«Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева СОЦИОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ Допущено методическим советом Пермского государственного национального исследовательского университета в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по ...»

здравоохранение как система социально-экономических и медицинских мероприятий;

здравоохранение как сфера услуг.

Данные подходы анализа здравоохранения не противоречат, а дополняют друг друга, позволяют оценить эффективность здравоохранения, используя собственную методологическую базу.

Институциональный подход к анализу здравоохранения позволяет рассматривать здравоохранение в качестве социального института.

Внутри подхода выделяют две самостоятельных проекции исследования социального института: 1) макроподход (акцент делается на роли и месте социального института в социальной системе, анализе социальных функций института здравоохранения); 2) микроподход (изучение регулятивных процессов в самом социальном институте)1.

Здравоохранение как базовый социальный институт современного общества обладает всеми сущностными характеристиками сложной социальной системы:

становление и развитие здравоохранения как социального института имеет длительную историю, которая отражает развитие конкретных социальных потребностей личности, организации, общества, социума в обеспечении и сохранении здоровья людей путем создания определенной системы и условий охраны здоровья;

функционирование социального института здравоохранения основывается и определяется системой специфических социальных норм и предписаний, регулирующих соответствующие типы поведения и особые отношения, дифференцируемые по их субъектам: врач – пациент; врач – врач; врач – семья и т.д.;

социальный институт здравоохранения имеет сложное организационное оформление;

здравоохранение характеризуется возможностью интеграции в различные сферы общества. Это объясняется тем, что многие социальные институты общества имеют свою функциональную определенТимченко Н.С. Социальная культура здравоохранения в российском обществе начала ХХI века: проблемы и пути их решения: автореф. дис. … докт. социол. наук:

22.00.06. Барнаул, 2007.

ность по обеспечению здоровья людей (государство, семья, образование, институт социальной защиты, экономические институты и др.);

здравоохранение, как институциональный комплекс, следует рассматривать как системную совокупность социальных институтов, целевое назначение обеспечение права граждан на сохранение собственного здоровья с гарантированной результативностью для каждого индивидуума и всей популяции1.

Здравоохранение является социальной обязанностью государственных структур по организационной системной охране здоровья людей, профилактике на всех уровнях – и на индивидуальном, и групповом, и по отношению во всему населению. В рамках здравоохранения государство и его общественные структуры осуществляют лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические мероприятия, связанные с общностью правовых и поведенческих норм, традиций, социальных и этических ценностей.

Здравоохранение представляет собой совокупность отраслей, служб и организаций, комплекс медико-социальных систем, необходимых для решения задач медико-социальной и профилактической политики. Организации, составляющие систему здравоохранения, связаны различными общественными отношениями (политическими, экономическими, социальными, трудовыми, морально-этическими и др.).

Реализация социальной политики в области здравоохранения предполагает:

провозгласить ответственность государства, общества за охрану здоровья;

организовать рациональную подготовку кадров здравоохранения;

все медицинские работники должны осознать свою высокую социальную ответственность перед обществом;

провести меры, направленные на развитие общественной и индивидуальной профилактики здоровья;

Мунаев Р.В. Модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России: автореф. дис.... канд. социол. наук : 22.00.04. M., 2008.

обеспечить наивысший возможный уровень квалификационной, общедоступной профилактической и лечебной помощи всему населению страны;

санитарно просвещать и привлекать к участию в проведении всех программ широких кругов населения;

личная и коллективная ответственность всех членов общества за охрану здоровья населения.

Здравоохранение обладает внутренней структурой и иерархией.

Учреждения здравоохранения выполняют функцию по предоставлению медицинской и лекарственной помощи гражданам. Наряду с этим они осуществляют научно-исследовательскую, образовательную, информационную, просветительскую, санитарно-эпидемиологическую деятельность в области охраны здоровья граждан. Вся совокупность учреждений и организаций здравоохранения образует целостность, которую можно назвать медико-социальной институциональной структурой общества.

Для здравоохранения характерно следующее:

наличие профессионально подготовленных специалистов, имеющих преимущественно медицинское образование;

наличие собственной системы ценностей (здоровье как социальная ценность, право на охрану здоровья, эффективность и качество медицинской помощи и медицинские и этические ценности);

целью является охрана и укрепление общественного здоровья 1.

Потребность населения в медицинских услугах, в бесплатной медицинской помощи, права граждан на получение которой закреплены Конституцией РФ, возрастает на фоне нарастающих негативных явлений в социальной и экономической сферах общества, ухудшения медико-демографических показателей, нарушения экологического равновесия.

Одной из функций здравоохранения как социального института является профилактика заболеваний и сохранения удовлетворительного уровня здоровья населения.

Решетников А.В. Указ. соч. С. 578.

Следует отметить, что здоровье нации в значительной степени определяется состоянием и эффективностью системы здравоохранения и социальной защиты населения. Однако, система здравоохранения не в состоянии обеспечить выполнение комплексных программ по укреплению здоровья населения, профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни и совершенствованию мер социальной защищенности граждан. С решением этих проблем связаны практически все жизненно важные системы функционирования государства. В частности, здоровье нации в значительной степени определяет состояние трудовых ресурсов государства, научно-технический и производственный потенциал страны. В то же время здоровье зависит от состояния обороноспособности и национальной безопасности страны. Следовательно, система охраны и поддержания здоровья граждан является комплексной задачей политики государства по охране здоровья населения.

Охрана и укрепление здоровья населения имеют важное значение для всех сфер жизнедеятельности общества, в том числе и для повышения производительности труда развития экономики страны. Однако укрепление здоровья населения с целью достижения определенных экономических результатов не является самоцелью. Для успешной жизни в обществе люди должны обладать знаниями и опытом, а именно культурой здорового образа жизни. Тем не менее сами по себе знания не обеспечивают понимания реальных каждодневных процессов, в которых находятся люди. Для этого и должна быть создана целостная система деятельности медицинских учреждений по поддержанию, сохранению и укреплению здоровья населения. Социальное управление в здравоохранении направлено на создание благоприятных условий для производства и получения населением необходимой медико-санаторной и профилактической помощи и тем самым удовлетворение социальных потребностей членов общества или отдельных его групп.

Здравоохранение как социальный институт отражает идеологические и политические предпочтения общества, на него огромное влияние оказывают нормы и ценности того общества, в котором он функционирует. Оптимальное функционирование субъектов здравоохранения в обществе определяется гуманистическими ценностями и правовыми нормами. Система здравоохранения в целом, составляющие ее субъекты и их отношения не должны входить в противоречия с конституционными основами государства и гарантиями прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Таким образом, здравоохранение – это система общественных и государственных социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения. Рассмотрение здравоохранения как системы институтов позволит выявить причины его дисфункций, вероятных путей его трансформации, что увеличит возможность решения проблем здравоохранения как системы по сохранению и улучшению здоровья населения.

Здравоохранительная деятельность при широком участии и привлечении других социальных институтов (семьи, образования, труда) содействует целям укрепления и охраны здоровья населения, уменьшению факторов риска для здоровья. Деятельность в сфере здравоохранения выполняет просветительскую функцию в сфере информирования населения по проблемам сбережения здоровья.

Семейный климат, семейное положение, здравоохранительная деятельность в семье во многом влияют на состояние здоровья всех ее членов. В основе здоровьесберегающего поведения в семье лежит медицинская активность, отражающая осознание членами семьи ценности здоровья, направленность их действий на сохранение здоровья и поддержание соответствующего образа жизни. Медицинская активность – это деятельность людей в области охраны, улучшения здоровья в определенных социально-экономических условиях. Медицинская (медикосоциальная) активность включает в себя: наличие гигиенической грамотности; выполнение медицинских рекомендаций; умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам; использовать средства традиционной, народной медицины и др. Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография. Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. С.294.

Низкий уровень социально-гигиенической грамотности и медицинской активности родителей оказывает негативное влияние на здоровье детей. Часто родители для сохранения здоровья своих детей не предпринимают даже элементарных усилий, таких, например, как закаливание, диетпитание. Вместе с тем закаленные дети в 1,5 – 2 раза чаще имеют крепкое здоровье. Согласно А.А. Шабуновой, медицинская активность семьи по мере взросления детей снижается.

Так, если в раннем детстве 84% родителей всегда обращались к врачам при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний ребенка, то к 13 годам – всего 69%. Изменяются и мероприятия семьи по поддержанию здоровья. Своевременное посещение врача и соблюдение режима и правил питания остаются среди приоритетов семей, воспитывающих как детей младшего возраста, так и подростков. В то же время закаливание, совместные занятия зарядкой и прогулки популярны только в семьях, воспитывающих детей младшего возраста.

Здравоохранительную деятельность в системе образования можно проследить на трех уровнях взаимодействия учащегося с системой здравоохранения: в кабинете школьного врача, во время посещения поликлиники и в период оздоровительного отдыха. Здравоохранительная деятельность в школе регламентирована приказами, направленными на диспансеризацию, профилактику и контроль существующих социально-гигиенических нормативов. В поликлинике наблюдение за здоровьем учащихся осуществляется в процессе диспансеризации, здоровье оценивается по ряду параметров, в соответствии с этим присваивается та или иная группа. Оздоровительная система отдыха (пребывание в спортивных и профильных лагерях, санаторно-курортных учреждениях) в настоящее время во многом проигрывает оздоровительной системе советского времени. Тем не менее объективные потребности общественного здоровья ставят проблему укрепления здоровья детей школьного возраста в разряд первоочередных. Одним из направлений здравоохранительной деятельности в системе образования должно стать создание профилактических программ, способствующих формированию у учащихся знаний, привычек и ценностей здорового образа жизни. Поскольку система образования является «каналом» воздействия на детский и юношеский контингент, здравоохранительная деятельность в этой сфере способствует формированию социальных установок у детей и подростков на заботу о здоровье.

Здравоохранительная деятельность в сфере труда определяет необходимые мероприятия в области охраны здоровья работников.

Важную роль в деле сохранения здоровья работников играет медицинская помощь. Все категории населения вправе рассчитывать на получение адекватной медицинской помощи независимо от дохода и социального положения. Для улучшения здравоохранительной деятельности в сфере труда И.Б. Назарова предлагает увеличить материальное стимулирование медицинских работников, обеспечить техническую оснащенность и повысить квалификационные характеристики персонала, оптимизировать организацию предоставления медицинской услуги и отношений «врач-пациент». Трудовая деятельность населения тесно связана с эксплуатацией здоровья. Здоровье рассматривается в качестве ресурса труда. Процесс сохранения и укрепления здоровья требует возрастающих вложений со стороны индивида и государства (работодателя), организующего здравоохранительную деятельность на предприятии1.

Таким образом, здравоохранительная деятельность в сфере семьи связана с медицинской активностью членов семьи, с деятельностью по сохранению здоровья и ведению здорового образа жизни.

Здравоохранительная деятельность в сфере образования направлена на формирование у детей и подростков знаний и ценностей здорового образа жизни (в кабинете школьного врача, во время посещения поликлиники, в период оздоровительного отдыха). Организация оздоровительной деятельности в сфере труда связана с повышением ответственности работодателя и самих сотрудников за соблюдением санитарных норм на предприятиях и в организациях, соблюдением законодательной базы в отношении условий труда.

Назарова И.Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) // Социологические исследования. 2003. № 11. С. 57-69.

Сфера здравоохранения – одна из форм социальной организации общества, предназначенная для реального обеспечения прав человека на охрану здоровья. Здравоохранение относится к классу организационных систем,которые регламентируются правилами, нормами и законами, возникающими к результате общественного развития.

Изучение проблем современного здравоохранения требует знания и учета закономерностей формирования и функционирования.

В экономически развитых странах можно выделить три основные системы здравоохранения: государственную, страховую и частнопредпринимательскую. Каждая из этих систем здравоохранения имеет свои преимущества и недостатки.

Государственная система здравоохранения финансируется преимущественно (до 90 %) из бюджетных источников. Действует в Великобритании, Дании, Ирландии.

Система здравоохранения в Великобритании представляет собой общенациональную государственную службу, предоставляющую бесплатную медицинскую помощь всем категориям населения. Слабое финансирование системы здравоохранения влечет за собой ряд проблем: нехватку современного оборудования, новейших медицинских учреждений с современными технологиями, очереди на госпитализацию и др. Следует отметить, что, несмотря на существование общественных комитетов и советов по контролю за работой учреждений здравоохранения, наблюдается излишняя централизация и монополизация управления. С целью устранить или смягчить эти и другие недостатки в Великобритании проводится реформа, в соответствии с которой усиливаются финансовые и административные права руководителей госпиталей, прежде всего в графствах, используются средства социального страхования, осуществляются профилактические работы, создаются доверительные – трастовые советы, возрастает самоуправление больниц.

Страховая система здравоохранения финансируется за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государства. Финансирование из внебюджетных фондов медицинского страхования преобладает в Германии, Италии, Франции, Швеции и Японии.

Во Франции базовый уровень всеобщего обязательного медицинского страхования обеспечивается через систему страховых фондов, в основном привязанных к месту работы. Формально эти фонды являются частными компаниями, однако они жестко регулируются и контролируются государством. В целом медицинские услуги во Франции отличаются высоким качеством. В настоящее время одной из проблем является проблема «медицинских кочевников»: пациенты посещают одного врача за другим, пока им не поставят тот диагноз, который они предпочитают. Это явление, несомненно, повышает затратность системы здравоохранении. Другая проблема здравоохранения Франции – это общий бюджет и ограничение тарифов за медицинские услуги, что приводят к хроническому недофинансированию основных фондов. Также в стране наблюдается сильный диспаритет в географическом распределении ресурсов здравоохранения: в одних регионах медицинские услуги доступнее, чем в других. Несмотря на наличие определенных проблем, жители Франции в целом удовлетворены состоянием системы здравоохранения.

Частнопредпринимательская система финансируется главным образом за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населению. Такая система действует в США, Израиле, Южной Корее, Нидерландах.

Система здравоохранения в США воплощает в себе все формы организации здравоохранения. Но ведущая из них – организация добровольного частного медицинского страхования, которым охвачены более 80% населения. Оплата медицинских услуг включает в себя пребывание в больнице, посещение врача и процедуры, но не уход за пациентом в течение болезни. Такие условия стимулируют обеспечение более дорогих услуг, а не поощрение качественного обслуживания. Увеличение расходов на систему здравоохранения негативно отражается на всей системе в целом. И хотя в США предоставляются услуги здравоохранения наивысшего в мире качества, это качество не везде одинаково, и слишком часто американцы не могут получить медицинскую помощь, соответствующую должным стандартам.

Таким образом, нельзя утверждать, что существует универсальная модель организации здравоохранения. Уровень централизации, регулирования, распределения издержек между всеми гражданами, а также роль частного страхования в сфере медицинских услуг в разных странах сильно варьируются. Тем не менее общие тенденции развития общенационального здравоохранения в мире позволяют сделать следующие выводы:

наличие медицинского страхования не равнозначно всеобщему доступу к услугам здравоохранения. На практике во многих странах страховка есть у всех, но медицинские услуги в ее рамках «дозируются», или людям приходится подолгу ждать очереди на лечение;

для многих стран характерен рост затрат на систему здравоохранения, что порождает дефицит бюджета, повышает налоги и сокращает социальные льготы;

в странах, где акцент делается на государственном контроле над здравоохранением, граждане с наибольшей вероятностью сталкиваются с «листами ожидания», нормированием услуг, ограничениями на выбор врача и иными препятствиями в сфере медицинской помощи;

отход от централизованного государственного контроля и перевод здравоохранения на рыночную основу следует признать преобладающей общемировой тенденцией.

Отметим некоторые проблемы здравоохранения в России (рис. 9).

По мере формирования российского социума широкое распространение получил процесс медикализации. Медикализация – это процесс распространения влияния медицины на все новые сферы общественной жизни, ранее не связывающиеся со здоровьем человека. Медикализация является динамичным процессом, благодаря которому некоторые аспекты жизни, традиционно не считавшиеся медицинскими, ныне рассматриваются в терминах болезни или расстройств, обретают статус патологии представления и практики, которые ранее не относились к таковым (П. Херрер)1.

Жертвами медикализации общества в основном являются женщины, чем мужчины. Это связано с тем, что для женщин, в отличие от мужчин, более значимы так называемые «представительские» показатели здоровья: состояние волос, кожи, вес и т.п. Процесс медикализации тесно связан с процессом коммерческой медиатизации, который выражается в определенной стратегии и содержании рекламной репрезентации образов здоровья и болезни. Если рассматривать телевизионные рекламные сообщения, то здесь речь идет в основном о следующих группах товаров: средства гигиены для поддержания здоровья (мыло, зубные пасты, жевательные резинки, чистящие средства), фармацевтические средства для лечения и профилактики заболеваний (бальзамы, таблетки, сиропы, различные БАДы), продукты питания, полезные для здоровья (йогурты, творог и др.), косметические средства как прямого назначения, служащие для оздоровления кожи (крема, маски и др.), так и декоративные косметические средства с «оздоровительным» эффектом (краски для волос, помады, пудры и др.)2.

Другой важной социальной проблемой современного здравоохранения является доступность его услуг. Доступность услуг здравоохранения – это не только реализация возможности осуществления первого контакта с системой и, что не маловажно, но и прохождение пациентом всех стадий медицинской помощи – от момента вступлеКолесникова И.С. Новации в социологии медицины и здоровья // Социологические исследования. 2008. № 4. С. 89.

Бурганова Л.А. Медикализация и эстетизация здоровья в рекламной коммуникации // Социологические исследования. 2009. N 8. С. 100.

ния во взаимодействие с врачом до получения конечного результата в виде реальных улучшений его здоровья. В связи с этим необходима оценка того, что происходит с человеком внутри системы, получает ли он адекватную своим потребностям медицинскую помощь, насколько эта помощь качественная и каковы реальные эффекты от использования медицинских услуг.

В докладе о состоянии здравоохранения в мире Всемирной организации здравоохранения за 2010 год отмечается, что обеспечение своевременного доступа к медико-санитарным услугам, включающим в себя формирование здорового образа жизни, профилактику, лечение и реабилитацию, является очень важным элементом обеспечения благосостояния человека и устойчивого социальноэкономического развития. Хорошо функционирующая система финансирования здравоохранения даст возможность определить, смогут ли люди себе позволить пользоваться медико-санитарными услугами, когда возникнет необходимость1.

Специалисты ВОЗ выделяют ряд причин, препятствующих, по их мнению, достижению полного охвата населения медицинской помощью:

разный уровень доходов населения (женщины из наиболее богатых (20%) слоев населения в 20 раз чаще получают помощь квалифицированного медицинского работника при родах, чем бедные женщины);

большие затраты на лечение (в мире каждый год около ста миллионов человек несут катастрофические финансовые потери и 100 миллионов человек в силу этого оказываются за чертой бедности);

потенциальная возможность потери заработка в случае болезни (по данным Международной организации труда, только один из пяти людей в мире располагает медико-социальным страхованием, включающим в себя компенсацию потери заработка в период нетрудоспособности, а более половины населения мира не имеет никакой официальной социальной защиты).

Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2010. URL: http://www.who.int/ whr/2010/ru/index.html (дата обращения: 03.02.2011 г.).

Проблема доступности здравоохранения остро стоит и в России.

Развитие платной медицины в нашей стране призвано было обеспечить условия для поднятия эффективности здравоохранения, внедрения высоких технологий. Переход к платной медицине поставил перед населением проблему доступности медицинских услуг и лекарств. Заметим, что 1970–1980-е гг. медицинские услуги в нашей стране в какой-то степени были платными. Низкая заработная плата работников, не соответствующая сложности врачебного труда и его ценности для потребителей, обусловила практику неформальных платежей. Стоматология, хирургия, родовспоможение и другие отрасли медицинских услуг практически были платными, но реальные тарифы сдерживались их нелегальностью и соответствовали возможностям населения.

Развитие платных услуг должно происходить при сохранении гарантий бесплатного медицинского обслуживания для льготных категорий населения и по некоторым видам медицинской помощи (например экстренная помощь). Однако гарантии бесплатного медицинского обслуживания не подкреплялись достаточным государственным финансированием и поэтому оказались невыполнимыми. Тарифы на услуги и лекарства устанавливали сами медицинские учреждения, которые вынуждены были выживать. В результате чего при снижении доходов населения установились цены на лекарства и медицинские услуги мирового рынка.

Платные и бесплатные услуги и лекарства различаются по уровню качества, так как бесплатное обслуживание не поддержано адекватным финансированием. Кроме того, механизм контроля над качеством бесплатных услуг отсутствует. В бедных регионах страны, где в медицинских учреждениях продолжают использовать устаревшее оборудование, стандарт бесплатного лечения сведен до фельдшерского уровня.

Однако в большинстве случаев платное и бесплатное лечение осуществляется в одних и тех же медицинских учреждениях, на одном и том же оборудовании, одними и теми же специалистами. Разделение услуг на «платные» и «бесплатные» и их совместное предоставление деморализовали некоторую часть врачей, особенно молодых поколений, и они стали оказывать профессиональное внимание в соответствии с тарифом услуг. Таким образом, по мнению Л.С. Шиловой, советский принцип лечения «по медицинским показателям» в настоящее время заменен принципом «лечением по возможностям пациента»1.

Недоступность платных услуг и лекарств вызвали широкое распространение практик отказа от лечения. Мониторинг, проводимый НИИ им. Н.А. Семашко «Комплексное изучение состояния здоровья населения» с 1989 по 2000 г. (на 15 территориях РФ), на основе сопоставления данных о смертности и заболеваемости выявил несоответствие между уровнем заболеваемости и смертности. При низких уровнях заболеваемости встречались высокие показатели смертности от тех же заболеваний, что свидетельствует о «необращаемости» населения за медицинскими услугами2.

Отказ от услуг врачей ведет к «самолечению» – попытке самостоятельно справиться с первоначальными симптомами заболеваний, которая порой может довести до последней стадии заболевания.

Практически это означает, что заболевший человек сам себе ставит диагноз и выбирает лекарство. Ориентацией в данном случае часто служит широко представленная в СМИ фармацевтическая реклама, которая часто сопровождается информацией о симптомах заболеваний. Законодательного контроля над адекватностью содержания рекламы в реальности нет. Питательной средой для распространения практик самолечения являются популярная литература медицинской направленности, а также окружающие люди или просто собственная интуиция. Таким образом, в настоящее время имеет место быть бесконтрольный прием населением лекарственных препаратов, антибиотиков, биологически активных соединений.

Еще одной социальной проблемой современного здравоохранения является поздняя обращаемость населения за медицинскими услугами, обращаемость с запущенными формами заболеваний. Среди мотивов позднего обращения выделяют: нежелание проводить время в очередях Шилова Л.С. Реформы здравоохранения как источник новых рисков для здоровья URL: http://www.isras.ru/ files/File/Publication/Reformy_zdravooh_Schilova.pdf (дата обращения: 18.02.2011.).

в поликлиниках, боязнь сокращения по причине посещения врачей в рабочее время или пропусков работы по состоянию здоровья. Так, в мониторинге «Комплексное изучение состояния здоровья населения»

НИИ им. Н.А. Семашко в структуре позднего обращения за помощью населения трудоспособного населения главное место занимала причина – невозможность выхода на работу несмотря на состояние здоровья.

Всемирная организация здравоохранения в целях повышения эффективности систем здравоохранения рекомендует усиливать профилактику заболеваемости. Врачи общей практики являются первыми, к кому пациенты обращаются за медицинскими услугами, и поэтому на них возлагаются задачи внедрения профилактической культуры и практики. В настоящее время в системе здравоохранения РФ делается ставка на развитие системы первичной медикосанитарной помощи, на врачей общей практики. С этой целью в качестве первых шагов предпринимается увеличение зарплаты врачей территориальных поликлиник. Однако это еще не означает, что пациенты будут чаще ходить в поликлиники.

Сокращение пользования медицинскими услугами носит ярко выраженный гендерный характер. Женщины более чем мужчины, вовлечены в множественную занятость, что лишает их возможности полноценно поддерживать свое здоровье. Женщины меньше представлены в частном секторе экономики, на высокооплачиваемых должностях. Вместе с тем, когда они работают в частном секторе, то работодатели, как правило, проявляют незаинтересованность в их материнстве, следовательно, сохранение престижной работы вынуждает их откладывать материнство или практиковать аборты.

Таким образом, основными проблемами современного здравоохранения в России являются его медикализация, доступность услуг и поздняя обращаемость населения за медицинскими услугами.

Вопросы и упражнения для самопроверки 1. Охарактеризуйте здравоохранение как социальный институт.

2. Что лежит в основе здоровьесберегающего поведения в семье? Назовите последствия низкой социально-гигиенической грамотности в семье.

3. Как система современного образования способствует формированию социальных установок на заботу о здоровье среди детей и подростков?

4. Прокомментируйте тезис «Здоровье населения выступает в качестве ресурса труда».

5. Назовите основные тенденции развития общенационального здравоохранения в мире.

6. Изучите доклад ВОЗ «О состоянии здравоохранения в мире, 2010». Назовите основные проблемы здравоохранения в мире и пути их решения.

7. С какими проблемами, по вашему мнению, столкнется система здравоохранения России в 2020 году?

Колесникова И.С. Новации в социологии медицины и здоровья // Социологические исследования. 2008. № 4. С. 89-91.

Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): руководство. М.: Медицина, 2002.С.468-539.

Российское здравоохранение: Мотивация врачей и общественная доступность / отв. ред. С.В. Шишкин. М.: Независимый ин-т социальной политики, 2008. С.18-66.

Шилова Л.С. Реформы здравоохранения как источник новых рисков для здоровья // Социологические координаты риска / под ред.

А.В.Мозговой. М:. ИС РАН, Бурганова Л.А. Медикализация и эстетизация здоровья в рекламной коммуникации // Социологические исследования. 2009. N 8.

С. 100-107.

Мунаев Р.В. Модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России: автореф. дис.... канд. социол.

наук: 22.00.04. M., 2008.

Русакова Н.Л., Панова Л.В. Доступ к услугам здравоохранения:

методологические подходы и методы измерения // Журнал социологии и социальной антропологии. 2002. №4. С.147-163.

Тимченко Н.С. Социальная культура здравоохранения в российском обществе начала ХХI века: проблемы и пути их решения: автореф. дис. докт. социол. наук: 22.00.06 Барнаул, 2007.

Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография. Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010.

Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2010. URL:

http://www.who.int/whr/2010/ru/index.html (дата обращения: 03.02.2011.).

ТЕМА 9. МЕДИЦИНА КАК СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ

Вопросы для рассмотрения 1. Основные измерения медицины как социального института.

2. Структура и функции медицины как социального института.

3. Взаимодействие медицины с другими социальными институтами.

С позиций естественнонаучного дискурса медицина понимается как система взглядов, научных знаний о болезнях и здоровье и соответствующих действиях людей по лечению и предупреждению заболеваний, укреплению и сохранения здоровья, продлению жизни человека1. Однако нам важно иное понимание медицины, с позиций институционального подхода, в контексте более емкой системы – здравоохранения.

В социологии медицину принято рассматривать как социальный институт и как субсистему социальной системы. При изучении медицины как социального института медицина рассматривается как целостная система, изучаются социальные связи, социальное взаимодействие, социальные отношения внутри данной системы. При изучении медицины как субсистемы социальной системы анализируется взаимодействие медицины с другими социальными институтами общества; взаимодействие с экономической сферой общества; воздействие общества на развитие медицины, изучается влияние глобализации социальных процессов на медицину.

Медицина – это социальный институт, играющий важнейшую роль в жизни современного общества, деятельность которого направлена на сохранение жизни и здоровья людей. Основными измерениями медицины как социального института являются следующие.

Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину):

руководство. М.: Медицина, 2002.С.374.

1. Ценности медицины (цели, принципы, кодексы), степень их согласованности с ценностями общества. В настоящее время сформулирован Кодекс медицинского профессионализма. Этот документ появился впервые в журналах Annals of Internal Medicine и одновременно в журнале «Lancet». Кодекс является результатом работы ведущих специалистов авторитетных врачебных ассоциаций мира. Три фундаментальных принципа формируют основание для сути Кодекса. Первый – принцип приоритета благополучия пациента. Этот принцип ориентирован на первоочередное обеспечение интересов пациента. Доверие, в основе которого лежит альтруизм, является одной из основ отношений врач-пациент. Углубляющиеся влияния рынка, общественное давление, административные требования не должны умалять этот принцип. Второй – принцип самоопределения (автономии воли, личной независимости) пациента. Врачи должны уважать автономию личности пациента. Профессионалы должны быть честными с пациентами и обеспечивать им возможность принять информированное добровольное решение о медицинском вмешательстве. Решение пациента о медицинском вмешательстве должно быть преобладающим, как и иные решения в этической практике, и не должно в результате неинформированности или неправильного информирования приводить к согласию пациента на ненадлежащую медицинскую помощь. И последний из трех – принцип социальной справедливости. Он взывает медицинскую профессию к созданию системы справедливого распределения всегда ограниченных ресурсов медицинской помощи. Профессионализм является основой взаимоотношений общества и медицины. Это требует признания того, что интересы пациента являются приоритетными по отношению к интересам врача. Это требует не только внедрения и поддержания высоких стандартов профессиональной компетентности, но и привлечения обществом при решении вопросов охраны здоровья экспертов-специалистов. Врачи должны действовать активно для устранения дискриминации в медицинской помощи, независимо от оснований, по которым она может происходить (дискриминация по полу, расе, социоэкономическому статусу, этнической принадлежности, религии и т.д.). Предлагаемые принципы медицинского профессионализма должны быть четко поняты и врачами, и обществом. Существенным в их отношениях является доверие общества к врачу, которое зависит от честности и каждого врача, и профессии в целом1.

2. Структура и функции медицины (о них пойдет речь далее).

Медицина – это сложная конфигурация медико-социальных обычаев, традиций верований, установок, правил-регуляторов и законов, которые имеют определенную цель и выполняют определенные функции.

3. Формы ее внутриинституциальной организации: в зависимости от форм собственности и источников финансирования (частная, государственная, страховая, ведомственная, коммунальная, благотворительная); в зависимости от уровня медицинского обслуживания (первичного, вторичного, третичного – амбулатории, поликлиники, больницы и т.д.); другие формы, например, такие как экстренная медицинская помощь, и другие линии анализа: научная – народная медицина, традиционная – альтернативная, добровольная – принудительная, институт самолечения.

4. Символы медицины. В существенном смысле символическое значение в медицине имеет три знака: шестиконечная «Звезда жизни», посох Асклепия, красный крест и красный полумесяц (см. рис. 10).

Рис. 10. Символы медицины: «Звезда жизни», посох Асклепия, Звезда жизни – синяя «снежинка» создана в Соединенных Штатах Америки, где ее называют Звездой жизни (Star of Life). Эта медицинская эмблема сопровождает службу экстренной медицинской Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter Project of the ABIM Foundation, ACP–ASIM Foundation, and European Federation of Internal Medicine // Annals of Internal Medicine: 2002. Vol. 136. Issue 3 Pages 243-246.). / Перевод: Г.Я. Лопатенков.

помощи (Emergency Medical Services), которую совместно контролируют Американская медицинская ассоциация (American Medical Association) и Департамент здравоохранения, образования и социальной помощи США (Department of Health, Education and Welfare).

Каждый из 6 лучей звезды жизни означают одну из функций службы экстренной медицинской помощи: обнаружение, извещение, отклик, помощь на месте, помощь при транспортировке, транспортировка для дальнейшей помощи. В центре эмблемы расположены змея и посох Асклепия.

Посох Асклепия – суковатая палка, вокруг которой обвилась змея головой вверх, является одним из наиболее узнаваемых символов медицины примерно с VIII в. до н.э. В настоящее время вертикально расположенный посох, обвитый змеей, изображаемый на фоне окаймленного лавровыми ветвями земного шара, является эмблемой Всемирной организации здравоохранения при Организации Объединенных Наций. Эта эмблема были принята на I Всемирной ассамблее здравоохранения в 1948 г. и состоит из двух эмблем: эмблемы ООН (земной шар в обрамлении лавровых ветвей) и эмблемы медицины (посох, обвитый змеей). Символика этой эмблемы отражает господство медицины над целебными, охраняющими жизнь силами природы (змея).

Красный крест и красный полумесяц на белом поле принадлежат к числу немногих знаков, которые легко узнают люди во всем мире.

Созданные первоначально для обозначения санитарных служб вооруженных сил и обеспечения защиты больных и раненых, они постепенно превратились в символы беспристрастной гуманитарной помощи, предоставляемой всем, кто страдает. Эти символы являются официальными эмблемами Международного движения Красного креста и Красного полумесяца.

5. Статусы и роли (врачи, пациенты, государство и др.) и регуляция отношений между ними (правовая, этическая и т.д.).

6. Система профессиональной стратификации: определение статуса медицинских специальностей и профессий в системе профессиональной стратификации общества; исследование организации внутрипрофес-сионального неравенства.

7. Система профессионального образования и профессионального отбора.

Таким образом, медицина как социальный институт рассматривается как целостная система, изучаются социальные связи, социальное взаимодействие, социальные отношения. Медицина имеет свои измерения. Развитие медицины, медицинского обслуживания как социального института определяется, с одной стороны, достижениями клинической медицины, с другой – уровнем развития общества в целом, включая экономические, социальные, политические аспекты.

Медицина – это сложная конфигурация медико-социальных обычаев, традиций верований, установок, правил-регуляторов и законов, которые имеют определенную цель и выполняют определенные функции.

Нормативная структура медицины является не хаотической суммой разрозненных элементов, а подвижной целостностью, все части которой связаны друг с другом и выполняют определенные функции, позволяющие заменять элементы медико-социальной системы и взаимодействий в зависимости от изменившейся ситуации, перестраивать содержание оставшихся и вносить другие изменения, позволяющие сохранять устойчивость на протяжении определенного периода времени.

В медицине как нормативной системе все элементы должны быть тождественны друг другу, составляя логически связанное, целостное образование.

Медицинские обычаи представляют собой образцы поведения, сохранившиеся на протяжении веков и выполняющие в повседневной жизни как поведение, направленное на сохранение, поддержание и укрепление здоровья, а также профилактику заболеваний. Обычаи являются настолько привычной частью жизни, что их редко замечают, например как приветствие при встрече и пожелание здоровья.

Строго соблюдаемые обычаи, в том числе в сфере охраны здоровья, воспринимаются как нравы. Они сопровождаются оценкой правильности и неправильности. Поведение, нарушающее медицинские запреты, считается аморальным, безнравственным и осуждается обществом. Это играет важную роль в формировании мировоззрения в обществе по отношению к болезни и здоровью1.

Функции медицины необходимо рассматривать с точки зрения социальной помощи общества всем нуждающимся. Медицина зачастую помогает отдельным людям продолжать выполнять свою социальную роль, тем самым способствуя снижению социального напряжения в обществе.

По мнению А.В. Решетникова, медицина как социальный институт – это:

огромный народно-хозяйственный комплекс, существующий независимо от нашей воли и желания;

этот институт не только не зависит от воли людей, но и навязывает им такое поведение, которое, возможно, для многих совсем не желательно (Роспотребнадзор требует соблюдать санитарно-эпидемиологический режим, например);

медицина интегрирована в традиции и обычаи своего народа, возможно, существует только в неразрывном единстве с ними2.

При этом нормы, регулирующие деятельность социального института, обладают существенным своеобразием, спецификой, призванной обеспечить наиболее эффективное выполнение задач, решаемых данным институтом. Функционирование институтов как относительно независимых специальных форм социальных взаимодействий, в которых применяются специфические нормы регуляций, является важным завоеванием. Специализация институтов органически связана со специализацией норм, писаных и неписаных законов, их регулирующих. Примерами этого являются воинские и другие уставы, профессиональная этика врачей и юристов, которые существенно отличаются друг от друга. Подобная специализация позволила добиться высокой эффективности организации социальной жизни.

По мнению Э. Гидденса, «изучать функцию какого-либо вида социальной деятельности или института – значит анализировать их вклад в обеспечение жизнедеятельности общества как целого».

Решетников А.В. Указ. соч. С. 376.

Решетников А.В. Указ. соч. С. 347.

Для оценки функционирования социальных систем Т. Парсонс разработал набор четырёх функций: адаптация (adaptation), целедостижение (goal attainment), интеграция (integration), латентность (latency) или поддержание ценностного образца1.

Набор четырёх функций (AGIL), представленный Парсонсом для систем «действия», можно использовать для характеристики института медицинского обслуживания:

Адаптация. Распределение ролей врач – пациент. В системе медицинского обслуживания каждый должен выполнять свою роль, имея определённые ожидания. Статус, ролевые ожидания существуют как предписания социального института, общества в целом. Социальные роли деперсонифицированы. Тем самым обеспечивается относительная устойчивость социального института.

Целеполагание. Общество осуществляет профессиональную подготовку субъектов, что определяет профессионализацию выполняемых функций и разделение труда. Тем самым обеспечивается высокая эффективность института медицинского обслуживания.

Интеграция. Институт медицинского обслуживания осуществляет координацию деятельности медицинских учреждений (поликлиник, больниц, консультативных центров и т.д.), используя средства бюджетного и внебюджетного финансирования.

Латентная функция (поддержание ценностного образца).

Особый тип регламентации обеспечивает регулярность, предсказуемость, стабильность, функционирование социальных связей. Социальный контроль поддерживает желательное поведение участников взаимодействия института медицинского обслуживания2.

Адаптация: система должна справляться с носящими случайный характер требованиями внешней среды. Она должна адаптироваться к внешней среде и приспосабливать среду к своим потребностям. Целедостижение: система должна уметь определять свои первичные цели и достигать их. Интеграция: система должна координировать взаимоотношения своих элементов. Она также должна управлять отношениями трёх прочих функциональных императивов (A, G, L). Латентная функция (поддержание целостного образа): система должна питать, поддерживать и возобновлять как мотивацию индивидов, так и культурные образцы, создающие и поддерживающие мотивацию.

Кром И.Л. Объективизация оценки функционирования института медицинского обслуживания. // Социальная политика и социология. 2009. № 2. С. 132-138.

Медицина и здравоохранение решают ряд принципиальных вопросов:

эффективная диагностика и лечение заболеваний, уменьшение сроков их лечения и предотвращение остаточных явлений и осложнений, проведение профилактических мероприятий;

понимание и прогнозирование того, каким образом отдельные симптомы или болезни проявляются у инвалидов или группы инвалидов;

распространение среди населения медико-профилактических знаний, благодаря которым можно уменьшить возможности риска здоровью и в некоторой степени предотвратить болезни.

Исследовательская деятельность в медицине, клиническая практика и профилактическая работа требуют понимания факторов культурного и социального воздействия. Эти факторы влияют на понимание человеком необходимости в медицинской помощи, на формирование его решения обратиться за этой помощью и на его реакцию на предоставляемую медицинскую помощь.

Составной частью медицины является профилактика. Профилактика заболеваний (diseases prevention) – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики: первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика (primary prevention) – это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всех членов отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Одним из важнейших компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа жизни.

Вторичная профилактика (secondary prevention) – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Третичная профилактика (tertiary prevention) – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов и возникновение осложнений болезни в будущем, возможно более полное восстановление социального и профессионального статуса1.

Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. Индивидуальная медицинская профилактика (личная гигиена) – научнопрактическая медицинская деятельность по изучению, разработке и внедрению в повседневную индивидуальную жизнь гигиенических знаний, требований и принципов сохранения и укрепления здоровья.

Это понятие используют также для определения соответствия жизнедеятельности человека медико-гигиеническим нормам и медицинским рекомендациям – сознательное активное гигиеническое поведение. Общественная медицинская профилактика – профилактическая (предохранительная, социальная, общественная) медицина – научно-практическая медицинская деятельность по изучению распространенности в обществе болезней, инвалидности, причин смертности с целью обоснования социально-экономических, правовых, административных, гигиенических и иных направлений и мер профилактики, лечебных мероприятий. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин, порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного Самородская И. Профилактическое лечение и доказательная медицина: далеко не все мероприятия по предупреждению заболеваний можно считать оправданными // Медицинская газета. 2009. N 15. С. 11.

потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья.

Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

Основными формами практической деятельности в профилактической медицине являются:

санитарное просвещение (деятельность по пропаганде научных медицинских знаний с целью обеспечения здорового образа жизни; гигиеническое воспитание и санитарное просвещение);

диспансеризация (метод лечебно-профилактической деятельности, состоящий в обязательном учете определенных контингентов населения, активном наблюдении за больными в ранний период развития заболевания, своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и оздоровление окружающей среды);

санитарно-эпидемиологический надзор (сбор, анализ, распространение прямой и опосредованной информации о состоянии здоровья населения и контроль за реализацией профилактических мероприятий);

государственный контроль за исполнением санитарного законодательства;

социально-гигиенический мониторинг (государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинноследственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания);

психопрофилактика (это система мероприятий, цель которых – предотвращение возникновения психических нарушений человека).

С 1 декабря 2009 г. в регионах России созданы специализированные центры здоровья, в которых можно пройти медосмотр и получить рекомендации по ведению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек.

В настоящее время в Московской области создано 25 центров здоровья, задача которых – помощь в формирования здорового образа жизни жителей региона. Центры призваны проводить скрининг диагностику (диагностика с помощью специальных компьютерных программ) здоровья человека и давать ему рекомендации по здоровому образу жизни, направлять при необходимости на углублённое обследование или лечение у специалистов.

В Тюменской области в 13 учреждениях здравоохранения открыты центры здоровья. Центры здоровья включают в себя кабинет для проведения санитарно-просветительской работы (учебный кабинет, лекционный зал); женский и мужской смотровые кабинеты; кабинет функциональной диагностики; зал лечебной физкультуры. Благодаря работе центров появится возможность проводить круглогодичный скрининг населения на выявление лиц с избыточным риском смерти, нуждающихся в активных оздоровительных мероприятиях; сформировать индивидуальные программы условий жизнедеятельности (бытовых, семейных, производственных, поведенческих и др.) с целью ведения «здорового образа жизни» конкретного пациента.

В Пермском крае формируется комплексный подход к профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

В целях формирования у населения потребности в навыках здорового образа жизни, а также повышения мотивации населения к здоровому образу жизни создано 10 центров здоровья для взрослых и 4 центра здоровья для детей. Успешно проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2010 г. дополнительной диспансеризацией были охвачены 99% от запланированной численности работающих граждан, подлежащих осмотру. В ходе диспансеризации у 14% обратившихся были выявлены факторы риска возникновения заболеваний, 72% нуждались в дополнительном обследовании в условиях стационара и поликлиники и только 19% признаны здоровыми. В ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан выявлено 3730 чел. больных заболеваниями системы кровообращения, заболеваниями пищеварительной системы – 1466 чел., с заболеваниями нервной системы – 1705 чел., заболеваниями органов дыхания – 246 чел., с новообразованиями – 880 чел. (в том числе 22 чел.

со злокачественными заболеваниями)1.

Рассмотрение медицины как социального института с социологических позиций расширяет диапазон теоретических и эмпирических целей и задач социологии здоровья.

Медицина, являясь социальным институтом общества, обладает обширными институциональными связями с другими социальными институтами, так или иначе реализуя функцию укрепления и охраны здоровья граждан.

Институциональное взаимодействие медицины и семьи базируется на том, что семья выступает и как заказчик медицинских услуг, и как их потребитель, и как результат медицинской деятельности, ибо здоровье каждого пациента влияет на определенный локус семейных отношений. Транзитарную функцию во взаимоотношениях семьи и медицины выполняет такая ценность, как здоровье. Являясь социальной, биологической и экономической ценностью, здоровье сохраняется и воспроизводится в семье.

Анализируя особенности взаимодействия семьи и медицины в современной России, следует отметить, что современная реформа здравоохранения не учитывает опыта институционального взаимодействия семьи и медицины, накопленного в России, наоборот, насаждаются западные образцы медицинского обслуживания, некомПостановление Правительства Пермского края от 28 марта 2011 г. N 151-п "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы" // URL:http://www.garant.ru/hotlaw/perm/323459/ (дата обращения:

18.03.2011.).

плементарные современной российской семье. Существующие установки субъектов здравоохранительной деятельности не соответствуют целям стабилизации и укрепления других социальных институтов, а семьи в первую очередь. Причем эта позиция – вынужденная, она навязана некорректностью проводимых реформ. Заявленная в настоящее время Национальная программа в области здравоохранения (2006 г.) ориентирована на повышение качества медицинской помощи, но не на облегчение затрат семьи на поддержание здоровья.

Семья тратит колоссальные средства на лечение, лишая себя возможности тратить средства на профилактику и оздоровление, на полноценное питание и активный отдых. Поэтому последние инициативы Правительства РФ в области здравоохранения некомплементарны интересам такого института, как семья1.

Интересна связь медицины и религии, выражающаяся в следующем. Во-первых, медицина и религия имеют общий объект интересов – это человек во всей полноте его жизни. Они признают наличие физической и нефизической (в том числе духовной) составляющей человеческой личности. Они относятся к здоровью человека как к комплексному понятию, учитывающему физическое и не только физическое благополучие. Во-вторых, медицина и религия имеют границы компетенции в своей заботе о человеке. Компетенция медицины – это, в основном, лечение патологии, возникающей в сфере физического бытия человека, а также психических расстройств.

Компетенция религии – лечение духовной составляющей личности.

В-третьих, взаимодействие медицины и религии заключается во взаимном дополнении в связи с тем, что их сферы компетенции дополняют друг друга – оба института способствуют развитию общества, его благосостоянию и поддержанию его жизнеспособности2.

Важна связь медицины и научных исследований. В связи с проблемой общественного здоровья, являющейся проблемой национальной безопасности для РФ, возрастает значение научных исследоваКесаева Р.Э. Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе:

дис.... д-ра социол. наук : 14.00.52 Волгоград, 2006.

Черкасова А.Е. Институциональное взаимодействие медицины и религии:

дис.... докт. мед. наук. М., 2005.

ний, направленных на оценку экологической обстановки, ценностных ориентаций и показателей здоровья детей, подростков и молодежи, проживающих в различных регионах. Возникает необходимость своевременной массовой диагностики отдельных компонентов здоровья и проведения различного рода профилактических мероприятий, что становится возможным при использовании современных компьютерных программ.

С.Д. Неверкович и В.А. Орлов пришли к выводу о необходимости мониторинга резервов физического здоровья и работоспособности молодежи. Сведения, полученные в ходе мониторинга, выступают базой для формирования персональной оздоровительнопрофилактической программы1.

29 декабря 2001 г. Правительство РФ приняло постановление «Об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи». Органам исполнительной власти субъектов РФ и органам местного самоуправления с участием органов управления образованием, физической культурой и спортом на основе данных мониторинга рекомендовано разработать соответствующие меры, направленные на укрепление физического здоровья населения и физического развития подрастающего поколения.

В организации мониторинга выделяется ряд проблем по его содержанию, кадровому и методическому обеспечению. В настоящее время, в условиях существенного сокращения средней продолжительности жизни, преобладания смертности над рождаемостью, существенно возрастает значение региональных программ по развитию физической культуры и спорта. Содержание таких программ должно быть подчинено решению задач по сохранению индивидуального и общественного здоровья. Для полноценного обеспечения мониторинга физического развития необходима оперативная координация действий на уровне научных коллективов, образовательных учреждений и органов власти. В конечном счете, на федеральном уровне Неверкович С.Д. Мониторинг резервов физического здоровья и работоспособности молодежи России. // Школа здоровья. 2000. Т. 7. С. 58.

необходима стратегия по созданию условий для сохранения и укрепления здоровья всего населения и, в первую очередь, подрастающего поколения.

В целях программного и кадрового обеспечения этого мониторинга важное социальное и финансовое значение имеет межвузовская координация действий, поскольку основные интеллектуальные силы сосредоточены в области вузовской науки. В этой связи основная нагрузка ложится на вузы физкультурного и медицинского профиля.

Мониторинг физического развития и здоровья детей, подростков и молодежи будет дополнять картину Всероссийской переписи населения 2002 г. и позволит государственным структурам более гибко и адекватно реагировать на полученные статистические показатели, а также прогнозировать численность физически дееспособного населения на последующие 10-15 лет.

Большую роль в жизни каждого человека играют средства массовой информации. Они «апеллируют к личности в совокупности ее социальных ролей – как к гражданину и семьянину, представителю социума в целом и жителю конкретного района. Среди основных средств массовой информации можно выделить телевидение, радио, прессу и интернет. На фоне ухудшения здоровья россиян возрастает роль СМИ в распространении информации о здоровье, способах его сохранения и укрепления. Среди специализированных печатных изданий о здоровье можно отметить такие журналы, как «Здоровье», «Здоровье школьника», «Медицина и здоровье», «Социология медицины» и др. Среди специализированных радиопрограмм посвященных здоровью и здоровому образу жизни, можно отметить лишь «Планету здоровья», транслируемую на «Радио России», и «Домашнюю аптечку» – на радио «Маяк». Примером телепрограмм, способствующих формированию ценностного отношения к здоровью, могут служить следующие: «Здоровье с Еленой Малышевой» и «Малахов +» на первом канале, «Наше все» и «Без рецепта» – на НТВ, «Здоровье» на канале Россия, «Медицинское обозрение» – ТВ3 и др.

Для сохранения здоровья актуальной задачей СМИ является формирование у всего населения новой культуры здоровья, которая не только снижает вероятность появления болезней, но и позволяет постепенно укреплять жизненные силы человека на основе использования традиционных и нетрадиционных методов профилактики и лечения заболеваний. Изменить отношение людей к своему здоровью невозможно без помощи мощнейшего инструмента формирования общественного мнения – средств массовой информации. Роль СМИ в формировании мировоззрения, ценностей, норм, идеалов и образцов поведения как отдельного человека, так и всего общества, неоценима. Телевидение, радио и пресса, выполняя просветительские, образовательные, информационные, культурно-духовные функции, способны повысить интерес населения к проблемам поддержания высокого уровня своего здоровья.

Однако современные средства массовой информации могут иметь как положительный, так и отрицательный эффект в распространении информации о здоровье.

Положительную роль может играть социальная реклама. В частности, реклама зубных паст, шампуней, гигиенических средств и других способствует закреплению в сознании людей необходимости соблюдения правил личной гигиены. К сожалению, в отечественных СМИ нередко встречается реклама продукции, способной нанести вред здоровью. Например, в рекламе продуктов питания ресторана «Мак Доналдс» акцентируется внимание на том, что предлагаемое питание является полноценным и здоровым. Однако, по мнению медицинских специалистов, продукция «фаст фуд» лишь отрицательно сказывается на здоровье, приводя к таким нежелательным последствиям, как ожирение.

В связи с этим от вредного влияния материалов СМИ, связанных с насилием, рискованным поведением, недоброкачественной рекламой, должна оградить политика по регулированию деятельности средств массовой информации1.

Главная роль СМИ в социальном государстве заключается в предоставлении позитивной информации, которая будет востребована населением. Для формирования ценностных ориентаций и мотиваШаповалова О.А. Какова роль СМИ в распространении информации о здоровье // Материалы интернет - конференции «Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности». URL:http://ecsocman.edu.ru/text/ 16207007/ (дата обращения: 09.02.2011.).

ций к поддержанию и укреплению собственного здоровья необходимо, чтобы позитивная медицинская информация транслировалась регулярно с учетом особенностей аудитории (интересы, возраст, пол). От того, насколько грамотно, профессионально, доступно будет предложена информация о возможностях и методах сохранения здоровья, зависит эффективность деятельности средств массовой информации.

Таким образом, медицина, выступая субститутом системы здравоохранения, имеет сильные институциональные связи с такими социальными институтами, как семья, религия, наука, средства массовой коммуникации. Взаимодополняя друг друга, имея пограничные функции, данные институты играют значительную роль в охране и укреплении здоровья населения.

Вопросы и упражнения для самопроверки 1. Раскройте понятие медицины как социального института. Какое положение занимает медицина в числе прочих субститутов системы здравоохранения?

2. Назовите основные измерения медицины как социального института.

3. Раскройте понятие «профилактика». Выделите отличительные черты первичной, вторичной, третичной профилактики. Какие институты, помимо медицины, реализуют профилактические функции?

4. Дайте определение понятиям индивидуальная и общественная медицинская профилактика. Перечислите цели и задачи общественной медицинской профилактики.

5. Назовите формы практической деятельности в профилактической медицине.

6. Раскройте функции медицины как социального института.

Прокомментируйте высказывание Т. Парсонса: «изучать функцию института значит анализировать его вклад в обеспечении жизнедеятельности общества в целом» применительно к медицине как социальному институту.

7. Какие общие и специфические функции имеет медицина как социальный институт. Назовите эу- и дисфункции института медицины.

8. Охарактеризуйте внешние институциональные связи медицины как института.

9. Как, на Ваш взгляд, связаны, взаимодействуют такие социальные институты, как медицина и спорт, медицина и образование?

Кром И.Л. Объективизация оценки функционирования института медицинского обслуживания // Социальная политика и социология.

2009. № 2. С. 132-138.

Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): руководство. М.: Медицина, 2002. С. 374-405.

Самородская И. Профилактическое лечение и доказательная медицина: далеко не все мероприятия по предупреждению заболеваний можно считать оправданными // Медицинская газета. 2009. N 15. С. 11.

Гуревич К.Г. Принципы организации и проведения профилактических программ // Медицинская помощь. 2009. N 1. С. 3-6.

Кесаева Р.Э. Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе: дис.... д-ра социол. наук: 14.00.52 Волгоград, 2006.

Неверкович С.Д. Мониторинг резервов физического здоровья и работоспособности молодежи России // Школа здоровья. 2000. Т. 7.

С. 58-63.

Мазус А.И. Социологический мониторинг в оценке профилактических мероприятий //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. №3. С. 32-34.

Черкасова А.Е. Институциональное взаимодействие медицины и религии: дис.... докт. мед. наук. М., 2005.

Щепин О.П. Профилактика XXI века: анализ концептуальных подходов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. №4. С.3-7.

Постановление Правительства Пермского края от 28 марта 2011 г.

N 151-п "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы". URL:http://www.garant.ru/hotlaw/ perm/323459/ (дата обращения: 18.03.2011.).

Здоровая Россия. Центры здоровья. URL: http://www.takzdorovo.ru/ db/healthcenter/index/ (дата обращения: 27.02.2011.).

ТЕМА 10. УПРАВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЕМ НАСЕЛЕНИЯ

Вопросы для рассмотрения 1. Сохранение здоровья населения как глобальная стратегическая задача.

2. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни в контексте государственной политики Российской Федерации.

3. Региональные аспекты сохранения и укрепления здоровья населения.

Основные понятия: глобальные проблемы, стратегия в отношении здоровья, политика в сфере охраны здоровья, пропаганда здорового образа жизни.

Системные вопросы здоровья населения в мире в целом, проблемы охраны и укрепления здоровья (в частности первичная профилактика и ответственные за нее службы) начали остро обсуждаться в середине прошлого века. В резолюции межправительственной Европейской конференции (Испания, 1931 г.), в частности, было зафиксировано, что «эффективной в широком смысле слова считается та система общественного здравоохранения, которая организует медицинские службы таким образом, чтобы все население могло пользоваться всеми достижениями современной медицины с целью улучшения своего здоровья, выявления и лечения болезней в изначальной стадии». Впоследствии эта формула стала основой стратегии ВОЗ и нашла свое подтверждение во многих важных документах этой международной организации.

Выдвижение проблемы сохранения и укрепления здоровья населения в число приоритетных задач общественного развития на современном этапе подтверждается включением ее в глобальные декларативные документы, основными из которых следует считать «Повестку дня на 21 век» и «Декларацию тысячелетия».

«Повестка дня на 21 век» (Agenda 21) была принята в 1992 г. в Риоде-Жанейро на Всемирной Конференции Организации Объединенных Наций по окружающей среде и развитию 170 правительствами стран мира. Она представляет собой программу действий по достижению устойчивого развития1. В этом документе были впервые четко обозначены общие и специфические проблемы выживания, экологической безопасности и устойчивого развития цивилизации в едином глобальном экологическом пространстве планеты. В «Повестке…» сформулированы условия, необходимые для устойчивого развития всех стран, одним из которых является охрана и укрепление здоровья человека.

В «Повестке…» указывается, что укрепление здоровья населения является одной из наиболее важных целей развития, при этом подчеркивается, что вопросы здоровья и развития неразрывно связаны между собой. Документ охватывает следующие программные области в сфере управления здоровьем: удовлетворение потребностей в области первичного медико-санитарного обслуживания, особенно в сельских районах; борьба с инфекционными заболеваниями; защита уязвимых групп населения; решение проблем здравоохранения в городах; снижение рисков для здоровья, связанных с загрязнением и вредным воздействием окружающей среды. Последнее называется одной из серьезнейших проблем, препятствующих эффективному устойчивому развитию: «…загрязнение воздуха, воды и почвы под воздействием токсичных химикатов, опасных отходов, радиации и других факторов представляет собой проблему, вызывающую растущую обеспокоенность. Это ухудшение состояния окружающей среды, обусловленное слаборазвитостью или неправильным направлением развития, оказывает прямое негативное воздействие на здоровье населения. Недоедание, проблема нищеты, обеднение населенных пунктов, нехватка доброкачественной питьевой воды и отсутствие надлежащих средств санитарии усугубляют проблемы распространения инфекционных и неинфекционных заболеваний. Как следствие этого растет угроза здоровью и благосостоянию человека».

Устойчивое развитие – это развитие, при котором достигается удовлетворение жизненных потребностей нынешнего поколения людей без лишения такой возможности будущих поколений.

«Декларация тысячелетия Организации Объединённых Наций»

принята 8 сентября 2000 г. на Генеральной Ассамблее ООН (Саммите тысячелетия) (резолюция № A/RES/52/2). В «Декларации тысячелетия»

государства – члены ООН приняли на себя обязательства в достижении целей развития тысячелетия (ЦРТ). На Саммите тысячелетия было выделено несколько основных взаимосвязанных целей развития, стоящих на повестке дня развития мира, которые в дальнейшем получили название «Цели развития тысячелетия» («Millenium Development Goals», MDG). «Цели Развития тысячелетия» как программа были приняты 147 главами государств и представителями 189 стран, включая Российскую Федерацию. Для отслеживания прогресса в достижении 8 основных целей на глобальном, национальном и местном уровнях было поставлено 18 более конкретных задач и отобрано 48 показателей для оценки успешности их решения.

Цели тысячелетия и соответствующие им задачи, относящиеся к сфере охраны здоровья, представлены в табл. 4.

Цель 4. Сокращение детской смертгг. смертность среди детей в возности Задача 1. Остановить к 2015 г. распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости малярией и другими заболеваниями этом нуждается Как видно из табл. 4, охрана здоровья присутствует в трех из восьми целей. Кроме того, она вносит признанный вклад в достижение всех остальных целей, в частности тех, которые имеют отношение к ликвидации крайней нищеты и голода, к образованию и равенству полов.

Здоровье составляет основу ЦТР – оно признано центральным элементом глобальной повестки дня, посвященной сокращению масштабов нищеты, а также важным мерилом человеческого благосостояния.

Как было сказано выше, в рамках ЦРТ сформулированы задачи, поддающиеся количественному измерению. Показатели, позволяющие оценить эффективность деятельности по достижению ЦРТ, представлены в табл. 5.

Показатели достижения целей развития тысячелетия в сфере охраны и укрепления здоровья населения Цель 4. Сокращение детской смертКоэффициент младенческой смертности Цель 5. Улучшение охраны матеДоля деторождений при квалифицированринства малярией и другими заболеваниями Доля населения в районах, подверженных Мониторинг ЦРТ по показателям, приведенным в табл. 5, осуществляется как в целом по системе ООН, так и на уровне отдельных стран один раз в пять лет.

В 2005 г. был опубликован национальный доклад о развитии человеческого потенциала для России, посвященный теме «Россия в 2015 году: цели и приоритеты развития». В нем впервые была предпринята попытка показать актуальность проблемы развития человеческого потенциала для реализации государственных приоритетов развития страны при помощи системы адаптированных для России целей развития на пороге тысячелетия.

В 2010 г. был выпущен четырнадцатый доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации, в котором также проведен мониторинг достижения ЦРТ, адаптированных для России.

Как сообщается в докладе, «ситуация в России по достижению ЦРТ в целом неоднозначна. С одной стороны, наблюдается явный прогресс, связанный с сокращением бедности, обеспечением доступности образования, снижением детской и материнской смертности, а также укреплением роли России как международного донора. С другой стороны, наряду с позитивными тенденциями существует целый ряд проблем, на которые целесообразно обратить особое внимание. Речь идет, прежде всего, о распространении ВИЧ/СПИДа, об отсутствии как таковой целенаправленной политики в области гендерного равенства, об ухудшении экологической обстановки в России, о сохранении существенных межрегиональных различий в развитии человеческого потенциала».

Сделанные в докладе выводы, являясь отправной точкой для обеспечения долгосрочного устойчивого развития России, служат основой для принятия как на федеральном, так и региональном уровнях стратегических решений, способствующих развитию человеческого потенциала – важнейшей задачи современного общества.

Возрастание роли человеческого капитала как основного, но при этом дефицитного фактора инновационного экономического развития, являющегося отличительной чертой современного общества, характерно и для России. Обеспечение в долгосрочной перспективе устойчивого социально-экономического развития как страны в целом, так и отдельных территорий предполагает, в первую очередь, сохранение и воспроизводство человеческого потенциала, основой которого является здоровье.

Совершенствование охраны здоровья населения является для России приоритетной национальной задачей. Реализация данной задачи предполагается, в первую очередь, средствами профилактики, пропаганды и формирования здорового образа жизни у населения Российской Федерации. Данный ориентир закреплен Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1662-р), Основными направлениями деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 г. (утверждены распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1663-р), приоритетным национальным проектом «Здоровье» (2009-2012 гг.), Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.

(утверждена Указом Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г.).

В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»1 признается «основополагающая роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества», подтверждается «ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан РФ». В этом же документе утверждается, что «охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья», таким образом, делается существенный акцент на принципе межведомственного подхода к вопросу сохранения здоровья населения, признается его социальная значимость.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ред. от 27.12.2009) // Собрание законодательства РФ 1993. № 5487-1.

Сегодня активно обсуждается проект федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 9 данного проекта закрепляет приоритет профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан: «принцип приоритета профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан реализуется путем разработки и первоочередного осуществления мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения заболеваний, их раннее выявление, снижение риска развития заболеваний, причин и условий их возникновения, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, активное формирование здорового образа жизни».

В Концепции развития здравоохранения РФ на период до 2020 г.

здоровье характеризуется как важный фактор национальной безопасности и фактор конкурентоспособности в экономике. В этом документе профилактическая деятельность все более выходит за пределы работы системы здравоохранения, несмотря на то, что документ касается именно этой отрасли. Первостепенное внимание уделяется формированию здорового образа жизни, в связи с чем поставлены задачи по созданию условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни.

В 2003 г. была утверждена «Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации». По сути, данный документ стал основным документом социальной политики в сфере здоровьесбережения населения, направленным именно на сохранение здоровья. Однако аналогично «Основам законодательства об охране здоровья граждан РФ» документ носит больше медицинскую направленность в вопросах механизмов реализации, т.е. ограничивается самое необходимое условие успеха в области формирования здоровья – межведомственное взаимодействие. Главная роль, по сути, отводится системе здравоохранения, а именно развитию ранней диагностики нарушений в здоровье. Довольно скудно представлены в механизмах реализации Концепции функции системы образования, социальной защиты и др.

(вероятно, это можно связать с тем, что документ готовился исключительно Минздравом).

Нормативный документ Национального проекта «Здоровье»

(2006) интерпретирует «профилактику» в основном как раннее выявление заболеваний для предотвращения серьезных осложнений.

К сожалению, профилактическим мероприятиям и формированию в обществе здорового образа жизни придается второстепенное значение. Те профилактические меры, которые намечены в рамках неспецифической профилактики, в большей степени относятся к увеличению объема медицинских осмотров, не затрагивая поведенческие факторы риска, вызывающие заболевания, которые становятся основными причинами инвалидизации и смертности населения в современной России. В то же время международный опыт показывает, что более здоровый образ жизни и профилактические мероприятия, направленные на уменьшение факторов риска, могут значительно снизить смертность. В проекте не упоминается ни общественная работа, ни межсекторное сотрудничество, ни инициатива самих граждан в отношении укрепления здоровья и профилактика заболеваний.

В рамках данного проекта в РФ действует ряд федеральных целевых программ по укреплению здоровья, профилактике социальнозначимых заболеваний: «Предупреждение и борьба с социально – значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» и «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2015 годы». Необходимость создания программ была вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, в том числе чрезмерными стрессовыми нагрузками, снижением уровня санитарно-гигиенической культуры, а также высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности. При этом в качестве основных показателей эффективности от реализации мероприятий, предусмотренных программами, в первую очередь определяются экономические эффекты и только потом – социальные.

Противоречия между позиционированием здоровья как ценности и обоснованием его значимости с точки зрения экономики (например, в «Концепции охраны здоровья здоровых в РФ» определено следующее: «…отношение к здоровью…как к экономическому механизму повышения результативности и качества труда») не приведут к ожидаемым результатам. Во-первых, потому, что это два совершенно разных подхода к определению здоровья, во-вторых, профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на изменение сознания (отношения) и поведения в отношении здоровья.

Вывод о невнимании государства к вопросам здоровьесберегающего поведения вытекает и из анализа состояния правовой базы, регулирующей социальные условия, тесно увязанные с данной проблемой, включая нормативно-правовой документооборот по борьбе с распространением психоактивных веществ, алкоголизмом и табакокурением.

На период 2005-2009 гг. Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков была создана Федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», в которой обозначено, что факторы, способствующие распространению незаконного потребления наркотиков, формируются в социальной сфере: наличие безработных среди молодежи, а также сравнительно низкий жизненный уровень населения. Среди мероприятий профилактики употребления психоактивных веществ было обозначено формирование здорового образа, однако сам механизм его воплощения был прописан нечетко.

Отсутствие целостной, научно обоснованной системы профилактики распространения наркомании, в первую очередь среди подростков и молодежи, не позволяет оказывать адекватное противодействие таким негативным явлениям.

Государственным инструментом борьбы с курением являются законы, ограничивающие производство, реализацию и потребление табачных изделий. Такие документы существуют во многих странах мира. В России тоже принят Закон «Об ограничении курения табака», кроме того, РФ присоединилась к рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табаком.

В настоящий момент очевидно, что все программы, направленные на профилактику курения табака, оказываются неэффективными. Главными причинами этого, наверное, могут быть несовпадение социальных и экономических эффектов от их реализации: получение экономической выгоды от продаж табачных изделий всегда будет сопровождаться увеличением их потребителей и, соответственно, снижением приверженности здоровому образу жизни. Исходя из этого следует, что здоровье не имеет здесь своей экономической значимости, а значит, не интересно бизнесу.

Неразрывно связанной с обеспечением здоровья нации является государственная политика в сфере физической культуры и спорта.

Понятие здорового образа жизни присутствует в законодательной части, регулирующей деятельность в области физкультуры и спорта.

Федеральный закон «О физической культуре и спорте в РФ» определяет экономические и организационные условия для развития как спорта высших достижений, так и массового спорта; вводит право каждого на свободный доступ к физической культуре и спорту; регулирует организацию занятий физической культуры и спортом, деятельность по совершенствованию образовательного и медицинского обеспечения физической культуры и спорта. Кроме того, за СМИ закреплены мероприятия по предоставлению материалов образовательно-просветительного характера, формированию у граждан потребности в занятиях физическими упражнениями, повышению интереса граждан к знаниям в области гигиены, медицины, привлечению внимания государства и широкой общественности к указанным проблемам.

В соответствии с федеральной целевой программой «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006годы» существенным фактором, определяющим состояние здоровья населения, является поддержание оптимальной физической активности в течение всей жизни каждого гражданина. Целью программы является создание условий для укрепления здоровья населения путем развития инфраструктуры спорта, популяризации массового и профессионального спорта (включая спорт высших достижений) и приобщения различных слоев общества к регулярным занятиям физической культурой и спортом, также широкое информирование населения, с привлечением средств массовой информации, о ценности физической культуры и здоровья.

Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» к основным принципам формирования здоровья относит реализацию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности, информирование населения о состоянии здоровья, гигиенической и эпидемиологической обстановке, гигиеническое воспитание и обучение.

Совершенствование гигиенического воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни является одним из основных направлений деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. К обязанностям Роспотребнадзора относятся также выявление причин и условий формирования заболеваемости населения и надзор за социальными показателями среды, которые в определенной степени оказывают влияние на состояние здоровья населения. В нормативных документах Роспотребнадзора под здоровым образом жизни понимается только поведенческие факторы (вредные привычки, характер питания, степень физической активности). Хотя в комплексе мероприятий, например, по борьбе с курением и нежелательным потреблением алкоголя, предполагается не только воздействие на поведение индивида в отношении здоровья путем санитарного просвещения, но и усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за производством и оборотом алкогольной продукции, табака, соблюдением ограничений продажи, рекламы алкогольной продукции, сокращением доступа населения, особенно молодежи к спиртным напиткам.

Наиболее полно функции Роспотребнадзора в области формирования здорового образа жизни представлены в рамках реализации мероприятий по обеспечению здорового питания: создание системы здорового питания детей в организованных коллективах, совершенствование питания учащихся в общеобразовательных учреждениях, образование и обучение различных групп населения в вопросах здорового питания, информационные кампании по формированию у граждан рациона здорового безопасного питания, осуществление мониторинга состояния питания населения.

Таким образом, необходимость формирования здорового образа жизни, гигиенического воспитания населения, а также мониторинга поведенческих факторов риска не только регулярно озвучивается представителями власти и декларируется в стратегических и концептуальных документах, но и входит в число функций конкретных служб. При этом возможности эффективной реализации данных функций блокируются рядом проблем организационного и нормативного характера. К организационным проблемам можно отнести: 1) отсутствие в России действенной информационно-пропагандист-ской системы повышения уровня знаний различных социальных групп о негативном влиянии факторов риска на здоровье, а также возможностях его снижения; 2) отсутствие систематической, постоянной деятельности, связанной со сбором и анализом информации о степени приверженности населения здоровому образу жизни и направленной на наблюдение за развитием исследуемого объекта с целью оценки эффективности управленческих действий по снижению распространенности поведенческих факторов риска здоровью и созданию условий для ведения здорового образа жизни; 3) отсутствие целостной системы непрерывного профессионального развития в сфере формирования здорового образа жизни (системы повышения квалификации специалистов в сфере формирования здорового образа жизни, единой системы стандартов обучения профилактике заболеваний как на пред-, так и на последипломном уровне и пр.). К нормативным проблемам можно отнести: 1) отсутствие концепции политики в области формирования здорового образа жизни, как на национальном уровне, так и в большинстве регионах РФ; 2) отсутствие комплексных программ обеспечения адекватных условий для ведения здорового образа жизни (как на уровне России, так и на уровне отдельных регионов, территорий), направленных на развитие спортивной, оздоровительной, рекреационной инфраструктуры, повышение ее экономической, транспортной и прочей доступности; 3) отсутствие в большинстве субъектах РФ региональных целевых программ по укреплению здоровья здоровых, профилактике распространения поведенческих факторов риска, формированию здорового образа жизни.

Последняя проблема заслуживает особого внимания, поскольку создание региональных программ по формированию здорового образа жизни имеет большую перспективу, позволяя не только учитывать региональные особенности здоровья, образа жизни населения, но и разрабатывать с учетом принципов многоуровнего и межведомственного подходов, четко поставленные цели и задачи, более подробные механизмы реализации, конкретные ожидаемые эффекты от их реализации. Существенным плюсом таких программ является их явная ориентированность на социальную сферу жизни общества.

Формирование региональной политики на уровне субъектов Российской Федерации в условиях трансформирующего общества крайне редко предполагало учет показателей качества жизни и уровня развития человеческого капитала региона. При разработке стратегий устойчивого развития регионов упор делался на экономическое развитие в ущерб целям развития человеческого капитала, что в итоге оказало негативное воздействие на социально-экономическое развитие и территорий, и страны в целом1.

Однако региональная политика в целом, и в сфере охраны здоровья, в частности, во многом зависит от федеральной. Повышенное внимание к демографической ситуации в стране, состоянию здоровья работающих граждан, детского населения, проблемам репродуктивного здоровья со стороны представителей федеральной власти (например Президента и Правительства РФ) привело к повышению интереса к проблемам управления здоровьем населения и на региональном уровне – как на уровне макрорегионов (федеральных округов), так и на уровне субъектов федерации. Свидетельство тому – постулирование сохранения и укрепления здоровья граждан в качестве ключевых приоритетов региональной политики, закрепление См., например: Савченко В.В. Проблемы регионального развития и человеческий капитал // Вестник Северо-Кавказского государственного технического университета. 2009. № 2 (19). С. 150-156.

ориентации на повышение качества человеческого потенциала в части здоровья в качестве ведущих целей в стратегических региональных документах.

В «Стратегии социально-экономического развития Приволжского федерального округа на период до 2020 г.» (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 г. № 165-р) указывается, что «стратегической целью развития Приволжского федерального округа является устойчивое улучшение качества жизни населения». Реализация поставленной цели предусматривает, в частности, обеспечение возможности получения качественной медицинской помощи и создание условий, обеспечивающих для граждан возможность вести здоровый образ жизни. Кроме того, в документе оговаривается, что для улучшения ситуации, связанной с состоянием здоровья граждан, «должен быть обеспечен качественный прорыв в системе здравоохранения», обосновывается необходимость инновационных разработок в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний, эффективной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров.

Одной из основных задач в рамках системы здравоохранения округа обозначается «формирование здорового образа жизни у населения, предусматривающего осуществление мероприятий, направленных на сокращение потребления алкоголя и табака, снижение влияния иных вредных факторов на здоровье населения, в том числе трудоспособного возраста, пропаганду здорового образа жизни и мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье».

Одним из приоритетов развития Сибирского федерального округа, закрепленным в «Стратегии социально-экономического развития Сибири на период до 2020 года» (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 июля 2010 г. № 1120-р), является повышение качества человеческого капитала, предполагающее улучшение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни. В «Стратегии…» сделан акцент на необходимости снижения негативного влияния загрязнения окружающей среды на здоровье граждан, интенсификации деятельности по профилактике заболеваний и формированию приверженности населения принципам здорового образа жизни.

В «Стратегии социально-экономического развития Новосибирской области на период до 2025 года» (утверждена постановлением Губернатора Новосибирской области 03.12.2007 № 474») сформулирована стратегическая цель: «формирование предпосылок для улучшения демографической ситуации, ориентированной на рост численности населения с использованием воспроизводственного компонента».