WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

«Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов ММФ для подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням Тема: “ Сибирская язва.” Актуальность темы: Заболеваемость людей сибирской язвой, ...»

-- [ Страница 1 ] --

Методические указания для студентов

5 курса медицинских факультетов ММФ для подготовки к практическим занятиям

по инфекционным болезням

Тема: “ Сибирская язва.”

Актуальность темы:

Заболеваемость людей сибирской язвой, преимущественно в виде спорадических

случаев, регистрируется на всех континентах. Сибирская язва – это тяжелая инфекция,

дающая высокий процент летальности. В литературе регулярно появляются сообщения о случаях заболевания людей и животных в различных регионах земного шара. В Украине также существуют «проклятые пастбища», где жизнеспособные возбудители в споровой форме сохраняются десятилетиями. По официальным данным МЗ Украины, эпидемиологическая ситуация по сибирской язве значительно осложнилась За период с 1994 по 2001 годы зарегистрировано 105 случаев заболевания сибирской язвой людей. Все они возникли в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, которых в Украине насчитываются тысячи. Вспышка сибирской язвы среди людей и животных наблюдалась в 1997 г в Донецкой области. Всего заболело 37 человек, трое из них умерли.

В связи с этим раннее распознавание сибирской язвы, госпитализация больных, проведение противоэпидемических мероприятий, являются действенными мерами по недопущению распространения сибирской язвы.

Цель занятия общая: поставить предварительный диагноз, определить тактику ведения больного.

Конкретные цели Цели исходного уровня Уметь:

Оценить жалобы, выбрав 1. Собирать и выявлять основные 1.

диагностически значимую информацию, жалобы, свидетельствующую о наличии у свидетельствующую о наличии у больного больного сибирской язвы. (кафедра сибирской язвы. пропедевтической терапии).

2.Оценить данные эпидемиологического 2. Собирать и оценивать анамнеза и выявить сведения, указывающие эпидемиологический анамнез на возможность сибирской язвы у больного. указывающий на возможность сибирской язвы у больного (кафедра эпидемиологии).

3.Провести объективное обследование 3. Проводить объективное обследование больно о г и выявить наиболее больного (кафедра пропедевтической информативные симптомы, терапии), в том числе, неврологическое свидетельствующие в пользу сибирской (кафедра неврологии).

язвы.

4.Составить схему диагностического поиска 4.Интерпретировать результаты и интерпретировать результаты лабораторных исследований:

дополнительного обследования при общеклинических (кафедра сибирской язве. пропедевтической терапии), серологических (кафедра микробиологии).

5. Поставить предварительный диагноз 5.Распознавать синдромы (кафедра пропедевтической терапии).

6. Выработать тактику ведения больного 6. Обосновать этиотропную терапию (кафедра фармакологии) и патогенетическую (кафедра пропедевтической терапии) терапию при инфекционных болезнях.

Задания для проверки исходного уровня:

1. К участковому вр а на пр и обратился больной, у которого были чу ем выявлены симптомы выраженного токсикоза с жалобами на высокую температуру, головную боль, слабость, недомогание, изменения на кистях рук. При осмотре на тыльной поверхности правой кисти обнаружена язва 1 х 2 см. в диаметре, на левой – 2 идентичных язвы. Язвы располагались на фоне выраженного отека кистей, были покрыты черной корочкой, болезненностью не сопровождались. Участковый врач заподозрил сибирскую язву и направил больного к инфекционисту Укажите ведущую жалобу, отражающую интоксикацию:

А. Повышение температуры В. Головная боль С. Изменения на кистях Д. Слабость Е. Недомогание 2. Участковым врачом на консультацию к инфекционисту направлен больной, у которого на кистях правой и левой руки обнаружены язвы, покрытые плотной черной корочкой, расположенных на фоне резкого отека кистей и предплечий. Пальпация кистей, предплечий и язв болезненностью не сопровождалась. У больного, кроме того, имела место умеренно выраженная интоксикация. Больному был поставлен предварительный диагноз сибирская язва. При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, больной проживает в частном доме, имеет большое подсобное хозяйство, систематически осуществляет уход за домашними животными.

Источник инфекции могут быть:

А. Птицы В. Мелкий рогатый скот С. Грызуны Д. Крупный рогатый скот Е. Все перечисленные 3. У больного резко выражен отек половины лица и шеи. В центре отека черный, безболезненный струп, окруженный мелкими везикулами, Увеличены подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. Больной животновод. Заподозрена сибирская язва.

Что такое струп:

А. Фурункул В. Карбункул С. Очаг некроза Д. Корочка Е. Булла 4. У больного резко выражен отек половины лица и шеи. В центре отека располагается черный струп, окруженный везикулами. Увеличены мало болезненные, подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. Больной скотник. 6 дней назад участвовал в вынужденном убое больного теленка. Заподозрена сибирская язва. Из-под струпа взят материал для бактериоскопии. В мазке обнаружены крупные грамм - положительные палочки, расположенные короткими цепочками.

Определите вид возбудителя:

А. Пневмококк В. Менингококк С. Стафилококк Д. Бацилла столбняка Е. Бацилла сибирской язвы 5. У работника овощеводческой фермы на кисти появилось безболезненное фурункулоподобное образование покрытое темной корочкой. Отмечался также лимфангоит и регионарный лимфаденит. Через 3 дня у больного повысилась температура.



Заподозрена сибирская язва.

Укажите ведущие изменения, обнаруженные при осмотре::

А. Интоксикация В. Лимфаденит С. Изменения на кисти Д. Лимфангоит 6. У работника овцеводческого хозяйства на кисти появилось безболезненное фурункулоподобное образование, покрытое черной корочкой. Отмечался также лимфангоит и регионарный лимфаденит. Через 3 дня у больного повысилась температура, с подозрением на сибирскую язву госпитализирован в инфекционное отделение.

Укажите врачебную тактику при выявлении инфекционных больных:

А. Наблюдение в амбулаторных условиях В. Госпитализация в общее инфекционное отделение С. Госпитализация в мельцеровский бокс Д. Госпитализация в отделение интенсивной терапии Е. Тактика врача определяется сложившимися обстоятельствами Источники информации:

1. Патологическая физиология под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. - К. - 1996. - С.328 Ю.Д.Гоц, І.П.Колеснікова, Г.А.Мохорт. – Епідеміологія. – Навчальний посібник. - К.С.12 - 21, 85 - 87, 186 - 193, 224 - 235.

3. Медицинская микробиология под редакцией В.И.Покровского. Учебник для ВУЗов. ГЭОТАР-мед.- М.- 2001 - С.155 - 181, 251 - 280.

4. Пропедевтика внутрішніх хвороб. - Підручник за редакцією проф.Ю.І.Децика. - К.Здоров,я. - С.77-113,123 - 200, 319 - 353, 408 - 429.

5. Фармакология / Под ред. И.В. Комиссарова. - Донецк, 2004.

Содержание обучения соответственно целям:

1. Теоретические вопросы:

Клиническая классификация и клиника различных форм заболевания Лабораторная диагностика Профилактика сибирской язвы 11. Граф логической структуры 111. Источники информации:

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: Учебник. – Т. 3.Киев: «Здоров,я». - 2002. - С.193 - 224.

2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. – 4 - е изд. переработанное и дополненное. - М.: «Медицина». - 1999. - С.631 - 638.

3. Лекция «Сибирская язва».

Ориентировочная основа действия ( ОДД ) См. Алгоритм (стр. ) Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты 1.Больной, 42 лет, работник мясокомбината, поступил в отделение на 4 день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, выраженную общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. Объективно: состояние средней тяжести, левое предплечье резко отечно, в центре отека имеется безболезненная язва, покрытая черной корочкой и окружена ярко - красным возвышающимся валиком.

Определите ведущий симптом, указывающий на возможный диагноз:

С. Изменения на предплечье 2. Больной, 40 лет, доставлен в инфекционное отделение на 2 день болезни с жалобами на сильную слабость, головную боль, повторную рвоту, понос зловонными, водянистыми испражнениями. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Температура 37, С. Сознание спутанное, рассказать о себе и своей болезни не может, путает события. ЧД – 30 в минуту, П – 120 в минуту, АД – 60/10 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязно - серым налетом. Живот вздут. Печень увеличена на 4 см. Менингеальных знаков нет. На фоне проводимой терапии состояние больного прогрессивно ухудшалось. Кровяное давление перестало определяться, клонико - тонические судороги, за 3 – 5 минут до смерти оправился в объеме до 1 литра красно - бурыми испражнениями. За сутки до заболевания был здоров, ел обжаренное на костре мясо вынужденно забитой коровы, пил самогон.

Укажите механизм инфицирования больного:

А, Алиментарный В. Воздушно-капельный С. Воздушно-пылевой Д. Через поврежденную кожу Е. Трансмиссивный 3. Больной, 53 лет, заболел очень остро. Заболевание развивалось бурно. С первых часов заболевания наблюдался озноб, температура повысилась до 40,3 испытывал стеснение и боли в груди, возникли кашель, одышка, головокружение, тошнота и рвота. В легких выслушивались влажные хрипы, крепитация. Очень быстро нарастала дыхательная и сердечно - сосудистая, недостаточность, отек легких. В мокроте отмечались значительные примеси крови. Больной занимался переработкой шерсти и обработкой шкур скота.

Укажите механизм инфицирования больного:

3. Больная, 41 года, рабочая животноводческой фермы, заболела очень остро, когда появилась головная боль, которая на следующий день резко усилилась, больная потеряла сознание, отмечались генерализованные клонико - тонические судороги. При поступлении состояние крайне тяжелое. Температура 36,7П удовлетворительных свойств, АД – 150/100 мм рт. ст., ЧД – до 36 в минуту. Сознание утрачено, анизокория, фотореакция зрачков отсутствует, сглажена правая носо - губная складка. Выражены менингеальные знаки. При явлениях отека мозга наступила смерть больной. Клинический диагноз – менинго - энцефалит. Больная за 24 - 36 часов до заболевания ела обжаренную печень и пробовала сырой фарш вынужденно забитой Какой этиологии менинго - энцефалит у больной:

правой кисти имелась язва, покрытая черным струпом, окруженная багровым валиком с мелкими пузырьками, наполненными прозрачным содержимым. При осмотре выявлен выраженный отек кисти и нижней трети правого предплечья, безболезненная язва, в подмышечной области справа обнаружен крупный, болезненный лимфоузел.

Для бак. подтверждения диагноза необходимо использовать:

1. Больной, ветеринарный фельдшер, обратился к врачу с жалобами на появление 3 дня назад «фурункула» на указательном пальце правой руки. При осмотре: температура 37,6 С, правая кисть отечна, отек частично переходит на предплечье. На указательном пальце имеется безболезненная язва небольших размеров с черным струпом в центре. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений.

А. Антибиотики + патогенетическая терапия С. Только патогенетическая терапия У сельскохозяйственного работника, который копал траншею, на кистях возникли 3 язвы, покрытые плотным струпом. Язвы не сопровождались болезненностью.

Осмотрен хирургом, который выявил значительный отек кистей, увеличенные, болезненные подмышечные лимфоузлы.

Врачебная тактика:

А. Иссечение некротических масс В. Асептическая повязка С. Асептическая повязка + антибиотики Д. Иссечение некротических масс + антибиотики Е. Асептическая повязка 3. В инфекционном отделении находился больной по поводу сибирской язвы.

Заболевание сопровождалось высокой температурой, выраженными симптомами токсикоза, наличием безболезненной язвы на правой кисти, покрытой черным, плотным струпом на фоне выраженного отека кисти и предплечья. На фоне проводимого лечения имела место положительная динамика в состоянии больного.

Критерии выписки больного из стационара:

А. Нормализация температуры В. Исчезновение интоксикации С. Исчезновение отека кисти и предплечья Д. Полное отпадение струпа Е. Через 30 дней с момента госпитализации Краткие методические указания к работе на практических занятиях:

Вначале занятия проводится определение уровня подготовки студентов к занятию путем решения тестов.

Затем студенты приступают к самостоятельной курации тематических больных, работают с историями болезни, обосновывают диагноз, определяют тактику ведения больного. При недостаточном количестве или отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи.

По завершению этого этапа работы студенты в присутствии всей группы докладывают курируемых больных или результаты решения ситуационных задач, обсуждаются предварительные диагнозы, тактика ведения больных, Преподавателем проводится оценка проведенной каждым студентом самостоятельной работы.

В заключение проводится тестовый контроль усвоения темы. Каждый студент получает набор тестов по теме практического занятия.

В конце занятия подводится итог проделанной работы, студенты информируются о полученных оценках ( 2 ).

Эталоны ответов к теме сибирская язва:

Исходный уровень: 1 – С, 2 – Д, 3 – Д, 4 – С, 5 – Д, 6 – В.

Контроль: 1- Д, 2- В, 3 – С, 4 – С, 5 –А. 6 – А, 7 – С, 8 – Д.

5 курса медицинских факультетов № 1, 2, 3, ММФ для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням Актуальность темы:

Амебиаз представляет собой антропонозную инфекцию протозойной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующуюся образоваием язв в толстом кишечнике и тенденцией к затяжному и хроническому течению.

Амебиаз широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом, таких как Индия, Африка. Азия, Латинская Америка, Закавказье. Для Украины эта патология не эндемична. Тем не менее, следует заметить на примере Донецкой области, что в последние годы отмечается рост заболеваемости амебиазом, причем среди лиц, которые за пределы Украины не выезжали.

Длительность течения заболевания, тяжелое язвенное поражение кишечника, серьезные внепеченочные очаги поражения и возможные грозные жизнеопасные осложнения делают необходимой раннюю диагностику и своевременную терапию амебиаза для предупреждения летальных исходов и эпидемического распространения заболевания.

Поставить предварительный диагноз, определить тактику ведения Цель занятия общая:

больного.

информацию, свидетельствующую о наличии у больного амебиаза.

выявить сведения, указывающие на эпидемиологии).

возможность амебиаза.

обследование и выявить наиболее больного ( каф. проп. терапии).

свидетельствующие в пользу амебиаза.

4. Составить схему диагностического 4. Оценивать результаты лабораторных поиска и интерпретировать результаты исследований: общеклинических (каф.

6. Определить тактику ведения 6. Обосновывать этиотропную терапию Задания для проверки исходного уровня:

1.Студент, прибывший из Пакистана, болен в течение 2,5 месяцев.

Заболевание сопровождается температурой 37,3-37,7, незначительной интоксикацией, снижением аппетита, схваткообразными болями в правой половине живота и частым скудным стулом, состоящим из большого количества слизи и крови. Диагностирован амебиаз.

Укажите какой тип лихорадки у больного:

А. Нормальная В. Субфебрильная С. Фебрильная Д. Волнообразная Е. Гектическая 2. В клинику инфекционных заболеваний поступил гражданин Пакистана с жалобами на слабость, приступообразные боли в нижних отделах живота больше справа и частый скудный стул со слизью и кровью. Болен в течение 3-х месяцев, заболевание началось постепенно. Из эпиданамнеза установлено: проживает в в сельской местности, где много ко м о,в в доме имеются мыши и кр ы водоёмах, употребляет немытые овощи. Диагностирован амебиаз.

Укажите, что явилось причиной заболевания:

А.Наличие мышей в доме В. Наличие крыс в доме С.Наличие комаров Е. Употребление немытых овощей 3. В клинику инфекционных болезней поступил студент из Индии с жалобами на повышение температуры, слабость, приступообразные боли в нижних отделах живота преимущественно справа и частый скудный стул со слизью и кровью. Болен в течение 2-х месяцев, заболевание началось постепенно. Диагностирован амебиаз.

Укажите локализацию патологического процесса:

В. В тонком кишечнике Д. В толстом кишечнике Е. В 12-перстной кишке 4. У больного с температурой 37,2С, частым скудным стулом со слизью и кровью лабораторно подтверждён диагноз амебиаз.

Определите,что является возбудителем заболевания:

А. Shigella flexneri B. Entamoeba histolytika C. Escherichia coli.

D. Salmonella enteritidis E. Yersinia enterocolitica 5. Студент, прибывший из Пакистана, болен в течение 1,5 месяцев. Заболевание сопровождается нормальной температурой, незначительной интоксикацией, схваткообразными болями в правой подвздошной области и частым скудным стулом, состоящим из слизи и крови. В течение последней недели стул участился до 15 – 20 раз в сутки. Диагностирован амебиаз.

Определите основной синдром заболевания:

6. Житель Таджикистана, 48 лет, болен в течение 2 месяцев. Заболевание началось постепенно, сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, болью по ходу толстого кишечника и жидким стулом по типу малинового желе. Сигмовидная кишка не спазмирована. Диагностирован амебиаз.

Укажите группу препаратов для лечения данного заболевания:

А. Антибактериальные В. Противовирусные С. Противовоспалительные Д. Противопаразитарные Источники информации:

1.Фармакология\ Под ред. И.В.Комиссарова, И.И.Абрамец, И.М.Самойлович, Н.А.Кузнецов.- Донецк, 2004.- С.226 – 273.

2.Пропедевтика внутрішніх хвороб: Децик Ю.І., Нейко Є.М., Пиріг Л.А. К.:здоров'я, 2000.С.256-360, 9-66.

3.Патологическая физиология \ Под ред. чл.-корр. АМН СССР Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця - К.:

«Логос».,1996.- С.328-343. 477-500.

посібник/Ю.Д.Гоца, І.П.Колесникової, Г.А.Мохота.Епідеміологія.навчальній К.:Видавничний дім Асканія.-2007.-С.12-28, 186-197.

5.Медицинская микробиология/Под редакцией акад. РАМН В.И.Покровского.-М.:

ГЭОТАР-МЕД.-2001.-768 с.

Содержание обучения соответственно целям:

Теоретические вопросы:

1. Этиология амебиаза.

2. Эпидемиология амебиаза.

3. Клинические симптомы амебиаза.

4. Методы лабораторной диагностики.

5. Принципы лечения.

6. Внекишечные формы амебиаза.

7. Осложнения и принципы лечения.

II.Граф логической структуры (см. стр. ) III. Источники информации:

1.Шувалова Е.П. Тропические болезни. Москва: "Медицина", 1978.- С. 352-367.

2.Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: Учебник-Т.1.-Київ:

«Здоровя».-2000.-С.868-889.

3.Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией В.И. Покровского. -Москва.:

«Медицина», 1986.- С.85-93.

4. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией Фролова А.Ф., Угрюмова Б.Л., Тринус Е.К. Киев.: «Здоров я». 1987.-188с.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты формата А):

1. В клинику инфекционных заболеваний поступил больной с жалобами на слабость, приступообразные боли в нижних отделах живота больше справа и частый скудный стул со слизью и большим количеством крови. Болен в течение 3-х месяцев, заболевание началось постепенно. Объективно выявлены умеренные признаки интоксикации, температура - 37,5°С, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

Показателем тяжести течения заболевания у больной является:

А. Наличие слизи в стуле В. Наличие крови в стуле С. Степень интоксикации Д. Спазм сигмовидной кишки Е. Боли внизу живота 2. Больной К. заболел постепенно с появления неустойчивого стула. Спустя месяц присоединились слабость, в кале появились примеси слизи и крови, боли в животе.

Объективно: температура - 37,8°С, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. За месяц до заболевания прибыл из командировки в Индию, где работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко.

Инфицирование могло произойти:

А. Через повреждённую кожу В. Воздушно- капельным путём С. Воздушно- пылевым путём D. Через укус кровососущего насекомого Е. Фекально-оральным путём 3. В клинику инфекционных заболеваний поступил студент из Пакистана с жалобами на слабость, приступообразные боли в нижних отделах живота больше справа и частый скудный стул со слизью и кровью. Болен в течение 3-х месяцев, заболевание началось постепенно. Объективно выявлены умеренные признаки интоксикации, температура - 37,8°С, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

Укажите основной клинический синдром заболевания:

А. Геморрагический Е. Интоксикационный 4. У больного, прибывшего из Пакистана, при объективном обследовании выявлена температура – 37,7о С, бледность кожных покровов, ангулярный стоматит, болезненность при пальпации слепой и восходящей кишок, стул со слизью до 10 раз в сутки. Заболевание длится 2 месяца. При исследовании кала обнаружена гистолитическая амеба.

Наиболее информативным для уточнения диагноза следует считать обнаружение:

А. Малой вегетативной формы В. Тканевой формы С. Просветной формы D. Предцистной формы 5. Студент, прибывший из Пакистана, болен в течение 2,5 месяцев. Заболевание сопровождается субфебрильной температурой, незначительной интоксикацией, схваткообразными болями в правой половине живота и частым скудным стулом, состоящим из большого количества слизи и крови. В течение последней недели стул участился до 15 – 20 раз в сутки.

Предварительный диагноз:

А. Сальмонеллёз В. Кишечный амебиаз С. Острая дизентерия 6. У больного, прибывшего из Вьетнама, появился неустойчивый стул без патологических примесей. Спустя 2 недели присоединилась слабость, в кале появились примеси слизи и крови. Объективно выявлены умеренные признаки интоксикации, температура - 37,8°С, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

Препаратом выбора для лечения больного является:

А. Метронидазол В. Левомицетин D. Гентамицин 7. У жителя Молдавии, длительно страдающего неустойчивым стулом со слизью до 10 раз в сутки и периодическим повышением температуры до 37,4° С, наступило резкое ухудшение в состоянии, температура - 38,9° С, кожа бледная, цианоз губ, боль в правых фланках живота, положительные перитонеальные знаки, черты лица заострены, Р-112 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., ЧД - 20 в минуту, выделил 600 мл мочи Назовите осложнение развившееся у больного:

А. Гиповолемический шок В. Токсикоинфекционный шок D. Острая почечная недостаточность Краткие методические указания к работе на практическом занятии:

В начале занятия проводится определение уровня подготовки студентов к занятию путём решения тестов.

Затем студенты приступают к самостоятельной курации тематических больных, работают с историями болезни, обосновывают диагноз и определяют тактику ведения больного. При недостаточном количестве или отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи.

По завершению этого этапа работы студенты в присутствии всей группы докладывают курируемых больных или результаты решения ситуационных задач, обсуждаются предварительные диагнозы, тактика ведении больных. Преподавателем проводится оценка проведенной каждым студентом самостоятельной работы.

В заключении проводится тестовый контроль усвоения темы. Каждый студент получает набор тестов по теме практического занятия.

В конце занятия проводится итог проделанной работы.

5 курса медицинских факультетов № 1, № 2, № 3, ММФ для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням Несмотря на то, что бешенство известно человечеству тысячелетия, оно и сейчас остается одной из наименее изученных и наиболее опасных болезней человека, и сейчас от бешенства ежегодно погибают десятки тысяч человек. Бешенство регистрируется среди людей и животных повсеместно.

Бешенство – инфекция, которую человек не способен контролировать: на отдельных территориях формируются очаги дикого бешенства, где возбудитель циркулирует только среди диких животных. Но при определенных условиях он может проникнуть в человеческую популяцию. Проводимая защитниками животных борьба с уничтожением бродячих животных ( кошки, собаки) привела к значительному увеличению их количества в городах и селах Украины, участились случаи нападения бродячих собак на человека.

В последние годы регистрируется рост числа больных бешенством диких животных ( в Украине преимущественно лисиц), участились случаи нападения их на человека и домашних животных. По данным МЗ Украины, ежегодно за антирабической помощью обращается около 100 тыс. человек, 20 – 25% из них назначают курс антирабических прививок. Очаги бешенства регистрируются на всей территории Украины. Наблюдается рост бешенства среди сельскохозяйсвенных животных, отмечены даже групповые случаи их заболевания.

Таким образом, изучение эпидемиологии, клиники, профилактики и последствий бешенства является весьма актуальным.

Цель занятия общая: поставить предварительный диагноз, определить тактику ведения больного.

диагностически значимую информацию, жалобы больного (кафедра свидетельствующую о наличии у больного пропедевтической терапии).

бешенства.

2.Оценить данные эпидемиологического 2. Собирать и оценивать анамнеза и выявить сведения, указывающие эпидемиологический анамнез (кафедра на возможность бешенства у больного. эпидемиологии).

3.Провести объективное обследование 3. Проводить объективное обследование больного и выявить наиболее больного (кафедра пропедевтической информативные симптомы, терапии), в том числе неврологическое свидетельствующие в пользу бешенства. (кафедра неврологии).

4.Составить схему диагностического поиска 4.Оценивать результаты лабораторных и интерпретировать результаты исследований: общеклинических (кафедра дополнительного обследования при пропедевтической терапии), 5. Поставить предварительный диагноз 5.Распознавать синдромы (кафедра 6. Выработать тактику ведения больного 6. Обосновать этиотропную терапию 1. На прием к педиатру обратилсь мать 8 – летнего ребенка с жалобами на беспокойное поведение ребенка, повышение температуры до субфебрильных цифр, плохой сон, слабость, отказ от приема любого питья, которое усиливает беспокойство.

Врач немедленно направил больного в инфекционное отделение, заподозрив у ребенка бешенство.

Субфебрильная температура это повышение температуры до:

2. В приемное отделение поступил больной, которому по совокупности жалоб, данных объективного исследования и изучения эпидемиологического анамнеза – укус бродячей кошки 1,5 месяца назад постален диагноз “бешенство” Укажите возможные пути передачи инфекций:

А. Аэрогенный В. Алиментарный С. Путем укуса животных Е. Все перечисленные 3. Больной, 20 лет, поступил в стационар с симптомами, характерными для бешенства: возбужден, лихорадит, аэро – и гидрофобия. За месяц до заболевания укушен крысой.

Гидрофобия, как проявление болезни, чаще обусловлена:

А. Боязнью купания в открытых водоемах С. Спазмом глотательной мускулатуры Д. Парезом мягкого неба Е. Воспалтельными изменениями в ротоглотке 4. К рабиологу обратился больной, которого во время охоты укусил волк..

Рабиолог назначил курс прививок против бешенства и назначил общеклинические и биохимические исследования.

Биохимическое исследование это :

А. Общий анализ крови В. Иссследование активности аминотрансфераз С. Общий анализ мочи Д. Кал на стеркобилин Е. Посев крови в желчный бульон В приемное отделение доставлен больной, у которого по совокупности ведущих синдромов заболевания и эпидемиологического анамнеза, заподозрено бешенство..

Что такое синдром заболевания:

А. Совокупность жалоб В. Совокупность данных объективного обследования С. Ведущий симптом заболевания Д. Совокупность данных эпид. обследования Е. Совокупность симптомов поражения отдельных органов 5. К рабиологу обратился больной, которого во время охоты укусил волк.

Больному было назначено профилактическое лечение против бешенства.

Укажите препараты, которые используются для профилактики инфекционных болезней:

А. Анатоксины С. Иммуноглобулин Е. Все перечисленные Эталоны правильных ответов: 1 – В. 2 – Е. 3 – С. 4 – В. 5 – Е. 6 – Е.

Источники информации:

1. Патологическая физиология под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. - К. - 1996. - С.328 Ю.Д.Гоц, І.П.Колеснікова, Г.А.Мохорт. – Епідеміологія. – Навчальний посібник. - К. С.12 - 21, 85 - 87, 186 - 193, 224 - 235.

3. Медицинская микробиология под редакцией В.И.Покровского.Учебник для ВУЗов.ГЭОТАР - мед.- М. - 2001 - С.155 - 181, 251 -280.

4. Пропедевтика внутрішніх хвороб. - Підручник за редакцією проф. Ю.І.Децика.Здоров,я. – К. - 2000. - С.77 - 113, 123 - 200, 319 - 353, 408 - 429.

5. Фармакология / Под ред. И.В. Комиссарова. - Донецк, 2004.

1. Этиология 2. Эпидемиология 3. Патогенез 4. Клиника 5. Лабораторная диагностика 6. Лечение 7. Профилактика 11. Граф логической структуры ( см. стр. ) 111. Источники информации 1.Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: Учебник.-Т. 2.- Київ:

“Здоров.я”.- 2001.-С.-556 – 582.

2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. – 4 - е переработанное и дополненное. – М.: “Медицина”.- 1999. – С.

Ориентировочная основа действия ( ОДД ): см. Алгоритм (стр. ).

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения ( тесты формата А ):

1. На прием к врачу на 2 день болезни обратился больной, которого 3 месяца назад укусила собака. Больной жаловался на субфебрильную температуру, боли в горле, кашель, слабость, нарушение сна, усталость. Объективно: кожа влажная, суетлив, зрачки расширены, при осмотре ротоглотки признаки воспаления не обнаружены. В легких патология не выявлена, тахикардия. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Предварительный диагноз:

2. В отделение на 2 день болезни БСМП с диагнозом острая кишечная инфекция доставлен больной с жалобами на повышение температуры до 38оС., нарушение сна, усталость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, послабление стула, неприятные ощущение в области места укуса уличной кошкой, полученной 2 месяца назад. При осмотре: больной суетлив, кожа влажная, зрачки несколько расширены, место укуса кошкой с признаками воспаления. Со стороны внутренних органов патология не выявлена.

Какое заболевание необходимо заподозрить у больного А. Пищевую токсикоинфекцию С. Сальмонеллез 3. В реанимационное отделение на 4 день болезни доставлен больной с высокой постоянного типа лихорадкой в состоянии выраженного психомоторного возбуждения, с приступами судорог, особенно глотательной и дыхательной мускулатуры.

В межприступный период у больного наблюдаются галлюцинации устрашающего характера, отмечается повышенная саливация, тахикардия, тремор рук, иногда рвота, нарушение глотания.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

В. Вирусный энцефалит Е. Бульбарная форма полиомиелита 4. На прием к врачу обратился больной с жалобами на укус домашней собакой. Укус спровоцирован кошкой. При осмотре на левой голени обнаружена рана – след от укуса собакой. Собака осмотрена ветеринарным врачом – в момент осмотра здорова, регулярно прививается против бешенства.

Определите тактику врача:

А. Ввести пострадавшему специфический иммуноглобулин В. Начать прививки против бешенства С.Наблюдать за собакой 7 дней, специфические препараты пострадавшему не вводить Д. Усыпить собаку и отправить на обследование в вет.лечебницу Е. Наблюдать за собакой 10 дней, специфические препараты пострадавшему не вводить 5. К рабиологу обратился пострадавший, которого укусила уличная собака.

Собака убежала, признаков заболевания у собаки не было. При осмотре на правой голени обнаружена глубокая рана - след укуса собакой.

Укажите тактику врача:

А. После обработки раны назначить больному антибиотики В. Ввести пострадавшему специфический иммуноглобулин С. Однократно ввести специфическую вакцину Д. Назначить иммуноглобулин и полный курс прививок против бешенства Е. Назначить антибиотики и полный курс прививок против бешенства 6. К рабиологу обратился пострадавший С., 40лет, которого укусила лиса, забежавшая на подворье хозяина. Лиса убежала. При осмотре обнаружен след укуса лисой в области правой кисти.

Какова тактика врача:

А. Назначить антибактериальную терапию В. Дважды ввести специфический иммуноглобулин С. Назначить полный курс атирабических прививок Д. Назначить иммуноглобулин и вакцинацию Е. Обследовать больного на бешенство 7. Больной 27 лет поступил в отделение реанимации с признаками тяжелого энцефалита: возбужден, лихорадит, выражена гидро- и аэрофобия. За месяц до заболевания укушен крысой.

Дополнительные исследования, подтверждающие диагноз:

А. Бактериологическое исследование крови В. Энцефалограмма С. Серологически Д. Гематологически Е. Клинически + эпидемиологически 8. На ферме на 5 день болезни пала корова, у которой подозревается бешенство.

Как подтвердите бешенство у коровы:.

А. Путем бактериологического исследования крови В. Серологически С. Исследовать биоптаты внутренних органов гистологически Д. Путем исследования гистологических срезов коры головного мозга Е. Путем изучения посмертных изменений во внутренних органах 9. Больной поступил в стационар на 4 день болезни в тяжелом состояние При поступлении сопровождающие сообщили о том, что у больного бессонница, устрашающие галлюцинации, прячется от окружающих, страдает от жажды, но пить воду не может. Объективно выявлена тахикардия, высокая температура, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, гидрофобия.

Укажите правильное лечение:

А. Ввести специфический иммуноглобулин В. Провести интенсивный курс авкцинации С. Сочетанное лечение вакциной и иммуноглобулином Д. Назначить рибавирин Е. Ограничиться патогенетической терапией 10. Больному, которого покусала бешеная собака ( бешенство у собаки доказано) назначено профилактика заболевания.

Укажите правильную схему профилактики:

А. Трижды через день ввести иммуноглобулин В. В течение 10 дней ежедневно вводить вакцину С. Однократно ввести иммуноглобулин и 6-ти кратно вакцину Д. Однократно иммуноглобулин и вакцину в 1, 3, 7, 14, 21. 28 и 90 день в области подкожно-жировой клетчатки живота Е. Однократно иммуноглобулин, вакцину в 1, 3, 7, 14. 21,28 и 90 день под кожно в области дельтовидной мышцы Краткие методические указания к работе на практическом занятии:

Вначале занятия проводится определение уровня подготовки студентов к практическому занятию путем решения тестов.

Затем студенты приступают к самостоятельной курации тематических больных, работают с историями болезни, обосновывают диагноз и определяют тактику ведения больного. При недостаточном количестве или отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи.

По завершению этого этапа работы студенты в присутствии всей группы докладывают курируемых больных или результаты решения ситуационных задач, обсуждают предварительные диагнозы, тактику ведения больных. Преподавателем дается оценка проведенной каждым студентом самостоятельной работы.

В заключение проводится тестовый контроль усвоения темы. Каждый студент получает набор тестов по теме практического занятия.

В конце занятия подводится итог проведенной работы, студенты информируются о полученных оценках.

5 курса медицинских факультетов № 1, 2, 3, ММФ для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням Актуальность темы:

Брюшной тиф (typhus abdominalis) - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся бактериемией, выраженной интоксикацией, поражением лимфатического аппарата кишечника и др. внутренних органов.

В течение последних десятилетий заболеваемость брюшным тифом и паратифами снизилась до уровня спорадического распространения, уменьшилась тяжесть заболеваний, частота осложнений и летальность от них, которая исчисляется десятыми долями процента.

Вместе с тем, снижение контроля за санитарным состоянием внешней среды, ухудшение водоснабжения и канализации, несвоевременное удаление нечистот, в силу разных причин, может привести, в ряде регионов к появлению групповых заболеваний и вспышек брюшного тифа и паратифов.

Атипичность течения заболеваний, снижение настороженности, недостаточность опыта медицинского персонала затрудняют распознавание тифо-паратифозных заболеваний в ранние сроки. Однако, развитие таких грозных осложнений брюшного тифа, как кровотечение или острый перфоративный перитонит (нередко при легко протекающем заболевании) и возможность летального исхода определяют актуальность проблемы брюшного тифа для врачей любого профиля.

Цель занятия общая: Поставить предварительный диагноз, определить тактику ведения больного.

информацию, свидетельствующую о наличии у больного брюшного тифа.

выявить сведения, указывающие на эпидемиологии).

больного.

3. Произвести объективное 3. Проводить объективное обследование обследование и выявить наиболее больного ( каф. проп. терапии).

свидетельствующие в пользу брюшного тифа.

4. Составить схему диагностического 4. Оценивать результаты лабораторных поиска и интерпретировать результаты исследований: общеклинических (каф.

5.Поставить предварительный диагноз. 5. Распознавать синдромы (каф.

6. Определить тактику ведения 6. Обосновывать этиотропную терапию Задания для проверки исходного уровня:

1.Заболевание началось с повышения температуры до 37,4, головной боли, снижение аппетита, слабости, нарушения сна. К 8 - му дню температура достигла максимальных цифр и в последующие дни сохранялась на уровне 39,5 вечером и 38,8 утром. Объективно: вял, бледен, на передней поверхности брюшной стенки сыпь. АД 105/60 мм. рт. ст., Ps - 88 в 1 мин. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Живот вздут, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Заподозрен Укажите какой тип температурной кривой у больного с 8-го дня болезни:

А. Континуальная В. Ремитирующая С. Интермитирующая Д. Волнообразная Е. Гектическая 2.Больной К., заболел постепенно с появления слабости, головной боли, повышения температуры до 37.5. При осмотре на 10-й день болезни: бледен, вял, адинамичен, на коже живота сыпь. Температура 39,5, Ps - 100 в 1мин., АД 100/70 мм. рт. ст. Живот вздут, положительный с-м Падалка, гепатолиенальный с - м. Из эпиданамнеза известно, что больной живёт в частном доме, где есть крысы, имеет огород, в подсобном хозяйстве имеются утки, свиньи, пользуется водой из общего колодца. Заподозрен брюшной тиф.

Укажите, что явилось причиной заболевания:

А. Наличие в подсобном хозяйстве свиней В. Наличие в подсобном хозяйстве уток С. Наличие в доме крыс Д. Наличие огорода Е. Использование колодезной воды 3. Больной П., поступил в инфекционное отделение на 10-й день болезни с подозрением на брюшной тиф. Объективно: температура 39,7, вял, адинамичен, кожа бледная, имеется мономорфная сыпь бледно розового цвета, размером 2- мм, не возвышающаяся над уровнем кожи, исчезающая при надавливании или растягивании. Пальпируется увеличенная печень, живот вздут, положительный с м Падалки.

Определите характер сыпи у данного больного:

4. Больной П., поступил в инфекционное отделение на 10 - й день болезни с подозрением на брюшной тиф. Объективно: температура 39,7, вял, адинамичен, кожа бледная, имеется сыпь, пальпируется увеличенная печень, живот вздут, положительный с-м Падалки. Заподозрен брюшной тиф. В ОАК: Эр-3,9; Hb-138; Лэ-0; п-2; с-53; л-40; м- Укажите, какие изменения имеются в гемограмме:

B. Лейкопения C. Анэозинофилия D. Лимфоцитоз E. Лимфопения 5. Больной осмотрен на 6-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, отсутствие аппетита, изредка рвоту. Состояние тяжелое. Вял. Адинамичен.

Температура 39,0. Кожа бледная. Пальпируется край печени. Селезёнка не увеличена. Живот вздут. Заподозрен брюшной тиф.

Укажите основной клинический симптом:

А. Гастритический В. Интоксикационный С. Менингеальный D. Энтеритический Е. Гепатолиенальный 6.Больной П., поступил в инфекционное отделение на 10-й день болезни с подозрением на брюшной тиф. Объективно: температура 39,7, вял, адинамичен, кожа бледная, имеется розеолёзная сыпь, пальпируется увеличенная печень, живот вздут, положительный с-м Падалки. Заподозрен брюшной тиф.

Укажите группу препаратов для лечения данного больного:

А. Противовирусные В. Антибактериальные С. Антипаразитарные Д. Противогрибковые Источники информации:

1.Фармакология\ Под ред. И.В.Комиссарова, И.И.Абрамец, И.М.Самойлович, Н.А.Кузнецов.- Донецк, 2004.- С.226 – 273.

2.Пропедевтика внутрішніх хвороб: Децик Ю.І., Нейко Є.М., Пиріг Л.А. К.:здоров'я, 2000.С.256-360, 9-66.

3.Патологическая физиология \ Под ред. чл.-корр. АМН СССР Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця - К.:

«Логос».,1996.- С.328-343. 477-500.

посібник/Ю.Д.Гоца, І.П.Колесникової, Г.А.Мохота.Епідеміологія.навчальній К.:Видавничний дім Асканія.-2007.-С.12-28, 186-197.

5.Медицинская микробиология/Под редакцией акад. РАМН В.И.Покровского.-М.:

ГЭОТАР-МЕД.-2001.-768 с.

Содержание обучения соответственно целям:

Теоретические вопросы:

1. Этиология брюшного тифа.

2. Эпидемиология брюшного тифа.

3. Клинические симптомы брюшного тифа.

4. Методы лабораторной диагностики.

5. Принципы лечения.

6. Осложнения (ТИШ, кишечное кровотечение, перфорация кишечника), принципы II.Граф логической структуры (см. стр. ) III. Источники информации:

1.Шувалова Ц.П. Инфекционные болезни. Москва: "Медицина", 1999.- С. 66 - 86.

2.Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: Учебник - Т.1.- Київ:

«Здоровя». - 2000. - С.340 - 381.

3.Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией В.И. Покровского. - Москва.:

«Медицина», 1986. - С.5 - 16.

4. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией Фролова А.Ф., Угрюмова Б.Л., Тринус Е.К. Киев.: «Здоров я». 1987.-188с.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты формата А):

1. В инфекционное отделение госпитализирован больной который заболел 5 дней назад постепенно с повышения температуры до 37,4, появления головной боли, слабости. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,5, кожа бледная, чистая, язык сухой, обложен коричневым налётом, живот несколько вздут, стул жидкий 2 раза в день.

Укажите, в каком периоде болезни находится данный больной:

А. Incrementi.

Д. decrementi.

Е. Реконвалесценции.

2. У больного С., 3 9 лет, с 8-и дневной лихорадкой наблюдается гепатоспленомегалия, метеоризм, с-м Падалки, жидкий стул до 2-х раз в день.

Проживает в антисанитарных условиях: в доме имеются грызуны, мухи, пьёт не кипячёную воду.

Механизм инфицирования у данного больного:

А. Воздушно-капельный.

В. Воздушно-пылевой.

С. Трансмиссивный.

Д. Гематогенный.

Е. Фекально-оральный.

3. Заболевание началось с повышения температуры до 37,4, головной боли, слабости. К 8-му дню температура достигла 39,9. Объективно: вял, бледен, на передней поверхности брюшной стенки появились элементы розеолёзной сыпи. АД 105/60 мм. рт. ст., Ps - 88 в 1 мин. Язык сухой, обложен коричневым налётом.

Живот вздут, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Стул задержан.

Положительный симптом Падалка.

Положительный симптом Падалки это:

А. Уплотнение слепой кишки.

В. Выраженный метеоризм.

С. Желтушное окрашивание ладоней и подошв.

Д. Боль по ходу брыжейки.

Е. Укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области.

4.Больная А., заболела с появления слабости, снижения аппетита, повышения температуры до 37,5. В последующие 5 дней вышеуказанные симптомы нарастали, температура достигла 38, 3. При осмотре: бледная, вялая, адинамичная. Кожа сухая, чистая. АД 100/ мм рт. ст. Ps - 88 в 1 мин. Живот вздут. Стул задержан. Пальпируется край печени.

Заподозрен брюшной тиф.

Определите, какой из серологических реакций можно подтвердить диагноз:

5 У. больного, на 9-й день болезни обнаружена высокая лихорадка, гепатолиенальный синдром, симптом Падалки, на коже живота и боковых поверхностях туловища - единичные элементы розеолёзной сыпи слегка возвышающиеся над поверхностью кожи.

Поставьте предварительный диагноз:

В. Иерсиниоз.

С. Менингококкцемия.

Д. Инфекционный мононуклеоз.

6.Больной П., поступил в инфекционное отделение на 10-й день болезни с подозрением на брюшной тиф. Объективно: температура 39,7, вял, адинамичен, кожа бледная, имеется сыпь, пальпируется увеличенная печень, живот вздут, положительный с-м Падалки Назначьте этиотропную терапию:

В.Пенициллин С.Тетрациклин Д.Фуразолидон Е.Левомицетин 7.Больной 28 лет, заболел с повышения температуры до 37,5, головной боли, недомогания.

К 6-му дню температура достигла 40,3. Состояние ухудшилось. Вял, адинамичен, безучастен. Бледен. АД 80/40 мм. рт. ст., Ps - 130 в 1 мин. Язык сухой. Живот вздут, пальпируется увеличенная печень. С-мов раздражения брюшины нет.

Укажите причину ухудшения заболевания:

А. Острая печёночная недостаточность С. Кишечное кровотечение Д. Перфоративный перитонит Укажите тропность возбудителя брюшного тифа:

А. Лимфоидная ткань В. Соединительная ткан.

С. Эндотелий сосудов Д. Нервная ткань Е. Мышечная ткань Больной поступил в клинику на 12 день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,7 и в последующие дни сопровождалось лихорадкой 38,5-39. При осмотре: температура 39, бледен, вял, адинамичен, на коже живота единичные розеолы. АД 105/60 мм рт. ст., Ps - 90 в 1 мин. Живот вздут, печень увеличена. В гемограмме: лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия.

Охарактеризуйте изменения в кишечнике в данный период болезни:

А. Период мозговидного набухания.

В. Период некроза.

С. Период образования грязных язв.

Д. Период чистых язв.

Е. Период заживления.

Заболевание началось с повышения температуры до 37,4, головной боли, слабости.

К 10-му дню температура достигла 39,9. Объективно: вял, бледен, на передней поверхности брюшной стенки появились элементы розеолёзной сыпи. АД 105/ мм рт. ст., Ps - 88 в 1 мин. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Живот вздут, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Стул задержан.

Укажите, как можно подтвердить диагноз в данный период болезни:

А.Гемокультурой В.Копрокультурой и гемокультурой С.Уринокультурой, гемокультурой и копрокультурой Д.Билликультурой, копрокультурой и гемокультурой Е Билликультурой, копрокультурой и гемокультурой и уринокультурой Заболевание началось с повышения температуры до 37,4, головной боли, слабости. К 8-му дню температура достигла 39,9. Объективно: вял, бледен, на передней поверхности брюшной стенки появились элементы розеолёзной сыпи. АД 105/60 мм. рт. ст., Ps - 88 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Живот вздут, пальпируется увеличенная печень и селезёнка Укажите основной антиген брюшного тифа, появляющийся в острый период C. Vi-антиген Е. О-, Н- и Vi-антигены Больной Ф. приехал из очага брюшного тифа 30 дней назад. Заболел 2 дня назад с повышения температуры до 37,5о С, головной боли, слабости, снижения аппетита. При осмотре: бледен, вял, кожа чистая. Стул задержан. Высказано предположение о возможности брюшного тифа.

Укажите продолжительность инкубационного периода при данном заболевании:

Краткие методические указания к работе на практическом занятии:

В начале занятия проводится определение уровня подготовки студентов к занятию путём решения тестов.

Затем студенты приступают к самостоятельной курации тематических больных, работают с историями болезни, обосновывают диагноз и определяют тактику ведения больного. При недостаточном количестве или отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи.

По завершению этого этапа работы студенты в присутствии всей группы докладывают курируемых больных или результаты решения ситуационных задач, обсуждаются предварительные диагнозы, тактика ведении больных. Преподавателем проводится оценка проведенной каждым студентом самостоятельной работы.

В заключении проводится тестовый контроль усвоения темы. Каждый студент получает набор тестов по теме практического занятия.

В конце занятия проводится итог проделанной работы.

5 курса медицинских факультетов № 1, № 2, № 3, ММФ для самостоятельной подготовки к практическому занятию по инфекционным болезням Актуальность темы:

Бруцеллёз – инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой и других систем организма. Заболеваемость бруцеллёзом также имеет выраженный профессиональный характер. При нарушении правил противоэпидемических мероприятий болезнь приобретает выраженную значимость среди других заболеваний и как краевая патология продолжает регистрироваться в Казахстане, в странах Закавказья, в южных районах России и пр.

Сепсис – инфекционная болезнь, вызываемая различными возбудителями;

характеризуется наличием первичного очага, проникновением возбудителя в кровь и формированием вторичных очагов. Болезнь также характеризуется тяжёлым, прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению.

В свою очередь, под маской сепсиса могут протекать другие болезни, например бруцеллёз.

Выраженная полиорганность поражений при бруцеллёзе, при остром, затяжном и хроническом течении, возможность инвалидизации больных объясняют актуальность проблемы.

Диагностика сепсиса, как болезни, наиболее часто требует усилия многих врачей самых различных специальностей (инфекционистов, терапевтов, гинекологов, стоматологов, отиатров и пр.). Перечисленное выше аргументирует необходимость изучения болезни студентами медицинских факультетов.

Цель занятия общая: поставить предварительный диагноз бруцеллёза (или сепсиса), определить тактику ведения больного.

1. Оценить жалобы, выбрать 1.Собирать и выявлять основные диагностически значимую информацию, жалобы больного (каф. пропедевтической свидетельствующую о наличии у больного терапии) бруцеллёза (или сепсиса).

эпидемиологического анамнеза и выявлять эпидемиологический анамнез (каф.

сведения, указывающие на возможность эпидемиологии) заражения больного бруцеллезом (или развитие сепсиса).

симптомы бруцеллёза (или сепсиса). пропедевтической терапии) 4. Составить схему диагностического 4.Оценивать результаты поиска и интерпретировать результаты бактериологического и другого дополнительного обследования. лабораторного обследования (каф.

6.Выработать тактику ведения 6. Определять этиотропную и 1. У больного в течение двух недель в вечернее время повышается температура.

Работает мясником на рынке. Врач предполагает у пациента острый бруцеллёз.

Укажите, какие жалобы, патогенетически связанные с повышенной температурой, возможны у больного:

А. Боль в горле, кашель.

В. Озноб, потливость.

С. Боль в животе, понос.

Д. Насморк и слезотечение.

Е. Головокружение, слабость.

2. Пастух овец обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, боли в суставах ног и в пояснице. Врач установил предварительный диагноз «хронический бруцеллёз».

Механизм передачи инфекции у больного, наиболее вероятно, был обеспечен одним из перечисленных факторов:

3. Уборщик мусора доставлен к врачу с жалобами на высокую температуру в течение недели, боль в подмышечной области слева. При осмотре – на кисти резаная рана с гнойным отделяемым. Врач предполагает у больного сепсис.

Исследование чего необходимо произвести обязательно:

А. Аускультацию лёгких.

В. Пальпацию области правого подреберья С. Пальпацию лимфоузлов и селезёнки.

Д. Сравнительную перкуссию грудной клетки Е. Исследование симптома Кохера.

4. Работнику мясокомбината с длительным субфебрилитетом для исключения бруцеллёза врач рекомендует произвести серологическое исследование.

Укажите метод диагностики:

А. Бактериоскопия крови.

В. Анализ ликвора С. Микроскопия пунктата лимфоузла.

Д. РСК в парных сыворотках.

Е. Микроскопия мазков крови.

5. У больного с острым бруцеллёзом в вечернее время наблюдается повышение температуры до 37,2 – 37,8 о С. Утром температура нормальная.

Назовите тип лихорадки.

А. Интермитирующая.

В. Континуальная.

С. Субфебрильная.

Д. Гектическая.

Е. Ремитирующая.

6.У больного с предполагаемым острым чрезкожным сепсисом наблюдаются значительные подъёмы температуры в вечернее время, головная боль, ознобы и потливость; отсутствует аппетит и почти постоянно тошнит, была рвота после еды.

Составляющими какого синдрома являются указанные проявления болезни?

А.Инфекционно-токсического.

В. Гастроинтестинального.

С. Гастритического.

Д. Астенического.

Е. Гиповолемического.

7.Больному с длительной лихорадкой, находящегося на лечении у хирурга в связи с обострением остеомиелита берцовой кости, назначено исследование «гемокультуры».

Понятие «гемокультура» это:

А. Серологическое исследование В. Бактериологическое исследование крови С. Подсчёт эритроцитов Д. Бак. анализ мочи Е. Миелограмма 8. У ветеринара, работающего с овцами, выявлен острый бруцеллёз.

Для лечения больного рекомендовано использовать:

А. Антибиотики.

В. Антипиретики.

С. Противовирусные препараты Д. Цитостатики.

Эталоны ответов:

Источники информации:

Пропедевтика внутрішніх хвороб / Дерик Ю.І., Нейко Є.М., Пиріг Л.А. та ін.;

за ред. Ю.І. Децика. – К.: Здоров`я, 2000. – с. 9 - 67; с.123 – 216; с. 408 – 429.

Фармакология: Введение в фармако- и химиотерапию. Четвёртое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И.В., Самойлович И.М., Харин М.А.,Кузнецов Ю.В./ – Донецк, 2004. – С. 226 - 282.

Патологическая физиология /Учебник для студентов мед. вузов/. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быць, А.В.Атаман и др.; Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В. Быця. - 3-е изд., перераб. и доп.К.: Логос, 1996. – с. 328 – 343; с. 394 – 452.

Эпідеміологія: Навчальний посібник/ За ред. Ю.Д.Гоца,І.П.Колеснікової, Г.А.

Махорта. – Київ: Видавничий дім Асканія, 2007. – с.3 – 235.

Поздеев О.К. Медицинская микробиоло ия/ Под р д. акад.

В.И.Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. – с.140 – 177; с.251 – 280; с.548 – 549.

Содержание обучения соответственно целям:

1.Теоретические вопросы:

1. Этиология и патогенез бруцеллёза, сепсиса.

2. Эпидемиология бруцеллёза.

3. Клиническая классификация бруцеллёза, сепсиса.

4. Клинические проявления различных форм бруцеллёза, сепсиса.

5. Методы лабораторной диагностики бруцеллёза, сепсиса.

6. Принципы лечения различных форм бруцеллёза, сепсиса.

7. Профилактика и диспансеризация.

П. Граф логической структуры (см. стр. ).

Ш. Источники информации:

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: учебник – Т.2.- Киев:

Здоровье.- 2001.- С. 370 – 434.

2. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: учебник – Т.3.- Киев:

Здоровье. - 2002. - С.224 – 256.

3..Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М.: Медицина, 1999. - С. 561 – 567.

4.Казанцев А.П., Матковский В.С. Справочник по инфекционным болезням. – М.:

Медицина. – 1986. – 221 – 227.

Ориентировочная основа действия (ООД): см. «Алгоритм».

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

1. Больной Т., 2 5 лет, поступил с жало ами на длительно по ышенную температуру, потливость. Два – три дня назад появилась боль в правом тазобедренном суставе. При осмотре: сознание сохранено, резко бледен. Сыпи нет. Пальпируются шейные и подмышковые лимфоузлы. Патологических сердечных шумов нет. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД – 110\8 0 мм р т ст.. Язык влажный, живот не вздут.

Пальпируется край селезёнки. Анализ крови: Э - 3,5. 1012\л; Нв - 104 г\л; ЦП - 0,9; Л - 5, х 109\л; п – 8; с - 64 ; л – 24; м - 4.

Укажите наиболее постоянные и характерные признаки болезни.

А. Длительная лихорадка, увеличение селезёнки и лимфоузлов.

В. Повышенная температура, боль в суставах.

С. Отсутствие лейкоцитоза и анемии.

Д. Бледность, потливость.

Е. Микрополиаденит.

2. Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой “СП”. При осмотре: лежит на правом боку с запрокинутой головой и поджатыми ногами. Температура 39,0о С. Кожа влажная, сыпи нет. АД - 120\6 0 мм р т. ст.. Пульс р итмичный, до 1 2 0 в минуту. Тоны сердца звучные, без патологических шумов. Над легкими - рассеянные сухие хрипы.

Живот мягкий, втянут, не принимает участия в акте дыхания. Положителен симптом Кернига. Моча задержана, выделяется часто малыми порциями. Пальпируется мочевой пузырь.

Назовите доминирующий клинический синдром.

А. Инфекционно-токсический.

В. Менингеальный.

С. Парадоксальная ишурия.

Е. Тетрапарез.

3.Больной, 23 лет, пастух овец. Болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7о С. Температура сохраняется повышенной все дни болезни, снижаясь к утру с потливостью и повышаясь к вечеру. На высоте лихорадки отмечались головная боль, ломота в теле, слабость.

Живет постоянно в селе. За 4 недели до настоящего заболевания во время работы проколол ногу острым предметом. К врачу не обращался, не лечился. При поступлении в отделение состояние больного неудовлетворительное. Вял, очень бледен. На склере правого глаза кровоизлияние. Тоны сердца чистые, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень – у рёберного края.

Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?

А. Повторные баканализы крови на стерильность.

С. Микроскопия «толстой капли» крови.

Д. Реакция Видаля.

Е. Метод «парных сывороток».

4.Больной К., скотник, поступил в отделение на 7 - й день болезни в связи с лихор адкой. Активен, бледен. Пульс 1 2 0 в минуту. АД - 110\70 мм рт. ст.. При осмотре выявлен микрополиаденит.

Оценить эпиданамнез и определить объективное исследование необходимое для подтверждения диагноза?

А. Аускультация лёгких.

В. Аускультация сердца.

С. Пальпация селезёнки.

Д. Поиск симптома Кернига.

Е. Осмотр нёбных миндалин.

5. Больной 30 лет в течение недели высоко лихорадит. Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38,5оС, которая в последующие дни несколько раз снижалась до субфебрильного уровня, но затем вновь становилась высокой. Повышение температуры обычно сопровождается ознобами, общей слабостью. При снижении температуры наблюдается потливость. При осмотре: бледен, кожа без сыпи. В подмышечных впадинах пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт. ст..

Живот мягкий, безболезненный. Селезенка увеличена на 3 см. Больной работает ветеринаром.

Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе:

В. Острый бруцеллёз С. Лептоспироз.

6. В клинику поступил больной в связи с повышенной температурой, головной болью и отёком вокруг правого глаза. За сутки до начала болезни на переносице выдавил маленький гнойничок. Болезнь началась, когда с ознобом повысилась температура до 40,4о С, появилась сильная головная боль, боли в пояснице, многократно повторившаяся рвота. Несколько часов назад появился отёк правого глаза. В крови: Л - 12,5. 109\л, Э - 4,. 1012\л, Нв – 100 г\л, СОЭ - 45 мм\час.

Оцените имеющиеся данные и определите тактику ведения больного:

А. Произвести КТГ и исследование ликвора.

В. Направить больного для лечения в челюстно-лицевую хирургию.

С. Назначить больному парацитомол.

Д. Назначить глазные капли с антибиотиком.

Е. Ввести раствор анальгина парентерально.

Е. Назначить энтеросорбенты.

Эталоны ответов:

Краткие методические указания к работе на практическом занятии В начале проводится определение уровня подготовки студентов к занятию путём решения тестов. Затем студенты приступают к самостоятельной курации тематических больных, работают с историями болезни, обосновывают диагноз и определяют тактику ведения больного. При отсутствии больных – решают ситуационные задачи.

По завершению выше указанного этапа работы студенты в присутствии всей группы докладывают результаты курации больных или результаты решения ситуационных задач, обсуждают решения ситуационных задач, обсуждают предварительные диагнозы, тактику ведения больных. Преподавателем проводится оценка проведенной работы каждого студента.

В заключение проводится тестовый контроль усвоения темы. Каждый студент получает набор тестов по теме практического занятия. В конце занятия подводится итог проделанной работы, студенты информируются о полученных оценках.

5 курса медицинских факультетов № 1, № 2, № 3, ММФ для подготовки к практическому занятию по инфекционным болезням Актуальность темы:

Общие и органные поражения у человека, страдающего гельминтозом, характеризуются значительным клиническим разнообразием. Аллергизация, функциональные нарушения, механическое повреждение различных тканей и органов, гипотрофия, авитаминозы, анемизация, и пр. определяют необходимость знания этой патологии врачами всех специальностей.

Человека могут поражать более 250 видов гельминтов, из них около 100 видов зарегистрированы в Украине. В некоторых районах страны имеются эндемические очаги описторхоза, трихинеллёза (Полесье, населённые пункты Северо - Запада Украины).

Аскаридоз, энтеробиоз, гименолепидоз и др. распространены повсеместно. Отмечено формирование очагов «новой» инвазии – дирофиляриоза. Среди граждан Украины с определённым постоянством регистрируются завозные случаи «тропических паразитарных болезней», которые в странах с жарким и субтропическим климатом являются эндемическими. Выше перечисленное объясняет практическую значимость темы «Гельминтозы». К изучению предлагаются:

- из нематодозов: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, трихинеллёз, дирофиляриоз;

- из цестодозов: дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз и цистицеркоз, гименолепидоз, эхинококкоз;

- из трематодозов:

- описторхоз.

Цель занятия общая: уметь предположить у конкретного больного заболевание, вызванное гельминтами и наметить тактику ведения больного.

1. Оценить жалобы и данные анамнеза, 1. Собрать жалобы и анамнез выбрать диагностически значимую заболевания (каф. пропедевтики предположить гельминтоз.

эпидемиологического анамнеза гельминтозам (каф. эпидемиологии).

применительно к гельминтозам.

3. При объективном исследовании 3. Проводить объективное обследование выявить наиболее информативные больного (каф. пропедевтики внутренних поиска и интерпретировать результаты общеклинические лабораторные дополнительного исследования. паразитологические, серологические и 5. Поставить предварительный диагноз 5. Распознавать синдромы и Задания для проверки исходного уровня знаний:

1. У больного Н., работающего сантехником, периодически возникают боли в животе, урчание и жидкий стул. В результате обследования был диагностирован аскаридоз. Назовите, какие ещё жалобы могут быть у больного с кишечным гельминтозом.

А. Зуд кожи, крапивница.

В. Увеличение массы тела.

С. Усиление роста волос.

2. Больной Б., 30 лет, предъявляет жалобы на потерю массы тела до 6 кг, слабость, головокружение. Установлено, что он болеет в течение года. Заболевание протекает с периодическими обострениями, сопровождающимися субфебрилитетом, болями в животе и жидким стулом со слизью. За два года до начала болезни отдыхал в Таиланде.

Оцените данные эпидемиологического анамнеза и сделайте вывод:

А. Необходимо исследовать гемокультуру.

В. Показано произвести исследование мочи С. Нужно произвести копроовоскопию Д. Рекомендовать серологическое исследование Е. Произвести пальпацию селезёнки.

3. У больного с кашлем выявлены бледность кожи, цианоз губ, жесткое дыхание с сухими хрипами в обоих легких. В крови эозинофилов - 32%, в мокроте - эозинофилы.

Врач предполагает у больного синдром Лёффлера.

При объективном исследовании необходимо произвести:

А. Аускультацию лёгких.

В. Пальцевое исследование прямой кищки.

С. Осмотр гортани.

Д. Пальпацию.

Е. Отоскопию.

4. Боли в эпигастрии преимущественно натощак и ночью, тошнота и рвота после употребления жирной пищи являются составляющими:

В. Гастродуоденита Е. Фаринготонзиллита 5. У больного с болями в правом подреберье и горечью во рту врач предполагает описторхоз. Показано исследование печени. Для определения её размеров необходимо:

А. Произвести её осмотр щелевой лампой В. Использовать аускультацию С. Произвести пальпацию области левого подреберья Д. Произвести перкуссию, пальпацию живота и подреберья справа.

Е. Применить цистоскоп.

6. У больного отошли членики гельминта. Этиотропная терапия больныму должна проводиться препаратами из группы:

А. Антигельминтников.

В. Антибиотиков.

С. Иммунокорректоров Д. Иммунодепресантов Е. Цитостатиков Источники информации:

Пропедевтика внутрішніх хвороб / Дерик Ю.І., Нейко Є.М., Пиріг Л.А. та ін.; за ред. Ю.І. Децика. – К.: Здоров`я, 2000. – с. 9 - 467.

Фармакология: Введение в фармако- и химиотерапию. Четвёртое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И.В., Самойлович И.М., Харин М.А.,Кузнецов Ю.В./ – Донецк, 2004. – С. 226 - 282.

Патологическая физиология /Учебник для студентов мед. вузов/. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быць, А.В.Атаман и др.; Под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В. Быця. - 3-е изд., перераб. и доп.К.: Логос, 1996. – с.113 – 135; с. 355 – 393.

Медична біологія / За ред.. В.П.Піщака, Ю.І. Бажори. Підручник/. Видання друге, перероблене і доповнене. – Вінниця: Нова книга, 2009. – 452 – 509.

Эпідеміологія: Навчальний посібник/ За ред. Ю.Д.Гоца, І.П.Колеснікової, Г.А. Мохорта. – Київ: Видавничий дім Асканія, 2007. – с.3 – 235.

Содержание обучения соответственно целям:

1. Теоретические вопросы :

1. Биология гельминтов.

2. Частная эпидемиология.

Морфологические изменения в организме человека при гельминтозах.

Клиника гельминтозов (в том числе при стр о гилоидо е, как СПИД н з ассоциированном заболевании).

Дифференциальная диагностика гельминтозов.

6. Методы лабораторной диагностики и интерпретация полученных результатов.

7. Клиника осложнений.

8. Принципы лечения.

П. Граф логической структуры ( см. стр. ) Ш. Источники информации:

1. Возиянова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. К.; Здоров,я, 2000.- Т.

1.- 602 с.

2. Шувалова Е.П. Тропические болезни. - Л.: Медицина, 1999.

3. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М.: Медицинское информационное агентство, 1999. - С.335 - 341.

Ориентировочная основа действия (ООД): Алгоритм.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

1. Больной В., 18 лет, госпитализирован на 3 - й день болезни с жалобами на ознобы, повышение температуры до 38,4 - 39,8о С., сильную боль в мышцах рук, ног и живота, слабость. Был жидкий стул дважды. Перед болезнью ел полусырые шашлыки из свинины. При осмотре выявлены: периорбитальный отек и резчайшая боль в мышцах при пальпации. Печень выступает из подреберья на 1 см.

Укажите ведущие клинические признаки, характерные для данного заболевания.

А. Лихорадка.

В. Гепатомегалия.

С. Отёк лица и миалгии.

2. У воспитателя детского сада в течение полугода наблюдаются слабость, раздражительность и нарушенный сон. Лечится у гинеколога по поводу хронического вульвовагинита. При обследовании выявлены расчёсы в перианальной области.

Укажите механизм заражния.

А. Капельный.

В. Чрезкожный.

Д. Трансмиссивный.

Е. Вертикальный.

жидким стулом при дефекации отошёл круглый гельминт до 15 см длиной.

Диагностирован аскаридоз.

Что необходимо использовать для лечения данного больного?

А. Норфлоксацин.

В. Парацитомол Е. Гаммаглобулин 4. Заболевание началось с повышения температуры до 38,5о С., головной боли и слабости. На 3 - й день болезни у пациента ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. Был отёк лица.

При пальпации у больного выявлено увеличение печени и её болезненность. При исследовании в крови обнаружена эозинофилия 18%. IgM анти-HAV - отр.; HBsAg полож.; IgM HBcorAg – отр.; IgG HBcAg –отр; РНК HCV - отр.; анти-HEV - отр.

Больной проживает в селе Сумской области. Ловит рыбу.

Предварительный диагноз?

В. Описторхоз С. Гименолепидоз Д. Анкилостомидоз 5. У больной К. заболевание началось повышением температуры до 38 - 39о С, головной болью, слабостью. Со второго дня болезни температура 40о С, тошнота, артралгии, ознобы, боль в правом подреберье, рвота. На 4 - й день болезни в инфекционном стационаре выявлены: желтуха, конъюнктивит, мелкоточечная сыпь на туловище и конечностях. Печень увеличена на 2 см, моча тёмная. Высказано предположение об остром описторхозе.

Укажите возможный путь инфицирования:

А. Воздушно-капельный В. Чрезкожный С. Алиментарный Д. Сексуальный 6. Женщина жалуется на выползание плоских члеников гельминтов из заднего прохода.

А. Направить больную к проктологу В. Консультировать больную у психиатра С. Назначить лечение Д. Идентифицировать гельминт в паразитологической лаборатории Е. Исследовать испражнения на наличие яиц гельминтов 7. В семье из шести человек у одного из тр х детей диагностирован гименолепидоз.

Семейный врач обязан:

А. Назначить больному лечение В. Госпитализировать ребёнка, «контактных» направить на обследование С. Всем членам семьи провести лечение Д. Произвести обследование только детей Е. Назначить лечение только детям 8. У больного с давящей болью в правом подреберье при УЗИ выявлено опухолеподобное образование в печени. Если не исключён эхинококкоз, больному противопоказано:

А. Производить чрезкожную биопсию В. Назначать КТГ печени С. Производить радиоизотопное сканирование Д. Исследовать гемограмму Е. Назначать парацитомол.

Эталоны ответов:

Краткие методические указания к работе на практическом занятии 1-й этап занятия – это контроль качества подготовки каждого студента группы к практическому занятию. Для выполнения данного вида работы используются.

Проверка правильности их решения производится по эталонам ответов.

2-й этап занятия - это самостоятельная работа студентов (СРС). Студенты приступают к курации больных, письменно формируют предварительный диагноз, план дифференциального диагноза и намечают план обследования больного, излагают тактику и принципы лечения больных. Разбор курируемых больных проводится в присутствии преподавателя и студентов всей группы.

При отсутствии «тематических» больных студенты решают ситуационные задачи.

Контроль качества работы каждого студента оценивается с помощью эталонов ответов с выставлением оценки.

3-й этап занятия – индивидуальный итоговый контроль усвоения материала каждым студентом группы. Данный вид работы выполняется отдельно каждым студентом группы письменно по тестам итогового контроля. Проверку качества работы преподаватель производит по эталонам ответов. Выставляется оценка.

5 курса медицинских факультетов № 1, № 2, № 3, ММФ для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням Актуальность темы:

Вирусные геморрагические лихорадки приобрели в последние годы важное значение в инфекционной патологии человека вследствие их значительного распространения, высокой контагиозности некоторых из них, возникновения значительных эпидемических вспышек, высокой летальности. В современных условиях в связи с социально-экономическими преобразованиями в развивающихся странах, освоением новых территорий, миграцией населения и притоком туристов нарушается экологическое равновесие, поэтому геморрагические лихорадки, несмотря на их эндемический характер, могут выходить за пределы своего географического распространения и появляться в совсем отдаленных районах.

Геморрагические лихорадки актуальны и в нашей стране – большая территория, активное хозяйственное освоение необжитых земель, в том числе и таких, где могут существовать давние природные очаги инфекции. Миграция птиц в осеннее время также определяет возможность заноса некоторых вирусов из района зимовок птиц с дальнейшим формированием сезонных или новых стойких природных очагов.

Геморрагические лихорадки удобно классифицировать и изучать с учетом основного механизма передачи.

1. Клещевые ГЛ ( Крымская-Конго ГЛ, Омская ГЛ, Киассанурская лесная болезнь).

2. Комариные зоонозные ГЛ (желтая ГЛ, ГЛ Денге, ГЛ Чикунгунья).

3. Контагиозные зоонозные ГЛ ( ГЛ с почечным синдромом, Марбургская ГЛ, Аргентинская ГЛ, Боливийская ГЛ, ГЛ Ласса, Лихорадка Эбола, ГЛ макак, ГЛ оленей).

Цель занятия общая: поставить предварительный диагноз, определить тактику ведения больного.

диагностически значимую информацию, жалобы больного (кафедра свидетельствующую о наличии у больного пропедевтической терапии).

геморрагической лихорадки.

2.Оценить данные эпидемиологического 2. Собирать и оценивать анамнеза и выявить сведения, указывающие эпидемиологический анамнез (кафедра на возможность у больного эпидемиологии).

геморрагической лихорадки.

3.Провести объективное обследование 3. Проводить объективное обследование больного и выявить наиболее больного (кафедра пропедевтической информативные симптомы, терапии), в том числе неврологическое свидетельствующие в пользу (кафедра неврологии).

геморрагической лихорадки.

4.Составить схему диагностического поиска 4.Оценивать результаты лабораторных и интерпретировать результаты исследований: общеклинических (кафедра дополнительного обследования при пропедевтической терапии), геморрагической лихорадке. серологических (кафедра микробиологии).

5. Поставить предварительный диагноз. 5.Распознавать синдромы (кафедра 6. Выработать тактику ведения больного. 6. Обосновать этиотропную терапию Задания для проверки исходного уровня:

1. Житель окраины Конго доставлен в стационар на 4 день болезни. Заболевание началось остро. При поступлени жаловался на повышение тнмпературы до 40оС, го ловную боль, в мышцах, то ш ноту, р воту, желтух у склер и кожи. Пр и поступлении состояние очень тяжелое, выявлено увеличение печени, уменьшение количества мочи..

Заподозрена желтая лихорадка.

Какая из жалоб является определяющей тяжесть состояния:

С. Увеличенная печень 2. Житель окраины Конго поступил в стационар на 4 день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на высокую температуру, головную боль, боли в мышцах, тошноту и рвоту. В рвотных массах была примесь крови. При поступлении выявлена желтуха слизистых и кожи, тахикардия, гипотония, увеличение печени, уменьшение диуреза. При осмотре больного выявлены можественные следы от укуса комарами, ссадины Заподозрена желтая лихорадка.

Укажите возможные пути передачи инфекций:

А. Путем укуса насекомыми В. Через поврежденную кожу С. Алиментарный Д. Воздушно-пылевой Е. Все перечисленные 3.Житель сельской местности Крыма, который участвовал в уборке хлеба, заболел очень остро, когда повысилась температура до 39 С, возникла головная боль, боль в мышцах, суставах конечностей, слабость, тошнота, однократная рвота. На 3 день болезни на коже появилась обильная петехиальная сыпь, с 4 дня - носовые кровотечения, рвота с примесью крови, гематурия. Заподозрена Крымская геморрагическая лихорадка.

Выдели ведущий синдром заболевания:

А. Интоксикационный В. Геморрагический С. Диспепсический Д. Астеновегетативный 4. У жителя сельской местности Крыма заболевание возникло остро, сопровождалось высокой температурой, головной болью и болями в мышцах и суставах, обильной петехиальной сыпью, носовыми кровотечениями и рвотой с кровью. При поступлении в стационар поставлен предварительный диагноз Крымская геморрагическая лихорадка. Была назначена патогенетическая и симптоматическая терапия. Состояние больного улучшилось, температура нормализовалась и была нормальной в течение 4 дней.

Н а 5 день температура вновь повысилась и была стойко высокой в течение 5 дней.

Охарактеризуйте лихорадку у больного:

А. Волнообразная В. Постоянная С. Гектическая Д. Ремиттирующая Е. Интермиттирующая 5. По совокупности эпидемиологических, анамнестических и данных объективного обследования больному, прибывшему из Краснодарского края был поставлен диагноз Крымская геморрагическая лихорадка.

Укажите метод лабораторного исследования, который используется для наиболее быстрого подтверждения диагноза:

А. Бактериологический В. Серологический Д. Аллергологический Е. Биологический 6. В одном из населенных пунктов Ростовской области была зарегистрирована вспышка заболевания, которое сопровождалось лихорадкой, головной болью, миалгиями, артралгиями, геморрагическим синдромом. При детальном всестороннем изучении вспышки было высказано предположении о Крымской геморрагической лихорадке.

Специфическая терапия при вирусных инфекциях осуществляется:

А. Цефалоспоринами В. Фторхинолонами С. Сульфаниламидами Д. Рибавирином или ацикловиром Е. Гропринозином Эталоны правильных ответов: 1 – А, 2 – Е, 3 – В, 4 – А. 5 – С, 6 – Д.

Источники информации:

1. Патологическая физиология под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. - К.- 1996. - С.328 Ю.Д.Гоц, І.П.Колеснікова, Г.А.Мохорт. – Епідеміологія. – Навчальний посібник. - К.С.12 - 21, 85 - 87, 186 - 193, 224 - 235.

3. Медицинская микробиология под редакцией В.И.Покровского.Учебник для ВУЗов. – ГЭОТАР - мед.- М. – 2001 - С.155 - 181, 251 -280.

4. Пропедевтика внутрішніх хвороб. - Підручник за редакцією проф. Ю.І.Децика. - К.Здоров,я.- С.77 - 113, 123 - 200, 319 - 353, 408 - 429.

5. Фармакология / Под ред. И.В. Комиссарова. - Донецк, 2004. - С.226 - Содержание обучения соответственно целям:

1. Теоретические вопросы:

Этиология геморрагических лихорадок Основные закономерности патогенеза Методы лабораторной диагностики 11. Граф логической структуры (см. стр. ).

11. Источники информации.

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: Учебник.- Т.2.Київ: “Здоров,я”.- 2001.- С.96 – 153.

2. Шувалова Е.П. Инфеционные болезни: Учебник.- 4-е изд., переработанное и дополненное. - М.: “Медицина”. - 1999.- С.471 - 480.

Ориентировочная основа действия ( ОДД ): см. алгоритм ( стр. ).

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения ( тесты формата А).

1.У жителя окраины Конго, доставленного в стационар с лихорадкой и мышечными болями, на 4 день болезни появилась кровавая рвота, выявлена желтушность слизистых и кожи, увеличенная печень, олигурия. При исследовании в моче обнаружено значительное содержание белка, эритроциты.

Укажите наиболее постоянный и характерный признак заболевания:

В. Увеличение печени Д. Геморрагические проявления Е. Мышечные боли 2. У сельского жителя Мали внезапно повысилась температура, появились сильные боли в мышцах и суставах, боли в пояснице, головная боль. На 3 день произошло некоторое снижение температуры, но уже на следующий день она достигла вновь высоких цифр, а на животе, в паховых и подмышечных областях появилась обильная петехиальная сыпь, было носовое кровотечение. При осмотре у больного выраженная адинамия, одышка и цианоз, кровоточивость десен, тахикардия, гипотония. Обнаружена также иктеричность склер и кожи, увеличенная печень, положительный симптом Пастернацкого, олигурия, микрогематурия.

Наиболее вероятный диагноз с учетом эпид.анамнеза:

А. Эпидемический сыпной тиф В. Менингококцемия С. Желтая лихорадка Д. Клещевой спирохетоз Е. Лептоспироз 3. Больной С., 25 лет, летом отдыхал в Крыму. Часто совершал экскурсии в горы, лесистую местность. По возвращению из Крыма заболел. Заболевание развилось остро, сопровождалось высокой температурой, болями в мышцах, суставах, беспокоила головная боль, слабость.На 3 день болезни присоединились повторные носовые кровотечения. При осмотре выявлена петехиальная сыпь на коже, кровоизлияния в местах инъекций. П - 98 в минуту, тоны сердца приглушены, диурез не нарушен.. В моче незначительное количество белка, единичные эритроциты.

Укажите механизм заражения больного:

А. Воздушно - капельный В. Алиментарный С. Через поврежденную кожу Д. Путем укуса членистоногих Е. Водный 4. Группа студентов выполняла сельскохозяйственные работы во время летних каникул в Краснодарском крае. Через 8 – 10 дней пребывания на полевых работах среди студентов появились больные. Заболевания у всех заболевших сопровождалось выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом, у некоторых развилась острая почечная недостаточность (олигурия, воспалительные изменения в моче). При осмотре у многих заболевших обнаружены ссадины на ногах, следы укуса комаров, одного из заболевших укусила змея.

Укажите кто явился источником инфекции:

А. Больной человек В. Здоровые носителиинфекции С. Змеи Д. Грызуны Е. Птицы 5. В группе студентов, выполнявших сельскохозяйственные работы в Ставропольском крае, возникла вспышка заболеваний, которые сопровождались высокой температурой, выраженными симптомами интоксикации, геморрагическим синдромом, тахикардией, гипотонией, олигурией, микрогематурией.

Какой метод дополнительного исследования необходимо использовать для быстрой расшифровки инфекции:

А. Вирусологический В. РИФ С. Биологический Д. Аллергологический Е. Бактериологический 6.У жителя Сьрра - Леоне, который 3 дня провел в джунглях, по возвращению домой заболел. Заболевание характеризовалось острым началом, ознобом, повышением температуры до 40о С, интенсивной головной болью, болью в конечностях, в поясничной области. Вскоре присоединилась тошнота и рвота.

Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. При осмотре выявлена гиперемия шеи и верхней части туловища, гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивы и склеры резко инъецированы (кроличьи глаза). У больного выражена жажда, язык красный, сухой, вскоре присоединилось носовое кровотечение, в рвотных массах примесь крови. На 5 день болезни температура снизилась, состояние улучшилось.

Но еще через 2 дня вновь повысилась температура, состояние больного очень тяжелое, начали нарастать органные расстройства.

Укажите источник инфекции:

А. Обезьяны В. Попугаи С. Больные люди Д. Змеи Е. Грызуны 7. В стационар доставлен больной, который в течение 3 дней находился в джунглях. Заболевание возникло очень остро, характеризовалось симптомами выраженного токсикоза, геморрагическим синдромом, двухволновой лихорадкой.

На второй волне лихорадки усилился геморрагический синдром, петехии на коже, увеличилась печень и селезенка, возникла желтуха, нарастала почечная недостаточность.

Спустя 8 дней после первого заболевания в поселке начали регистрироваться новые случаи заболевания, заболеваемость приобрела характер вспышки.

Какой механизм возникновения вспышки заболевания:

А. Алиментарный В. Водушно - капельный С. Укус комара аёдес египти Д. Укус комара аёдес африканус Е. Водный 8. Житель Сьрра - Леоне, который 3 дня провел в джунглях, по возвращению домой заболел. Заболевание характеризовалось острым началом, ознобом, повышением температуры до 40 С, интенсивной головной болью, болью в конечностях, в поясничной области. Вскоре присоединилась тошнота и рвота.

Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. При осмотре выявлена гиперемия шеи и верхней части туловища, гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивы и склеры резко инъецированы (кроличьи глаза). У больного выражена жажда, язык красный, сухой; вскоре присоединилось носовое кровотечение, в рвотных массах примесь крови. На 5 день болезни температура снизилась, состояние улучшилось.

Но еще через 2 дня вновь повысилась температура, состояние больного очень тяжелое, начали нарастать органные расстройства.

Укажите механизм передачи инфекции:

А. Водушно-капельный В. Алиментарный С. Путем укуса комарами аедес египти Д. Водный Е. Путем укуса комарами аедес африканус 9. В стационар доставлен больной, который в течение 3 дней находился в джунглях. Заболевание возникло очень остро, характеризовалось симптомами выраженного токсикоза, геморрагическим синдромом, двухволновой лихорадкой.

На второй волне лихорадки усилился геморрагический синдром, петехии на коже, увеличилась печень и селезенка, возникла желтуха, нарастала почечная недостаточность.

Спустя 8 дней после первого заболевания в поселке начали регистрироваться новые случаи заболевания, заболеваемость приобрела характер вспышки.

Укажите источник заболевания при возникшей вспышке:

А. Больной человек В. Здоровый заразоноситель С. Обезьяны Д. Попугаи Е. Грызуны 10. У больного, который прибыл в г. Донецк из Краснодарского края, где находился в сельской местности, на 3 день после приезда возникло заболевание, которое характеризовалось выраженным токсикозом, геморрагическим синдромом, - петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, рвота с примесью крови в рвотных массах, геморрагиями на месте инъекций, а также олигурией и микрогематурией. Доставлен в стационар на 2 день болезни.

Укажите препарат выбора для лечения больного:

А. Антибиотики В. Специфическая сыворотка С. Рибавирин Д. Ацикловир Е. Ганцикловир Краткие методические указания к работе на практическом занятии:

В начале занятия проводится определение уровня подготовки студентов к занятию путем решения тестов.

Затем студенты приступают к самостоятельной курации тематических больных, работают с историями болезни, обосновывают диагноз и определяют тактику ведения больных. При недостаточном количестве или отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задачи.

По завершению этого этапа работы студенты в присутствии всей группы докладывают курируемых больных или результаты решения ситуационных задач, обсуждают предварительные диагнозы, тактику ведения больных. Преподавателем проводится оценка проведенной самостоятельной работы.

В заключение проводится тестовый контроль усвоения темы. Каждый студент получает набор тестов по теме практического занятия.

В конце занятия подводится итог проведенной работы, студенты информируются о полученных оценках.

Эталоны ответов к теме геморрагические лихорадки:

Исходный уровень:

Контроль:

медицинских факультетов № 1, № 2, № 3, ММФ для самостоятельной подготовки к практическому занятию по инфекционным болезням Актуальность темы:

Вирусные гепатиты возникают под воздействием нескольких гепатотропных вир усов. Из них хор ошо изучены вирусы А, В, С Дельта, Е. Сегодня во всем мир е и на Украине наблюдается активация эпидемического процесса вирусных гепатитов.

Значительный рост заболеваемости гепатитами, длительная потеря работоспособности, в подавляющем большинстве поражение лиц молодого возраста, высокий уровень хронизации процесса с формированием цирроза и первичного рака печени (гепатиты В и С) определяют повышенное внимание к этим заболеваниям.

Одним из характерных клинических проявлений вирусных гепатитов является синдром желтухи. Однако, этот синдром может развиться и при других заболеваниях, которые не связаны с гепатотропными вирусами. Изучение темы “Вирусные гепатиты” позволит проводить дифференциальную диагностику между заболеваниями, которые имеют синдром желтухи.

Общая цель занятия: поставить предварительный диагноз и определить тактику ведения больного.

1. Выбрать диагностически значимые 1. Собир ть жалобы и анамнез, в том данные из жалоб и анамнеза, которые числе и эпидемиологический (каф.

позволят заподозрить вирусный гепатит пропедевтики внутренних болезней, каф.

2. Обнаруживать наиболее 2. Проводить объективное обследование информативные признаки вирусного больного (каф. пропедевтики внутренних гепатита при объективном исследовании болезней) больного.

3. Составлять схему диагностического 3. Назначать лабораторные исследования и поиска и интерпретировать результаты оценивать их данные (каф. пропедевтики дополнительных методов исследования внутренних болезней, каф. клинической 4. Ставить предварительный диагноз, 4. Определять синдромы заболевания и проводить дифференциальный диагноз, механизм их развития (каф. пропедевтики определять осложнение. внутренних болезней, каф. патологической 5. Определять тактику ведения больного. 5. Обосновывать этиотропную и Задания для проверки исходного уровня:

1. У больного жалобы на озноб, повышение температуры в течение 5 суток, головную боль, боль в мышцах, тошноту, позывы на рвоту, отсутствие аппетита, темный цвет мочи, желтушность склер.

Какие симптомы свидетельствует о поражении печени?

A. Озноб, длительность лихорадки B. Боль в мышцах, отсутствие аппетита C. Длительность лихорадки, тошнота D. Озноб, тошнота E. Тошнота, желтушность склер 2. У больной Г., 34 лет, при объективном обследовании установлена увеличенная селезенка.

В каком положении больной проводят пальпацию этого органа:

D. На правом боку с приведенной ногой E. На левом боку с приведенной ногой 3. У больного диагностирован вирусный гепатит. В крови обнаружено повышение АЛТ в 10 раз превышающую норму.

Какие еще биохимические показатели могут быть изменены у этого больного?

A. Общий билирубин и его фракции E. Щелочная фосфатаза.

4. У больного Г., 55 лет, установлен синдром холестаза.

Какие клинические симптомы, характерные для этого синдрома?



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |


Похожие работы:

«А. Д. Богатуров В. В. А в е р к о в Рекомендовано УМО вузов РФ по образованию в области международных отношений при МГИМО МИД (У) России в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений по направлениям Международные отношения и Зарубежное регионоведение Москва 2010 УДК 327 ББК 66.4 Б73 Богатуров А. Д., Аверков В. В. Б73 История международных отношений. 1945—2008: Учеб. пособие для студентов вузов / А. Д. Богатуров, В. В. Аверков. — М.: Аспект Пресс, 2010. - 5 2 0 с. ISBN...»

«ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА I. Общие сведения Ф.И.О. автора опыта Учреждение, в котором работает Должность Стаж работы в автор опыта (название строго по должности Уставу), адрес с индексом Тятых Татьяна МБОУ Ливенская средняя Николаевна общеобразовательная школа №2 Красногвардейского района Белгородской области Учитель русского 23 года 309900, с. Ливенка языка и литературы Красногвардейского района Белгородской области ул. Советская, 62 II. Сущностные характеристики опыта 1. Тема инновационного...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ГЕОДЕЗИИ И КАРТОГРАФИИ Факультет дистанционных форм обучения – заочное отделение Авакян В.В., Куприянов А.О., Максимова М.В. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К КУРСОВОМУ ПРОЕКТУ ПО ПРИКЛАДНОЙ ГЕОДЕЗИИ Для студентов заочного отделения факультета дистанционных форм обучения. Москва 2014 1 УДК 528.48 Авторы: Авакян Вячеслав Вениаминович, Куприянов Андрей Олегович, Максимова Майя Владимировна. Методические указания к...»

«МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПИСАНИЮ И ЗАЩИТЕ КУРСОВЫХ РАБОТ НА ФИЗИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ БГПУ Роль курсовой работы в учебном процессе Курсовая работа (КР) – это учебно-научное исследование, предполагающее творческий подход к проработке его содержания, тщательность и грамотность оформления. Цель курсовой работы – углубление и совершенствование теоретических знаний по методике преподавания физики полученных в результате обучения и самообразования. Курсовая работа должна базироваться на...»

«Департамент Смоленской области по культуре и туризму ОГОБУ ВПО Смоленский государственный институт искусств КУЛЬТУРА, ИСКУССТВО, ОБРАЗОВАНИЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ Материалы научно-практической конференции с международным участием (8 февраля 2013 г.) Смоленск 2013 1 УДК 008 ББК 71 К 90 Рекомендовано к изданию Методическим и Редакционно-издательским советами СГИИ Редакционная коллегия: Хриптулов И.В. – кандидат педагогических наук, доцент, и.о. ректора Смоленского государственного...»

«Министерство образования Иркутской области Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Иркутской области Ангарский политехнический техникум АВТОРСКАЯ КОМБИНАТОРНАЯ РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ СТРУКТУРА И ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ БИЗНЕС – ПЛАНА. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ В УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ Автор разработки: Попова Тамара Александровна, преподаватель экономических дисциплин высшей квалификационной категории Ангарск...»

«УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Избирательной комиссии Ямало-Ненецкого автономного округа от 17 апреля 2014 года №82/684-5 Методические рекомендации для избирательных комиссий по оформлению первичных финансовых документов в период подготовки и проведения муниципальных выборов на территории Ямало-Ненецкого автономного округа 1. Введение Настоящие Методические рекомендации для избирательных комиссий по оформлению первичных финансовых документов в период подготовки и проведения муниципальных выборов на...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра кардиологии и ревматологии Медикаментозное лечение остеопороза у взрослых Учебно-методическое пособие Минск БелМАПО 2011 22 УДК ББК И Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия У.М.С. Белорусской медицинской академии последипломного образования Протокол № Авторы: профессор каф. кардиологии и ревматологии БелМАПО, д.м.н. Э.В. Руденко доцент каф. кардиологии и...»

«TITUL.qxd 24.08.2005 14:23 Page 1 СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК СЕРИИ РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ Ю. Б. Белоусов, К. Г. Гуревич Клиническая фармакокинетика Практика дозирования лекарств Москва Издательство Литтерра 2005 TITUL.qxd 24.08.2005 14:23 Page 2 УДК 616 015.15 ББК 52.81 Б43 Рекомендуется Учебно методическим объединением по медицинскому и фармацевти ческому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов меди цинских вузов. Авторы Ю. Б. Белоусов, К. Г. Гуревич Научный редактор А....»

«Г. И. Завойских, П. А. Протас ТЕХНОЛОГИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ ЛЕСНЫХ СКЛАДОВ Учебно-методическое пособие по курсовому и дипломному проектированию для студентов специальности 1-46 01 01 Лесоинженерное дело Минск БГТУ 2006 Учреждение образования БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г. И. Завойских, П. А. Протас ТЕХНОЛОГИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ ЛЕСНЫХ СКЛАДОВ Учебно-методическое пособие по курсовому и дипломному проектированию для студентов специальности 1-46 01 01 Лесоинженерное дело Минск...»

«Федеральное агентство по образованию РФ Российский химико-технологический университет им. Д.И. Менделеева _ Утверждаю Ректор РХТУ им. Д.И. Менделеева В.А. Колесников _2009 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по организации научных и исследовательских работ студентов, обучающихся по программе магистров для профиля Функциональные наноматериалы и высокочистые вещества Одобрено Методической секцией Ученого Совета РХТУ им. Д.И. Менделеева _2009 г. Председатель Ю.И. Капустин Москва 2009 г. Методические...»

«НУО ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО И ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТИРАСПОЛЬСКИЙ МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра экономики и управления Методические рекомендации по выполнению курсовой работы по дисциплине Теория менеджмента для направления Менеджмент форма обучения: очная Рассмотрена Руководитель на заседании кафедры курсовой работы Протокол № 1 А. А. Железняк От 04.09.2013 г. _2013 г. Зав. кафедрой к.э.н. Е. В. Киблик Тирасполь, 2013г. Методические указания к выполнению курсовой работы 1. Цели и...»

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Государственная Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Ю.В. Кузнецов Расстояние между оптическими центрами линз в очках Методическое пособие для врачей-офтальмологов и оптометристов Редакция вторая, исправленная Москва 2011-03-11 Ю.В. Кузнецов. Расстояние между оптическими центрами линз в очках ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОР В. М. КОНОНОВ...»

«ГОУ ВПО БАШКИРСКАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ И УПРАВЛЕНИЯ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН Кафедра гражданского права Учебно-методический комплекс по дисциплине ЗЕМЕЛЬНОЕ ПРАВО Уфа - 2007 УДК ББК К Рецензент: Ю. Р. Туйкина, канд.юрид.наук Редактор: Л. Г. Исаева Гавва А. А. Земельное право: учеб.- метод. комплекс. - Уфа: БАГСУ, 2007. – 206 с. Издается по решению редакционно-издательского совета БАГСУ Учебно-методический комплекс содержит все необходимые для изучения дисциплины...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОУВПО “ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ” Приоритетный национальный проект Образование Инновационная образовательная программа Формирование информационно-коммуникационной компетентности выпускников классического университета в соответствии с потребностями информационного общества А.В. Зюзгин Информационно - коммуникационные технологии в преподавании и изучении естественно-научных дисциплин Методическое пособие Пермь 2007 УДК 004:53/59(075.8) ББК...»

«Уникальным территориям Горного Алтая — достойное отношение г.Горно-Алтайск 2001 Редакционная коллегия: Мишурова В.В. Енгоян О.З. Кондрашова Т.В. Шпунт А.А. От редакции Уважаемые читатели! В этот сборник вошли материалы, составившие основу информационной части проекта Уникальным территориям Горного Алтая — достойное отношение (руководитель проекта Мишурова В.В. — директор Экологической Библиотеки ЭкБА, г. ГорноАлтайск; координатор проекта Енгоян О.З. — Горно-Алтайский филиал Фонда Алтай — 21...»

«Ганкин В. Ю. и Ганкин Ю. В. XXI век Общая химия 2-уровневое учебное пособие 2011 2 БЛАГОДАРНОСТИ Мы в долгу перед многими, кто вносил предложения, высказывал критику и другим образом участвовал в создании этой книги. Настоящим выражаем нашу самую сердечную благодарность: Виталию Аронову, Александру Горштейну, Людмиле Коломеец, Сергею Крюкову, Владимиру Кузнецову, Ольге Куприяновой, Алексею Лезникову, Якову Мазур, Игорису Мисюченко, Марине Ноженко, Софи Перлин, Александру Рогач, Александру...»

«Администрация Ростовской области Министерство экономики, торговли, международных и внешнеэкономических связей Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (методические рекомендации для предпринимателей) Ростов-на-Дону 2008 г.  Организация производственного контроля (методические рекомендации для предпринимателей) Методические рекомендации подготовлены в соответствии с Решением...»

«ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Примерный тематический план предмета 2. Литература 3. Содержание предмета Введение Раздел 1 Основы гидрогеологии Тема 1.1 Круговорот воды в природе Тема 1.2. Физические свойства и химический состав подземных вод Тема 1.3. Верховодка и грунтовые воды Тема 1.4. Артезианские воды Тема 1.5. Трещинные и карстовые воды Тема 1.6 Подземные воды в районах вечной мерзлоты Тема 1.7. Минеральные, промышленные и термальные воды Тема 1.8. Основы динамики подземных вод Тема 1.9. Условия...»

«Ермаков, С.Л. Экономика : учебное пособие для неэкономических направлений бакалавриата / С.Л. Ермаков, С.В. Устинов, Ю.Н. Юденков. – М. : КНОРУС, 2013. – 272 с. Раскрываются положения различных теорий и школ (классическая, кейнсианская, неоклассическая, монетаризм, институционализм). В курсе рассмотрены предмет, методы и этапы развития экономической науки и практики: структура экономических отношений в обществе и функционирование рынка: основные проблемы макроэкономики. Наряду с теоретическим...»






 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.