Дисциплины по выбору Общая реаниматология

Цикл дисциплин (по учебному плану) ОД.А.04 Дисциплины по выбору

Курс 2

Трудоемкость в ЗЕТ 3

Трудоемкость в часах 108

Количество аудиторных часов на 28

дисциплину

В том числе:

Лекции (часов) 6

Практические занятия (часов) 22

Количество часов на 80

самостоятельную работу

Рабочая программа дисциплины выбору «Экстракорпоральные методы лечения» (ОД.А.04) составлена на основании федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (аспирантура), паспорта научной специальности и учебного плана подготовки аспирантов в ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН по основной профессиональной образовательной программе послевузовского профессионального образования (аспирантура) по специальности 14.01.20 – анестезиология и реаниматология (медицинские науки).

Рабочая программа дисциплины «Экстракорпоральные методы лечения» (ОД.А.04) рассмотрена и одобрена на заседании Ученого совета 10.02.2012г., постановление № 2.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Цели изучения дисциплины

2. Задачи изучения дисциплины

3. Базовые дисциплины

4. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины

5. Структура дисциплины

6. Содержание разделов дисциплины

7. Образовательные технологии

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины........ 9. Материально-техническое обеспечение дисциплины

Приложение А …………………………………………………………………. 1.Базовые нормативные документы дисциплины

«Экстракорпоральные методы лечения»

Приложение Б

1. Программа испытания (зачета)

2. Совокупность заданий испытания (билетов). Примерный перечень вопросов к зачету

3. Критерии оценок выполнения экзаменационных заданий по дисциплине 1. Цели изучения дисциплины Аспирантура предназначена для подготовки специалистов высшей квалификации для научной, научно-педагогической деятельности и является составной частью единой системы непрерывного образования, ступенью послевузовского образования. Научная работа в области экстракорпоральных методов лечения требует от аспирантов и соискателей ученого звания знания современных проблем и состояния научных знаний в области диализнофильтрационных, сорбционных и органозамещающих методов лечения, непосредственно связанных с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи.

Цель обучения – формирование научного мышления на основе профессиональных навыков, получение углубленных знаний по экстракорпоральным методам лечения и связанных с оказанием медицинской помощи и навыков самостоятельного и творческого выполнения научных исследований.

2. Задачи изучения дисциплины • глубоко изучить теоретические положения экстракорпоральных методов лечения, как медицинской науки, относящейся к интенсивной терапии, связанной с коррекцией и протезированием обратимо нарушенных функций жизненно важных органов;

• основательно усвоить методологию и технологии экстракорпоральных методов лечения;

• совершенствовать интенсивную терапию, основываясь на достоверных и доказательных данных, с учетом современного состоянием здравоохранения и материально-технической базы;

• уметь применять результаты основных инновационных направлений интенсивной терапии в практике при внедрении стандартов и протоколов общей реаниматологии.

3. Базовые дисциплины Анестезиология и реаниматология, общественное здоровье и организация здравоохранения, внутренние болезни, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, хирургия, акушерство и гинекология, детская хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматологии и ортопедия, патологическая физиология.

4. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины Процесс изучения дисциплины «Экстракорпоральные методы лечения»

направлен на формирование профессиональных компетенций по осуществлению научно-исследовательской деятельности.

Аспирант должен овладеть теоретическими и практическими основами экстракорпоральных методов лечения для осуществления научных исследований связанными с проведением эффективной интенсивной терапии, органопротекции и органопротезирования.

Аспирант должен уметь научно обосновывать, организовывать, осуществлять и интерпретировать результаты клинических данных и лабораторных исследований, связанными с особенностями течения критического состояния пациента в лечебно-профилактических организациях различного профиля (хирургических, многопрофильных, родильных домах и других) основываясь на принципах достоверности и доказательности.

Аспирант должен овладеть навыками работы с различными источниками информации, в том числе электронными, анализировать научные статьи и другую научно-исследовательскую информацию на предмет ее научной обоснованности и доказательности.

Аспирант должен уметь составлять систематические обзоры и проводить метаанализ, разрабатывать и внедрять комплекс средств и мероприятий по оптимизации протоколов по экстракорпоральным методам лечения различным категориям пациентов с оценкой их эффективности.

В результате подготовки аспиранта должны быть сформированы профессиональные компетенции в области диагностической, организационно-управленческой, профилактической и психологопедагогической деятельности, а также общепрофессиональные и общекультурные компетенции.

Общая трудоёмкость дисциплины составляет 3 зачётные единицы, 108 часов.

Изучение дисциплины «Экстракорпоральные методы лечения»

рассчитано на 1 год обучения общим объёмом 108 часов (28 часов на аудиторные занятия и 80 часа на самостоятельную работу).

Основными видами учебной работы являются лекционные занятия, практические занятия, индивидуальные работы для промежуточного контроля. Зачет в конце учебного года.

Наименование раздела в составе дисциплины Практи Самостояте ведущие патогенетические факторы полиорганной недостаточности.

Эндотелиальная дисфункция. СВО.

органопротекции и органопротезировании.

современной медицине. Классификация экстракорпоральных методов лечения.

Раздел 2. Диализно-фильтрационные методы Физические принципы движения жидкости и растворенных в ней веществ.

доступа терапия Наименование раздела в составе дисциплины Практи Самостояте Современные тенденции.

сорбционных методик. Современные сорбенты.

липополисахарида.

PROMETHEUS.

Раздел 4. Другие способы экстракорпорального воздействия на кровь кровь.

Раздел 5. Экстракорпоральные методы лечения в кардиологии и кардиохирургии анестезиологии сердечно-сосудистой хирургии.

механической поддержки функции сердца.

оксигенация. Бивентрикулярный обход.

Раздел 6. Проблемы, решения и перспективы развития экстракорпоральных методов лечения Раздел 1. Введение История экстракорпоральных методов лечения. Актульность в концепции современной интенсивной терапии. Патогенетическое обоснование.

1.1. Гипоксия и эндогенная интоксикация - ведущие патогенетические факторы полиорганной недостаточности. Концепция адекватности системы доставки – потребления кислорода.

1.2. Метаболический ответ на повреждение. Эндотелиальная дисфункция.

СВО. Современное представление о СВО, его патогенезе, клиническом проявлении, ведущих патогенетических факторах, обуславливающих его появление, развитие и течение. Понятие о «средних молекулах» и «медиаторной буре».

1.3. Сепсис. Тяжелый сепсис. Септический шок. Современная концепция сепсиса по Bone. Классификация и основные патогенетические факторы.

Септический шок, как наиболее тяжелое проявление СВО и сепсиса.

Особенности его течения.

1.4. Полиорганная недостаточность. Понятие об органопротекции и органопротезировании. Определение ПОН, Понятие о дисфункции и недостаточности. Прогностические шкалы и лечение ПОН.

1.5. Трансфузионная терапия. Профилактика нарушений в системе доставка-потребление кислорода. Показание к трансфузионной терапии.

Методика проведения инфузионной терапии, необходимая документация.

1.6. Роль экстракорпорального очищения крови в современной медицине.

Классификация экстракорпоральных методов лечения. Патогенетическое обоснование и эффективность экстракорпоральных методов лечения в условиях СВО, сепсиса и ПОН.

Раздел 2. Диализно-фильтрационные методы.

История появления и развития. Классификация. Оценка эффективности.

2.1. Понятие о полупроницаемых мембранах. Физические принципы движения жидкости и растворенных в ней веществ. Растворимость и осмолярность. Клеточные, капиллярные, эпителиальные полунепроницаемые мембраны. Диффузия, активный транспорт, фильтрация. Осмос:

осмотическое и онкотическое давление, осмотический диурез.

2.2. Оборудование и расходные материалы.

2.3. Обеспечение адекватного сосудистого доступа. Расходные материалы.

Доступ. Техника установки катетера. Уход за катетером, профилактика тромбообразования и септических осложнений.

2.4. Хронический диализ. Показания. Материально-техническое обеспечение. Методики проведения. Недостатки и преимущества метода.

2.5. Острый диализ. Показания. Материально-техническое обеспечение.

Методики проведения. Недостатки и преимущества метода.

2.6. Мембранный плазмаферез. Плазмобмен. Показания. Материальнотехническое обеспечение. Методики проведения. Недостатки и преимущества метода.

2.7. Продленная заместительная почечная терапия. Показания.

Материально-техническое обеспечение. Методики проведения. Недостатки и преимущества метода.

2.8. Экстракорпоральная коррекция гомеостаза Современные тенденции.

Понятие о внепочечных показаниях. Материально-техническое обеспечение.

Методики проведения. Проблема решения о начале и окончании процедуры.

Раздел 3. Сорбционные методы.

История появления и развития. Классификация. Оценка эффективности.

3.1. Механизмы сорбции. Классификация сорбционных методик.

Современные сорбенты.

3.2. Селективная сорбция. Сорбция липополисахарида. Липополисахарид грамм-отрицательных бактерий, как ведущее звено в патогенезе СВО абдоминального сепсиса. Проблемы, решения и оценка эффективности селективной сорбции.

3.3. Комбинированные методы. MARS. PROMETHEUS. Показания.

Материально-техническое обеспечение. Методики проведения. Недостатки и преимущества методов.

Раздел 4. Другие способы экстракорпорального воздействия на кровь.

История появления и развития. Классификация. Оценка эффективности.

4.1. Физико-химические методы воздействия на кровь. Непрямое электрохимическое окисление. Озонирование. Фотомодификации крови.

Магнитная гемотерапия. Показания. Материально-техническое обеспечение.

Методики проведения. Недостатки и преимущества методов.

4.2. Ксеносплено-, ксеногепатоперфузия. Показания. Материальнотехническое обеспечение. Методики проведения. Недостатки и преимущества методов.

4.3. Цитаферез: плазмаферез, лейкоцитаферез, тромбоцитаферез, эритроцитаферез. Показания. Недостатки и преимущества методов основанных на центрифужных технологиях.

4.4. Гибридные технологии. Эффективные варианты сочетания методик.

Показания. Материально-техническое обеспечение. Методики проведения.

Раздел 5. Раздел 5. Экстракорпоральные методы лечения в кардиологии и кардиохирургии. История появления и развития. Классификация.

5.1. Материально-техническое обеспечение в анестезиологии сердечнососудистой хирургии. Аппаратура и расходные материалы для проведения искусственного кровообращения, экстракорпоральной мембранной оксигенации, бивентрикулярного обхода.

5.2. Искусственное кровообращение. Показания. Теоретические и практические основы проведения. Осложнения.

5.3. Вспомогательное кровообращение. Системы механической поддержки функции сердца. Показания. Теоретические и практические основы проведения. Осложнения.

5.4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Бивентрикулярный обход. Показания. Материально-техническое оснащение. Теоретические и практические основы проведения. Осложнения.

экстракорпоральных методов лечения. Современные тенденции в развитии.

Совершенствование методик и метериально-технической базы, оптимизация доз. Оценка эффективности с позиций доказательной медицины. Решение терминологических проблем.

В качестве используемых технологий обучения применяются:

- коммуникативные;

- интерактивные;

- интенсивные;

- проектные.

Для активизации познавательного процесса слушателям даются индивидуальные задания.

Для ориентации учебного процесса на практическую деятельность проводится опрос об основных проблемах профессиональной деятельности слушателей.

Основной акцент воспитательной работы делается на добросовестном, профессиональном выполнении всех учебных заданий.

Применяемые технологии предполагают:

- приобретение самостоятельно добытого пережитого знания и умения;

- критическое мышление, умение анализировать ситуацию, принимать решение, решать проблему;

- креативность: способность видеть явление с разных точек зрения, вариативность мышления, поиск разных решений относительно одной ситуации.

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение 8.1. Основная литература 1. Гельфанд Б.Р. Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х тт. (+CD) – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1744 с.

2. Кусталоу К. Неотложные врачебные манипуляции: Цветной атлас. – М.:

Практика, 2006. – 150 с.

3. Малышев В.Д., Свиродов С.В., Веденина И.В. и др. Анестезиология и реаниматология: Учебник. – М.: Медицина, 2003. – 528 с.

4. Марино П.Л. Интенсивная терапия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.

5. Морган мл. Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология.

В 3-х тт. – М.: Бином, 2000- 6. Рябов Г. А. Гипоксия критических состояний. – М.: Медицина, 1988. – 7. Руководство по экстракорпоральному очищению крови / под ред. Л. А.

Бокерия, М. Б. Ярустовского. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 8.2. Дополнительная литература анестезиологии и трансфузиологии.

2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. – Спб.: ЭЛБИ, 2010. – 248 с.

3. Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология. – М.:

Медицинская литература, 2010. – 720 с.

4. Ватазин, А. В. Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните / А. В. Ватазин, А.

И. Лобаков, А. М. Фомин. – М., 1998. – 247 с.

5. Гельфанд Б.Р., Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром.

– М.: Литтерра, 2007. – 232 с.

6. Даугирдас, Д. Т. Руководство по диализу / Д. Т. Даугирдас, П. Д. Блейк, Т. С. Инг; пер. с англ. под ред. А. Ю. Денисова, В. Ю. Шило. – М., Центр диализа; Тверь: ООО « Издательство «Триада», 2003. – С. 255Кассиль В.Л. Анализ газов артериальной крови понятным языком. – М.: Практическая медицина, 2009. – 140 с.

8. Калви Т.Н., Уильямс Н.Е. Фармакология для анестезиолога. – М.:

Бином, 2007. – 176 с.

9. Костюченко, А. Л. Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней). – СПб.: Фолиант, 2003. – 432 с.

10. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. В 2-х тт.: Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. – 752 с.

11. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Задачи и тестовые задания. – М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 384 с.

12. Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии. – М.: Медицина, 2005. – 228 с.

13. Малышев В.Д., Свиридов С.В. Интенсивная терапия. – М.:

Медицинское информационное агентство, 2009. – 712 с.

14. Поллард Б. Дж. Руководство по клинической анестезиологии. – М.:

МЕДпресс-информ, 2006. – 912 с.

15. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Сепсис: классификация, клиникодиагностическая концепция и лечение. – М.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 352 с.

16. Сатишур О.Е. «Механическая вентиляция легких». – М.: Медицинская литература, 2007. – 352 с.

8.3. Технические средства обучения ПК - персональный компьютер, мультимедиа, НСД - нормативно-справочные документы, ПЛ - плакаты, МК – макет, ТС - тесты самоконтроля.

9. Материально-техническое обеспечение дисциплины 1. Аудиторный фонд Кузбасского кардиологического центра 2. Аудитории для работы с мультимедийными проекторами (2 шт);

3. Компьютерный класс кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой 4. Программные продукты Statistica 8,0 используемые для целей статистических исследований.

5. Обучающие фильмы (CD, DVD).

Программа разработана:

В.н.с. лаборатории критических состояний, Зав. лабораторией критических состояний ОМА, 1.Базовые нормативные документы дисциплины 1. Федеральные государственные требования к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования, приказ Минобрнауки России № 1365 от марта 2011 г., зарегистрировано Минюст России № 20700 от 10 мая 2011 г.).

2. Программа кандидатского экзамена по специальной дисциплине «Анестезиология и реаниматология» для аспирантов и соискателей, утвержденной приказом Министерства образования и науки РФ от 08.10. г. № 274, зарегистрировано Минюстом России 19.10.2007 г. № 10363.

3. Дополнительная программа кандидатского экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология 14.01.20» (утверждена Ученым советом ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН _._ 20 г., протокол № ).

Программа зачета ориентирует аспирантов и соискателей в основных проблемах клинической анестезиологии, связанных с оказанием различных методов анестезиологического пособия любой сложности всем, без исключения группам пациентов. Подготовка к зачету предполагает самостоятельное глубокое и систематическое изучение клинической анестезиологии, основанное на знании соответствующих вузовских дисциплин и накопленном аспирантом, соискателем опытом работы по специальности, а также способствует более успешной организации и проведению исследований по избранной теме.

2. Совокупность заданий испытания (билетов). Примерный перечень 1. История экстракорпоральных методов лечения.

2. Патогенетическое обоснование.

3. Гипоксия и эндогенная интоксикация - ведущие патогенетические факторы полиорганной недостаточности.

4. Концепция адекватности системы доставки – потребления кислорода.

5. Метаболический ответ на повреждение. Эндотелиальная дисфункция.

6. Сепсис. Тяжелый сепсис. Септический шок.

7. Полиорганная недостаточность. Понятие об органопротекции и органопротезировании.

8. Трансфузионная терапия. Показание к трансфузионной терапии.

Методика проведения инфузионной терапии, необходимая документация.

9. Классификация экстракорпоральных методов лечения.

10. Диализно-фильтрационные методы.

11.Понятие о полупроницаемых мембранах. Физические принципы движения жидкости и растворенных в ней веществ.

12.Оборудование и расходные материалы для экстракорпоральных методов лечения 13.Обеспечение адекватного сосудистого доступа. 2.4. Хронический диализ.

Показания. Материально-техническое обеспечение. Методики проведения. Недостатки и преимущества метода.

14.Острый диализ.

15.Мембранный плазмаферез. Плазмобмен.

16. Продленная заместительная почечная терапия.

17.Экстракорпоральная коррекция гомеостаза.

18.Сорбционные методы. Механизмы сорбции.

19.Классификация сорбционных методик. Современные сорбенты.

20.Селективная сорбция. Сорбция липополисахарида.

21.Комбинированные методы. MARS. PROMETHEUS.

22. Физико-химические методы воздействия на кровь. Непрямое электрохимическое окисление. Озонирование. Фотомодификации крови.

Магнитная гемотерапия.

23.Ксеносплено-, ксеногепатоперфузия.

24.Цитаферез: плазмаферез, лейкоцитаферез, тромбоцитаферез, эритроцитаферез.

25.Гибридные технологии. Эффективные варианты сочетания методик.

Показания. Материально-техническое обеспечение. Методики проведения.

26.Экстракорпоральные методы лечения в кардиологии и кардиохирургии.

История появления и развития. Классификация.

27.Материально-техническое обеспечение в анестезиологии сердечнососудистой хирургии.

28.Искусственное кровообращение. Показания. Теоретические и практические основы проведения.

29.Вспомогательное кровообращение. Системы механической поддержки функции сердца.

30.Экстракорпоральная мембранная оксигенация.

31.Бивентрикулярный обход.

32.Проблемы, решения и перспективы развития экстракорпоральных методов лечения.

33.Оптимизация и контроль за инфузионной терапией.

34.Показатели и нарушения обмена основных электролитов. Виды дисгидрии.

35.Ауторегуляция водно-электролитного обмена.

36.Сравнительная характеристика препаратов для инфузионной терапии.

37.Трансфузиологические среды. Показания. Правила переливания.

Осложнения.

38.Клиническая гемостазиология. ДВС-синдром.

39.Сердечно-легочная реанимация.

40.Основные показатели респираторного мониторинга.

41.Мониторинг параметров центральной гемодинамики.

42.Физиология кровообращения и анестезия 43.Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы 44.Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии 3. Критерии оценок выполнения экзаменационных заданий по 4.5-5.0 зачет 1. Полный, содержательный ответ, (отлично) аргументированный фактическим и цифровым 3.5-4.49 зачет 2. Полный, содержательный ответ по двум вопросам (хорошо) билета, но недостаточное подтверждение 2.5-3.49 зачет 3. Неполный ответ на один из поставленных в билете (удовл.) вопросов. Недостаточно глубокое владение 0-2.49 незачет 4. Неполный ответ на оба поставленных в билете (неудовл.) вопроса. Отсутствие знаний теоретического и