«КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (краткое пособие для студентов 4 курса стоматологического факультета) Донецк – 2012 УДК 614.2:31 (075.8) ББК 51.1 (2 ...»

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. М. ГОРЬКОГО

КАФЕДРА СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, ОРГАНИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(краткое пособие для студентов 4 курса

стоматологического факультета)

Донецк – 2012

УДК 614.2:31 (075.8)

ББК 51.1 (2 Ук) 0-2 С 78 Экономика здравоохранения (краткое пособие для студентов 4 курса стоматологического факультета) / Агарков В.И. с соавт. – Донецк: ДонНМУ, 2012. – 54 с.

Авторы: проф. Агарков В.И., доц. Бутева Л.В., доц. Николаенко В.В., доц. Беленская Л.Н.

Рецензенты – профессор кафедры гигиены, экологии и безопасности жизнедеятельности ДонНМУ, д.мед.н. Гребняк Н.П.;

координатор учебно-методического отдела ДонНМУ, доц. Басий Р.В.

Пособие призвано помочь студентам в изучении теоретических и организационных основ экономики здравоохранения, овладении методикой организации маркетингового исследования рынка здравоохранения, изучении основ организации финансового менеджмента в здравоохранении и экономической сущности медицинского страхования, овладении методикой определения и анализа эффективности деятельности учреждений здравоохранения, в том числе стоматологического профиля.

Пособие составлено в соответствии с программой по экономике здравоохранения для студентов 4-го курса стоматологического факультета.

Утверждено на заседании Ученого Совета ДонНМУ № _ от _ 2012 г.

© Агарков В.И.; Бутева Л.В.;

Николаенко В.В.;

Беленская Л.Н.;

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

ПРЕДИСЛОВИЕ 4-

Тема. РАЗРАБОТКА ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА И МЕТОДЫ

ПЛАНИРОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 6-

Тема. РЫНОК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО

ИССЛЕДОВАНИЯ 13-

Тема. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРАХОВОГО ТАРИФА

ПРИ ДОБРОВОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ 21-

Тема. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ФИНАНСОВОГО

МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ 27-

Тема. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОЦЕНКА

ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 38-

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

КЛЮЧЕВЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ТЕРМИНЫ 53-

ПРЕДИСЛОВИЕ

В новых экономических условиях здоровье граждан необходимо рассматривать как социальную и экономическую категорию. Существует непосредственная связь состояния здоровья общества с эффективностью труда и ростом затрат на его охрану и поддержание. В связи с этим особую актуальность приобретают следующие проблемы:

• определение цены охраны здоровья людей в современном обществе с учетом взаимозаменяемости и взаимодополняемости факторов здравоохранительной деятельности;

• расчет потенциала здоровья как важнейшей составляющей национального богатства и фактора экономического роста;

• оценка ресурсного потенциала здравоохранения и новых источников его формирования;

• определение эффективности функционирования здравоохранения в изменяющихся условиях хозяйствования при переходе к рыночным отношениям;

• развитие и совершенствование экономических отношений в сфере охраны здоровья общества;

• выявление социальных и экономических регуляторов служб охраны здоровья Для комплексного исследования перечисленных проблем необходима «стыковка» пограничных областей знаний и создание по сути самостоятельной научной дисциплины – экономики здравоохранения.

Экономика здравоохранения – отраслевая экономическая наука, изучающая проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения, управления ими для максимального удовлетворения потребностей населения в здоровье, товарах и услугах медицинского назначения. Она изучает условия и факторы, обеспечивающие максимальное удовлетворение потребностей населения в товарах и услугах, необходимых для сохранения, укрепления, восстановления здоровья, при минимальных затратах.

Экономисты в области здравоохранения осуществляют анализ:

• влияния здоровья населения на экономическое развитие страны, регионов, производство и т.д.;

• экономического эффекта лечебно-профилактического обслуживания, профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, ликвидации заболеваний, снижения нетрудоспособности и смертности, новых методов, технологий, организационных мероприятий, программ и т.д.

С одной стороны, экономика здравоохранения как наука изучает экономические проблемы здравоохранения, рассматривая его как отрасль народного хозяйства с учетом имеющейся специфики, с другой – призвана изучать экономические вопросы охраны здоровья населения в тесной связи с медицинскими, биологическими и социальными аспектами. Таким образом, экономика здравоохранения представляет собой своеобразный сплав экономики и медицины.

В экономике здравоохранения большое внимание уделяется проблемам повышения эффективности здравоохранения, его планирования и прогнозирования, включая стратегическое и бизнес-планирование, изучению рыночных механизмов развития здравоохранения, организации маркетинговой деятельности и финансового менеджмента в медицинских учреждениях, оптимизации ценовой политики, значению для здравоохранения экономического и финансового анализа. Важным аспектом является разработка особенностей воспроизводственного процесса в системе лечебно-профилактической деятельности в условиях различных форм собственности в отрасли, а также специфики ресурсного потенциала и его использования. В исследовании воспроизводственных проблем охраны здоровья общества особое внимание уделяется изучению страховой медицины, базирующейся на различных формах собственности.

Реформирование в связи с изменяющимися социальными условиями здравоохранения предусматривает в первую очередь решение финансовоэкономических проблем. Решить эти проблемы могут грамотные в экономическом отношении специалисты, обладающие способностью экономического мышления.

Современные требования к высшему медицинскому образованию предусматривает вузовскую подготовку студентов по основам экономики здравоохранения. Знание врачом этих основ, умение использовать эти знания в своей практической работе, овладение экономическим методом управления системой охраны здоровья является необходимой составной частью такой подготовки.

Тема. РАЗРАБОТКА ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА И МЕТОДЫ

ПЛАНИРОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Здравоохранение – сложная социально-экономическая система, которая должна постоянно развиваться, совершенствоваться, подстраиваться к изменениям в обществе и, при этом, достигать максимальной эффективности при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах с учетом последних достижений научно-технического прогресса вообще и медицинской науки в частности. На современном этапе происходят радикальные изменения политических и экономических институтов государства, которые затронули все сферы жизни. Студенты-выпускники должны быть ознакомлены с организационно-экономическими реформами, которые произошли и продолжают происходить в отечественной системе охраны здоровья, и видеть пути совершенствования ее экономического механизма в условиях рыночных отношений, перехода на бюджетно-страховую систему финансирования, перевода первичной медико-санитарной помощи на основы семейной медицины.

Одним из механизмов, обеспечивающих рациональное решение здравоохраненческих задач, является планирование. Если экономика здравоохранения изучает существо и характер экономических проблем в здравоохранении и предлагает методы их решения, то планирование является одним, хотя и не единственным методом их практического решения в строгом соответствии с имеющимися материальными ресурсами и финансовыми возможностями.

Совершенно очевидно, что студенты-выпускники должны быть ознакомлены с законами оптимального планирования, т.е. такого планирования, при котором лучшие результаты достигаются наименьшими затратами всех видов ресурсов.

1. Экономика здравоохранения как наука: понятие, цель, задачи, методы.

Экономика здравоохранения – наука, изучающая в широком смысле взаимодействие здравоохранения как отрасли непроизводственной сферы в народном хозяйстве с обществом и в более узком – проблемы внутри самой отрасли для изыскания наиболее рациональных и экономичных путей использования кадров, материальных и финансовых ресурсов, форм и методов лечения, профилактики, диагностики и других элементов деятельности здравоохранения и выявление резерва на всех его участках.

Экономика здравоохранения ставит своей главной целью – добиться при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах максимального эффекта в достижении цели, поставленной обществом перед здравоохранением, а именно – уменьшение потерь потенциальной и активной жизни населения.

При этом более конкретными целями являются:

• достижение максимальной медицинской, социальной, экономической эффективности в охране здоровья населения при наименьших материальных и финансовых затратах;

• рациональное использование ресурсов и резервов здравоохранения;

• максимальное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах.

Задачи:

• «общие» – межотраслевые (макроэкономические):

• определить отраслевой экономический эффект здравоохранения в народном хозяйстве;

• разработать цель, задачи, программы по лечебно-профилактическому, санитарно-эпидемическому, фармацевтическому обслуживанию населения;

• определить средства для удовлетворения общества в медицинской помощи;

• установить влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества.

• «конкретные» – внутриотраслевые (микроэкономические):

• анализ экономической эффективности обособленных экономических единиц (учреждений);

• изыскание наиболее рациональных и экономичных путей использования кадров, материальных и финансовых ресурсов на уровне экономических единиц;

• разработка наиболее экономичной и технологии оказания медицинской помощи;

• изучение спроса на медицинские услуги и формирование стоимости и цены на эти услуги;

• разработка принципов экономического поведения (нормирование труда, внедрение форм НОТ и т.д.).

Основными методами экономики здравоохранения являются:

• экономический анализ;

• финансовый анализ;

• изучение нормативов;

• экономико-математические;

• экономический эксперимент.

2. Планирование здравоохранения: понятие, формы, принципы, методы.

Планирование в здравоохранении – это механизм, обеспечивающий рациональное решение здравоохраненческих задач.

Планирование – это прогнозирование целей и результатов деятельности на основе существующих экономических ресурсов.

Формы планирования:

долгосрочное, среднесрочное, краткосрочное;

текущее и стратегическое.

По характеристике план бывает: отраслевой, региональный, социальный, научно-технический, экономический, финансовый.

Планирование функционирования здравоохранения как системы направлено на решение следующих основных макроорганизационных задач: развитие инфрастуктуры отрасли, определение уровня и путей материально-технического и кадрового обеспечения, создание консолидированной системы финансирования отрасли, установление систем и форм оказания медицинской помощи населению, развитие медицинской науки, техники и технологии лечения болезней, формирование социальной и экологической среды обитания и образа жизни населения, обеспечивающих сохранение и улучшение здоровья человека.

Планирование функционирования здравоохранения медицинской отрасли как макрогосударственной системы основывается на следующих принципах:

Первый принцип – нацеленность здравоохранения на достижение высоких результатов в сохранении и улучшении здоровья населения.

Второй принцип – обеспечение права социальной справедливости и доступности медицинской помощи для всех слоёв населения.

Третий принцип – максимальный учёт достижений медицинской теории и практики.

Четвёртый принцип - системность в разработке планов по всей вертикали субъектов деятельности (последовательный переход от вышестоящей к нижестоящей подсистеме отрасли).

Пятый принцип – максимальный учёт региональных, муниципальных и производственных ситуаций и возможностей.

Шестой принцип – соответствие финансовых ресурсов (возможностей) уровню государственных гарантий медицинской помощи населению.

Седьмой принцип – единство процесса планирования на всех управленческо-производственных уровнях.

Восьмой принцип – первоочередное планирование приоритетных направлений в развитии здравоохранения.

Девятый принцип – адекватное и доступное информационное обеспечение процесса планирования.

Десятый принцип – планирование эффективного использования ресурсов в здравоохранении.

Одиннадцатый принцип – планирование эффективного внедрения инноваций в здравоохраненческую отрасль.

Методы планирования.

Аналитический метод. Он используется для оценки исходного и достигнутого уровня экономического обеспечения медицинских потребностей.

При этом, анализируются исходные и достигнутые показатели обеспеченности медицинской отрасли экономическими ресурсами и рост показателей деятельности.

Сравнительный метод – составляет часть аналитического. Он даёт возможность определять направление развития здравоохраненческой отрасли и медицинских учреждений. Посредством этого метода производится сравнение показателей здоровья и деятельности во времени и в пространстве (сравниваются эти параметры между учреждениями, административными единицами и отраслями).

Балансовый метод – это механизм, посредством которого обеспечиваются пропорции в технологии и развитии медицинских учреждений. Он позволяет вскрывать диспропорции в деятельности медицинских учреждений и отрасли в целом.

Нормативный метод – это метод, который позволяет формировать пропорциональное развитие медицинских учреждений и медицинской отрасли на основе нормативных показателей деятельности (нормативы потребности и нагрузки) Экономико-математические методы. К этой группе относятся следующие методы: линейное программирование, математическое моделирование, теория запасов, статистические испытания и некоторые другие.

Виды плановой деятельности здравоохранения по уровню:

• государственный, • региональный, • муниципальный • уровень отдельного медицинского учреждения по времени и направленности действия:

• стратегическое (долгосрочное) • тактическое (текущее) • оперативное (краткосрочное) по характеру воздействия на объект управления:

• директивное • индикативное (экономическое) по управлению деятельностью:

• договорное • предпринимательское Методы оценки потребности в медицинских кадрах Выделяют четыре основных метода оценки потребности системы здравоохранения в медицинских кадрах:

o нуждаемость в медицинской помощи;

o потребность в медицинской помощи;

o целевые установки для здравоохранения;

o уровень обеспеченности населения медицинскими кадрами.

Метод нуждаемости населения в медицинской помощи предполагает оценку и установление реальных объёмов различных видов медицинской помощи населению. Для этого изучается прежде всего заболеваемость и распространённость среди населения болезней и по этим показателям устанавливают показатель нуждаемости в медицинской помощи и по нему количество медицинских кадров.

Метод кадровой политики, основанный на потребности населения в медицинской помощи, учитывает только фактически существующий объём медицинской помощи населению в конкретных социальных, экономических и политических условиях и не учитывает действительную нуждаемость населения в медицинской помощи.

Метод целевых установок основан на объёме и качестве медицинской помощи, которые формируются на базе определённых целей медицинской помощи населению, то есть на целевых объёмах и качестве.

Метод обеспеченности населения медицинскими кадрами основан на установлении пропорции между численностью населения и числом медицинских кадров. При этом предполагается на основе спроса на медицинскую помощь установление интенсивных количественных показателей в виде количества медицинских работников на 1000 или 10000 населения или в форме относительного индекса в виде 1 специалиста на N-е число жителей.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Экономика здравоохранения как наука: понятие, цель, задачи, методы.

2. Стратегические пути реформирования здравоохранения: направления реформирования отечественного здравоохранения, механизмы решения здравоохраненческих задач.

3. Планирование здравоохранения: понятие, формы, принципы, стадии, методы.

4. Виды плановой деятельности здравоохранения:

• по уровню;

• по времени и направленности деятельности;

• по характеру воздействия на объект управления;

• по управлению деятельностью.

5. Комплексный план развития медицинского учреждения: исходные данные, структура, показатели (утвержденные и расчетные), этапы составления и оформления.

6. Методика расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

7. Методы оценки потребности в медицинских кадрах.

СПРАВОЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

ЗАДАНИЙ

АЛГОРИТМЫ РАСЧЕТА НЕКОТОРЫХ ПЛАНОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

АЛГОРИТМ

планового объема полезного времени занятости койки в году Рассчитать среднее время простоя койки по ремонту и 1 шаг Кр – число коек, которые планируются для свертывания Др – число дней закрытия коек по ремонту и другим причинам;

Рассчитать прогнозный оборот койки: F = 365 – Тр, где 2 шаг Дп – среднее (за ряд лет) число дней пребывания больного Рассчитать общее число дней простоя койки в связи с 3 шаг Рассчитать плановый простой койки в году: Т = То + Тр 4 шаг Рассчитать плановый объем полезного времени занятости 5 шаг

АЛГОРИТМ

расчета потребности в стационарной помощи Рассчитать потребность в стационарной помощи (количество необходимых стационарных коек): К = ЧОП х ОГ /100, где 1 шаг ОГ – объем госпитализации (средняя многолетняя величина уд. веса госпитализированных больных из общего числа обращавшихся в поликлинику в течение года);

ЧОП – число обратившихся в поликлинику в течение года;

Рассчитать потребность во врачах (число необходимых врачебных должностей для стационара): В = К, где 2 шаг Кн – норматив числа стационарных коек на одну врачебную

АЛГОРИТМ

(планового числа посещений всех видов, которое должно быть выполнено одной врачебной должностью в течение календарного года) Рассчитать функцию врачебной должности на амбулаторном Рассчитать функцию врачебной должности на дому:

Рассчитать суммарную функцию врачебной должности:

АЛГОРИТМ

расчета потребности в амбулаторно-поликлинической помощи Рассчитать число повторных поликлинических посещений с Рассчитать общее число поликлинических посещений с Рассчитать потребность в амбулаторно-поликлинической помощи (сумму поликлинических посещений):

Рассчитать потребность во врачах (число необходимых врачебных должностей поликлинического приема):

Тема. РЫНОК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Введение рыночных отношений в Украине подтолкнуло и здравоохранение к поиску и развитию разнообразных экономических приемов и методов управления производством услуг, ценовой политикой в области лечебнопрофилактического процесса, продвижением услуг медицинского назначения к потребителям, а также процессом их реализации. Сформировался медицинский рынок, где в качестве товара выступает, в первую очередь, медицинская услуга.

Любой рынок, в том числе и медицинский, обладает соответствующим информационным полем, которое подлежит изучению. Решением этой задачи занимается маркетинг – комплексный процесс планирования, экономического обеспечения и управления производством услуг здравоохранения. Получаемая в результате маркетинговых исследований информация используется для эффективного управления рынком. Гораздо чувствительнее реагирует на действие законов рыночной экономики система страхового здравоохранения, которая планируется к введению в Украине в ближайшее время.

Максимальную эффективность объектов здравоохранения во многом обеспечивает бизнес-планирование, т.е. технико-экономическое обоснование деятельности и перспектив развития объектов здравоохранения в виде бизнесплана.

Все эти вопросы крайне необходимы студенту-выпускнику, так как формируют «образ мышления» в управлении данной социальной сферой.

Понятие рынка. Типы рынков.

Рынок – это совокупность существующих и потенциальных покупателей товаров и услуг.

Существуют следующие типы рынка:

1. Рынок чистой конкуренции. Он характеризуется наличием множества продавцов и покупателей, которые каждый в отдельности не могут оказать существенного влияния на уровень текущих рыночных цен.

2. Рынок монополистической конкуренции. Этот рынок характеризуется наличием множества покупателей, совершающих сделки в широком диапазоне цен на различные варианты товаров и услуг, которые значительно отличаются по качеству, оформлению, внешнему виду и другим свойствам. При этом продавцы стремятся выделится, в том числе и посредством рекламы.

3. Олигополистический рынок. Он состоит из небольшого числа продавцов, сильно зависимых от политики ценообразования и маркетинговой стратегии 4. Рынок чистой монополии. Этот тип рынка предполагает наличие на рынке только одного продавца с монопольными владениями всех производимых товаров и услуг.

Рынок медицинских услуг – это совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики.

2. Маркетинг в здравоохранении: определение, структура, принципы, задачи, функции, факторы.

Маркетинг – это комплекс мероприятий по изучению факторов, оказывающих влияние на процесс производства и продвижения товаров и услуг от производителя к потребителю.

Маркетинг имеет свою структуру, задачи и функции. Структура маркетинга – это сочетание его элементов для достижения поставленных задач и удовлетворения потребности рынка. Конкретную структуру маркетинга отражают элементы рис. 1.

Формирование интегрированных маркетинговых услуг Маркетинг базируется на следующих принципах: 1) глубокое изучение конъюнктуры рынка; 2) сегментация рынка; 3) гибкое и оперативное реагирование на запросы клиента и рынка в целом; 4) активные инновации.

Основными задачами медицинского маркетинга являются: 1) удовлетворение спроса населения на медицинские товары и услуги; 2) поиск оптимального соотношения экономических факторов (затраты, доход, прибыль) и спроса на товары и услуги.

Основными функциями маркетинга являются:

- анализ внешней среды, рынка, потребителя;

- планирование товаров и услуг, организационной системы продажи товаров и услуг, системы цен и тарифов.

3. Сегментация рынка.

Существует две группы факторов маркетинга: контролируемые и неконтролируемые.

К основным контролируемым факторам, которые управляются маркетингом, относятся: выбор рынков, выбор целей маркетинга, организация маркетинга, структура маркетинга, управление маркетинговыми процессами.

К основным неконтролируемым факторам относятся: потребители, конкуренция, государство, экономика, лечебно-диагностические технологии, средства массовой информации.

Группы населения с различными предпочтениями к потреблению товаров и услуг называются сегментами рынка, а процесс их выявления – сегментация рынка.

Сегмент рынка товаров и услуг – это особым образом выделенная часть рынка, потребители которого (население, медицинские и страховые учреждения) обладают общими признаками потребительских предпочтений.

4. Маркетинговые исследования: понятие, направления, этапы.

Маркетинговые исследования – это сбор, разработка и анализ данных по проблеме маркетинга.

Важнейшими направлениями маркетинговых исследований являются:

1. Исследование рынка и продаж:

- оценка емкости рынка;

- определение характеристик и сегментов рынка;

- анализ тенденций изменений рынка;

- прогноз объема продаж товаров и услуг;

- получение и анализ информации о существующих и потенциальных потребителях;

- выявление предпочтения потребителей;

- получение и анализ информации о конкурентах и характере конкуренции;

2. Исследование товаров и услуг:

- формирование идей о производстве новых товаров и услуг;

- разработка и анализ концепции тестирования товаров и услуг;

- изучение методики тестирования товаров и услуг;

- организация маркетинга, тестируемых товаров и услуг;

- исследование различных видов упаковки товаров.

3. Исследование цен и ценообразования:

- изучение взаимосвязи между ценой и спросом;

- изучение методики ценообразования товаров и услуг;

- прогнозирование ценовой политики на рынке товаров и услуг;

4. Исследование процесса продвижения товаров и услуг на рынок:

- изучение эффективности рекламной деятельности;

- изучение эффективности информации в различных средствах массовой информации;

- испытание различных видов рекламы;

- комплексный анализ различных средств и методов продвижения товаров и услуг на рынок.

5. Доведение товаров и услуг до потребителя:

- исследование месторасположения складов товаров;

- изучение планов расположения торговых точек реализации товаров и учреждений (кабинетов) для выполнения медицинских услуг;

- изучение месторасположения сервисных служб.

Основными этапами маркетингового исследования являются:

- выявление маркетинговых проблем и формулировка целей исследования;

- отбор источников информации;

- сбор информации;

- анализ собранной информации;

- выводы и рекомендации для принятия маркетинговых решений.

5. Составные части маркетинга: товар и услуга; цена и ценовая политика;

распознавание (индикация) информации; стимулирование производителей и потребителей; доставка товара и услуги до потребителя.

Существует пять составных частей маркетинга: товар и услуга; цена и ценовая политика; распознавание (индикация) информации; стимулирование производителей и потребителей; доставка товара и услуги до потребителя.

Товар (услуга) – все, что может удовлетворять потребность и предлагается на рынке для приобретения и использования. В здравоохранении товаром является медицинская услуга.

Ценовая политика является важнейшей составной частью маркетинга. Она позволяет активно и эффективно воздействовать на рынок, объем продаж и величину прибыли. Для длительного пребывания товара (услуги) на рынке рационально продавать его не по его истинной цене, которую желал бы выставить производитель, а по цене по которой его готовы приобретать большинство потребителей.

Для сбора и анализа информации маркетингового исследования используется общепринятая методика изучения статистической совокупности. На базе собранной и обработанной информации создается обоснованная концепция учета требований клиентов. Обычно используется сбытовая система следующего типа: товар (услуга) – стимулирование сбыта – рынок. Процесс продвижения товара (услуги) требует активного стимулирования сбыта. Стимулирование сбыта – это процесс использования многообразных средств стимулирующего воздействия на рынок товаров (услуг), призванных ускорить или усилить оборотную его реакцию. Эффективным способом продвижения товаров (услуг) на рынок является реклама.

Реклама – это краткая информация, где в яркой, образной и доходчивой форме раскрываются основные характеристики и преимущества предлагаемых товаров и услуг.

Основным механизмом рекламы выступают средства массовой информации: телевидение, радио, газеты, журналы, плакаты, афиши, кино, почта, листовки.

К рекламе предъявляют следующие требования:

1. Правдивость.

2. Конкретность.

3. Адресность.

4. Плановость.

Рекламные пакеты подразделяются на информационные, напоминающие, внушающие и убеждающие.

Информационный текст – используется тогда, когда необходимо сообщить потребителям о новой услуге (товаре) или об изменении условий реализации старой продукции. Такой текст должен быть кратким, лаконичным и понятным.

Напоминающий текст – используется в тех случаях, когда необходимо указать о приближении срока окончания договора, определяющего жизнь товара (услуги) на рынке или необходимости внесения тех или иных платежей за поступающие товары или услуги.

Внушающий текст – этот текст должен помочь потребителю запомнить наименование, внешний вид и главные характеристики товара (услуги). В таком тексте используются многократные повторения информации о товаре и услуге.

Убеждающий текст – текст акцентирующий внимание на достоинствах конкретного товара или услуги.

Ключевым правилом рекламы является – минимум слов и максимум информации.

Важной составной частью маркетинга является выбор оптимальной схемы доставки товаров (услуги) от производителя до потребителя. Механизмом доставки товара (услуги) к потребителю выступает канал распределения. Канал распределения – это совокупность организаций или отдельных лиц, которые принимают на себя или способствуют передачи кому-либо иному права собственности на конкурентный товар (услугу) на его пути от производителя к потребителю.

6. Жизненный цикл товара.

Жизненный цикл товара и услуги делится на пять стадий (рис. 2).

Объем производства Первая стадия – внедрение на рынок. Этот этап характеризуется небольшим объемом продаж, большими затратами на маркетинг и малыми объемами производства. Поэтому этот этап может быть убыточным, то есть не иметь прибыли.

Вторая стадия – рост объема продаж. Характеризуется ростом спроса на продукцию и увеличением прибыли.

Третья стадия – зрелость. Характеризуется достижением максимума продаж и началом их спада, усиления конкуренции, ростом затрат на маркетинг и снижением цен на товар (услугу).

Четвертая стадия – насыщение. Характеризуется сокращением объема продаж, отсутствием новых покупателей, снижением цен, ростом затрат на маркетинг с возможным началом модернизации производства.

Пятая стадия – спад. Характеризуется резким снижением объема продаж, модернизацией товара, снижением цен, увеличением затрат на маркетинг. На этой стадии товар (услуга) часто снимается с производства.

7. Стратегии маркетинговой деятельности Стратегия маркетинговой деятельности направлена на достижение целей общего развития организации.

Для достижения целей организация использует следующие маркетинговые стратегии:

- расширение существующих рынков;

- проникновение на новые рынки;

- поддержание уровня сбыта на существующих рынках;

- ограничение количества рынков сбыта для повышения эффективности ограниченных ресурсов;

Любые маркетинговые стратегии охватывают четыре главных элемента маркетинга: товар (услуга), цена, продвижение продукта и его доставка до потребителя.

В области товара маркетинговые стратегии следующие:

- разработка новых товаров и услуг;

- расширение номенклатуры существующих товаров и услуг;

- снятие с производства старых продуктов и услуг;

- специальная ориентация товаров и услуг на определенные рынки;

- изменение дизайна товаров и услуг;

- разработка упаковки товаров;

- выпуск товаров крупными партиями, а услуг малыми порциями и группами.

В области связи товаров с целевым рынком может быть избрана одна из следующих стратегий:

1. Стратегия лидерства (дифференциации). Эта стратегия заключается в придании товару или услуге особых качеств, способствующих повышению спроса на рынке.

2. Стратегия низких издержек. Эта стратегия требует от организации иметь технологию выпуска более дешевых, чем у конкурента, товаров и услуг и более низких затрат на их сбыт.

3. Стратегия специализации производства. Эта стратеги направлена на производство товаров и услуг предназначенных для узкого круга потребителей или специфичных видов товаров и услуг в виде продукции высокого качества, надежности, эффективности и дизайна.

4. Стратегия диверсификации. Она направлена на выпуск новых товаров и услуг, не связанных с основным производством, что делает положение организации на рынке более устойчивым и надежным.

5. Стратегия расширения областей использования товаров услуг.

Реализуется эта стратегия путем выявления новых способов применения товаров и услуг.

В области ценообразования используются следующие стратегии:

- установление цены на товары и услуги в соответствии с его позицией на рынке;

- проведение разной ценовой политики на разных рынках;

- ведение ценовой политики с учетом таковой у конкурентов;

В области продвижения товара на рынок можно использовать следующие стратегии:

- связь с потребителями (реклама, выставка, агитация сотрудников);

- результативные методы и средства медицинской организации по подготовке сотрудников отдела продаж к работе на новых рынках;

Стратегиями в области доставки товаров и услуг к потребителю могут быть следующие:

- формирование каналов доставки до потребителя;

- уровень послепродажного (гарантийного) обслуживания;

- мероприятия по снижению затрат на доставку товаров и услуг.

Различают восемь типов маркетинга.

1. Конверсионный маркетинг – продвижение товаров и услуг на рынок в условиях отрицания данных товаров и услуг.

2. Стимулирующий маркетинг направлен на продвижение товаров и услуг к которым существует безразличие среди потребителей.

3. Развивающий маркетинг осуществляется в условиях формирующегося спроса на товары и услуги.

4. Ремаркетинг применяется когда необходимо возобновлять интерес потребителей к товарам и услугам данной медицинской организации.

5. Синхромаркетинг используется в условиях колеблющегося спроса для стабилизации сбыта товаров и услуг.

6. Поддерживающий маркетинг используется в условиях стабильного уровня и структуры спроса на медицинские товары и услуги.

7. Демаркетинг применяется в условиях превышения спроса над предложениями по данному виду медицинских товаров и услуг. Делается это для поддержания на рынке данной медицинской организации, отражение ее существующих возможностей и раскрытия перспектив повышения производства данных товаров и услуг.

8. Противодействующий маркетинг используется для снижения неоправданно завышенного спроса на товары и услуги не являющихся жизненно необходимыми.

8. Бизнес-план Бизнес-план – это технико-экономическое обоснование деятельности и перспектив развития объектов здравоохранения. Он содержит ориентиры деятельности объекта здравоохранения. Поэтому дает возможность их авторам определять степень экономической перспективности объекта здравоохранения и по этой причине является важнейшим механизмом привлечения инвестиционных финансов в развитие данного производства медицинских услуг. В этой связи бизнес-план должен детально отражать все стороны деятельности данного объекта здравоохранения.

Структура бизнес-плана состоит из следующих разделов:

1) вводная часть, где излагаются основные положения данного проекта;

2) анализ технико-экономической ситуации в медицинской отрасли;

3) описание медицинских услуг и товаров, которые должны будут производиться в процессе реализации проекта. В этой части также представляются данные о материально-технической базе производства, административном и производственном персонале, характеризуются партнеры.

4) подробное описание и обоснование технологии производства медицинских услуг и товаров по данному проекту. Описываются подробно части производства, которые будут выполнять подрядчики.

5) план маркетинга с анализом и обоснованием цен на медицинские услуги и товары, каналов их сбыта, рыночных мероприятий, объемов производства и услуг.

6) организационный план производства медицинских услуг и товаров с указанием формы собственности производственного объекта, организационноуправленческой его структуры, описанием функциональных обязанностей управленческих звеньев, уровень их ответственности и компетентности.

7) оценка степени риска производства данного вида медицинских услуг и товаров с указанием слабых сторон технологии и вероятности появления новых технологий и альтернативных видов производственной деятельности данного объекта здравоохранения.

8) финансовый план с балансом доходов и расходов, план денежных поступлений и платежей, а также характеристика источников финансовых средств.

9) приложение в виде копий конспектов и лицензий, перечня документов и их копий, из которых взяты первичные данные для создания данного бизнес-проекта.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Организационные принципы формирования рыночных отношений в здравоохранении.

2. Понятие рынка. Типы рынков.

3. Рынок медицинских услуг (товаров). Сравнительная характеристика рынка медицинских и стандартных потребительских услуг.

4. Маркетинг в здравоохранении: определение, структура, принципы, задачи, функции, факторы.

5. Сегментация рынка.

6. Маркетинговые исследования: понятие, направления, этапы.

7. Система организации маркетинга.

8. Составные части маркетинга: товар и услуга, цена и ценовая политика, индикация информации, стимулирование производителей и потребителей, доставка товара и услуги до потребителя.

9. Жизненный цикл товара.

10. Стратегии маркетинговой деятельности.

11. Предпринимательская деятельность.

12. Бизнес-план.

Тема. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРАХОВОГО ТАРИФА ПРИ

ДОБРОВОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Одним из наиболее цивилизованных и эффективных путей преодоления кризисных явлений в здравоохранении является переход на страховую медицину.

В настоящее время разрабатывается правовая, экономическая, организационная основы, механизмы страхования здоровья населения Украины. В основу заложен принцип участия граждан, предприятий, предпринимателей, профсоюзов или общества в целом в финансировании и охране здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний (организаций). При разработке проекта использован опыт страхования за рубежом. Так, в мире существует много организационных форм страхования здоровья. Они различаются, прежде всего, по основным источникам их финансирования и принадлежности: государственные, общественные (социальные), частные, смешанные, а также субсидируемые из общественных и государственных фондов.

Студенты – будущие исполнители медицинских услуг в системе медицинского страхования. Существует объективная необходимость получения ими информации об основах медицинского страхования, его различных организационных формах, опыте страхования в отдельных странах, организации работы ЛПУ при введении названной системы, а также освоения методики расчета страхового тарифа при добровольном медицинском страховании.

1. Понятие о страховой медицине.

Страховая система здравоохранения – это рыночная система охраны здоровья человека, основанная на всеобщем страховании здоровья населения.

Страховая система здравоохранения часто называется системой Бисмарка. Она сформировалась как система общегосударственного значения в Германии в период с 1883 по 1889 годы.

2. Структура страховой медицинской службы.

Страховое здравоохранение как система предполагает наличие структурных звеньев, обладающих самостоятельными функциями (рис 5). Страхователь – это субъект, страхующий здоровье и оплачивающий страховые взносы, то есть это заказчик на медицинские услуги. Страховщик организует страховой процесс и выступает в качестве гаранта получения страховых услуг, заказанных страхователем. Производители медицинских услуг выполняют заказанные медицинские услуги и являются гарантом их качества. Арбитражная служба – это структурное звено, которое решает производственные споры между тремя ключевыми субъектами страхового процесса: страхователем, страховщиком и производителем медицинских услуг. Это структурное звено является юридическим (правовым) гарантом протекания страхового медицинского процесса с соблюдением обусловленных страхователем требований по спектру, качеству и своевременности медицинских услуг. Перестраховочный страховщик выступает в единой схеме страховой деятельности как гарант финансовой устойчивости основного страховщика в период кризисного наплыва застрахованных пациентов за медицинской помощью.

Рис. 5. Схема построения страховой медицинской службы Транснациональный страховщик выполняет функцию гаранта получения медицинских услуг в объёме, обозначенном в страховом полисе за территориальными пределами деятельности основного страховщика (на территории другого государства), а фармацевтический страховщик гарантирует целевое обеспечение производителей медицинских услуг необходимыми материальными и лекарственными средствами. Особую функцию в страховом медицинском процессе призван играть арбитражный субъект. Это страховое звено является гарантом оперативного, юридически объективного разрешения споров между субъектами страхового процесса, особенно в связи с качеством медицинских услуг.

3. Алгоритм разрешения споров.

Обычно спор по качеству медицинских услуг разрешается посредством механизма с алгоритмом действий, показанном на рис. 6.

между субъектами медицинского страхового процесса.

4. Организационные формы страхового здравоохранения.

В настоящее время используется три основных организационных формы страхового здравоохранения как системы:

децентрализованная и смешанная.

Централизованная система страхового здравоохранения строится по территориальному принципу как служба с вертикально функционирующим управлением, во главе которой стоит единое общегосударственное страховое учреждение или страховой фонд, которым подчинены региональные страховые учреждения (фонды) с местными филиалами и отделениями.

Децентрализованная страховая система здравоохранения организуется по производственному принципу на основе территориально разветвленной сети страховых учреждений, чаще всего, в виде страховых касс, которые контролируются медицинскими ассоциациями.

Смешанная организационная система страховой медицины обычно содержит централизованную и децентрализованную ветвь.

5. Виды страхования.

В основе любой организационной системы лежат два вида страхования – обязательное и добровольное.

Ведущим видом страхования в страховом здравоохранении выступает обязательное страхование здоровья, Этот вид страхования организуется на основании следующих принципов:

это один из социальных видов страхования;

это всеобщее или массовое страхование;

регламентируется обязательное медицинское страхование государственными органами;

правила и программы обязательного страхования определяются и утверждаются государственным органом;

страхователем выступает государство и работодатель;

источником страховых взносов являются доходы работодателей и бюджет государства;

тарифы на медицинские услуги устанавливаются государственными органами;

доходы от обязательного страхования используются только по прямому назначению, то есть для оплаты медицинских услуг застрахованным пациентам.

Добровольное страхование при наличии обязательного, как правило, выполняет вспомогательную функцию. По этому виду страхования получают медицинскую помощь социальные группы населения с высокими покупательными возможностями, так как это медицинское страхование абсолютно коммерческое и дорогостоящее. Организуется и ведется оно на основе следующих принципов:

-это коммерческий вид личного страхования;

-это индивидуальное или групповое страхование;

-регламентируется оно общим или специальным законом, или профсоюзным договором с работодателем;

-осуществляется оно страховыми организациями различного вида собственности;

-правила по этому виду страхования устанавливает учреждение-страховщик;

-программы добровольного страхования разрабатываются и утверждаются на основе договора между страхователем и учреждением-страховщиком;

-страхователями в добровольном медицинском страховании выступают юридические и физические лица;

-источниками для страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию являются личные доходы граждан и прибыль работодателей;

-тарифы на медицинские услуги по добровольному медицинскому страхованию устанавливают на основе договора между учреждениемстраховщиком и страхователями здоровья;

-доходы от добровольного медицинского страхования могут использоваться для различных видов коммерческой и некоммерческой деятельности.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Понятия «медицинское страхование» и «страховая медицина».

2. Содержание, задачи, преимущества и недостатки страховой медицины.

3. Обязательное и добровольное медстрахование: понятие, сравнительная характеристика, правовые основы, источники финансирования, формирование взносов.

4. Структура страховой медицинской службы.

5. Организация работы медучреждений при введении медицинского страхования.

6. Алгоритм разрешения споров при медицинском страховании.

7. Методика расчета страхового тарифа при добровольном медицинском страховании.

8. Показатели экономической деятельности страховщиков.

СПРАВОЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

ЗАДАНИЙ

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН

по расчету страхового тарифа при добровольном медицинском страховании Страховая кампания заключает договор с промышленным предприятием на добровольное групповое медицинское страхование 500 работников. Средняя стоимость медицинского обслуживания в поликлинике одного работника составляет 70000 у. е. в год. Вероятность госпитализации поликлинических больных – 20%, средняя стоимость стационарного лечения одного больного равняется 250000 у. е. в год. Накладные расходы страховой кампании в расчёте на одного застрахованного составляют 7000 у. е. в год. Планируемая прибыль должна равняться 25%.

1. Рассчитать нетто-ставку на одного застрахованного в год.

2. Рассчитать нагрузку на одного застрахованного.

3. Рассчитать страховой тариф на одного застрахованного в год.

4. Рассчитать страховой взнос предприятия в год.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ

1. Расчёт нетто-ставки на одного застрахованного.

обслуживания одного застрахованного) Амбулаторная помощь – 70000 у. е.

Стационарная помощь:

Нетто-ставка = 70000 у.е. + 50000 у.е. = 120000 у.е.

Ответ: 120000 у.е.

2. Расчёт нагрузки на одного застрахованного.

себестоимость для страховой Себестоимость = 120000 у. е. + 7000 у. е. = 127000 у. е.

Нагрузка = 7000 у. е. + 31750 у. е. = 38750 у. е.

Ответ: 38750 у.е.

3. Расчёт страхового тарифа (брутто-ставки) на 1 застрахованного.

Брутто-ставка = 120000 у.е. + 38750 у.е. = 158750у.е.

Ответ: 158750 у.е.

4. Расчёт страхового взноса предприятия за 500 застрахованных работников.

Брутто-ставка х 500 работников = 158750 х 500 = 79375000 у. е.

Ответ: предприятие должно заплатить страховой компании за 500 работников 79375000 у. е.

Тема. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ФИНАНСОВОГО

МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Появление денег создало условия для формирования финансов как самостоятельной сферы денежных и частично производственных отношений. Без финансов не может существовать ни одна сфера деятельности человеческого сообщества, в том числе и здравоохранение.

Реализация основной цели здравоохранения – обеспечение доступной и качественной медицинской помощи населению – определяется уровнем и стабильностью финансирования на любом организационном уровне.

Финансирование системы здравоохранения – это процесс формирования (сбора), аккумуляции, распределения, использования средств для удовлетворения потребностей населения в укреплении и охране здоровья.

В данной теме рассматриваются вопросы, составляющие сущность финансового менеджмента в здравоохранении. Наиболее важным в обучении студентов является их знакомство с методикой (механизмом) составления бюджета и сметы – основных финансовых документов, первый из которых выступает в форме закона и отражает в денежных суммах состав будущих доходов и расходов, а второй является формой росписи расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года.

Также важным является обучение студентов методам определения цен на разные виды медицинских услуг и их регулирования в системе здравоохранения.

В цене на медицинские услуги в современных условиях учитываются затраты, связанные с заработной платой персонала. В связи с этим студенты должны быть знакомы с методикой расчета зарплаты медперсонала основных лечебно-профилактических учреждений (поликлиники и стационара) при разных формах (видах) оплаты труда.

Для объективизации и глубокой оценки финансовой деятельности медицинских организаций и систем здравоохранения в целом проводится финансовый анализ, в процессе которого рассчитываются финансовые показатели экономической деятельности медучреждений (прибыль, рентабельность и др.).

Ознакомление студентов с методикой расчета этих показателей, позволяющих подвести итог всей финансовой деятельности того или иного медучреждения, также является важным разделом данной темы.

1. Механизм финансирования здравоохранения.

В условиях рыночных отношений используется, как правило, смешанное финансирование – многоканальный механизм финансирования здравоохранения.

Многоканальный механизм финансирования (ММФ) – это объединение в единое целое множества источников поступления финансов, направляемых в здравоохранение (рис. 3).

(региональных) государственных органов Налоговые финансы Рис. 3. Структура многоканального механизма финансирования здравоохранения.

2. Бюджет.

Государственный бюджет – это основной финансовый план образования и использования централизованного фонда денежных средств государства. Бюджет состоит из двух частей: доходной и расходной. Доходная часть должна превышать расходную. Расходные статьи имеют свои нормативные величины, выраженные в процентах. Расходная часть бюджета медицинского учреждения реализуется через смету. Смета – это роспись расходов на содержание медицинского учреждения в течение финансового года. В смете различают основных раздела: планово-производственные показатели, штаты и контингенты, статьи расходов и расчёты к ним.

3. Цена и ценовая стратегия.

Цена – это денежное выражение стоимости медицинских товаров и услуг.

Ценообразование – это процесс образования цен.

Цены классифицируются по видам на основе шести критериев.

1. По степени участия в их формировании государства:

- свободные – свободно складывающиеся под влиянием конъюнктуры рынка;

- регулируемые – контролируются и корректируются государством.

2. По срокам согласования:

- твёрдые – не подлежат изменению в течение всего периода действия договора или контракта;

- подвижные – могут быть изменены в течение договора (контракта) в соответствии с установленными правилами;

- скользящие – изменяются с изменением издержек (расходов) на производимый и реализуемый товар.

3. По территории действия:

- единая по стране или поясная;

- региональная.

4. По сфере регионального обращения:

- оптовые – цены, устанавливаемые оптовым предприятием;

- розничные – цены, устанавливаемые предприятием розничной торговли.

5. По стадии процесса обмена:

6. По порядку возмещения тарифных расходов:

- франко – склад поставщика – расходы по поставке товара от склада поставщика оплачивается покупателем;

- франко – склад покупателя – расходы по доставке товара покупателем оплачиваются поставщиком;

- франко – вагон станции отправления-назначения – расходы по доставке товаров от производителя до железнодорожной станции отправления или назначения, его погрузке (выгрузке) несёт поставщик;

- франко – порт назначения – все расходы по доставке товара водным или воздушным транспортом до порта назначения несёт поставщик;

- франко – судно – порт назначения и страхование – в расходы поставщика включаются затраты по доставке товара до порта назначения, а также страховка.

Цена товара производителя имеет строгую структуру:

1. Себестоимость:

o прямые затраты;

o косвенные затраты.

2. Прибыль.

3. Отдельно виды налогов:

Ценовая стратегия – это принятие решений по ценообразованию на основе далеко идущих прогнозов. Тактическим средством по реализации ценовых стратегий являются методы ценообразования. Стратегии ценообразования разделяются на краткосрочные и долгосрочные.

К основным краткосрочным ценовым стратегиям относятся следующие:

1. Стратегия высоких цен. Этот тип ценовой стратегии в маркетинге называется «Стратегией премиального ценообразования». Она применяется при реализации оригинальных и престижных товаров. К стратегии высоких цен относится «Стратегия снятия ставок», применяемая при реализации новых товаров для быстрого возмещения затрат.

2. Стратегия средних цен. Эта стратегия является наиболее типичной для большинства предприятий. К ней прибегают с целью сохранения стабильности и благоприятного климата организации на рынке при рассмотрении прибыли как долгосрочной политики и перспективы.

3. Стратегия низких цен. Используется как стратегия «прорыва» при введении нового товара на рынок.

4. Стратегия целевых цен. Используется для получения установленной целевой суммы прибыли.

5. Стратегия неизменных цен. Применяется при стабильных внешних и внутренних условиях деятельности.

6. Стратегия динамичной цены по ходу стадий жизни товара. Снижение или повышение цены на товар при переходе его с одной стадии жизни в другую:

рост, зрелость, упадок.

7. Стратегия конкурентных цен. Может принимать различный характер: ценового лидерства, ценовой войны, следования за ценой конкурентов.

8. Стратегия неокруглённых цен. Она позволяет создавать впечатление у покупателей о тщательном анализе цен продавцом и помогает ориентироваться покупателям в ценовых границах (до 10 у. е., до 100 у. е. и др.) 9. Стратегия гибких цен. Она базируется на дифференциации цен с учётом географического фактора и политики системы скидок и ценовой дискриминации в отношении покупателей и товаров.

10.Стратегия возмещения затрат. Она позволяет осуществлять анализ, расчёт и регулирование цен по простой и доступной процедуре.

4. Механизмы ценообразования Особенности ценообразования по закону спроса и предложения В системе рыночных отношений в здравоохранении ведущим является механизм свободного ценообразования, основанный на законе спроса и предложения (рис. 4).

Закон спроса раскрывает обратно пропорциональную связь между ценой на медицинские товары (МТ) и медицинские услуги (МУ). Он гласит – чем меньше цена, тем больше спрос на МТ и МУ. Поэтому кривая спроса имеет на графике в системе координат форму нисходящей линии (линия С – С, рис. 4).

Закон предложения показывает наличие прямо пропорциональной связи между ценой на МТ и МУ, и предложением. Он гласит: чем выше цена на МТ и МУ, тем больше предложение, т.е. тем больше их предложение в системе рыночных отношений в здравоохранении. Кривая предложения МТ и МУ на графике в системе координат имеет форму восходящей линии (линия П – П).

Такой график позволяет определять рыночную цену, оптимальный, минимальный и максимальный объём МУ и МТ в данной рыночной ситуации, а также уровни цен на МУ и МТ, при которых будет формироваться избыток и дефицит МУ и МТ.

Как следует из графика спроса и предложения, представленного на рис. 4, в данной рыночной ситуации рыночная цена на МУ и МТ составляет 4 у.е. и определяется по проекции точки пересечения линий спроса и предложения (точка А). Проекция точки А также показывает величину оптимального объёма МУ и МТ, которые должны представляться на медицинский рынок. Величина оптимального объёма МУ и МТ при истинной (рыночной) их цене должна равняться 80 тыс. единиц. Графическое изображение рыночной ситуации посредством спроса и предложения позволяет определить также завышенные и заниженные уровни цен, которые формируют избыток и дефицит МУ и МТ. Так, при повышении цен до 5 у.е. уже будет формироваться избыток МУ и МТ, так как возрастают их предложения до 100 тыс. единиц (точка И1), а спрос упадёт до тыс. единиц (точка И2). При этом избыток МУ и МТ будет находиться в пределах 40 тыс. единиц. В то же время снижение уровня цен на МУ и МТ до 3 у.е. будет формировать дефицит МУ и МТ, в связи с тем, что при этом вырастет спрос на них до 100 тыс. единиц (точка Д1) и существенно упадёт предложение до 60 тыс.

единиц (точка Д2).

завыш. цена цена заниж. Кроме этого, кривые спроса и предложения позволяют определить объём МУ и МТ, которые можно производить при максимальных и минимальных ценах на МУ и МТ, сложившихся в данной ситуации: при 7 у.е. объём МУ и МТ не должен превышать 20 тыс. единиц, при минимально возможной цене 1 у.е. объём этих МУ и МТ может составлять 140 тыс. единиц и более.

Расчётный механизм ценообразования Абсолютно рыночный механизм установлении цен на МУ и МТ можно успешно использовать при гармонично развитых рыночных отношениях в системе здравоохранения. Поэтому, даже в странах с развитой рыночной экономикой часто используется расчётный механизм ценообразования, прежде всего на медицинские услуги. Этот механизм основывается на следующей формуле:

где Цму – цена на медицинские услуги, Сму – себестоимость медицинских услуг, Пму – прибыль на медицинские услуги.

Обычно в состав цены включают прямые затраты по производству товара (услуги) и некоторые виды косвенных затрат: аренда помещений, затраты на приобретение, эксплуатацию и аренду оборудования, коммунальные платежи, заработная плата работников. Прямые и косвенные затраты формируют себестоимость товара (услуги). Кроме себестоимости обязательным структурным компонентом цены является прибыль. Прибыль устанавливается либо на основе действия рыночных законов спроса и предложения на медицинские товары и услуги, либо директивным путём через посредство законодательных актов, которые диктуют максимальную величину прибыли как долю от себестоимости товара.

Наиболее часто в экономической деятельности медицинских организаций встречаются и поэтому рассчитываются следующие виды цен:

Цена безубыточности – цена медицинских товаров и услуг, при которой медицинская организация имеет возможность возместить свои затраты.

Цена валовая – цена, включающая всю сумму прямых и косвенных затрат, связанных с производством товаров и услуг.

Цена государственная – цена, установленная государственными органами власти.

Цена договорная – устанавливаемая в хоздоговоре по согласованию сторон.

Цена контрактная – фиксируемая в сделке (контракте) по купле-продаже товара.

Цена котировочная – цена медицинского товара, определённая на основе предложений торговых бирж. Используется для закупки медицинских товаров без конкурса.

Цена оптовая – цена медицинских товаров, продаваемых крупными партиями (оптом). Эта цена ниже розничной на величину розничной надбавки.

Цена прейскурантная – фиксированная цена медицинских товаров и услуг, устанавливаемая руководителем медицинской организации по согласованию с государственными органами ценообразования.

Цена производства – цена, соответствующая сумме производственных издержек на создание этого товара без затрат, связанных с реализацией товара.

Цена розничная – цена медицинских товаров и услуг, по которой они продаются в розничной торговле с розничной надбавкой.

Цена твёрдая – цена, устанавливаемая при заключении договора и остающаяся неизменной в течение всего срока его действия.

Цена сметная – цены, рассчитанные на основе калькуляции затрат по смете расходов медицинской организации.

Индекс цен – относительный показатель, характеризующий изменение цен товаров и услуг за тот или иной период времени.

Тариф – система ценовых ставок, определяющая размер платы за различные медицинские услуги, а также оплаты труда работников медицинских организаций.

5. Методика расчета заработной платы медицинского персонала.

Наиболее широко применяются две основные формы заработной платы:

повременная и сдельная. При повременной заработной плате ее размер определяется в зависимости от проработанного времени (час, день, неделя, месяц).

Для этого почасовая ставка оплаты труда умножается на проработанное время.

Почасовая ставка оплаты труда (ПС) рассчитывается путем деления дневной стоимости (цены) рабочей силы (ДСРс) на число часов дневного труда (ЧЧд):

Сдельная или поштучная заработная плата зависит от количества изделий (услуг) и является производной от повременной. При определении величины сдельной оплаты труда необходимо рассчитывать нормы выработки и поштучные расценки.

Нормы выработки (НВ) устанавливают объем продукции или услуг, которые работник должен изготовить в течение определенного времени. Поштучные расценки (ПР) рассчитываются по формуле:

Сдельная заработная плата (СЗ) определяется как результат умножения нормы выработки (НВ) на поштучные расценки (ПР):

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Понятие о механизмах и источниках финансирования в здравоохранении.

2. Бюджет: понятие, составные части, механизм составления.

3. Смета: понятие, методика составления в учреждениях здравоохранения.

4. Цена: понятие, виды, особенности формирования и регулирования.

5. Ценовая стратегия в здравоохранении: понятие, виды.

6. Механизмы ценообразования: расчетный и на основе закона спроса и предложения.

7. Методика расчета стоимости и цены амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи.

8. Виды оплаты труда медперсонала поликлиники и стационара. Методика расчета их заработной платы.

9. Понятие о финансовом анализе хозяйственной деятельности медицинского учреждения.

10. Методика расчета рентабельности оказания медицинских услуг и деятельности медучреждения.

11. Роль финансового менеджмента в практическом здравоохранении.

СПРАВОЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

ЗАДАНИЙ

ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ МНОГОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УКРАИНЕ

Гарантированный уровень медпомощи медицинские услуги жизнеобеспечения) твенный (20%) Минфин, Государственные, Коммунальные ЛПУ, оказывающие первичную, вторичную и ведомствен третичную медицинскую помощь ные ЛПУ

АЛГОРИТМЫ РАСЧЕТА НЕКОТОРЫХ ФИНАНСОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

АЛГОРИТМ

расчета показателя рентабельности медицинского учреждения, подразделений и отдельных медицинских услуг Рассчитать себестоимость производственных фондов 1 шаг медучреждения (СПФму) по формуле:

Определить экономическую прибыль по медицинскому 2 шаг Рассчитать рентабельность медицинского учреждения по

РАСХОДНЫЕ СТАТЬИ СМЕТЫ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ:

1. Заработная плата (ЗП) 2. Начисление на заработную плату (НЗ) 3. Канцелярские и хозяйственные расходы (КХР) 4. Командировочные и служебные расходы (КР) 5. Научно-исследовательские расходы (НИР) 6. Расходы на питание (РП) 7. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (РМП) 8. Приобретение оборудования и инвентаря (РО) 9. Приобретение мягкого инвентаря и спецодежды (РИО) 10. Расходы на капитальное строительство (РКС) 11. Расходы на ремонт здания (РР) 12. Прочие (накладные расходы) (ПР)

АЛГОРИТМ

расчета стоимости и цены лечения поликлинического больного Рассчитать затраты, составляющие балансовую 1 шаг себестоимость (БС) медицинских услуг по формуле:

Рассчитать стоимость поликлинического случая (Спс) по 2 шаг где КПБ – количество поликлинических больных, Определить цену лечения одного больного в поликлинике где НПП – нормативная прибыль в поликлинике (в у.е.)

АЛГОРИТМ

расчета стоимости и цены поликлинического посещения больного 1 шаг себестоимость (БС) медицинских услуг по формуле:

Рассчитать стоимость одного поликлинического посещения Определить цену одного поликлинического посещения (Цпп)

АЛГОРИТМ

расчета стоимости и цены курса поликлинического лечения больного Рассчитать стоимость курса поликлинического лечения больного по одной нозологической форме заболевания где Спп – стоимость одного поликлинического посещения СДпл – средняя длительность лечения поликлинического Определить цену курса поликлинического лечения больного

АЛГОРИТМ

расчета стоимости и цены вызова скорой медицинской помощи (СиМП) Рассчитать среднюю себестоимость вызова бригады СкМП

АЛГОРИТМ

расчета средней себестоимости содержания бригады СкМП Рассчитать балансовую себестоимость содержания бригад ЗП – заработная плата работников бригады 1 шаг НЗ – начисление на заработную плату Рассчитать среднюю себестоимость содержания бригады 2 шаг

АЛГОРИТМ

расчета стоимости и цены лечения стационарного больного Рассчитать затраты, составляющие себестоимость 1 шаг содержания и лечения больных в отделении стационара (расчет суммы расходов по статьям сметы) Найти суммарное количество койко-дней по отделению за 2 шаг где N – кол-во стационарных больных;

СР – средняя продолжит-ть пребывания больных в стационаре Определить стоимость 1 койко-дня (стоимость лечения 3 шаг СТКД = сумма расходов по статьям бюджета Рассчитать стоимость всего курса лечения больного в 4 шаг стационаре по формуле: СТЛ = СТКД х СР Определить цену лечения больного в стационаре по формуле:

5 шаг

Тема. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Возможность применения конкретных экономических знаний в здравоохранении становится важнейшим фактором изыскания путей наиболее рационального и эффективного расходования тех материальных ресурсов, которые выделяет общество на охрану здоровья людей.

Врачам необходимы знания в области экономики, умения считать, во что обходится лечение больных, стремление не только к высокому уровню медицинской помощи, но и к достижению его наиболее экономичными способами.

Предлагаемая к рассмотрению тема практического занятия ставит своей целью научить студентов сопоставлять затраты, расходуемые на медицинскую помощь больным, и получаемый экономический эффект от проведения лечебнопрофилактических или оздоровительных мероприятий. Это достигается с помощью методики экономического анализа.

Данный метод широко используется в здравоохранении и имеет много модификаций. Экономический эффект может быть рассчитан для отдельного больного (с учетом степени тяжести его состояния, сопутствующей патологии) и разных клинико-статистических групп (КСГ) болезней. Стоимость клиникодиагностических обследований и лечебных мероприятий следует рассчитывать на основе стандартного набора соответствующих процедур и манипуляций по каждой КСГ болезней. Для определения экономического эффекта в здравоохранении существуют и другие методики. Но они требуют более сложных расчетов и оценки.

1. Виды экономического анализа.

Экономический анализ по характеру решаемых задач подразделяется на следующие основные виды:

внешний и внутренний;

горизонтальный и вертикальный;

трендовый и факторный;

сравнительный и относительных показателей.

Внешний экономический анализ решает следующие основные задачи:

o оценка рентабельности медицинского учреждения;

o оценка интенсивности использования капитала;

o финансовое положение медицинского учреждения в отрасли;

o оценка внешнеэкономической деятельности медицинского учреждения.

На основе результатов внешнеэкономического анализа определяются взаимоотношения объекта здравоохранения с кредиторами, акционерами и налоговыми органами.

Внутренний экономический анализ рассматривает механизмы достижения медицинским учреждением главной цели - получение положительных экономических результатов его деятельности. Результаты внутреннего экономического анализа представляют коммерческую тайну медицинского учреждения. В ходе этого анализа решаются следующие задачи:

- изучение структуры себестоимости и путей ее снижения;

- формирование прибылей и путей ее увеличения;

- ценообразование медицинских услуг и пути его совершенствования;

- производительность труда и его повышения;

- эффективность использования основных и оборотных доходов;

- эффективность использования трудовых ресурсов;

- эффективность управления технологическими и финансово-экономическими процессами.

Горизонтальный (временной) анализ – сравнение каждой отчётной позиции с предыдущим периодом.

Вертикальный (структурный) анализ – это определение структуры итоговых финансовых показателей и установление влияния каждой финансовой позиции на конечный результат.

Трендовый анализ – сравнение каждой отчётной позиции с показателями предшествующих периодов и определение главных закономерностей тенденций динамики результатов деятельности. Этот вид анализа лежит в основе прогнозов и перспективных планов работ.

Факторный анализ – это анализ процессов влияния отдельных факторов на результативные показатели деятельности.

Анализ относительных показателей (коэффициентов – это расчёт отношений между отдельными показателями отчёта деятельности и установление взаимосвязи показателей.

Сравнительный (пространственный) анализ – это внутрихозяйственный (учреждений, отраслевой) анализ сводных показателей отчётности деятельности в сравнении с показателями подразделений, конкурентов, среднеотраслевыми результатами, плановыми величинами, предшествующими периодами, лучшими и худшими показателями деятельности. Это наиболее распространённый вид анализа.

2. Методы экономического анализа.

Любая экономическая оценка определяется как сравнительный анализ альтернативных способов действия через рассмотрение затрат и результатов.

Существуют следующие типы (методы) экономического анализа:

o анализ «затраты – эффективность»;

o анализ «минимизация затрат»;

o анализ «затраты – полезности»;

o анализ «затраты – выгода»;

o анализ «стоимость болезни»;

o анализ «маргинальные затраты»;

o анализ чувствительности.

Анализ «затраты – эффективность». Этот тип анализа позволяет изучить как расходы, так и эффективность, то есть исходы лечебных мероприятий при нескольких типах методик лечения одноимённой нозологической формы болезни.

Анализ по методу «затраты – полезность». С помощью этого метода оценивают окончательные результаты лечения больного или деятельности медицинской службы. Для оценки результатов лечения используется единая мера – годы жизни с учётом качества.

Анализ «затраты – выгоды». Этот метод удобно использовать, когда результат можно выражать в денежном измерении (сокращение дней нетрудоспособности, уменьшение среднегодовой занятости койки, уменьшение средней длительности пребывания в стационаре). Для проведения этого анализа необходимо достигнутые результаты реализации некоторых программ (решений) (уменьшение количества дней нетрудоспособности), выраженные в денежной форме сопоставить с затратами выполнения программ лечения (профилактики).

3. Группы затрат на медобслуживание.

Затраты на медицинское обслуживание или на определённые виды медицинской помощи состоят из следующих групп: прямые медицинские, прямые немедицинские, косвенные (альтернативные), нематериальные.

Прямые медицинские затраты:

o Диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, оплата рабочего времени медработников, оплата коммунальных услуг медучреждений, оплата медицинских материалов, инструментов и приборов.

o Лекарственные препараты.

o Питание больных.

o Мягкий инвентарь.

o Содержание пациента в лечебном учреждении.

o Перевозки больных санитарным транспортом.

o Оплата использования помещений и оборудования.

o Административные расходы.

o Амортизационные отчисления.

Прямые немедицинские затраты:

o Наличные расходы пациентов за медицинские услуги в медицинском учреждении.

o Немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (услуги социальной службы).

Косвенные (альтернативные) затраты:

o Затраты по оплате листков нетрудоспособности, пенсионного пособия по инвалидности и иные социальные выплаты.

o Оплата рабочего времени членов семьи по уходу за больным.

o Экономические потери от снижения производительности труда в связи с болезнью или низким уровнем здоровья.

o Экономические потери от преждевременной смерти работников.

Нематериальные затраты, связанные со страданиями от болезни, используемых методик лечения, реабилитацией. Эти затраты неосязаемые и почти не поддаются количественной финансовой оценке и поэтому чаще всего не анализируются и не учитываются.

4. Понятие об эффективности здравоохранения.

При решении экономических проблем в здравоохранении следует учитывать, что полученный или возможный эффект может быть оценен с социальных, медицинских или чисто экономических позиций.

Под медицинской эффективностью следует понимать степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения. Она может быть оценена на основе показателей состояния здоровья населения, отражающих качество, адекватность и результативность диагностических исследований, лечебных и профилактических мероприятий. К числу таких показателей относятся: уровень, характер и динамика заболеваемости, доля заболевших и здоровых лиц, продолжительность лечения, сроки восстановления трудоспособности и т.д.

Социальная эффективность отражает степень удовлетворения потребности населения в здоровье и медицинских услугах. Для ее оценки используется набор показателей: демографических рождаемости, смертности, естественного прироста населения, продолжительности жизни, число сохраненных жизней и др.), динамики заболеваемости и инвалидности (с выделением экологической компоненты их обусловленности), распространенности социальных болезней (алкоголизма, нарко- и токсикомании и т. д.). Особое место занимают параметры общественного благополучия (уровень жизни, обеспеченность жильем, работой и т.д.), социальной удовлетворенности медицинским обслуживанием, степени обеспечения санитарно-эпидемического благополучия среды, оздоровления условий труда.

Под экономической эффективностью понимают тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение путем улучшения здоровья населения (рабочей силы) в рост производительности труда, расширение и развитие воспроизводства, увеличение национального дохода. Для определения экономической эффективности здравоохранения используется метод экономического анализа, заключающийся в сопоставлении затрат (суммы материальных и финансовых вложений в выполнение какой-либо программы) и полученного эффекта (прямого улучшения здоровья населения и косвенных экономических выгод).

Ниже приводится примерная схема оценки программы по реабилитации больных инфарктом миокарда (табл. 1).

Примерная схема оценки программы по реабилитации С каких позиций проводится оценка эффективности медицинского эффекта социального эффекта экономического эффекта Состояние здоровья лиц, перенесших 2. Система показателей для изучения эффективности б) частота обострений; населения от -догоспитальном в) частота повторных инфаркта миокарда; -больничном г) тяжесть повторных инвалидности этапах обслуживания д) степень хронической миокарда; б) стоимость выплат по гемодинамики и др. г) частота полного национального дохода в

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Понятие об экономическом анализе в здравоохранении. Его методы (типы), виды.

2. Эффективность здравоохранения: понятие медицинской, социальной и экономической эффективности, критерии и показатели, их отражающие.

3. Методы изучение эффективности в здравоохранении.

4. Методика проведения экономического анализа (Приложение 2).

5. Экономический ущерб: понятие, виды, составные части общего экономического ущерба, методики расчета показателей общего и предотвращенного экономического ущерба.

6. Методические подходы к определению экономического эффекта: выбор клинико-статистических групп, классифицированных по различным признакам, использование нормативов стоимости отдельных видов медицинских услуг.

СПРАВОЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

ЗАДАНИЙ

АЛГОРИТМ ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 ШАГ

ВЫБОР КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ

2 ШАГ

ВЫБОР НЕОБХОДИМЫХ И ДОСТАТОЧНЫХ КРИТЕРИЕВ

3 ШАГ

(ПОКАЗАТЕЛЕЙ) ДЛЯ РАСЧЕТА ЗАТРАТ НА:

• выплату пособий по временной нетрудоспособности;

ПОЛУЧИТЬ ДАННЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

4 ШАГ (из учетно-отчетных документов, путем специальных исследований и т.д.)

РАССЧИТАТЬ НЕОБХОДИМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ:

5 ШАГ стационарную, санаторно-курортную заболеваемостью;

и другие виды медицинской помощи;

СОСТАВИТЬ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ АНАЛИЗА ТАБЛИЦЫ И (ИЛИ) РИСУНКИ

6 ШАГ

ЭТАП СОБСТВЕННО ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

СРАВНИТЬ ДАННЫЕ, ОТРАЖАЮЩИЕ ЗАТРАТЫ И УЩЕРБ

7 ШАГ

ДАТЬ КОЛИЧЕСТВЕННУЮ И КАЧЕСТВЕННУЮ ОЦЕНКУ ПОЛУЧЕННЫМ

8 ШАГ

ДАННЫМ

ОБЪЯСНИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ

9 ШАГ

ЭТАП ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

10 ШАГ

ЗАДАЧА-ЭТАЛОН

В одном из ЛПУ разработаны и внедрены мероприятия вторичной профилактики среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Для определения их экономической эффективности отобрана клинико-статистическая группа (КСГ) из 100 больных ИБС трудоспособного возраста с одинаковой степенью выраженности ишемии.

Исследование проводилось в течение 3-х лет.

2008 г. – 1-й год наблюдения, взят как исходный год, когда мероприятия вторичной профилактики еще не были 2009 и 2010гг. – 2-й и 3-й годы исследования, когда активно проводились лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия В таблице приведены данные о стоимости медицинской помощи больным указанной КСГ, экономическом ущербе в связи с временной нетрудоспособностью (ВН) и общем экономическом ущербе за 2008 и 2009 годы.

Сведения за 2010 г. приведены далее по тексту.

ГОДЫ Объем оказанной медицинской помощи в 2010 г. был следующим:

В условиях поликлиник сделано посещений: к участковым терапевтам – 100, проведено различных лабораторных, инструментальных и других функциональных методов исследования – 295.

В условиях стационара больные этой КСГ провели 385 койко-дней.

Санаторно-курортное лечение из этой группы больных прошли 9 человек.

Общее число дней невыхода на работу в связи с ВУТ среди указанной КСГ больных составило 1350 дней. Перевода на инвалидность или летального исхода в указанный год не наблюдалось.

1. Сформулировать цель и задачи исследования.

2. Выбрать и рассчитать необходимые и достаточные показатели, отражающие затраты на медицинскую помощь, на выплату пособий по ВН и инвалидности, потери стоимости, связанной с несозданной продукцией в связи с ВН и инвалидностью за 2010 год.

3. Составить необходимые для анализа таблицы, отражающие сведения за год и в динамике за 2008-2010 годы.

4. Провести собственно экономический анализ по указанной КСГ и сделать заключение по дальнейшему использованию разработанных мероприятий вторичной профилактики среди больных ИБС.

Примечание. Нормативная стоимость отдельных видов медицинских услуг и 1. Стоимость одного врачебного посещения к любому специалисту составляет в среднем 1,26 у. е. Сюда входят и расходы, связанные с посещением больных на дому.

2. Стоимость одного клинико-диагностического исследования, в том числе и лечебно-физиотерапевтической процедуры, составляет в среднем 0,65 у. е.

3. Стоимость пребывания в течение одного дня в стационаре составляет в среднем 6,0 у. е.

4. Размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в среднем составляет 4,5 у. е.

5. Величина национального дохода, произведенного одним работающим в год, составляет 3670 у. е.

6. Величина национального дохода, произведенного одним работающим в день, составляет 14,6 у. е.

7. Размер пенсии инвалидам (в год) составляет: для первой группы инвалидности – 1080 у.е., для второй группы – 744 у. е., для третьей группы – 384 у. е.

8. Полная стоимость одной путевки в санатории различного профиля составляет:

кардиологического профиля – 120 у. е.

легочного профиля – 120 у. е.

общесоматического профиля – 120 у. е.

желудочно-кишечного профиля – 150 у. е.

костно-мышечной системы – 140 у. е.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – определить экономическую эффективность от ЗАДАЧИ: 1) Определить затраты, связанные с оказанием амбулаторнополиклинической, стационарной и санаторно-курортной помощи больным данной КСГ за 2008-2010 годы.

Определить экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью.

3) Рассчитать предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности в КСГ больных ИБС.

ВЫБОР И РАСЧЕТ НЕОБХОДИМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

(выбрать показатели поможет граф логической структуры темы (см.

Приложение 1).

Для проведения экономического анализа нам необходимы показатели:

1. общая стоимость медицинского обслуживания (в т.ч. стоимость амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи);

2. общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью (в т.ч. общая стоимость медицинского обслуживания, экономический ущерб в связи с ВН);

3. предотвращенный экономический ущерб;

4. критерий экономической эффективности.

Следовательно, нам необходимо рассчитать следующие показатели за 2010 г.:

1. общая стоимость медицинского обслуживания: т.е.

Для расчета этих показателей используем нормативную стоимость отдельных видов медицинских услуг и пособий (см. примечание Приложения 3).

1.1 общая стоимость амбулаторно-поликлинической помощи:

(стоимость 1 посещения х кол-во всех посещений к врачам-специалистам) + (стоимость 1 исследования х кол-во всех исследований) = = (1,26 х 1223) + (0,65 х 295) = 1540,98 + 191,75 = 1732,73 у. е 1.2 общая стоимость стационарной помощи:

(стоимость 1 койко-дня х койко-дней, проведенных в стационаре больными КСГ) = 6,0 х 385 = 2310 у.е.

1.3 общая стоимость санаторно-курортного лечения:

а) стоимость 1 путевки для государства (70%) = = стоимость 1 путевки х 70% = 120 х 70 = 84 у. е.

б) общая стоимость санаторно-курортного лечения = (стоимость 1 путевки х кол-во больных, получивших санаторно-курортное лечение)= Таким образом, общая стоимость медицинского обслуживания составляет:

1732,73+2310,0+756,0=4798,73 у.е.

2. общий экономический ущерб в связи с ВН, т.е.

экономический ущерб экономический ущерб в связи с потерей в связи с выплатой стоимости несозданной продукции в Для расчета этих показателей используем нормативную стоимость отдельных видов медицинских услуг и пособий (см. примечание Приложения 3).

2.1 экономический ущерб в связи с выплатой пособия по ВН:

(средний размер дневного пособия по ВН) х (число дней невыхода на работу) = = 4,5 х 1350 = 6075,0 у.е.

2.2 экономический ущерб в связи с потерей стоимости несозданной продукции (из-за уменьшения число дней работы):

(величина национального дохода, произведенного одним работающим в день)х (общее число дней невыхода на работу в связи с заболеванием) = = 14,6 х 1350 = 19710,0 у.е.

Таким образом, экономический ущерб в связи с ВН составляет:

3. общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, т.е.

Для определения общего экономического ущерба в связи с заболеваемостью в группе больных ИБС необходимо к экономическому ущербу в связи с ВН прибавить общую стоимость медицинского обслуживания, т.е. в данном случае, он равен:

4.предотвращенный экономический ущерб (ПЭУ) за 2008-2010 годы.

ПЭУ – разница между общим экономическим ущербом 1-го года наблюдения (в нашем примере – данные 2008 г.) и каждого последующего года.

Следовательно, ПЭУ за 2009 г. = ПЭУ за 2008 г. – ПЭУ за 2009 г. = Общий предотвращенный экономический ущерб равен сумме ПЭУ, т.е.

ПЭУ за 2009г. + ПЭУ за 2010г. = 7222,5+28942,8 = 36165,3 у. е.

5.критерий экономической эффективности (КЭЭ) – отношение общего ПЭУ за исследуемые годы к общей стоимости медицинского обслуживания за исследуемые годы.

Общая стоимость медицинского обслуживания за 2008-10 гг. равна:

4475,5 + 6349,7 + 4798,73 = 15623,93 у. е.

Таким образом, КЭЭ = 36165,3 : 15623,93 = 2,

СОСТАВИМ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ АНАЛИЗА ТАБЛИЦЫ

И ВНЕСЕМ В НИХ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Общая стоимость медицинского обслуживания больных ИБС за 2010 год Общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью за 2010 год Экономический ущерб Динамика общей стоимости медицинского обслуживания, экономического ущерба в связи с ВН и общего экономического ущерба Динамика общей стоимости медицинского обслуживания, общего предотвращенного экономического ущерба и критерия экономической эффективности за 2008-2010 годы по КСГ больных ИБС наблюдения

АНАЛИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ДАННЫХ

Анализируя данные таблицы 5, можем отметить, что предлагаемые мероприятия вторичной профилактики среди больных ИБС эффективны (критерий экономической эффективности равен 2,3). При этом, сумма затраченных средств за все три года наблюдения составила 15623,93 у. е.

Величина предотвращенного экономического ущерба за анализируемые годы равнялась 36165,3 у. е. Соотношение стоимости затрат и величины предотвращенного экономического ущерба равно 1 : 2.3, т.е. на единицу затрат при проведении предлагаемых профилактических мероприятий среди больных ИБС получен экономический эффект в размере 2.3.

При анализе динамики показателей общей стоимости медицинского обслуживания (см. табл. 4) можно заметить, что стоимость выросла на 2-ой год наблюдения по сравнению с исходным примерно на 42%, в 2010 году этот показатель почти достиг уровня исходного года.

Известно, что самый дорогой вид медицинской помощи – стационарный.