Низкая физическая активность (гиподинамия). По сравнению с физически активными у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, на 50% выше риск умереть от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта [39]. Для населения мира влияние вклада этого фактора в смертность населения оценено в 3,3% [3], но для населения России эксперты ВБ его оценили в почти в 3 раза выше – 9%.

Причина столь высокого значения в анализируемом Докладе не объясняется [1]. В действительности физическая активность не является в стране непременным атрибутом обычного образа жизни. По результатам опроса 2002 г., в России 73взрослых мужчин и 73-86% взрослых женщин ведут малоподвижный образ жизни, т.е. физическая нагрузка занимает 20-30 мин. в день [40]. Большей физической активностью отличаются, естественно, дети, которые в этом отношении ближе к своим европейским сверстникам. Доля 15-летних российских подростков, занимающихся физкультурой два раза в неделю и чаще, близка к аналогичным показателям по Швеции, Венгрии и ряду других стран [22].

Увеличение физической активности населения весьма проблематично, что связано с недостаточным развитием спортивных сооружений, расположенных в непосредственной доступности от жилых кварталов, слабым развитием массового спорта, недостаточностью у населения средств для регулярного занятия спортом и другими причинами.

Загрязнение воздуха в городах. Этот фактор риска смертности оценивается для населения России в 1,2% [1]. Если использовать глобальные оценки этого фактора применительно к населению России [3], то загрязнение атмосферного воздуха российских городов (воздействие мелкодисперсной пыли) может быть причиной тыс. дополнительных случаев смерти от БОК и органов дыхания. Эти оценки достаточно близки к авторским расчетам, согласно которым количество дополнительных смертей может достигать 40 тыс. [41], что составляет около 3% общей смертности городского населения (2004 г.). Есть и другие, значительно более высокие оценки влияния этого фактора риска – 17,5% общей смертности населения (см. [42]). Проблемы более точной оценки заключаются в необходимости более тщательного учета влияния мелкодисперсных частиц. В настоящее время постоянный мониторинг этих веществ осуществляется только в Москве, и среднегодовая концентрация их в атмосферном воздухе города в 2004 г. составила 37 мкг/куб. м, что выше уровня загрязнения в Париже, Лондоне и Стокгольме [43]. Вклад загрязнения атмосферного воздуха в общую смертность населения в странах западной Европы – Франции, Австрии и Швейцарии составляет 6% [44], т.е. выше, чем в России, примерно в 2 раза. По-видимому, это обусловлено более точным контролем взвешенных частиц в атмосферном воздухе европейских городов, чем в России. К 2010 г. в связи с ожидаемым увеличением доли угля в топливном балансе страны ожидается дополнительный выброс 2281 тыс. т твердых веществ, 1318 тыс. т SO (двуокиси серы) и 391 тыс. т NO2 (двуокиси азота), что в свою очередь приведет к дополнительному сокращению средней продолжительности жизни населения на 1,96 года [45].

Загрязнение окружающей среды свинцом. По оценкам экспертов ВБ, загрязнение атмосферного воздуха свинцом является причиной 1,2% смертности населения. Свинец, единственное вредное вещество, которому в России посвящена специальная Белая книга [46]. В нашей стране уровень загрязнения окружающей среды свинцом в прошлом был значительно ниже, чем в зарубежных городах, что было связано с малым количеством автомобилей. Произошедший впоследствии интенсивный рост числа автомобилей совпал с резким сокращением производства этилированного бензина, который был полностью запрещен в 2004 г. (ФЗ «О запрете оборота этилированного бензина»). В настоящее время высокий уровень загрязнения окружающей среды свинцом продолжает оставаться в городах с металлургическим производством на Урале (Красноуральск, В. Пышма, В. Невьянск, Карабаш), Кузбассе (Белово), Дальнем Востоке (Рудная пристань, Дальнегорск) или в городах, где есть предприятия, использующие свинец. Поэтому можно считать, что оценки опасности свинца, приведенные в Докладе, несколько завышены.

Нелегальное потребление наркотиков. Значение этого фактора риска принято в Докладе в 0,9%. В России потребление наркотиков растет, но число больных наркоманией стабилизируется. Общий показатель первичной заболеваемости наркоманией снизился с 41,9 тыс. в 1999 г. до 14,7 тыс. в 2004 г. Всего в стране в г. было зарегистрировано 342,7 тыс. больных наркоманией, или 239,6 на населения. В действительности фактическое число лиц, регулярно потребляющих наркотики, выше. Так, в Москве соотношение между численностью больных, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом «наркомания», и численностью скрытого контингента лиц, регулярно употребляющих наркотики, составило 1:7 [47]. Среди наркоманов высока смертность в молодых возрастах.

Средний возраст умерших наркоманов, находившихся в специализированных диспансерах Москвы, составил 36 лет. Риск смертности для наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, выше – для мужчин в 5 и для женщин – в 11 раз [48].

Оценить роль наркотиков как фактора риска смерти для всего населения страны весьма сложно. Если использовать глобальные оценки смертности, то наркотики являются причиной 2,3-6,9 тыс. случаев смерти, а по оценкам экспертов ВБ, нелегальное потребление наркотиков является причиной примерно 20 тыс. смертей в год. орьба с наркотиками в некоторых странах уже дала положительный результат.

Например, в США с 1982 по 1997 г. число потребителей наркотиков снизилось в 2 раза, далее планируется достичь еще двукратного их снижения [49]. Реализация ФЦП «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 годы» позволяет надеяться, что в случае ее успешного осуществления произойдет снижение потребления наркотиков. Этой программой планируется сокращение к 2010 г. масштабов незаконного потребления наркотических веществ на 16-20% по сравнению с 2004 г., что соответствует уменьшению числа потребителей наркотических средств и психотропных веществ на 0,9-1,2 млн. чел.

Факторы риска, рассмотренные в Докладе Всемирного Банка, В эту группу включены четыре фактора – психосоциальный стресс, социальноэкономическое неблагополучие, ДТП и безопасность на рабочих местах.

Психосоциальный стресс и социально-экономическое неблагополучие. По некоторым оценкам, – это весьма значимые факторы риска роста смертности.

К оценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения Следствием бедности является ограничение доступа к медицинским услугам и лекарствам, работа в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, плохое жилье, несоблюдение рационального режима труда и отдыха, недостаточное питание и др. Анализ показателей смертности, проведенный по материалам российской госстатистики 1989 и 1994 гг. (переписей и микропереписи населения) и по данным за 1998 г. свидетельствует о значительных различиях в смертности взрослого населения в зависимости от уровня образования и характера работы. Выше смертность лиц, занятых физическим трудом и имеющих низкий уровень образования [50]. Выявлена связь между общей смертностью, а также смертностью от ряда причин (инфекционные и паразитарные болезни, болезни системы кровообращения, пищеварения, самоубийства) и доходами населения в 1990гг. [51].

Уровень смертности от ряда заболеваний практически является индикатором состояния системы здравоохранения. В России за последние годы происходила деградация системы здравоохранения, постоянное снижение ее финансирования. По оценкам, основанным на анализе сопоставимых цен, рассчитанных методом дефлятирования расходов по статьям их бюджетной классификации, общественные расходы на здравоохранение в 2000 г. сократились по сравнению с 1991 г. в 2,5 раза, в том числе консолидированного бюджета – более чем в 3 раза. В России доля таких в 2,4 раза ниже, чем в Чехии (соответственно 2,8 и 6,7%). Регрессионный анализ модели средней продолжительности жизни на основании выборки из 12 стран Европы показал, что наибольший вклад в смертность населения вносит вариация доли общественных расходов на здравоохранение – 57% и до 30% при условии доступности лекарственных средств [52]. Следует, однако, отметить, что в этой модели не был учтен такой источник финансирования здравоохранения, как средства населения (теневые выплаты), которые достигают значительных величин – до 0,6-0,7% ВВП [53].

По мнению самих врачей (опрос, проведенный в 1996 г.), основными причинами высокого уровня смертности являются: пренебрежение к состоянию своего здоровья и позднее обращение населения за медицинской помощью, рост алкоголизации, безработица, отсутствие материальных возможностей для оплаты необходимого курса лечения и др. Руководители здравоохранения видят причину в несовершенстве медицинской помощи [54]. Как считает известный специалист в области общественного здоровья проф. Т.М. Максимова: «Сверхсмертность нашего населения от заболеваний (кроме онкологии), во всяком случае в молодых трудоспособных возрастах, прежде всего связана с неадекватностью медицинской помощи широким слоям населения. Медицина (не умаляя значений других причин) – ведущий фактор, на 80-90% определяющий исход заболевания и соответственно уровни смертности»

[5].

Факторы, обусловливающие высокую смертность от ДТП. В мире ежегодно погибает от ДТП 1,183 млн. чел., что составляет 1,3% общего числа смертей [3]. ДТП входят в группу причин смерти «травмы и отравления», которые в структуре общей смертности занимают в России второе ранговое место после ССЗ и первое место в структуре смертности трудоспособного населения, что не наблюдается в других странах.

Несмотря на относительно низкий уровень автомобилизации в России, частота ДТП со смертельным исходом чрезвычайно велика. В последние 25 лет в результате ДТП ежегодно погибали от 27,7 тыс. чел. (1986 г.) до 45,6 тыс. чел.

(1991 г.), причем более четверти погибших – люди наиболее активного трудоспособного возраста (26-40 лет). Смертность по этой причине составляет от 1,8 до 2,6% (при среднем ее значении – 1,3%) общей смертности населения. В каждом восьмом происшествии виноват водитель, находившийся в состоянии опьянения.

Россия входит в число стран с наиболее высоким уровнем смертности населения от ДТП, в том числе детей. Для нее характерны не только высокий показатель числа погибших в ДТП и доля смертельных исходов от общего числа пострадавших в ДТП, но и удельные показатели, – число погибших на единицу транспортного средства и на километр дорог [55]. Кроме того, неэффективная организация работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим является одной из основных причин высокой смертности от ДТП. По данным Первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи, при ДТП эвакуация в стационар задерживается до одного – полутора часов более чем в 70% случаев.

Доставка пострадавших осуществляется на неприспособленном транспорте в 53-56% случаев. В России отсутствует система оценки тяжести травм, что необходимо для сравнения динамики летальности на до- и госпитальном этапах. Смертность пострадавших в ДТП в 12 раз выше, чем при получении травм в результате других случаев, инвалидность – в 6 раз. Проведенное сравнение уровня внутрибольничной смертности в результате ДТП в больницах скорой помощи России и Израиля показало, что в нашей стране он выше в 2,2 раза [56].

Динамика стандартизованных показателей смертности от ДТП, показывающая устойчивый рост, свидетельствует о значительном уроне для экономики страны. Даже в странах Евросоюза с более низкими показателями смертности от ДТП экономический ущерб от этой причины смерти составляет 180 млрд. евро в год, или 2,2% ВВП. По данным ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006годах», ущерб от ДТП в России составляет 2,2-2,6% ВВП, в том числе в результате гибели и ранения людей – 227,7 млрд. руб. [57].

ЕС принял развернутый план действий по уменьшению смертности от ДТП к 2010 г. на 50%. Что это реально – показывает пример Великобритании, где в результате реализации комплексной программы профилактики за последние 20 лет вдвое снизилась смертность от ДТП [58]. В России определенные надежды связаны с реализацией принятой в 2005 г. Правительством России вышеуказанной ФЦП «Повышение безопасности…», в которой предусмотрено снижение числа погибших в результате ДТП к 2012 г. по сравнению с 2004 г. в 1,5 раза. Это возможно только при условии финансирования программы по варианту «а», т.е. 52,8 млрд. руб. (рис. 2).

В случае более низкого финансирования ( варианты «б» и «в» ) такого значительного уменьшения числа смертельных исходов достичь не удастся.

Основные направления этой программы – повышение правового сознания и предупреждение опасного поведения участников дорожного движения, организационно-планировочные и инженерные мероприятия, нацеленные на совершенствование организации движения транспортных средств и пешеходов в городах, развитие системы оказания помощи пострадавшим в ДТП, совершенствование нормативно-правовых, методических и организационных основ системы управления деятельностью в области обеспечения безопасности дорожного движения.

К оценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения Рис. 2. Прогнозная динамика смертности от ДТП при реализации:

инерционного сценария (––); различных вариантов финансирования:

–– а (52,83 млрд. руб.);–r– б (42,2 млрд. руб.); –– в (31,7 млрд. руб.) Финансирование этой программы предусмотрено в размере до 52 млрд. руб., причем частично из региональных бюджетов. Однако возможность финансирования за счет региональных бюджетов капитального строительства дорог, транспортных развязок и пешеходных переходов вызывает определенные сомнения.

Профессиональные факторы риска. По показателю смертности в результате производственных травм, которые достигают 5-6 тыс. в год, Россия стоит на первом месте в Европе. Крайне высокий уровень смертности в стране при среднем уровне травматизма свидетельствует о несвоевременной или некачественной медицинской помощи. Согласно глобальным оценкам, неблагоприятные факторы окружающей среды приводят к 775 тыс. случаям смерти в год, что составляет 13,6% общего числа смертей [3]. Это такие причины смерти, как несчастные случаи на производстве, хронические заболевания, злокачественные новообразования органов дыхания. Если использовать эти глобальные оценки для определения значений профессиональных факторов риска в России, то число дополнительных смертей может достигнуть 325 тыс. По данным финских исследователей, профессиональные факторы риска в этой стране обусловливают 7% дополнительной смертности (10% среди мужчин и 2% среди женщин), от ССЗ – 12%, злокачественных образований – 8%, заболеваний органов дыхания 4% [59], т.е. вдвое ниже глобальных оценок. Это вполне естественно, так как финские производства отличаются высокой культурой труда. Для России более реально значение указанных факторов риска, равное 13%, так как даже по официальным данным за 2000-2004 гг.

26-31% рабочих мест не соответствует гигиеническим нормативам по шуму, 16-21% – по вибрации, 17-24 – по электромагнитным полям, 13-18 – по микроклиматическим 5-7 – по содержанию в воздухе рабочей зоны паров и газов, 14-17% – по содержанию в воздухе рабочей зоны пыли и аэрозолей [60].

Факторы риска смертности, не вошедшие в Доклад Загрязнение воздуха жилых помещений. Оно связано с курением в жилых помещениях, сжиганием минерального топлива и поступлением канцерогенных веществ, в том числе радона, в воздух жилища. В мире на него приходится до 1,6% дополнительных случаев смерти [3]. В России количественно оценить влияние этих факторов за исключением радона крайне сложно. Природные источники ионизирующего излучения создают около 70% суммарной дозы, получаемой человеком от всех источников радиации. Радон, по оценке Международного агентства по изучению рака (МАИР), относится к 1-й группе, наиболее опасных канцерогенов (последние результаты аналитических эпидемиологических работ в 13 странах Европы подтвердили его значение как фактора риска рака легкого [61]).

В США, Бельгии, Нидерландах, Швеции радон является причиной от 4 до 20% всех случаев рака легкого и является вторым по значению фактором риска после курения [62]. В России от рака легкого в 2004 г. умерли 54 тыс. чел., т. е. радон мог быть существенным фактором риска до 2-11 тыс. случаев этого заболевания.

Учитывая высокую летальность от этого заболевания (50%), результатом воздействия радона может быть до 1-5,5 тыс. случаев смерти от рака легкого в год.

Среди других внутрижилищных факторов риска – загрязняющие вещества, поступающие в воздух при сжигании топлива: дров, угля, торфа. По данным переписи 2002 г., 20,9% населения в целом по стране и 60% населения в сельской местности пользуются печным отоплением [63], поэтому необходимо уточнение количественных значений этого фактора риска. Также не представляется возможным оценить в России значение курения в жилых помещениях как фактора риска смертности. Однако учитывая большое количество малокомнатных и коммунальных квартир, недостаточную санитарную культуру, можно предположить, что и этот фактор риска имеет определенное значение.

Инфицированные вода и продукты питания. Среднее число смертельных исходов от кишечных инфекций за последние 25 лет составляет 4,2 тыс. в год, но в последние годы смертность резко уменьшилась. В 2004 г. от кишечных инфекций погибла 1 тыс. чел., из них 412 детей в возрасте до 5 лет. По сравнению с другими странами Европы и США в России уровень смертности от инфекционных заболеваний выше среди трудоспособного населения.

Высокая температура воздуха. Высокая температура воздуха. На огромной территории России чрезвычайно велико влияние климатических факторов на здоровье населения. В последние годы все большее внимание вызывает негативное влияние высоких температур воздуха.

Жаркая летняя погода во многих европейских странах стала одной из причин особенного внимания к этой проблеме медиков. Так, аномально высокая температура летом 2003 г. в Париже явилась причиной 15 тыс. дополнительных смертей. На основании выявленных зависимостей между температурой воздуха и смертностью населения определено, что повышенные температуры могут вызвать примерно от 4 до 28 тыс. дополнительных случаев смерти в городах России [64, 65]. Особенно опасны высокие летние температуры для здоровья «северных»

россиян. Анализ показателей ежедневной смертности населения Москвы и температуры летом 2002 г. с использованием лог-линейной регрессионной модели Пуассона показал, что пороговая величина, после которой начинается рост смертности от болезней органов кровообращения и органов дыхания приходится на +20. Число дополнительных случаев смерти в дни с высокими температурами воздуха колеблется в пределах 100-200. Их может быть больше, если учитывать влияние повышенных температур на уровень загрязнения атмосферного воздуха.

К оценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения Низкая температура. Крайней стадией воздействия холода на организм человека считается обморожение, отягщающими факторами развития которого являются алкоголь, истощение и гиподинамия. В России от обморожений ежегодно гибнет более 1,5 тыс. чел., преимущественно мужчины старше 20 лет.

Смертельные исходы от обморожений среди мужчин в 3-4 раза превышают показатели смертности женщин, что явно связано с употреблением алкоголя.

В европейских странах с холодным климатом (Норвегии, Дании, Швеции, Финляндии, Исландии), согласно базе данных о смертности ВОЗ, случаев обморожений не регистрируются.

Другие факторы риска. Опасный секс – ВИЧ. Количество смертельных исходов от ВИЧ-инфекции в России колеблется от 1200 до 6000 в год, однако ввиду быстрого распространения ВИЧ-инфекции, которое наблюдается только со второй половины 90-х годов, в ближайшей перспективе можно ожидать рост смертности от этого заболевания. Официально зарегистрировано 313 тыс. случаев этого заболевания, но реально их значительно больше. По оценкам Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, число случаев этого заболевания составляет в среднем 860 тыс. [66].

По прогнозу Федерального центра СПИД-центра, к 2015 г. в России около 3 млн. чел.

будут заражены ВИЧ-инфекцией [67]. В отсутствие масштабного использования соответствующей терапии уже с 2008-2010 г. начнется массовая гибель людей с этим заболеванием, большинство из которых будут умирать от туберкулеза [68].

Доклад экспертов ВБ о смертности населения в России был подготовлен на основании имеющихся данных по состоянию на 2002 г., но и после этого года она продолжала увеличиваться. В 2005 г. по сравнению с 2004 г. произошел прирост числа умерших на 0,3%, а в январе 2006 г. он ускорился.

Качество здоровья населения является одним из ключевых факторов, обеспечивающих развитие эффективной экономики страны. В совместном докладе Европейской комиссии и ВОЗ по вопросам инвестирования в охрану здоровья и развитие приведены показатели экономических последствий неудовлетворительного состояния здоровья взрослого населения России [69]. В нем указывается, что ежегодное количество пропущенных рабочих дней по болезни в расчете на каждого работника в России в 2003 г. было выше, чем в Европе на 20%. В результате совокупные потери по заработной плате составили 60,96 млрд. долл., производственные – 12,87 млрд. долл.

Сравнительный анализ количественных значений факторов риска смертности населения России, проведенный по данным ВБ и по результатам отечественных эпидемиологических работ, выявил определенные различия между ними (табл. 3).

Ранжирование факторов риска смертности населения Факторы риска, оцененные экспертами ВБ Другие факторы, оцененные экспертами ВБ, но не вошедшие в список основных факторов риска Профессиональные факторы риска:

смертельные исходы, вызванные опасными количество несчастных случаев со смертельным Факторы риска, не оцененные экспертами ВБ * Возможно увеличение.

** В разные годы.

*** Возможно быстрое увеличение.

**** Инфекционные заболевания.

По нашему мнению, в Докладе занижена роль воздействия на здоровье алкоголя, загрязненного атмосферного воздуха, неблагоприятных факторов производственной среды и завышена роль курения и загрязнения окружающей среды свинцом, а также отсутствует оценка таких негативных факторов, как воздействие радона, потепление климата, низкая температура воздуха зимой.

Насколько реальны перспективы уменьшения интенсивности воздействия основных факторов риска и соответственно уменьшение уровня смертности населения? Проблемы высокой смертности населения постоянно обсуждаются на самых различных уровнях и в определенной степени на это нацелены различные ФЦП. На минимизацию одного из основных факторов риска – повышенного артериального давления нацелена Программа по профилактике и лечению артериальной гипертонии. Как отмечено выше, эта программа действует с 2002 и к 2008 г. должно быть достигнуто снижение смертности от инсультов и инфарктов 10-16%, но в действительности произошел рост смертности от этих заболеваний среди мужчин и женщин как в трудоспособном, так и пожилом возрастах. Трудно ожидать, что в ближайшие годы эта тенденция изменится, хотя многие развитые страны мира (США, Франция, Япония и другие) добились снижения смертности от ИБС на 22-36%. Однако результаты последних крупных эпидемиологических исследований в Норвегии и других европейских странах выявили совершенно новые закономерности. Ряд факторов риска, в том числе алкоголь, высокий уровень холестерина, повышенная масса тела, связана с показателями смертности от ИБС не U-образной зависимостью. Смертность была выше у лиц, как с высокими, так и низкими показателями этих факторов риска [70]. Для снижения смертности от этой причины необходимо внедрение новых медицинских технологий (например, К оценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения компьютерной томографии, современных эффективных фармацевтических препаратов и др.).

Более реальным представляется увеличение потребления овощей и фруктов по мере роста благосостояния людей и внедрения здорового образа жизни.

Снижение роли факторов окружающей среды возможно за счет улучшения как качества среды, так и самого здоровья путем ранней диагностики заболеваний и повышения качества лечения, внедрения различных профилактических программ.

Между тем улучшение качества окружающей среды в ближайшем будущем более чем проблематично. Охрана окружающей среды не является приоритетной государственной задачей, значительно уменьшена роль государственной экологической экспертизы, очевиден экономический приоритет перед экологическими проблемами. Существующие в стране нормативы качества окружающей среды практически являются не государственными, а ведомственными. Происходящий в последние годы экономический рост уже привел к значительному росту личного автотранспорта и в некоторых городах соответственно к росту загрязнения атмосферного воздуха. Кроме того, меняется структура топливного баланса и ожидается ее дальнейшее изменение за счет сокращения доли газа и увеличения доли угля. Естественно, это приведет к росту уровня загрязнения атмосферного воздуха комплексом различных токсичных веществ, в том числе и канцерогенных. Значение загрязнения атмосферного воздуха в российских городах, по оценкам экспертов ВБ, правомерно считать заниженным примерно в 2 раза.

Для этого, разумеется, необходимо формирование пакета программ, включающих различные мероприятия, в том числе:

– проведение профилактических осмотров населения, активные целенаправленные профилактические мероприятия, культивирование здорового образа жизни (артериальная гипертензия, повышенное содержание холестерина в крови. Пока не видны положительные результаты реализации ФЦП «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ»);

– ужесточение выполнения норм охраны труда и техники безопасности, повышение технологической дисциплины в первую очередь в наиболее опасных производствах (угольной, химической, металлургической) и т.д. Широкий спектр этих мероприятий содержится в проекте Программы «Здоровье работающего населения» (до сих пор не принята Правительством РФ);

– увеличение финансирования спортивных объектов, развития физкультуры;

– становление новой законодательной базы и активные действия исполнительной власти по борьбе с курением и избыточным потреблением алкоголя. (Реальное снижение влияния этих факторов весьма сомнительно);

– широкий комплекс законодательных, организационных мероприятий и действий со стороны медицинских учреждений по снижению чрезвычайно высокого уровня летальности от ДТП. В 2005 г. Правительством РФ принята специальная ФЦП, реализация которой потенциально предполагает достижение положительного эффекта. Кроме того, принята ФЦП, направленная на уменьшение потребления наркотиков. Учитывая значительное финансирование этой программы и значимость силового ведомства-исполнителя, возможно, будут достигнуты некоторые положительные результаты.

Особого внимания требуют факторы риска смертности, значение которых может возрасти. В первую очередь – это рост загрязнения атмосферного воздуха в населенных пунктах вследствие дальнейшего увеличения количества автомобилей без соблюдения современных норм содержания токсичных веществ в выхлопных газах и увеличения количества сжигаемого угля.

К сожалению, применительно ко многим факторам риска смертности до сих пор в России отсутствуют конкретные планы действий. Если не принять действенных мер, то, как пишут руководители Минздравсоцразвития «сохранение сложившихся трендов смертности ведет к ускоренной депопуляции; структурным деформациям населения, ведущим к разрушению трудового потенциала; сползанию по демографическим критериям в ранг слаборазвитых стран мира» [71].

1. Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения // М.: Всемирный банк. 2005.

2. The Global Burden of Disease; a Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, and a Risk Factors in 1990 and Projected to 2020 / ed. by C. Murrey and A. Lopez. Наrvard School of Public Health. WH. WB. 1996.

3. Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors / ed. M. Ezzati et al. vol. 1 and 2. 2004.

4. Health in Europe and Central Asia: Transition Retrospective and Bisiness Plan. Washington DC // World Bank. 2004.

5. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. М.:ПЭР СЭ, 2005.

6. EUROHIS: Разработка общего инструментария для опросов о здоровье населения. М.: Права человека, 2005.

7. Шарова Е.А., Дубровина Е.А. Источники роста смертности от болезней системы кровообращения в молодых и трудоспособных возрастах // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. № 5.

8. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Распространенность курения среди женщин России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 1.

9. Zohoori N, Blanchette, Popkin B., Monitoring Health Conditions in the Russia Federation.

10. McKee M., Bobak M., Rose R., Shkolnikov V., Chenet L. and Leon D., Patterns of Smoking in Russia, Tobacco Smoking. 1998. № 7.

11. RLMS – http:// www.cpc.unc.edu/rlms 12. Заридзе Д.Г., Карпов Р.С, Киселева С.М. и др. Курение – основная причина высокой смертности россиян // Вестник российской академии медицинских наук. 2002. № 9.

Shafey O, Dolwick S. and Guidon GE, eds. Tobacco control Country Profiles, 2nd. World Conference on Tobacco 13.

and Health. Helsinki. 2003.

14. Мартынчик С.А., Семенов Я.В., Мартынчик Е.А., Худяков М.Б. Анализ эпидемиологической ситуации:

стандартизация оценки масштаба проблемы курения и размера опасности для здоровья населения в России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. № 5.

15. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова С.А. и др. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением мужского населения России // Профилактика заболеваний укрепление здоровья. 2004. № 3.

16. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Масленникова Г.Я., Деев А.Д. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения // Российские медицинские вести. 2001. № 3.

17. Вишневский А.Г. Курить – здоровью не вредить! www.demoscope/weekly/2006/0233/lisa 18. ВОЗ, База данных европейской программы «Здоровье для всех». Январь 2006.

19. Демографическая модернизация России, 1900-2000 / Под ред. А.В. Вишневского. М.: Новое издательство, 2006.

20. Сдерживание эпидемии. Правительства и экономическая подоплека борьбы против табака.

Международный Банк реконструкции и развития // Всемирный банк. 2000.

21. Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases Report of a WHO Study Group. Geneva, WHO Technical Report Series. 1990. № 797.

22. Попович М.В., Глазунов И.С., Потемкина Р.А. и соавт. Потребление фруктов и овощей в России.

www.cindi.ru/comsuption_ fruit_vegetables 23. Руководство программы СИНДИ по питанию. ВОЗ. 2000.

24. Батурин А.К., Зинин В.Г., Тутельян В.А. и др. Питание и здоровье в бедных семьях./ М.: Просвещение. 2002.

25. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. М.: Весь мир. 2005. №96.

26. Алкогольная политика и общественное благо. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия № 80.

Копенгаген. 1998.

27. Александри А.Л., Константинов В.В., Деев А.Д. и соавт. Потребление алкоголя и его связь со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний мужчин 40-59 лет (данные проспективного наблюдения 21,5 лет) // Терапевтический архив. 2003. т. 75. № 12.

28. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М.: NALEX, 2003.

29. Brainerd E., Culter D.M. Autopsy on an Empire Understanding Mortality in Russia and the Former Soviet Union NBER Working Paper 10868, National Bureau of Economic Research. Cambridge, MA.

http:\\www.nber.org\paper\w10868. 2004.

30. Максимова Т.М., Белов В.Б. Связь здоровья населения с характером употребления алкоголя // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2004. № 5.

31. Немцов А.В., Андриенко Ю.В. Потребление алкоголя в самооценках населения России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005. № 4.

32. Korolenko C.P., Kensin D.V. The Quality World Change as a Cause of Addiction Development in Conditions of the North. Internat. J. Circumpolar Health. 2001.

К оценке факторов риска смертности населения России и реальности их снижения 33. Zaigraev G. The Russian Model of Noncommercial Alcohol Consumption. Moonshine Markets. Issues in Unrecorded Alcohol Beverage Production and Consumption. A. Haworth, R. Simpson, eds. Brunner-Routledge. NewYork-Hove. 2004.

34. Bobak M., McKee M., Rose R., Marmot M. Alcohol Consumption in National Sample of the Russian Population.

Addiction. 1999. № 96.

35. Bobak M, Murphy M., Rose R., Marmot M. Determinants of Adult Mortality in Russia. A Study Based on Sibling Survival // Epidemiology. 2003. №14.

36. Харченко В.И., Какорина Е.П., Мишнев О.Д., Найденова Н.Г., Ундринцов В.М., Вирин М.М., Михайлова Р.Ю.

Сравнительный анализ алкогольной смертности населения России (проблемы диагностики, трактовки, регистрации, количественной оценки) // Сб. Новости науки и техники. Алкогольная болезнь. М.:

ВИНИТИ. 2004. №2.

37. Нужный В.П., Савчук С.А. Токсичность алкогольных напитков и ацетон // Токсикологический вестник.

2005. №6.

38. WHO. Global Status Report: Alcohol Policy. Geneva. 2004.

39. Vuori I.M. Health Benefits of physical activity with special reference to interaction with diet. Public health nutrition. 2001- 4(2B).

40. СINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention) Program. 2004. "Behavioral Risk Factor Surveilance System Development in Russia in 2004". Technical Report. /www. cindi.ru 41. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среда на здоровье человека. Центр экологической политики России. М.: Акрополь, 2004.

42. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Иванов С.И. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровья населения // Гигиена и санитария. 2005. №2.

43. Бюллетень о загрязнении воздушной среды г. Москвы за 2004 год. Мосэкомониторинг. М., 2005.

44. Kunzli N., Каiser R., Medina S. et al. // Public-Health Impact of Outdoor and Traffic-Related Air Pollution a European Assessment. The Lancet. 2000. Vol. 356.

45. Бобылев С.Н., Голуб А.А., Ксенофонтов М.Ю., Некрасов А.С., Сидоренко В.Н., Синяк Ю.В., Струкова Е.Б.

Ожидаемое воздействие изменения структуры топливного баланса электростанций на здоровье населения России // Проблемы прогнозирования. 2004. №4.

46. Доклад о свинцовом загрязнении окружающей среды Российской Федерации и его влиянии на здоровье населения (Белая книга) / Под ред. В.В. Снакина. М.: РЭФИА. 1997.

47. Кошкина Е.А. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности наркотиков // Социально значимые болезни в Российской Федерации / Под ред. Л.А. Бокерия, И.Н. Ступакова. М.:

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2006.

48. Егоров В.Ф. Смертность больных наркоманиями (клинико-социальное исследование). Автореф. дис.

канд. мед. наук. М., 1995.

49. Стародубов В.И., Киселев А.С., Бойко Ю.П. Динамика социопатий в современной России. М.: ЦНИИОИЗ, 2001.

50. Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Истоки социального неравенства перед лицом смерти в России.

http://demoscope.ru/weekly/2005/0227/analit01.php 51. Киселев А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов // Экономика здравоохранения.

2005. №1.

52. Иванов В.Н., Суворов А.В. Проблемы охраны здоровья населения России // Проблемы прогнозирования.

2003. №3.

53. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения // Научные труды Института экономики переходного периода. М. 2000.

54. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.:

ПЭР СЭ, 2002.

55. Ревич Б.А., Решетников К.В. Причина смерти – дорожно-транспортное происшествие // Население и общество. Информ. бюлл. Центр демографии и экологии человека ИНП РАН. 2000. №51.

56. Cалахов Э.Р., Какорина Е.П. Травмы и отравления в России и за рубежом // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. №2.

57. www. government.ru/data/structdoc 58. Dobson R. British Medical Journal. 2003. vol. 326. №7397.

59. Nurminen M., Karjalainen A., Epidemiologic Estimate of the Proportion of Fatalities Related to Occupational Factors in Finland. Scand J Work Environm Health. 2001. vol. 27. №3.

60. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году. Государственный доклад. М., 2005.

61. Darby S. et al., Radon in Homes and Risk of Lung Cancer: Collaborative Analysis of Individual Data from European Case-Control Studies // British Medical Journal. 2005. vol. 330.

62. Карпин В.А., Кострюкова Н.К., Гудков А.Б. Радиационное воздействие на человека радона и его дочерних продуктов распада // Гигиена и санитария. 2005. №4.

63. Население России 2003-2004. Одиннадцатый-двенадцатый ежегодный демографический доклад / Под.

ред. А.Г. Вишневского. М.: Наука, 2006.

64. Ревич Б.А. Изменение климата и угроза здоровью населения России // Россия в окружающем мире (Аналитический ежегодник) / Под ред. Н. Н. Марфенина. М: Модус-К-Этернаб, 2005.

65. Ревич Б.А., Шапошников Д.И. Высокие температуры воздуха в городах – реальная угроза здоровью населения // Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке. М.: Отделение профилактической медицины РАМН, 2004.

66. Доклад о глобальной эпидемии СПИД. Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИДу. 2004.

67. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Вопросы вирусологии. 2004. №3.

68. Бобрик А.В. Борьба с ВИЧ/СПИД и другими заболеваниями // Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2005. Россия в 2015 году: цели и приоритеты развития. М. 2005.

69. Шурке М. Возможные экономические последствия плохого здоровья взрослого населения в России.

Европейское Бюро ВОЗ. www.dty.who.rus 70. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Сердечно-сосудистые заболевания: смертность, распространенность, факторы риска, профилактические и лечебно-диагностические мероприятия // Социально-значимые болезни в Российской Федерации. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. М. 2005.

71. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Проблемы российской смертности, ее последствия и приоритетные направления действий // Преждевременная и предотвратимая смертность в России – критерий потери здоровья населения. Научные труды Всероссийской научно-практической конференции. 30мая 2006 г. М.: РИОЦНИИОИЗ, 2006.

1, 1, 0, 0, 0,