[ «ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР учебник и практикум Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Рецензент: Ю.П. Савченко - заведующий кафедрой общей хирургии Кубанской государственной медицинской ...»
При так называемой «массивной» кровопотере (40ОЦК) соотношение кристаллоидов, коллоидов и эритроцитарной массы 1:1:2. Объем переливаемых жидкостей составляет 200-250% от величины кровопотери.
Необходимо отметить, что в определенной мере трансфузия эритроцитарной массы может быть гемокорректоров - искусственных переносчиков кислорода типа перфторана.
Схема возмещения кровопотери в зависимости от ее степени представлена в таблице 7.
Травматический шок развивается вследствие механической травмы, вызвавшей повреждения той или иной степени тяжести. Ведущими причинами развития травматического шока является крово- и плазмопотеря, к которым добавляется боль и интоксткация, вызванная всасыванием продуктов распада поврежденных тканей (особенно при синдроме длительного сдавления).
Патологические механизмы, возникающие при развитии травматического шока, были описаны в начале главы.
Инфузионно-трансфузионная терапия при кровопотере различной степени Дефицит Объем Объем трансфузионных сред (% от Клинику травматического шока описал еще Н.И.
Пирогов. Он выделил две фазы шока: эректильную (фазу возбуждения) и торпидную (фазу торможения).
В эректильную фазу отмечается психо-моторное возбуждение, бледность, тахикардия, повышение АД.
Этот период длится всего несколько минут и часто проходит незамеченным.
В фазу торможения отмечается более или менее выраженное угнетение сознания, бледность, тахикардия, снижение АД, дыхательные расстройства, снижение диуреза. Чем тяжелее шок, тем более выражены данные симптомы. При шоке самой тяжелой степени развивается кома, АД и пульс на периферических сосудах перестает определяться, развивается предагональное состояние. Различают 4 степени тяжести травматического шока. Их клиническая характеристика представлена в таблице 8.
Лечение травматического шока заключается в следующем. На догоспитальном этапе помощь сводится к остановке кровотечения, введению анальгетиков (обычно, наркотических), выполнению транспортной иммобилизации, оксигенотерапии и ИВЛ (при наличии показаний). В холодное время пациента согревают, дают ему горячее питье, алкоголь. По Клинические проявления травматического шока в зависимости от степени его тяжести (фаза угнетения) ческие I степень II степень III степень IV степень показа- (легкая) (средняя) (тяжелая) (терминаль возможности следует наладить переливание противошоковых кровезаменителей (желатиноль, полиглюкин).
В стационаре проводят оксигенотерапию через маску или катетер, аппаратную ИВЛ при выраженной одышке, нарастании гипоксии. Необходимо осуществить полноценное обезболивания, для этой цели, кроме введения анальгетиков, применяются новокаиновые блокады. При возбуждении и судорогах вводят седуксен. В мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер для контроля почасового диуреза. С целью стабилизации АД вводятся вазопрессоры (допамин, добутрекс). Для проведения инфузионнотрансфузионной терапии катетеризируют центральную вену. Используют кровезаменители и компоненты крови в соотношениях и объемах, зависящих от тяжести шока и степени кровопотери. Ориентировочные схемы инфузионно-трансфузионной терапии приведены в разделе, посвященном лечению геморрагического шока.
Необходимо учитывать, что при наличии тяжелой травмы груди и живота может возникать внутреннее кровотечение, а также пневмоторакс, что требует выполнения неотложных мероприятий (оперативное вмешательство, дренирование плевральной полости и т.п.). При черепно-мозговой травме и сдавлении головного мозга также возникает необходимость в экстренной операции. Эти лечебные мероприятия и противошоковая терапия проводятся параллельно.
Анафилактический шок – это тяжелая, угрожающая жизни аллергическая реакция немедленного типа, возникающая через короткое время (2-25 минут) после попадания в сенсибилизированный организм аллергена.
Сенсибилизация (возникновение повышенной чувствительности организма к аллергену) развивается после повторных поступлений аллергена в организм.
Аллергены, вызывающие анафилактический шок – это, прежде всего, лекарственные препараты, а также препараты и компоненты крови. Большинство медикаментозных средств могут быть причиной развития анафилактического шока; исключение составляют лишь вещества простого состава – минеральные соли, моносахариды и т.п.
В патогенезе анафилактического шока выделяют три фазы.
Иммунологическая фаза, при которой происходит образование комплекса «антиген-антитело».
Фаза патохимических изменений, в которую под действием комплекса «антиген-антитело» из тучных клеток (тканевых базофилов) выбрасываются химически-активные вещества (прежде всего, гистамин).
Фаза патофизиологических изменений, в которую происходят патологические изменения в системах и органах под действием биологически-активных веществ.
В зависимости от преобладающей симптоматики принято выделять следующие клинические варианты анафилактического шока:
Гемодинамический или коллаптоидный вариант, при котором вследствие паралича сосудистых стенок происходит расширение сосудов, повышение их проницаемости, выход жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство с выраженным снижением ОЦК, что приводит к резкому падению АД и ЦВД, тахикардии, снижению диуреза;
Асфиктический вариант, при котором вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки возникает бронхоспазм, отек Квинке (выраженный отек лица и шеи), отек легкого, отек стоп, мошонки, гортани и трахеи; отек гортани и трахеи может проявляться шумным, слышимым на расстоянии стридорозным дыханием (стридором);
Церебральный вариант, при котором происходит нарушение функций ЦНС в виде выраженной неврологической симптоматики вплоть до развития комы вследствие отека головного мозга;
Абдоминальный вариант, который проявляется симптоматикой «острого» живота вследствие отека слизистой пищеварительного тракта – резкими болями в животе, неукротимой рвотой, после чего появляется понос, иногда с примесью крови в кале.
Клиническое течение анафилактического шока также может протекать в нескольких вариантах.
При молниеносном течении у больного развивается коллапс с потерей сознания, бледностью, цианозом, падением АД, тахикардией, отсутствием пульса на периферических артериях, появлением терминального дыхания типа Куссмауля, Биота или Чейна-Стокса, расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет.
При отсутствии помощи в течение нескольких минут может наступить смерть.
При тяжелом течении у больного возникает резкая слабость, тошнота и рвота, темнеет в глазах, затем резко падает АД, развивается кома, наступают выраженные нарушения дыхания.
беспокойство, возбуждение, кожа становится бледной, покрытой холодным потом, могут появляться волдыри.
Развивается бронхоспазм, отек гортани, которые проявляются стеснением в груди, затрудненным дыханием, сухим кашлем. Возникает артериальная гипотония, тахи- или брадикардия. В дальнейшем может произойти потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием и судорогами.
Лечение анафилактического шока заключается в следующем. Если они возникает во время внутривенной инъекции лекарственного препарата, то введение следует немедленно прекратить, сохраняя иглу в вене.
При возникновении дыхательных расстройств начинают оксигенотерапию; может возникнуть необходимость в проведении ИВЛ, для чего производится интубация трахеи. При выраженном отеке гортани интубировать трахею зачастую не представляется возможным, и в этом случае производят трахеостомию.
Препаратом выбора в лечении анафилактического шока является адреналин, который вызывает сужение сосудов, уменьшение проницаемости их стенок, усиливает и учащает сердечные сокращения, уменьшает спазм бронхов. Адреналин вводится внутривенно струйно; при падании АД ниже 60 мм.рт.ст. доза составляет 0,3-0,5мл 0,1% раствора, разведенного в 10 – 20 мл физиологического раствора; скорость введения составляет2-4 мл/сек. При невозможности осуществить внутривенную инъекцию препарат вводится внутрисердечно. Если пациент интубирован, то препарат можно вводить в трахею. Если давление не повышается более 70 мм.рт.ст., то повторяют струйное введение адреналина; параллельно налаживают его капельное введение в дозе 1 мл в 200 мл физиологического раствора со скоростью капель/мин.
К введению адреналина в случае стойкой гипотензии можно добавить 1 мл 0,2% норадреналина или 1 мл 1% мезатона.
Для восстановления ОЦК применяется трансфузия кровезаменителей – кристаллоидов (солевых растворов) и коллоидов (противошоковых растворов типа желатиноля и полиглюкина).
В дальнейшем для снижения отрицательного действия гистамина вводятся антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, пипольфен и препараты из группы Н2-блокаторов (некоторые авторы, правда, считают это патофизиологической фазы анафилактического шока, когда гистамин уже подействовал на клеточные рецепторы).
Для купирования бронхоспазма дополнительно вводится эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно).
Назначаются также и кортикостероидные гормоны в больших дозах (однако следует отметить, что при анафилактическом шоке эффект от их введения наблюдается только через несколько часов).
О патогенезе, клинике и принципах лечения кардиогенного шока подробно рассказывалось в главе Ожоговый, дегидратационный и септический шок изучаются в курсе учебных дисциплин «Сестринское дело в хирургии», «Сестринское дело при инфекционных болезнях».
1. Из-за чего происходит уменьшение гематокрита при острой кровопотере?
2. С введения каких препаратов предпочтительнее начинать интенсивную терапию геморрагического шока?
3. При кровопотере какой величины необходимо применение препаратов крови? Обоснуйте.
4. Что является основным звеном патогенеза представлениям?
5. Какому терминальному состоянию соответствует травматический шок IV степени? Какова при этом глубина комы по шкале Глазго?
6. В чем состоит профилактика анафилактического шока при введении лекарственных препаратов?
ПРИНЦИПЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА
БОЛЬНЫМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В
ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Профилактика осложнений со стороны дыхательных путей. - Профилактика осложнений со стороны кожи и слизистых. - Уход при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. - Уход за катетерами и дренажами. - Оценка общего состояния и определение физиологических параметров пациента.В главе 1 уже говорилось, насколько тягостное впечатление производит «неухоженный» вид тяжелого больного. Но это не только эстетическая составляющая процесса лечения. От правильного ухода за больными, находящимися в терминальных состояниях, во многом зависят и результаты самого лечения. Гибель пациента нередко происходит не только и не столько вследствие основного заболевания, сколько из-за его осложнений.
Предотвратить их, зачастую, можно лишь с помощью грамотного сестринского ухода, в противном случае все современные медикаментозные и немедикаментозные методы интенсивной терапии могут оказаться бессильными.
Ранее было уделено достаточное внимание должностным обязанностям медицинской сестры реанимационного отделения, а также особенностям сестринского ухода за больными при отдельных терминальных состояниях. Данная глава обобщает все, сказанное выше.
Необходимо лишний раз подчеркнуть, что все сестринские манипуляции у тяжелых больных проводятся со строжайшими мерами соблюдения принципов инфекционной безопасности и с использованием средств защиты.
Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при психомоторном возбуждении, необходимо проводить профилактику травм. С этой целью поднимают перила у функциональной кровати, а конечности больного при необходимости фиксируют широкими бинтами (ноги - выше колен, руки - выше кистей); фиксации простынями в виде обвязывания их поверх груди и живота следует избегать.
Профилактика инфекции дыхательных путей и пневмонии складывается из многих факторов. У больных, которым проводится ИВЛ с помощью респиратора или которым наложена трахеостома, необходимо регулярно (не менее 1 раза каждые три часа) отсасывать мокроту из трахеи и бронхов (если больному проводится ИВЛ, то эндотрахеальную трубку на короткое время отсоединяют от аппарата).
Отсасывание производят только стерильными, лучше одноразовыми, катетерами! Манжетку эндотрахеальной трубки на 30 минут распускают каждые 6-8 часов для профилактики пролежня трахеи. Вентиляцию проводят подогретым и увлажненным газом, поэтому нужно контролировать наличие жидкости в увлажнителе респиратора. При необходимости по назначению врача в трахею вводятся разжижающие мокроту препараты (например, трипсин).
Для облегчения удаления мокроты из дыхательных путей у тяжелого больного не менее 4 раз в сутки больному проводят вибромассаж, поколачивая по грудной клетке ладонями, вспомогательный кашель, сжимая грудную клетку больного ладонями при выдохе.
Лучше всего это делать в сочетании с постуральным дренажом, поворачивая пациента с боку на бок и на живот, приподнимая нижнюю часть туловища.
Хороший результат дают ингаляции бикарбоната натрия, йодистого калия, трипсина и т.п. 2-3 раза в сутки (наибольший эффект отмечается при применении ультразвукового ингалятора).
По возможности больному проводится дыхательная гимнастика – например, надувание резиновых шариков и игрушек, активное откашливание, глубокие вдохи с разведением рук в стороны (как правило, это делается у оперированных больных). Если нет противопоказаний, то больные должны находится в положении Фаулера – так лучше осуществляется естественная вентиляция легких.
Профилактика осложнений со стороны кожи и слизистых – это, в первую очередь, профилактика пролежней. Пролежни у пациентов реанимационного отделения возникают очень быстро (особенно, у больных с черепно-мозговыми травмами, повреждениями спинного мозга и инсультами).
Профилактика пролежней должна проводиться в соответствии с государственным стандартом (приложение 1 данного учебника) и включает в себя смену положения больного каждые 2 часа, обмывание загрязненных участков тела, использование подгузников, массаж кожи около участков риска, расправление постели, использование поролоновых прокладок и т.п. Смену положения тела и массаж лучше сочетать с мероприятиями по профилактике пневмонии, о которых указывалось выше.
2-3 раза в сутки больному необходимо обрабатывать полость рта 4% раствором бикарбоната натрия.
Больным после дефекации, а женщинам ежедневно, нужно проводить обмывание промежности слабым раствором перманганата калия.
У тяжелых больных нередко возникают проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта (парез кишечника). Обычно таким больным вводится назогастральный зонд, который нужно периодически промывать и за правильностью положения которого необходимо следить. При отсутствии стула обычно по очистительная клизма.
мочеприемники и подгузники.
При острой задержке мочи устанавливается постоянный катетер, который должен быть надежно зафиксирован. Дважды в сутки мочевой пузырь промывается раствором фурацилина. При длительной задержке мочи мужчинам накладывается цистостома во избежание гнойного уретрита и восходящей инфекции.
Для профилактики тромбозов вен нижних конечностей больным, находящимся в сознании регулярно (каждые 15-30 минут) предлагают делать тыльные сгибания стоп (обычно это делают послеоперационные больные). Пациентам, находящимся без сознания, эту манипуляцию нужно проводить медсестре или санитарке.
Кормление больных, находящихся бес сознания осуществляется энтерально через зонд (для этого используются соки, бульоны, кисло-молочные продукты, кисели, сырые яйца, масло, детские молочные смеси), либо парентерально. Питать больного энтерально, безусловно, предпочтительнее.
При наличии ран необходимо следить за чистотой и надежностью фиксации повязок, при необходимости делая перевязки.
При проведении инфузий через центральные и периферические катетеры нужно контролировать Рисунок 28. Карта интенсивной терапии Рисунок 28 (продолжение). Карта интенсивной терапии правильность положения и функционирования катетера, завершать вливание введением гепаринового «замка», ежедневно (при необходимости – чаще) менять повязку вокруг катетера.
При наличии дренажей следует контролировать их правильное положение, следить за количеством и характером отделяемого, при появлении крови немедленно сообщать об этом врачу.
Нужно контролировать общее состояние больного, чтобы вовремя обнаружить возникновение ухудшения.
При проведении аппаратной ИВЛ необходимо своевременно выявлять десинхронизацию дыхания и неадекватность вентиляции (повышение двигательной активности, признаки гипоксии, попытки самостоятельных вдохов и т.п.). Нужно ежечасно (при необходимости – чаще) измерять физиологические параметры (АД, ЧСС, ЦВД, ЧДД, почасовой диурез, температуру), при проведении аппаратного наблюдения – снимать показатели с монитора и фиксировать данные в карте интенсивной терапии (рисунок 28). Необходимо измерять объем выделенной жидкости за сутки (с мочой, рвотой, по дренажам).
Скрупулезное выполнение всего перечисленного является одним из необходимых условий успеха в лечении тяжелого больного.
1. С профилактикой каких осложнений удобно сочетать мероприятия по профилактике пневмонии?
2. Каковы преимущества положения Фаулера у тяжелых больных? Профилактике каких осложнений способствует это положение?
3. Какие осложнения могут возникать при наличии постоянного катетера в мочевом пузыре? Как их избежать?
4. Как лучше питать пациента, если это невозможно делать естественным путем? Почему?
5. Какова, по-вашему, главная цель сестринского наблюдения за дренажами?
6. Какие основные показатели медсестра фиксирует в карте интенсивной терапии?
ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАЦИОННОГО ПОСОБИЯ
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
Роль медсестры при оказании помощи при несчастных случаях - Помощь при утоплении. - Помощь при электротравме. - Помощь при удушении (повешении).Неотложная помощь при несчастных случаях не является характерной чертой профессиональной деятельности медицинской сестры, работающей в лечебном учреждении. Между тем, практика показывает, что в случае возникновения несчастного случая нередко присутствующих при этом людей охватывает паника. Они, даже имея теоретическую подготовку по оказанию реанимационной помощи, в экстраординарных ситуациях не могут из-за этого применить свои знания на практике, и «помощь»
ограничивается только призывами «не трогать пострадавшего до появления медиков», т.е., бездействием. Вот почему даже случайной присутствие медицинского работника, имеющего подготовку по оказанию экстренной помощи, может иметь решающее значение для спасения человеческой жизни.
В зависимости от механизма патогенеза различают несколько видов утопления.
«Синее» или истинное утопление происходит, когда вода, аспирируясь в значительном количестве, попадает в легкие.
При «белом» или асфиктическом утоплении вследствие попадания в дыхательные пути небольшого количества воды происходит спазм голосовой щели (ларингоспазм), что приводит к смерти вследствие асфиксии. Такой механизм характерен при утоплении пьяных, при утоплении лиц с черепно-мозговой травмой.
Синкопальное утопление происходит вследствие рефлекторной остановки сердца при внезапном падении человека в холодную воду.
Для патогенеза утопления характерно возникновение отека легкого, механизм которого может быть различен. При попадании в легкие морской воды, имеющей большое осмотическое давление, происходит быстрое поступление в альвеолы жидкой части крови из легочных капилляров. При утоплении в пресной воде она быстро всасывается в легких, в малом круге кровообращения резко повышается давление, в связи с чем, в просвет альвеол также начинает пропотевать жидкая часть крови; кроме того, из-за поступления в кровь большого количества пресной воды происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) Клинические проявления при утоплении заключены кровообращения не произошло, то пострадавший находится в состоянии возбуждения, бывает неадекватным, могут возникнуть судороги. При остановке дыхания кожа пострадавшего цианотична при «синем» или бледна при «белом» и синкопальном утоплении. Из носа и рта появляется розоватая пенистая жидкость вследствие отека легкого. Остальные проявления характерны для того или иного вида терминальных состояний (агонии, клинической смерти), симптомы которых описывались в главе 2.
Реанимационная помощь начинается, прежде всего, с вытаскивания пострадавшего из воды, причем при остановке дыхания ИВЛ проводят (по возможности) уже на воде или в плавучем средстве. Конечно, осуществить полноценное реанимационное пособие при таких условиях нельзя.
После извлечения пострадавшего из воды ему раскрывают рот стандартными приемами и очищают ротовую полость от инородных тел (песка, ила, тины) пальцами, обернутыми материей. Если живот пострадавшего раздут, то человека быстро поворачивают на бок и надавливают руками на эпигастральную область, чтобы опорожнить желудок от воды; некоторые авторы рекомендуют повернуть пострадавшего вниз лицом и приподнять, обхватив его туловище руками под живот. Для того, чтобы положить туловище пострадавшего животом на колено спасателя, как советуют некоторые руководства, требуется большая физическая сила.
Находящаяся в верхних дыхательных путях (трахее, бронхах) вода быстро всасывается. Пытаться удалить ее, как рекомендуют некоторые авторы, с помощью укладывания пострадавшего животом на колено спасателя, по-видимому, нецелесообразно. Во-первых, теряется драгоценное время (происходит задержка реанимации), во-вторых, как уже указывалось выше, вода быстро всасывается, так что в дыхательных путях ее может просто не оказаться. В-третьих, ИВЛ необходимо начинать еще до извлечения потерпевшего из воды (об этом уже упоминалось), другие виды пособий до этого просто невозможны. В-четвертых, перевернуть, поднять и уложить на колено находящегося без сознания человека физически сможет не каждый.
При наступлении клинической смерти, после очищения полости рта, производится тройной прием, продолжается ИВЛ методом «рот в рот» (если челюсти судорожно сжаты – то «рот в нос»), если кроме кровообращения, проводится закрытый массаж сердца.
В дальнейшем при появлении специалистов, реанимация проводится в полном объеме (включая интубацию трахеи, вентиляцию с помощью аппарата, оксигенотерапию, отсасывание мокроты из верхних дыхательных путей, ведение лекарственных веществ и т.д.).
Действие электрического тока на организм зависит от многих факторов: переменный он или постоянный (в последнем случае оказывается более сильное повреждающее действие), от его частоты, напряжения и силы, от характера контакта с кожей (сухая кожа имеет гораздо большее электрическое сопротивление, чем мокрая), от места приложения электрического тока к телу. Если ток не проходит через сердце и головной мозг, то его повреждающее действие гораздо меньше.
Электрический ток оказывает как местное воздействие на организм (электроожоги), так и общее.
Общее воздействие характеризуется возникновением спастического сокращения скелетных мышц, что может привести к переломам костей. При прохождении электрического тока через сердце может наступить фибрилляция желудочков. Воздействие тока на головной мозг приводит к остановке дыхание, вследствие чего позже наступает асистолия. Если действие тока небольшой силы происходит на организм человека, страдающего заболеванием сердца, то это может привести к появлению аритмий.
Помощь при электротравме начинается с прекращения воздействия электрического тока на организм (выключения рубильника, отбрасывания электрического провода сухой палкой, перерубания кабеля и т.п.). При остановке дыхания производится ИВЛ после осуществления тройного приема (нужно помнить о возможности перелома шейного отдела позвоночника вследствие спастического сокращения мышц), если имеется остановка кровообращения, то дважды наносится прекардиальный удар и делается закрытый массаж сердца в сочетании с ИВЛ.
При удушении (повешении) возникает асфиксия вследствие сдавления органов шеи. Вследствие асфиксии наступает асистолия. Удушение может сопровождаться травмой шейного отдела позвоночника, повреждением трахеи гортани, крупных сосудов шеи.
В зависимости от того, как быстро прекращено действие удушающего фактора клиническая картина может быть разной, но диагноз не вызывает затруднений. Быстро наступает потеря сознания. Лицо и шея пострадавшего синюшные, одутловатые, на склерах видны кровоизлияния. На шее при повешении имеется так называемая странгуляционная борозда. Наступает остановка дыхания, а затем и кровообращения (клиническая смерть). После прекращения действия удушающего фактора у пострадавшего могут возникнуть судороги и развиться гипоксический отек головного мозга.
Помощь проводится в объеме, зависящем от состояния пострадавшего. Вначале, естественно, прекращают действие удушающего фактора, например, веревочной петли. Реанимация проводится по общим принципам. При оказании реанимационного пособия необходимо помнить о возможности травмы шейного отдела. При наличии судорог и гипоксического отека головного мозга проводится интенсивная терапия в соответствии с принципами, о которых рассказывалось в главе 5.
Чем отличается патогенез разных видов утопления?
Утопление в морской или пресной воде, по-вашему, имеет более тяжелые последствия для организма пострадавшего? Обоснуйте.
Почему нецелесообразно пытаться удалить воду из трахеи и бронхов при утоплении?
Чем вызвано появление пены из рта и носа пострадавшего при утоплении?
При поражении переменным или постоянным током могут быть более тяжелые последствия?
Какова причина остановки кровообращения при электротравме?
В чем заключаются меры предосторожности при выполнения тройного приема Сафара при удушении?
ЧАСТЬ II
ПРАКТИКУМ ПО ПРЕДЕМЕТУ «ОСНОВЫ
РЕАНИМАТОЛОГИИ»
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ
Уход при возникновении рвоты и Показание: предупреждение асфиксии.Оснащение: лоток, стерильные салфетки или шарики, электроотсос, катетеры для отсасывания, корнцанг или пинцет, резиновые перчатки, емкость (банка) с раствором фурацилина, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ему ход предстоящей манипуляции (если позволяет время).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Повернуть голову пациента набок при первых позывах к рвоте.
4. Подставить лоток к лицу пациента.
5. Удалить рвотные массы изо рта пациента с помощью электроотсоса (введя в полость рта пациента конец катетера, присоединенного к отсосу).
6. Протереть полость рта стерильной марлевой салфеткой на зажиме (корнцанге) после окончания удаления рвотных масс (или марлевым шариком, зажатом в пинцете).
7. Промыть дезраствором катетер, аспирируя дезраствор из емкости (из банки с фурацилином).
8. Добавить в банку электроотсоса с собранными рвотными массами дезраствор для их обеззараживания.
9. Опорожнить банку с электроотсоса.
10. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
Введение оротрахеального воздуховода Показание: предупреждение западения языка для профилактики закупорки дыхательных путей.
Оснащение: набор воздуховодов типа Гведела (рисунок 29) разных размеров, шпатель, резиновые перчатки, емкость с дезраствором.
Последовательность действий.
1. Одеть перчатки.
2. Запрокинуть голову пациента назад.
3. Открыть пациенту рот скрещенными пальцами или поднятием языка и нижний челюсти, или приемом «палец за зубами».
Рисунок 29. Оротрахеальный воздуховод типа Гведела.
4. Ввести воздуховод в рот искривлением к нижним зубам и развернуть его на 180, либо (лучше) с помощью шпателя отжать корень языка и ввести воздуховод под контролем зрения искривлением к верхним зубам.
5.После окончания манипуляции поместить шпатель и перчатки в емкость с дезраствором.
Составление набора инструментов для трахеостомии Показания для трахеостомии: невозможность интубации трахеи из-за отека или технических трудностей, проведение ИВЛ свыше 3 суток.
Оснащение:
• скальпели - 2;
• корнцанги - 2;
• зажимы кровоостанавливающие (Бильрота и Кохера) - 12-15;
• цапки бельевые - 4;
• крючки Фарабефа - 2;
• зонд пуговчатый - 1;
• зонд желобоватый - 1;
• зонд Кохера - 1;
• трахеорасширительТруссо - 1;
• однозубый крючок - 1;
• трахеостомические трубки разных размеров;
• пинцеты анатомические -2;
• пинцеты хирургические - 2;
• иглодержатель - 2;
• хирургические иглы;
• шприцы с иглами 10-20 мл - 2;
• ножницы прямые и изогнутые - 2.
Правила ухода за трахеостомой Уход за трахеостомой включает в себя смену внутренних трубок трахеостомической канюли, санацию трахеобронхиальнго дерева и первязки (обработку кожи вокруг трахеостомы). Трахеостома это, по-существу, открытая рана с повышенным риском инфицирования, прежде всего, из дыхательных путей, требующая строгого соблюдения правил асептики.
Необходимо помнить о возможности возникновения крайне (часто – смертельно) опасных осложнений:
Выпадение трахеостомической трубки (в этом случае в разрез трахеи вводится зажим, края разреза раздвигаются для обеспечения доступа воздуха с помощью раскрывания браншей зажима и вызывается врач;
Острая дыхательная недостаточность из-за закупорки трахеостомической трубки (внутреннюю трубку немедленно удаляют, отсасывают мокроту из трахеи и бронхов);
Появление подкожной эмфиземы шеи со сдавлением трахеи (чаще всего, из-за слишком плотного ушивания кожной раны вокруг трахеостомической трубки - вызывается врач, снимаются 1-2 кожных шва вблизи трубки);
Нагноение раны и кровотечение из раны (срочно вызывается врач.
I. Замена трахеостомической трубки. Замена трахеостомической трубки в первые трое суток после наложения трахеостомы проводится каждые 2—3 часа, при этом заменяется внутренняя трубку канюли другой, стерильной, соответствующего размера (технику смены трубки см. ниже).
II. Отсасывание мокроты из трахеи и бронхов через трахеостомическую или эндотрахеальную трубку Показание: предупреждение асфиксии из-за закупорки вязким секретом трахеотомической трубки, профилактика бронхопневмонии у тяжелых больных.
Оснащение: стерильный катетер для отсасывания мокроты (катетер должен быть с закругленным концом, наружным диаметром не более 1/2 внутреннего диаметра трубки, лучше - одноразовый), стерильный раствор фурацилина 1:5000 в банке, электроотсос, стерильные пипетки, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подсоединить катетер к электроотсосу.
4. Повернуть голову пациента в сторону, противоположную предполагаемому направлению клюва катетера.
5. Вводить катетер максимально до упора в один из продвижение катетера приостанавливают, а затем введение катетера продолжают во время вдоха).
6. Включить электроотсос и отсосать мокроту.
7. Извлечь катетер после 5—10 сек. аспирации.
8. Промыть катетер раствором фурацилина из стерильной банки, не выключая отсоса.
9. Отключить электроотсос.
10. Повернуть голову пациента в противоположную сторону.
11. Ввести катетер в другой бронх и продолжить аспирацию.
12. Извлечь катетер из дыхательных путей, при извлечении совершая им вращательные движения.
использованные предметы медицинского назначения.
14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание. При наличии густой слизи в трахеостомическую или эндотрахеальную трубку вливают 4-5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната.
При вязкой мокроте — 1 мл свежеприготовленного раствора трипсина или химотрипсина. Процедуру повторяют 4—5 раз с перерывами по 3—5 сек. и отсасывают слизь с помощью электроотсоса. По назначению врача, для предупреждения воспаления слизистой трахеи вливают 1 мл антибиотика (после проведения пробы на переносимость).
III. Обработка кожи вокруг трахеостомы.
Показание: обработка послеоперационной раны.
Оснащение: 1% раствор йодоната, 96% спирт, 0,9% раствор хлорида натрия, стерильное вазелиновое масло, 2 пинцета, ножницы, перевязочный материал, внутренняя трубка трахеотомической канюли соответственного размера, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Удалить из трахеи после отсасывания слизи внутреннюю трубку трахеотомической канюли.
4. Смазать стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом, приготовленную стерильную внутреннюю трубку трахеотомической канюли.
5. Ввести в наружную трубку трахеостомической канюли внутреннюю трубку соответствующего размера, зафиксировать замком (металлическую трубку меняют 2-3 раза в сутки, пластиковую — раз в сутки).
6. Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1% раствором йодоната, затем 96% обрабатывать швы).
7. Разрезать 2 салфетки до середины с одной стороны и завести под щиток канюли разрезанными концами навстречу друг другу (менять салфетки через 4— часов или по мере промокания).
8. Закрыть трахеотомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой, смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки и смачивать ее по мере высыхания (если пациенту не проводится ИВЛ через трахеостому).
использованные предметы медицинского назначения.
10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
Примечание. Для предупреждения высыхания слизистой в трахею вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина.
Проведение дренирования плевральной Дренажная трубка в плевральную полость устанавливается врачом во время операции на грудной клетки или в качестве самостоятельной лечебной процедуры через прокол в VII-VIII межреберьи по средней или задней подмышечной линии, трубка закрывается с помощью наложения на нее зажима, медсестра в палате (перевязочной, операционной) делает клапан на трубке, чтобы исключить подсасывание атмосферного воздуха в плевральную полость.
Показания: травмы грудной клетки с образованием пневмо- и гемоторакса, гидроторакс, экссудативный плеврит, операции на органах грудной полости Оснащение:
• стерильный лоток;
• стеклянный флакон;
• пинцеты;
• ножницы;
• зажим;
• шелковая нить;
• раствор фурацилина 1:5000;
• резиновые перчатки.
Последовательность действий:
1. Налить в стеклянный флакон раствор фурацилина до отметки 200 мл.
2. Отрезать палец от резиновой перчатки.
3. Сделать надрез 2 см на конце пальца от резиновой перчатки.
4. Палец от перчатки надеть на дренажную трубку.
5. Закрепить палец от перчатки на дренажной трубке шелковой нитью, обвязав ее вокруг пальца.
6. Опустить конец дренажной трубки с перчаточным пальцем во флакон с фурацилином.
7. Снять зажим с дренажа.
8. Поставить флакон с фурацилином ниже уровня постели пациента на подставку.
9. Следить за наполнением флакона.
10. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором'.
Примечание. При появлении геморрагического содержимого в аппарате Боброва с интенсивностью более 50 мл в час немедленно сообщить врачу.
Составление набора для интубации трахеи (интубацию трахеи выполняет врач, медсестра подготавливает все необходимое и помогает при Показания: проведение ИВЛ при острой дыхательной недостаточности с помощью аппарата, проведение эндотрахеального наркоза с миорелаксантами.
Оснащение:
• шпатель;
• кровоостанавливающий зажим;
• зубные распорки;
• воздуховоды;
• ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков (рисунок 30);
• набор эндотрахеальных трубок;
• осветитель;
• спрей со смазкой для эндотрахеальных трубок;
• проволочный проводник для эндотрахеальных трубок;
• шприц;
• коннектор;
• катетры для отсасывания мокроты;
• электроотсос;
• анестезиологические щипцы Магилла;
• бинт;
• лейкопластырь.
Рисунок. Ларингоскоп с набором клинков и осветителем.
Примечание. Перед интубацией медсестра должна проверить исправность ларингоскопа и источника освещения.
Вибрационный массаж грудной клетки Показание: облегчение отхождения мокроты у тяжелых больных.
Последовательность действий.
1. Уложить больного на бок.
2. Производить осторожные поколачивания ладонями, ребрами ладоней или кулаками по всей поверхности грудной клетки (за исключением области сердца) в течение 2-3 минут.
3. Повторять данную процедуру 4-8 раз в сутки, чередуя стороны поворотов.
Проведение оксигенотерапии Показания: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отравление угарным газом.
Оснащение: стерильный катетер, стерильное вазелиновое масло, стерильные марлевые шарики, раствор бриллиантовой зелени, резиновые перчатки, емкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Определить катетером расстояние от козелка ушной раковины до носогубной складки пациента, сделать отметку на данном расстоянии от конца катетера.
4. Смазать катетер стерильным вазелиновым маслом.
5. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку до отметки (кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева).
6. Закрепить наружную часть катетера отрезком бинта вокруг лица пациента или лейкопластырем, приклееным к лицу пациента возле носа.
7. Открыть вентиль дозиметра (ротаметра) и подать кислород со скоростью 2 - 3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра (ротаметра).
8. Извлечь катетер по окончании процедуры.
использованные предметы медицинского назначения.
10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание. Оксигенотерапию можно также проводить с помощью прозрачной пластиковой маски, укрепленной на лице больного. Рекомендуемые дозы кислородно-воздушной смеси (что предпочтительнее использования чистого кислорода) в соотношении 1: составляют 5-8 л/мин.
Крикотиреотомия (коникотомия) Крикотиреотомия (коникотомия) - это экстренная операция, проводимая по жизненным показанием в качестве последнего средства при острой дыхательной недостаточности, вызванной попаданием инородного тела в дыхательные пути, когда его не удается экстренно извлечь другими способами. Операцию выполняет врач или специально обученный персонал..
Показания. Острая дыхательная недостаточность вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути, которое не удается извлечь пальцами, методом ударов и сжатий, электроотсосом и т.п.
Оснащение.
1. скальпель -2;
2. пинцеты - 2;
3. ножницы;
4. бельевые цапки - 4;
5. шприц с инъекционной иглой;
6. перевязочный материал (пеленки, салфетки и шарики);
7. трахеостомические трубки разных размеров (для взрослых - наружным диаметром 6 мм, для детей - мм) или трубка, изготовленная из эндотрахеальной (наискось срезанная на расстоянии 5-6 см от коннектора);
8. 0,25 % раствор новокаина 50 мл;
9. йодонат 1%;
10. хлоргексидина биглюконат 0,5%;
11. резиновые перчатки;
12. емкость с дезраствором.
Последовательность действий.
1. Уложить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенными под лопатки валиком.
2. Обработать руки раствором хлоргексидина биглюконата.
3. Надеть перчатки.
4. Обработать переднюю поверхность шеи йодонатом дважды.
5. Обложить переднюю поверхность шеи 4 пеленками, закрепить их цапками.
6. Произвести местную инфильтрационную анастезию кожи передней поверхности шеи 0,25 % раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).
7. Положить I и III пальцы левой руки на боковые поверхности щитовидного хряща, указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами (рисунок 31).
8. В указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см длиной.
9. Указательным пальцем левой руки нащупывают мембрану, расположенную между перстневидным и щитовидным хрящами и перфорируют ее кончиком скальпеля.
10. В просвет гортани через разрез вводят трахеостомическую трубку.
11. Края раны обрабатывают раствором йодоната.
12. Вокруг трахеостомической трубки укладывают надрезанные до середины марлевые салфетки (разрезами напротив).
Рисунок 31. Определение места разреза при коникотомии 13. Фиксируют трахеостомическую трубку вокруг шеи отрезком бинта.
14. Помещают отработанный перевязочный материал, инструменты, перчатки в емкость с дезраствором.
Примечание. В связи с нехваткой времени операция выполняется, как правило, без обезболивания, а также, без соблюдения правил асептики (обработки рук и операционного поля, обкладывания операционного поля стерильным бельем). В зависимости от обстоятельств операция может выполняться с использованием подручных средств (столового или перочинного ножа, трубки от шариковой ручки, куска трубки от системы для переливания крови и т.п.). Кроме того, имеется специальный инструмент – коникотом, который представляет собой стилет – катетер; им прокалывают переднюю поверхность гортани, в просвете которой остается трубка после удаления стилета.
Проведение вспомогательного кашля Показание: облегчение отхождения мокроты у тяжелых больных.
Последовательность действий.
1. Положить обе руки на нижне-боковые отделы обеих половин грудной клетки.
2. При каждом выдохе производить короткое энергичное сжатие грудной клетки.
3. Процедуру проводить в течение 2-3 минут.
4. Процедуру повторять 4-8 раз в сутки.
Проведение пункции перикарда (манипуляцию выполняет врач с помощью медсестры) Показания: эвакуация жидкости при экссудативном перикардите, крови при гемоперикарде, введение лекарственных веществ в полость перикарда.
Оснащение:
1. стерильный лоток;
2. пункционная игла длиной 15 см, диаметром 1,2—1, 3. пинцеты;
4. одноразовый шприц с иглой;
5. многоразовый шприц;
6. раствор новокаина 0,25% — 50 мл;
7. 1% раствор йодоната;
8. стерильный перевязочный материал;
9. стерильная пробирка с пробкой;
10. резиновые перчатки;
11. лейкопластырь.
Последовательность действий:
1. Придать пациенту положение лежа с приподнятым головным концом.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать 2 раза кожу в области мечевидного отростка грудины и левой реберной дуги стерильной марлевой салфеткой с раствором йодоната на пинцете.
4. Произвести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина в количестве 15-20 мл в углу, образованном реберной дугой и мечевидным отростком.
5. Подготовить пункционную иглу на шприце с раствором новокаина 0,25%.
6. Произвести пункцию перикарда в точке, расположенной между левой реберной дугой и мечевидным отростком под углом 30 по направлению к левому плечевому суставу до ощущения провала (на иглу у павильона можно надеть стерильный электрод, присоединенный к кардиомонитору; в случае прикосновения иглы к сердцу на ЭКГ появляются изменения).
7. Медленно отсосать содержимое полости перикарда.
8. Полученную жидкость из шприца вылить в пробирку, не касаясь ее стенок.
9. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции йодонатом.
10. Закрыть место пункции марлевой стерильной салфеткой и заклеить лейкопластырем.
11. Отработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Кардиоверсия (дефибрилляция) Кардиоверсия производится врачом с помощью медсестры, в экстренной ситуации - специально обученным персоналом (спасателями). Плановую кардиоверсию выполняют под наркозом, экстренную (по жизненным показаниям у больных, находящихся без сознания) - без наркоза.
Показания: фибрилляция желудочков, желудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.
Оснащение: дефибриллятор с электродами, электропроводящая паста или физиологический раствор, марлевые салфетки или губка.
Последовательность действий.
1. Больной укладывается на спину.
подкладываются марлевые салфетки или губка, необильно смоченные физиологическим раствором).
3. Электроды прикладываются к туловищу больного в следующем порядке: черный (отрицательный) ниже правой ключицы, красный (положительный) на передне-боковой поверхности грудной клетки ниже левого соска (в области верхушки сердца) и плотно прижимаются - рисунок 32.
4. На дефибрилляторе устанавливается величина разряда - сначала - 200 Дж, затем - 300 Дж, затем Дж, для детей - 2 Дж/кг (либо от 2 до 4 кВ) и нажимается кнопка «заряд».
5. Дается команда: «Всем отойти!»
6. После загорания индикатора заряда нажимаются кнопки, расположенные на рукоятках электродов.
7. При необходимости дефибрилляцию повторяют с увеличивающейся величиной разряда (см. выше).
8. После окончания процедуры электроды вытираются насухо.
Рисунок 32. Места наложения электродов при кардиоверсии.
Наблюдение за пациентом с помощью Слежение за пациентами (мониторинг) отделения реаниматологии и интенсивной терапии с помощью специальных устройств - мониторов позволяют объективизировать сведения о состоянии организма, что необходимо для проведения своевременной коррекции возникающих нарушений, а также подавать сигнал тревоги при внезапно возникающих угрожающих жизни состояниях. Большинство мониторов регистрируют следующие показатели: АД, ЭКГ, ЧСС, степень насыщения крови кислородом или пульсоксиметрия (spO2). Кроме того, с помощью некоторых мониторов можно отслеживать и величины других параметров присоединенных к подключичному катетеру;
температуру, главным образом, внутреннюю - в прямой кишке, мочевом пузыре, глотке и т.п.; парциальное давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе и ЧДД - при проведении аппаратной искусственно вентиляции легких). Изменение величин ЦВД, степени насыщения кислорода кровью, парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, кроме демонстрации абсолютных значений в каждый момент слежения на дисплее монитора, изображаются графически в виде кривых, которые называются соответственно пульсограммой, фотоплетизмограммой, капнограммой.
Установка датчиков. Самораздувающаяся манжетка с датчиком для измерения АД помещается в стандартном месте - на плече пациента. Электроды для регистрации ЭКГ обычно приклеиваются в на сухую кожу грудной клетки пациента в следующем порядке:
красный (I отведение) - в правой подключичной области, желтый (II отведение) - в левой подключичной области, зеленый (III отведение) - в V межреберьи по средне-ключичной линии слева; на дисплей обычно выводится II отведение. Датчик степени насыщения крови кислородом («прищепка») надевается на дистальную фалангу пальца руки так, чтобы пластина датчика с источником света находилась поверх ногтевой пластинки, либо на мочку уха (снижение величины данного показателя менее 92% свидетельствует о гипоксии).
Управление монитором производится в соответствии с инструкцией, приведенной в паспорте конкретного прибора (у мониторов различных моделей это производится по-разному).
Регистрация показателей (АД, spO2, ЧСС, ЧДД) производится медсестрой в карте интенсивного наблюдения, как правило, в виде линейных графиков гистограмм.
При проведении аппаратного мониторинга медсестра должна:
• устанавливать датчики аппарата на теле больного и следить за сохранением ими правильного положения;
• включать аппарат и настраивать его на рабочий режим;
• регистрировать значения физиологических параметров на дисплее и отображать их с определенной частотой в карте интенсивного наблюдения (обычно это делается 1 раз в час, при необходимости – чаще);
• в случае сигнала тревоги вызвать врача, при необходимости немедленно начать поведение реанимационных мероприятий;
• после окончания мониторинга утилизировать одноразовые датчики, продезинфицировать многоразовые датчики.
Введение назогастрального зонда (манипуляцию обычно выполняет врач с помощью медсестры, либо медсестра с разрешения врача) Показания: декомпрессия желудка при парезе кишечника, кормление пациента, находящегося в коме и на продленной ИВЛ, предупреждение асфиксии содержимым желудка.
Оснащение: стерильный тонкий назогастральный зонд, многоразовый шприц 5 мл, шприц Жане, лоток, емкость для сбора содержимого желудка, емкость с водой для промывания желудка, зажим, ножницы, стерильные салфетки и шарики, электроотсос, резиновые перчатки, емкость с дезраствором, лейкопластырь или марлевый бинт, ножницы. стерильное вазелиновое масло или глицерин, раствор бриллиантовой зелени.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании) 2. Надеть резиновые перчатки.
3. Измерить расстояние от полости рта до желудка одним из способов (например, расстояние от резцов до пупка плюс поперечник ладони) и сделать отметку на зонде.
4. Смазать зонд стерильным вазелиновым маслом или глицерином.
5. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд до отметки (у больного, находящегося в сознании зонд вводится на 10-15 см, больного просят сделать глотательное движение и зонд в этот момент продвигается дальше). Если больной без сознания, то зонд вводится на расстояние 10-15 см в носовой ход, затем пальцами левой руки охватывают гортань с задне-боковых сторон, подтягивают гортань вперед и быстро продвигают зонд в пищевод (при подтягивании гортани открывается вход в пищевод).
6. Проверить нахождение в зонда в желудке (если по нему не стало оттекать желудочное содержимое), введя воздух с помощью многоразового шприца, надетого на зонд (в эпигастральной области при этом выслушивается характерное бульканье).
7. Отсосать содержимое желудка при помощи шприца Жане или электроотсоса.
8. Зафиксировать зонд отрезком бинта, завязанным вокруг шеи (либо обернуть зонд полоской лейкопластыря возле носа пациента и приклеить его концы к коже лица).
9. Наложить на конец зонда стерильную салфетку и 10. Промывать зонд каждые 2 часа физиологическим раствором (для сохранения проходимости зонда), периодически слегка подтягивать зонд для предотвращения прилипания к слизистой желудка (если больной в сознании, то ему разрешают пить воду, таким образом зонд промывается).
11. Удалить зонд по назначению врача.
12. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
13. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором.
Кормление пациента через назогастральный зонд Показание: искусственное кормление находящихся в бессознательном состоянии пациентов, кормление тяжелых пациентов при нарушении глотания.
Оснащение: стерильная стеклянная воронка, стерильные салфетки, зажим, емкости с теплой жидкой и полужидкой пищей и водой, резиновые перчатки, стеклянная воронка или шприц Жане, английская булавка, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Снять с зонда заглушку или зажим.
4. Надеть на зонд стеклянную воронку или шприц Жане с вытащенным поршнем.
5. Наполнить воронку или шприц Жане пищей.
6. Поднять воронку или шприц Жане вверх для поступления пищи в желудок (в шприц можно вдеть поршень и, надавливая на него, ввести пищу в желудок).
7. Промыть воронку (шприц Жане) и зонд в конце кормления с помощью вливания теплого чая, настоя шиповника, воды и т.д.
8. Снять воронку или шприц Жане.
9. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку, а поверх нее - зажим, либо закрыть заглушкой (для этого можно использовать колпачок от иглы для одноразового шприца).
10. Свободный конец зонда можно прикрепить к одежде английской булавкой.
11. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
12. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Показание: уход за пациентом, находящимся в коме, на аппаратной ИВЛ, после операции.
Оснащение: 4% раствор натрия гидрокарбоната, пинцет, 2 шпателя, стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки), шприц Жане, резиновые перчатки, емкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Взять в правую руку пинцет с зажатым в него смоченным в растворе гидрокарбоната натрия стерильным марлевым шариком, шпатель – в левую.
4. Оттянуть шпателем левую щеку и протирать зубы пинцетом со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть).
5. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности.
6. Сменить положение рук.
7. Оттянуть шпателем правую щеку и протирать зубы пинцетом; 'со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю челюсть).
8. Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в той же последовательности.
9. Обработать затем каждый зуб в отдельности со всех сторон, особенно тщательно у шейки.
10. Накрутить на шпатель салфетку, смочить в растворе гидрокарбоната натрия и обработать язык пациента.
11. Помочь пациенту прополоскать рот раствором гидрокарбоната натрия или провести орошение с помощью шприца Жане.
12. Осушить полость рта с помощью марлевого шарика, зажатого в пинцете у пациента, находящегося в бессознательном состоянии.
использованные предметы медицинского назначения.
14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание. Не рекомендуется протирать слизистую щек, так как это приводит к инфицированию протоков слюнных желез.
Составление набора для люмбальной пункции (люмбальную пункцию выполняет врач, медсестра подготавливает все необходимое и помогает при Показания к люмбальной пункции: диагностика менингита, субарахноидального кровоизлияния при черепно-мозговой травме и геморрагическом инсульте, измерение давления ликвора при повышенном внутричерепном давлении (опухоль головного мозга, отек головного мозга, гидроцефалия), введение лекарственных веществ, введение воздуха при пневмоэнцефалографии (рентгенконтрастном исследовании головного мозга).
Оснащение:
• стерильный лоток;
• игла Бира для люмбальной пункции с мандреном;
• стерильная пробирка с пробкой;
• одноразовый шприц с иглой;
• пинцеты -3шт;
• новокаин 0,5% - 10мл;
• 70% спирт;
• стерильный перевязочный материал (шарики и салфетки);
• манометр Клода для измерения давления ликвора;
• стерильные резиновые перчатки;
• лейкопластырь;
• емкость с дезраствором.
Примечание. После выполнения люмбальной пункции пациенту показан строгий постельный режим в течение 2 часов, без подушки, на спине (ходячим больным после двухчасового строгого постельного режима назначается обычный постельный режим на 2 дня).
Введение постоянного катетера женщине Показания: выведение мочи из мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания у тяжелых больных, необходимость подсчета почасового и суточного диуреза.
Оснащение: раствор фурацилина 1:5000, стерильный лоток, три пинцета, стерильный мягкий катетер Нелатона или Фоли, стерильные салфетки, стерильное вазелиновое масло, судно, стерильный кувшин для раствора фурацилина или кружка Эсмарха без наконечника на штативе, резиновые перчатки, лейкопластырь, градуированная емкость для сбора мочи, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациентку, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациентка в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и развести.
4. Подстелить клеенку под ягодицы пациентки, на клеенку поставить судно.
5. Стать справа от пациентки, в левую руку взять емкость с раствором фурацилина или конец шланга кружки Эсмарха, наполненной фурацилином, в правую - пинцет с салфетками.
6. Подмыть пациентку движениями сверху вниз (от лобка к анальному отверстию).
7. Сменить салфетки.
последовательности (от лобка к анальному отверстию).
9. Сменить пинцет.
10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина.
11. Протереть область между малыми половыми губами, движением сверху вниз (от мочеиспускательного канала к промежности).
12. Сменить салфетку.
13. Приложить салфетку, смоченную в растворе мочеиспускательного канала на 1 мин.
14. Убрать тампон, сменить пинцет.
15. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4 - 6 см от его конца, как пишущее перо.
16. Обвести наружный конец катетера вокруг кисти поверх пальцев и зажать между IV—V пальцами правой руки.
17. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.
18. Ввести осторожно, без усилий катетер в мочеиспускательный канал на длину 4 - 6 см до появления мочи.
градуированную емкость для сбора мочи.
20. Зафиксировать катетер полосками лейкопластыря, приклееными к коже лобка (если волосы на лобке сбриты) и внутренней поверхности бедра больной. У катетера Фоли раздуть манжетку с помощью шприца и закрыть отверстие воздушного канала заглушкой.
назначения.
22. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Введение постоянного катетера мужчине Показания: выведение мочи из мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания у тяжелых больных, необходимость подсчета почасового и суточного диуреза.
Оснащение: раствор фурацилина 1:5000, стерильный лоток, два пинцета, стерильный мягкий катетер Нелатона или Фоли, стерильное вазелиновое масло, градуированная емкость для сбора мочи, перевязочный материал (марлевые шарики и салфетки), резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Уложить пациента на спину, ноги пациента должны быть согнуты в коленях и разведены, между стопами поставить емкость для сбора мочи.
4. Обернуть стерильной салфеткой половой член ниже головки.
5. Взять его между III и IV пальцем левой руки.
6. Сдавить слегка головку полового члена I и II пальцами левой руки, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
7. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, шарик и смочить в растворе фурацилина.
8. Обработать шариком, смоченным в растворе фурацилина, головку полового члена сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), двукратно, меняя шарики.
9. Сменить пинцет.
10. Взять стерильным пинцетом (зажатым в правой руке) катетер на расстоянии 5 - 7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз)..
11. Обвести конец катетера над кистью, так, чтобы он не прикасался к ней (дугой над кистью).
12. Зажать конец катетера между IV—V пальцами правой руки.
13. 'Облить отрезок катетера на расстоянии 15-20 см от клюва катетер стерильным вазелиновым маслом.
14. Ввести пинцетом первые 4 - 5 см катетера в мочеиспускательный канал, слегка сжимая при этом головку полового члена пальцами левой руки, чтобы катетер не выскочил обратно.
15. Перехватить пинцетом катетер еще на 3 - 5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал, перехватывая пинцетом катетер, одновременно опуская половой член до горизонтального уровня, что облегчает продвижение катетера, до тех пор, пока из него не начнет вытекать моча.
16. Опустить оставшийся конец катетера в емкость с делениями для сбора мочи.
17. Зафиксировать катетер с помощью полосок лейкопластыря к головке полового члена и к внутренней поверхности бедра больного. У катетера Фоли раздуть манжетку с помощью шприца и закрыть отверстие воздушного канала заглушкой.
использованные предметы медицинского назначения.
19. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Введение периферического венозного катетера Показание: необходимость проведения длительной инфузионно- трансфузионной терапии.
Оснащение:
• стерильный лоток;
• лоток для отработанного материала;
• стерильные шарики и салфетки;
• лейкопластырь;
• 70° спирт;
• периферические внутривенные катетеры нескольких размеров;
• жгут;
• стерильные перчатки;
• ножницы;
• бинт шириной 7-10 см;
• 3% раствор перекиси водорода;
• контейнер для утилизации острых предметов с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.
4. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции..
5. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.
6. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены.
7. Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации.
8. Попросить пациента несколько раз с силой согнуть и разогнуть пальцы руки.
9. Выбрать вену (визуально и с помощью пальпации).
10. Обработать место катетеризации 70° спиртом двукратно, дать высохнуть спирту.
11. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).
Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже 12.
предполагаемого места введения катетера.
Ввести иглу катетера под углом 15° к коже, 13.
наблюдая за появлением крови в индикаторной Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до 14.
конца сдвинуть с иглы в просвет вены (иглу-стилет полностью из катетера пока не удалять).
15.
Пережать вену пальцем выше места введения 16.
окончательно удалить иглу из катетера; поместить иглу в контейнер для утилизации острых предметов;
Снять заглушку и присоединить инфузионную 17.
систему, убрать палец с вены.
Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей 18.
повязки (лейкопластыря).
Уход за периферическим венозным катетером При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать правила асептики, работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через катетер требуется смена стерильной заглушки. Место катетеризаций рекомендуется менять каждые 48—72 часа во избежание воспаления стенки вены (флебита).
Оснащение:
• стерильный лоток;
• лоток для отработанного материала;
• стерильный перевязочный материал;
• шприц с 10 мл раствора гепарина в 0,25% новокаине или физиологическом растворе 1:10;
• шприц с 5 мл стерильного физиологического створа;
• 70° спирт;
• стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров;
• стерильные перчатки;
• емкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом и стерильной заглушкой;
2. Успокоить пациента, уложить руку в удобное манипуляции.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.
5. Отсоединить систему для внутривенного вливания периферического венозного катетера.
6. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора и ввести в катетер для промывания его от крови с целью профилактики тромбоза.
7. Отсоединить шприц от павильона катетера.
8. Подсоединить к павильону катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер.
9. Отсоединить шприц от павильона катетера.
10. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.
11. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при загрязнении менять ее.
12. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений, сообщить врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекании вводимых растворов, болезненных ощущениях во время введения препаратов.
Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается срезать ее острыми инструментами (ножницами), так как при этом можно отрезать катетер.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции желательно наложить тонким слоем гепариновую мазь.
Удаление периферического венозного катетера Показания: появление признаков флебита (отека в месте введения катетера, покраснении кожи вокруг катетера, местного повышения температуры, болезненности в месте введения катетера), по истечении 48—72 часов постановки катетера, при тромбировании катетера, прекращение проведения инфузий и трансфузий.
Оснащение:
• стерильный лоток;
• стерильная пробирка с пробкой, • стерильные ножницы;
• лоток для отработанного материала;
• стерильные марлевые шарики;
• лейкопластырь;
• гепариновая мазь;
• 70° спирт;
• флакон с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата;
• стерильные перчатки.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход выполнения предстоящей манипуляции.
2. Вымыть руки.
3. Прекратить инфузию.
4. Снять защитную повязку.
5. Обработать руки двукратно 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.
6. Надеть стерильные перчатки.
7. Удалить фиксирующую повязку (без ножниц).
8. Вывести осторожно и медленно катетер из вены.
9. Прижать место катетеризации стерильным марлевым шариком.
10. Обработать место катетеризации 70° спиртом двукратно.
11. Наложить на место катетеризации стерильную марлевую салфетку.
12. Зафиксировать повязку бинтом.
13. Проверить целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера, кончик канюли отрезать стерильными ножницами.
14. Поместить отрезанный кончик канюли в стерильную пробирку и направить в бактериологическую лабораторию на исследование.
15. Отметить в карте стационарного больного время, дату и причину удаления катетера.
16. Утилизировать использованный катетер в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Составление набора для проведения пункции и катетризации центральной вены Пункция и катетеризация центральной вены (чаще всего используется подключичная и яремная вены) производится врачом. Медсестра подготавливает все необходимое и помогает врачу при проведении манипуляции.
Показания для катетеризации и пункции центральной вены: длительное проведение инфузионно-трансфузионной терапии, необходимость частого измерения ЦВД, плохо выраженные периферические вены.
Оснащение:
• шприц многоразовый 20мл;
• игла для пункции подключичной вены длиной 10- см со срезом под углом 45;
• одноразовый 5 мл шприц с иглой;
• 3 пинцета;
• стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, пеленки);
• йодонат 1%;
• хлоргексидина биглюконат 0,5%;
• стерильные резиновые перчатки;
• стерильные бельевые цапки - 4 шт.;
• иглодержатель с режущей иглой;
• стерильная шелковая нить;
• стерильные ножницы 2 шт.;
• подключичный катетер с леской-проводником и резиновыми заглушками;
• раствор новокаина 0,25% 200 мл;
• 0,2 мл гепарина с 2 мл физиологического раствора в шприце;
• емкость с дезраствором.
Введение стерильных растворов в подключичный Показание: проведение инфузий и трансфузий.
Оснащение:
• стерильный лоток со стерильным шприцем, • перевязочный материал, •стерильная система для введения стерильных растворов, • два флакона с 70% спиртом, • пинцет, • штатив, • 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, • раствор гепарина, • резиновые перчатки, • емкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ему ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть перчатки.
3. Заполнить систему для капельного введения стерильных растворов.
4. Собрать стерильный шприц, набрать в него 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания катетера).
5. Попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
6. Снять заглушку подключичного катетера, 7. Опустить заглушку во флакон со спиртом.
8. Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить больному дышать.
9. Проверить нахождение подключичного катетера в вене (потянуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.
10. Попросить пациента задержать дыхание.
11. Отсоединить шприц и ввести в павильон подключичного катетер канюлю системы для проведения инфузий.
12. Попросить пациента продолжать дыхание.
13. Отрегулировать с помощью зажима Мора скорость вливания раствора.
14. Закрыть зажим Мора на системе, закончив вводить стерильный раствор в подключичный катетер.
15. Попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
16. Убрать канюлю сиситемы.
17. Ввести в подключичный катетер 0,2 мл гепарина с мл изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончании вливания — «гепариновый замок»).
18. Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, вытащив ее из флакона со спиртом с помощью пинцета.
19. Попросить пациента продолжать дыхание.
использованные предметы медицинского назначения.
21. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание. Если пациент находится без сознания, то допускается введение растворов и «гепаринового замка», проколов резиновую пробку инъекционной иглой, предварительно обработав ее 70% спиртом; это нужно делать очень осторожно, чтобы не проколоть катетер. Если необходимо снять пробку с катетера у больного, находящегося без сознания (или это происходит случайно), катетер нужно закрыть большим пальцем (на руках медсестры должны быть стерильные перчатки). Все эти мероприятия, включая задержку дыхания, проводятся во избежание воздушной эмболии во время вдоха.
Осуществление ухода за катетером в центральной Показание: введение лекарственных средств через катетер.
Оснащение:
• стерильный лоток;
• стерильный перевязочный материал;
• стерильные пинцеты;
• лекарственные средства (спирт 70%, 1% раствор бриллиантовой зелени);
• лейкопластырь.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки.
2. Надеть перчатки.
3. Приготовить лоток с перевязочным материалом и пинцетами.
4. Приготовить лекарственные средства для обработки кожи вокруг катетера: спирт, 1% йодоната.
5. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.
6. Расположить пациента лицом в положении «на спине».
7. Обработать область вокруг катетера марлевыми шариками с антисептическим раствором на пинцете двукратно.
8. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором отработанный перевязочный материал, использованные инструменты и резиновые перчатки.
9. Зафиксировать катетер к коже лейкопластырем, если катетер не фиксирован швом.
Примечание. При появлении признаков осложнений (невозможность подсосать кровь из катетера, жидкость при вливании не поступает в катетер, при вливании больной ощущает боль в области катетера, появился отек и покраснения в области прокола кожи, появился отек руки) попытки инфузии не производятся, немедленно вызывается врач.
Измерение центрального венозного давления (ЦВД) Измерения ЦВД производится, как правило, при наличии катетера в центральной.
Показания: диагностика гипо- и гиперволемии, правожелудочковой сердечной недостаточности.
Оснащение: система для внутривенных инфузий, флакон с физиологическим раствором на штативе, аппарат Вальдмана.
Последовательность действий.
1. Заполняется система для внутривенных вливаний физиологическим раствором.
2. Аппарат Вальдмана заполняется физиологическим раствором из системы.
3. Аппарат Вальдмана устанавливается так, чтобы нулевая отметка его линейки находилась на границе верхней и средней трети грудной клетки находящегося на спине больного в сагиттальном направлении (уровень правого предсердия - рисунок 4. Резиновая трубка аппарата Вальдмана присоединяется к павильону подключичного катетера, при этом трубка должна образовать изгиб книзу так, чтобы изгиб находился на 10-12 см ниже нулевой отметки во избежание воздушной эмболии при отрицательном ЦВД.
Рисунок 33. Измерение центрального венозного давления (положение катетера в верхней полой вене показано 5. ЦВД определяется по уровню, на котором останавливается жидкость в стеклянной трубке аппарата Вальдмана. (норма составляет 50- мм.вод.ст. у взрослых).
Примечание. В некоторых реанимационных отделениях при отсутствии аппарата Вальдмана используют систему для внутривенных вливаний, заполненную физиологическим раствором. Систему присоединяют к подключичному катетеру, придают ее трубке изгиб, чтобы образовалось колено, расположенное ниже уровня правого предсердия (см.
выше). Вертикально, параллельно трубке системы устанавливается линейка так, чтобы ее нулевая отметка находилась на уровне правого предсердия (граница верхней и средней трети грудины в сагиттальном направлении). Отсоединяют систему от флакона с физиологическим раствором, расположенного на штативе (система при этом должна находиться строго вертикально, параллельно стоящей вертикально линейке). ЦВД измеряется по линейке по уровню, на котором остановился столб жидкости.
Составление набора для проведения новокаиновых Новокаиновые блокады осуществляются врачом.
Медсестра готовит оснащение для проведения блокады и помогает врачу при ее проведении. В зависимости от вида блокады (паранефральная, сакро-спинальная, паравертебральная, ваго-симпатическая, внутритазовая, семенного канатика, парафазальная и др.) используется 0,25% новокаин в дозах до 400мл (чаще), либо новокаин в другой концентрации и других дозах.
Показания: новокаиовые блокады применяют для снятия боли, для лечения трофических нарушений, при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей (спазмах сосудов), при переломах, межреберной невралгии.
Оснащение:
• стерильный лоток;
• два пинцета;
• марлевые салфетки;
• шприц многоразовый 20 мл;
• игла инъекционная для внутримышечной инъекции;
• игла длиной 12см;
• шприц одноразовый 5мл с иглой;
• йодонат 1%;
• 70° этиловый спирт;
• резиновые перчатки;
•новокаин 0,25% - 450 мл,0,5% — 50 мл, 2% - 10 мл.
Составление набора для оказания помощи при Показание: оснащение процедурных кабинетов стационаров и поликлиник для экстренной помощи в случае возникновения анафилактического шока на введение лекарственного препарата.
Оснащение:
1. Инструменты: роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, желудочный зонд, жгут, аппарат "АМБУ", системы для переливания крови, шприцы 1 мл, 2 мл, мл, 10 мл, 20 мл, иглы в/м, п/к, набор для пункции центральных вен, внутрисердечная игла, скальпель, пинцет, зажим.
2. Перевязочный материал: стерильные салфетки, бинт, вата, тампоны.
3. Препараты:
Норадреналин 0,2% -1 мл;
Адреналин 0,1% - 1 мл;
Эфедрин 5% - 1 мл;
Кордиамин –2 мл;
Кофеин-бензоат натрия 10% - 1 мл;
Строфантин 0,05% - 1 мл (коргликон 0,06% - 1 мл);
Преднизолон - 0,03 (дексаметазон - 0,004);
Физиологический раствор в ампулах;
Эуфиллин 2,4% - 10 мл;
Но-шпа 2% – 2 мл;
Атропин 0,1% - 1 мл;
Папаверин 2% -2 мл;
Хлористый кальций (глюконат кальция) 10% -10 мл;
Димедрол 1% - 1 мл (тавегил – 2 мл, супрастин – Лазикс 1% - 2мл;
Нашатырный спирт – 1 мл;
Спирт 70% - 50 мл;
Коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин и др.) и кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор глюкозы, Рингер-Локка и др.).
Примечание. Запас каждого препарата не менее 5- ампул, а плазмозаменителя – 2 флакона; аптечка должна быть опечатана.
ПРИМЕРНЫЕ ПЛАНЫ ПРАКТИЧЕСКИХ
ЗАНЯТИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ
«ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ»
Тема: Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация.Цель - углубить и закрепить знания и выработать практические умения по проведению базовых реанимационных мероприятий.
1.Фронтальный опрос по теме занятия (тестовый контроль).
2.Ознакомление со схемами, слайдами, плакатами по теме занятия.
3.Самостоятельная работа студентов - отработка манипуляций (на манекенах и друг на друге):
• тройной прием Сафара;
• применение роторасширителя и языкодержателя;
• введение воздуховода двумя способами;
• ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос»;
• ИВЛ с помощью мешка Амбу;
• нанесение прекардиального удара;
• закрытый массаж сердца.
• проведения базового комплекса реанимационных мероприятий одним и двумя спасателями 4. Сдача манипуляций на оценку.
Вопросы фронтального опроса (вопросы для • Виды и признаки терминальных состояний.
• Признаки клинической и биологической смерти • Показания и противопоказания к проведению реанимации;
• Этапы сердечно-легочной и мозговой реанимации • Техника базовой реанимации у взрослых и детей;
реанимационных мероприятий и прекращения реанимации.
Тема: Острая дыхательная недостаточность.
Цель - углубить и закрепить знания и выработать практические умения по оказанию экстренной помощи и сестринскому уходу у пациентов с острой дыхательной недостаточностью.
1.Фронтальный опрос по теме занятия (тестовый контроль).
2.Ознакомление со схемами, слайдами, плакатами по теме занятия.
3.Самостоятельная работа студентов - отработка манипуляций (на манекенах и друг на друге):
• создание устойчивого бокового положения;
• очищение верхних дыхательных путей (пальцем и с помощью электроотсоса);
• удаление инородного тела из верхних дыхательных путей методами сжатия и нанесения ударов;
• санация трахеи и бронхов через трахеостомическую и эндотрахеальную трубку;
• проведение вибромассажа грудной клетки и вспомогательного кашля;
• укладка больного для осуществления постурального дренажа легких;
• составление набора для трахеостомии;
• составление набора для интубации трахеи;
• изготовление дренажа по Бюлау;
• осуществление ИВЛ способами «рот в рот», «рот в нос», с помощью мешка Амбу (повторение).
4. Сдача манипуляций на оценку.
Вопросы фронтального опроса (вопросы для недостаточности.
• Симптомы острой дыхательной недостаточности.
• Особенности сестринского ухода у больных с острой дыхательной недостаточности.
• Особенности ухода за больными, которым проводится ИВЛ с помощью аппаратов.
Тема: Острая сердечно - сосудистая недостаточность.
Цель - углубить и закрепить знания и выработать практические умения по оказанию экстренной помощи и сестринскому уходу у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью.
1.Фронтальный опрос по теме занятия (тестовый контроль).
2.Ознакомление со схемами, слайдами, плакатами по теме занятия.
3.Самостоятельная работа студентов - отработка манипуляций (на манекенах и друг на друге):
• составление набора для катетеризации центральной вены;
• измерение ЦВД;
• проведение инфузии в центральную вену через катетер;
• введение катетера в периферическую вену;
• удаление катетера из периферической вены;
• проведение дефибрилляции;
• графическая регистрация показателей аппаратного мониторинга в карте интенсивной терапии;
• нанесение прекардиального удара (повторение);
• осуществление закрытого массажа сердца (повторение).
4. Сдача манипуляций на оценку.
Вопросы фронтального опроса (вопросы для • Причины и виды острой сердечно- сосудистой недостаточности.
• Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности.
• Принципы экстренной помощи и особенности сестринского ухода у больных с острой сердечнососудистой недостаточностью (с отеком легкого, кардиогенным шоком, фибрилляцией желудочков, пароксизмальной тахикардией, гипертоническим кризом, тампонадой сердца).
Тема: Острые нарушения в центральной нервной системе. Коматозные состояния Цель - углубить и закрепить знания и выработать практические умения по оказанию экстренной помощи и сестринскому уходу у пациентов с острыми нарушениями в центральной нервной системе и у пациентов, находящихся в коматозном состоянии.
1.Фронтальный опрос по теме занятия (тестовый контроль).
2.Ознакомление со схемами, слайдами, плакатами по теме занятия.
3.Самостоятельная работа студентов - отработка манипуляций (на манекенах и друг на друге):
• транспортировка больных с инсультами и черепномозговой травмой;
• помощь при эпилептическом припадке;
• определение симптомов Кернига и Брудзинского;
• составление набора для люмбальной пункции;
• очищение полости рта пальцем и электроотсосом (повторение);
• тройной прием Сафара (повторение);
• открывание рта с помощью роторасширителя (повторение);
• применение языкодержателя (повторение);
• введение воздуховода (повторение).
4. Сдача манипуляций на оценку.
«