«Монография Том I Под редакцией А.А. Хадарцева, С.Н. Гонтарева, В.М. Еськова Тула – Белгород, 2010 УДК 616-003.9 Восстановительная медицина: Монография / Под ред. А.А. Хадарцева, С.Н. Гонтарева, В.М. Еськова.– Тула: ...»

Понятно, что при высоком сопротивлении диффузии кислорода интенсификация процессов его химического связывания во внутриклеточной среде должна привести к установлению нового равновесного состояния системы, при котором более высокая скорость диффузии кислорода через плазматическую мембрану (регистрируемая как более высокая скорость поглощения клеткой кислорода) является следствием увеличения трансмембранного градиента его концентрации. При постоянстве значений оксигенации внеклеточной среды, согласно закону Фика, это означает снижение оксигенации цитоплазмы:

где С – разность концентраций кислорода во внеклеточной и внутриклеточной средах; Q – скорость диффузии кислорода через плазматическую мембрану внутрь клетки; r и S – диффузионная проницаемость и площадь поверхности плазматической мембраны.

Способность экзогенной ЯК существенно интенсифицировать диффузию кислорода в клетки различных тканей in vitro свидетельствует о возможном повышении сукцинатом трансмембранного градиента концентрации кислорода и, соответственно, снижении оксигенации ядра и цитоплазмы. Условия для этого возникают и в целостном организме после введения СН.

Через 0,5 часа после двукратного введения СН в дозе ммоль/кг в тимоцитах повышаются активность СДГ, уровень акцептора фосфата (АДФ) и концентрация ЯК (рис. 28,В). При неизменном диффузионном сопротивлении кислороду это обусловливает снижение оксигенации ядра и цитоплазмы. Однократное введение животным СН не обеспечивает такого снижения, так как утилизация поступающего в клетку кислорода лимитируется активностью СДГ (рис. 28,Б). Через 1 час после введения препарата наблюдается адаптивное повышение диффузионной проницаемости для кислорода клеточной мембраны, что, при понизившемся к этому времени темпе транспорта электронов в дыхательной цепи, приводит к повышению оксигенации клеток (рис. 28,Г).

Рис. 28. Кислородный режим клетки при введении крысам СН А – исходное состояние; Б – спустя 0,5 часа после однократного введения; В – спустя 0,5 часа после двукратного введения;

Г – спустя 1 час после двукратного введения (первая инъекция – за сутки до второй): 1 – скорость диффузии кислорода в клетку, 2 – диффузионная проницаемость для кислорода плазматической мембраны; 3 – концентрация кислорода в цитоплазме; 4 – концентрация сукцината в клетке; 5 – активность СДГ; 6 – уровень акцептора фосфата; 7 – утилизация кислорода Стабилизация структуры и функциональной активности митохондрий. Цепь дыхательных ферментов, локализованная на внутренней мембране митохондрий, приобретает устойчивость к действию литических ферментов (нейтральных протеиназ и фосфолипазы A2) в условиях, когда осуществляется перенос электронов от НАДН или сукцината к кислороду. Эти же субстраты увеличивают устойчивость ряда ферментов к нагреванию. Однако стабилизация дыхательной цепи имеет ряд особенностей в сравнении с тем, что известно для более простых ферментов. Во-первых, способность приобретать устойчивость к различным внешним воздействиям в условиях переноса электронов является свойством, присущим дыхательной цепи в целом, но не ее фрагментам. Во-вторых, стабилизация дыхательной цепи не является просто результатом образования комплексов ферментов с окисляемыми субстратами, поскольку даже высокие концентрации сукцината или НАДН не стабилизируют дыхательную цепь в аноксии или в присутствии цианида, когда она не функционирует. По-видимому, в случае митохондриальной дыхательной цепи можно говорить о стабилизации вследствие возникновения некоего «работающего» состояния полиферментной системы. Благодаря ему от действия литических ферментов оказываются предохраненными все «слабые» участки системы – железо-серные белки и фосфолипидные участки мембраны, деградация которых приводит к нарушению переноса электронов на уровне цитохрома С, между цитохромами В и С1, а также между НАДН-дегидрогеназой и коэнзимом Q. Защитный эффект субстратов не связан с их «энергизирующим» действием на митохондрии, поскольку АТФ защитным действием по отношению к дыхательной цепи не обладает.

Следует указать на преимущество сукцината перед НАДН в качестве фактора, стабилизирующего дыхательную цепь: ЯК предохраняет от инактивации ядом кобры не только СДГ-ный, но и НАДН-дегидрогеназный комплекс дыхательной цепи, что можно связать со способностью сукцината вызывать ретроградный ток электронов на НАДН-дегидрогеназном участке.

Сукцинат как индуктор синтеза белка. Показана способность экзогенного сукцината интенсифицировать клеточное дыхание в большей мере, чем на 33 %, что теоретически возможно при переходе клетки с НАД-зависимого окисления на утилизацию ЯК. Одно из возможных объяснений этого парадокса заключается в том, что энергетические потребности клетки, через соотношение [АТФ]/[АДФ]х[Фн] влияющие на скорость переноса электронов в дыхательной цепи, при внесении в систему сукцината возрастают. Сами энергетические потребности клетки определяются интенсивностью протекающих в ней эндергонических процессов. Так, например, анализ данных о влиянии на потребление кислорода тимоцитами ингибиторов специфических процессов показывает, что на поддержание ионных градиентов Na+ и К+ расходуется 18 % АТФ, градиентов концентрации Са2+ – 18 %, на синтез лейкотриенов – 45 % и на синтез белка – 19 %.

Прямые доказательства стимулирующего действия ЯК или ее метиловых эфиров (эти соединения, в силу большей, чем у ЯК, липофильности, лучше проникают в клетку, где гидролизуются до ЯК) на синтез белка получены при внесении этих веществ в среду инкубации изолированных клеток островковой ткани поджелудочной железы.

ЯК стимулирует синтез не только апопротеидов, но и простетических групп, в частности, гема, поскольку ее активированная форма – сукцинил-КоА – необходима для синтеза порфиринов в организме. In vitro скорость синтеза гема лимитируется концентрацией сукцината.

Влияние сукцината на ионный транспорт. Наиболее подробно влияние ЯК или ее соединений на обмен клетки ионами с экстрацеллюлярной средой изучен на островковой ткани поджелудочной железы. Внесение этих веществ в инкубационный раствор (конечная концентрация 10 мМ) вызывало быстрое уменьшение потери клетками катионов – одновалентного Rb+ и двухвалентного Са2+ – которыми клетки были предварительно мечены. Данный эффект был стойким, но обратимым, поскольку исчезал после замены инкубационной среды.

Известно, что практически весь клеточный кальций сосредоточен в митохондриях, где большая его часть депонирована в виде аморфных гранул гидрофосфата CaHPO4, фосфата Са3(РО4) и гидроксилапатита [Са3(РO4)2]3 Ca(OH)2. Митохондрии накапливают кальций только в условиях, обеспечивающих возможность аэробного ресинтеза АТФ, теряя эту способность в аноксии, при действии блокаторов дыхательной цепи и разобщителей окислительного фосфорилирования.

Способность ЯК предотвращать потерю кальция клетками может быть обусловлена ее энергизирующим действием на митохондрии и причастна к защитному действию препаратов ЯК при патогенных воздействиях, вызывающих «синдром клеточной гибели».

Другим характерным признаком потери клеткой жизнеспособности является утрата трансмембранных градиентов К+ и Na+.

Концентрации этих катионов в межклеточной жидкости – и 145 мг-экв/л, а во внутриклеточной жидкости – 160 и 10 мгэкв/л, соответственно. Способность сукцината ингибировать калиевую проницаемость может играть важную роль при нормализации патологических состояний, часто связанных с потерей калия тканями.

Модификация метаболизма липидов. К настоящему времени участие сукцината в окислении жирных кислот исследовано в двух аспектах. Первый связан с транспортом жирных кислот в митохондрии, где они подвергаются окислению.

Способность жирных кислот проникать через внутреннюю мембрану митохондрий в виде эфиров КоА, выраженная очень слабо, возрастает в присутствии карнитина. Это вещество стимулирует окисление жирных кислот в митохондриях in vitro, поскольку эфир карнитина и жирной кислоты легко проникает через внутреннюю мембрану митохондрии.

Образование карнитина в печени происходит в следующей стехиометрической пропорции:

бутиробетаин + -кетоглутарат + 4O2 каринтин + сукцинат + СО2.

Данная реакция катализируется ферментом -бутиробетаин, 2-оксоглутаратдиоксигеназой и ее скорость лимитируется концентрацией -кетоглутарата. «Монополизация» дыхательной цепи митохондрий сукцинатом переключает метаболизм кетоглутарата на синтез карнитина, что может препятствовать липоидозу печени (при действии гепатотропных ядов).

Второй аспект влияния ЯК на катаболизм липидов – ее участие в окислении жирных кислот с нечетным числом атомов углерода. Такие жирные кислоты подвергаются последовательному отщеплению молекул ацетил-КоА до образования трехуглеродного фрагмента в виде пропионил-КоА. Последний реагирует с диоксидом углерода, а образовавшийся метилмалонил-КоА изомеризуется в активированную форму ЯК-сукцинил-КоА.

Этот путь образования ЯК из жирных кислот (метилмалонантый, или пропионатный) зависит от снабжения организма биотином и витамином В12 – коферментами пропионилкарбоксилазы и метилмалонилмутазы. Он играет очень важную роль в печени, поскольку при дефиците этих витаминов наблюдаются снижение дыхания, сопряженности окислительного фосфорилирования в печеночной ткани и накопление свободных жирных кислот в крови. Введение В12-дефицитным животным сукцината восстанавливает уровень дыхания и скорость окисления папьмитоилкарнитина, что указывает на необходимость притока сукцината по пропионатному пути в метаболизме печени. Этот механизм может быть причастным также и к противоатеросклеротическому действию ЯК, поскольку жирные кислоты участвуют в синтезе холестерола.

Влияние на газотранспортные системы организма. Внутривенное введение СН в небольших дозах значительно улучшает гемодинамические показатели у животных с экспериментальным инфарктом миокарда.

Фактором, нарушающим газотранспортную функцию крови при многих патологических состояниях, является метаболический ацидоз. Сдвигая кривую диссоциации гемоглобина вправо (эффект Бора), ацидоз вносит вклад в развитие гипоксии тканей.

Способность экзогенной ЯК корригировать метаболический ацидоз в сочетании со способностью интенсифицировать утилизацию кислорода тканями позволяют характеризовать действие сукцината при циркуляторной гипоксии как антигипоксическое.

Наиболее существенные изменения кислотно-основного состояния крови, вызываемые гипоксической нагрузкой, были связаны с вытеснением диоксида углерода из бикарбоната, со снижением концентрации последнего и возрастанием дефицита анионов буферных оснований. Реакция на гипоксическую нагрузку лиц, получавших СН, имела ряд особенностей. У них не наблюдалось снижения напряжения диоксида углерода в плазме крови, а напряжение кислорода и насыщенность им гемоглобина снижались (чего не наблюдалось в контроле). Такие изменения свидетельствуют о том, что процессы биологического окисления в организме испытуемых опытной группы реагировали на гипоксическую нагрузку интенсификацией, что сопровождалось дополнительным, в сравнении с контролем, расходованием кислорода и накоплением диоксида углерода. В контроле утилизация кислорода в условиях гипоксии тормозилась, что обусловило неизменность напряжения кислорода и вымывание из крови диоксида углерода.

Трехдневное введение крысам СН внутрь в ежедневной дозе 1,5 ммоль/кг сопровождалось повышением переносимости животными истощающих физических нагрузок. После введения препарата на 30 % увеличивался минутный объем сердца и столь же достоверно на 31 % возрастал ударный выброс сердца.

Стимулирующее действие СН проявлялось увеличением силы, а не частоты сердечных сокращений: последняя снижалась на 5– ударов в минуту. Общее периферическое сопротивление достоверно снижалось в среднем на 20 %. При этом артериальное давление существенно не изменялось. Потребление кислорода и минутный объем дыхания имели тенденцию к увеличению.

Большинство из отмеченных сдвигов сглаживалось через 1 час после введения СН.

Изменение кислотно-основного состояния крови при введении СН характеризовалось достоверным повышением рН и стандартного бикарбоната (на 7 %). Напряжение диоксида углерода в крови достоверно повышалось на 13 % позже – через час после введения препарата, когда рН уже возвращался к исходному уровню. В основе лечебно-профилактических свойств ЯК и ее соединений лежит их модифицирующее влияние на процессы тканевого метаболизма – клеточное дыхание, ионный транспорт, синтез белков. При этом амплитуда и направленность модификации зависят от исходного функционального состояния тканей, а ее конечный результат выражается в оптимизации параметров их функционирования.

Применение 100 мг/кг сукцината аммония (энергопротектора) в сочетании с 200 мг/кг пантенола (мембранопротектора) при экспериментальной 2-х часовой ишемии мозга крыс с последующей 24-часовой реперфузией под контролем отражающих состояние ПОЛ диеновых и кетотриеновых конъюгатов – вызывало достоверное увеличение этих показателей на 51 % и 64,7 % (Башун Н.З. и соавт., 2003).

4.7.2. Механизмы действия соединений гиалуроновой кислоты Название гиалуроновая кислота (ГК) происходит от его слагающих – гиалоид (vitreus – стекловидный, т.к. впервые выделение произведено из стекловидного тела глаза быка) и уроновой кислоты.

Группа веществ, объединяемых данным названием, представляет собой смесь кислых мукополисахаридов, молекулы которых построены из остатков D-глюкуроновой кислоты и Nацетил-D-глюкозамина; важнейший компонент основного вещества соединительной ткани, стекловидного тела и синовиальных жидкостей (рис. 29). Молекулярный вес (масса) ГК колеблется от 0,086106 до 10106, что зависит от происхождения препарата и способа выделения.

Рис. 29. Цепочка молекулы гиалуроновой кислоты ГК являются высокомолекулярными полиэлектролитами, растворимы в воде и нерастворимы в органических растворителях, в растворе обладают исключительно высоким удельным гидродинамическим объемом – одна молекула ГК удерживает 200–500 молекул воды. В водных растворах сильно выражено межмолекулярное взаимодействие, что проявляется в высокой величине характеристической вязкости (в пределах 2,5–5,5 стокса) и четко выраженной зависимости величины вязкости раствора гиалуроновых кислот от концентрации самого полимера и ионной силы раствора (Матчин Е.Н., Потапов В.Л., 1998).

Биологическое значение ГК заключается в том, что они являются одним из важнейших компонентов основного вещества соединительной ткани, где выполняют роль цементирующего агента, «склеивая» отдельные тканевые элементы и клетки. Гиалуроновые кислоты влияют на проницаемость тканей. Барьерные функции основного межклеточного вещества в значительной мере определяются содержанием в нем гиалуроновых кислот и их физико-химическим состоянием. ГК вследствие высокой гидрофильности связывают интерстициальную воду в межклеточных пространствах, в результате чего противодействие тканей сжатию резко повышается.

ГК участвуют в транспорте и распределении воды в тканях организма. Поскольку они являются полиэлектролитами, они вместе с другими кислыми гликозаминогликанами участвуют в ионном обмене, их обмен в организме происходит с относительно высокой скоростью («полупериод жизни» гиалуроновой кислоты составляет около 2 суток).

Наибольшее содержание ГК имеется в пупочном канатике, стекловидном теле глаза, суставной жидкости, коже. В организме человека ГК находятся в свободном состоянии в очень малых концентрациях, в основном в связанном с белками состоянии, в тканях они продуцируются молодыми фибробластами и тучными клетками.

Введение ГК оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное, ранозаживляющее действие, предотвращает избыточное образование грануляционной ткани, спаек, рубцов, снижает отечность, воспалительные явления, кожный зуд, нормализует кровоснабжение, способствует рубцеванию трофических язв.

Биологическая активность ГК разнонаправлена, но особую значимость имеет ее антиоксидантный эффект, она акцептирует активные формы кислорода, блокируя свободнорадикальное окисление липидов.

Первичным показанием для введения ГК в суставы и смежные ткани является травматический артрит, остеоартрит и бурсит. Считается, что ГК подавляет дегенерацию хряща и освобождение протеогликанов из внеклеточного матрикса хрящевой ткани, защищает поверхность суставного хряща, нормализует свойства синовиальной жидкости и снижает восприятие боли.

Неоценима роль ГК не только как самостоятельного лекарственного препарата, но и как средства транспортировки других лекарственных веществ к органам и тканям, а также их контролируемого освобождения. Лекарственные препараты могут быть ковалентно или нековалентно связаны с гиалуронатом для создания новых возможностей их доставки. Гиалуронат создает депо препарата в месте инъекции и, постепенно разрушаясь, освобождает лекарство, улучшая его фармакологический профиль и предупреждая развитие возможных побочных реакций. При этом выбирая концентрацию гиалуроната, можно контролировать скорость его деградации или диффузии и, таким образом, скорость поступления лекарственного средства в ткани.

Лечебные эффекты, возникающие при воздействии электричества на организм человека, были замечены достаточно давно. Еще римский ученый Скрибониус Ларгус (49 г. н.э.) прикладывал к телу больных электрическую рыбу «торпедо» для лечения головных болей и подагры (Omura J., 1977).

В настоящее время методы электрического воздействия применяются практически во всех областях медицины как с лечебной, так и с диагностической целью. В соответствии с медицинской терминологией воздействие электрического тока на органы и ткани стали чаще всего называть электрической стимуляцией, подчеркивая при этом то обстоятельство, что электрический ток в биологических тканях вызывает усиление функциональной активности систем, органов и тканей. Наиболее выражен этот эффект в возбудимых тканях: нервной и мышечной.

Электростимуляция опорно-двигательного аппарата применяется с целью предупреждения мышечной атрофии при резком ослаблении двигательных функций, для увеличения силы мышечного сокращения при дистрофиях для временного поддерживания функционального состояния денервированных мышц. Простейшая методика заключается в подведении электрических стимулов от генераторов возбуждения к паре электродов, расположенных накожно в проекции мотонейронов, мышечных волокон или в двигательных точках. Различают подпороговый, пороговый и надпороговый режимы электростимуляции.

При подпороговом режиме мышечный тонус поддерживается на более высоком уровне, чем в покое (Колесников Г.Ф. и соавт., 1986). Пороговая электростимуляция вызывает незначительные сокращения мышечных групп, при этом увеличивается сила мышц и улучшается их функциональное состояние. При надпороговом режиме – сокращение мышц различной выраженности, связанное с интенсивностью воздействующего стимула.

Используется многоканальная электростимуляция мышц во время ходьбы. Показано, что эффективность такой стимуляции выше, чем при классической стимуляции мышц в покое.

При данном методе стимулирующий сигнал подается в фазу физиологического сокращения мышцы. Метод функциональной стимуляции мышц с регистрацией биомеханических характеристик позволит использовать биологическую обратную связь по целому ряду параметров движений звеньев тела.

Медицинскими показаниями к применению стимуляции мышц в движении является дефицит мышечной функции у пациентов с периферическими парезами, связанными с поражением спинномозговых корешков и периферических нервов, а также с парезами центрального происхождения (последствия острого нарушения мозгового кровообращения), при травме с повреждением костей, суставов, связок, при дистрофической патологии суставов конечностей, при спортивной травме (Фролов В.А., Кривошеина Е.Н., 2004).

4.9. Возможности коррекции психоэмоционального стресса на основе гармонизации физиологических показателей В практике медицины объединяются диагностические и лечебные (точнее – управляющие) технологии, направленные на восстановление или поддержание здоровья человека, находящегося в состоянии болезни или практического здоровья.

Исследована киральность (киральность, от греч. – рука) в отношении спектров флуоресценции кожи кистей рук и клеток крови у 120 здоровых людей (100 мужчин и 20 женщин) спектрофотометрическим методом на приборном комплексе, состоящем из волоконно-оптического флуориметра и флуоресцентного микроскопа со спектрофотометрической насадкой.

Принцип работы комплекса: ультрафиолетовые или синефиолетовые лучи от источника света подаются через волоконнооптический жгут или через оптическую систему микроскопа на участок живой ткани или клетки для возбуждения ее флуоресценции. Свет флуоресценции через второй волоконнооптический жгут или оптический канал идет на фотоприемное устройство – регистратор интенсивности и спектра флуоресценции тканей. При обследовании кожи кистей рук больных и здоровых людей удалось установить явление киральности. У здоровых людей в симметричных точках левой и правой руки спектры свечения имеют сходный профиль, но интенсивность свечения справа и слева отличаются в норме на 2–3 %. Если провести вертикаль к оси абсцисс из точки наиболее интенсивного свечения исследуемого спектра (обычно эта точка располагается в зоне длин волн голубого цвета), то явно заметна асимметрия частей кривой спектра справа и слева. Любопытно, что соотношение правого и левого участков (450–520 нм и 520–640 нм) почти полностью соответствуют числу Ф = 1,62, которое принимается за выражение золотого сечения. При снижении общей неспецифической резистентности организма и при развитии заболеваний асимметрия в спектрах флуоресценции симметричных участков тела часто нарастает (Кидалов В.Н. и соавт., 2003).

Таким образом, есть основа для разработки новых способов диагностики, учитывающих выявленный эффект, связанный с рациональным устройством мира, подчиняющегося законам гармонии, имеющего численное выражение.

Лабораторное обследование 32 ликвидаторов аварии на ЧАЭС выявило феномен киральности в препаратах, приготовленных для оценки феномена ВКЛ эритроцитами. Проба крови забиралась у каждого испытуемого из четвертого пальца левой кисти. Обращено внимание, что дальний к исследователю левый и правый край препарата имели явные отличия в выстраивании эритроцитами краевой линии. Наиболее заметны он были в отношении типа краевых линий. Так в зоне а у практически здоровых лиц преобладал первый тип ВКЛ, а в зоне б – второй тип выстраивания. При этом в зоне б в краевой линии было больше пойкилоцитов (иногда до 14–16 %, в норме – до 8 %), а также клеток, вытолкнутых за пределы краевой линии на 10–20 %. Расположение эритроцитов в зоне б, как правило, было более рыхлым, чем в зоне а. У больных выявлено 2 варианта изменений киральности в отношении ВКЛ: в 1-м варианте киральность заметно возрастала, во 2-м варианте – снижалась или полностью не определялась. При параллельно проведенной микроспектрофотометрии эритроцитов также были признаки киральности.

При исследовании флуоресценции эритроцитов методом пошагового определения на коротких интервалах длин волн получались отличающиеся спектры свечения клеток.

Эти факты иллюстрируют положение: феномены киральности носят характер общебиологической закономерности (Кидалов В.Н. и соавт., 2003) и должны учитываться при диагностике и лечении, при оздоровительных и восстановительных мероприятиях.

Математические размерности, заложенные в природе, не так давно стали подвергаться анализу с позиций биологии и медицины. Морфо-функциональные соотношения в органах систем кровообращения, дыхания соответствуют принципу фрактальности. Живое вещество и связанные с ним ЭМП – собственные и облучающие – относятся к так называемым немасштабируемым фракталам (термин Б. Мандельброта). Однако и эти фракталы остаются «математически детерминированными», что и позволяет использовать аппарат фрактальной геометрии для анализа электродинамических процессов в биосистемах.

В немасштабируемых фракталах, в которых не соблюдается правило самоподобия, вводится понятие эффективной размерности, которая формально отвечает определению ХаусдорфаБезиковича. Примером является геометрия артерий и вен. Еще более сложную картину дает совместное расположение дыхательных путей и кровеносной системы в малом круге кровообращения. Здесь общую границу имеют уже три множества ветвлений: артерии, вены и бронхиолы. Это так называемая «конструкция Брауэра» (Мандельброт Б., 2002).

Заполнение бронхами объема легких совершенно естественно с точки зрения эволюции живых систем. Б. Мандельброт утверждает, что природе даже не нужно было вводить в генетический код коэффициент 21/ 21/3 (по Мюррею), поскольку процесс ветвления-заполнения объема подчиняется общефизическим законам, не требующим для своей реализации биологической специфики, ибо показатель = 3 соответствует предельному случаю бесконечно тонких трубок. В реальности (для бронхиальной системы) это недостижимо, поэтому речь идет о приблизительном равенстве D. Что же касается геометрии кровеносных сосудов, то значение = 2,7 для них, с реальным числом разветвлений, объясняется бльшим объемом заполнения (тела организма). Для естественных деревьев (растений) характерны значения D = 3 и = 2; целочисленность показателей, совпадающих с D и евклидовыми размерностями объема и поверхности, объясняется (д’Арси Томпсон, (Мандельброт Б., 2002) тем, что рост дерева также подчиняется естественным, общефизическим закономерностям, определяющим соотношение объема и площади. Это, в основном, законы, регулирующие энергетический обмен в растениях, его оптимизацию, в том числе, понятно, и обмен по ЭМП – прежде всего ИК-, УФ-диапазона и видимого света. А такая оптимизация и приводит к фрактальной архитектуре деревьев (Субботина Т.И., Туктамышев И.Ш. и соавт., 2003).

Особое внимание было уделено разработке теории управляющей коррекции механизмов адаптации. Цикличность работы системы метаболизма и реципрокность протекающих в ее рамках антагонистических процессов, а также антагонистическая значимость тонуса симпатической и парасимпатической систем вегетативной регуляции, обеспечивающей процессы метаболизма, при деятельности стресс-реализующей и стресслимитирующей систем, – получили свое развитие в различных исследованиях (Хадарцев А.А. и соавт., 2003).

Всего обследовано 112 спортсменов: легкоатлетов – (45,5 %), гимнастов – 42 (37,5 %), тяжелоатлетов – 19 (17 %).

Получено информированное согласие на обследование. Мужчин – 53 (47,3 %), женщин – 59 (52,7 %), в возрасте от 18 до 25 лет.

Все спортсмены имели от I спортивного разряда до мастера в своих видах спорта.

Общеклинические исследования включали: сбор анамнеза, результаты объективного обследования, применение лабораторных, инструментальных и функциональных методов диагностики (электрокардиография).

Исследование функции внешнего дыхания проводилось на персональном компьютере по программе «Спирограф» и спироанализаторе Fucuda (Япония) при достоверности и сравнимости их показателей.

УФО-спектрофотометрия. Исследовалась киральность в отношении спектров флуоресценции кожи рук и клеток крови.

Использовался спектрофотометрический метод с применением комбинированного приборного комплекса, состоящего из волоконно-оптического флуориметра и флуоресцентного микроскопа со спектрофотометрической насадкой. С его помощью можно оценивать динамику окислительных процессов в дыхательном конвейере электронов любых живых клеток (Кидалов В.Н., Красильникова Н.А. и соавт., 2003).

Окислительная и антиокислительная активность: исследовали концентрацию малонового диальдегида (МДА) в мкмоль/л, общую антиокислительную активность крови (АОА) в %.

Система свертывания и противосвертывания: концентрацию фибриногена в мкмоль/л, растворимого фибрина в мкмоль/л, продуктов деградации фибрина в нмоль/л, гепарина в Е/мл, антитромбина III в %, концентрацию 2-макроглобулина в мкмоль/л, 1-антитрипсина в мкмоль/л, по описанию в методических рекомендациях к наборам реактивов фирмы «Boehringer Mannheim» (Германия) на анализаторе ФП-901 фирмы «Labsystems» (Финляндия).

Гормоны и медиаторы: Серотонин в мкмоль/л, кортизол в нмоль/л, ацетилхолин в нмоль/л, адреналин в нмоль/л, норадреналин в нмоль/л – определяли флуориометрическим методом.

КАСПА рассчитывались по методике, описанной в (Морозов В.Н., 1999).

Лабораторная диагностика проводилась на анализаторе ФПфирмы «Labsystems» (Финляндия).

Реографические исследования осуществлены на 6канальном реографе «Реан-Поли» (НПКФ «Медиком МТД», г.

Таганрог). В его состав входит блок пациента с набором реографических каналов и программно-методическое обеспечение.

Осуществлены анализы: количественный, диаграммный, гистограммный, двухкомпонентный, спектральный.

Математический анализ ритма сердца (компьютерная программа «Rhythmi-2») с вычислением амплитуды моды (АМо), вариационого размаха (RR), Мо (длительности наиболее часто встречающегося кардиоинтервала), а также спектрального анализа с определением абсолютной и относительной мощности медленных волн 1 (LF) и 2 порядков (VLF), мощности и периода дыхательных волн (HF) проводили в покое и после функциональных проб: информационной, дыхательной, физической нагрузки. Цветовое предпочтение изучали с помощью цветового теста М. Люшера (ЦТЛ, 8-цветовой ряд) в модификации Л.Н. Собчик (1990), а оценка положения цветов – по А.Х.

Мельникову (1997).

Лазерная допплеровская флоуметрия. Микроциркуляцию исследовали с помощью отечественного прибора ЛАКК-01, производимого НПП «Лазма» (длина волны лазерного излучения 0,63 мкм, мощность лазерного излучения до 0,5 мВт). Прибор разрешен к применению в медицинской практике (Протокол № 1 Комисии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам Комитета по новой медицинской технике МЗ МП РФ от 13.01.93 г., peг. номер 18/2-164-93). Исследование проводилось в состоянии полного физического и психического покоя после предварительной адаптации к температуре в помещении 20–22°С при положении пациента лежа на спине. Для оценки состояния периферического кровотока использовалась область задней (наружной) поверхности левого предплечья в точке, расположенной по срединной линии на 4 см выше основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. Эта область пригодна для исследования кровотока в так называемых «нутритивных» микрососудах, и кровоток в этой области менее подвержен внешним воздействиям. Согласно мнению некоторых авторов (Мач Э.С., 1996;

Бранько В.В., 2000), область наружной поверхности предплечья является как бы обобщающей для оценки состояния микроциркуляции, поэтому всегда рекомендуется для исследования. Световод фиксировался штативом и специальным креплением, обеспечивающим его неподвижность. Производилась запись кровотока в состоянии покоя в течение не менее 5 минут.

Определяли параметр микроциркуляции (ПМ), амплитуду вазомоторных колебаний (ALF), амплитуду пульсовых колебаний (ACF), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), индекс сосудистого тонуса (ИСТ) и индекс концентрации пульсовых колебаний (ИК-CF). Проводили функциональные пробы – дыхательную, постуральную и окклюзионную с расчетом резерва капиллярного кровотока (РКК) и определением гемодинамического типа микроциркуляции (ГТМ) (Маколкин В.И. и соавт., 1999; Бранько В.В., 2000).

Дыхательная проба (проба с задержкой дыхания – ДП). После записи исходного кровотока больному предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 15 секунд. Во время глубокого вдоха происходит увеличение венозного возврата к сердцу (то есть уменьшение кровенаполнения сосудов венулярного звена), а также активация сосудосуживающих волокон симпатической нервной системы (Мач Э.С., 1996), что приводит к спазму приносящих микрососудов; в результате работы этих механизмов ПМ снижается. Возникновение спазма приносящих микрососудов на высоте вдоха доказывается соответствующим снижением амплитуды пульсовых колебаний. Некоторые авторы (Козлов В.И., 1996) считают, что активация симпатической нервной системы вызывает снижение величины кровотока за счет сужения венозной части микроциркуляторного русла. По их данным, ДП была положительной у здоровых лиц в 80 % случаев. Согласно результатам других исследований (Бранько В.В., 2000), ДП была положительной у всех обследованных из группы здоровых лиц, снижение ПМ составило 18–27 %. После проведения ДП, в период восстановления, как правило, у здоровых лиц регистрируется большая по амплитуде вазомоция, нежели в состоянии покоя.

Реакция кожного кровотока в виде снижения ПМ увеличивается при наклонности к спазму приносящих микрососудов, что наиболее ярко проявляется при синдроме Рейно, когда при пробе с задержкой дыхания на высоте глубокого вдоха снижение ПМ составляет более 50 % (Мач Э.С., 1996). Более низкая реакция кожного кровотока в ответ на ДП отмечается при наличии выраженного исходного спазма приносящих микрососудов, а также при явлениях стаза и венозного застоя в МЦР (в этом случае включаются венулоартериолярные механизмы регуляции кожного кровотока, приводящие к снижению притока крови в МЦР за счет спазма приносящих микрососудов) (Бранько В.В., 2000).

Постуральная проба. При восстановлении исходных показателей кровотока после проведения ДП рука больного опускается ниже уровня сердца (свешивается с кушетки) и остается в этом положении в течение 1 минуты, после чего укладывается при помощи исследователя в исходное положение. В нормальных условиях, если венозное давление возрастает, кровоток через большинство капилляров прекращается вследствие закрытия прекапиллярных сфинктеров, коэффициент капиллярной фильтрации падает, предупреждая развитие отека (Маколкин В.И. и соавт., 1999). Некоторые авторы склонны считать, что определенную роль в механизме венозно-артериолярных реакций играют рефлексы (в частности, венулоартериолярный аксонрефлекс) (Мач Э.С., 1996). Другие же убеждены, что эта реакция осуществляется за счет собственной чувствительности прекапиллярных сфинктеров к внутрисосудистому давлению («миогенная» эндотелий-зависимая реакция), внешняя иннервация не играет здесь существенной роли (Маколкин В.И. и соавт., 1999).

Сокращение начинается с прекапиллярных артериол и распространяется ретроградно на более крупные артерии мышечного типа (распределительные). У здоровых лиц снижение ПМ в ходе проведения постуральной пробы достигает 30–45 % и происходит в течение 20–25 секунд.

Окклюзионная проба. После восстановления ПМ до исходных значений (базального уровня) быстро накачивается манжетка, заранее наложенная выше места исследования (на плече) до достижения давления 250 мм рт.ст. Артериальная окклюзия продолжается в течение 3-х минут. Несмотря на то, что приток крови в систему микроциркуляции во время окклюзии плечевой артерии прекращается, уровень ПМ отличается от инструментального нуля прибора и называется биологическим нулем (у здоровых лиц составляет 2,0–2,9 перф.ед.). Показано, что уровень биологического нуля повышается при вазодилатации и особенно при формировании отеков (Fagrell B., 1990). По истечении 3-х минут воздух из манжетки выпускается, происходит реперфузия (восстановление кровотока) с формированием реактивной постокклюзионной гиперемии. Ее возникновение объясняется тем, что во время окклюзии происходит переход метаболизма на анаэробные процессы, образование лактата, накопление углекислоты и др. веществ, оказывающих вазодилататорное влияние. Хотя нельзя исключить и влияние повышенного колебания стенок крупных сосудов во время реперфузии на рефлекторное расширение мелких артерий и артериол (Саркисов К.Г., Дужак Г.В., 1999).

Выделяют несколько типов изменения кровенаполнения в процессе проведения компрессионной манжеточной пробы (Маколкин В.И. и соавт., 1999).

Большое значение в интерпретации окклюзионной пробы имеют показатели, характеризующие реактивную постокклюзионную гиперемию: резерв капиллярного кровотока, время полувосстановления кровотока и угол подъема кривой реактивной гиперемии.

Установлено, что нормоциркуляторный ГТМ наблюдается у здоровых лиц без нарушения микроциркуляции, гиперемический – при увеличении притока крови в МЦР, спастический – при снижении притока крови в МЦР за счет спазма приносящих микрососудов. Стазический ГТМ регистрируется при снижении скорости кровотока и стазах. Застойный ГТМ наблюдается при выраженном застое на уровне посткапилляров и венул (Масякин П.Н., 2004).

Выявление различий психологической адаптации по тесту Спилбергера. Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности на момент обследования (реактивной тревожности) и личностной тревожности как устойчивой характеристики человека. Разработан Ч.Д.

Спилбергером и адаптирован Ю.Л. Ханиным (1976).

Выявление различий психологической адаптации в зависимости от типа акцентуации личности по шкале К. Леонгарда.

Для изучения психологических особенностей использовали опросник Г. Шмишека (Schmieschek Fragenbogen), предназначенный для диагностики типа акцентуации личности, который был опубликован Г. Шмишеком в 1970 году. Опросник состоит из вопросов, на которые требуется ответить «да» или «нет». С помощью опросника Шмишека определяются следующие 10 типов акцентуации личности.

Демонстративный тип. Характеризуется повышенной способностью к вытеснению. Выражено стремление быть в центре внимания и добиваться своих целей любой ценой: слезы, обмороки, скандалы, болезни, хвастовство, наряды, необычные увлечения, ложь. Легко забывает о своих неблаговидных поступках. Поведение зависит от человека, с которым имеет дело, высока приспособляемость к людям.

Педантичный тип. Люди этого типа отличаются повышенной ригидностью, инертностью психических процессов, неспособностью к вытеснению травмируюших переживаний. Выраженная занудливость в виде «пережевывания» подробностей.

На службе способны замучить посетителей формальными требованиями, изнуряют домашних чрезмерной аккуратностью.

Застревающий тип. Характерна чрезмерная стойкость аффекта. «Застревает» на своих чувствах, мыслях, не может забыть обид, «сводит счеты». Налицо служебная и бытовая несговорчивость, склонность к затяжным склокам, в конфликтах чаще бывает активной стороной, четко определяет круг врагов и друзей. Проявляет властолюбие – «занудливость нравоучителя».

Возбудимый тип. Повышенная импульсивность, ослабление контроля над влечениями и побуждениями. Повышенная раздражительность, несдержанность, агрессивность, упрямство, «занудливость», но возможны льстивость, услужливость (или маскировка). Склонность к хамству и нецензурной брани или молчаливости, замедленности в беседе. Активно и часто конфликтует, ввязывается в споры с начальством, неуживчив в коллективе, в семье деспотичен и жесток.

Гипертимический тип (гиперреактивный). Повышенный фон настроения в сочетании с оптимизмом и высокой активностью. Всегда весел, разговорчив, очень энергичен, самостоятелен, стремится к лидерству, риску, авантюрам, не реагирует на замечания, игнорирует наказания, теряет грань дозволенного, не обладает самокритичностью. Необходимо сдержанно относиться к его необоснованному оптимизму и переоценке своих возможностей. Энергия подчас направляется на употребление спиртного, наркотиков, беспорядочную половую жизнь.

Дистимический тип. Сниженный фон настроения, пессимизм, фиксация теневых сторон жизни, заторможенность.

Грусть, замкнутость, немногословность, пессимистичность, тяготится шумным обществом, с сослуживцами близко не сходится. В конфликты вступает редко, чаще является в них пассивной стороной. Ценит тех, кто дружит с ним и склонен подчиняться.

Тревожно-боязливый (психастенический). Склонность к страхам, робость и пугливость. Пониженный фон настроения, опасения за себя, близких, неуверенность в себе, крайняя нерешительность, долго переживает неудачу, сомневается в своих действиях, редко вступает в конфликты, пассивная роль.

Циклотимический тип. Смена гипертимических и дистимических фаз. Общительность циклически меняется (высокая в период повышенного настроения, и низкая в период подавленности).

Афферентно-экзальтированный (лабильный). Легкость перехода от состояния восторга к состоянию печали. Восторг и печаль – основные сопутствующие этому типу состояния. Изменчивое настроение, эмоции ярко выражены, повышенная откликаемость на внешние события, словоохотливость, влюбчивость.

Эмотивный тип. Родственен афферентно-экзальтированному, но проявления не столь бурны. Лица этого типа отличаются особой впечатлительностью и чувствительностью. Ранимость, глубокое переживание малейших неприятностей, излишняя чувствительность к замечаниям, неудачам, частое пребывание в печальном настроении. Предпочитает узкий круг людей и близких, которых понимает с полуслова. Редко вступает в конфликты, играет в них пассивную роль, обиды не выплескивает наружу.

Максимальный показатель по каждому типу акцентуации – 24 балла. Признаком акцентуации считается показатель свыше 12 баллов. Полученные данные могут быть представлены в виде «профиля личностной акцентуации».

Теоретической основой опросника Шмишека является концепция «акцентуированных личностей» К. Леонгарда. В соответствии с этой концепцией все черты личности могут быть разделены на основные и дополнительные. Основные черты – стержень личности, они определяют ее развитие, процессы адаптации, психическое здоровье. При значительной выраженности основные черты характеризуют личность в целом. В случае воздействия неблагоприятных факторов они могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности.

Личности, у которых основные черты ярко выражены, названы К. Леонгардом акцентуированными. Акцентуированные личности не следует рассматривать в качестве патологических. Это случай заострения определенных, присущих каждому человеку, особенностей. По К. Леонгарду, в акцентуированных личностях потенциально заложены как возможности социально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд.

К. Леонгардом выделены 10 типов акцентуированых личностей, которые достаточно произвольно разделены на две группы: акцентуации характера (демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый) и акцентуации темперамента (гипертимический, дистимический, тревожно-бояз-ливый, циклотимический, аффективно-экзальтированный, эмотивный).

Выявление различий по опроснику Басса-Дарки. Личностный опросник Басса-Дарки (Buss-Durkey Inventory) разработан А. Бассом и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций. Состоит из 75 утверждений, на которые обследуемый должен ответить «да» или «нет».

Каждое утверждение относится к одному из восьми т.н. индексов форм агрессивных или враждебных реакций:

Физическая агрессия (нападение) – использование физической силы против другого лица.

Косвенная агрессия – агрессия, которая окольным путем направлена на другое лицо (злобные сплетни, шутки) и агрессия без направленности (взрыв ярости, проявляющийся в крике, битье кулаками по столу и т.п.).

Склонность к раздражению – готовность к проявлению при малейшем возбуждении вспыльчивости, резкости, грубости.

Негативизм – оппозиционная форма поведения, направленная обычно против авторитетов или руководства; это поведение в границах от пассивного сопротивления до активной борьбы против устоявшихся традиций или законов.

Обида – зависть и ненависть к окружающим, обусловленные чувством горечи, гнева на весь мир за действительные или мнимые страдания.

Подозрительность – недоверие и осторожность по отношению к людям, основанные на убеждении в том, что окружающие намерены причинить вред.

Вербальная агрессия – выражение негативных чувств через форму (ссора, крик и т.п.) и содержания словесных угроз (проклятия и т.п.).

Чувство вины – убеждение обследуемого в том, что он является плохим человеком, поступает злобно, наличие у него угрызений совести.

Суммирование индексов 1, 2, 7 дает общий индекс агрессивности, сумма индексов 6 и 5 – индекс враждебности.

Выявление различий по тесту MMPI. Методика MMPI (Minnesota Multyfasic Personality Inventori), впервые разработанная в 1942–1949 г. американскими психологами Hataway S., Mckinley J. (1956) в целях профессионального отбора военных летчиков. Существует адаптированный вариант теста на русском языке (стандартизированный многофакторный метод исследования личности в редакции Собчик Л.Н., 1990). Тест представляет собой квалифицированный метод исследования личностных свойств и степени адаптированности обследуемого.

Использование методики в целях дифференциальной диагностики психологичесекго исследования помогает выявить в первую очередь структуру психологических проблем больного.

Ведущая тенденция в русле данной концепции представляет собой устойчивое, стержневое качество личности, обусловленное конституциональными особенностями, определяющее стиль переживания, мышления, межличностного поведения, определяющего тип реакции на стресс и особенности адаптационных механизмов (Собчик Л.Н., 1990). При избыточной эмоциональной напряженности, в состоянии дистресса и нарастании признаков социально-психологической дезадаптации эти типологические особенности могут перерасти в дезадаптивное состояние.

Актуальное состояние в значительной степени определяется индивидуальным типом реагирования и проявляется усилением, заострением или ослаблением личностных свойств.

Функция адаптации складывается из двух переменных: тенденции к самореализации, к достижению успеха и удовлетворению потребностей в противодействии к средовым факторам, ограничивающим самореализацию личности; тенденции к повышенному самоконтролю с отказом от достижения сиюминутных потребностей ради сохранения конгруэнтных отношений с окружением. Избыточность показателей стенической самореализации угрожает дезадаптации по социально-поведенческому типу, противоположное соотношение означает отказ от самореализации и преобладании социального давления на личность, что формирует невротический паттерн дезадаптации.

Профиль MMPI представляет собой графическое изображение соотношений количественных показателей базисных шкал, каждая из которых определяет степень выраженности той или иной личностной тенденции в сырых или Т-баллах (далее в работе при указании «б» используется оценка в Т-баллах).

1-я шкала «Ипохондрии». Повышение в пределах 70 б) – показатель зажатости, сверхконтроля, повышенной ориентации на нормативность в качестве устойчивого свойства личности, проявляющееся избыточным вниманием к отклонениям от нормального функционирования своего организма при дезадаптации [при повышении показателя свыше 70 б)]. Низкие показатели имеют противоположное значение, т.е. отражают отсутствие перечисленных особенностей.

2-я шкала «Депрессии, пессимистичности, тревоги». Выявляет эти качества. Ведущий подъем по 2 шкале свыше характеризует гипостенический тип реагирования, а показатели свыше баллов выявляют депрессивное состояние.

3-я шкала «Эмоциональной лабильности, истерии». При повышении ее показателей в рамках нормативного разброса отражает высокую чувствительность к средовым воздействиям и неустойчивость эмоционального состояния, свыше 70 б) – вплоть до истероидных, истероформных проявлений.

4-я шкала – «Импульсивности, психопатии» отражает стенический тип реагирования в пределах 70 баллов и свыше – импульсивное поведение в рамках психопатоподобного синдрома.

5-я шкала «Женственности, мужественности». Показывает степень соответствия полеролевого поведения и уровень сексуальной адаптированности.

6-я шкала «Паранояльности» выявляет наклонности к педантизму, соперничеству и застреванию на негативных переживаниях, высокие показатели выявляют аффективную насыщенность переживаний, враждебность. В норме отражает склонность к стеническому типу реагирования, при значительном повышении – гиперстенический тип реагирования. Линии профильного листа от 30 до 70 баллов отражают нормативный разброс показателей.

7-я шкала «Тревожности» выявляет конституциональную тревожность, неуверенность, конформность, мнительность при повышении в пределах 70 б). Более высокие показатели отражают проблему выраженной психастенической акцентуации, преобладание тормозных (гипостенических) черт, тревожное состояние в рамках невротических или неврозоподобных расстройств.

8-я шкала «Индивидуалистичности, некомформности поведения» бывает повышенной у лиц некомформных, что при высоких показателях проявляется как непредсказуемость поступков, иррациональных подход к решению проблем, отрыв от реальности.

9-я шкала «Гипертимии, оптимистичности» выявляет уровень оптимистичности и отражает стенический тип реагирования.

0-я шкала «Социальной интроверсии» показывает уровень социальной вовлеченности личности, обращенность в мир субъективных переживаний, вплоть до аутичности [свыше 70 б)], а также выявляет экстравертированный тип личности [показатель ниже 50 б)] или личности эмоционально незрелой с ослабленным самоконтролем.

Цветовой тест М. Люшера. Цветометрическое тестирование (8-ми цветовой ряд) по М.Люшеру в модификации Л.Н.

Собчик (1990).

Номера эталонов: 1 – темно-синий; 2 – сине-зеленый; 3 – оранжево-красный; 4 – желтый; 5 – фиолетовый; 6 – коричневый; 7 – черный; 0 – серый.

Степень психоэмоциональной напряженности (индекс ЦТЛ) оценивалась по авторскому алгоритму следующим образом:

* адекватное мироощущение – при отсутствии знаков !

* состояние психологического дискомфорта – 1–3!

* состояние психологического напряжения – 4–7!

* состояние психологической дизадаптации – =>8!

Кроме того, определялась частота выявления серого, черного и коричневого цветов на первых трех позициях, а также частота определенных цветовых сочетаний: 12, 23, 32, 45, 54, 52, 25, 21, 34, 43, 24, 42 – на первых трех позициях; 13, 31 – по всему ряду; и определенных цветовых сочетаний – 37, 47, 34 – в конце ряда (Мельников А.Х., 1997).

Устройство для электромиостимуляции и лазерофореза.

Устройство для электромиостимуляции и лазерофореза «МАГИСТР-II» предназначено для воздействия на органы модулированным излучением оптического диапазона и пачками коротких электрических импульсов при проведении миостимуляции и лазерофореза биологически активных веществ в оптическом диапазоне: монохроматическое излучение без пространственной когерентности, длина волны – 0,89–0,92 нм, импульсная мощность МАХ – 10 Вт, частота следования МАХ – 5 кГц, применяемые виды модуляции – амплитудная, частотная, широтная (Хадарцев А.А. и соавт., 2003).

При электромиостимуляции: амплитудное значение тока МАХ – 20 мА, режимы электростимуляции:

– 5 импульсов в сек., продолжительность – 0,5 сек.;

– 1 импульс в сек., продолжительность – 0,5 сек., пауза – 0,5 сек.;

– глубокий массаж, подача импульсов 3 сек., пауза – 2 сек.;

– чередование быстрых и медленных импульсов, продолжительность – 0,5 сек. быстрых, пауза – 3 сек. медленных;

– обычная тренировка, быстрая подача импульсов, продолжительность – 3 сек. быстрых, пауза – 0,5 сек. медленных;

– работа без пауз на низкой частоте следования;

– чередование быстрых и медленных импульсов, продолжительность – 0,25 сек. быстрых, пауза – 1,5 сек. медленных;

– вариант обычной тренировки, быстрая подача импульсов, продолжительность – 1,5 сек. быстрых, пауза – 0,25 сек. медленных;

– работа без пауз на средней частоте следования (для электрофореза).

Состав аппарата: микропроцессорный блок – 1; лазерный электромиостимулятор – 2 (рис. 30).

Фотоприемник Регулятор тока миостимуляции Рис. 30. Аппарат лазерной электромиостимуляции «МАГИСТР-II»

Статистическая обработка. Обработка результатов проведенных исследований проведена с оценкой различий по методу Стьюдента (Excel 7.0), корреляционный и регрессивный анализ с помощью пакета статистических программ «Statgraphics 2.6».

С помощью тестирования выявляется сложная структура психологических проблем 112 спортсменов (легкоатлетов – (45,5 %), гимнастов – 42 (37,5 %), тяжелоатлетов – 19 (17%), когда их актуальное состояние тесно связано с устойчивыми личностными характеристиками и видами спорта. При избыточной эмоциональной напряженности, в состоянии дистресса и нарастании признаков социально – психологической дезадаптации эти типологические особенности могут способствовать успешной адаптации или перерасти в дезадаптивное состояние (табл. 7).

Сравнительный анализ психологической адаптации 1 шкала (ипохондрии, сверхконтр.) 70,2±3,46 69,82±4,51 70,31±2, 2 шкала (депрессии, тревоги) 70,27±4,12 71,23±3,42 71,38±2, 3 шкала (эмоц. лабильности, истерии) 70,55±3,92 68,12±3,45 69,74±2, 4 шкала (импульсивности, психопатии) 5 шкала (женствен., мужествен.) 63,87±3,91 61,89±5,12 65,89±3, 6 шкала (ригидности, паранояльности) 71,35±5,71 67,85±4,32 71,81±4, 7 шкала (тревожности, депрессии) 71,27±4,85 69,51±3,76 70,25±3, 8 шкала (индивидуалистичности) 70,84±2,56 70,18±2,27 71,25±3, 9 шкала (гипертимии, оптимистичности) 0 шкала (социальной интроверсии) 65,92±2,51 62,76±3,17 66,14±1, Из представленных данных видно, что личностные профили больных 3-х групп оказались сходными по трем шкалам (ипохондрии, депрессии, истерии), так называемой «невротической триадой симптомов». Достоверное повышение этих шкал в сочетании с 7 шкалой профиля в группе В характеризует трудности адаптации, которые чаще связаны с невротической симптоматикой. Одновременное снижение 9 шкалы свидетельствует об отказе от самореализации, указывают на повышенную утомляемость, астению.

Ведущими шкалами I и III групп являются 4 и 6 шкалы. Личные особенности, присущие этому профилю, проявляются лидерскими чертами, агрессивностью, упрямством. Носители этих свойств долгое время могут оставаться достаточно адаптированными, в основном, за счет оптимальной социальной ниши. В ситуации стресса или декомпенсации, лица с данным видом профиля легко теряют адаптивный режим состояния.

Группу III отличают разнонаправленные тенденции, где выявляется смешанный тип реагирования, при котором импульсивность в поведении (4 и 6 шкалы) притормаживается высоким самоконтролем, когда одновременно повышаются шкалы гипостенического регистра (2 и 7 шкалы). В этом случае блокируются каналы как невротического, так и поведенческого реагирования, что может проявляется соматизацией внутреннего конфликта, т.е. психосоматическим вариантом дезадаптации. Соотношение шкал достоверности в обеих группах не имели выраженных отличий и характеризовали трудности адаптации:

I группа – L (69,11±4,61), F (67,54±5,54), K (70,72±4,69);

II группа – L (65,73±6,42), F (72,56±3,58), K (68,76±6,34);

III группа – L (65,68±5,91), F (73,93±6,93), K (67,68±6,91).

Шкалы L, К, F – определяют надежность полученных данных и установку испытуемых в отношении процедуры обследования: повышение показателей по шкале L свыше 70 баллов указывает на умышленное стремление украсить себя, отрицая в своем поведении слабостей, присущих любому человеку; повышение шкале F может быть результатом избыточной старательности, самокритичности и откровенности, показатели свыше 70 баллов отражают высокий уровень эмоционально напряженности, что может быть связано как со стрессом, так и с личностной дезинтеграцией (нормативной разброс допускается до 80 б); значительное повышение по шкале К указывают на отсутствие откровенности, стремление скрыть свои конфликты и проблемы.

Сравнительный анализ уровня тревожности спортсменов в группах I, II, III по тесту Спилбергера, (M±m) Шкала Спилбергера:

Реактивная тревожность 47,18±3,97 43,34±4,88 48,41±5, Личностная тревожность 43,96±2,75 41,97±4,75 46,25±5, Тест MMPI (2 шкала) 71,23±3,47 71,24±5,18 71,78±4, Данные тестирования по шкале Спилбергера позволили сделать вывод об отличиях уровня тревоги в I и III группах с повышением личностной и реактивной тревоги в III группе. Эти изменения коррелируют с показателями 2 шкалы теста MMPI, отражая тревожно – мнительные черты преморбида. Высокие баллы по шкалам ЛТ и РТ в III группе характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающих достижению высокого спортивного результата, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги, напряжением, беспокойством, нервозностью, с симптомами нарушения внимания, а иногда, нарушением тонкой координации. Высокая РТ в этой группе прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и наклонностью к разрешению конфликта психосоматическим способом.

Рис. 31. График сравнительного анализа уровня тревожности Выявление различий в сексуальной адаптации. На недостаточную приспособляемость больных в условиях заболевания указывает нарушение половой функции, имеющей важное биологическое и социальное значение. Ряд невротических и психосоматических проблем влияет на все сферы жизни, меняя ее качество не в лучшую сторону. Это касается и личной, интимной жизни. Нарушение сексуальной адаптации – один из важных симптомов стресса, возможное «осложнение» любого острого или хронического заболевания.

В исследуемых группах у 53 спортсменов мужского пола (легкоатлеты в I группе – 15 человек, гимнасты во II группе – человека, тяжелоатлеты в III группе – 19 человек) выявлены изменения по 5 шкале теста, что соответствует в баллах – 65,27±2,94, 63,28±5,17 и 66,47±1,86. На фоне повышенного уровня тревожности, нейротизма, сензитивности, ригидности аффекта повышение по 5 шкале (MMPI) в группе с низкой толерантностью к скоростным физическим нагрузкам, адаптированных к изометрическим напряжениям, могут свидетельствовать о наличии признаков сексуальной дезадаптации. Повышение шкалы у мужчин характеризует сглаживание тенденций к соперничеству, доминантности, решительности и стремлению к преодолению препятствий, выявляет пассивность личностной позиции, чувствительность и уязвимость в сексуальной сфере.

Выявляемые тендеции к сензитивности, тревожности и ограничению круга интересов, в том числе и в интимной сфере, могут способствовать нарушению в сфере сексуальной адаптации и вызывать чувство страха в ожидании какой-либо болезни. Тревога, страх, депрессивные тенденции вызывают чувство неуверенности, способствуют блокированию сексуальных желаний.

Половая функция влияет на социальный статус личности, ее самоутверждение и занимает высокое положение среди ценностных ориентации человека (Свядощ A.M., 1997). Причины нарушения половых функций у спортсменов весьма разнообразны, к ним относятся и неправильный тренировочный режим, утомляемость, нерациональное применение биологически активных веществ. Поэтому психосоматический подход является наиболее приемлемым вариантом, чтобы осознать врачом сексуальные проблемы спортсмена как многофакторного расстройства, включающие в себя психологические, социальные и биологические механизмы.

Весьма часто расстройства половой функции вызываются психогенными факторами, которые лежат в основе функциональных изменений сексуальной сферы. Особенности психосоматического подхода в сексологии представлены работами Л.М.

Щеглова (1993), Ю.М. Губачева и соавт. (1993) и С.С. Либих (1993), которые предлагают ряд характеристик для оценки участия психических процессов в патогенезе расстройств, учитывая особую психологическую и социальную значимость в силу социально-психологической специфики мужской роли в жизни общества.

Выявление зависимости между психологическими характеристиками и комплексом физических, клинических, биологических признаков, имеющих достоверные отличия у спортсменов в условиях адаптации и дезадаптации, позволяет утверждать, что наибольший риск психосоматических и соматоформных расстройств имеется в тех случаях, когда личностные особенности обуславливают тот вариант эмоциональных реакций и состояний, который в максимальной степени ориентирован на измененную систему.

Обследовано 42 гимнаста (I разряда и мастеров спорта), средний возраст 22,1±1,6 года. Контрольную группу составили 48 студентов, занимающихся физической культурой, средний возраст которых составил 22,4±1,8 года (табл. 9).

У гимнастов наблюдается акцентуация характера по 2 шкалам (демонстративность и возбудимость) и темперамента по шкалам (тревожность, гипертимность, циклотимность, экзальтированность), в то время как в группе сравнения – соответственно по 3 (демонстративность, педантичность и возбудимость) и 4 шкалам (гипертимность, циклотимность, экзальтированность, эмотивность). Достоверные различия между группами выявлены по шкалам экзальтированность, педантичность, выраженность которых у спортсменов ниже, чем в группе сравнения, а эмотивность, циклотимность, выраженность тревожности – достоверно выше (табл. 10).

Психологический статус гимнастов и студентов, занимающихся физической культурой по данным опросника Г. Шмишека, 2. Эмоциональная возбудимость 13,9±0,6 16,2±0, 10. Экзальтированность 13,9±1,1~ (1-2) 16,4±0, Примечание: ~ – тенденция к достоверности Психологический статус гимнастов и студентов, занимающихся физической культурой по данным опросника Басса-Дарки, Баллы по шкале «физическая агрессия» у гимнастов (4,7±0,3) оказались достоверно ниже, чем в группе сравнения (6,1±0,6).

Анализ взаимосвязи шкал двух опросников в группе гимнастов показал, что чем выше гипертимность, тем выше косвенная агрессия (r = 0,56, P < 0,01), обида (r = 0,51, P < 0,01), подозрительность (r = 0,45), ниже чувство вины (r = -0,43) и выше индекс враждебности (r = 0,51, P < 0,05).

Чем выше эмоциональная возбудимость, тем выше физическая агрессия (r = 0,54, P < 0,01), негативизм (r = 0,47) и индекс агрессивности (r = 0,38). Выраженность эмотивности положительно связана с чувством вины (r = 0,42) и отрицательно – с негативизмом (r = -0,42) и подозрительностью (r = -0,40).

Педантичность положительно связана со склонностью к раздражению (r = 0,46) и индексом агрессивности (r = 0,42).

Демонстративность положительно связана с негативизмом (r = 0,42), подозрительностью (r = 0,46) и индексом враждебности (r = 0,41).

Чем выше неуравновешенность, тем выше негативизм (r = 0,47).

Дистимность и экзальтированность положительно связаны с чувством вины (r = 0,39 и r = 0,42).

Уровень психологического здоровья у спортсменов. Проведено изучение психологического и вегетативного статуса у спортсменов разных видов спорта (тяжелоатлетов, легкоатлетов и гимнастов) с разным привычным уровнем двигательной активности и выявление взаимосвязей между этими параметрами.

Обследовано 112 человек – 51 легкоатлет (45,5 %), 42 гимнаст (37,5 %) и 19 тяжелоатлетов (17 %). Легкоатлетов: юношей – 15, девушек – 36; гимнастов: юношей – 19, девушек – 23; тяжелоатлеты – все юноши.

По данным опросника Леонгарда оказалось, что такие качества, как эмотивность (17,08±0,68) и педантичность (11,57±0,85) у легкоатлетов-девушек выше, чем у юношей (соответственно 11,9±1,3, P 0, 109/л Свертывающая и противосвертывающая системы крови 2-макроглобулин (мкмоль/л) 8,3±0,4 4,01±0, 1-антитрипсин (мкмоль/л) 87,31±3,5 37,1±0, Динамика показателей окислительной и антиокислительной активности свидетельствует о трансформации в сторону активации антиокислительной активности плазмы, как составной части эффекта синтоксических программ адаптации (табл. 37). В контрольной группе р > 0,05.

Показатели окислительной и антиокислительной активности крови В ходе проведенного исследования был рассчитан КАСПА (рис. 39).

Пирроксан, являясь -адреноблокатором, оказался препаратом, оптимально воздействующим на нормализацию микроциркуляции через периферические и центральные адренореактивные системы.

Его свойство улучшать микроциркуляцию установлено в различных исследованиях (Столяров И.А., 2002; Тутаева Е.С., 2002).

Рис. 39. КАСПА до и после применения пирроксана Полученные нами результаты также свидетельствуют об опосредованной активации СПА при подведении пирроксана через слизистую оболочку ротовой полости способом лазерофореза. Ранее – этот путь введения не применялся, как и сам способ при заболеваниях пародонта.

3.2. При применении «Болюсов Хуато»

Поскольку в состав БХ входят как синтоксины, так и кататоксины, их применение в клинике вызывало определенные сомнения. Но практическое использование болюсов показало их высокую эффективность.

В этом проявилась особенность и преимущества фитопрепаратов. Организм, его функциональные системы, видоизменяя программы адаптации, имеют возможность выбора при формировании управленческих реакций. Одновременный запуск СПА и КПА физиологичен.

Однонаправленность действия приводит к сопротивлению защитных механизмов.

Экзогенные адаптогены только повторяют привычные для организма пути осуществления различных взаимопротиворечащих эффектов. Но в их взаимообусловленной взаимопротиворечивости есть направленность на достижение цели. Конечный результат (акцептор действия по П.К. Анохину), или странный аттрактор (Карташова Н.М., 2004) направлен на сохранение жизнеспособности биологического объекта, человека.

Жалобы Основная Контрольная Основная Контрольная Результаты изменения субъективной симптоматики оценивались как улучшение, отсутствие изменений, ухудшение (табл. 39).

Результаты изменения субъективной симптоматики В процессе лечения получены достоверные данные по снижению уровня кровоточивости десен и уменьшению серозногнойного отделяемого из патологических пародонтальных карманов на основании анализа данных инструментального метода исследования кровоточивости десен и функциональной пробы Kotzschke на выявление гнойного экссудата из патологического пародонтального кармана (табл. 40, 41).

Результаты гигиенического индекса оценивались как хорошая гигиена, удовлетворительная, неудовлетворительная, плохая и очень плохая (табл. 42, 43).

Показатели, баллы Показатели, баллы Анализ пародонтологических индексов выявил, что изменения после лечения происходят в обеих группах в сторону снижения.

Через 3 месяца после проведенного лечения степень нарастания значений в группах также различна и наиболее выражена в контрольной группе, что позволяет предположить пролонгированное действие лазерофореза по сравнению с ЛИ (табл. 44).

Основная Контрол. Основная Контрол. Основная Контрол.

Изучено состояние микроциркуляции крови методом ЛДФ (табл. 45).

Состояние микроциркуляции крови по результатам лазерной допплерфлоуметрии после курса лечения болюсами Хуато Параметры Основная группа (n = 153) Контрольная группа (n = Примечание: * – p < 0,05 по сравнению с исходным показателем ** – p < 0,01 по сравнению с исходным показателем Полученные результаты не противоречат исходной гипотезе об эффективности растительных компонентов БХ, которая реализуется через модуляцию программ адаптации, инициируемую воздействием БХ на микроциркуляторном уровне с формированием центрального акцептора действия и последующим управляющим влиянием на центральную гемодинамику.

Компоненты фитопрепарата БХ оказывают значимое модулирующее воздействие на показатели микроциркуляции крови.

Его использование в клинической практике при лечении заболеваний тканей пародонта целесообразно, безопасно и результативно.

В ходе проведенного исследования был рассчитан КАСПА (рис. 40).

Рис. 40. КАСПА до и после применения болюсов Хуато Описанные выше особенности БХ, как адаптогенов смешанного типа, впервые с эффектом использованы в стоматологической практике, при подведении их методом лазерофореза, что подтвердилось оценкой динамики местных симптомов и интегральной оценкой системных изменений по КАСПА.

3.3. При применении янтарной кислоты В результате проведенного исследования были получены следующие результаты (табл. 46).

Результаты изменения субъективной симптоматики оценивались как улучшение, отсутствие изменений, ухудшение (табл. 47).

Жалобы Основная Контрольная Основная Контрольная Результаты изменения субъективной симптоматики В процессе лечения получены достоверные данные по снижению уровня кровоточивости десен и уменьшению серозногнойного отделяемого из патологических пародонтальных карманов на основании анализа данных инструментального метода исследования кровоточивости десен и функциональной пробы Kotzschke на выявление гнойного экссудата из патологического пародонтального кармана (табл. 48, 49).

Оценка величины гнойного отделяемого Результаты гигиенического индекса оценивались как хорошая гигиена, удовлетворительная, неудовлетворительная, плохая и очень плохая (табл. 50, 51).

Основная Контрол. Основная Контрол. Основная Контрол.

Показатели, баллы Хорошие (1–1,5) 4 7,4 1 5,6 31 57,4 10 55,5 47 87,0 14 77, Основная Контрол. Основная Контрол. Основная Контрол.

Показатели, баллы Хорошие (1–1,5) 5 9,3 2 11,1 34 63,0 11 61,1 49 90,7 15 83, Анализ пародонтологических индексов выявил, что изменения после лечения происходят в обеих группах в сторону снижения. В основной группе снижение выражено в большой степени.

По результатам оценки пародонтальных индексов через 3 месяца после проведенного лечения степень нарастания значений в группах также различна и наиболее выражена в контрольной группе, что позволяет предположить пролонгированное действие лазерофореза по сравнению с ЛИ (табл. 52).

Показатели Основная Контрол. Основная Контрол. Основная Контрол.

Основываясь на известных механизмах воздействия янтарной кислоты, изучена принадлежность ее к адаптогенам и степень участия в формировании программ адаптации.

Был рассчитан КАСПА (рис. 41).

Рис. 41. КАСПА до и после применения янтарной кислоты Изучено состояние микроциркуляции (табл. 53).

Достоверная динамика показателей ЛДФ после коррекции программ адаптации янтарной кислотой является фактором, подтверждающим значимость изменений микроциркуляции крови, как основы патогенеза различных заболеваний и патологических состояний и также свидетельствует о коррекции программ адаптации по синтоксическому типу.

Показатели ЛДФ при воспалительных заболеваниях пародонта до и после лазерофореза янтарной кислоты