«ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ, МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНЕМИЯМИ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ...»

– лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Листок нетрудоспособности выдается также:

– женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

2. Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники:

– лечащие врачи медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации);

– фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций - в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - фельдшеры и зубные врачи);

– врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - врачи, занимающиеся частной медицинской практикой);

– лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

– лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

– учреждений скорой медицинской помощи, учреждений переливания крови;

– приемных отделений больничных учреждений;

– врачебно-физкультурных диспансеров;

– учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

потребителей и благополучия человека.

4. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

5. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляются медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

6. Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт медицинской организацией, в которой продолжалось наблюдение гражданина.

7. Гражданам, находящимся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), листок нетрудоспособности выдается (продлевается) с разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного и листке нетрудоспособности. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности выдается с учетом дней, необходимых для проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания).

8. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца 9. Оформление листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с главой IX настоящего Порядка.

10. Порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения осуществляется в соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. N 18/29 (зарегистрирован Минюстом России 19 февраля 2004 г. N 5573), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 23 июля 2004 года N 42/130 (зарегистрирован в Минюсте России 03.08.2004 N 5956).

11. Контроль за соблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

II. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин) 12. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.

В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) по решению органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерацию выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу медицинской организации до дня восстановления гражданином трудоспособности либо до направления его на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ).

нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчиненности) - до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенных консультаций ВК в первичной медицинской документации).

14. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через календарных дней.

15. При заболеваниях (травмах), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

По просьбе гражданина медицинским работником может быть указано время выдачи листка нетрудоспособности.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

16. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

17. Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

18. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения.

19. Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации, который продлевается в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка.

20. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), - с учетом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

21. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

22. В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры). В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).

23. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

24. При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

25. При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (травмой, отравлением) гражданина, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторнокурортном учреждении.

26. Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно. При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник.

27. Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

находящимся под стражей или административным арестом;

проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования*(2).

В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком.

В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.

III. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу 28. На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите*(3), по заключению врачебной комиссии при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее месяцев от даты ее начала;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях:

состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 месяцев);

необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

29. При установлении инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

30. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, в том числе с определением степени ограничения способности к трудовой деятельности, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности на срок не более 4 месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью выдачи листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 дней, или повторного направления на МСЭ.

31. При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ, сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

IV. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период 32. При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

33. При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве (или профессиональным заболеванием – исключить), на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда в соответствии с настоящим Порядком.

34. При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при (впервые выявленной – исключить) активной форме туберкулеза в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера и продлевается врачебной комиссией специализированного (противотуберкулезного) санатория на весь период лечения, долечивания и проезда в соответствии с настоящим Порядком.

V. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу 35. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

36. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:

ребенком в возрасте до 7 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;

ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, страдающими (тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями – исключить) ожогами - на весь период совместного детьми в возрасте до 15 лет - при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 18 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни;

детьми в возрасте до 18 лет, страдающими заболеваниями вследствие старше 15 лет - при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

37. При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах сроков, установленных пунктом 38 настоящего Порядка.

38. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается в соответствии с пунктами 12, 13 и 14 настоящего Порядка.

39. При заболевании двух и более детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними.

40. При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

41. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

за хроническими больными в период ремиссии;

в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

в период отпуска по беременности и родам;

в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет.

42. При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, отпуск без сохранения заработной платы, выходные или нерабочие праздничные дни и другое), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе.

VI. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине 43. При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

44. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина на основании справки эпидемиолога.

45. Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях, при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

VII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании 46. Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка.

47. Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности не выдается.

VIII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам 48. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствие врача – фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней ( календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и календарных дней после родов).

В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 190 календарных дней – при многоплодной беременности), с даты первичного обращения за указанным документом, но не ранее срока, установленного абзацами первым и вторым настоящего пункта.

49. В случае когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.

50. При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

51. При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

52. При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на календарных дней.

53. Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью календарных дней.

нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3 лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.

55. Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 месяцев, в том числе от суррогатной матери, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней), со дня рождения ребенка.

56. При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального 57. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с пунктом 12 настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3 дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

IX. Заполнение листка нетрудоспособности 58. Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или документа его заменяющего.

Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с применением печатающих устройств.

Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лечащего врача и печатью медицинской организации. Оттиски печатей и штампов медицинской организации должны быть четкими и соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации*(4).

Внесение более двух исправлений в листке нетрудоспособности не допускается.

При наличии более двух исправлений листок нетрудоспособности нетрудоспособности.

59. При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности:

строка "фамилия, имя и отчество нетрудоспособного" заполняется полностью с указанием имени и отчества в соответствии с паспортом или документом его заменяющим (далее - фамилия, имя, отчество);

в строке "домашний адрес" указывается место регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания);

в строке "место работы" указывается полное или сокращенное наименование организации. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей (по совместительству), на первом листке нетрудоспособности подчеркивается слово "основное", на остальных листках нетрудоспособности подчеркивается слово "по совместительству" и проставляется серия и номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы. В случае если гражданин работает у одного работодателя, слово "основное" не подчеркивается;

в строке "фамилия врача" указывается фамилия медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности;

в строке "Выдан" указывается число, месяц (прописью), год выдачи листка нетрудоспособности. По желанию гражданина указывается время выдачи листка нетрудоспособности;

в строке "расписка получателя" ставится подпись гражданина, получившего листок нетрудоспособности.

В верхней части бланка листка нетрудоспособности и в корешке бланка листка нетрудоспособности впервые или является продолжением ранее выданного, подчеркивается соответствующая запись.

60. При заполнении лицевой стороны листка нетрудоспособности:

в строке "Первичный - Продолжение листка N" делается соответствующее подчеркивание и указывается номер первичного листка нетрудоспособности; в строке "наименование и адрес лечебного учреждения или его штамп" полностью указываются требуемые данные*(5);

в строке «код медицинской организации» указывается код медицинской организации по ОКПО – Общероссийскому классификатору предприятий и организаций;

в строке "Выдан" указывается число, месяц (прописью) и год выдачи листка нетрудоспособности. По желанию гражданина указывается время выдачи листка нетрудоспособности;

в строке "фамилия, имя, отчество нетрудоспособного" фамилия, имя и отчество нетрудоспособного указываются полностью;

в строке "Возраст" указывается число полных лет; в графе "МУЖ. ЖЕН."

делается соответствующее подчеркивание;

наименование организации, со слов гражданина делается запись "Состоит на учете в территориальных органах занятости населения" (для граждан, признанных безработными);

в строке "Основное/ по совместительству" - в случае если гражданин работает у нескольких работодателей (по совместительству), на первом листке нетрудоспособности подчеркивается слово "основное", на остальных листках нетрудоспособности подчеркивается слово "по совместительству" и указывается серия и номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы; в случае если гражданин работает у одного работодателя, слово "основное" не подчеркивается;

в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркивается причина нетрудоспособности (заболевание, травма, профзаболевание или его обострение, несчастный случай на производстве или его последствия, уход за больным членом семьи, карантин, поствакцинальное осложнение, долечивание в санатории, отпуск по беременности и родам) и делается запись, повторяющая подчеркнутую причину нетрудоспособности.

Дополнительно указываются сведения о протезировании. При изменении причины нетрудоспособности указывается дата изменения;

в строке "Режим" указывается вид предписанного лечебноохранительного режима: стационарный, амбулаторный, санаторный;

в строке "Отметки о нарушении режима" указывается дата нарушения, его вид (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, выход на работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение МСЭ и другое) и ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, данная графа не заполняется;

в таблице "Освобождение от работы" указывается:

в графе "С какого числа" арабскими цифрами - число, месяц и год, с которого гражданин освобожден от работы;

в графе "По какое число включительно" прописью - число и месяц включительно, по которое гражданин освобождается от работы;

в графах "Специальность и фамилия врача" и "Подпись врача" специальность врача, его фамилия и ставится подпись *(6).

При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом.

Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки граф;

в строке "Приступить к работе" указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным. В случае сохраняющейся нетрудоспособности делается запись: "Продолжает болеть" и указывается номер и дата выдачи нового листка нетрудоспособности. В других случаях завершения нетрудоспособности делаются записи: "Установлена инвалидность, степень ограничения способности к трудовой деятельности (дата)", "Умер" (с указанием даты смерти), "Отказ от проведения медико-социальной экспертизы".

61. В случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным, в строке "Приступить к работе" листка нетрудоспособности делается запись: "Явился трудоспособным" (с указанием даты явки), свободные строки граф "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" прочерчиваются знаком "Z";

В случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан нетрудоспособным, то в строках граф «С какого числа» и «По какое число включительно» таблицы «Освобождение от работы» проставляется период неявки гражданина на прием к врачу, и делается соответствующая отметка в строке «Отметки о нарушении режима».

62. При оформлении листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии, в том числе за прошедшее время, в графах "Специальность и фамилия врача" и "Подпись врача" таблицы "Освобождение от работы" указываются специальность и фамилия лечащего врача и фамилия председателя врачебной комиссии и ставится их подпись. Аналогично оформляется листок нетрудоспособности после каждого случая, рассматриваемого на врачебной комиссии.

63. При утере листка нетрудоспособности дубликат оформляется лечащим врачом и председателем врачебной комиссии.

В верхнем правом углу бланка листка нетрудоспособности делается запись "Дубликат", в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается весь период нетрудоспособности.

64. При стационарном лечении в строке "Находился в стационаре" указывается период лечения, в таблице "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности делается запись о продолжении лечения.

В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате в таблице "Освобождение от работы" и строке "Находился в стационаре" указываются соответствующие сроки лечения, в строке "Приступить к работе" делается запись: "продолжает болеть".

При выписке из стационара нетрудоспособному гражданину выдается новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в строке "Находился в стационаре" указывается общая длительность лечения, а в таблице "Освобождение от работы" - сроки лечения за минусом дней, указанных в ранее выданном листке нетрудоспособности.

нетрудоспособности в строке "Режим" делается запись: "амбулаторный режим".

Оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях дневного стационара осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении.

(противотуберкулезном) санатории листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на санаторное лечение (долечивание).

При впервые выявленной активной форме туберкулеза, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, в строке "Указать причину нетрудоспособности" листка нетрудоспособности делается запись: "лечение в специализированном (противотуберкулезном) санатории"; после проведенного стационарного лечения и направления в специализированный (противотуберкулезный) санаторий в строке "Указать причину нетрудоспособности" делается запись: "долечивание в специализированном (противотуберкулезном) санатории". В этой же строке указываются дата начала и окончания срока путевки на санаторное лечение (долечивание), ее номер, адрес санатория; в строке "Режим" делается запись: "санаторный"; в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указываются дни пребывания в санатории с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

66. При направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации. В строке "Указать причину нетрудоспособности" листка нетрудоспособности, делается запись: "лечение в клинике научноисследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации", указываются даты начала и окончания срока путевки на лечение, ее номер, адрес клиники научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации; в строке "Режим" делается запись: "стационарный"; в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указываются дни пребывания в клинике научно-исследовательского учреждения (института) с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

67. При направлении на долечивание в специализированный санаторий (отделение) непосредственно после стационарного лечения в листке нетрудоспособности в строке "Приступить к работе" делается запись:

"долечивание в санатории", указывается в соответствии с путевкой на санаторнокурортное лечение дата начала лечения, номер продолжения листка нетрудоспособности.

Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В таблице "Освобождение от работы" в графе "С какого числа" указывается дата начала лечения, в строке "Указать причину нетрудоспособности" делается запись:

"долечивание в санатории", в строке "Режим" - запись: "санаторный", в правом верхнем углу ставится печать медицинской организации, направляющей гражданина в специализированном санаторий (отделение).

Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом специализированного санатория (отделения): в строке "Находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории, в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается срок пребывания в специализированном санатории (отделении).

68. При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности одной строкой указывается дата начала санаторно-курортного лечения согласно направлению врачебной комиссии; в строке "Находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории; в строке "Указать причину нетрудоспособности" делается запись: "лечение в санатории", в строке "Режим" делается запись: "санаторный".

69. В листке нетрудоспособности, оформленном по уходу за больным членом семьи, в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "уходу за больным членом семьи" и указываются фамилия, имя, отчество, возраст гражданина (ребенка), за которым осуществляется уход, а также родственные связи.

нетрудоспособности в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "уходу за больным членом семьи" и указываются осуществляется уход.

В случае выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком попеременно разным членам семьи по одному и тому же заболеванию (травме) листок нетрудоспособности оформляется как продолжение. В корешке и на бланке листка нетрудоспособности подчеркивается слово "продолжение", записывается кому выдан первичный листок нетрудоспособности и его номер.

70. При карантине в листке нетрудоспособности в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркивается слово "карантин", а также указывается фамилия, имя, отчество и возраст ребенка, за которым осуществляется уход при карантине. В строке "Режим" делается запись: "амбулаторный".

71. При протезировании в условиях протезно-ортопедического предприятия в листке нетрудоспособности в строке "Указать причину нетрудоспособности" делается запись: "протезирование", в строке "Находился в стационаре" отмечаются сроки пребывания в стационаре, в таблице "Освобождение от работы" одной строкой указываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту протезирования и обратно.

72. Дородовый и послеродовый отпуска оформляются на одном бланке листка нетрудоспособности. В строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "отпуск по беременности и родам" и указывается дата предполагаемых родов, в строке "Режим" делается запись: "амбулаторный + стационарный", в таблице "Освобождение от работы" одной строкой указывается суммарная продолжительность отпуска: 140 календарных дней ( календарных дня - при многоплодной беременности). В графах «Специальность и фамилия врача» и «Подпись врача» указываются специальность и фамилия лечащего врача и фамилия председателя врачебной комиссии и ставятся их подписи.

При осложненных родах, а также в случае установления в родах диагноза многоплодной беременности, листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией, где произошли роды. В строке "первичный - продолжение листка N "подчеркивается нетрудоспособности" делается запись: "дополнительный отпуск по беременности и родам", в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается продолжительность дополнительного отпуска.

73. При направлении на МСЭ в листке нетрудоспособности указываются соответствующие даты в строках: "Направлен в бюро МСЭ", "Регистрация документов в бюро МСЭ", "Освидетельствован в бюро учреждением МСЭ". В освидетельствования и ставится подпись руководителя бюро МСЭ.

В строке "Приступить к работе" делается запись: "установлена степень ограничения способности к трудовой деятельности" и указывается дата регистрации документов в бюро МСЭ.

Если степень ограничения способности к трудовой деятельности бюро МСЭ не установлена, период освидетельствования одной строкой указывается в графах:

"С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы".

74. При оформлении листка нетрудоспособности на период проведения сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" указываются только дни проведения процедур, в графах "Специальность и фамилия врача" и "Подпись врача" указываются специальность и фамилия лечащего врача и фамилия председателя врачебной комиссии и ставятся их подписи.

75. Печать медицинской организации круглая ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка листка нетрудоспособности при выписке гражданина на работу или продлении листка нетрудоспособности.

При оформлении листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне места постоянной регистрации, в строке "Разрешена выдача (продление) листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне постоянного места жительства" указывается дата начала и окончания периода нетрудоспособности, ставится подпись главного врача или его заместителя и печать медицинской организации.

76. Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи листка нетрудоспособности гражданину, продления листка нетрудоспособности, выписки гражданина на работу.

X. Ответственность за нарушение порядка выдачи 77. За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, медицинские организации, а также медицинские работники, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_ *(1) Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 г. N 172 (зарегистрирован Минюстом России 25 апреля 2007 г. N 9340).

образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка.

*(3) Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой N 088/у- "Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. N 77 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь" (зарегистрирован Минюстом России 12 марта 2007 г. N 9089).

*(4) При оформлении листков нетрудоспособности, в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации.

медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации.

*(6) При оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) по согласованию с пациентами или их законными представителями вместо указания отдельных специальностей врача (психиатр, нарколог, дерматолог, венеролог, фтизиатр и др.) могут быть указаны специальности врачей общего профиля (терапевт, семейный врач, педиатр и др.), а также зубной врач, фельдшер.

IX. Итоговый контроль: Учебные ситуационные задачи Задача 1. Каким документом удостоверяется ВН рабочему, направленному в стационар с периодического медицинского осмотра для подтверждения или исключения профессионального заболевания?

1.Справка установленного образца 2.Листок нетрудоспособности 3.Справка произвольной формы Задача 2. Больная К. доставлена в приемное отделение больницы с гипертоническим кризом. Криз был купирован. Больная не была госпитализирована из-за отсутствия мест в стационаре. Как следует ей оформить ВН?

1.Выдать лист нетрудоспособности 2.Не выдавать документа о ВН 3.Выдать справку произвольной формы Задача 3. Дружинник, получивший травму при задержании преступника, доставлен в травмпункт, где ему была оказана необходимая помощь и установлена ВН. В тот же день он был направлен на судебно-медицинскую экспертизу для определения тяжести нанесенных повреждений. Кто должен выдать ему листок нетрудоспособности?

1.Врач травпункта 2.Врач учреждения судмедэкспертизы 3.Листок нетрудоспособности не выдается, а материальные потери компенсируются за счет преступника по решению суда.

4.Участковый врач Задача 4. Участковый врач при посещении больного на дому заподозрил гонорею и признал его нетрудоспособным. Как в этом случае должен поступить участковый терапевт?

1.Направить больного в кожный диспансер для определения диагноза и временной нетрудоспособности 2.Выдать справку произвольной формы 3.Выдать листок нетрудоспособности Задача 5. Гражданин С. в период очередного отпуска, находясь в доме отдыха, получил бытовую травму. ВН, обусловленная травмой составила 7 дней. Как следует оформить ВН?

1.Врачу дома отдыха оформить листок нетрудоспособности 2.Направить пациента в ближайшее ЛПУ для оформления листка нетрудоспособности 3.Выдать справку произвольной формы Задача 6. Выдается ли лист нетрудоспособности лицам, направленным из военных комиссариатов на стационарное или амбулаторное обследование?

1.Листок н/т не выдается трудоспособным лицам, направленным из военных комиссариатов на стационарное или амбулаторное обследование 2.Выдается листок нетрудоспособности 3.Сначала выдается справка, а затем листок нетрудоспособности.

Задача 7. Слушатель факультета повышения квалификации, врач, заболел пневмонией. Какой документ о ВН и на какой срок может быть ему выдан?

1.Справка произвольного образца на весь период нетрудоспособности 2.Листок нетрудоспособности на весь период нетрудоспособности лечащим врачом ЛПУ, в котором проходит лечение слушатель факультета повышения квалификации.

3.Листок нетрудоспособности выдается по месту жительства больного взамен справки Задача 8. У больного Д. после употребления большого количества алкоголя развилось обострение ЯБЖ. На прием пришел в состоянии алкогольного опьянения.

Ему был выдан листок н/т с отметкой о связи заболевания с алкогольным опьянением. На 4-й день у больного возникла перфорация язвы, в связи с чем проведена резекция желудка. Как удостоверить ВН в послеоперационном периоде?

1.Вн удостоверяется справкой ф. 2.Вн удостоверяется листком нетрудоспособности 3.ВН удостоверяется листком н/т с указанием связи заболевания с употреблением алкоголя.

Задача 9. Больному Н.54 лет, с обострением пояснично-крестцового радикулита был выписан листок н/т с 01.12.2005 г. по 17.12.2005 г. Однако больной почувствовал улучшение в своем состоянии и вышел на работу 05.12.05г. К врачу с просьбой закрыть листок нетрудоспособности он обратился 10.12.05г. Как должен оформить листок н/т лечащий врач, если при повторном осмотре 10.12.05 г. он признал пациента трудоспособным?

1.Оформить листок нетрудоспособности по 10.12. 2. В листке нетрудоспособности ставится отметка о нарушении режима (указывается дата и его вид), а в графе «приступить к работе» записывается: «явился (дата) трудоспособным».

3.Закрыть листок нетрудоспособности 05.12.05 г.

Задача 10. Какой документ о ВН может быть выдан студенту, если заболевание получено в период его производственной практики на оплачиваемой должности мастера строительного участка?

1.До дня окончания практики - листок н/т, а затем (если он остается временно нетрудоспособным) – справка установленной формы Ф.095/У.

2.Листок нетрудоспособности 3. Справка установленной формы Ф.095/У.

Задача 11. Инженер М. уже использовал свой очередной и дополнительный отпуска продолжительностью 30 рабочих дней и получил путевку для санаторно-курортного лечения на 24 дня. Дорога в оба конца составляет 10 дней. Администрация предоставила инженеру отпуск без сохранения заработной платы, равный по продолжительности очередному и дополнительному. На какой срок ему нужно выдать листок н/т?

1.Листок нетрудоспособности выдается на недостающие дни для лечения в санатории и проезд туда и обратно.

2.Листок нетрудоспособности не выдается 3.Листок нетрудоспособности выдается только на недостающие дни для лечения в санатории.

Задача 12. Больной Ч. Направлен непосредственно из стационара в санаторий профсоюза на долечивание. Нужно ли при оформлении ему листка н/т учитывать длительность очередного и дополнительного отпусков?

1.При оформлении листка нетрудоспособности учитывается длительность только очередного отпуска 2.Учитывается длительность очередного и дополнительного отпусков 3.Длительность очередного и дополнительного отпусков не учитывается.

Задача 13. Мать во время очередного отпуска (с 01.06 по 30.06.05 г.) находилась в стационаре по уходу за больным ребенком 3,5 лет с 07.06. по 30.06.05 г. Какой документ должен быть выдан матери?

1.Листок нетрудоспособности по уходу на весь период болезни ребенка 2.Листок нетрудоспособности не выдается матери по уходу за больным ребенком 3.Листок нетрудоспособности с 07.06.05 по 21.06.05.

Задача 14. Какой из документов, удостоверяющих ВН, и на какой срок должен быть выдан женщине в случае отказа ее от ребенка?

1.Листок нетрудоспособности по беременности и родам ей выдается на общих основаниях 2.Листок нетрудоспособности не выдается 3.Листок нетрудоспособности выдается на 70 дней Задача 15. Какая ответственность может быть наложена на лечащего врача за неправильное оформление листка нетрудоспособности (факта незаконной выдачи не было)?

1.Возлагается дисциплинарная ответственность 2.Уголовная ответственность 3.Дисциплинарная и уголовная ответственность

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

2.Брицко Н.П. Хейфиц А.С. Экспертиза временной нетрудоспособности.М:Медицина,1988.-367 с.

3.Задионченко В.С.,Кольцов П.А.,Ливандовский Ю.А. Лечение терапевтических больных в поликлинике.-М.:Издательство «СтарКо»,1997.-272с.

4.Инструкция « О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан»-М.,1994. С изм. И доп.,1996.

5.Лукьяненко А.М. Проблемы экспертизы, реабилитации и трудоустройства инвалидов.-М.: Медицина,1982.-177с.

6.Медицинская экспертиза: трудоспособности, медико-социальная, военноврачебная – М.: ЗАОр «НПП «Джангар», 2007. – 768 с.

7.Под редакцией профессора М.Н. Петрова. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях. Калуга, 1997.

8.Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от октября 1994 г. № 206 (в редакции Постановления Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 г.№ 21) «Об утверждении инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в ред.

Приказа Минздравмедпрома РФ N 267, Постановления ФСС РФ N 66 от 25.06.96).

9.Справочник по клинико-экспертной работе: М.: Издательство Грантъ,1998.-744с.

Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации/под ред.М.В.Коробова и В.Г.Помникова.-изд.2-е, испр.и дополн.-СПб.:Гиппократ,2005.с.

10.Стадченко Н.А.,Алисова Ю.М., Лавров А.А. Врачебно-трудовая экспертиза.М.:Медицина,1986.-240с.

ОТВЕТЫ:

Задача 1. Ответ 3. При направлении трудящихся с периодических мед.осмотров (в соответствии с действующим законодательством) в отделение профпатологии больниц, клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний для уточнения связи с профессиональными вредностями, листок н/т не выдается.

Период пребывания в стационаре удостоверяется справкой, согласно которой сохраняется средняя заработная плата.

Задача 2. Ответ 3. Врачи приемных отделений больниц при наличии у пациентов признаков временной утраты трудоспособности и невозможности их госпитализировать обязаны выдать справку произвольной формы с указанием даты и времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему ведению.

Задача 3. Ответ 1. Листок нетрудоспособности пострадавшему дружиннику должен быть выдан в травмпункте, где ему была оказана первая медицинская помощь и установлена временная нетрудоспособность.

Задача 4. Ответ 3.Если участковый врач устанавливает у пациента заболевание, приводящее к временной утрате трудоспособности, и по профилю которого в данной местности имеются специализированные диспансеры (отделения, кабинеты)противотуберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др., то он должен выдать листок нетрудоспособности и направить больного в специализированное учреждение Задача 5. Ответ 2. Гражданину, находящемуся вне постоянного места жительства, при факте временной утраты трудоспособности должен быть выдан листок нетрудоспособности. Но так как врач дома отдыха не имеет право его выдать, то гражданину следует обратиться в ближайшее ЛПУ.

Задача 6. Ответ 1. Листок н/т не выдается трудоспособным лицам, направленным из военных комиссариатов на стационарное или амбулаторное обследование. За период их обследования выдается справка произвольной формы, а на производстве за ними сохраняется средняя заработная плата.

Задача 7. Ответ 2. Право на получение л/н и выплату по нему пособия имеют учащиеся и слушатели школ, курсов, в т.ч. по повышению квалификации институтов и факультетов повышения квалификации, если они направлены предприятием и за ними на период обучения сохранилась заработная плата полностью или частично.

Задача 8. Ответ 3. Если причиной обострения заболевания или возникновения осложнений явилось употребление алкоголя, то факт ВН удостоверяется листком н/т с указанием связи заболевания с употреблением алкоголя.

Задача 9. Ответ 2. При неявке к врачу в назначенный срок, в случае, если пациент при очередном посещении врача будет признан трудоспособным, ставится отметка о нарушении режима (указывается дата и его вид), а в графе «приступить к работе»

записывается: «явился (дата) трудоспособным».

Задача 10. Ответ 1. До дня окончания практики - листок н/т, а затем(если он остается временно нетрудоспособным) – справка установленной формы Ф.095/У.

Задача 11.Ответ 1. Листок нетрудоспособности выдается на недостающие дни для лечения в санатории и проезд туда и обратно, то есть 34-30=4 дня.

Задача 12. Ответ 3. Специальное правило по выдаче листков н/т установлено в отношении больных, направляемых на долечивание в санаторий непосредственно из стационара после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативного вмешательства по поводу аорто-коронарного шунтирования, аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаление желчного пузыря.

В этих случаях пособия по листкам н/т выплачиваются за все время нахождения больного на долечивании в санатории без зачета основного и дополнительного отпусков.

Задача 13. Ответ 2. Листок нетрудоспособности не выдается матери по уходу за больным ребенком, если она находится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания.

Задача 14. Ответ 1. В случае отказа женщины от ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам ей выдается на общих основаниях (на 140 дней), а при патологических родах – на 156 дней.

Задача 15. Ответ 1. При неправильном оформлении листка нетрудоспособности (без факта незаконной его выдачи) на лечащего врача возлагается дисциплинарная ответственность.

ЗАНЯТИЯ: ЭКСПЕРТИЗА СТОЙКОЙ УТРАТЫ

ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА.

III.Вопросы для повторения:

1.Структура МСЭ.

2. Задачи МСЭ.

3. Виды стойкой утраты трудоспособности.

4. Показания для направления во МСЭ 5. Перечень документов, необходимый для освидетельствования во МСЭ.

6.Классификация основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности.

7.Классификация основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

8.Критерии определения групп инвалидности.

9.Правила оформления посыльного листа на МСЭ.

IV.Студент должен знать:

1.Структуру МСЭ.

2. Задачи МСЭ.

3. Причины стойкой утраты трудоспособности.

4. Показания для направления во МСЭ 5. Перечень документов, необходимый для освидетельствования во МСЭ.

6.Классификацию основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности 7.Классификацию основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий 8.Критерии определения групп инвалидности.

9.Правила оформления посыльного листа на МСЭ.

V. Студент должен уметь.

1.Решить вопрос о наличии у больного признаков стойкой утраты трудоспособности.

2.Опредлить какие функции организма у больного нарушены и степень их выраженности.

3.Опредлить какие категории жизнедеятельности у больного нарушены и степень их выраженности.

4.Решить вопрос какая группа инвалидности может быть определена у больного 5.Составить план обследования перед направлением на МСЭ.

VI. ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ.

КАКОЙ ПРЕДЕЛЬНЫЙ СРОК МОЖЕТ ВЫДАВАТЬ ЛИСТКИ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВРАЧ, РАБОТАЮЩИЙ В ОТДАЛЁННОМ РАЙОНЕ

КРАЙНЕГО СЕВЕРА ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ КЛИНИЧЕСКОМ И ТРУДОВОМ

ПРОГНОЗЕ ДО НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:

2) до 4-х месяцев.

3) до 10 месяцев.

4) до 12 месяцев.

2. НА КАКОЙ ПРЕДЕЛЬНЫЙ СРОК ВРАЧИ ТРАВМПУНКТА МОГУТ ВЫДАВАТЬ

ЛИСТКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ТРАВМАК В СЛУЧАЕ БЛАГОПРИЯТНОГО

ТРУДОВОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА:

2) д о 8 месяцев.

3) д о 12 месяцев.

4) до 14 месяцев.

3. РАБОЧИЙ В ПУТИ С РАБОТЫ ДОМОЙ ПРИ ПАДЕНИИ ПОЛУЧИЛ ПЕРЕЛОМ

ЛОКТЕВОЙ КОСТИ. ПО ПОВОДУ КОТОРОЙ БЫЛ НАПРАВЛЕН НА МСЭ В СВЯЗИ С

ТЕМ, ЧТО ВОЗНИКЛИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ДВИЖЕНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЕ К

ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ I СТЕПЕНИ. КАКАЯ ПРИЧИНА СТОЙКОЙ УТРАТЫ

ТРУДОСПОСОБНОСТИ ДОЛЖНА БЫТЬ ЕМУ ОПРЕДЕЛЕНА?

2) травма по пути с работы.

3) несчастный случай на производстве.

4) бытовая травма.

5) профессиональное заболевание.

4. НА КАКОЙ ПРЕДЕЛЬНЫЙ СРОК МСЭ МОЖЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ ГРУППУ

ИНВАЛИДНОСТИ БОЛЬНОМУ 58 ЛЕТ С III ГРУППОЙ ИНВАЛИДНОСТИ?

2) до 1 года.

3) без указания срока.

5. НА МСЭ БОЛЬНЫХ НАПРАВЛЯЕТ:

2) зав. отделением.

3) ВК.

4) зав. поликлиникой.

6. МСЭ НЕМОЖЕТ ВЫПОЛНЯТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ФУНКЦИИ:

2) направлять на освидетельствование в выше стоящее бюро МСЭ.

3) рекомендовать рациональное трудоустройство больных.

4. определять степень утраты трудоспособности.

5) продлять листок нетрудоспособности.

7. БОЛЬНОЙ Б. ИМЕЕТ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО ТРАВМЕ В

ТЕЧЕНИЕ 4 МЕС. И ОСТАЁТСЯ НЕТРУДОСПОСОБНЫМ. КАК СЛЕДУЕТ

ПОСТУПИТЬ ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ?

2) направить в бюро МСЭ для консультации.

З) продлить листок нетрудоспособности через КЭК.

8. КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ ДОЛЖНЫ ПРЕДОСТАВИТЬ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ?

2) личное заявление больного для освидетельствования во МСЭ.

3) копию трудовой книжки.

4) заполнением формы 088/У и направлением в бюро МСЭ.

5) паспорт больного.

6) всё выше перечисленное.

9.СКОЛЬКО ВЫДЕЛЯЮТ СТЕПЕНЕЙ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА?

2) 3.

3) 4.

4) 5.

10.СКОЛЬКО ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ ВЫ ЗНАЕТЕ?

2) 3.

3) 4.

4) 5.

11.СКОЛЬКО КРИТЕРИЕВ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНИДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОЦЕНИВАЮТ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-бытовых, психических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему органов социальной защиты населения Российской Федерации в соответствии с порядком организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы на основании приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н 1. К федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся находящиеся в ведении Федерального медико-биологического агентства Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро):

главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, главное бюро, осуществляющее медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий (далее - главные бюро), имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (далее - бюро).

2. Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70 - 90 тыс. человек при условии освидетельствования для установления инвалидности и определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию (далее - освидетельствование), 1,8 - 2 тыс. человек в год.

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро (экспертные составы главного бюро, экспертные составы Федерального бюро) общего профиля, специализированного профиля (травмотологические, офтальмологические, профпатологические, детские), в том числе для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц, в возрасте до 18 лет, смешанного профиля.

Количество экспертных составов главных бюро определяется в зависимости от количества бюро общего профиля, специализированного и смешанного профиля (как правило, один экспертный состав главного бюро на 5 - 6 бюро).

Основными задачами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы являются:

установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определения потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию;

изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро).

В состав специалистов бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) входят не менее трех врачей (терапевт, невролог, хирург) - специалистов по медико-социальной экспертизе, психолог (медицинский психолог), специалист по реабилитации (врач-специалист по медико-социальной экспертизе), специалист по социальной работе.

Бюро выполняет следующие функции:

а) проводит освидетельствование граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

б) разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

в) устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности;

г) определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

д) определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;