«ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР учебник и практикум Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Рецензент: Ю.П. Савченко - заведующий кафедрой общей хирургии Кубанской государственной медицинской ...»

Вопросы фронтального опроса (вопросы для • Причины, виды и симптомы острых нарушений мозгового кровообращения.

• Причины, виды и симптомы черепно-мозговых травм.

• Принципы экстренной помощи и особенности сестринского ухода у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и с черепномозговой травмой.

• Принципы экстренной помощи при судорожном синдроме при различных заболеваниях.

• Виды, причины и симптомы ком, определение глубины комы.

• Принципы экстренной помощи и особенности сестринского ухода при диабетических, печеночных и уремических комах.

Тема: Интенсивная терапия и реанимация при шоках различного генеза.

Цель - углубить и закрепить знания и выработать практические умения по оказанию экстренной помощи и сестринскому уходу у пациентов с острыми нарушениями в центральной нервной системе и у пациентов, находящихся в коматозном состоянии.

1.Фронтальный опрос по теме занятия (тестовый контроль).

2.Ознакомление со схемами, слайдами, плакатами по теме занятия.

3.Самостоятельная работа студентов - отработка манипуляций (на манекенах и друг на друге):

• расчет величины шокового индекса;

• составление набора для новокаиновых блокад • составление набора для неотложной помощи при анафилактическом шоке • установка постоянного катетера женщинам и мужчинам;

• составление набора для катетризации центральной вены (повторение);

• измерение ЦВД (повторение);

• проведение инфузии в центральную вену через катетер (повторение);

• введение катетера в периферическую вену (повторение);

• удаление катетера из периферической вены (повторение);

• графическая регистрация показателей аппаратного мониторинга в карте интенсивной терапии (повторение).

4. Сдача манипуляций на оценку.

Вопросы фронтального опроса (вопросы для • Причины виды и основные патогенетические механизмы шоков.

• Симптомы шоков.

• Определение глубины шока.

• Принципы экстренной помощи и особенности сестринского ухода при шоках разного генеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реаниматология – это молодая отрасль медицины, несмотря на то, что ее предпосылки зародились еще в средние века. Современная реаниматология, превратившись в самостоятельную науку в альянсе с анестезиологией, отделившейся от хирургии, постепенно, по-видимому, будет все больше отделяться реаниматологическая служба небольших больниц представлена группами и отделениями анестезиологии и реаниматологии; в крупных же больницах это самостоятельные отделения и центры реаниматологии.

Основная задача реаниматологии и интенсивной терапии – это лечение находящихся в терминальных состояниях (в агонии, клинической смерти, в шоке, недостаточности и т.п.) пациентов. В соответствии с главной задачей формулируется и перечень профессиональных обязанностей сотрудников данных отделений (в частности, медицинских сестер, работающих в них).

Реанимационную помощь П. Сафар разделил на три стадии, выделив в каждой три этапа. К первой стадии относятся методы элементарной реанимации, которыми должны в совершенстве владеть сотрудники реаниматологических отделений и специально обученные спасатели и которые должны быть освоены всеми медицинскими работниками, а также рядовыми гражданами. К этим методам относится обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких методами «рот в рот», «рот в нос», закрытый массаж сердца. Обеспечение проходимости дыхательных путей достигается с помощью тройного приема Сафара – запрокидывания головы, открывания рта, выдвигания вперед нижней челюсти. При попадании в дыхательные пути инородных тел их удалению способствует очищение ротовой полости, методы нанесения ударов и сжатий; в случае отсутствия эффекта производится интубация трахеи или крикотиреотомия. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца являются достаточно эффективными средствами по поддержанию элементарного кровообращения и оксигенации органов и тканей.

Острая дыхательная недостаточность – это неотложное состояние, возникающее в результате многих причин. Наиболее часто она бывает при травмах грудной клетки, астматическом статусе, инородных телах дыхательных путей, респираторном дистресс – синдроме, отравлениях и т.д. Терапия острой дыхательной недостаточности основана на восстановлении и поддержании проходимости дыхательных путей, нормализации механики дыхания, легочной вентиляции и кровообращения. Большое значение при этом в настоящее время придается правильному сестринскому уходу за больными, оксигенотерапии, искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов.

Острая сердечная недостаточность – это неотложное состояние, требующее проведения интенсивной терапии. Она проявляется, как правило, в виде двух правожелудочковой недостаточности. К ней приводят различные состояния, наиболее тяжелыми из которых являются острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца. Серьезные нарушения кровообращения возникают и при нарушениях сердечного ритма (особенно – полной поперечной блокаде и фибрилляции желудочков), а также при гипертонических кризах. Лечение острой сердечной недостаточности основывается на медикаментозных и немедикаментозных методах, таких, как метод прекардиального удара, кардиоверсия, баллонная контрапульсация и т.д.

Острые нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговые травмы, приводящие к повреждению головного мозга – это тяжелая патология, сопровождающаяся высокой летальностью. При данных состояниях, наряду с неврологическими расстройствами, часто возникает острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром и т.п.

Заболевания и повреждения центральной нервной системы требуют не только интенсивной терапии, но и тщательного сестринского ухода, что, зачастую, может иметь определяющее значение для успеха лечения.

Кома может быть вызвана многими заболеваниями, а также травмами головного мозга. Это грозное осложнение, нередко являющееся финалом болезни.

Методы интенсивной терапии при комах различной этиологии зависят от первопричины комы. Наиболее часто данное состояние наблюдается при сахарном диабете, а также при печеночной и почечной недостаточности.

Шок – неотложное состояние, являющееся наиболее недостаточности. Независимо от причин, при шоке возникают тяжелые расстройства кровообращения, которые могут стать необратимыми. Терапия наиболее часто встречающихся шоков (геморрагического и травматического) предполагает восстановление объема циркулирующей крови с помощью переливания кровезаменителей и препаратов крови. Особняком стоит анафилактический шок, причиной которого нередко бывает введение лекарственных препаратов, о чем должна постоянно помнить медицинская сестра и быть готовой к грамотному проведению мероприятий по купированию этого состояния.

Реаниматология, активно развиваясь, берет на вооружение все новые и новые лечебные приемы, которые органично сочетаются с современными методами сестринского ухода. Знание основ реаниматологии, умение оказать реанимационное пособие, в определенных клинических ситуациях, без преувеличения, может оказаться решающим для спасения жизни больного.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА

"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ"

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ (ОСТ 91500.11.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,

МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей стационарных отделений, за 1994-1998 гг.

зарегистрировано 163случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медикопрофилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

ПАТОГЕНЕЗ

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч.) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко.

Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

-ограниченная подвижность возраст -анемия -недостаточное употребление протеина,аскорбиновой кислоты -обезвоживание -гипотензия -недержание мочи и/или кала -неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) -нарушение периферического кровообращения -истонченная кожа -беспокойство -спутанное сознание -кома -плохой гигиенический уход -обширное -складки на постельном и/или хирургическое -средства фиксации пациента более 2 ч.

-травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости -повреждения спинного мозга -применение цитостатических лекарственных средств -неправильная техника кровати Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- высокая степень риска - 15 баллов, - очень высокая степень риска - 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ

ДИАГНОСТИКИ

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу;

могут быть жидкие выделения из раны.4 стадия:

поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны. Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое). Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в "карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (см. приложение N 2).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат. Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

- уменьшение давления на костные ткани;

- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);

- наблюдение за кожей над костными выступами;

- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

- обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

- своевременная диагностика риска развития пролежней;

- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

6. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

01 Клиническая Пациенты с полной ситуация неподвижностью, имеющие 10 и заболеваний воспалительного, 03 Профильность Хоспис подразделения, Отделения стационаров:

учреждения травматологии, неврологии, Функциональное назначение отделения, учреждения 6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи.

6.1.2. Распространение требований протокола Заболевания, приводящие к неподвижности:

поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др.

Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в условиях стационара.

Функциональное назначение медицинской помощи профилактика.

6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом не предусмотрена.

6.1.5. Характеристика алгоритмов и особенностей Медикаментозная терапия не предусмотрена.

6.1.6. Требования к режиму труда, отдыха, лечения Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.

6.1.7. Требования к уходу за пациентом 13.31.

13.31.

14.01.

14.01.

14.19.

14.28.

14.31.

14.31.

14.31.

14.31.

и одежды тяжелобольному потребности 14.31.

органами тяжелобольных 14.31.

21.01.

14.31.

тяжелобольного внутри потребности

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.

Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

6. Изменение положения тела осуществлять каждые часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. Максимально расширять активность пациента:

обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение:

поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

- регулярно изменять положение тела;

- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

- соблюдать правила приподнимания и перемещения:

исключать трение и сдвиг тканей;

- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

- правильно осуществлять гигиенические процедуры:

исключать трение.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении N 2.

Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см.

приложение N 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N 123).

6.1.8. Требования к диетическим назначениям Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

6.1.9. Форма информированного добровольного Необходимым предварительным условием информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07. N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.

1318).

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно - профилактического учреждения.

План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О:

- факторах риска развития пролежней;

- целях всех профилактических мероприятий;

- необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

- последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН:

- технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного);

- технике дыхательных упражнений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ

РОДСТВЕННИКОВ:

- места образования пролежней;

- техника перемещения;

- особенности размещения в различных положениях;

- диетический и питьевой режим;

- техника гигиенических процедур;

- наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

- стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

- стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из п. 10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

Данные об информировании согласия пациента регистрируются на специальном бланке (см.

приложение 2 к приказу Минздрава России от 17.04. N 123).

6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

. Так, например, 10 г белка содержится в:

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:

- употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно "набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения ярославского 55, Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка:

- употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;

- перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение;

- используйте вспомогательные средства;

- используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;

- попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы):

- изменяйте положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

- ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;

- делайте 10 дыхательных упражнений каждый час:

глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;

- принимайте активное участие в уходе за вами;

- задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела, трению.

Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении.

Пользуйтесь мягким и жидким мылом.

Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

Изменяйте положение пациента каждые 2 ч. (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента.

Обсудите это с врачом.

Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 град.).

Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске.

Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи.

Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

- регулярно изменяйте положение тела;

- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

перемещения;

- осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

6.1.11. Правила изменения требований при протокола и прекращение действия требований Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

6.1.12. Возможные исходы и их характеристика Стабилизация в любом медицинском Прогрессирование в любом медицинском лечении, 6.1.13. Стоимостные характеристики Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

7. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И

ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

"КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА

БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ"

1. Ф.И.О. пациента 2. Отделение 4. Клинический диагноз 5. Начало реализации плана ухода: дата _ час._ мин. _ 6. Окончание реализации плана ухода: дата _ час._ мин. _ 1. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней;

получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных.

Пролежни", утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра _ (подпись медсестры) "_" 20 г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта утвержденного приказом _ (подпись, Ф.И.О.), что удостоверяют присутствовавшие при беседе медсестры) свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного _ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1. отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123) _ (подпись, Ф.И.О).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии факторы риска ие расстройства оперативное вмешательство ниже пояса/травма терапия соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.

Сумма баллов Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть) Согласовано с врачом III. Лист регистрации противопролежневых Начало реализации плана ухода: дата час. мин. _ Окончание реализации плана ухода: дата час.

мин. _ 1. Утром по шкале Ватерлоу........ баллов 2. Изменение положения, состояние постели (вписать) 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) 6. Количество съеденной пищи в процентах:

ужин 7. Количество белка в граммах:

8. Получено жидкости:

9. Поролоновые прокладки используются под:

(перечислить) 10. Проведен массаж около участков раз 11. Для поддержания умеренной влажности использовались:

12. Замечания и комментарии:

Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:

Подпись:

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития 1. Проведение текущей оценки Ежедневно пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу 2. Изменение положения пациента Ежедневно - 8-10 ч. - положение Фаулера;

- 10-12 ч. - положение "на левом боку";

- 12-14 ч. - положение "на правом боку";

- 14-16 ч. - положение Фаулера;

14-16 ч. - положение Фаулера;

ч. - положение Симса;

- 16-18 ч. - положение Симса;

- 18-20 ч. - положение Фаулера;

- 20-22 ч. - положение "на правом боку";

- 22-24 ч. - положение "на левом боку";

- 0-2 ч. - положение Симса;

- 0-2 ч. - положение Симса;

- 2-4 ч. - положение "на правом боку";

- 4-6 ч. - положение "на левом боку";

4. Проверка состояния постели при Ежедневно положения (каждые 2 часа) кроватью) 6. Определение количества Ежедневно съеденной пищи (количество белка 4 раза не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) 7. Обеспечение употребления не В течение жидкости в сутки:

с 9.00-13.00 ч. - 700 мл;

с 13.00-18.00 ч. - 500 мл;

с 18.00-22.00 ч. - 300 мл 8. Использование поролоновых В течение участков риска, исключающих - мочи - смена подгузников каждые 4 часа;

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений 12. Массаж кожи около участков Ежедневно дыхательным упражнениям и дня поощрение его выполнять их 14. Наблюдение за влажностью В течение умеренной влажности Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) Сестринские вмешательства Кратность Проводить текущую оценку Ежедневно риска развития пролежней 1 раз не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Изменять положение пациента Ежедневно 8-10 ч. - положение "сидя";

10-12 ч. - положение "на левом боку";

12-14 ч. - положение "на правом боку";

14-16 ч. - положение "сидя";

16-18 ч. - положение Симса;

18-20 ч. - положение "сидя";

20-22 ч. - положение "на правом боку";

22-24 ч. - положение "на левом боку";

0-2 ч. - положение Симса;

2-4 ч. - положение "на правом боку";

4-6 ч. - положение "на левом боку";

6-8 ч. - положение Симса.

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати 3. Обмывание загрязненных Ежедневно 4. Проверка состояния постели Ежедневно положения (каждые 2 часа) правильного перемещения ой кроватью) самостоятельному перемещению в индивидуальн кровати с помощью устройства ой самостоятельного перемещения ой с кровати в кресло с помощью программе других средств съеденной пищи (количество 4 раза белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) Обеспечить употребление не В течение дня менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00-13.00 ч. - 700 мл;

с 13.00-18.00 ч. - 500 мл;

с 18.00-22.00 ч. - 300 мл Использовать поролоновые В течение дня прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы).

При недержании:

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа;

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой консультация врача поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений Массаж кожи около участков Ежедневно Инструкция Минздрава СССР по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких (Приложение 4 к приказу Минздрава СССР от 31.07.78 № 720) 1.1. Инструкция предназначена для специалистов лечебно-профилактических учреждений, эксплуатирующих аппараты ингаляционного наркоза (ИН) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

1.2. Аппараты ИН и ИВЛ в процессе их использования обсеменяются различной микрофлорой, включая микобактерии туберкулеза и без соответствующей обработки могут быть одними из факторов передачи заболеваний респираторного тракта (бронхит, пневмония, абсцессы и т. п.).

1.3. Аппараты ИН и ИВЛ как новые, так и после каждого использования подвергают обработке (мойке и обеззараживанию) в соответствии с настоящей инструкцией.

1.4. В зависимости от конструктивных особенностей аппараты ИН и ИВЛ обрабатывают двумя способами:

а) поблочно, б) в собранном виде.

обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мойка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей.

2.2. Очистке подвергают как новые аппараты с целью освобождения от пыли, смазывающих, опудривающих веществ, так и аппараты после их использования с целью деконтаминации и удаления пирогенных веществ кусочков тканей и других органических остатков.

2.3. Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством ("Прогресс", "Триас-А", "Астра", "Лотос"), величина рН рекомендуемого комплекса — 6,0—8,0. Использование 3% раствора перекиси водорода с'0,5% моющего средства позволяет объединить мойку/ и дезинфекцию в один процесс.

2.3.1. Перекись водорода является хорошим окислителем. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 30—33% концентрации под названием Пергидроль. Пергидроль — жидкость без запаха и цвета.

В рекомендуемых концентрациях (3—6%) растворы перекиси водорода не токсичны для людей, незначительно меняют свойства материалов медицинского назначения.

2.3.2. Синтетические моющие средства "Триас-А", "Астра", "Лотос" (первичные алкилсульфаты), "Прогресс" (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 "С активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки изделий является 0,5%.

2.3.3. Приготовление комплекса перекиси водорода с моющим средством проводят в соответствии с расчетом, приведенным в табл. 1. 2.4. Процесс мойки включает ряд последовательных этапов:

2.4.1. Подготовка — разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т. п.

2.4.2. Предварительную промывку осуществляют под струёй холодной, затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата.

Особенно это относится к присоединительным элементам и интубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т. д.

2.4.3. Замачивание (дезинфекция) — полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячий (50 °С) моющий раствор на 15— минут.

2.4.4. Собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали элементы и детали аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая в среднем 25—30 секунд на каждый предмет. Не следует для очистки и мытья использовать острые предметы, а также щетки и ерши, т. к. имеется опасность оставления в патрубках щетинок от щеток (ершей) и последующая их аспирация в дыхательные пути. Марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно, если он не изменил своего цвета.

2.4.5. Прополаскивание — вымытые детали прополаскивают в проточной воде в течение 5 мин. При использовании моющих средств "Астра" или "Лотос" детали прополаскивают 10 мин под контролем фенолфталеиновой пробы. После прополаскивания детали ополаскивают дистиллированной водой.

2.4.6. Сушка. После мытья и прополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают обеззараживанию.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ

моющего раствора - комплекса перекиси водорода с Состав рабочего раствора Количество компонентов в 1 л раствора Концен- Концентрация Содержание Количество перекиси с-в. "Лотос", "Триас- водорода в на 1 л водорода А", "Астра", "Про- пергидроле в раствора в Примечание: При приготовлении раствора пергидроль приливают.к раствору моющего средства, температура моющего раствора 50 "С.

3. Обеззараживание комплектующих деталей и отдельных узлов и блоков аппаратов ИН и ИВЛ 3.1. Комплектующие детали: эндотрахеальные трубки, трахеотомические канюли, ротоглоточные воздуховоды, лицевые маски, мундштуки-загубники, изготовленные из резины и пластмасс, обеззараживают погружением в один из дезинфицирующих растворов:

— 3% раствор перекиси водорода, экспозиция мин;

— 3% раствор формальдегида, экспозиция 30 мин;

— 1% раствор хлорамина, экспозиция 30 мин;

— 0,1% раствор дезоксона, экспозиция 20 мин.

Если трахеотомические канюли и ротоглоточные воздуховоды изготовлены из металла, то их обеззараживают кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин.

Изделия после обеззараживания отмывают последовательно в двух порциях стерильной воды, затем сушат и хранят в асептических условиях.

3.2. Присоединительные элементы: коннекторы, адаптеры, тройники, соединительные втулки и др., изготовленные из металла или термостойких пластмасс, обеззараживают методом кипячения или погружением в раствор по п. 3.1.

Примечание. Для металлических деталей с никелевым и хромовым покрытиями обеззараживание раствором дезоксона исключается, так как этот раствор вызывает коррозию металлов.

3.3. Нереверсивный клапан после разборки на составные части и мойки подвергают обеззараживанию методом кипячения или методом погружения по режимам, указанным в п. 3.1.

3.4. Дыхательные шланги, малый гофрированный шланг, корпус увлажнителя и сборники конденсата промывают сразу после использования под струёй проточной воды, затем подвергают тщательной мойке по режиму, указанному в п. 3. Обеззараживают методом погружения в один из рекомендованных растворов обеззараживания последовательно промывают в двух порциях стерильной воды, тщательно высушивают в асептических условиях, шланги — в подвешенном состоянии.

использования и отсоединения от аппарата дыхательный мешок (мех) подвергают обработке путем заполнения его моющим комплексом для, лучшего промывания энергично встряхивают. Обеззараживают путем погружения в один из рекомендованных растворов (п. 3.1). После обеззараживания дыхательный мешок промывают стерильной водой и в горловину вводят расширитель, сушку меха осуществляют в подвешенном состоянии в асептических условиях.

3.6. Воздуховод циркуляционной системы, клапаны рециркуляции (вдоха и выдоха), предохранительные клапаны. В аппаратах, где воздуховод и клапаны полностью разборные ("Полинаркон-2", "ПолинарконП", "Наркон-2", "РД-4"), их разбирают, моют и дезинфицируют методом кипячения (металлические части) или методом погружения в один из дезинфицирующих растворов (п. 3.1). Несъемные клапанные коробки, содержание седла клапана ополаскивают и тщательно протирают 70 град.

этиловым спиртом.

3.7. Адсорбер. Перед обеззараживанием из адсорбера удаляют адсорбент, канистру заливают моющим комплексом, особенно тщательно очищают решетки адсорбера, так как они загрязняются клейкой массой, образующейся из адсорбента. Рамку адсорбера протирают ватным или марлевым тампоном, смоченным в моющем растворе. Адсорбер, уплотняющую прокладку обеззараживают путем погружения в один из рекомендованных растворов по п. 3.1 (за исключением раствора дезоксона). После обеззараживания промывают в стерильной воде, сушат в асептических условиях.

3.8. При предполагаемом инфицировании аппаратов ИН и ИВЛ микобактериями туберкулеза обеззараживание комплектующих деталей и блоков из резины и пластмасс проводят методом погружения в один из дезинфицирующих растворов:

— 3 % раствор перекиси водорода, экспозиция 3 ч;

— 10% раствор формальдегида, экспозиция 60 мин;

— 1% раствор дезоксона, экспозиция 2 часа — 5% раствор хлорамина, экспозиция 2 ч. Блоки аппаратов, выполненные из металла или термостойких пластмасс, дезинфицируют кипячением в течение мин с момента закипания воды.

3.9. После использования аппаратов ИН и ИВЛ больным с диагнозом столбняк или газовая гангрена обеззараживание комплектующих деталей и блоков осуществляют методом погружения в один из дезинфицирующих растворов:

— 6 % раствор перекиси водорода, экспозиция б ч.;

— 1% раствор дезоксона, экспозиция 45 мин. (за исключением деталей из металла);

— 10% раствор формальдегида, экспозиция 4 ч.

4. Обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ в собранном виде 4.1. Для обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ в собранном виде используют раствор формальдегида в этиловом спирте в аэрозольной упаковке или распыляют его из медицинского пульверизатора.

Рецептура наполнителя аэрозольного баллона имеет следующий состав:

— параформальдегид - — этиловый спирт — — хладон-12 (фреон-12) — 50 масс %.

4.2. Обеззараживание аппаратов ИВЛ (РО-2, РО-5, РОН, РО-6Р, РО-6-03, РОА-2, АНД-2) аэрозолями формальдегида, полученными из аэрозольного баллона.

4.2.1. Перед проведением обеззараживания съемные и разборные детали и блоки дыхательного контура присоединительные элементы, кран дополнительного вдоха, кран сопротивления выходу и др.) снимают;

разбирают, очищают и обеззараживают поблочно.

(После снятия увлажнителя кран его включения поставить в положение "включено", во избежание разгерметизации контура). Собирают замкнутый циркуляционный контур: входные и выходные патрубки вдоха и выдоха аппаратов, не имеющих наркозного блока, замыкают с помощью коротких шлангов и дыхательного мешка. Через иглу аэрозольного баллона в отверстия вдоха и выдоха подают в аппарат 4,5 г аэрозоля (0,9 г формальдегида), после чего аппарат включают для циркуляции паров формальдегида с МОД-20 л/мин. Количество поданного в аппарат аэрозоля контролируют путем взвешивания аэрозольного баллона до и после подачи. Во избежание разбрызгивания на патрубке аппарата закрепляют с помощью круглой резинки полиэтиленовую пленку, через которую производят подачу аэрозоля. Время обеззараживания 90 мин. После обеззараживания в аппарат подают аэрозоль 23% раствора аммиака в воде (20 мл) небольшими порциями каждые 30 мин с помощью пульверизатора или другого механического ручного распыливаюшего устройства. Время нейтрализации формальдегида аммиаком составляет 3 ч при скорости циркуляции 20 л/мин. После нейтрализации снимают шланги и продувают аппарат через фильтр стерильным воздухом в течение 7 ч, при этой же скорости.

4.2.2. При инфицировании аппаратов ИН и ИВЛ возбудителями туберкулеза, газовой гангрены или столбняка в замкнутый контур аппарата вводят 3 мл горячей воды для увлажнения среды, а затем через мин. подают 11 г смеси из аэрозольного баллона (2,2 г формальдегида), экспозиция 4 ч. В остальном методика аналогична п. 4.2.1.

4.3. Обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ аэрозолями формальдегида полученными из медицинского пульверизатора.

4.3.1. Перед проведением обеззараживания собирают замкнутый контур (п. 4.1.1), дезинфицирующий раствор в количестве 2,25 г, содержащий 0,9 г формальдегида, пульверизатора через отверстие вдоха и выдоха вводят в аппарат. Остальные этапы обработки аналогичны описанным в п. 4.1.1.

4.3.2. Для обеззараживания аппарата инфицированного микобактериями туберкулеза и спорообразующими формами микроорганизмов в замкнутый контур вводят 3 мл горячей воды, а через 30 мин 5,5 г стерилизующего раствора, содержащего 2,2 г формальдегида. Остальные этапы аналогичны описанным в п. 4.1.1.

4.3.3. Во избежание загазовывания аппарата после 3— циклов обеззараживания или стерилизации проводят дополнительную нейтрализацию в течение 3 ч с использованием 20—30 мл 23% раствора аммиака.

После нейтрализации аппарат продувают воздухом в течение 6—7 ч. Кроме того, необходимо регулярно промывать водой распределительный блок и трубки аппарата, чтобы избежать скопления в них уротропина, образующегося в результате реакции формальдегида с аммиаком.

4.3.4. При проведении дезинфекции в собранном виде аппаратов ИН ("Полинаркон", "Наркон-П", "НарконДП") их соединяют с любым из указанных в п. 4. аппаратом ИВЛ для проведения аппаратной вентиляции при наркозе по закрытому контуру. Замкнутый циркуляционный контур собирают путем замыкания входных патрубков вдоха и выдоха аппарата ИВЛ с отверстием, предназначенным для дыхательного мешка, в аппарате ИН с помощью коротких шлангов и дыхательного мешка.

5. Санитарная обработка наружных поверхностей аппаратов и дополнительного оборудования к ним 5.1. Наружные поверхности аппаратов протирают чистой ветошью, обильно смоченной моющим комплексом для удаления возможной крови, слизи и т.

п. Затем аппарат протирают 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

5.2. Анестезиологический инструмент: ларингоскоп, роторасширитель, языкодержатель, мандрен для эндотрахеальных трубок, корнцанги и др. Как правило, перечисленный инструмент изготавливают из металла.

После использования инструмент подвергают мойке с последующим кипячением в воде в течение 30 мин. При использовании метода кипячения лампа ларингоскопа и электропроводящая система не разрушаются.

5.3. Столики и тележки для анестезиологического оборудования. Наружные поверхности ежедневно протирают ветошью, смоченной в 0,5% растворе любого моющего средства, один раз в неделю оборудование после мытья обрабатывают путем протирания ветошью 1% раствором хлорамина, 3% раствором перекиси водорода или другого дезинфектанта, используемого в лечебно-профилактическом учреждении.

5.4. Баллоны для газов.

Перед входом в операционную или отделение реанимации баллон моют водой с любым моющим средством, затем тщательно протирают ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина или 3% растворе перекиси водорода, или любого другого дезинфектанта, используемого в данном лечебно-профилактическом учреждении.

6. Меры предосторожности 6.1. Безопасность применения аэрозолей формальдегида для обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ гарантируется соблюдением мер предосторожностей, изложенных ниже.

6.2. Работы по мойке и обеззараживанию аппаратов ИН и ИВЛ проводят в отдельном помещении, имеющем приточно-вытяжную вентиляцию.

6.3. Необходимо следить за герметичностью аппаратов ИН и ИВЛ в процессе их обеззараживания в собранном виде парами формальдегида и нейтрализации парами аммиака, чтобы не создавать повышенные концентрации их в помещении.

6.4. Количество вводимых в аппараты ИН и ИВЛ в (формальдегид) и нейтрализатора (аммиак) не должно превышать рекомендуемых данной инструкцией. При случайной передозировке необходимо провести повторный цикл дегазации (нейтрализация аммиаком и продувка).

6.5. Рекомендуется периодически (1—2 раза в год) проводить санитарно-химический контроль за содержанием паров формальдегида в воздухе помещения, где проводится обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ. В случае появления раздражающего запаха, проводить проветривание помещения. Критериями безопасности для персонала могут служить показатели предельно допустимых концентраций (ПДК) для воздуха рабочей зоны, утвержденные Минздравом СССР. Для формальдегида ПДК рабочей зоны — 0,5, для аммиака — 20 мг/куб. м.

Приготовление спиртового раствора Параформ технический загружают в стеклянную колбу со шлифом и добавляют этиловый спирт в соотношении 2 : 3. Смесь кипятят с обратным холодильником при температуре 80С до видимого растворения параформа (6—8 часов). При этом параформ деполимеризуется до формальдегида, который, в свою очередь, реагирует с этанолом с образованием полуацеталя формальдегида.

Полуацеталь — неустойчивое соединение, которое при испарении снова разлагается на формальдегид и спирт.

Полученный раствор фильтруют. Все работы производят в вытяжном шкафу. Срок хранения раствора не ограничен. Условия хранения — стеклянная тара из темного стекла с притертой пробкой при комнатной температуре.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анестезиология и реаниматология: Учебник для вузов / Под ред. проф. О.А. Долиной. – М.,2002. – 2. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. – Ростов-на Дону, 2002. – 3. Богоявленский И.Ф.. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций (в 2х томах). – Санкт-Петербург, 2000. – С.446.

4. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии.

– Ростов-на-Дону, 2002. – С.447.

5. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З.

Анестезиология и реаниматология. – М.,1984. – 6. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пиразов М.А. и соавт. Принципы диагностики лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

Методические рекомендации. – М.,2000. – С.26.

7. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии:

Теоретические и практические основы. – Ростов-на Дону, 2003. – С.350.

8. Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М.,1976. – С.351.

9. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. – Ростов-на-Дону, 2003. – С.383.

10. Интенсивная терапия угрожающих состояний / Под ред. доц. В.А. Корячкина, проф. В.И. Страшнова. – Санкт-Петербург, 2002. – С.286.

11. Кузнецова В. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на Дону, 2000. – С.416.

12. Лобанова Е.Д. Реаниматология и интенсивная терапия. – М., 2000. – С.294.

13. Машковский М.Д. Лекарственные средства (в 2х томах). – М.,2000. – С.1143.

14. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных.

Пролежни» (L. 89). – М.,2003. – С.40.

15. Парфенов В.А. Лечение и профилактика ишемического инсульта // Consilium-Medicum. – 2002. - №2. – С.28-30.

16. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого и др. – М., 2001. – С.573.

17. Приложение 4 к приказу Минздрава СССР от 31.07.78 № 720. Инструкция Минздрава СССР по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких // Главная медицинская сестра. – 2002. - №10. – С.117-123.

18. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В.Х.

Василенко, В.Л. Гребенева. – М., 1982. - С.640.

19. Ремизов И.В., Дорошенко В.А. Основы патологии. – Ростов-на Дону, 2004. – С.195.

20. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека (в 2х томах). – М.,2000. – С.900.

21. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Пер. с англ. М.,1997. – 22. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. проф. А.А. Бунатяна – М.,1982. – С.397.

23. Справочник по реаниматологии / Под ред. проф. И.З.

Клявузника. – Минск, 1978. – С.239.

24. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. М., 1999.

25. Стручков В.И. Общая хирургия. – М.,1983. - С.591.

26. Фернанадес Р.,Самуэльс М. Неврология. Пер. с англ.

М., 1997. – С.640.

27. Хворова Е.В. Примерная программа «Основы «Сестринское дело». – М., 2003. – С.47.

28. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. – СанктПетербург, 1998. – С.569.

29. Шмырев В.И., Архипов С.А., Попов А.О., Канавалова Г.Ф. Нейровизуализационный мониторинг в оценке противоотечной терапии при кровоизлиянии в мозжечок // Клинический вестник.

1998. - №3. – С.22-23.

30. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. – СанктПетербург, 1998. – С.569.

31. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., 1977.

32. Maas A., Dearden M., Servadei F. et al. Current recommendations for neurotrauma // Curr. Opin.

Crit.care. – 2000. - №6. – Р.281-2092.