«МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ТЕМЕ: БЕШЕНСТВО. СТОЛБНЯК ДИСЦИПЛИНА ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С КУРСОМ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ. По специальности о6о1о1 Лечебное дело, курс 4 Преподаватель: Сердюкова В.Е. 1 2010 г. ...»

2. Проводилась ли специфическая профилактика столбняка – плановая или экстренная. Когда сделана последняя прививка против столбняка?

3. Бешенство, отравление стрихнином, нейроинфекция, перитонзиллярный абсцесс.

4. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, желательно на специальном транспорте. Приготовиться к проведению противосудорожной терапии.

О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебнопрофилактических, детских, подростковых, оздоровительных организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальное учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организациях независимо от организационноправовых форм и форм собственности.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.

Дезинфекция в очаге не проводится.

На ФАП обратилась Сидорова Прасковья Федоровна, 39 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5 С, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон с устрашающими сновидениями, зуд и неприятные ощущения в левой кисти.

Заболевание началось 3 дня назад с чувства жжения и болей в левой кисти, затем присоединились повышение температуры, головная боль, нарушения сна и аппетита.

Сидорова П.Ф. проживает в сельской местности, работает дояркой, имеет сад-огород.

Содержит 2 кошки; была собака, которая месяц назад умерла после неизвестной болезни не смотря на проводимые хозяйкой лечение и уход. Собака содержалась во дворе дома без привязи.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, поведение адекватное. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, зев слегка гиперемирован, лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 37, 6 С, тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 82 удара в минуту, А/Д – 120/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, стул и диурез со слов пациентки в норме. При осмотре обеих кистей рук отмечается сухость и грубость кожи ладоней, многочисленные трещины различной глубины в сгибах между фалангами. Пациентка связывает данное состояние кожи своих рук с тяжелой работой..

Пальпация левой кисти вызвала у Сидоровой П.Ф. неприятные ощущения.

ВОПРОСЫ

Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

Дифференцируемые заболевания.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

1. Бешенство, 1 стадия.

2. Уточнить поведение собаки во время болезни. Кусала ли собака хозяйку?

Возможно, было ослюнение левой кисти. Вакцинировалась ли пациентка против бешенства.

3. Дифференциальную диагностику бешенства необходимо проводить со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитами, лиссофобией (боязнь заболеть бешенством).

4. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в СЭС.

5. К противоэпидемическим мероприятиям, которые должен провести фельдшер в данном случае относится госпитализация больного и санитарно-просветительская работа с населением.

Вызов фельдшера ФАП на дом к Петровой Светлане Петровне 15 лет.

Жалобы на затруднения при открывании рта и при глотании, сильные боли во всех группах мышц.

Заболевание началось вчера вечером, когда пациентка почувствовала боли и напряжение в области жевательных мышц, затруднения и боль при проглатывании пищи, температура тела поднялась до 38 С, фельдшера не вызывали в связи с поздним временем суток. Ночь провела плохо, не спала из-за болей в затылочных мышцах, болезненных судорожных сокращений жевательных мышц и мышц глотки. С утра вынуждена была вызвать фельдшера.

Около двух недель назад, работая в саду, получила колотую рану левой стопы (наступила на грабли). К фельдшеру не обращалась, но по совету своей бабушки, присыпала рану землей.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожа и слизистые оболочки бледные. Выражение лица своеобразное, одновременно лицо выражает и смех, и плач:

брови приподняты, губы растянуты, уголки губ опущены, лоб наморщен. В связи с повышенным тонусом жевательных мышц больная не может открыть рот. Температура тела – 38, 2 С, тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 98 ударов в минуту, А/Д – 120/ мм. рт. ст. Мышцы передней стенки живота при пальпации напряжены, пальпация живота затруднена, стул и диурез со слов родственников в норме. Отмечается ригидность мышц затылка.

На латеральной стороне левой подошвы отмечается старая инфицированная колотая рана.

ВОПРОСЫ

Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

Дифференцируемые заболевания.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

2. Проводилась ли специфическая профилактика столбняка – плановая или экстренная. Когда сделана последняя прививка против столбняка?

3. Бешенство, отравление стрихнином, нейроинфекция, перитонзиллярный 4. Срочная госпитализация в хирургическое отделение, желательно на специальном транспорте. Приготовиться к проведению противосудорожной терапии. Сообщить в СЭС по телефону и заполнить экстренное извещение.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.

Дезинфекция в очаге не проводится.

Вызов на дом машины скорой медицинской помощи к пациенту Иванову Ивану Ивановичу, 16 лет.

Жалобы: на повышение температуры тела до 38 С, судорожные приступы при попытке прополоскать горло, нервное возбуждение, непереносимость яркого света, и дуновений ветра, повторную рвоту.

Со слов родителей мальчика, заболел 3 дня назад, когда сын пожаловался на головную боль, повышение температуры до 37,5 С. К врачу не обращались, посчитав, что ребенок простудился, но в школу Иванов И. И. не пошел. Лечили самостоятельно жаропонижающими средствами, полоскали горло. Родители отмечали, что сын был эмоционально подавлен, замкнут, отказался от еды, но связывали его эмоциональное состояние со смертью любимой собаки. Затем пациент попросил закрыть окна темными шторами и выключить вентилятор. Присоединились жалобы на тошноту, потом появилась рвота, нервное возбуждение. Сегодня при попытке прополоскать горло возник приступ возбуждения и спазм мышц гортани. Было принято решение вызвать скорую помощь.

Около трех недель назад в доме заболела собака, ветеринар назначил лечение, которое проводил мальчик сам, ухаживал за ней, но собака умерла через неделю даже после проведенного ей ребенком искусственного дыхания.

При осмотре: состояние тяжелое, в конце осмотра возник приступ эмоционального возбуждения, отмечается повышенное слюноотделение. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски, зев слегка гиперемирован, лимфатические узлы не увеличены.

Температура тела 38, 2 С, тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 84 удара в минуту, А/Д – 110/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, стул и диурез со слов родителей в норме.

ВОПРОСЫ

Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

Дифференцируемые заболевания.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

6. Бешенство, 2 стадия.

7. Гуляла ли собака одна без поводка на улице. Уточнить поведение собаки во время болезни. Кусала ли собака мальчика? Возможно, было ослюнение. Вакцинировался ли пациент против бешенства.

8. Дифференциальную диагностику бешенства необходимо проводить со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитами, лиссофобией (боязнь заболеть бешенством).

9. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в СЭС.

10. К противоэпидемическим мероприятиям, которые должен провести фельдшер в данном случае относится госпитализация больного и санитарно-просветительская работа с родителями.

Вызов фельдшера ФАП на дом к Ивановой Зинаиде Степановне, 15 лет.

Жалобы на повышение температуры до 38,3 С, затруднения при глотании и при попытке открыть рот, боли в животе.

Заболела 2 дня назад, когда пациентка почувствовала недомогание, слабость, потливость, боли внизу живота, затем повысилась температура до 37,5 С. К врачу не обращалась, ничем не лечилась. Сегодня с утра почувствовала ухудшение состояния: боли по всему животу, температуру до 38,3 С, боли в жевательных мышцах и затруднения при проглатывании воды, слюны.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожа и слизистые оболочки бледные, нарушений целостности кожных покровов нет. Выражение лица обычное, улыбается. В связи с повышенным тонусом жевательных мышц больной трудно открыть рот. Температура тела – 38, 3 С, тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 88 ударов в минуту, А/Д – 115/70 мм. рт. ст. Мышцы передней стенки живота при пальпации напряжены, пальпация живота затруднена, стул и диурез со слов родственников в норме.

При доверительной беседе с пациенткой без присутствия родителей было выяснено, что Иванова З.С. двенадцать дней назад прервала нежелательную беременность вне больничного учреждения.

ВОПРОСЫ

Предварительный диагноз.

Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

Дифференцируемые заболевания.

Тактика фельдшера.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

1. Столбняк. Криминальный аборт.

2. Проводилась ли специфическая профилактика столбняка – плановая или экстренная. Когда сделана последняя прививка против столбняка?

3. Бешенство, отравление стрихнином, нейроинфекция, перитонзиллярный абсцесс, острый живот 4. Срочная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение.

Перед транспортировкой для снижения рефекторной возбудимости и мышечного тонуса больному вводят внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина. Лучший результат дает применение одной из литической смесей, которые, помимо аминазина, содержат противогистаминные препараты и анальгетики: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1%раствора димедрола, мл 2% раствора промедола либо 2 мл 2,5% растворааминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 2 мл 2% раствора промедола. Смесь вводят внутримышечно или внутривенно. О введении аминазина, литических смесей, сердечно-сосудистых средств делают соответствующие записи в сопроводительных документах больного с указанием дозы и времени введения последней. Транспортировка желательна на специальном транспорте, приспособленном для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий. При остановке дыхания или сердца в пути применяют искусственное дыхание и закрытый массаж сердца с последующей интубацией и проведением управляемого дыхания с использованием релаксантов.

5. Сообщить в СЭС по телефону и заполнить экстренное извещение.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.

Дезинфекция в очаге не проводится.

К фельдшеру ФАП обратилась Иванова Прасковья Дмитриевна, 57 лет.

Жалобы на боли в спине, повышение температуры до 37,3 С, отсутствие аппетита.

Заболела сегодня, когда почувствовала слабость, головную боль и боль в верхней части спины.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, поведение адекватное, слизистые оболочки и кожные покровы обычной окраски, зев слегка гиперемирован, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены, температура - 37,2ОС, тоны сердца ритмичные, пульс - 82 уд.в мин., АД-130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, стул и диурез в норме. В области верхней части спины – припухшие гиперемированные рубцы.

При опросе больная вспомнила, что три месяца назад в подъезде дома на нее сзади напала кошка, укусила и поцарапала спину. Иванова П. Д. к врачу не обращалась, раны обработала дочь йодом вечером того же дня. Кошка была известная, дворовая, жила в подъезде того же дома. Через некоторое время кошка пропала.

ВОПРОСЫ

Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

Дифференцируемые заболевания.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

11. Бешенство, 1 стадия.

12. Было ли нападение кошки спровоцировано. Вакцинировалась ли пациентка против 13. Дифференциальную диагностику бешенства необходимо проводить со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитами, лиссофобией (боязнь заболеть бешенством).

14. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в СЭС.

15. К противоэпидемическим мероприятиям, которые должен провести фельдшер в данном случае относится госпитализация больного и санитарно-просветительская работа с населением.

1. Rabies 2. Фотофобия 3. Гидрофобия 4. Аэрофобия 5. Гиперсаливация 6. Сиалорея 7. Tetanus 8. Лиссофобия 9. Энцефалит 10. Тетаноспазмин 11. Опистотонус 12. Сардоническая 13. Тризм 14. Дисфагия 15. АКДС - вакцина 1. Rabies 5. Гиперсаливация Повышенное выделение слюны 7. Tetanus 10. Тетаноспазмин Токсин, выделяемый палочкой столбняка.

11. Опистотонус Поза, при которой больной опирается на кровать только 12. Сардоническая Выражение лица, при котором губы растянуты, уголки рта 13. Тризм Болезненное напряжение жевательных мышц, из-за которого 15. АКДС - вакцина Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная