МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГУ ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО

САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ

Государственный доклад

«О санитарно- эпидемиологической

обстановке в Республике Алтай

в 2003 году»

г.Горно- Алтайск,

2004 год Оглавление Раздел 1. Состояния среды обитания человека и её влияние на здоровье населения……………………………………………………………………………………..…....6 Глава 1. Предупредительный санитарный надзор…………………………………….……6 1.1. Предупредительный санитарный надзор………………………………..…..6 1.2. Гигиена водных объектов…………………………………………………..... 1.3. Гигиена атмосферного воздуха…………………………………………….... 1.4. Гигиена почвы……………………………………………………………….. Глава 2. Питание и здоровье населения………………………………………………..…. 2.1. Состояние питания населения………………………………………….….... 2.2. Обеспечение безопасности продуктов питания……………………….….... Глава 3. Гигиена воспитания обучения и здоровья детского населения………….….… 3.1. Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений…………………………………………..…….….... 3.2. Материально-техническая база…………………………………………….… 3.3. Организация питания………………………………………………………..... 3.4. Оздоровление детей и подростков в летний период…………………….… Глава 4. Гигиена труда и профессиональная заболеваемость работающих……….…… 4.1. Условия труда……………………………………………………………….... 4.2. Меры госсанэпидслужбы по улучшению санитарного состояния подконтрольных объектов……………………………………...………………… Глава 5. Лабораторная служба…………………………………………………………….... 5.1. Химическая безопасность………………………………………………....... 5.2. Бактериологическая служба……………………………………………….... 5.3. Вирусологическая служба…………………………………………………... Глава 6. Радиационная гигиена……………………………………………………………. Глава 7. Здоровье человека и среда обитания…………………………………………..… 7.1. Медико-демографические показатели…………………………………....…. 7.2. Состояние здоровья населения………………………………………....……. 7.3. Особенности состояния здоровья населения в связи с внешними факторами среды обитания……………………………………………………….. 7.4. Позитивное и негативное влияние факторов окружающей среды на здоровье населения Республики Алтай……………………………………… Раздел 2. Инфекционные и паразитарные заболевания…………………………………… Глава 1. Об организации государственного эпидемиологического надзора в Республике Алтай в течение 2003 года…………………………………………………. 1.1. О состоянии инфекционной заболеваемости в 2003 году и задачах по ее снижению…………………………………………………….…. Глава 2. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики…….….. 2.1. Воздушно- капельные инфекции……………………………………….…….… 2.1.1. Дифтерия………………………………………………………………….... 2.1.2. Краснуха………………………………………………………………..…... 2.1.3. Корь………………………………………………………………………… 2.1.4. Полиомиелит……………………………………………………………..... 2.1.5. Грипп, ОРВИ…………………………………………………………….... 2.1.6. Вирусные гепатиты………………………………………………………... 2.2. Острые кишечные инфекции……………………………………………………. 2.2.1. Дизентерия…………………………………………………………………. 2.2.2. ОКИ установленной этиологии………………………………………….... 2.2.3. ОКИ неустановленной этиологии……………………………………….... 2.3. Внутрибольничные инфекции…………………………………………………... 2.4. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции…………….………….... 2.4.1. Чума……………………………………………………………………….... 2.4.2. Туляремия………………………………………………………………….. 2.4.3. Бешенство………………………………………………………………..… 2.4.4. Педикулез………………………………………………………………….. 2.5. Социально- обусловленные инфекции……………………………………….... 2.5.1. Туберкулез……………………………………………………………….… 2.5.2. Сифилис……………………………………………………………………. 2.5.3. ВИЧ- инфекция……………………………………………………………. 2.6. Паразитарные заболевания……………………………………………………... 2.7. Дезинфектология………………………………………………………………... 2.8. Гигиеническое обучение населения. Пропаганда здорового образа жизни.... Раздел 3. О деятельности государственной санитарно- эпидемиологической службы…………………………………………………………………………………………… 1. Сеть, структура и кадры учреждений госсанэпидслужбы……………….... 2. Организация социально- гигиенического мониторинга…………………... 3. Основные задачи государственной санитарно- эпидемиологической службы Республики Алтай на 2004 год…………………………………….…. Введение В 2003 году государственная санитарно- эпидемиологическая служба Республики Алтай осуществляла деятельность, связанную с решением вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения.

Это прежде всего работа в рамках принятых Федеральных законов «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» от 8 августа 2001 года №134 –ФЗ, Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 года № –ФЗ, «Трудового кодекса Российской Федерации» от 30 декабря №197 – ФЗ, «О техническом регулировании» №184 – ФЗ от 27.12.2002 г., «Национального плана действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации на 2001 -2003 г.г.» (НПДГОС).

Актуальными проблемами Республики Алтай являются существование источников естественного радонового излучения, неблагоприятная обстановка в плане питьевого водоснабжения, что негативно отражается на здоровье населения.

Чрезвычайным событием явилось уникальное по своей природе (Чуйское) Алтайское землетрясение, произошедшее в сентябре 2003 года, в результате чего стало возможным оценить способность госсанэпидслужбы эффективно функционировать в условиях чрезвычайной ситуации. Это событие повлекло за собой дополнительную мобилизацию сил и затрату материальных средств.

В 2003 году отмечена определенная тенденция к ухудшению состояния водоснабжения. Удельный вес исследований, не отвечающих санитарно- гигиеническим нормативам по санитарно- бактериологическим показателям – 9.2%, по сравнению с прошлым годом - 6,6%. В отношении качества пищевых продуктов несколько улучшилась нестандартность – 5,8%, в прошлом году – 7,9%.

Эпидемиологическая обстановка в республике в 2003 году оставалась сложной.

По-прежнему особую тревогу вызывают социально- обусловленные инфекционные и паразитарные заболевания: туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ- инфекция, клещевой энцефалит.

В результате проводимой работы по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия населения республики удалось сдержать неблагоприятные тенденции ее развития и добиться снижения или стабилизации по ряду нозологических форм.

В области взаимодействия с органами власти значительно улучшилась обстановка. В 2003 году специалистами Центров ГСЭН в Республике Алтай подготовлено и рассмотрено в органах власти 246 организационных вопросов.

Республиканским ЦГСЭН подготовлено и внесено на рассмотрение в республиканские органы власти 32 организационных вопроса, направленных на обеспечение санэпидблагополучия населения, в том числе:

- в правительстве Республики Алтай – 17, - на сессии Госсобрания – Эл- Курултай РА – 3, - в Межведомственной комиссии по охране здоровья населения – 5, - на Коллегии Минздрава Республики Алтай – 11.

Укрепляется взаимодействие санитарной службы республики с органами власти всех уровней решением организационных вопросов по санитарно- гигиеническим проблемам и профилактике инфекционных заболеваний.

Из 246 подготовленных Центрами ГСЭН города и районов республики и рассмотренных на всех уровнях власти вопросов – 7 на сессиях районных и городских Советов; на СПК, ЧПК – 82; правительством РА – 25.

Из рассмотренных вопросов - 118 по профилактике инфекционных заболеваний, 128 – по санитарно- гигиеническим вопросам; из них приоритетными были вопросы охраны здоровья детей (19%), благоустройства и санитарного содержания населенных пунктов (13%), улучшения водоснабжения и качества питьевой воды (6%), улучшения санитарно- технического состояния поднадзорных объектов (16%) и др.

Взаимодействию способствует неоднократное посещение каждого района главным государственным санитарным врачом по Республике Алтай, участие в рассмотрении санитарно- эпидемиологических вопросов на сессиях, поскольку главный гос.сан.врач республики является депутатом Госсобрания – Эл Курултай Республики Алтай.

В результате внедрения социально- гигиенического мониторинга появилась возможность оценки состояния здоровья населения Республики Алтай в связи с влиянием факторов окружающей среды.

Предстоит большая работа в плане усовершенствования системы ведения мониторинга, в его программном обеспечении с целью достижения возможности оценки риска заболеваемости.

В результате ведения СГМ обеспечено взаимодействие между ведомствами с целью создания единой базы данных здоровья населения и факторов окружающей среды;

создана рабочая группа по отработке и выявлению приоритетных направлений в работе госсанэпидслужбы; проведен анализ заболеваемости населения РА за 8 лет, в результате чего стало возможным определить уровень риска заболеваемости на определенных территориях в связи с влиянием определенных факторов. Для дальнейшего развития данной работы необходимо создание более современного и информационного обеспечения СГМ.

В 2003 году на основе данного аналитического материала разработан план мероприятий на 2004 год по улучшению санитарно- эпидемиологической обстановки в РА.

В текущем году улучшилась работа со СМИ. Было подготовлено и опубликовано 182 статьи в газету, 83 передачи по радио, 31 передача по телевидению, 197 лекций.

Для подготовки настоящего доклада были использованы материалы, предоставленные Центрами госсанэпиднадзора на территориях РА, данные Республиканского медицинского информационно- аналитического центра, данные структурных подразделений РесЦГСЭН.

Приведенные статистические данные, анализ санитарно- гигиенической обстановки и конкретные предложения по ее стабилизации могут быть использованы в практической деятельности Правительства РА, местных органов самоуправления, надзорных и контрольных органов в их деятельности по реализации Федерального закона «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения».

Раздел 1. Состояние среды обитания человека и ее влияние Глава 1. Предупредительный санитарный надзор 1.1.Предупредительный санитарный надзор Предупредительный санитарный надзор органами государственного санитарноэпидемиологического надзора осуществляется за планировкой и строительством населенных мест, размещением, проектированием, строительством и реконструкцией объектов различного назначения, внедрением новых технологий производства, разработкой и производством новых видов товаров и услуг. В 2003г. выдано 443 заключения по выбору земельного участка под застройку населенных мест, из них основная часть (93%) приходится на участки под индивидуальные жилые здания. Под пищевые объекты отведено 100 участков, из них 90% - на предприятия торговли. Рассмотрено 50 проектов строительства и реконструкции, из них 5 не согласованы. Контроль за строительством и реконструкцией ведется на 158 коммунальных объектах, на 55 пищевых объектах, на 16 детских и подростковых учреждениях.

1.2.Гигиена водных объектов и водоснабжения Обеспечение населения Республики Алтай доброкачественной питьевой водой остается актуальным вопросом на сегодняшний день. Удельный вес населения республики, использующего для питьевых и хозяйственно-бытовых целей водопроводную воду, составляет 38%; в сельской местности - 15%. Централизованное водоснабжение осуществляется 163 водопроводами, которые питаются из 212 подземных источников (скважин), расположенных в 59 населенных пунктах из 214. В структуре водопроводов (35,5%) - коммунальные, 98 (64,5%) - ведомственные. Кроме того, существующая протяженность водопроводных систем не может охватить всех жителей сел, водопроводы не могут обеспечить соответствующее санитарным нормам водопотребление. На городского жителя приходится 121л/сут, на 1 сельского жителя 40-45л/сут- вместо 300л/сут. В сравнении с прошлым годом ухудшилось качество воды из ведомственных водопроводов: удельный вес, не отвечающих санитарным нормам проб по микробиологическим показателям, составил в 2003г.9,2% (в 2002-6,6%).

Удельный вес, несоответствующих нормам проб водопроводной воды Наибольший удельный вес, не соответствующих гигиеническим нормам проб из ведомственных водопроводов, в г. Горно-Алтайске - 24%, в Турачакском районе - 30%, в Майминском районе - 13,5%.

Качество водопроводной воды (доля проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, Алтай: всего Алтайск Коксинский КошАгачский Изношенность водопроводных сооружений и сетей, нарушения в содержании территорий зон санитарной охраны приводят к ухудшению качества питьевой воды. По санитарно-химическим показателям 5,4 % проб из всех водопроводов не соответствуют требованиям по жесткости, что обусловлено природным составом подземных вод (по России около 35% подземных вод имеют высокий уровень жесткости). На конец 2003г.

производственный контроль организован на 72,4% водопроводах.

Из децентрализованных источников водоснабжения обеспечивается питьевой водой 75% сельского и 0,5% городского населения. Всего в республике зарегистрировано 196 источников децентрализованного водоснабжения - общественных колодцев и каптажей, скважин без разводящей сети.

Качество питьевой воды децентрализованных источников показателям показателям Качество воды из колодцев и каптажей по микробиологическим показателям в сравнении с 2002 годом улучшилось. Уменьшилось количество проб воды, не отвечающих гигиеническим нормам по микробиологическим показателям требованиям, с 26,5% в 2002г. до 11,9%. в 2003г. Наибольший удельный вес, не отвечающих нормам проб из нецентрализованных источников по микробиологическим показателям, в Улаганском районе (30%), в Усть-Коксинском (27,2%), в Чойском (26,3%), в г. ГорноАлтайске (15,6%).По санитарно-химическим показателям в 2003г. 4,3% проб из колодцев и каптажей не соответствовали санитарным нормам по содержанию азотсодержащих загрязнений (родник Аржан-Суу в Майминском районе и т.д.).

Качество воды из децентрализованных источников в динамике Около 10% сельского населения Республики Алтай для питьевого водоснабжения используют воду открытых водоемов без какой- либо водоподготовки. В УстьКанском, Турачакском, Кош-Агачском, Усть-Коксинском, Онгудайском районах попрежнему в некоторых населенных пунктах 100 % жителей пьют воду из рек, потенциально опасную в плане распространения инфекционных заболеваний. Контроль за состоянием открытых водоемов ведется, в основном, в населенных пунктах, где имеются выпуски сточных вод. Всего по республике на конец 2003г. зарегистрировано 4 источника загрязнения рек: городские ОСК производительностью 5900 куб.м. в сут. после цикла биологической очистки сбрасывают стоки в р.Майма; винзавод с/з «Подгорный»куб.м. в сут. без очистки в р.Майма; Соузгинский мясокомбинат 550 куб.м. в сут.

после очистки, не отвечающей гигиеническим требованиям, в р.Катунь; Чергинский маслосырзавод 10куб. м. в сут. без очистки в р.Черга. Из исследованных 44 проб воды из открытых водоемов на санитарно-химические показатели, 7 не отвечали требованиям. Загрязнение открытых водоемов происходит, в основном, взвешенными веществами. На микробиологические показатели было отобрано 123 пробы, из них 23,5% не соответствуют требованиям.

За нарушения в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой в 2003г. центрами госсанэпиднадзора был наложен 21 штраф на сумму 20400 рублей, в сравнении с прошлым годом количество штрафов увеличилось в 2,6 раза. Была приостановлена деятельность 14 объектов водоснабжения и вынесено 11 предупреждений. В республике действует программа «Обеспечение населения Республики Алтай доброкачественной питьевой водой», по выполнению которой в 2003г. было выделено 5 млн. руб. на строительство Катунского водозабора. Также по федеральной программе «Бесхозные объекты» освоено 4 млн. рублей на улучшение санитарно-технического состояния объектов водоснабжения. Из административных территорий Республики Алтай только в Усть-Коксинском районе разработана и действует программа «Обеспечение населения Усть-Коксинского района доброкачественной питьевой водой».

К важнейшим приоритетным факторам окружающей среды, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, относится атмосферный воздух.

Республика Алтай относится к сельскохозяйственным регионам, поэтому загрязнение атмосферного воздуха обусловлено только выбросами котельных и автомобильного транспорта. В условиях постоянного превышения гигиенических нормативов вредных веществ в атмосферном воздухе находятся жители г. Горно-Алтайска и пригородного села Майма (77458 человек) - 33,0% от всего населения республики.

В 2003 году отмечается повышение загрязнения атмосферного воздуха в целом и по основным приоритетным загрязнителям. С увеличением объема исследований атмосферного воздуха в 5,9 раза в сравнении с 2002г. (всего исследованных проб –885) возросла доля проб с превышением гигиенических нормативов (ПДК, %) по маршрутным и подфакельным исследованиям и составляет в 2003г. – 51,1%,в 2002г. – 37,2%, в 2001г. – 62%.

Контроль за состоянием атмосферного воздуха проводился в г. Горно-Алтайске на 7 постоянных точках отбора проб, в с. Майма- на 4. Наибольший процент проб, не соответствующих гигиеническим нормативам в точках отбора, на «Мебельной»- 59 %, на автовокзале-54%, на ГТФ –52%. В с. Майма на разъезде –51%.

ПДК ПДК ПДК

Приоритетными загрязняющими веществами атмосферного воздуха являются:

взвешенные вещества, азота диоксид, углерода оксид, серы диоксид и др.

Доля проб (%) атмосферного воздуха с превышением предельно допустимых концентраций по приоритетным веществам представлена в таблице.

Доля проб (%) атмосферного воздуха с превышением ПДК % несоответствующих нормам проб атмосферного воздуха по Одной из причин увеличения числа проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов является значительно возросшее количество автомобильного транспорта, что подтверждается полученными результатами исследований. На автомагистралях в зоне жилой застройки доля проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК, составляет 98,7%.

В числе причин повышения уровня загрязнения атмосферного воздуха отмечается также слабое оснащение очистными сооружениями стационарных источников выбросов. В г. Горно-Алтайске 34 котельных и только 17 оборудовано очистными установками. Из-за высокой изношенности данного оборудования степень улавливания вредных веществ составляет 47,2%. Производственный контроль за выбросами и эффективностью работы очистных сооружений производится только на 17 котельных. Предельно допустимые выбросы разработаны и согласованы Центром госсанэпиднадзора только на 20 котельных.

За нарушение санитарно-гигиенических требований по охране атмосферного воздуха Центрами госсанэпиднадзора наложено 11 штрафов.

Для снижения уровней загрязнений атмосферного воздуха в г. Горно-Алтайске разработана и реализуется программа «По сокращению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу на 2003 год».

Мероприятия, направленные на снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха проводится не достаточно. В первую очередь к ним относятся:

-внедрение других альтернативных видов транспорта – троллейбусов (строительство троллейбусной линии);

-оснащение автомобилей нейтрализаторами;

-выход автомашин на линию из автохозяйств с неотрегулированными двигателями и без предварительных замеров отработавших газов на содержание вредных веществ;

-техосмотр, особенно личного транспорта;

-улучшение организации движения, планировочные решения -строительство объездных дорог: Карлушка-Кызыл-Озек, Карагуж-Алферово, Карлушка - ул. Трактовая г. Горно-Алтайска;

-перевод котельных на мокрое золоудаление.

Потенциальным источником химических загрязнений почв селитебной зоны в Республике Алтай являются выбросы котельных и автотранспорта. Причины микробного загрязнения и гельминтами – увеличение количества бытовых отходов, отсутствие практических мер, направленных на обеспечение рациональной организации системы сбора и удалении ТБО, недостаточная укомплектованность специализированным транспортом, отсутствие условий для мойки и дезинфекции мусоросборных контейнеров, неудовлетворительное состояние канализационных сетей и отсутствие канализации в сельских населенных местах, использование в качестве удобрения не обезвреженного навоза, возникновение несанкционированных свалок. Неудовлетворительное решение проблем утилизации и обезвреживания отходов привело к значительному накоплению отходов на территории населенных мест. В Республике Алтай 182 свалки, ТБО, из них только 5 оборудованы в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями, согласованы с Госсанэпиднадзором.

Организован централизованный сбор Т.Б.О. только в райцентрах, в селах районов мусор складируется на берега рек, вдоль дорог.

Ежегодно на свалках складируется более 14000 тонн твердых бытовых отходов, на несанкционированных свалках – 39 000тонн Т.Б.О.

Актуальной осталась проблема переноса городской свалки за с. Майма, городская свалка эксплуатируется 40 лет, при норме эксплуатации 15-20 лет. Занимает площадь га. Ежегодно вывозится 65 тыс. куб.м. на свалку, за время эксплуатации поступило млн.40 тыс. тонны отходов. Высота свалочного мусора составила 3 м., что указывает на невозможность процессов самоочищения.

Централизованная канализация с последующей очисткой сточных вод на очистных сооружениях имеется только в г. Горно-Алтайске. В сельской местности продолжается практика канализования жилой застройки на выгреба, канализационные воды вывозятся на поля фильтрации, в Республике Алтай 10 полей фильтрации, которые не соответствуют санитарно- гигиеническим требованиям. В связи с чем по-прежнему отмечается высокое микробное загрязнение почвы и гельминтами. Удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам, в 2003г. составил 6,5%, в 2002г. – 5,2%, в 2001г. – 5,6%.

В целях охраны почвы от загрязнений по инициативе Центра госсанэпиднадзора принято Распоряжение Правительства Республики Алтай № 226-р от 08.05.03г. «О проведении месячника по благоустройству и санитарной очистке населенных пунктов и мест отдыха населения на территории Республики Алтай». В октябре 2003г. этот вопрос был рассмотрен на Республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии.

Центрами госсанэпиднадзора по Распоряжению главного государственного санитарного врача в Республике Алтай проведено 210 рейдовых проверок санитарного содержания территорий предприятий, учреждений, домовладений, дважды организован месячник по очистке территорий населенных мест. Наложено 99 штрафов, на сумму рублей, 58 предупреждений, передано для рассмотрения в административные комиссии - 7 дел.

В 2003 году принята Республиканская Целевая программа «Отходы» (2004г.).

Целевая программа МО Чемальского района «Бытовые отходы» (2004-2006г.г.) принята Советом депутатов 23.12.03г.

Постановление Администрации МО Усть-Коксинского района № 162 от 30.04.03г.

о состоянии и мерах по совершенствованию работы по охране почвы населенных мест от загрязнений отходами производства и потребления.

Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания является контаминация его потенциально опасными токсическими и микробиологическими веществами. Продукты питания как пути передачи инфекции и других, вредных для организма веществ обращают на себя внимание. Наиболее значимой с этой точки зрения является микробиологическая чистота продовольственного сырья и продуктов питания.

В 2003 году центрами государственного санитарно- эпидемиологического надзора исследовано 3108 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, что составляет наибольшую величину за последние 3 года.

В целом по Республике Алтай качество продуктов питания по микробиологическим показателям улучшилось незначительно. Удельный вес нестандартных проб составил 5,8 %, в 2001 г – 7,9% Удельный вес продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям Территории Количест- Удельный Количе- Удельный Коли- Удельный 2.2.Обеспечение безопасности продуктов питания Наиболее опасными, эпидемически значимыми продуктами питания населения Республики Алтай являются консервы - 12% нестандартных проб, кондитерские изделия- 8,2%. по-прежнему на низком уровне (4,5% - 6,4% нестандартных проб) остается микробиологическая чистота молока, молочной продукции, мяса и мясных продуктов Результаты исследований продовольственного сырья и пищевых продуктов по микробиологическим показателям Продовольственное сырье и Удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим дукты включая сметану и масло гие продукты моря дукты При увеличении количества проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, исследованных на санитарно- химические показатели уменьшились в 2,3 раза в сравнении с 2002 годом, удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, снизился до 1,8% с 3,04% в 2002 году.

Количество проб пищевых продуктов и продовольственного сырья исследованных на санитарно-химические показатели, радиоактивные вещества Токсичные элементы:

вещества При анализе присутствия различных контаминантов химической природы в продуктах питания установлено, что эти показатели не соответствовали гигиеническим нормативам в овощах и бахчевых, причем удельный вес нестандартных проб наиболее высокий за последние 3 года - 17,6% (в 2001, 2002 году - 4,4%, 3,7 % соответственно).

Наиболее значимым загрязнителем остаются нитраты.

Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по отдельным видам мическим показателям О том, что значительных улучшений показателей качества и безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья не произошло, свидетельствует и забраковка продуктов. За 2003 год забраковано 718 партий или 75 тонн продовольственного сырья и пищевых продуктов. Это наибольшее количество забраковок за последние года, что вызывает необходимость выявления и систематизации причин забраковок для последующего принятия предупредительных мер.

Количество партий продовольственного сырья и пищевых продуктов, дукты включая сметану и масло гие продукты моря дукты дукты Объем забракованного продовольственного сырья Молоко, молочные продукты, включая сметану и масло 151 Характеристика состояния производственной базы пищевой перерабатывающей промышленности, торговли, общественного питания На контроле госсанэпидслужбы Республики Алтай находилось 1777 объектов пищевой промышленности, общественного питания, торговли. Предприятия пищевой промышленности в структуре контролируемых объектов составили 49,8%. При этом необходимо отметить, что к предприятиям по производству и переработке продуктов питания относятся в основном малые цехи, которые обладают упрощенными технологиями и незначительными объемами перерабатываемой продукции. Удельный вес предприятий, полностью отвечающих санитарно- гигиеническим требованиям составляет 23%, 76% предприятий относятся ко второй группе санитарно- эпидемиологического благополучия и не гарантируют выпуск безопасной продукции и соблюдение санитарно- гигиенических требований при ее производстве, в т.ч. по охране окружающей среды и условиям труда рабочих.

Важнейшим элементом стабилизации состояния предприятий и наведения на них должного порядка является внедрение систем производственного контроля за выполнением требований санитарных правил и гигиенических нормативов, но доля предприятий пищевой промышленности, на которых проводился производственный контроль, составляет в 2003 году 56%.

При надзоре за предприятиями торговли и общественного питания выявлены следующие тенденции. Общее количество предприятий торговли снизилось на 7, общественного питания на 24. в то же время санитарно- техническое состояние предприятий торговли и общественного питания улучшилось за счет закрытия предприятий, несоответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Так, удельный вес предприятий торговли первой группы, т.е. отвечающих гигиенически требованиям, увеличился с 1,7% до 2,0%, предприятий общественного питания – с 8,44% до 15,92%.

Распределение объектов по группам, характеризующим их состояние в РА 10,00% 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 30,00% 20,00% 10,00% За нарушения санитарно-гигиенических требований в сфере питания населения количество мер административного воздействия, применяемых центрами госсанэпиднадзора, в сравнении с 2002годом увеличилось: штрафов в 4 раза; число объектов, эксплуатация которых приостанавливалась, в 2 раза.

применяемые госсанэпиднадзором (2001-2003г.) сти ственного питания венными товарами Одной из важнейших задач, решаемых санэпидслужбой Республики Алтай, является проблема ликвидации дефицита йода. В 2000 г. разработана и реализуется республиканская Программа «О профилактике йод-дефицитных состояний среди населения Республики Алтай на 2002 -2005 г.г.», утверждена Постановлением Правительства Республики Алтай №51 от 24.02.2000г.

С 2000 г. Центры госсанэпидслужбы в Республике Алтай занимаются мониторингом содержания йода в йодированной соли. По данным лабораторных исследований, удельный вес проб соли на содержание йода, несоответствующих нормативам, составил 6,1%. Это наименьшее количество за последние 3 года.

Удельный вес исследованных проб йодированной соли на содержание йода, В г.Горно-Алтайске выпекается хлеб, йодированный йодказеином. В 2003 году ежемесячно через торговую сеть реализуется йодированных хлебобулочных изделий тонн и хлеба 75 тонн, в общеобразовательных учреждениях - 10 тонн, в лечебных учреждениях города – 8 тонн.

В детских образовательных учреждениях только 50% детей получают антиструмин (дети детских дошкольных, интернатных учреждений и школьники начальных классов).

Глава 3. Гигиена воспитания, обучения и здоровья детского населения 3.1. Санитарно- эпидемиологическая характеристика За последние 3 года число детских и подростковых учреждений в Республике Алтай увеличилось на 41.

Количество и типы детских и подростковых учреждений Республики Алтай Увеличение числа объектов в основном произошло за счет оздоровительных учреждений, их число увеличилось на 30.

Количество общеобразовательных учреждений в республике не изменилось, на прежнем уровне осталась высокая переуплотненность в школах.

Так, в 2001г.-2003г. учебном году в 2 смены функционировало 90% школ, в которых обучалось 3200 учащихся, что составляет 98,5% от их общего числа. Переуплотненность в школах влечет несоблюдение гигиенических требований в режиме дня, при составлении расписания уроков. Во всех школах расписание составляется без учета динамики физиологических функций и работоспособности учащихся на протяжении дня и недели. Не применяется чередование предметов в дневном цикле по их трудности.

Максимум учебной нагрузки за счет сложных предметов приходится на первые два урока или на последние. В лицеях уроки высокой сложности включены в расписание парами и размещены блоками по 4-6 подряд. Недельная учебная нагрузка превышает максимально допустимую в общеобразовательных школах на 2-3 часа, в лицеях и гимназиях - на 5-7 часов.

В 16% образовательных учреждений республики отмечалось несоответствие параметров микроклимата гигиеническим нормативам, что было связано с плохим качеством угля, недостаточным количеством топлива, но удельный вес учреждений, температуры в которых не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам, снизился в сравнении с предыдущими годами.

Удельный вес детских учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по показателям воздействия факторов окружающей среды, растным особенностям детей Наиболее неблагополучная ситуация в общеобразовательных учреждениях Шебалинского района, где удельный вес инструментальных исследований температуры, не отвечающих гигиеническим нормативам, составил 32%, в Майминском районе – 23%, в Чемальском – 22%.

Низкая обеспеченность школ осветительной аппаратурой, использование маломощных электрических ламп, отсутствие плафонов рассеивающих свет, перебои в электроснабжении, износ электропроводки являются причинами того, что с каждым годом увеличивается доля образовательных учреждений, не отвечающих санитарногигиеническим требованиям по уровню освещенности, в 2003 году она составила 43,0%.

Удельный вес рабочих мест, освещенность которых не соответствует гигиеническим нормам, наибольший в Онгудайском районе - 70%, в г. Горно-Алтайске - 62%, в Турачакском районе - 14%.

Неблагополучная ситуация в республике с оснащением детских учреждений ученической мебелью в 2003г., 45% исследований мебели не соответствуют нормативам.

Этот показатель наибольший в Усть-Коксинском районе (47%), в Онгудайском районе 31%, в г. Горно-Алтайске 25,7%.

Отличительной чертой современного обучения является компьютеризация школ.

Безопасность детей при использовании компьютера определяется наряду с визуальными факторами и электромагнитными излучениями компьютера. При инструментальных замерах ЭМИ в 77,2% обследованных рабочих мест выявлено превышение ПДУ.

Причиной превышения ПДУ ЭМИ является отсутствие заземления, оборудование учебных классов устаревшими моделями компьютеров.

Комплексной характеристикой условий воспитания, обучения является уровень санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений (определяемых в первую очередь материально).

Из числа образовательных учреждений по уровню санитарноэпидемиологического благополучия 1 группу составили 9,4% (хорошие показатели), вторую группу - 87,3% (удовлетворительные показатели), третью группу - 2,6% - образовательные учреждения, состояние которых расценивается как крайне неудовлетворительное.

В сравнении с 2002 годом, число объектов, относящихся к третьей группе санэпидблагополучия, сократилось, и увеличилась доля учреждений, относящихся ко второй группе.

Наиболее благополучная санитарно-эпидемическая ситуация отмечалась в детских дошкольных учреждениях. группы санитарноучреждения эпидемиологического благополучия составили 23,7%, 2группы-97,3%). Учреждения для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, (1группа С.Э.Б.группа-71,4%), средние учебные заведения (1группа-14,2%, 2группа-83,7%).

Наибольший удельный вес учреждений, относящихся к 3группе С.Э.Б., наблюдается среди общеобразовательных школ - 7,3%.

характеризующих их состояние по Республике Алтай характеризующих их состояние по Республике Алтай характеризующих их состояние по Республике Алтай Специальные (коррекционные) Дополнительные (внешкольные) Учреждения для детей-сирот Средние учебные заведения Из них проф.технические Наиболее благополучная санитарно-эпидемиологическая ситуация отмечалась в детских дошкольных учреждениях (учреждения 1 групп санэпидблагополучия составили 23,7%, 2 группы –97,3%). Учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, (1 группа-28,5%, 2 группа –71,4%). Средние учебные заведения ( группа 14,2%, 2 группа –83,7%) наибольший удельный вес учреждений, относящихся к 3 группе санэпидблагополучия, наблюдается среди общеобразовательных школ - 7,3%.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие определяется в первую очередь материально–технической базой, которая в последние годы улучшалась незначительно.

Уменьшился презент учреждений не канализованных, без централизованного водоснабжения и отопления.

Материально-техническая база детских и подростковых учреждений Отсутствует централизованное водоснабжение 57,0 57,0 49,0 44, Отсутствует централизованное отопление 28,0 28,0 23,0 16, Наибольший удельный вес не канализованных учреждений, требующих капитального ремонта, без централизованного водоснабжения и отопления зарегистрировано среди начальных и неполных средних школ, интернатах при школах, расположенных в сельских районах. Проблема обеспечения образовательных учреждений доброкачественной питьевой водой остается не решенной, в ряде случаев она приобретает кризисный характер. 38% образовательных учреждений используют привозную воду. В году удельный вес проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам, в сравнении с 2002 годом снизился и составил 9,7%, в т.ч детских дошкольных учрежденийв общеобразовательных школах - 7,1% ( в 2002 году соответственно 15,5% и 13,6%).

Удельный вес проб питьевой воды в детских и подростковых учреждениях не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям Наибольший процент нестандартности воды отмечен в Онгудайском районе в Кош-Агачком - 36,8%, в Улаганском - 46,1%,что представляет реальную эпидемиологическую опасность.

Микробиологический контроль качества воды в детских и подростковых учреждениях Основным фактором, определяющим состояние здоровья детского населения, является питание. В организации питания школьников сложилось неблагополучная ситуация. В республике 13% школ не имеют столовой, в 19 школах питание детей не организовано. Пищеблоки в 65% школ не отвечают гигиеническим требованиям ни по набору помещений, ни по площадям, не обеспечены пищеблоки школ технологическим, холодильным оборудованием. Снабжение продуктами питания в школьных столовых недостаточное. Ассортимент предлагаемых блюд ограничен, меню составляется по набору имеющихся продуктов, без учета физиологической потребности и рационального соотношения пищевых ингредиентов. В меню преобладают крупяные и макаронные изделия.

В 2003г. охват горячим питанием школьников составил 73%. В 5 административных территориях за счет финансирования по северному завозу-100% охват школьников горячим питанием, в остальных 6 регионах горячим питанием обеспечены от 44-89% учащихся.

Анализ структуры питания детских коллективов за последние 3 года показал снижение потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов, таких как мясо и мясопродукты, молоко и молочные продукты, рыба и другие морепродукты, яйца, фруктов и овощей. При этом существенно увеличивается потребление хлеба и хлебопродуктов, а также картофеля. Как следствие сложившейся структуры питания, на первый план выходят следующие нарушения пищевого статуса: дефицит животных белков, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и т.д.) и микроэлементов (йод, фтор, селен, цинк и т.д.).

Согласно накопительным данным Центров госсанэпиднадзора в административных территориях ситуация с обеспеченностью натуральными нормами питания в детских и подростковых учреждениях республики в 2003г. в сравнении с концом 2002г.

незначительно улучшилась.

В детских дошкольных учреждениях увеличено потребление мяса, овощей, растительных и животных жиров, но вместе с тем отмечается недостаток в рационе детей в основном рыбы, молока, яиц. В отдельных учреждениях дефицит рыбы составляет 44,3-100%, яиц 35,3-86,9%, молока 44,1-53,7%.

В 2003г. отмечается сокращение неудовлетворительных проб готовых блюд в детских организованных коллективах по санитарно-химическим, микробиологическим показателям, на калорийность и полноту вложения витамина «С».

в организованных детских коллективах (%) в 2001-2003гг.

но-химическим показателям показателям Наибольший удельный вес проб готовых блюд не соответствующих гигиеническим нормативам в общеобразовательных учреждениях 5,6% по микробиологическим показателям и 12,2% по санитарно-химическим показателям. Более 12% неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям в Турачакском районе, 10,6 % в Онгудайском районе, 9,2 % в Кош-Агачском районе.

Невыполнение норм питания по калорийности и полноте вложения продуктов было зарегистрировано по республике в 17% проб. Наибольший удельный вес проб несоответствующих гигиеническим нормативам по калорийности и полноте вложения продуктов в Чойском районе 61,5%, Чемальском 34,7%, Турачакском –50%, Онгудайском 48%. Витаминизация готовых блюд проводится только в 3 районах республики, в г.

Горно-Алтайске 16,6% исследованных проб на содержание витамина «с» не отвечали гигиеническим нормативам.

В условиях неудовлетворительного санитарно-эпидемиологического благополучия детских образовательных учреждений, плохого питания, нарастают и неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей. Доля здоровых детей не превышает 34%, выявлено с отклонениями в состоянии здоровья 66% детей, в том числе среди дошкольников 66%, среди школьников 70%. Отмечается рост органов пищеварения (гастрит, холецистит), рост хронических заболеваний за счет болезней нервной системы, сердечно-сосудистой системы, нарушений опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы. За время обучения в школе возрастает заболеваемость миопией в 3,3 раза, сколиозом в 5,9 раза, число детей, имеющих нарушение осанки, возрастает в 4,2 раза.

О низком потенциале здоровья школьников свидетельствует сравнительная характеристика распределения по группам здоровья. Значительная часть детей отнесена во группу - группа риска- 67,8%, в сравнении с 2002г. этот показатель увеличился с 64,1%.

В 2003г. за выявленные нарушения санитарного законодательства, санитарных норм и правил гигиены детей и подростков, санитарно-гигиенической службой наложено 215 штрафов на общую сумму 16417 руб. Вынесено 100 постановлений о приостановлении эксплуатации объектов. Это наибольшее количество мер административного воздействия за последние 3 года.

Меры административного принуждения, применяемые госсанэпиднадзором Наложено штрафов Число объектов, экс- Число лиц, отстраплуатация которых ненных от работы по Детские и учреждения В целях улучшения питания в образовательных учреждениях Республики Алтай вопрос об организации питания, с учетом данных о состоянии здоровья детей, их взаимосвязь с состоянием питания был рассмотрен на коллегии Министерства образования и науки Республики Алтай 8 октября 2003г. В девяти административных территориях Республики Алтай было рассмотрено 14 вопросов «Об условиях обучения и организации питания детей». С участием госсанэпиднадзора в Республике разработана и принята Республиканская целевая программа «развитие образования Республики Алтай на 2004-2008гг.», утверждена Постановлением Правительства Республики Алтай 19 сентября 2003г. № 261, в которой отражены вопросы улучшения питания детей в образовательных учреждениях. Разрабатываются республиканская тельных учреждениях. Разрабатываются республиканская целевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых Республики Алтай на 2004-2010гг», межведомственный план мероприятий по сохранению и укреплению здоровья школьников Республики Алтай на 2004-2007гг Министерства образования и науки Республики Алтай, Центра госсанэпиднадзора в Республике Алтай.

Реализуется Федеральная целевая программа «оказание медицинской, социальной помощи населению и нормализации санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов Республики Алтай, подвергнувшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне на 2002-2010 годы», в которой предусмотрено и ведется строительство цеха детского питания.

В 2003 году по надзору за детскими и подростковыми учреждениями составлено протокола, наложено 215 штрафов, предупреждений 49. В 2003году приостанавливалась эксплуатация 101 детских и подростковых учреждений.

3.4. Оздоровление детей и подростков в летний период В 2003г. в Республике Алтай функционировало 178 летних оздоровительных учреждений, в которых оздоровлено 10693 ребенка. Без согласования с центрами госсанэпиднадзора было открыто 6 летних оздоровительных учреждений (3,3%). Охват организованным отдыхом школьников составил 32,9%. Это наибольшее количество за последние 3 года. В 2002г. в летних оздоровительных учреждениях оздоровлено 22,3%, в 2001г-21,1%.

В период подготовки к летнему сезону специалистами центров госсанэпиднадзора проводились обследования подконтрольных объектов. В целях улучшения материально-технической базы детских летних оздоровительных учреждений и проведения в них санитарно-гигиенических мероприятий Центрами ГСЭН в адрес предприятий и организаций были выданы планы-задания. В 2003г. процент выполнения планов-заданий увеличился с 75,6% до 80%. Всего в период подготовки и эксплуатации летних оздоровительных учреждений центрами госсанэпиднадзора было проведено 229 обследований.

Увеличился объем лабораторных исследований при обследовании учреждений в период эксплуатации с 85% до 92% в сравнении с 2002годом. Удельный вес проб воды водопроводной не соответствуют гигиеническим нормативам уменьшился с 8,0 % до 5, %, отмечается ухудшение качества воды из нецентрализованных источников, % нестандартных проб увеличился с 5% до 11,1% Удельный вес проб питьевой воды не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в летних оздоровительных учреждениях (%) Качество питания детей по микробиологическим показателям ухудшилось. Удельный вес нестандартных проб увеличился до 4,1% (2002г-2,7%) Количество нестандартных проб готовых блюд на полноту вложения витамина «С» уменьшился незначительно до 8,6% с 9,1% в 2002г.

Удельный вес готовых блюд не соответствующих гигиеническим нормативам в летних Основными недостатками проведения летней оздоровительной кампании в году были:

- 7 стационарных лагерей и 57 пришкольных площадок не имели централизованного водоснабжения;

- все стационарные лагеря не отапливаются, в холодную погоду в корпусах не выдерживается температурный режим;

- при подготовке лагерей не обращается внимания на наличие спортивных сооружений, инвентаря, мест купания и т.д.;

- при подборе кадров и их подготовке (повара, диетсестры, воспитатели) не учитывается профессиональная квалификация;

- из-за ветхости или отсутствия оборудования (жарочных шкафов, холодильных установок и т.д.) и помещений нарушается технологический процесс приготовления пищи: из исследованных 269 проб готовой продукции в 13 обнаружена кишечная палочка.

За период проведения летнего отдыха детей было составлено 25 протоколов, наложено 22 штрафа, вынесено 3 предупреждения. Результаты проведения надзора за оздоровительными учреждениями были рассмотрены на заседании Правительства Республики Алтай.

Глава 4. Гигиена труда и профессиональная заболеваемость В промышленности Республики Алтай занято 16753 человек, в том числе работающих женщин 5838 человек.

По-прежнему на промышленных предприятиях остаются неудовлетворительными условия труда, обусловленные повышенной запыленностью (34,1% проб на пыль не соответствуют ПДК) и загазованностью (25,5% проб на пары и газы не соответствуют нормам) воздуха рабочей зоны, повышенным уровнем шума (51,7% рабочих мест), локальной и общей вибрации (54,5% рабочих мест), несоответствием параметров микроклимата (9,4% рабочих мест), освещенности (39,5% рабочих мест), что может привести к профессиональной заболеваемости, потере трудоспособности, производственному травматизму.

Удельный вес работающих во вредных и тяжелых условиях труда в структуре работающих, в 2003г. составил 26,1%, в том числе работающих женщин 26,9%.

Удельный вес рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по отдельным физическим факторам в динамике за три года В 2003г. на промышленных предприятиях с повышенным уровнем шума, вибрацией, с несоответствием микроклимата были проведены организационные и практические мероприятия по улучшению условий труда, что способствовало улучшению состояния рабочих мест по отдельным физическим факторам. Так, улучшились показатели параметров микроклимата с 15,8% в 2002г. до 9,4% в 2003г.; удельный вес рабочих мест с повышенным образованием шума снизился с 90,2% в 2002г до 51,7% в 2003г.; с повышенной вибрацией с 77,7 % до 54,5% в 2003г. Отмечается ухудшение освещенности рабочих мест с 9,3% в 2002г. до 39,5% в2003г. и несоответствие уровней ЭМП на 100% обследованных рабочих мест.

В 2003г. санитарно-гигиеническим обследованием были охвачены все промышленные предприятия, с проведением лабораторных исследований и инструментальных замеров обследованы 10,1%.

Результаты контроля состояния воздушной среды рабочей зоны в динамике за три года газы аэрозоли Удельный вес проб веществ 1-2 класса опасности с превышением ПДК Как видно из таблицы снизился удельный вес обследований с применением лабораторных методов исследований с 23,% в 2002г. до 10,1 % в 2003г., хотя число исследованных проб на вредные факторы практически не уменьшилось: на пары и газы в 2002г-509, в 2003г-533, на пыль и аэрозоли в 2002г-201, в 2003г-302. Доля не отвечающих гигиеническим нормативам исследований по парам и газам уменьшилась с 28,6 % в2002г. до 25,5% в 2003г., по пыли и аэрозолям увеличилось с 31,8% до 34,1%.

Наиболее неблагоприятные условия труда отмечаются на предприятиях лесозаготовительной промышленности, в строительстве, сельском хозяйстве, ФГУП «Рудник Веселый».

Не отмечается существенного улучшения условий труда женщин. Женщины, как и в прежние годы, заняты на основных и вспомогательных процессах, сопряженных с выполнением ручных операций в условиях воздействия вредных производственных факторов:

- В условиях повышенной запыленности воздуха рабочей зоны 4,3,0%.

- Повышенной загазованности 1,5%.

- Превышение ПДУ шума 2,1%.

- Нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей, уровень механизации ручного труда остается на прежнем уровне и не превышает 30-50%.

На промышленных предприятиях отсутствуют врачебные и фельдшерские здравпункты, что влечет к дальнейшему ухудшению мед. обслуживания.

Удельного веса охвата периодическими медицинскими осмотрами лиц, работающих во вредных и тяжелых условиях в динамике за три года 4.2. Меры госсанэпидслужбы по улучшению санитарного состояния В целях улучшения санитарного состояния подконтрольных объектов санитарноэпидемиологической службой республики к нарушителям санитарного законодательства принимались меры административного воздействия и пресечения. Анализ применения штрафных санкций показывает,что в 2003г. по сравнению с 2002г.количество штрафных санкций налагаемых за нарушение санитарного законодательства увеличилось в 2,3 раза с 609 в 2002г. до 1686 в 2003г. Наибольшее количество нарушений санитарного законодательства зарегистрировано при контроле за объектами торговли пищевыми продуктами (52,0%). В сравнении с прошлым годом увеличилось количество штрафов за детскими и подростковыми объектами с 7,9% в 2002г до 12,7% в 2003г.

В структуре штрафов на прежнем уровне остаются штрафы за объектами общественного питания (11,9%), коммунальными объектами (11,8%). В 2003г. уменьшился удельный вес штрафов за охраной почвы в 2002г-11,6% в 2003г.-5,87%. Наименьшее количество штрафов приходится на объекты водоснабжения-21 штраф; также на объекты, загрязняющие атмосферный воздух –11 штрафов; за промышленными объектами- штрафов. Анализ структуры штрафов по административным территориям показывает, что 31,7% штрафов наложено в г. Горно-Алтайске, 11,7% в Шебалинском, 9,3% в Майминском, 10,2% Чемальском районах. Доля наложенных штрафов в других районах составляет от 2,7% в Кош-Агачском до 8,3% в Турачакском районах.

Меры административного принуждения, применяемые органы приостановлена предложению ЦГСЭН Всего в лаборатории санитарной гигиены в 2003 году было исследовано 6519 образцов, проведено 47270 исследований. Удельный вес сложных современных физикохимических методов в 2003 году составил 59,8% от общего числа выполненных исследований. За последние годы растет как общее число исследований, так и количество исследований, выполненных физико-химическими методами.

За период с 2000 по 2003г.г. происходит изменение структуры физико-химических методов исследований, основными становятся такие методы как атомно-абсорбционная спектрофотометрия, газовая и высокоэффективная жидкостная хроматография.

Общие показатели по физико-химическим методам анализа за 2002, 2003г.г.

Методы исследований Кол-во исследований Кол-во исследований В 2003 году уделялось большое внимание изучению неионизирующих факторов (шум, вибрация, электромагнитное излучение), при этом возросло число проводимых исследований:

В 2003 году лабораторный контроль проводился по широкому спектру объектов с применением инструментальных физико-химических методов, объемы увеличились по сравнению с 2002 годом в 2,9 раза.

Основными задачами перед санитарно-гигиенической лабораторией являются:

-дальнейшее внедрение новых методов исследования и современного оборудования в связи с введением в действие новых нормативных документов (анализатор жидкости типа Флюорат 02М с приставкой ВЖ/3 и освоение методик по определению фенола, АПАВ, нефтепродуктов в воде, бенз(а)пирена в пищевых продуктах, в пробах питьевой, природных и сточных вод);

-с целью повышения качества и достоверности исследований проводить работу по оценке точности методов и результатов измерений (в связи с введением ГОСТ Р ИСО 5725-1-6-2002) + (карты Шухорда);

-улучшение методического, метрологического и информационного обеспечения подразделений лабораторного контроля.

Количество исследований Количество лабораторных Нагрузка (%) % санитарно- бактериологических исследований, % исследования воды % исследования продуктов % исследования смывов % исследования воздуха % исследования аптечных % исследования материала на стерильность Продукты Аптечные формы Стерильность Высеваемость шигелл:

Высеваемость сальмонелл:

Высеваемость ЭПКП:

Бак.подтверждение дизентерии (%) % расшифровки ОКИ % расшифровки «прочих»

Высеваемость дифтерии 24 Высеваемость стафилококка 25 Выделение патогенных культур из объектов внешней среды:

Продукты (яйца) 2 S.enteritidis 2 S.enteritidis 4 Monocitogenus 1. Количество исследований, несмотря на сокращение штатов, растет. Нагрузка за года возросла со 174% до 347%.

2. % сан.бак.исследований в сумме бактериологических тоже возрос с 48,2% до 50,7% (Россия – 63%,5).

3. Структура исследования объектов внешней среды достаточно оптимальна.

4. Нестандартность воды варьирует за 3 года от 13,7% до 16,0% (Россия – 11,2%).

5. Нестандартность продуктов варьирует от 8,0% до 9,7% (Россия – 6,48), что является предрасполагающим моментом для возникновения вспышек ОКИ.

6. Нестандартность смывов за 3 года имеет тенденцию к снижению от 9,0% до 7,3% (Россия – 3,8%), однако в этом направлении еще надо работать.

7. Нестандартность воздуха имеет тенденцию к снижению от 4,3% до 2,5% (Россия – 8. Нестандартность аптечных форм варьирует за 3 года от 4,9% до 1,8% (Россия – 1,7%), т.е. стабильности здесь нет.

9. Нестандартность материала на стерильность за последние 3 года имеет тенденцию к увеличению от 2,9% до 7,3% (Россия – 1,03%), что является провоцирующим моментом для возникновения госпитальных инфекций на территории Республики Алтай.

10. Высеваемость шигелл выше российского показателя почти в 2 раза (республикаРоссия – 0,32).

11. Высеваемость сальмонелл за последний год имеет тенденцию к снижению и ниже российского показателя (республика – 0,14, Россия – 0,26).

12. Высеваемость ЭПКП несколько ниже российского показателя (0,13 и 0,17), хотя от больных этот показатель, как правило, выше (варьирует от 0,4 до 1,38 при российском показателе 0,71).

13. % расшифровки ОКИ варьирует за 3 года от 38,4% до 52,3% (норма 40%).

14. % расшифровки «прочих» ОКИ варьирует от 12,6% до 34,7% (норма 25%).

15. Из объектов внешней среды ежегодно выделяются патогенные микробы (сальмонеллы, шигеллы и т.д.).

16. Внедрение в работу бак.лабораторий новых методик:

1.По выделению листерий в продуктах (ГОСТ Р 51921-2002; МУК 4.2.11.22-02) 2.МУК 4.2.1018-01 – Санитарно- микробиологический анализ питьевой воды – метод мембранных фильтров на вакуумно- фильтрационных аппаратах.

3.Контроль работы автоклавов с помощью биотестов ИБКсл-01 (МУК 4.2.1036-01).

4.Освоение и работа на новом pH- метре (РН- 150м).

5.Работа на компьютере (печатание протоколов).

6.Модификация пробоотборника воздуха.

Вирусологической лабораторией в 2003 году сделано 9709 анализов. На определение АТ- 534 анализа, на обнаружение вирусов – 5904 анализа, из объектов окружающей среды- 1154 исследования.

На договорной основе выполнено 4552 анализа.

По сравнению с 2002 годом изменений в материально- техническом и штатном обеспечении не произошло. Штаты лаборатории: одна бригада зав. лабораторией, он же врач – вирусолог II категории – 1, два лаборанта вирусолога высшей категории; одна санитарка.

Объем проводимых исследований представлен в таблице №1. Исследования проводились по следующим группам инфекций:

1. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции.

Исследования проводились с целью диагностики ОРВИ методом ФА, было 738 носоглоточных смывов от больных с симптомами ОРВИ в анализах это составило 5904.

Детей до 14 лет обследовано - 544 (396 - в 2002 г.) с обнаружением АГ – 246. Пейзаж обнаруженных АГ (табл. 34).

Активная циркуляция вируса гриппа А среди населения г.Горно- Алтайска (другие территории не проводят данных исследований) отмечается как правило в последних числах декабря, январе, феврале и марте месяцах.

Кровь для серологических исследований на ОРВИ не поступала.

2. Клещевой энцефалит.

С марта по октябрь начинается период активности клещей и появление заболеваемости клещевым энцефалитом. В вирусологической лаборатории проводятся диагностические исследования сывороток крови от больных и подозрительных на эти заболевания людей. В 2003 году в лаборатории исследовано 534 сыворотки крови от 293 человек ( в 2002 – 454 сыворотки от 282 человек).

Наличие антител к вирусу клещевого энцефалита выявлено у 273 человек. Диагностическое нарастание титра АТ выявлено у 65 человек, на напряженность иммунитета к вирусу клещевого энцефалита обследовано 5 человек, с наличием защитного титра АТ выявлено не было.

Лабораторное подтверждение диагноза клещевого энцефалита зависит от качества доставленных проб, сроков забора крови у больных, хранения и доставки сывороток в лабораторию.

Согласно плану энтомологических наблюдений, лаборатория проводит исследования клещей на вирусоформность. В 2003 году исследовано 1132 экземпляра клещей (в 2002 г. – 1267 экземпляров), в т.ч. исследовано 12 экземпляров единичных клещей, снятых с покусанных людей. У 8 клещей обнаружены АГ клещевого энцефалита. Исследования проводились методом ИФА на тестсистемах ЗАО «Вектор- Брест».

3. Кишечные вирусы.

Исследование материала от людей:

1. Дифференциально- диагностические исследования больных ОКИНЭ.

2. Больных ОРВИ с кишечным синдромом для выявления инапарантных форм ротавирусной инфекции Исследование внешней среды:

1. Сточные воды как косвенный показатель циркуляции ротавируса среди населения города. Всего обследовано 786 человек (в 2003 году -189 человек). АГ в диагностическом титре обнаружен в 147 случаях. Дети до 14 лет – 637, из них с обнаружением АГ – 125 человек (19,6%).

Гастроэнтериты могут быть обусловлены адено- и реовирусами.

Дифференциальная диагностика на эти вирусы проведена у 786 больных.

Исследовано 5 проб сточных вод, в 2-х случаях выявлен АГ гепатита.

4. Корь.

В 2003 году проводилось выборочное исследование сывороток крови разных возрастных групп населения из районов республики на наличие АТ к вирусу кори. Всего исследовано 92 пробы, с защитным титром выявлено 72 человека.

Представленные объемы работы вирусологической лаборатории дают представление об объемах, методическом уровне и результативности проведенных в 2003 году исследований по отдельным разделам вирусной патологии в республике.

ОРВИ (грипп, парагрипп, РС- вирус, аденовирус) ОКИНЭ (ротавирусы, реовирусы, Клещевой энцефалит (арбовирусы) Клещевой сыпной тиф и др. риккетсиозы Корь (напряженность иммунитета) Исследование материала на группы и др. ОРВИ методом ИФ за 2003год Всего Обследовано больных ОКИНЭ на ротавирусы, реовирусы, аденовирусы за 2003 год Структура радиологических исследований за период 2001 – 2003 г.г.

Дозиметрические исследования по видам объектов Ни во внешней среде, ни в зданиях промышленного и гражданского назначения не выявлены превышения регламентируемых ПДУ (предельно допустимый уровень) по гамма –излучению.

Радионуклидный состав почв по районам Республики Алтай в Бк\кг.

Максимальные концентрации радиоцезия зарегистрированы в почвах Онгудайского района, это указывает на то, что Онгудайский район максимально пострадал от ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.

Все строительные материалы по суммарной активности ЕРН относятся к I классу.

За 2003 год выполнено 1028 замеров на плотность потока радона (ППР). В 22% ППР составляла до 80 мБк\м2 с; в 54% от 80 до 200 мБк\м2 с и в 24% более 200 мБк\м Средневзвешенная объемная концентрация ЭРОА радона по Республике Алтай составляет 232 Бк\м3, что соответствует дозе облучения 10 мЗв\год.

В разрезе районов доза облучения, получаемая только за счет радона, выглядит следующим образом:

- Турачакский район - 19,2 мЗв\год - Чойский район – 17,6 мЗв\год - Майминский район – 13,9 мЗв\год - Шебалинский район – 9,0 мЗв\год - Усть-Канский район – 7,1 мЗВ\год - Усть- Коксинский район – 6,8 мЗв\год.

Из общей дозы облучения, получаемого населением, около 70% дозы формируется за счет радона. Расчетная онкосмертность за счет радона составляет 174 случая в год, смертельно- опухолевидные заболевания – 204, генетические заболевания (новообразования) – 24.

Разрабатывается методика определения плотности потока радона (ППР) для холодного периода года. Внедрение такой методики позволит проводить соответствующие исследования круглосуточно, а не только в теплый период.

Данная работа проводится с ноября 2002 года. Планируемый срок окончания работ – 2007 год.

Глава 7. Здоровье человека и среда обитания 7.1. Медикодемографические показатели здоровья населения Численность населения в Республике Алтай на начало 2003 года составляла 205177 человек, из них: мужчины - 97413 (47,5%), женщины -107764 (52.5%), дети от 0-14 лет - 47804 (23,3%), подростки - 12977 (6,3%), население трудоспособного возраста - 122880 (59,8%), население пенсионного возраста 55,60 лет и старше - (10,5%).

С 1989 года по 2002 год численность постоянного населения РА увеличилась на 75077 по данным переписи населения 2002 года.

Миграционное движение населения в 2003 году наблюдается из городской местности в сельскую: сельское население +346 человек, городское население -389 человек, Республика Алтай -43. Высокий уровень миграционного прироста наблюдается в Майминском районе +349 и Чемальском +148, высокий уровень миграционной убыли - в г Горно-Алтайске – 389, Усть-Канском районе - 247, Кош-Агачском – 96.

Наметилась тенденция роста рождаемости по Республике Алтай: в 1999г.–13,6 (на 1000 населения), в 2000г. – 14,1, в 2001г. – 14,8, в 2002г. – 15,8, в 2003г. – 16,7, по РФ – 2002г. - 9,8 (на 1000 населения). Наибольшая рождаемость на территории Республики Алтай отмечается: в Кош-Агачском районе - 22,0 (на 1000 населения), в Онгудайском и Усть-Коксинском районах – 19,4, в Усть-Канском - 17,4, Шебалинском - 16,6.

Вместе с тем наблюдается стойкая тенденция роста общей смертности: 1999г. – 12,5 (на 1000 населения), 2000г. – 12,9, 2001г. – 14,0, 2002г. – 15,0, 2003 – 15,5; по РФ в 2002г – 15,6 (на 1000 населения). Особенно высокие показатели смертности и их рост в течение последних 4-х лет наблюдается в Майминском районе: 2000г. – 15,5, 2003г. – 17,3 (на 1000 населения), Чойском 2000г. - 14,6, 2003г. - 20,5 (на 1000 населения), Турачакском 2000г. – 14,1, 2003г. - 20,0 (на 1000 населения), Усть-Коксинском 2000г. - 14, 2003г. - 15,8 (на 1000 населения); Чемальском 2000г. - 15,4, 2003г. – 16,5 (на 1000 населения); естественный прирост в 2003 году - 1,2.

В структуре смертности по возрастам показатель младенческой смертности составил в 2003 году- 23,3 (на 100 родившихся живыми), в 2002 году по РА - 22,2, по РФ Особенно неблагоприятная обстановка в отношении младенческой смертности в Турачакском районе – 32,9, Усть-Канском - 31,5, Чойском - 29,4, Улаганском – 29,0, Кош-Агачском – 26,9. Среди основных причин младенческой смертности на первом месте смерть от некоторых причин перинатальной патологии – 11,9 (на 1000 родившихся живыми), на 2 –ом месте - врожденные аномалии – 5,2; на 3-ем месте - смерть новорожденных детей от травм, отравлений и несчастных случаев- 2,0 (на 1000 родившихся живыми).

Показатель мертворождаемости по Республике Алтай в 2003 году составил 8, (на 100 родившихся живыми), в 2002г. - 10,7, по РФ в 2002г. - 6,4. Особенно неблагоприятная обстановка по районам республики наблюдается в Кош-Агачском районе – 15,5, Чойском – 13,9, Майминском – 12,5, Усть-Коксинском – 11,6, Усть-Канском – 10,5.

В 2003 году материнская смертность не отмечалась. В структуре причин детской и подростковой смертности (в 2003 году умерло 35 детей и 17 подростков, в 2002 году – 38 детей и 20 подростков) ведущими являются травмы, отравления и другие воздействия внешней среды. Удельный вес от общего числа умерших детей в возрасте от 1 – лет составил - 65,7%, из них смертность от повешений составляет 20% от общего числа умерших детей всего. В подростковой смертности от травм, отравлений и несчастных случаев 82,4% составляет удельный вес от общего числа подростков умерших всего, в частности от повешений умерло 47,1%.

В возрастной структуре смертности населения республики удельный вес от общего числа умерших в младенческом возрасте составил 2,5%, дети 1-14 лет 1,1%, подростки 15-17 лет - 0,5%, в перинатальном периоде (0-6 дней) - 1,5%, мертворожденные в трудоспособном возрасте - 38,5%, в возрасте от 55, 60 лет и старше - 57,9%.

трудоспособный возраст (15-55,60) 38,5% В структуре смертности всего населения РА по классам болезней приоритетными явились:

- смертность от болезней системы кровообращения в 2003г. – 700,4 (45,3%), в 2002г. – 654,0, по РФ – 915,4 (на 100 тыс. населения). Рост показателя в течение последних трех лет наблюдается в Чойском 2003г. - 1031,4 и Турачакском районах. Ведущими причинами смерти по данному классу являются цереброваскулярные болезни – 229,8 (на 100 тыс. населения), хронические формы ИБС – 216,6, болезни, характеризующиеся повышением А/Д – 62,9;

- смертность от травм, отравлений и других воздействий внешней среды в 2003г. – 396,7 (25,7%), в 2002г. – 375,3, по РФ – 237,4 (на 100 тыс. населения). Рост показателя в течение последних трех лет по данному классу наблюдается в Чойском, Турачакском, Усть-Коксинском районах и г. Горно-Алтайске. Среди нозологий данного класса ведущими причинами смерти являются: смертность от самоубийств в 2003г.- 100,4 (на 100 тыс. населения), в 2002г. – 79,6 по РФ - 38,7, смертность от случайного отравления и воздействия алкоголя в 2003г. – 114,0 (на 100 тыс. населения), в 2002г. – 124,0, по РФ – 31,3;

- смертность от злокачественных новообразований в 2003г. – 159,4 (10,3%), в 2002г.- 144,9, по РФ - 205,0 (на 100 тыс. населения). Значительный рост показателя по сравнению с прошлым годом наблюдается в Майминском, Турачакском, Онгудайском районах и г. Горно-Алтайске. Ведущими нозологиями в данном классе являются онкологические заболевания органов пищеварения – 51,7 (на 100 тыс. населения), органов дыхания – 37,5, половых органов – 24,8;

- смертность от болезней органов дыхания в 2003г. – 105,3 (6,8%) в 2002г – 116,6, по РФ – 70,7 (на 100 тыс. населения). Рост показателя в течение последних трех наблюдается в Чойском, Шебалинском и Чемальском районах. В рамках данного класса ведущими нозологиями являются хронические обструктивные болезни легких и пневмония.

Структура смертности населения РА по классам болезни в 2003г.

инфекционные б-ни На демографическое развитие республики основное влияние оказывает естественный прирост, в 2003 году показатель естественного прироста населения составил 1,2, в 2002г. – 0,8, по РФ в 2002 году - 6,5.

- основная часть населения республики проживает в сельской местности - 74%;

- миграционные процессы в пределах Республики Алтай показывают, что убывает количество населения в городской местности. Баланс прибытия и убытия за пределы республики большого влияния на численность населения не оказывает;

- среди механизмов, формирующих популяцию населения, обращают на себя внимание младенческая смертность и смертность взрослого населения по причине болезней системы кровообращения, травм и отравлений, новообразований и органов дыхания, низкая рождаемость и высокий уровень общей смертности на большинстве территорий республики.

- положительный баланс естественного прироста населения Республики Алтай сохраняется за счет превышения уровня рождаемости над уровнем младенческой и детской смертности, а также высокого уровня населения детей и подростков по отношению к общему числу населения на территориях Кош-Агачского (10,7), Усть-Канского (5,3), Улаганского (5,0), Усть-Коксинского (3,6) и Онгудайского (2,2) районов. Стабильно отрицательный уровень естественного прироста населения отмечается на территории Чемальского (-2,7), Чойского (-6,2) и Майминского (-4,5) районов, где баланс численности населения поддерживается за счет миграционных процессов;

- в Турачакском (-4,7), Шебалинском (-0,9) районах численность населения снижается за счет превышения уровня общей смертности над рождаемостью.

Анализ данных половозрастной структуры населения показывает, что в процентном соотношении преобладает женская часть населения - 52,5%.

В возрастной структуре высокий уровень населения моложе трудоспособного возраста - 29,6%, уровень населения старше трудоспособного возраста - 10,5%, особенно высок этот уровень на территории Майминского, Чойского, Турачакского, Шебалинского и Чемальского районов. На общем фоне демографических процессов происходит снижение детского населения и старше трудоспособного возраста. Согласно международным критериям, население считается старым, если доля пожилых людей выше 7%. На начало 2003 года в большинстве районов республики доля пожилых людей выше 9,5%.

За последнее десятилетие в Республике Алтай наблюдается ухудшение состояния здоровья населения, которое характеризуется ростом общей и первичной заболеваемости у взрослых, детей и подростков.

Первичная заболеваемость по республике в 2003г. – 796,2, в 2002г. – 752,3 (на 1000 населения), по РФ в 2002г. – 542,4. Общая заболеваемость в 2003г. – 1574,9, в 2002г. – 1496,9 (на 1000 населения), по РФ в 2002г. – 1196.

В разрезе районов высокая первичная заболеваемость (на 1000 населения) в Чойском районе в 2003г.- 975,3, в 2002г. – 971,5, Улаганском в 2003г. – 974,8, в 2002г.Кош-Агачском в 2003г. – 962,6, в 2002г. – 793,3, Турачакском в 2003г. - 745,1, в 2002г. – 607,4 районах и в г. Горно-Алтайске в 2003г. – 1051,9, в 2002г. – 942,6.

В структуре первичной заболеваемости доминирующее положение занимают болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы, болезни глаза, болезни кожи, в структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни глаза, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы (МПС).

Структура первичной заболеваемости взрослого населения РА в 2003 году.

б-ни МПС костно-мыш системы Среди болезней органов дыхания ведущей нозологией являются хронические бронхиты, среди болезней МПС – гломерулярные и др. болезни почек, среди травм и отравлений – алкогольные отравления, среди болезней глаз – миопии.

Динамика заболеваемости взрослого населения республики Значительный рост общей заболеваемости по сравнению с 1998 годом наблюдается в отношении следующих классов болезней:

Общая и первичная заболеваемость детей и подростков увеличилась.

Первичная заболеваемость подростков увеличилась в 2003г. и составила – 1125,4, в 2002г. – 1106,9 (на 1000 населения) по РФ в 2002г. – 1549,3. Уровень общей заболеваемости в 2003г. - 1570,6, в 2002г. – 1546,5. Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости в разрезе территорий республики наблюдается на территориях следующих районов:

Значительный рост первичной заболеваемости подростков по сравнению с годом наблюдается на территориях Турачакского района - в 2,3 раза, Улаганского - в 1,8 раза, Чемальского - в 1,4 раза, Шебалинского - в 1,1 раза.

Ведущее место среди классов болезней занимают:

По сравнению с 1998 годом наблюдается значительный рост в структуре первичной заболеваемости подростков в отношении следующих классов болезней:

Первичная и общая заболеваемость увеличилась.

Первичная заболеваемость в 2003г. – 1399,7 (на 1000 нас.), в 2002г. – 1326,5, по РФ в 2002г. – 1442,7.

Общая заболеваемость, а 2003г. – 1681,6 (на 1000 нас.), в 2002г. – 1594,3 по РФ в 2002г. - 1657,9.

Наиболее неблагополучная обстановка в отношении первичной заболеваемости в разрезе территорий наблюдается в следующих районах:

Первичная заболеваемость детей по сравнению с 2002 годом увеличилась в Майминском районе в 1,1 раза, Чойском - в 1,1, Турачакском - в 1,1, Шебалинском - в 1,3, Онгудайском - в 1,3, Улаганском - в 1,2, Усть-Канском - в 1,6 раз, Чемальском - в 1,4.

В Кош-Агачском и Усть-Коксинском районах несколько снизилась.

Превалирующими классами болезней в структуре детской заболеваемости являются:

По сравнению с 1998 годом значительно увеличилась первичная заболеваемость детей по следующим классам болезней:

Уровень общей и первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на территории республики несколько стабилизировался по сравнению с прошлым годом. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2003г.- 210,1 (на 100 тыс. населения), в 2002г.- 221,1. Общая заболеваемость в 2003г. – 941,0 (на 100 тыс. населения), в 2002г. 950,2.

Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения) отмечаются в районах: Чойский – 284,2, Турачакский – 230,2, Онгудайский – 208,9, г. Горно-Алтайск – 258,6.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями по РА в 2003 году.

1200 1184, В структуре первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями доминирующее положение занимают:

1) рак трахеи и бронхов – 38, 2) рак молочной железы – 37, 3) рак желудка – 28, 4) рак шейки матки – 22, 5) рак предстательной железы – 13,3 (показатель на 100 тыс. населения) Рак трахеи и бронхов чаще диагностируется на территориях: Турачакского района – 57,5, Майминского – 49,2, г. Горно-Алтайска – 45,9, Чемальского района – 39,6. Онкологические заболевания молочной железы чаще диагностируются на территориях:

Чемальского – 39,6, Турачакского – 55,1, Шебалинского – 52,5, Усть-Коксинского Майминского - 39,3 районов. Рак желудка чаше диагностируется в Онгудайском – 69,6, Турачакском – 50,3, в г. Горно-Алтайске – 38,3, в Кош-Агачском – 29,8 районах (показатель на 100 тыс. населения).

В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями основное положение занимают:

1) рак молочной железы – 271, 2) рак шейки матки – 206, 3) новообразования кожи – 102, 4) рак тела матки – 81, 5) рак трахеи и бронхов – 62, Смертность от злокачественных новообразований по сравнению с 2002г. несколько возросла: в 2003г. – 147,7 (на 100 тыс. населения), в 2002г. – 139,1, в 2001г. – 146,5, в 2000г. – 134,2, по РФ в 2001г.- 171,6.

По смертности от злокачественных новообразований на первом месте Майминский район – 217,2 (на 100 тыс. населения), на 2-ом - г. Горно-Алтайск – 189,6, на 3-ем Турачакский район – 187,0, на 4-ом - Чойский район – 178,9, на 5-ом - Онгудайский – 170,9.

В структуре смертности от злокачественных новообразований основное положение занимают:

1) рак трахеи и бронхов – 21,7% рак молочной железы - 13,2% Состояние здоровья населения Республики Алтай ухудшается. Наблюдается увеличение общей и первичной заболеваемости в отношении всех возрастных групп с превышением среднероссийских показателей.

- превалирующими классами болезней являются: болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы, травмы отравления, болезни глаза, болезни кожи и подкожной клетчатки, по всем этим классам наблюдается увеличение показателей с превышением среднероссийских;

- ухудшилось состояние взрослого населения по классу осложнения в период беременности и родов, что перекликается с показателями младенческой смертности и ростом детской заболеваемости по классу – состояния, возникающие в перинатальном периоде;

- в динамике за пять лет наблюдается стойкий рост по многим классам болезней по всем возрастным группам;

- особое внимание привлекает значительный рост заболеваемости детей и подростков, что говорит о предстоящем ухудшении здоровья производственного и репродуктивного потенциала Республики Алтай;

- наблюдается стойкий и быстрый рост по классам: болезни крови и кроветворных органов, в особенности у детей и подростков, болезни эндокринной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, что говорит о недостаточном содержании витаминов и необходимых микронутриентов в рационе питания, что в свою очередь связано с плохой организацией жизни детей в школьных и дошкольных учреждениях, а также очень низким уровнем жизни населения Республики Алтай;

- уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями несколько стабилизировался по отношению к 2002 году;

- основное положение в структуре онкологической заболеваемости занимают рак трахеи и бронхов, рак молочной железы, рак желудка, рак шейки матки, рак предстательной железы;

- смертность от злокачественных новообразований увеличилась, рост показателей смертности перекликается с ростом показателей заболеваемости на территориях районов: Майминского, Турачакского, Чойского, Шебалинского, Онгудайского и г. ГорноАлтайска;

- при корреляции болезней МПС с онкопатологией шейки матки существует сильная статистически значимая причинно- следственная связь. Коэффициент корреляции составил 0,62;

- по данным Алтай Геомониторинга с проявлением радонового излучения положительно коррелируют смертность от заболеваний органов дыхания, новообразования МПС, заболеваемость активным туберкулезом детей и взрослых;

- болезни системы кровообращения коррелируют с болезнями кожи и подкожной клетчатки и с осложнениями, возникающими в период беременности и родов, что говорит о существовании ряда недостаточно изученных факторов, вызывающих данные патологии;

- в детской заболеваемости также хорошо прослеживается сильная корреляционная связь между заболеваниями органов дыхания и мочеполовой системы, коэффициент корреляции 0,62, что так же говорит о наличии недостаточно изученных факторов, влияющих на возникновение данных болезней.

7.3. Особенности состояния здоровья населения в связи В свете современных научно-практических исследований здоровье населения является показателем, отражающим сочетанное воздействие социально-бытовых, экономических и экологических факторов.

Данные отечественных и зарубежных исследований, а также сводки Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют, что на долю заболеваний связанных с неблагоприятным воздействием окружающей среды (экологический фактор) приходится в среднем до 20% в целом и до 40% онкологических заболеваний. При этом рядом исследователей отмечено, что в условиях загрязненной окружающей среды негативная роль социально-бытовых факторов более выражена /Сидоренко, 1987/.

В настоящее время в отечественной и зарубежной медицине здоровье человека оценивается степенью адаптированности его организма к условиям среды обитания, то есть воздействию природной (геологической) среды и техногенеза, а также к психическим и социальным воздействиям /Баевский, 1989/. Болезни, как правило, возникают в результате срыва адаптационных механизмов при определенной силе или длительности воздействия тех или иных неблагоприятных факторов.

Наиболее значимым из экологических факторов представляется техногенное (химическое) загрязнение депонирующих сред тяжелыми металлами (ТМ) и другими токсичными элементами и компонентами.

Многочисленными исследованиями установлено, что по мере роста содержаний ТМ в депонирующих средах отмечается рост показателей общей заболеваемости и возникновение функциональных изменений в жизненно важных органах и системах организма /Даутов, 1993; Топоровская 1993; Нурзулаев, 1993; Захарченко, 1993/.

Сведения о влиянии геологической среды, как неблагоприятного фактора, воздействующего на основные показатели здоровья человека, появились сравнительно недавно /Гумелев, 1989; Николаев, 1994; Востоков, 1995; Пронин, 1995; Трофимов, 1998/.

Установлено, что геодинамические, геохимические и геофизические условия геологической среды (качество среды) оказывают определенное влияние на здоровье человека.

Геохимические поля, отражающие вещественный состав геологических образований верхней части литосферы, могут создавать геохимические аномалии, формирующие через пищевые цепочки эндемические заболевания. Геофизические поля (магнитные, электрические, гравиметрические, радиационные), создаваемые геологическими телами, зонами тектонических нарушений, погребенными речными долинами и другими неоднородностями литосферы, формируют очаги повышенной заболеваемости и проявления функциональных расстройств живых организмов в частности воздействуют на нервную систему, кроветворные органы, психику. Мало изученным пока фактором воздействия на биоту является активизация естественных геофизических полей в зонах разломов и в геологических неоднородностях в результате ионосферных явлений, электромагнитных и низкочастотных излучений. Прямым признаком активизации естественных геофизических полей являются природные самосветящиеся образования широко проявленные на территории РА (Дмитриев, 1988, 1989,1990, 1992).

Важным геоэкологическим фактором, влияющим на состояние здоровья населения является также состав природных питьевых вод. Как известно, для нормального (благоприятного) функционирования человеческого организма необходим оптимальный гидрохимический состав воды. Воды с не оптимальным составом при длительном употреблении способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, развитию зоба и т.п. /Акулов,1993, Ломоносов, 1990/.

Свою долю негативного воздействия на биоту вносят землетрясения. Помимо механического воздействия (разрушения), после землетрясений изменяется уровень минерализации и химический состав подземных вод, нарушается устойчивость пород и т.п.

Роль климата мало изучена, но есть данные /Гидьденскиольд, 1992/ что при наличии химического загрязнения в условиях сурового климата увеличивается рост количества заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, происходят биохимические изменения, нарушается репродуктивная функция у женщин, появляются аномалии развития у детей.

Краткий анализ приведенного выше материала показывает, что на биоту, в том числе на человека, одновременно воздействуют многочисленные экологические факторы, оказывающие чаще всего негативное воздействие на его здоровье. Они оказывают неспецифическое воздействие, снижая адаптационные свойства организма человека, и как следствие – способствуют развитию патологических процессов.

Территория Республики Алтай представляет собой горную страну характеризующуюся весьма сложным геологическим строением (пестрый вещественный состав геологических образований, интенсивно проявленная разломная тектоника и неотектоника, разнообразная металлогения), которое создает контрастные, нередко высокоинтенсивные геофизические (магнитные, электрические, гравиметрические, радиационные) поля. Высокая расчлененность рельефа и высотность возрастающие в меридиональном направлении на сравнительно небольшом расстоянии (около 400км с севера на юг) формируют суровый резко континентальный климат, особенно в средне- и высокогорной местности. Вышеотмеченные природные факторы в сочетании с разнообразными региональными техногенными воздействиями (СИП, Байконур, цветная металлургия Восточного Казахстана) создают, точнее, сформировали на территории Республики Алтай определенную экологическую ситуацию.

Для оценки экологического состояния территории Республики Алтай учитывающей многофакторность воздействия природно-техногенных явлений нами, исходя из критериев экологической безопасности (благоприятности проживания населения) разработан синтетический (Кс) показатель медико-санитарных условий территории.

Для расчетов величины Кс использованы материалы содержательного характера:

геолого-формационная, тектоническая, сейсмическая, металлогеническая, климатическая карты, а также аналитические материалы по загрязненности почвенного покрова тяжелыми металлами (по величине суммарного показателя), искусственным радионуклидом цезием-137, компонентом ракетного топлива (НДМГ).

Каждый из этих частных показателей нормировался к пороговой величине (УВНВ – уровню возможного негативного воздействия), которая разграничивает уровни воздействия на допустимые и недопустимые для жизни и здоровья человека. Для радиационного и химического факторов использованы величины ПДК, ПДУ, а также региональные фоновые характеристики.

Для природных показателей в связи с отсутствием разработанных УВНВ, автором предложены условные критические уровни, в частности напряженность магнитного поля в 25мЭ, сейсмичность в 6 баллов, наличие тектонических разломов 4 порядка.

Количественно Кс представляет собой сумму трех интегральных показателей:

комфортности–Ик (климат, рельеф), качества геологической среды–Икгс (химический состав геологических образований, первичные и вторичные литохимические ореолы, рудные месторождения и проявления, геофизические поля, разломная тектоника, сейсмичность), химического загрязнения почвенного покрова - Ихз-(тяжелые металлы по величине СПЗ, цезий-137, НДМГ) при весовых долях этих факторов 01, 02, 07 соответственно. Количественная характеристика предложенных синтетического и интегральных показателей приведена в таблице 1.

По величине Кс проведено районирование Республики Алтай по степени благоприятности ее экологического состояния для проживания населения. Установлено, что 64% территории характеризуется благоприятными и условно благоприятными, 35% малоблагоприятными и 1% - неблагоприятными условиями.

Для выявления возможной зависимости состояния здоровья населения Республики от экологической ситуации в районе населенных пунктов, автором проведен расчет корреляционных связей между 19 экологическими факторами и показателями здоровья (заболеваемость общая и первичная, смертность). Данные по заболеваемости были любезно предоставлены Республиканским комитетом медстатистики. Проанализированы данные за 1993-1997гг. что согласуется с периодом проведения площадных эколого-геохимических исследований на территории Республики.

Количественная характеристика интегральных и синтетического показателей по степени благоприятности экологического состояния окружающей среды Интегральные показатели природного состояния и СинтетичеУсловия прожи- химического загрязнения окружающей среды ский