[ «Гладышев В.Ю., Гаранина Н.В. ОПЕРАТИВНАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ Учебное пособие для врачей-курсантов Воронеж 2006 УДК Гладышев В.Ю., Гаранина Н.В. Оперативная лапароскопия в гинекологии. – Воронеж: Издательство., ...»
13.1. Удаление субсерозного и интерстициального миоматозных узлов.
Эта операция производится при обнаружении миоматозного узла на широком основании или на ножке.
Для этой операции необходимы следующие инструменты:
14 10.0503 Устройство для затягивания узлов Эту операцию производят при наличии одного или нескольких субсерозно или интерстициально расположенных миоматозных узлов, локализация которых позволяет удалить все узлы при лапароскопии.
1. В полость матки вводится маточный манипулятор.
2. В нижний край пупочного кольца вводится игла Вереша, создаётся пневмоперитонеум.
3. Игла Вереша заменяется на 11мм троакар для телескопа.
4. В левой и правой повздошной области вводятся 5мм троакары 5. С помощью маточного манипулятора матку фиксируют в таком положении, при котором хорошо просматривается миоматозный 13.2. Удаление субсерозного миоматозного узла.
1. Миоматозный узел фиксируется 5мм зажимом для захвата в удобном положении 2. Монополярным электродом «игла» рассекается стенка матки ближе к ножке узла или биполярными щипцами коагулируется стенка матки и ножницами рассекается.
3. Гемостаз проводится биполярным зажимом или диссектором подключенным к монополярному коагулятору 4. Миоматозный узел отделяется от матки.
5. На стенку матки с помощью иглодержателя или ушивающей иглы ниткой 0-0.1 (полигликалид или полисорб) накладываются отдельные швы. Узлы завязываются экстракорпорально.
13.3. Удаление интерстициального миоматозного узла.
монополярным электродом «игла».
2. 5мм зажимом через рану захватывается миоматозный узел Монополярным электродом «игла»или биполярным зажимом и ножницами производится вылущевание миоматозного узла.
Гемостаз проводится биполярным зажимом или диссектором, подключёным к монополярному коагуллятору.
На стенку матки с помощью излодержателя и атравматической иглы, радиусом 2,5-3,0см. и ниткой 0-1,0 (полигликалид, полисорб) накладываются отдельные швы. Узлы завязываются экстракорпорально.
Отделенные миоматозные извлекаются из брюшной полости через 10мм троакар или ранорасширитель, или с помощью морцеллятора, введённого в левой подвздошной области.
Брюшная полость тщательно промывается физиологическим раствором.
Рана в левой подвздошной области ушивается с помощью иглы для ушивания апоневроза.
Операция показана при множественной миоме матки и/или в сочетании с внутренним эндометриозом при неизменённой шейке матки.
Для этой операции необходимы следующие инструменты:
1. В полость матки вводится маточный манипулятор.
2. В нижний край пупочного кольца вводится игла Вереша, создаётся пневмоперитонеум.
3. Игла Вереша заменяется на 11мм троакар для телескопа 4. В левой и правой повздошной области вводятся 5мм троакары для инструментов:
5. С помощью маточного манипулятора матку фиксируют в таком положении, при котором хорошо просматриваются придатки матки и сосудистые пучки 6. Маточная труба, собственная связка яичника, круглая связка пересекаются с двух сторон с помощью:
-диссектора, подключенного к монополярному коагулятору в режиме резания;
-биполярного коагулятора и ножниц, -с помощью лигатуры, используя экстракорпоральный метод завязывания узлов, и ножниц.
7. С помощью ножниц, подключенных к монополярному коагулятору, рассекается пузырно-маточная складка.
8. Выделяется маточная артерия и пересекается с помощью:
а) диссектора, подключенного к монополярному коагулятору;
б) биполярного зажима и ножниц;
в) лигатуры, введённой в брюшную полость с помощью иглодержателя или ушивающей иглы.
9. Монополярным электродом «игла» производится ампутация матки.
10. Гемостаз осуществляется с помощью биполярного коагулятора или диссектора, подключенного к коагулятору.
11. Ампутированная матка извлекается из брюшной полости с помощью морцеллятора, введенного в левой подвздошной области.
12. Брюшная полость тщательно промывается физиологическим раствором.
13. Рана на коже от введённого морцеллятора, ушивается иглой для ушивания апоневроза.
Операция показана при множественной миоме матки,часто в сочетании с внутренним эндометриозом и кистами яичников при неизменённой шейке матки.
Для этой операции необходимы следующие инструменты:
1. В полость матки вводится маточный манипулятор.
2. В нижний край пупочного кольца вводится игла Вереша, создаётся пневмоперитонеум.
3. Игла Вереша заменяется на 11мм троакар для телескопа.
4. В левой и правой повздошной области вводятся 5мм троакары для инструментов.
5. С помощью маточного манипулятора матку фиксируют в таком положении, при котором хорошо просматриваются придатки матки и сосудистые пучки.
6. Воронко-тазовая связка, круглая связка пересекаются с двух сторон с помощью:
-диссектора, подключенного к монополярному коагулятору в режиме резания;
-биполярного коагулятора и ножниц, -с помощью лигатуры, используя экстракорпоральный метод завязывания узлов, и ножниц.
7. С помощью ножниц, подключенных к монополярному коагулятору, рассекается пузырно-маточная складка.
8. Выделяется маточная артерия и пересекается с помощью:
а) диссектора, подключенного к монополярному коагулятору;
б) биполярного коагулятора и ножниц;
в) лигатуры, введённой в брюшную полость с помощью иглодержателя или ушивающей иглы.
9. Монополярным электродом «игла» производится ампутация матки.
10. Гемостаз осуществляется с помощью биполярного коагулятора или диссектора, подключенного к коагулятору.
11. Ампутированная матка извлекается из брюшной полости с помощью морцеллятора, введенного в левой подвздошной области.
12. Брюшная полость тщательно промывается физиологическим раствором.
13. Рана на коже от введённого морцеллятора, ушивается иглой для ушивания апоневроза.
Эта операция показана при множественной миоме матки, внутреннем эндометриозе и патологически изменённой шейке матки Для этой операции необходимы следующие инструменты:
1. В полость матки вводится маточный манипулятор.
2. В нижний край пупочного кольца вводится игла Вереша, создаётся пневмоперитонеум.
3. Игла Вереша заменяется на 11мм троакар для телескопа.
4. В левой и правой повздошной области вводятся 5мм троакары для инструментов.
5. С помощью маточного манипулятора матку фиксируют в таком положении, при котором хорошо просматриваются придатки матки и сосудистые пучки.
6. Маточная труба, собственная связка яичников, круглая связка пересекаются с двух сторон с помощью:
-диссектора, подключенного к монополярному коагулятору в режиме резания;
-биполярного коагулятора и ножниц;
-с помощью лигатуры, используя экстракорпоральный метод завязывания узлов, и ножниц.
7. С помощью ножниц, подключенных к монополярному коагулятору, рассекается пузырно-маточная складка.
8. Выделяется маточная артерия и пересекается с помощью:
а) диссектора, подключенного к монополярному коагулятору.
б) биполярного коагулятора и ножниц.
в) лигатуры, введённой в брюшную полость с помощью иглодержателя или ушивающей иглы.
9. Монополярным электродом «игла» производится рассечение стенки влагалища по пластмассовой насадке маточного манипулятора.
10. Гемостаз осуществляется с помощью биполярных щипцов или диссектора, подключенного к коагулятору.
11. Экстирпированная матка извлекается через влагалище.
12. Стенка влагалища ушивается со стороны брюшной полости или со стороны влагалища.
13. Перитонезация осуществляется пузырно-маточной складкой, для этой цели используется иглодержатель или ушивальная игла.
14. Брюшная полость тщательно промывается физиологическим раствором.
Эта операция показана при множественной миоме матки, внутреннем эндометриозе и патологически изменённой шейке матки.
Для этой операции необходимы следующие инструменты:
1. В полость матки вводится маточный манипулятор.
2. В нижний край пупочного кольца вводится игла Вереша, создаётся пневмоперитонеум.
3. Игла Вереша заменяется на 11мм троакар для телескопа.
4. В левой и правой повздошной области вводятся 5мм троакары для инструментов.
5. С помощью маточного манипулятора матку фиксируют в таком положении, при котором хорошо просматриваются придатки матки и сосудистые пучки.
6. Воронко-тазовая связка, круглая связка пересекаются с двух сторон с помощью:
-диссектора, подключенного к монополярному коагулятору в режиме резания;
-биполярного коагулятора и ножниц, -с помощью лигатуры, используя экстракорпоральный метод завязывания узлов, и ножниц.
7. С помощью ножниц, подключенных к монополярному коагулятору, рассекается пузырно-маточная складка.
8. Выделяется маточная артерия и пересекается с помощью:
а) диссектора, подключенного к монополярному коагулятору;
б) биполярного коагулятора и ножниц;
в) лигатуры, введённой в брюшную полость с помощью иглодержателя или ушивающей иглы.
9. Монополярным электродом «игла» производится рассечение стенки влагалища по пластмассовой насадке маточного манипулятора.
10. Гемостаз осуществляется с помощью биполярных щипцов или диссектора, подключенного к коагулятору.
11. Экстирпированная матка извлекается через влагалище.
12. Стенка влагалища ушивается со стороны брюшной полости или со стороны влагалища.
13. Перитонизация осуществляется пузырно-маточной складкой, для этой цели используется иглодержатель или ушивальная игла.
14. Брюшная полость тщательно промывается физиологическим раствором.
14. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
Послеоперационный период ведется активно:1. Постельный режим в зависимости от тяжести перенесенной операции и от самочувствия в течении 4-24 часов.
2. Гимнастика, повороты в постели, начинают с первых часов после операции с целью профилактики образования спаек.
3. Профилактическое назначение антибактериальной терапии после пластических операций на маточных трубах, консервативной миомэктомии, удаления кист яичников.
4. Раннее, с первых суток, назначение физиотерапии.
5. Продолжительность пребывания в стационаре зависит от объема операции:
после овариолизиса, сальпинголизиса, пункции фолликула, пациентка может быть выписана через 1-2 суток;
после энуклеации кист яичника, резекции стенки кисты продолжительность послеоперационного периода 5 дней.
6. Гормональная терапия по показаниям.
7. Контрольная лапароскопия производится через 3 месяца после пластических операций.
15. ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК,
ПЕРЕНЕСШИХ ЛАПАРОСКОПИЮ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ
рекомендации лечащего врача.Половая жизнь без предохранения в зависимости от объема операции по рекомендации лечащего врача.
Долечивание радоном после миомэктомии и эндокоагуляции
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Адамян Л. В., Белоглазова СЕ. Гистероскопия в оперативной гинекологии // Акуш. и гин. — 1991. — №4. — С. 73 —75.Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриоз.—М.: Медицина, 1998.
— 317с.
Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища.— М.: Медицина, 1998. — 327 с.
Адамян Л.В., Мынбаев О А., Стругацкий В.М. Экспериментальное обоснование электрофореза гиалуро-нидазы для профилактики послеоперационных спаек // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкульт. — 1995. — № 3. — С. 18 —20.
Адамян Л.В., Киселев С. И., Зурабиани З.Р. Лапароскопический и гистероскопический доступы при органосохраняющих операциях у больных миомой матки // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. — М., 1997. — Т. 1. — С. 200 —204.
Адамян Л.В., Мынбаев О А. Оценка эффективности применения фибринового клея при гинекологических реконструктивно-пластических операциях // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред.
В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. — М., 1997. — Т. 1. — С. 48—56.
Адамян Л.В., Мынбаев О А. Изучение эффективности применения противоспаечных барьеров (интерсид и фибриновый клей) при оперативном лечении генитального эндометриоза// Проблемы репродукции. — 1996. № 4. — С. 34 —38.
хирургическому лечению гнойно-воспалительных образований органов малого таза// Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян.
— М., 1999. — С. 418 —424.
Эндоскопические методы выполнения симультан-ных операций в гинекологии (аппендэктомия, грыжесечение, резекция кишечника, удаление большого сальника)// Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. — М., 1999. — С. 511—514.
эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: Дис.... д-ра мед.наук. — М., 1997. — 333 с.
Буянова С. Н., Щукина НА., Титченко Л.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вест. Росс. асе. акуш. - гин. — 1997. — № 2. — С. 65—73.
поликистозных яичников// Акуш. и гин. — 1997. — № 4. — С. 33—35.
ИбраеваА. К. Лечение наружного генитального эндометриоза с использованием СО2-лазера: Дис. — М., 1992. — 132 с.
Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза // Акуш. и гинекол. — 1996. — № 5. — С. 5—8.
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью «петлевой» лигатуры // Акуш. и гинекол. — 1996. — № 5. — С. 44—46.
Краснополъский В.И., Буянова С.Н., Щукина НА. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.:« МЕД пресс». — 1999. — 233 с.
гинекология за последние 75 лет // Акуш.и гин. — 1997. — № 5. — С. —18.
Краснополъский В.И., ИщенкоА.И. Врачебная тактика при распространенных формах генитального эндометриоза // Акуш.и гин. — 1997. — № 5. — С. 16—18.
гинекологии // Акуш. и гин. —1995. — № 5. — С. 3—6.
Кулаков В. И.,Адамян Л.В. Дискуссионные вопросы оперативной гинекологии // Материалы международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии / Под ред. В. И. Кулакова и Л.В. Адамян. — М., 1996. — С. 17—30.
Кулаков В. И., Адамян Л.В., Мынбаев О А. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика). — М.: Медицина, 1998. — Кулаков ВЛ„ Адамян Л 3.,АсколъскаяС.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. — М.: Медицина, 1999. —311с.
Мынбаев О А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Дис.... д-ра мед.наук.
— М., 1997. — 351 с.
Мынбаев О А., Радченко НА., Адамян Л.В. Применение рассасывающегося шовного материала монокрил при хирургическом лечении эндометриоидных кист яичников // Вест. Росс. асе. акуш. - гинек. — 1997. — №1. —С. 91—92.
Попов АА., Горский СЛ., Шалаев О. И. и др. Лапароскопическая интрафасциальная гистерэктомия по Земму // Акуш. и гин. — 1996. — № 5.
— С. 36—38.
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 172с.
Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом // Акуш. и гин. — 1996. — № 2. — С. 10—15.
Савельева Г.М. Будущее лапароскопической хирургии в гинекологии // Вестник РАМН. — 1999. — № 9. — С. 44—45.
Сорур ЕЛ. Гистерорезектоскопия в хирургическом лечении больных с пороками развития матки: Дис.... канд. мед. наук. — М., 1996. — 136 с.
Стрижаков А.Н., Давыдов ЛИ. Оперативная лапароскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 1995. — 184с.
Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: Медицин, 1996. — 255 с.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., КурбановаД.Ф. Динамическая лапароскопия (вопросы активного лечения больных с гнойными тубовариальными образованиями) // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.
И. Кулакова, Л. В. Адамян. — М., 1999. — С. 424—427.
Физиотерапевтическая рецептура в гинекологической практике (краткий справочник) // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкульт. — 1996. — № 3.
— С. 50 — 53; № 5. — С. 42—46; № 6. — С. 47—51; 1997. — № 1. — С. —40.
Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Гречихина Н.Ф. Ранняя восстановительная физиотерапия после хирургической лапароскопии в гинекологии.: Ответы для практических врачей // Акуш. и гин. — 1995. — № 5. — С. 46—49.
Bardenheuer R. Elektrokoagulation der uterusschleimhaut zur behandlung klimakterischer blutungen // Zentralb. Gynakol. — 1997. — P. 209.
Black W.T. Use of presacral sympathectomy in the treatment of dysmenorrhea // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol. 89. — P. 16—22.
Brosens I, WamstekerK. (eds.). Diagnostic imaging and endoscopy in gynecology. Apractical guide. Saunders Company Ltd. — 1997. — 365 p.
Buttram V.C., Jr. Vaquero C. Postovarian wedge resection adhesive disease // Fertil. Steril. — 1995. — 3. — P. 563.
Campion MJ., Me Cance D.J., Cuzick J., Singer A. The progressive potential of mild cervical atypia: a prospective cytological, colposcopic and virological study // Lancet ii. — 1996. — P. 237—240.
Cohen S.M. (ed.). Operative laparoscopy and hysteroscopy. — New York: Churchill Livingstone. — 1996. — 320 P.
Corf man R.S., Diamond M.P., De CherneyA. (eds.). Complications of laparoscopy and hysterectomy. — Boston: Blackwell Scientific Publications. — 1997. — 266 p.
Etcher W. Zur frage der sexuellen function und sexuellen stotungen nach hysterectomie // Geburtshilfe Frauenheilkd. — 1993. — V.53. — P. 519.
Ewert B., Slangen T,, van Herendael B. Sexuality after laparoscopic assisted vaginal hysterectomy //Am. J. Ass. Gyn.
Laparoscopists. — 1995. — 3. — 1. — P. 27—32.
Feste J. Salpingoplasty and neosalpingostomy // Adamson G.D., Martin B.C. (ed.). Endoscopic management of gynecologic disease. — Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. — P. 91—96.
Franklin M. Jr. Laparoscopic surgery of the colon and rectum. // Arregui M. et al. (eds.). Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. — New York: Springer - Verlag, 1995. — P. 300—308.
Gershenson DM., De Chemey A. H., Curry S.L. (eds.). Operative Gynecology. Philadelphia: W.B.Saunders Company — 1993. — 664 p.
GinsburgE.S., Bensen C.B., Garfield J.M. et al. The effect of operative technique and uterine size on blood loss during myomectomy — a prospective randomized study // Fertil. Steril. — 1993. — 60. — P. 956.
Hamou J. Electroresection of fibroids // Sutton C., Diamond M.
(eds.). Endoscopic surgery for gynecologists. London. W.B. Saunders. — 1993. — P. 327.
Hasson H.M., Rotman C., Rana N.,Asakura H. Experience with laparoscopic hysterectomy // J. Am. Assoc. Gynecol. Lapar. — 1993. — 1. — P. 1.
Hasson HM. Laparoscopic myomectomy// Stephen M.Cohen(ecL).
Operative laparoscopy and hysteroscopy. — 1996. — P. 144—153.
Hulka J.F., Reich H. (eds.). Textbook of laparoscopy. — Philadelphia: W.B.Saunders. — 1994. — 383 p.
Kadar N. Laparoscopic resection of fixed and enlarged aortic lymph nodes in patients with advanced cervix cancer // Gynecol. Endosc. — 1993. — 2. — P. 217—221.
Kadar N. (ed.). Atlas of laparoscopic pelvic surgery. Blackwell science. — 1995. — 271 p.
KoninckxP.P. An improved needleholder for endoscopic knot tying //Fertil. Steril. — 1999. — 58. —P. 640.
Koninckx P.P., Martin D.C. Treatment of deeply inf iltrative endometriosis // Cuu. Opin. Obstet. Gynecol. — 1994. — 6. — P. 231.
Litynski G. Highlights in the history of laparoscopy. — Frankfurt/Main: Barbara Bernert Verlag. — 1996. — 367 p.
Liu C.Y. Laparoscopic treatment of stress urinary incontinence.// Arregui M.et al. (eds.) — Principles of laparoscopic surgery: basic and advanced techniques. Springer - Verlag. — 1995. — P. 640—646.
LofferF.D. Removal of large symptomatic intrauterine growths by the hysteroscopic resectoscope //Obstet. Gynecol. — 1999. — 76. — P.
836—840.
MagosA.L., Boumas N., Sinha R. et al. Transvaginal endoscopic oophorectomy // Am. J.Obstet. Gynecol. — 1995. — 172. —P. 123.
Maker P.J., Wood E.G., Hill D.J., Lolatgis NA. Laparoscopically assisted hysterectomy // Med. J. Aust. — 1999. — 156. — P. 316—318.
Manyonda I.T., Welch C.R., McWhinney NA., Poss L.D. The infuence of suture material on vaginal vault granulations following abdominal hysterectomy // Br.J.Obstet. Gynec. — 1999. — 97. — P. 608.
Nathorst-Boos J., Fuchs T., von Shoults B. Consumers attitude to hysterectomy — The experience of 678 women // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1999. — 71 (3). — P. 230.
Nezhat C.R. et al. (eds.). Operative gynecologic laparoscopy.
Principles and techniques. McGraw-Hill, Inc., 1995.— 337 p.
RafteryA.T. Cellular events in peritoneal repair: A review// Pelvic surgery adhesion formation and prevention. G.S.di Zerega, A.H.DeChemey, R.C.Dunn et al. (eds.). — New York: Springer-Verlag, Inc., 1997. — P. 3—10.
Rock JA., Thompson J.D. (eds.). Te Linde's Operative Gynecology.
— Lippincott Raven Publishers.— 1997.— 1670 p.
complications associated with extra-peritoneal dissection of the lymphatic nodes. // Corf man R., Diamond M., DeChemey A. (eds.). Complications of laparoscopy and hysteroscopy. Blackwell Science. — 1997. — P. 179—183.
Tulandi T., Chan K.L., Arseneau J. Histopathology and adhesion formation after incision using ultrasonic vibrating scalpel and regular scalpel in the rat// Fertility and Sterility. — 1994. — 61. — P. 548—560.
Vancaillie T. Endometrial alectroablation // Sutton C., Diamond M.
(eds.). Endoscopic surgery for gynecologists. London. W.B.Saunders. — 1993.
— P. 307.
Wattiez. A. et al. Laparoscopic operations for stress incontinence and orolapse // Proc. of Int. Cong. Endoscopy for diagnosis and treatment of uterine pathology. I. — Moscow, 1997. — P. 165—173.
«