«Мельникова М.А., Неволина О.М., Березина И.С. Сестринское дело в терапии Учебно - методическое пособие Архангельск 2008 Рецензенты: Плакидин В.Г. – заведующий кафедрой сестринского дела Северного государственного ...»

Мужчина 45 лет при выполнении физической нагрузки (колол дрова на даче) внезапно почувствовал сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в левое плечо. Ранее подобных болей не замечал. Через 3 минуты боли спонтанно прекратились. Пациент боится продолжать начатую работу, просит совет у соседкимедсестры, что делать, если приступ боли повторится.

Задание: какое состояние можно заподозрить у данного больного? Перечислите мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.

Переписать в дневник и выучить алгоритм доврачебной помощи при приступе стенокардии.

1. Информация, позволяющая м/с неотложное 1. Больной страдает 1. Удобно усадить или - уменьшить Полное повышено. 5. Дать нитроглицерин - снятие спазма 8. Определить Ps и - контроль 9. При сохранении - опасность пониженном давлении, наличии аритмии – действовать согласно стандарту помощи при подозрении на ОИМ.

10.После купирования - уточнение порекомендовать пациенту обратиться к участковому терапевту (лечащему врачу).

Обучить пациента Тема: «Сестринский процесс при инфаркте миокарда»

1. Определение «инфаркт миокарда».

2. Клинические проявления ангинозного статуса при остром инфаркте миокарде, атипичные варианты ОИМ.

3. Стадии ОИМ, формы ОИМ (по распространённости и глубине поражения миокарда).

4. Осложнения ОИМ (фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, отёк лёгких, разрыв сердечной мышцы).

5. Стандарт неотложной доврачебной помощи при подозрении на ОИМ.

6. Принципы лечения инфаркта миокарда.

7. Принципы реабилитации пациентов, перенесших ИМ.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что такое «инфаркт миокарда»?

2. Опишите классическую симптоматику острого инфаркта миокарда.

3. Назовите главные отличия болей при приступе стенокардии и при остром инфаркте миокарда.

4. Какие показатели в общем анализе и при биохимическом исследовании крови отличают острый инфаркт от стенокардии?

5. Какие изменения ЭКГ отличают острый инфаркт миокарда от стенокардии?

6. Назовите атипичные формы острого инфаркта миокарда. Как можно заподозрить данные состояния, если у больного нет типичных болей? Как можно уточнить диагноз?

7. Какие периоды выделяют в течение инфаркта миокарда?

8. Какие Вы знаете формы ОИМ в зависимости от распространённости? По глубине поражения миокарда?

9. Перечислите осложнения острого периода острого инфаркта миокарда.

10. Перечислите инструментальные методы диагностики ИБС.

11. Перечислите немедикаментозные способы лечения и профилактики ИБС.

12. Перечислите группы препаратов, обладающих антиангинальным действием (с указанием представителей каждой группы).

13. Перечислите хирургические методы лечения атеросклероза.

14. С какой целью при оказании доврачебной помощи при инфаркте миокарда необходимо давать больному нитроглицерин (если САД выше 110 мм рт.ст.)?

15. С какой целью больному дают аспирин?

16. Как необходимо уложить больного с подозрением на ОИМ, если АД 120/70 мм рт.ст.?

17. Какие препараты необходимо приготовить к введению при ОИМ?

18. Какой кислород применяют при оказании помощи больному с подозрением на ОИМ?

19. Почему больного с ОИМ необходимо госпитализировать в максимальные сроки, минуя приёмное отделение и без прохождения санобработки?

Повторить:

1. Методику опроса пациента.

2. Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.

3. Технику измерения артериального давления.

Заполнить таблицу, указав в только те признаки, которые отличают стенокардию и острый инфаркт миокарда.

Признаки стенокардии Признаки острого инфаркта миокарда Нарисовать: типичные электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда.

Составить: план сестринского ухода пациенту, поступившему в стационар с диагнозом острый инфаркт миокарда (по материалу ситуационной задачи №1 или №2) Пациент 58 лет поступил в стационар с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда, 1-е сутки. Болевой приступ купирован. Назначен постельный режим. У пациента 3 дня не было стула. Диагноз ИБС поставлен впервые. Ранее отмечал повышение АД, но внимания на это не обращал. Любит работать на даче. Довольно часто употребляет крепкие алкогольные напитки.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

В стационар поступил пациент 45 лет. В течение 5 лет страдает ИБС.

Беспокоили боли за грудиной при значительных физических нагрузках. Старался вести активный образ жизни: бегал трусцой, на лыжах. После нагрузок чувствовал дискомфорт за грудиной, однако считал, что это нормальная реакция. Ночью развились сильные боли за грудиной. «Скорая помощь» доставила пациента в стационар с диагнозом острый инфаркт миокарда. Назначен постельный режим.

Пациент настроен как можно раньше выписаться, так как у него проблемы на работе.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

Письменно решить ситуационную задачу №3:

У мужчины 60 лет при выполнении интенсивной физической нагрузки (копал землю) появились сильные загрудинные боли. Принял подряд 3 таблетки нитроглицерина, боли не утихают уже в течение 30 мин. Ранее беспокоили непродолжительные сжимающие боли за грудиной, которые он купировал приёмом таблеток нитроглицерина или ингаляцией нитроминта. АД -130/70 мм рт. ст.

Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.

Переписать в дневник и выучить алгоритм доврачебной помощи при подозрении на острый инфаркт миокарда.

Алгоритм доврачебной помощи при подозрении на острый инфаркт миокарда.

1. Информация, состояние 1. Пациент 1. Немедленный вызов - опасность более Состояние факторы риска помощи».

руку,челюсть, подушки).

эпигастральную 3. Запретить больному - исключить Тошнота, рвота. методам мышечной напряжение Страх смерти. релаксации.

3. Приступ 4. Обеспечить полный - исключить стенокардии психологический эмоциональное продолжитель- покой. Дать капли напряжение ностью более валокордина (25- купирующийся 5. Обеспечить приток - уменьшить покрыты потом. мин.

Лицо выражает 8. Давать НГ по 0,5 мг - устранить понижение АД, «Скорой помощи», коронарных Тема: «Сестринский процесс при ревматизме, пороках сердца».

1. Определение ревматизма, этиология, патогенез, предрасполагающие факторы развития ревматизма.

2. Патологическая анатомия ревматического процесса.

3. Клиническая симптоматика активной фазы ревматизма (синдром интоксикации, синдром полиартрита, синдром кардита).

4. Клинические особенности ревматического поражения сердца при преобладании явлений эндокардита, миокардита, перикардита.

5. Особенности клинической симптоматики неактивной фазы ревматизма.

6. Виды ревматических пороков сердца, понятие о компенсированных и декомпенсированных пороках.

7. Основные принципы лечения ревматизма и ревматических пороков сердца.

8. Первичная и вторичная профилактика ревматизма.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что такое «ревматизм»?

2. Что играет основную роль в этиологии ревматизма? Какие заболевания являются причиной развития ревматизма?

3. Какие факторы предрасполагают к развитию ревматизма?

4. Какие стадии выделяют в течение ревматического процесса? Есть ли среди них полностью обратимые? Какова их продолжительность?

5. Чем проявляются клинически стадии мукоидного набухания и фибриноидного некроза?

6. Чем проявляются клинически стадии пролиферации и склерозирования?

7. Какими симптомами проявляется ревматический артрит? Что такое летучесть болей?

8. Какими симптомами проявляется поражение сердечно-сосудистой системы при ревматической атаке? Как проявляется поражение сердечно-сосудистой системы в неактивную фазу ревматизма?

9. Какие изменения лабораторных показателей характерны для ревматической атаки?

10. Какие препараты применяются для лечения активной фазы ревматизма?

11. Что включает понятие «круглогодичная профилактика ревматизма»?

12. Что такое «порок сердца»?

13. Какие изменения клапанного аппарата приводят к нарушению гемодинамики?

14. Какие клапаны чаще поражаются ревматическим процессом?

15. Чем отличаются декомпенсированные пороки сердца от компенсированных?

16. Что является самым ранним симптомом порока сердца?

17. Какие операции позволяют устранить клапанные пороки?

Повторить:

Методику опроса пациента.

Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.

Технику измерения артериального давления.

Нарисовать:

1. Схему развития ревматизма. Подготовьтесь давать пояснения.

2. Схему нормальной гемодинамики. Схему нарушения гемодинамики при:

недостаточности митрального клапана;

стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия;

недостаточности клапанов аорты;

стенозе устья аорты;

развитии декомпенсации порока сердца (любого).

Будьте готовы дать пояснения.

Составить план сестринского ухода пациенту, страдающему или угрожаемому по развитию ревматизма (по материалу ситуационной задачи).

Учащийся СПТУ 18 лет при прохождении профосмотра указал на перенесённую года назад ревматическую атаку. Был взят на диспансерный учёт, но на приём к кардиологу не являлся, профилактического лечения не получал. Будущая работа связана с переохлаждением. Что бы Вы порекомендовали молодому человеку? Что может произойти при невыполнении им данных рекомендаций?

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

Тема: «Сестринский процесс при хронической недостаточности 1. Определение недостаточности кровообращения.

2. Виды недостаточности кровообращения.

3. Классификация ХСН.

4. Причины развития ХСН.

5. Основные клинические проявления ХСН.

6. Механизм возникновения одышки, кашля с серозной мокротой и кровохарканья при ХСН.

7. Механизм возникновения цианоза, набухания шейных вен, увеличения печени, отёков, нарушения функции ЖКТ.

8. Стандарт деятельности медсестры при одышке и отёках у больных на фоне сердечной недостаточности.

9. Принципы лечения ХСН, основные группы лекарственных препаратов и их представители.

10. Принципы реабилитации пациентов, страдающих ХСН.

11. Понятие «аритмии».

12. Клиническая характеристика отдельных видов аритмий (синусовая тахи- и брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная и неполная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков);

13. Лечение аритмий, основные группы противоаритмических препаратов, их представители.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что такое «недостаточность кровообращения»?

2. Чем характеризуется 1 стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН)?

3. Чем характеризуется 2 стадия ХСН, фаза А?

4. Чем характеризуется 2 стадия ХСН, фаза Б?

5. Чем характеризуется 3 стадия ХСН?

6. Чем характеризуется 1 функциональный класс ХСН?

7. Чем характеризуется 2 функциональный класс ХСН?

8. Чем характеризуется 3 функциональный класс ХСН?

9. Чем характеризуется 4 функциональный класс ХСН?

10.Какие причины могут вызвать развитие сердечной недостаточности?

11.Перечислите клинические варианты ХСН?

12.Перечислите симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности.

13.Перечислите симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности.

14.Чем отличается тахикардия при ранней стадии ХСН от физиологического учащения сердечных сокращений при физической нагрузке?

15.Каков механизм появления одышки при сердечной недостаточности?

16.Каков механизм появления отёков при сердечной недостаточности?

17.Каков механизм увеличения печени при сердечной недостаточности?

18.С чем связаны нарушения функции ЖКТ при ХСН?

19.Каковы основные принципы диетического питания при ХСН?

20.Какие группы лекарственных препаратов применяют для лечения ХСН?

Назовите представителей этих групп.

21.Что такое «аритмии»?

22.Дайте характеристику синусовой тахикардии.

23.Дайте характеристику экстрасистолии.

24.Дайте характеристику пароксизмальной тахикардии.

25.Дайте характеристику тяжёлых блокад сердца.

26.Дайте характеристику мерцательной аритмии.

27.Какие группы лекарственных препаратов применяют для лечения аритмий?

Назовите представителей этих групп.

Повторить практические манипуляции:

1. Расспрос пациента.

2. Объективное обследование пациента (особое внимание уделить методике определения отёков, характеристик пульса, определению дефицита пульса, измерению АД, аускультации сердца и лёгких).

3. Определение массы тела пациента.

4. Определение суточного водного баланса.

5. Способы оксигенотерапии.

6. Уход за тяжелобольным.

7. Техника снятия ЭКГ.

Нарисовать схему развития:

левожелудочковой сердечной недостаточности правожелудочковой сердечной недостаточности Подготовьтесь давать пояснения.

Письменно решить ситуационную задачу.

Больная 34 лет поступила в стационар с диагнозом ревматизм, неактивная фаза, митральный стеноз, недостаточность кровообращения 2 ст. Беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, отёки на голенях. Назначен постельный режим. Знания о заболевании, реабилитационных мероприятиях недостаточные.

Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.

Переписать в дневник и выучить алгоритм сестринского ухода при одышке и отёках, связанных с ХСН.

Алгоритм сестринского ухода при одышке и отёках, связанных с ХСН 2. Одышка при положение в физической постели с шейных вен, питание, тахикардия, ограничение соли периферич. и жидкости-до 1 л полостные (суточный диурез Семинарско-практическое занятие № Тема: «Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой 1. Классификация недостаточности кровообращения.

2. Обморок: определение, причины, клиническая симптоматика, стандарт неотложной помощи, профилактика.

3. Отёк лёгких: определение, причины, патогенез, клинические симптомы интерстициального и альвеолярного отёка лёгких, стандарт неотложной доврачебной помощи.

4. Кардиогенный шок: определение, причины, патогенез, клиническая симптоматика, стандарт неотложной доврачебной помощи.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что такое «отёк лёгких»?

2. К какому виду сердечной недостаточности относится отёк лёгких?

3. Какие заболевания сердечно-сосудистой системы могут осложниться развитием отёка лёгких?

4. Перечислите причины отёка лёгких, связанные с органическим поражением миокарда левого желудочка.

5. Перечислите причины отёка лёгких, связанные с гемодинамической перегрузкой левого желудочка.

6. По какой причине жидкая часть крови начинает пропотевать из легочных капилляров в интерстициальную ткань?

7. Какие основные проявления интерстициального отёка лёгких?

8. Какие основные проявления альвеолярного отёка лёгких? Какой симптом свидетельствует о переходе интерстициального отёка лёгких в альвеолярный?

9. Какой препарат оказывает положительный эффект при оказании помощи при отёке лёгких на догоспитальном этапе?

10. Какой вид кислорода необходимо применять при оказании помощи при отёке лёгких? С какой целью?

11. Какие препараты необходимо подготовить к введению при отёке лёгких?

12. Когда можно транспортировать больного с отёком лёгким в лечебное учреждение? Какие при этом необходимо соблюдать правила?

13. К чему может привести альвеолярный отёк лёгких?

14. Что такое «кардиогенный шок»?

15. Какое заболевание может осложниться развитием кардиогенного шока?

16. Перечислите основные симптомы кардиогенного шока.

17. Как правильно уложить больного при развитии у него кардиогенного шока?

18. Когда можно транспортировать больного с кардиогенным шоком? Какие при этом необходимо соблюдать правила?

19. Какие препараты необходимо подготовить к введению при оказании помощи при кардиогенном шоке?

20. Что такое «обморок»?

21. Какие причины предрасполагают к развитию обмороков?

22. Как правильно укладывают больного с обмороком?

23. В каких случаях при развитии обморока требуется вызов «Скорой помощи»?

Повторить:

1. Методику опроса пациента.

2. Методику проведения общего осмотра, пальпации, аускультации лёгких, сердца.

3. Технику измерения артериального давления.

4. Способы подачи кислорода.

5. Повторить вопросы по всем темам раздела «Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения.

Нарисовать:

Схему развития отёка лёгких. Подготовьтесь давать пояснения.

Схему развития кардиогенного шока. Подготовьтесь давать пояснения.

Письменно решить ситуационную задачу №1 и №2.

Больной 58 лет, вызов по поводу длительных (более часа) давящих болей за грудиной. Нитроглицерин эффекта не оказывает. АД 80/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Ваши действия в подобной ситуации?

Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.

Больная 32 лет после нервного перенапряжения почувствовала ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, страх смерти. Положение ортопное. Дыхание шумное, частое. АД 110/70 мм рт.ст. В лёгких жёсткое дыхание, влажные хрипы. Страдает пороком сердца. В течение последних лет отмечает появление одышки при небольшой физической нагрузке, отёков на голенях.

Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.

Переписать в дневник и выучить алгоритмы неотложной помощи при отёке лёгких, обмороке, инфаркте миокарда, осложнённого кардиогенным шоком.

Алгоритм доврачебной помощи при кардиогенном шоке на фоне ОИМ 1. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние 1. У больного с 1. Немедленный вызов - опасность Состояние спавшиеся, 3. Обеспечить полный - уменьшить (заторможен- стесняющей одежды препятствия, возбуждение) 5. Обеспечить приток - уменьшить 3. Отсутствие увлажнённый диуреза при кислород.

катетеризации 7. Измерять АД и пульс - функция состояние:

1. Больной 1. Немедленный вызов - опасность более Состояние заболеваниям опущенными мин. Кашель 5. Давать НГ по 0,5 мг - понизить пенистой “Скорой помощи” 1. Информация, позволяющая м/с неотложное состояние страдает анемией, 2. Освободить от - устранить 2. Имеют место 4. Повернуть голову - профилактика разных причин. вату, смоченную возбуждения потери сознания спиртом, или головокружение, 6. Определить - контроль слабость, шум в пульса, АД, ЧДД.

ушах, ослабление 7. После обморока - профилактика холодный пот. наблюдать 5. Потеря сознания несколько минут.

минут, пульс выявлена аритмия частый, слабый, – вызов «Скорой АД понижено, помощи» (врача).

поверхностное, обмороков.

расслаблены. ситуаций,

2.3. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

Продолжительность занятий: 4 часа.

Место проведения: кабинет доклинической практики (№1), терапевтическое отделение.

Цели раздела:

После изучения темы студент должен знать:

анатомо-физиологические особенности желудка и 12-перстной кишки (ДПК) факторы агрессии и защиты в желудке и ДПК определение понятия "гастрит", «язвенная болезнь», «дискинезии», «хронический холецистит», «желчнокаменная болезнь», «гепатит», «цирроз»;

«рак желудка», «хронический энтероколит»;

причины и факторы риска заболеваний;

жалобы пациентов;

основные симптомы и синдромы;

методы субъективного, объективного и дополнительного обследования;

возможные проблемы пациентов;

принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации;

особенности диетического питания принципы неотложной помощи при желудочном кровотечении алгоритмы манипуляций и процедур, используемых для обследования;

уметь:

провести сестринское обследование;

осуществить сестринский процесс при гастритах, язвенной болезни желудка и ДПК, заболеваниях желчевыводящих путей и печени; при раке желудка и заболеваниях кишечника;

правильно рекомендовать диету;

правильно рекомендовать приём назначенных лекарственных препаратов;

оказать доврачебную помощь при желудочном кровотечении, желчной колике;

выполнить следующие процедуры и манипуляции:

- сбор кала на гельминты и простейшие;

- сбор кала на скрытую кровь;

- сбор кала на микробиологическое исследование;

- сбор кала на копрологическое исследование;

- постановку очистительной клизмы, масляной;

- промывание желудка;

- уход при рвоте;

- фракционное желудочное зондирование;

- дуоденальное зондирование;

- подготовку к рентгенологическому исследованию желудка и ирригоскопии;

- подготовку к колоноскопии, эзофагодуоденоскопии;

- подготовку к холецистографии;

- подготовку к сцинтиграфии печени;

- подготовку к УЗИ органов брюшной полости;

- взятие крови из вены;

- оформление порционного требования;

- обучение самоуходу;

- уход за тяжелобольным;

- обучение родственников уходу за тяжелобольными;

- соблюдать инфекционную безопасность.

Тема: « Сестринское обследование пациентов с заболеваниями 1. Анатомо-физиологические особенности желудка.

2. Жалобы больных и основные симптомы заболеваний органов пищеварения (боли в животе, нарушения аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, расстройства стула).

3. Осмотр ротовой полости, живота.

4. Поверхностная пальпация живота.

5. Аускультация живота.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Укажите основные типы секреторных клеток слизистой оболочки желудка.

2. Назовите основные компоненты желудочного сока.

3. Как влияет парасимпатическая нервная система на желудочную секрецию?

4. Как влияет симпатическая нервная система на желудочную секрецию?

5. Какие вещества угнетают (ингибируют) желудочную секрецию?

6. Какие вещества стимулируют деятельность желез желудка?

7. Факторы защиты слизистой оболочки желудка.

8. Агрессивные факторы, влияющие на слизистую оболочку желудка.

9. Тактика проведения дуоденального зондирования:

- положение пациента при дуоденальном зондировании - какой стимулятор двигательной активности желчного пузыря вводят пациенту при дуоденальном зондировании?

- какую порцию желчи получают после проведения стимуляции?

- какого цвета порция С и откуда она получена?

10.Тактика фракционного исследования желудочного сока:

- положение пациента при взятии желудочного сока - какое количество пробирок необходимо приготовить для фракционного исследования желудка с парентеральным раздражителем;

- какой зонд используют для фракционного желудочного зондирования?

- какие знаете парентеральные стимуляторы, применяемые при желудочном зондировании?

- какой наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции?

11.Какую диету рекомендуют при подготовке к ирригоскопии?

12.Перечислите основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Повторить манипуляции:

1. Сбор кала на гельминты и простейшие.

2. Сбор кала на скрытую кровь.

3. Сбор кала на микробиологическое исследование.

4. Сбор кала на копрологическое исследование.

5. Постановка очистительной клизмы.

6. Промывание желудка.

7. Фракционное желудочное зондирование.

8. Дуоденальное зондирование.

Выполнить тестовое задание (в дневнике):

Привести в соответствие номера терминов и объясняющих их ответов.

1. МЕТЕОРИЗМ Вздутие живота вследствие скопления большого 2. ИЗЖОГА количества газов в петлях кишечника.

3. ОТРЫЖКА Учащенное опорожнение кишечника с выделением 5. ПОНОС Редкое опорожнение кишечника, происходящее с 6. ИЗВРАЩЕНИЕ большим затруднением.

АППЕТИТА Выходящие из желудка в полость рта газы, иногда в 7. АНОРЕКСИЯ сочетании с пищевой кашицей.

Повторить ниже приведённые алгоритмы подготовки пациента к исследованиям органов пищеварения:

Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия поражённой ткани и оценка эффективности лечения.

Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце; (см. алгоритм промывания желудка).

1. Обучить пациента к подготовке к Обеспечение права пациента на исследованию и провести беседу о информацию, осознанное участие цели, ходе и безвредности процедуры. пациента в исследовании 2. Исключить накануне утром приём Исключить влияние посторонних пищи, воды, лекарственных факторов на слизистую желудка и 12препаратов, не курить, не чистить перстной кишки зубы.

3. Взять с собой полотенце. Обеспечить гигиену при слюнотечении 4. Предупредить, что нельзя Обеспечение правильности поведения разговаривать и глотать слюну во пациента во время процедуры время обследования.

5. Явиться в эндоскопический кабинет утром, в назначенное время.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.

2. Медсестра проводит орошение ротоглотки раствором дикаина.

Медсестра ассистирует врачу при проведении процедуры.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 2-3 Восстановление глотательного Если была взята биопсия - в Профилактика кровотечения из участка течение дня пациент должен забора биоптата.

принимать только холодную пищу.

2. Провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

1. Объяснить пациенту (членам семьи) Обеспечение права пациента на ход и необходимость предстоящего информацию, осознанное участие 2. Исследование проводится натощак.

Последний приём пищи – накануне вечером, не позднее 20 часов (лёгкий ужин).

3. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

4. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь смесь сульфата бария в количестве 150-200 мл.

5. Врач делает снимки.

6. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование желчного Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

1. Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему:

- освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием.

2. Дать таблетки контрастного вещества по назначению врача, из расчёта 1г на кг массы тела пациента, за 14 -17 часов до исследования (в 17-19 часов, если процедура назначена на 9-10 часов), дробными порциями (по 0,5 г ) в течение 1 часа, через каждые 10 мин, запивать сладким чаем.

Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата.

3. Натощак, утром прийти в рентгенкабинет.

4. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (сорбит – 20г).

5. Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 минут после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут в течение 2 часов.

6.Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки) Цель исследования: диагностика заболевания толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Оснащение: см. постановку очистительной клизмы, кружка Эсмарха и 1,5 л взвеси бария сульфата 36 – 37 С).

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

1. Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

2. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к Для 1. Бесшлаковая диета №4 (исключить из питания газообразования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2 – 3 дня до исследования; Обеспечивается 2. Дать пациенту 30 – 60 мл касторового масла в 12 – тщательное 3. Поставить по две очистительные клизмы – вечером тщательное накануне исследования и утром, с интервалом в 1 очищение нижних час (последняя - не позднее, чем за 2 часа до отделов кишечника.

исследования);

4. Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.

3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

4. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36 – 37 С) до 1,5 л, приготовленного в ренткабинете.

5. Делается серия снимков.

6. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки) Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Оснащение: стерильный колоноскоп.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Обучить пациента подготовке к Обеспечивается право пациента на исследованию; провести беседу о ходе, информацию и осознанное участие цели и безвредности процедуры. в подготовке к исследованию.

2. За 3 дня до исследования рекомендуется Исключается повышенное 3. В течение 2 дней до исследования Обеспечивается тщательное назначают слабительные средства очищение верхних отделов (касторовое масло по 30-60 мл). кишечника.

4. Вечером, накануне исследования, необходимо сделать 2 очистительных клизмы с интервалом в 1 час.

5. Натощак, в день исследования сделать Обеспечивается тщательное очистительную клизму за 2 и 4 часа до очищение нижних отделов 6. Провести премедикацию по назначению Обеспечение адекватного врача за 20 – 30 минут до исследования. обезболивания.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Исследование проводится врачом в положении лежа на левом боку.

2. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа.

3. Ввести колоноскоп в прямую кишку.

4. Извлечь колоноскоп после осмотра, погрузить в дезинфицирующий раствор.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.

Цель: Диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

Оснащение: судно; чистая сухая банка с направлением (этикеткой), деревянный шпатель однократного применения.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

1. Объяснить пациенту (членам семьи) ход и Обеспечивается право необходимость предстоящего исследования. пациента на информацию и 2.Обучить пациента правилам подготовки к исследованию:

- исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, Профилактика зеленые овощи, помидоры, лекарства, ложноположительного изменяющие цвет кала и содержащие железо, результата.

висмут, йод и бром, в течение 3 – 4 дней перед исследованием.

3. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения (дёсны, кровохарканье, геморрой, менструации).

4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование:

- опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз, - надеть перчатки перед взятием фекалий;

- взять шпателем 5 – 10 г фекалий из темных разных участков кала в сухую банку.

5. Закрыть крышкой банку с фекалиями.

6. Использованные шпатель и перчатки положить в полиэтиленовый пакет и выбросить, руки Обеспечивается гигиена.

вымыть.

7. Банку с калом и направлением необходимо отнести в клиническую лабораторию в течение часа.

УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Оснащение: аппарат УЗИ.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

1. Обучить пациента подготовке к исследованию пациента на информацию и и провести беседу о цели и ходе процедуры. осознанное участие в 2.Бесшлаковая диета №4 (исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты: (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки);

не принимать таблетированные слабительные.

3. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.

4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь (по 1 таблетке 4 раза в день).

5. Ограничить прием пищи за 18 – 20 часов до исследования.

6. Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.

7. Не курить перед исследованием.

Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Оснащение: стерильный ректоскоп.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ

1. Обучить пациента подготовке к исследованию Обеспечивается право и провести беседу о цели, ходе и безвредности пациента на информацию и процедуры. Объяснить, что исследование ведет осознанное участие в 2. Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5 – 2 часа до исследования.

3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно Исключить помехи при 4. Натощак утром прийти в манипуляционный кабинет.

5. Ввести ректоскоп в прямую кишку на 20 – 6. Извлечь ректоскоп после осмотра.

7. Провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.

Тема: «Сестринский процесс при гастритах»

1. Определение, классификация хронических гастритов.

2. Этиология и патогенез хронических гастритов.

3. Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией:

клиника, диагностика, осложнения, лечение, уход.

4. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией: клиника, диагностика, осложнения, лечение, уход.

5. Профилактика хронического гастрита, первичная, вторичная.

Повторить:

* промывание желудка;

* взятие материала на исследование (рвотные массы, кал на микробиологическое и копрологическое исследование);

* фракционное желудочное зондирование;

* уход при рвоте;

* оформление порционного требования;

* подготовка пациента к ФГДС и рентгеноскопии желудка.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Какой инфекционный фактор чаще вызывает хронический гастрит?

2. Какие неинфекционные причины развития хронического гастрита Вы знаете?

3. Что включает в себя нарушение режима питания?

4. Какие эндогенные факторы могут быть причиной развития хронического гастрита?

5. Длительный прием каких лекарственных препаратов может вызвать развитие хронического гастрита?

6. Укажите роль пилорического хеликобактера в возникновении хронического гастрита.

7. Как классифицируется хронический гастрит по состоянию кислотообразующей функции желудка?

8. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.

9. Назовите причину развития железодефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

10. Назовите причину развития В12–дефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

11. Перечислите осложнения хронического гастрита с пониженной секреторной функцией.

12. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с повышенной секрецией.

13. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией.

14. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.

15. В чем отличие диетотерапии при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью от диеты при хроническом гастрите с повышенной секрецией?

16. Фармакотерапия хронических гастритах с повышенной секрецией.

17. Фармакотерапия хронических гастритах с секреторной недостаточностью.

18. Какая заместительная терапия применяется при гастрите с секреторной недостаточностью?

19. Фитотерапия при хроническом гастрите.

20. Особенности приема минеральных вод при различных видах гастритов.

Решить ситуационные задачи:

Больной поступил в стационар с диагнозом хронический атрофический гастрит.

Беспокоят: тошнота, метеоризм, поносы, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжка воздухом. Больной недостаточно информирован о своем состоянии, способах лечения и профилактики. Режим общий.

Больной 37 лет поступил в стационар с диагнозом обострение хронического гастрита с повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока. Жалобы на боли в эпигастрии, сразу или через 30 минут после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Не считает свое заболевание серьезным, знания о лечебных и профилактических мероприятиях недостаточные. Режим общий.

Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и спланировать по ним сестринское вмешательство.

Переписать в дневник и выучить алгоритмы сестринского ухода:

1. При отрыжке.

2. При поносах, связанных с ферментативной недостаточностью.

- обеспечить соблюдение диеты, исключить - уменьшить газированные напитки, цельное молоко, бобовые, газообразование в капусту, чёрный хлеб и другие продукты, богатые желудочно-кишечном - приём пищи малыми порциями, приём жидкости маленькими глотками, не пить через соломинку.

Есть медленно, находясь в расслабленном - уменьшить попадание состоянии до, во время и после еды, во время воздуха в желудок;

жевания держать рот закрытым, не использовать жевательную резинку. Раздельное питание: приём - исключить - рекомендовать избегать переедания, отдыхать до переполнение желудка;

и после еды, избегать физической нагрузки и не - исключить повышение лежать на животе в течение двух часов после еды. давления в желудке.

Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной Действия медицинской сестры: Обоснование действий м/с:

высококалорийная и легкоусвояемая пища пищеварение малыми порциями, приготовленная на пару или отварная, в протёртом виде, блюда вязкой консистенции (слизистые супы, - вяжущее и вязкие каши), крепкий чай, кисель из сушёной обволакивающее действие черники или черёмухи, белые сухари, при частом обильном стуле - приём жидкости не - восполнение дефицита - наблюдать за видом испражнений, кратностью - функция контроля стула, массой тела, общим состоянием пациента - обучить пациента уходу за перианальной - профилактика опрелостей областью - принимать препараты по назначению врача. - лечение основного Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых масс.

Выписать в рецептах:

Маалокс, мотилиум, фестал, мезим форте, метронидазол.

Переписать в дневники нормальные показатели желудочного сока:

Количество желудочного сока Тема: «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12перстной кишки»

1. Определение, этиология язвенной болезни (ЯБ).

2. Патогенез язвенной болезни.

3. Клиническая симптоматика язвенной болезни желудка.

4. Клиническая симптоматика язвенной болезни 12-ти перстной кишки.

5. Принципы лечения язвенной болезни.

6. Особенности сестринского процесса при язвенной болезни.

7. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

8. Стандарт неотложной помощи при кровотечениях.

Изучить и переписать в дневник:

Облепиха (сок, масло): сок пить ј стакана 3 раза в день за час до еды. Масло принимать по чайной ложке 3 раза в день за час до еды (не запивать). Курс лечения не менее 3 недель.

Капуста белокачанная (сок): пить Ѕ стакана 3 раза в день. Курс лечения недели. Сок хранить не более суток.

Картофель (сок свежего картофеля, наиболее благоприятны красные сорта):

пить Ѕ стакана за 20 минут до завтрака и обеда. Курс лечения одна неделя. Сок пить пока он свежий, затем перерыв в 7 дней, и снова неделю пить сок. Также рекомендуется пить по 1 стакану 3 раза в день свежую не подсоленную воду от сваренного картофеля.

Мед липовый: 1 ст. ложку меда растворить в стакане теплой кипяченой воды.

Пить в день по 3-4 стакана за 1,5 часа до еды.

Прополис (10% спиртовой экстракт): принимать по60 капель в стакане теплой воды 3 раза в день в течение 20 дней. При необходимости после перерыва на 10дней курс можно повторить. Диета обязательна.

Ромашка (цветки): длительный прием настоя ромашки аптечной способствует рубцеванию язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Для этого 2 столовых ложки сухих измельченных цветков залить 2 стаканами кипятка, укутать на 5- часов, настоять, процедить. Принимать Ѕ стакана за 40-50 минут до еды. Курс лечения 4-6 месяцев.

Шиповник (плоды): 30 плодов залить 1 стаканом кипятка. Варить в закрытой посуде на слабом огне 10 минут, настоять при комнатной температуре в течение суток, процедить. Принимать Ѕ стакана 2-3 раза в день до еды при пониженной кислотности и кровотечениях.

Чага (настой) – в соотношении 1:10 настаивать 2 суток в тепле, настой процедить. Принимать 1/3 стакана 4 раза в день до еды. Можно добавить 0, чайной ложки меда. Курс лечения 3-4 недели.

Девясил (корень): столовую ложку измельченных корней залить Ѕ стакана, пить раза в день Ѕ стакана.

Подорожник, шалфей (трава): столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, кипятить 5 минут, настаивать час. Принимать отвар первые 10 дней раз Ѕ стакана, затем 3 раза в день Ѕ стакана.

Зверобой (трава), лен (семена), укроп (плоды), ромашка (цвет) – в равных частях. 1 столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, варить на водяной бане 15 минут, настаивать час. Принимать настой Ѕ стакана 3-4 раза в день.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Перечислить агрессивные факторы в этиологии язвенной болезни 2. Какое вещество является стимулятором секреции HCl 3. Какое вещество является ингибитором секреции HCl 4. Перечислить генетические факторы в этиологии ЯБ 5. Перечислить факторы защиты СОЖ 6. Роль курения в этиологии ЯБ 7. Роль алиментарных факторов в этиологии ЯБ 8. Роль нервно-психических факторов в этиологии ЯБ 9. Роль НР в этиологии ЯБ 10. Роль алкоголя, употребляемого в больших и малых дозах, в этиологии ЯБ 11. Влияние длительного приёма медикаментов 12. Функция главных клеток 13. Функция париетальных клеток 14. Функция D-клеток 15. Функция G-клеток 16. Функция бокаловидных клеток 17. Влияние парасимпатической нервной системы на желудочную секрецию 18. Влияние симпатической нервной системы на желудочную секрецию 19. Как влияет употребление крепкого чая и кофе на СОЖ 1. Какие боли по времени их появления характерны для ЯБ ДПК?

2. Почему больной при обострении ЯБ вызывает рвоту искусственно?

3. Какие симптомы ЯБ относятся к невротическому синдрому?

4. Чем пытаются купировать боли пациенты, страдающие ЯБ ДПК?

5. Какой из диспептических симптомов чаще других беспокоит больного ЯБ?

6. Какое изменение стула характерно для ЯБ?

7. Может ли ЯБ протекать «бессимптомно»?

8. Какие изменения желудочной секреции более характерны для ЯБ?

9. Язвы какой локализации могут осложниться раковым перерождением?

10. Язвы какой локализации чаще развиваются у лиц молодого возраста?

1. Какие супы необходимо исключить из рациона больных ЯБ?

2. Какие супы необходимо рекомендовать при ЯБ?

3. Какие способы приготовления пищи усиливают изжогу и боли при ЯБ?

4. Какое мясо может употреблять больной ЯБ?

5. Какие продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, противопоказаны при 6. Какие напитки противопоказаны при ЯБ?

7. Какие напитки рекомендуются больным ЯБ?

8. Какие фрукты и ягоды противопоказаны при ЯБ?

9. Напиток, уменьшающий боли и изжогу при ЯБ 10. Овощи, богатый грубой клетчаткой, противопоказанные диетой № 11. Бульоны из этих продуктов противопоказаны при ЯБ 12. Эти продукты при ЯБ можно употреблять только без кожи 13. Принцип, позволяющий избежать одномоментного переполнения желудка 14. Способ приготовления котлет при ЯБ 15. Приправа, содержащая томатную пасту и противопоказанная при ЯБ 16. Суп, очень полезный при ЯБ 17. Вид приготовления яиц, пригодный для питания больных ЯБ 18. Способы приготовления пищи, противопоказанные при ЯБ 19. Вид приготовления яиц, противопоказанный при ЯБ 20. С помощью чего достигается принцип механического щажения СОЖ в диете 21. Вид минеральных вод, противопоказанный при ЯБ 22. Какой принцип нарушается при употреблении в пищу продуктов, богатых грубой клетчаткой и соединительной тканью 23. Продукты, обладающие хорошим обволакивающим и нейтрализующим действием 24. Напиток, обладающий обволакивающим действием 25. Количество приёмов пищи в диете № 26. Способы приготовления мяса и рыбы, допустимые диетой № 27. Какой должна быть диета по содержанию углеводов, чтобы не вызывать изжоги?

28. С какого диетического стола начинается лечение обострения ЯБ?

29. Какой принцип нарушается при употреблении в пищу копчёностей и консервов больным ЯБ?

30. Этот вид минеральных вод разрешён для употребления больным ЯБ 1. Каким действием обладают препараты – ингибиторы протоновой помпы?

2. Каким действием обладают препараты – антациды?

3. С какой целью при ЯБ назначают кларитромицин, амоксициллин?

4. Каким действием обладают препараты – блокаторы Н2-холинорецепторов?

5. Каким действием обладают препараты церукал и мотилиум?

6. С какой целью при ЯБ применяют солкосерил?

1. Какие осложнения могут развиться у больного ЯБ?

2. Какие симптомы позволяют заподозрить язвенное кровотечение?

3. Какие симптомы позволяют заподозрить перфоративную язву?

4. Какие группы препаратов понижают кислотность желудочного сока?

5. Какие средства народной медицины рекомендуются при ЯБ?

Решить ситуационные задачи:

Больной 37 лет поступил в стационар с диагнозом язвенная болезнь 12перстной кишки, обострение. Беспокоят сильные боли в правом подреберье, преимущественно “ночные” и “голодные”, изжога, которые больной пытается купировать приёмом соды и искусственно вызванной рвотой. Стул со склонностью к запорам. Страдает бессонницей. Настроение понижено, раздражителен, быстро утомляется. Язвенная болезнь выявлена 2 года назад, знания о лечебных и профилактических мероприятиях недостаточные. Курит, злоупотребляет алкоголем.

Неженат, проживает в общежитии, работает автослесарем, питание на работе не организовано.

госпитализирован больной А. 40 лет, одинокий, по профессии программист.

Пациент страдает ЯБ в течение 4 лет. Обострения заболевания случаются с периодичностью 1 раз в год. Обращается к врачу только при обострении. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как «не видел смысла» в его продолжении. В течение последнего месяца просыпается в 1-2 часа ночи из-за болей в желудке. Боль так же появляется утром вскоре после пробуждения, затем ослабевает после приёма пищи и вновь усиливается через 2-3 часа после еды. Бывает изжога, которую он снимает раствором соды. Пациент курит по 10 сигарет в день. Питается «как все», часто совмещая приём пищи с просмотром телевизора, чтением газет. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво. Работа у А. интересная и денежная. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает аспирином, иногда анальгином.

Задание: дать письменные ответы на вопросы:

1. Соответствуют ли клинические проявления заболевания у данного пациента типичной картине язвенной болезни 12-перстной кишки? Какие характерные симптомы отсутствуют?

2. Перечислите ведущие физические, психологические и социальные проблемы больного. Нуждается ли данный больной в сестринском вмешательстве?

3. Какие назначения врача Вы сочли бы наиболее подходящими для решения перечисленных проблем (режим, № лечебного стола, фармакотерапия)?

4. К каким видам исследования необходимо подготовить данного пациента? Какие можно ожидать результаты?

5. Каковы этиологические факторы развития заболевания у данного пациента (что необходимо уточнить у больного дополнительно к имеющимся данным)?

6. Какие факторы риска, имеющиеся у данного пациента, усугубляют течение данного заболевания? В чём их влияние на патогенез заболевания?

7. Какие рекомендации по лечебному питанию Вы бы дали этому больному?

8. Какие рекомендации по фитотерапии Вы бы дали этому больному?

9. О каких возможных осложнениях Вы должны предупредить данного пациента в случае его отказа от активного участия в реабилитации?

Переписать в дневники и выучить алгоритм сестринского ухода:

Алгоритм сестринского ухода при изжоге, боли, связанных с повышением употребление продуктов в отварном виде или термическое, химическое приготовленных на пару, не слишком горячих щажение слизистой исключить продукты, вызывающие изжогу:

- исключение стимуляции жирные и жареные продукты, острые приправы, желудочной секреции, экстрактивные вещества, кофе, чёрный хлеб и др., дробное питание (5-6 раз в день, по часам, небольшими порциями) 2. Беседа о факторах риска и рекомендации по их сока, устранению: злоупотребление алкоголем, - исключение стимуляции профессиональные вредности, нервнопсихический стресс, приём медикаментов, - исключение раздражающих слизистую желудка (НПВС, химического раздражения 3. Беседа о необходимости своевременного и - лечение основного правильного приёма лекарств по назначению заболевания врача Переписать в дневники и выучить алгоритмы неотложной доврачебной помощи:

Алгоритм доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.

Информация, заподозрить состояние:

1. Боли ослабевают, 1. Вызвать врача рвота «кофейной 2. Успокоить и уложить Снятие эмоциональной гущей», черный стул, больного, голову повернуть и физической нагрузки головокружение 3. Пузырь со льдом на Уменьшение 2.Кожа бледная, эпигастральную область кровотечения влажная, пульс слабый, 4. Запретить пить, есть Уменьшение артериального давления. 5. Измерить АД и ЧСС Контроль состояния Положительная реакция Грегерсена Оценка достигнутого: прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС Алгоритм доврачебной помощи при перфоративной язве позволяющая заподозрить состояние:

«Кинжальные» боли в 1. Вызвать врача верхней половине 2. Успокоить и уложить Снятие эмоциональной живота, доскообразное больного, голову повернуть и физической нагрузки напряжение и резкая набок болезненность при 3. Пузырь со льдом на Уменьшение положительный 4. Запретить есть, пить Уменьшение жажда, икота, рвота, не 5. Измерение АД, ЧСС Контроль состояния приносящая облегчения, нарушение отхождения газов, сухой язык, пульс частый, нитевидный, низкое АД.

Тема: «Сестринский процесс при раке желудка»

4. Клинические проявления рака желудка.

5. Возможные проблемы пациента/семьи.

6. Принципы диагностики, лечения, профилактики рака желудка.

7. Контроль боли. Паллиативная помощь.

Повторить:

Анатомия и физиология:

- анатомо-физиологические особенности желудка.

Сестринское дело в терапии:

- техника опроса пациента;

- поверхностная пальпация живота.

Манипуляционная техника:

- подготовка к ФГДС, рентгеноскопии желудка, забору кала на реакцию Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Генетические факторы риска рака желудка.

2.Факторы окружающей среды, предрасполагающие к развитию рака желудка.

3. Фоновые (предраковые) заболевания.

4. Понятие о дифференцировке рака желудка.

5. Преимущественная локализация рака желудка.

6. Международная классификация по системе TNM 7. «Малые признаки» рака желудка.

8. Явные клинические признаки рака желудка.

9. Симптомы терминальной стадии рака желудка.

10. Куда происходит метастазирование рака желудка.

11. Методы диагностики рака желудка.

12. Принципы диеты при раке желудка.

13. Химиотерапия при раке желудка.

14. Профилактика рака желудка.

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9 0С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Тема: «Сестринский процесс при хронических энтероколитах»

1. Определение «хронический энтерит».

2. Этиология хронических энтеритов.

3. Патогенез хронических энтеритов.

4. Клиническая симптоматика хронических энтеритов (болевой синдром, синдром энтеральной диспепсии, энтеральный копрологический синдром, синдром недостаточности всасывания).

5. Принципы лечения хронических энтеритов.

6. Определение «хронический колит».

7. Этиология хронических колитов.

8. Патогенез хронических колитов.

9. Клиническая симптоматика хронических колитов (болевой синдром, синдром кишечной диспепсии, астеновегетативный синдром, синдром интоксикации с проявлениями желудочной диспепсии).

10. Принципы лечения хронических колитов.

11. Определение «запор».

12. Виды запора.

13. Коррекция запора.

14. Определение «метеоризм».

15. Лечение метеоризма.

Повторить:

Анатомия и физиология:

- анатомо-физиологические особенности тонкого и толстого кишечника.

Сестринское дело в терапии:

- техника опроса пациента;

- поверхностная пальпация живота.

Манипуляционная техника:

- подготовка к ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии, забору кала на копрологическое исследование и на бактериологическое Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Поражением какой части кишечника являются энтериты? Колиты?

2. Чем отличается болевой синдром при хронических энтеритах от болевого синдрома при хронических колитах?

3. Чем отличаются синдром энтеральной диспепсии и синдром кишечной диспепсии?

4. Чем отличается стул при хронических энтеритах и стул при хронических колитах?

5. Почему синдром недостаточности всасывания характерен только для хронических энтероколитов?

6. Чем отличаются диетические столы №3 и №4?

7. Как правильно подобрать антибактериальную терапию при хронических заболеваниях кишечника?

8. Какие препараты применяются для нормализации микрофлоры кишечника?

9. Какие препараты обладают антидиарейным действием?

10. Какие препараты обладают послабляющим действием?

11. Какие препараты применяют для местного лечения хронических колитов?

12. Можно ли часто применять очистительные клизмы?

13. Какие продукты необходимо исключить из рациона при поносах?

14. Какие продукты необходимо исключить из рациона при запорах?

15. Какие продукты необходимо исключить из рациона при метеоризме?

16. Какие препараты обладают ветрогонным действием (применяются при метеоризме)?

Переписать в дневники и выучить алгоритмы сестринского ухода:

Действия медицинской сестры: Обоснование действий м/с:

- Обеспечить пациента информацией о - способствовать выработке необходимости регулярного (ежедневного) рефлекса на дефекацию, опорожнения кишечника, - Беседа о правильной диете - нормализация моторики однодневный кефир, простокваша, процессов и микрофлоры растительное масло, отвары из кишечника, сухофруктов (чернослив, курага, изюм употреблять продукты с добавлением - увеличение объёма содержимого употреблять жидкости не менее 1,5 л в - уменьшить плотность каловых сутки (если нет противопоказаний), масс, ограничить или исключить продукты, - нормализация моторики тормозящие перистальтику кишечника кишечника (свежая выпечка, кондитерские изделия, шоколад, кофе, какао, “белые” каши) - при задержке стула более 2 дней- - стимуляция перистальтики растительные слабительные (крушина, кишечника, уменьшение плотности сенна), солевые слабительные (сульфат каловых масс магнезии), масляные слабительные (вазелиновое или касторовое масло), (“Регулакс”, “Гутталакс”, “Бисакодил” - при многодневной задержке стула:

- механическое очищение послабляющие свечи (“Бисакодил”) - Обучить пациента самомассажу живота - стимуляция перистальтики и адекватной физической нагрузке.

Ожидаемый результат: ежедневное опорожнение кишечника с пособиями или без. В идеале - ежедневная самостоятельная дефекация без затруднений.

1. Соблюдение диеты (исключить капусту, - исключить повышенное бобовые, чёрный хлеб, молоко, свежую выпечку, газообразование ограничить углеводы) 2. Обеспечить приём активированного угля, -абсорбирующее, 3. По назначению врача поставить газоотводную - выведение газов из 4. Обучить пациента самомассажу живота, - включение в активную рациональному питанию, режиму двигательной реабилитацию активности Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих 1. Анатомо-физиологические особенности желчевыводящей системы.

2. Понятие о гипер- и гипомоторных дискинезиях желчевыводящих путей.

3. Определение, этиология хронического холецистита.

4. Клиническая симптоматика обострения хронического холецистита.

5. Принципы лечения хронического холецистита.

6. Этиология, патогенез желчекаменной болезни.

7. Клиника приступа желчной колики.

8. Особенности сестринского процесса при хр. заболеваниях ЖВП.

9. Принципы лечения: особенности диетотерапии, медикаментозное лечение, тюбаж.

Повторить:

Анатомия и физиология:

- анатомо-физиологические особенности желчевыводящей системы.

Сестринское дело в терапии:

- техника опроса пациента;

- определение цвета кожных покровов;

- поверхностная пальпация живота.

Манипуляционная техника:

- дуоденальное зондирование;

- подготовка к холецистографии и УЗИ печени и желчного пузыря;

- взятие крови из вены.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля 1. Строение желчевыводящей системы.

2. Перечислите формы дискинезии желчных путей.

3. В чем отличие дискинезии желчного пузыря от хронического холецистита?

4. Для какого вида дискинезии характерен сильный болевой синдром?

5. Данные дополнительного исследования при дискинезии по гипотоническому типу.

6. Данные дополнительного исследования при дискинезии по гипертоническому типу.

8. Принципы лечения дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу.

9. Этиологический фактор в развитии хронического холецистита.

10. Перечислите причины застоя желчи в желчном пузыре.

11. Картина желчи при хроническом холецистите.

12. Перечислите синдромы хронического холецистита.

13. Опишите болевой синдром при хроническом холецистите.

14. Принципы лечения хронического холецистита.

15. Диета при хроническом холецистите.

16. Классификация желчегонных средств.

17. Варианты беззондовых тюбажей.

18. Классификация желчно-каменной болезни.

19. Факторы риска образования желчных камней.

20. Чем отличается калькулёзный холецистит от желчно-каменной болезни?

Решить ситуационные задачи:

У женщины 48 лет, страдающей ожирением 2 степени, после погрешности в диете (употребления копчёной колбасы) возник приступ боли в правом подреберье с иррадиацией вверх, в правую лопатку, плечо, в правую половину шеи. Отмечалась тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Какое неотложное состояние можно предположить у данной пациентки? Действия медсестры в подобной ситуации.

Больная 40 лет поступила в стационар с диагнозом обострение хронического холецистита, атония желчного пузыря. Беспокоят тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, запоры до 4-5 дней. Двигательная активность недостаточная. Питается нерегулярно, в основном в вечернее время. О своем заболевании, способах лечения и профилактики знает недостаточно. Режим общий.

Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и спланировать по ним сестринское вмешательство.

Переписать в дневник и выучить:

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе желчной Информация, Внезапное появление - помочь пациенту принять - уменьшение болей подреберье (после - запретить есть и пить тряской езды, - оказать помощь при рвоте, тяжёлого состояния иррадиирущие в правую - приготовить к приходу и личной гигиены лопатку, интенсивные; врача: папаверин, - спазмолитическое и облегчения, метеоризм, нитроглицерин, баралгин, действие температуры в момент - контроль сознания, - функция контроля приступа, иногда – самочувствия, температуры механическая желтуха. тела, цвета кожи, мочи и При пальпации – стула, пульса, АД, осмотр болезненность в правом рвотных масс.

подреберье и защитное живота.

Переписать в дневник:

Простой тюбаж.

Рекомендуется больным ХБХ при наличии сопутствующего энтероколита или колита с наклонностью к поносам. Методика: утром натощак больной выпивает небольшими глотками 200-300мл теплой (40-50єС) минеральной воды и ложится на правый бок с теплой грелкой на 40-50мин. Затем выпивает второй второй стакан воды и принимает прежнее положение на 40-60мин. Принимать пищу можно через 1,5-2 часа после окончания процедуры.

Тюбаж с добавлением желчегонных веществ.

Больной выпивает натощак небольшими глотками стакан теплой минеральной воды, в которую добавляет одну десертную ложку карловарской соли или соли вышеописанной, только во второй стакан желчегонные не добавляются. Тюбаж с добавлением солей не показан во время обострения, при наличии язвенной болезни, дуоденита в фазе обострения.

Комбинированный (сложный) тюбаж.

Рекомендуется больным с атонией желчного пузыря или с гипотонической формой дискинезии. Больной натощак принимает 10-20гр ксилита или сорбита разведенного в 100-200мл воды, затем ложится на правый бок на 40 минут.

подсолнечного), а еще через 30-40мин 2 сырых желтка, которые можно запивать аллахолом, фламином и холаголом. При атонии желчного пузыря применять грелку во время тюбажа не рекомендуется. При желчно-каменной болезни сложный тюбаж противопоказан.

Тема «Сестринский процесс при хроническом гепатите и циррозах 1. Определение, этиология, патогенез хронического гепатита.

2. Клиническая симптоматика обострения хронического гепатита.

3. Определение, этиология, патогенез цирроза печени.

4. Клиническая симптоматика цирроза печени.

5. Дифференциально-диагностические отличия цирроза печени от хронического гепатита.

6. Клиника печеночной прекомы.

7. Принципы лечения хронических заболеваний печени.

8. Особенности сестринского процесса при хронических гепатитах и циррозах печени.

9. Стандарт неотложной доврачебной помощи при пищеводном кровотечении.

Повторить:

Анатомия и физиология:

- АФО печени, её функции.

Сестринское дело в терапии:

- техника опроса пациента;

- оценка состояния кожных покровов;

- поверхностная пальпация живота.

Манипуляционная техника:

- взятие крови из периферической вены;

- подготовка к УЗИ печени;

- осуществить уход за тяжелобольным.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Что является структурной единицей печени?

2. Назовите основную причину хронического гепатита.

3. Нарушения каких функций печени обуславливают клиническую картину хронического гепатита и цирроза печени?

4. Перечислите основные синдромы хронического гепатита.

5. Перечислите основные симптомы циррозов печени.

6. Чем обусловлен синдром портальной гипертензии?

7. Чем клинически характеризуется синдром портальной гипертензии?

8. Перечислите наиболее частые причины, приводящие к летальному исходу больных с циррозом печени.

9. Особенности диетического питания при циррозах печени.

10. Основные принципы лечения циррозов печени.

11. Перечислите препараты, улучшающие функцию печени (гепатопротекторы).

12. Печеночная энцефалопатия, клиническая симптоматика.

13. Первичная, вторичная профилактика хронических гепатитов, циррозов печени.

Решить ситуационные задачи:

У больного с циррозом печени возникла кровавая рвота.

Тактика медицинской сестры в этой ситуации?

Больной 50 лет поступил в стационар с диагнозом цирроз печени. Беспокоит тошнота, снижение аппетита, запоры, метеоризм, снижение массы тела. Живот увеличен за счет асцита. Представления о заболевании и способах лечения недостаточные. Назначен постельный режим.

Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и спланировать по ним сестринское вмешательство.

Выписать в рецептах: легалон; карсил; эссенциале; ЛИВ-52; верошпирон;

преднизолон.

Переписать в дневник и выучить алгоритм сестринского ухода при тошноте и рвоте.

Алгоритм сестринского ухода при тошноте и рвоте - обеспечить соблюдение диеты, исключить - исключить раздражение жирную и жареную пищу, алкоголь, пряные и рвотного центра;

сладкие блюда. Пищу предлагать охлаждённой, - исключить раздражение небольшими порциями и не имеющей сильного слизистой желудка;

запаха. Если пациент отказывается от еды, не - улучшить пищеварение;

следует настаивать.

- рекомендовать есть медленно, избегать - исключить повышение переедания, отдыхать до и после еды, избегать давления в желудке;

физической нагрузки и не лежать на животе в течение двух часов после еды.

- до приёма пищи проветрить помещение. - исключить раздражение - предложить пациенту сухое печенье или галеты рвотного центра до того, как он встанет с постели, если тошнота неприятным запахом;

подступает в утреннее время.

- приём жидкости отдельно от приёма пищи. - уменьшить саливацию;

- при возникновении тошноты отвлекать пациента -уменьшить возбуждение приятной музыкой, беседой, просмотром рвотного центра.

телепередач; предложить пациенту пососать кусочки льда, дольку лимона, мятную конфету.

ЧАСТЬ 4. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В НЕФРОЛОГИИ

Продолжительность занятий: 6 часов.

Место проведения: терапевтическое отделение.

Цели раздела:

После изучения темы студент должен знать:

методы субъективного, объективного и дополнительного обследования пациентов с заболеваниями МВС;

термины, обозначающие изменение диуреза и состава мочи;

определение “гломерулонефрит», «ХПН», “пиелонефрит”, «мочекаменная болезнь»;

причины и факторы риска заболеваний;

жалобы пациентов;

основные симптомы и синдромы;

возможные проблемы пациентов;

принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, роль медсестры;

принципы неотложной помощи при почечной колике.

показатели ОАМ здорового пациента;

алгоритмы манипуляций и процедур.

уметь:

провести сестринское обследование;

осуществлять сестринский процесс при гломерулонефритах, ХПН, пиелонефритах и МКБ;

оказать паллиативную помощь пациенту в терминальной стадии;

выполнять следующие процедуры и манипуляции:

определение пульса;

измерение АД;

определение отёков;

взвешивание пациентов;

подсчёт водного баланса;

уход при лихорадке;

п/к, в/м, в/в инъекции и капельное вливание;

разведение антибиотиков;

- подготовить пациента и собрать мочу на исследование (общий анализ, проба по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга);

- подготовить пациента к в/в урографии - взятие крови из вены;

- осуществление ухода за тяжелобольными и обучение родственников уходу за тяжелобольными;

- соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры.

Тема: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями Повторить изученный ранее материал:

Анатомия и физиология: АФО мочевыделительной системы.

Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.

Манипуляционная техника: подготовка пациента к сбору мочи для микробиологического исследования, ОАМ, по Нечипоренко, по Амбюрже, по Аддис-Каковскому, пробы по Зимницкому, к УЗИ почек, рентгенологическим исследованиям, определение суточного диуреза и водного баланса, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков.

Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):

1. Чем представлено мозговое и корковое вещество почек?

2. Строение нефрона.

3. Какие функции почек вы знаете?

4. Как почки участвуют в регуляции АД?

5. Какие биологически активные вещества вырабатываются почками?

Как происходит мочеобразование?

Дайте определения основных терминов, используемых в нефрологии.

6. Какие данные анамнеза необходимо выяснить у пациента с патологией МВС?

7. Перечислите основные синдромы при заболеваниях почек.

Чем может быть обусловлен болевой синдром при патологии МВС?

Что включает мочевой синдром?

8. Что включает понятие «нефротический синдром»?

13. Какие дизурические расстройства можно выявить у пациентов с заболеваниями МВС?

14. Охарактеризуйте особенности отёчного синдрома при заболеваниях почек.

15. Какие жалобы могут предъявлять пациенты с артериальной гипертензией?

Какие изменения будут выявлены при объективном обследовании?

16. Объясните патогенез отёков и артериальной гипертензии при заболеваниях почек.

17. Как проявляется синдром расстройства мочеобразования?

18. Какие жалобы будет предъявлять пациент с астеноневротическим синдромом?

19. Какие дополнительные методы исследования используются при диагностике заболеваний МВС? Какие результаты можно ожидать?

20. Как подготовить пациента к проведению ОАМ? Как оценить полученные результаты?

21. Как подготовить пациента к проведению пробы по Нечипоренко, по Амбюрже, по Аддис-Каковскому, по Зимницкому? Как оценить полученные результаты?

22. Как подготовить пациента к проведению микробиологического исследования мочи?

23. Как проводится проба с сухоядением, проба Реберга, 3-стаканная проба?

24. Какие виды рентгенологических исследований применяются при диагностике заболеваний МВС?

25. Как проводится проба Мак-Клюра-Олдрича? Какое она имеет значение?

Оценить предложенные анализы мочи (письменно в дневниках):

1. Проба по Нечипоренко:

эритроциты – лейкоциты – цилиндры – 2. Проба по Зимницкому:

Тема: «Сестринский процесс при гломерулонфритах и хронической Повторить изученный ранее материал:

Анатомия и физиология: АФО мочевыделительной системы.

Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.

Манипуляционная техника: подготовка пациента к сбору мочи для микробиологического исследования, ОАМ, по Нечипоренко, по Амбюрже, по Аддис-Каковскому, пробы по Зимницкому, к УЗИ почек, рентгенологическим исследованиям, определение суточного диуреза и водного баланса, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков.

Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):

1. Дайте определение «гломерулонефрит».

2. Какие структуры почек поражаются при гломерулонефрите?

3. Какие инфекционные агенты могут стать причиной гломерулонефрита?

4. Воздействие каких токсических веществ может вызвать гломерулонефрит?

5. Перечислите предрасполагающие факторы в развитии о. гломерулонефрита.

6. Объясните патогенез гломерулонефрита.

7. Перечислите основные синдромы при остром гломерулонефрите.

8. Какие изменения в моче можно выявить при остром гломерулонефрите?

9. Охарактеризуйте болевой синдром при остром гломерулонефрите.

10. Как изменяется уровень АД при остром гломерулонефрите ?

11. Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при остром гломерулонефрите.

12. Осложнения острого гломерулонефрита.

13. Назовите признаки перехода острого гломерулонефрита в хронический.

14. Какие выделяются клинические формы хронического гломерулонефрита? Какие из них являются наиболее неблагоприятными по прогнозу?

15. Как проявляется латентная форма хронического гломерулонефрита?

16. Как проявляется нефротическая форма хронического гломерулонефрита?

17. Как проявляется смешанная форма хронического гломерулонефрита?

18. Какие изменения в моче можно выявить при хроническом гломерулонефрите?

19. Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при хроническом гломерулонефрите.

20. Перечислите возможные осложнения хронического гломерулонефрита.

21. На какой период назначается постельный режим при гломерулонефрите? С чем 22. Назовите особенности диетотерапии при гломерулонефрите.

гломерулонефритом?

24. Какие лекарственные препараты используются для этиотропной терапии при гломерулонефрите?

25. Какие группы лекарственных препаратов используются для патогенетической терапии при гломерулонефрите?

26. Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической терапии при гломерулонефрите?

27. Какие лекарственные препараты улучшают микроциркуляцию почек?

28. Какие экстракорпоральные иммуномодулирующие методы используются при лечении гломерулонефрита?

29. Назовите по 2 представителя групп лекарственных препаратов:

30. Перечислите мероприятия по профилактике гломерулонефрита.

31. Назовите нефротоксичные антибиотики.

32. Дайте определение «хроническая почечная недостаточность».

33. Какие заболевания могут привести к ХПН?

34. Какие факторы ускоряют развитие и прогрессирование ХПН?

35. Какие вещества относятся к азотистым шлакам?

36. Объясните патогенез ХПН.

37. Какие стадии выделяются в течение ХПН?

38. Назовите признаки поражения нервной системы при ХПН.

39. Назовите проявления синдрома поражения ЖКТ при ХПН. С чем связано его развитие?

40. Охарактеризуйте кожные покровы пациентов при ХПН.

41. Чем обусловлено появление кожного зуда при ХПН?

42. С чем связано поражение костно-мышечного аппарата при ХПН? Какими симптомами он проявляется?

43. Назовите симптомы поражения дыхательной системы при ХПН.

44. Назовите симптомы поражения ССС при ХПН.

45. С чем связано развитие анемии у пациентов с ХПН?

46. Изменения в пробе по Зимницкому в начальной стадии ХПН.

47. Изменения в пробе по Зимницкому в терминальной стадии ХПН.

48. Характерные изменения биохимического анализа крови при ХПН.

49. Изменения в пробе Реберга, свидетельствующие о ХПН.

50. Назовите особенности режим при ХПН.

51. Перечислите принципы диетотерапии при ХПН.

52. Почему необходимо ограничение белка у пациентов с ХПН?

53. Какие особенности приёма жидкости у пациентов с ХПН?

54. Какие лекарственные препараты используются при лечении ХПН?

55. С какой целью используют сорбенты при лечении ХПН?

56. С какой целью вводят соду при ХПН?

57. В какую стадию ХПН проводится гемодиализ?

Решить ситуационную задачу (письменно в дневниках):

В стационаре находится пациент 20 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, кожный зуд, отсутствие аппетита, тошноту, поносы, носовые кровотечения. Заболел в детском возрасте, состоял на диспансерном учёте до лет, затем, после перевода во взрослую поликлинику, не наблюдался, не лечился, представлений о лечебных и профилактических мероприятиях не имеет. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца. Психологически неуравновешен: настроение подавленное, не хочет разговаривать, не общается с соседями по палате, лежит в постели, отвернувшись к стене. При посещениях матери раздражителен, быстро устаёт. Объективно: состояние тяжёлое, кожа сухая, со следами расчёсов, синяками. АД 190/110 мм рт. ст. Суточный диурез 600 мл. В анализах крови повышены мочевина, креатинин, калий.

Задание:

1. Определить нарушенные потребности.

2. Определить все проблемы пациента.

3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.

4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.

Тема: «Сестринский процесс при пиелонефритах, мочекаменной Повторить изученный ранее материал:

1. Анатомия и физиология: АФО мочевыделительной системы.

Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.

Манипуляционная техника: подготовка пациента к сбору мочи для микробиологического исследования, ОАМ, по Нечипоренко, по Амбюрже, по Аддис-Каковскому, пробы по Зимницкому, к УЗИ почек, рентгенологическим исследованиям, определение суточного диуреза и водного баланса, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков.

Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):

1. Дайте определение «пиелонефрит».

2. Какие структуры почек поражаются при пиелонефрите?

Почему пиелонефрит чаще встречается у женщин?

Как можно классифицировать пиелонефрит?

3. Какие инфекционные агенты могут стать причиной гломерулонефрита?

4. Какими путями инфекционные агенты проникают в почку?

5. Какие факторы способствуют развитию пиелонефрита?

6. Что может вызвать нарушение уродинамики и стаз мочи?

7. Какие изменения лежат в основе патогенеза пиелонефрита?

8. Перечислите основные синдромы при остром пиелонефрите.

9. Охарактеризуйте болевой синдром при остром пиелонефрите?

10.Какие дизурические расстройства выявляются при остром пиелонефрите?

11.Назовите возможные изменения со стороны ССС при остром пиелонефрите.

12.Какие изменения в моче можно выявить при остром пиелонефрите?

13.Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при остром пиелонефрите.

14.Осложнения острого пиелонефрита.

15.Перечислите основные симптомы хронического пиелонефрита.

16.Какой симптом может быть аналогом боли при хроническом пиелонефрите?

17.Назовите изменения со стороны ССС при хроническом пиелонефрите.

18.Какие изменения в моче можно выявить при хроническом пиелонефрите?

19.Характерные изменения ОАК и биохимического анализа крови при хроническом пиелонефрите.

20.Перечислите возможные осложнения хронического пиелонефрита.

21.На какой период назначается постельный режим при пиелонефритах? С чем это связано?

22.Как проводится позиционная терапия при пиелонефрите?

23.Назовите особенности диетотерапии при пиелонефрите.

24.Сколько жидкости в сутки должен употреблять пациент с острым пиелонефритом?

25.Какие лекарственные препараты используются для этиотропной терапии при пиелонефрите? Назовите по одному представителю групп:

пенициллинов цефалоспоринов фторхинолонов нитрофуранов производных 8-оксихинолина гликопептидов 26.Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической терапии при пиелонефрите?

27.Как проводится дезинтоксикационная терапия при пиелонефрите?

28.Какие фитопрепараты используются при пиелонефрите?

29.Перечислите мероприятия по профилактике пиелонефрита.

30.Дайте определение «мочекаменная болезнь».

31.Какие экзогенные факторы способствуют камнеобразованию?

32.Какие эндогенные факторы способствуют камнеобразованию?

33.Какие процессы происходят при ферментопатиях?

34.Какое влияние может оказать характер питания на развитие МКБ?

35.В чём заключается коллоидно-кристалоидная теория камнеобразования?

36.В чём заключается теория матрицы в развитии МКБ?

37.Какой химический состав могут иметь камни при МКБ?

38.Что такое «коралловидные» камни?

39.Какие факторы могут спровоцировать приступ почечной колики?

40.Опишите клинику приступа почечной колики.

41.Какими симптомами сопровождается приступ почечной колики?

42.Какие изменения в моче можно выявить после приступа почечной колики?

43.Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики МКБ?

44.Осложнения МКБ.

45.Перечислите принципы лечения МКБ.

46.Какие виды работ должны быть исключены у пациента с МКБ?

47.Чем определяются особенности диеты при МКБ?

48.Какой питьевой режим должны соблюдать пациенты с МКБ?

49.Перечислите хирургические методы лечения МКБ.