На правах рукописи
Ибрагимова Альфия Наилевна
РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНЫХ МОДЕЛЕЙ ТРАНСАКЦИОННЫХ
ИЗДЕРЖЕК НА РЫНКЕ АНТАЦИДНЫХ И ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Специальность 14.04.03 – организация фармацевтического дела
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук
Москва – 2011 2
Работа выполнена на кафедре управления и экономики фармации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»
Научный руководитель:
кандидат фармацевтических наук, доцент Базаркина Ольга Владимировна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Ушкалова Елена Андреевна, доктор фармацевтических наук, профессор Максимкина Елена Анатольевна
Ведущая организация:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Защита состоится 25 ноября 2011г. в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.19 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, к. 1).
С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научная библиотека) Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул.
Миклухо-Маклая, д. 6).
Автореферат размещен на сайте www.rudn.ru Автореферат разослан «» октября 2011г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 212.203. доктор фармацевтических наук, доцент А.В.Фомина
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, в XXI веке патология органов пищеварения займет ведущее место в структуре заболеваемости, наряду с сердечно-сосудистыми болезнями. Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения и социального развития, ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 200 млн.
обращений граждан по поводу различных заболеваний, среди которых на долю патологий органов пищеварения приходится 8,0%.
По данным исследований, значительную часть болезней желудочнокишечного тракта составляют кислотозависимые заболевания, в том числе гастрит и язвенная болезнь желудка. В структуре нозологий на хронический гастрит приходится 35,0% случаев, а результаты многочисленных массовых обследований показывают, что им страдают более 50,0% взрослого населения РФ. Доля больных с впервые выявленной язвенной болезнью за последние годы возросла с 18,0 до 26,0%, а под диспансерным наблюдением находится около млн. человек.
Наиболее острой проблемой является распространенность кислотозависимых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста (60,0% случаев), а в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности патологии органов пищеварения занимают 5-е место. Кроме того, смертность вследствие кислотозависимых заболеваний с 2006г. возросла почти в два раза и составляет в год около 52,7 случаев на 100 тыс. человек.
Для улучшения ситуации в системе здравоохранения и ее последующей модернизации с 2006 г. реализуется Национальный приоритетный проект «Здоровье». Ведущая цель проекта - повышение доступности и качества медицинской помощи населению. В этой связи, актуальное значение приобретает совершенствование лекарственного обеспечения антацидными и противоязвенными лекарственными препаратами (ЛП), ключевым фактором которого в современной экономической среде становится эффективное взаимодействие всех участников фармацевтического рынка. Проблема взаимодействия наиболее полно и всесторонне может быть рассмотрена с позиций институциональной экономической теории, которые позволяют изучить структуру, процессы, типы взаимодействия основных участников системы обращения ЛП, выявить и проанализировать возникающие проблемы и, связанные с ними институциональные изменения. Последние определяют непрерывность и особенности взаимодействия между участниками трансакции в экономической среде в условиях ограниченности ресурсов (материальных, информационных, управленческих и др.), что выражается в виде трансакционных издержек (ТИ). Использование моделирования, как способа представления результатов оценки ТИ, наиболее наглядно отражает оптимальность взаимодействия.
В фармацевтической науке использование основ институциональной экономики нашли отражение в работах Е.А.Максимкиной, Е.Е.Лоскутовой, И.В.Косовой, О.В.Базаркиной, А.В.Баженова, М.Ю.Степановой и др. Однако, исследований по лекарственному обеспечению населения антацидными и противоязвенными препаратами в контексте качественной и количественной оценки трансакционных издержек, возникающих в результате взаимодействия основных участников фармацевтического рынка, не проводилось. Поэтому, актуальным является поиск путей оптимизации взаимодействия между потребителями и розничными аптечными организациями, с целью достижения соответствующего уровня лекарственного обеспечения больных с кислотозависимыми заболеваниями.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка методического подхода к изучению рынка антацидных и противоязвенных лекарственных препаратов для оптимизации трансакционных издержек аптечных организаций и конечных потребителей.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
Проанализировать и обобщить основные направления исследований рынка антацидных и противоязвенных ЛП по отечественным и зарубежным литературным данным, и обосновать возможность использования институциональной теории для анализа трансакционных издержек по проблемам рынка.
Научно обосновать методический подход к исследованию на основе положений и теорий институциональной экономики, дифференциальнопсихологических исследований.
Провести качественную оценку рынка с учетом основных проблем, возникающих при взаимодействии участников системы обращения антацидных и противоязвенных ЛП.
Провести социологическое исследование потребителей данной группы препаратов. Для фармацевтических работников и конечных потребителей выявить портреты с учетом особенностей психологических типов личности.
Провести количественную оценку трансакционных издержек аптечных организаций и конечных потребителей.
Разработать оптимальные модели ТИ для институциональных и конечных потребителей антацидных и противоязвенных препаратов.
Разработать методические рекомендации для аптечных организаций по снижению ТИ при реализации антацидных и противоязвенных ЛП.
Методологическая основа. Методологическую основу исследования составили положения современной институциональной экономики, в том числе теория информационных издержек (Дж.Стиглер), теория социального выбора оппортунистического поведения (О.Уильямсон); положения дифференциальнопсихологических исследований: теория психологических типов К.Юнга, типология И.Майерс-Бриггс, модели типов информационного метаболизма А.
Аугустинавичюте, а также научные труды отечественных и зарубежных ученых по медицине, фармации, психологии, соционике, экономике.
Объекты и методы исследования. Объектами исследования являлись субъекты фармацевтического рынка, ассортимент антацидных и противоязвенных ЛП, промежуточные (врачи) и конечные потребители (больные).
Исходной информацией служили:
экспериментальные данные социологических исследований фармацевтических работников (400 анкет, 340 аптек Москвы и Московской области); промежуточных потребителей (250 анкет врачей – гастроэнтерологов, терапевтов, хирургов); конечных потребителей (1400 анкет, в т.ч. 900 больных с гастритом и язвой желудка);
2) данные по: дистрибьюторам (прайс-листы семи ведущих дистрибьюторов фармацевтического рынка, данные аналитических компаний);
амбулаторным картам и историям болезни; интервьюированию слушателей ФПК; современным стандартам лечения пациентов с гастритом и язвой желудка в России и за рубежом; базам данных Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по зарегистрированным ЛП (2000-2009г.г.) и изъятым ЛП из оборота оптовой и розничной торговли (1999г.г.), основным перечням ЛП (1997-2011г.г.).
В процессе исследования использовались: институциональный, маркетинговый, междисциплинарный подходы; исторический, логические, статистические, социологические методы исследования, метод экспертных оценок. Обработка полученных данных проводилась с использованием современных компьютерных технологий.
Научная новизна исследования.
Впервые научно обоснован методический подход к разработке оптимальных моделей трансакционных издержек на рынке антацидных и противоязвенных препаратов с использованием основных понятий, теорий и положений институциональной экономики, дифференциально-психологических исследований.
По результатам качественной оценки институциональной среды, выявленные проблемы рынка антацидных и противоязвенных ЛП рассмотрены с точки зрения трансакционных издержек, возникающих при взаимодействии основных участников изучаемого рынка.
Введено понятие «издержкомодуляция лекарственного ассортимента», дано определение и рассчитана его величина для последующего моделирования.
Согласно типологии И.Майерс-Бриггс, получены и описаны портреты конечных потребителей с кислотозависимыми заболеваниями и фармацевтических работников с учетом психологических типов личности, с помощью которых, по модели типов информационного метаболизма А.
Аугустинавичюте, выявлены особенности информационного обмена (информационной трансакции) между фармацевтическим работником и конечным потребителем.
На основе теорий институциональной экономики модифицированы существующие и разработаны новые коэффициенты и формулы для расчета трансакционных издержек: поиска информации, оптимальности дистрибьютора, выбора аптеки, выбора лечения, оппортунизма участников трансакции.
Описаны оптимальные дескриптивные и информационные модели ТИ для институциональных и конечных потребителей антацидных и противоязвенных ЛП.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования.
Выполненная работа дает возможность обосновать пути оптимизации взаимодействия между аптечными организациями и конечными потребителями антацидных и противоязвенных препаратов, с целью совершенствования лекарственного обеспечения больных с кислотозависимыми заболеваниями.
По результатам проведенного исследования разработаны и внедрены:
в практическую деятельность «Методические рекомендации по снижению трансакционных издержек аптечных организаций при реализации антацидных и противоязвенных лекарственных препаратов»
1) на уровне субъектов РФ:
- Управление по фармации Министерства здравоохранения Республики Татарстан (акт внедрения от 26.04.2011г.), ГУП Республики Мордовия «Фармация» (акт внедрения от 27.04.2011г.);
2) на учрежденческом уровне:
- аптека № 1/30 ГУП «Столичные аптеки» (акт внедрения от 05.04.2010г.), ООО «Максфарм» (акт внедрения от 09.04.2010г.), ООО «Советский союз» (акт внедрения от 18.05.2010г.), ООО «Фармакон» (акт внедрения от 27.05.2010г.), Учреждение «Благотворительная аптека «Окно помощи» (акт внедрения от 31.05.2010г.), ООО «ЕвроМедКомплект» (акт внедрения от 03.06.2010г.), ООО «Долголетие» (акт внедрения от 15.02.2011г.).
в учебный процесс 1) Методические рекомендации к проведению занятий для интернов по специальности «Фармация» по теме: «Изучение фармацевтических услуг на рынке антацидных и противоязвенных лекарственных препаратов» (кафедра управления и экономики фармации РУДН, акт внедрения от 15.03.2011г.);
2) Методические рекомендации к выполнению курсовой работы студентамизаочниками по специальности «Фармация» на тему: «Маркетинговые исследования аптечных организаций с углубленным товароведческим анализом лекарственных средств, влияющих на пищеварительный тракт (на примере антацидных и противоязвенных лекарственных препаратов)»
(кафедра управления и экономики фармации РУДН, акт внедрения от 10.03.2011г.);
3) Методические рекомендации к выполнению курсовой работы студентами высшего сестринского образования на тему: «Маркетинговое исследование отделений ЛПУ с углубленным товароведческим анализом используемых в стационаре средств, влияющих на пищеварительный тракт (на примере антацидных и противоязвенных лекарственных препаратов)» (кафедра управления и экономики фармации РУДН, акт внедрения от 15.02.2011г.).
Положения, выдвигаемые на защиту.
• Методический подход к разработке оптимальных моделей трансакционных издержек на рынке антацидных и противоязвенных ЛП.
• Результаты качественной оценки исследуемого рынка, включающие взаимосвязь выявленных проблем с трансакционными издержками.
• Результаты социологического и дифференциально-психологического исследований фармацевтических работников и конечных потребителей при анализе информационного обмена между ними.
• Алгоритм расчета и научная интерпретация полученных результатов издержкомодуляции лекарственного ассортимента.
• Результаты количественной оценки рынка с расчетом коэффициентов трансакционных издержек.
• Оптимальные модели трансакционных издержек для институциональных и конечных потребителей.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на межкафедральной конференции кафедр управления и экономики фармации медицинского факультета РУДН и факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН (май, 2011г.), на IX, X, XI Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008г., 2009г., 2010г.), XV, XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008г., 2009г.), VII Межрегиональном конгрессе «Человек и лекарство»
(Владивосток, 2010г.), итоговой конференции студенческого научного общества медицинского факультета Российского университета дружбы народов: «Клинические и теоретические аспекты современной медицины»
(Москва, 2007г.).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтической науки.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований медицинского факультета Российского университета дружбы народов и является фрагментом исследований кафедры управления и экономики фармации.
Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 работы в перечне периодических изданий, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав и выводов, изложенных на 130 страницах машинописного текста, содержит 30 таблиц, 34 рисунка и 8 приложений.
Библиографический указатель включает 161 литературный источник, в том числе 48 на иностранном языке.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Глава 1. Современное состояние рынка антацидных и противоязвенных лекарственных препаратов Ретроспективный анализ литературных данных по проблеме кислотозависимых заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка) позволил выявить основные направления исследований - по нозологиям, ассортименту антацидных и противоязвенных ЛП, и организации лекарственного обеспечения. По данным исследователей, в настоящее время язвенная болезнь (ЯБ) рассматривается как полиэтиологическое, многофакторное в патогенетическом отношении заболевание с двумя ведущими факторами язвообразования: 1) кислотно-пептической и 2) микробной агрессией, вызванной инфекционным агентом Helicobacter pylori (H. pylori), что привело к кардинальным изменениям принципов и подходов к лечению за последние лет. В настоящее время для лечения гастрита и ЯБ желудка выделяют стандартные схемы лечения: 1) ассоциированные с H. pylori и 2) неассоциированная с H. pylori – при отсутствии микробного агента. Ядром большинства современных схем лечения кислотозависимых заболеваний являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). В случае выявления H. рylori, помимо основных групп противоязвенных препаратов, применяются антибактериальные средства.
лекарственного обеспечения больных с кислотозависимыми заболеваниями. В конкурентоспособности противоязвенных препаратов, а также их фармакоэкономический анализ на примере ИПП (Омепразол, Рабепразол), антибактериальных препаратов.
Современное рассмотрение рынка изучаемых препаратов возможно с использованием понятий и теорий институциональной экономики, а также с помощью положений и принципов из области соционики, психологии, что позволяет объяснить различные явления, процессы, взаимодействия на фармацевтическом рынке, которые были бы затруднительны или невозможны в рамках традиционных экономических подходов. Об этом свидетельствуют достижения ученых в области управления и экономики фармации, использующих теории институциональной экономики - Е.А.Максимкиной (институциональный подход как метод исследования взаимодействия экономических субъектов фармрынка), Е.Е.Лоскутовой (принципы и методические подходы к формированию оптимального ассортимента аптечных учреждений), И.В.Косовой (применение теории прав собственности при реорганизации муниципальных и государственных аптечных организаций), О.В.Базаркиной (изучение рынка ЛРС с позиций институциональной теории), М.Ю.Степановой (изучение внутренних и внешних ТИ при создании аптечных сетей). Базовой единицей анализа в экономической науке является трансакция (сделка, типы взаимодействия), при осуществлении которой могут возникать трансакционные издержки. В работе многочисленные классификации и определения понятия «трансакционные издержки» были систематизированы в зависимости от авторов и по двум направлениям: времени заключения контракта и содержанию ведущего элемента трансакции.
В этой связи в основе наших исследований рынка антацидных и противоязвенных препаратов находится изучение трансакционных издержек в сочетании с методами моделирования, как способа представления результатов оценки этих издержек.
Глава 2. Методический подход к разработке оптимальных моделей трансакционных издержек на рынке антацидных и противоязвенных лекарственных препаратов Изучение рынка антацидных и противоязвенных ЛП проводилось на основе теорий трансакционных издержек по разработанному нами методическому подходу, позволяющему научно обосновать и построить оптимальные модели ТИ для совершенствования взаимодействия участников трансакции на исследуемом рынке (рис.1). Алгоритм исследования включает следующие этапы: 1) описательный, 2) структурный, 3) моделирующий и 4) результативный. На описательном этапе разработана программа теоретического обоснования методического подхода (рис. 2), состоящая из трех разделов, а также включающая определение объектов, выбор подходов и методов исследования. С учетом институционального понятийного аппарата рынок антацидных и противоязвенных ЛП рассматривается нами как взаимодействие институциональной структуры (совокупность формальных правил и неформальных норм) и институциональной среды (совокупность институциональных образований и институциональных средств). В нашем понимании институциональные образования – это субъекты фармацевтического промежуточные и конечные потребители; институциональные средства – ассортимент антацидных и противоязвенных ЛП.
Помимо понятийного аппарата в программе теоретического обоснования определены основные проблемные кластеры рынка антацидных и противоязвенных ЛП: 1) поиск информации, 2) выбор и 3) контроль, а также установлена их взаимосвязь с ТИ.
Изучение взаимодействий участников трансакции (покупка препарата) проводилось с помощью социологического и дифференциальнопсихологического исследований, по результатам которых выявлены портреты фармацевтического работника и конечного потребителя с кислотозависимым заболеванием по медико-социальным и психотипологическим параметрам.
Программа теоретического обоснования методического подхода к Потребительские предпочтения
ТРАНСАКЦИЯ
информационная дескриптивная и Рисунок 1 – Методический подход к разработке оптимальных моделей трансакционных издержек на рынке антацидных и противоязвенных ЛП В портрете психотип личности представлен в виде модели, состоящей из информационных функций («программная», «реализационная», «нормативная», «мобилизационная», «внушаемая», «активационная», «контрольная», «демонстративная»), каждая из которой, обрабатывая определенную часть информационного потока, может служить средством для обоснования и прогнозирования трансакционных издержек в результате взаимодействия участников трансакции.Разделы Базы данных Рисунок 2 – Программа теоретического обоснования методического подхода На структурном этапе полученная информация преобразовывалась в виде результатов качественной и количественной оценок изучаемого рынка препаратов. Для количественной оценки рынка нами введены коэффициенты ТИ: поиска информации о ЛП по литературным источникам (TCisl) и по основным дистрибьюторам (TCisd), оптимальности дистрибьютора (Cod), оппортунизма аптеки (TCop), выбора ступени лечения (TCtrc), выбора аптеки (TCdc). Для решения проблем рынка и расчета ТИ были использованы основные положения и понятия теорий институциональной экономики:
«