На правах рукописи

БОЛАТЧИЕВ

Керим Хасанович

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ

14.00.30 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2008

Работа выполнена в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Карачаево-Черкесской республике и Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научный руководитель: доктор медицинских наук Малецкая Ольга Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шаханина Ирина Львовна доктор медицинских наук Селькова Евгения Петровна

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «» 2009 г. в _ часов на заседании диссертационного совета Д 208.114.02 при ФГУН «Центральный научноисследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора по адресу:

111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3А.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора по адресу: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3А.

Автореферат разослан «_» 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук А.В. Горелов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время проблема обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения обострилась в связи с глобальными изменениями окружающей среды, а также в социальной и экономической сферах общества [Онищенко Г.Г. с соавт., 1996, 1999, 2003, 2005;

Гончаров С.Ф. с соавт., 1999; Покровский В.И. с соавт., 2000, 2003; Черкасский Б.Л., 2001; Сахно И.И., Сахно В.И., 2002; Шапошников А.А., 2003, 2004; Алексеев А.Н., 2004; Ефременко В.И. с соавт., 2006; Seaman J. et al., 1984; Segerstrom I., 2001; Wisner В., Adams I., 2002]. Угроза неожиданного возникновения событий, ассоциированных с чрезвычайными ситуациями эпидемического характера, не только сохраняется, но и остаётся в ряду приоритетных медицинских и социально-экономических проблем для любого государства.

Основные направления и содержание санитарно-противоэпидемической работы в экстремальных условиях, которые, как правило, сопровождают чрезвычайные ситуации, определяют многие факторы: природа чрезвычайного события, предшествовавший этому фоновый уровень заболеваемости, уровень санитарно-гигиенического обеспечения населения (водообеспечение, канализование, санитарная очистка населённых мест, качество медицинского обслуживания и т.п.). Кроме того, последствиями чрезвычайных ситуаций является резкое ухудшение условий жизни и быта населения в зонах бедствия. Разрушение систем жизнеобеспечения создаёт неблагоприятную санитарно-гигиеническую обстановку на обширных по площади территориях (формируются новые и активизируются уже имевшиеся факторы эпидемиологического риска), в связи с этим достаточно часто возникают чрезвычайные ситуации эпидемического характера [Акимов В.А., Козлов В.А., 1999; Онищенко Г.Г. с соавт., 2005; Ковалев Н.Г. с соавт., 2005; Ковальчук И.В., 2005; Segerstrom I., 2002].

В последние годы в связи с актами биологического терроризма в США важными в комплексной проблеме национальной безопасности многих государств признаны вопросы противодействия биотерроризму в целях предупреждения возможных эпидемических осложнений при высокой летальности или высоком потенциале распространения болезни [Онищенко Г.Г. с соавт., 2000, 2002; Воробьев А.А., 2001; Алексеев В.В. с соавт., 2003, 2005; Гончаров С.Д. с соавт., 2005; Гончаров С.Ф., Батрак Н.М., 2007; Brachen P., 2001].

Вместе с тем, в последнее десятилетие сформировались новые эпидемиологические риски, связанные с расширением и активизацией международных связей, и, как следствие, ростом международных пассажирских и грузовых перевозок, увеличением транспортных средств и обслуживающего их персонала.

Так, в Россию ежегодно из зарубежных стран только воздушным транспортом прибывают порядка 4 млн человек, из них около 10 % из стран, неблагополучных по чуме, холере, контагиозным вирусным геморрагическим лихорадкам, в первую очередь, из стран Азии, Африки и Южной Америки [Кондрик Е.К. с соавт., 2003; Онищенко Г.Г., 2003; Брюханова Г.Д. с соавт., 2008;

WER, 2004]. В связи с указанным сохраняется реальная угроза заноса из стран ближнего и дальнего зарубежья чумы, холеры, а также других опасных инфекционных болезней. При несвоевременном выявлении больных этими инфекциями не исключено их распространение на отдельных территориях страны, именно это и явилось одной из причин возникновения случаев заболевания холерой в Республике Дагестан в 1994 г., на Дальнем Востоке в 1999 г., в Республике Татарстан в 2001 г., в Республике Башкортостан в 2004 г., в Ростовской области в 2005 г. [Онищенко Г.Г. с соавт., 2003].

Карачаево-Черкесская республика имеет тесные торговые и экономические связи с субъектами Южного федерального округа, другими регионами Российской Федерации, зарубежными странами, что требует повышенной готовности органов и учреждений госсанэпиднадзора к заносу инфекционных болезней и возможности развития на территории республики чрезвычайной эпидемической ситуации. Поскольку большая часть республики расположена в горной зоне Большого Кавказа, реальную угрозу для возникновения стихийных природных явлений с эпидемическими последствиями представляют характерные для высокогорья лавинные очаги, реки, имеющие ледниково-снеговое питание, и ежегодно наблюдающееся весенне-летнее половодье разной интенсивности. Вместе с тем, вся горная часть республики является сплошной курортной зоной, включающей в себя интенсивно развивающиеся в последние годы центры международного туризма, альпинизма и горнолыжного спорта - Домбай, Теберду, Архыз, Западное Приэльбрусье. Следует учитывать и геополитическую обстановку в регионе Северного Кавказа, которая не исключает возможности актов биотерроризма.

Таким образом, вопросы санитарно-противоэпидемической защиты населения Карачаево-Черкесской республики при чрезвычайных ситуациях приобретают особую значимость. В связи с этим проблема обеспечения санитарноэпидемиологической безопасности населения Карачаево-Черкесской республики в современных условиях продолжает оставаться актуальной, что и определило направление исследований.

Цель исследования: оценка эффективности и совершенствование комплекса мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Карачаево-Черкесской республики.

Основные задачи исследования:

1. Изучить характер природно-климатических условий, уровень санитарно-гигиенического состояния и особенности социально-экономического развития Карачаево-Черкесской республики.

2. Охарактеризовать эпидемиологическую конъюнктуру по спектру республиканской инфекционной патологии и эффективность эпидемиологического надзора за особо опасными и другими инфекционными болезнями.

3. Определить характер и степень негативного влияния чрезвычайных ситуаций природного и техногенного генеза на санитарно-гигиеническую обстановку в зонах бедствия на территории республики.

4. Выявить основные закономерности формирования инфекционной заболеваемости населения, обусловленной чрезвычайными ситуациями.

5. Оценить эффективность проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

6. Разработать алгоритм межведомственного взаимодействия при проведении профилактических мероприятий в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций различного генеза на территории республики.

Научная новизна. Впервые охарактеризованы социально-экономические изменения, произошедшие в Карачаево-Черкесской республике в последние десять лет, оказавшие влияние на санитарно-гигиеническое состояние её территории, заболеваемость инфекционными болезнями.

Впервые проведён анализ эпидемиологической обстановки по спектру инфекционной патологии в республике в её динамическом развитии за последние годы. Показано, что среди возбудителей дизентерии, представленной двумя видами шигелл: Флекснера и Зонне, последний значительно доминирует (11, % и 88,7 %, соответственно). При этом внутривидовая структура шигелл Зонне определяется тремя биоварами. Впервые изучена чувствительность к антибиотикам штаммов шигелл Зонне, выделенных от людей в Карачаево-Черкесской республике.

Показано, что отсутствие на территории республики ряда иммуноуправляемых инфекций связано с выполнением программ иммунизации населения, чётким контролем реализации национального календаря профилактических прививок в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения.

Подтверждено наличие на территории республики очага Крымской геморрагической лихорадки. Проанализированы причины напряженной эпизоотической обстановки и условия, определяющие эпидемические осложнения при зоонозных болезнях. Впервые установлен уровень поражённости золотистым стафилококком медицинского персонала в родильных и хирургических стационарах. Выявлена резистентность его штаммов к некоторым антибактериальным препаратам, и на основании полученных данных даны рекомендации по обработке рук медицинского персонала.

Впервые установлено, что в большинстве случаев в генезе чрезвычайных ситуаций на территории республики причиной эпидемических вспышек и групповых инфекционных заболеваний является совокупное влияние природных и социальных факторов. Показано, в частности, что закономерными атрибутами чрезвычайных ситуаций (независимо от генеза) являлись неудовлетворительное состояние систем жизнеобеспечения пострадавшего населения и резкое ухудшение параметров среды обитания человека.

Проведена оценка эпидемической ситуации по инфекционным болезням на пострадавшей при наводнении территории республики на протяжении периода восстановительных работ. Впервые определена этиологическая структура возможных чрезвычайных ситуаций эпидемического характера в условиях различных чрезвычайных событий на территории республики.

Установлено, что эффективность противоэпидемической работы при чрезвычайных ситуациях различного генеза обеспечивалась полнотой и достоверностью оперативной информации по факторам санитарно-гигиенических и эпидемиологических рисков, а также системным характером деятельности всех учреждений санитарно-эпидемиологической службы, координирующей объём и содержание противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Разработана схема оперативного взаимодействия формирований госсанэпидслужбы с другими заинтересованными службами и ведомствами по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в повседневном режиме работы и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Практическая значимость работы. Определены приоритетные направления деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы на территории Карачаево-Черкесской республики по общим и частным вопросам обеспечения эпидемиологического надзора и разработке конкретных подходов к её совершенствованию.

Впервые проанализированы факторы, условия и причины, обусловившие остроту санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне бедствия, рационально определены направления деятельности, имеющие критическое значение для эффективности противоэпидемической работы, реализованы практические противоэпидемические мероприятия в зоне чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением в республике.

Усовершенствование холодовой цепи при транспортировке вакцинных препаратов применительно к условиям функционирования службы здравоохранения республики позволит не только существенно повысить эффективность вакцинопрофилактики, но и повлияет на снижение заболеваемости детей управляемыми инфекциями и смертности от них, а также на уменьшение количества поствакцинальных реакций, так как в случае её функционирования можно гарантировать сохранение качества вакцины в течение необходимого времени.

Рекомендации по обработке рук медицинского персонала с учётом этиологического фактора внутрибольничных инфекций в республике имеют большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций, так как деконтаминация рук персонала является одной из важных мер, позволяющих прервать цепь их развития и значительно снизить заболеваемость.

Внедрение в практику. Материалы проведённых исследований использованы при подготовке 37 постановлений и нормативных документов министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики и Управления Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике, в том числе:

- «О проведении профилактических прививок против чумы, туляремии, сибирской язвы по эпидемическим показаниям на территории КЧР в 2005 г. и проверке готовности специализированных ЛПУ на случай госпитализации больного с подозрением на карантинные инфекции» (№ 3 от 22.05.2005 г.);

- «Об организации деятельности служб по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (№ 10 от 04.07.2005 г.);

- «О мерах по снижению заболеваемости кишечными инфекциями в Хабезском и Адыге-Хабльском районах» (№ 13 от 09.09.2005 г.);

- «О мерах по борьбе с грызунами и профилактике природно-очаговых особо опасных инфекционных заболеваний в КЧР» (№ 7 от 29.09.2006 г.);

- «О проведении вакцинации совершающих хадж в 2006 г.» (№ 8 от 12.10.2006 г.);

- «Об усилении мероприятий по санитарной охране территории КЧР в 2007 г.» (№ 2 от 05.03.2007 г.);

- «О совершенствовании мероприятий по организации и осуществлению государственного эпидемиологического надзора на территории КЧР в 2007 г.»

(№ 5 от 20.07.2007 г.).

Материалы диссертационной работы использовались при разработке и реализации следующих целевых программ:

- «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Карачаево-Черкесской республики от заноса и распространения инфекционных болезней (2006 – 2012 гг.)» (постановление правительства КЧР № 312 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение заноса и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской республики (2006 – 2010 гг.)» (постановление правительства КЧР № 313 от 27.10.2005 г.);

- «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2011 гг.)» (постановление правительства КЧР № 487 от 15.12.2006 г.);

- «Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2003 – 2005 гг.)»

(утверждена на заседании Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 09.09. г.);

- «Предупреждение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от заноса и распространения инфекционных болезней (2007 – гг.)» (утверждена на совместном заседании Совета Глав субъектов ЮФО Российской Федерации и Совета Ассоциации «Северный Кавказ» 29.11.2006 г., протокол № А 52 - 7801 – 34 ДК).

Результаты исследований нашли отражение в документах для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении:

1. «Безопасное обращение с медицинскими иммунобиологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация» (методическое пособие) (2003 г.).

2. «Микрофлора рук, медицинские перчатки в системе профилактики внутрибольничных инфекций» (медицинское руководство) (2004 г.).

3. «Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки» (методические указания) (2008 г.).

4. «Обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в негосударственных лечебно-профилактических учреждениях и кабинетах частнопрактикующих врачей стоматологического профиля» (методические рекомендации) (2008 г.).

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале по эпидемиологии для слушателей функционирующих при ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора курсах повышения квалификации работников органов и учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в материалах семинарских и тренировочных занятий для медицинских работников здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы КарачаевоЧеркесской республики, а также в материалах, регламентирующих готовность санитарно-эпидемиологической службы республики к противоэпидемическому обеспечению населения в повседневном и чрезвычайном режимах деятельности (с 2001 г. по 2008 г.) в соответствии с требованиями ММСП (2005).

Апробация материалов диссертации. Изложенные в работе материалы доложены и обсуждены на заседании координационного совета «Здравоохранение ЮФО» (Элиста, 2003); заседании Ассоциации «Северный Кавказ» (Сочи, 2003; Элиста, 2006); региональном совещании по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций, рабочем совещании ЦГСЭН по вопросам санитарной охраны территории Кавказа (Ставрополь, 2004); научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпиднадзора за природно-очаговыми и особо опасными инфекциями в регионе Северного Кавказа» (Ставрополь, 2005); научно-практической конференции «Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России» (Ставрополь, 2007); на IХ Международной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников Содружества Независимых Государств» (Волгоград, 2008); заседаниях санитарно-противоэпидемической комиссии КарачаевоЧеркесской республики (с 2002 г. по 2008 г.).

Публикации. Основное содержание диссертации, выполненной в рамках 2 НИР, изложено в 8 научных работах, 4 из которых опубликованы в журналах, рекомендуемых «Перечнем ВАК».

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 187 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 256 источников, в том числе 179 работ отечественных и 77 - зарубежных авторов. Материалы исследований иллюстрированы 30 таблицами и 24 рисунками.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследований. Работа выполнена в ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора и в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Карачаево-Черкесской республике (КЧР).

Использовали данные ежегодной статистической отчётности по инфекционной заболеваемости в Карачаево-Черкесской республике за период с 2000 г.

по 2007 г., материалы, представленные в «Государственных докладах о санитарно-эпидемиологической обстановке в Карачаево-Черкесской республике» за период с 2000 г. по 2007 г., в составлении которых личное участие принимал автор диссертационной работы. Предметом анализа были, кроме того, результаты эпизоотолого-эпидемиологического надзора в природных очагах опасных инфекционных болезней, отраженных в отчетах Кабардино-Балкарской противочумной станции и сотрудников Ставропольского НИПЧИ, а также материалы заключительных отчетов по выполненным темам НИР (№ ГР 01200402923, № ГР 01200700415).

Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные в результате личного участия автора в осуществлении противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) на территории Карачаево-Черкесской республики, в проведении организационно-методической и практической работы по профилактике инфекционных болезней, в организации мероприятий при ликвидации очагов особо опасных инфекций на территории республики.

Для оценки состояния и тенденций многолетней динамики заболеваемости, территориального ее распределения и некоторых других характеристик эпидемического процесса использовали методы ретроспективного эпидемиологического анализа с применением соответствующих адаптированных к цели и задачам исследования статистических методов. Аналогично этому применялись методы оперативного эпидемиологического анализа, в первую очередь – для оценки угроз и эпидемиологических рисков при различных ЧС. В работе использовалась совокупность методических приемов, позволяющих оценить структуру заболеваемости населения по группам и нозологическим формам болезни, в отношении отдельных заболеваний – по территории, среди разных групп населения и во времени, а также вскрыть отдельные элементы социальных и природных условий, т.е. причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.

Изучение уровня заболеваемости (интенсивные показатели) вычисляли для характеристики либо общего числа существующих, либо появляющихся новых случаев болезни среди определенных групп населении. Показатели распространенности рассчитывали для демонстрации доли населения, страдающей данными заболеваниями в определенный момент времени. Показатели заболеваемости устанавливали, характеризуя частоту возникновения новых случаев болезни в течение какого-либо промежутка времени.

Полученные данные позволили выделить территории, которые можно рассматривать как приоритетные по заболеваемости отдельными инфекциями, выявить различные социальные факторы и факторы внешней среды, оказывающие влияние на эпидемиологическую обстановку. Результаты этих исследований были использованы для оценки и планирования мероприятий по ликвидации последствий возможных санитарно-эпидемиологических осложнений при чрезвычайных ситуациях.

При изложении практических направлений деятельности данные приведены в хронологическом порядке в соответствии с реорганизацией названий учреждений и организаций санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Изучение эпидемиологической конъюнктуры по спектру заболеваемости особо опасными и другими инфекционными болезнями на территории Карачаево-Черкесской республики проводилось комплексным эпидемиологическим методом [Елкин И.И., 1973]. Характеристику эпидемического процесса в конкретных условиях места и времени рассматривали с позиций конструктивного эпидемиологического анализа [Клименко Е.П. с соавт., 1983; Шаханина И.Л., 1993]. Статистическую обработку данных проводили согласно методам медицинской и санитарной статистики [Бессмертный Б.С., 1967; Поляков И.В., Соколова Н.С., 1973; Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974]. В процессе выполнения статистической обработки использовалась компьютерная программа Excel Microsoft Office 2007.

Результаты исследований и их обсуждение. В последнее десятилетие отмечено появление новых факторов эпидемиологического риска, которые обусловлены многими причинами глобального и регионального характера: ростом инфекционной заболеваемости в мире, появлением новых нозологических форм на территории Южного федерального округа; частыми стихийными бедствиями; проблемами экономического развития; социальными и военными конфликтами, деструктивными тенденциями в области профилактики инфекционной заболеваемости. В связи с этим особое значение приобретают вопросы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Карачаево-Черкесской республики.

На территории КЧР природно-климатические факторы (температурный режим, ландшафтные особенности) создают благоприятные условия для длительного сохранения в природе возбудителей болезней, общих для человека и животных, в том числе и опасных. Вместе с тем, природными (большое количества рек, в том числе полноводных, имеющих в истоках ледниково-снеговое питание, ежегодное весенне-летнее половодье, скопление ледников в горах, лавинная активность и селевая опасность) и антропогенными (хозяйственная деятельность) факторами сформированы риски возникновения опасных чрезвычайных явлений, способных осложнить эпидемиологическую обстановку в регионе и обусловить появление рисков для здоровья населения республики.

Республика богата водными ресурсами, которые используются для хозяйственных и рекреационных нужд, питают Азово-Черноморский и Каспийский морские бассейны, вода поступает в засушливые районы Ставропольского края.

Кубанской водой снабжаются многие курортные и промышленные города Северного Кавказа. В КЧР имеется множество разнотипных минеральных источников. Часть территории республики находится в зоне формирования нарзанов, предназначенных для жизнеобеспечения Кавказских Минеральных вод. Интенсивно развивается в республике рекреационный комплекс - уникальные горноклиматические, бальнеологические и комплексные курорты. Возрастает активная деятельность туристических фирм, организующих маршруты по территории природных очагов опасных инфекций. Все это требует усиленного внимания со стороны санитарно-эпидемиологических служб, адаптированного подхода к планированию и осуществлению санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий в республике.

Между тем, как показали наши исследования, в КЧР отмечается неудовлетворительное состояние хозяйственно-питьевого водоснабжения. Начиная с 2001 г., доля нестандартных проб из водоёмов первой и второй категории водопользования по микробиологическим показателям превышает средние показатели по Российской Федерации в 1,12 (2001 г.) – 3,98 (2006 г.) раз (рисунок 1).

Несколько стабилизировалось в течение последних лет качество питьевой воды. Так, в 2007 г. пробы, не отвечающие требованиям санитарных нормативов по микробиологическим показателям, составили 31,6 %. Большое влияние на качество водопроводной воды оказывает неудовлетворительное состояние водопроводных сетей, изношенность которых в целом по республике составляет от 60 % до 90 %. Следует отметить также, что на территории ряда административных образований имеет место дефицит питьевой воды. Отмечается тенденция роста числа аварийных ситуаций в водопроводных сетях, что определяет высокую степень вероятности возникновения вспышек инфекционных болезней.

Рисунок 1 - Удельный вес проб воды водоемов с повышенным микробиологическим загрязнением в динамике за 1998-2007 гг.

Карачаево-Черкесская республика является территорией, неблагополучной по заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, уровень которой в отдельные годы превышает средние российские показатели. В структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) традиционно лидирует дизентерия, на втором и третьем месте – острые кишечные инфекции установленной этиологии и сальмонеллёзы. Анализ многолетних данных по заболеваемости дизентерией показал, что в 2004 – 2005 гг. её уровень резко возрос, превысив средние российские показатели в 1,8 – 2,3 раза.

Это связано со вспышками дизентерии Зонне в конце ноября 2004 г. в г. Черкесске и Усть-Джегутинском районе, когда были зарегистрированы 229 больных, в 2005 г. в г. Карачаевске (41 больной) и в 12 населённых пунктах Хабезского и Адыге-Хабльского районов (177 больных). В 2006 г. количество больных уменьшилось на 9,8 %, а в 2007 г. – на 59 %.

Установлено, что этиологическая структура шигеллёзов на территории Карачаево-Черкесской республики имеет свои особенности. Спектр возбудителей дизентерии представлен двумя видами шигелл: Флекснера и Зонне при значительном доминировании последнего - 11,25 % и 88,7 %, соответственно, тогда как по Российской Федерации наибольший удельный вес принадлежит дизентерии Флекснера. Внутривидовой пейзаж шигелл Зонне в КЧР представлен тремя биоварами с наибольшей эпидемиологической значимостью IIg, на долю которого приходилось от 76,9 % в 2002 г. до 99,7 % в 2005 г. от общего числа изолятов. По результатам изучения чувствительности к антибиотикам штаммов шигелл Зонне, выделенных от людей, были определены антибактериальные препараты, эффективные при лечении дизентерии (гентамицин, цефатоксин, полимиксин, офлоксацин, ципрофлоксацин, амикацин).

Динамика заболеваемости сальмонеллёзами характеризуется периодическими подъёмами. Так, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в г. составил 12,6, в 2005 г. - 17,21, в 2006 г. - 4,08, в 2007 г. - 15,21. По нашим данным, в этиологической структуре сальмонеллёзов преобладают заболевания, обусловленные сальмонеллами группы D (в 2007 г. – 81,48 %).

В 2004 г. зарегистрирован подъём заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) в 5,3 раза по сравнению с предыдущим годом. Он был обусловлен вспышкой заболевания в январе – феврале в Зеленчукском, Хабезском, АдыгеХабльском районах, когда заболели 192 человека. При этом показатель заболеваемости в Зеленчукском районе составил 435,31 на 100 тыс. населения. В г. зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости ВГА за последние десять лет (3,09 на 100 тыс. населения).

Приоритетным направлением в республике является специфическая профилактика иммуноуправляемых инфекций. Проведение массовой качественной активной вакцинации населения способствует тому, что на территории республики в течение ряда последних лет не регистрируются некоторые иммуноуправляемые инфекции. Так, с 1970 г. не выявляются местные и заносные случаи заболевания полиомиелитом, а с 1998 г. – дифтерией. В период с 1999 г. по 2007 г. только в 2006 г. имели место единичные случаи заболевания коклюшем.

С 2004 г. в КЧР не регистрируется заболеваемость эпидемическим паротитом.

Низкие показатели заболеваемости корью в последние годы связаны с высоким уровнем охвата детского населения профилактическими прививками. Применительно к условиям функционирования службы здравоохранения республики усовершенствована система холодовой цепи, предназначенная для поддержания оптимального температурного режима на всех этапах хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов, в том числе вакцины.

Вместе с тем в Карачаево-Черкесской республике регистрируется напряжённая эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым и другим зоонозным инфекциям. На территории республики расположен ЦентральноКавказский высокогорный природный очаг чумы, который является самым активным в Российской Федерации. Здесь ежегодно выявлялись от 5 до 23 эпизоотических участков с выделением от 30 до 500 штаммов чумного микроба. Потенциальная эпидемическая опасность очага обусловлена близостью расположения эпизоотических участков к населённым пунктам, сельскохозяйственным объектам, туристическим маршрутам. Наличие многочисленных контингентов риска заражения чумой, связанных с туризмом и хозяйственной деятельностью в регионе, обосновывают необходимость проведения мероприятий по профилактике этого заболевания среди населения.

Карачаево-Черкесская республика относится к территориям, неблагополучным по лептоспирозу, сибирской язве, при этом эпидемический процесс проявляется преимущественно спорадическими случаями, а в отдельные годы регистрируются вспышки. В результате проведённых исследований выявлены основные причины эпидемического неблагополучия по названным инфекциям, среди которых следует выделять крайнюю степень раздробленности животноводческого сектора сельского хозяйства; отсутствие учёта поголовья животных в частных и индивидуальных хозяйствах; повсеместно практикуемый убой животных на подворьях без ветеринарного освидетельствования; широкое использование в частных хозяйствах наёмного труда лиц с неустановленным социальным статусом; множественность неорганизованных точек реализации мясомолочной продукции, производимой, по сути, в хозяйствах натурального типа. К этому следует добавить снижение эффективности санитарно-ветеринарного надзора в силу принятого на федеральном уровне ограничения правовых и юридических основ ветеринарной службы.

Проведён анализ результатов энтомологического и эпизоотологического обследования территории республики на Крымскую геморрагическую лихорадку. В собранных на территории КЧР пробах встречались шесть родов и десять видов иксодовых клещей. Наиболее распространёны клещи D. marginatus (69, %), тогда как клещи H. marginatum, которые являются основным резервуаром вируса Конго-Крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) в зоне степных, полупустынных и лесостепных ландшафтов, составляли 2,5 %. За период с г. по 2007 г. антиген вируса ККГЛ обнаружен в 27 суспензиях клещей пяти видов, собранных на территории шести административных районов КЧР. Кроме того, антиген вируса ККГЛ выявлен в сыворотке крови крупного рогатого скота. В двух случаях обнаружены антитела класса Ig G в титрах 1:800 и 1:100 в сыворотках крови доноров. Всё это свидетельствует о наличии на территории республики природного очага Крымской геморрагической лихорадки.

Карачаево-Черкесская республика относится к территориям с высоким риском заноса малярии и формирования местных очагов. При этом определены факторы риска подъёма заболеваемости малярией и возврата инфекции на территорию республики.

Установлена высокая поражённость золотистым стафилококком медицинского персонала в родильных (13,3 % - 34,3 %) и хирургических (19,1 % стационарах (таблица 1).

Таблица 1 - Пораженность медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Карачаево-Черкесской республики Staphilococcus aureus Обнаружение Staphilococcus aureus в исследованных пробах Медицинские учреждения Родовспомогательные Хирургические стационары «Пеленочный тест»

В смывах из объектов внешней среды этих учреждений ведущее место принадлежит энтеробактериям (58,3 % и 69,4 %, соответственно). Штаммы золотистого стафилококка оказались резистентными к бензилпенициллину, карбонициллину, ампициллину. На основе полученных результатов рекомендовано не использовать эти антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений и лечения внутрибольничных инфекций (ВБИ) на территории республики. С целью профилактики внутрибольничных инфекций разработаны рекомендации по обработке рук медицинского персонала с учётом этиологического спектра ВБИ в республике, а также перечня антисептиков, рекомендуемых ВОЗ; дана характеристика антисептических препаратов.

В течение последнего десятилетия органы санитарноэпидемиологической службы КЧР решали проблемы, связанные с ликвидацией последствий внезапно возникших чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Наиболее тяжелые биолого-социальные последствия сопровождали наводнение, которое произошло 21 – 22 июня 2002 г. на территории республики в результате обильного выпадения осадков. Особенностью наводнения на территории республики явилось то, что водные потоки, падая с высоты 5 тыс. м, проходя по нескольким ущельям на север, где высотные отметки над уровнем моря постоянно снижаются, смывали на своём пути все встречающиеся преграды. Наводнение в республике привело к значительным разрушениям всех систем жизнеобеспечения населения (разрушенные жилища и административные здания, медицинские учреждения, системы канализования, размытые надворные туалеты, выгребные ямы ферм, затопленные источники децентрализованного водоснабжения). Последствиями наводнения были созданы предпосылки для возникновения массовых инфекционных болезней.

С целью миниминизации эпидемиологических осложнений стихийного бедствия органами санэпиднадзора решались следующие задачи: организация питания населения и снабжение его доброкачественной питьевой водой; проведение санитарной очистки и дезинфекционных мероприятий; оценка санитарно-эпидемиологических последствий катастрофы; выявление и госпитализация больных; обеспечение эффективного бактериологического контроля на всех этапах проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий;

организация и контроль проведения профилактической вакцинации. При оперативном штабе Центра госсанэпиднадзора по КЧР были созданы аналитическая и оперативные группы для обеспечения сбора достоверной информации с пострадавших территорий, а также оперативного проведения адекватного реальной обстановке комплекса противоэпидемических мероприятий (рисунок 2).

В зоне затопления был введён усиленный надзор за болезнями, которые представляли потенциальную опасность распространения. Периодически в разрезе административных территорий отмечалось превышение средних многолетних показателей заболеваемости ОКИ и вирусным гепатитом А. Так, в Прикубанском районе и г. Черкесске отмечался рост заболеваемости ОКИ от полутора до трёх раз по сравнению с аналогичным периодом 2001 г. Среди населения, оказавшегося в зоне бедствия, за весь период ЧС были выявлены 114 случаев заболевания инфекционными болезнями, в т.ч. 54 у детей. При этом больным поставлен диагноз ОКИ, а 12 – ВГА (таблица 2).

Таблица 2 - Сведения об инфекционной заболеваемости в пострадавших районах Карачаево-Черкесской республики Нозологические формы ми возбудителями возбудителями С целью предупреждения возникновения и распространения массовых инфекционных болезней была проведена кампания по фагопрофилактике населения против брюшного тифа, дизентерии, сальмонеллёза и по вакцинации против ВГА. В наиболее пострадавшем от наводнения Адыге-Хабльском районе в целях профилактики зоонозных инфекций была проведена вакцинация против сибирской язвы, туляремии, лептоспироза.

Благодаря совместным усилиям санитарно-противоэпидемической и лечебно-профилактической служб республики, административных органов и учреждений, других заинтересованных ведомств удалось предупредить массовые инфекционные заболевания и не допустить риска эпидемической напряжённости на пострадавших территориях.

Сочетание природного события (сильные ливни, приведшие к вымыванию из почвы скотомогильников возбудителя сибирской язвы) и социальных факторов, связанных с трудностями осуществления ветеринарного и эпидемиологического надзора при переработке и реализации продуктов животноводства в условиях перехода на новый уклад экономики, обусловили вспышку сибирской язвы у людей в 1992 г. В июле был зарегистрирован 21 больной с одним летальным исходом в двух районах: Адыге-Хабльском (19 больных) и Хабезском (2 больных, один из них умер). Источником инфекции явился вынужденно забитый не привитый против сибирской язвы крупный рогатый скот в индивидуальном секторе.

Профессиональный состав больных был разнообразен, но независимо от профессии все больные имели контакт с мясом вынужденно забитого скота. Заболевания людей, крупного рогатого скота и инфицированность объектов внешней среды возбудителем сибирской язвы были подтверждены положительными результатами бактериологического исследования. В 18 пробах (из 503 исследованных) был обнаружен возбудитель сибирской язвы. Ликвидация этой вспышки потребовала больших усилий медицинских работников и значительных материальных затрат.

Следствием техногенной катастрофы на территории КЧР в конце 2003 г. – в начале 2004 г. явилась вспышка вирусного гепатита А, обусловленная использованием населением недоброкачественной питьевой воды централизованного водоснабжения, загрязнённой в результате аварии на водопроводных сетях. В ст. Зеленчукской зарегистрированы 100 больных ВГА, что определило показатель заболеваемости 537,7 на 100 тыс. населения. Непосредственной причиной заболевания послужило неудовлетворительное состояние водоразводящей сети (изношенность водопровода и системы сбора и удаления бытовых отходов, а также отключения электроэнергии на водопроводной насосной станции). Территориально заболеваемость ВГА в станице распределилась неравномерно и зависела от типа водоснабжения. В правобережной части станицы с населением 14,5 тыс. человек, обеспечиваемой водопроводной водой, зарегистрированы больных с уровнем заболеваемости на 1 тыс. населения 6,5, а в левобережной части с населением 4,15 тыс. человек, пользующихся водой из подземных водоисточников, выявлены шесть больных – 1,5 на 1 тыс. населения (при ошибке в первом случае m ±0,7 и во втором – m ±0,6), различия статистически достоверны. Следует отметить, что в водопроводной воде был обнаружен антиген вируса гепатита А.

Министерство здравоохранения и курортов КЧР Рисунок 2 - Схема управления и взаимодействия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в период ликвидации медико-санитарных последствий наводнения на территории Сопоставление годовых показателей заболеваемости ВГА в 2002 г. (год наводнения) в республике, в Зеленчукском районе с показателями заболеваемости в ст. Зеленчукской в 2003 - 2004 гг. выявляет чрезвычайно высокую интенсивность эпидемиологического процесса во время последней вспышки. Показатель заболеваемости (на 1 тыс. населения) оказался наиболее выраженным среди детей в возрасте от 7 лет до 14 лет – 41,6, в возрасте от 11 лет до 14 лет – 24,1 и у 5-6 летних – 10,5 (рисунок 3). Население старших возрастных групп – 40 лет и более – в период вспышки в эпидемиологический процесс не вовлекалось, поскольку приобрело иммунитет в предыдущие годы.

Рисунок 3 – Заболеваемость ВГА в отдельных возрастных группах населения КЧР, Зеленчукского района и ст. Зеленчукской с 29.12.03 г. по 21.02.2004 г.

Наиболее пораженной возрастной группой в период вспышки оказались школьники. В четырех из пяти школ были выявлены 67 больных из 100 больных, зарегистрированных в станице. Эти четыре школы располагались в центре станицы и снабжались водопроводной водой. Средняя школа, в которой больные ВГА не обнаруживались, находилась в левобережной части станицы и пользовалась водой из других водоисточников. В этом микрорайоне были зарегистрированы лишь шесть больных, которые по разным причинам посещали центр станицы.

В период угасания первой волны вспышки и формирования второй заболевания ВГА начали возникать в населенных пунктах Зеленчукского, АдыгеХабльского и Хабезского районов, расположенных ниже по течению р. Большой Зеленчук, куда спускаются сточные воды из станицы Зеленчукской. На февраля 2004 г. в 9 населенных пунктах были зарегистрированы 60 больных ВГА. Оправдался неблагополучный прогноз о возможности распространения ВГА ниже по течению р. Большой Зеленчук.

В 2005 г. в 12 населённых пунктах Хабезского и Адыге-Хабльского районов в результате несанкционированного пробного пуска вновь выстроенного самотёчного водовода, подключённого к действующей водопроводной сети, заболели 177 человек дизентерией.

Таким образом, ведущей причиной возникновения чрезвычайных ситуаций, имевших эпидемиологические осложнения, на территории КарачаевоЧеркесской республики явилось интегрированное одновременное действие природных и социальных факторов, послуживших причиной критического состояния систем жизнеобеспечения пострадавшего населения и резкого ухудшения параметров среды жизнедеятельности человека.

Для разработки выполнения мероприятий по ликвидации медикосанитарных последствий ЧС нами учитывались требования санитарноэпидемиологического надзора, которые на рисунке 4 представлены в качестве информационного поля исследования.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Рисунок 4 - Структура информационного поля системы санитарноэпидемиологического надзора при ликвидации медико-санитарных Структура информационного поля включает взаимодействующие между собой элементы информационного функционирования, что в условиях ЧС помогло своевременно решить вопросы защиты здоровья населения от воздействия факторов окружающей среды.

Эффективность противоэпидемической защиты населения в условиях ЧС обеспечивалась полнотой и достоверностью оперативной информации по факторам санитарно-гигиенического и эпидемиологического рисков с учетом специфики конкретных территорий (объектов); принятием на этой основе управленческих решений; своевременностью выполнения задач по предназначению уполномоченными органами и службами.

Анализ работы госсанэпидслужбы в условиях ЧС позволил выделить основные направления ее деятельности (рисунок 5).

Рисунок 5 – Анализ работы госсанэпидслужбы КЧР в условиях ЧС Успех противоэпидемической работы в период ликвидации последствий ЧС во многом определялся системным характером деятельности всех учреждений санитарно-эпидемиологической службы, координирующей профилактические и противоэпидемические мероприятия, осуществляемые различными ведомствами, с целью обеспечения единого подхода к их проведению, рациональному использованию сил и средств, контролю выполнения принимаемых решений. При этом были задействованы административные органы, территориальные центры медицины катастроф с входящими в них штатными формированиями министерства здравоохранения и курортов КЧР, управления ветеринарии, управления жилищно-коммунального хозяйства, министерства внутренних дел и т.д. (рисунок 6). Схема управления центрами госсанэпиднадзора предусматривала разработку, координацию планируемых и осуществляемых мероприятий, вместе с тем она была достаточно гибкой и позволяла на местах реализовывать решения в соответствии с конкретной обстановкой. В числе условий и факторов, отраженных на рисунке 6, помимо организации и управления работой ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Карачаево-Черкесской республике со стороны Управления Роспотребнадзора по КЧР, осуществлялось взаимодействие с органами здравоохранения и местной администрацией, определялись степень санитарно-эпидемиологического благополучия среды обитания, социально-экономические факторы, состояние специализированных формирований и их деятельность, состояние здоровья населения при ЧС и др.

На основании анализа инфекционной республиканской патологии определена этиологическая структура возможных чрезвычайных ситуаций эпидемического характера, представляющих угрозу и для международного здравоохранения, в условиях различных опасных событий на территории КарачаевоЧеркесской республики (рисунок 7).

Рисунок 6 – Схема функционального взаимодействия основных структур федерального и республиканского подчинения при ликвидации медикосанитарных осложнений при чрезвычайных ситуациях в КЧР Имеющие место в условиях КЧР техногенные чрезвычайные ситуации, сопровождающиеся санитарно-эпидемиологическими осложнениями в виде групповых заболеваний и вспышек острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А, являются, как и опасные природные явления, трудно прогнозируемыми, и для их предупреждения требуются огромные финансовые вложения в реализуемые или планируемые программы.

Подводя итог изложенному, следует отметить, что объем и содержание противоэпидемических мероприятий, проведенных в зонах стихийных бедствий санитарно-эпидемиологической службой, являлись адекватными существующей угрозе и достаточными для ее предотвращения.

Гидрологические опас- Техногенные ЧС (ава- Занос инфекционных ливни, наводнения, панеобеспечения насеводки на горных реках, ледники, лавины) радка Рисунок 7 - Возможные чрезвычайные ситуации эпидемического характера (этиологическая структура) на территории Карачаево-Черкесской республики В целом задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Карачаево-Черкесской республики были выполнены. В течение периода ликвидации последствий ЧС санитарно-эпидемиологическая обстановка полностью контролировалась территориальными центрами госсанэпиднадзора, корректировался спектр профилактических и противоэпидемических мероприятий соответственно конкретной ситуации на местах. Это позволило обеспечить эффективный результат всей кампании по противоэпидемической защите населения на пострадавшей в результате стихийных бедствий территории республики – предотвратить возникновение и распространение массовых инфекционных болезней.

1. В Карачаево-Черкесской республике угрозы возникновения стихийных бедствий обусловлены совокупностью климатогеографических факторов, а также уровнем социально-экономического развития республики; возникновение чрезвычайных ситуаций эпидемического характера или обострение санитарно-эпидемиологической обстановки при стихийных бедствиях и техногенных авариях определяется устойчивым существованием биоценотических структур природно-очаговых инфекций и санитарно-гигиеническими рисками вследствие неудовлетворительного состояния систем хозяйственно-питьевого водообеспечения, канализования и санитарной очистки населённых мест, нарушения систем жизнеобеспечения населения, приводящим к активизации путей передачи возбудителей инфекционных болезней.

2. Доказано, что расширение программ иммунизации населения, контроль реализации национального календаря профилактических прививок в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения способствовали тому, что на территории Карачаево-Черкесской республики в течение ряда лет не регистрируются некоторые управляемые инфекции: полиомиелит, дифтерия, паротит или выявляются единичные случаи заболевания коклюшем, корью. Усовершенствованная и адаптированная к местным условиям система холодовой цепи, предназначенная для поддержания оптимального температурного режима на всех этапах хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов, в том числе и вакцин, обеспечивает сохранность МИБП и качество вакцинопрофилактики.

3. Впервые изучена этиологическая структура шигеллёзов на территории КЧР. Установлено доминирование шигеллы Зонне (88,7 %), определены их внутривидовая структура, а также антибактериальные препараты, эффективные при лечении дизентерии.

4. Впервые проведён анализ результатов энтомологического и эпизоотологического обследования территории республики по Крымской геморрагической лихорадке; наличие вирусофорных клещей, обнаружение антигена вируса ККГЛ в сыворотках крови крупного рогатого скота и антител Ig G в сыворотках крови доноров свидетельствуют о наличии на территории КЧР природного очага КГЛ.

5. Установлена высокая поражённость медицинского персонала в родильных и хирургических стационарах золотистым стафилококком; выявлена резистентность его штаммов к некоторым антибактериальным препаратам, что позволило рекомендовать не использовать их для профилактики послеоперационных осложнений и лечения внутрибольничных инфекций на территории республики; с целью профилактики внутрибольничных инфекций даны рекомендации по обработке рук медицинского персонала в медицинских учреждениях КЧР.

6. Установлено, что для Карачаево-Черкесской республики в условиях чрезвычайных ситуаций природного и техногенного генеза значимыми инфекциями, способными вызвать эпидемические осложнения, являются дизентерия, вирусный гепатит А, ОКИ не установленной этиологии, холера, сибирская язва, чума, лептоспироз, Крымская геморрагическая лихорадка, бешенство, малярия.

7. Даны комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика чрезвычайных ситуаций, имевших место на территории КЧР при гидрологических опасных явлениях (ливни, наводнение), техногенных катастрофах, а также оценка мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности населения в зонах бедствий; показано, что в большинстве случаев в генезе чрезвычайных ситуаций причиной эпидемических вспышек или групповых инфекционных заболеваний является интегрированное влияние природных и социальных факторов. Результатом проведённых мероприятий явилось сохранение в целом санитарно-эпидемиологического благополучия на пострадавших территориях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Петрюк, В.А. Ликвидация полиомиелита в Карачаево-Черкесской республике / В.А. Петрюк, К.Х Болатчиев, Э.А Эдиева, Т.В. Крутинова, Л.М. Озова. – Черкесск, 2002. – 39 с.

2. Петрюк, В.А. Организация мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в Карачаево-Черкесской республике во время природного стихийного бедствия / В.А. Петрюк, Н.И. Соломащенко, К.Х. Болатчиев // Журн.

микробиол. – 2003. - № 6. - Приложение. – С. 26-28. – Библиог.: 4 – рус.

3. Болатчиев, К.Х. Безопасное обращение с медицинскими иммунологическими препаратами, холодовая цепь и иммунизация / К.Х. Болатчиев, Б.А. Хапаев, В.А. Петрюк // Методическое пособие. – Черкесск, 2003. – 38 с.

4. Болатчиев, К.Х. Микрофлора рук, медицинские перчатки в системе профилактики внутрибольничных инфекций / К.Х. Болатчиев, Т.А. Чагарова, В.А.

Петрюк // Методическое руководство. - Черкесск, 2004. – 23 с.

5. Евченко, Ю.М. Природный очаг Крымской геморрагической лихорадки в предгорно-степной зоне Северного Кавказа / Ю.М. Евченко, А.Ю. Гудиева, М.П. Григорьев, К.Х. Болатчиев и др.; Ставропольский н.-и. противочумный ин-т. – Ставрополь, 2006. – 8 с. – Библ. 12. - С. 8. – Деп. в ВИНИТИ 04.08.06, №1039 – В 2006.

6. Батчаев, Х.Х. Особенности этиологической структуры шигеллезов на территории Карачаево-Черкесской республики в 1996-2005 годах / Х.Х. Батчаев, Н.И. Арапова, Т.Д. Пилипенко, К.Х. Болатчиев, Н.И. Архипова // Журнал микробиол. – 2007. – № 2. – С. 87-89. – Библиог.: 5 рус.

7. Куличенко, А.Н. Санитарная охрана территории Юга России: современные проблемы / А.Н. Куличенко, О.В. Малецкая, Г.М. Грижебовский, А.П. Бейер, А.Д. Антоненко, К.Х. Болатчиев, Д.С. Агапитов // Теоретические основы эпидемиологии и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний: Труды конференции, посвящённой 210-й годовщине основания Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 г.

– Санкт-Петербург, 2008. – № 2 (22). – Ч. I. – С. 41-42.

8. Малецкая, О.В. О природной очаговости инфекций на Юге России / О.В.

Малецкая, А.Н. Куличенко, А.П. Бейер, Г.М. Грижебовский, К.Х. Болатчиев, Т.В. Таран, Д.С. Агапитов // Теоретические основы эпидемиологии и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний: Труды конференции, посвящённой 210-й годовщине основания Военномедицинской академии, Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 г. – СанктПетербург, 2008. – № 2 (22). – Ч. II. – С. 579-580.