«ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ, МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНЕМИЯМИ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ...»

В первом случае при определении инвалидности по тому же заболеванию, что указано в заключении ВВК, причина инвалидности устанавливается в строгом соответствии с решением ВВК о причине заболевания (ранения, увечья). Во втором случае причину инвалидности у бывшего военнослужащего, уволенного из армии не по болезни, устанавливает МСЭ на основании имеющихся медицинских документов за период службы в армии, и после увольнения.

Для характеристики заболевания бывших военнослужащих МСЭ использует следующие формулировки:

- ранение (контузия, увечье) получено при защите СССР, при исполнении обязанностей военной службы;

- заболевание получено на фронте;

- заболевание (контузия, ранение, увечье) получено в период военной службы, но не связано с исполнением обязанностей военной службы или не связано с пребыванием на фронте.

При возникновении инвалидности позднее 3 мес. после увольнения из армии МСЭ для установления причины инвалидности должно решить вопрос, имелось ли заболевание во время службы в армии или оно возникло после демобилизации. В данном случае МСЭ руководствуется имеющимися у больного военно-медицинскими документами, справками о заболеваниях, ранениях и контузиях.

МЕДИКО- СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ГРАЖДАН ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

НА ОСНОВАНИИ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

№ 1013н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛАССИФИКАЦИЙ И КРИТЕРИЕВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ

ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН

КЛАССИФИКАЦИИ ОСНОВНЫХ ВИДОВ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ

ОРГАНИЗМА И СТЕПЕНИ ИХ ВЫРАЖЕННОСТИ.

нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и np.);

нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень – незначительные нарушения;

2 степень - умеренные нарушения;

3 степень - выраженные нарушения;

4 степень - значительно выраженные нарушения.

КЛАССИФИКАЦИИ ОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ ОГРАНИЧЕНИЙ

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА И

СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ЭТИХ КАТЕГОРИЙ

1. способность к самообслуживанию;

2. способность к самостоятельному передвижению;

3. способность к ориентации;

4. способность к общению;

5. способность контролировать свое поведение;

6. способность к обучению;

7. способность к трудовой деятельности.

При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются степени их выраженности:

1) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:

1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

2) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

3) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:

1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

4) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:

1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу;

2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

5) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

6) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):

1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

3 степень - неспособность к обучению;

7) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;

3 степень - неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.

Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

1. способности к самообслуживанию третьей степени;

2. способности к передвижению третьей степени;

3. способности к ориентации третьей степени;

4. способности к общению третьей степени;

5. способности контролировать свое поведение третьей степени;

6. способности к обучению третьей степени;

7. способности к трудовой деятельности третьей степени.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

1. способности к самообслуживанию второй степени;

2. способности к передвижению второй степени;

3. способности к ориентации второй степени;

4. способности к общению второй степени;

5. способности контролировать свое поведение второй степени;

6. способности к обучению второй степени;

7. способности к трудовой деятельности второй степени.

Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:

1. способности к самообслуживанию первой степени;

2. способности к передвижению первой степени;

3. способности к ориентации первой степени;

4. способности к общению первой степени;

5. способности контролировать свое поведение первой степени;

6. способности к обучению первой степени.

Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II-III группы - один раз в год.

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет, женщинам старше 55 лет.

Реабилитация инвалидов - комплекс медицинских, социальных и профессиональных мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма;

После определения группы инвалидности по личному заявлению инвалида или его законного представителя составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР) при этом учитывается:

реабилитационный потенциал - показатель реальных возможностей восстановления нарушенных функций организма и способностей инвалида на основании анализа медицинских, психологических и социальных факторов;

реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество;

VIII. Список рекомендуемой литературы.

1. С.Н.Пузин, Д. И. Лаврова Медико-социальная экспертиза: пособие для студентов медицинских вузов/ Под ред. И.Н. Денисова — Медицинское информационное агентство Москва, 2008, 405с.

2. Справочник по медико-социальная экспертизе и реабилитации / Под ред.

М.В.Коробова, В. Г. Помникова, издание второе —СПб.:, издательство «Гиппократ», 2005, 854 с.

3. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

4. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КРИТЕРИЕВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ

УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

IX. ИТОГОВЫЙ ТЕСТ КОНТРОЛЬ.

КАКОЙ МАКСИМАЛЬНЫЙ СРОК ВЫДАЁТСЯ ЛИСТОК

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТАЮЩЕМУ ИНВАЛИДУ II ГРУППЫ ПО

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ПРИСОЕДИНЕНИИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ?

2) до 12 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе.

З) до 4 месяцев.

4) листок нетрудоспособности не выдается.

2. БЮРО МСЭ ПРИ ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАЛО РАБОТАЮЩЕГО ИНВАЛИДА III

ГРУППЫ. КАКОЙ ДОКУМЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ВЫДАН БОЛЬНОМУ ПОСЛЕ

ПРИЗНАНИЯ ЕГО ИНВАЛИДОМ?

2) справку неустановленной формы.

З) никакой документ не выдается.

4) карту реабилитации.

3. КАКИЕ СЛУЧАИ НЕ МОГУТ РАССМАТРИВАТЬСЯ КАК НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА

ПРИ ОФОРМЛЕНИИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ?

4. БОЛЬНОЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ В

ТЕЧЕНИЕ 5 МЕСЯЦЕВ РАБОТАЛ С ТОКСИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ЧТО

ПРИВЕЛО К СУЩЕСТВЕННОМУ УСУГУБЛЕНИЮ ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. В ПРОФ.

ОТДЕЛЕНИИ УСТАНОВЛЕНО ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗХАБОЛЕВАНИЕ. МОЖЕТ

ЛИ ВК НАПРАВИТЬ НА МСЭ, А БЮРО МСЭ ОПРЕДЕЛИТЬ ЕМУ ИНВАЛИДНОСТЬ,

СВЯЗАННУЮ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, УЧИТЫВАЯ КОРОТКИЙ

СТАЖ РАБОТЫ С ПРОФ. ВРЕДНОСТЯМИ?

5. БОЛЬНОЙ КАТЕГОРИЧЕСКИ ОТКАЗАЛСЯ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ. КАК

ДОЛЖЕН ПОСТУПИТТ В ТАКОМ СЛУЧАЕ ВРАЧ?

2) продлить листок нетрудоспособности.

3) в графе приступить к работе (в листке нетрудоспособности) записать от направления в бюро МСЭ отказался.

6. ИНВАЛИД I ГРУППЫ ПО ПОВОДУ ВЫСОКОЙ АМПУТАЦИИ НОГ ПОСТЕПЕННО

ПРИСПОСОБИЛСЯ К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ( РАБОТАЕТ НА ДОМУ).

НЕОБХОДИМО ЛИ ЕМУ ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ В БЮРО МСЭ ДЛЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЕМУ II ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ?

7. У БОЛЬНОГО С РЕВМАТИЗМОМ, РАБОТАЮЩЕГО БУГАЛТЕРОМ-РЕВИЗОРОМ,

ВЫЯВЛЕН СОЧЕТАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ.

КАКОВА ДОЛЖНА БЫТЬ ТАКТИКА ВРАЧА?

3)трудоустроить по линии ВК.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В УСЛОВИЯХ

ПОЛИКЛИНИКИ»

III. Вопросы для повторения:

Определение реабилитации.

Этапы реабилитации.

Виды реабилитации.

IV. Студент должен знать:

Этапы реабилитации.

Виды реабилитации.

Основные принципы реабилитации.

Цель реабилитации.

Задачи медицинской реабилитации.

Периоды поликлинического этапа реабилитации.

Средства медицинской реабилитации.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий инвалидов.

Федеральный перечень технических средств реабилитации инвалидов.

Федеральный перечень услуг в реабилитации инвалидов.

V. Студент должен уметь:

Определять виды реабилитации на догоспитальном этапе.

Определять виды реабилитации на госпитальном этапе.

Определять виды реабилитации на санаторно-курортном этапе.

Определять виды реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Применять Федеральный перечень реабилитационных мероприятий инвалидов.

Применять Федеральный перечень технических средств реабилитации инвалидов.

Применять Федеральный перечень услуг в реабилитации инвалидов.

VI. Тесты исходного контроля исходного уровня знаний:

1) РЕАБИЛИТАЦИЯ – ЭТО:

1) система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни;

2) реабилитация - это система государственных, медицинских, профессиональных, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни.

2) МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

ПРЕДПОЛАГАЕТ:

2) наиболее полное восстановление утраченных функций и возвращение больного к трудовой деятельности.

3) ИНВАЛИДНОСТЬ - ЭТО:

1) любая утрата или отклонение от нормы анатомических, физиологических или психических структур или функций организма.

2) любое ограничение или утрата способности (как следствие повреждения) проявлять активность таким образом или в таком объёме, которое считаются для человека нормальными.

3) повреждения или нарушения навыков с ущербом для пострадавшего индивидуума, которые ограничивают или уменьшают ту роль, которая для этого индивидуума в его окружении является нормальной.

4) СОЦИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:

2) любым ограничением или утратой способности (как следствие повреждения) проявлять активность таким образом или в таком объёме, которое считаются для человека нормальными.

3) нарушением навыков с ущербом для пострадавшего индивидуума, которые ограничивают или уменьшают ту роль, которая для этого индивидуума в его окружении является нормальной.

5) НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМИ АСПЕКТАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

2) медицинский, физический, психологический, профессиональный.

3) медицинский, физический, профессиональный.

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

ОТВЕТЫ

2) преодоление отрицательных реакций со стороны психики больного, возникающих в связи с болезнью и обусловленным ею изменением материального и социального положения больного.

3) приспособление больного к соответствующему виду труда по специальности или его переквалификации, что предоставляет больному возможность материального самообеспечения в связи с самостоятельностью в трудовой деятельности.

4) вопросы ранней диагностики и своевременной госпитализации больных, возможно раннего применения патогенетической терапии и др.

5) взаимоотношения больного и общества, больного и членов его семьи и т. д.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ.

Согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда, реабилитация - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни (Прага, 1967).

В этом определении на первое место выдвигаются восстановление трудовых функций и навыков, возможность участия в общественной жизни и производственной деятельности как средства достижения больными и инвалидами экономической независимости и самостоятельности, снижения расходов на их содержание, т. е. реабилитация преследует не только сугубо экономические цели, но не в меньшей мере и социальные.

Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы (например, приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными трудностями для больного, и содействие в их преодолении является одной из важнейших задач амбулаторно-поликлинического учреждения, требующей активного участия как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения и других государственных служб.

Реабилитация предусматривает два основных момента:

возвращение пострадавшего к труду;

создание оптимальных условий для активного участия в жизни общества.

Реабилитация нетрудоспособных является социальной проблемой РФ.

Основные принципы реабилитации:

1. Возможно, раннее начало реабилитационных мероприятий, которые должны органически вливаться в лечебные мероприятия и дополнять их.

2. Непрерывность реабилитации как основа ее эффективности.

3. Комплексный характер реабилитационных мероприятий. В реабилитации инвалидов должны участвовать не только медицинские работники, но и другие специалисты: психолог, социолог, представители органов социального обеспечения, юристы и т.п. Только совместная работа этих специалистов позволит вернуть человека в общество и заставит поверить в собственные силы.

4. Индивидуальность системы реабилитационных мероприятий. Учитывается течение процесса заболевания, характер людей в различных условиях их деятельности и жизни, что требует строго индивидуального составления реабилитационных программ для каждого пациента или инвалида.

5. Осуществление реабилитации в обществе пациентов (инвалидов). Это обусловлено тем, что цель реабилитации возвращение пострадавшего в коллектив.

6. Возвращение инвалидов к активному общественно-полезному труду.

В понятие реабилитации входят:

функциональное восстановление: а) полное восстановление; б) компенсация при ограниченном или отсутствующем восстановлении;

приспособление к повседневной жизни;

приобщение к трудовому процессу;

диспансерное наблюдение за реабилитированными.

Цель реабилитации состоит в адаптации на прежнем рабочем месте или реадаптации - труду на новом рабочем месте с измененными условиями, но на том же предприятии.

К 1970 г. при участии специалистов разных стран было сформулировано понятие последствий заболеваний как основного предмета науки и практики медикосоциальной реабилитации. Это:

• нарушение структур и функций организма человека;

• ограничения его жизнедеятельности как индивидуума;

• социальная недостаточность человека как личности.

В 1980 г. ВОЗ была рекомендована систематика последствий заболеваний, представленная в форме международной классификации ICIDH, как инструмент анализа и решения проблемы жизнеобеспечения людей, связанной с состоянием их здоровья. Важно помнить, что при хронических формах заболевания меняется в человеке буквально всё: и состояние его организма, в котором возникает морфологический и функциональный дефицит, и способности к жизнедеятельности, определяющие его развитие как личности, представляющее собой социальнодетерминированное и социально значимое качество человека. Человек меняет отношение к себе и миру, в котором живет, он ограничен в сферах деятельности, привязан к определенным средствам жизнеобеспечения, т. е. формируется особый тип поведения хронически больного человека. Это определяет иные средства и методы врачебной помощи больному, требующие привлечения к этому специалистов других областей знания и практики. В одном из комментариев ICIDH концепция ICIDH расценивается как «ключ к рациональному управлению хронической болезнью».

классифицируют:

• на уровне биологическом (организм);

• на уровне психологическом (индивидуум);

• на уровне социальном (личность).

Это три основных класса последствий заболевания (табл. 1).

Таблица 1. Международная классификация последствий заболеваний и травм (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, 1980).

функций организма: жизнедеятельности, недостаточность из-за • умственные;

• языковые и речевые; • общаться с окружающими; независимости;

• ушные (слуховые и • совершать движения; • к мобильности;

вестибулярные); • действовать руками; • к занятиям обычной • висцеральные и • ухаживать за собой; • к получению образования;

метаболические; • ситуационное снижение • к профессиональной Медико-социальное направление реабилитации предполагает сохранение и укрепление здоровья как отдельного индивидуума, так и всего населения. Поэтому в системе реабилитационных мероприятий необходимо учитывать два этапа:

трудоспособности и предупреждающий развитие заболевания;

Следовательно, реабилитацию на 1-м этапе целесообразно рассматривать в тесной взаимосвязи с первичной профилактикой - основным направлением современной медицины.

Реабилитация в работе участкового врача подразделяется на:

медицинскую (различные методы фармакотерапии, физиотерапии, фитотерапии, ЛФК, массажа, лечебного питания, разгрузочно-диетической терапии, санации очагов хронической инфекции);

психологическую (мероприятия по своевременной профилактике психосоматических нарушений и их коррекцию, формированию у пациента реабилитационном процессе);

профессиональную (восстановление профессиональных навыков или переобучение, трудоустройство);

социальную (применение пациенту соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих ему определенные социальные права и льготы, а также обеспечение их реализации).

Весь процесс лечения с первого дня заболевания является процессом медицинской реабилитации, успех которой зависит от того, как рано она начата.

Принципами медицинской реабилитации являются:

1) этапность;

2) преемственность всех проводимых мероприятий;

3) обязательность и своевременность проведения;

4) наличие всех необходимых методов и средств реабилитации;

5)индивидуальный подход при ее проведении.

К этапам медицинской реабилитации относятся:

- этап экстренной реабилитации - поддержание или восстановление работоспособности спецконтингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации;

- этап стационарный (госпитальный) - диагностика, интенсивная терапия и восстановительное лечение в стационарном лечебном учреждении;

- этап санаторный - реадаптация в соответствующих санаторно-курортных учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе реабилитации;

- этап амбулаторно-поликлинический – продолжение и/или завершение всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике (амбулатории) по месту жительства.

Здесь важным является то, что чем меньше временной промежуток между окончанием предшествующего и началом последующего этапов реабилитации, тем проще, легче и эффективнее осуществляется их проведение.

Задачи медицинской реабилитации определяются ее этапом.

Задачи этапа экстренной реабилитации включают:

прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях;

разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний; создание средств и методов быстрого восстановления, нарушенных психосоматических функций; разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.

На стационарном этапе осуществляются:

выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;

определение адекватного лечебно-двигательного режима;

разработка диетических рекомендаций;

изучение психологического состояния пациента и его отношение к своему заболеванию;

формирование у пациента и его родственников адекватного представления о разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений);

преодоление отрицательных психо-эмоциональных реакций, возникших у пациента в связи с заболеванием;

предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания;

санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.

Задачами санаторного этапа реабилитации являются:

дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и преформированных физических факторов;

проведение в целях психической регуляции мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов;

подготовка пациентов к профессиональной деятельности;

предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики.

На поликлиническом этапе проводится весь комплекс реабилитационных мероприятий каждому конкретному пациенту при последовательном решении следующих организационных, технических и медицинских задач.

Диспансерное динамическое наблюдение.

Проведение профилактики.

Рациональное трудоустройство.

Поддержание или улучшение трудоспособности.

Поликлинический этап реабилитации терапевтических больных подразделяется на 4 периода:

Первый период – подготовительный, охватывает промежуток времени от окончания предшествующего этапа реабилитации (стационарного, санаторного) или от начала поликлинического этапа до времени возобновления трудовой деятельности.

Второй период – врабатывания, длится около 2-4 недель при условии возвращения на прежнюю должность.

Третий период – частичного ограничения физических (трудовых) нагрузок, продолжается в среднем 5-6 месяцев от начала выхода на работу.

Четвертый период – полной работоспособности, наступает у большинства больных спустя 5-6 месяцев трудовой деятельности.

Общими задачами поликлинического этапа реабилитации в первом периоде являются:

преемственное продолжение восстановительных мероприятий;

коррекция режимов бытовой, трудовой и физической активности, фармакотерапия.

Частными задачами поликлинического этапа реабилитации первого периода являются:

составление индивидуальной программы реабилитации;

преемственное продолжение восстановительных мероприятий с коррекцией режима бытовой и физической активности, фармакотерапии;

определение степени восстановления трудоспособности;

определение объема служебных нагрузок и, при необходимости, рациональное трудоустройство;

завершение периода временной нетрудоспособности с установлением оптимального срока возобновления работы;

назначение очередной явки на прием к врачу.

Особенностью подготовительного периода является изменение ставшего уже привычным стационарного (санаторного) режима. В этот период меняется уровень повседневной физической активности, распорядок дня, питание.

Появляются дополнительные физические и психологические нагрузки в связи с необходимостью поездок на общественном транспорте, посещения продовольственного магазина, приготовления пищи и др. Отсутствие постоянного врачебного контроля, который осуществлялся в стационаре (санатории), в некоторых случаях приводит к неадекватному расширению физических нагрузок и ухудшению течения заболевания.

В то же время при каждом посещении поликлиники пациентом, в соответствии с уровнем состояния его здоровья, необходимо давать ему новые задания по расширению режима бытовой и физической активности. От правильного решения этих вопросов будет зависеть трудовой прогноз больного.

При проведении реабилитационных мероприятий привлекаются для консультаций врачи узких специальностей (кардиолог, физиотерапевт, окулист и др.).

Продолжительность первого периода в каждом конкретном случае различна и определяется степенью восстановления трудоспособности больного. Особое значение приобретает срок пребывания пациента в стационаре и степень его физической подготовленности перед выпиской домой.

Второй период – период врабатывания характеризуется изменением домашнего режима на режим трудовой активности, который зависит от характера и специфики производства. Он протекает более благоприятно у тех, кто возвращается на свою прежнюю должность. Меньших психо-эмоциональных затрат требует возобновление труда в сфере, аналогичной той, что была до заболевания, но с изменением должности на менее активную.

В наиболее неблагоприятных условиях оказываются лица, вынужденные менять профессию в связи с противопоказаниями к труду по своему заболеванию.

Переквалификация требует больших психоэмоциональных и физических затрат, вызывает значительную неуверенность в себе, боязнь неуспеха и, в связи с этим, потери работы. Поэтому при решении вопроса о трудоустройстве предпочтение следует отдавать возвращению пациента на прежнюю должность или близкую к ней, но с меньшей нагрузкой.

Длительность периода врабатывания индивидуальна для каждого пациента и зависит от вида профессии, возможности возврата к прежней должности или переквалификации. Сокращению срока врабатывания будет способствовать выполнение пациентом рекомендаций по обязательному соблюдению продолжительности рабочего времени на производстве, исключение сверхурочных и домашних работ, сведение к минимуму или даже отказу от дополнительных служебных и общественных нагрузок, использование обеденного перерыва для отдыха.

Третий период (частичного ограничения нагрузок) требует особого внимания, так как к этому времени пациенты чувствуют себя практически здоровыми и, в нарушение рекомендаций лечащего врача, начинают неадекватно функциональному состоянию организма наращивать физическую активность. Следует настойчиво разъяснять пациенту необходимость частичного ограничения обычных нагрузок в течение не менее 5-6 месяцев после выхода на работу.

В периоде полной работоспособности в течение 12 месяцев постепенно уменьшаются ограничения трудовой активности. Пациент постепенно возвращается к уровню трудовой, бытовой и физической активности, бывшей до заболевания.

Программа реабилитации должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного и эффективности предшествующего этапа восстановительного лечения. Комплексная оценка предполагает изучение клиникоанамнестических и инструментальных данных в каждом конкретном случае. Помимо клинико-инструментального исследования, в программу реабилитации должны быть включены лабораторные данные. Необходимо изучение и трудового анамнеза.

Уточняется длительность рабочего дня, интенсивность рабочей нагрузки, а у лиц административно-управленческого аппарата – проведение заседаний, совещаний, публичных выступлений. Обязательно учитывается объем нелекарственных методов лечения и медикаментозной терапии, уровень повседневной бытовой и физической активности.

Непременным условием такой оценки является исследование с помощью инструментальных методов функциональной диагностики (ЭКГ, спирография и др.).

По окончании исследования проводится оценка полученных результатов и совместно с пациентом составляется план коррекции режимов трудовой, бытовой, физической активности, нелекарственных методов лечения и фармакотерапии.

Периодичность комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования определяется периодами этапа реабилитации. Обычно оно проводится один раз в 3 месяца (пациенты III группы диспансерного наблюдения) и один раз в 6 месяцев (пациенты II группы диспансерного наблюдения).

Программа должна учитывать осуществление всех пяти аспектов восстановительного лечения – медицинского, физического, психологического, профессионального, социального во всех четырех периодах поликлинического этапа реабилитации.

Это связано с тем, что доля каждого аспекта восстановительного лечения на различных этапах неодинакова. Так, доля медицинского аспекта на стационарном этапе больше, чем на поликлиническом этапе. Однако его доля в первых двух периодах поликлинического этапа превышает таковую на завершающей стадии санаторного этапа. Наименьший удельный вес медицинский аспект имеет в периоде полной работоспособности, когда осуществляется превентивная и поддерживающая немедикаментозная и медикаментозная терапия с целью предупреждения обострения и прогрессирования заболевания.

Основные средства медицинской реабилитации Лечебная физическая культура (ЛФК). Это метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической и реабилитационной целью для восстановления здоровья и трудоспособности больных, предупреждения и устранения последствий патологического процесса. ЛФК, используя основную биологическую функцию организма – движение, является наиболее естественным методом лечения. Применение физических упражнений предусматривает непосредственное и активное участие пациента в лечебном процессе, что является отличительной особенностью метода ЛФК.

Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на общеукрепляющие и специальные, гимнастические, спортивно-прикладные и игры. Общеукрепляющие направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Специальные – на ту или иную область или конкретную функцию организма.

Основными средствами ЛФК являются: физические упражнения, двигательные режимы, естественные факторы природы, трудовая терапия, массаж.

Основные формы ЛФК составляют: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде, прогулки, оздоровительный бег, различные спортивно-прикладные упражнения, подвижные и спортивные игры.

Занятия ЛФК проводят обычно медицинские сестры (инструкторы-методисты), которые дозируют нагрузку, следят за качеством выполнения процедуры, динамикой состояния различных органов и систем организма пациента.

Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры занимают важное место в реабилитации пациентов. Их основу составляют естественные и искусственные перманентные раздражители. К естественным раздражителям относятся:

температура, абсолютная и относительная влажность воздуха, вода, солнечные лучи. Искусственными раздражителями являются: ионизация, электрическая энергия и др.

В настоящее время на поликлиническом этапе реабилитации используются следующие виды физических методов лечения:

- электролечение (применение электрического тока различной формы, направления и частоты, электрического и электромагнитного полей – гальванический ток, импульсные токи низкой частоты, постоянное электрическое поле высокого напряжения, электрическое поле УВЧ, индуктотермия и др.);

- светолечение (применение излучения искусственных источников света – видимого, инфракрасного и ультрафиолетового излучения);

- механические колебания;

- искусственная воздушная среда;

- баротерапия;

- водолечение (обтирания, обливания, влажные укутывания, общие и местные ванны, души);

- бальнеолечение (естественные и искусственные минеральные ванны, естественные и искусственные газовые ванны и др.);

- лечение грязями и грязеподобными веществами (иловыми минеральными, сапропелевыми, торфяными, глиной, парафином, озокеритом, песком и пр.);

- аэроионотерапия (применение униполярных атмосферных ионов-аэроионов, получаемых искусственным путем);

- лечение ультразвуком (внутри ультразвукового поля возникают потери энергии, которые превращаются в тепло. В первую очередь оно образуется в пограничных зонах перехода от мягких тканей к костной или соединительной ткани, к сосудам или нервной ткани. Глубина проникновения составляет 3-5 см);

- рентгенотерапия;

- ингаляционное лечение. Этот метод может применяться при любых заболеваниях с бронхиальной обструкцией и нарушениями мукоцилиарного аппарата. Он позволяет добавлять в ингалируемую смесь различные медикаменты, например, кромогликат натрия, -2-агонисты, муколитики и др.

В практике участкового терапевта физиотерапия может применяться в качестве доминирующей или отвлекающей альтернативы как с лечебной, так и с профилактической целью. При этом раздражитель должен применяться в обратной пропорциональной зависимости по отношению к степени нарушения здоровья, тяжести заболевания или нарушения регуляции. Чем сильнее нарушены функции организма, тем меньшая должна быть интенсивность раздражителя.

Организм, который находится в острой реактивной фазе (высокая температура, артериальная гипертензия и др.) нельзя стимулировать сильными дополнительными раздражителями. Так, при ваготоническом состоянии, характерном для начала любого простудного заболевания, требуется щадящий режим. В этой фазе противопоказаны сильные раздражители, например, нельзя рекомендовать принимать горячую ванну, ходить в баню. Реакцией на них может быть резкое падение АД.

Дозировка и риск, связанный с проведением физиолечения, должны обсуждаться с пациентом. Например, для пациента с артериальной гипертонией или сердечной декомпенсацией легкой степени предпочтительнее душ, нежели горячая ванна. При принятии горячей ванны стимулируется выработка адреналина, что вызывает повышение чувствительности сердца, увеличивает пред- и постнагрузку.

Последствием этого могут быть острые нарушения ритма и сократительной функции миокарда.

При назначении физиотерапевтических методов лечения пожилым пациентам необходимо учитывать особенности стареющего организм и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, изменения ее реактивности. Любые виды лечения физическими методами оказывают не только местное, но и общее воздействие, требуют мобилизации часто значительных резервов, которыми организм пожилого человека, как правило, не обладает.

Иглорефлексотерапия. Метод лечения, использующий стимуляцию биологически активных точек, активизирующий глубоко лежащие сенсорные пути, воздействуя на нервную систему, что вызывает изменение функционального состояний нейрогуморальных центров организма. Особенностью акупунктурной терапии является мобилизация собственных ресурсов организма, минимальное использование медикаментозного воздействия.

Мануальная терапия. Применение лечебных приемов посредством ручного воздействия. В настоящее время она является частью широкого комплекса физиотерапевтических, бальнеологических, рефлексотерапевтических и др.

мероприятий, применяемых для реабилитации больных преимущественно с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей. Кроме того, мануальная терапия оказывает положительное влияние при ряде патологических процессов во внутренних органах и сосудистой системе.

Лечебный массаж. Занимает важное место среди средств медицинской реабилитации. Это метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппаратами. Массаж улучшает трофические процессы в коже, стимулирует функции потовых и сальных желез, способствует рассасыванию инфильтратов, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в органах и тканях, укрепляет суставы и связки. Он особенно эффективен при заболеваниях с сильным мышечным напряжением (остеохондроз).

При проведении реабилитации участковый врач располагает большим арсеналом терапевтических возможностей. Это медикаментозная терапия, которая может быть ориентирована на ортодоксальное или аллопатическое лечение, мануальные методы, психотерапия и др. Кроме того, существуют многочисленные диагностические и лечебные методы, представляющие собой не альтернативу, а дополнение и расширение терапевтических концепций с применением стандартных, воспроизводимых технологий (иридодиагностика, натуропатия, фитотерапия и др.), которые можно проанализировать и дать оценку их применения.

Психологический аспект реабилитации. Конечной целью любых реабилитационных программ является восстановление личностного и социального статуса больного. Для достижения этой цели необходим комплексный, интегральный подход к больному человеку с учётом не только клинико-функциональных закономерностей заболевания, но и психосоциальных факторов, особенностей личности больного и окружающей его среды. Почти в половине случаев психические изменения и психические факторы являются основной причиной, препятствующей возвращению больного к труду после ряда заболеваний (например, инфаркта миокарда, инсульта, черепно-мозговой травмы и др.). Депрессия, «уход в болезнь», страх перед физическим напряжением, уверенность в том, что возвращение на работу может причинить вред сердцу, вызвать повторный инфаркт миокарда, - все эти психические изменения могут свести на нет усилия кардиолога, участкового терапевта и специалиста-реабилитолога, стать непреодолимым препятствием для восстановления трудоспособности и решения вопросов трудоустройства.

Важнейшими задачами психической реабилитации являются:

всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни (травмы) жизненной ситуации;

профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.

Решение этих задач возможно лишь на основе глубокого изучения всего диапазона психических изменений в динамике на всех этапах заболевания, природы этих изменений, анализа «внутренней картины болезни», включая динамику доминирующих переживаний, исследования факторов, в частности социальнопсихологических, определяющих психическое состояние больного в разные сроки от начала болезни. Основными методами являются различные психотерапевтические воздействия и фармакотерапия.

Профессиональный аспект реабилитации. Профилактика потери трудоспособности включает в себя различные элементы - правильную экспертизу трудоспособности, рациональное трудоустройство, систематическое дифференцированное медикаментозное лечение основного заболевания (травмы), а также выполнение программы, направленной на повышение физической и психической толерантности больных. Таким образом, успешное восстановление и сохранение трудоспособности является производным многих факторов.

Восстановление трудоспособности зависит от реабилитационных мероприятий и является наиболее ярким критерием эффективности реабилитации. В докладе Комитета экспертов ВОЗ (1965) указывалось, что целью восстановления трудоспособности является не только стремление вернуть больного к прежнему состоянию, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. Это означает:

• вернуть больному самостоятельность в повседневной жизни;

• вернуть его к прежней работе или, если это возможно, подготовить больного к выполнению другой работы с полным рабочим днем, соответствующей его физическим возможностям;

• подготовить к работе с неполным рабочим днем или к работе в специальном учреждении для инвалидов или, наконец, к неоплачиваемой работе.

Важную роль в профессиональном аспекте реабилитации играет и социальное законодательство.

Социальный аспект реабилитации. В социальный аспект входят многочисленные вопросы - влияние социальных факторов на развитие и последующее течение болезни, на эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, социальное обеспечение инвалидов и вопросы трудового, пенсионного законодательства, взаимоотношения больного и общества, больного и производства и т. д. Этот аспект предусматривает и применение социальных методов воздействия на больного для успешного восстановления личности как социальной категории путём организации соответствующего образа жизни, устранения воздействия социальных факторов, мешающих успешной реабилитации, восстановления или усиления социальных связей.

Резюмируя, можно сказать, что социальный аспект реабилитации изучает влияние социальных условий на болезнь, выявляет механизм их действия, что даёт возможность устранять причины, мешающие эффективному восстановлению личности в обществе.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а так же обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий включает в себя собственно реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги.

Реабилитационные мероприятия:

восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).

реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).

санаторно-курортное лечение.

протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.

обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

Технические средства реабилитации:

Трости и опорные тактильные, костыли, опоры, поручни.

Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.

Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.

Ортопедическая обувь.

Противопролежневые матрацы и подушки.

Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.

Специальная одежда.

Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.

Собаки-проводники с комплектом снаряжения.

Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.

Сигнализаторы звука световые и вибрационные.

Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.

Телевизоры с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами.

Телефонные устройства с текстовым выходом.

Голосообразующие аппараты.

Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче - и калоприёмники).

Абсорбирующее бельё, памперсы.

Кресла-стулья с санитарным оснащением.

Услуги:

Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путём выплаты ежегодной денежной компенсации).

Система поэтапной реабилитации больных В настоящее время имеется сложившаяся система реабилитации больных с широким диапазоном точек её приложения. Эта система включает мероприятия по предупреждению развития различных нарушений, вторичную профилактику заболеваний у больных с начальными проявлениями сердечно-сосудистой и цереброваскулярной недостаточности, лечение в острый период различных нарушений локомоторного аппарата и заболеваний внутренних органов, восстановительное лечение и социально-трудовую реабилитацию больных. В качестве методической основы организации лечебного процесса оправданным является концепция объединяющая медицинскую, социальную и психологическую модели реабилитации.

Система представлена тесно взаимосвязанными этапами, на каждом из которых решаются самостоятельные задачи. В рамках системы независимо от формы и стадии основного поражения осуществляется синтез профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий, которые для обеспечения большей эффективности наряду с биологическими должны включать и широкий круг психосоциальных воздействий. Лечебные программы, наряду с активным лечением патологического процесса, предполагают предупреждение осложнений и рецидивов заболевания, повышение компенсаторных возможностей целостного организма и устойчивости механизмов адаптации.

Указанные подходы, общие для всех больных с различными повреждениями и заболеваниями, дифференцируются применительно к различным клиническим группам.

Назначение реабилитационных мероприятий При назначении на проведение реабилитационных мероприятий должны быть выяснены следующие моменты:

• способность больного к реабилитации;

• наиболее показанные терапевтические мероприятия;

• форма лечения (стационарная или поликлиническая);

• продолжительность лечения;

• наличие угрозы снижения трудоспособности пациента;

• вид и объем снижения трудоспособности;

• ожидаемое улучшение трудоспособности.

Решающее значение имеет коллективная работа персонала. В этом плане хорошо себя зарекомендовала британская модель организации реабилитационных мероприятий, основанная на принципе работы мультидисциплинарной бригады (МДБ). МДБ объединяет различных специалистов, осуществляющих всестороннюю помощь в лечении и реабилитации больных, работающих не по отдельности, а как единая команда (бригада) с четкой согласованностью и координированностью действий, тем самым обеспечивая проблемный и целенаправленный подход, который отличается от традиционного.

В состав бригады входят специалисты представленные на схеме 1.

Возглавляет бригаду, как правило, лечащий врач, прошедший специальную подготовку. Некоторые специалисты могут не быть постоянными членами бригады, а осуществлять консультацию при необходимости (кардиолог, ортопед, офтальмолог и др.).

Мультидисциплинарная бригада (МДБ) - не просто наличие определенных специалистов. Принципиально важен не столько состав МДБ, сколько распределение функциональных обязанностей каждого члена бригады и тесное сотрудничество членов бригады.

ЛЕЧАЩИЙ

ЭРГОТЕРАПЕВТ КИНЕЗОТЕРАПЕВТ

МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИАЛЬНЫЙ

ПАЦИЕНТ

СЕСТРА РАБОТНИК

ПСИХОТЕРАПЕВТ ЛОГОПЕД

• совместное проведение осмотра и оценка состояния больного, степени нарушения функций;

• создание адекватной окружающей среды для больного в зависимости от его специальных потребностей;

• совместное обсуждение состояния больных не реже раза в неделю;

• совместное определение целей реабилитации и плана ведения больного (при необходимости с участием самого пациента и его близких), включая связь с поликлинической и социальными службами, которые будут помогать больному дома.

VIII. Список основной литературы Врачебно-трудовая эеспертиза и диспансерное наблюдение больных в условиях поликлиники.-Учебно-методическое пособие для внеаудиторной работы студентов.-Иркутск: ИГМУ.-130 с.

Балабина Н.М. Актуальные вопросы поликлинической терапии (часть I).Иркутск: Оттиск.-2008.-124 с.

Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А.

Хальфина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-464 с.

Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. М.В.

Коробова и В.Г. Помникова.-СПб.:Гиппократ, 2005.

VIII. ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. ЧТО ВХОДИТ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ ИНВАЛИДОВ:

2) реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).

3) санаторно-курортное лечение.

4) протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.

5) обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

6) Всё вышеперечисленное.

2. ЧТО ВХОДИТ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ:

2) Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.

3) Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.

4) Ортопедическая обувь.

5) Противопролежневые матрацы и подушки.

3. ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЕ МАТРАЦЫ И ПОДУШКИ; ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ

ОДЕВАНИЯ, РАЗДЕВАНИЯ И ЗАХВАТА ПРЕДМЕТОВ; СПЕЦИАЛЬНАЯ ОДЕЖДА;

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ЧТЕНИЯ «ГОВОРЯЩИХ КНИГ»; ДЛЯ

ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СЛАБОВИДЕНИЯ; СОБАКИ-ПРОВОДНИКИ С

КОМПЛЕКТОМ СНАРЯЖЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ К:

2) услугам.

4. ВХОДЯТ ЛИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

РЕАБИЛИТАЦИИ ГОЛОСООБРАЗУЮЩИЕ АППАРАТЫ; ТЕЛЕВИЗОРЫ С

ТЕЛЕТЕКСТОМ ДЛЯ ПРИЁМА ПРОГРАММ СО СКРЫТЫМИ СУБТИТРАМИ;

МЕДИЦИНСКИЕ ТЕРМОМЕТРЫ И ТОНОМЕТРЫ С РЕЧЕВЫМ ВЫХОДОМ;

СИГНАЛИЗАТОРЫ ЗВУКА СВЕТОВЫЕ И ВИБРАЦИОННЫЕ?

2) Да, входит всё из выше перечисленного.

3) Да, входит всё из выше перечисленного, кроме телевизоров с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами.

5. ВХОДИТ ЛИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ СОДЕРЖАНИЕ И

ВЕТЕРИНАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ СОБАК-ПРОВОДНИКОВ ДЛЯ

СЛАБОВИДЯЩИХ ИНВАЛИДОВ:

2) Нет, не входит;

3) Сейчас не входит, но в проекте закона имеется.

6. ВАЖНЕЙШИМИ ЗАДАЧАМИ ПСИХИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

2) профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений;

3) всё перечисленное выше является верным.

7. ЧТО ОТНОСИТСЯ К ФИЗИЧЕСКИМ МЕТОДАМ РЕАБИЛИТАЦИИ?:

2) механические колебания, искусственная воздушная среда;

3) водолечение, бальнеолечение, использование лечебных грязей;

4) аэроионотерапия, лечение ультразвуком, рентгенотерапия, ингаляционное лечение.

8. НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРОВОДИТСЯ:

Проведение профилактики.

Рациональное трудоустройство.

Поддержание или улучшение трудоспособности.

9. ПРИНЦИПАМИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

2) преемственность всех проводимых мероприятий;

3) обязательность и своевременность проведения;

4) наличие всех необходимых методов и средств реабилитации;

5) индивидуальный подход при ее проведении.

10. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВСЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО УРОВНЯМ

КЛАССИФИЦИРУЮТ:

2) на уровне психологическом (индивидуум);

3) на уровне социальном (личность).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ.

ПОЛИКЛИНИКИ»

III. Вопросы для повторения:

Структура гематологической службы, Алгоритм обследования и лечения гематологического больного в поликлинике.

Определение понятия “ анемический синдром”.

Клиническая характеристика анемического синдрома.

Современная классификация анемий.

Лабораторная характеристика анемического синдрома.

План обследования больных с анемическим синдромом в амбулаторных Диагностические критерии железодефицитных анемий.

Причины дефицита витамина В12.

Клинические проявления поражения пищеварительной и нервной системы.

IV. Студент должен знать:

Лечебно-диагностические возможности обследования и лечения пациентов гематологического профиля в поликлинике.

План обследования больных с анемическим синдромом в амбулаторных Причины дефицита витамина В12.

Клинические проявления поражения пищеварительной и нервной системы.

Изменение гематологических показателей.

Критерии диагноза.

Течение.

Лечение.

Прогноз.

Временную нетрудоспособность, критерии длительности. Вторичную профилактику.

Диспансеризацию.

V. Студент должен уметь:

В ограниченное время провести осмотр гематологического больного, собрать анамнез, выявить основные объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания.

Составить план лечения и профилактики при гематологических заболеваниях.

Определить критерии временной и стойкой утраты трудоспособности.

Формировать диспансерные группы гематологического контингента больных.

Определить показания для госпитализации в экстренном и плановом порядке.

Правильно оформить больничный лист, медицинскую карту амбулаторного больного и необходимое документационное обеспечение гематологического контингента больных.

VI. Тесты исходного контроля исходного уровня знаний:

3) ПОДЛЕЖАТ ЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТЫ С

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ, В12-ДЕФИЦИТНОЙ И АПЛАСТИЧЕСКОЙ

2) нет, не всегда, всё решает лечащий врач;

3) это решает врач-консультант;

4) да, если больной имеет группу инвалидности;

5) нет, так как данные пациенты подлежат дополнительной диспансеризации.

4) ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫМ С

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ, В12-ДЕФИЦИТНОЙ И АПЛАСТИЧЕСКОЙ

АНЕМИЯМИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИКАЗОМ ЗА №:

5) В КАКОЙ ГРУППЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВЫ КАК ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ

БУДЕТЕ НАБЛЮДАТЬ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ, В12ДЕФИЦИТНОЙ И АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ?

2) в III группе, согласно Приказу №1000;

3) во II группе, согласно Приказу №787;

4) в I группе, согласно Приказу №90;

5) в III группе, согласно Приказу №770;

6) в II группе, согласно Приказу №300.

6) ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ, В12-ДЕФИЦИТНОЙ И АПЛАСТИЧЕСКОЙ

АНЕМИЯМИ (В ОБЩЕМ СЛУЧАЕ) КРАТНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ ДОЛЖНА

7) ВЫБЕРИТЕ ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ СПОСОБСТВУЮТ АБСОРБЦИИ

НЕГЕМОВОГОЖЕЛЕЗА:

2) янтарная кислота;

3) оксалаты;

4) молочная кислота;

5) лимонная кислота;

6) фосфаты;

7) кальций.

8) У БОЛЬНОГО С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:

2) работа, связанная с нервно-психическим перенапряжением;

3) работа с инсоляцией;

4) работа, связанная с воздействием различных источников излучения;

5) работа, связанная с воздействием гематологических ядов (свинец, хлор и др.);

6) работа, связанная с общей и местной вибрацией;

7) работа, связанная с пребыванием на высоте и с обслуживанием движущихся механизмов.

9) ИНВАЛИДНОСТЬ II ГРУППЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ

2) в ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях или на дому; в) со средней степени тяжести в связи с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию I степени, при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшения объёма производственной деятельности при наличии противопоказанных факторов в труде и невозможности рационального трудоустройства по заключению КЭК.

10) У БОЛЬНОГО С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ КРАТНОСТЬ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДОЛЖНА

11) КАКОВЫ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА?

2) увеличение концентрации гемоглобина в крови на 10%;

3) увеличение концентрации гемоглобина в крови на 25%.

12) ОБОСНОВАНА ЛИ ТАКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА КАК

ВКЛЮЧЕНИЕ В ПЛАН ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА ПАЦИЕНТУ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ

2) да, обоснована;

3) да, обоснована, только длительно и часто болеющему ОРВИ.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ПО ПРОВЕРКЕ ИСХОДНОГО

УРОВНЯ ЗНАНИЙ.