«КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по социальной медицине, организации и экономике здравоохранения для студентов 6 курса медицинских факультетов (1 модуль: ...»

Составьте макет комбинационной таблицы для отражения указанных данных.

мужской женский естественное искусственное смешанное мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки Характер вскармливания Пол естественное искусственное смешанное Исследование посвящено изучению причин травматизма у рабочих металлургического завода.

исследователям?

A. Методический B. Пролонгированный C. Случайный D. Единовременный E. Текущий Исследование направлено на изучение здоровья женщин – работниц текстильных производств Украины.

Какой метод наблюдения (по полноте охвата) целесообразно применить в данном случае?

A. Единовременный B. Сплошной C. Выборочный D. Полный E. Дробный При проведении экспертной оценки качества лечебного процесса в хирургическом отделении стационара экспертом были отобраны истории болезни механическим способом (отбиралась каждая третья история болезни). При этом из обработки были исключены истории болезни пациентов, умерших в отделении от послеоперационных осложнений.

Какое нарушение методики статистического наблюдения было допущено?

A. Использован недопустимый способ отбора единиц наблюдения B. Не гарантирована истинность собираемой информации C. Неверно определен исполнитель статнаблюдения D. Нарушено условие непрерывности и полноты собираемого материала E. Неправильно выбран учетный документ Эталоны ответов к тестам:

КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Она ориентирована на отработку учебных целей. Каждому студенту предлагается решить ситуационные задачи, разработанные по конкретным целям темы.

Контроль освоения умений проводится с помощью тестов, образцы которых приведены в методических указаниях.

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

ПЕРИОДЫ И ЭТАПЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В МЕДИЦИНЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИИ

программы группировки и сводки материала;

программы анализа

ПЛАН СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭТАПЫ ПЕРИОДА СОБСТВЕННО СТАТИСТИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

показателей в виде для наглядного представления таблиц или рисунков результаты переносят в рисунки Анализ результатов

ОБРАЗЕЦ УЧЕТНОГО ДОКУМЕНТА

СТАТИСТИЧЕСКИЙ

7. Проживает постоянно в городе, в селе (подчеркнуть).

8. Проживает в районе обслуживания: да, нет (подчеркнуть).

-характер и локализация _ 10. Заболевание выявлено при обращении за лечением, при профилактическом осмотре (подчеркнуть).

11. Вид травмы или отравления:

а) связана с производством: (в промышленности – 1, в сельском хозяйстве – 2, на строительстве – 3, прочий – 4).

в) не связана с производством: _ (бытовая – 5, уличная – 6 (при пешеходном движении), дорожно-транспортная – 7, школьная – 8, спортивная – 9, прочие –10).

ОБРАЗЦЫ МАКЕТОВ ТАБЛИЦ

Число заболеваний, выявленных на медосмотре Все болезни в том числе: 1.

б) Групповая:

Число случаев заболеваний органов дыхания среди рабочих химзавода в 3. и т.д.

в) Комбинационная:

Число случаев заболеваний органов дыхания среди мужчин и женщин химзавода в 3. и т.д.

Тема: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ,

В ТОМ ЧИСЛЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

– демографических – показателей состава населения, рождаемости, смертности, средней или ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, брачности, разводимости и других;

– заболеваемости – заболеваемости, их структуры, частоты возникновения всех болезней, отдельных классовых или нозологических форм, патологических состояний среди различных возрастно-половых, профессиональных и других групп населения (трудящихся, женщин, детей, лиц нетрудоспособного возраста и прочее);

– инвалидности – показателей уровней, структуры первичной или общей инвалидности;

– физического развития – показателей морфо-функционального и биологического развития, гармоничности;

– донозологических состояний – показатели иммунитета, сопротивляемости систем организма, активности ферментов и прочее.

В настоящее время можно выделить три основных направления в получении обобщающей характеристики состояния здоровья населения:

1-ое направление – обобщенные оценки здоровья каждого человека, включающие различные характеристики по данным заболеваемости, диагностических исследований, осмотрам врачей-специалистов. Это позволяет определить каждому индивиду группу здоровья и осуществить мониторинг современного состояния и тенденций здоровья населения;

2-ое направление – комплексная оценка состояния здоровья населения с помощью коэффициента жизнестойкости населения, который определяется с учетом:

а) средней ожидаемой продолжительности жизни, б) смертности младенцев, в) качества продуктов питания, г) бюджетных затрат на социальные и экологические программы. Этот показатель, как правило, используется в развитых странах.

Критическое значение этого коэффициента находится на уровне 1 балла, максимальное – 5 баллов. Коэффициент жизнестойкости населения Украины составляет 1,4 балла.

3-е направление – комплексная оценка здоровья населения на основании совокупности (набора, комплекса) статистических показателей здоровья, названных выше, с выявлением влияющих на него одного или нескольких факторов. Среди последних в современных условиях выделяются факторы образа жизни, окружающей среды, биологического состояния организма, организации и уровня медицинской помощи.

Настоящая тема ставит своей задачей ознакомить выпускников с третьим направлением – проведением комплексной оценки здоровья населения с выявлением факторов, оказывающих на него вредное влияние.

При этом следует учитывать, что весь набор названных показателей целесообразно использовать для полной, углубленной характеристики состояния популяционного здоровья населения. Для возрастно-половых, профессиональных групп населения комплексная оценка здоровья может быть проведена с использованием наиболее информативных 2-3 групп критериев (показателей). Так, для характеристики здоровья детей и подростков важны показатели физического развития и заболеваемости, а показатели инвалидности, рождаемости, смертности не имеют большого значения. Для взрослого населения, наоборот, малозначимы показатели физического развития, а важны показатели заболеваемости, смертности, донозологических состояний. Практически для всех групп населения первостепенное значение при оценке их здоровья имеют демографические показатели и показатели заболеваемости, которые в дальнейшем и будут использоваться студентами на практических занятиях для комплексной оценки здоровья населения.

Комплексная оценка состояния здоровья населения проводится с использованием различных статистических методов обработки данных, которые можно разделить на несколько больших групп:

1. Методы расчета обобщающих коэффициентов (относительных, средних и коэффициентов их достоверности).

2. Методы сравнения различных статистических совокупностей (расчет критерия достоверности различий нескольких относительных и средних величин, метод стандартизации).

3. Методы анализа динамики явлений (определение тенденции, расчет и анализ показателей динамического ряда).

4. Методы дифференциации, оценки взаимодействия и интеграции факторов (корреляционный, дискриминальный анализ и прочее).

Первые три метода и метод определения связи между изучаемыми явлениями или признаками (корреляционный анализ) входят в программу подготовки врача и будут в дальнейшем использованы в практической части занятия.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Конкретные цели:

Уметь:

Исходный (базисный) уровень Конкретные цели-умения:

1.Рассчитать и оценить относи- 1. Выбрать данные для комплексной тельные, средние, стандартизован- оценки состояния здоровья изучаемых ные показатели, показатели групп населения.

динамического ряда, коэффициен- 2. Применить необходимые 2. Графически изобразить статистиче- здоровья населения и действующих 3. Рассчитать и оценить:

3.1. демографические показатели:

(общие – рождаемость, смертметоды сравнения различных ность, естественный прирост;

специальные – общую, повоздостоверности различий растную, брачную плодовитость, перинатальную и младенческую смертность в целом и по периодам жизни детей);

3.2. показатели заболеваемости:

(распространенность, первичную заболеваемость, их структуру, патологическую пораженность).

4. Применить методику статисти- состояние здоровья населения, и ческого анализа при оценке воздействующими на них факторами, показателей здоровья (рождаемости, логически объяснить результаты этой смертности, заболеваемости). оценки.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ УМЕНИЙ

Правильность ответа сопоставьте с эталонами.

Среди каждой 1000 осмотренных работающих пенсионеров города в отчетном году было выявлено 750 случаев заболеваний и патологических состояний.

Укажите статистический характер приведенных данных.

А. Абсолютная величина B. Показатель соотношения C. Показатель наглядности D. Интенсивный показатель E. Средняя величина При изучении смертности населения в городе С. были получены следующие данные: из всех случаев смерти 50 % приходились на возрастную группу 65 лет и старше, 38% – на возрастную группу 35-65 лет, 12% – на возрастную группу до 35 лет.

Что характеризуют приведенные показатели?

А. Возрастную структуру населения города С.

В. Динамику смертности среди жителей города С.

С. Распределение случаев смерти по возрастным группам населения города С.

D. Смертность в различных возрастных группах населения города С.

Е. Соотношение умерших в различных возрастных группах населения города С.

В отчетном году среди подростков Н-ского района было зарегистрировано случая уличного травматизма, в предыдущем году – 50 случаев.

Рассчитайте темп прироста числа уличных травм среди подростков района за исследуемый период.

А. 4% B. 2 случая C. 104% D. 96% E. 25% Установлено, что систолическое артериальное давление у работающих в «горячем» цехе перед началом работы составляет в среднем 118,8 ± 5,2 мм рт. ст., увеличиваясь к концу рабочего дня до 140,5 ± 5,3 мм рт. ст.

Какой статистический коэффициент необходимо рассчитать, чтобы статистическим путем подтвердить наличие изменений АД под влиянием условий труда в «горячем» цехе?

А. Среднюю величину В. Коэффициент корреляции C. Показатель наглядности D. Коэффициент достоверности статистической величины E. Коэффициент достоверности различий между стат. величинами При изучении связи между частотой выявляемости заболеваний на медицинском осмотре среди различных контингентов населения и состоянием профилактической работы среди них был получен коэффициент корреляции, равный –0,5.

Оцените статистическую связь между изучаемыми признаками.

А. Сильная, прямая В. Средней силы, прямая С. Слабая, прямая D. Сильная, обратная Е. Средней силы, обратная Необходимо графически изобразить структуру заболеваемости населения города.

Можно ли для этих целей использовать секторную диаграмму?

А. Да. Можно Нет. Потому что для этого необходима линейная диаграмма Нет. Потому что для этого необходима столбиковая диаграмма Нет. Потому что для этого необходима радиальная диаграмма Нет. Потому что для этого необходима картодиаграмма В М-ском районе в отчетном году проживало 50 тысяч человек, в том числе 28 тысяч женщин, из которых 17 тысяч составили женщины в возрасте 15-49 лет.

За год в районе родилось живыми 730 детей.

Рассчитайте показатель общей плодовитости.

А. 14,6 сл. на B. 23,3 сл. на C. 26,1 сл. на D. 38,4 сл. на E. 42,9 сл. на В К-ом районе в отчетном году проживало 100 тысяч населения. 80% населения было охвачено медицинскими осмотрами. При этом было выявлено тысяч заболеваний и патологических состояний, в т.ч. 20 тысяч случаев со стороны органов пищеварения.

Какова патологическая пораженность населения района болезнями системы пищеварения?

А. 15,4% B. 200 случаев на 1000 населения C. 250 случаев на 1000 осмотренных D. 1300 случаев на 1000 населения E. 1625 случаев на 1000 осмотренных В городе Д. с численностью населения 10 тысяч жителей расположен химкомбинат. Среди 2500 работников химкомбината в отчетном году зарегистрировано 3200 случаев заболеваний, которые составили 44800 дней временной нетрудоспособности.

Рассчитайте показатель частоты случаев временной нетрудоспособности.

А. 3200 случаев B. 32 случая на 100 населения C. 128 случаев на 100 работающих D. 448 случаев на 100 населения E. 1792 случая на 100 работающих Городская больница обслуживает 100 тысяч населения. В отчетном году было зарегистрировано 150 тысяч случаев заболеваний, в т.ч. 30 тысяч случаев заболеваний органов кровообращения.

Каков показатель распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, обслуживаемого городской больницей?

А. 20% B. 150% C. 15 тыс. случаев на 10 тыс.

D. 3333 случаев на E. 3000 случаев на 10 тыс.

Эталоны ответов к тестам:

ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДНОГО

УРОВНЯ УМЕНИЙ

2. Статистические методы оценки состояния общественного здоровья и деятельности медицинских учреждений: Учебное пособие управляющего типа / Агарков В.И., Грищенко С.В., Бутева Л.В. и др. – Донецк: ДонГМУ, 2006. – 277 с.

3. Статистика здоровья населения: Учебное пособие для студентов медицинских факультетов / Агарков В.И., Бутева Л.В.; Грищенко С.В. – Донецк: ДонНМУ, 2007. – 106 с.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Теоретические вопросы 1. Понятие об общественном здоровье и факторах, его обуславливающих.

2. Показатели, характеризующие здоровье населения: общие и специальные демографические показатели, показатели заболеваемости, в т.ч. с временной утратой трудоспособности.

3. Показатели репродуктивного здоровья женщин.

4. Факторы риска для здоровья населения.

5. Методики статистической обработки данных, отражающих состояние здоровья населения и степень влияния факторов на здоровье.

6. Методика комплексной оценки здоровья населения.

Источники информации 1. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під заг. Ред. Ю.В.

Вороненка, В.Ф Москаленка. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – С.43-163.

1. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. В томах./ Под ред. Лисицына Ю.П. – М., Медицина, 1987. – Т. 1. – С.200-344.

НАБОР ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ

КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Имеются ли достоверные различия в уровнях младенческой смертности среди городского и сельского населения?

А. Да, так как 13,1>12, В. Да, так как 0,6>0, С. Да, так как t> D. Нет, так как t 2 и равен 4).

3.2. В отчетном году частота абортов в области в расчете на 1000 женщин фертильного возраста составила около 30 случаев, что на 20,3% больше, чем было 10 лет назад, и на 8,4% больше, чем в среднем по Украине. 10 лет назад показатель распространенности абортов в области был ниже среднеукраинского почти на 37%. Таким образом, в области отмечается активный рост частоты абортов. Больше всего абортов (80,5%) сделано женщинами наиболее детородного возраста (18-34 лет). На втором ранговом месте по частоте проведенных абортов стоит возрастная группа женщин 35-49 лет (16,6%). Как известно, аборты приводят к серьезным нарушениям здоровья, зачастую к бесплодию. Этим можно объяснить и высокий уровень нарушений менструального цикла, который регистрируется у женщин области.

3.3. Учащение абортов стало основной причиной роста и частоты невынашивания беременности женщинами области. Этот показатель за 10 лет вырос на 27,8% (с 9,4 до 12,0 сл на 100 беременностей) и превышает аналогичный средний показатель по Украине на 20%, в то время как 10 лет назад названный показатель был ниже на 5% среднереспубликанского значения (см. рис. 1). Это свидетельствует о явном ухудшении состояния здоровья женщин в указанной области.

4. Направления по улучшению репродуктивного здоровья женщин области:

4.1. Усилить гигиеническую и просветительную работу среди подростков и молодежи по вопросам ответственного сексуального поведения, вреда абортов, особенно в подростковом и молодом возрасте, о важности сохранения репродуктивного здоровья.

4.2. Разработать мероприятия по предупреждению непланируемой беременности (обучение современным способам контрацепции, проведение медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки и т.п.) и повышению ответственности отцовства.

4.3. Создать центры планирования семьи в крупных городах области.

4.4. Усилить контроль за профилактической работой акушеров-гинекологов области.

(для специальности «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело») В городе К. находится кирпичный завод. Условия труда рабочих характеризуются комплексом неблагоприятных факторов. На заводе работают 4000 человек. По данным СЭС содержание газов и пыли в воздухе цехов обжига кирпича в 3 раза превышает ПДК. Средняя температура воздуха в цехе составляет 41,0±1,0°С (норматив – 37,7±1,0°C).

В отчетном году было зарегистрировано 5340 случаев и 68700 дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием. Основными причинами нетрудоспособности в отчетном году были болезни органов дыхания (45% от всех случаев) и нервной системы (25%), что соответственно составило 35% и 24% от числа дней нетрудоспособности. Особенно часто среди работающих встречались острые и хронические бронхиты и радикулиты. В 2000 году среди причин нетрудоспособности болезни органов дыхания составили 42% от всех случаев, болезни нервной системы – 21%.

В таблице представлены данные о заболеваемости (по данным обращаемости за медпомощью) среди рабочих за 2000 и отчетный годы.

число случаев число дней частота случаев частота дней случаи дни 1. Провести статистическую обработку следующих данных:

1.1. рассчитать частоту случаев и дней нетрудоспособности в связи с заболеванием за отчетный год;

1.2. рассчитать темп прироста заболеваемости (по случаям и по дням) с по отчетный год;

1.3. сравнить среднюю температуру воздуха в цехе обжига кирпича с нормативом, используя критерий достоверности различий.

2. Изобразить графически удельный вес ведущих причин нетрудоспособности по случаям и дням среди рабочих кирпичного завода в отчетном году.

3. Установить влияние неблагоприятных условий труда рабочих на рост заболеваемости (используя стандартизованные показатели).

4. Проанализировать состояние здоровья рабочих по:

4.1. показателям заболеваемости по данным обращаемости (по случаям и по дням) за отчетный год и в динамике;

4.2. показателям заболеваемости по данным обращаемости (по случаям и по дням) в сравнении с отраслевыми данными;

4.3. удельному весу отдельных заболеваний среди причин нетрудоспособности в динамике.

5. Определить направления медицинского характера по снижению заболеваемости среди рабочих кирпичного завода.

1.1.Расчет показателей заболеваемости с ВУТ за отчетный год:

а) Частота случаев = Число случаев заболеваний с ВУТ * 100 = = 5340 * 100 = 133,5 сл. на 100 работающих б) Частота дней = Число дней с ВУТ * 100 = 68700 * 100 = = 1717,5 дн. на 100 работающих 1.2.Темп прироста заболеваемости с ВУТ с 2000 по отчетный год:

а) по случаям = (133,5 – 97,1) * 100% = 37,5% б) по дням = (1717,5 – 1070,2) * 100% = 60,5% 1.3.Критерий достоверности различий :

Рис. 1. Удельный вес ведущих причин нетрудоспособности по случаям и дням среди рабочих кирпичного завода в отчетном году (в %) Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости с ВУТ Вывод: На кирпичном заводе среди рабочих отмечается рост заболеваемости с ВУТ по случаям и дням. Но это не связано с работой во вредных условиях, а зависит от другого фактора.

4.1. По ориентировочной шкале Ноткина частота случаев с ВУТ среди рабочих кирпичного завода оценивается как «высокая», а частота дней – как «очень высокая». В динамике отмечается рост заболеваемости с ВУТ по случаям (на 37,5%) и особенно по частоте дней (на 60,5%). Это свидетельствует об ухудшении состояния здоровья рабочих за счет роста всех форм заболеваний, но с преобладанием хронической или длительно текущей патологии.

4.2. В отчетном году показатели заболеваемости с ВУТ среди рабочих завода превышают среднеотраслевые данные на 19,8% по случаям и на 21,3% по дням потери трудоспособности. В 2000 году также отмечалось превышение показателей, но менее выраженное: по случаям – на 14,5%, по дням – на 7,4%. Все названные показатели также свидетельствуют о более низком уровне здоровья работающих на данном предприятии, чем в целом по отрасли. Однако, если в 2000 году – за счет заболеваемости острой патологией, то в отчетном – за счет перобладания хронических и длительно текущих форм заболеваний.

4.3. Основными причинами нетрудоспособности в отчетном году были болезни органов дыхания и нервной системы. Их удельный вес среди всех случаев составил 45% и 25% и среди всех дней – 35% и 24% соответственно. В 2000 году доля названной патологии и по случаям, и по дням была несколько ниже, чем в отчетном, но также высокая. Болезни органов дыхания составляли 42% от всех случаев, болезни нервной системы – 21%. Особенно часто встречаются среди рабочих предприятия острые и хронические бронхиты и радикулиты. Причинами таких заболеваний могут быть вредные условия труда (по данным СЭС, содержание газов и пыли в воздухе цеха обжига в 3 раза превышает ПДК) и высокая температура воздуха в цехе (подтверждено критерием достоверности различий нормативной величины и средней температуры в цехе, который больше «2» и равен 2,3).

5. Направления медицинского характера по снижению заболеваемости среди рабочих кирпичного завода:

5.1. Разработать комплекс мероприятий по улучшению условий труда.

5.2. Предложить мероприятия вторичной профилактики, направленные на снижение хронической патологии.

5.3. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости бронхитами и радикулитами.

Территория участка №4 – мало благоустроенный частный сектор. Через центр участка проходят автобусы с интервалом в 30 мин. Среднее время, которое необходимо затратить на дорогу пешим ходом от поликлиники до крайней границы участка составляет 20,0 ±5,0 мин.

Средняя численность населения на участке 1705 Удельный вес активных посещений больных старше 60 лет на дому, в % Число посещений с лечебной целью, в % от общего числа посещений Число посещений с профилактической целью, в % 35,0 22, Количество зарегистрированных заболеваний, на 1000 населения Удельный вес заболеваний, зарегистрированных впервые, в% Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости, на 1000 населения В отчетном году среди обслуживаемого населения было зарегистрировано всего 2405 случаев заболеваний. На участке в течение последних 5 лет насчитывается 32% лиц старше 50 лет.

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать показатель распространенности заболеваний среди населения участка в отчетном году;

1.2. рассчитать показатель темпа роста (убыли) распространенности заболеваний среди населения за сравниваемый период.

2. Установить влияние возраста на показатели заболеваемости среди населения, используя стандартизованные показатели.

3. Проанализировать показатели за отчетный год и в динамике, характеризующие:

3.1. организацию работы участкового врача на приеме и при обслуживании 3.2. эффективность его работы.

4. Определить направления по улучшению организации и эффективности лечебно-профилактической помощи населению участка.

1. Статистическая обработка данных:

1.1.Показатель распространенности заболеваний среди населения участка в отчетном году:

Число всех зарегистрированных заболеваний среди жителей участка за год х Среднегодовая численность населения на участке = 2405х1000 =1398,0 сл. на 1000 населения;

1.2.Показатель темпа роста (убыли) распространенности заболеваний среди населения:

Распространенность заболеваний за отчетный год х 100% = Распространенность заболеваний за сравниваемый период = 1398,0х100% =115,6% Интенсивные и стандартизованные показатели распространенности заболеваний Вывод: Рост распространенности заболеваний среди жителей обслуживаемого участка за сравниваемый период связан с изменением возрастного состава проживающих на территориальном участке (в отчетном году их насчитывалось 32%).

3. Анализ показателей деятельности.

3.1. К показателям организации работы врача, указанным в ситуационной задаче, можно отнести показатели участковости, посещаемости, нагрузки на приеме.

В отчетном году средняя численность обслуживаемого населения на территориальном участке находится на уровне норматива и существенно не изменилась за 5-ти летний оцениваемый период. Показатели участковости соответствуют среднеобластным значениям, что свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа в обслуживании населения, о правильно составленном графике приема больных участка. За 1 час работы участковый врач принимает 6 больных, а, в соответствии с нормативом, врач должен принять в настоящее время 4 пациента. Это свидетельствует с одной стороны, о перегрузке врача на приеме (может сказываться на качестве приема), с другой – о высокой заболеваемости жителей участка. В то же время показатели участковости на дому находятся на более низких уровнях по сравнению со среднеобластными данными.

Важное значение имеет организация активных посещений больных старше 60 лет на дому, т.е. посещений, сделанных по инициативе врача без вызова его больным пациентом. Такой вид посещений способствует снижению нагрузки врача на приеме. По данным ситуации показатель активности посещений больных старше 60 лет в отчетном году находится на более низких уровнях, чем нижняя граница нормативного показателя. Это может быть объяснено тем, что участковый терапевт загружен на приеме, не обеспечен автотранспортом и у него много времени уходит на пешую дорогу (15-25 минут).

Посещаемость населения связана с составом населения. Среди жителей участка большой удельный вес лиц старше 60 лет, которые, как правило, имеют высокую заболеваемость, в т.ч. хроническую множественную патологию.

Показатели распределения посещений участкового терапевта по виду обращений (по поводу заболеваний или с профилактической целью) дают возможность видеть основные направления в работе этого врача. В оцениваемые периоды население закрепленной территории в основном посещало врача с лечебной целью. В структуре этот вид посещений занимает 65% и 68% соответственно по годам. На посещения с профилактической целью приходится в отчетном году 28%, в сравниваемый период – 35%. Недостаточное внимание к профилактическим мероприятиям среди жителей территориального участка уже привело к росту заболеваемости среди них и может сказаться на росте ее уровня в дальнейшем.

3.2. Эффективность работы врача оценивается по показателям, характеризующим состояние здоровья населения. В ситуации приведены показатели заболеваемости населения в динамике. Распространенность заболеваний выросла с 1210,0 сл. до 1400,0 сл. на 1000 населения или на 15,6%. В отчетном году уровень показателя на оцениваемом территориальном участке превышает среднеукраинский показатель распространенности заболеваний (1300,0 сл. на 1000). Среди жителей в 43% случаев заболевания зарегистрированы впервые (что существенно меньше среднеобластного показателя). В это число входят и острые, и хронические заболевания.

Следовательно, на истинно хронические болезни приходится 57%. Такая ситуация может быть объяснена значительным количеством лиц старше 60 лет, проживающих на участке.

4. Направления по улучшению организации и эффективности ЛПП:

4.1. Разработать мероприятия по улучшению профилактической работы среди обслуживаемого населения и снижению уровня хронической патологии, в том числе среди лиц 60 лет и старше.

4.2. Изучить возможность внедрения передовых методов и приемов труда врачей поликлиники.

4.3. Изыскать возможность обеспечения участкового врача автотранспортом для обслуживания больных на дому.

(для специальности «Лечебное дело», «Медико-санитарное дело») На территориальном участке №3 проживает 1750 человек, из которых лиц трудоспособного возраста и 650 пенсионеров. Врач для составления годового отчёта о своей деятельности имеет следующие данные о диспансеризации названных контингентов населения:

Охват медосмотром:

Удельный вес профилактических посещений:

Кол-во лиц, подлежащих диспансеризации из числа II, III гр. 730 Кол-во лиц, взятых на диспансерный учет из числа II, III гр. 580 Удельный вес взятых на диспансерный учет по сравнению с Своевременность взятия на диспансерный учет:

Исходы диспансеризации:

2) по сравнению с предыдущим годом, в % Изменение группы диспансерного наблюдения, в % При изучении связи между исходами и организацией диспансеризации был получен коэффициент корреляции, равный плюс 0,4; между исходами и качеством диспансеризации – плюс 0,8.

1. Указать статистический учётный документ, на основании которого были получены данные о количестве лиц, прошедших медосмотр.

2. Провести статистическую обработку данных:

2.1. рассчитать недостающие показатели для оценки организации диспансеризации на участке среди различных контингентов населения в отчётном году;

2.2. сравнить индекс здоровья лиц трудоспособного возраста и пенсионеров, используя критерий достоверности различий;

2.3. сравнить структуру исходов диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и пенсионеров в отчетном году с помощью показателя наглядности.

3. Оценить зависимость между исходами и организацией диспансеризации на участке по коэффициенту корреляции.

4. Оценить за отчетный год и в динамике показатели:

4.1. организации диспансеризации среди лиц трудоспособного возраста и 4.2. качества диспансерной работы;

4.2. эффективность диспансеризации среди различных контингентов населения на участке.

5. Определить направления по улучшению профилактической работы среди обслуживаемого населения.

Данные о количестве лиц, прошедших медицинский осмотр, можно получить по «Картам учета диспансеризации» (ф. № 131/у).

1.1. Показатели организации диспансеризации на участке:

Удельный вес взятых на диспансерный учет (полнота охвата диспансерным наблюдением) = Кол-во лиц, взятых на учет х 100% а) среди трудоспособного населения = 580 х 100% = 79,4%;

б) среди пенсионеров = 370 х 100% = 64,7%.

Критерий достоверности различий:

1.2.

2.3 Исходы диспансеризации:

а) уд. вес выздоровлений и улучшений среди пенсионеров – 100% удельный вес выздоровлений и улучшений среди лиц труд. возраста – х х1 = 48,0 х 100% = 200%;

б) уд. вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди пенсионеров – 100% удельный вес ухудшений, инвалидизации и смерти среди лиц труд. возраста – х х2 = 31,0 х 100% = 55,4% 3. Между исходами и организацией диспансеризации определяется прямая, средней силы связь, между исходами и качеством – прямая, сильная связь. То есть, чем выше качество диспансерной работы на участке, тем больше положительных исходов (выздоровлений и улучшений) среди обслуживаемого населения.

4.1. Для оценки организации диспансеризации среди обслуживаемого населения можно использовать показатель удельного веса посещений, сделанных с профилактической целью. Названный показатель имеет более хорошие характеристики среди лиц трудоспособного возраста по сравнению с пенсионерами (89% и 70% соответственно). Отмечается ухудшение организации диспансеризации в динамике, но особенно выражены эти изменения среди пенсионеров (удельный вес профилактических посещений уменьшился на 14% по сравнению с 8% среди лиц трудоспособного возраста).

4.2. Качество диспансерной работы отражают показатели охвата медосмотрами, полноты охвата и своевременности взятия на диспансерный учет. В отчетном году охват медосмотрами составил среди лиц трудоспособного возраста 83,7%, в то время как среди пенсионеров – только 75,9%. Среди лиц пенсионного возраста в отличие от другой исследуемой группы обслуживаемого населения отмечается неблагоприятная динамика данного показателя (снижение по сравнению с прошлым годом составляет 4%). Диспансерным наблюдением в отчетном году охвачено почти 80% лиц трудоспособного возраста и только 65% пенсионеров.

Имеет существенные отличия и показатель своевременности взятия на учет.

Только один из двух пенсионеров берется на учет своевременно. Хотя этот показатель в динамике ухудшается в обеих группах, более выраженное его снижение наблюдается среди пенсионеров (17% по сравнению с 8%). Это свидетельствует о том, что врач не уделяет достаточного внимания лицам пенсионного возраста. В то же время многие жители участка имеют в анамнезе два и более заболеваний. Так, каждый второй из числа работающего населения и 81% – из числа пенсионеров.

4.3. Оценка показателей, характеризующих эффективность диспансерной работы врача среди указанных контингентов участка, позволяет заметить, что в отчетном году положительные исходы, то есть выздоровление или улучшение, наблюдались почти у половины диспансеризуемых трудоспособного возраста, а у пенсионеров – только у одного из четырех. Обратная закономерность наблюдается по отрицательным исходам (ухудшение, инвалидизация, смерть).

Среди пенсионеров они регистрируются в 56% случаев, среди работающих – в 31%. В динамике идет снижение положительных и рост отрицательных исходов.

Особенно существенный рост отрицательных исходов отмечается среди пенсионеров (на 26%).

Таким образом, эффективность работы среди оцениваемых контингентов низкая, особенно среди лиц пенсионного возраста. Этот вывод подтверждается и величиной индекса здоровья. Имеются явные отличия названного показателя в сравниваемых группах населения. Среди работающего населения он достоверно выше (критерий достоверности различий составил 4,6). Об эффективности диспансерной работы свидетельствует и показатель изменения группы диспансерного наблюдения в связи с переходом диспансеризуемых из нижележащей группы в вышележащую. Оценка этих данных по терапевтическому участку № 3 подтверждает вывод о низкой эффективности оцениваемого раздела работы врача.

5. Направления по улучшению профилактической работы:

5.1. Изучить причины низкого уровня, качества и эффективности диспансеризации на участке среди лиц пенсионного возраста.

5.2. Разработать и провести мероприятия третичной профилактики среди указанных контингентов населения участка.

5.3. Составить индивидуальные и общие планы лечебно-оздоровительных мероприятий среди лиц II и III диспансерных групп.

Врач акушер-гинеколог для составления годового отчета о своей деятельности имеет следующие данные:

Посещаемость с профилактической целью по сравнению с предыдущим годом, в % Количество хронических воспалительных выявленных на медосмотре в отчетном году Выявляемость хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов в отчетном году:

профилактической работы;

абортов в анамнезе.

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать показатели выявляемости хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов среди женщин фертильного возраста и женщин в возрасте старше 49 лет в отчетном году;

1.2. сравнить их между собой с помощью показателя наглядности;

1.3. рассчитать показатели охвата профосмотрами среди женщин фертильного возраста и женщин в возрасте старше 49 лет.

2. Установить возможную причину более высокой частоты хронических воспалительных заболеваний у женщин в возрасте старше 49 лет, используя стандартизованные показатели.

3. Оценить работу акушера-гинеколога среди женщин указанных групп.

4. Определить направления по улучшению профилактической работы среди женщин участка.

Эталон решения задачи 1.1. Показатели:

а) выявляемость хронических воспалительных заболеваний (ХВЗ) внутренних половых органов среди женщин фертильного возраста= = 354х1000 =181,5 сл. на 1000 женщин фертильного возраста;

б) выявляемость ХВЗ внутренних половых органов среди женщин в возрасте старше 49 лет= 280х1000 =254,5 сл. на 1000 женщин старше 49 лет;

1.2. Выявляемость ХВЗ среди женщин фертильного возраста по сравнению с данными женщин старше 49 лет = 181,5х100% =71,3% 1.3. Полнота охвата профосмотрами:

среди женщин фертильного возраста: 1950 х 100% =97,5%;

среди женщин в возрасте старше 49 лет: 1050 х 100% =75,0% Интенсивные и стандартизованные показатели выявляемости ХВЗ среди Стандартизованные качеству проф. работы 190,0 > 164, Вывод: Более высокий уровень выявляемости ХВЗ среди женщин 49 лет и старше по савнению с аналогичным показателем среди женщин сравниваемой группы можно объяснить низким качеством профилактической работы, проводимой среди женщин старших возрастных групп.

3. Оценивая имеющиеся данные, можно отметить, что состояние профилактической работы, проводимой акушером-гинекологом среди женщин фертильного возраста, «удовлетворительное». В пределах норматива находится показатель охвата медицинскими осмотрами (97,5%), взятия на диспансерный учет (более 90%). Практически не снизилась посещаемость с профилактической целью (98% по сравнению с прошлым годом). Уровень хронических заболеваний, выявленных на медицинском осмотре среди женщин этой возрастной группы, находится на уровне областных значений. За три года он вырос только на 2%.

Обратная картина прослеживается среди женщин старших возрастных групп.

Только 75% из их числа охвачено профилактическими осмотрами. Удельный вес взятых на диспансерный учет из числа нуждающихся на 33,6% ниже, чем среди женщин фертильного возраста. На 24,7% снизилась посещаемость с профилактической целью по сравнению с предыдущим годом. У них отмечаются более высокие (по данным стандартизации, за счет низкого качества профилактической работы) уровни ХВЗ, которые имеют тенденцию к росту (за три года выросли на 10%) и на 16% превышают аналогичные данные по области.

Таким образом, качество профилактической работы, проводимое акушеромгинекологом среди женщин старше 49 лет, низкое.

4. Направления по улучшению профилактической работы на участке:

4.1. Разработать мероприятия вторичной профилактики среди женщин в возрасте 49 лет и старше по снижению ХВЗ внутренних половых органов.

4.2. Увеличить охват женщин старших возрастных групп профилактическими осмотрами.

4.3. Сформировать диспансерные группы здоровья и проводить динамическое наблюдение за ними.

В Н-ском районе города К. функционирует крупный металлургический комбинат, промышленными выбросами которого загрязнена большая часть территории района (69%). В отчетном году на медицинских осмотрах среди тысяч детей района было выявлено 30360 заболеваний и патологических состояний.

В таблице представлены данные о заболеваемости детей района в динамике.

Примечание. Среднеобластной показатель патологической пораженности в отчетном году составил 920,0 случаев на 1000 соответствующей среды.

1. Статистически обработать следующие данные:

1.1. определить патологическую пораженность детского населения района в отчетном году;

1.2. получить показатели темпа роста распространенности заболеваний среди детей, проживающих на загрязненной и относительно чистой территории района с 2000 по отчетный год;

1.3. сравнить патологическую пораженность жителей района в отчетном году с аналогичным областным показателем (см. примечание) с помощью показателя наглядности.

2. Установить возможную причину роста патологической пораженности детей с 2000 по отчетный год, используя стандартизованные показатели.

3. Графически изобразить динамику распространенности заболеваний среди детей, проживающих на разных по степени загрязнения территориях.

4. Проанализировать состояние здоровья детей района по показателям:

распространенности заболеваний среди детского населения, проживающего на территории с различной степенью загрязнения, в отчетном году;

распространенности заболеваний среди детского населения, проживающего на территории с различной степенью загрязнения, в динамике;

4.3. патологической пораженность детского населения района в отчетном году и в динамике.

5. Определить направления по улучшению здоровья детей Н-ского района.

Патологическая пораженность детского населения в отчетном году = 1.1.

число заболеваний и патол. состояний *1000 30360 * = 1012,0 сл. на 1000 осмотренных 1.2. Темп роста распространенности заболеваний среди детей, проживающих на загрязненной и относительно чисто территории района с 2000 по отчетный год = = данные отчетного года * 100% данные 2000 года Для загрязненной территории – 1220,0 * 100% = 126,4% Для относительно чистой территории – 1020,0 * 100% = 116,6% 1.3. Патологическая пораженность в районе в отчетном году по сравнению с аналогичным областным показателем (показатель наглядности):

920,0 – 100% Интенсивные и стандартизованные показатели патологической поарженности Стандартизованные по степени загрязнения Вывод: Патологическая пораженность выросла с 2000 по отчетный год (с 977,0 до 1012,0 сл. на 1000 осмотренных). Это можно объяснить тем, что за оцениваемый период изменилась степень загрязнения территории проживания детей, а не качество проведения медосмотров.

Рис. 1. Динамика распространенности заболеваний среди детей Н-ского района, проживающего на загрязненной и относительно чистой территории (на детей).

4.1. Распространенность заболеваний среди детского населения, проживающего на загрязненной территории района, высокая и составляет 1220,0 сл. на 1000, что на 19,6% превышает аналогичный показатель для относительно чистой территории.

Такая ситуация может быть объяснена влиянием на состояние здоровья детей неблагоприятного экологического фактора, который является следствием загрязнения района промышленными выбросами крупного металлургического комбината.

4.2. В динамике отмечается явная тенденция к росту заболеваемости детей района. На загрязненной территории она выросла с 2000 по отчетный год на 26,4%, на относительно чистой – на 16,6%. То есть, в районе идет ухудшение состояния здоровья детей, особенно выраженными темпами там, где территория проживания загрязнена промышленными выбросами.

4.3. В отчетном году в районе среди каждой 1000 осмотренных детей было выявлено 1012,0 случаев заболеваний и патологических состояний, что на 29% больше, чем в 2000 году, и на 10% больше среднеобластного показателя. Это свидетельствует о росте выявленной заболеваемости среди детей района, что обусловлено загрязнением территории проживания.

5. Направления по улучшению здоровья детей района:

5.1. Разработать комплекс мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха, воды, почвы.

5.2. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на оздоровление детей.

5.3. Выделить группу часто и длительно болеющих детей и разработать для них мероприятия вторичной профилактики.

(для специальности «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело») вакцинопрофилактике полиомиелита на одном из педиатрических участков:

Численность детей, подлежащих вакцинации и ревакцинации (дети в возрасте до 1 года, 18 месяцев, 6 и 14 лет), абс. величины Количество вакцинированных и ревакцинированных, абс.

Частота медицинских противопоказаний, в % (показатель 100,0 91, наглядности) Структура медицинских противопоказаний, в %:

Заболеваемость полиомиелитом на участке, на 100 тыс. детского 8,6 6, населения Стандартизованные показатели заболеваемости полиомиелитом, на тыс.:

1. Провести статистическую обработку данных:

1.1. рассчитать возможные показатели организации и (или) качества вакцинопрофилактики полиомиелита среди обслуживаемого детского населения в отчетном и предыдущем годах;

1.2. сравнить полученные показатели за отчетный год с данными 3-летней давности;

1.3. сравнить заболеваемость полиомиелитом в отчетном и сравниваемом годах с помощью показателя наглядности.

2. Изобразить графически структуру медицинских противопоказаний в динамике.

3. Установить возможную причину снижения заболеваемости полиомиелитом на участке, используя стандартизованные показатели.

4. Оценить в динамике:

4.1. организацию и (или) качество проведения вакцинопрофилактики полиомиелита на участке;

4.2. частоту и структуру медицинских противопоказаний и неявок, отказов от вакцинации;

4.3. заболеваемость полиомиелитом среди обслуживаемого детского населения.

5. Определить направления оптимизации профилактики полиомиелита среди обслуживаемого детского населения участка.

1.1.Показатели организации вакцинопрофилактики по данным ситуации рассчитать нельзя.

Показатели качества вакцинопрофилактики:

а) полнота охвата вакцинацией и ревакцинацией = Кол-во вакцинированных и ревакцинированных * 100% Кол-во подлежащих вакцинации и ревакцинации в отчетном году = 240 * 100% = 96,0%;

в сравниваемом году = 200 * 100% = 87,0% б) своевременность вакцинации и ревакцинации = Кол-во своевременно вакцинированных и ревакцинированных * 100% Кол-во подлежащих вакцинации и ревакцинации в отчетном году = 235 * 100% = 94,0%;

в сравниваемом году = 185 * 100% = 80,0% 1.2. а) Полнота охвата вакцинопрофилактикой в отчетном году по сравнению с данными сравниваемого года = Показатель отчетного года * 100% = = 96 * 100% = 110,3% б) Своевременность вакцинации и ревакцинации в отчетном году по сравнению с данными сравниваемого года = Показатель отчетного года * 100% = = 94 * 100% = 117,5% 1.3. Заболеваемость полиомиелитом в отчетном году по сравнению с данными сравниваемого года = Уровень заб-ти полиомиелитом в отч. году * 100% = 6,3*100% = 73,2% Уровень заболеваемости полиомиелитом в сравниваемом году 8, Рис. 1. Структура медицинских противопоказаний Интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости полиомиелитом Вывод: Снижение заболеваемости полиомиелитом в отчетном году по сравнению со сравниваемым годом можно объяснить своевременностью проведения прививок на педиатрическом участке против указанной патологии.

4.1. Показатели организации вакцинопрофилактики полиомиелита в ситуации отсутствуют и оценить их не представляется возможным.

вакцинопрофилактикой и своевременность вакцинации и ревакцинации. Первый показатель в отчетном году составил 96%, что допустимо, так как есть дети, имеющие медицинские противопоказания к вакцинации, и достаточно для создания иммунной прослойки. Положительным является увеличение оцениваемого показателя за 3 года на 10,0%. Показатель своевременности вакцинации и ревакцинации в отчетном году ниже норматива на 6,0%, однако наблюдается его положительная динамика (рост за 3-летний период на 17,5%).

4.2. Частота медицинских противопоказаний снизилась за 3 года на 9%. В ее структуре преобладают временные противопоказания (почти 69%). Длительные или постоянные противопоказания имеет треть детей участка (31%), что свидетельствует о низком уровне здоровья обслуживаемого контингента. Эта закономерность отмечалась и 3 года назад, хотя удельный вес детей, имеющих длительные или постоянные противопоказания, насчитывал только 24,6%.

Удельный вес детей, родители которых не явились или отказались от вакцинации, остается примерно одинаковым в оцениваемые годы с тенденцией к росту.

4.3. Заболеваемость полиомиелитом за 3 года снизилась на 26,8%, что является следствием своевременно проведенной вакцинопрофилактики на обслуживаемом территориальном участке.

Направления по оптимизации профилактики полиомиелита среди детского населения участка:

5.1. Изучить причины роста удельного веса длительных медицинских противопоказаний к проведению прививок против полиомиелита.

5.2. Провести разъяснительную работу среди родителей участка о значимости вакцинации в предупреждении возникновения заболевания и о последствиях и осложнениях при полиомиелите.

АЛГОРИТМ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

I. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

4 ШАГ Количественное сравнение единичных или групповых статистических величин, характеризующих изучаемое (анализируемое) явление (признак) с нормами, нормативами, с аналогичными внутри с аналогичными во времени (в с другими явлестандартами, справочными статистическими изучаемой статистическими динамике) по ниями (признакаданными, величинами, выбранными совокупно величинами в дням недели, ми) для установсреднеобластными, для сравнения: неоднородных по сезонам, годам, ления наличия, единицах, что и стат. в однородных по составу характеризующие в контрольных группах изучаемое явление простого расчета показателя расчета коэф. расчета стандар- расчета показателей корреляцион

II. ЭТАП СОБСТВЕННО СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

III. ЭТАП ФОРМУЛИРОВКИ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

МЕТОДИКА РАСЧЕТА СТАТИСТИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ВЕЛИЧИН

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИНАМИЧЕСКОГО РЯДА

МЕТОДИКА РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТОВ ДОСТОВЕРНОСТИ

МЕТОДИКА РАСЧЕТА СТАНДАРТИЗОВАННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

МЕТОДИКА КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

• полу;

• возрасту;

• профессии Частота случаев временной Число случаев нетрудоспособности Х нетрудоспособности Среднегодовая численность работающих Частота дней временной Число дней нетрудоспособности Х нетрудоспособности Среднегодовая численность работающих Средняя длительность 1 случая Число дней нетрудоспособности нетрудоспособности Число случаев нетрудоспособности 2. По данным медосмотров Патологическая Совокупность всех заболеваний и патологических пораженность состояний, установленных на медицинском Собственно патологическая Число всех заболеваний и патологических пораженность состояний, выявленных на медосмотре впервые в Те же показатели, Формулы расчета аналогичны приведенным выше дифференцированные по:

• нозологическим формам;

• полу;

• возрасту;

• профессии

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА

Участковость на приеме Число посещений жителями участка 1.2.

1.3.

Посещаемость ко всем Число посещений за год по поликлинике 1.4.

1.5.

участковым терапевтам сделанных к участковым 1.6.

участковым терапевтам с по поликлинике, сделанных профилактической целью с профилактической целью Посещаемость к Число посещений за год по поликлиниучастковым терапевтам с ке, сделанных с лечебной целью 2.1.

Удельный вес больных, Кол-во больных, взятых на диспансерный учет 2.2.

учет (аналогично по Кол-во подлежащих диспансеризации нозологическим формам) Своевременность взятия на Кол-во лиц (заболеваний), взятых на диспансердиспансерный учет ный учет из числа впервые заболевших 100 % (аналогично по отдельным Кол-во подлежащих диспансеризации нозологическим формам) из числа впервые заболевших 3. Показатели эффективности работы Общая заболеваемость Число всех зарегистрированных заболеваний за 3.1.

населения по больнице или год по больнице (на участке) на участке (распростраСреднегодовая численность населения ненность болезней) Первичная заболеваемость Число заболеваний с впервые в жизни 3.2.

по больнице или установленным диагнозом 3.3.

заболеваниям Распределение населения Кол-во лиц 1 (2,3) группы здоровья 100 % 3.4.

по группам здоровья Распределение Число диспансерных больных, у которых настудиспансерных больных по пило выздоровление (улучшение, ухудшение, ухудшение, без перемен, инвалидность или смерть) 100 % инвалидность, смерть) Число всех больных, состоящих 3.6.

3.7.

патологическая состояний, впервые выявленных Индекс здоровья Количество лиц, у которых в течение года не 3.8.

Уровень первичной Количество первичных выходов на 3.9.

Показатели деятельности врача-педиатра детской поликлиники Обеспеченность детского Кол-во штатных 1.1.

населения врачами врачебных должностей Укомплектованность Число занятых врачебных должностей 100 % 1. штата врачами (или Число штатных врачебных должностей любыми специалистами) 1. совместительства Число физических лиц Средняя численность Кол-во детского населения, 1. детского населения на обслуживаемого поликлиникой Участковость на приеме Число посещений жителями участка 1. Участковость на дому Число посещений 1. Посещаемость к Число посещений за год по поликлинике, 1. участковым педиатрам сделанных к участковым (специалистам) 1. участковым педиатрам с по поликлинике, сделанных профилактической целью с профилактической целью Посещаемость к Число посещений за год по поликлиниучастковым педиатрам с ке, сделанных с лечебной целью лечебной целью Среднегодовая численность детского населения 2. Удельный вес больных, Кол-во больных, взятых на диспансерный учет 2. взятых на диспансерный (по отдельной нозологической форме) отдельным нозологическим Кол-во подлежащих диспансеризации Своевременность взятия на Кол-во лиц (заболеваний), взятых на 2. диспансерный учет диспансерный учет из числа (аналогично по отдельным впервые заболевших 100 % нозологическим формам) Кол-во подлежащих диспансеризации Полнота охвата иммуниза- Кол-во вакцинированных и 2. цией (вакцинацией и ревакцинированных 100 % Своевременность вакцина- Кол-во своевременно вакцинированных и ции и ревакцинации ревакцинированных 100 % Удельный вес детей 1-го Кол-во детей 1-го года жизни, находящихся на 2. года жизни, находящихся грудном вскармливании на грудном вскармливании (всего, до 3 месяцев, до 6 месяцев) 100 % (всего, до 3 месяцев, до 6 Кол-во всех детей 1-го года жизни на участке Удельный вес детей 1-го Кол-во детей 1-го года жизни, находящихся на 2. года жизни, находящихся искусственном вскармливании 100 % на искусственном Кол-во всех детей 1-го года жизни на участке вскармливании 3. Показатели эффективности работы Общая заболеваемость Число всех зарегистрированных 3. детей на педиатрическом заболеваний за год распространенность Среднегодовая численность детского населения (аналогично по возрастным группам: до 1 года, 1- года, 2-3 года, 4-6 лет, 7- Первичная заболеваемость Число заболеваний с впервые в жизни 3. 3. 3. То же по отдельным (см. 1.3.4) 3. Уровень инвалидности Кол-во детей-инвалидов на участке 3. Распределение детского Кол-во детей 1 (2, 3) группы здоровья 100 % 3. населения по группам Число детей, прошедших медосмотр здоровья (в динамике) 3. диспансерных больных по наступило выздоровление (улучшение, ухудшение, без перемен, наступила инвалидность или смерть) 100 % инвалидность, смерть) Число всех больных детей, состоящих 3. Собственно патологическая Число заболеваний и патологических 3. 3. (аналогично среди детей наблюдалось заболеваний 100 % Показатели деятельности акушера-гинеколога женской консультации № п/п Наименование показателя Методика расчета 1. Показатели организации работы Средняя численность населения Кол-во населения, обслуживаемого ЖК 1.1.

на акушерско-гинекологическом Кол-во акушерско-гинекологических Посещаемость к участковым Число посещений за год по ЖК, 1.2.

акушерам-гинекологам сделанных к участковым Посещаемость к участковым Число посещений за год по ЖК, 1.3.

акушерам-гинекологам с сделанных к участковым акушерампрофилактической целью гинекологам с профилактической Посещаемость к участковым Число посещений за год по ЖК, 1.4.

акушерам-гинекологам с сделанных к участковым акушерамлечебной целью гинекологам с лечебной целью Среднее число посещений ЖК до Число посещений к акушерамродов женщинами, родившими гинекологам, сделанных беременными 2. Показатели качества работы Полнота охвата беременных Число беременных, поступивших под 2. Своевременная постановка на Число беременных, поступивших под 2. (ранняя постановка на учет) до 3 мес. беременности 100 % Несвоевременная постановка на Число беременных, поступивших под 2. (поздняя постановка на учет) позже 7 мес. беременности 100 % Полнота обследования на резус- Число беременных, обследованных 2. фактор беременных, поступивших на резус-фактор 100 % Полнота обследования Число обследованных беременных 2. беременных, поступивших под (реакция Вассермана) 100 % наблюдение ЖК, на реакцию Число беременных, поступивших Удельный вес женщин, Число беременных, осмотренных 2. осмотренных терапевтом в сроки терапевтом до 3 мес. берем-ти 100 % до 3 месяцев беременности Число беременных, Удельный вес беременных, Число беременных, дважды 2. двукратно осмотренных осмотренных терапевтом 100 % Полнота охвата женщин Число осмотренных женщин 100 % 2. профилактическими Число женщин, подлежащих осмотру гинекологическими осмотрами 3. Показатели эффективности работы Удельный вес женщин, у которых Число женщин, у которых беременность беременность закончилась закончилась абортом 100 % Исходы беременности (процент Число женщин, у которых беременных, у которых беременность закончилась родами беременность закончилась (в срок и преждевременно) 100 % Общая гинекологическая Число всех гинекологических Первичная гинекологическая Число гинекологических заболеваний с Патологическая пораженность Число выявленных на медосмотре Распределение диспансерных Число женщин, у которых после провебольных по исходам (улучшение, денного лечения наступило выздоровлеухудшение, без перемен, ние (улучшение, ухудшение, без перемен,

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

• обеспеченность населения врачами, участвующими в диспансеризации;

• средняя численность населения на территориальном участке;

• нагрузка врача на приеме и на дому;

• укомплектованность участковыми врачами;

• укомплектованность врачами-специалистами, участвующими в проведении медосмотров;

• обеспеченность медперсоналом вспомогательно-диагностической службы;

• частота и удельный вес профилактических посещений.

2. Показатели качества:

• полнота охвата медосмотром обслуживаемого населения;

• удельный вес взятых на диспансерный учет из числа нуждающихся;

• своевременность взятия на диспансерный учет;

• своевременность проведения осмотра:

• распределение осмотренных по группам здоровья;

• своевременность и полнота проведения:

• лабораторных, инструментальных и функциональных • достаточность назначения лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

3. Показатели эффективности:

• индекс здоровья;

• уровень и динамика заболеваемости;

• кратность заболеваний;

• структура заболеваний;

• частота рецидивов;

• исходы заболеваний (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, инвалидность, смерть);

• процент перехода из одной диспансерной группы в другую.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ

МОДУЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ

1. Составные элементы плана статистического исследования.

2. Виды и содержание программ статистического исследования и методов его проведения.

3. Статистические методы, которые используются для оценки состояния здоровья населения.

4. Основные интегральные показатели, которые характеризуют состояние здоровья населения.

Содержательный модуль 2. Использование статистической информации для оценки здоровья населения и деятельности медицинских учреждений.

1. Учетная и отчетная документация, которая используется для оценки состояния здоровья населения.

2. Медицинская учетная документация, которая заполняется в поликлинике и стационаре (содержание, назначение, правила заполнения, движение).

3. Медицинская отчетность (содержание, назначение, движение) в поликлинике и стационаре.

Содержательный модуль 3. Организация оказания первичной медикосанитарной помощи, вторичной и третичной лечебно-профилактической 1. Структура, штаты и показатели деятельности учреждений первичной медикосанитарной помощи.

2. Организация работы учреждений первичной медико-санитарной помощи на основах семейной медицины.

3. Интеграция в деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи относительно отдельных контингентов населения.

4. Структура, задачи и ресурсное обеспечение учреждений, которые предоставляют вторичную (специализированную) медпомощь жителям города и села.

5. Структура, задачи и ресурсное обеспечение лечебно-профилактических учреждений, которые предоставляют третичную (высокоспециализированную) медпомощь.

6. Учреждения, которые осуществляют медико-социальную экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности.

7. Алгоритм действий врача при проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

8. Особенности организации экспертизы временной нетрудоспособности в разных лечебно-профилактических учреждениях.

9. Методика проведения экспертизы стойкой потери трудоспособности.

Содержательный модуль 4. Теоретические и организационные основы 1. Предмет, методы, цель, основные задачи экономики здравоохранения.

2. Специфика и механизм действия экономических законов в сфере здравоохранения.

3. Суть, функции и методология планирования деятельности в системе здравоохранения.

4. Виды планирования, сравнительная их характеристика.

5. Планирование объемов деятельности медицинских учреждений и численности медицинских кадров.

6. Стратегия развития области здравоохранения.

Содержательный модуль 5. Рынок здравоохранения и методы его 1. Закономерности формирования, функционирование и особенности рынка здравоохранения.

2. Организационно-экономические и правовые методы регулирования рынка медицинских услуг.

3. Сущность, главные принципы и функции маркетинга медицинских услуг.

4. Сущность маркетинговой деятельности медицинского учреждения.

5. Этапы комплексного маркетингового исследования рынка медицинских услуг.

6. Анализ возможностей медицинского учреждения на рынке услуг здравоохранения.

7. Реклама.

8. Экономическая сущность предпринимательства в здравоохранении.

9. Организационно-правовые формы предпринимательской деятельности, их сравнительная характеристика.

10. Бизнес-план как инструмент регулирования предпринимательской деятельности.

Содержательный модуль 6. Организация и содержание финансового 1. Система финансирования сферы здравоохранения в современных условиях.

2. Система мероприятий по реформированию бюджетной политики в здравоохранении.

Экономический механизм взаиморасчетов между учреждениями здравоохранения в современных условиях.

4. Смета как источник информации для экономического анализа, его структура.

5. Сравнительная характеристика методов оплаты первичной медико-санитарной помощи.

6. Сравнительная характеристика методов оплаты стационарной помощи.

7. Сущность, виды, формы, механизмы оплаты труда медицинских работников.

8. Виды цен в системе здравоохранения.

9. Особенности формирования и регулирования цен в области здравоохранения.

Расчетный механизм ценообразования.

10. Ценовая политика в системе здравоохранения.

11. Структура цены медицинской услуги и анализ ее элементов.