«Приложение к постановлению Правительства Москвы от 4 октября 2011 года № 461-ПП Государственная программа города Москвы на период с 2012 по 2020 годы РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ (СТОЛИЧНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ) ...»

Приложение

к постановлению Правительства Москвы

от _ №

Приложение

к постановлению Правительства Москвы

от 4 октября 2011 года № 461-ПП

Государственная программа города Москвы

на период с 2012 по 2020 годы

РАЗВИТИЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

(СТОЛИЧНОЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ)

Координатор государственной программы Департамент здравоохранения города Москвы / Г.Н.Голухов министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Дата составления: 01.12.2013г.

1. Характеристика текущего состояния сферы здравоохранения, охраны окружающей среды, ветеринарии и их основные проблемы 1.1. Демографические показатели населения города Москвы Площадь города Москвы составляет по состоянию на 1 января 2012 г. 1, тыс. квадратных километров (1 081 кв. км.). Плотность населения – 10 644, человек на один кв. км. В связи с присоединением новых территорий численность населения города Москвы на 1 января 2013 г. составила 11 человек. Удельный вес женщин составил – 53,9%, мужчин – 46,1%.

Количество лиц моложе трудоспособного возраста – 1 606,6 тыс. человек, в том числе в возрасте до 14 лет включительно - 1 522,4 тыс. человек, детей в возрасте 15-17 лет включительно - 269,0 тыс. человек, количество лиц в трудоспособном возрасте - 7 420,3 тыс. человек, количество лиц старше трудоспособного возраста – 2 952,6 тыс. человек.

Рождаемость в 2012 г. составила 11,3, смертность – 9,9 на 1000 населения.

Отмечен естественный прирост населения (в 2011 г.–12 718 человек, в 2012 г.– 17184 человек).

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2012 году составила 75,7 лет, мужчин – 71,6 лет, женщин – 79,6 лет.

Наиболее распространенными причинами смерти в 2012 году явились болезни системы кровообращения (55,8% в общем числе умерших; 552,6 на тыс. населения), новообразования (21,2%; 209,4 на 100 тыс. населения) и внешние причины (5,8%; 57,5 на 100 тыс. населения). Показатель младенческой смертности в 2012 году в связи с переходом на новые критерии рождения, рекомендованные ВОЗ увеличился и составил 8,1 на 1000 родившихся живыми детей. В структуре причин младенческой смертности преобладали состояния, возникшие в перинатальном периоде (52,1%) и врожденные аномалии (37,5%);

болезни всех других классов заболеваний (травмы, болезни дыхания, инфекционные болезни и др.) составили до 2% от всех причин.

Миграционные явления как фактор, влияющий на показатели здоровья населения города Москвы Город Москва является уникальным субъектом Российской Федерации с точки зрения масштабов миграционных явлений, обуславливающих существенный вклад в общую картину заболеваемости населения в городе Москве, систему организации оказания медицинской помощи и обеспечения эпидемиологической безопасности населения. Постоянно растут расходы бюджета города Москвы на оказание медицинской помощи гражданам, не имеющим места жительства в городе Москве, иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также и членам их семей. В 2012 году на территории города Москвы 20-22% из числа родившихся и 9–10% из числа умерших составили граждане, не имеющие места жительства в городе Москве, иностранные граждане и лица без гражданства. При этом доля умерших детей, рожденных указанной категорией лиц, превысила 40% от общего числа умерших в возрасте до 1 года. Растет число пролеченных иностранных граждан и лиц без гражданства в стационарах города Москвы (в 2011 г. – 56 592 человек или 17, %от общего числа пролеченных в стационарах, в 2012 г. – 59 408 человек, 18, %).

Одной их важнейших проблем медицинского обслуживания мигрантов является проблема несвоевременного и неполного учета информации об инфекционных заболеваниях, выявленных у иностранных граждан и лиц без гражданства. Особенно остро эта проблема проявилась в последние 5 лет (с года) после исключения возможности регулирования Департаментом здравоохранения города Москвы перечня медицинских организаций, аккредитованных для проведения такого обследования и предоставления возможности проведения медицинского обследования мигрантов медицинскими организациями частной системы здравоохранения. Так в 2012 году такое право было предоставлено 510 медицинским организациям частной системы здравоохранения. При этом информация о выявленных инфекционных заболеваниях у мигрантов медицинскими организациями частной системы здравоохранения в органы исполнительной власти города Москвы, как правило, не поступала. На этом фоне общее число обследованных в учреждениях здравоохранения города Москвы иностранных граждан сократилось в 2012 году по сравнению с 2007 годом более чем в 4 раза (со 137 701 до 28 956 человек).

Как следствие, значительно сократилось число выявленных больных туберкулезом, гепатитами, инфекциями, передаваемыми половым путем, ВИЧинфицированных.

Ввиду крайне высокой социальной значимости, начата работа по созданию информационной базы данных об иностранных гражданах и лицах без гражданства, являющихся трудовыми мигрантами, прошедших медицинское обследование. База данных включает информацию о выявленных социально опасных заболеваниях и предполагает межведомственное взаимодействие всех заинтересованных органов исполнительной власти (Департамент здравоохранения города Москвы, Управление Федеральной миграционной службы по городу Москве, Управление Роспотребнадзора по городу Москве). С целью выявления и предотвращения дальнейшего распространения социально опасных заболеваний в городе Москве будет продолжена работа, направленная на расширение охвата медицинскими обследованиями иностранных граждан и лиц без гражданства, а также перечня медицинских услуг, предоставляемых указанной категории лиц на платной основе.

1.2. Заболеваемость населения города Москвы Расчетные показатели числа зарегистрированных в 2011–2012 гг.

заболеваний у взрослых свидетельствуют о том, что практически каждый среднестатистический взрослый ежегодно обращается за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, где у него регистрируется в среднем 1,4 заболеваний.

У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания органов кровообращения – 23,5% (в 2011 г. – 23,3%), второе место занимают болезни органов дыхания – 16,6% (в 2011 г. – 17,2%), на третьем месте – болезни костно-мышечной системы – 10,4% (в 2011 г. – 10,3%). Ежегодно отмечается рост числа зарегистрированных случаев эндокринных заболеваний, главным образом за счет сахарного диабета (прирост в 2012 году – 7,2%), новообразований (прирост в 2012 году – 12,6%), в основном за счет злокачественных новообразований.

Заболеваемость детей в последние годы остается относительно стабильной и составила в 2012 году 225,1 тысяч на 100 тыс. детского населения.

В структуре заболеваемости доминируют болезни органов дыхания (57,4%).

Травмы у детей занимают второе место в структуре – 7,0%, на третьем месте – заболевания глаз – 6,1% и болезни костно-мышечной системы – 5,4%. Отмечен рост заболеваемости инфекционными болезнями (4%), новообразованиями (11,6%), болезнями нервной системы (3,4%), болезнями глаза (1,6%), болезнями кожи и подкожной клетчатки (3,4%), болезнями мочеполовой системы (1,2%).

Заболеваемость детей первого года жизни в 2012 году имеет тенденцию к снижению и составила 241 тыс. заболеваний на 100 тыс. детей первого года жизни. Больше половины зарегистрированных заболеваний составляют болезни органов дыхания (63,7%). Второе место в структуре заболеваемости в этой возрастной группе занимают болезни органов пищеварения – 5,1%, третье – патология эндокринной системы – 3,1%.

Заболеваемость детей в возрасте от 15 до 18 лет в 2012 году осталась на прежнем уровне, у каждого из них ежегодно регистрируется по 2 и более заболевания. В 2012 году отмечен рост заболеваемости в этой группе детей по таким нозологическим формам, как болезни эндокринной системы (рост на 8,9%), болезни нервной системы (на 5,3%), болезни органов дыхания (на 4,0%).

В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания – 38,3% (в 2011 г. – 36,9%), на втором – болезни костно-мышечной системы – 12,1%, (в 2011 г. – 12,8%), на третьем – болезни глаза и его придаточного аппарата – 10,5% (в 2011 г. – 10,8%). Растет число травм в этой возрастной группе (прирост в 2012 году – 3%).

1.3. Итоги реализации Программы модернизации здравоохранения города Москвы В рамках Программы модернизации здравоохранения города Москвы (далее - Программа модернизации) в 2011-2012 годы осуществлен комплекс мер, направленных на укрепление системы учреждений здравоохранения города Москвы (развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения; укрепление материально-технической базы; оптимизация организационной структуры и принципов оказания медицинской помощи; внедрение современных информационных систем). Общий объем средств на реализацию мероприятий Программы модернизации составил на конец 2012 года 105,1 миллиардов рублей. Объем финансового обеспечения мероприятий по капитальному ремонту составил 14,9 миллиардов рублей. Капитальный ремонт проведен в медицинских учреждениях (302 объекта), текущий ремонт в 750 учреждениях (2 734 объекта).

В 2011-2012 годах построены и введены эксплуатацию новые объекты здравоохранения: городская поликлиника в Лианозово, городская поликлиника в Печатниках, детско-взрослая поликлиника в Куркино, городская поликлиника в Южном Бутово, детская городская поликлиника в Южном Бутово, корпус № 2 в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, детско-взрослая поликлиника в пос. Северный, городская поликлиника и подстанция скорой помощи в городе Зеленограде, инфекционный корпус в Детской городской клинической больнице № 9 им. Г. Н. Сперанского.

В рамках Программы модернизации закуплено 68 171 единица медицинского оборудования, введено в эксплуатацию 67 655 единиц, что позволило поднять технологическую вооруженность учреждений на современный уровень. Практически полностью обновлена морально устаревшая медицинская техника: рентгенологическое, эндоскопическое оборудование, оборудование для ультразвуковой и лабораторной диагностики, маммографические и флюорографические аппараты, оборудование для диагностики и раннего выявления заболеваний. Произведено переоснащение клинических, биохимических и гистологических лабораторий.

Количество компьютерных томографов в расчете на 1 млн. населения города Москвы к концу 2012 года достигло 14 аппаратов, что сопоставимо с европейскими показателями (6 аппаратов на 1 млн. населения в Великобритании, 10 во Франции, 15 в Германии). Количество магнитно-резонансных томографов на 1 млн. населения города Москвы составило 7 аппаратов ( аппаратов на 1 млн. населения в Великобритании, 6 во Франции, 7 в Германии). В 2013 году в рамках Программы модернизации закуплено единиц медицинского оборудования на сумму 4 553,46 млн. руб.

В 2011-2012 годах на внедрение современных информационных технологий в государственную систему здравоохранения города Москвы выделено 5,2 млрд. руб. В городских поликлиниках установлено 1 654 инфомата, все учреждения обеспечены высокоскоростными каналами связи. В амбулаторных и стационарных учреждениях компьютеризированы рабочие места специалистов, внедрен персонифицированный учет больных и медицинских услуг, интегрированы информационные потоки амбулаторной и стационарной служб. Организована запись на прием к врачу через интернет и электронную регистратуру.

На реализацию перехода к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами в 2011-2012 годах было предусмотрено финансирование в объеме 33,2 миллиарда рублей. Внедрено 57 стандартов медицинской помощи в 74 учреждениях здравоохранения города Москвы, актуализированы действующие региональные стандарты. Созданы предпосылки для внедрения федеральных стандартов оказания медицинской помощи, что определило основу для внедрения новых принципов финансирования отрасли в соответствии с новыми технологическими требованиями, статистическими формами учета, показателями качества и доступности медицинской помощи.

1.4. Стратегические направления совершенствования системы управления государственной системой здравоохранения города Выбор приоритетной модели развития государственной системы здравоохранения города Москвы определятся курсом на установление эффективных организационных и экономических механизмов регулирования процесса оказания медицинской помощи населению. Относительно высокая ресурсная обеспеченность государственной системы здравоохранения города Москвы по сравнению со среднероссийскими показателями и инфраструктурный потенциал города Москвы определяют возможность в относительно короткие сроки реализовать современную, технологически насыщенную и экономически эффективную модель отрасли.

Оптимальной с точки зрения обеспечения доступности и качества является создание многоуровневой, пациентоориентированной модели здравоохранения, основанной на системном развитии государственной системы (медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы и федеральные медицинские организации), государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья и частной системы здравоохранения с сохранением государственного регулирования.

Структурные преобразования, как общий способ повышения эффективности системы, влияющий на качество и доступность оказания медицинской помощи, является важнейшим инструментом воздействия на главные компоненты государственной системы здравоохранения, которыми являются первичная медико-санитарная помощь и стационарное звено. Базовые параметры структурных изменений определены Планом мероприятий («дорожной картой») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в городе Москве», разработанным в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации №2511-р от 24 декабря 2012 г. и №2599-р от 28 декабря 2012 г.

В рамках проводимых структурных преобразований приоритетными направлениями являются: а) развитие и повышение удельного веса первичной медико-санитарной помощи; б) оптимизация стационарного (больничного) звена оказания медицинской помощи; в) повышение финансовой эффективности государственных учреждений здравоохранения; г) приоритетное развитие современных эффективных технологий профилактики и реабилитации; д) информатизация здравоохранения; е) эффективное использование кадровых ресурсов.

Приоритетными эффективными технологиями медицинского обслуживания, внедряемыми в деятельность учреждений здравоохранения города Москвы, являются стационарозамещающие технологии: дневные стационары, центры амбулаторной хирургии, организация новых форм обслуживания на дому, включая развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому и др.

государственной системе здравоохранения города Москвы станут:

повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи на всех уровнях и этапах;

повышение удельного веса первичной медико-санитарной помощи до 60% с нынешних 40%;

частичное замещение стационарного звена стационарозамещающими формами обслуживания;

повышение степени управляемости и эффективности системы здравоохранения в целом и ее отдельных учреждений;

ликвидация кадровой диспропорции между отдельными элементами системы здравоохранения.

Кроме того, обеспечение лучшей доступности медицинской помощи будет достигнуто за счет участия медицинских организаций (федеральных, ведомственных, медицинских организаций частной системы здравоохранения) в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве, а также создания условий для развития различных форм государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья.

1.5. Профилактика заболеваний как приоритетное направление развития государственной системы здравоохранения города Москвы Важнейшим приоритетом снижения заболеваемости и смертности населения является профилактика неинфекционных заболеваний. В этой связи усилия и основные организационные меры в профилактической деятельности предполагается направить на создание полноценной трехуровневой модели профилактики (популяционный уровень, уровень «высоких рисков» и уровень вторичной профилактики заболеваний).

На высшем – популяционном – уровне профилактической деятельности при активном взаимодействии с другими органами исполнительной власти предполагается сконцентрировать работу по формированию мотивации населения на здоровый образ жизни, что при минимальных затратах на профилактику (по данным Всемирной организации здравоохранения – до 10% от общих затрат на профилактические меры) обеспечивает максимальный (до 50%) вклад в снижение смертности в условиях максимального (полного) охвата населения.

На уровне «высоких рисков» в условиях развития подсистем диспансеризации и профилактических медицинских осмотров планируется сформировать подсистему раннего выявления лиц с высокими уровнями рисков развития заболеваний и коррекции обнаруженных факторов таких рисков.

Ожидаемый уровень затрат на подобные мероприятия – до 30% от затрат на профилактические меры. Ожидаемый вклад в снижение смертности – до 20% при целевой доле населения, равной 20-40% всей популяции.

Уровень «вторичной профилактики» заболеваний предполагает проведение комплекса мер по внедрению стандартов лечения (лечебных вмешательств), обеспечивающих наименьшие риски развития осложнений и рецидивов, развитие мотивации врачей на предотвращение развития заболеваний (в том числе через обучение), повышение приверженности (комплаентности) пациентов лечению и коррекции факторов риска развития заболеваний. Этот уровень является наиболее доступным к государственной системе здравоохранения города Москвы и, одновременно, наиболее затратным (до 60% расходов на профилактику) при высоком уровне влияния на смертность населения (до 30%) при целевой доле населения – 20-30% популяции.

Следствиями целенаправленной реализации профилактических программ в среднесрочной перспективе станут, помимо собственно воздействия на управляемые причины смертности населения, формирование предпосылок для создания полноценной системы эпидемиологического мониторинга и накопление сведений для принятия управленческих решений с высоким прогностическим потенциалом.

Основные направления развития системы профилактики заболеваний Стратегическим направлением развития всей государственной системы здравоохранения города Москвы является смещение ее «центра тяжести» в сторону первичного звена оказания медицинской помощи. Такая смена парадигмы системы делает неизбежным усиление акцентов на развитии профилактических структурных компонентов здравоохранения», предполагающего реализацию следующих мер:

- Развитие отделений (кабинетов) профилактики, Центров здоровья в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Систематизация работы по оценке наиболее вероятных социальных и средовых факторов риска развития заболеваний, определению функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, внедрению методических подходов к прогнозированию состояния здоровья человека. Развитие школ профилактики для пациентов на базе учреждений здравоохранения города Москвы.

Формирование внутренней и внешней многоуровневой интеграции деятельности медицинских профилактических подразделений в системе здравоохранения.

- Расширение участия учреждений здравоохранения города Москвы в формировании у населения культуры отношения к здоровью, в повышении мотивации к сохранению своего здоровья. Снижение распространённости наиболее значимых факторов риска развития заболеваний. Эффективное выявление лиц с высокими рисками развития неинфекционных заболеваний с последующим определением индивидуальных рекомендаций по снижению этих рисков. Раннее выявление больных неинфекционными заболеваниями с их последующим диспансерным наблюдением в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

- Совершенствование медицинских технологий первичной профилактики заболеваний (иммунопрофилактики), внедрение новых методов и вакцин, расширение региональных стандартов вакцинации. Обеспечение необходимого уровня показателей охвата вакцинацией от всех эпидемиологически значимых инфекций. Снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации. Сохранение на спорадическом уровне заболеваемости полиомиелитом, корью и краснухой.

Раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами.

- Увеличение объемов диспансеризации работающего населения, отдельных социальных групп и категорий граждан. Создание предпосылок для формирования системы всеобщей диспансеризации населения города.

- Обеспечение эффективного взаимодействия и преемственности в работе профилактических служб с участковой службой амбулаторных учреждений (подразделений) здравоохранения города Москвы.

Результативность профилактической деятельности По состоянию на конец 2012 года в городе Москве функционируют Центров здоровья, в том числе 18 Центров для детей. Все центры здоровья оснащены в соответствии с утвержденными перечнями оборудования. В целях совершенствования организации и координации проведения мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний создан «Городской центр профилактики хронических неинфекционных заболеваний». В системе медицинской профилактики города Москвы дальнейшее развитие получили отделения медицинской профилактики. Функционируют 20 школ здорового питания. Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры проводятся в соответствии порядками проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения, разработаны технологические карты первого этапа диспансеризации, являющиеся предпосылкой включения программ диспансеризации жителей города Москвы в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.

В 2012 году полностью выполнен план комплексного обследования жителей города Москвы в Центрах здоровья (413 750 человек, из них взрослых и 92 000 детей). Всего в центры в 2012 году обратилось человек, из них комплексно обследовано 393709 человек. Факторы риска развития заболеваний выявлены у 284 734 человек (65%), в том числе у взрослых 227 277, к врачам-специалистам направлено 155 249 (68%). В школах здоровья в 2012 году прошли обучение 94946 человек.

Плановая численность детей, подлежащих проведению диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам, в 2013 году составила 1 человек. Планируемый рост числа выполненных осмотров в рамках диспансеризации населения города Москвы обеспечит охват 20% населения уже с 2014 года и в натуральном выражении составит в 2016 году не менее 2, миллионов обследований с последующим ростом пропорционально росту численности населения города.

В рамках реализации программы дополнительной диспансеризации работающих граждан и с целью раннего выявления и профилактики заболеваний за 2012 год прошли дополнительную диспансеризацию 296 747 работающих граждан, из них законченных случаев 285 247. Впервые выявлено заболеваний у 12 950 (4,5%) человек, из них взяты на диспансерный учет – 5 061 больных.

Департаментом здравоохранения города Москвы проведена работа, направленная на выявление заболеваний в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

В 2012 году обследовано 1 211 127 человек на предмет раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Охват населения при ранней диагностике туберкулеза составил 97% (для декретированных контингентов населения – 99,9%). Скрининговое маммографическое исследование проведено 572 291 женщине. Раннее выявление заболеваний предстательной железы проведено у 285 696 мужчин, заболеваний шейки матки – у 601 929 женщин. Как следствие, высокая результативность профилактических мероприятий определила существенный рост в последние 5 лет показателя выявления злокачественных новообразований на ранних (I-II) стадиях, который составил в 2012 году 55%.

По данным мониторинга в 2012 году в центрах здоровья детей обследовано 94 137 детей (в 2011 г. – 61 383 ребенка), что составляет 102,3% от плана на 2012 год. Функциональные нарушения выявлены у 49 151 ребенка (52% от числа обследованных). По результатам обследования назначено индивидуальных планов оздоровления.

С целью выявления нарушений в сфере репродуктивного здоровья с года проводятся мероприятия по диспансеризации детей в возрасте от 14-лет. В 2011 году такие диспансерные осмотры проведены для 93 378 детей (93,6% от числа подлежащих); в 2012 году целевые осмотры осуществлены для детей (99,7% от числа подлежащих). Всем детям с выявленной патологией проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия.

Детям-инвалидам и детям с хронической патологией диспансеризация проводится по индивидуальным планам.

В 2012 году в соответствии с планом-графиком проведения диспансеризации детей-сирот, детей оставшихся без попечения родителей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения города Москвы, диспансерные осмотры проведены всем нуждающимся, при этом общее число осмотренных превысило 18 тысяч детей.

Охват целевой диспансеризацией детей в возрасте до 17 лет в 2012 году составил 97,4% (подлежало – 821 147 человек, проведены диспансерные осмотры – 800100). В 2012 году охват целевой диспансеризацией детей до 14 лет составил 99,3%. Распределение детей по группам здоровья составило: I группа здоровья – 28,6% (в 2011 г. 30,9%), II группа здоровья – 57,2% (в 2011 г.

57,7%), III группа здоровья – 12,6% (в 2011 г. 10,1%), IV группа здоровья – 0,8% (в 2011 г. 0,7%), V группа здоровья – 0,6% (в 2011 г. 0,5%).

Проведение вакцинопрофилактики в городе Москве осуществляется в соответствии с Национальным и Региональным календарями профилактических вакцинопрофилактики составила в 2012 году 58%. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок осуществляется вакцинация против 11 инфекционных болезней: туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита «В», гемофильной инфекции, гриппа. В рамках Регионального календаря профилактических прививок в городе Москве с 2009 года дополнительно проводится вакцинация против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, вирусов папилломы человека и гепатита «А», что позволило осуществлять вакцинацию жителей города Москвы против 15 инфекционных болезней.

Охват вакцинопрофилактикой детского населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в 2012 году составил 98,8% (в 2011 г. – 97,5%, в 2010 г. – 95%).

1.6. Развитие системы оценки удовлетворенности населения качеством оказываемой медицинской помощи Одним из показателей оценки эффективности деятельности медицинских организаций является оценка удовлетворенности населения медицинской помощью, что достигается путем проведения социологических опросов населения, которые является одним из средств контроля за качеством и доступностью медицинской помощи со стороны потребителя медицинских услуг.

По результатам социологического опроса жителей города Москвы, проведенного в 2012 году, было установлено, что около 60% опрошенных не удовлетворены состоянием здравоохранения города. Одними из наиболее важных критериев оценки состояния отрасли 39% респондентов назвали удобство записи на прием к врачу, при этом три из четырех опрошенных констатировали значительные потери времени при ожидании приема врача.

Каждый четвертый респондент указал на большую значимость компетентности врачей и качество проводимого лечения, при этом около 40% респондентов были удовлетворены качеством подготовки специалистов и проводимым лечением.

Оценка удовлетворенности пациентов доступностью и качеством оказания медицинской помощи в городских поликлиниках для взрослого населения города Москвы проводится с ноября 2011 года. Разработана методика проведения социологического опроса в учреждениях здравоохранения города Москвы. В учреждениях здравоохранения организовано и проводится информирование пациентов о возможности принять участие в социологическом опросе, цель которого выявить и устранить дефекты в организации оказания медицинской помощи для оптимизации работы учреждения, обеспечение доступности и повышения качества обслуживания пациентов. Руководителями учреждений здравоохранения города Москвы регулярно проводится анализ анкетирования граждан. Ежеквартально на основании анализа полученных в ходе опроса материалов составляется рейтинг медицинских учреждений.

Общий показатель удовлетворенности пациентов городских поликлиник для взрослого населения города Москвы оказанием медицинской помощи по результатам опросов в 2011 году составил 70%, в 2012 году – 86,6±0,80%.

Наиболее низкие уровни удовлетворенности пациентов отмечены при ответе на вопросы: а) «соблюдается ли время приема у врача по записи?» (82,8±1,31%); б) «пришлось ли Вам преодолевать трудности, чтобы попасть на прием к врачу?»

(83,0±1,17%). Наивысший уровень удовлетворенности получен при ответе на вопрос: «оцените отношение медицинского персонала поликлиники к пациентам» (94,6±0,49%).

В целом система оценки качества оказания медицинской помощи пациентами требует своего дальнейшего развития с целью повышения информативности и расширения спектра медицинских организаций, подвергаемых регулярному обследованию.

Работа с жалобами и обращениями населения государственную функцию по рассмотрению обращений граждан, направленных (полученных) в письменном виде с использованием любых видов связи или доставленных заявителем непосредственно, по электронной почте, на официальный сайт, на «горячие линии» Департамента здравоохранения города Москвы, на личном приеме населения руководителем Департамента здравоохранения города Москвы, его заместителями и иными должностными лицами, а также направленных в вышестоящие инстанции и надзорные органы.

Обращения граждан, поступающие в письменной форме и на официальный сайт Департамента здравоохранения города Москвы, учитываются и регистрируются в единой информационной системе электронного документооборота. В данную систему не включаются обращения, поступившие на «горячие линии», в дирекции и непосредственно в государственные учреждения здравоохранения.

подразделениями Департамента здравоохранения города Москвы. Поступившие обращения структурируются по 34 разделам согласно тематическому классификатору. Более 60% поступающих обращений рассматриваются Управлением организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, Управлением организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы и Управлением по работе с округами Департамента здравоохранения города Москвы.

В 2012 году в адрес Департамента здравоохранения города Москвы поступило более 20 тысяч жалоб и обращений граждан.

Административный регламент Департамента здравоохранения города Москвы по рассмотрению устных и письменных обращений граждан требует доработки в части определения последовательности административных процедур при рассмотрении обращений граждан, поступающих в электронном виде и на «горячие линии» Департамента.

1.7. Первичная медико-санитарная помощь Первичную медико-санитарную помощь взрослому населению в году оказывали 75 учреждений здравоохранения города Москвы, в том числе амбулаторно-поликлинических объединений, 4 городские поликлиники, поликлинических отделений стационаров, 3 амбулатории, 2 медико-санитарные части, 1 диспансер. Суммарная мощность амбулаторно-поликлинических учреждений города Москвы составила в 2012 году 262,2 посещений на населения. Общее число посещений в 2012 году составило 141,5 млн., в том числе по поводу заболеваний – 99,0 млн. Удельный вес помощи на дому – 9,8%.

Число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на одного жителя 13,0.

В городе Москве создана трехуровневая система оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Проведена реорганизация амбулаторно-поликлинических учреждений путем укрупнения 221 взрослых городских поликлиник в 46 амбулаторно-поликлинических объединений для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, которые являются самостоятельными юридическими лицами, имеющими в своем составе организационно и функционально взаимосвязанные обособленные структурные подразделения филиалы (участковые поликлиники). При проведении реорганизации учтены территориальное расположение амбулаторнополиклинических учреждений, оснащенность лечебно-диагностическим оборудованием, укомплектованность врачами.

Трехуровневая система первичной медико-санитарной помощи в настоящее время включает:

Первый уровень (первичный) – организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение; оказание неотложной медицинской помощи.

Второй уровень (специализированный) – профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, консультативная и диагностическая помощь по профилям, определение рекомендаций по лечению больных.

Третий уровень (специализированный консультативно-диагностический, в том числе высокотехнологичный) – консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, лечение в условиях дневного стационара.

Уровневое распределение ресурсов позволяет на первом уровне значительно усилить профилактическую работу, в том числе деятельность Центров здоровья, укрепить участковую терапевтическую службу, расширить диспансерное наблюдение. Работа участковых врачей-терапевтов, педиатров организована в 3 смены, диагностических служб – в 2 смены. Организован внеочередной прием пациентов с неотложными состояниями. Сроки ожидания приемов врачей-специалистов в плановом порядке не превышают 14 дней.

Внедрены различные формы записи на прием к врачу: по телефону (многоканальные линии) и по предварительной самозаписи, в том числе через инфоматы и интернет. Прием к врачам в порядке «живой очереди» практически ликвидирован.

На базе учреждений первичной медико-санитарной помощи сформированы отделения неотложной медицинской помощи, работа которых организована по принципу «одного звонка» через пульт «03» с последующим контролем исполнения вызовов. Это позволило переместить часть объемов скорой медицинской помощи на учреждения первичной медико-санитарной помощи, что существенно повысило эффективность ресурсных затрат в системе.

Внедрена система отбора и маршрутизации больных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи. В каждом амбулаторнополиклиническом объединении разработаны схемы маршрутизации пациентов при оказании всех видов специализированной медицинской помощи с учетом территориальной специфики. Основная цель такой маршрутизации – улучшение доступности и качества оказания прикрепленному населению специализированной медицинской помощи, организации плановой госпитализации по медицинским показаниям, обеспечение преемственности между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями.

Указанные мероприятия позволили существенно улучшить взаимодействие амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений:

уровень госпитализации пациентов по экстренным показаниям снизился до 30%, очередность плановой госпитализации приведена к срокам, предусмотренным программой государственных гарантий (до 10 дней).

Кроме того, в последние годы активно развиваются подразделения службы амбулаторной хирургии. В административных округах города Москвы организованы и оснащены центры амбулаторной хирургии, что позволило эффективно использовать вложенные в это направление ресурсы, оптимизировать работу коечного фонда стационаров, снизить сроки ожидания хирургической помощи и частично скомпенсировать дефицит врачейспециалистов.

высокотехнологичной, медицинской помощи жителям города Стационарная помощь взрослому населению в 2012 году оказывалась в двух научно-исследовательских институтах (НИИ скорой помощи им. Н. В.

Склифосовского и Центральном НИИ гастроэнтерологии), 9 научнопрактических и медицинских центрах, 45 многопрофильных больницах, госпиталях для ветеранов войн, 2 специализированных больницах – офтальмологической больнице и онкологической больнице № 62, инфекционных, 3 туберкулезных, 14 психиатрических, 1 гинекологической больнице, 2 диспансерах со стационарами, стационаре при поликлинике № 25, стационарах медико-санитарных частей.

Количество развернутых коек по состоянию на конец 2012 года составило 80 993 койки (2013 год – 79058 коек). В 2012 году в городских стационарах пролечено 1 879 307 больных (2011 г. – 1 821 183), среднее число работы койки в году составило 320 дней (2011 г. – 314). Средняя длительность пребывания больного на стационарной койке в 2012 году составила 13,0 дней (2011 г. – 13,7), оборот койки составил 24,6 (2011 г. – 22,9), летальность 2,6 (2011 г. – 2,6).

Проведенные мероприятия по реструктуризации стационарной сети определили переход к трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи. Основой такой системы стали 30 крупных базовых больниц для взрослого (23 больницы) и детского (7 больниц) населения с коечным фондом от 600 коек в каждой. Для таких больниц приоритетными направлениями развития являются: а) адаптация коечного фонда под обоснованные объемы медицинской помощи; б) повышение эффективности работы; в) внедрение современных методов хирургических и интервенционных вмешательств; г) организация дополнительных коек интенсивной терапии и реанимации.

Трехуровневая организация специализированной медицинской помощи, предполагающая распределение стационарных учреждений на базовые, вспомогательные и прочие, создает условия для рационального финансирования стационарных учреждений, позволяет увеличить долю высокотехнологичной помощи в структуре специализированной медицинской помощи, позволит в краткосрочной перспективе поэтапно перепрофилировать невостребованную часть коечного фонда.

Вместе с тем, несмотря на общую положительную динамику показателей использования коечного фонда, отмечается дисбаланс его структуры и эффективности. В частности, по ряду специализированных профилей коек отмечается низкий показатель их оборота, что в основном обусловлено недостаточной преемственностью в работе амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи, недостаточно эффективными лечебнодиагностическими методиками. Остается высокой доля экстренных больных в структуре госпитализации, а также значительным число необоснованных госпитализаций. Остается актуальной проблема неравномерного распределения многопрофильных больниц в административных округах города Москвы.

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями В городе Москве от острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности ежегодно умирает около 10 тыс. человек и приблизительно столько же от внезапной сердечной смерти и нарушений мозгового кровообращения. Среди умерших и получивших инвалидность в результате сердечно-сосудистой патологии, свыше 30% – лица трудоспособного возраста.

Численность зарегистрированных в городе Москве больных с сердечнососудистыми и цереброваскулярными заболеваниями составляет около трети от общего количества обслуживаемого амбулаторно-поликлиническими учреждениями населения. Эти заболевания занимают ведущее место и в структуре вызовов скорой медицинской помощи (более 25%). Наиболее высокие показатели летальности в структуре болезней системы кровообращения приходятся на повторный (29,6%) и острый (14,0%) инфаркт миокарда. При этом общий уровень летальности от инфаркта миокарда составил в 2012 году 18,1%.

Кардиологическая помощь больным оказывается в 42 учреждениях здравоохранения города Москвы с общим количеством профильных коек – (в 2011 г. – 4 392), в том числе 320 – кардиохирургических.

Бригадами скорой медицинской помощи 65% больных с острым инфарктом миокарда доставляются в учреждения, имеющие ангиографическую службу. В 2012 году коронароангиографическое исследование проведено (в 2011 г. – 12793) больным, ангиопластика и стентирование выполнено 6985 (в 2011 г. – 5687) больным. Чрескожныеэндоваскулярные процедуры при остром инфаркте миокарда выполнены 3314 (в 2011 г. – 2665) больным. В 2012 году завершился переход учреждений, оказывающих рентгенэндоваскулярную помощь, на круглосуточный режим работы. При остром инфаркте миокарда выполнено свыше 3500 рентгенэндоваскулярных вмешательств, тромболизисов. Ежегодно увеличивается число проведенных операций на сердце, общее число которых в 2012 году составило 17 877 (в 2011 г. – 14709), аорто-коронарного шунтирования – 1592 (в 2011 г. – 1549), операций, проведенных при нарушениях ритма – 3 550 (в 2011 г. – 3 450).

Вместе с тем, проблема совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями остается на современном этапе приоритетной проблемой здравоохранения.

Развитие региональных сосудистых центров и первично-сосудистых отделений в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы В рамках заключенного между Правительством Москвы и Минздравсоцразвития России Соглашения от 15 сентября 2011 №196/С-2011О предоставлении в 2011 году субсидий из Федерального бюджета городу Москве на софинансирование расходных обязательств города Москвы, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», в Москве организованы 2 региональных сосудистых центра (РСЦ) на базах НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и Городской клинической больницы № 81, первично-сосудистых отделения (ПСО) в Городских клинических больницах №13, №71 и №79.С учетом мощности неврологических и кардиологических отделений, к ПСО прикреплено в среднем по 400 тыс. населения.

В целях реализации комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в городе Москве, определены приоритетные мероприятия и ключевые направления развития системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

На конец 2014 года планируется на всей территории города Москвы сформировать единую систему организации деятельности сосудистых центров и отделений в учреждениях здравоохранения города Москвы, имеющих в своем составе неврологические, нейрохирургические, кардиологические отделения, отделения медицинской реабилитации в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В настоящее время количество учреждений здравоохранения города Москвы, в которых организованы региональные сосудистые центры, равно 8, первично-сосудистые отделения – 18. В 2014 году планируется открытие двух РСЦ и трех ПСО. С учетом роста численности населения города Москвы (в том числе за счет присоединенных территорий) и регистрируемой заболеваемости болезней системы кровообращения, имеется потребность в создании дополнительно еще двух региональных сосудистых центров и двух первичнососудистых отделений.

Медицинская помощь больным с эндокринными заболеваниями Система специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями включает 317 кабинетов эндокринологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Москвы, 20 окружных эндокринологических отделений, 13 отделений эндокринологии в городских стационарах (из них 2 детских), эндокринологический диспансер, 7 отделений с профильными койками по диабетической стопе, специализированные роддома при двух городских клинических больницах, городской нефрологический центр, Офтальмологическую клиническую больницу, 2 отделения эндокринологии в туберкулезных больницах, а также 39 школ для больных сахарным диабетом в поликлиниках и стационарах.

В городе Москве зарегистрировано 581 тыс. пациентов с различными эндокринными заболеваниями (около 6% населения), из них 68 тыс. человек составляют дети. Ежегодный прирост больных с эндокринной патологией составляет 4–5% в год, что соответствует международным показателям. В структуре эндокринных заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет (44%) и заболевания щитовидной железы (40%), ожирение (11%).

Высокая распространенность и темпы роста эндокринных заболеваний, прежде всего сахарного диабета и его осложнений, определяют необходимость дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи данной категории пациентов, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Медицинская помощь больным пульмонологического профиля В 2012 году болезни органов дыхания у взрослого населения города Москвы составляли 16,6% от всех заболеваний и занимали третье место после болезней системы кровообращения и прочих заболеваний. В учреждениях здравоохранения города Москвы функционирует 44 пульмонологических кабинета. Стационарная помощь оказывается на 920 пульмонологических койках.

Одной из ключевых проблем оказания пульмонологической помощи является неравномерность распределения специализированных стационаров (отделений). Так, в Восточном административном округе города Москвы сосредоточено 3 пульмонологических отделения. При этом, такие отделения отсутствуют в Западном, Юго-Западном и Южном административных округах.

Организация таких специализированных подразделений на базе многопрофильных больниц является актуальной задачей на ближайшие годы.

Особой задачей пульмонологической службы города является и останется перспективе задача по обеспечению полноценным лечением взрослых больных муковисцидозом. Стоимость такого лечения достигает 1 млн. руб. в год на человека. В настоящее время количество пациентов старше 18 лет составляет человек, и в ближайшие годы ожидается перевод из детской системы еще человек.

Медицинская помощь больным онкологического профиля В 2012 году вновь выявлено 38 770 больных злокачественными новообразованиями (364,4 на 100 тыс. населения). За 5 лет (с 2008– 2012 гг.) заболеваемость выросла на 2,1%. На трудоспособный возраст приходится 24,5% от числа заболевших, на возраст 70 лет и старше – 43,7%. Дети среди вновь заболевших составили 0,5%, причем, на возраст от 0 до 4-х лет приходится половина из них. В структуре онкологической заболеваемости, как и в предыдущие годы, лидирует рак молочной железы – 14,4% от всех заболевших (в 2011 г. – 13,9%), второе место занимает колоректальный рак – 12,8% (в 2011 г.

– 13,0%), третье место – рак кожи – 9,5% (в 2011 г. – 10,7%). В число основных локализаций входят также: рак предстательной железы, который у мужчин занимает 1-е место в структуре заболеваемости, рак легкого, желудка, тела матки, почки, поджелудочной железы, злокачественные лимфомы.

новообразований в 2012 году составила 206,4 случая на 100 тыс. населения и снизилась за последние 5 лет на 11,3%. Наиболее выраженное снижение смертности имеет место при раке молочной железы, ободочной и прямой кишки, яичников. Увеличился разрыв показателей заболеваемости и смертности с 158, до 188,3 случаев на 100 тыс. населения, что свидетельствует о положительных результатах в ранней диагностике и лечении злокачественных опухолей и как следствие этого – увеличение продолжительности жизни онкологических больных. На 6,1% сократилось число больных, умерших в течение первого года с момента установления диагноза (25,1% от всех умерших). Снизился процент больных, выявленных в IV стадии заболевания (в 2012 г. – 19,7%).

В целях раннего выявления заболеваний молочной железы, шейки матки, а также предстательной железы в городе Москве успешно реализуются программы профилактических осмотров женского и мужского населения. Как результат, удельный вес рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы, диагностированного в I и II стадиях, за последние 3 года увеличился на 5,2%, составив в 2012 г. 96,0%.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется 2 онкологическими диспансерами и 22 первичными онкологическими отделениями городских поликлиник. В 10 детских городских поликлиниках и Онкологическом клиническом диспансере №1 функционируют детские онкологические кабинеты. Для оказания симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы функционируют 8 хосписов (240 коек) и отделение паллиативной помощи в Городской клинической больнице № 11 (40 коек). Специализированная стационарная помощь больным злокачественными новообразованиями, диспансерное наблюдение и паллиативная помощь оказывается Онкологическим клиническим диспансером №1, Городской онкологической больницей № 62, а также 22 онкологическими отделениями в шести городских больницах (1235 коек). В 2012 году в онкологических стационарах пролечено свыше 48 тысяч больных.

С целью улучшения результатов лечения злокачественных опухолей предполагается реализовать мероприятия по модернизации радиологического оборудования с заменой старых гамма-аппаратов на линейные ускорители, аппараты брахитерапии, компьютерные комплексы дозиметрического планирования лучевой терапии.

Высокотехнологичная медицинская помощь высокотехнологичной медицинской помощи участвует 20 стационарных учреждений здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, детская онкология и гематология.

В 2012 году объем оказываемой высокотехнологичной помощи значительно увеличен (94 224 пациента). В 2013 г. высокотехнологичную медицинскую помощь получили 96 369 москвичей (в 2012 г.- 94 224 чел.), в том числе в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы – 60 073 чел. (2012 г. – 58 517 чел.) и в федеральных медицинских организациях – 36 296 чел. (в 2012 г. – 35 707 чел.).

Удовлетворенность потребности в этом виде медицинской помощи достигла 81%. Доля учреждений здравоохранения города Москвы в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году превысила 54%. На базе НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и Городской клинической больницы №7 успешно выполняются операции трансплантации печени, почек, поджелудочной железы, легкого, сердца. Отмечается ежегодный рост выполняемых операций трансплантации.

Для реализации задачи расширения объемов высокотехнологической медицинской помощи проводятся централизованные закупки дорогостоящих расходных материалов (эндопротезы, кава-фильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и другие расходные материалы). Устранение дефицита обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью будет реализовано за счет дальнейшего развития соответствующих специализированных подразделений и увеличения финансирования закупок материалов и оборудования.

Медицинская помощь больным туберкулезом Функционирование фтизиатрической службы является ключевым сдерживающим фактором распространения туберкулеза. Основные эпидемиологические показатели по городу Москве в 2–2,5 раза ниже средних значений по Российской Федерации. Это связано со значительно лучшим, чем в абсолютном большинстве других субъектов Российской Федерации, обеспечением противотуберкулезными препаратами и сохранением полноценной структуры фтизиатрической службы.

В 2012 году в Москве зарегистрирован 391 случай смерти от активного туберкулеза (в 2011 г. – 488). Среди умерших 234 постоянных жителя Москвы, 74 жителя других субъектов Российской Федерации и 83 лица без определенного места жительства (в 2011 году – 298, 73, 117 соответственно). Показатель смертности в 2012 году снизился на 19,1% и составил 4,2 на 100 тыс. населения.

Показатель смертности от активного туберкулеза жителей Москвы в 2012 году снизился на 23,1% и составил – 2,0 на 100 тыс. населения (в 2011 г. – 2,6). В клинической структуре умерших от туберкулеза органов дыхания несколько увеличилась доля случаев смерти от фиброзно-кавернозного туберкулеза– 43,9% (в 2011 г. – 37,9%), диссеминированного туберкулеза – 44,8% (в 2011 г. – 39,1%) и уменьшилась от казеозной пневмонии – 7,8% (в 2011 г. – 8,6%), значительно реже больные умирали от цирротического туберкулеза – 2,6% (в 2011 г. – 7,8%).

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году составил 40,1 на 100 тыс. населения (в 2011 г. – 40,8). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения, обслуживаемого противотуберкулезными учреждениями Департамента здравоохранения города Москвы, в 2012 году продолжала снижаться и составила 26,8 на 100 тыс. населения. Число впервые выявленных больных туберкулезом среди постоянного населения в 2012 году уменьшилось на 219 человек (с 2807 до 2 588 человек). Территориальный показатель заболеваемости детей от 0 до 17 лет в 2012 году составил 27,7 на 100 тыс.

детского населения (2011 г. – 22,7). Показатель увеличился за счет внедрения нового диагностического теста. Заболеваемость детей в возрасте от 15 до летжителей Москвы в 2012 году составила 22,1 на 100 тыс. населения указанной категории (2011 г. – 13,8). Распространенность множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза на 100 тыс. населения в 2012 году уменьшилась и составила – 5,4 (2011 г. – 6,5).

В 2012 году проведена централизация фтизиатрической службы.

Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом объединен с противотуберкулезными диспансерами. Детский туберкулезный санаторий № объединен с детскими туберкулезными санаториями № 17, № 34 и Центром восстановительного лечения для детей № 5. В 8 филиалах Московского научнопрактического центра борьбы с туберкулезом имеются стационары для круглосуточного и в 9 – для дневного пребывания больных. Кроме того, специализированную помощь больным туберкулезом оказывают в туберкулезных больницах, 1 туберкулезном санатории №58 для взрослых. Для оказания стационарной помощи в городе развернуто 4789 коек и 153 койки в стационарах дневного пребывания.

Число пролеченных больных в туберкулезных стационарах увеличилось до 14 750 (2011 г. – 13 921). Средняя занятость койки в стационарах туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров в 2012 году составила 311,9 койко-дней (2011 г. – 313,6). Стационарная летальность уменьшилась и составила 5,4% (2011 г. – 5,8%). Охват населения профилактическими флюорографическими рентгеновскими методами вырос на 8,4%: в 2012 году обследовано 76,7% от населения 15 лет и старше.

Для повышения эффективности функционирования фтизиатрическая служба нуждается в реструктуризации коечного фонда и реорганизации действующей сети диспансеров.

Дерматовенерологическая помощь В 2012 году зарегистрировано 12 440 случаев заболеваний, передаваемых половым путем, кроме сифилиса и гонореи (107,1 на 100 тыс. населения; в г. – 14432 случаев). В 2012 году на территории Москвы зарегистрировано случаев сифилиса (18,8 на 100 тыс. населения). Заболеваемость сифилисом в группе детей 15-17 лет и детей снизилась в 2,6 и 2,0 раза соответственно.

Заболеваемость сифилисом жителей города Москвы в 2012 г. составила 11,8 на 100 тыс. населения, что на 7,8% ниже, чем в 2011 г. Жители города Москвы составили 62,5% от общего числа заболевших.

Заболеваемость чесоткой на территории Москвы в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 7,72%, трихопатий – на 8,5%. Болезни кожи и подкожной клетчатки составили 69,6% от всей заболеваемости дерматовенерологического профиля. Заболеваемость дерматозами составила в 2012 году 2913,8 случаев на 100 тыс. населения, причем в 82,9% из них диагноз установлен впервые в жизни. Заболеваемость псориазом в течение 5 лет снизилась на 14,9%, экземой – возросла на 0,5%, атопическим дерматитом – снизилась на 23,1%.

Число обследованных иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу в Российской Федерации в 2012 году составило 29489 чел.

(в 2011 г. – 27943 чел.). Выявлено 39 случаев сифилиса среди мигрантов (в г. – 57 случаев), что составляет 1,8% в общей структуре зарегистрированных в Москве случаев сифилиса.

Значительный уровень заболеваемости и недостаточный контроль над распространением заболеваний, передающихся половым путем, обуславливает необходимость дальнейшей централизации методических и управленческих функций службы.

Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией В городе Москве в 2012 году было зарегистрировано 70577 случаев ВИЧинфекции (в 2011 – 63543): из них 58,5% москвичей, 28,5% жителей других субъектов Российской Федерации, 7,9% иностранных граждан и 4,5% лиц без определенного места жительства.

На диспансерном учете в Московском городском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита в 2012 году состояло 23466 ВИЧ-инфицированных жителей города Москвы (в 2011 г. – 21690). В настоящее время специализированное лечение антиретровирусными препаратами получают 6536 взрослых больных ВИЧ-инфекцией и 194 ребенка.

Ежегодно около 200 ВИЧ-инфицированных получают специфическое лечение сопутствующего вирусного гепатита С.

Стационарная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в различных учреждениях здравоохранения города Москвы и Московском городском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита (более 6500 случаев в 2012 году). Скрининговые лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции в 2012 году выполнили более 3 миллионов исследований. На базе специализированных медицинских учреждений функционируют реабилитационные отделения для ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц. Проводятся мероприятия в рамках профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов. Зарегистрировано ребенка, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (97,0% – здоровы), из них в 2012 году родилось 702 (в 2011 г. – 715).

Сложившаяся в городе Москве эпидемиологическая обстановка по ВИЧинфекции требует продолжения координированных усилий всех организаций в городе Москве.

Медицинская помощь больным наркологического профиля В 2011-2012 годы Департаментом здравоохранения города Москвы произведена реорганизация наркологической службы, направленная совершенствование организации оказания наркологической помощи и рациональное использование материально-технической базы учреждений. К Московскому научно-практическому центру наркологии присоединены наркологических диспансеров, реорганизованных в 10 обособленных подразделений (филиалов), Наркологическая клиническая больница №17. В структуре Московского Научно-практического центра наркологии осуществляет деятельность Московский городской центр по профилактике и лечению табачной зависимости, созданный в 1997 году. Наркологическая стационарная помощь населению оказывается в двух наркологических стационарах, где развернуто 2760 коек, в том числе 18 реанимационных. Обеспеченность коечным фондом составляет 2,8 на 10 тысяч жителей города Москвы. В наркологических амбулаторных филиалах открыто 10 дневных стационаров на 475 койко-мест и 2 дневных стационара на базе центра наркологии и его клинического филиала на 100 койко-мест.

Разработана единая структура наркологических диспансеров (филиалов), предусматривающая в каждом амбулаторном подразделении наличие взрослого и детского отделений, дневного стационара, реабилитационного отделения. На присоединенных к городу Москве территориях имеется один наркологический кабинет в городе Троицк. Наркологический кабинет в городе Новомосковск включен в структуру филиала № 7 Юго-западного административного округа города Москвы. Кроме того, развернуто 255 реабилитационных коек, 20 коек для оказания неотложной наркологической помощи лицам в состоянии тяжелой степени алкогольного опьянения или опьянения другими психоактивными веществами, доставляемых сотрудниками органов внутренних дел.

На начало 2013 года в наркологических диспансерах города зарегистрировано 145 230 больных наркологическими заболеваниями, в том числе по поводу хронического алкоголизма – 89 550 больных, наркомании – 917 больных, токсикомании – 715. На диспансерном наблюдении в наркологических диспансерах города Москвы на 1 января 2013 состоит – больных (в 2011 г. – 112 104). Показатель заболеваемости наркологическими заболеваниями составил в 2012 году – 67,3; алкогольными психозами – 16,1;

хроническим алкоголизмом – 34,5; наркоманией – 16,5; токсикоманией – 0,2. По данным судебно-медицинской экспертизы от отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами в 2012 году скончалось – 1267 человек (в 2011 г. – 874 чел).

Детям наркологическая помощь оказывается в отделениях медицинской социальной помощи, которые развернуты во всех наркологических диспансерах, для стационарного лечения развернуто 230 коек круглосуточного пребывания и 95 коек в дневных стационарах. Всего в наркологических диспансерах города наблюдается 6190 несовершеннолетних (2011 г. – 6982 человека). Число детей, наблюдающихся по поводу злоупотребления алкоголя с вредными последствиями, в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 3,8%, но значительно увеличилось число детей, употребляющих наркотические вещества (на 11,4%). В комиссии по делам несовершеннолетних за отчетный период проведено 1385 выходов, осмотрено 6878 человек, взято на профилактическое наблюдение 1215 чел. (17,7%). В инспекции по делам несовершеннолетних осуществлено 595 выходов, осмотрено 5120 человек, взято под наблюдение человек (17,1%).

В целях сокращения потребления населением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и других психоактивных веществ необходимо проведение мероприятий по совершенствованию профилактики наркологических заболеваний, раннего выявления лиц группы риска. Для повышения эффективности работы наркологической службы предполагается внедрение новых форм лечения и реабилитации наркологических больных.

Медицинская помощь больным с психическими расстройствами Психиатрическая помощь населению города Москвы оказывается психиатрическими больницами (12 497 коек); 7 соматопсихиатрическими отделениями в составе крупных многопрофильных больниц (400 коек), отделением для туберкулезных больных в Туберкулезных больницах №3 ( коек) и №11 (70 коек); стационаром кризисных состояний (60 коек) при Городской больнице №20. Психотерапевтическая служба города Москвы представлена психотерапевтическими и медико-психологическими кабинетами учреждений здравоохранения города Москвы, городской психотерапевтической поликлиникой №223.

Показатель заболеваемости составил в 2012 году 15,9 (2011 г. – 18,0), показатель болезненности также имеет четкую тенденцию к снижению с 176,2 в 2011 г. до 168,3 в 2012 г. Показатель первичного выхода на инвалидность снизился в 2012 году и составил 2,0 (2011 г. – 2,5).

Объем работы амбулаторной службы достаточен для удовлетворения потребности населения в психиатрической помощи (в 2012 г. – 1 посещений, в 2011 г. – 1 503 563 посещений). В 2012 году увеличилось число пролеченных больных в психиатрических стационарах – 78 571 человек (в г. – 77 251 человек), при этом среднее число пребывания больного на койке снизилось с 61,9 дней в 2011 г. до 58,5 дней в 2012 г., оборот койки составил 5, (в 2011 г. – 5,6).

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи лицам, находящимся в кризисном состоянии в 20 учреждениях здравоохранения города Москвы созданы кабинеты социально-психологической помощи (по 2 кабинета в каждом административном округе). Отделения кризисных состояний созданы в Психиатрической клинической больнице №12 и Специализированной клинической больнице №8 им. З. П. Соловьева «Клиника неврозов».

Организован и функционирует городской многоканальный «телефон доверия». В каждом административном округе функционируют кабинеты (отделения) медико-социальной помощи беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации. В 2012 году зарегистрировано 8 348 обращений в центры социальнопсихологической помощи (2 803 – в 2011 году). Наиболее частой причиной обращения явилась необходимость психологической помощи.

Для дальнейшей оптимизации психиатрической помощи населению запланировано открытие дневных стационаров при филиалах психиатрических больниц; организация двух соматопсихиатрических отделений на базе крупных соматических стационаров; создание городского противоэпилептического центра на базе Психиатрической клинической больницы №1 им. Н. А.

Алексеева.

Основными направлениями развития психотерапевтической и медикопсихологической службы города Москвы являются дальнейшее развитие клинической психотерапии и биопсихосоциального подхода к лечению больного, совершенствование системы кризисной (суицидологической) помощи, оптимизация коечного фонда и развитие внебольничных форм помощи с обеспечением преемственности амбулаторного и стационарного этапов.

Организация оказания паллиативной помощи В городе Москве система оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению представлена 8 хосписами и отделением паллиативной помощи на базе Городской клинической больницы №11, где оказывается помощь пациентам с онкологическими заболеваниями IV стадии. Кроме того, в ряде хосписов работают выездные службы. Всего функционируют 280 коек ( в хосписах и 40 в отделении паллиативной помощи Городской клинической больницы №11), где ежегодно получают паллиативную медицинскую помощь более 5 тыс. человек.

В то же время в Западном и Восточном административных округах города Москвы хосписы отсутствуют. При этом в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации паллиативной помощи на 1 млн.

населения необходимо от 80 до 100 паллиативных коек. В целом, с учетом численности населения города Москвы, потребность в паллиативных койках удовлетворена примерно на одну треть (32%).

Решение проблемы недостаточной обеспеченности населения паллиативной медицинской помощью требует строительства новых хосписов и перепрофилирования коек в уже существующих учреждениях здравоохранения города Москвы, в том числе для пациентов с неонкологической патологией.

Перспективным направлением является также развитие новых эффективных форм обслуживания, включая обслуживание на дому силами выездных служб при существующих хосписах.

1.9. Оказание медицинской помощи матерям и детям Система оказания акушерско-гинекологической помощи Структура учреждений здравоохранения города Москвы, оказывающих акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, представлена: женских консультаций – 131 (в том числе 2 самостоятельные); акушерских стационаров – 32 (в том числе: родильных домов – 17, акушерских отделений городских больниц – 14, Центр планирования семьи и репродукции); гинекологических отделений – 55; отделение для девочек в возрасте от 15 до 18 лет при Измайловской городской клинической больнице.

В последние годы отмечается устойчивый рост числа беременных, наблюдающихся в женских консультациях, а также показатель ранней явки для постановки на учет по беременности. В настоящее время в городе Москве на учет в женскую консультацию в ранние сроки беременности (до 12 недель) становится более 79% беременных.

Число родов в учреждениях родовспоможения города Москвы по сравнению с 2011 годом возросло на 7944 и составило в 2012 году – 128 885.

Доля граждан, не имеющих места жительства в городе Москве, иностранных граждан и лиц без гражданства среди рожениц составила в 2012 году около 30%.

При этом иностранные граждане и лица без гражданства чаще всего поступают в учреждения родовспоможения недообследованными, что существенно увеличивает риск неблагополучного исхода беременности, и, как результат, вносит значительный вклад в показатели перинатальной и материнской смертности.

Ряд показателей работы акушерских стационаров не меняется на протяжении ряда лет: стабильными остаются процент домашних родов, нормальных родов (более 30%), заболеваний женщин в акушерских стационарах.

Процент кесарева сечения составляет 22-23,5%, что обусловлено ростом числа родов у женщин с рубцами на матке. В 2012 году отмечено сокращение числа органоуносящих операций в родильных домах (всего 15 случаев).

В 2012 году отмечено снижение показателя материнской смертности до 19,0 на 1000 живорожденных. Без учета граждан, не имеющих места жительства в городе Москве, иностранных граждан, лиц без гражданства и лиц без определенного места жительства показатель материнской смертности в году составил 12,4. Основное число летальных исходов приходится на акушерские стационары многопрофильных и специализированных больниц, что связано с поступлением в многопрофильные больницы наиболее тяжелого контингента беременных, в том числе с экстрагенитальной патологией.

Вместе с тем существующая организация акушерско-гинекологической службы города Москвы требует дальнейшего совершенствования, направленного на оптимизацию структуры и распределения функций между отдельными учреждениями (подразделениями), а также на усиление контроля над маршрутизацией пациентов.

Оказание медицинской помощи детям Численность детского населения в возрасте до 18 лет в городе Москве по состоянию на 1 января 2013 составила 1 889 535 чел. (в 2011 г. – 1 879 778 чел.), в том числе детей в возрасте до 14 лет – 1 652 021 (в 2011 г. – 1 640 872), детей в возрасте 15-17 лет – 237 514 (в 2011 г. – 238 906).

Медицинская помощь детскому населению в 2012 году оказывалась в детских городских поликлиниках, детских отделениях в учреждениях для взрослых, поликлинических отделениях стационаров, 25 детских стоматологических поликлиниках, в 16 детских стационарных учреждениях: детских больницах, 1 больнице восстановительного лечения, 2 инфекционных больницах, 2 психоневрологических больницах, 2 психиатрических детских больницах, Научно-исследовательском институте неотложной детской хирургии и травматологии, Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, 19 домах ребенка, 29 детских санаториях.

В соответствии с концепцией реорганизации государственной системы здравоохранения города Москвы в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи детскому населению города определены 7 базовых стационарных учреждений, 4 вспомогательных учреждения и специализированные больницы. В базовых многопрофильных городских больницах сконцентрировано более 60% от всего коечного фонда детских стационаров и оказывается медицинская помощь по всем основным профилям медицинской помощи (аллергологическому, пульмонологическому, токсикологическому, кардиоревматологическому, гастроэнтерологическому, эндокринологическому, гематологическому, нефрологическому, инфекционному, хирургическому, ортопедическому и другим).

С целью оптимизации деятельности первичного звена создана трехуровневая система оказания амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению города Москвы.

Высокотехнологичная медицинская помощь детям – жителям города Москвы оказывается в пяти учреждениях здравоохранения города Москвы (онкогематология, гематология, нейрохирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия). Объем высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году для этих учреждений составил 976 квот, пролечено 965 чел. (98,8%).

Получила дальнейшее развитие паллиативная служба для детей. В году в структуре Научно-практического центра медицинской помощи детям на базе присоединенного филиала № 3 организован «Московский центр паллиативной помощи детям» с коечным фондом 30 стационарных коек.

Ежегодно паллиативное лечение в условиях стационара получают до 70 детей.

Амбулаторная паллиативная помощь детям оказывается 2-ми выездными бригадами специалистов, осуществляющими ежегодно 900-950 выездов на дом.

В 2011-2012 гг. в рамках реализации Программы модернизации с целью повышения доступности и качества медицинской помощи закуплено следующее медицинское оборудование: цифровые рентгенологические комплексы, ультразвуковые системы экспертного класса, электрокардиографы, электроэнцефалографы, магнитно-резонансные томографы, аппараты ИВЛ неонатальные, операционные микроскопы, анализаторы газов крови, иммунохимические анализаторы, гематологические и биохимические анализаторы и другое. Закупленное неонатальное оборудование позволило оснастить отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и отделения реанимации и интенсивной терапии детских и акушерских стационаров в соответствии с утвержденными стандартами и обеспечить проведение мероприятий по выхаживанию новорожденных и недоношенных детей в связи с переходом в 2012 году на критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.

Размещение медицинских учреждений в приспособленных помещениях, имеющих высокую степень износа зданиях, не позволяет обеспечить оказание медицинской помощи на современном уровне и в необходимых объемах.

Строительство новых корпусов стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений создаст необходимые условия для оказания на современном уровне надлежащего объема экстренной, плановой, специализированной и высокотехнологичной, а также консультативной медицинской помощи детям.

С целью обеспечения выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела необходимо прежде всего увеличить число коек патологии новорожденных и недоношенных детей, коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Указанные обстоятельства указывают на необходимость развития перинатальной службы и активизации профилактической работы, в том числе проведения перинатального, неонатального, аудиологического скрининга, вакцинопрофилактики, диспансеризации. Недостаточная эффективность использования коечного фонда в сочетании с высокой себестоимостью стационарного лечения определяют необходимость развития стационарозамещающих технологий и выездных форм оказания медицинской помощи детям. Развитие таких технологий предполагает также необходимость развития кадрового потенциала отрасли, в первую очередь в амбулаторном звене.

Заболеваемость детского населения города Москвы Заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в 2012 г. увеличилась по сравнению с 2011 годом и составила 191 323,4 на 100 000 населения (в 2011 г. – 187 269,9). В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания – 65,0% (в 2011 г. – 65,2%), на втором месте – травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин – 8,2% (в 2011 г. – 8,3%), на третьем месте – болезни кожи и подкожной клетчатки – 4,8% (в 2011 г. – 4,6%), на четвертом - болезни глаза и его придаточного аппарата – 3,7% (в 2011 г. Рост заболеваемости детей в возрасте до 14 лет по основным классам болезней в 2012 году отмечен для: новообразований (на 14,6%), врожденных аномалий развития (на 10,8%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 6,7%), болезней мочеполовой системы (на 4,9%), болезней глаза и его придаточного аппарата (на 3,5%), болезней нервной системы, органов пищеварения, системы кровообращения (на 2,5%).Отмечено увеличение на 5,6% инфекционной заболеваемости (6161,3 на 100 000 детского населения; в 2011 г. – 5 834,5).

Заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет в 2012 году увеличилась и составила 148 608,5 на 100 000 населения (в 2011 г. – 146 834,7). В структуре заболеваемости детей в возрасте от 15 до 18 лет на первом месте находятся болезни органов дыхания – 56,5% (в 2011 г. – 55,8%), на втором месте – травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин – 14,9% (в г. – 14,7%), на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки – 6,1% (в 2011 г.

– 7,0%), на четвертом месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 3,5% (в 2011 г. – 3,3%). В 2012 году зарегистрирован рост заболеваемости по следующим классам заболеваний: новообразования (на 15,7%), болезни глаза и его придаточного аппарата (на 7,5%), болезни эндокринной системы (на 5,8%).

Произошло снижение заболеваемости по классам заболеваний: болезни кожи и подкожной клетчатки (на 12,3%), болезни системы кровообращения (на 12,2%), болезни костно-мышечной системы (на 11,6%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (на 4,5%). Практически не изменилась заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка.

В 2012 году под наблюдением находилось 30 316 детей-инвалидов (в 2011 г. 27 490). Из них мальчиков – 17 850 (58,9%), девочек – 12 466 (41,1%).

Среди детей инвалидов наиболее многочисленная группа дети в возрасте 10- лет – 31,8% (в 2011 г. –дети в возрасте 5-9-лет – 30,7%). Число детей с впервые установленной инвалидностью в 2012 году составило 3 177 (10,5% от общего числа детей-инвалидов). Среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности, первое место занимают врожденные аномалии развития – 24,2% (в 2011 г. 24,5%), второе место болезни нервной системы – 21,0% (в 2011 г.

20,9%), третье место психические расстройства – 18,5% (в 2011 г. 18%).

В связи с переходом на новые критерии рождения, рекомендованные ВОЗ, показатель младенческой смертности (с учетом иногородних граждан) в 2012 году составил 8,1на 1000 родившихся живыми (в 2011 году – 6,2). В году число умерших детей в возрасте до 1 года составило 1 051, удельный вес детей с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела среди детей, умерших в возрасте до 1 года составил 35,5%. Среди умерших детей в возрасте до года, наиболее многочисленная группа умерших в неонатальном периоде (первые 28 дней жизни) – 65,6%, в постнеонатальном периоде (от 1 месяца до года) умерло 33,6% детей. В структуре причин смерти детей в возрасте до 1 года основными являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (поражения плода и новорожденных, обусловленные осложнениями беременности у матери, внутриутробная гипоксия, дыхательные расстройства новорожденных и другие) и врожденные аномалии развития.

Развитие детских дневных стационаров По состоянию на 1 января 2013 года в городе Москве функционировало 11 дневных стационаров в стационарах для детей (в 2011 г. – 7) на 254 койки (в 2011 г. – на 208 коек) и 46 дневных стационаров в амбулаторнополиклинических учреждениях города Москвы (в 2011 г. – 48) на 1590 коек (в 2011 г. – на 1552 койки).В 2012 году в дневных стационарах было пролечено 27 079 пациентов.

В рамках Государственной программы планируется организация выездной кардиохирургической и неонатальной хирургической бригады в Детской клинической больнице №13 им. Н. Ф. Филатова, создание катамнестического отделения для детей с нейротравмой, травмой опорнодвигательного аппарата и костно-мышечной системы, тяжелой хирургической патологией, организация на базе Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков дневного стационара для детей с ранним аутизмом и умеренной умственной недостаточностью, дневного стационара на базе Научно-практического центра медицинской помощи детям для осуществления санации полости рта под общим обезболиванием детям с неврологической патологией.

Дальнейшее развитие получит организация дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения города Москвы.

Развитие специализированной помощи детям В 2012 году в детских стационарах было пролечено 249 507 детей.

Среднее число дней работы койки в году увеличилось и составило 264 дня.

Несмотря на общую положительную динамику показателей использования коечного фонда, отмечается дисбаланс его структуры и эффективности. В частности, по ряду специализированных профилей коек отмечается низкий показатель их оборота, что в основном обусловлено недостаточной преемственностью в работе амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи, недостаточно эффективными лечебнодиагностическими методиками. Остается высокой доля экстренных больных в структуре госпитализации, а также значительным число необоснованных госпитализаций.

Особенности города Москвы, распределение имеющихся мощностей детских стационаров и высокая концентрация ресурсов в крупных учреждениях здравоохранения города Москвы предполагает для большей части территорий совмещение разных уровней оказания специализированной помощи детям на базе крупных многопрофильных детских больниц, составляющих основу системы.

На фоне реструктуризации сети детских учреждений здравоохранения города Москвы будет проведена оптимизация коечного фонда в соответствии со структурой заболеваемости и смертности детского населения, показателями работы профильных отделений, а также с целью приведения имеющихся площадей санитарно-противоэпидемическим правилам и нормам и в связи с необходимостью обеспечения условий совместного пребывания матери и ребенка. Предполагается сократить количество коек в тех подразделениях, в которых условия пребывания не соответствуют действующим санитарногигиеническим и противоэпидемическим нормам и правилам, а также в подразделениях, имеющих низкие показатели загруженности. Параллельно предстоит увеличивать мощности перегруженных подразделений. Так, в связи с перегруженностью отделений гематологического (занятость 346 дней) и онкологического профилей (занятость 460 дней) планируется дополнительное развертывание в них коек круглосуточного пребывания.

С целью обеспечения выхаживания новорожденных и недоношенных детей продолжены мероприятия по модернизации неонатальной службы. За период 2011-2013 годов в детских городских и акушерских стационарах дополнительно организовано 450 коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей и 210 коек отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей.

Начатые преобразования в детских стационарных учреждениях здравоохранения будут продолжены в 2014-2015 годах. В целом к 2016 году коечный фонд детских стационаров составит около 6 500 коек.

Развитие фетальной, неонатальной хирургии, организация выездных консультативных кардиохирургических и неонатальных бригад.

Фетальная хирургия является новым и перспективным направлением акушерства и перинатологии. Фетоскопические операции проводятся в городском Центре планирования семьи и репродукции. Основные задачи фетальной хирургии – сохранение жизни плода и предотвращение дальнейшего развития внутриутробных повреждающих факторов. Применение эндоскопических методов в фетальной хирургии открыло новые горизонты пренатальной коррекции многих пороков развития и патологических состояний плода. В 2012 году в Центре планирования семьи и репродукции проведено фетоскопические операции (в 2011 г. – 19 операций).

В городе Москве развернуто 95 хирургических коек для новорожденных.

В 2012 году на хирургических койках для новорожденных пролечено ребенка (в 2011 г. – 2 141 ребенок). С 1 января 2013 г. в Детской клинической больнице №13 им. Н. Ф. Филатова организовано отделение реанимации для хирургии новорожденных на 15 коек. На базе этой больницы планируется организация выездных кардиохирургических и неонатальных консультативных бригад.

Маршрутизация беременных Учитывая специфику города Москвы, сложную дорожно-транспортную ситуацию при относительно небольших расстояниях доставки пациентов, сложившаяся структура акушерской службы системы здравоохранения города Москвы имеет свои особенности. Круглосуточное пребывание врачей акушеровгинекологов обеспечено во всех акушерских стационарах.

Департаментом здравоохранения города Москвы, определен порядок плановой и экстренной госпитализации отдельных категорий беременных, рожениц и родильниц в акушерские стационары города Москвы устанавливающий базовые правила маршрутизации беременных женщин и их распределение при направлении в стационары в соответствии с профилем патологии (специализацией соответствующих акушерских и гинекологических отделений). Госпитализация пациенток в тяжелом состоянии, в том числе с экстрагенитальной патологией осуществляется в акушерские стационары при многопрофильных больницах.

Развитие сети перинатальных центров Проведенные в 2011-2012 годах мероприятия по реструктуризации стационарной сети определили переход к трехуровневой системе оказания специализированной медицинской помощи матерям и детям. Вместе с тем, создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшем развитии и увеличении мощности перинатальных центров.

Соблюдение принципа преемственности оказания гинекологической, акушерской, неонатальной, педиатрической медицинской помощи населению (от женщины до ребенка) возможно только при наличии всех необходимых структурных подразделений, в одном месте в первую очередь консультативнодиагностических отделений в первичном звене и отделений патологии новорожденных, что возможно в условиях перинатальных центров.

В настоящее время в структуре учреждений здравоохранения города Москвы осуществляют деятельность 4 перинатальных центра, из них на функциональной основе 3 (подразделения, которые по окончании ремонтных работ и дооснащения будут реорганизованы в самостоятельные перинатальные центры до конца 2014 года). В 2014 году предусмотрена организация еще одного перинатального центра на базе крупной городской клинической больницы, в том числе за счет присоединения (реализовано в 2012 году) к нему родильного дома, на площадях которого после завершения ремонта будет организованы отделения неонатальной реанимации, отделения патологии новорожденных, палаты совместного пребывания детей с матерями.

В 2014-2016 гг. предусмотрено строительство перинатального центра на 100 коек в городе Троицк и перинатального центра на 140 коек в составе больничного комплекса на территории района Южное Бутово.

Предусмотрено строительство перинатального центра на 210 коек на территории ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова и перинатально-кардиологического корпуса на 330 коек на территории ГКБ № 67.В рамках соглашения о сотрудничестве с ОАО «Транснефть» предусмотрено строительство неонатального корпуса в ГБУЗ «Родильный дом № 4 Департамента здравоохранения города Москвы». Предварительные сроки окончания строительства – 2015 год. Таким образом, к 2016 году число перинатальных центров Департамента здравоохранения города Москвы достигнет десяти.

1.10. Скорая, в том числе специализированная скорая, медицинская Служба скорой медицинской помощи города Москвы Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы (далее Станция) осуществляет оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. Одновременно, Станция выполняет вызовы по транспортировке больных на процедуру амбулаторного гемодиализа, рожениц, инфекционных и соматических больных, осуществляет перевозку умерших и погибших граждан, участвует в ликвидации медицинских последствий нештатных и чрезвычайных ситуаций, массовых катастроф, а также оказывает консультативную помощь населению при обращениях по телефону и врачам стационарных учреждений здравоохранения при выездах специализированных бригад.

В настоящее время на Станции работает 1 119 бригад, в том числе специализированные (реанимационные, бригады интенсивной терапии, кардиологические, неврологические, токсикологические, травматологические, педиатрические, психиатрические, акушерско-гинекологические, инфекционные и другие), 65 педиатрических, в том числе 4 бригады детской реанимации.

Бригады укомплектованы необходимым медицинским оборудованием для диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, в том числе современной портативной наркозно-дыхательной аппаратурой, электрокардиографами, кардиомониторами и дефибрилляторами.

Организация работы Станции основана на принципах централизованного управления, при этом обеспечивающая сеть представляет собой 57 подстанций и 64 поста, равномерно развернутых на территории города (19 постов на крупных магистралях, в том числе 10 – на МКАД и 45 – при учреждениях здравоохранения города Москвы).

Результативность службы скорой медицинской помощи В 2012 году бригадами Станции выполнено 4 264 546 вызовов, что на 6,2% больше, чем в 2011. Количество детских вызовов составило 426 477 (рост по сравнению с 2011 г. 11,4%).

Возросла оперативность оказания скорой медицинской помощи больным с острыми сердечнососудистыми заболеваниями – время прибытия к пациенту данного профиля в среднем составляет 15,7 минут, а время их транспортировки в стационар – 37 минут. Суммарное время оказания помощи на догоспитальном этапе составляет в среднем при инфаркте миокарда – 91,9 минут, при инсульте – 86,7 минут. До 90% больных с острым инфарктом миокарда госпитализируется в стационары, в которых применяются инвазивные методы лечения.

Одной из особенностей работы Станции в 2012 году явилась организация работы на присоединенных к городу Москве территориях, где с 1 июля работают 2 подстанции и 10 постов скорой медицинской помощи, на которых дислоцировано 32 бригады в круглосуточном режиме.

Вместе с тем, медико-социальная значимость проблемы оказания скорой медицинской помощи населению города Москвы остается актуальной, что обусловлено ежегодным ростом обращаемости населения (более чем на 10% за последние 5 лет). Кроме того, значительно возросла потребность в транспортировке больных на процедуру амбулаторного гемодиализа, не сокращается и число вызовов с поводами, не требующими выезда бригад скорой медицинской помощи.

Для повышения профильности выездов бригад скорой медицинской помощи планируется увеличение числа и мощности отделений неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, что позволит в плановом порядке перенести часть объемов дорогостоящих вызовов на амбулаторно-поликлинические учреждения, сократить число выездов к пациентам, не требующим оказания экстренной медицинской помощи и в конечном итоге обеспечит разделение скорой и неотложной медицинской помощи.

Медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) в 2012 г. составила 0,045 случаев на населения, что ниже запланированного показателя (0,15 на 1000 населения).

Для сортировки вызовов и контроля за работой бригад постов скорой медицинской помощи в оперативном отделе Станции организован диспетчерский пульт. Бригады постов оснащены средствами радиосвязи и спутниковой навигации (ГЛОНАСС и GPS с функцией «прием трафика» и голосовым управлением), мобильными абонентскими комплектами и получают вызовы из оперативного отдела, от сотрудников ГИБДД или от обратившихся на пост граждан. Для повышения оперативности доставки медицинского персонала на место ДТП и сокращения времени транспортировки пострадавших в стационар на территории города Москвы работает совместная медицинская вертолетная бригада Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы и Московского авиационного Центра.

Предпринятые в последние годы меры обеспечили положительную динамику показателей смертности от ДТП на догоспитальном этапе. В то же время этот показатель по-прежнему остается на относительно высоком уровне, что определяет необходимость реализации мер по совершенствованию системы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

1.11. Организация службы крови.

Служба крови города Москвы представлена Станцией переливания крови с крупнейшим в Российской Федерации корпусом фракционирования плазмы, единым донорским центром, работающим в единой компьютерной сети службы крови с базой данных на 3,5 млн. человек. В указанную службу также входят отделений переливания крови на базе крупных многопрофильных больниц и кабинетов переливания крови, организованных в учреждениях здравоохранения города Москвы.

Комплекс мер, реализованных в 2010–2012 годах, позволил увеличить количество донаций со 143781 в 2011 году до 166809 – в 2012. Количество заготовленных эритроцитсодержащих сред в 2012 году увеличилось до литров и свежезамороженной плазмы до 61 432 литров. Для исключения возможности передачи инфекционных заболеваний с переливаемой плазмой проводится карантинизация плазмы (в 2012 году – 56 453 литров).

Для сохранения достигнутых объемов обеспечения учреждений здравоохранения города Москвы препаратами и компонентами крови необходимо поэтапное дооснащение Станции переливания крови и отделений переливания крови.

1.12. Медицинская реабилитация, восстановительное и санаторнокурортное лечение.

Медицинская реабилитация в городе Москве проводится в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений. Современная ситуация в городе Москве характеризуется недостаточным охватом реабилитационной помощью и долечиванием больных из числа работающих граждан в условиях специализированных санаториях после стационарного лечения с наиболее распространенными инвалидизирующими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологическими заболеваниями.

Существующий порядок оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению города Москвы включает в себя три этапа:

первый (I) этап – проведение медицинской реабилитации в остром периоде течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированном центре вертебралогии (ГКБ №67), специализированных отделениях клинических стационаров по профилю оказываемой помощи (на реабилитационных койках).

второй (II) этап – проведение медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде течения заболевания или травмы в специализированных отделениях восстановительного лечения многопрофильных стационаров или реабилитационных центров (ЦПР иН).

третий (III) этап – проведение медицинской реабилитации пациентам в позднем восстановительном периоде, периоде остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения (МО), в том числе в специализированных санаториях, а также на дому (специалистами амбулаторно-поликлинического учреждения).