Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России

Кафедра поликлинической терапии

Методическое пособие по ведению дневника и

составлению «Отчета студента»

по производственной практике «Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения»

для студентов 5 курса лечебного факультета Оренбург – 2012 г.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации Утверждено Центральным методическим советом ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России «»_2012 г.

Утверждено Ученым Советом Утверждено ЦМК лечебного факультета лечебного факультета «»_2012 г. «»_2012 г.

Издательство Лицензия Подписано в печать Формат бумаги Тираж Методическое пособие подготовлено в соответствии с требованиями ФГОС ВПО.

Разработчики:

ГБОУ ВПО ОрГМА Зав.кафедрой Минздравсоцразвития России Г.Г. Багирова поликлинической терапии (занимаемая должность) (место работы) (инициалы, фамилия) ГБОУ ВПО ОрГМА Доцент кафедры Минздравсоцразвития России Л.В. Сизова поликлинической терапии (занимаемая должность) (место работы) (инициалы, фамилия) Эксперты:

ГБОУ ВПО ОрГМА Принимающая кафедра Минздравсоцразвития России _ (место работы) (занимаемая должность) (инициалы, фамилия) Внешний (место работы) (занимаемая должность) (инициалы, фамилия)

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА, СОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТА

И ВЫНЕСЕНИЯ ОЦЕНКИ ЗА ПРАКТИКУ

1. «Дневник» и «Отчет студента по практике» являются официальными документами, который каждый студент обязан представить в академию для аттестации по практике.

2. «Дневник» ведется в общей тетради.

3. В «Дневнике» должна быть отражена вся работа, проведенная во время практики.

4. «Дневник» заполняется ежедневно. В конце каждого рабочего дня записи заверяются руководителем практики от медицинского учреждения.

5. Перед началом практики студентом в «Дневник» и «Отчет» вносятся общие сведения, характеристика учреждения, график прохождения практики. По окончании практики итоговые цифровые данные вносятся в «Отчет студента».

При недовыполнении умения в колонке «Примечание» напротив него указывается конкретная причина. Заполняются разделы по санпросветработе, замечаниям и пожеланиям студента.

6. В конце практики «Отчет студента» предоставляется непосредственному руководителю практики для написания характеристики и руководителю учреждения, который заверяет характеристику подписью и печатью учреждения.

Ответственный ассистент-руководитель выставляет в «Отчет студента»

дифференцированную оценку за практику после проведения аттестации.

7. При получении положительной оценки за практику ответственный руководитель от ОрГМА выставляет в зачетную книжку студента недифференцированную оценку «Зачтено».

Производственная практика студентов V курса лечебного факультета является составной частью учебного процесса. Основными целями практики являются:

1. Закрепление у студентов знаний об основных разделах работы врача в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

2. Приобретение навыков оказания лечебно-профилактической помощи населению в условиях поликлиники, а также неотложной помощи пациентам на догоспитальном этапе.

Задачи производственной практики:

1. Ознакомление со структурой амбулаторно-поликлинического учреждения, организацией и объемом работы врача-терапевта поликлиники.

2. Усвоение мероприятий по охране труда и технике безопасности.

3. Ознакомление с формами записи пациентов на прием в поликлинике.

4. Знакомство с порядком ведения и правильным оформлением учетноотчетной документации в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

5. Участие в экспертизе трудоспособности больных.

6. Приобретение умений по оказанию неотложной помощи при острых заболеваниях и ургентных состояниях на догоспитальном этапе.

7. Закрепление знаний по оценке данных опроса и осмотра амбулаторного больного, составлению плана обследования, оценке данных лабораторных и инструментальных исследований, формулировке предварительного и окончательного диагноза, определению ближайшего и отдаленного прогноза.

8. Составление плана лечения, его обоснования, динамического наблюдения за амбулаторным больным под наблюдением врача-куратора поликлиники.

9. Ознакомление с порядком выписки, учета и назначения медикаментов в поликлинике.

10. Знакомство с организацией реабилитационных мероприятий среди взрослого населения с использованием средств лечебной физкультуры, физиотерапии, нетрадиционных методов лечения (рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия).

11. Проведение санитарно-просветительной работы среди обслуживаемого взрослого населения, их родственников и медицинского персонала по противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний.

12. Диспансерное наблюдение за взрослым населением на обслуживаемом участке.

13. Участие в проведении статистического анализа деятельности врача амбулаторно-поликлинического учреждения.

Данное методическое пособие было составлено сотрудниками кафедры поликлинической терапии, чтобы ознакомить студентов с целью, задачами, этапами прохождения практики и правильностью оформления «Дневника» и «Отчета студента» по практике в качестве помощника врача амбулаторнополиклинического учреждения.

Производственная практика у студентов 5 курса лечебного факультета в качестве помощника врача амбулаторно-поликлинического учреждения проводится в X семестре в течение 4 недель.

3. Общие вопросы организации проведения практики, права и обязанности студента-практиканта на базах, учет и хронометраж ежедневной работы Распределение студентов V курса лечебного факультета по базам практики (городские поликлиники, поликлиники центральных районных больниц) производится согласно приказу, утвержденному ректором академии. На базе непосредственным руководителем практики в поликлинике (заведующие поликлиникой, заведующие терапевтическими отделениями, старшие терапевты).

Контроль за работой студентов возлагается на преподавателей кафедры поликлинической терапии, назначенных ответственными за практику приказом ректора академии.

В поликлинике студенты проходят практику в течение 24 рабочих дней (включая субботние дни). Продолжительность рабочего дня студента – академических часов (1 академический час составляет 45 мин), из которых 4 часа он проводит на приеме в поликлинике и 2 часа обслуживает больных на дому вместе с врачом или единолично в случае «активов».

На самостоятельную работу студента ежедневно отводится 3 часа.

Характеристику базы практики студент приводит в соответствующем разделе «Отчета студента». В ней необходимо перечислить основные структурные подразделения поликлиники (регистратура, терапевтические отделения, дневной стационар, кабинеты узких специалистов: кардиолога, невролога, окулиста, дерматолога, ревматолога, уролога, гематолога, эндокринолога и др., функциональное отделение, физиотерапевтическое отделение, лаборатория и т.д.).

5. Программа прохождения производственной практики В начале практики в городских поликлиниках преподаватель, руководящий практикой от ОрГМА, проводит организационные собрания со студентами, контролирует явку их на базы в соответствии с распределением, представляет график посещений баз в течение практики, объявляет дату зачета. Студенты обязаны явиться в назначенные преподавателем дни с «Дневниками» для текущей проверки их оформления.

В течение практики студент работает по индивидуальному графику, обычно согласованному с графиком работы врача-куратора. Ежедневно он ведет «Дневник», который должен отражать всю работу студента в процессе производственной практики, с указанием места (кабинет участкового терапевта, помощь на дому, врачебная комиссия (ВК), медико-социальная комиссия (МСЭК), кабинет функциональной диагностики и проч.) и времени (по часам) ее выполнения, количества выполненных умений согласно перечню, приведенному в «Отчете студента». Особое внимание должно быть уделено описанию случаев оказания неотложной помощи. В конце каждого рабочего дня записи заверяются непосредственным руководителем практики на базе.

На титульном листе дневника обязательно указываются фамилия, имя, отчество студента, номер группы, курс, факультет, лечебное учреждение, фамилии и должности руководителей практики от медицинской организации и академии, сроки прохождения практики.

Пример оформления обложки дневника практики:

ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

…………………………………………………………………… (название лечебного учреждения, где проходила производственная практика) Базовый руководитель ………………………… Руководитель от ОрГМА ……………………… Время прохождения практики: с ……….20…г. по..…….20.. г.

6. Правила описания в дневниках впервые и повторно выполненных умений При оформлении ежедневного дневника приводится число принятых первичных больных, перечисляются их диагнозы. Первичными считаются больные, с которыми студент первый раз сталкивается при прохождении практики, несмотря на то, что для лечащего врача такие пациенты могут быть уже повторными. При этом 1-2 больных с впервые встретившимся диагнозом для студента состояниями или с существенными нетипичными особенностями течения заболевания, трудными в плане диагностики и лечения, описываются подробно. По ним указываются: больной (ая) с первой буквой фамилии (полное имя и место жительства не указываются), возраст, жалобы, основные данные анамнеза, физикальные данные (только по системам органов, где выявлены отклонения от нормы), заключения лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования, предварительный или окончательный развернутый клинический диагноз и лечение с указанием форм, названий и доз назначенных или уже получаемых препаратов в латинской транскрипции, способом и кратностью их применения. При необходимости уточнения диагноза приводятся рекомендованные дополнительные методы обследования.

Такие записи должны быть предельно лаконичными и содержать только основные сведения, необходимые для обоснования диагноза и особенностей терапии. В последующие дни практики повторять подробное описание больных с аналогичными заболеваниями не рекомендуется.

Далее приводится число принятых повторных больных с перечислением диагнозов. По 1-2 больным описываются особенности течения болезни, трудности в диагностике и лечении, необходимость в коррекции назначений. В целом, за день практики студент должен подробно описать не менее 2 больных. Студент может указать число больных, принятых в ходе профосмотра, диспансерного осмотра, в специализированных кабинетах терапевтического профиля (кардиолога, эндокринолога и др.), однако данные умения относятся к факультативным.

При участии в работе ВК, МСЭК студент также кратко указывает число осмотренных больных и их диагноз, принятое комиссией решение (продление листка нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ), установление группы инвалидности и т.д.).

В дневнике ежедневно студент перечисляет количество произведенных исследований (запись электрокардиограммы (ЭКГ), взятие мазков из зева и носа) и выполненных оценок результатов лабораторных и инструментальных исследований (анализов крови, мочи, копрограммы и т.д.). В случаях выявления отклонений показателей от установленной нормы необходимо привести конкретные результаты и дать им интерпретацию. Студент приводит количество выписанных рецептов и оформленной им первичной документации (санаторнокурортная карта, посыльный лист на МСЭ и др.).

Затем описывается работа на вызовах или активном посещении больного на дому. При описании пациента указываются возраст, диагноз и рекомендованное лечение. По усмотрению студента, вместо более подробного описания 1-2 больных на приеме может быть дано аналогичное (по той же схеме) описание больных, осмотренных на дому.

Ежедневная запись заканчивается перечислением видов самостоятельной работы студента (табл. 1).

Виды и продолжительность самостоятельной работы студента Проведение бесед с населением по вопросам санитарнопросветительной работы Ведение ежедневного дневника по практике Выполнение задания по общественному здоровью и здравоохранению, экономике здравоохранения Заполнение формы «Отчет студента»

Работа с литературой *Примечание: отчет по ОЗ и З, ЭЗ сдается ассистенту кафедры общественного здоровья и здравоохранения №1, назначенному ответственным за его проверку.

1. Здоровый образ жизни – залог долголетия.

2. Рациональное питание.

3. ВИЧ-инфекция, ее профилактика.

4. Профилактика ожирения.

5. Профилактика артериальной гипертонии.

6. Болезни опорно-двигательного аппарата и их профилактика.

7. Факторы риска при ишемической болезни сердца (ИБС).

8. Физкультура и здоровье.

9. Диета больного сахарным диабетом.

10. Токсикомании и их предупреждение.

11. Наркомания.

12. Алкоголь – влияние на здоровье человека.

13. Профилактика заражения туберкулезом.

14. Всеобщая диспансеризация населения.

15. Иммунизация населения.

Пример записей в дневнике:

8.00 – 9.30 Осмотрел 5 первичных больных (артериальная гипертония – 2, ишемическая болезнь сердца – 2, язвенная болезнь – 1).

Больная И., 54 лет. Жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, подъем артериального давления до 180/110 мм рт.ст. Объективно: Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД=170/100 мм рт.ст. PS 84 в мин.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Риск 4 (очень высокий).

Рекомендовано: Tab. «Arifon retard» 0,0015 N. Больному Р., 42 лет, в связи с изменением особенностей течения язвенной болезни: утратой сезонности обострений, выраженным похуданием, потерей эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, определение уровня амилазы крови, чтобы исключить cancer головки поджелудочной железы. В случае подтверждения диагноза больному показана госпитализация для решения вопроса об оперативном лечении.

9.30-9.50 Оценил 3 клинических анализа крови, 3 биохимических анализа крови, 3 общих анализа мочи, 1 копрограмму.

В клиническом анализе крови больного К., 60 лет, выявлено снижение уровня гемоглобина до 110 г/л (анемия легкой степени);

у больной С., 45 лет – количество лейкоцитов 11x1012/л (лейкоцитоз).

9.50-10. ЭКГ выявлена синусовая брадикардия.

10.20-11. рентгеновском кабинете. У больного В., 34 лет, выявлена острая правосторонняя нижнедолевая пневмония.

11.00-12.00 Активное посещение на дому. Осмотрел 1 больного с хронической обструктивной болезнью легких, 1 больного – с ревматоидным артритом.

12.00-12.30 Вызов на дом. Совместно с участковым врачом осмотрел больного с сахарным диабетом.

12.30-12. сахарным диабетом».

12.45-13.45 Заполнение амбулаторной карты с описанием статуса больных, осмотренных во время «активов».

13.45-14.30 Оформление дневника за текущий день.

14.30-15.15 Работа с литературой.

7. Правила оформления отчетной документации и сдачи зачета Аттестация студента проходит по окончании практики в присутствии комиссии в составе: руководитель от ОрГМА, руководители на базе – заведующий поликлиникой, заведующие терапевтическими отделениями. Студенты допускаются к зачету при наличии оформленного дневника по практике, «Отчета студента» с производственной характеристикой, заверенных подписями руководителей на базе, руководителей практики и печатью поликлиники, при условии получения «зачтено» за выполненное задание по ОЗ и З, ЭЗ, проверку которого производил преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения №1. Аттестация проводится в 2 этапа:

1) проверка ежедневного дневника практики и «Отчета студента»;

2) собеседование.

Вопросы, задаваемые студенту на зачете по производственной практике:

1. Вопросы, возникшие по ошибкам и замечаниям, выявленным в дневнике при ежедневных и промежуточных проверках дневника руководителем на базе и ассистентом-руководителем.

2. Вопросы по манипуляциям, технику которых студент должен знать и уметь выполнить согласно «Отчету студента».

3. Вопросы по любым аспектам клиники, обследования и лечения конкретных больных, с которыми студент лично работал за время практики, или же при обследовании и лечении которых он присутствовал.

4. Вопросы по организации участковой службы в медицинской организации, где студент проходил производственную практику.

1. Обязанности участкового терапевта.

2. Организация работы участкового терапевта.

3. Виды терапевтической помощи в поликлинике.

амбулаторно-поликлиническом учреждении.

5. Первая помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний (гипертонический криз, ангинозный статус, обморок, коллапс и др.).

6. Показания и порядок проведения госпитализации в плановом и экстренном порядке.

7. Алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

8. Принципы организации лечебного питания у больных, страдающих различной патологией.

физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств медикаментозной терапии, использованию основных курортных факторов при лечении взрослого населения.

10. Вопросы организации экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) среди населения.

11. Показания для направления больного на медико-социальную экспертизу.

12. Организация диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными.

По итогам аттестации выставляется оценка работы студента в 100-балльной системе (табл. 2).

Критерии оценок на зачетах по производственной практике Выполнение При определении оценки учитываются два практических 1. Суммарный коэффициент овладения умений обязательными умениями, определяемый ведения дневника замечания по форме записей в дневнике знание рецептуры, заболеваниям курируемых и осмотренных интерес к работе, больных, ярко выраженный интерес к задания по ассистента-руководителя нет;

здоровью и замечаниями ассистента-руководителя;

здравоохранению, - Задание выполнено со значительными экономике замечаниями ассистента-руководителя;

(ОЗ и З, ЭЗ) просветительная профилактических мероприятиях, работа проводимых на базе, в проведении бесед с Примечание: *получение хотя бы одной оценки «не зачтено» не позволяет считать практику пройденной Сумма баллов по перечисленным критериям выше определяет общую оценку студента по практике.

Перевод дифференцированной оценки за производственную практику в Проходной рейтинг производственной практики составляет 30 баллов.

При получении положительной оценки за практику в зачетную книжку студента выставляется недифференцированная оценка «Зачтено» ассистентомруководителем.

Библиография:

1. Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону / Под ред. Э.Фаучи. В 2 т.:

Перев. с англ. – М.: Практика, 2002. Т.1. 1536с.

2. Дифференциальный диагноз в клинике внутренних болезней / Под ред.

В.А. Виноградова. М.: «Медицина», 2002. 720с.

3. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. М.:

«ГЭОТАР-Медиа», 2010. 752с.

4. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред.

И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2004. 1184с.

5. Новый терапевтический справочник: 2005-2006 гг./ Под ред. И.Н.

Денисова. Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. 608с.

6. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов высших учебных заведений / Б.Я. Барт и др. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗОВ М.: «Академия», 2005. 544с.

7. Семейная медицина – проблемы стандартизации / Под ред. д.м.н., проф.

В.Л. Вебера. Великий Новгород, 2004. 608с.

8. Справочник семейного доктора / Под ред. проф. Ю.Ю. Елисеева.-М.:

«ЭКСМО»,2004. 1040с.

9. Сторожаков Г.И., Чукаева И.П., Александров А.А. Поликлиническая терапия / Учебник для студентов медицинских ВУЗОВ. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 704с.

10. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва: «Триада», 2003. 816с.

Учебно-методические пособия:

1. Багирова Г.Г., Зайцева Т.В. Алгоритм ведения больных с болями в нижней части спины в амбулаторной практике / Учебное пособие для студентов старших курсов лечебного факультета, врачей-интернов, врачей общей практики. – Оренбург, 2002. 70с.

2. Багирова Г.Г., Грязнов В.В., Майко О.Ю. Анемический синдром в практике врача амбулаторного звена / Информационно-методическое письмо для студентов и врачей. Оренбург, 2004. 50с.

3. Багирова Г.Г., Майко О.Ю., Попова Л.В. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов / Информационно-методическое письмо для студентов 6 курса, интернов, ординаторов, врачей общей практики. Оренбург, 2004. 102с.

4. Багирова Г.Г., Майко О.Ю., Попова Л.В. Остеоартроз: современный взгляд на проблему / Учебное пособие для студентов VI курса лечебного факультета, врачей общей практики, интернов. Оренбург, 2003. 57с.

5. Багирова Г.Г., Майко О.Ю., Попова Л.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта в общеврачебной практике / Информационнометодическое письмо для студентов и врачей. Оренбург, 2005. 65с.

6. Багирова Г.Г., Сизова Л.В. Организация работы врача общей практики / Учебное пособие для студентов VI курса лечебного факультета (элективный курс), клинических ординаторов, врачей общей практики. Издание третье, переработанное с учетом приказа №80н от 20.02.2008 г. – Оренбург, 2008. – 100с.

7. Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с ограниченными возможностями / Багирова Г.Г. и др. / Информационное письмо для врачей общей практики, клинических ординаторов, студентов 6 курса лечебного факультета.

Оренбург, 2008. 90с.

8. Экспертиза временной нетрудоспособности / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева, И.В. Ткаченко / Учебное пособие для студентов VI курса лечебного факультета, клинических ординаторов, врачей общей практики. Оренбург, 2008.– 69с.

Интернет – ресурсы:

На официальном сайте ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России http://orgma.ru/ размещаются электронные версии методического пособия по практике и «Отчета студента».