«Для организаций, координирующих и осуществляющих проекты профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, работников коммерческого секса, мужчин, имеющих секс с мужчинами, заключенных, а также проекты по ...»

МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА

ПРОГРАММ И ПРОЕКТОВ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

СО СПИСКОМ КЛЮЧЕВЫХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Для организаций, координирующих и осуществляющих

проекты профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных

наркотиков, работников коммерческого секса, мужчин, имеющих секс с

мужчинами, заключенных, а также проекты по уходу и поддержке людей, живущих с ВИЧ/СПИД КИЕВ, 2008 ББК 55 1 М 77 Авторский коллектив Ольга Морозова, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Ольга Варецкая, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Дэниел Джонс, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД Пепукай Чикуква, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД Татьяна Салюк, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Рецензенты Ольга Балакирева, кандидат социологических наук Сергей Дворяк, кандидат медицинских наук Ирина Гришаева, кандидат психологических наук Виней П. Салданна Наталья Салабай Мониторинг и оценка программ и проектов. Практическое пособие / О.С. Морозова, О.В. Варецкая, Д. Джонс, П. Чикуква, Т.А. Салюк К.: Оранта 2008. 142 с.

ISBN 966 8754 В пособии представлены практические рекомендации по созданию и поддержке системы прог раммного мониторинга проектов и программ профилактики ВИЧ в группах наиболее высокого риска инфицирования, а также программах ухода и поддержки людей, живущих с ВИЧ.

Это пособие является простым и удобным в использовании практическим руководством для пра вительственных и неправительственных организаций, которые осуществляют проекты или пре доставляют услуги по профилактике ВИЧ для групп высокого риска инфицирования, а также про екты по уходу и поддержке для людей, живущих с ВИЧ, или руководят этими проектами. Пособие предназначено в первую очередь для тех сотрудников организаций, которые отвечают за разра ботку и управление системами мониторинга и оценки для отслеживания охвата своих программ и проектов. Данное пособие будет также полезным для руководителей организаций и тех сотруд ников, которые занимаются планированием и реализацией программ в сфере профилактики ВИЧ, ухода и поддержки. Пособие может стать полезным для лиц, принимающих решения на всех уровнях, для улучшения понимания и использования имеющихся средств и ресурсов с целью улучшения мониторинга, корректировки деятельности и использования данных этих программ для повышения их эффективности.

© МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД Издано при поддержке Глобального в Украине»

Фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом ул.Димитрова, 5, корпус 10А, 03680, Киев, Украина и малярией TM Teл: (+380 44) 490 5485 (6, 7, 8) Факс: (+380 44) E mail: [email protected] http://www.aidsalliance.org.ua TM Тираж 1000 экз.

Распространяется бесплатно При использовании материалов этой публикации ссылка на МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» и авторов обязательна.

Изложенные в этой публикации мысли являются точкой зрения авторов и не могут рассматри ваться как позиция или мнение Глобального Фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и маляри ей. Данный Фонд не принимал участия в согласовании или утверждении как опубликованного материала, так и возможных выводов, следующих из него.

The views described herein are the views of this institution, and do not represent the views or opin ions of The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis & Malaria, nor is there any approval or authoriza tion of this material, express or implied, by The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis & Malaria.

ISBN 966 8754 является зарегистрированной торговой маркой Глобального Фонда по борь TM бе со СПИД, туберкулёзом и малярией

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ПРИЛОЖЕНИЙ

ПРЕДИСЛОВИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛОССАРИЙ

ГЛАВА I

ВВЕДЕНИЕ: КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ПО ПРОГРАММНОМУ

МОНИТОРИНГУ И ОЦЕНКЕ, А ТАКЖЕ ПО ЭТОМУ ПОСОБИЮ

ГЛАВА II

ПРОГРАММНЫЙ МОНИТОРИНГ КАК НЕОТЪЕМЛЕМАЯ

ЧАСТЬ ОБЩЕЙ СИСТЕМЫ МиО

ГЛАВА III

ШАГ ПЕРВЫЙ: ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ВМЕШАТЕЛЬСТВ

(ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ, ЗАДАЧ, СФЕР ОКАЗАНИЯ УСЛУГ,

ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП И ОБЪЕМА РАБОТ)

ГЛАВА IV

ШАГ ВТОРОЙ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:

ВЫБОР ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ БАЗИСНЫХ ДАННЫХ,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ

ГЛАВА V

ШАГ ТРЕТИЙ: ВЫБОР ОРГАНИЗАЦИЙ ПАРТНЕРОВ,

ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ УСЛУГИ, ПРОВЕДЕНИЕ ОЦЕНКИ ПОТЕНЦИАЛА,

РАЗРАБОТКА ФОРМАТОВ ОТЧЕТНОСТИ

ГЛАВА VI

ШАГ ЧЕТВЕРТЫЙ: ПРОГРАММНЫЙ МОНИТОРИНГ:

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ВЕДЕНИЕ ПРОГРАММНОГО УЧЕТА

ГЛАВА VII

ШАГ ПЯТЫЙ: СБОР И АНАЛИЗ ДАННЫХ,

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ДАННЫХ

ГЛАВА VIII

ШАГ ШЕСТОЙ: ОЦЕНКА ПРОЕКТОВ И ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ГЛАВА IX

ШАГ СЕДЬМОЙ: ВОПЛОЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МиО

В УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАННЫХ

ГЛАВА X: ЦИКЛ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ПРИЛОЖЕНИЙ

Приложение 1:

Инструменты и методы измерения данных

Приложение 2:

Сферы оказания услуг и примеры показателей результатов

Приложение 3:

Перечень национальных показателей по мониторингу и оценке эффективности мероприятий по контролю над ВИЧ/СПИДом

Приложение 4:

Пример формата программной отчетности (проект по профилактике ВИЧ в группах риска)

Приложение 5:

Пример первичных регистрационных форм

Приложение 6:

Пример отчетной формы мониторингового визита, используемой Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД в Украине для мониторинга проектов по профилактике

Приложение 7:

Пример системы показателей

Приложение 8:

Итоговая форма результатов деятельности проекта Пример

Приложение 9:

Национальное поведенческое исследование ранней сероконверсии

Приложение 10:

Краткое описание возможного варианта проведения операционного исследования

Рекомендуемые показатели результатов и процесса для проектов по профилактике ВИЧ среди ПИН, РКС, МСМ, заключенных, а также проектов по уходу и поддержке ЛЖВС

Список использованных и рекомендуемых источников

Компакт диск:

Примеры инструментов программного мониторинга Некоторые материалы и публикации из списка рекомендуемых ресурсов, приведённого в конце этого пособия Рабочая группа, которая готовила это пособие, выражает свою глубокую признатель ность членам Национальной рабочей группы по мониторингу и оценке ВИЧ/СПИДа при Национальном совете по вопросам противодействия туберкулёзу и ВИЧ инфек ции/СПИДу за их бесценный вклад в подготовку этого пособия.

Рабочая группа также высоко оценивает вклад коллег, чья работа в сфере мониторин га и оценки ВИЧ/СПИДа в Украине способствовала подготовке этого пособия:

Лариса Бочкова, Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом Юст Хоппенбрауер, консультант по вопросам ВИЧ/СПИД и общественного здоровья Гундо Вейлер, Всемирная организация здравоохранения Ольга Балакирева, Украинский институт социальных исследований Юрий Круглов, Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом Виолетта Марциновская, Украинский центр профилактики и борьбы со СПИДом Юрий Кобыща, Всемирная организация здравоохранения Виней П. Салдана, Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЕЙДС) Людмила Гусак, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Вячеслав Кушаков, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Павел Смирнов, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине Василий Борщев, консультант по разработке программного обеспечения Огромную помощь при подготовке этого пособия оказали украинские НПО, которые осуществляют проекты по профилактике ВИЧ среди групп населения, подверженных наиболее высокому риску, а также проекты по уходу и поддержке для ЛЖВС. Благода ря реализации национальной программы «Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИДа в Ук раине», поддерживаемой Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией, Международному Альянсу по ВИЧ/СПИД в Украине удалось разработать, систематизировать и внедрить систему программного мониторинга и оценки, описан ную в этом документе. Авторы этого пособия выражают признательность сотрудникам отдела мониторинга и оценки Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине Юлии Скоропатской и Лесе Хмель за помощь в подготовке этого пособия.

Публикация этого пособия стала возможной благодаря содействию Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине при финансовой поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией в рамках Национальной программы «Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине».

© Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине, «Мониторинг и оценка программ и проектов. Практическое пособие». (Киев, 2008).

ПРЕДИСЛОВИЕ

Это «Практическое пособие» было разработано группой сотрудников по мониторингу и оценке Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине в сотрудничестве с экс пертами секретариата Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Брайтоне и различ ными партнерами, которые работают в сфере мониторинга и оценки ВИЧ/СПИДа в Ук раине. Данное пособие первая попытка объединить различные источники информа ции и документы в сфере программного мониторинга и оценки в сфере ВИЧ/СПИД.

Этот документ должен стать простым и удобным в использовании практическим посо бием для правительственных и неправительственных организаций, которые осущес твляют проекты или предоставляют услуги по профилактике ВИЧ для ПИН, РКС, МСМ, заключенных, а также проекты по уходу и поддержке ЛЖВС, или же руководят этими проектами. Пособие предназначено в первую очередь тем сотрудникам организаций, которые отвечают за разработку и управление системами мониторинга и оценки с целью отслеживания охвата своих программ и проектов. Это пособие будет также по лезным для руководителей организаций и тех сотрудников, которые занимаются пла нированием и реализацией программ в сфере профилактики ВИЧ, ухода и поддержки.

Пособие, несомненно, будет полезным для лиц, принимающих решения на всех уровнях, для лучшего понимания и отбора имеющихся средств и ресурсов с целью улучшения мониторинга, корректировки и охвата программ по ВИЧ/СПИДу, а также использова ния данных этих программ для повышения их эффективности и действенности. На каком бы этапе развития ни находились их программы на этапе первичного планирования, мониторинга реализации или перепрограммирования деятельности в соответствии с достигнутыми результатами эта разработка станет для пользователей полезным инструментом для усиления практического мониторинга их программ и мероприятий в сфере ВИЧ/СПИДа.

Это пособие, в его настоящем виде, будет распространяться как первичный вариант;

оно будет использоваться на местах и проходить проверку на применимость в ближай шие годы. Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине, его партнерские органи зации и организации, предоставляющие услуги, планируют продолжать применять средства и методы, описанные в пособии, в своей практической работе на местах. Опыт пользователей по применению и использованию этого пособия и извлеченные уроки будут тщательно собираться и лягут в основу будущих редакций документа. Новые ре дакции будут содержать практические рекомендации для усиления действенности и эффективности документа, а также конкретные примеры применения этого пособия в проведении мониторинга и оценки программ и деятельности в сфере ВИЧ/СПИДа.

В связи с этим мы приветствуем любые комментарии и отзывы, которые необходимо направлять в Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине.

По вопросам и предложениям относительно содержания этого Пособия просим обращаться к Ольге Морозовой, менеджеру по программному мониторингу Отдела мониторинга и оценки Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине ([email protected]), ул. Димитрова, 5, корпус 10A, 9 й этаж, Киев, 03680, Украина.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Альянс Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине АИС Автоматизированная информационная система (управления информацией) АМР США Агентство США по международному развитию АРТ Антиретровирусная терапия ВИЧ/СПИД вирус иммунодефицита человека / синдром приобретённого иммунодефицита ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГНВР группы, подверженные наиболее высокому риску инфицирования ВИЧ ГФ, ГФСТМ Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией ДКТ добровольное консультирование и тестирование (на ВИЧ) ЖСБ женщины секс бизнеса ИППП инфекции, передаваемые половым путем ЛЖВС люди, живущие с ВИЧ/СПИДом Методологическое руководство – Методологическое руководство по мониторингу и оценке, ВИЧ/СПИД, туберкулёз и малярия, январь 2006 г. Совместная разработка ВОЗ, ЮНЭЙДС, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, АМР США, Государственного департамента США, ОГКС (Офис координатора глобальных программ США по СПИДу), ЦКЗ ЮНИСЕФ, MEASURE Evaluation и Всемирного банка МиО мониторинг и оценка МСМ мужчины, имеющие секс с мужчинами НПО неправительственная организация ПИН потребители инъекционных наркотиков ПОУ пункт оказания услуг ППУ (ПУ), ОПУ организации партнеры финансирующих организаций, предостав ляющие услуги РКС, СР работники коммерческого секса, секс работники РОПУ региональная оценка и с привлечением к участию (целевых групп) СОУ сфера оказания услуг ССГАООН Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу ТЗ техническое задание ЦКЗ Центр по контролю и профилактике заболеваний (США) ЭВП эпиднадзор второго поколения за ВИЧ/СПИДом ЮНЭЙДС Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу MRS Monitoring Reporting System (Система мониторинга отчётности) SyrEx АИС «Syringe Exchange» («Обмен шприцев»), используемая партнёрами Альянса, работающими в сфере профилактики ВИЧ среди групп риска PEPFAR Чрезвычайный план Президента США по оказанию помощи в связи со СПИДом

ГЛОССАРИЙ

Оценка это тщательный, научно обоснованный сбор информации о программной деятельности, особенностях и последствиях, который определяет достоинства или цен ность той или иной программы. Оценочные исследования используются для усоверше нствования программ и для обоснования решений относительно будущего распределе ния ресурсов.

Финансирующие организации организации, работающие на национальном или региональном уровне (как правило на национальном), основным заданием которых является координация осуществления программ. Обычно эти структуры сами не пре доставляют услуги целевым группам, а привлекают организации, предоставляющие ус луги, которые и выполняют эту работу. Финансирующие организации обычно выполня ют функции посредника между донорской организацией и организацией, предоставля ющей услуги.

Оценка влияния рассматривает повышение и снижение уровней заболеваемости и распространенности как функции программы по СПИДу. Обычно одна или даже нес колько программ очень редко способны повлиять на все население. Поэтому оценка влияния на население обычно предусматривает тщательную разработку методики оценки, в ходе которой оценивается совместное воздействие целого ряда программ для групп, подверженных наиболее высокому риску.

Организации, предоставляющие услуги организации, работающие на нацио нальном или региональном уровне (как правило на региональном). Их основным за данием является непосредственное предоставление услуг целевым группам. Органи зации, предоставляющие услуги, обычно получают финансирование либо от государ ства, либо от донорских организаций (в этом пособии они называются Финансирующи ми организациями) для оказания услуг.

Вмешательство это особый набор мероприятий и действий, осуществляемых про ектом или предоставителями услуг и выполняемых на различных уровнях индивиду альном уровне, на уровне малой или большой группы, на уровне сообщества.

Мониторинг это регулярное отслеживание ключевых элементов работы програм мы или проекта и их планируемых последствий. Как правило, изучается информация о ведении учета и опросах как общего населения, так и клиентов.

Оценка последствий это один из видов оценки, который определяет, привели ли мероприятия программ или услуги к запланированным последствиям, и если да, то в ка кой степени.

В то время, как мониторинг последствий является полезным и необходимым для опре деления уровня достижения последствий, оценка последствий пытается соотнести наб людаемые изменения с изучаемым вмешательством, описать масштабы или объемы последствий программы, а также показать, что бы произошло при условии отсутствия программы. По своей методологии этот процесс является очень точным и строгим и требует включения элемента сравнения еще при разработке оценки (напри мер, контрольная группа или группа сравнения).

Мониторинг последствий это базовое отслеживание переменных величин, при нятых за единицы измерения или «показатели» желаемых последствий программы.

Этот мониторинг также отслеживает информацию, непосредственно относящуюся к клиентам программы, например, изменения в знаниях, отношениях, убеждениях, навы ках, поведении, доступе к услугам, политике, окружающих условиях.

Результаты это итоги программной деятельности; это продукты или результаты работы программы, например, количество предоставленных консультаций, количество охваченных людей, количество распространенных материалов.

Услуги «аутрич» это деятельность, которая охватывает медицинской информа цией и услугами сообщества или места посещений групп, подверженных наиболее вы сокому риску (например, заведения, торгующие наркотиками, или места работы РКС).

Медицинские услуги, информация и товары «аутрич» могут предоставляться медицинс кими работниками в самых разных местах, например, перед входом в магазины, на ули цах, в передвижных пунктах (автобусах).

Оценка процесса это один из видов оценки, которая сосредоточена на реализа ции программы и использует, в основном, качественные методы для описания програ ммной деятельности и восприятия, особенно на стадиях разработки и начального эта па осуществления программы. Эта оценка также может использовать некоторые коли чественные подходы, например, исследования удовлетворённости клиентов и восприя тия относительно потребностей и услуг. Кроме того, такая оценка может обеспечить по нимание культурной, социально политической, правовой и экономической среды, ко торая влияет на программу.

Мониторинг процесса это регулярный сбор информации обо всех аспектах про екта или программы с целью проверки развития деятельности в рамках проекта. Такой мониторинг предоставляет информацию для планирования и обратной связи по проек ту для донорских организаций, исполнителей и бенефициариев проекта.

Программа в сфере ВИЧ/СПИДа, как правило, означает комплексные и системные ответные меры на эпидемию на национальном или субнациональном уровне, и может объединять ряд проектов и вмешательств.

Надзор это постоянный, систематический сбор, анализ, интерпретация и распро странение данных по мероприятиям в сфере здравоохранения для дальнейшего ис пользования в деятельности системы общественного здравоохранения с целью сниже ния заболеваемости и смертности и улучшения здоровья.

Триангуляция обозначает анализ и использование данных, полученных из множе ственных источников с использованием разных методов. Полученные сведения могут быть подтверждены, а недостатки (или отклонения) одного метода или источника дан ных могут быть компенсированы преимуществами другого метода, что позволяет повы сить обоснованность и надежность результатов.

Уязвимость это факторы, которые подталкивают людей к рискованному поведе нию. Лицо, уязвимое к ВИЧ, это человек, который является восприимчивым или не способным защитить себя от серьёзного вреда или эксплуатации, связанной с ВИЧ инфекцией.

Глава I ВВЕДЕНИЕ:

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ПО ПРОГРАММНОМУ МОНИТОРИНГУ

И ОЦЕНКЕ, А ТАКЖЕ ПО ЭТОМУ ПОСОБИЮ

Что такое программный мониторинг и оценка?

Программный МиО является неотъемлемым компонентом общей системы МиО, которые осуществляются на разных уровнях и с помощью разных средств. Общая структура МиО более детально описана в Главе ІІ. Задача программного МиО максимально полная и объективная оценка прогресса и результатов конкретного проекта и/или программы. Она необходима для того, чтобы отделить результаты, достигнутые данным проектом и/или программой, от других факторов, способствующих достижению конечной цели реализуемой деятельности и вмешательств. В то время, как другие компоненты системы МиО служат для выполнения иных задач, программный МиО обеспечивает сотрудников программы и лиц, принимающих решения, инструментарием операционной оценки, который используется на стадиях планирования и реализации, особенно при отборе организаций, предоставляющих услуги, при сопоставлении достигнутых результатов с поставленными целями, а также при корректировании реализации мероприятий по ходу процесса.

Разница между МиО программы и проекта Ходя это пособие направлено на широкую аудиторию организаций и агентств, работающих на различных уровнях борьбы с эпидемией, очень важно различать МиО программ и проектов. В этом пособии программа означает общие национальные или субнациональные ответные меры на заболевание, которые характеризуются относительно долгосрочными часовыми рамками. Например, Национальная программа профилактики ВИЧ инфекции, поддержки и лечения ВИЧ инфицированных и больных СПИД на 2004 2008 г. это программа, равно как и Национальная программа «Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине», поддерживаемая Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией. В рамках национальной программы обычно существует несколько «подпрограмм или проектов», таких, как безопасность крови, борьба с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), или профилактика ВИЧ среди молодежи.

С другой стороны, проект означает ограниченный во времени набор мер и задач, поддерживаемый ресурсами, которые предназначены для конкретно указанных групп населения, определяемых по географическим или иным признакам. Учитывая более широкий спектр (тематический, географический, по целевым группам населения), мониторинг программы обычно сложнее, чем мониторинг проекта, и поэтому требует более значительной координации в работе реализующих ее агентств. Однако в этом пособии понятие «мониторинг программ» будет использоваться для описания мониторинга как программ, так и проектов, которые осуществляют меры по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа. Адаптацию предложенной системы для наилучшего соответствия масштабам вмешательств и реализуемых активностей авторы оставляют на суд читателя.

Зачем нужна единая объединенная национальная система программного МиО?

Программный МиО является неотъемлемой частью национальной системы МиО, и, в соответствии с «Триедиными принципами» (ЮНЭЙДС http://www.unaids.org/en/ Coordination/Initiatives/three_ones.asp), для осуществления эффективных ответных мер на эпидемию ВИЧ/СПИД, кроме других элементов, странам необходимо иметь единую национальную систему МиО. Согласно «Методологическому руководству по мониторингу и оценке: ВИЧ/СПИД, туберкулёз и малярия» (январь 2006 г, второе издание), «Нельзя переоценить значение создания, осуществления и укрепления единой, унифицированной и последовательной системы МиО на уровне стран. Сильная унифицированная система МиО обеспечивает: 1) передачу необходимых, своевременных и точных данных лидерам и руководителям программ на каждом уровне программы и системы здравоохранения; 2) возможность передачи отдельных качественных данных лидерам национальных программ; и 3) способность национальной программы соответствовать донорским и международным требованиям к отчетности в рамках унифицированной глобальной работы по сдерживанию пандемии ВИЧ/СПИДа»2. Поскольку программный МиО является неотъемлемой частью национальной системы МиО, единая национальная система программного мониторинга также является необходимым элементом с точки зрения «Триединых принципов». Здесь нам предстоит ответить на два важных вопроса: первый Что значит единая национальная система программного МиО? И второй Почему всем национальным участникам важно использовать единую систему программного МиО?

Начнем с первого вопроса. Существование единой национальной системы программного мониторинга означает, что все участники на национальном, региональном и субрегиональном уровнях в пределах страны, задействованные в борьбе с ВИЧ/СПИДом, используют одни и те же базовые средства, инструменты и ресурсы для осуществления своего программного МиО, который соответствует международным требованиям. В частности, это означает использование одного и того же набора ключевых показателей на уровне программы, использование единой технологии сбора данных и методики подсчёта по всей стране. Это подводит нас ко второму вопросу относительно важности единой национальной системы программного МиО. На этот вопрос существует несколько ответов: во первых, с практической точки зрения, использование одинаковых методов и технологий сбора данных и анализа позволяет как национальным, так и субнациональным участникам анализировать данные за разные периоды времени и сравнивать их между регионами/географическими территориями;

это также позволяет организациям, которые работают на местах, экономить финансовые и человеческие ресурсы в сфере разработки системы программного МиО:

им достаточно использовать ранее разработанные и проверенные наборы инструментов и инструкций, признанных на международном уровне. И, как уже упоминалось в Предисловии, это пособие было разработано с целью обобщения этих ресурсов и предоставления удобного для пользователей перечня шагов и инструментов, которые позволят национальным участникам использовать единую систему программного МиО.

Еще одна причина для создания единой системы программного МиО заключается в потребности руководящих органов страны в сфере ВИЧ/СПИДа «видеть полную картину» осуществляемой деятельности и результатов, достигнутых на национальном уровне. Это позволит принимать своевременные решения и корректировать деятельность в случае невыполнения первичных задач. Если разные участники национального уровня будут использовать различные наборы показателей, информация по которым будет собираться с неодинаковой периодичностью, или будут использоваться различные технологии сбора данных, то такое задание будет невыполнимо. Более того, скоординированная система МиО необходима для того, чтобы избегать двойных подсчётов или других ошибок в интерпретации данных, когда первичная информация, полученная на местах, искажается на следующем, более Глава I высоком уровне (см. пример ниже).

Пример:

Организация «Х» реализует проект снижения вреда в одном из городов Украины. Проект осу ществляется при поддержке Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине в рамках программы, поддержанной Глобальным Фондом. Проект охватывает 200 клиентов. Организа ция «Y» также осуществляет проект снижения вреда в том же городе, и охватывает 150 кли ентов. Но при этом проект финансируется Министерством по делам семьи, молодежи и спор Сколько клиентов на самом деле охватывают оба проекта в этом городе? Возможно ли, что какие то клиенты совпадают? Без скоординированной системы программного МиО ответить на этот вопрос невозможно.

Зачем организациям нужна система программного мониторинга?

Существует множество причин для создания эффективной системы программного мо ниторинга. Некоторые из них приведены ниже:

– Для систематического отслеживания результатов отдельных проектов по ВИЧ/СПИДу;

для анализа данных на уровне процесса и результата, перепрограммирования деятель ности для достижения определенных целей; для подготовки отчета в финансирующие организации. Если система программного МиО функционирует надлежащим образом, она поможет менеджерам программ выявлять проблемы в реализации мероприятий и своевременно их исправлять;

– Для определения конкретных целей и задач на национальном уровне; для обобщения результатов, достигнутых разными участниками; для определения реального достиже ния целей; для анализа данных и использования информации с целью совершенство вания процесса выработки политики;

– Для определения пробелов и расхождений в уровне доступа и охвата услуг на нацио нальном уровне, а также для привлечения дополнительных средств с целью решения проблемы охвата;

– Для анализа затрат и результатов, а также экономической эффективности конкрет ных проектов и вмешательств;

– Чтобы создать базу для принятия решений и стратегического планирования на осно вании реальных фактов и данных;

– Чтобы готовить точные и надёжные отчёты для донорских организаций и других участников и т.д.

Какие ресурсы необходимы для разработки системы программного МиО?

Для осуществления деятельности в сфере МиО рекомендуется выделять приблизитель но 5 10 процентов бюджета национальной программы и около 3 5 процентов регио нальной или местной программы, направленной на борьбу с ВИЧ/СПИДом. Хотя на пер вый взгляд эта цифра может казаться большой, программный МиО на самом деле нам ного дешевле, чем исследования и эпиднадзор (которые также являются неотъемлемой частью системы МиО), будучи ценным источником данных. Кроме того, настоятельно ре комендуется назначать отдельного специалиста, а для больших программ создавать группы специалистов, которые будут заниматься исключительно МиО. Такие специалис ты/группы должны отвечать за всю деятельность организации в сфере МиО; их основ ными обязанностями должны стать надлежащий сбор, анализ, использование и распро странение данных. Кроме того, они должны поддерживать систему управления информа цией МиО и соответствующие базы данных (если такие существуют), а также готовить от чёты. Что касается небольших НПО, чьим главным заданием является оказание услуг, то им рекомендуется иметь, по крайней мере, одного сотрудника, ответственного за МиО, хотя существование простых и понятных внутренних процедур и положений по МиО, а также использование автоматизированной информационной системы управления информацией является необходимым условием даже для таких организаций. Более под робно этот вопрос будет рассмотрен ниже.

Чтобы обеспечить оптимальное и надлежащее использование средств, очень важно разработать единую скоординированную систему, включая средства, процедуры и обу чение соответствующего персонала. Первичные издержки позже будут рассматривать ся в свете возрастающих суммарных выгод от собранной и проанализированной ин формации. В конечном итоге это окажется менее затратным, чем функционирование Для чего предназначено это пособие?

Как уже упоминалось выше, это пособие стало первой попыткой создать скоординиро ванную систему программного МиО в Украине. Оно также будет полезно для активис тов других стран, которые пытаются создать собственные системы программного МиО, поскольку наше пособие основывается на общепринятых принципах и ресурсах, таких, как «Методологическое руководство по мониторингу и оценке: ВИЧ/СПИД, туберкулёз и малярия» («Monitoring and Evaluation Toolkit: HIV/AIDS, Tuberculosis and Malaria»3), одобренное Глобальным Фондом для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, ВОЗ, Всемирным банком, ЮНЭЙДС, АМР США и другими участниками), «Основы мо ниторинга и оценки программ профилактики ВИЧ среди групп, подверженных наиболее высокому риску» («A Framework for Monitoring and Evaluating HIV Prevention Programmes for Most At Risk Populations») 4, разработанные ЮНЭЙДС и одобренные ВОЗ, АМР США, ЦКЗ, MEASURE Evaluations и другими партнёрами.

Хотя отдельные организации действительно создают и успешно поддерживают эф фективные системы программного МиО для мониторинга и оценки своей деятельнос ти, многочисленные донорские организации, государственные структуры и НПО рас сматривают мониторинг программ/проектов просто как инструмент отчётности перед финансирующими организациями. Практически отсутствует понимание того, как дан ные МиО программы или проекта могут быть использованы на национальном уровне. В то же время, среди государственных структур, которые занимаются увеличением фи нансирования ответных мер на ВИЧ/СПИД, а также среди украинских и международ ных неправительственных организаций, существует серьёзная потребность в действенном, практическом инструменте, который бы способствовал созданию эффек тивной системы программного МиО, скоординированной с другими участниками с тем, чтобы определять: отвечает ли деятельность национальных/субнациональных прог рамм и проектов поставленным целям, и если нет, то своевременно корректировать их работу. В этом пособии специалисты Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Укра ине также попытались аккумулировать весь опыт и наилучшие практики, полученные нами в процессе реализации программы, поддержанной Глобальным Фондом.

Для кого предназначено это пособие?

Главной целевой аудиторией пособия являются организации как государственного, так и негосударственного сектора, которые обеспечивают финансирование (средства го сударственного/региональных бюджетов, гранты, субсидии) других организаций на на циональном, региональном и местном уровне, а также малых НПО, местных органов власти и отдельных проектов, получающих средства для осуществления конкретных мероприятий и нуждающихся в создании системы мониторинга и оценки проектов. Пе речень показателей в Приложении к этому пособию может использоваться как прог Глава I раммами национального/субнационального уровня, так и отдельными проектами.

И, как уже упоминалось, это пособие основывается на общепринятых в мире принципах и ресурсах, что превращает его в полезный инструментарий для многих стран.

Чем это пособие отличается от других работ и источников по МиО?

Разрабатывая данное пособие, мы старались по возможности не повторять здесь опи сания теорий МиО, которые можно найти в других источниках. Это издание скорее представляет собой практический набор инструментов и методов, который предлагает конкретные разработки: показатели, формы, базы данных, подтверждающие теорети ческие концепции и основы МиО. Пособие создано в удобном для пользователя фор мате и содержит схемы, рисунки, примеры и практические примеры. Желательно, что бы читатель обладал базовыми знаниями в сфере МиО, однако эта разработка будет вполне понятна и специалистам, которые не занимаются МиО. Вместе с пособием предлагается компакт диск, содержащий дополнительные ресурсы и средства по МиО.

Кроме упоминаемых выше источников информации («Методологическое руководство по мониторингу и оценке: ВИЧ/СПИД, туберкулёз и малярия» и «Основы мониторинга и оценки программ профилактики ВИЧ среди групп, подверженных наиболее высокому риску», разработанные ЮНЭЙДС), диск также содержит документ «Мониторинг и оцен ка. Методологические рекомендации», разработанный специалистами Международно го Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине в 2004 году. Главное отличие между «Методоло гическими рекомендациями» и этим Пособием заключается в том, что первое издание предлагает комплексное резюме всего разнообразия методов и средств сбора, анали за и использования данных с детальными описаниями и примерами, а второе предла гает перечень практических шагов, которые необходимо сделать организации, желаю щей внедрить систему программного МиО. Пособие не предлагает читателю базовой или общей информации, оно не содержит описания всех возможных средств и методов;

вместо этого, наше пособие поможет осуществить конкретные шаги, направленные на разработку и внедрение системы МиО практично и недорого.

Структура пособия Исследование любой проблемы начинается с постановки актуальных вопросов, кото рые помогают инициировать и организовать ответную деятельность. Такие вопросы могут быть следующими: В чем заключается проблема? Какие факторы способствуют её существованию? Как можно решить эту проблему? Получив ответы на эти вопросы, мы можем переходить к этапу планирования деятельности, её реализации и оценке.

Каждый из этих этапов требует особых мероприятий по МиО, которые реализуются как элемент эффективно работающей системы МиО. Общий подход к планированию и ор ганизации деятельности по МиО, а также планирование и реализация адекватных вме шательств по противодействию ВИЧ, представлен на Диаграмме 1. Структура этого Пособия позволяет фиксировать шаги и необходимые меры по планированию, монито рингу и оценке программ профилактики ВИЧ для групп, подверженных наиболее высо кому риску, а также проектов по уходу и поддержке ЛЖВС. Пособие предлагает поша говую последовательность планирования процесса сбора данных, их анализа и приме нения, являясь своеобразной «дорожной картой», где ответы на вопросы по первому шагу являются основой для вопросов и информации на следующем этапе. Пособие так же поможет каждому определить свою роль и возможный вклад в систему МиО.

Диаграмма 1. Подход к планированию и организации деятельности МиО Глава 2 содержит краткое описание основных концептуальных и теоретических вопро сов относительно системы МиО, которые помогут специалистам, не занимающимся МиО, лучше разобраться в этой тематике.

Главы 3 9 предлагают обзор шагов, необходимых для построения и поддержания системы программного МиО. Эти шаги структурированы таким образом, чтобы удов летворить нужды больших национальных или субнациональных программ, которые вы деляют гранты/бюджетные субсидии своим партнерам исполнителям (далее по текс ту финансирующие организации), а также потребности меньших организаций реци пиентов бюджетных или донорских средств (организации, предоставляющие услуги).

Поскольку мониторинг программ/организаций, которые работают с организациями, предоставляющими услуги/субреципиентами это обычно более сложный процесс, чем мониторинг проектов (так как они должны отслеживать не только собственную де ятельность, но и работу финансируемых ими организаций), некоторые шаги относятся только к этим организациям. Небольшие организации и проекты могут пропустить эти шаги (что будет отмечено соответствующим примечанием).

Глава I Семь шагов к построению и поддержанию эффективной системы МиО:

Шаг первый: Планирование деятельности и вмешательств (определение Шаг второй: Определение системы показателей: выбор показателей, Шаг третий: Выбор организаций партнеров, предоставляющих услуги, проведение оценки потенциала, разработка форматов Шаг четвёртый: Программный мониторинг: количественные и качественные показатели ведение программного учета Шаг пятый: Сбор и анализ данных, обеспечение их качества Шаг шестой: Оценка проектов и вмешательств Шаг седьмой: Воплощение результатов МиО в управленческие решения, Каждый из этих шагов будет описан согласно предлагаемой ниже структуре, что облег чит работу с информацией:

Что означает этот шаг? Для чего он предназначен?

Как и когда его осуществлять?

Ожидаемые вызовы и возможные решения Практический пример Ответ на каждый из этих вопросов будет адресован отдельно для Финансирующих ор ганизаций и Организаций, предоставляющих услуги, если возникнет такая необходи мость (см. Глоссарий для определения этих терминов).

Глава 10 рассматривает цикл МиО в рамках более масштабного национального про цесса МиО.

Пособие также ссылается на список Приложений:

Приложение 1: Инструменты и методы измерения данных Приложение 2: Сферы оказания услуг и примеры показателей результатов Приложение 3: Перечень национальных показателей по мониторингу и оценке эффективности мероприятий по контролю над ВИЧ/СПИДом Приложение 4: Пример формата программной отчетности (проект по профилактике Приложение 5: Пример первичных регистрационных форм Приложение 6: Пример отчетной формы мониторингового визита, используемой Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД в Украине для Приложение 7: Пример системы показателей Приложение 8: Итоговая форма результатов деятельности проекта пример Приложение 9: Национальное поведенческое исследование ранней сероконверсии Приложение 10: Краткое описание возможного варианта проведения операционного Рекомендуемые показатели результатов и процесса для проектов по профи лактике ВИЧ среди ПИН, РКС, МСМ, заключенных, а также проектов по ухо ду и поддержке ЛЖВС.

Какие основные уроки можно извлечь из опыта успешных систем МиО? Системы МиО должны быть как можно более простыми. Большинство прог рамм и проектов собирают гораздо больше данных, чем они используют. Чем сложнее система МиО, тем больше вероятность неудач в ее работе. Важно, чтобы данные ис пользовались как основа для текущего принятия решений.

Системы МиО должны иметь стандартизованную основу для сбора и анали за данных. Если каждый участвующий партнер использует различные системы или ме ханизмы, невозможно эффективно проанализировать или обобщить данные. Необхо димость стандартизованного основного набора инструментов не исключает возмож ности для отдельных партнеров собирать дополнительные данные МиО, относящиеся к конкретной ситуации.

Надлежащая система МиО требует как внутренней оценки, так и внешней проверки. Так, хотя партнеры по осуществлению МиО должны собирать и проверять свои собственные внутренние данные, внешнее учреждение должно проверять полноту и точность данных, собранных их партнёрами по реализации. Контрольные посещения должны основываться на анализе данных внутренней оценки и проверенных внешним учреждением первичных данных.

Система МиО должна быть встроена в структуру программы и находиться в рабочем состоянии к моменту начала использования гранта, а не добавляться позже.

Когда осуществление гранта уже началось, введение системы МиО в программу ока жется более сложным и менее эффективным.

Субнациональные данные имеют большое значение для сбора данных на на циональном уровне, так как их можно обобщить до этого уровня. Однако субнациональ ные данные более актуальны для руководителей программ при принятии повседневных Данные должны быть максимально прозрачными и доступными, и при воз можности должны быть представлены общественности. МиО стимулирует использова Глава I Глава II

ПРОГРАММНЫЙ МОНИТОРИНГ КАК НЕОТЪЕМЛЕМАЯ ЧАСТЬ

ОБЩЕЙ СИСТЕМЫ МиО

Существуют различные описательные схемы, применимые для мониторинга и оценки в лю бой сфере. Показатели используются на различных уровнях для определения того, что вкла дывается в программу или проект, и что получается в результате этого вклада. В течение пос ледних нескольких лет используется следующая общепризнанная схема: вклад процесс результат последствия влияние. Для того, чтобы программа или проект достигли поставленных целей, вклады, исчисляемые в денежном выражении или в затраченном вре мени персонала, должны привести к результатам, например таким, как оказание новых или улучшенных видов услуг, численность обученного персонала, количество людей, охваченных услугами и т.д. Эти результаты являются следствием конкретных процессов, таких как обу чение персонала, которые должны включаться в качестве основных мероприятий для полу чения необходимых результатов. Если такие результаты спроектированы должным образом и охватывают население, для которого они были предназначены, то программа или проект, по всей вероятности, будут иметь положительный краткосрочный эффект или последствия.

Например, рост использования презервативов при половой связи со случайными партнера ми, рост использования стерильного инъекционного инструментария, соблюдение схемы приема АРТ препаратов и т.д. Эти положительные краткосрочные последствия должны при водить к изменениям в долгосрочном влиянии программ, которые можно определить на ос новании данных о снижении уровня новых случаев заболеваний ВИЧ/СПИДом, снижении уровня смертности и уменьшении соответствующего бремени заболевания среди инфици рованных и пострадавших от эпидемии (сироты, уязвимые дети или вдовы). Желаемое вли яние программ также включает улучшение качества жизни и ожидаемую продолжительность жизни среди инфицированных лиц7. Дополнительную информацию о структурах МиО чита тели могут получить, посетив следующие веб сайты:

ПРООН: http://www.undp.org/gef/undp gef_monitoring_evaluation MEASURE: http://www.cpc.unc.edu/measure Правительство США: http://www.globalHIVevaluation.org ЮНЭЙДС: http://www.unaids.org/en/default.asp Эту систему часто представляют в виде Пирамиды уровней МиО, представленной на Диаграмме 2. Она описывает все уровни, на которых могут осуществляться мероприя тия по мониторингу и оценке, а также предлагает логический путь организации процес са сбора данных: на уровне вклада организация отслеживает все затраты и ресурсы, инвестированные в определенный процесс (обычно это финансовые ресурсы); на уровне процесса отслеживаются реализуемые виды деятельности, например, количе ство проведенных тренингов, распространённых материалов или предоставленных консультаций. На уровне результатов организация отслеживает прямые следствия деятельности, осуществленной на уровне процесса: охват представителей уязвимых групп услугами, количество обученных людей и т.д. Базовым инструментом сбора дан ных на этих трёх уровнях является ведение программного учета. Кроме того, организа циям рекомендуется проводить оценочные исследования, направленные на измерение качественного компонента предоставления услуг. Последнее можно проводить путем анализа существующих данных мониторинга программы, а также путем проведения специальных исследований. Об этом речь пойдет ниже.

Программный МиО обычно определяют как часть пирамиды, соответствующая эле ментам процесса и результатам, измеряя те показатели, которые имеют отношение к результатам деятельности отдельной программы или проекта как такового. Монито ринг уровня вклада обычно связан с финансовой отчетностью и в пособии этот воп рос будет рассмотрен поверхностно.

Уровни последствий и влияния мониторинга и оценки, в свою очередь, измеряют измене ния в уровнях знаний и поведения (уровень последствий), а также изменения в тенденци ях развития эпидемии (уровень влияния). На Диаграмме эти уровни закрашены другим цветом, чтобы подчеркнуть их отличие от первых трёх уровней МиО. В то время, как на пер вых трёх уровнях данные обычно собирают посредством аккуратного ведения учета на уровне выполнения и передают их на вышестоящий уровень и/или в финансирующие ор ганизации, данные МиО на уровнях последствий и влияния требуют проведения поведен ческих исследований и эпиднадзора на национальном уровне. То есть, все организации, работающие в сфере ВИЧ/СПИДа на субнациональном, региональном, районном или местном уровне, будут осуществлять мониторинг (и, возможно, оценку) на уровне вклада, процесса и результатов, и только национальные участники будут задействованы в получе нии данных на уровне последствий (проведение поведенческих исследований среди насе ления или отдельных групп) и будут проводить мероприятия по эпиднадзору (рутинному и дозорному), чтобы оценить влияние осуществляемой деятельности на распространен ность (среди общего населения и среди уязвимых групп), заболеваемость и смертность в результате ВИЧ/СПИДа. Другие возможные социально экономические последствия эпидемии также учитываются в части влияния. Оценивание влияния программы требует интенсивных инвестиций в деятельность по мониторингу и оценке, и часто очень тяжело обнаружить степень вклада отдельных программ или определенных компонентов прог раммы в общее снижение количества инфекций или повышение уровня выживаемости.

Для того, чтобы выяснить причинно следственную связь для конкретного вмешательства, может возникнуть необходимость провести исследования с экспериментальной или ква зи экспериментальной структурой для отображения влияния. Мониторинг показателей результатов и последствий также может установить эту связь и продемонстрировать об щие достижения программ в соответствии с согласованными целями и задачами. Нацио нальные опросы и массивы данных также могут быль полезными для оценки.

Сужение этой «трубы», где каждый следующий блок меньше, чем предыдущий, иллюст рирует количество показателей, по которым необходимо собирать данные на каждом уровне, а также количество организаций, задействованных в процессе сбора и анализа Диаграмма 2. Подход к планированию и организации деятельности МиО Глава II Как уже говорилось выше, в большинстве случаев достижения на уровне процесса и ре зультатов можно непосредственно соотнести с конкретным проектом или программой, которая финансировала или реализовывала его, однако последствия и влияния обычно отражают сумму национальных (и иногда региональных) действий, направленных на борьбу с ВИЧ/СПИДом, а также естественные тенденции развития эпидемии.

Таким образом, вполне возможно, что мониторинг и оценка на уровне результата пока зывают, что программа соответствует поставленным целям, что задачи выполняются, что качество услуг находится на адекватном уровне, но, в то же время, на уровне влия ния могут отмечаться факты роста показателей заболеваемости и смертности.

В этом Пособии мы только вкратце остановимся на национальных исследованиях и дозор ном эпиднадзоре второго поколения, поскольку его главная цель описать процессы прог раммного мониторинга и оценки, которые осуществляются собственными силами организа ций. Поэтому речь в данном Пособии пойдет, в основном, о трёх уровнях МиО, связанных с программным мониторингом (выделены светло зеленым на Диаграмме 2): вклад, процесс и результаты, причем основное внимание мы уделим мониторингу и оценке процесса и резуль татов. Более детально структура МиО проиллюстрирована на Диаграмме 3.

Диаграмма 3. Глобальная структура мониторинга и оценки в сфере СПИДа и иллюстративные типы данных8.

Для того, чтобы определить достоинства и ценность программы, оценочные исследова ния должны дополнять регулярно собираемые мониторинговые данные. Это будет рас смотрено в последующих главах данного пособия.

Ниже предлагаются ключевые параметры, согласно которым данные программного МиО отличаются от данных уровней последствий и влияния:

Частота сбора данных и отчетности. В то время, как данные программно го МиО необходимо собирать постоянно, данные по показателям последствий и влия ния нужно измерять гораздо реже раз в 2 5 лет.

Методы сбора данных. Для программного МиО основным источником данных является точное и тщательное ведение учета и отчетности со стороны предос тавителей услуг, работающих на местах, в то время, как для сбора данных по показате лям последствий и влияния необходимы специальные исследования (поведенческие, эпидемиологические). Полное описание методов и средств сбора и измерения данных находится в Приложении 1.

Методология сбора и агрегации данных на всех уровнях МиО должна оста ваться постоянной и последовательной. Это относится ко всем вопросам, связан ным со сбором данных, так как только при таких условиях данные можно сравнивать по прошествии нескольких лет. Поскольку главная цель всей деятельности в сфере МиО это измерение тенденций в ответ на определённые вмешательства, данные должны оставаться сопоставимыми во времени, что, по сути, требует применения одной и той же методологии сбора данных.

ди групп, подверженных наиболее высокому риску», апрель 2007, ст. 08 (Пер воисточник: Rugg et al. (2004). Global advances in HIV/AIDS monitoring and eval uation. New Directions for Evaluation. Hoboken, NJ, Wiley Periodicals, Inc.) Таблица 1. Рекомендуемая частота и методология сбора данных для показате * Большая часть указанных методов будет детально описана в следующих главах этого пособия, с особым акцентом на методы сбора данных для программного МиО (уровни процесса и Количество организаций/лиц, которые должны заниматься сбором и ана лизом данных и отчетностью. В то время, как программный МиО должен проводиться всеми организациями/лицами, осуществляющими соответствующие программы, дан ные по показателям последствий и влияния должны собирать на национальном (или региональном) уровне специально назначенные или избранные структуры. Поскольку сбор данных и их анализ для показателей последствий и влияния требует жесткого соб людения научной методологии и является дорогим процессом, то этим обычно занима ются лишь несколько организаций в стране.

Стоимость. Рутинный сбор и анализ данных для программного МиО стоит де шевле, чем проведение поведенческих и эпидемиологических исследований и опросов.

Большая часть информации, входящей в это пособие, направлена на сбор количествен ных данных. Однако стоит отметить важность и использования качественных данных для дополнения, подтверждения и обеспечения более глубокого понимания количественных данных. Хотя предполагается, что качественные подходы не должны распространяться на более широкие слои населения и не могут измерить тенденции, такая информация создает контекст для количественных данных и позволяет осуществлять более объемное толкование количественных показателей. Качественные данные также полезны для анали за ситуативных реакций на работу по формированию поведенческих изменений, и эта ин формация может оказаться ценной при разработке более эффективных информационных кампаний, предоставлении права голоса малоимущим и уязвимым слоям населения и пре доставлении более качественных услуг целевым группам.

В идеале, при сборе и анализе информации необходимо совмещать качественный и ко Глава II личественный подходы. Смешанный методологический подход будет способствовать более глубокому пониманию деятельности программы, обеспечит триангуляцию источ ников данных и уменьшит количество неточностей в сведениях.

Разница между мониторингом и оценкой Мониторинг – это регулярное отслеживание ключевых элементов работы программы/проекта (вклада, процесса и результатов) посредством ведения документации и учета, регулярных отчетов и систем надзора, а также наблюдения за медучреждениями и их исследованиями. Мониторинг помогает менеджерам программ или проектов определять, какие области требуют большего внимания, а какие сферы могут помочь улучшить результат. В хорошо организованной системе мониторинга и оценки мониторинг оказывает значительную помощь в оценке. Показатели, выбранные для мониторинга, будут различаться, в зависимости от уровня предоставления отчётности в рамках системы здравоохранения. Очень важно выбрать ограниченное количество показателей, которые будут реально использоваться людьми, внедряющими программу и ее менеджерами. Существует тенденция собирать данные по многим показателям и предоставлять эти данные на уровни, где они не будут и не могут применяться для эффективного принятия решений. Кроме того, мониторинг используется для наблюдения за тенденциями в различные периоды времени. Таким образом, методы, которые используются при мониторинге, должны быть последовательными и тщательными для обеспечения соответствующего сравнения. На уровне управления проектом необходимо больше информации, чем на национальном или международном уровнях. Количество показателей, по которым предоставляется отчет, должно существенно уменьшаться от субнационального уровня к национальному и далее к международному уровню.

В отличие от мониторинга, оценка это эпизодический анализ изменений в планируемых результатах, которые относятся к вмешательствам программы или проекта. Другими словами, посредством оценки предпринимается попытка связать определенный результат или последствие с вмешательством по прошествии некоторого времени. Таким образом, оценка помогает менеджерам программы или проекта определить ценность конкретной программы или проекта. Оценка эффективности и пользы затраченных средств помогает при определении дополнительной ценности отдельной программы или проекта. Кроме того, оценка также должна соотносить результаты проекта/программы с более широкими национальными тенденциями в поведенческих и других последствиях, и с влиянием заболеваний. Этот тип оценки важен даже в тех случаях, когда проект/программа является лишь частью совместных усилий, направленных на оказание влияния на заболевание.

Задания и методология мониторинга и оценки разные. В общем, оценка сложнее с точки зрения необходимой методологической точности: без такой тщательности могут быть сделаны неправильные выводы относительно ценности программы или проекта.

Кроме того, оценка является более дорогостоящим мероприятием, особенно оценка последствий и влияния, для которой часто необходимо проведение общенационального исследования или использование других тщательно разработанных методов исследований. Однако оценка должна использовать данные и исследования, доступные на национальном уровне, которые проводятся регулярно.

10– Адаптировано из «Методологического руководства по мониторингу и

ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ВМЕШАТЕЛЬСТВ (ОПРЕ

ДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ, ЗАДАЧ, СФЕР ОКАЗАНИЯ УСЛУГ, ЦЕЛЕ

ВЫХ ГРУПП И ОБЪЕМА РАБОТ)

Что означает этот шаг? Для чего он предназначен?

Программы или проекты должны иметь четко определенные цели и задачи. Это отправ ная точка обычного цикла управления проектом и, как следствие процесса создания системы программного МиО. Если программа не имеет конкретных задач, которые она призвана выполнить, то невозможно сказать, осуществляются ли адекватные вмеша тельства и соответствуют ли полученные результаты первичным намерениям. Сферы оказания услуг (СОУ) представляют дальнейшую детализацию задач, соединяя показа тели с конкретными направлениями деятельности и работ. Это позволит сравнить дос тижения на уровне результатов в национальном масштабе (например, охват ПИН) с прогрессом, достигнутым с точки зрения влияния и изменений в поведении (например, показатели заболеваемости и распространённости среди ПИН) в будущем. Наряду с определением целей, задач и СОУ, особое внимание следует уделить определению це левых групп и объему работ в рамках планируемого вмешательства. Это будет иметь прямое влияние на разработку рабочего плана и бюджета проекта. Процесс определе ния объема работ должен обеспечивать баланс между рекомендуемыми масштабами вмешательства для достижения влияния на эпидемию, и возможностями конкретной организации реализовывать ту или иную деятельность.

На этом этапе Финансирующие агентства должны определить более широкие контек стные рамки планируемой программы, ограничивая и уточняя контекст программы, запланированные вмешательства и средства их реализации, область действия всей программы и финансовые приоритеты. Это поможет организациям, предоставляющим услуги, планировать свою роботу в рамках общих программных основ и приоритетов.

Готовя свои предложения, организации еще больше сузят вмешательства, деятель ность и объемы работ, которые будут выполняться на местах.

На этом этапе руководство программы или проекта должно определить и уточнить ло гическую структуру и ожидаемые результаты будущей работы.

Эта работа должна быть закончена до начала реализации программы или проекта, яв ляясь частью более масштабного процесса стратегического планирования, которым обычно занимается старшее руководство Финансирующей организации или организа ции, предоставляющей услуги. Однако, поскольку управление проектом это цикличес кий процесс, то данные и факты, полученные на более поздних этапах, могут улучшить Глава III Программа может иметь одну или две цели. Каждая цель подразумевает ряд задач, каждая из которых, в свою очередь, содержит несколько СОУ; деятельность в рамках каждой СОУ отслеживается и оценивается с помощью одного или нескольких показа Общие цели это широкие, комплексные понятия, определяющие конечное влияние планируемой работы, например, «Снижение смертности в связи с ВИЧ», «Снижение уров ня передачи ВИЧ», «Улучшение качества жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИДом» и т.д.

Задачи для каждой цели необходимо четко описывать. Задача описывает, что именно предполагают программы, для реализации которых ожидается финансирование, а так же определяет рамки, согласно которым предоставляются услуги для достижения зап ланированных целей. Примерами задач могут быть: «Улучшение показателей выжива ния среди людей с развитой ВИЧ инфекцией в четырех областях», «Достижение 60% охвата профилактическими услугами в двух регионах», «Снижение уровня вертикаль ной передачи ВИЧ в Киеве» и т.п.

В рамках каждой задачи уточняются Сферы оказания услуг (СОУ) (сфера оказания услуг соответствует конкретной предоставляемой услуге). Большой перечень сфер ока зания услуг (которые касаются не только профилактики, ухода и поддержки, но и других направлений), с примерами показателей содержится в Приложении 2. СОУ могут быть следующими: «Оказание услуг по добровольному консультированию и тестированию для уязвимых групп», «Обеспечение ПИН стерильным инъекционным инструментари ем», «Уход за хронически больными ЛЖВС на дому» и т.д. Перечень СОУ является ба зисом для разработки рабочего плана (списка конкретных мероприятий с соответству ющими графиками выполнения). Каждой СОУ соответствуют определенные показате ли процесса и результата, о чем пойдёт речь далее. Некоторые показатели уровня ре зультата могут отражать прогресс, полученный вследствие реализации нескольких СОУ. Например, «Количество людей, охваченных комплексными услугами по профи лактике» может включать в себя лиц, прошедших ДКТ, получающих презервативы и шприцы, материалы, направленные на изменение поведения, а также консультирова ние. Каждый пункт является отдельной СОУ.

Задачи и СОУ обычно формулируются относительно определенной целевой группы группы людей, которые нуждаются в определенном вмешательстве и географичес кого охвата. В качестве целевой группы может выступать все население страны, или меньшая по численности конкретная группа, определяемая, например, по возрасту или по моделям поведения. Определение таких групп обычно основано на данных о том, кто в большей степени страдает от заболеваний, как непосредственно, так и косвенно. Так, например, при определении целевой группы населения для оказания помощи при ВИЧ/СПИДе зачастую следует исходить из данных о состоянии эпидемии. При генера лизованных эпидемиях, когда распространенность ВИЧ инфекции постоянно превыша ет показатель на уровне 1% среди беременных женщин, в качестве целевой группы на селения можно рассматривать все население в целом. Однако, в условиях концентриро ванных эпидемий и эпидемий низкого уровня, где распространенность ВИЧ инфекции ограничивается определенными группами с конкретными факторами поведенческого риска, целевая группа может определяться как подгруппа общего населения, для которой характерны одинаковые поведенческие особенности например, мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), потребители инъекционных наркотиков (ПИН), или работники коммерческого секса (РКС)11. Мужчины заключенные во многих странах также вызы вают определенное беспокойство из за риска незащищенного и часто принудительно го секса, а также из за совместного пользования инъекционного инструментария. Поэ тому их также часто определяют как целевую группу профилактических вмешательств.

Точное определение групп ПИН, РКС и МСМ зависит от периода времени, когда тот или иной человек практиковал поведение, связанное с риском. Хотя эти временные рамки должны быть определены на основе общего решения на национальном уровне, реко мендуется придерживаться стандартных международных определений.

Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) Исходя из руководящих принципов ССГАООН, рекомендуется классифицировать лиц, как потребителей инъекционных наркотиков, если они сообщают о потреблении нарко тиков внутривенным путем в течение последнего месяца.

11 – Выдержки из «Методологического руководства по мониторингу и оценке:

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) Исходя из руководящих принципов ССГАООН, рекомендуется классифицировать лиц, как мужчин, имеющих секс с мужчинами, если они указывают на то, что имели аналь ный секс с партнером мужчиной в течение шести месяцев.

Работники коммерческого секса Исходя из руководящих принципов ССГАООН, рекомендуется классифицировать лиц, как работников коммерческого секса, если они сообщили, что предоставляли услуги коммерческого секса в течение последних 12 месяцев.

Иногда стоит разделять эти группы на определенные подгруппы, например, женщины ПИН, которые оказывают секс услуги за плату, или же молодые ПИН (в возрасте до лет). Такое разделение обычно используют тогда, когда программа или проект решает осуществить особые вмешательства для таких подгрупп, которые будут отличаться от общих подходов к работе с населением в целом. В этом случае такие решения будут от ражены в структуре и дизайне системы программного МиО, особенно это касается де тализации показателей и инструментов сбора данных.

Определение целевых групп проектов по уходу и поддержке людей, живущих с и/или пострадавших от ВИЧ/СПИДа, является самоочевидным, однако тут важно чёт ко определить: кто является пострадавшим от ВИЧ/СПИДа. Обычно к этому числу от носят детей, рожденных ВИЧ инфицированными матерями (в том числе сирот) и дру гих родственников ЛЖВС, хотя для обеспечения последовательности это необходимо точно определить на национальном уровне или на уровне крупномасштабной програм Отдельные проекты должны соблюдать договоренности, достигнутые на национальном уровне, выбирая одну или несколько целевых групп для дальнейшей работы.

После определения целей, задач, СОУ и целевых групп, наступает время принятия ре шения относительно объёмов работ. Масштабы осуществления вмешательства и охват целевых групп населения обычно определяются количеством доступных средств, жиз неспособностью этой работы и международными рекомендациями. Например, ВОЗ рекомендует регулярно охватывать услугами по профилактике не менее 60% ПИН для того, чтобы повлиять на тенденции эпидемии 12. С другой стороны, всег да существуют определенные ограничения, которые необходимо учитывать на этом этапе. Кроме уровня финансирования, это может быть политическая ситуация, уровень развитости сети организаций, предоставляющих услуги (что касается финансирующих организаций); а также организационный потенциал и региональные особенности пове дения групп, подвергающихся наиболее высокому риску (с точки зрения организаций, предоставляющих услуги).

Объем работ, запланированных к выполнению, обычно обозначают в числовом виде, указывая планируемый процент охвата целевой группы с описанием различных допу щений и ограничений. Для того, чтобы подсчитать процент, необходимо определить числитель и знаменатель. Вопрос постановки целей в абсолютных величинах (числи тель) будет представлен в следующей главе, а сейчас мы рассмотрим как определить знаменатель, то есть, как оценить численность целевой группы населения на на циональном и региональном уровне.

Глава III Для определения объема работ на национальном и региональном уровне рекомендует ся использовать оценочное количество целевой группы, а не данные официальной статистики. Дело в том, что официальная статистика обычно показывает значительно заниженную численность целевых групп из за скрытого характера этих популяций, что является общеизвестным фактом.

Официальная статистика относительно количества ПИН основывается на официаль ных данных Министерства здравоохранения о количестве больных с психическими и поведенческими нарушениями вследствие потребления психоактивных веществ.

Официальная статистика по РКС основывается на данных Министерства внутренних дел о количестве арестов за занятие проституцией. Очевидно, что эти данные гораздо ниже, чем реальное количество ПИН и РКС. То же самое касается и численности ЛЖВС, поскольку количество регистрируемых в центрах профилактики и борьбы со СПИДом ВИЧ инфицированных людей намного ниже, чем реальные показатели.

Некоторые ГНВР, например, МСМ, вообще не включены ни в один статистический отчет. По сути, это означает, что никакой официальной информации о численности этой группы не существует.

Таким образом, оценка численности целевой группы является ключевым вопросом стратегического планирования, поскольку именно это определяет необходимые ресурсы, проводимые мероприятия, а также прогнозы относительно ожидаемых уровней влияния. В то же время, официальная статистика остается важнейшим компонентом процесса оценивания. Использование статистических данных в процессе оценивания описано ниже.

В то же время, существуют некоторые группы ГНВР, например, заключенные, по которым официальная статистика дает исчерпывающую информацию, в первую очередь о её численности. Эти группы населения не считаются скрытыми, хотя и продолжают подвергаться высокому риску инфицирования.

Как определить численность ПИН, РКС и МСМ Для того, чтобы провести оценку численности этих групп, необходимо выполнить следующее:

Идентифицировать целевую группу;

Избрать надлежащий метод.

Идентификация целевых групп Как упоминалось выше, единого подхода к определению человека, являющегося ПИН, РКС, или МСМ, не существует. В контексте ответных мер на эпидемию ВИЧ/СПИДа, идентификация целевых групп должна предусматривать уровень потенциального риска заразиться самому или инфицировать другого человека.

ПИН потребители инъекционных наркотиков. В контексте эпидемии ВИЧ, специалисты по стратегическому планированию обращают внимание на лиц, которые потребляют наркотики регулярно, и поэтому составляют группу риска. Для того, чтобы определить эту группу, рекомендуется контролировать два важных показателя продолжительность потребления наркотиков (в течение жизни): в течение года, или в течение 6 месяцев; а также регулярность потребления например, как минимум, еженедельно.

РКС Работники коммерческого секса. Эта группа включает в себя женщин (и мужчин), которые используют секс как источник дохода (постоянного или временного).

В эту группу могут также входить женщины, которые предоставляют секс услуги для достижения определённых целей (например, для карьерного роста). Однако, с точки зрения эпидемии, важно рассматривать именно ту группу РКС, которые оказывают сексуальные услуги в течение определённого периода времени (а не однократно): в течение года или последних 6 месяцев. Необходимо учитывать еще один важный критерий: являются ли услуги коммерческого секса главным (или одним из главных) источником дохода.

МСМ мужчины, имеющие секс с мужчинами. Эта группа охватывает мужчин, которые имели сексуальные контакты с другими мужчинами на протяжении последних Вопрос продолжительности и частоты таких отношений, а также вопрос их добровольного или принудительного характера до сих пор остается спорным.

Решение относительно метода оценки, который является наиболее подходящим и надёжным, должно основываться на нескольких предпосылках: наличии статистических данных и предыдущих оценок, уровня оценки (национальный или региональный), а также уровня стигматизации целевой группы.

Наиболее часто используемыми методами являются:

Общенациональный опрос населения стандартизированный массовый опрос населения по проблематике исследования. Такой опрос может обеспечить информацию по минимальным показателям численности населения, которое практикует модели поведения, вызывающие социальное порицание.

Как правило, ООД применяют на национальном уровне. Этот метод был использован как компонент оценки численности МСМ в Украине. Анкета для такого опроса может содержать блок вопросов о сексуальном поведении, в том числе о сексуальных связях мужчин с другими представителями их пола. В качестве дополнительного метода могут использоваться школьные опросы, которые покрывают лишь некоторую часть целевого населения, например, если оценивается численность молодых потребителей наркотиков У этого метода есть несколько ограничений. Во первых, поведение, сопряжённое с риском, не слишком широко представлено среди общего населения. Во вторых, респонденты могут отказаться давать правдивые ответы. В третьих, люди, представляющие «потенциальную» целевую группу, обычно не являются членами домохозяйств, то есть они обычно живут не в традиционных домах или квартирах, а на улицах, в притонах, публичных домах, где их невозможно охватить исследованием. Стоит отметить, что такая «маргинализированная» часть целевой группы является самой уязвимой к ВИЧ именно эти люди нуждаются в первоочередных профилактических вмешательствах. Этот метод обычно неэффективен при оценке численности ПИН.

Суть этого метода состоит в проведении опроса дважды. После первого опроса респондентов отмечают как людей, которые уже участвовали в исследовании. Можно использовать несколько методов «маркировки», например, вручить респонденту после первого опроса памятный подарок (косметический набор или что то ещё). Во время повторного опроса интервьюер «захватывает» респондентов, которые участвовали в первом исследовании и сообщили, что получили подарок (были «отмечены»). Этот метод допускает, что, вернувшись в свою группу, респонденты «смешиваются» до однородности. Именно поэтому доля тех, кто будет участвовать во втором опросе, равна Глава III доле полной обследованной совокупности. Для подсчёта численности целевой группы (ЦГ) используется следующая формула:

Где: n 1 численность ЦГ в выборке первого «захвата»

m количество представителей ЦГ с первого «захвата» в выборке второго «захвата»

Ниже предлагаем пример практического применения этого метода:

Пример:

Эколог намеревается оценить численность рыбы в озере. Для этого отлавливается некоторое количество рыбы (выборка), её пересчитывают, метят и отпускают обратно в озеро. Как показано на Рисунке 1, было отловлено и отмечено 15 рыб. Через неко торое время эколог возвращается и делает еще один улов (выборку), и, проверяя «маркировку» (как показано на Рисунке 2), он видит количество рыб, которые попали в обе выборки то есть пять. Во второй раз эколог поймал 10 рыб.

Применяя формулу, описанную выше, получаем результат: 15 x 10/5= Одним из основных требований этого метода является способность обеспечить неза висимость первой и второй выборки иначе говоря, существует теоретически схожая вероятность того, что каждый представитель группы может попасть в выборку во вре мя первого и второго опроса.

Этот метод достаточно сложный и чувствительный к миграционным процессам и поли тической ситуации, поэтому его следует использовать только на региональном или на местном уровне.

В Украине этот метод был использован для оценки численности РКС на региональном уровне.

Метод «квазизахвата повторного захвата»

Этот метод основывается на том же принципе однородности, что и оригинальный метод «захвата повторного захвата», однако в упрощенном варианте. Вместо проведения двух опросов, исследователь может использовать два или несколько списков офици альных данных или баз данных исследований, предполагая, что в этих списках могут упоминаться одни и те же люди, или они участвовали в исследованиях. Иными словами, метод «квазизахвата повторного захвата» используется как вторичный анализ суще ствующих или полученных данных. Если статистические данные или исследовательскую информацию можно получать и на региональном, и на национальном уровне, то этот метод позволяет проводить оценку на разных уровнях (в отличие от метода «захвата повторного захвата»). Здесь также существуют определенные требования. Во первых, работа с официально зарегистрированными данными (список участников) требует не зависимого формирования этих списков. Второе необходимое условие: данные должны быть получены в одно и то же время на одной территории.

Ниже предлагаются два примера применения этого метода. Первый основывается на использовании данных двух поведенческих исследований. Второй на использовании списков официальных данных.

Этот пример демонстрирует подсчет численности РКС.

Было проведено два различных опроса, среди РКС и среди ПИН. Предполагалось, что в обоих исследованиях могли принимать участие одни и те же люди. Это предположе ние основывается на том факте, что женщины потребители инъекционных наркоти ков могут быть работницами коммерческого секса. В этом случае оба опроса могут считаться первым и вторым «захватом». Первый «захват» это опрос ПИН, где РКС присутствовали как часть общей выборки. Второй «захват» это опрос РКС, где уже Графически это можно показать следующим образом:

В результате проведения поведенческого исследования среди ПИН был определен процент ПИН женского пола (6,2%), которые указали, что предоставляли коммерчес кие секс услуги в течение последних 12 месяцев. Они были отмечены как «улов»

в первом «захвате». Предположим, что оценочная численность ПИН известна и сос тавляет 120 тысяч человек. Таким образом, количество ЖКС, «отмеченных» в первом Глава III В результате проведения поведенческого исследования среди РКС было определено, что каждая четвертая женщина (23,6%) потребляла инъекционные наркотики в тече ние последних 12 месяцев. В нашем случае это люди второго «охвата».

Иными словами, эти 7 440 РКС, потребляющие инъекционные наркотики, составляют 23,6% от общего количества РКС. Таким образом, общая оценочная численность РКС Пример 2:

Организация намеревается оценить реальную численность ПИН в городе «А». В нали чии есть только несколько статистических отчетов: ПИН, зарегистрированные в мили ции, ПИН, зарегистрированные в наркологическом центре и ПИН, зарегистрирован ные в центре профилактики и борьбы со СПИДом (все данные за один год). В этом случае организация имеет три списка потребителей наркотиков с указанием их имен.

Некоторые из них указаны в двух списках, некоторые в трех.

В случае наличия двух списков, можно использовать формулу 1. Если же существует три и более списков, то тут нужно применить сложный программный продукт.

Эта программа называется «PEPI for Windows (WinPepi)». Ее можно загрузить из Интернета, по адресу http://www.healthcarefreeware.com/calc.htm Метод коэффициента (множителя) Метод коэффициентов можно применять тогда, когда присутствует количественная ин формация из двух источников, и известно, что оцениваемые группы пересекаются, а также известна величина этого «перекрытия». Первым источником может быть статис тика любого учреждения, которое работает с целевой группой (например, регистрация в наркологическом диспансере). Вторым источником может быть информация, получен ная непосредственно от целевой группы в ходе поведенческого исследования (напри мер, положительный ответ на вопрос о регистрации в наркологическом диспансере). Это тот случай, когда официальная статистика помогает получить оценочное количество.

Для того, чтобы применить этот метод, необходимо выполнить следующие шаги:

1. Определить источники вводимых данных.

2. Получить необходимую статистическую информацию.

3. Разработать вопросы и включить их в анкету опроса.

4. После опроса подсчитать процент респондентов, утвердительно ответивших на ваш вопрос.

5. Подставить все полученные данные в формулу и подсчитать численность оценочной группы в городе/регионе. Этот метод можно также применять на национальном уровне.

Этот метод был использован в Украине для оценки численности ПИН по всей стране. В этом случае был применен так называемый «коэффициент госпитализации». В некото рых странах существуют надежные данные по официально зарегистрированным случа ям передозировки здесь можно использовать другой коэффициент, который основы вается на данных по передозировке.

Что касается РКС, то единственными официальными данными здесь является инфор мация Департамента борьбы с преступлениями, связанными с торговлей людьми Ми нистерства внутренних дел Украины о лицах, арестованных в связи с занятием прости туцией. В этом случае, во время проведения поведенческого исследования респонден там необходимо задавать вопрос о том, арестовывались ли они за проституцию в тече ние определенного периода времени. Введя полученные из двух источников данные в формулу, можно подсчитать общее количество РКС.

Здесь очень важными являются два требования: официальные данные должны быть надежными, и все данные из обоих источников должны соответствовать одному и тому Национальные оценки численности ГНВР рекомендуется проводить раз в пять лет, а региональные данные можно обновлять каждые 2 3 года. В предлагаемой ниже Таблице 2 подводится итог применимости описанных методов для разных групп насе Таблица 2. Применимость методов оценки численности ГНВР Общенациональный опрос населения С самого начала эпидемии СПИДа методы и результаты оценок численности людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, регулярно пересматривались и улучшались. Существует Глава III несколько методов проведения таких оценок, но не все они последовательны или обос нованы с научной точки зрения. Для обеспечения последовательности в использовании надежных и научно обоснованных методов была создана Референс группа ЮНЭЙДС по оценкам, моделям и прогнозам. Референс группа предоставляет независимые научные рекомендации ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) относи тельно глобальных оценок и прогнозов распространенности, заболеваемости и воздей ствия ВИЧ/СПИДа 13. ЮНЭЙДС/ВОЗ рекомендуют применять следующие методы для получения национальных оценок по ВИЧ и СПИДу.

Генерализованные эпидемии:

В странах с генерализованными эпидемиями национальные оценки распространен ности ВИЧ основаны на данных, полученных системами эпиднадзора, которые обсле дуют беременных женщин, посещающих определенное число дозорных участков в женских консультациях, и во все большем числе стран на результатах национальных репрезентативных серологических исследований. Эти данные вводятся в программу «Пакет для оценок и прогнозирования», которая подбирает простую эпидемиологи ческую модель с целью поиска наиболее точно подходящей кривой, которая отобража ет эволюцию распространенности ВИЧ среди взрослых за определенный период вре мени и калибрует эту кривую в соответствии с данными о распространенности, полу ченными в ходе национального исследования.

Умеренные или концентрированные эпидемии: В странах с умеренными или концентрированными эпидемиями национальные оценки распространенности ВИЧ, как правило, основаны на данных эпиднадзора, соб ранных среди групп населения высокого риска (работники коммерческого секса, муж чины, имеющих секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков) и оценках размеров групп населения, подвергающихся высокому и низкому риску. Эту информа цию затем вводят в модели точечной распространенности и прогнозов (Метод «Рабо чего журнала») для подбора наиболее подходящей кривой, которая отображает эво люцию распространенности ВИЧ во времени.

Метод «Рабочего журнала» для получения оценок о распространенности ВИЧ и состав ления сценариев будущего развития распространенности ВИЧ/СПИДа был разрабо тан для использования в странах с умеренными и концентрированными эпидемиями. В этих странах отсутствуют репрезентативные данные, которые можно было бы исполь зовать для оценки распространенности среди взрослых, поэтому этот процесс отлича ется от стран, где эпидемия уже стала генерализованной и где данные по беременным женщинами используются как основа для оценки распространенности среди взрослых.

В условиях концентрированных эпидемий ВИЧ быстро распространяется в определен ных подгруппах, но не проникает в общий массив населения. Такое состояние эпидемии позволяет предположить, что в указанных подгруппах населения активно практикуют поведение высокого риска. Дальнейшее развитие эпидемии определяют частота и при рода связей между сильно инфицированными подгруппами и населением в целом. При концентрированных и умеренных эпидемиях используется следующий подход:

Составить оценки для групп населения, подвергающихся наиболее высокому риску инфицирования ВИЧ, после чего Обобщить эти оценки, чтобы получить общую оценку распространенности среди взрослого населения.

Основную часть работы по получению национальной оценки составляет первичный сбор данных и планирование. Некоторые из данных, необходимых для получения оце ночной кривой прогноза в Рабочем журнале перечислены ниже:

данные о географическом регионе группы в стране, которые подвергаются высокому риску ВИЧ инфекции группы в стране, которые подвергаются низкому риску ВИЧ инфекции данные о численности групп населения с высоким риском инфицирования ВИЧ текущие данные о распространенности ВИЧ в этих группах населения.

Применяя метод «Рабочего журнала», пользователи также должны решить, что делать с отсутствующими или неполными данными.

После того как пользователи получат оценки национальной распространенности ВИЧ за несколько лет, метод «Рабочего журнала» позволяет использовать эти оценки для построения эпидемической кривой, которая отображает ход развития эпидемии во вре мени. Листы «Эпидемическая кривая» позволяют специалистам по оценке:

подобрать эпидемическую кривую по точкам данных, что дает возможность оценить тенденции за определенный период времени определить время удвоения масштабов эпидемии, темпы развития эпидемии и текущий уровень распространенности.

Кривая распространенности среди взрослого населения, а также оценки численности национального населения и эпидемиологические допущения после этого вводятся в компьютерную программу Spectrum для расчёта числа инфицированных людей, новых случаев инфекции и количества смертей.

SPECTRUM представляет собой набор стратегических моделей (DemProj, FamPlan, AIM, RAPID, Ben Cost, NewGen, PMTCT, ProTrain, и SupplyPlan). Каждая модель включает под робное пособие для пользователя, в котором не только описывается, как использовать это программное обеспечение, но и содержатся разделы об источниках данных, методах интерпретации и использования результатов, учебное пособие и описание методологии.

Это программное обеспечение и пособия можно получить с веб сайта ЮНЭЙДС по ссылке: http://www.unaids.org/en/HIV_data/Epidemiology/epi_software2007.asp.

Программное обеспечение и пособия предоставляются бесплатно.

Отдельные проекты по профилактике среди ПИН, РКС и МСМ документируют свою дея тельность, используя различные формы и стандарты. В 2005 году МБФ «Международ ный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» разработал и ввел единую электронную АИС (ав томатизированная информационная система) регистрации клиентов разных проектов по профилактике ВИЧ для ПИН, РКС и МСМ, что позволяет идентифицировать бывших и настоящих клиентов (этот вопрос будет детально рассмотрен далее). Такая АИС может использоваться как дополнительный источник информации для применения метода «квазизахвата повторного захвата» или метода коэффициента (множителя).

До сегодняшнего дня большинство поведенческих исследований среди этих закрытых групп проводились при активном содействии социальных работников, волонтеров и клиентов НПО, которые оказывают услуги и поддерживают ежедневные контакты с представителями этих групп. Наблюдается быстрое развитие организаций и проектов, которые работают в сфере профилактики среди ПИН в больших и наиболее поражен ных городах. В то же время доступ к ПИН в малых городах и регионах с низкой распро страненностью ВИЧ можно обеспечить только через официальные учреждения, пос Глава III кольку проектов по профилактике, выполняемых НПО, мало, и масштабы их невелики.

Для получения комплексных исходных данных для планирования вмешательств и ме роприятий, рекомендуется проводить анализ ситуации, который поможет оценить сре ду, структурные, общинные и личные факторы, которые способствуют появлению и при нятию рискованного поведения. Для этих целей финансирующие агентства обычно имеют отдельную статью бюджета; однако, такой анализ обычно проводится на регио нальном уровне, поэтому его проведение это задача организаций, предоставляющих услуги, которые будут использовать его для адаптации стандартных подходов к мест Временные рамки и методология проведения анализа ситуации зависит от наличия ре сурсов и времени. Обычно это предусматривает применение качественного и количе ственного методов, а также наблюдение за сообществом, визиты на места, где прода ются и покупаются наркотики и сексуальные услуги, а также интервью с ключевыми представителями сообществ. Кроме того, могут применяться особые методы, например составление карт наибольшей концентрации рискованного поведения; составление карт услуг по профилактике для оценки их доступности и физических препятствий для пользователя; глубинные интервью; проведение фокус групп с членами сообществ и ключевыми лицами для того, чтобы выяснить влияние сообщества и среды на поведе ние, сопряженное с риском. Этот метод также используется для оценки численности ГНВР на местном уровне в тех случаях, когда на более тщательную оценку нет ни ресур сов, ни времени. Практический пример в конце этой главы иллюстрирует данный под ход. Для ознакомления с другими источниками информации по этой тематике, см. спи сок рекомендуемых источников.

Ожидаемые вызовы и возможные решения Участники процесса стратегического и оперативного планирования сталкиваются с различными вызовами и проблемами как технического, так и институционального ха рактера.

Финансирующим организациям, которые обычно отвечают за общий план программы, на этом этапе необходимо заручиться активной поддержкой и участием различных участников. Решения, принимаемые на этом этапе, должны учитывать политическую ситуацию и возможные ограничения, или же наоборот должны способствовать и сти мулировать необходимые политические изменения и решения правительства.

Также рекомендуется, чтобы организации, предоставляющие услуги, координировали процесс планирования с другими ВИЧ сервисными организациями и государственны ми органами в своем регионе, поскольку существует риск того, что «индивидуальное»

планирование может привести к дублированию усилий или невозможности ведения той или иной деятельности из за сопротивления местных участников.

В целом, для любой программы на стадии планирования всегда полезно самое широ кое участие различных сторон, что обеспечит дополнительные импульсы для рассмот рения проблемы под разными углами, и позволит спроектировать комплексные ответ ные меры.

Еще один потенциальный риск связан с вопросом определения целевой группы для от дельных проектов и программ. Вмешательства по профилактике ВИЧ обычно нацеле ны на ПИН, РКС, МСМ и заключенных. В то время как такая поведенческая классифи кация является полезной для охвата профилактических вмешательств, не все лица, подвергающиеся наиболее высокому риску, точно попадают под ту или иную категорию, как не все представители одной из этих категорий подвергаются высокому риску ВИЧ инфицирования. Например, МСМ, поддерживающий взаимно моногамную связь с не инфицированным партнером или ПИН, который снижает потребление и не пользуется нестерильным инструментарием, не подвергается такому высокому риску. Как уже упо миналось выше, существует риск пересечения этих групп, и некоторые лица могут практиковать множественное рискованное поведение, например, многие РКС прини мают наркотики инъекционным путем, или ПИН могут продавать секс услуги в обмен на наркотики. Такое взаимное перекрытие поведения высокого риска необходимо учи тывать в планировании и отчетности в области МиО.

Также очень важно учитывать другие группы, которые подвергаются повышенному риску инфицирования в отдельном регионе или стране, в зависимости от эпидемичес кой ситуации. Степень усилий, направленных на охват этих групп населения зависит от уровня эпидемии и доступных ресурсов. Большинство представителей таких групп яв ляются уязвимыми из за рискованного поведения их партнеров: это сексуальные партнеры ПИН, женщины партнеры МСМ, клиенты работников коммерческого секса и их партнеры. В некоторых местах эти люди составляют значительный процент новых Какими бы сильными не были связи между группами населения, следует отметить, что между ними существует риск перекрытия. К сожалению, сексуальные партеры лиц, подвергающихся наибольшему риску, не всегда знают, что они сами подвергаются по вышенному риску и не всегда принимают профилактические меры. В таких группах чрезвычайно сложно отслеживать распространенность ВИЧ или рискованного сексу ального поведения, поскольку они менее склонны к тому, чтобы проявлять себя или по являться в тех местах, где их можно охватить стандартными методами сбора данных15.

Все ГНВР (ПИН, РКС и МСМ) являются достаточно закрытыми и труднодоступными. Это объясняется двумя ключевыми факторами: во первых, это стигматизация со стороны большинства граждан; во вторых, это страх и беспокойство ПИН, РКС и МСМ о воз можных репрессивных мерах со стороны правоохранительных органов.