[ «Мельникова М.А., Неволина О.М., Березина И.С. Сестринское дело в терапии Учебно - методическое пособие Архангельск 2008 Рецензенты: Плакидин В.Г. – заведующий кафедрой сестринского дела Северного государственного ...»
50.Назовите мероприятия неотложной доврачебной помощи при приступе почечной колики.
Выучить стандарт неотложной доврачебной помощи при приступе почечной колики.
Оформить в дневнике таблицу:
Какие структуры почек поражаются Предрасполагающие факторы Наличие за 2 – 3 недели до начала простудного заболевания Интоксикационный синдром Характеристика болевого синдрома Дизурические расстройства Наличие церебрального синдрома Изменения в пробе по Нечипоренко Изменения в пробе по Зимницкому Назначение постельного режима Медикаментозное лечение
ЧАСТЬ 5. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ЭНДОКРИНОЛОГИИ
Продолжительность занятий: 6 час.Место проведения: кабинет доклинической практики (№1), терапевтическое отделение (№№2-6).
После изучения тем студент должен знать:
* АФО эндокринной системы;
* факторы риска сахарного диабета;
* основные симптомы сахарного диабета;
* осложнения сахарного диабета;
* принципы диагностики, лечения и реабилитации сахарного диабета и его осложнений;
* клинические проявления диффузного токсического зоба, гипотиреоза, эндемического зоба;
* проблемы пациентов с заболеваниями щитовидной железы;
* меры профилактики иоддефицитных заболеваний;
* принципы диагностики, лечения, реабилитации заболеваний щитовидной железы;
уметь:
* провести сестринское обследование пациента с патологией эндокринной системы;
* выявить проблемы пациента;
* осуществить сестринский процесс при сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, гипотиреозе;
* оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
* выполнять следующие процедуры и манипуляции:
- исследование уровня глюкозы капиллярной крови экспресс-методом;
- сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;
- определение глюкозы и ацетона в моче экспресс-методом;
- подкожное введение инсулина;
- подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы.
Тема: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями эндокринной 1. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при сахарном диабете.
2. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при гипертиреозе.
3. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента при гипотиреозе.
4. Основные симптомы, синдромы и проблемы пациента, при эутиреоидной форме эндемического зоба.
1) Изучить информационный материал.
2) Выполнить задания для закрепления полученных знаний (в дневниках):
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Гипофиз расположен в углублении основания черепа – в турецком седле. В передней доле вырабатываются гормоны двух групп. К первой группе относятся гормоны, регулирующие функции определенных периферических эндокринных желез: адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ).Щитовидная железа располагается на передней поверхности трахеи.
Функциональной единицей щитовидной железы является тиреоидный фолликул. Тиреоидный фолликул синтезирует тиреоидные гормоны (трийодтиронин –Т3 и тироксин –Т4).
Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод.
Регуляция секреции Т3 и Т4 осуществляется гормонами гипофиза (ТТГ), концентрацией йода.
Тиреоидные гормоны щитовидной железы регулируют потребность клеток в кислороде и энергии, влияют на возбудимость нервных центров и увеличивают чувствительность адренорецепторов сердца, сосудов и потовых желез к катехоламинам, стимулируют белковый синтез, усиливают липолиз и окисление жирных кислот.
Поджелудочная железа обладает экзокринной и эндокринной функциями, которая осуществляется островками Лангерганса. Различают -клетки, секретирующие глюкагон, -клетки - инсулин.
Глюкагон поддерживает физиологический уровень (повышает уровень) глюкозы в крови с помощью гликогенолиза. Кроме этого, он вызывает липолиз.
Инсулин оказывает влияние на все виды обмена веществ:
углеводный - стимулирует транспорт веществ через клеточные мембраны, способствует превращению глюкозы в энергию и образованию гликогена;
белковый - повышает интенсивность синтеза белка, тормозит глюконеогенез;
жировой - предотвращает повышение отложения жира.
Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Они синтезируют паратиреоидный гормон (ПТГ). ПТГ вместе с кальцитонином и витамином Д регулирует гомеостаз кальция, фосфора и магния в организме.
Вилочковая железа (тимус) располагается за грудиной. Основная роль тимуса – источник Т-лимфоцитов и регуляция иммунологических процессов. Тимус принимает участие в регуляции роста организма. При недостаточности тимуса развиваются иммунодефицитные состояния. При гипертрофии тимуса развиваются аутоиммунные заболевания (гемолитическая анемия, злокачественная миастения и другие).
Надпочечники это парный орган. Различают корковый и мозговой слои. В корковом слое вырабатываются глюко- и минералокортикоиды, андрогены и эстрогены, для синтеза которых необходим холестерин.
В мозговом слое синтезируются катехоламины – адреналин, норадреналин, дофамин.
Задание: составить схемы по представленному образцу, основываясь на информационном материале.
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Основные синдромы, симптомы и проблемы пациента при сахарном диабете:Настоящие проблемы:
1. Дискомфорт (нарушение качества жизни) из-за полидипсии, полиурии, слабости, зуда.
2. Нарушение выделения (полиурия).
3. Нарушение питания (в виде повышения аппетита или его снижения; потери в весе или ожирения) из-за ограничений в диете, выпадения зубов, болезней десен, нарушения пищеварения 4. Нарушения потребности пить из-за патологической жажды.
5. Нарушение самоухода, непрофессиональной и профессиональной деятельности из-за слабости, быстрой утомляемости.
6. Нарушение сна из-за зуда, голода, жажды, полиурии, полинейропатии.
Психологические и социальные проблемы:
1. Неадекватное отношение к своему заболеванию из-за дефицита информации.
2. Изменение социального статуса.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития гипергликемического состояния/диабетической (кетоацидотической) комы.
2. Риск развития гипогликемии/ гипогликемической комы.
3. Риск присоединения инфекции (кожи, мочевых путей, половых путей, респираторных инфекций, туберкулеза и т.д.).
4. Риск развития снижения зрения до слепоты.
5. Риск развития нефропатии, ХПН.
6. Риск развития поражения нервной системы – энцефалопатия (вплоть до деменции), полинейропатия – сенсорные, двигательные и вегетативные нарушения, которые проявляются болью, нарушением чувствительности, слабостью и атрофией мышц.
7. Риск травматизации из-за слабости, зуда, головокружений и т.д.
8. Риск развития макроангиопатий:
формирование «диабетической стопы», затем гангрены;
развитие и прогрессирование ИБС (стенокардия, ОИМ), утяжеление АГ, развитие инсультов.
9. Риск развития диабетической энтеропатии - желудочная и кишечная диспепсия (тошнота, рвота, диарея).
10.Риск развития бесплодия.
Задание: сформулировать цели сестринских вмешательств по проблемам № 1, 4, (настоящие); № 1, 5, 7 (потенциальные).
Основные синдромы, симптомы и проблемы пациента при гипертиреозе:
1. Синдром поражения нервной системы - раздражительность, нарушение ритма сна, повышенная возбудимость, тремор, снижение внимания, повышенная потливость.
2. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия (мерцательная аритмия), гипертензия, одышка (тахипноэ), слабость, формирование «тиреотоксического сердца».
3. Синдром поражения мышечной системы – слабость в мышцах, особенно при длительных статических нагрузках.
4. Глазные симптомы (офтальмопатия) – экзофтальм (проптоз), нарушение конвергенции глаз (симптом Мебиуса), отставание верхнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно опускающийся вниз предмет (симптом Грефе), отставание нижнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно поднимающийся вверх предмет (симптом Кохера). Припухлость в области верхнего века, гиперемия конъюнктивы.
5. Снижение массы тела при хорошем аппетите.
6. Нарушение менструального цикла. Нарушение потенции у мужчин.
7. Развитие токсического гепатита.
8. Нарушение терморегуляции, которое проявляется субфебрильной температурой и непереносимостью жары.
9. Поражение кожи и её дериватов: выпадение волос, истончение кожи, гиперпигментация кожи, особенно в местах сдавления.
Возможные настоящие проблемы из-за выше перечисленных симптомов и синдромов: нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности и самоухода; нарушение дыхания, сна, движения, питания. Нарушение репродуктивного здоровья (бесплодие); нарушение терморегуляции. Нарушение качества жизни (дискомфорт) из-за потливости, изменений внешности, поведения и т.д.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития тиреотоксического криза.
2. Риск развития острой и хронической сердечной недостаточности.
3. Риск возникновения нарушений ритма сердца (чаще мерцательной аритмии).
4. Риск развития острой и хронической коронарной недостаточности.
5. Риск развития бесплодия.
6. Риск травматизации из-за мышечной слабости и тремора.
7. Риск травматизации кожи.
8. Риск развития осложнений от обследования и лечения.
9. Риск нарушения общения, потери социального статуса и т.д. из-за изменения поведения.
Основные симптомы, синдромы и проблемы при гипотиреозе 1. Синдром поражения нервной системы: снижение памяти, сонливость, апатия, снижение эмоциональной окраски ощущений, утомляемость, зябкость, сухость кожи.
2. Синдром поражения сердечно - сосудистой системы: брадикардия, гипотензия.
3. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта: запоры, нарушение аппетита.
4. Нарушение менструального цикла – меноррагии.
5. Синдром нарушения основного обмена: увеличение веса, отеки, особенно лица и кистей рук (слизистый отек всего тела, развивающийся при гипотиреозе, носит название микседема), утолщение кожи, нарушения слуха, голоса.
Возможные проблемы из-за выше перечисленных синдромов и симптомов:
нарушение качества жизни, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности и самоухода; дискомфорт из-за косметического дефекта, нарушение терморегуляции, питания, нарушение репродуктивного здоровья, нарушение выделения. Нарушение общения, изменение социального статуса.
Потенциальные проблемы.
1. Риск развития анемии вследствие меноррагий, нарушения всасывания белков, железа и витамина В12.
2. Риск травматизации.
3. Риск инфицирования из-за снижения иммунитета.
4. Риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертензии.
5. Риск развития гипотиреоидного криза.
6. Риск развития осложнений от обследования и лечения.
7. Риск потери работы, семьи, друзей.
Задание: установить соответствие
ЗАБОЛЕВАНИЕ СИМПТОМЫ
3) Повторить изученный ранее материал:1. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента; правила проведения осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации; оценка состояния кожных покровов; измерение АД; определение характеристик пульса; оценка состояния подкожно-жировой клетчатки.
2. Манипуляционная техника: сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;
подкожное введение инсулина.
Тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете».
1. Определение «сахарный диабет», понятия «сахарный диабет 1 типа» и «сахарный диабет 2 типа»
2. Патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа.
3. Предрасполагающие факторы в развитии сахарного диабета.
4. Клиническая симптоматика сахарного диабета.
5. Диагностика сахарного диабета.
6. Осложнения сахарного диабета.
1. Принципы лечения сахарного диабета: диетотерапия, инсулинотерапия, лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП).
2. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете.
3. Реабилитация больных сахарным диабетом.
1) Повторить изученный ранее материал:
1. Анатомия и физиология: АФО поджелудочной железы; строение островкового аппарата поджелудочной железы, роль инсулина и глюкагона в углеводном обмене.
2. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента; оценка состояния кожных покровов; измерение АД; определение характеристик пульса;
оценка состояния подкожно-жировой клетчатки.
3. Манипуляционная техника: сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;
подкожное введение инсулина.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Назовите основные формы сахарного диабета.
2. Перечислите предрасполагающие факторы в развитии сахарного диабета.
3. Назовите основные признаки сахарного диабета.
4. Какие осложнения сахарного диабета относятся к микроангиопатиям?
макроангиопатиям?
6. Концентрация глюкозы в крови натощак в норме.
7. Концентрация глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в норме.
8. Концентрация глюкозы в крови натощак при сахарном диабете.
9. Концентрация глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой при сахарном диабете.
10.Что можно обнаружить при исследовании мочи при сахарном диабете?
3) Решить ситуационные задачи (письменно в дневниках):
В стационаре находится пациентка П., 59 л., диагноз: сахарный диабет 2 типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.
Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л.
В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.
Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см, масса тела кг., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин., ЧДД 16 в мин., диурез 3 литра.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.
4) Оформить в дневнике таблицу:
Недостаточность инсулина Склонность к кетоацидозу Связь с вирусной инфекцией или аутоиммунным заболеванием Частое сочетание с атеросклерозом и ИБС пероральные сахароснижающие препараты 1) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Назовите предпочтительные физические нагрузки при СД.
2. Что такое 1 хлебная единица?
3. Что может спровоцировать приём алкоголя?
4. Назовите некалоригенные сахарозаменители.
5. Назовите сахарозаменители, содержащие калории.
6. На какие категории делятся продукты при СД?
7. Когда производится введение инсулинов быстрого действия при СД?
8. Назовите группы инсулинов и представителей этих групп.
9. Назовите группы ПССП и представителей этих групп.
2) Переписать в дневник:
1-2 ст. ложки (в изделия) Примечание: имеются в виду несваренные макаронные изделия; для вареного продукта 1 ХЕ соответствует 2-4 ст. ложкам (50 г), в зависимости от вида продукта.
Примечание: имеется в виду сырая крупа; для вареной 1 ХЕ соответствует 2 ст.
ложкам.
1 шт. величиной с крупное куриное яйцо 1 кусок (поперечный срез) (6-8 стол. ложек ягод, таких как малина, смородина и др., в среднем соответствует 1 стакану (чайной чашке) этих ягод. 100 мл 100% сока без сахара содержит 10 г углеводов.
3) Изучить информационный материал.
4) Выполнить задание для закрепления полученных знаний (в дневниках):
Ежедневный осмотр ступней 1. Ежедневно осматривайте свои ступни, в первую очередь, снизу. Проще всего использовать для этого зеркало.
2. Будьте внимательны к появлению воспаления и грибковых заболеваний между пальцами ног и на ногтях.
Уход за ногами 1. Ежедневно мойте ноги тёплой водой (температура воды 30-35°С).
2. Используйте мыло, соответствующее типу Вашей кожи.
3. Не применяйте при этом содержащие алкоголь добавки (состав средства указан на упаковке!) 4. После мытья стопы должны быть хорошо высушены, особенно – кожа между пальцами ног.
5. Сухая шелушащаяся, растрескавшаяся кожа является предупреждением, что стопы слишком сухие.
6. В этом случае ежедневно смазывайте ступни кремом для ног, однако не следует наносить крем между пальцами.
7. Регулярно обрабатывайте грубую кожу пемзой.
8. Чаще обновляйте пемзу, в ней может появиться грибок.
9. Не используйте мозольный пластырь.
10.Нельзя срезать мозоли на ногах.
11.Нельзя использовать грелки для согревания ног, из-за снижения чувствительности может произойти ожог.
Уход за ногтями 1. Регулярно подпиливайте ногти на ногах.
2. Подпиливайте ногти прямо, однако не оставляйте острых краёв – они могут повредить другие пальцы.
3. Ежедневно делайте гимнастику для ног.
4. Гуляйте ежедневно минимум 30 мин.
Какую обувь покупать для себя?
1. Покупайте себе широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге обувь, которая не причиняет боли при первой примерке. Ступня не должна быть зажата.
2. Подбирайте обувь во второй половине дня: Вы сможете более точно определить размер.
3. Регулярно осматривайте обувь: нет ли в ней инородных предметов, не завернулась ли стелька.
4. Ежедневно меняйте носки или чулки.
5. Предпочтительнее использовать белые носки из хлопка, на них сразу можно заметить следы возможных ранок (следы крови или гноя).
6. Никогда не ходите босиком или без носков.
7. Во время пешеходных прогулок обращайте особое внимание на появление мозолей или ранок.
8. Со всеми неприятностями на Ваших стопах обращайтесь к Вашему врачу, идеально в течение суток с момента обнаружения повреждения кожи.
Задание: распределить возможные рекомендации медсестры по уходу за ногами для пациента с сахарным диабетом на верные и неверные.
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ежедневно осматривать свои ступни.2. Ежедневно мыть ноги в горячей воде (40 – 45 С).
3. Ежедневно смазывайте жирным кремом межпальцевые промежутки.
4. Ежедневно меняйте чулки или носки.
5. Предпочтительнее использовать носки из синтетических тканей.
6. Нельзя использовать грелки для согревания ног.
7. Никогда не ходите босиком или без носков.
8. Для удаления мозолей срезайте их или используйте мозольный пластырь.
9. Ежедневно протирайте кожу стоп спиртсодержащими лосьонами.
10.Нельзя использовать пемзу для обработки даже грубой кожи.
Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы».
1. Определение «йоддефицитные состояния», «гипотиреоз», «гипертиреоз», «эндемический зоб».
2. Эндемический зоб: виды, клиническая симптоматика, лечение, профилактика.
3. Гипотиреоз: причины, клиническая симптоматика, лечение.
4. Диффузный токсический зоб: определение, причины, клиническая симптоматика, лечение.
1) Повторить изученный ранее материал:
1. Анатомия и физиология: АФО щитовидной железы; роль тиреоидных гормонов в организме.
2. Сестринское дело в терапии: техника опроса пациента; оценка состояния подкожно-жировой клетчатки; оценка состояния кожных покровов;
исследование ЧДД; исследование пульса; определение АД.
3. Манипуляционная техника: термометрия; измерение массы тела; взятие крови из вены.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Назовите важнейшие гормоны щитовидной железы.
2. Какой гормон является регулятором функции щитовидной железы?
3. Что такое гиперплазия щитовидной железы?
4. Что такое гипертрофия щитовидной железы?
5. Что такое эндемический зоб?
6. Перечислите виды эндемического зоба (по функции ЩЖ).
7. Перечислите клинические признаки увеличения щитовидной железы.
8. С целью профилактики эндемического зоба следует принимать ……….
9. Что такое гипотиреоз?
10. Что такое гипертиреоз?
11. Что такое тиреотоксикоз?
12.Назовите причины гипотиреоза.
13.Перечислите клинические признаки гипотиреоза.
14.Перечислите клинические признаки гипертиреоза.
15.Перечислите лечебные мероприятия при гипотиреозе.
16.Перечислите лечебные мероприятия при гипертиреозе.
3) Решить ситуационные задачи (письменно в дневниках):
В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом диффузный токсический зоб.
Беспокоит резкая слабость, потеря массы тела (похудела в течение месяца на 5 кг), чувство «песка» в глазах, чувство «комка» в горле, постоянный субфебрилитет, повышение АД (180/70 мм рт. ст.), поносы. Больная эмоциональна, раздражительна, плохо спит, так как её жарко в палате.
В стационар поступила пациентка 50 лет с диагнозом гипотиреоз. Беспокоят запоры, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, увеличение массы тела на 10 кг в течение последнего года, понижение слуха, общая заторможенность.
Отмечает повышенную зябкость, мёрзнет в палате. В крови – повышение холестерина и триглицеридов.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациентов.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского ухода.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем, пользуясь стандартами сестринского ухода.
4) Оформить в дневнике таблицу:
Характеристики кожных покровов Переносимость тепла и холода Изменения со стороны нервной системы Изменения сердечно – сосудистой системы Медикаментозное лечение Тема: «Дополнительные методы исследования пациентов с заболеваниями 1.Подготовка пациента и забор материала для дополнительного обследования при сахарном диабете и его осложнениях:
сбор мочи для определения глюкозы и ацетона;
определение глюкозы и ацетона в моче экспресс-методом;
определение уровня глюкозы в капиллярной крови экспресс-методом;
техника теста на толерантность к глюкозе;
забор крови на гликемический профиль;
забор мочи на глюкозурический профиль;
взятие крови из вены для биохимического исследования;
обучение пациента/семьи методам самоконтроля.
2.Подготовка пациента и забор материала для дополнительного обследования при патологии щитовидной железы:
взятие крови из вены для исследования Т3, Т4, ТТГ;
подготовка к УЗИ щитовидной железы;
подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы.
1) Повторить манипуляции:
определение характеристик пульса;
определение ЧДД;
измерение АД;
термометрия;
измерение массы тела пациента;
определение характеристик кожных покровов.
2) Переписать в дневник:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ,
СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Самостоятельное определение уровня глюкозы в капиллярной крови экспрессметодом 1. Включить глюкометр. Вставить тест-полоску в прибор.2. Проколоть палец с помощью устройства для прокалывания пальца (например, Софткликс II). Чтобы уменьшить боль, прокалывать нужно боковую поверхность кончика пальца, а не подушечку.
3. Нанести каплю крови на тест- полоску.
4. Через 15 сек. после нанесения капли крови на экране прибора появляется результат анализа.
5. После получения результата прибор выключить.
Самостоятельное определение глюкозы и ацетона в моче Индикаторная полоска на несколько секунд помещается в струю мочи или опускается в стаканчик с мочой, после этого полоску извлекают и через указанное в инструкции время цвет полоски сравнивают с цветной стандартной шкалой, наклеенной на флакон. Цвет полоски указывает на отсутствие или определённое содержание глюкозы или ацетона в моче.
Утром натощак пациент сдаёт кровь из пальца на глюкозу. Затем разводят 75 г глюкозы или 100 г сахара в 1/2 стакана воды, и пациент выпивает раствор.
Повторно глюкозу крови определяют через 1 час, а затем через 2 часа или только через 2 часа после нагрузки.
Это забор крови на глюкозу в течение суток. Утром – натощак, а затем при обычной диете три или четыре раза за сутки через равные промежутки времени. Кровь берётся из пальца или из вены.
Суточная моча для определения глюкозы и ацетона Утром после сна пациент должен помочиться в унитаз. Зафиксировать время. Затем собрать всю мочу за 24 часа, причём последний раз пациент должен помочиться в фиксированное время. В лабораторию доставляется вся моча или 100 мл из собранной мочи,предварительно тщательно перемешанной. Обязательно указывается общее количество собранной за сутки мочи.
Пациент собирает суточную мочу в три банки. Утром после сна помочиться в унитаз. Затем собирать мочу в отдельные банки через 8, 16 и 24 часа.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кровь на тиреоидные и тиреотропные гормоны.Подготовка: утром натощак, в день исследования не принимать тиреоидные гормоны и препараты, изменяющие лабораторные показатели функционального состояния щитовидной железы.
Психологическая подготовка. Рассказать, что процедура безболезненна, выполняется в положении пациента лежа на спине, под шеей валик (подушка) для расслабления мышц.
Радиоизотопное исследование щитовидной железы (сцинтиграфия).
Подготовка: в течение недели не употреблять препараты, содержащие йод и бром.
Психологическая подготовка. Рассказать, что процедура безболезненна (проводится тонкой иглой). Манипуляция выполняется в положении пациента лежа на спине, под шеей валик (подушка) для расслабления мышц.
Тема: «Сестринская помощь при неотложных состояниях в 1. Причины, клиническая симптоматика кетоацидоза и кетоацидотической комы.
2. Неотложная доврачебная помощь при кетоацидозе и кетоацидотической коме.
3. Причины, клиническая симптоматика гипогликемии и гипогликемической комы.
4. Неотложная доврачебная помощь при гипогликемии и гипогликемической коме.
5. Причины, клиническая симптоматика тиреотоксического криза.
6. Неотложная доврачебная помощь при тиреотоксическом кризе.
1) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Укажите причины развития кетоацидоза.
2. Перечислите признаки кетоацидоза.
3. Какой уровень гликемии является предвестником развития кетоацидоза?
4. Какое неотложное состояние может развиться у пациента, страдающего сахарным диабетом, при приёме алкоголя?
5. Укажите причины развития гипогликемии.
6. Перечислите признаки гипогликемии.
7. Признаком какого состояния является запах ацетона от выдыхаемого воздуха?
8. Для какого вида ком при сахарном диабете характерно быстрое развитие?
9. Развитие какого состояния ожидается у пациента, страдающего сахарным диабетом 1 типа, при выполнении тяжёлой физической работы??
10.Можно ли пациенту с кетоацидозом запретить употреблять воду, чтобы избежать полиурии и энуреза?
11.При каком состоянии у пациента, страдающего сахарным диабетом, возникает сонливость?
12.При каком состоянии у пациента, страдающего сахарным диабетом, возникает агрессия и чувство голода?
13.При каком состоянии средством неотложной помощи является инсулин?
14.При каком состоянии средством неотложной помощи является глюкагон?
15.Можно ли пациенту в состоянии гипогликемической комы вводить в рот сахаросодержащие жидкости?
16. Развитие какого состояния ожидается у пациента, страдающего сахарным диабетом, если ему сделать полостную операцию?
17. Какое состояние разовьётся у пациента, страдающего сахарным диабетом типа, если он не успеет вовремя принять пищу?
18. Почему опасно делать инъекции пролонгированного инсулина или принимать ПССП перед длительным походом в лес?
19. Какие препараты лучше принимать пациенту, страдающему сахарным диабетом перед длительным походом в лес?
20.Укажите причины развития и признаки тиреотоксического криза.
2) Повторить алгоритмы неотложной доврачебной помощи при:
приступе стенокардии;
подозрении на острый инфаркт миокарда;
гипертоническом кризе;
обмороке;
отёке лёгких;
кардиогенном шоке на фоне острого инфаркта миокарда.
3) Решить ситуационные задачи (письменно в дневниках):
Пациент В., 40 лет лечится в эндокринологическом отделении с медицинским диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа». Он получает 20 ЕД простого инсулина.
Через 30 минут после инъекции у пациента появилась слабость, потливость, дрожь в теле. Объективные данные: в сознании, кожа влажная, выраженный тремор рук, АД 100/70 мм рт.столба, пульс 76 ударов в минуту, ЧДД 20 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом.
Пациентка 28 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. При поступлении в эндокринологическое отделение отмечается вялость, сонливость, пациентка заторможена, дезориентирована. Отмечается неприятный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожа сухая. Понижен тонус мышц, глазных яблок. Со слов матери, пациентка регулярно выполняет инъекции инсулина. Незадолго до ухудшения состояния пациентка перенесла тяжёлое ОРВИ с выраженной интоксикацией.
Задание: Определите неотложное состояние, составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4) Переписать в дневник и выучить: алгоритмы неотложной доврачебной помощи при гипогликемии и кетоацидотическом состоянии (коме), тиреотоксическом кризе.
Алгоритм неотложной доврачебной помощти при кетоацидотическом Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: Неотложные мероприятия:
относительный дефицит инсулина, изголовьем.
который развивается за несколько часов 3.Провести контроль глюкозы инсулина, недостаточный контроль отсутствия нарушений глотания - резкое повышение потребности в щелочное питье инсулине (операции, инфекции, 5.При наличии тошноты и рвоты – Клинические признаки:
1.Общая слабость, адинамия. опорожняется желудок.
3.Полиурия.
4.Снижение или отсутствие аппетита.
5.Тошнота, рвота.
6.Боли в животе.
7.Головная боль.
Объективные:
1.Вялость, сонливость, дезориентирован. изотонический раствор поваренной заторможен, Развивается глубокий сон, затем – кома. соли или другие солевые растворы 2.Обычно гипотермия.
3.Дыхание Куссмауля, сопровождается 9.По назначению врача:
7.Кожа – сухая, снижен тургор, глазные раствором, кратность указывает 9. Полиурия сменяется олиго- или дыхательная аппаратура и набор анурией. В моче определяется глюкоза для интубации, чтобы перевести Алгоритм неотложной доврачебной помощи при гипогликемии Информация, позволяющая Неотложные мероприятия: Обоснование неотложное состояние:
- бледность, потери сознания и не - чувство голода, требующая посторонней - потливость, Приём легкоусвояемых особенно в углеводов в количестве 1-2 ХЕ:
- быстрое области головы, 4-5 кусков сахара, лучше повышение - сердцебиение, мёд, или варенье (1 ст. ложка), - головная боль, или 200 мл сладкого - затруднение фруктового сока,или 100 мл концентрации лимонада (пепсиколы, фанты), глазах, Если гипогликемия вызвана восстановившегос - cпутанное настроения и медленноусвояемых углеводов поведения: (кусок хлеба, 2 ст. ложки каши) раздражительно Тяжёлая гипогликемия (с сть, нервозность, потерей сознания или без неё, слезливость, но требующая помощи - потеря сознания пациента уложить на бок, тяжёлого
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Это резкое обострение всех симптомов гипертиреоза. Провоцирующие факторы:стресс, инфекционные заболевания, травмы щитовидной железы (в том числе при неумелой пальпации), операции, роды.
Жалобы на сердцебиения, одышку, головные боли, тошноту, рвоту, понос, тремор. Объективные данные: пациент возбужден, возможно развитие бреда и галлюцинаций, комы. Кожа горячая, иногда желтуха. Температура тела до 40 0 С и выше, не снижается. АД резко повышено 200 - 230 систолическое, при незначительном повышении диастолического. Затем АД может снизиться (декомпенсация). ЧДД - тахипноэ, возможно развитие патологических видов.
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе Уложить, учитывая одышку, цифры АД и наличие Улучшение гемодинамики, Создать спокойную обстановку, расстегнуть Уменьшение возбуждения, стесняющую одежду, при возбуждении - профилактика травматизма фиксировать.
Дать доступ свежего воздуха. По назначению Физическое охлаждение - компрессы и т.д. Гипотермия К приходу врача приготовить:
насыщенный раствор йодида калия для приема внутрь или через назогастральный зонд; или натрия йодида для внутривенной инфузии;
метимазол, дексаметазон, пропраналол для приема внутрь или через назогастральный зонд;
для внутривенной инфузии.
Дополнительно приготовить: солевые растворы, раствор глюкозы, вазопрессорные средства (допамин, норадреналин и т.д.); жаропонижающие препараты.
Контроль состояния:
сознание, пульс и частота сердечного ритма (лучше мониторирование), ЭКГ, АД, ЧДД через Функция контроля каждые 15 - 20 минут. Почасовой диурез.
Термометрия каждые 30 - 60 минут.
ЧАСТЬ 6. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ГЕМАТОЛОГИИ
Продолжительность занятий: 6 часов.Место проведения: терапевтическое отделение.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен знать:
определение понятия «анемия», «лейкозы»;
нормальные показатели клинического анализа крови;
показатели клинического анализа крови при анемиях;
классификация анемий;
причины железодефицитных и В12-дефицитных анемий;
клинические проявления анемий, острого лейкоза, хронического миелолейкоза и лимфолейкоза;
возможные проблемы пациентов/семьи;
принципы диагностики, лечения и реабилитации.
уметь:
осуществлять сестринский процесс;
обучить пациента/семью самоуходу/уходу;
оказать паллиативную помощь пациенту в терминальной стадии;
выполнить следующие процедуры и манипуляции:
- осмотр кожных покровов;
- исследование пульса;
- измерение АД на периферических артериях;
- обучение пациента самоконтролю за пульсом и АД;
- подготовить пациента к стернальной пункции;
- измерение ЧДД;
- измерение ЧСС;
- общая термометрия;
- в/в введение лекарственных средств;
- уход за кожей тяжелобольного пациента;
- уход за волосами, ногтями;
- уход за полостью рта тяжелобольного;
- перемещение тяжелобольного в постели;
- приготовление и смена постельного белья тяжелобольному;
- пособие по смене белья и одежды тяжелобольному;
- уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных;
- соблюдать инфекционную безопасность пациента и медсестры.
1) Повторить изученный ранее материал:
1. Анатомия и физиология: АФО системы крови.
2. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.
3. Манипуляционная техника: подготовка пациента к ОАК, сбору кала на реакцию Грегерсена, ФГДС, колоноскопии, ирригоскопии, ректороманоскопии, проведению стернальной пункции, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков.
2) Изучить информационный материал.
3) Выполнить задания для закрепления полученных знаний (в дневниках):
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Главным местом гемопоэза у взрослых является костный мозг (в отличие от плода, у которого главное место гемопоэза – печень и селезенка). Все клетки крови происходят от первичной стволовой клетки Эритроцит – высокоспециализированная клетка, основная функция которой – это транспорт кислорода из легких в ткани и двуокиси углерода (СО2) из тканей обратно в легкие. Диаметр эритроцита составляет 8 мкм, но, претерпевая деформацию, он способен проходить в капилляры просветом в 2 – 3 мкм. Эта функция обеспечивается гемоглобином Тромбоцит – небольшая клетка, участвующая в гемостазе и воспалении (выделяет медиаторы).Лейкоциты крови выполняют функцию защиты организма от воздействия чужеродных веществ.
Нейтрофил – самый распространенный лейкоцит крови, относится к фагоцитам (микрофаг). Его гранулы содержат большое количество бактерицидных веществ.
Эозинофил – лейкоцит, гранулы которого содержат белки, участвующие в уничтожении паразитов (гельминтов).
Базофил – лейкоцит, в гранулах которого содержится гепарин и вазоактивные амины (гистамин), необходимые для реализации воспалительной реакции.
Моноцит – лейкоцит, который, проникая в ткани, созревает в макрофаг.
Т-лимфоцит – лимфоцит, созревающий в тимусе; дифференцирующиеся на хелперы, киллеры и супрессоры.
В-лимфоцит - лимфоцит, созревающий в костном мозге; преобразуется в плазматическую клетку, синтезирующую антитела.
Задание: установить соответствие
КЛЕТКИ КРОВИ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОК КРОВИ
3) Переписать в дневник:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГЕМАТОЛОГИИ
Для обследования гематологических пациентов используют общий развернутый анализ крови, биохимические анализы крови, кровь на сывороточное железо, коагулограмма. Часто полностью обследуют желудочно-кишечный тракт для выявления источника кровоточивости. Специфическим обследованием является исследование костного мозга с помощью стернальной пункции (трепанобиопсии, пункции селезенки).Подготовка пациента к общему анализу крови:
5. Объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
6. Получить согласие пациента на предстоящее исследование.
7. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
8. Анализ проводится натощак. Перед взятием крови пациенту нельзя курить, принимать лекарства, делать гимнастику, массаж, физиопроцедуры и др.
Подготовка и забор крови проводится по общим правилам. Но для обеспечения достоверного результата необходимо соблюдать дополнительные правила:
Пробирка для забора крови должна быть обработана изнутри специальным реактивом. Это необходимо для исключения влияния железа, которое может быть в воде, использованной для мытья пробирки.
Предупредить пациента, чтобы он не принимал препараты железа в течение недели перед забором крови.
Подготовка пациента к стернальной пункции:
Получить согласие пациента. Объяснить ему значимость данного исследования для лечения. Уточнить аллергоанамнез, так как пункция проводится под местной анестезией. Определить возможность находиться достаточное время лежа на спине.
Исключить прием пищи за два часа до пункции. Пациент должен перед пункцией опорожнить мочевой пузырь. Предупредить пациента, что в связи с риском кровотечения после пункции необходимо будет лежать не менее одного часа.
Во время проведения пункции медсестра строго соблюдает правила асептики, контролирует сознание, пульс. Осуществляет помощь врачу во время манипуляции.
После процедуры: транспортировка в палату осуществляется в положении лежа на спине. Наблюдать за повязкой из-за риска кровоточивости из места пункции. Если повязка промокнет, то, не снимая повязки, наложить дополнительные стерильные салфетки. По назначению врача холод, гемостатическая терапия.
4) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Назовите основную функцию эритроцитов. Их содержание в крови в норме.
2. Назовите основные функции лейкоцитов. Их содержание в крови в норме.
3. Назовите основную функцию тромбоцитов. Их содержание в крови в норме.
4. Назовите основную функцию эозинофилов. Их содержание в крови в норме.
5. Назовите основную функцию базофилов. Их содержание в крови в норме.
6. Назовите основную функцию лимфоцитов. Их содержание в крови в норме.
7. Дайте определение «анемия».
8. Как можно классифицировать анемии по патогенезу?
9. Как можно классифицировать анемии по цветному показателю? Что такое «цветной показатель»?
10.По какому показателю определяется регенераторная способность костного мозга? Содержание ретикулоцитов в норме.
11.Как можно классифицировать анемии по размерам эритроцитов?
12.Что такое «анизоцитоз»?
13.Что такое «пойкилоцитоз»?
14.Что такое «полихроматофилия»?
15.Как можно классифицировать анемии по степени снижения Нв?
16.Назовите роль железа в организме.
17.Где происходит всасывание железа?
18.Какие вещества способствуют всасыванию железа?
19.В каких продуктах содержится наибольшее количество железа?
20.Какие вещества тормозят всасывание железа?
21.Назовите нормальное содержание железа в сыворотке крови.
22.Объясните механизм развития анемического синдрома.
23.Перечислите жалобы пациента с анемическим синдромом.
24.Какие изменения можно выявить при объективном обследовании пациента с анемическим синдромом?
25.Перечислите причины железодефицитной анемии.
26.В каких случаях причиной железодефицитной анемии может быть хроническая кровопотеря?
27.У каких групп населения наблюдается повышенное расходование железа?
28.В каких случаях причиной железодефицитной анемии может быть недостаточное поступление железа в организм?
29.Объясните механизм развития сидеропенического синдрома.
30.Перечислите проявления сидеропенического синдрома.
31.Назовите изменения кожи и её придатков при железодефицитной анемии.
32.Изменения в ОАК при железодефицитной анемии.
33.Перечислите принципы лечения железодефицитной анемии.
34.Назовите показания к парентеральному введению препаратов железа.
35.Перечислите этапы лечения железодефицитной анемии.
36.Назовите особенности диетотерапии при железодефицитной анемии.
37.Перечислите препараты железа.
38.Какие побочные эффекты могут наблюдаться при пероральном приёме препаратов железа? Как их можно избежать?
39.Какое побочное действие может возникнуть при парентеральном введении препаратов железа?
40.Назовите роль витамина В12 в организме.
41.Перечислите причины В12-дефицитной анемии.
42.Объясните механизм развития В12-дефицитной анемии.
43.Перечислите клинические синдромы при В12-дефицитной анемии.
44.Охарактеризуйте кожные покровы пациента при В12-дефицитной анемии.
45.Назовите признаки поражения ЖКТ при В12-дефицитной анемии.
46.Что такое «фуникулярный миелоз»? Назовите его проявления.
47.Как проявляется синдром гемолиза при В12-дефицитной анемии?
48.Изменения в ОАК при В12-дефицитной анемии. Что такое тельца Жолли и кольца Кебота?
49.Принципы лечения В12-дефицитной анемии.
50.Назовите особенности диетотерапии при В12-дефицитной анемии.
5) Оценить предложенный анализ крови (письменно в дневниках):
Мужчина 38 лет.
Эритроциты – 3,7 х 10 в 12/л, Нв – 67 г/л, цветной показатель – 0, Тромбоциты – 250 х 10 в 9/л, лейкоциты – 15 х 10 в 9/л Анизоцитоз + + Пойкилоцитоз + + Полихроматофилия СОЭ – 73 мм/час.
6) Решить ситуационную задачу (письменно в дневниках):
В стационаре находится пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, иногда появляется желание есть мел. Менструации с 12 лет, обильные в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Пульс 92 удара в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Нв 62 г/л.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.
Тема: «Сестринский процесс при лейкозах».
1) Повторить изученный ранее материал:
Анатомия и физиология: АФО системы крови.
Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.
Манипуляционная техника: подготовка пациента к ОАК, стернальной пункции, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков, уход за кожей, полостью рта, промежностью тяжелобольного, смена нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
Дайте определение «лейкоз».
Перечислите факторы риска для развития лейкоза.
Какие химические вещества могут способствовать развитию лейкоза?
Объясните патогенез лейкоза.
Как можно классифицировать лейкозы?
В каком возрасте чаще встречается острый лейкоз?
Перечислите стадии течения острого лейкоза.
Что такое «панцитопения»?
Перечислите основные клинические синдромы острого лейкоза.
Назовите проявления синдрома опухолевой интоксикации.
Назовите проявления гиперпластического синдрома.
Какие причины чаще всего приводят к смерти пациентов с острым лейкозом?
Как осуществляется диагностика острого лейкоза в начальной стадии?
Изменения клинического анализа крови, характерные для острого лейкоза?
Чем гематологически острый лейкоз отличается от хронического?
Назовите особенности сестринского ухода за пациентом с острым лейкозом.
Особенности диетотерапии при остром лейкозе.
Назовите лекарственные препараты для химиотерапии при острых лейкозах.
Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической терапии при острых лейкозах?
Какие клетки составляют субстрат опухоли при хронических лейкозах?
Перечислите фазы течения хронического миелолейкоза.
Назовите клинические проявления хронического миелолейкоза.
Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. миелолейкоза?
Перечислите стадии течения хронического лимфолейкоза.
Назовите клинические проявления хронического лимфолейкоза.
Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. лимфолейкоза?
Какой образ жизни должны вести пациенты при хроническом лейкозе?
Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. миелолейкоза.
Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. лимфолейкоза.
3) Оценить предложенный анализ крови (письменно в дневниках), ответив на вопросы:
1. Острый или хронический лейкоз.
2. Если хронический – миелолейкоз или лимфолейкоз.
3. Форма заболевания (алейкемическая – лейкоцитов менее 15х10 в 9 степени, сублейкемическая – 15 – 150, лейкемическая – лейкоцитов более 150).
4. Фаза: обострение или ремиссия.
Эритроциты – 3,1 х 10 в 12/л, Нв – 108 г/л, цветной показатель – 0, Ретикулоциты – 0%, тромбоциты – 120 х 10 в 9/л, лейкоциты – 180 х 10 в 9/л Эозинофилы – 2%, Базофилы – 3% Палочкоядерные нейтрофилы – 1%, Сегментоядерные нейтрофилы – 10% Лимфоциты – 63%, Пролимфоциты – 20%, Лимфобласты – 1% 4) Переписать в дневник и выучить алгоритм сестринского ухода за больным при бластном кризе:
Алгоритм сестринского ухода при бластном кризе заподозрить лейкозом. отсутствии асептического проливные поты, кварцеванием палаты.
боли во рту и в Персонал при входе в горле при палату надевает глотании. стерильный халат. - профилактика развития 5. Кожа бледная, кондиционером. недостаточности геморрагическая постельный режим. - невозможность сыпь. На Положение в постели – с энтерального питания, слизистой приподнятым изголовьем. необходимость полости рта и Обеспечить пациенту получения питательных нёбных парентеральное питание по веществ миндалинах – назначению врача.
гнойно- Уход за кожей: смена - профилактика пролежней некротические положения тела каждый и инфицирования изменения. час, с одновременной Лихорадка. обработкой кожи зверобоя, тысячелистника), и увеличить теплоотдачу новокаином каждые 2 –3 - не допустить усиления часа. Обработка зубов геморрагий ватными палочками с 2% - не допустить застоя в содовым раствором. нижних отделах легких, При ознобе: тепло улучшить легочную 13.
укрыть пациента, грелки в вентиляцию К телу не прикладывать.
Профилактика 14.
застойной пневмонии:
щадящая дыхательная гимнастика; антибиотики по назначению врача.
15.
подключичным катетером:
во время подсоединения - для промывания канюли шприца или капельницы попросить пациента повернуть голову в противоположную от катетера сторону и задержать дыхание перед проведением капельных вливаний, введения лекарств.
препаратов ввести в катетер 2 мл физ. раствора после проведения капельного вливания ввести в катетер 0,1 мл гепарина с 1 мл физ. раствора – гепариновый замок между вливаниями закрывать вход в катетер стерильной заглушкой область вокруг катетера обрабатывают спиртом и 1% раствором бриллиантового зелёного катетер фиксировать к коже лейкопластырем Провести беседу с 16.
пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами.
Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания.
17.Контроль гемодинамики, tС, состояния кожи, диуреза, стула.
ЧАСТЬ 7. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ
Продолжительность занятий: 6 часов.Место проведения: терапевтическое отделение.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен знать:
определение понятий «ревматоидный артрит», «деформирующий остеоартроз»;
клинические проявления;
типичные проблемы пациентов;
принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.
уметь:
осуществить сестринский процесс при заболеваниях суставов;
выполнять следующие процедуры и манипуляции:
- оценка интенсивности боли;
- согревающий компресс на сустав;
- термометрия.
Тема: «Сестринский процесс при ревматоидном артрите, 1) Повторить изученный ранее материал:
1. Анатомия и физиология: АФО костно-суставной системы.
2. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.
3. Манипуляционная техника: термометрия, постановка согревающего компресса.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
Дайте определение «ревматоидный артрит».
Назовите причины ревматоидного артрита.
Перечислите факторы риска ревматоидного артрита.
Какой процесс лежит в основе патогенеза ревматоидного артрита?
Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?
Перечислите клинические синдромы ревматоидного артрита.
Как проявляется симптом «утренней скованности»?
Характеристика болевого синдрома при ревматоидном артрите?
Охарактеризуйте изменения суставов при ревматоидном артрите.
Перечислите внесуставные проявления ревматоидного артрита.
Перечислите дополнительные методы исследования при ревматоидном артрите.
Какие изменения в ОАК наблюдаются при ревматоидном артрите?
Какие изменения наблюдаются при биохимическом исследовании крови при ревматоидном артрите?
Принципы лечения ревматоидного артрита.
Назовите методы немедикаментозного лечения ревматоидного артрита.
Какие группы лекарственных препаратов используются для лечения ревматоидного артрита?
Назовите препараты – представители группы НПВС.
Назовите препараты для базисной терапии при ревматоидном артрите.
Дайте определение «деформирующий остеоартроз».
Перечислите факторы риска деформирующего остеоартроза.
Как можно классифицировать деформирующий остеоартроз?
Какой процесс лежит в основе патогенеза деформирующего остеоартроза?
Какие суставы поражаются при деформирующем остеоартрозе?
Перечислите клинические синдромы деформирующего остеоартроза.
Характеристика болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе.
Назовите методы немедикаментозного лечения деформирующего остеоартроза.
Назовите препараты для базисной терапии при деформирующем остеоартрозе.
Принципы лечения деформирующего остеоартроза.
3) Оформить в дневнике таблицу:
Какие суставы поражаются Особенности болевого синдрома Внешние изменения суставов Утренняя скованность Синдром интоксикации Поражение других органов Изменения в анализах крови Медикаментозное лечение 4) Решить ситуационную задачу (письменно в дневниках):
В поликлинику обратилась пациентка 32 лет с диагнозом ревматоидный артрит.
Жалобы на отёчность и боли в мелких суставах кисти, в коленных суставах. Больна в течение 3 лет, лечится регулярно. Объективно: температура 37,3, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отёчны, при пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. Пульс 80 удара в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 18 в минуту.
Задание:
1. Определить нарушенные потребности.
2. Определить все проблемы пациента.
3. Выбрать приоритетную и поставить цель сестринского вмешательства.
4. Спланировать сестринское вмешательство с учётом всех проблем.
ЧАСТЬ 8. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГОЗАХ
Продолжительность занятий: 6 часов.Место проведения: кабинет доклинической практики.
Цели раздела:
После изучения темы студент должен знать:
определение понятий «аллергия», «крапивница», «ангионевротический отёк», «анафилактический шок»;
клинические проявления;
типичные проблемы пациентов;
принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации алгоритмы неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке.
уметь:
осуществить сестринский процесс при острых аллергозах;
выявить симптомы неотложного состояния;
оказать неотложную доврачебную помощь пациенту при анафилактическом шоке;
выполнять следующие процедуры и манипуляции:
- измерение ЧДД;
- измерение ЧСС;
- исследование пульса;
- оксигентоерапия;
- в/м, в/в инъекции, капельное введение лекарственных средств;
- обеспечение инфекционной безопасности пациента и медсестры.
Тема: «Сестринский процесс при острых аллергозах»
1) Повторить изученный ранее материал:
1. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования.
2. Манипуляционная техника: в/м, в/в инъекции, капельное введение лекарственных средств, оксигенотерапия.
3. Сестринское дело при инфекционных болезнях: постановка кожных проб.
2) Изучить информационный материал:
3) Выполнить задания для закрепления полученных знаний:
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Иммунитет – это биологический защитный механизм, основным назначением которого является защита организма от появления в нем генетически чужеродной информации, сохранение постоянства видовых, половых и индивидуальных кодовых систем.Суть реакций иммунитета – это выявление «чужого», инактивация и элиминирование (выведение) из организма этого материала.
I. Органы иммунной системы Центральные: красный костный мозг (В – система); вилочковая железа – тимус (Т – система).
Периферические: селезенка; лимфатические узлы; миндалины и скопления лимфоидной ткани, локализованные в полых органах желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочеполовой систем; лимфоидная ткань диффузно рассеянная в слизистых оболочках внутренних органов (желудочнокишечный тракт, бронхи).
II.Иммунокомпетентные клетки:
Т- и В-лимфоциты.
Цитотоксические клетки.
Предшественники иммунокомпетентных клеток.
III. Биологически активные молекулы:
Медиаторы иммунных реакций Ростовые факторы.
Гормоны.
Красный костный мозг осуществляет продукцию иммунокомпетентных клеток из полипотентной стволовой клетки и функционально рассматривается как центральный орган иммунитета.
Вилочковая железа является местом созревания и дифференцировки Тлимфоцитов. Там же происходит выбраковка Т-лимфоцитов, имеющих рецепторы к собственным тканям. Основная масса лимфоцитов (до 95%) разрушается в тимусе, остальные – поступают в кровь. Гибель клеток в тимусе усиливается при:
стрессе, гипертермии, облучении, длительном голодании, приеме глюкокортикостероидов, приеме АКТГ и больших доз половых гормонов; действии бактериальных липополисасхаридов (пирогенал, продигиозан и т.д.). В ответ на гибель клеток тимуса усиливается продукция гормона (тимозина), который активирует лимфоциты в периферических органах.
Селезенка небольшой паренхиматозный орган, расположенный в левом подреберье. Основная функция селезенки – иммунологический фильтр. Селезенка «тестирует» кровь всего организма. Это позволяет ей распознавать, выбраковывать и удалять дефектные, старые и изношенные клетки крови. Здесь гибнут эритроциты, удаляются бактерии, паразиты, депонируется железо, концентрируются тромбоциты (до 90% тромбоцитов). Помимо «фильтра» селезенка играет роль «суперлимфоузла».
Лимфатический узел – это овальное образование размером от 0,1 до 2,5 см.
Они расположены вдоль лимфатических сосудов. Лимфоузлы проводят иммунологическую оценку лимфы. Являются механическим и биологическим фильтром лимфы и поставщиками иммунных клеток.
Задание: дополнить недостающие слова 1. Органы иммунной системы делятся на ………….. и…………… 2. К центральным органам иммунной системы относятся………… и………… 3. Периферические органы иммунной системы:……….; ……………;……….
4. Место созревания и дифференцировки Т-лимфоцитов – это………………..
5. Т- и В-лимфоциты – это……………………….. клетки 6. Основная функция селезёнки – это……………. ……………… 7. Эритроциты гибнут в ………………………….
8. Механическим и биологическим фильтром лимфы являются………………..
Показания: пищевая аллергия.
Общая характеристика: применяется в стационаре в течение 7 – 10 дней с дальнейшим составлением индивидуальной гипоаллергенной диеты. Диета физиологически полноценная, содержит физиологически нормальное количество белка, жира, углеводов; химически щадящая, ограничение поваренной соли до 6 – г/сут, ограничение свободной жидкости при отёке Квинке до 600 мл.
Исключаются: мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда, изделия из сдобного теста, соленья, копченья, маринады, специи, консервы, колбасы, сосиски, сало, жир, газированные напитки, алкоголь, пиво, майонез, кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, мёд, цитрусовые, клубника, земляника, овощи и фрукты красных сортов, редис, редька, лук, чеснок.
Ограничиваются: блюда из рыбы, курицы, яйца, молоко при индивидуальной многокомпонентные блюда, сахар, варенье.
Разрешается: замена одних продуктов другими с сохранением пищевой ценности рациона. Коровье молоко можно заменить соевым, козьим, кобыльим, сухой молочной смесью и т.д. Непереносимые белки животного происхождения (яичный белок, рыба, курица) подлежат замене белками творога, бобовых.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в отварном виде с 3-кратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Яйца термически обрабатываются не менее 15 минут, овощи не пассируются. Измельчение блюд по показаниям.
Энергетическая ценность: 2600 – 2900 ккал. Состав: белков 80 – 90 г (из них растительных 40 г), жиров 70 – 80 г (из них растительных 40г), углеводов 380 – г (из них простых до 30 г). Режим питания: дробный (6 раз в сутки).Температура пищи: горячих блюд не выше 62 С, холодных не ниже 15 С.
Задание: составить примерное меню на 1 день для пациента, страдающего крапивницей, причиной которой стало употребление в пищу коровьего молока.
4) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):
1. Что такое «аллергия»?
2. Какие выделяют экзоаллергены неинфекционного происхождения?
3. Какие выделяют экзоаллергены нинфекционного происхождения?
4. Какие пищевые продукты чаще всего вызывают аллергические реакции?
5. Какие лекарственные препараты чаще всего вызывают аллергические реакции?
6. Что представляют собой эндоаллергены?
7. Какие факторы способствуют развитию аллергии?
8. Назовите 3 стадии патогенеза аллергической реакции. Что происходит в каждую из этих стадий?
9. Дайте определение «крапивница».
10.Охарактеризуйте сыпь при крапивнице.
11.Какими симптомами может сопровождаться сыпь при крапивнице?
12.Дайте определение «отёк Квинке»?
13.На каких участках тела чаще всего локализуется отёк Квинке?
14.Какими симптомами проявляется отёк гортани? Чем он опасен?
15.Назовите принципы диагностики аллергозов.
16.Перечислите принципы гипоаллергенной диеты.
17.Назовите группы препаратов, применяемые при острых аллергозах.
18.Перечислите антигистаминные препараты.
19.Дайте определение «анафилактический шок».
20.Как быстро у пациента появляются симптомы анафилактического шока?
21.Перечислите клинические признаки типичного анафилактического шока.
22.Какие варианты течения шока в зависимости от ведущего клинического синдрома вы знаете?
23.Перечислите мероприятия неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке.
24.С какой целью накладывают жгут на конечность, прикладывают холод при анафилактическом шоке?
25.Перечислите лекарственные препараты для неотложной помощи при анафилактическом шоке.
26.Назовите принципы профилактики аллергозов.
5) Переписать в дневник и выучить алгоритм неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке:
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке 1.Обеспечить вызов врача и Опасность более тяжёлого состояния.
реанимационной бригады.
2.Прекратить контакт с аллергеном. Предотвратить ухудшение состояния.
Если шок развился на в/в введение Предупредить спадание вен.
лекарственного препарата – не выводить иглу из вены.
3.Уложить пациента и зафиксировать Предупредить асфиксию.
язык: голову на бок, выдвинуть Улучшить кровоснабжение головного нижнюю челюсть, удалить зубные мозга, увеличить приток крови к сердцу.
протезы, приподнять ножной конец кровати.
4.Наложить жгут (на конечность) Замедлить всасывание аллергена.
выше места введения лекарства (аллергена) или укуса на 25 минут (каждые 10 минут ослаблять жгут на 1 – 2 минуты).
5.Холод на место инъекции, укуса на Замедлить всасывание аллергена.
15 минут.
6.Обеспечить доступ свежего Уменьшить гипоксию.
воздуха. Дать 100% увлажненный кислород.
7.Тепло укрыть пациента, обложить Улучшить кровообращение в тканях, 8.Измерять пульс, АД, ЧДД каждые Функция контроля 15 минут.
9. Подготовить: систему для в/в введения, шприцы и иглы для п/к и в/м инъекций; аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, набор лекарственных средств:
- 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 5 Для обкалывания места инъекции, - 0,1% адреналин для п/к и в/в Снять аллергическую реакцию, - преднизолон, гидрокортизон повысить АД, снять отёк слизистой - строфантин, коргликон осложнений.
- лазикс - эуфиллин - кордиамин, допамин - физ. раствор, 5% глюкозу 10.Госпитализировать в отделение Предупредить ухудшение состояния, реанимации. Помощь оказывается на развитие осложнений.
Транспортировка только после купирования основных проявлений шока и стабилизации АД.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Содержание учебно-методического пособия для самоподготовки студентов «Сестринское дело в терапии» соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта для специальности «Сестринское дело» (базовый уровень) и предназначено для изучения дисциплины «Сестринское дело в терапии» при очно-заочной форме обучения.Практическое использование учебно-методического пособия для самоподготовки студентов в комплексе с учебным пособием Березиной И.С. и Мельниковой М.А. «Сестринское дело в терапии» позволило повысить самостоятельной работы студентов. Этому способствовала активность студентов, обусловленная предварительной самоподготовкой по каждой теме.
Использование учебно-методического пособия помогло преподавателям более рационально использовать аудиторное время. Единые требования, представленные в пособии, позволили сделать более объективной оценку знаний студентов. Информация, приведённая в пособии, дополнила материал лекций и учебников. В целом использование учебно-методического пособия получило положительную оценку всех преподавателей, ведущих дисциплину «Сестринское дело в терапии».
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Дедов И.И. Эндокринология: учеб. / И.И. Дедов.- М.: Медицина, 2000.с.2. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков.- М.: Медицина, 2000.- 386 с.
3. Краснова А.Ф. Сестринское дело: учеб. / А.Ф. Краснова.- Самара, Медицина, 2002.- 456 с.
4. Маколкин, В.И. Внутренние болезни: учеб. / В.И. Маколкин.-М.:
Медицина, 2002.-382 с.
5. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учеб. пособие для медицинских училищ и колледжей / С.А. Мухина, И.И. Тарновская.- М.:
Родник, 2004.- 243 с.
6. Никитин Ю.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома / Ю.П.
Никитин, Б.П. Маштаков.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001.- 437 с.
7. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: учеб. /Т.П. Обуховец.- Ростовна-Дону: Феникс, 2005.- 458 с.
8. Перфильева Г.М. Сестринский процесс: учеб. пособие для медицинских училищ и колледжей / Г.М. Перфильева.- М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001.с.
9. Померанцев В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней: учеб. / В.П. Померанцев.- М.: ВУМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.- 286 с.
10. Рябов, С.И. Внутренние болезни / С.И. Рябов, В.А. Алмазов, Е.В.
Шляхто.- СПб.: Спецлит, 2000.- 568 с.
11.Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии: учеб. / А.А. Филиппова.Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.- 376 с.
12. Чучалин А.Г. Терапия: учеб. / А.Г. Чучалин.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 13. Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учеб. / Ростов-на-Дону, Феникс, 2003.- 274 с.
«