Просвещение по методу

“равный – равному” и ВИЧ/СПИД

Концепции, применение и проблемы

КОЛЛЕКЦИЯ ЮНЭЙДС “ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА”

Фото на обложке – ЮНЭЙДС / Л.Альянак / Дж.Пироцци

UNAIDS/07.02R / JC1194R

(перевод на русский язык, январь 2007 г.)

Оригинал : на английском языке, UNAIDS/99.46E, сентябрь 1999 г.:

Peer education and HIV/AIDS : Concepts, uses and challenges Перевод – ЮНЭЙДС © Объединенная программа Организации Объединенных территории, города, района, или их властей, или Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007. относительно делимитации их границ.

Все права охраняются. Публикации ЮНЭЙДС можно Упоминание конкретных компаний либо товаров получить, обратившись в Информационный центр определенных производителей не подразумевает, что ЮНЭЙДС. За разрешением воспроизводить либо ЮНЭЙДС поддерживает или рекомендует их, отдавая переводить публикации ЮНЭЙДС – с целью продажи им предпочтение по сравнению с другими компаниями или некоммерческого распространения – следует также или товарами подобного рода, которые здесь не обращаться в Информационный центр по указанному упоминаются. За исключением возможных ошибок и ниже адресу, либо по факсу +41 22 791 4187, либо по пропусков, названия патентованных товаров пишутся электронной почте: publicationpermissions@unaids/org. с заглавной буквы.

Употребляемые обозначения и изложение материала ЮНЭЙДС не гарантирует полноту и достоверность в настоящей публикации не означают выражения информации, содержащейся в настоящей публикации, со стороны ЮНЭЙДС какого бы то ни было мнения и не несет ответственности за ущерб, причиненный в относительно правового статуса той или иной страны, результате ее использования.

Данные каталога публикаций ВОЗ Peer education and HIV/AIDS : concepts, uses and challenges : report of a consultation / cosponsored by UNAIDS... [et al.].

(UNAIDS best practice collection. Key material) “UNAIDS/07.02R / JC1194R”.

“This report was prepared by Deanna Kerrigan, under a consultancy with Horizons/Population Council...” – Acknowledgements.

1.Acquired immunodeciency syndrome – prevention and control. 2.HIV infections – prevention and control. 3.Health education. 4.Peer group. I.Kerrigan, Deanna. II.UNAIDS. III.Series.

ISBN 978 92 9 173553 2 (NLM classication: WC 503.6) UNAIDS – 20 avenue Appia – 1211 Geneva 27 – Switzerland Telephone: (+41) 22 791 36 66 – Fax: (+41) 22 791 E-mail: [email protected] – Internet: http://www.unaids.org Коллекция ЮНЭЙДС “Лучшая практика” Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД Концепции, применение и проблемы Доклад о консультации Спонсоры:

ЮНЭЙДС

Хорайзенс/Попьюлейшн каунсил ФХИ Министерство здравоохранения Ямайки МСН/ЭЙДСмарк ПАТЗ

АМР США

ЮНИСЕФ

Выражение признательности Этот отчет подготовлен Дианой Керриган при консультативной поддержке со стороны “Хорайзонс”/ Совета по народонаселению и Комитета по планированию мероприятий в области просвещения методом “равный – равному” и ВИЧ/СПИДа. В состав Комитета входят следующие лица и организации: Верасит Ситтитраи и Бунми Макинва, ЮНЭЙДС; Кваме Асиеду, “Хорайзонс”/ ПАТЗ (PATH); Элейн Мерфи и Кэрол Хукс, ПАТЗ(PATH); Эллен Вайс, “Хорайзонс”/ Международный научно-исследовательский центр по вопросам женщин (МИЦЖ); Диана Керриган, “Хорайзонс”/Совет по народонаселению; Хэлли Малер, “ИМПАКТ” /ФХИ; Боб Кларк, Эмми Романо и Памела Фаура, “ЭЙДСМарк”/МСН; Эрма Мэнонкурт и Сильвия Лучиани, ЮНИСЕФ, а также Барбара де Залдуондо и Дэвид Стэнтон, АМР США.

Публикация этого документа стала возможной благодаря усилиям всех руководителей программ просвещения по методу “равный – равному”, принимавшим участие в программе оценки потребностей, результаты которой послужили основой для разработки этого материала.

Также, выражаем признательность другим экспертам, участвовавшим в процессе планирования консультаций, оценке потребностей и работавшим над проектом этой публикации, среди которых: Мэри Лин Филд, Международный научно-исследовательский центр по вопросам женщин; Донна Флэнаган, “ИМПАКТ” / ФХИ; Кристина Грыбоски, “Хорайзонс” / ПАТЗ;

Эка Эсу Уильямс, Наоми Рутенберг и Энди Фишер, “Хорайзонс” / Совет по народонаселению;

Маргарет Киенкиа-Исабирие, ЮНИСЕФ; Энн МакКоли, “Хорайзонс” / Международный научноисследовательский центр по вопросам женщин; Мелисса Руут, “ЭЙДСМарк” / МСН, а также Питер Эглтон, Институт просвещения / Лондонский университет.

За дополнительной информацией обращайтесь по адресу:

UNAIDS

20 Avenue Appia 1211 Geneva Switzerland Tel: (+41 22) 791 E-mail: [email protected] Horizons/Population Council 4301 Connecticut Avenue, NW Suite Washington DC Tel: (+1 202) E-mail: [email protected] Содержание Поведенческие теории и метод просвещения “равный – равному” Результаты предшествующих усилий по осмыслению и совершенствованию

II. ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ

Проблемы, изменения, потребности, недостатки исследования Результаты оценки программ профилактики ВИЧ/СПИДа с Список сокращений США Агентство международного развития США ВИЧ вирус иммунодефицита человека ЗОП исследование комплекса ЗОП – знание, отношение и практика ЗППП/ИППП заболевания, передаваемые половым путем/инфекции, передаваемые половым путем ИОК комплекс материалов для информации, образования и коммуникации ИПК изменение поведения через коммуникацию ИМПАКТ прект по применению мер профилактики и ухода при СПИДе КСР коммерческие секс-работники; женщины и мужчины, предоставляющие МИЦЖ Международный научно-исследовательский центр по вопросам женщин МСН Международная служба по вопросам народонаселения НПО неправительственная организация ПАТЗ Программа адекватных технологий в области здравоохранения СПИД синдром приобретенного иммунодефицита СПИДКАП Программа по контролю и профилактике СПИДа ФХИ “Фэмили Хелс Интернэшнл” ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНЭЙДС Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы I. Введение Эта публикация содержит справочную информацию для разработчиков и участников Международного консультативного совещания по проблеме просвещения “равного равным” и ВИЧ/ СПИДа, состоявшегося в Кингстоне, Ямайка, 18-21 апреля 1999 года. Спонсорами Совещания стали ЮНЭЙДС и программа “Хорайзонс”/ Совет по народонаселению. В ходе подготовки к Совещанию комитет по планированию поручил провести оценку потребностей с участием руководителей программ просвещения по методу “равный – равному”, существующих в различных странах мира, для выработки повестки дня, отражающей потребности организаций, работающих в этой сфере. Был также составлен обзор специальной литературы по темам, которые, как выяснилось в результате оценки потребностей, вызывают наибольший интерес.

В этом документе сформулированы цели и задачи Совещания, дано определение метода “равный – равному”, представлена теоретическая база, перечислены предшествующие проекты, использовавшие этот метод для профилактики ВИЧ/СПИДа. Приводятся результаты оценки потребностей и обзор специальной литературы. Публикация завершается рекомендациями по дальнейшему развитию существующих критериев передового опыта профилактики ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному”.

Цели и задачи Консультативного совещания Основной целью Совещания являлось улучшение качества программ по просвещению методом “равный – равному” и расширение их вклада в профилактику ВИЧ/СПИДа/ИППП, уход и поддержку больных ВИЧ/СПИДом. Среди конкретных задач Совещания:

• определение компонентов, примеров лучшей практики и принципов программ, использующих метод “равный – равному”, позволяющих эффективно влиять на знания, представления, коммуникации и рискованное поведение, имеющие отношение к ВИЧ/ СПИДу/ИППП, и/или снизить уровень распространения ВИЧ/ИППП;

• восполнение недостаточной информации и выявление приоритетных направлений для дальнейших исследований в области профилактики ВИЧ/СПИДа методом “равный – • разработка механизмов для распространения результатов Совещания и дальнейшего обмена информацией и навыками использования метода “равный – равному” в профилактике ВИЧ/ Определение метода просвещения “равный – равному” Просвещение методом “равный – равному” (peer education) является популярной концепцией, основанной на определенном подходе, канале коммуникаций, методологии, философии и стратегии. В английском языке слово “peer” означает “сверстник”, “равный”, принадлежащий к той же социальной группе, особенно в том, что касается возраста, уровня или статуса. Слово “education” переводится как “образование”, “развитие”, “обучение” или “убеждение”, а также как “просвещенность”, достигнутая в результате образования (Merriam Webster’s Dictionary, 1985). В процессе практического использования термин “равный – равному” “оброс” различными дефинициями и интерпретациями касательно того, кто такой “сверстник”, и что именно в данном случае означает “просвещение” (например, пропаганда, наставление, обсуждение, способствующее пониманию, ролевые игры (драматические постановки), поучение, распределение материалов,

ЮНЭЙДС

направление к специалисту, поддержка и т.д. – Шумейкер и др., 1998 г.; Флэнаган и др., 1996 г.).

Просвещение методом “равный – равному”, как правило, предполагает влияние членов определенной группы на других членов той же группы с целью добиться изменения поведения последних. На индивидуальном уровне использование этого метода рассчитано на то, чтобы попытаться изменить знания, установки, убеждения или поведение того или иного человека. Однако просвещение методом “равный – равному” может также способствовать изменениям на уровне группы или сообщества, корректируя нормы и стимулируя коллективные действия, которые, в свою очередь, ведут к изменению соответствующих программ и политики.

Поведенческие теории и метод просвещения “равный – равному” Просвещение по методу “равный – равному”, являясь стратегией изменения поведения, имеет в своей основе несколько хорошо известных поведенческих теорий. Например, социальнокогнитивная теория (Social Learning Theory) утверждает, что люди моделируют свое поведение, подражая поведению других, и что некоторые из них (более значимые, чем другие) способны добиться изменения поведения определенных индивидуумов, влияя на их систему ценностей и установок (А. Бандура, 1986 ). Теория рационального действия (The Theory of Reasoned Action) утверждает, что одним из элементов, наиболее сильно влияющих на изменение поведения, является восприятие индивидуумом социальных норм или установок тех людей, мнение которых для него важно (Фишбейн и Айзен, 1975). Сторонники теории распространения инноваций (Diffusion of Innovation Theory) заявляют, что определенные индивидуумы (лидеры мнений – “инноваторы”) из определенного социального сегмента являются “субъектами” поведенческих изменений (“инноваций”), распространяя новые идеи и установки, и влияя на нормы поведения определенных людей в этой социальной группе (Роджерс, 1983). В просвещении по методу “равный – равному” можно найти отголоски каждой из этих поведенческих теорий, поскольку оно основано в первую очередь на убеждении, что определенные члены конкретной группы “равных” (“наставники”) могут способствовать изменению поведения других членов этой группы.

Теория образования на основе участия (The Theory of Participatory Education) также имеет большое значение для развития просвещения методом “равный – равному” (Фрейре, 1970). “Модели образования, основанные на взаимодействии или поддержке, утверждают, что бесправие на уровне сообщества или группы наряду с экономическими и социальными условиями, способствующими возникновению чувства беспомощности, являются основными факторами поведения, угрожающего здоровью” (Амаро, 1995). Повышение уровня сознания и обретение чувства собственной значимости, по мнению Фрейре, возможно при полном участии затронутых той или иной проблемой или заболеванием людей – в условиях такого диалога сообщество, затронутое проблемой, способно коллективно разрабатывать и осуществлять планы, помогающие решить проблему или справиться с заболеванием. Многие из приверженцев просвещения методом “равный – равному” утверждают, что “горизонтальный процесс” общения равных с равными и выработки ими способов решения проблемы является ключевым для обеспечения изменений в поведении.

Результаты предшествующих усилий по осмыслению и совершенствованию профилактики ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному” Просвещение методом “равный – равному” используется во многих сферах общественного здравоохранения, включая обучение навыкам рационального питания, планирование семьи, применение лекарственных препаратов и профилактику насилия. Однако использование метода “равный – равному” для профилактики ВИЧ/СПИДа, судя по многочисленности примеров его Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы применения, упомянутым в современной международной литературе по вопросам общественного здравоохранения, занимает особое место. В связи с подобной популярностью растут также и глобальные усилия, направленные на дальнейшее осмысление содержания и расширение воздействия метода “равный – равному” в области профилактики ВИЧ/СПИДа, ухода и поддержки больных.

Ниже приводятся некоторые примеры таких усилий.

В процессе осуществления Проограммы по контролю и профилактике СПИДа (СПИДКАП) Международной организацией ФХИ/АМР США в 116 из 195 проектов по изменению поведения через коммуникацию (ИПК) применялся метод “равный – равному”. Учитывая столь широкое распространение, СПИДКАП спонсировал исследование 21 проекта просвещения методом “равный – равному”, профилактики ВИЧ/СПИДа и ухода в 10 странах Африки, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна. Исследование проводилось при участии 223 руководителей проектов, наставников по методу “равный – равному” и их “учеников” – участников программ, представлявших самые разные группы населения, охваченные проектами, включая заводских рабочих, студентов университетов, работников секс-бизнеса, а также мужчин, практикующих секс с мужчинами, и фермеров. Целью исследования было “изучить стратегии просвещения методом “равный – равному” в проектах, поддерживаемых СПИДКАП, выяснить их содержание и области распространения, идентифицировать и описать факторы, играющие ключевую роль в устойчивости подобных проектов, а также определить основные принципы и стандарты, применимые при разработке проектов просвещения методом “равный – равному” в будущем”. Результаты исследования зафиксировали следующие потребности: предварительное и дополнительное обучение, постоянное экспертное сопровождение, поддержка и контроль, четкое понимание функций и роли наставника в процессе общения, а также постоянное совершенствование приемов поощрения и мотивации. Данные, полученные в ходе исследования, выявили также необходимость в расширении применения метода “равный – равному” и использовании его не только для профилактики ВИЧ/СПИДа, но и в других, имеющих отношение к общей проблеме, областях, таких как планирование семьи и уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. Конечным результатом исследования стала публикация Руководства, содержащего основные принципы разработки новых программ, предполагающих использование метода просвещения “равный – равному”, под названием “Как разработать эффективный проект просвещения методом “равный – равному” (Флэнаган и Малер, 1996).

Цель документа, опубликованного ВОЗ в рамках Глобальной программы по СПИДу под названием “Молодежь, СПИД и профилактика ЗППП: опыт просвещения методом “равный – равному” в развивающихся странах” – “помочь тем, кто уже работает или стремится работать с молодыми людьми в сфере профилактики СПИДа (включая неправительственные молодежные организации и национальные программы по СПИДу), понять теорию и практику метода просвещения “равный – равному”. В документе приводится обзор теоретических и практических обоснований для применения подхода “равный – равному”, результаты исследований и практических решений методом “равный – равному”, а также суммируются достигнутые результаты и выявляются соответствующие проблемы, которые еще предстоит решить. Рекомендации на будущее, приводимые в документе, включают следующие: (1) провести, документировать и оценить подходы к использованию метода “равный – равному” в развивающихся странах с тем, чтобы выявить наиболее эффективно работающие программы; (2) обеспечить техническую поддержку молодежным организациям в концептуализации и разработке проектов; (3) расширить охват и интенсивность проектов, использующих метод “равный – равному”, развивая и дублируя существующие проекты, а также сочетая метод просвещения “равного равным” с другими подходами, такими как использование средств массовой и специализированной информации, а также (4) поощрять активное участие молодых людей в планировании и реализации, управлении и оценке проектов (Фии и Юссеф, 1993).

В Европе был принят совместный план действий в сфере профилактики СПИДа с использованием метода “равный – равному”, называющийся “Евросверстник” (“Europeer”),

ЮНЭЙДС

предусматривающий охват молодых людей – как в школе, так и за пределами школьной системы. В рамках проекта “Евросверстник” был сделан реферативный обзор литературы на тему профилактики ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному”, а также проведена качественная оценка 24 проектов по профилактике СПИДа методом “равный – равному”, существующих в 11 странах – членах Европейского союза и представляющих различные культуры, языки и целевые аудитории. Был проведен опрос наставников, координаторов проектов, инструкторов, людей, принимающих политические решения и оценивающих результаты проектов. На экспертном совещании разработчики политики в сфере просвещения методом “равный – равному”, исследователи и представители молодежи из 14 стран – членов Европейского союза согласовали окончательный вариант документа “Основные принципы применения метода “равный – равному” для просвещения молодежи в Европе”.

Документ основан на материалах реферативного обзора литературы и опроса и призван оказать помощь разработчикам программ “в организации, осуществлении и оценке молодежных проектов по профилактике СПИДа методом “равный – равному” “Основные принципы” затрагивают четыре главные сферы деятельности: разработка политики и планирование, разработка и организация проекта, обучение и практическое применение, а также мониторинг и оценка. Текст документа на восьми языках и подробная библиография доступны на сайте www.europeer.lu.se (Свенсон, 1998).

Комплексная и интерактивная оценка программ просвещения методом “равный – равному” была недавно проведена в нескольких кластерах (региональные НПО, занимающиеся профилактикой ВИЧ/СПИДа) в Танзании. Результаты оценки позволили разработать ряд программных рекомендаций, включая: (1) дальнейшее расширение участия и ответственности общин, что позволит обеспечить непрерывность и устойчивость программ; (2) последовательное наращивание потенциала в виде постоянного контроля и обратной связи с участниками программ с целью улучшения их качества; (3) накапливание и использование знаний, творческих способностей и энергии участников в процессе планирования программ; (4) подготовка новых инструкторов и наставников для расширения сферы работы методом “равный – равному” и охвата других географических регионов;

(5) обеспечение как нефинансовых (например, велосипедов, футболок, материалов), так и финансовых средств поощрения (например, доступ к кредитам и компенсация расходов) для мотивации участников программ, а также (6) расширение круга проблем, затрагиваемых в процессе просвещения, и включение в сферу программ вопросов репродуктивного здоровья и других, предлагаемых сообществом (Хукс и др., 1998).

Каждый из приведенных примеров сыграл важную роль в определении круга тем для последующей дискуссии и восполнении недостаточных знаний о профилактике ВИЧ/СПИДа с использованием метода просвещения “равный – равному” в определенных географических регионах и среди конкретных групп населения. Международное консультативное совещание по проблеме просвещения “равного равным” и ВИЧ/СПИДа стремилось учесть результаты проделанной работы, чтобы повысить эффективность программ, работающих с различными группами населения по всему миру, и направить их деятельность по профилактике ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному”.

Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы

II. ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ

При подготовке к Совещанию была проведена оценка потребностей с участием руководителей программ просвещения по методу “равный – равному”, работающих в различных странах мира, с целью выработки повестки дня Совещания, отражающей практические потребности организаций в этой сфере. Процесс работы по оценке потребностей способствовал также определению круга участников самого Совещания. Методы, результаты и выводы описаны ниже.

МЕТОДЫ

Был проведен опрос с участием 30 руководителей программ из стран Африки, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна на тему использования метода “равный – равному” в работе по профилактике ВИЧ/СПИДа, мероприятий по уходу и поддержке больных. Выборка основных участников опроса осуществлялась методом номинации – кандидатуры руководителей программ просвещения методом “равный – равному” для участия в опросе были предложены членами комитета по планированию Совещания и другими профессионалами, работающими в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа, ухода и поддержки. Выбранные кандидаты были оповещены по электронной почте, телефону или факсу. Руководители программ, согласившиеся участвовать в опросе, получили краткую анкету с вопросами на следующие темы:

• выбор метода просвещения “равный – равному” в качестве стратегии программы;

• интеграция метода “равный – равному” и других стратегий, используемых в работе • проблемы, возникающие в процессе просвещения методом “равный – равному”;

• нововведения, которые они хотели бы внести в свою программу;

• ресурсы, необходимые для эффективной работы программы;

• исследования, которые могли бы способствовать улучшению программы;

• возможные пункты повестки дня для обсуждения в ходе Совещания.

На основе тематического рубрикатора и результатов опроса была разработана система кодировки, позволившая закодировать текст вопросника и проанализировать его с помощью программы качественной оценки “Атлас” (ATLAS.ti.®).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборки 50% респондентов были женщины и 50% – мужчины. Географически распределение выглядело следующим образом – почти половина респондентов (14 из 30) представляли программы стран Африки, 37% (11 из 30) – Азии, а 17% (5 из 30) – стран Латинской Америки и Карибского бассейна. (См. Приложение A – Список участников оценки потребностей с указанием стран/ регионов и их целевых аудиторий). Работа многих организаций охватывает несколько групп населения – таблица 1 демонстрирует уровень охвата конкретных целевых аудиторий организациями, участвовавшими в опросе.

ЮНЭЙДС

Таблица 1: Целевые группы, охваченные работой программ-участниц посредники посредники посредники Среда проведения мероприятий по просвещению методом “равный – равному” отличалась в зависимости от специфики целевой аудитории и включала коммерческие учреждения, предоставляющие сексуальные услуги, заводы и фабрики, порты, плантации, тюрьмы, школы, спортивные и общественные клубы, а также деревни.

Результаты опроса Выбор стратегии В ответ на вопрос, почему их организация выбрала метод просвещения “равный – равному”, респонденты привели разнообразные точки зрения и мнения. Категории ответов перечислены в алфавитном порядке языка оригинала.

Метод просвещения “равный – равному” – широко используемая стратегия профилактики ВИЧ, которую принимают и ценят как представители целевой аудитории программы, так и заинтересованные стороны.

Наставники из числа “равных” имеют физический и социо-культурный доступ к целевым аудиториям в естественной среде обитания, не привлекая при этом к себе внимания. Это особенно важно, когда приходится работать с труднодоступными группами населения, такими как работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков и заключенные тюрем, поскольку физический доступ к этим группам порой затруднен. Основные респонденты также подтвердили, что сотрудники программ имеют доступ к группам населения, исторически подвергаемым стигматизации, например, таким как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами в странах южной части Азии.

Просвещение методом “равный – равному” основано на теории поведения, утверждающей, что люди изменяются не потому, что им становятся доступны научные данные или свидетельства, но в результате субъективных суждений близких им и пользующихся их доверием людей равного социального или группового статуса, изменивших свое поведение и служащих убедительным примером правильности такого решения.

Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы Наставники из числа “равных” способны устанавливать эффективные и доверительные взаимоотношения, поскольку владеют адекватным знанием целевой аудитории и используют понятный аудитории язык и терминологию, а также невербальные средства общения (например, жесты), позволяющие их собеседникам чувствовать себя комфортно в процессе обсуждения вопросов сексуальности и ВИЧ/СПИДа.

Просвещение методом “равный – равному” эффективно в пропаганде профилактических мер в том, что касается ВИЧ/СПИДа. Кроме того, этот метод экономически эффективен, прост в применении и/или расширении, поскольку предполагает участие добровольцев.

Наставники и члены их целевой аудитории равноправны в том, что касается их индивидуального и группового статуса в качестве представителей определенной социо-культурной среды. Благодаря этому наставники могут служить адекватными образцами в пользу изменения поведения, снижающего риск заражения ВИЧ.

Метод “равный – равному” был выбран на основе результатов оценки потребностей и/ или пилотного исследования целевой аудитории, подтвердившего, что профилактическая работа с использованием этого метода в качестве стратегии обеспечит эффективность мероприятий.

• Интерактивность Просвещение методом “равный – равному” расширяет участие целевой аудитории в планировании, практическом осуществлении и оценке программы. Этот метод повышает уровень сознания как “учителя”, так и “ученика” благодаря “горизонтальному” и основанному на диалоге подходу к обучению.

Интеграция Участникам опроса был задан вопрос, является ли просвещение методом “равный – равному” основной деятельностью их программы и их самих, или же эта область деятельности интегрирована в более широкую программу профилактики ВИЧ/СПИДа, ухода и помощи больным, реализуемую их организацией. Только немногие организации (4 из 27) подтвердили, что мероприятия по профилактике ВИЧ методом “равный – равному” является их основной стратегией. Большинство (23 из 27) ответили, что в их организации просвещение методом “равный – равному” интегрировано с другими мероприятиями по предупреждению распространения ВИЧ и уходу за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. Другие элементы программ включают распространение / социальный маркетинг презервативов; психологическое консультирование; тестирование на ИППП/ВИЧ и услуги по поддержке, кампании по информации, образованию и коммуникации (ИОК) и распространение материалов; драматические/театральные постановки; лоббирование соответствующей политики;

уход на дому / в хосписе и программы поддержки осиротевших детей. Хотя большинство участников опроса указали, что деятельность по просвещению методом “равный – равному” интегрирована с другими стратегиями профилактики ВИЧ, некоторые из респондентов подчеркнули, что именно участники программы, работающие по методу “равный – равному”, являются связующим звеном для других мероприятий и услуг в рамках данной организации. Приводимая цитата подтверждает это мнение: “Помимо просвещения методом “равный – равному” мы занимаемся и другими видами деятельности, такими как услуги по ЗППП и социальный маркетинг презервативов. Однако просвещение методом “равный – равному” объединяет все эти программные элементы, поскольку именно

ЮНЭЙДС

“наставники-равные” пропагандируют клинические услуги, оказываемые медицинским персоналом, и продают презервативы в рамках программы социального маркетинга. Они объединяют в единое целое все другие элементы программы, так как идея “горизонтального” обмена информацией в форме диалога с равными по статусу людьми является философской основой деятельности нашей организации”.

Некоторые респонденты сообщили, что их организации интегрировали мероприятия по профилактике ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному” и другие программы в области здравоохранения и развития, такие как защита репродуктивного здоровья, развитие сообщества и социальная мобилизация, обучение необходимым для жизни навыкам, а также программы микрофинансирования и микрокредитования.

К сожалению, конкретные функции “наставников-равных”, отличающиеся от функций других профессионалов той или иной организации, не во всех ответах были раскрыты достаточно подробно. Следующие мероприятия, направленные на целевые аудитории именно просвещения методом “равный – равному, были упомянуты респондентами как осуществляемые или “наставниками-равными”, или другими сотрудниками организации: консультирование, дискуссии, драма/театральные постановки, упражнения/игры и другие интерактивные действия, ярмарки, посещения на дому, разработка и распространение материалов в рамках комплекса ИОК, мобилизация общин, сетевые коммуникации, вечеринки, пропаганда политических решений, ролевые игры, беседы и лекции, обмен опытом, конкурсы, видео, собрания деревенских общин и семинары.

Проблемы, изменения, потребности, недостатки исследования и пункты повестки дня Респондентов попросили прокомментировать еще пять аспектов работы – в дополнение к выбору стратегии и интеграции с другими услугами:

• проблемы, с которыми сталкивались организации в процессе применения метода “равный – равному” для в профилактики ВИЧ;

• изменения, которые организации хотели бы внести в свои программы просвещения методом “равный – равному”, если бы заново планировали эти программы сегодня;

• потребности организаций в том, что касается ресурсов, материалов, технического • вопросы для исследований, ответы на которые помогли бы улучшить программы просвещения методом “равный – равному”;

• предложения для повестки дня Консультативного совещания – темы, состав рабочих групп, и/или формат дискуссий.

Ответы основных респондентов на эти вопросы зачастую совпадали; результаты ответов сгруппированы по темам.

• Структура и методология Респонденты проявили интерес к информации о различных типах структур программ и используемых методиках. Например, некоторые респонденты хотели бы знать, как мероприятия по просвещению методом “равный – равному” могут различаться в зависимости от демографических различий (т.е., общественного положения, этнической принадлежности, религии и/или образования) конкретного сегмента населения. Также, обсуждалась возможная роль “наставника-сверстника”/ куратора в процессе “стимулирования групповой дискуссии и поощрения участников такого обсуждения к принятию собственных выводов и решений, но с учетом основных мер профилактики”.

Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы Основные респонденты выразили заинтересованность в получении данных о новаторских, интерактивных методиках поддержания и мотивации интереса к работе неоплачиваемых или малооплачиваемых наставников, а также целевых аудиторий. Некоторые респонденты предложили расширить участие представителей целевых аудиторий в разработке рабочих планов и комплекса материалов ИОК с тем, чтобы лучше учесть культурный и образовательный уровень целевой аудитории.

• Оценочное исследование Практически все основные респонденты подтвердили заинтересованность в исследованиях, которые позволили бы оценить эффективность или степень воздействия программ просвещения методом “равный – равному” на выработку ответственного поведения в области профилактики ВИЧ. Конкретные области возможных исследований включали оценку эффективности метода “равный – равному” в поощрении здорового образа жизни среди мужчин, имеющих секс с мужчинами в странах Южной Азии, или воздействие просвещения методом “равный – равному” на способности женщин договариваться с партнерами об использовании презервативов. Респонденты также проявили серьезный интерес к сравнительным исследованиям в области определения эффективности метода “равный – равному” в сочетании или в сравнении с другими – дополнительными – стратегиями профилактики ВИЧ, такими как пропаганда презервативов и услуг, связанных с ИППП. Например, один из респондентов задал вопрос, какой подход – сочетание метода “равный – равному” с мероприятиями с участием общины или же более авторитарный, основанный на государственной политике – может с большей степенью эффективности изменить поведение работников секс-бизнеса в Бангладеш в пользу профилактики ВИЧ. В дополнение к исследованиям, касающимся оценки общей эффективности программ, респонденты выразили глубокую заинтересованность в аналитических исследованиях экономической рентабельности и анализе затрат и результатов.

Другие вопросы, связанные с оценкой эффективности программ, были преимущественно практическими и касались следующих тем: как лучше повлиять на процесс выработки политики / заинтересованные стороны; каким образом набирать, обучать и/или контролировать наставников;

как учитывать гендерные и культурные особенности; каким образом можно вывести программу на новый, более высокий уровень, а также – как добиться устойчивости программ просвещения методом “равный – равному”. Некоторые из респондентов упомянули необходимость долгосрочных исследований для оценки динамики поведенческих изменений на протяжении длительного периода времени. В качестве проблемных и требующих исследования потребностей были также упомянуты вопросы измерения уровня коммуникаций среди партнеров и достоверность информации о частоте использования презервативов.

Многие респонденты обсуждали потребность (и возможные проблемы) в организации и воплощении на практике адекватной системы мониторинга и оценки, которая позволила бы определять как прогресс в развитии программы, так и степень ее воздействия на аудиторию. По мнению респондентов, доноры зачастую не выделяют достаточных средств на оценку программ, а просьбы к инструкторам “регулярно фиксировать информацию и представлять отчеты иногда воспринимается как дополнительная нагрузка на малооплачиваемых и перегруженных работой гражданских служащих”. Среди упоминавшихся респондентами потребностей – обучение, финансирование и техническая поддержка в сфере мониторинга, методики, практики и анализа оценки. Обсуждались также проблемы координации деятельности с больницами и центрами системы здравоохранения, которые проводят или могли бы взять на себя учет результатов клинических исследований. Один из респондентов упомянул, что его организация хотела бы при планировании программы “уделять больше внимания строго научным методам определения биомедицинского воздействия и тщательного планирования”. Многие респонденты высказали пожелание, чтобы

ЮНЭЙДС

вопросы оценки программ и, в частности, их эффективности и степени воздействия, были включены в повестку дня Консультативного совещания – как для обсуждения примеров из практики, так и обучения навыкам.

• Обмен опытом и сотрудничество Респонденты обсуждали необходимость расширения коммуникаций и взаимодействия с другими программами в целях обмена опытом. Среди методов были упомянуты возможность участия в работе конференций и семинаров, а также посещение места непосредственной реализации той или иной программы. Некоторые респонденты высказали пожелание познакомиться с примерами передового опыта или успешной работы с применением метода “равный – равному” других программ, что позволило бы им повысить эффективность собственных усилий.

Основные респонденты также хотели бы узнать о проблемах, с которыми сталкиваются другие организации в процессе набора, обучения, контроля, мониторинга и оценки, а также развития и расширения сферы деятельности программ. Некоторые из них предложили обсудить “практические результаты” с представителями других программ, чтобы выявить действенные и неэффективные элементы программ. В то время как некоторые респонденты были особенно заинтересованы в обмене опытом, имеющим непосредственное отношение к их целевым аудиториям, таким как молодежь, работники секс-бизнеса или заключенные тюрем, другие хотели бы больше узнать о широких перспективах в оценке различных групп, использующих метод “равный – равному” для просвещения самых различных слоев населения.

Руководители программ хотели бы также иметь более широкие возможности для взаимодействия с другими “наставниками равных” – как в рамках самих программ, так и между различными программами. Респонденты рассматривают возможность интерактивного взаимодействия наставников как важный фактор расширения обмена идеями и методами, обеспечения мотивации, солидарности и общественной поддержки, а также мобилизации их усилий и успешных коллективных действий.

Некоторые респонденты упомянули в качестве насущной необходимости доступность Интернета и электронной почты, разработку Интернет-сайта организации в качестве инструмента обмена опытом и поиска источников финансирования, а также возможность доступа к журналам и публикациям.

• Гендер, сексуальность и социо-культурный контекст Некоторые респонденты высказали пожелание “интегрировать гендерное просвещение” и программы их организаций по профилактике ВИЧ/СПИДа с использованием метода “равный – равному”. Проблема гендерных ролей и взаимоотношений, являющаяся препятствием для коммуникаций и практики более безопасного сексуального поведения, была предложена для внесения в повестку дня и обсуждения в ходе Консультативного совещания. Респондентов интересовало, каким образом гендерная теория и анализ могут быть интегрированы в процесс обучения и просвещения методом “равный – равному”. Один из респондентов задал вопрос, почему мужчин, обучаемых методу “равный – равному”, больше, чем женщин – ведь женщины не меньше мужчин страдают от последствий ВИЧ/СПИДа, тогда как другого интересовало, почему метод “равный – равному”, судя по всему, более эффективен при работе с юношами, чем с девушками.

Респонденты упомянули, что обсуждение вопросов, касающихся секса и сексуальности, представляет собой проблему, поскольку в некоторых культурах коммуникации на эту тему табуизированы и связаны с опасениями общины, родителей и/или религиозных групп, предполагающих, что открытая дискуссия этих вопросов может привести к сексуальной Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы распущенности. Некоторые респонденты высказали мнение, что предрассудки в отношении работников секс-бизнеса и мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами, также являются проблемой, требующей решения. В целом респонденты признали, что успех программ по просвещению методом “равный – равному” зависит от социо-культурных факторов, и предложили при разработке новых программ уделять больше внимания вопросам гендера, сексуальности и стигмы – в том, что касается исследований, планирования и пропаганды.

Некоторые ведущие респонденты заявили, что если бы им пришлось заново разрабатывать программу просвещения методом “равный – равному”, то они предусмотрели бы интеграцию с другими компонентами, такими как распространение презервативов, работа с использованием комплекса ИОК, консультирование, театральные постановки, услуги по ЗППП, обмен игл, пропаганда правовых и политических решений, а также уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом.

Респонденты обсуждали, какой из этих элементов работы наилучшим образом дополняет метод равный – равному” в том, что касается повышения эффективности программы по профилактике ВИЧ.

Многие респонденты, представляющие ведущие организации, высказали особый интерес к проблеме лоббирования правовых и политических решений, поскольку “незаконный” статус поведения целевых аудиторий (таких как работники секс-бизнеса, лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, вступающие в сексуальные отношения с другими мужчинами) в некоторых странах создает значительные проблемы при осуществлении мероприятий программы. Респонденты обсуждали необходимость разработки политических и пропагандистских решений одновременно с использованием традиционных подходов к просвещению методом “равный – равному” для создания или изменения правовых и общественных структур, влияющих на отношение к профилактике ВИЧ в этих группах, а также привлечения внимания общественности к большому значению этих сложных социальных проблем.

Респонденты проявили интерес к результатам программ просвещения методом “равный – равному” в сферах, не имеющих прямого отношения к профилактике ВИЧ/СПИДа – таким как репродуктивное здоровье, просвещение по вопросам употребления наркотиков и алкоголя, предотвращение насилия, обучение жизненно важным навыкам, имея в виду возможную интеграцию этих вопросов в круг интересов их организаций.

• Мобильность населения Некоторые ведущие респонденты упомянули проблему применения и оценки эффективности метода “равный – равному” в работе с целевыми аудиториями повышенной мобильности, такими как определенные группы работников секс-бизнеса и/или рабочие-мигранты. Непосредственное отношение к проблеме мобильности имеет также фактор независимости и/или конкуренции внутри таких групп, который может предопределить отсутствие тех самых отношений взаимосвязи и солидарности, которые, как традиционно считается, являются жизненно необходимыми для успеха просвещения методом “равный – равному”. Респонденты выказали также интерес к методам учета географического распределения, позволяющим лучше понять распространение и мобильность целевых аудиторий.

• Оценка потребностей и стратегическое планирование Некоторые респонденты высказали пожелание получить информацию о методах оценки потребностей конкретных групп населения в общинах, с упором на оценку социо-культурных и этнографических особенностей, что позволило бы эффективнее удовлетворять нужды целевого населения и общины, а также разрабатывать стратегические планы на основе результатов таких оценок.

ЮНЭЙДС

• Участие целевой аудитории Респонденты подчеркнули необходимость установления на самых ранних этапах проектов более тесных взаимоотношений с целевыми группами населения, местными группами и организациями для совместной работы по вопросам планирования программ, разработки материалов и оценки. Как сказал один из респондентов: “Нам следовало бы предусмотреть непосредственное участие самих женщин в разработке мероприятий программы. Этому теперь придется учиться в процессе работы. Нам нужно обеспечить более широкое участие женщин в процессе принятия решений. Все говорят об участии, но бывает трудно позволить представителям населения действительно самим принимать решения, так как штатный персонал организации часто уверен, что “знает лучше” и может профессионально определить направление развития программы или политики, которая обеспечит ее успех. Если бы нам пришлось начинать все заново, мы бы больше доверяли людям и их опыту, и постарались бы предусмотреть более широкие возможности их участия в разработке программы и принятии решений”. Респонденты выразили заинтересованность в информации о том, как другие организации, работающие в той же области, подходят к решению подобных проблем.

• Личный рост и развитие программы Некоторые респонденты упомянули значительные сложности, связанные с ростом числа участников программ по методу “равный – равному” и расширением целевой аудитории.

Например, один из респондентов, работающий с коммерческими секс-работницами в Африке, утверждал, что, став свидетелями позитивных изменений в поведении наставников – членов этих групп, “многие работники секс-бизнеса захотели стать профессиональными наставниками, однако наш проект не имеет необходимых ресурсов для помощи всем желающим участвовать в работе”.

Другой респондент, имеющий дело с работниками секс-бизнеса в Латинской Америке, утверждал, что “профессиональные” сотрудники его организации не были готовы – в смысле технических ресурсов и развития персонала – к тому, что придется учитывать потребности как “наставниковсверстников”, так и членов целевой аудитории. По его словам, “использование метода “равный – равному” настолько стимулировало работников секс-бизнеса, что они потребовали расширения услуг, просвещения и ресурсов. У них появилось чувство собственного достоинства, осознание собственных прав, они поняли, что у них существуют и другие экономические альтернативы.

Наша организация столкнулась с серьезной проблемой, пытаясь помочь всем этим женщинам в их эмоциональном и профессиональном росте”. Другой респондент отметил быстрый рост количества непредвиденных проблем, которые пришлось решать его организации по мере того, как выявлялись все новые и новые критические вопросы, связанные с тем, что “…люди заболевали СПИДом, дети становились сиротами, нужно было организовывать уход на дому и консультирование осиротевших детей. Приоритетными также стали проблемы, касающиеся гендерного неравенства и интеграции профилактики ВИЧ/СПИДа и социо-культурных, политических, образовательных и культурных факторов”.

• Расширение масштабов деятельности Некоторые респонденты обратили внимание на проблему расширения масштабов деятельности по просвещению методом “равный – равному” и выхода с местного на региональный или национальный уровни. Их интересовал опыт других организаций в этой сфере и возможности финансовой и политической поддержки со стороны местных официальных органов, которая позволила бы сделать подобный переход наименее болезненным.

Некоторые респонденты отметили трудности, возникающие в процессе определения четких критериев отбора наставников – критериев, которые были бы взаимно приемлемы для организаторов Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы программы и членов общины. Респонденты также хотели бы знать, как можно наиболее эффективно оценить навыки и таланты наставника с тем, чтобы использовать их с максимальной отдачей для работы с членами целевых групп различного образовательного и социального уровня.

Один из респондентов отметил, что с трудом можно найти людей на роль наставников, которые соответствовали бы минимальным требованиям в отношении образования и навыков, имели бы при этом время и желание принять участие в работе в качестве добровольцев.

• Заинтересованные стороны Респонденты обсуждали проблемы, возникающие в ходе осуществления программы и связанные с заинтересованными сторонами и/или группами заинтересованных лиц, такими как полиция, представители организованной преступности, учителя и/или менеджеры предприятий.

Как отметил один из респондентов: “Основная проблема при организации просвещения методом “равный – равному” среди рабочих промышленных предприятий заключается в том, чтобы получить разрешение администрации на проведение мероприятий и объяснить ее представителям долговременные преимущества этих мероприятий”. Некоторые из респондентов упомянули о своем разочаровании в попытках работать и сотрудничать с официальными агентствами. Причиной тому – плохо или совсем не разработанная политика в отношении целевых групп населения, а также бюрократия и/или отсутствие фондов. Тем не менее, эти же респонденты признавали значимость государственной поддержки для успешной деятельности программы. Другие респонденты говорили о трудностях в достижении взаимопонимания одновременно с сообществом в целом и с заинтересованными сторонами на уровне сообщества, которые могут реально обеспечить эффективную реализацию и одобрение деятельности программы.

Некоторые из респондентов предположили, что можно было бы избежать препятствий в процессе реализации программы, возникающих по вине заинтересованных сторон, если обеспечить участие последних в программе, начиная с этапа ее разработки. В этом случае можно было бы интегрировать в программу их потребности и приоритеты, а также воспользоваться потенциальным вкладом в организацию проекта в виде финансовых и человеческих ресурсов и помещений для работы. Респонденты подчеркнули необходимость как участия заинтересованных сторон в качестве партнеров программ, так и возложения на них определенного уровня ответственности за работу с целевыми аудиториями и сотрудничество с организацией-исполнителем. Некоторые респонденты предложили включить в повестку дня Совещания обсуждение методов привлечения заинтересованных сторон (правительственных и неправительственных организаций) к участию в работе программ и последующих переговоров о формах сотрудничества.

Отсутствие финансовых ресурсов является проблемой для большинства респондентов.

Дополнительные фонды, по мнению респондентов, можно было бы использовать для подготовки большего числа наставников, что позволило бы охватить новые сферы деятельности, привлечения нового контролирующего и технического персонала для поддержания обратной связи и контроля, проведения дополнительных мероприятий по первоначальному и последующему обучению, транспортной поддержки, разработки материалов для комплекса ИОК, распространения презервативов, услуг по ЗППП и консультирования.

Некоторые респонденты обсуждали потребность программ в деятельности, которая могла бы приносить доход и, таким образом, обеспечивать финансовую устойчивость основных мероприятий. Представитель одной из программ, работающей в Африке, сообщил, что его организация уже начала работу в этой области в сотрудничестве с антиСПИДовскими клубами при университетах. Другие респонденты выразили желание получить информацию о том, как организовать дополнительные коммерческие программы, которые позволили бы использовать прибыль для поддержки их проектов просвещения методом “равный – равному”.

ЮНЭЙДС

Помимо финансовой устойчивости многие респонденты в качестве серьезной проблемы упомянули возможности выплаты вознаграждения наставникам, которые, как правило, работают добровольно и бесплатно. Как сказал один из респондентов: “ Наставники обычно очень многое делают и готовы к сотрудничеству, но как долго они могут работать волонтерами? Им ведь тоже надо зарабатывать на жизнь. Время, затрачиваемое ими на работу в проекте, они могли бы использовать для заработка. Люди бедны, и им необходимо заработать средства для существования.

Нельзя ожидать, что они будут тратить собственные деньги на поездки или еду, если этих денег у них нет. Если наставники берут на себя часть тягот штатного персонала и добровольно вызываются помочь, нам следует, по меньшей мере, оплачивать их расходы на еду и транспорт”. Имея в виду возможные изменения при разработке будущих проектов, некоторые респонденты предложили предусмотреть более широкие возможности для поощрения и выплаты компенсаций наставникам.

При этом одни респонденты предложили выделять финансовые средства, а другие настаивали на том, чтобы использовать нефинансовые формы поощрения, такие как футболки и значки.

Некоторые респонденты предлагали включить вопрос о возможных формах поощрения в повестку дня Совещания. Основные темы / вопросы, затронутые респондентами в связи с этой проблемой – нужны или не нужны поощрительные стимулы, какими должны быть эти стимулы (финансовые или нефинансовые), кого в первую очередь необходимо поощрять (наставников-добровольцев, лидеров, инструкторов, контролирующих процесс), а также, насколько поощрения способствуют устойчивости и/или подотчетности программ.

Отдельные респонденты проявили интерес к более глубокому обсуждению поведенческой теории, ее положений и концептуальных моделей, имеющих отношение к просвещению методом “равный – равному”.

• Продолжительность Респонденты упомянули необходимость разработки программ на более длительный срок – например, 5-летний период, что способствовало бы более долговременным изменениям в поведении целевых групп населения. Некоторые респонденты отметили, что существующие временные рамки проектов, определяемые донорами, препятствуют полноценному осуществлению проектов и процессу поведенческих изменений. Кроме того, по мнению респондентов, необходимо предусмотреть больше времени на разработку информационно-справочных материалов, используемых наставниками для работы в среде.

Многие респонденты обсуждали проблемы обучения – как наставников, так и персонала проектов, занимающегося технической поддержкой и контролем. Многие отмечали недостаточность ресурсов для продолжительного обучения (пополнения знаний) и обновления информации, предоставляемой наставникам в процессе их работы, а также семинаров по подготовке новых наставников по мере того, как уже обученные начинают работать самостоятельно или перестают участвовать в программе. Некоторые респонденты отметили, что низкий образовательный уровень наставников требует дополнительного обучения, которое зачастую не проводится.

По мнению других, обучение наставников должно быть в большей степени ориентировано на практику и интерактивность; необходимо также структурированное планирование обучения и вспомогательные материалы. По словам одного из респондентов: “Обучение, которое проходят наставники, абстрактно. С ними занимаются, например, в гостиницах, используя демонстрационные стенды, но когда они попадают в реальную среду, то сталкиваются с абсолютно другим сценарием развития событий. Они не имеют возможности полностью применить на практике свои навыки, так как у них нет демонстрационных вспомогательных средств и информационных материалов для распространения”. Респонденты проявили особый интерес к методам интерактивного обучения Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы (таким как упражнения, игры, динамика) и обучению навыкам коммуникаций для устойчивой мотивации наставников, а также обучению в таких сферах, как уход и поддержка людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, сбор информации, подготовка инструкторов для работы с персоналом, занимающимся технической поддержкой и контролем.

В том, что касается потребности в обучении персонала, занимающегося контролем и/или технической поддержкой, один из респондентов высказал мнение, что: “Подготовка технического персонала, оказывающего помощь участникам программы просвещения методом “равный – равному”, не ограничивается обучением навыкам передачи знаний, отношений и практических решений. Метод просвещения “равный – равному” предполагает философское отношение к жизни – в смысле уважения к людям и стремления оценить ситуацию с точки зрения их собственных культурных представлений. В нашем случае – это точка зрения малоимущей женщины из маргинальных слоев населения, страдающей от насилия и зависимости. Этот процесс часто имеет отношение к расовым, гендерным и классовым проблемам. Нам необходимо способствовать развитию самосознания нашего персонала с тем, чтобы он был способен решать не только проблемы методологии и содержания программ просвещения методом “равный – равному”, но и понимать теоретические концепции в его основе. А это может потребовать пересмотра и возможных изменений некоторых из наших собственных установок. Если мы не будем стремиться к этому в нашей собственной среде, может пострадать весь процесс обучения”.

В том, что касается обратной связи и контроля, один из респондентов описал метод просвещения “равный – равному” как комплекс мероприятий, основанных на стратегии “постоянной технической поддержки”, подразумевающей “высококачественную координацию, руководство и контроль”. Другие респонденты разделяют эту точку зрения и считают, что просвещение методом “равный – равному” во многом зависит от наставников и координаторов, посвящающих занятию неполный рабочий день. Опыт показывает, что деятельность добровольцев, занятых неполный рабочий день, требует постоянного и тщательного контроля. Некоторые из респондентов упомянули необходимость в ресурсах для обучения дополнительного штатного персонала, который мог бы контролировать практическую деятельность наставников в сфере просвещения методом “равный – равному”.

Выводы Результаты оценки потребностей в значительной степени совпали с результатами предыдущего исследования, проведенного в целях выявления проблем и определения примеров передового опыта в ходе реализации программ по просвещению в области профилактики ВИЧ/ СПИДа с использованием метода “равный – равному”. Например, в ходе этой оценки потребностей и предыдущего исследования, предпринятого СПИДКАП, было установлено, что наставники пользуются репутацией заслуживающих доверие учителей и посредников, располагающих реальной и уникальной возможностью доступа к целевой аудитории. Были также определены основные проблемы на пути разработки и практической реализации программ профилактики ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному”, среди которых – отбор, обучение, контроль и мотивация наставников, а также участие заинтересованных сторон / сообщества в работе программ и их признание (Флэнаган и др., 1996; СПИДКАП/ФХИ, 1997a; СПИДКАП/ФХИ, 1997b). Участники данной оценки потребностей также подчеркнули необходимость в финансировании и технической поддержке мероприятий по оценке эффективности и степени воздействия, а также обеспечения устойчивости программ.

Перечисленные ниже темы наиболее часто упоминались респондентами в качестве приоритетных – для последующих исследований и анализа в обзоре специальной литературы и дальнейшего обсуждения в качестве пунктов повестки дня Консультативного совещания:

• Оценочное исследование,

ЮНЭЙДС

• участие заинтересованных сторон;

• устойчивость (включая вопросы дополнительного дохода, расширения масштабов деятельности и методов поощрения наставников).

Среди других тем, часто упоминаемых респондентами, были:

• принципы отбора наставников;

• обучение и контроль;

• методика программ и их содержание (включая подход на основе участия);

• гендер, сексуальность и социо-культурный контекст;

• интеграция компонентов программ (включая политику в области пропаганды и коллективных действий).

Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы III. Обзор специальной литературы Обзор литературы был составлен в дополнение к оценке потребностей, с учетом конкретных тем, определенных участниками опроса в качестве представляющих для них интерес.

Среди исследований, цитируемых в обзоре литературы, как публикации, которые анализировались и отбирались самими наставниками (например, журнальные статьи), так и другие источники (например, материалы конференций и отчеты о работе программ).

Оценочное исследование Участвовавших в оценке потребностей разработчиков программ интересовали исследования, касающиеся эффективности, а также примеры инновационных и практических методик, которые можно было бы использовать для оценки программ просвещения в области ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному”.

Методы оценки эффективности и результативности Термины “эффективность” и “результативность” по отношению к оценочным исследованиям зачастую используются как взаимозаменяемые. Под эффективностью или результативностью имеется в виду, “способствует ли программа – и в какой степени – изменениям в желаемом направлении среди представителей той или иной целевой аудитории” (Росси и Фримен, 1993 ). Обзор литературы по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному” свидетельствует, что многие исследования фиксируют итоги или ключевые показатели программ – такие как количество обученных наставников, количество представителей целевой аудитории, охваченных мероприятиями, и/или количество презервативов, распространенных наставниками. В то время как количественные показатели результатов программы составляют важную часть оценочного процесса, их недостаточно для понимания, способствовала ли программа снижению риска заражения ВИЧ в конкретной целевой аудитории. Хотя руководители программ, принимавшие участие в оценке потребностей, и признали важность оценки результативности, они ссылались на нехватку времени, финансовых ресурсов и технической экспертизы в качестве причин, не позволяющих определить поведенческие и биологические результаты. В связи с этим неудивительно, что было найдено только ограниченное количество исследований, фиксирующих эффективность программ в том смысле, который был определен выше, используя оценку поведения, связанного с риском заражения ВИЧ, и/или уровень заболеваемости ИППП или ВИЧ среди представителей целевой аудитории.

Достоверность оценки эффективности программы зависит от различных факторов, таких как структура критериев и обоснованность единиц измерения результатов оценки. Эти факторы, как зачастую считается, определяют уровень корректности проводимой оценки эффективности. В том, что касается структуры исследования, то наиболее “корректной” считается такая структура, при которой представители целевой аудитории произвольно отбираются для участия или в группе – объекте мероприятий, или контрольной группе, что позволяет избежать предвзятости и, соответственно, сомнений в обоснованности результатов. По отношению к единицам измерения результатов профилактики ВИЧ, бытует мнение, что частотность заболеваемости является наиболее приемлемой единицей оценки, так как на ее основании можно предвидеть искомый конечный результат (снижения распространения ВИЧ). Однако в большинстве оценочных исследований, найденных в процессе обзора литературы, не применялась экспериментальная структура и не проводились замеры уровня распространения ВИЧ в качестве единицы измерения. Например, в результате поиска в базе данных “ЭЙДСЛАЙН” (содержащей информацию с 1980-х годов по настоящее время) материалов, имеющих

ЮНЭЙДС

отношение к методу “равный – равному”, было найдено 1232 ссылки. Когда эту же базу данных проверили на наличие ссылок с упоминанием метода “равный – равному” и оценки эффективности, было получено 286 ссылок. В ходе поиска источников, касающихся контрольного тестирования по произвольной выборке и метода “равный – равному”, таковых было обнаружено только 15 (поиск проводился 22 декабря 1998 г.). Только в одном из этих 15 произвольных контрольных тестов, имеющих отношение к просвещению методом “равный – равному”, уровень заболеваемости ВИЧ был использован в качестве единицы измерения (Катценштайн и др., 1998 г.). Наиболее часто в большинстве оценочных исследований, описанных в современной литературе по профилактике ВИЧ/СПИДа методом “равный – равному”, применялась структура предтестового/послетестового или только послетестового исследования и не использовалась контрольная группа, уровень ВИЧрискованного поведения и/или информированность и отношение к ВИЧ в качестве единиц оценки.

Результаты оценки программ профилактики ВИЧ/СПИДа с использованием метода “равный – равному” В таблице 2 представлены результаты некоторых – наиболее тщательных – исследований, которые удалось найти в публикациях на темы общественного здравоохранения – как реферированных наставниками, так и в других источниках. Эти примеры взяты только из исследований, в которых в качестве единиц измерения использовались ВИЧ-рискованное поведение или распространенность ИППП/ВИЧ, а также экспериментальная или квази-экспериментальная структура оценки. Важно отметить, что таблица вполне репрезентативна, но не дает исчерпывающего представления об исследованиях, удовлетворяющих этим требованиям.

Из исследований, упомянутых в таблице 2, все – за исключением только одного – зафиксировали положительное воздействие мероприятий профилактики ВИЧ/СПИДа с использованием метода “равный – равному” на распространение ИППП или ВИЧ и/или рискованное поведение. Результаты сгруппированы по целевым группам, включая коммерческих секс-работников (КСР), общины, промышленных рабочих, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), потребителей инъекционных наркотиков, людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛВС), и молодежь.

Таблица 2: Основные результаты оценки с использованием контрольных или сравнительных групп Авторы исследования, страна и размер Коммерческие секс-работники (КСР) (Мориски и др., Квази-экспериментальное контролируемое Результаты подтверждают значительные изменения 1998) исследование по четырем направлениям: в уровне информированности, отношении и (1) просвещение методом “равный – равному” самоконтроле КСР и менеджеров. Заметный (2) поддержка/политика применения презервативов и снижение ИППП были отмечены по месту (n=1394) со стороны менеджера и путем надзора (без проведения мероприятия – по сравнению с использования метода “равный – равному”); контрольной группой. Результаты ВИЧ-тестирования самодостаточность; сексуально-рискованное эффективности в группах, участвующих в других Просвещение по методу “равный – равному” и ВИЧ/СПИД: Концепции, применение и проблемы Авторы исследования, страна и размер Общины (Катурия и др., 1998) Квази-экспериментальное контролируемое Уровень распространения сифилиса, Замбия (1) просвещение методом “равный – равному”, местностях проведения мероприятий в 1993 – (2) две общины, где мероприятия не проводились Снижение распространения сифилиса было Промышленные рабочие (Катценштайн и др., Контролируемое исследование с произвольной Уровень распространения ВИЧ в месте проведения 2) ВИЧ-консультирование и тестирование плюс *Данное исследование является единственным (n=2000) просвещение методом “равный – равному” примером контролируемого исследования с Доступ к презервативам и ИППП-поддержка были в опубликованной литературе, оценивающим ВИЧ-рискованное сексуальное поведение, ИППП и распространения ВИЧ в качестве единицы Потребители инъекционных наркотиков (Ритмейер и др., Контролируемое исследование по двум По сравнению с контрольной группе среди (1) добровольцы-наставники, распространяющие мероприятии, был зафиксирован значительный