«АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 ноября 2013 г. N 983 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОБЛАСТНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2014 - 2016 ГОДЫ (в ред. постановлений ...»

Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - снижения доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, с 30,3 процента в 2012 году до 24,7 процента в 2016 году:

Основное мероприятие "Меры по оптимизации питания и повышению уровня физической активности населения Нерациональное (нездоровое) питание и низкая физическая активность приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний таких, как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет. Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов.

Совершенствование системы профилактики по снижению распространенности заболеваний, связанных с питанием и низкой физической активностью, предполагает проведение следующих мероприятий:

- информирование населения о пользе физической активности и принципах правильного питания, в том числе размещение материалов в теле- и радиоэфире, подготовка волонтеров по вопросам мотивации к физической активности, проведение обучающих семинаров-тренингов о необходимости потребления фруктов и овощей, снижения потребления соли;

- обучение медицинских работников первичного звена методикам проведения опроса пациентов на предмет физической активности и рационального питания.

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- сохранение первичной заболеваемости ожирением (индекс массы тела более кг/кв. м) взрослого населения на уровне 2012 года - 97,1 на 100 тыс. взрослого населения:

- снижение первичной заболеваемости взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, с 656,4 на 100 тыс. взрослого населения в 2012 году до 627,4 на 100 тыс. взрослого населения в 2016 году:

Основное мероприятие "Меры по профилактике психических В течение ряда последних лет отмечается устойчивая тенденция нарастания социально обусловленных стрессовых расстройств среди населения. В целях реализации основного мероприятия "Меры по профилактике психических расстройств и суицидов" необходимо выполнение следующих мероприятий:

- информирование населения о причинах депрессии и о способах преодоления депрессивных состояний (информирование населения через средства массовой информации о профилактике депрессивных состояний, размещение в теле- и радиоэфире материалов о способах преодоления депрессивных состояний, проведение обучающих семинаров-тренингов по профилактике депрессивных состояний);

- обучение медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике депрессивных состояний.

Реализация вышеуказанных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- снижение смертности от самоубийств с 21,9 случая на 100 тыс. населения в году до 18,6 случая на 100 тыс. населения в 2016 году:

- снижение доли повторных в течение года госпитализаций пациентов, страдающих депрессивными состояниями, после завершения этапов лечения и реабилитации с процентов в 2012 году до 5 процентов к 2016 году:

Основное мероприятие "Профилактика инфекционных заболеваний, С учетом складывающейся в мире эпидемической ситуации на территории Смоленской области предпринимаются все меры по предотвращению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди населения. Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения смертности среди населения, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни.

В рамках реализации данного основного мероприятия планируются следующие мероприятия:

- информирование населения о мерах профилактики инфекционных заболеваний, в том числе изготовление и размещение наглядной агитации, информирование населения через средства массовой информации;

- приобретение вакцин.

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- сохранение заболеваемости дифтерией на уровне 2012 года (0,01 случая на 100 тыс.

населения):

- сохранение заболеваемости корью на уровне 2012 года (менее 1 случая на 1 млн.

населения):

- сохранение заболеваемости краснухой на уровне 2012 года (менее 1 случая на тыс. населения):

- сохранение заболеваемости эпидемическим паротитом на уровне 2012 года (менее случая на 100 тыс. населения):

Основное мероприятие "Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных Реализация мероприятий подпрограммы будет способствовать совершенствованию методов диагностики и лечения, а также раннему выявлению заболеваний ВИЧинфекцией и вирусными гепатитами B и C, повышению качества жизни больных данными заболеваниями и профилактике распространения их среди населения Смоленской области.

С целью совершенствования профилактики ВИЧ и вирусных гепатитов B и C планируются следующие мероприятия:

- информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C (проведение тематических конкурсов и акций, сопровождение Интернет-сайта, издание санитарно-просветительных, информационно-аналитических и методических материалов, изготовление и размещение рекламы на теле- и радиоканалах и наружной рекламы на улицах городов);

- закупка лекарственных препаратов для ОГБУЗ "Смоленский центр профилактики и борьбы со СПИД";

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) - закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов B и C.

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B с 2,6 случая на 100 тыс.

населения в 2012 году до 2,4 случая на 100 тыс. населения в 2016 году:

- сохранение процента охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки на уровне 2012 года (95 процентов):

- увеличение охвата химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду в соответствии с действующими стандартами с 96 процентов в 2013 году до процентов в 2016 году:

Основное мероприятие "Профилактика инфекций, передаваемых Реализация основного мероприятия "Профилактика инфекций, передаваемых половым путем" предполагает выполнение мероприятия по информированию населения о мерах профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в том числе проведение массовых профилактических мероприятий, издание санитарно-просветительской литературы, размещение материалов в средствах массовой информации.

Реализация данного мероприятия позволит достичь показателя - снижение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, с 217,9 на 100 тыс.

населения в 2012 году до 208,7 на 100 тыс. населения в 2016 году:

Основное мероприятие "Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских Первичная медико-санитарная помощь, организованная по территориальноучастковому принципу, была и остается приоритетным направлением здравоохранения Смоленской области.

Мероприятиями в рамках реализации указанного мероприятия являются:

- проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения;

- абзац утратил силу. - Постановление Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299;

- обеспечение деятельности областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- повышение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей с 84, процента в 2012 году до 85 процентов в 2016 году:

- повышение охвата профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения с 24 процентов в 2012 году до 29 процентов в 2016 году:

Основное мероприятие "Обеспечение населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными Целью основного мероприятия "Обеспечение населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях" является повышение обеспеченности населения Смоленской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В ходе реализации указанного основного мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:

- реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - обеспечение лекарственными препаратами по семи высокозатратным нозологиям для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или ) тканей в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря года N 2053-р;

- обеспечение отдельных групп населения Смоленской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета в соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 N 36 "Об обеспечении отдельных групп населения Смоленской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно";

- обеспечение деятельности ОГАУЗ "Смоленский областной центр контроля качества и сертификации лекарственных средств".

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- повышение удовлетворения потребностей отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах питания для детей-инвалидов с 93 процентов в 2012 году до 95,5 процента в 2016 году:

- повышение удовлетворения спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей с 96 процентов в 2012 году до 98 процентов в 2016 году:

4. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы Подпрограмма будет реализовываться за счет средств областного и федерального бюджетов.

Общий объем финансирования подпрограммы составляет 1728879,6 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) - 2014 год - 898025,4 тыс. рублей;

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) - 2015 год - 410710,7 тыс. рублей;

- 2016 год - 420143,5 тыс. рублей;

- в разрезе источников финансирования:

- средства федерального бюджета - 865179,0 тыс. рублей:

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478) - 2014 год - 628090,8 тыс. рублей;

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478) - 2015 год - 118544,1 тыс. рублей;

- 2016 год - 118544,1 тыс. рублей;

- средства областного бюджета - 863700,6 тыс. рублей:

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) - 2014 год - 269934,6 тыс. рублей;

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) - 2015 год - 292166,6 тыс. рублей;

- 2016 год - 301599,4 тыс. рублей.

подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, Ответственные Департамент Смоленской области по здравоохранению исполнители подпрограммы Исполнители основных Департамент Смоленской области по здравоохранению;

мероприятий областные государственные учреждения здравоохранения;

подпрограммы Департамент Смоленской области по строительству и жилищнокоммунальному хозяйству (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Цель подпрограммы повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, Целевые показатели заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения;

реализации смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения;

подпрограммы смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс.

смертность от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс.

смертность от новообразований (в том числе злокачественных) на (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Сроки (этапы) 2014 - 2016 годы реализации подпрограммы Постановлением Администрации Смоленской области от 22.08.2014 N 597 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15762459,5 тыс. рублей" заменены словами "15761124,6 тыс.

рублей".

Постановлением Администрации Смоленской области от 30.07.2014 N 535 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15739594,6 тыс. рублей" заменены словами "15762459,5 тыс.

рублей".

Постановлением Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478 в позиции "Объемы ассигнований подпрограммы (по годам реализации и в разрезе источников финансирования)" слова "15740448,9 тыс. рублей" заменены словами "15739594,6 тыс.

рублей".

Объемы ассигнований общий объем финансирования подпрограммы составляет подпрограммы (по 16335820,3 тыс. рублей, годам реализации и в в том числе по годам реализации:

разрезе источников 2014 год - 5076359,8 тыс. рублей;

финансирования) 2015 год - 5511144,5 тыс. рублей;

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 17.03.2014 N 170, от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) 1. Общая характеристика социально-экономической сферы Сердечно-сосудистые заболевания многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, все еще остается высоким показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обуславливающий 70% всех смертей.

Тем не менее в последние годы в Смоленской области сложилась устойчивая тенденция к снижению данного показателя: уровень смертности в 2012 году по данным составил 876 на 100 тыс. населения, что на 6% ниже уровня 2011 года (931,3 на 100 тыс.

населения). Несмотря на то, что смертность от данной причины в Смоленской области сохраняется на более высоком уровне по сравнению со среднероссийским показателем (в 2010 году - 811,7 на 100 тыс. населения), темпы его снижения по Смоленской области значительно выше среднероссийского показателя.

Среди умерших от всех причин значительная доля приходится на онкологические заболевания, в связи с чем на второе место по величине выходит показатель смертности от данной причины.

Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2012 году по сравнению с 2011 годом выросла на 6,5%. По итогам 2012 года в Смоленской области зарегистрировано 3508 человек с впервые выявленным злокачественным новообразованием, из них 15 детей. Прирост показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в значительной мере обусловлен неблагоприятными демографическими процессами, связанными со старением населения Смоленской области и, соответственно, увеличением удельного веса старших возрастных групп.

В целом по Смоленской области в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году первое место занимает рак кожи, включая меланому (13,8%), второе место - рак молочной железы (11,8%), третье место рак трахеи, бронхов, легкого (10,3%).

Показатель одногодичной летальности, непосредственно связанный с показателем выявляемости на ранних стадиях, имеет позитивную динамику (наблюдается снижение с 24% в 2011 году до 23,8% в 2012 году, что позволяет прогнозировать стабилизацию данного показателя на уровне 23,5% в 2014 году).

Показатель пятилетней выживаемости, наиболее обобщенно характеризующий работу онкологической службы, в 2012 году составил 54,9%, что выше среднероссийского показателя. В результате принимаемых мер, направленных на повышение ранней выявляемости, повышение эффективности лечения онкологических заболеваний, возможно в 2013 году повышение уровня пятилетней выживаемости до 55,1%.

Показатель смертности от туберкулеза в Смоленской области на протяжении ряда лет сохраняется на высоком уровне, при этом с 2007 года имеет стойкую тенденцию к снижению. В 2008 году территориальный показатель смертности от туберкулеза составлял 30,3 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 20,6 на 100 тыс. населения.

Показатель смертности населения от туберкулеза, получающего медицинскую помощь в системе Минздрава России (постоянное население), также имеет тенденцию к снижению. В 2012 году он составил 13,5 на 100 тыс. населения против 15,3 на 100 тыс.

населения в 2011 году. За 5-летний период с 2008 года данный показатель в Смоленской области снизился на 31,8% (в Российской Федерации за период с 2006 по 2010 год - на 21,7%).

Учитывая, что уровень заболеваемости туберкулезом превышает среднее по Российской Федерации значение, в 2012 году приняты организационные меры по улучшению эпидемиологической ситуации.

Заболеваемость психическими расстройствами в Смоленской области в 2012 году сохраняется в целом стабильной. В 2012 году отмечен незначительный рост общей заболеваемости у детей (0 - 14 лет) - 2472 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год - 2460 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В 2012 году отмечено снижение общей заболеваемости у подростков (15 - 17 лет) - 4338 на 100 тыс.

населения соответствующего возраста (2011 год - 4513 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Прогноз развития данного направления состоит в создании оптимальной структуры психиатрической службы и улучшении качества оказания лечебно-диагностической помощи.

В настоящее время скорая медицинская помощь - это один из самых массовых видов медицинской помощи. Скорую помощь в области оказывают одна самостоятельная городская станция и 34 отделения при центральных районных больницах. Число вызовов, выполненных бригадами скорой помощи, в последнее десятилетие оставалось относительно стабильным и составляет около 380 тысяч или 390 на 1000. Обращаемость за скорой помощью городского населения остается выше таковой среди жителей села.

Основными задачами совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе являются оказание больным и пострадавшим доврачебной и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.

Безопасность дорожного движения стала серьезной государственной проблемой, имеющей огромное социальное и политическое значение.

Сохранение жизни и здоровья людей на дорогах - актуальная проблема для Смоленской области.

В целях улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожнотранспортных происшествиях (далее также - ДТП), в том числе на автомагистрали Москва - Минск, усовершенствована система оказания скорой и специализированной медицинской помощи на базе лечебно-профилактических учреждений Смоленской области, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Организация оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях осуществлена в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

В последнее время очень большая роль в здравоохранении отводится высокотехнологичным видам медицинской помощи (далее также - ВМП), которые благодаря внедрению в практику современных технологий диагностики и лечения заболеваний позволяют сохранить жизнь пациентам или значительно улучшить качество их жизни в тех случаях, в которых порядка десятка лет тому назад сделать было практически ничего невозможно.

В среднем около 2500 жителей Смоленской области ежегодно нуждаются в высокотехнологичных видах медицинской помощи, предоставляемой в федеральных медицинских учреждениях. Следует отметить, что в течение последних трех лет отмечается улучшение обеспеченности населения ВМП.

В 2011 году ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" получили лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии, кардиологии, нейрохирургии и неврологии, что позволяет этим учреждениям проводить высокотехнологичные ортопедические, кардиологические, нейрохирургические операции, тем самым повышая доступность высокотехнологичной помощи для жителей региона.

Следует отметить, что профиль травматология и ортопедия (в частности, эндопротезирование) всегда был самым востребованным в регионе. В "листе ожидания" по этому профилю в течение года всегда находилось около 200 человек, срок ожидания вызова составлял от года до полутора лет.

С введением в эксплуатацию федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации в г. Смоленске в ноябре 2012 года доступность и обеспеченность в оказании ВМП по профилю травматология и ортопедия значительно повысилась. В первом квартале 2013 года количество пациентов, получивших ВМП по данному профилю в сравнении с аналогичным периодом 2012 года, увеличилось в 7 раз.

На сегодняшний день срок ожидания вызова на лечение в федеральном центре в г.

Смоленске составляет 2 недели, по остальным профильным центрам - 2 - 3 месяца.

В сравнении с 2012 годом отмечается увеличение количества пролеченных пациентов по офтальмологии (56%), сердечно-сосудистой хирургии (40%), нейрохирургии (27%), онкологии (14%), соответственно возрастает потребность в оказании ВМП непосредственно по этим профилям.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности.

На территории Смоленской области служба крови централизована и представлена областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Смоленский центр крови" (далее также - ОГБУЗ СЦК), который осуществляет все виды работ, связанных с заготовкой, производством, транспортировкой, хранением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов.

В рамках Федеральной программы "Развитие донорства и службы крови" ОГБУЗ СЦК оснащено современным оборудованием, позволяющим обеспечить реализацию основной задачи - обеспечение учреждений здравоохранения компонентами донорской крови в полном объеме.

В 2012 году количество донаций крови и плазмы увеличилось на 14%, а количество безвозмездных донаций крови и плазмы - на 130%.

Уровень обеспеченности учреждений здравоохранения Смоленской области в компонентах донорской крови к 2012 году вырос на 14,7%.

Согласно современным требованиями к организации медицинской помощи населению в общем комплексе мер по сохранению и укреплению здоровья большое внимание, наряду с амбулаторно-поликлиническим и стационарным лечением, уделяется медицинской реабилитации.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 20 - 25% стационарных и 40 амбулаторных больных требуют реабилитации. Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин.

Ситуация в Смоленской области характеризуется недостаточно развитой инфраструктурой медицинской реабилитации больных при наиболее распростран енных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.

2. Цели и целевые показатели реализации подпрограммы (в ред. постановления Администрации Смоленской области Целью подпрограммы является повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Целевые показатели подпрограммы:

- заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения:

- смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения:

- смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения:

- смертность от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения:

- смертность от новообразований (в том числе злокачественных) на 100 тыс.

населения:

3. Перечень основных мероприятий подпрограммы Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания Смоленская область входит в число регионов Центрального федерального округа с наибольшей распространенностью туберкулезной инфекции, поэтому борьба с туберкулезом в регионе является одной из приоритетных задач в здравоохранении. Вместе с тем, несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, распространенности и смертности, данные показатели остаются еще высокими.

Показатель смертности населения от туберкулеза в 2011 году в Смоленской области составил 21,3 случая на 100 тыс. населения, когда средний показатель по России составляет 14,2 случая на 100 тыс. населения.

Заболеваемость населения туберкулезом в Смоленской области в 2011 году составила 82,4 случая на 100 тыс. населения, в то время как в России этот показатель составляет в среднем 73 случая на 100 тыс. населения.

Значительный социально-экономический ущерб туберкулезной инфекции обусловлен тем, что наиболее высокий показатель заболеваемости туберкулезом среди граждан регистрируется в возрасте 25 - 54 лет, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в регионе и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Смоленской области" на 2009 - 2011 годы, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 04.10.2008 N 536, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также проведение профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности населения Смоленской области от туберкулеза. В ходе реализации указанной программы противотуберкулезные учреждения области были оснащены медицинским оборудованием, а также поставлялись противотуберкулезные препараты, расходные материалы для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что значительно (на 34%) снизилась общая смертность от туберкулеза, выросли показатели абациллирования (от 21,4% в 2008 году до 29,2% в 2011 году).

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий в мире.

Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, системы инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абациллирования за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения множественной лекарственной устойчивости.

Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярногенетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественно лекарственно-устойчивых формах туберкулеза. При этом необходимо отметить, что стоимость лечения 1 пациента с множественной лекарственной устойчив остью может ориентировочно в 50 раз превышать стоимость курса лечения пациента с чувствительными к антибактериальным препаратам формами микобактерий туберкулеза, составляя 500 и более тыс. рублей.

В целях реализации основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом" планируются следующие мероприятия:

- приобретение медицинского оборудования и расходных материалов для медицинских учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) обеспечение деятельности медицинских учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь;

- закупка антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда).

Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - доля госпитализированных больных с впервые выявленным туберкулезом (процентов):

Основное мероприятие "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита В рамках реализации основного мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитов B и C" планируются следующие мероприятия:

- обеспечение деятельности ОГБУЗ "Смоленский центр профилактики и борьбы со СПИД";

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) - оснащение оборудованием ОГБУЗ "Смоленский центр профилактики и борьбы со СПИД";

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478) - закупка антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусами гепатитов B и C;

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) - лекарственное обеспечение больных вирусными гепатитами.

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) В результате выполнения основного мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитов B и C" будет достигнуто увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных с 73,6 процента в 2012 году до 76,5 процента в 2016 году:

Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами Психиатрическая помощь жителям Смоленской области осуществляется в виде амбулаторной и стационарной помощи.

В Смоленской области развернуто 1200 круглосуточных психиатрических коек для взрослых, в том числе 40 коек в ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", по 30 коек в ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" и ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ", 100 коек в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" и 1000 коек в областном государственном казенном учреждении здравоохранения (далее также - ОГКУЗ) "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница". Кроме того, функционирует 60 психиатрических коек для детей - по 30 коек в ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" и ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница". Обеспеченность психиатрическими койками составила 12,8 на 10 тыс. населения.

Проблема в реализации основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения" состоит в том, что заболеваемость нервно-психическими расстройствами неуклонно растет. Особенно выражена первичная заболеваемость среди детей (вдвое выше, чем у взрослых). Растет число лиц, впервые признанных в течение года инвалидами вследствие психических расстройств. Из общего числа указанных лиц процентов составляют инвалиды I - II групп. В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду.

Вместе с тем в психиатрической практике Смоленской области недостаточно используются методы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации больных, имеется низкий охват пациентов бригадными формами оказания психиатрической помощи, что приводит к частым госпитализациям и длительному лечению пациентов в психиатрических стационарах.

Перечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости укрепления материально-технической базы психиатрической службы, состояние которой в настоящий момент не соответствует предъявляемым к ней требованиям.

Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения", являются:

- приобретение медицинского и лабораторного оборудования для ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер", областного государственного казенного учреждения здравоохранения "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница";

- приобретение мебели для ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер" и ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - приобретение оргтехники и вычислительной техники для ОГБУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер", ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница";

обеспечение деятельности областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь;

- проектирование и строительство локальных очистных сооружений инфекционного отделения ОГКУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница";

- приобретение расходных материалов для трудовой реабилитации.

Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года (процентов), с 23,1 в 2012 году до 20,89 в 2016 году:

Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями" Сохраняется определенная тенденция к нарастанию частоты заболеваний системы кровообращения.

Следует отметить, что в 2012 году общая заболеваемость взрослого населения по данному классу выросла на 4,3% и составила 29474,2 на 100 тыс. населения (2011 год на 100 тыс. населения).

В структуре обращаемости взрослого населения по данному классу ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, доля которых составила 34%. На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней приходится 32,7% и 14% соответственно.

Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями", являются:

- организация первичного сосудистого отделения на базе межмуниципального медицинского центра (приобретение медицинского оборудования, для ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ");

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - открытие первичного сосудистого отделения (приобретение медицинского оборудования для ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ");

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - подготовка медицинских кадров в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - снижение смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) до 217,5 в 2016 году:

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" Актуальность основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Российской Федерации от злокачественных новообразований.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения России. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет около 14%.

Более 40% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (27,4%).

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходима дальнейшая поставка оборудования:

аппаратов для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов.

Основное мероприятие "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями" также предусматривает проведение научно-исследовательских работ. В частности, будет проведена работа по комплексной оценке эффективности вакцинации для предупреждения развития рака шейки матки с последующим решением вопроса о целесообразности закупки или разработки таких вакцин.

Не менее важным для повышения качества диагностики и лечения больных со злокачественными заболеваниями является проблема дефицита кадров врачебного и среднего медицинского персонала в онкологической службе. Дефицит врачей -онкологов составляет 39%, радиотерапевтов - 40%, химиотерапевтов - 32%, анестезиологовреаниматологов - 41%, патоморфологов и цитологов - 41%. Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологи ческими заболеваниями", являются:

- приобретение медицинского оборудования;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - приобретение вакцины против вируса папилломы человека для ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер";

- подготовка медицинских кадров в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (процентов):

Основное мероприятие "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, В Смоленской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи (далее также - СМП) с развитой инфраструктурой. Она включает в себя станцию скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи в каждом муниципальном образовании.

На территории Смоленской области служба скорой медицинской помощи представлена 93 бригадами, из них:

- врачебных общепрофильных бригад - 19;

- специализированная психиатрическая - 1;

- бригад интенсивной терапии - 3;

- фельдшерских бригад - 70,5.

За 2012 год скорая медицинская помощь оказана 252168 пациентам (в том числе детскому населению - 25291, из них детям до 1 года - 4168), при непосредственном обращении пациентов на станцию (отделение) СМП медицинская помощь оказана пациентам.

Среди обратившихся в отделения скорой медицинской помощи сельское население составило 84560 человек, что составило 33,5% от всех результативных выездов по Смоленской области.

Лиц, нуждавшихся в экстренной госпитализации, от числа обратившихся - 16,25%.

Среднее время ожидания обслуживания СМП по области составило 19,8 минуты;

средняя продолжительность обслуживания вызова - 50,6 мин. Среднесуточная нагрузка на 1 бригаду - 11,9 вызова, исключение составляет г. Смоленск - 18,2.

По данным за 2012 год, количество машин со сроком эксплуатации до 3 лет снизилось на 52% и составляет 15% автопарка скорой медицинской помощи; количество автомобилей старше 5 лет возросло на 93% и составляет 70% автопарка скорой медицинской помощи. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.

Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации", являются:

- организация отделения экстренной медицинской помощи (приобретение оборудования) в ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи";

- обеспечение деятельности скорой специализированной психиатрической помощи;

- оказание скорой медицинской помощи незастрахованным лицам.

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут (процентов):

Основное мероприятие "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" В целях реализации основного мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" в медицинских учреждениях Смоленской области организованы травматологические центры 1-го, 2-го и 3-го уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными множественными и изолированными травмами:

- региональный травматологический центр (травмоцентр 1-го уровня) на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи";

- травмоцентры 2-го уровня на базе ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" и ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ";

- травмоцентры 3-го уровня на базе ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ", ОГБУЗ "Кардымовская ЦРБ", ОГБУЗ "Краснинская ЦРБ", ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ".

Разработаны схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-1 и порядок взаимодействия со специальными службами Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области и "Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Смоленской области".

Исполнен план подготовки и обучения медицинского персонала учреждений здравоохранения, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях", являются:

- приобретение автотранспорта;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - приобретение оборудования для травматологических отделений;

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - проведение ремонтных работ в травматологических и хирургических отделениях ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - подготовка медицинских кадров в целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - количество лиц, доставленных в травмоцентры:

- приобретение оборудования для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) - строительство травматологического корпуса ОГБУЗ "КБСМП".

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) специализированной медицинской помощи населению" Дальнейшее развитие стационарной медицинской помощи будет происходить в направлении оказания эффективной помощи больным, нуждающимся в контроле и коррекции жизненно важных функций, проведения диагностических и лечебных мероприятий, требующих круглосуточного наблюдения за больными.

На сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приводятся в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда.

Отдельные виды узкоспециализированной медицинской помощи переданы на более высокий уровень оказания медицинской помощи - уровень межмуниципальных центров, которые обеспечиваются кадровыми и материальными ресурсами, что позволит оказывать специализированную медицинскую помощь.

Проведена оценка деятельности сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.

Работа во взаимодействии с системами обязательного и добровольного страхования граждан Российской Федерации требует повышения качества судебно-медицинского обслуживания населения. При летальном исходе исключительно результаты судебномедицинской экспертизы позволяют объективно оценить качество оказанной медицинской помощи пациенту. В случае же судебного разбирательства только заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы рассматривается как доказательство по делам об оказании медицинской помощи.

Для современного этапа развития здравоохранения характерны возрастающий объем прижизненных морфологических исследований (биопсий, операционного материала, последов); повышение роли в лечебно-диагностическом процессе прижизненных и посмертных (аутопсий) морфологических исследований.

До 80% рабочего времени (трудозатрат) современного патологоанатома занимает крайне ответственная и трудоемкая диагностика болезней и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу, материалу последов и цитологическим препаратам.

В то же время сохраняется большое значение аутопсии (вскрытия трупа) как единственного и достоверного источника информации о причинах смертности населения, о качестве диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях. И прижизненный, и посмертный морфологический диагноз является наиболее точным из всех видов диагноза в медицине. Он решающим образом влияет на качество клинической диагностики и в конечном счете имеет значительный экономический эффект. Поэтому морфологические методы исследования необходимо внедрять во все важнейшие целевые программы здравоохранения Российской Федерации. Доминирующая прижизненная микроскопическая диагностика во многих областях клинической медицины требует со стороны патологоанатомической службы применения высокотехнологичных методик исследования (иммуноморфологических, молекулярно-биологических, цитогенетических и других методик). Кроме того, она требует совершенствования существующей материально-технической базы.

Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Организация оказания специализированной медицинской помощи населению", являются:

- приобретение оборудования и расходных материалов для патологоанатомической службы, проведение ремонтных работ;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 22.08.2014 N 597) - обеспечение деятельности патологоанатомической службы;

- приобретение оборудования для судебно-медицинской службы;

- обеспечение деятельности судебно-медицинской службы;

обеспечение деятельности областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

- обеспечение деятельности ОГАУЗ "Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр" и ОГБУЗ "Смоленский медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв";

- осуществление страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения;

- содержание медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (за исключением расходов на приобретение оборудования свыше 100 тыс. рублей за единицу);

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - текущий и капитальный ремонт зданий и сооружений государственных медицинских учреждений;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - приобретение и ремонт оборудования, медицинской мебели;

- поверка и установка узлов учета теплоэнергии, электроэнергии, газа, горячего и холодного водоснабжения, приобретение, установка и подключение резервных источников питания;

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299; в ред. постановления Администрации Смоленской области от 30.07.2014 N 535) - проведение работ по обеспечению бесперебойного функционирования дорогостоящего оборудования;

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 30.07.2014 N 535) - строительство газовой блочно-модульной котельной для ОГБУЗ "Демидовская ЦРБ".

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 30.07.2014 N 535) Реализация данных мероприятий позволит достичь показателя - доля населения, получившего специализированную помощь (проценты):

Основное мероприятие "Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, развитие новых Своевременное оказание ВМП позволит улучшить качество жизни больных, снизить материальные затраты, связанные с инвалидизацией больных.

В Смоленской области необходимо развивать и увеличивать долю Смоленской области в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в первую очередь по следующим профилям:

- офтальмология;

- кардиохирургия;

- нейрохирургия;

Мероприятиями, направленными реализацию основного мероприятия "Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, развитие новых эффективных методов лечения", являются:

- приобретение расходных материалов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи");

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - обеспечение жителей Смоленской области высокотехнологичной медицинской помощью (направление в федеральные центры).

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- удельный вес взрослого населения, получившего ВМП, из числа нуждавшихся (проценты):

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - удельный вес детского населения, получившего ВМП, из числа нуждавшихся (проценты):

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области Переливание компонентов крови - неотъемлемая составляющая оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильных стационарах.

В последние годы достижения медицины, внедрение новых технологий, а также изменившаяся структура заболеваемости в хирургических стационарах требуют все большего количества качественных и безопасных препаратов и компонентов крови. При этом обязательным условием является модернизация деятельности по заготовке крови, использование для трансфузионной терапии гемокомпонентов, в максимальной степени эффективных и безопасных.

В ходе реализации федеральной целевой программы "Развитие массового безвозмездного донорства крови и ее компонентов" на 2008 - 2012 годы в Смоленской области наметилась тенденция к обеспечению условий для развития массового безвозмездного донорства крови и ее компонентов, внедрению в практику работы ОГБУЗ "Смоленский центр крови" новых технологий длительного хранения, обеспечения безопасности и переработки компонентов донорской крови. Данные мероприятия позволили повысить уровень обеспеченности учреждений здравоохранения Смоленской области компонентами донорской крови.

С целью модернизации службы крови в Смоленской области в последние годы было приобретено современное оборудование, в том числе стационарная низкотемпературная морозильная камера объемом 2500 л для карантинизации плазмы, низкотемпературные морозильники (-86) для обеспечения работы банка крови, автоматические ИФАанализаторы, оборудование для вирусной инактивации плазмы и тромбоконцентрата, оборудование для аппаратной заготовки компонентов донорской крови, специализированный автотранспорт для автономной работы в выездных условиях, автоматическая система для экстракорпорального сбора донорской крови и разделения ее методом центрифугирования на форменные элементы с последующим отделением эритроцитов "ALYX", аппарат для цитафереза "TRIMA", хемилюминисцентный анализатор, холодильники медицинские, обеспечена работа единой информационной базы. Приобретена и успешно начала работу современная, с самой высокой степенью чувствительности и воспроизводимости результата автоматическая станция ПЦРдиагностики с минимальным участием персонала, что является немаловажным в условиях выраженного кадрового дефицита.

Современное, высокотехнологичное оборудование позволило ОГБУЗ "Смоленский центр крови" повысить показатели заготовки крови и ее компонентов, существенно улучшить качественные показатели трансфузионных сред. Выпуск высокотехнологичных, очищенных компонентов крови, соответствующих международным стандартам, обеспечивает повышение уровня безопасности трансфузионной терапии в ЛПУ Смоленской области.

Однако в настоящее время ОГБУЗ "Смоленский центр крови" укомплектовано оборудованием не в полном объеме, который определен Приказом Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 N 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения". Необходимо продолжить оснащение учреждения оборудованием для заготовки клеток крови и плазмы автоматическими методами и получения лейкофильтрованных, карантинизированных эритроцитсодержащих компонентов крови и плазмы.

Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Развитие службы крови", являются:

- обеспечение деятельности областного государственного бюджетного учреждения "Смоленский центр крови";

- приобретение медицинского и прочего оборудования, автотранспорта, проведение ремонтных и проектных работ;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) - абзац утратил силу. - Постановление Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478.

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- объем заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами (процентов):

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) - число доноров крови и ее компонентов (на 1000 человек населения):

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) Основное мероприятие "Развитие медицинской реабилитации На территории Смоленской области функционирует ряд медицинских учреждений и отделений на базе медицинских учреждений, где оказывается реабилитационная медицинская помощь:

- ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения" (г.

Сафоново) на 135 коек. Из них 70 коек (9 коек для детей) по ортопедии и травматологии и 65 коек (2 койки для детей) по неврологии;

- ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации" на 108 коек. Из них 10 коек дневного пребывания, 38 коек по ортопедии и травматологии и 60 неврологических коек.

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) В ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" развернуто 10 коек дневного пребывания.

Медицинская реабилитация детей с заболеваниями ортопедического профиля осуществляется в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" ( коек).

В ОГБУЗ "Детская клиническая больница" функционирует 150 коек дневного стационара по различным профилям.

Для реабилитации наркологических больных на базе ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер" открыто 10 круглосуточных коек и 25 коек дневного пребывания.

Для больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), на базе санатория-профилактория Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги" функционируют 50 коек (25 коек для ОИМ, 25 - ОНМК). Пациенты, перенесшие ОИМ, ОНМК, нестабильную стенокардию, операции на сердце, направляются на реабилитационное лечение непосредственно после стационарного лечения.

В настоящее время отсутствует системный подход к организации оказания реабилитационной помощи населению Смоленской области, существует дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей. На амбулаторно-поликлиническом уровне не выработана система "стационара на дому", часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не всегда доступны реабилитационные мероприятия.

Существующих в настоящее время отделений (кабинетов) по медицинской реабилитации недостаточно, имеющиеся же не оснащены современным медицинским оборудованием для диагностики терапии и управления реабилитационным процессом. Одновременно отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).

В результате реализации мероприятий по развитию медицинской реабилитации предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Мероприятиями, направленными на реализацию основного мероприятия "Развитие медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи", являются:

- создание отделений реабилитации в межмуниципальных медицинских центрах, оказывающих специализированную медицинскую помощь, и медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, на базе каждой из существующих медицинских организаций по профилю оказываемой помощи для взрослых и детей;

- создание регионального специализированного центра медицинской реабилитации на 50 коек по онкологическому, пульмонологическому, кардиологическому профилям в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница";

- создание регионального центра комплексной медицинской реабилитации детей на 60 коек в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" по пульмонологическому, кардиологическому, гастроэнтерологическому профилям и в межмуниципальных центрах - отделений реабилитационной помощи детскому населению;

- открытие коек реабилитации для детей неврологического профиля в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница";

- открытие коек для реабилитации больных онкологического профиля в межмуниципальных медицинских центрах (ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ", "Гагаринская ЦРБ", "Рославльская ЦРБ", "Сафоновская ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ");

- открытие коек для реабилитации детей с последствиями перинатальной патологии в ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Детская клиническая больница", в том числе офтальмологического профиля в детском офтальмологическом отделении ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница";

- открытие коек реабилитации кардиологического профиля в ОГБУЗ "Детская клиническая больница";

- приобретение оборудования для реабилитации пациентов с патологией опорнодвигательного аппарата;

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - обеспечение деятельности областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения в части организации паллиативной помощи населению.

Реализация данных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

- обеспечение койками для оказания реабилитационной помощи пациен там (коек на 100 тыс. взрослого населения):

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - обеспечение койками для оказания паллиативной помощи пациентам (коек на тыс. взрослого населения):

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация разделов дана в соответствии с официальным текстом документа.

Раздел 4. ОБОСНОВАНИЕ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Подпрограмма будет реализовываться за счет средств областного и федерального бюджетов.

Общий объем финансирования подпрограммы составляет 16335820,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 17.03.2014 N 170, от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) - 2014 год - 5076359,8 тыс. рублей;

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 17.03.2014 N 170, от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) - 2015 год - 5511144,5 тыс. рублей;

- 2016 год - 5748316,0 тыс. рублей;

- в разрезе источников финансирования:

- средства федерального бюджета - 574695,7 тыс. рублей, (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) - в том числе по годам реализации:

- 2014 год - 521758,7 тыс. рублей;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 01.07.2014 N 478) - 2015 год - 26468,5 тыс. рублей;

- 2016 год - 26468,5 тыс. рублей;

- средства областного бюджета - 15761124,6 тыс. рублей, (в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 17.03.2014 N 170, от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) - в том числе по годам реализации:

- 2014 год - 4554601,1 тыс. рублей;

(в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 17.03.2014 N 170, от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478, от 30.07.2014 N 535, от 22.08.2014 N 597) - 2015 год - 5484676,0 тыс. рублей;

- 2016 год - 5721847,5 тыс. рублей.

подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка" Ответственные Департамент Смоленской области по здравоохранению исполнители подпрограммы Исполнители основных Департамент Смоленской области по здравоохранению;

мероприятий Департамент Смоленской области по строительству и жилищноподпрограммы коммунальному хозяйству;

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Цель подпрограммы создание условий для оказания доступной и качественной Целевые показатели младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми);

реализации смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (случаев на подпрограммы населения соответствующего возраста);

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Сроки (этапы) 2014 - 2016 годы реализации подпрограммы Объемы ассигнований общий объем финансирования подпрограммы составляет подпрограммы (по 3035994,5 тыс. рублей, годам реализации и в в том числе по годам реализации:

разрезе источников 2014 год - 2177254,8 тыс. рублей;

финансирования) 2015 год - 358999,6 тыс. рублей;

средства федерального бюджета - 2018406,4 тыс. рублей, (в ред. постановлений Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299, от 01.07.2014 N 478, от 30.07.2014 N 535) 1. Общая характеристика социально-экономической сферы Вопросы охраны здоровья матери и ребенка являются приоритетными в развитии здравоохранения Смоленской области.

Динамика общей заболеваемости детского населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов: доступности и качества медицинской помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, возрастной структуры населения и т.д. На протяжении последних трех лет наблюдалась относительная стабилизация показателя общей заболеваемости детского населения Смоленской области.

Общая заболеваемость детского населения в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 1,6% и составила 240219,9 на 100 тыс. детей от 0 до 14 лет (в 2011 году на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Снижение показателя заболеваемости детей произошло по инфекционным и паразитарным болезням на 12,9%, болезням уха и сосцевидного отростка на 9,7 процента, болезням органов дыхания на 4,1%.

Заболеваемость детей первого года жизни в 2012 году составила 232170 на 100 тыс.

детей в возрасте до года, что на 15% ниже показателя 2010 года (273450 на 100 тыс.) (в 2011 году - 2494,2 промилле). В структуре преобладают болезни органов дыхания.

В 2012 году среди обследованных при проведении скрининга новорожденных выявлен 1 случай врожденного гипотиреоза, 1 случай муковисцидоза и 1 случай галактоземии, что позволило начать своевременное лечение и избежать инвалидности у детей.

Показатель общей заболеваемости подростков в 2012 году составил 247614,9 на тыс. населения подросткового возраста, что на 1,9% ниже уровня показателя прошлого года (в 2011 году - 252405,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

В 2012 году отмечается рост рождаемости. Родилось 10289 детей, что на 60 детей больше чем в 2011 году (10229), прирост численности населения составил 100,6%.

Рождаемость на 1000 населения составила 10,5 (в 2011 году - 10,4), по Центральному федеральному округу этот показатель за 2012 год составил 11,4, по Российской Федерации - 13,3.

Показатель младенческой смертности за период с 2008 по 2011 год снизился на 10% (с 8 до 7,2 промилле). Однако в 2012 году отмечен рост показателя младенческой смертности до 9,6 промилле, что объясняется переходом в отчетном году на новые критерии живорождения (в статистику смертности включены умершие дети с весом при рождении от 500 граммов и выше, ранее не учитывавшиеся).

В структуре причин младенческой смертности ведущими являются болезни перинатального периода, на долю которых приходится 47,5% всех случаев смерти детей в возрасте до одного года, 25,7% - на врожденные пороки развития. Среди причин смерти перинатального периода преобладают респираторные расстройства, которые развились у недоношенных детей. В структуре врожденной патологии преобладают врожденные пороки сердца, множественные пороки желудочно-кишечного тракта, врожденная гидроцефалия.

Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году составил 9,3 на тыс. населения соответствующего возраста, что выше уровня 2011 года (8,2 на 10 тыс.

населения соответствующего возраста) (13,4%). В структуре смертности детей от 0 до лет первое место занимает показатель смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (3,07 на 10 тыс. детей) (3,2%), на втором месте - смертность от внешних причин (2,3 на 10 тыс. детей) (2,4%), на третьем месте - смертность от врожденных аномалий (1,9 на 10 тыс. детей) (2,03%), на четвертом месте - смертность от заболеваний органов дыхания (0,9 на 10 тыс.) (почти 10%), на пятом месте - смертность от инфекционных и паразитарных болезней (0,6 на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет, или 6%).

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудноуправляемых, которые влияют на эти показатели.

Оказание медицинской помощи в Смоленской области организовано в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н, Порядком оказания педиатрической помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" и Приказом Минздравсоцразвития России от 01.02.2011 N 72н "О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" обеспечение медикаментами беременных женщин осуществляется по медицинским показаниям по рецептам врача.

Построенные в начале и середине прошлого века учреждения здравоохранения Смоленской области в настоящее время не соответствуют современным требованиям, нормам и порядкам. Недостаток площадей в учреждениях родовспоможения и детства достиг критического уровня. В родильных отделениях на 1 койку фактически приходится 3 - 4 кв. м при нормативе от 7 кв. м до 13 кв. м в зависимости от профиля. В детских больницах на 1 койку фактически приходится 2 кв. м при нормативе не менее 10 кв. м.

Существующий дефицит площадей также не позволяет разместить в них высокотехнологичное оборудование и создать необходимые функциональные подразделения для оказания беременным женщинам, роженицам и детям медицинской помощи в соответствии со стандартами.

На территории Смоленской области имеется 26 кабинетов приема врачей акушеров гинекологов, осуществляющих наблюдение за беременными женщинами, 5 женских консультаций при ЦРБ, 1 - при Федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Медико-санитарная часть N 135 Федерального медико-биологического агентства" (далее - ФГБУЗ "МСЧ N 135 ФМБА") и 3 - в областном центре.

Родоразрешение беременных женщин осуществляется на территории Смоленской области в 19 родовспомогательных учреждениях (в ОГБУЗ "Перинатальный центр", 2 родильных отделениях города Смоленска, 15 родильных отделениях в ЦРБ, 1 в ФГБУЗ "МСЧ N ФМБА").

К первому уровню относится 10 родильных отделений, ко второму уровню - 6 и к третьему уровню - 3.

За последние 3 года сокращено 4 родильных отделения первого уровня. Однако обеспеченность койками акушерской службы не уменьшилась. Так в 2008 году количеств о коек для беременных и рожениц составило 8,9 на 10000 женщин фертильного возраста, в 2012 году - 9,1; койки для патологии беременных в 2008 году составляли 10,6 на женщин фертильного возраста, в 2012 году - 11,2.

С целью профилактики прерывания беременности у женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и снижения общего числа абортов в регионе создано 8 кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (3 - на базе женских консультаций города Смоленска и 5 - на базе женских консультаций межмуниципальных медицинских центров).

Задачами кабинетов медико-социальной поддержки являются:

- медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление фактов социального риска у женщин для благополучного разрешения беременности;

- оказание медико-психологической помощи семьям на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

- проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

- формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка ее в период беременности, проведение работы, направленной на предупреждение прерывания беременности;

- медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам.

На уровень младенческой смертности также влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.

Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени регион не полностью обеспечен койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающими современным высокотехнологичным оборудованием.

В настоящее время в Смоленской области определены уровни учреждений по оказанию акушерско-гинекологической помощи, маршруты направления пациентов с тем, чтобы каждая женщина могла получить специализированную медицинскую помощь.

Трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи с четким определением целей и пределов компетенции каждого из уровней предложенной системы с обеспечением преемственности в их деятельности позволяет решить поставленные задачи.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам с физиологической беременностью и низкой группой риска по развитию осложнений, гинекологическим больным осуществляется на уровне центральных районных больниц, межрайонных центров, родильных отделений клинического уровня и ОГБУЗ "Перинатальный центр".

Оказание медицинской помощи беременным женщинам со средней группой риска осуществляется на втором уровне в межмуниципальных медицинских центрах.

С целью профилактики материнской смертности своевременно выделяется группа беременных высокой степени риска с акушерской и соматической патологией, которые подлежат направлению для обследования, лечения и родоразрешения в областной центр на третий клинический уровень.

С целью упорядочения госпитализации беременных, рожениц и родильниц высокой степени риска для получения специализированной медицинской помощи определена специализация акушерских стационаров третьего уровня, а именно:

- ОГБУЗ "Перинатальный центр" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с Rh-конфликтом и преждевременных родах по всей территории Смоленской области;

- родильное отделение ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с экстрагенитальной патологией по всей территории Смоленской области.

В Смоленской области отработан алгоритм ведения беременности, родов и своевременного направления беременных, которым показано оказание высокотехнологичной медицинской помощи, для родоразрешения в федеральные государственные учреждения.

Для оказания своевременной квалифицированной реанимационной помощи беременным женщинам и роженицам, находящимся в ЦРБ, в Смоленской области на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" организована выездная анестезиолого-реанимационная акушерско-гинекологическая бригада.

Оказание медицинской помощи детскому населению организовано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи".

Плотность населения на территории Смоленской области составляет 20 человек на кв. км.

При организации оказания медицинской помощи детскому населению с целью повышения доступности медицинской помощи каждому ребенку на территории Смоленской области также сформирована трехуровневая система.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь оказывается в 22 учреждениях здравоохранения первого уровня (из них 20 - центральные районные больницы и 2 районные больницы).

В областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения функционируют 182 педиатрических участка со средней численностью на одном педиатрическом участке 857 детей.

Особое внимание уделено организации отделений (кабинетов) для оказания неотложной медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения.

В 2012 году в педиатрической службе работало 482 (в 2011 году - 494) врачапедиатра, в т.ч. 181 - в городе Смоленске. Обеспеченность врачами на 10 тыс. детского населения составляет 30,9, в 2011 году - 31,6. Укомплектованность штатами составляет 94,51%, в 2011 году - 94,89%.

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составляет 70,54% (в г.

Смоленске - 83,43%). Доля врачей, имеющих сертификаты, составляет 93,9% (в г.

Смоленске - 100%).

Кроме того, на решение задачи улучшения выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижения уровня инвалидности у детей направлены мероприятия по улучшению оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования.

Для оказания консультативной и лечебной помощи новорожденным в регионе функционирует выездная реанимационная бригада, которая находится в штате отделения реанимации ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница". В распоряжении выездной бригады имеется два реанимобиля, оснащенных необходимым реанимационным оборудованием и аппаратурой. В Смоленской области разработана схема маршрутизации для оказания реанимационной помощи выездными бригадами.

В настоящее время налажена консультативно-диагностическая помощь новорожденным детям: отработан график выездов в районы Смоленской области специалистов врачей-неонатологов с использованием транспорта санитарной авиации.

С целью обеспечения выполнения стандарта диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни, повышения доступности медицинской помощи в Смоленской области закуплен мобильный диагностический центр. Кроме того, выездная работа реанимационной бригады организована в ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", разработана схема маршрутизации для оказания консультативной помощи детскому населению выездными бригадами. Сформированный коечный фонд соответствует основным региональным особенностям (показателям заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения), удовлетворяет потребности детского населения в медицинской помощи и не требует реструктуризации.

С учетом сформировавшихся потоков пациентов Смоленской области, особенностей расположения ЦРБ, сети транспортной доступности, наличия врачей-специалистов и мощности учреждений здравоохранения создано шесть многопрофильных специализированных межмуниципальных центров по педиатрии.

Открытие межмуниципальных медицинских центров позволило оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого современного медицинского оборудования.

Специализированная медицинская помощь детскому населению оказывается в учреждениях здравоохранения третьего уровня (ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница N 1").

ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" является многопрофильным специализированным учреждением, обслуживающим около 160 тыс.

детского населения Смоленской области. В стационаре больницы в течение года получают лечение более 6500 детей, 90% которых проживают в сельской местности, а через детскую консультативную поликлинику ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" проходят более 70 тыс. детей из районов Смоленской области. В больнице имеется стационар, где развернуты эндокринологические, гастроэнтерологические, ортопедические, гематологические, нефрологические, кардиологические, аллергологические, педиатрические и другие койки, которых нет в других учреждениях здравоохранения Смоленской области. В детской консультативной поликлинике ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница" ведется прием по 18 врачебным специальностям.

Кроме того, на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" функционирует часть специализированных педиатрических отделений:

- отделение детской хирургии на 40 коек;

- отделение детской офтальмологии на 25 коек;

- отделение детской оториноларингологии на 20 коек;

- отделение детской травматологии и ортопедии на 25 коек;

- отделение детской неврологии на 30 коек.

Осуществляются оперативные вмешательства новорожденным детям с врожденной хирургической патологией в оптимально короткие сроки на базе отделения детской хирургии. В рамках реализации Программы модернизации в отделении детской хирургии развернуты 4 койки неонатальной хирургии.

С 2011 года на территории Смоленской области проводится универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни с использованием специального оборудования и применением современных методик обследования с целью своевременного выявления нарушений слуха. В 2012 году обследовано 10083 ребенка (98% от общего числа родившихся).

С 2010 по 2012 год детям проведено 17 кохлеарных имплантаций. В настоящее время проходят обследование 5 человек. Очереди на проведение операции нет.

В целях совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи детям, проживающим на территории Смоленской области, за каждым областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения закреплены специалисты ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница".

Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении младенческой смертности (к 2016 году до уровня 4,0 на 1000 родившихся живыми). В Смоленской области имеется кадровый дефицит как неонатологов, неонатологов-реаниматологов, так и медицинских сестер, что связано, в первую очередь, с низкой заработной платой.

Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В последние годы во всем мире этому направлению медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая в себя ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только путем массового обследования беременных женщин (охват до 90 процентов) в I триместре беременности. На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено развитие неонатальной хирургии.

Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% - смертность детей от тяжелых пороков развития.

Для расширения возможностей пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний необходимо внедрение молекулярных методов диагностики, а именно:

- внедрение молекулярных пренатально-цитогенетических методов диагностики хромосомных нарушений у плода;

- проведение подтверждающей пренатальной диагностики в наследственно отягощенных семьях молекулярным методом диагностики наследственных заболеваний плода.

Не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка, а ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В Смоленской области в настоящее время в массовом порядке (охват не менее 95% новорожденных, в 2011 - 12 годах - 98%) скринируется 5 заболеваний. Несомненно, дальнейшее развитие данного направления как с позиций совершенствования материально-технической базы учреждений, участвующих в проведении неонатального скрининга, так и внедрения современных организационных технологий приведет к положительной динамике демографических показателей и показателей состояния здоровья и смертности населения.

Внедрение молекулярных методов диагностики для подтверждающей диагностики скринируемых 5 наследственных заболеваний у новорожденных детей даст возможность более точной диагностики и генетического прогноза наследственных заболеваний у новорожденных.

Отработан алгоритм ведения беременности, родов и своевременного направления беременных, у которых выявлены пороки развития сердечно-сосудистой системы у ребенка, для родоразрешения и оказания хирургической помощи в федеральные государственные учреждения.

Новорожденным детям с врожденной хирургической патологией желудочнокишечного тракта и мочевыделительной системы осуществляются оперативные вмешательства в оптимально короткие сроки на койках неонатальной хирургии в отделении детской хирургии ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". За 2012 год в отделении прооперирован 21 новорожденный ребенок, 59 детей в возрасте от до 6 месяцев.

Дети с пороками развития со стороны нервной, сердечно-сосудистой и костномышечной систем направляются на хирургическую коррекцию в федеральные клиники:

Центр сердца, крови, эндокринологии им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург), Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (г. Москва), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова (г. Москва) и др.

(в 2011 году в федеральных клиниках пролечено 7 детей, в 2012 году - 9 детей).

2. Цель и целевые показатели реализации подпрограммы Целью подпрограммы является создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям с целью улучшения состояния здоровья детей и матерей и снижения материнской, младенческой и детской смертности.

Целевые показатели подпрограммы:

- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми):

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (случаев на 10000 населения соответствующего возраста):

(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (в ред. постановления Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) - материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми):

(абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) (абзац введен постановлением Администрации Смоленской области от 23.04.2014 N 299) 3. Перечень основных мероприятий подпрограммы Основное мероприятие "Создание системы раннего выявления Для повышения эффективности работы перинатального центра и учреждений здравоохранения, имеющих педиатрические койки, обеспечения маршрутизации беременных и в конечном итоге снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

Для расширения возможностей пренатальной (дородовой) диагностики наследственных и врожденных заболеваний необходимо внедрение молекулярных методов диагностики, а именно: