«ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ Практикум Под редакцией профессора А. А. Бова Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов и курсантов высших учебных заведений по медицинским ...»

К показателям контроля качества ДДН относят: долю (%) перенесших обострение заболевания; долю (%) перенесших осложнение заболевания; долю (%) госпитализированных по поводу обострения и осложнения болезни; число случаев трудопотерь; число дней трудопотерь; число умерших. Вся группа показателей рассчитывается по всей структуре хронических больных, состоящих под ДДН, и по отдельным нозологическим формам.

Состояние диспансерной работы характеризуют следующие показатели:

– процент военнослужащих, прошедших УМО;

– процент военнослужащих, прошедших флюорографию, лабораторные, функциональные и другие исследования;

– удельный вес больных, требующих ДДН;

– выполнение контрольных медицинских обследований;

– полнота проведения противорецидивного профилактического лечения и других лечебно-профилактических мероприятий.

Эффективность диспансеризации характеризуют следующие показатели:

– доля (число) военнослужащих (%), имеющих обострения хронических заболеваний с трудопотерями;

– доля (число) военнослужащих (%), у которых заболевание выявлено впервые;

– частота случаев трудопотерь;

– распределение военнослужащих по группам физического развития;

– доля (число) военнослужащих, имеющих избыточную массу тела;

– доля военнослужащих, проходящих срочную военную службу, имеющих дефицит массы тела.

6.4. Организация реабилитации военнослужащих В широкой программе мер по охране здоровья военнослужащих важное место занимает реабилитация. Это регламентировано Приказом МО РБ № 10 от 15 марта 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь» (глава 83).

Под реабилитацией следует понимать совокупность медицинских, физических, психологических, социально-экономических и военно-профессиональных мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных и компенсацию утраченных в связи с болезнью функций организма с целью скорейшего восстановления трудоспособности и боеспособности переболевших.

При этом лечение и реабилитация рассматриваются как единый процесс.

Основные клинико-организационные принципы реабилитации следующие:

— своевременность;

— строгая последовательность и преемственность лечебных и реабилитационных мероприятий;

— комплексность методов, направленных на различные стороны жизнедеятельности больных;

— контроль за ходом восстановления утраченных функций и своевременная коррекция программы реабилитации.

В процессе реабилитации условно выделяются 3 последовательных взаимосвязанных периода:

— лечебно-щадящий;

— функционально-тренировочный;

— активного восстановления трудоспособности.

В системе реабилитации больных военнослужащих выделяют следующие ее виды:

1. медицинскую реабилитацию, включающую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др. Особое значение имеет применение лечебной физкультуры в целях ускоренного и полноценного восстановления физической работоспособности. Это достигается ранней активизацией двигательного режима больных, назначением лечебной гимнастики с возрастающими нагрузками, а также проведением в отделенные сроки заболевания продолжительных физических тренировок. Важную роль при этом играет трудотерапия;

2. психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, формированию у больных сознательного и активного участия в реабилитационном процессе;

3. военно-профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление профессиональных навыков или переобучение больных, решение вопросов их трудоустройства.

В зависимости от характера и особенностей течения различных заболеваний значение указанных видов реабилитации будет неодинаково как по объему, так и по содержанию форм и методов восстановительного лечения на каждом из его этапов.

Основными этапами реабилитации в настоящее время признаны следующие:

— госпитальный — военные медицинские центры, медицинские роты;

— санаторный;

— амбулаторно-поликлинический — военные поликлиники (поликлинические отделения военных медицинских центров) и медицинские пункты воинских частей.

К важнейшим методам реабилитации относятся: лечебное питание, медикаментозное воздействие, лечебная физкультура (в том числе трудотерапия), физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, корригирующие хирургические операции, а также специальные методы, в частности электростимуляция, и некоторые другие.

Общими задачами госпитального этапа реабилитации больных являются:

— выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;

— определение адекватного лечебно-двигательного режима;

— разработка диетических рекомендаций;

— предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений;

— своевременное выявление и устранение факторов, способствующих формированию затяжных вариантов течения заболевания (хронизация заболевания);

— санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут непосредственно влиять на эффективность реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются:

— дальнейшее повышение работоспособности больных путем целенаправленного осуществления программы физической реабилитации с использованием природных факторов;

— проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической реадаптации;

— подготовка больных к профессиональной деятельности;

— предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений, путем проведения на фоне санаторного лечения медикаментозной терапии и осуществление вторичной профилактики (борьба с факторами риска).

Основными видами реабилитации больных на санаторном этапе остаются медицинская и военно-профессиональная.

Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших острые заболевания, являются:

— ДДН, осуществляемое в соответствии с Инструкцией о порядке организации и проведения диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь, утвержденной приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 19.12.2003 г. № 48;

— проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний;

— рациональное трудоустройство больных и поддержание их трудоспособности на доступном уровне или повышение ее.

Основными видами реабилитации амбулаторно - поликлинического этапа являются медицинская и военно-профессиональная.

Тестовый контроль усвоения материала главы Организационные формы диспансеризации в ВС РБ:

а углубленное и расширенное медицинское обследование б диспансерное динамическое наблюдение в реабилитация г проведение лечебно-профилактических мероприятий Установите соответствие между контингентами обследуемых и формами обследования.

1. Больные.

2. Здоровые.

При УМО военнослужащих одному врачу разрешается обследовать не более … человек в день (цифрой).

Реабилитация больных военнослужащих начинается с … этапа реабилитации (одно слово).

В процессе реабилитации условно выделяют … последовательных этапа (цифрой).

Глава 7. Медицинское освидетельствование больных и пораженных терапевтического профиля. Его особенности в мирное и военное время 1. Повторить вопросы из смежных дисциплин, необходимые для усвоения темы:

— понятия «здоровье», «болезнь»

— принципы обследования больных с целью верификации диагноза и степени нарушения функций 2. Получение студентами знаний о порядке организации и проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) в Вооруженных Силах Республики Беларусь.

3. После изучения темы занятия и отработки практических навыков студенты должны знать:

— основы организации ВВЭ;

— порядок освидетельствования на военно-врачебной комиссии (ВВК);

— медицинскую документацию ВВК;

— оформлять основные медицинские документы ВВК.

— определение ВВЭ, цели и задачи;

— порядок направления освидетельствуемых на ВВЭ;

— порядок освидетельствования на ВВК;

— составление свидетельства о болезни;

— оформление заключения (постановления) военно - врачебной комиссии, медицинская документация.

7.1. Определение военно-врачебной экспертизы, цели и задачи Определение: ВВЭ — это раздел медицины, состоящий из комплекса научно – методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил и других военных формирований, совершенствования медико-социальной помощи гражданам, проходящим и проходившим военную службу.

ВВЭ в Вооруженных Силах проводится в мирное и военное время в целях:

1. Определения категории годности граждан Республики Беларусь по состоянию здоровья к военной службе, комплектования войск здоровым и практически здоровым пополнением.

2. Определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы, военных, специальных сборов.

3. Осуществления медико-социальной помощи гражданам, проходящим (проходившим) военную службу (военные сборы) и их реабилитация.

Кроме того, на органы военно-врачебной экспертизы возлагаются и другие задачи:

• освидетельствование с целью определения тяжести увечий для получения страхового обеспечения;

• сохранение на военной службе высоко подготовленных специалистов, досрочного увольнения их по состоянию здоровья;

• контроль за качеством проведения лечебно-профилактических мероприятий;

• оказание практической помощи в работе врачебных комиссий министерства здравоохранения.

Порядок военно-врачебной экспертизы в ВС РБ определяется:

— Положением о ВВЭ (Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 1 июня 1998 г. № 868), — Постановлением Министерства Обороны Республики Беларусь № 64 от 2 ноября 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РБ».

— Постановлением Министерства обороны и Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61/122 от 21 июля 2008 г.

«Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь».

— Приказом Министра обороны Республики Беларусь № 10 от 15 марта 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь».

Данными правовыми актами определяется правовой статус, задачи, права и обязанности, порядок работы органов ВВЭ в ВС в мирное и военное время.

Для проведения военно-врачебной экспертизы создаются органы военно-врачебной экспертизы: штатная и нештатные (постоянные и временно действующие) военно-врачебные комиссии (ВВК) и врачебно-летные комиссии (ВЛК).

Единственной штатной военно-врачебной комиссией, являющейся главным органом по организации, руководству и контролю за проведением военно-врачебной и военно-летной экспертизы, является ЦВВК, которой по вопросам ВВЭ подчиняются все нештатные ВВК Вооруженных Сил.

7.2. Порядок направления освидетельствуемых на ВВЭ Медицинское освидетельствование проходят граждане, привлекаемые на военную службу по призыву. Это самая важная категория граждан, медицинское освидетельствование которых должно быть наиболее объективным, тщательным, поскольку основная часть военнослужащих ВС РБ базируется в настоящее время именно на этой категории.

Военные комиссариаты районов (городов) до начала приписки граждан к призывным участкам и призыва их на военную службу запрашивают:

• списки лиц, состоящих на учете в наркологических, противотуберкулезных, психоневрологических, кожно-венерологических и других диспансерах;

• сведения о профилактических прививках и повышенной чувствительности (непереносимости) лекарственных и других веществ; медицинские карты амбулаторного больного с выписками из истории болезней стационаров и другие документы, характеризующие состояние здоровья граждан;

• сведения об инвалидах с детства;

• медико-педагогические характеристики;

• сведения о лицах, состоящих на учете в правоохранительных органах.

Всем гражданам, подлежащим приписке и призыву на срочную военную службу, не ранее 30 дней до медицинского освидетельствования проводятся ЭКГ - исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, флюорографическое исследование, при необходимости – плановые профилактические прививки, а в день медицинского освидетельствования – измерение роста и массы тела.

Граждане при поступлении на военную службу по контракту, призываемые на военную службу офицеры запаса, проходят медицинское освидетельствование, которое проводится по направлению военного комиссариата района (города).

Медицинское освидетельствование военнослужащих проводится по направлению. Направить на ВВК имеют право:

• военнослужащих срочной службы – командир воинской части, начальник гарнизона, председатель ЦВВК, военный комендант гарнизона, военный суд или прокуратура; начальник военного медицинского учреждения;

• военнослужащих, проходящих военную службу по контракту – прямые начальники от командира полка, ему равными и выше, военный суд или прокуратура, а в военное время, кроме того, начальник гарнизона, председатель ЦВВК, начальник военного медицинского учреждения, военный комендант гарнизона и военный комиссар.

Медицинское освидетельствование проводится при определившемся врачебно-экспертном исходе, под которым понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения дают основание ВВК вынести заключение о категории годности к военной службе и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению этой категории годности.

На направляемых на медицинское освидетельствование военнослужащих в ВВК представляются:

Направление на медицинское освидетельствование с указанием воинского звания, номера воинской части (наименования организации), фамилии, имени и отчества (полностью), года рождения, числа, месяца и года призыва (поступления на военную службу по контракту), цели медицинского освидетельствования и предварительный диагноз.

Медицинская книжка.

Служебная и медицинская характеристики.

В служебной характеристике отражаются сведения о влиянии состояния здоровья военнослужащего на выполнение им служебных обязанностей, мнение командования о целесообразности (нецелесообразности) сохранения военнослужащего на военной службе.

Начальнику (командиру) _ Угловой штамп воинской части где создана гарнизонная или госпитальная военно-врачебная комиссия) Направляется на медицинское освидетельствование для _ _ воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения, год призыва, _ Предварительный диагноз: _ По окончании обследования и медицинского освидетельствования, свидетельство о болезни (справку ВВК) прошу направить командиру (начальнику) воинской части _ (наименование и почтовый адрес воинской части или кадрового органа) _ _ Приложение: _ Командир (начальник) _ _ Медицинская характеристика – основной документ, который отражает в хронологическом порядке течение заболеваний, способствуя реализации принципа преемственности между этапами оказания медицинской помощи военнослужащему, обеспечивает объективное применение врачом-экспертом метода индивидуальной оценки категории годности к прохождению военной службы с учетом воздействия факторов военного труда, помогает принимать обоснованное решение, обеспечивающее медико-социальную защищенность военнослужащих, не достигших предельного возраста.

До 50 % случаев экспертные решения принимаются с учетом данных медицинской характеристики.

Общая схема написания медицинской характеристики включает в себя:

1. Паспортная часть (Ф.И.О., дата рождения, воинская специальность, воинская должность, с какого времени в Вооруженных Силах, каким военкоматом призван, место постоянного жительства до службы в армии).

2. С какого времени в данной воинской части.

3. Состояние здоровья на момент призыва (по медицинским документам). Диагноз, категория годности.

4. Результаты углубленного медицинского обследования (с обязательным указанием антропометрических данных).

5. Сведения о госпитализациях и курсах амбулаторного лечения, количество дней трудопотерь за последние 2 года.

6. Характеристика основного заболевания, изменяющего категорию годности к военной службе:

— объективный статус.

7. Диагностические суждения врача (диагноз, степень нарушения функции).

8. Цель выдачи характеристики.

9. Должность, воинское звание, подпись, инициалы, фамилия медицинского работника.

10. Дата составления.

11. Печать.

Сведения, указанные в медицинской характеристике, должны быть подтверждены данными медицинской книжки и другими медицинскими документами.

Справка о травме оформляется не позднее одного месяца с момента получения увечья.

Справка о травме выдается на основании материалов служебного расследования, в ней указываются обстоятельства, при которых военнослужащий получил увечье (ранение, травму, контузию).

7.3. Порядок освидетельствования на ВВК Самой важной задачей ВВК является медицинское освидетельствование и его организация. Организация медицинского освидетельствования включает в себя ряд необходимых мероприятий:

обеспечение оборудованными территориями и помещениями, медикаментами, медицинским оборудованием, инструментами, имуществом, транспортом; привлечение для проведения указанных мероприятий необходимых врачей-специалистов, среднего медицинского персонала, других специалистов и технических работников.

СПРАВКА

Угловой штамп воинской части «_»20г._ получено увечье (ранение, травма, контузия): когда, где, куда следовал, где находился, какую задачу выполнял и его локализацию) Выдана для представления _ Основание для выдачи Командир (начальник) _ М.П.

Под медицинским освидетельствованием понимается изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования в целях определения их годности к военной службе, обучению (службе) по военно-учебной специальности, разрешение других предусмотренных Положением о ВВЭ вопросов с вынесением письменного заключения.

Граждане, поступающие на военную службу по контракту, должны соответствовать медицинским и профессиональнопсихологическим требованиям военной службы к конкретным военно-учебным специальностям. На военную службу по контракту может быть принят гражданин, признанный годным к военной службе или годным к военной службе с незначительными ограничениями.

Предварительное медицинское освидетельствование проводится через военные комиссариаты районов (городов) врачамиспециалистами организаций здравоохранения, окончательное – гарнизонной (госпитальной) ВВК. До начала медицинского освидетельствования проводится:

• флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки;

• ЭКГ-исследование (в покое и после нагрузки);

• исследование на наличие ВИЧ-инфекции и серологические реакции на сифилис.

По медицинским показаниям могут проводиться и другие исследования. Для уточнения диагноза заболевания гражданин может быть направлен на амбулаторное или стационарное обследование в военную медицинскую организацию или организацию здравоохранения.

Под требованиями к состоянию здоровья граждан понимаются медицинские показатели, которые характеризуют состояние здоровья и физического развития и на основании которых определяются категории годности к военной службе.

Требования к состоянию здоровья поделены на две условные части:

1. Расписание болезней, по которым проводится освидетельствование граждан.

2. Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан.

Расписания Наименования болезней, степень нарушения функции I графа II графа III графа болезней 43 Артериальная гипертензия:

В Расписании болезней освидетельствуемые поделены на группы. Основные категории освидетельствуемых:

I графа Расписания болезней — граждане при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве;

II графа — военнослужащие срочной военной службы;

III графа — военнослужащие, проходящие военную службу по контракту.

Остальные категории освидетельствуемых перечислены в Приложении 1 к Инструкции о порядке проведения ВВЭ в ВС РБ.

В Расписании болезней помимо названия болезни указывается степень нарушения той или иной функции в целях определения категории годности.

Как правило, выделяется три степени нарушения физиологических функций человека:

а) Со значительным нарушением функции. Чаще всего при таких нарушениях гражданин является не годным к военной службе.

б) С умеренным нарушением функции.

в) С незначительным нарушением функции.

По результатам медицинского освидетельствования врачспециалист выносит заключение о категории годности к военной службе со следующими формулировками:

• годен к военной службе – «Г»;

• годен к военной службе с незначительным ограничением – • временно негоден к военной службе – «ВН»;

• негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен к военной службе в военное время – «НГМ»;

• негоден к военной службе с исключением с воинского учета – В ряде случаев экспертное решение принимается с учетом Таблицы дополнительных требований, регламентирующей ограничения по состоянию здоровья для прохождения службы по отдельным воинским специальностям, в тех или иных видах (родах) Вооруженных Сил, для поступления в военно-учебные заведения или обучения по определенным специальностям, а также для работы в условиях профессиональных вредностей военного труда (табл. 62).

мобильные соединения сил специальных операций, механики-водители и члены экипажей танков, самоходно-артиллерийских установок, инженерных машин на базе танков и тягачей механики-водители (водители) и члены экипажей боевых машин пехоты, бронетранспортеров и пусГрафы воинские части по охране объектов ВС и МВД, дисциплинарные воинские части соединения, воинские части и подразделения радиационной, химической и биологической защиты, специалисты горючего и смазочных материалов соединения, воинские части и подразделения ракетных, зенитно-ракетных войск радиотехнических войск, войск связи, подразделения технического и тылового обеспечения сил спеТАБЛИЦА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН остальные воинские части Вооруженных Сил, друна военную службу по контракту на должности, замещаемые солдатами, сержантами, старшинами, военногих войск, воинских формирований, органов и оргаНаименования соединений, воинских частей и подразделений Вооруженных Сил, других войск и воиннизаций Заключение записывается в учетную карту призывника, карту медицинского освидетельствования призывника и в книгу протоколов заседаний призывной комиссии.

медицинского освидетельствования призывника 1.Фамилия, имя, отчество, год рождения _ 2.Место жительства 3.Профилактические прививки _ 4.Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете _ 5.Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ _ 6.Результаты исследований:

Исследования «»_200г. «»_200г. «»_200г.

Анализ крови Анализ мочи Флюорография органов грудной клетки ЭКГ исследование Другие исследования Рост, масса тела 7.Результаты медицинского освидетельствования, при приписке, призыве, медицинском осмотре.

призывно- Медицинское освидетельствование на призыв- на призывпри призыве на военную службу «» «» «» «» «» «» Врачи- Заключе- Заключе- Заключе- Заключе- Заключе- Заключеспециалисты ние врачей ние врачей ние врачей ние врачей ние врачей ние врачей Терапевт Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П.

Хирург Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П.

Невропатолог (невролог) Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П.

Психиатр Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П.

Офтальмолог Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П.

Отоларинголог Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П.

Стоматолог Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И.О..М.П.

Дерматолог Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П.

Врач — член комиссии (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) (Ф.И.О.) Нуждающиеся в обследовании (лечении) граждане направляются на стационарное или амбулаторное обследование (лечение).

В направлении указывается организация здравоохранения, диагноз, цель обследования и срок повторной явки на медицинское освидетельствование. По результатам стационарного (амбулаторного) обследования заполняется акт исследования состояния здоровья с вынесением клинико-функционального диагноза.

находился по направлению военного комиссара_ от «_» _ 200г. №_ на стационарном, амбулаторном (ненужное зачеркнуть) обследовании в (наименование организации здравоохранения, военной медицинской организации) _ _ с _ по _ 200_г.

Жалобы _ Анамнез _ _ Данные объективного исследования _ _ _ Результаты специальных исследований (лабораторных, рентгенологических, инструментальных) _ _ _ Клинико-функциональный диагноз (по-русски) _ _ _ _ Почтовый адрес организации здравоохранения, военной медицинской организации _ _ _ 7.4. Составление свидетельства о болезни Одним из основных медицинских документов является свидетельство о болезни. Оно имеет медицинское, социальное и юридическое значение.

«» _ 200_г. военно-врачебной комиссией по распоряжению _ освидетельствован 1. Фамилия, имя, отчество _ 2. Год рождения « _ » 19г.

3. Воинское звание _, военно-учетная специальность _ 4. Воинская часть _ 5. Призван (поступил по контракту) на военную службу _ (указать военный комиссариат, город, район, число, месяц, год) 6. Рост см. Масса тела кг. Окружность груди (спокойно)_см.

7.Жалобы _ 8. Анамнез (указать, когда возникло заболевание, когда и при каких обстоятельствах _ получено увечье (ранение, травма, контузия); наличие или отсутствие справки командира _ воинской части об обстоятельствах получения увечья (травмы, ранения, контузии).

_ Влияние болезни на исполнение служебных обязанностей, результаты предыдущих _ _ применявшиеся лечебные мероприятия и их эффективность, пребывание в отпуске по _ 9. Находился на обследовании и лечении _ военные медицинские организации и время пребывания в них) 10. Данные объективного исследования _ _ _ _ 11. Результаты специальных исследований (рентгенологических, лабораторных, инструментальных) _ _ _ 12. Клинико-функциональный диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания_ _ _ _ _ 13. Заключение ВВК о категории годности к военной службе, годности к службе по военно-учетной специальности и др.:

на основании статьи _графы Расписания болезней и ТДТ Требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных приказом Министра обороны и Министра здравоохранения Республики Беларусь № _ 14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) _ (указать при необходимости количество сопровождающих, вид транспорта и порядок _ _ Почтовый адрес комиссии Заключение (постановление) ЦВВК ————————————————— ——————————————————————————————————————— ——————————————————————————————————————— ——————————————————————————————————————— * Номер свидетельства о болезни соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

Свидетельство о болезни составляется в случае, когда уточнен диагноз и определен врачебно-экспертный исход ранения, травмы, контузии, заболевания. Свидетельство о болезни должно быть составлено так, чтобы в целом подтверждало увечье, заболевание больного и четко указывало на характер или степень выраженности имеющихся у него нарушений функции органов или систем, ограничивающих годность больного или приводящих его к негодности по состоянию здоровья к военной службе.

Свидетельство о болезни изучается не только медицинскими работниками, но и широким кругом должностных лиц (командиры и начальники различных степеней, работники кадровых органов, прокуратуры и др.). Поэтому содержание этого документа должно излагаться понятным и доступным языком.

Заполнение свидетельства о болезни производится на основании достоверных медицинских документов, в которых изложены жалобы, данные объективного осмотра, результаты обследования, диагноз заболевания и степень нарушения функции органа (системы) на день освидетельствования для оценки определившегося исхода заболевания, последствия увечья.

Оформление свидетельства о болезни завершается написанием диагноза по общепринятой в Вооруженных Силах классификации, вынесением заключения ВВК о причинной связи заболевания, а также вынесением заключения о категории годности к военной службе.

Согласно нормативным правовым актам свидетельство о болезни подлежит хранению в архиве 50 лет.

7.5. Оформление заключения (постановления) военноврачебной комиссии. Медицинская документация На основании результатов освидетельствования ВВК выносит клинико-экспертное заключение (постановление) о состоянии здоровья граждан, которое несет в себе функциональные нагрузки:

1. Медицинскую – формирование клинико-экспертного диагноза, с его составными частями: нозологическая группа, интранозологическая характеристика с определением функционального состояния органа или системы.

2. Юридическую – определение категории годности к военной службе, возможности обучения (прохождения военной службы) по определенной военно-учетной специальности.

3. Социальную – определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, граждан, призванных на военную службу (военные сборы), а также видов, объемов и сроков осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

В наиболее общем виде последовательность действий при поиске экспертного решения (алгоритма) можно представить следующим образом:

установление диагноза с обязательным определением функциональной способности больного органа, системы нахождение статьи «Расписания болезней» в соответствии с профилем заболевания и пункта в соответствии нахождение графы «Расписания болезней»

в соответствии с категорией военнослужащего ответ на интересующий нас вопрос (заключение ВВК) Главный основополагающий момент в этом процессе – установление диагноза и определение степени нарушения функциональной способности пораженного органа или системы.

В работе ВВК имеет особое значение четкость и полнота оформления документации, так как решения ВВК являются юридическими документами.

Медицинская документация ВВК отражена в «Инструкции о порядке проведения ВВЭ в Вооруженных Силах Республики Беларусь» (Постановление Министерства обороны Республики Беларусь № 64 02.11.2004 г.). Основными медицинскими документами заключений (постановлений) ВВК являются:

– книга протоколов заседаний ВВК (приложение 2 «Инструкции…»);

– справка заключения ВВК (приложение 3);

– свидетельство о болезни (приложение 8);

– карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту (приложение 10);

– карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военное учебное заведение (приложение 11);

– справка о состоянии здоровья, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 14);

– карта медицинского освидетельствования гражданина, состоящего в запасе (приложение 15).

1.Фамилия, имя, отчество _ 2.Воинское звание 3. Год рождения _ (степень родства для члена семьи военнослужащего) 4.Воинская часть (учреждение) _ 5.Призван (поступил по контракту) на военную службу _ _ 6.Освидетельствован военно-врачебной комиссией _ «_» 200г.

7.Диагноз (по-русски), заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания 8. Заключение военно-врачебной комиссии _ _ от цели освидетельствования: категория годности к военной службе, годность к обучению, отпуск по беременности и др.) _ Председатель комиссии _ Секретарь _ Почтовый адрес комиссии _ Заключение (постановление) ЦВВК (в случаях, когда справка подлежит утверждению ЦВВК) * Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

7.6. Вопросы военно-врачебной экспертизы в работе войскового врача Обязанности по ВВЭ врач воинской части осуществляет:

– при изучении и медицинском обследовании прибывшего в воинскую часть пополнения, выявление лиц, по состоянию здоровья негодных, ограниченно годных к военной службе, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении и лечении; участии в распределении пополнения по подразделениям и военным специальностям в соответствии с состоянием здоровья, физического развития, с учетом особенностей и условий военного труда по данной специальности и должности;

– при отборе военнослужащих в воинские учебные части;

– при решении вопроса о нуждаемости военнослужащих в освобождении от служебных обязанностей;

– при допуске к службе (работе), связанной с полетами, парашютными прыжками, работой под водой;

– при отборе кандидатов для поступления в военные учебные заведения;

– при решении вопроса о направлении и представлении на ВВК: военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил для медицинского освидетельствования в целях определения степени годности к военной службе, к службе по определенной военной специальности, в специальных воинских частях, спецсооружениях, в условиях воздействия вредных условий военного труда и решение других экспертных вопросов.

Врач воинской части свое решение (заключение), касающееся вопросов военно-врачебной экспертизы, записывает в медицинскую книжку, в книгу учета больных в амбулатории и в книгу записи больных подразделения.

Основным медицинским документом в воинской части является медицинская книжка, в которой должны содержаться данные о перенесенных заболеваниях, травмах, хирургических операциях, пребывании на лечении, результаты проведенных исследований, консультаций врачами-специалистами и постановление военноврачебных, врачебных комиссий. При направлении на ВВК медицинская книжка в обязательном порядке представляется на комиссию, а на военнослужащих, проходящих срочную военную службу, представляется и карта медицинского освидетельствования призывника с данными о состоянии здоровья при приписке к призывному участку и на момент призыва на срочную военную службу.

Врач воинской части участвует в заседании гарнизонной военно-врачебной комиссии при медицинском освидетельствовании лиц, направленных из его воинской части, докладывает комиссии данные наблюдения за состоянием здоровья освидетельствуемых и о влиянии их состояния здоровья на выполнение ими должностных обязанностей, высказывает и обосновывает свое мнение об экспертных выводах в каждом конкретном случае, докладывает командиру воинской части о заключениях, принятых военноврачебной комиссией, для их реализации.

Тестовый контроль усвоения материала главы ВВЭ в ВС РБ проводится в целях:

а определения категории годности граждан по состоянию здоровья б контроля за лечебно-диагностическим процессом в определения степени утраты бое- и трудоспособности г комплектование войск исключительно здоровым пополнением При проведении ВВЭ врач-специалист записывает в учетную карту призывника:

б. заключение о категории годности к военной службе в. предназначение для прохождения военной службы г. сведения о перенесенных заболеваниях Основным медицинским документом, составляемым ВВК в целях ВВЭ, является:

а. свидетельство о болезни в. справка установленной формы г. акт состояния здоровья При проведение медицинского освидетельствования число освидетельствованных одним врачом специалистом в мирное время в день не должно превышать … человек (цифрой).

Выберите соответствующее экспертное решение с указанием статьи и графы «Расписания болезней».

1. Призывник А. при призыве в районном военном комиссариате предъявил выписной эпикриз из стационара о перенесенной накануне правосторонней нижнедолевой пневмонии, тяжелой формы, осложненной инфекционно-токсическим шоком.

2. Рядовому Б. после проведенного в госпитале стационарного обследования и лечения установлен диагноз: язва луковицы 12-перстной кишки, ремиссия, незначительная рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки.

3. Полковнику В., 50 лет, после проведенного в госпитале стационарного обследования и лечения установлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК 2, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма сердца по типу частой желудочковой экстрасистолии. Н II А.

Правильные ответы на тесты и задачи 1. Характер жалоб и результаты осмотра пострадавшего свидетельствуют о наличии у него поражения ОВ нервно-паралитического действия легкой степени (миотическая форма).

2. На МПб необходимо проведение частичной санитарной обработки, введение антидота — атропина сульфата 2 мл 0,1% раствора внутримышечно. Подлежит эвакуации на следующий этап медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь.

1. По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление монооксидом углерода. Коматозное состояние, арефлексия, характерная окраска кожи, гемодинамические показатели и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления.

2. Неотложные мероприятия: оксигенотерапия, введение глюкозо - новокаиновой смеси, сердечные гликозиды. Эвакуация в специализированное лечебное учреждение с возможностью проведения гипербарической оксигенации (ГБО), санитарным транспортом, лежа, с проведением оксигенотерапии в пути.

1. Предварительный диагноз: острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма, II –III степени, скрытый период.

План дальнейшего обследования:

— ан. крови общий (+тромбоциты, ретикулоциты) ежедневно — исследования пунктата костного мозга повторно — исследование крови – белок и его фракции, ЩФ, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, КЩС, электролиты, ПТИ, коагулограмма, иммуноглобулины — ЭКГ, флюорография органов грудной клетки — посевы крови на стерильность План лечения:

— режим постельный, бокс — диета для больных лучевой болезнью механически и химически щадящая — гемодез 250,0 в/в 1 раз /сут — р-р глюкозы 5%-250,0 в/в 1 раз/сут — р-р хлорида натрия 0,9%-250,0 в/в 1 раз/сут — эритроцитная масса 250,0/сут — тромбоцитный концентрат 2,5109/л 3 раза в неделю — свежезамороженная плазма 250,0 в/в 3 раза в неделю — гемодез 250,0 в/в 1 раз/сут — кордиамин 2,0 3 раза /сут п/к — антибиотики (цепорин 3г/сут, ампициллин 4г/сут в/в) — иммуноглобулин (антистафилокковый, антиколи и др.) — лития карбонат 900 мг/сут внутрь — -токоферол в капс. 100 мг/сут — «Ундевит» - по 1 др. 3 раза /сут 2. Окончательный диагноз: острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма, II степени, реконвалесценция.

1. Диагноз: «Острая постгеморрагическая анемия. Миокардиодистрофия, недостаточность кровообращения (НК) I ст.».

Диагноз установлен на основании жалоб (сердцебиение, одышка), анамнеза (7-е сутки после оперативного вмешательства по поводу осколочного проникающего ранения живота, сопровождавшегося кровопотерей), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, аритмичный пульс с экстрасистолами, ослабление I тона сердца и систолический шум над верхушкой); результатов лабораторно-инструментальных исследований (снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, уровня сывороточного железа, гипопротеинемия; данных ЭКГ: уменьшение вольтажа, смещение сегмента ST ниже изолинии, 2-фазный зубец Т, увеличение продолжительности электрической систолы, единичные левожелудочковые экстрасистолы).

2. Объем лечебных мероприятий:

— диета с полноценным белковым питанием;

— внутривенно: поляризующая смесь 400 мл, хлорид калия 10 мл 4% раствора, рибоксин 10 мл 2% раствора, АТФ 1 мл 1% раствора, феррум-лек мл, витамин В12 1 мл 0,02% раствора;

— внутримышечно - витамины В1 2,5% 1 мл, В6 2,5% 1 мл.

1. Диагноз осложнения: «Стафилококковый миокардит, перикардит, острое течение, экстрасистолическая аритмия, атриовентрикулярная блокада I ст., НК IIА ст.»

Диагноз установлен на основании жалоб (появление постоянных ноющих болей в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, потливость, озноб); анамнеза (4-я неделя после осколочного ранения с гнойно-септическими осложнениями с выделением стафилококка); данных объективного осмотра (акроцианоз, отеки на голенях, тахикардия с экстрасистолией, гипотония, расширение левой границы относительной тупости сердца, равномерное ослабление сердечных тонов, систолический шум и дополнительный III тон над верхушкой, шум трения плевры, отсутствие признаков застоя в легких); результатов лабораторных и инструментальных исследований (повышение уровня СРБ, фибриногена, сиаловых кислот, тахикардия с частыми экстрасистолами, атриовентрикулярная блокада I ст., монофазный подъем ST, уплощение зубца Т в левых грудных отведениях на ЭКГ; увеличение размеров сердца, сглаженность его контуров при рентгенографии).

2. Объем лечебных мероприятий:

— ограничение двигательной активности, оксигенотерапия;

— антибиотикотерапия (предпочтение следует отдавать бактерицидным препаратам с учетом возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотику), в данном случае следует отдать предпочтение комбинациям из антибиотиков (например: пенициллин + гентамицин, цефазолин + гентамицин, ципробай + рифампицин, ванкомицин + рифампицин);

— нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, бруфен, индометацин) в обычных дозах, внутримышечно анальгин 2мл 50% раствора, баралгин 5 мл; при выраженных болях подкожно вводят мл 1% раствора промедола;

— для лечения нарушений ритма применяются внутривенные вливания поляризующей смеси 400 мл, сульфата магния 4-6 мл 25% раствора, 10мл панангина, сердечных гликозидов (1 мл 0,025% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора корглюкона), бета-блокаторы (обзидан 10-40 мг 2-3 раза в сутки внутрь), антиаритмические препараты (6 мл 2% раствора лидокаина внутривенно, а затем по 4 мл 10% раствора внутримышечно, 5 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно, хинидин 0,4 г внутрь на первый прием, затем по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или достижения обшей дозы 1 г).

1. Диагноз. «Гипостатическая мелкоочаговая пневмония в нижних долях правого и левого легкого».

Диагноз установлен на основании жалоб (затрудненное дыхание, одышка, кашель с трудно отходящей слизистой мокротой), анамнеза (огнестрельное проникающее ранение живота с повреждением внутренних органов, длительный постельный режим после оперативного вмешательства), объективного обследования (мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких на фоне жесткого дыхания), результатов рентгенологического исследования (мелкоочаговые участки инфильтрации в задненижних сегментах обоих легких).

2. Объем лечебных мероприятий:

— пенициллин по 1-2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, при неэффективности — цефазолин по 1-2 г 2-4 раза в сутки, ципробай по 0,25-0,5 г раза в сутки внутримышечно;

— эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно;

— средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал);

— общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген);

— отхаркивающие и разжижающие мокроту средства внутрь (таблетки от кашля по 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сутки, калия йодид по 0,3-1 г на прием 3-4 раза в сутки);

— физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж).

1. Диагноз: «Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого.

Дыхательная недостаточность (ДН) II ст.».

Диагноз установлен на основании жалоб (одышка, кашель с гнойной мокротой), анамнеза (ЗЧМТ, ушиб головного мозга средней степени тяжести, аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути в бессознательном состоянии при эвакуации в госпиталь), данных объективного обследования (внезапное повышение температуры тела до 39,7°С, притупление перкуторного звука, наличие звучных мелко- и среднепузырчатых хрипов в подлопаточной области справа на фоне жесткого дыхания), результатов рентгенологического (инфильтрация нижней доли правого легкого, нечеткий контур диафрагмы) и лабораторного (лейкоцитоз до 20,2109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) исследований.

2. Объем лечебных мероприятий:

— выбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности к нему бактериальной флоры, клинического эффекта через 2-3 дня лечения;

применяют цефалоспорины III поколения — цефотаксим по 1-2 г 3 раза в сутки; фторхинолоны — ципробай по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки; показано применение препаратов, воздействующих на анаэробную флору — метрогил 0, г 3 раза в сутки; наряду с внутривенным и внутримышечным введением препаратов при аспирационной пневмонии используется трахеобронхиальное введение;

— эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно;

— средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал);

— общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген);

— отхаркивающие и разжижающие мокроту средства внутрь (таблетки от кашля по 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сутки, калия йодид по 0,3-1 г на прием 3-4 раза в сутки);

— физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж).

По ст. 53, графа I – временно негоден к военной службе на 12 месяцев.

По ст. 57-г, графа II – негоден к военной службе в мирное время, ограничено годен к военной службе в военное время.

По ст. 44-а, графа III – негоден к военной службе с исключением с воинского учета.

1. Бова А.А. Горохов С.С. Боевая терапевтическая патология: организация терапевтической помощи в современных условиях. Мн., БГМУ.- 2006.

2. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия. / Под ред. проф. А.Л.

Ракова и проф. А.Е. Сосюкина. – С.-Пб.- Фолиант.- 2003.

3. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Учебник. / Под ред. проф. С.А. Куценко. С.-Пб. – Фолиант. – 2004.

4. Военно-полевая терапия. Под ред. А.А, Бова. Мн., 2008.

5. Основы медицинской радиобиологии. / Под общей ред. чл.-кор. РАН и РАМН проф. И.Б. Ушакова. – С.-Пб. – 2004.

6. Постановление Министерства обороны и Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61/122 от 21 июля 2008 г. «Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь».

7. Постановление Министерства обороны Республики Беларусь № от 2 ноября 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь».

Мн., 2004.

8. Практикум по военно-полевой терапии. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. / Под ред. проф. А.Е. Сосюкина. – С.-Пб. – Фолиант. – 2006.

8. Приказ Министерства обороны Республики Беларусь № 48 от 19 декабря 2003 г. «Об утверждении Инструкции о порядке организации и проведения диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь». Мн., 2004.

10. Приказ Министерства обороны Республики Беларусь № 10 от марта 2004 года «Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь». Мн., 2004.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Медицинская сортировка и объем медицинской помощи больным и пораженным терапевтического профиля на этапах медицинской эвакуации в экстремальных ситуациях мирного времени и условиях боевой деятельности войск 1.1. Медицинская сортировка пораженных и больных на этапах медицинской эвакуации 1.1.1. Объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации 1.2. Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении пораженных на этапах медицинской эвакуации 1.3. Мероприятия квалифицированной и специализированной терапевтической помощи 1.4. Организация и объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации 1.5. Силы и средства усиления и специализации медицинских частей и организаций 1.6. Особенности организации медицинской помощи пораженным ионизирующим излучение и химическими веществами 1.6.2. Пораженные отравляющими химическими веществами и токсинами Глава 2. Острая лучевая болезнь от внешнего равномерного облучения. Особенность острой лучевой болезни от нейтронного облучения. Острые лучевые поражения от сочетанного, неравномерного облучения. Комбинированные радиационные поражения 2.3. Острая лучевая болезнь, определение, клинико-лабораторная картина, диагностика в зависимости от периода и степени тяжести острой лучевой болезни 2.3.1. Специфичность изменений системы крови больных острой лучевой болезнью 2.4. Особенности клиники лучевой болезни в зависимости от геометрии облучения, от нейтронного, внутреннего и сочетанного облучений 2.4.1. Радиационные поражения при неравномерном облучении 2.4.3. Острая лучевая болезнь от сочетанного и внутреннего облучения 2.5. Особенности клиники и диагностики комбинированных радиационных поражений 2.7. Медицинская сортировка острых радиационных поражений 2.8. Общие принципы лечения, неотложная терапия, этапное лечение острой лучевой болезни 2.8.1. Особенности лечения острой лучевой болезни при массовом поражении 2.9. Особенности лечения острой лучевой болезни от местного облучения, комбинированных радиационных поражений 2.9.2. Принципы лечения комбинированных радиационных поражений 2.10. Военно-врачебная экспертиза при радиационных поражениях 2.11. Особенности воздействий на организм малых доз ионизирующих излучений Глава 3. Заболевания внутренних органов у раненых и контуженых 3.1. Классификация общих висцеральных симптомов и органопатологических изменений при травме 3.2. Характеристика общих синдромов и органопатологических изменений в легких, сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения при травме 3.3. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения висцеральной патологии при огнестрельной травме 3.4. Изменения внутренних органов при взрывных поражениях 3.5.2. Клиника, диагностика, принципы лечения висцеральной патологии при синдроме длительного сдавления Глава 4. Изменения внутренних органов при ожоговой болезни 4.2. Роль плазмопотери нервных, токсических, эндокринных, инфекционных, аутоиммунных факторов в развитии ожоговой болезни 4.4.Клиническая характеристика изменений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, крови и кроветворных органов 4.5. Нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса 4.6. Принципы патогенетического лечения ожоговой болезни по ее периодам 4.6.2. Лечебные мероприятия в стадии острой ожоговой токсемии Глава 5. Клиника, диагностика, принципы лечения поражений 5.1.1. Биологическое действие электромагнитных излучений СВЧ - диапазона на организм человека 5.2. Клиника острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями 5.3. Диагностика острых и хронических поражений СВЧ-полем 5.4. Профилактика острых и хронических поражений СВЧ-полем 5.6. Организация и проведение диспансеризации лиц, работающих с источниками СВЧ электромагнитных излучений 5.7. Военно-врачебная экспертиза лиц, работающих с источниками ЭМП, либо назначаемых на указанные должности 6.2. Углубленное и расширенное медицинское обследование военнослужащих. Диспансерное динамическое наблюдение 6.2.1. Порядок организации и проведения диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими. Контингенты военнослужащих, подлежащие диспансерному динамическому наблюдению 7.1. Определение военно-врачебной экспертизы, цели и задачи 7.5. Оформление заключения (постановления) военно-врачебной комиссии.

Медицинская документация 7.6. Вопросы военно-врачебной экспертизы в работе войскового врача

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ

ТЕРАПИЯ

Подписано в печать 00..00.2009. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная.

Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 10,28. Уч.-изд. л.10,3. Тираж 000 экз. Заказ 000.

Издатель - Белорусский государственный медицинский университет.

ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004 220030, г. Минск, Ленинградская, 6.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ZIMALETTO.

ЛП № 02330/0150029 от 03.09.07. 220030, г. Минск, ул. Октябрьская, 19/М,