«Методологические основы работы Школы сахарного диабета (для организаторов сестринского дела) Глава 1 Новая миссия и роль медицинской сестры эндокринологических кабинетов. Возрастание роли, самостоятельности, полномочий ...»

В нашей стране радикально-политической модели уделено особое внимание со стороны Главы государства. Благодаря его личному примеру, а также эффективной пропаганде физкультуры и спорта многие люди стали массово приобщаться к здоровому поведению. Преподаватели, медицинские работники, школьники и другие слои населения страны активно участвуют в спортивно-оздоровительном движении, поскольку для этого имеются оборудованные залы.

Постоянная забота государственных структур о повышении качества жизни жителей страны не обходит вниманием и больных и базируется на международном опыте. Результатом совместного труда ВОЗ и Международной Диабетологической Федерации явилось опубликование в 1989 г. СентВинсентской декларации, цель провозглашения которой – качественное улучшение ведения больных СД.

В декларации поставлены следующие задачи:

- сокращение случаев слепоты как осложнения СД на треть и более;

- снижение числа больных в терминальной стадии почечной недостаточности, развившейся вследствие диабетической нефропатии, по крайней мере, на треть;

- снижение наполовину числа ампутаций конечностей вследствие диабетической гангрены;

- снижение заболеваемости и смертности у больных СД от ишемической болезни сердца на основе специальной программы снижения факторов риска;

- достижение исходов беременности у больных СД женщин, близких к таковым у здоровых женщин.

За неполные двадцать лет в этой области имеются значительные успехи.

Сестрами, преподающими в «Школе сахарного диабета», активно используется модель обучения саморазвитием, как наиболее эффективная (рис.3). Она включает все факторы, влияющие на принятие решения о здоровье.

Состоит в объединении достоверной медицинской информации, даваемой профилактической моделью, требуемые для принятия решений о здоровом поведении навыки, вырабатываемые образовательной моделью и дающее психологическую поддержку окружение, поддерживающее избранную больным СД модель поведения. Система мотивации, самоуважения существенным образом сказывается на практике решения о действиях в пользу здоровья. Все вместе, обеспеченное радикально – политической моделью, приводит к возникновению модели саморазвития.

Рис.3. Модель действий на благо здоровья (по К.Томпсон) [1].

Человеческие потребности, в том числе в здоровье, объективны, хотя имеют субъективную форму выражения. «…Искусство воспитания заключается в том, чтобы помочь индивиду вскрыть его определенные потребности (источник активности человека) и способствовать (или не препятствовать) их реализации, создавая для этого соответствующие условия» [24,26].

Осознание заболевшим СД человеком потребности в здоровье возникает в результате объективно существующих или возникающих препятствий (социальных, экономических, коммуникативных, психологических). Это все выступает ограничением возможности его биологического существования.

Именно такое сознание, сформированное на основе всех 4 моделей обучения в «Школе сахарного диабета», является основой для принятия больным решения о своем поведении, направленном на сохранение, а не на разрушение здоровья.

Медицинские работники понимают, что образ жизни реализуется не в вакууме, а в конкретной среде обитания. Без учета многообразных факторов и повышения уровня культуры населения в отношении снижения возможных рисков для здоровья невозможна последовательная работа МС, направленная на перспективу появления более здорового поколения. Наряду с физическим закаливанием, укреплением иммунитета и адаптационных резервов медикам предстоит воспитывать у ребенка чувство ответственности за здоровье не только перед собой, но и перед обществом. Именно это необходимо на данный период времени, обозначенный нормативными документами [13,14,22,33,43].

Обучение больных СД правильному поведению, надолго сохраняющему качество жизни, является необходимым элементом работы МС и врача.

Роль, полномочия, ответственность МС в обучении больного основам жизни с СД претерпели изменения. В основе их лежат международные принципы по обеспечению справедливости и доступности для каждого человека образования и медицинской поддержки вне зависимости от уровня доходов, места жительства и социального статуса, базирующегося на личном осознанном усилии по сохранению активности и трудоспособности [46,49].

Таким образом, в системе оказания помощи больным СД созданы условия, благоприятные для формирования у них жизненно полезных навыков.

В период обучения в «Школе сахарного диабета» работа МС направлена на изменение основополагающих принципов с: «что мы знаем о СД» на «как мы умеем применять эти знания», с обучения на самостоятельную учебу больных.

В литературе встречается достаточное количество советов по разным моделям, приемам и техникам преподавания. Рассмотрим их с точки зрения целесообразности для работы МС в «Школе сахарного диабета». Правильное определение места МС в организации учебы пациентов определит его качество.

Роль системы обучения больных новому образу жизни с СД состоит в том, чтобы стать:

- центром планирования новых образовательных практик по жизни с СД;

- фактором мотивированного развития у больных жизненно важных навыков;

- средством управления качеством жизни для больных СД.

Одновременно с возрастанием роли МС-педагога совместно с медицинскими и другими сообществами изменяются и его функции.

Функции МС-педагогов по повышению мотивации больных СД новому образу жизни в период обучения в «Школе сахарного диабета» :

- стать центром проектирования инновационных образовательных практик;

- подобрать средства и факторы, стимулирующие личностное развитие больных СД.

Управление мотивацией больных СД на принятие новой идеологии здоровья возможно посредством таких функций как:

- компенсаторная, направленная на ликвидацию пробелов в базовых знаниях больного;

- адаптивная, предполагающая оперативную подготовку больного СД к изменяющимся условиям жизни с болезнью;

- развивающая, нацеленная на развитие медицинского кругозора, обогащение полезными для жизни знаниями, стимулирование познавательного интереса к новым способам удовлетворения жизненных потребностей человека при СД.

В силу этого изменяются требования к процессу обучения больных СД в «Школе сахарного диабета»:

- ориентация на непрерывность развития личности в приобретении новых, полезных для жизни знаний в течение всего периода болезни;

- создание мотивации и развитие интереса к освоению полезных знаний по культуре жизни с болезнью;

- индивидуальная направленность обучения с учетом личностных качеств пациентов (возраста, семейного, социального, профессионального положения родителей, условий учебы и жизни);

- тренировки практических навыков по поведению в критических ситуациях;

- обмен опытом жизни с СД в учебном процессе через признание пациента носителем общей культуры, что позволяет использовать его одновременно в качестве обучающегося и обучающей стороны.

- обеспечение участия семьи или взрослых сообществ в принятии больным СД нового отношения к здоровью.

Используемые в настоящее время педагогические техники обширны, не все они годятся для использования в случае обучения больного в «Школе сахарного диабета».

Остановимся на приемлемых характеристиках технологий обучения больных новому образу жизни с СД.

По определению Б.Т. Лихачева «Технология обучения — это совокупность психолого-педагогических установок методов, способов, приемов, обучающих и воспитательных средств; она есть организационно-методический инструмент педагогического процесса».

При обучении больных в «Школе сахарного диабета» целесообразно использование следующих личностно ориентированных технологий обучения:

обучение в сотрудничестве и развивающее обучение.

Обучение в сотрудничестве. Обучение в малых группах используется давно. Эффективно для «Школы сахарного диабета». Сущность метода заключается в акцентировании важности проблемы, знакомой и значимой обучаемому человеку, взятой из реальной жизни. Обучаемый пациент должен самостоятельно или с направляющими действиями МС научиться решить проблему.

В основе теории развивающего обучения лежит развитие познавательных навыков, умений, изменение мышления, ориентация на самостоятельную деятельность слушателя: индивидуальную, парную, групповую.

Технология развивающего обучения подразумевает совершенствование человека через развитие у него отдельных психологических процессов:

внимания, памяти, мышления, воображения.

Задействованы различные виды умственной деятельности больного логическое мышление, наблюдательность, различные виды памяти, воображение, которые характеризуют развитие ума. При этом, опираются на веру в каждого учащегося в его силы. Он воспринимается таким, каков есть.

Цель технологии метода коллективного обучения: научить лучшему пониманию себя для использования этого навыка при взаимодействии с другими.

Известна направленность всей системы здравоохранения на применение новых, прогрессивных, инновационных технологий лечения и реабилитации больных СД.

Понятие «инновация» в организации и осуществлении работы в «Школе сахарного диабета» определяется как внесение новшества в традиционные формы, методы, авторские разработки [23,24,26,47,48]. Это не нечто абсолютно новое, а то, что в уже известную технологию деятельности вносятся какие-то дополнения и новшества [12,16], в том числе зарубежный опыт.

По этой причине инновационными подходами в обучении в «Школе сахарного диабета» мы считаем практику моделирования МС ситуации выбора больным правильного или нездорового типов поведения, использование активных и интерактивных игр с ним, планирование действий, творческую практику, обмен опытом по жизненно необходимым навыкам и их различные варианты.

К инновациям в работе «Школы сахарного диабета» мы относим также содержательное и процессуальное обновление программ [46,47,49].

Содержательное обновление состоит в информировании о происходящих в медицине изменениях методов и способов лечения СД. Практически эти инновации связаны с обновлением учебно-программной документации, пересмотром планов, программ [11,17,24,26].

Процессуальные инновации касаются технологий работы преподавателей со школьниками. В сфере обучения больного СД навыкам жизнеобеспечения идет постоянный поиск новых технологий обучения, зависящий от компетентности МС.

К новым идеям можно отнести подготовку пациентов с вновь выявленной формой СД по программе «Школы сахарного диабета», состоящую в смене периодов теоретического обучения с отработкой практических навыков. Между этими этапами больные СД имеют возможность соотносить вновь полученные знания с традиционными, осмыслить их, проверить теоретический материал на собственном опыте, найти оптимальные способы и методы их использования для пользы здоровья [35,44,46-49].

Как инновация рассматривается творческий подход МС и обучающихся в виде творческого образования и свободной практики.

Инновационными аспектами развития профессионального творчества являются:

1 изменения в организации учебного процесса (использование нетрадиционных форм подачи материала, формирование проблемных вопросов, совместный поиск решений, стимулирование познавательной активности и творческого потенциала обучающихся людей и лектора через преобразование их внутреннего и внешнего мира;

2 творческая практика, включающая в себя поисково-творческую самостоятельную деятельность больных СД (групповая дискуссия, диалог, практикум отработки жизненно важных навыков), разработку учебных проектов, направленных на человека или общественное здоровье;

3 обновление технологий обучения в «Школе сахарного диабета»

посредством глубокого осознания, воплощения и оценку творческого результата по уровню достигнутой компенсации.

Дадим обзорную характеристику перечисленных технологий работы в «Школе сахарного диабета».

Проектирование понимается как деятельность обучаемых по созданию проектов реализации различных видов их работы. Обучение больных СД практике планирования строится по этапам личностного развития: освоение норм деятельности, направленной на сохранение здоровья, адаптация к ней;

освоение технологического цикла деятельности, коррекция поведения в отношении собственного здоровья на основе собственного опыта; практическая реализация жизненных навыков в различных ситуациях.

Результатами такого вида обучения становится большая компетентность больного СД, осмысление и принятие ими новых подходов к своему поведению и принятие личной ответственности за свое здоровье.

Особый интерес в работе «Школы сахарного диабета» представляют интерактивные методы обучения, основывающиеся на взаимодействии МС и пациента.

Целью интерактивного метода является изменение предыдущей моделей поведения больных СД. Важна идея помощи МС в выборе полезного для здоровья пациента с СД поведения, в принятии идеи ценности имеющегося у него уровня здоровья, своего опыта прислушиваться к себе, пополнять собственные знания. Каждая используемая методика выполняет свою функцию и включается на разных этапах проведения мероприятия по обучению: на этапе знакомства и выявления ожиданий; на этапе создания благоприятного психологического микроклимата; на подведении итогов и получении обратной связи.

Особенностями интерактивной игры являются:

- наличие участников, интересы которых в значительной степени пересекаются;

- наличие правил, ясной цели, которую можно достичь путем совершения определенных действий по установленным правилам;

-осуществление взаимодействия с другими участниками игры тем способом и в объеме, который избирается самими участниками; подробное групповое осмысление.

Эффективной широко и давно используемой формой обучения больных СД в медицинских учреждениях можно считать деловые игры по принятию решений о своем здоровье, выбору в пользу разумных самоограничений.

Коллективное обучение – это эффективная стратегия, при которой небольшие команды углубляют свое понимание предмета путем выполнения заданий. Каждый член команды отвечает не только за собственную успешность в освоении навыков инсулинотерапии, но, помимо этого, должен помогать советами из практики их применения членам своей команды. Таким образом, создается атмосфера успеха. Обучающиеся участники работают над заданием под началом МС до полного усвоения материала.

При совместной работе в команде обучаемые стремятся добиться взаимной выгоды, чтобы все:

1 Выигрывали: твой успех выгоден мне, а мой успех принесет пользу тебе;

2 Признали, что все члены команды взаимозависимы: мы поплывем или утонем вместе;

3 Гордились достижениями своей команды и вместе праздновали их: мы все поздравляем себя с успехом.

Исследования показали, что метод коллективного обучения в «Школе сахарного диабета»:

1. Делает учебу более привлекательной для больных СД;

2. Способствует усвоению знаний слушателей;

3. Увеличивает время закрепления знаний в их памяти;

4. Повышает самооценку участников коллективной работы;

5. Позволяет улучшить навыки устной речи пациентов.

В средствах массовой информации пишется о трансформации общечеловеческих ценностей в пользу здоровья и переориентации на гармонию материальной обеспеченности и духовного здоровья, о смещении на передний план доброты [5,30,41]. Эта ситуация ставит задачу обеспечить подъем нравственности у всей интеллигенции. Профессиональная деятельность МС по пропаганде новых знаний в «Школе сахарного диабета» должна осуществляться на основе таких принципов:

1 воспитание уверенности больного СД в правильности выбора пути к компенсации болезни;

2 привитие уверенности в значимости для дальнейшей жизни полученных навыков, веру в достижения отечественной и мировой медицины по преодолению ряда проблем, связанных с СД;

3 освоение новых технологий обучения навыкам жизни с СД (личностноориентированных, личностно-деятельностных, системно-ролевых).

Теория развивающего обучения берет свое начало в работах И.Г.

Песталоцци, А. Дистервега, К.Д. Ушинского. В основе ее – развитие познавательных навыков, умений, развитие мышления, ориентация на самостоятельную деятельность обучаемого: индивидуальную, парную, групповую. Приемлема для «Школы сахарного диабета».

Требования к использованию метода развивающего обучения:

1. Наличие значимой в практическом плане проблемы, требующей от больного СД интегрированного знания.

2. Познавательная важность для пациента предполагаемых результатов.

3. Самостоятельная деятельность обучаемого.

4. Структурирование содержательной части программы, с указанием поэтапных результатов. Программа разрабатывается в зависимости от степени подготовки преподавателя, наличия наглядных учебных пособий, компьютера и демонстрационной техники, типа диабета и возрастного состава обучающей группы.

5. Использование методов самостоятельного определения больным СД проблемы, вытекающих из нее задач обучения, выдвижение гипотезы решения, обсуждение возможных методов, анализ полученных результатов для прогноза жизни и здоровья.

Технология развивающего обучения подразумевает совершенствование личности больного СД через развитие у него отдельных психологических процессов: внимания, памяти, мышления, воображения. Это общее развитие воли, ума и чувств личности. Не только усвоение, а переработка определенных знаний по профилактической медицине, в которых участвуют различные виды умственной деятельности - логическое мышление, наблюдательность, различные виды памяти, воображение, - характеризуют развитие ума [10,11].

При этом МС-педагогом учитывается, что уровень развития каждого обучаемого индивидуален.

Цель технологии метода коллективного обучения: научить лучшему пониманию себя для использования этого навыка при взаимодействии с другими.

Медико-социальные проблемы состояния здоровья больных СД требуют адекватности обучения выбору в пользу новой идеологии принятия личной ответственности за будущий уровень здоровья.

Задачи обучения больных СД коллективным играм в «Школе сахарного диабета»:

1. Обучить пониманию собственных желаний, мотивов, целей в выборе поведения, определяющего жизнь и здоровье.

2. Научить применять жизненно важные навыки.

Коллективная работа может быть успешнее плодотворной, чем индивидуальное обучение на основе конкуренции, но при соблюдении определенных условий:

1. Продуктивная взаимозависимость (плывем или тонем вместе).

Успех группы безоговорочно требует работы каждого участника;

Каждый участник команды в силу своих ресурсов и/или роли и обязанностей в рамках задания должен внести уникальный вклад в работу группы.

2. Стимулирование взаимных успехов.

1 Устные рассуждения на тему, как решить ту или иную проблему;

2 Передача своих знаний другим;

3 Проверка понимания;

4 Обсуждение изучаемых понятий;

5 Установление связи между новой и изученной информацией.

3. Личная и групповая ответственность (никакой лени и праздного безделья).

1 Поддержка небольшого размера команды, поскольку, чем меньше человек, тем больше индивидуальная ответственность;

2 Выдача индивидуального теста каждому;

3 Случайный выбор человека для устного представления результатов общей работы команды в присутствии остальных;

4 Контроль объема личного вклада каждого слушателя школы;

5 Назначение одного из участников в каждой группе на роль проверяющего;

6 Преподаватель (МС) просит других членов группы логически обосновать и аргументировать ответы;

7 Организовать передачу учениками полученных знаний другим.

Формирование основных компетенций личности в принятии ЗОЖ:

8 ребята рассматриваются как самостоятельные личности с особыми культурными, этическими чертами;

9 имеющиеся различия в развитии и воспитании принимаются и уважаются;

10 учащихся обучают пониманию того, в чем состоят реальные ценности здоровья для семьи и общества, каковы качества, нуждающиеся в развитии у себя, чтобы быть здоровым и полезным другим;

11 развитие детей, подростков и молодежи соотнесены с целостным культурным контекстом – семьей, школой и жизнью сообщества;

12 обучение элементам ЗОЖ рассматривается как механизм трансляции ценностей здоровья, норм здорового поведения и культуры народа;

13 на первое место выдвигается развитие человеческой сущности ребенка или подростка, с собственными потребностями и природными склонностями.

4. Навыки межличностных отношений и работы в небольшой команде (32).

14 Необходимо обучать больных следующим навыкам:

15 Контролю уровня сахара в крови в домашних условиях с помощью глюкометра, и его интерпретации;

16 Контролю массы тела, артериального давления и его интерпретации;

17 Гигиеническим навыкам по уходу за стопами;

18 Умению распознавать состояние гипогликемии и оказанию первой помощи себе;

19 Определению в моче ацетона и оказанию первой помощи себе.

Принципы организации успешной работы команды обучающихся пациентов в «Школе сахарного диабета»:

1.Любые мероприятия по пропаганде ЗОЖ должны учитывать время и место проведения;

2.Воспитание навыкам ЗОЖ не является универсальной категорией, поэтому формы его проведения должны иметь конкретную специфику;

3.Медицинское просвещение должно содержать элементы правовой ответственности за сознательный ущерб, наносимый здоровью других людей или общественному здоровью.

5. Оценка групповой работы.

4 Члены группы обсуждают, насколько удалось в игре по ЗОЖ достичь поставленных целей и поддержать продуктивные рабочие отношения с теми ребятами, которые в игре были менее успешными;

5 Описывают полезные и бесполезные действия членов команды по выбору созидательного по отношению к здоровью поведения;

6 Принимают решения, какое поведение было полезно и уместно, а какое нужно изменить.

Методика осуществления занятия в коллективном общении с учащимися.

МС в группе зачитывает текст задания по программе, объяснив условия:

коллективная, но анонимная игра, в которой ответ знает только играющий.

Рекомендаций и выводов она не делает, предоставляет игрокам сделать это самостоятельно. Если возникают вопросы во время или после игры – отвечает преподаватель (МС).

1. Пила – обучающиеся люди делятся на группы по 5 человек. Каждый участник получает материал, который необходимо изучить, а затем объяснить остальным. Чтобы облегчить процесс обучения, учащиеся всей группы, работающие над одной и той же темой, собираются вместе, чтобы выделить важные моменты и обсудить, как объяснить данный материал остальным. После работы в «экспертной» группе больные возвращаются в исходные группы и учат друг друга.

2. Размышление - работа в парах – обсуждение – состоит из трех этапов.

На первом этапе учащиеся отдельно про себя обдумывают предложенный МС инструктором вопрос. На втором этапе учащиеся разбиваются по парам и обмениваются мыслями. На третьем этапе пары обсуждают ответы с другими парами, командами или всей группой.

3. Трехступенчатое интервью – каждый человек выбирает партнера из своей команды. На первом этапе учащиеся задают друг другу наводящие вопросы. На втором этапе партнеры меняются ролями. На заключительном этапе участники делятся ответами партнеров с группой.

4. Мозговой штурм «Карусель» - команда разбивается на небольшие группы (по 4-6 человек), один учащийся ведет протокол. Задается вопрос, предполагающий множество ответов, дается время обдумать ответы. После того, как время на размышления вышло, участники по кругу делятся мнениями.

Ведется протокол. Начинают с того, кто сидит рядом с человеком, пишущим протокол. Затем каждый по порядку предлагает свой ответ, пока не закончится отведенное время.

5. Трехминутный обзор – МС - педагог в любое время прерывает объяснения или обсуждение и дает обучающимся три минуты, чтобы пересмотреть все, что было сказано до этого, задать наводящие вопросы или ответить на его вопросы.

6. Номера – слушатели организуют группы по четыре человека. Каждому присваивается номер от 1 до 4. группе задаются вопросы. Обучающиеся пациенты работают в группе таким образом, чтобы каждый мог устно ответить на вопрос. Затем МС называет номер (например, 2) и каждый второй номер отвечает на вопрос.

7. Команда Пара - Соло – слушатели решают задачи сначала в команде, затем в парах. Далее самостоятельно. Данное занятие разработано, с целью научить больных СД решению проблемы, которые сначала кажутся им не по силам. Основывается на принципе опосредованного обучения. Обучающиеся пациенты способны добиться больших успехов при посредничестве других, чем самостоятельно. Благодаря этому они работают над решением задач, которые не могли решить сами. Сначала в команде, а затем с партнером, они развиваются до уровня, на котором способны самостоятельно справиться с задачей, которую раньше не могли решить без посторонней помощи.

8. Мудрец в кругу – вначале МС-педагог опрашивает отдельных активных пациентов, чтобы выяснить, у кого есть особые знания, которыми он может поделиться. Например, можно спросить, кому удалось сделать сложное домашнее задание по химии, и кто из присутствующих был в Москве, кто знает, какая химическая реакция позволяет использовать соль, чтобы убрать снег с улиц. Эти пациенты (мудрецы) встают с мест и расходятся по классу. Затем МС предлагает остальным образовать кольцо вокруг каждого из мудрецов, причем не более двух членов одной команды должны находиться возле одного и того же мудреца. Мудрец делится своими знаниями, а остальные однокашники слушают его, задают вопросы и делают пометки. Затем, обучаемые люди возвращаются в свои команды. Каждый по очереди рассказывает о том, что он узнал. Так как все они были у разных мудрецов – сравнивают записи. Если возникают разногласия, пациенты действуют как команда, где разногласия разрешаются.

9. Партнеры - команда разбивается на группы по 4 человека. Партнеры собираются в одной части помещения. Половина команды получает задачу, которую они должны решить и научить этому остальных. Партнеры изучают материал и могут консультироваться с другими парами, которые работают над тем же вопросом. Затем пары возвращаются в свои команды и учат остальных участников. Партнеры опрашивают и обучают своих товарищей по команде.

Затем команды анализируют, насколько эффективно происходило преподавание и изучение, обсуждают, каким образом можно усовершенствовать этот процесс.

Предлагаемые методики обучения больных СД основам компенсации и реабилитации могут комбинироваться:

1 подражание (копирование) - МС прикрепляет пациента к более опытномупартнеру, учит, копируя его действия;

2 ротация пациентов в группе по соглашению для получения дополнительных навыков действий;

3 наставничество — совершенствование навыков вновь заболевшего человека общением с опытным больным СД;

4 метод усложняющихся заданий — расширение объема заданий и повышенная сложность по специальной программе рабочих действий, выстроенная по степени важности;

5 использование учебных методик и изучение инструкций по работе с аппаратурой, деловые игры;

6 лекции и практические занятия;

7 дистанционное обучение с кино-видео-сюжетами из практики лечения болезни.

Возможность управления процессом обучения позволяет использовать для медицинского персонала следующие принципы обучения:

1 системность, подразумевающую взаимодействие компонентов для разрешения общей задачи;

2 научность, базирующуюся на научно-обоснованных методиках прочности обучения (ценнее знать не много, а важное);

3 программно-целевой — наличие цели программы и системы средств по ее достижению;

4 связь с жизнью, т.е. практическая направленность;

5 обучение от простого понятия к сложному, от доступного всем - к индивидуальному;

6 наглядность обучения (лучше одни раз увидеть, чем пять раз услышать);

7 эмоциональный интерес.

Новыми элементами в обучении пациентов в «Школе сахарного диабета»

можно считать следующее:

1 оригинальность программы обучения и тренирующих заданий;

2 адаптацию для различных категорий пациентов;

3 применение не только лекций, практических занятий, но тренингов и их элементов, органично вносимых в другие формы работы;

4 активизация творчества обучаемых людей.

Можно рекомендовать отдельные приемы в овладении навыкам полезного для компенсации СД поведения обучающимися пациентами.

Среди тренирующих программ в практике «Школы сахарного диабета»

чаще используются варианты тренингов поведения в жизненно важных ситуациях, обретения качеств, благоприятных для компенсации здоровья, приобретения навыков саморегуляции [5,18,20,37,43].

Дадим краткую характеристику этих видов тренингов.

В наибольшей степени пациентам при СД необходимы тренинги саморегуляции, что связано с особенностями болезни: низким уровнем самоконтроля инсулинотерапии, эмоциональным взаимодействием с людьми при сбоях компенсации, критицизмом в оценке деятельности других. Это приводит к повышенным нервным перегрузкам и эмоциональным реакциям больного СД, в связи с чем, его необходимо обучать. На занятиях используются элементы релаксационных упражнений для обучения и отработки навыков самоконтроля. Для сохранения психического здоровья используются рекомендации медицинского характера, отрабатывают навыки психологического самоконтроля (практика релаксации, реакции на стрессовые ситуации, негативные эмоции). Применение релаксационных упражнений и навыков самоконтроля у больного СД повышает эмоциональную устойчивость в негативных жизненных обстоятельствах и работоспособность.

Тренинги развития самоконтроля за компенсацией СД определяются как целенаправленная работа над совершенствованием качеств, полезных для здоровья, включающих самопознание, мотивацию самого себя, программирование развития навыков по контролю за здоровьем и их самореализацию. Развитие личных качеств, полезных для здоровья – насущная необходимость обучения больного СД. В алгоритм тренингов развития самоконтроля за СД включаются: самодиагностика (работа с тестами);

упражнения на отработку навыков самоанализа; ситуационные игры на осмысление, расслабление, активизацию; обсуждение. Включают в программу элементы планирования компенсации здоровья и прогнозирования жизненного пути с СД. Действие подобного тренинга является несколько отсроченным, о чем всегда предупреждают.

В процессе тренинга или игры у пациентов происходит понимание определения «качества личности, полезные для компенсации здоровья при СД», «волевые способности по принятию жизни с СД». При этом осваивают отработку на практике жизненно важных навыков по инсулинотерапии, диагностике критических состояний и поведению для их предупреждения, коррекции инсулинотерапии, развитие необходимых навыков, мотивации себя и других к правильному поведению.

Суть инноваций в работе «Школы сахарного диабета» состоит в опережающей подготовке, а практически реализуется в новых технологиях работы с больными СД.

При этом используют две составляющие образовательного процесса:

творческое образование и практику. Инновационными аспектами в работе «Школы сахарного диабета» являются:

1) изменения в организации учебного процесса и возможности дистанционного обучения [49]: использование нетрадиционных форм преподнесения материала, формирование проблемных вопросов диабетологии, совместный поиск решений индивидуальных или типичных проблем, стимулирование познавательной активности и обучающихся по принятию личной ответственности за здоровье через преобразование внутреннего и внешнего мира;

2) практика по закреплению у больного СД жизненно важных навыков, включающая групповую дискуссию, диалог, проблемный семинар или практикум. Это может быть также разработка проектов, воплощение и оценка полученного результата для здоровья.

Подводя итоги по совершенствованию работы «Школы сахарного диабета», можно коротко резюмировать следующее:

1. В процессе своего обучения пациенты отрабатывают приемы по жизненно важным навыкам, прогнозировать результат своего поведения и лечения СД, анализировать возможные варианты их использования.

2. Активные формы проведения занятий с пациентами позволяют им отработать конкретные навыки, ту или иную технологию заданной деятельности.

3.Тренинговая форма работы [13,28] дает возможность прожить, обсудить и проанализировать разные типичные и форс-мажорные ситуации в течении СД.

Каждый может получить практический опыт для последующей жизни.

4. Суть практики обучения в «Школе сахарного диабета» - развитие и активизация творческого потенциала личности больного СД по принятию новой идеологии поведения, полезного для здоровья через поиск.

5. Множество существующих методов, методик и технологий дает МС поле для индивидуального выбора по их применению.

Помимо традиционных форм обучения больных в «Школе сахарного диабета» можно использовать новые формы:

* курсы видео-лекций в рамках различных международных проектов и благотворительных фондов;

*организация рингов-диспутов или дискуссий на темы, входящие в обучающую программу или интересующие обучаемых пациентов;

* проведение Фестивалей образа жизни с СД в рамках региональных оздоровительных акций;

* проведение тематических утренников в начальной школе по профилактике СД силами старших школьников;

* работа «Школы по профилактике диабета» в конкретных образовательных учреждениях;

*телефон доверия по любым проблемам СД, методам его личной и общественной профилактики, общим рекомендациями по новому образу жизни с СД»;

* тренинги родителей детей, больных СД, по коррекции детскородительских отношений специалистами;

* издание газет, информационных бюллетеней, листовок. В составе редакционного совета могут работать специалисты медики;

* использование опыта участия образовательных медицинских учреждений в республиканских и общеевропейских Единых Днях заболеваний.

Это оценено прессой как новая востребованная форма обучения профилактической медицине. Объединение усилий по профилактике различных болезней с мировым сообществом является полезным для всех участников подобных акций.

Творческий подход МС к использованию новых форм, средств и методов обучения в «Школе сахарного диабета» позволяет выделить лучшие группы, используя компонент соревнования.

Теоретически суть нововведений при обучении в «Школе сахарного диабета» определена в опережающей подготовке заболевшего СД жизненно важным навыкам, а практически реализуется технологиями работы в разнообразных формах деловой игры, тренинга, тестирования, диспута или просмотра учебного фильма.

Методологические акценты обучения в «Школе сахарного диабета»

для родителей детей, больных СД 4 — 5 лет: Важно ваше мнение Привычки, которые формируются у заболевших детей этого возраста, будут влиять на принимаемые в дальнейшем решения. В этом возрасте ребенок стремится узнавать и запоминать правила, для него важно ваше мнение о том, что такое хорошо и что такое плохо для его здоровья.

Расскажите, почему детям нужна иная пища. Попросите ребенка назвать несколько его любимых продуктов и разъясните, как они способствуют поддержанию его здоровья и сил.

Выделите время, когда вы можете уделить внимание ребенку. Поиграйте с ним, узнайте, что ему нравится и не нравится, дайте ему понять, что вы любите его. Этим вы создадите отношения доверия и привязанности.

Установите такие правила, как необходимость играть честно, делиться игрушками и говорить правду о своем самочувствии и делах. Этим вы прививаете ребенку умение общаться.

Приучайте вашего ребенка следовать медицинским указаниям и задавать вопросы, если он не понимает указаний.

Если у вашего ребенка что-то не получается в процессе ситуационной игры, воспользуйтесь этим для развития навыков преодоления трудностей. К примеру, если башня из кубиков все время падает, поработайте вместе, чтобы найти возможные решения. Превращение негативной ситуации в успешную укрепляет уверенность ребенка в собственных силах.

По возможности разрешайте вашему ребенку выбирать, что надевать.

Этим вы развиваете способность ребенка к принятию решений.

Расскажите о вредных для него продуктах, которые находятся дома.

Прочитайте вслух предупреждающие этикетки, поясните детям, что можно есть или нюхать только ту пищу или прописанное лекарство, которые им дают родители. Объясните, что лекарства могут помочь тому, для кого они предназначены, и повредить любому другому, особенно детям.

В этом возрасте ребенок обычно проявляет интерес к миру, находящемуся за пределами семьи и дома. Расскажите детям о пагубном влиянии алкоголя, сигарет и наркотиков, поясните, что нарушения диеты негативно воздействуют на организм, могут привести к плохому самочувствию или даже вызвать смерть.

Дети должны знать:

1 чем отличаются друг от друга продукты питания при СД, и сколько хлебных единиц в каждом из продуктов типичного пищевого рациона;

2 что лекарства, прописанные врачом и принимаемые под руководством взрослого, помогают в период болезни, но могут причинить вред при неправильном употреблении, поэтому нужно придержаться строго времени их применения;

3 почему больные СД дети не могут употреблять сахар, даже в небольших количествах.

9—11 лет: Приводим факты С детьми этого возраста можно провести беседу о том, как сахар действует на мозг и организм человека. Отметьте, что любое вещество, а не только сахар, принятое в излишнем количестве, может быть опасным.

Особое значение в это время приобретают друзья. Старшие дети могут познакомить вашего ребенка с алкоголем, табаком. Исследования показывают, что чем раньше больные дети с СД начинают употреблять эти вещества, тем большая вероятность возникновения серьезных проблем с компенсацией СД и прогнозом для осложнений.

Ребенок должен знать:

1 воздействие алкоголя, табака на его организм, об опасности наступления комы или смертельной передозировки инсулина;

2 как и почему возникают кризы в состоянии метаболической компенсации СД, которые приводят к потере больным контроля над своей жизнью;

3 почему неправильный прием пищи и лечения при СД особенно опасен для растущего организма;

4 проблемы, которые возникают при нерациональной диете и инсулинотерапии создают проблемы не только для него, но и для его семьи.

Проиграйте возможные сценки, при которых друзья предлагают нарушить предписанный режим питания или лечения. Пусть ваши дети учатся твердо произносить: "Это очень вредно для меня!". "Не хочу расстраивать родителей".

Это одна из главных причин отказа от злоупотребления доверием при лечении, которую приводят больные СД дети этого возраста.

Обсудите с детьми рекламу, песню или телепередачу, в которой говорится об употреблении алкоголя, табака. Убедитесь, что дети способны отделять мифы от реалий, и похвалите их за умение мыслить самостоятельно.

Ребенок, друзья которого ведут нездоровый образ жизни, скорее всего, начнет делать то же самое. Познакомьтесь с друзьями ваших детей, узнайте, где они проводят время, чем им нравится заниматься. Подружитесь с родителями друзей вашего ребенка. Расскажите им о последствиях для вашего ребенка нарушения запретов в пище и режиме.

12 — 14 лет: Нужна ваша поддержка Этот возраст можно назвать временем «конфликта поколений».

Подростки, больные СД, прислушиваются к мнению ровесников, не воспринимают убеждений родителей, борясь за свою независимость. Несмотря на это, они нуждаются в поддержке, участии и руководстве родителей больше, чем когда-либо.

Воспользуйтесь тем, какое значение молодежь придает своему социальному образу и внешности, подчеркивая непривлекательные последствия нарушения запретов. Например, гипогликемия приводит к появлению неприятного запаха изо рта, делает человека агрессивным. В то же самое время необходимо обсудить и последствия для болезни, которые возникают при употреблении табака или алкоголя. Это:

1 недостаток важнейших социальных и эмоциональных навыков, которые обычно формируются в юности;

2 автотранспортные происшествия с увечьями, смертельным исходом, а также повреждение печени в результате сильного пьянства;

3 привыкание и смерть.

15 — 17 лет: Хвалите правильные поступки В этом возрасте целесообразно рассказать подросткам о том, как нарушения в режиме питания и инсулинотерапии влияют на возможности создания в будущем семьи, во время беременности связано с появлением дефектов у новорожденных. Им нужно услышать от родителей о том, что существуют способы сохранения компенсации на длительное время, отдаления появления осложнений, если избегать несистематического применения инсулинотерапии, что именно это может привести к серьезным последствиям.

Подростки должны осознавать влияние инсулинотерапии на здоровье больного СД. Важно, чтобы родители хвалили и поощряли своих детей за полезные для здоровья поступки, за правильные решения, которые они принимают. Когда вы испытываете гордость за сына или дочь, скажите им об этом. Понимание того, что их замечают и ценят взрослые, оказывает мощное стимулирующее воздействие на подростков.

Формирование неверного стереотипа поведения, вызванного протестом против СД, зависит от личностных качеств юноши или девушки. Лица, эмоционально неустойчивые, склонные к истерии, гневу, агрессии, конфликтам в коллективе наиболее часто прибегают к нарушению запретов, ненадолго облегчающих их состояние. Это могут быть различные нарушения режима питания, инсулинотерапии, вредные привычки, применение различных видов наркотиков и других токсических веществ, типа алкоголя.

В юношеском возрасте больного СД пагубные пристрастия могут формироваться под влиянием негативных социальных, психологических и физиологических факторов:

1 дань моде в приеме различных допингов, навязываемая СМИ;

2 неудовлетворительное физическое и психическое состояние организма больного СД подростка;

3 невнимание к воспитанию подростка, конфликты в семье;

4 склонность ребенка к подражанию;

5 отсутствие умения постоять за себя или сказать "нет";

6 отсутствие интереса к активной интеллектуальной жизни, физкультуре.

Важной причиной также является любопытство, отсутствие необходимой информации о последствиях воздействия наркотиков на организм больного СД.

Советы тем, кто живет рядом с больным СД подростком.

* Взрослым следует постоянно помнить о специфике физиологического и психологического состояния больного, когда он в течение краткого периода становится почти взрослым. Именно краткость периода и множественность происходящих в ходе его процессов определяют двойственность положения подростков: с одной стороны, они рвутся к свободе и самостоятельности и “отвоевывают” ее у родителей, с другой – не знают, как ею распорядиться.

Неожиданно для себя они оказываются в мире, намного более сложном и опасном, чем тот, к которому они привыкли с детства. Можно сказать, что больной ребенок 9–10 лет к своему новому образу жизни и предъявляемым к нему требованиям подготовлен намного лучше, чем 16–17 летний.

* Подросткам не всегда хватает жизненно важной информации по жизни с СД. Они могли бы получить ее у родителей, если бы те лучше понимали сущность происходящих у больного психологических и физиологических процессов, а подростки не вступали с ними в конфликты в связи со своим стремлением вырваться из-под опеки и контроля, который ограничивает их активность.

* Родителям необходимо думать о том, чтобы больному СД подростку в семье было комфортно, чтобы дома было лучше, чем где-либо еще. Если он отправляется во внешний мир в поисках душевного равновесия, его участь может быть печальной. Безопаснее группы, участники которых собираются ради конкретного дела, которое не сделать дома. Например, в связи с общими “компьютерными” интересами или иными занятиями;

* Больной СД Ребенок должен ощущать в семье безопасность и воспринимать родителей как людей, которые в любую минуту придут на помощь, поддержат, выручат.

* Важно, чтобы ребенок стремился получать совет именно родителей или медицинских работников, а не кого-либо еще. Отношения взрослых и детей в семье не должны быть отчужденными, чтобы любые возможные разногласия и недоразумения воспринимались бы как незначащие в сравнении с затруднениями общения с внешним миром.

Родители должны быть готовы и способны дать своему сыну или дочери полезный и жизненно важный совет, для чего взрослым надо научиться отличать советы от назиданий, наставлений, критики, брани. Проявления недовольства подростком мотивируются у взрослых заботой о нем, но надо учиться цивилизованным и приемлемым проявлениям этой заботы.

* Дом и семья должны быть крепостью, где ребенок ощущает свою защищенность. Неправильное поведение родителей ведет к тому, что семья может восприниматься как место заключения, из которого хочется вырваться при подходящем случае. Начинается это с возраста 1,5–2лет, времени так называемых «детских» капризов как реакции ребенка на неправильное поведение взрослых. Появление капризов свидетельствует о неправильном поведении взрослого и о том, что ребенок достаточно умен и психологически самостоятелен, чтобы заметить это и отреагировать.

Социальная зрелость родителей проявляется в возможности доверия к своему больному СД ребенку.

Методологические основы сестринской педагогики в практике работы «Школы сахарного диабета» направлены на совершенствование взаимодействия в системе «врач – сестра – пациент», полезны для преподавания основ профилактической медицины согласно известному афоризму: «Порядок рождается из хаоса».

Модель обучения пациентов в «Школе сахарного диабета»:

Реструктуризация здравоохранения, проводимая в Республике Беларусь, предусматривает расширение полномочий, роли и функций медицинских сестер [22].

Это вызвано, в первую очередь, ростом числа больных с хронической патологией, что связано с постарением населения.

По данным ООН к 2050 году кажды1 пятый житель планеты будет в возрасте старше 60 лет.

Возрастание хронической патологии на фоне изменения состава населения приводит к таким социальным последствиям, как ограничение жизнедеятельности, утрата (полная или частичная) способности к самообслуживанию, что требует новых форм оказания медицинской помощи, либо изменения содержания сестринского труда.

200 лет назад Адамом Смитом описано три составляющих, на которых базируется благополучие жизни. Это работа, ресурсы, капитал. Если они эффективно взаимодействуют, нация процветает. 20 век дополнил список четвертой составляющей – интеллектуальной собственностью [48].

Выражение: «Каждый человек может снять свое будущее с книжной полки» в полной мере можно отнести к средним медицинским работникам, которым принадлежит центральная роль в стратегии улучшения здоровья населения (Мюнхен, 2000).

В этих условиях роль медицинских сестер возрастает, поскольку может обеспечить решение нескольких задач, стоящих перед здравоохранением:

1 создание новых технологий на фоне реформирования и реструктуризации системы здравоохранения [40];

2 разработка и обучение ресурсосберегающим технологиям сестринской 3 эффективное использование имеющегося кадрового потенциала через придание ему новых функций и полномочий;

4 повышение культуры работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях за счет уменьшения времени ожидания приема к врачу, либо его замену помощником врача [29].

Приоритетными в стратегии развития сестринского образования считаем:

1. Овладение современными актуальными моделями консультирования пациентов по вопросам здоровья;

2. Формирование менталитета медицинских работников, направленного на сотрудничество с другими ведомствами и организациями в освоении новых социальных навыков;

3. Активную позицию медицинских работников в противодействии негативным социальным процессам;

4. Поддержку вхождения в открытое информационное пространство через дистанционное обучение медицинских сестер с введением в обучающие программы предметов информатики, иностранного языка, культуры общения [43,48,49].

Подобная стратегия позволяет реализовать ресурс выбора каждому медицинскому работнику.

В Национальной программе демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы предусмотрена подпрограмма «Формирование здорового образа жизни и создание благоприятной среды» [41].

Указ Президента Республики Беларусь от 01.01.2008 №1 «Об объявлении 2008 года Годом здоровья» стимулировал творческую научную и практическую активность всех структур научно-образовательной и практической медицины и способствует интеграции их усилий.

По данным научных исследований, около 10% молодых людей можно считать здоровыми, 40% страдают хроническими заболеваниями. Особенно прогрессируют болезни сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы, обусловленные недостатком двигательной активности, нерациональным питанием и неблагоприятными экологическими условиями.

Социально-экономические изменения оказали влияние на социальнопрофессиональную структуру и динамику развития сестринского персонала [39], вызвали необходимость в сжатые сроки реагировать новыми предложениями по обучению и организации работы среднего медицинского персонала [46,47].

Формирование правильного поведения человека в отношении собственного здоровья стало важным направлением деятельности как Министерства здравоохранения Республики Беларусь, так и отдельных медицинских учреждений.

Обучение пациентов – это плановая работа с использованием набора методов, включая обучение, консультирование, а также методы изменения поведения, направленные на расширение знаний пациента и изменение его поведения в отношении собственного здоровья. В основе консультирования по вопросам здоровья лежат процессы индивидуальной работы, предполагающие наставничество и совместное решение проблем, помогающие пациенту более эффективно решать проблемы собственного здоровья и рационально использовать имеющиеся ресурсы.

Наблюдается этап повышения значения сестринского образования и социального статуса руководителя сестринского дела, когда особенно важно их обучение востребованному направлению деятельности по решению медикосоциальных проблем общества.

В ряде документов системы здравоохранения [13,14,22] отмечается необходимость совершенствовать сестринские технологии, базирующиеся на единстве науки сестринского дела и практики, учитывающей обучение идеологии здорового поведения.

Задачей настоящего периода является использование активной творческой роли сестер в лечебно-оздоровительном процессе в формах «Школы сахарного диабета».

Повышение качества сестринского образования в осуществлении первичной медико-санитарной помощи возможно через новые функции.

В состав образовательной модели обучения сестер функциям по формированию идеологии здоровья входят:

5 стимулирование педагогом и помощь в реализации интеллектуальной инициативы и потенциала сестры [38];

6 возможность выбора предпочтительных функций посредством разных способов демонстрации достижений в деле убеждения;

7 тренинги творческого саморазвития, мастер - классы, обмен опытом по организации «Школы сахарного диабета»[35];

Главным фактором успешности обучения новым функциям выступает «ожидаемая эффективность», отражающая уровень уверенности человека в посильности решаемых задач [43] в первую очередь за счет:

придания медицинским сестрам важной роли в улучшении здоровья людей согласно стратегиям ВОЗ;

переориентацией их функций.

В условиях ограниченности государственных бюджетных средств концентрация усилий обучения медицинских сестер востребованным функциям актуальна.

Сотрудничество учреждений образования и здравоохранения с целью развития сестринского образования, когда целостность классической цепочки «научная идея – технология – внедрение в практику – эффективность результата» благоприятно для практики.

Мотивацией для обучения работе в «Школе сахарного диабета»

повышению навыков убедительности могут служить:

1 рост престижа в глазах пациентов за счет удовлетворения потребности в квалифицированной сестринской индивидуализированной консультации;

2 альтруизм и внутренняя потребность в поддержке больных людей.

В улучшении качества обучения, обусловленного профессиональным ростом и гарантиями безопасности, заинтересованы общество (работодатель) и медработники.

Самой лучшей мотивацией для людей, которые следят за своим здоровьем, должен стать девиз: « Здоровье – это вершина, которую каждый покоряет Осознание человеком потребности в здоровье возникает в результате объективно существующих или возникающих препятствий (социальных, экономических, коммуникативных и др.), которые ограничивают возможности его биологического существования.

Именно такое осознание, сформированное на основе всех известных моделей обучения ЗОЖ, является основой для принятия решения о своем поведении, направленном на сохранение, а не на разрушение здоровья.

Медицинские работники понимают, что образ жизни реализуется в конкретной среде обитания. Без учета экологических факторов и повышения уровня культуры населения невозможна последовательная работа, направленная на появление более здорового поколения людей. Наряду с физическим закаливанием, укреплением иммунитета и адаптационных резервов медикам предстоит воспитывать у человека чувство ответственности за здоровье не только перед собой, но и перед обществом.

Развитие образования по усилению роли и придание новых самостоятельных функций медицинской сестре созвучно политике государства по проблеме обучения ЗОЖ, поскольку является адекватной формой взаимодействия общества и человека.

Налицо медико-социальные, демографические и нормативнозаконодательные предпосылки для обучения медицинских сестер новым функциям, способным изменить качество профилактической помощи.

Важным элементом успешности обучения медицинских сестер новым функциям мотивации на поведение, сберегающее здоровье, является правильная организация ее работы.

Факторы компетентности организатора (менеджера) сестринского дела, помощника врача по амбулаторно-поликлинической помощи:

общественные стимулирующие стратегии сохранения здоровья;

ресурсное обеспечение образовательных программ в регионе;

комбинированная мотивация сестринской самостоятельности посредством системы обучения разнообразным специальностям.

Виды компетентности, необходимые для обучения новым функциям мотивации на поведение, сберегающее здоровье:

знания и навыки, необходимые для самостоятельной убедительности в работе с разными людьми;

навыки обучения в непредвзятой, не осуждающей и не угрожающей манере;

знания нормативно - правовых ограничений профилактической работы;

навыки самостоятельной помощи пациентам в случае необходимости;

коммуникативные навыки по ведению переговоров с семьей пациента;

понимание политических и тактических задач в перспективном развитии сестринского консультирования по вопросам ЗОЖ.

Резервы повышения качества обучения сестер новым функциям по пропаганде ЗОЖ:

1 планирование обучения специалистов через целевые заявки руководителей учреждений здравоохранения;

2 использование адекватных форм работы с пациентом в амбулаторнополиклинических условиях;

3 комплексное взаимодействие с пациентом: «чтобы изменить людей, их надо любить. Влияние на них пропорционально любви к ним»

(И.Песталоцци);

4 повышение в глазах общества роли ЗОЖ и элементов профилактики, несущих экономическую составляющую здоровья, опубликованную ВОЗ (1 доллар, вложенный в профилактику, сберегает 20 долларов, потраченных на лечение);

5 достойная оплата труда и дифференцированное вознаграждение работы сестер как носителей гуманизма общечеловеческих ценностей общества в форме сочетания не упущенной личной и общественной выгоды;

6 приближение теории сестринской педагогики к практике;

7 формирование этических отношений «врач-сестра–пациент - партнеры».

Предсказанное демографическим прогнозом изменение соотношения лиц в возрасте 65 лет и старше по отношению к трудоспособному населению с 1:4 в 2000-2005гг. до 1:2 в 2050г. повышает значимость не только адресной медикосоциальной помощи, но и консультирования по основам профилактической медицины [17,21].

Обучение новой функции профилактики сестер на повышение качества жизни стареющего населения является перспективным.

предусмотрены составляющие комплексного подхода:

1 конкретизация деятельности сестер на актуальном направлении;

2 насаждение идеологии активного саморазвития личности сестер на благо общества через механизмы мотивации других личным примером;

3 практическая значимость для медико-демографической ситуации обучения людей практическим навыкам, сохраняющим здоровье.

Роль сестры состоит в исполнении декларированных принципов социальной справедливости не избранным категориям пациентов, а большому числу нуждающихся в консультировании людей. Это позволит повысить эффективность труда медицинского персонала в соответствии с рекомендациями ВОЗ и международным опытом.

Модели консультирования по вопросам здоровья Консультирование по вопросам здоровья осуществляют по-разному, но у всех подходов имеются общие черты и различия. Наибольшая разница наблюдается в подходах с ориентацией на медицину или на пациента, (Фаренфорт, 1987г.).

Качество жизни человека зависит, в первую очередь, от уровня его здоровья, позволяющего пользоваться всеми возможностями, противостоять негативным факторам. Задача медиков, таким образом, состоит в обучении населения постоянному, бережному отношению к собственному здоровью.

Приоритет здоровья является не только общемировой модой, но и новым научным направлением в системе профилактической и оздоровительной медицины.

Профилактическая медицина направлена на борьбу с вредными факторами, подлежащими устранению, оздоровительная – на поиск и стимулирование защитных адаптивных механизмов организма, развитие в нем новых жизненных свойств.

У. Битти описывает отношения между специалистом и пациентом в процессе работы, где две из четырех используемых моделей связаны с межличностным консультированием.

Предложены три модели консультирования пациента (Тоунс и Тилфорд):

властная ориентация, активное участие и независимое принятие решений.

I. Использование властной (патерналистской) модели консультирования позволяет центр тяжести ее осуществления переносить на МС. Она пытается решить проблему контроля над пациентом и неисполнение им предписаний.

Консультирование пациента рассматривается как средство обеспечения его контролируемого поведения и позитивных изменений в здоровье. Способ подачи информации направлен на изменение поведения пациента с точки зрения медицинского работника. В этой модели пациенту, не хватает мотивации и он не в состоянии понять или запомнить информацию.

Метод подобного обучения нацелен на результат и предполагает односторонний поток информации от медицинского специалиста к пациенту.

Многие проблемы между медиками и пациентами в процессе консультирования возникают из-за общения. Взаимодействие рассматривается как линейный процесс передачи сообщений от активного источника к пациенту, пассивному получателю информации. Это оборачивается занудной беседой, где доминирует специалист, а пациент не получает ни информации, ни эмоциональной поддержки, в которой нуждается. Кроме этого, сестры не слушают пациентов, а последние не понимают медицинский язык, которые те используют. Происходит игнорирование взглядов и мнения пациента.

II. В модели активного консультирования суть состоит в вовлечении пациента в принятие решений, касающихся его здоровья. Это важный фактор и одновременно процесс, облегчающий понимание со стороны пациента, способствующий повышению его уверенности. Необходимо понять, что дилетантские знания пациента в вопросах здоровья равны или имеют большую ценность, чем знания медицинской сестры. Консультирование медицинской сестрой по вопросам здоровья помогает отдельному пациенту обдумать знания, установки и мнения в ходе беседы, в которой отсутствует старшинство и принуждение, ведется разговор равных людей. Партнерскую роль в беседе играют и пациент и специалист, который делятся мнениями о наиболее целесообразном поведении. Для построения беседы по модели для пациентов специалисту необходимо обладать вниманием к опыту и знаниям пациента, выражаемым посредством активного слушания и профессиональной способностью подвести пациента к решению.

III. Модели консультирования путем поддержки при независимом принятии решений придают значение взаимному участию и диалогу. Цель состоит в том, чтобы поддержать человека, научить контролировать поступки и делать правильный выбор в пользу здоровья. Пациенты начинают осознавать изменения в уровне собственных знаний, в навыках принятия решений, испытывают более высокое самоуважение и способность контролировать свои действия в развитии социальных, медицинских и жизненно важных навыков.

Это означает, что пациент не только анализирует собственную ситуацию, но и может планировать последующие действия.

В данной модели обучения темы определяет либо пациент, либо медицинская сестра в осторожной и неагрессивной форме. Сестры признают и уважают опыт, знания и навыки пациентов и делятся собственной информацией. В ходе консультирования поддержка рассматривается как взаимный процесс, в котором оба участника динамично определяют содержание и объем беседы.

Ставится цель наладить взаимодействие, в ходе которого пациента подталкивают к активной само- и переоценке собственных действий. Важно определить знания и взгляды людей. На основе осмысления и размышлений появляется потребность в новых знаниях, необходимых пациентам.

При каждой встрече медицинская сестра и пациент ведут себя по-разному.

Это связано с тем, что каждый человек воспринимает вещи по-своему.

Важнейшие последствия взаимного общения – желание пациентов пройти профилактическое лечение, придерживаться сложного распорядка дня, принимать меньше лекарств, добиться изменений, контролировать свою жизнедеятельность.

Консультирование можно воспринимать не как вид деятельности, а как разные подходы, используемые по отдельности или в совокупности. Это помощь в становлении поведения, которое повышает самоуважение пациента, развивает чувство возможностей управлять собой, помогает достичь связанные со здоровьем цели [28,44].

Самая распространенная форма консультирования – предложение совета медицинскими работниками. Обычным делом является информирование пациентов по вопросам питания, курения или употребления спиртных напитков, направленное на изменение поведения. То, как происходит обмен информацией, может существенным образом влиять на реакцию пациента и результат усилий.

Проблема с советами по поводу поведения заключается в том, что многих пациентов не интересует эта информация, они не готовы меняться в момент начала консультаций. Таким образом, советы о механике изменений, которые им дают, являются преждевременными и проходят мимо ушей. Прямое убеждение, какой бы ни была степень готовности к изменениям, может вынудить пациента занять оборонительную позицию, поэтому лучшие результаты дает модель обучения, в центре которой находится пациент.

Личностно-ориентированные технологии как элементы инновационного обучения Среди путей развития научно-технического прогресса приоритетным направлением признано медицинское. Импульс для развития тенденций в медицинской науке отмечен в 2001г.

Программно-целевой метод, используемый, согласно Концепции развития здравоохранения на 2007-2010г., предусматривает связку звеньев от создания научной идеи до ее разработки для практики и масштабное применение в реальной действительности.

В Государственной программе инновационного развития Республики Беларусь на 2007-2010гг. предусматривается социальная ориентация отдельных видов медицинской деятельности. Одной из задач, поставленных в ней, является подготовка кадров для инновационной деятельности. Указом Президента Республики Беларусь от 25 сентября 2007г. №450 «Об установлении доплат за ученые степени и звания» обеспечено стимулирование этого вида деятельности.

Одновременно с подготовкой молодых перспективных кадров для инноваций в медицинской науке, важной остается работа по переподготовке и повышению квалификации врачей и сестер по разным специальностям с учетом потребностей практического здравоохранения. Данные кадры призваны обеспечить саму реформу и соответствующее качество образования на конкретном этапе развития общества.

Сегодня существуют 4 основные модели обучения ЗОЖ: медицинская, образовательная, радикально – политическая и модель самоусиления. Каждая из них ориентирована на особые воздействия, понимание роли и места здоровья в переживаниях человека, и преподаватели ЗОЖ должны грамотно их использовать в обучении.

Суть медицинской модели заключается в информировании.

Предполагается, что если человек знает о свойствах и последствиях действий, отрицательно влияющих на здоровье, он будет воздерживаться от рискованного поведения. И наоборот, если он знает о позитивном влиянии на здоровье, каких - либо факторов, то сделает соответствующий выбор.

Образовательная модель состоит в том, чтобы оказать влияние на поведение человека в отношении своего здоровья. В её основу легли:

*представления о стадиях принятия решения о своем здоровье как ценности;

*всесторонний анализ последствий альтернативного поведения;

*анализ последствий, связанных с выполнением того или иного действия;

*поиск информации, важной для альтернатив;

*оценка поступающей информации и полученных мнений экспертов, даже если они идут вразрез с образом действий, к которому изначально был готов принимающий решение человек;

*повторная оценка последствий всех вариантов, которые рассматривались как неподходящие;

*составление детального плана поведения.

Белорусскими учеными определены современные роли и функции системы повышения квалификации, смысл которых состоит в следующем.

Роль системы повышения квалификации для руководителей среднего звена состоит в том, чтобы стать:

- центром планирования новых образовательных практик;

- фактором профессионального непрерывного развития сестринского руководителя;

- средством управления процессами совершенствования сестринского руководителя в непрерывном последипломном образовании.

Одновременно с возрастанием роли системы повышения квалификации медицинской сестры, изменяются и ее функции.

Функции организатора работы «Школы сахарного диабета»:

- стать центром проектирования инновационных образовательных практик для лиц с СД;

- стать фактором непрерывного индивидуального обучения больных людей, при их желании;

- стать средством управления саморазвитием пациентов с СД в овладении навыками правильного поведения.

Функции медицинской сестры, преподающей основы диабетологии в «Школе сахарного диабета» следующие:

- компенсаторная, направлена на ликвидацию пробелов в базовых знаниях больного человека;

- адаптивная, предполагающая оперативную подготовку человека к изменяющимся условиям его деятельности, вызванную болезнью;

- развивающая, нацеленная на обеспечение развития общего кругозора, обогащение практически важными знаниями, удовлетворение познавательных интересов и потребностей личности, важных для компенсации болезни.

В силу этого изменяются требования к сестре и учебному процессу в системе преподавания в «Школе сахарного диабета».

Определены такие требования к организации работы в «Школе сахарного диабета»:

- ориентация педагога (сестры) на непрерывность творческого саморазвития, стремление к личностному и профессиональному развитию в течение всей жизни;

- создание мотивации и развитие интереса к освоению личной гигиенической культуры;

- индивидуальная направленность обучения с учетом личности взрослых людей (возраста, семейного, социального, профессионального положения, условий труда и жизни);

- тренировки практического навыка в принятии решений в различных ситуациях по течению болезни;

- обмен опытом через признание пациента (слушателя) носителем общей и профессиональной культуры, что позволяет создать возможности его участия в учебном процессе одновременно в качестве обучающегося и обучающей стороны.

Особое внимание специалистов привлечено к обновлению технологий обучения.

По определению Б.Т. Лихачева «Технология обучения — это совокупность психолого-педагогических установок методов, способов, приемов, обучающих и воспитательных средств; она есть организационно-методический инструмент педагогического процесса».

При обучении слушателей «Школы сахарного диабета» можно спользовать следующие личностно ориентированные технологии обучения:

обучение в сотрудничестве и развивающее обучение.

Обучение в сотрудничестве. Обучение в малых группах используется давно. Сущность метода заключается в акцентировании важности проблемы, знакомой и значимой для человека, взятой из реальной жизни. Обучаемая сестра должна самостоятельно или с направляющими действиями педагога решить проблему.

Теория развивающего обучения в основе содержит развитие познавательных навыков, умений, развитие мышления, ориентацию на самостоятельную деятельность слушателя: индивидуальную, парную, групповую.

Технология развивающего обучения подразумевает совершенствования человека не через развитие у него отдельных психологических процессов:

внимания, памяти, мышления, воображения [20,24,28,43].

Задействованы различные виды умственной деятельности - логическое мышление, наблюдательность, разные виды памяти, воображение, характеризующие развитие ума. При том опираются на веру в каждого слушателя в свои силы, воспринимая таким, каков есть.

Цель технологии метода коллективного обучения: научить лучшему пониманию себя для использования этого навыка при взаимодействии с другими по вопросам компенсации или профилактики осложнений.

Понятие "инновация" определяется как внесение новшества в традиционные формы, методы, авторские разработки [23,24,30-32]. В нашем понимании это не нечто абсолютно новое, а в том, что в уже известную технологию деятельности вносятся какие-то дополнения и новшества. По этой причине инновационными подходами в повышении квалификации сестер в «Школе сахарного диабета» мы считаем практику моделирования медицинских ситуаций во время обучения, использование активных и интерактивных игр со слушателями, планирование их действий в нештатных ситуациях, имеющуюся практику, обмен опытом на учебных семинарах и их различные варианты.

К инновациям в обучении в «Школе сахарного диабета» мы относим также содержательное и процессуальное обновление.

Содержательное обновление состоит в постоянном информированном и анализе происходящих в отрасли здравоохранения и в диабетологии изменений.

Практически эти инновации связаны с обновлением учебно-программной документации (переработкой планов курса, пересмотром программ).

Обновление содержания учебного процесса реализуется через разработку актуальной проблематики лекционного и практического материала, учитывающей потребности практики.

Процессуальные инновации в «Школе сахарного диабета» касаются технологий работы преподавателей (сестер) со слушателями. В сфере повышения квалификации и переподготовки сестринских руководителей идет постоянный поиск новых технологий обучения. К новым идеям можно отнести:

4 этапную подготовку и повышение квалификации обучаемых людей, состоящей в том, что периоды обучения чередуются с работой в учреждении здравоохранения. Между этапами обучения слушатели имеют возможность соотносить вновь полученные знания с имеющимся опытом, осмыслить их, проверить теоретический материал на практике, найти наиболее оптимальные способы и методы работы.

Как инновация рассматривается развитие профессионального творческого подхода сестринских руководителей: творческое образование и практика.

Инновационными аспектами развития профессионального творческого подхода являются:

5 изменения в организации учебного процесса (использование нетрадиционных форм преподнесения материала, дискуссии по проблемным вопросам, совместный поиск решений, стимулирование познавательной активности и творческого потенциала слушателей и лектора через преобразование их внутреннего и внешнего мира);

6 творческий подход к практике, включающий в себя самостоятельную поисково-творческую деятельность (групповая дискуссия, обмен опытом, диалог, проблемный семинар или практикум), разработку инновационных тем курсовых работ, глубокое осознание проблем практики, воплощение и оценку творческого результата;

7 обновление непосредственно технологий работы со слушателями технологий обучения.

Обзорная характеристика перечисленных технологий работы со слушателями в «Школе сахарного диабета».

Планирование понимается как деятельность обучаемых по созданию проектов по реализации различных видов их личной работы. Обучение пациентов практике планирования профилактики осложнений строится по этапам личностно-профессионального развития: освоении норм и технологического цикла профилактической деятельности, адаптации к работе по планированию своих действий или практических навыков, коррекции профессиональной позиции на основе рефлексии собственного опыта, практической реализации запланированного, созданию условий по экспертизе индивидуального плана компенсации и профилактики.

Результатами такого обучения являются профессиональная компетентность слушателей в «Школе сахарного диабета, осмысление и принятие ими новых подходов к собственной ответственности, созданные ими реальные варианты разрешения той или иной проблемы, возникшей в связи с болезнью.

Современными требованиями к организации работы в «Школе сахарного диабета» являются:

*ориентация на способности и стремление людей к личностному развитию, полезному для здоровья, в течение всей жизни;

* создание мотивации и развитие интереса к освоению медицинской культуры, полезной для предупреждения осложнений СД;

*учет возраста, семейного, социального, профессионального положения, условий труда и жизни слушателей;

* обеспечение участия взрослых в принятии решений на всех этапах обучения;

* обмен опытом через признание взрослого носителем общей и профессиональной культуры, создание ему возможностей выступать в учебном процессе одновременно в качестве обучающегося и обучающей стороны.

Особый интерес в работе со слушателями в «Школе сахарного диабета», представляют интерактивные, основывающиеся на взаимодействии методы обучения.

Целью подобного взаимодействия является изменение и улучшение моделей поведения руководителей. Суть идеи состоит в помощи обучающемуся поверить в ценность собственных мыслей и опыта, обучении умению прислушиваться к себе, конструировать собственное знание. Каждая используемая методика выполняет свою функцию и включается на разных этапах проведения мероприятия: на этапе знакомства и выявления ожиданий; на этапе создания благоприятного психологического микроклимата; на подведении итогов и получении обратной связи [4-6,30,43].

Особенностями интерактивной игры являются:

- наличие участников, интересы которых в значительной степени пересекаются;

- наличие правил, ясной цели, которую можно достичь путем совершения определенных действий по установленным правилам;

-осуществление взаимодействия с другими участниками игры тем способом и в объеме, который избирается самими участниками; подробное групповое осмысление.

Эффективной формой обучения пациентов можно считать деловые игры.

Среди деловых игр отмечают особый вид игр с пациентами: игры по принятию решений о своем поведении в отношении здоровья. Этапами игры являются:

1. Погружение в проблему. Это своего рода теоретический "ввод" информации, основное содержание которой в понятии медицинского обоснованного решения, его типы, виды, методы принятия решений.

2. Формирование команд пациентов. Особый процесс объединения слушателей в работоспособную команду, выбор лидера, определение схемы работы команды, распределение ролей в группе, выбор способов взаимодействия членов команды.

3. Получение начальной информации о проблеме представляет собой краткое изложение ситуации, описание основных параметров деятельности, постановку задачи (вопроса, проблемы).

4. Решение задачи. Этот этап посвящен непосредственно выработке решений медицинской проблемы пациента с обоснованием стратегии и тактики поведения, описанием пакета решений. Он характеризуется наибольшим эмоциональным накалом, спорами, дискуссиями, иногда столкновением мнений. Здесь проявляются не только личностные качества, но и индивидуальный опыт преодоления трудностей, коммуникативные характеристики слушателей, оптимальность распределения ролей. Чтобы отследить данные позиции, имеет смысл применять элементы видеосъемки. Ее анализ и рефлексия участниками игры своего поведения смогут наполнить игру большим практическим потенциалом, так как позволят участникам игры увидеть собственное поведение со стороны, оценить позитивные или негативные моменты, задуматься над выработкой оптимальных способов реагирования в сложных ситуациях.

5. Представление решений осуществляется лидером команды пациентов, который озвучивает пакет медицинских решений, обосновывает их выбор, отвечает на вопросы.

Представленная модель организации деловой игры может эффективно использоваться в различных сферах повышения квалификации (образование, бизнес, экономика, политика, промышленность, другие). Она позволяет организаторам обучения не только опробовать теоретические позиции, но и включает эмоциональный фактор ответственности за решение, возможности предложить варианты, а главное, обогатить свои личный опыт действия в различных условиях решения широкого спектра медицинских и социальных проблем.

Коллективное обучение – это эффективная стратегия, при которой небольшие команды пациентов углубляют свое понимание предмета путем выполнения заданий. Каждый член команды отвечает не только за собственную успеваемость, но, помимо этого, должен помогать членам своей команды.

Таким образом, создается дух успеха. Пациенты работают над заданием до полного усвоения материала.

При совместной работе в команде обучаемые стремятся добиться взаимной выгоды, чтобы все:

4 Выигрывали: твой успех выгоден мне, а мой успех принесет пользу тебе;

5 Признали, что все члены команды взаимозависимы: мы поплывем или утонем вместе;

6 Гордились достижениями своей команды и вместе праздновали их: мы все поздравляем себя с успехом.

Исследования показали, что метод коллективного обучения:

6. Делает учебу более привлекательной;

7. Способствует усвоению знаний слушателей;

8. Увеличивает время закрепления знаний в памяти;

9. Повышает самооценку участников;

10.Позволяет улучшить навыки устной речи.

5 компонентов метода коллективного обучения Коллективная работа может быть успешнее плодотворной, чем индивидуальное обучение на основе конкуренции, но при соблюдении определенных условий.

Условия следующие:

4. Продуктивная взаимозависимость (плывем или тонем вместе).

Успех группы безоговорочно требует работы каждого участника;

Каждый участник команды в силу своих ресурсов и/или роли и обязанностей в рамках задания должен внести уникальный вклад в работу группы.

5. Стимулирование взаимных успехов.

6 Устные рассуждения на тему, как решить ту или иную проблему;

7 Передача своих знаний другим;

8 Проверка понимания;

9 Обсуждение изучаемых понятий;

10 Установление связи между новой и изученной информацией.

6. Личная и групповая ответственность (никакой лени и праздного безделья).

20 Поддержка небольшого размера команды, поскольку, чем меньше человек, тем больше индивидуальная ответственность;

21 Выдача индивидуального теста каждому;

22 Случайный выбор учащегося для устного представления результатов общей работы команды в присутствии остальных;

23 Контроль объема личного вклада каждого учащегося (слушателя);

24 Назначение одного из участников в каждой группе на роль проверяющего;

25 Преподаватель (сестра) просит других членов группы логически обосновать и аргументировать ответы;

26 Организовать передачу учениками полученных знаний другим.

4. Навыки межличностных отношений и работы в небольшой команде.

27 Необходимо обучать учеников следующим навыкам общения:

28 Лидерство;

29 Принятие решения;

30 Построение доверительных отношений;

31 Общение;

32 Сглаживание конфликтов.

5. Оценка групповой работы.

7 Члены группы обсуждают, насколько удалось достичь поставленных целей и поддержать продуктивные рабочие отношения;

8 Описывают полезные и бесполезные действия членов команды.

9 Принимают решения, какое поведение было уместно, а какое нужно изменить.

Инновационные подходы осуществляются в практике применения тренингов. Эта форма работы со слушателями разработана в психологопедагогической науке достаточно давно.

В практике проведения тренингов инновациями в учебном процессе со слушателями «Школы пациентов» можно считать следующее:

5 оригинальность программы тренингов;

6 адаптацию для различных категорий специалистов;

7 применение не только тренингов, но и их элементов, органично вносимых в другие формы работы;

8 актуализация развития профессионального творческого подхода обучаемых специалистов;

Современными требованиями к организации учебного процесса со слушателями «Школы сахарного диабета» являются: ориентация на способности и стремление людей к личностному развитию, полезному для их здоровья, в течение всей жизни. Это также создание мотивации и развитие интереса к освоению медицинской культуры; учет личностных качеств и индивидуальных потребностей в обучении пациентов.

Все теоретические позиции предполагают мобильность образования больных СД в плане содержания и технологий работы со слушателями «Школы сахарного диабета». Эта мобильность должна характеризоваться не только ориентацией на удовлетворение социального запроса, но постоянным поиском новых идей и технологий, способов, методов, методик и приемов обучения.

Данные новшества имеют термин "инновации".

В структуру тренинга обычно вводятся поведенческие компоненты как отработка практических навыков, рефлексивные (развитие осмысления как психологического образования), коммуникативные (понимание и отработка навыков слушания, коммуникации), релаксационные (развитие навыков саморегуляции и релаксации) и другие составляющие, внесение которых оптимально для заданных целей.

Среди большого количества тренинговых программ в практике обучения в «Школе сахарного диабета» чаще всего используются варианты тренингов общения и саморегуляции. Дадим краткую характеристику этих видов тренингов.

В наибольшей степени пациентам необходимы тренинги саморегуляции, что связано с особенностями болезни: постоянный высокий уровень самоконтроля, активное, эмоциональное взаимодействие с людьми, оценка собственной деятельности по компенсации осложнений. Эти факторы приводят к повышенным нервным перегрузкам и эмоциональным проблемам, ведущим к декомпенсации.

Таким образом, существует насущная необходимость обучать пациентов приемам аутотренинга, расслабления. На курсах в «Школе сахарного диабета»

используются элементы релаксационных тренингов для обучения и отработки пациентами навыков саморегуляции. Для сохранения психического здоровья используются когнитивные изменения, рекомендации медицинского характера, отрабатываются навыки психологического самоконтроля (практика релаксации, реакции на стрессовые ситуации, негативные эмоции). Применение релаксационных тренингов позволяет повышать не только психологическую грамотность больных СД, но и психо - эмоциональную устойчивость.

В процессе проведения тренингов общения (или их элементов) со слушателями применяются в основном деловые и ролевые игры, обсуждение, диагностирование профессиональных проблем. Наибольший эффект имеют игры, так как позволяют в эмоционально привлекательной форме прожить различные ситуации общения, попрактиковаться в отработке навыков общения, осмыслить личное поведение в общении.

Пациенты, прошедшие обучение в «Школе сахарного диабета» позитивно отзываются о практике тренинговой работы для последующего самочувствия.

В повышении уровня знаний больных СД используются две составляющие образовательного процесса: творческое образование и практика.

Инновационными аспектами развития индивидуальной творческой направленности у больных СД являются:

1) изменения в организации учебного процесса (использование нетрадиционных форм преподнесения материала, формирование проблемных вопросов, совместный поиск решений, стимулирование познавательной активности и творческого потенциала слушателей и лектора через преобразование их внутреннего и внешнего мира;

2) практика, включающая поисково-творческую самостоятельную деятельность (групповая дискуссия, диалог, поисковый семинар или практикум), разработку инновационных проектов, глубокое осознание, воплощение и оценку творческого результата.

Подводя итоги, можно коротко резюмировать следующее:

компенсационной работы слушатели «Школы сахарного диабета»

отрабатывают навыки поэтапного построения схем компенсации СД, анализа самочувствия, планирования характера питания и образа жизни, организации своей жизни, результатов. Практика планирования позволяет развить навыки, выделять главные направления деятельности, прогнозировать их реализацию, анализировать варианты их использования.

2. Активные и интерактивные формы проведения занятий в «Школе сахарного диабета» позволяют слушателям отработать конкретные навыки, ту или иную технологию заданной деятельности.

3.Тренинговая форма работы дает возможность прожить, обсудить и проанализировать различные медицинские ситуации. Каждый может получить эмоциональный и практический опыт для последующих преобразований личности.

4. Суть использования практики - развитие и активизация творческого потенциала личности через поисковую деятельность Таким образом, теоретически суть инноваций в обучении сестер мотивации населения на ЗОЖ и преподаванию основ профилактической медицины состоит в опережающей подготовке, а практически реализуется в технологиях работы с пациентами в формах деловой игры, тренинга или тестирования с элементами личностно-ориентированных технологий (19,24,48,49).

Главная цель обучения вопросам здоровья заключается не в том, чтобы добиться изменений в поведении, а чтобы «запустить» процессы познания у пациентов и заставить задуматься о собственных привычках.

Мы придерживаемся идеи, высказанной известным ученым А.

Несмеяновым: «Главное, что должно быть в образовании и о чем часто забывают, - это не «багаж» знаний, а умение владеть этим багажом». В связи с этим становится понятной предстоящая работа медицинской и педагогической общественности по изменению идеологии здоровья: с позиции «я это знаю» на позицию «я умею применить знания на практике».

Большинство советов касается будущих действий пациентов и носит предписывающий характер. Эта инструктивность проявляется в разных формах:

в неприкрытых рекомендациях, в императивных советах или в словах, предполагающих обязанность. Реже советы даются в виде обобщения фактов.

Исследованием выделяют три способа принятия советов: явная признательность, сопровождающаяся согласием с предлагаемым советом.

Кроме этого, бывает неявная признательность, когда пациент не стремится показать, что совет несет важную для него информацию, и не хочет принимать его, открыто. Или когда пациенты в ответ на совет утверждают, что они уже знают об этом и ведут себя так, как им советуют. Правильно предложенная информация может дать возможность пациентам принимать решения самостоятельно, опираясь при этом на собственные знания.

В качестве дополнения к экспертной оценке качества обучения самостоятельной коррекции компенсации СД, возможно проведение анкетного опроса пациента.

Для осуществления анкетного опроса пациента используют:

1. Удовлетворенность пациента первичным осмотром (уходом) лечащего врача (сестры).

2. Удовлетворенность потребителя перечнем и объемом первично проведенных ему на дому лабораторно-диагностических мероприятий.

3. Удовлетворенность респондента перечнем, объемом и своевременностью проведенных манипуляций за 1 неделю (1 месяц).

4. Обоснованность составления пациенту индивидуальной комплексной программы ухода на дому, по мнению его или родственников.

5. Отсутствие осложнений от ухода на дому (абсцессы, пролежни, инфекционные заболевания, инфицирование стомы, или катетера, или пролежня).

6. Удовлетворенность потребителя индивидуальной комплексной программой ухода на дому.

7. Удовлетворенность пациента рекомендациями, полученными им и родственниками от медицинской сестры милосердия (патронажной медицинской сестры).

8.Обоснованность отмены медикаментозных и нелекарственных средств.

9. Потребность в назначении пациенту дополнительных мероприятий по уходу.

Опрос представляет собой один из методов налаживания беседы, и используется не только в процессе консультирования, но и в процессе межличностного обучения здоровью. Ставя требующие размышлений вопросы, пациенты могут находить новые собственные способы познания и поведения.

Существует масса подводящих к размышлениям вопросов. Каждый тип вопросов разбивается на подгруппы, которые заставляют людей проводить самооценку по их будущим намерениям, целям и чувствам.

Вопросы, ведущие к размышлениям, можно разбить на восемь групп:

1.Связанные с будущим вопросы типа: «Какие планы относительно действий по выписке домой?», могут помочь пациентам поверить в свою жизнь, предвидеть будущие действия и формировать цели.

2. Вопросы с позиций наблюдателя помогают пациентам лучше понять собственное положение и взглянуть отстраненно, глазами другого человека.

Можно задать вопросы типа: «Если бы у вас была возможность, что бы вы сделали иначе в жизни?» Такие вопросы развивают способности анализировать действия.

3. Вопросы, неожиданно меняющие тему разговора, помогают пациентам взглянуть на ситуацию глазами другого человека. Например, вопрос: «Какие другие, более серьезные проблемы, эта трудность может решить или предотвратить?» могут помочь людям увидеть вещи под другим углом, что откроет для них новые возможности, 4. С помощью вопросов с заложенными в них предложениями консультант может осторожно направить внимание пациентов на конкретную вещь. Вопросы типа «Когда она решила меньше есть?» или «Когда она решила перестать есть, против чего она восставала?» могут содержать самые разные предложения.

5. Нормативно-сравнительные вопросы проводят границу между толкованием социальных норм и оценкой самостоятельных действий пациентов.

Некоторые вопросы могут быть направлены на социальную норму поведения:

«На многих производствах рабочие участвуют в физзарядке. Что заставляет заниматься этим вместе с ними?»

6. Вопросы, уточняющие различия и причинные связи. Медицинская сестра может задать такие вопросы: «Сколько времени вы думали, чтобы сесть на диету?» и «Когда вы впервые задумались об этом?»

7. Вопросы, вводящие гипотезы, можно задавать для раскрытия защитных механизмов, угрозы изменений, первоочередных потребностей и мотивов.