«Анализ положения детей в Российской Федерации юнисеф Каждому ребенку здоровье, образование, равные возможности и защиту НА ПУТИ К ГУМАННОМУ МИРУ Содержание настоящего доклада может быть свободно использовано или ...»

1.2 Текущее положение После распада Советского Союза в 1991 году российская экономика претерпела серьезные изменения и преобразования;

были приватизированы государственные активы и целые сектора экономики, установлены свободные рыночные цены.

Россия столкнулась с тяжелой ситуацией во время экономического краха 1991–1993 годов и вторично в 1998 году во время правительственного дефолта, породившего финансовый кризис. Начиная с 1999 года, в российской экономике наступил период оживления и роста. Согласно данным Всемирного банка в период с 1999 по 2005 год ежегодные темпы роста российской экономики составляли 6–7 процентов. Инфляция (ИПЦ) упала с 18,6 процентов в 2001 году до 10,9 процентов в 2005 году. За первые десять месяцев 2006 года ИПЦ вырос на 7,5 процентов по сравнению с 9,2 процентов за этот же период в 2005 году. Страна досрочно выплатила свой иностранный долг, а валютные запасы постоянно растут.

Экономический рост продолжал концентрироваться в основном в тех секторах экономики, которые не открыты для международной конкуренции и извлекают прибыль из укрепившегося рубля.

Быстрый рост цен на мировых рынках на природные ресурсы, особенно нефть и газ, помог стране создать валютные резервы (включая золото), которые составили за первые десять месяцев 2006 года 272,5 миллиарда долларов США. Однако вслед за стабилизацией цен на нефть размер активного сальдо в текущем бюджете России стал сокращаться2. Российское правительство продолжает уделять повышенное внимание развитию газодобывающей отрасли и производству электроэнергии, где сочетание быстро растущего спроса, стагнирующего предложения и истощения существующих месторождений повысило перспективу дальнейшего повышения цен и возможного дефицита в будущем. Правительство приняло пакет мер по увеличению внутренних цен на газ и содействию более быстрому росту альтернативных источников электроэнергии (ядерной и угледобывающей промышленности)3. По мнению экспертов Всемирного банка, одним из наиболее критических вопросов дальнейшего развития России является вопрос, связанный с обеспечением достаточных инвестиций в газодобывающую отрасль и электроэнергетику в среднесрочной перспективе.

В течение последних нескольких лет темпы роста российской экономики оставались высокими, и в 2005 году рост ВВП составил 6,4 процента и 6,5 процента в первой половине года. Структурные составляющие экономического роста претерпели значительные изменения. Если в 2003 и 2004 годах экономический рост в основном происходил за счет нефтяной отрасли России, то в 2005 и 2006 годах он был более сбалансированным в связи со значительным вкладом со стороны производства некоммерческих услуг и товаров для внутреннего рынка. Рост ВВП почти на 50 процентов наблюдался в первой половине 2006 года за счет роста объемов торговли и строительства. В 2006 году был отмечен более высокий рост по сравнению с 2005 годом в таких отраслях экономики, как промышленность, энергетика и коммунальные услуги, в то время как расширение объема производства в обрабатывающей промышленности продолжалось замедленными темпами4.

Прямые иностранные инвестиции возросли в 2005 году по сравнению с 2004 годом на 39 процентов и достигли 13, миллиарда долларов США5. По имеющимся оценкам, в течение первых девяти месяцев 2006 года прямые иностранные инвестиции увеличились на 55 процентов и достигли 10, миллиарда долларов США. Основной рост инвестиций за этот период наблюдался в таких секторах экономики, как энергетика, транспорт, недвижимость и услуги. В финансовом секторе также наблюдался значительно более высокий объем инвестиций, чем в предыдущие годы. Высокая доходность энергетического сектора, сильный рубль и процветающий отечественный рынок – это те факторы, которые способствовали увеличению объема частных инвестиций в России6.

По оценкам Всемирного банка за 2005 год, в отношении паритета покупательной способности (ППС) и валового внутреннего Russian Economic Report No. 13, World Bank, Moscow Office, December 2006, www.worldbank.org, p. 2.

Russian Economic Report No. 13, World Bank, Moscow Office, December 2006, www.worldbank.org, p. 4.

Russian Economic Report No. 13, World Bank, Moscow Office, December 2006, www.worldbank.org, p. 3.

Russian Economic Report No. 12, World Bank, Moscow Office, April 2006, www.worldbank.org, p. 6.

Russian Economic Report No. 13, World Bank, Moscow Office, December 2006, www.worldbank.org, p. 4 5.

продукта (ВВП) Россия занимает десятое место в десятке крупнейших мировых экономик. В то же время в 2005 году ВВП России составил всего 12,5 процента от ВВП Соединенных Штатов, 39 процентов от ВВП Японии и 64 процентов от ВВП Германии. К 2005 году ВВП России на душу населения (ППС) составил 10,700 долларов США, что выше среднего глобального показателя, равного 8,800 долларов США.

Наступившее после нескольких лет спада укрепление экономики России придало новый импульс усилиям правительства по проведению запаздывающих структурных реформ и повысило доверие деловых кругов и инвесторов к стране. Эти положительные экономические тенденции предоставляют уникальную возможность для увеличения объема капиталовложений в приоритетные области на благо детей и ускорения темпов реформы в социальном секторе.

1.2.2 Демографическая ситуация Согласно переписи 2002 года численность населения России составляла 145,8 миллиона человек. К апрелю 2007 года эта цифра снизилась до 142,1 миллиона человек. Согласно оценкам в случае, если данный показатель будет продолжать снижаться и при этом чистое ежегодное сокращение населения составит 700,000 человек, население России к 2050 году сократится до миллионов человек. В своем ежегодном послании Федеральному Собранию 10 мая 2006 года Президент России Владимир Путин подчеркнул серьезность демографической ситуации в России, предложив действия по решению этой проблемы.

После пика роста рождаемости в 1987 году, составившего 17, живорождений на тысячу человек, в России наблюдался резкий спад коэффициента рождаемости до 10,7 живорождений на тысячу человек в 1992 году, как раз когда начались экономические и социальные реформы. Последовавшие за этим потрясения серьезно отразились на показателях репродуктивности, и коэффициент рождаемости продолжал падать. Только в 2000 году коэффициент рождаемости стал снова расти.

Факторы, влияющие на демографическую ситуацию в России, включают низкий коэффициент рождаемости и высокий коэффициент смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Кроме того, демографическая ситуация в России характеризуется противоречивой тенденцией:

в то время как постепенно снижаются уровни младенческой, детской и материнской смертности, ожидаемая продолжительность жизни при рождении продолжает оставаться очень низкой, постоянно снижаясь вплоть до 2003 года (64,85 лет) и немного повысившись к 2005 году до уровня в 65,3 лет. В среднем в 2005 году российские мужчины и женщины жили 59 и 72 года соответственно. Это незначительное увеличение продолжительности жизни означает всего лишь достижение уровня 2000 года ( 65,3 лет), который значительно ниже уровня 1990 года (69 лет)7. Особую тревогу вызывает тот факт, что Данные представлены Федеральной государственной статистической службой (Росстат) ; http//www. gks.ru Ожидаемая продолжительность жизни незначительное улучшение: с уровня в 16,7 на тысячу населения в первые три месяца 20006 года до уровня в 15,4 на тысячу жителей в первые три месяца 2007 года (Росстат).

Основными причинами смертности в России являются:

1) сердечно сосудистые заболевания; 2) несчастные случаи и 3) рак. В 1993 году показатель смертности от несчастных случаев превысил количество смертей от заболеваний раком и занял второе место среди показателей. Среди мужчин трудоспособного возраста наиболее часто причиной смерти являются несчастные случаи, многие из которых связаны с употреблением алкоголя доля смертей от подобных причин составляет почти 40 процентов. Возросли показатели алкоголизма в целом, особенно среди молодых людей, а также потребления наркотиков.

Согласно исследованию, проведенному Элизабет Бейнерд из Уильямс Колледж и Дэвидом М. Катлером из Гарвардского университета, Россия занимала 122 е место в мире по показателю смертности среди мужчин в начале 2005 года8.

В своем ежегодном Послании Федеральному Собранию Президент России Путин высказал мнение, что нездоровый образ жизни и отсутствие эффективных инициатив по профилактике являются двумя основными причинами этих противоречивых тенденций. В третьем периодическом докладе Российской Федерации о мерах по выполнению Конвенции о правах ребенка, представленном на обсуждение Комитета по правам ребенка в 2005 году, правительство также отметило острую проблему, связанную с тенденциями роста табакокурения, употребления алкоголя, злоупотребления психоактивными веществами и незащищенного секса среди молодежи, которая, в случае отсутствия эффективных мер по борьбе с ней, может привести к дальнейшему ухудшению тенденций в отношении продолжительности жизни в России.

На рисунке 1 показано, какие резкие исторические колебания претерпел этот показатель. На этом рисунке можно обнаружить четыре резкие точки падения. Первая совпадает со временем Первой мировой войны и большевистской революцией (1914–1917 годы). Вторая, отмеченная в 1930 е годы, связана с коллективизацией сельского хозяйства, которая привела к массовому голоду. Третья совпадает с периодом Второй мировой войны в начале 1940 х годов, и последняя отмечается в 1990 х годах после распада Советского Союза. Кривая продолжительности жизни в России в ХХ веке является ярким свидетельством того, что отсутствие соответствующей политики, внимания и инвестиций к вопросам, касающимся здоровья населения, имеет такое же по своим масштабам негативное воздействие на уровень продолжительности жизни в России как и военные действия. На протяжении последних 40 50 лет кривая продолжительности жизни в России оставалась практически неизменной, несмотря на значительные научные достижения современной медицины. Положительные изменения произошли в конце 80 х годов прошлого века, когда правительство начало E. Brainerd & D.M. Cutler, Autopsy on an Empire: Understanding Mortality in Russia and the Former Soviet Union, William Davidson Institute Working Paper Number 740, January 2005, p. Хотя нынешнее оказалась недолговечной. Хотя нынешнее правительство России правительство России не может нести ответственность за государственную политику в не может нести прошлом, оно обязано уже сегодня предпринять действия, ответственность за направленные на повышение продолжительности жизни в политику в прошлом, сегодня предпринять направленные на продолжительности Ликвидация крайней нищеты и голода Задачи качеству и размеру, были широко доступными и практически 1. В период с 1999 бесплатными. Утрата этих программ в 1990 е годы явилась до 2015 года одной из причин снижения уровня жизни, хотя начиная с сократить вдвое года уровень жизни в России стал постепенно повышаться.

2. В период с 1990 торговли (12,6 процента) за первые десять месяцев 2006 года до 2015 года значительно превысил рост ВВП. Значительное повышение сократить вдвое курса рубля привело к особенно быстрому росту средней ежемесячной заработной платы в долларовом выражении ( доллар США за первые десять месяцев 2006 года), которая повысилась на 30 процентов по сравнению с таким же периодом в 2005 году. Уровень безработицы за первые десять месяцев 2006 года не претерпел изменений по сравнению с 2005 годом10.

Коэффициент безработицы также упал, составив в среднем в 2005 году 7,6 процента, по сравнению с 8,6 и 8,2 процента в 2003 и 2004 годах соответственно11.

По данным ПРООН, индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) в 2006 году был самым высоким в Норвегии, а самым низким в Нигере12. Россия занимает по этому показателю 65 е место среди 177 стран. Хотя Россия повысила свою позицию по сравнению с 75 м местом в 1995 году, основными причинами такого низкого показателя являются резкое снижение уровня жизни и демографический кризис. Степень различия уровней жизни в разных регионах можно также измерить, используя региональные индексы ИРЧП. За последние четыре года эти цифры показывают, что разрыв между регионами с максимальными и минимальными уровнями увеличился. Только в трех регионах уровни ИРЧП соответствуют показателям развитых стран – в Москве, Тюменской области (крупнейшем нефтедобывающем регионе) и Республике Татарстан.

Постоянной проблемой, которая отрицательно сказывается на экономическом развитии России, является коррупция.

Обследования малых предприятий, предпринятые Центром экономических и финансовых исследований (ЦЭФИ, 2005 год), российским “мозговым центром”, показывают, что в период 2001–2002 годов коррупция снизилась, но затем, к 2004 году, положение снова ухудшилось. Хотя по имеющейся информации размеры взяток в виде доли дохода в период с 2002 по 2005 год снизились, быстрый рост экономики предполагает, что общие масштабы взяточничества, тем не менее, возросли, особенно в сфере лицензирования деловой деятельности и государственных закупок. Хотя российское правительство приняло законодательство, направленное на рационализацию государственного управления и совершенствование системы налогообложения, его непоследовательное и неэффективное внедрение, а также ограничения на контроль со стороны гражданского общества способствовали увеличению разрыва между реформами и реальным прогрессом в снижении уровня коррупции13.

Сохраняются неравенства в доходах и социальном положении, которые в первую очередь отражаются на детях и домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами. Богатство непропорционально сконцентрировано в более крупных городах и нефтедобывающих территориях. Экономические трудности Russian Economic Report No. 13, World Bank, Moscow Office, December 2006, www.worldbank.org, pр 10 11.

Russian Economic Report No. 12, World Bank, Moscow Office, April 2006, www.worldbank.org p. 11.

Human Development Report 2006: Beyond Scarcity: Power, poverty and the global water crisis, UNDP, 2006, pp. 311 312.

Данная информация взята из Anticorruption in Transition 3: Who is Succeeding … and Why?, James H., Gray, Cheryl W., The International Bank for Reconstruction and Development/ The World Bank, 2006, p. в 1999 году почти у 30 процентов населения доходы были ниже прожиточного минимума (Росстат).

По мере оживления экономики уровень жизни постепенно сегодня имеет детское населения проживало за чертой бедности 14. Однако, многие года риск бедности для установленную государством черту бедности, и поэтому не два раза выше, чем Бедность в России сегодня имеет детское лицо, и к концу года риск бедности для детей был почти что в два раза выше, чем для населения в целом (21,5 процентов по сравнению с 12, процентами)15. Более того, семьи, имеющие иждивенцев, особенно неполные семьи и семьи, имеющие двух или более детей в возрасте до 16 лет, рискуют оказаться за чертой бедности. Бедность вообще и детская бедность в частности связаны с условиями труда16.

1.2.4 Система социальной защиты и ее влияние на улучшение бедственного Средства государственных социальных фондов, выделяемые из государственного бюджета, поступающие от предприятий и профсоюзов, используются для того, чтобы существенно улучшить условия жизни работающих в России как в материальном, так и в социальном плане. Большая часть средств государственных социальных фондов идет на бесплатное медицинское обслуживание, профессиональное обучение, пенсии и стипендии. Все рабочие и служащие в России имеют оплачиваемый отпуск сроком до одного месяца в год.

Основу системы социальной защиты составляют: 1) страховые и нестраховые социальные денежные субсидии, 2) пособия на оплату товаров и услуг, предоставляемых определенным категориям населения, и 3) социальные услуги для наиболее уязвимых групп населения (пенсионеров, инвалидов, сирот и др.) Наиболее распространенными типами пособий являются:

(1) пособия по временной нетрудоспособности; (2) ежемесячные пособия на детей в возрасте до 16 лет и учащихся в возрасте до 18 лет; (3) пособия по безработице.

На протяжении приблизительно 15 лет наблюдалась тенденция к снижению государственной поддержки семей, имеющих детей, Овчарова Л.Н., Пишняк А.И., Попова Д.О. “Новые меры поддержки материнства и детства: рост уровня жизни семей с детьми или рост рождаемости?». Москва, 2007 г., в печати.

Овчарова Л.Н., Пишняк А.И., Попова Д.О. “Новые меры поддержки материнства и детства: рост уровня жизни семей с детьми или рост рождаемости?». Москва, 2007 г., в печати.

Овчарова Л.Н. и Попова Д.О. Детская бедность в России: тревожные тенденции и политический выбор. ЮНИСЕФ, Независимый институт социальной политики, Москва, 2005 г., стр. 14 15.

которая выражалась в сокращении расходов на пособия семьям и по беременности и родам17. Если в 1991 году на семейные пособия и пособия по беременности родам приходилось 77, процента от общего объема средств, в 1995 года эта доля упала до 54 процентов, а к 2003 году она составила всего лишь 32, процента. Это изменение было вызвано отменой пособий на всех детей и переходом на выплату пособий только детям из бедных семей.

В 2006 году правительство России предприняло активные шаги по преодолению демографического кризиса, предложив значительное увеличение существующих пособий детям и матерям, а также новые меры. Начиная с января 2007 года, началась реализация следующих новых положений, основанных на предложениях, сделанных в 2006 году:

Увеличение размера пособия по уходу за ребенком до месяцев до 1,500 рублей (приблизительно 57,7 долларов США) на первого ребенка и 3,000 рублей (около 113, долларов США) по уходу за вторым ребенком и последующими детьми. Максимальный размер пособия не может превышать 6,000 рублей в месяц (около 230, Введение нового единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в альтернативную семью в размере 8,000 рублей (около 307,70 долларов США);

Проведение диспансеризации детей, которые находятся в Выделение материнского капитала в размере 250 тысяч рублей женщине, родившей или усыновившей второго или последующего ребенка. Использовать эти деньги матери могут на приобретение жилья с использованием ипотеки или иных систем кредитования; на все виды образования или на накопительную часть пенсии. Право распоряжаться капиталом предоставляется только при достижении Увеличение стоимости родового сертификата до 3, рублей (около 113,48 долларов США) в период беременности и до 7,000 рублей (около 270 долларов Компенсация затрат родителей за содержание ребенка в государственных и муниципальных дошкольных учреждениях: за первого ребенка – на сумму, равную процентам; за второго – 50 процентов; за третьего ребенка и последующих детей – 70 процентов от среднего размера Первоначальный анализ говорит о том, что, скорее всего, вышеперечисленные инициативы либо вообще не повлияют на динамику рождаемости, либо они вызовут некоторый одномоментный рост с последующим снижением. Ожидается, Следующие виды пособий считаются семейными пособиями и пособиями по беременности и родам: пособия по беременности и родам; пособие при рождении ребенка; пособия по уходу за ребенком до 18 месяцев; пособия по уходу за детьми инвалидами; ежемесячные пособия на каждого ребенка.

что доход семей с детьми увеличится благодаря увеличению размера пособий по уходу за ребенком, тем не менее, не предполагается каких либо определенных преференций для бедных семей. Даже до введения увеличенных размеров пособий бедные получали только 20,9 процентов от общего объема финансирования данного пособия. Что касается последующего воздействия на бедные семьи, то риск бедности целевой группы (дети до 1,5 лет) сократится в 2007 году почти на четверть по сравнению с 2006 годом. Для семей с детьми до 1,5 лет предлагаемые меры приведут к существенному сокращению уровня и глубины бедности. Однако, по причине того, что целевая группа составляет незначительную часть в общей численности детей, в целом уровень детской бедности предположительно снизится всего на 3 процента, а глубина – на 1,8 процентов по сравнению с показателями 2006 года18.

Основная задача будущей деятельности состоит в том, чтобы обеспечить адекватное финансирование проводимых в настоящее время социальных реформ; дополнить их экономическими и социальными мерами, направленными на устранение неравенства; лучше учитывать потребности детей и молодежи. Повышение роли и уровня ответственности региональных органов власти по вопросу оказания социальной поддержки требует создания механизмов четкого планирования в отношении выделения ресурсов, а также средств мониторинга и оценки степени воздействия планируемых ответных мер.

В соответствии с ЦРТ 3 “поощрение равенства мужчин и женщин и расширение прав и возможностей женщин” международное сообщество поставило своей основной задачей “ликвидировать неравенство между полами в сфере начального и среднего образования к 2005 году, а не позднее, чем к году на всех уровнях образования”. Эта задача предполагает, что достижение гендерного равенства в доступе ко всем уровням расширение прав и образования приведет к ликвидации неравенства в доступе к работе по найму; выровняет гендерную структуру доступа к работе по найму и сократит гендерную асимметрию в участии в политической жизни.

В России существует высокий уровень гендерного равенства в доступе к образованию, при этом женщины обычно имеют более высокий уровень профессионального образования, чем мужчины. Однако опыт показывает, что гендерное равенство в системе образования является важным, но недостаточно необходимым условием для гендерного равенства во всех других аспектах общественной жизни. В результате эксперты полагают, Овчарова Л.Н., Пишняк А.И., Попова Д.О. “Новые меры поддержки материнства и детства: рост уровня жизни семей с детьми или рост рождаемости?». Москва, а к 2015 году 2007 г., в печати.

Материалы и справки для этого раздела взяты из Доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации, 2005 год: “Россия в году: цели в области развития и политические приоритеты, ПРООН Россия, что задача обеспечения гендерного равенства в доступе к образованию должна быть дополнена в России другими задачами, которые смогут гарантировать равные права и возможности для мужчин и женщин во всех сферах деятельности. Устойчивое развитие людских ресурсов и экономики любой страны предполагает более широкое развитие возможностей для обоих полов, и, следовательно, проблемы гендерного развития являются актуальными как для российских мужчин, так и для российских женщин.

Ключевой гендерной проблемой для мужчин является их низкая ожидаемая продолжительность жизни, которая в 2005 году была на 13,34 лет меньше, чем среди женщин в городах и на 13,88 лет меньше в сельской местности. Основной причиной этого большого несоответствия в показателях у мужчин и женщин является высокий коэффициент смертности среди мужчин трудоспособного возраста. Такое положение в свою очередь приводит к непропорциональному соотношению вдов и вдовцов, особенно в возрасте старше 30 лет, и, соответственно, большому числу домохозяйств, возглавляемых одинокими женщинами. Такая гендерная асимметрия еще более заметна среди старших поколений – в возрастной группе от 50 до 59 лет доля женатых мужчин превышает долю замужних женщин в 1, раза, а в возрастной группе старше 70 лет – более чем в 3 раза.

В отношении же занятости гендерные проблемы в значительной степени касаются женщин. Хотя женщины составляют процентов работающих по найму, в 2003 году зарплата женщин, занятых на крупных и средних предприятиях, равнялась только 64 процентам от заработной платы мужчин. Разница в оплате труда между мужчинами и женщинами особенно заметна в возрастной группе от 20 до 40 лет. Кроме того, женщинам обычно необходимо высшее образование, чтобы обеспечить себе значительную прибавку к заработной плате, тогда как мужчины получают существенную экономическую прибыль от образования даже в качестве рабочих. Верно также, что более высокий уровень образования все еще недостаточен, чтобы ликвидировать разрыв между оплатой труда женщин и мужчин со сравнимым уровнем образования.

В контексте работы на вредном для здоровья производстве, мужчин это касается в большей степени, в основном благодаря тем механизмам регулирования в области труда, которые остались еще от советских времен и направлены на защиту материнства. Однако доля рабочих обоих полов, занятых на вредном производстве, выросла; доля мужчин, занятых в промышленных отраслях, которые не отвечают санитарным и гигиеническим нормам, возросла с 26,4 процента в 1999 году до 28,6 процента в 2003 году, а для женщин с 14,9 до 16,3 процента.

Женщины также недостаточно широко представлены в российских политических структурах. По данным на март года, женщины составляют только 5,6 процента членов Совета Федерации. Представительство женщин в Государственной думе выше (9,8 процента от всех депутатов настоящего состава Думы). В 2005 году в Правительстве Российской Федерации не было ни одной женщины министра. Согласно данным Межпарламентского союза в 2005 году Россия занимала 84 е место среди 125 стран по количеству женщин – членов в национальных парламентах20.

Правительство принимало несколько национальных планов по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе. По видимому, для выполнения этих планов не хватает политической воли, ресурсов и государственных механизмов, включая надзор и контроль, которые могли бы преобразовать эти декларации в эффективные меры.

1.3 Меры, принимаемые правительством Начиная с 2000 года, российское правительство выступило с рядом инициатив по сокращению вдвое количества россиян, живущих ниже уровня бедности, до приблизительно процентов от общей численности населения. Часть этих инициатив посвящена борьбе с детской бедностью, появление которой связано с распадом Советского Союза в 1991 году.

Сектор социальных услуг России тяготеет к всеобщему охвату населения без особой дифференциации и зачастую имеет слабое непосредственное воздействие на беднейшие слои населения. Меры, которые необходимо предпринять с целью реформирования системы и оказания более эффективной помощи бедным слоям населения, заключаются в расширении адресной социальной помощи и переводе льгот в денежную форму, то есть в преобразовании немонетарных льгот и субсидий в денежные пособия.

Предложение правительства о переводе льгот в денежную форму позволило ветеранам Второй мировой войны, инвалидам и пенсионерам получать денежные компенсации вместо предоставляемых им льгот. Услуги, на получение которых они имеют право, включают бесплатное медицинское обслуживание и лечение в медицинских центрах, а также бесплатный проезд в метро и пригородных поездах. По данным на 2006 год, получатели этих услуг могут выбрать, получать ли причитающуюся социальную помощь только в денежной форме или частично деньгами и частично в натуральной форме.

В 2004 г. Россия инициировала процесс децентрализации, который включал частичную передачу полномочий в сфере социальных услуг с федерального уровня на региональный и муниципальный уровни. Хотя такие изменения могут предоставить больше возможностей для целенаправленных мер на местном уровне, они могут также поставить под угрозу осуществление последовательных и эффективных мер в масштабе всей страны.

Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации, год: “Россия в 2015 году: цели в области развития и политические приоритеты, ПРООН Россия, 2005 год. стр. 68.

Федеральные стандарты и бюджетные обязательства необходимы для обеспечения получения детьми по всей стране равных возможностей в плане ресурсов и программ.

В 2005 году Президент Владимир Путин обнародовал четыре национальных проекта, направленных на улучшение условий жизни тех граждан, которые находятся в наиболее неблагополучном положении. Только в 2006 году правительство инвестировало почти 6 миллиардов долларов США на нужды образования, здравоохранения, сельского хозяйства и обеспечение жильем. Объем средств на жилищное строительство и сельское хозяйство возрос на процентов. На здравоохранение было выделено на процентов больше средств, а на новое жилье – на 400 процентов.

Эти четыре национальных проекта в области здравоохранения, образования, обеспечения жильем и сельского хозяйства стали важнейшими задачами современной политики в России. Эти проекты непосредственно нацелены на повышение уровня жизни населения. Согласно плану, из федерального и региональных бюджетов будет потрачено 382 миллиарда рублей (14 миллиардов долларов США), тогда как миллиардов рублей (2,2 миллиардов долларов) предоставляется в виде гарантий. Согласно разбивке, представленной в таблице 2,76 процентов подконтрольных расходов будет выделено из федерального бюджета ( миллиардов рублей или 10,6 миллиардов долларов США)21.

На встрече правительства 7 марта 2007 года, посвященной обсуждению выполнения национальных проектов, Таблица 2: Финансирование национальных проектов из федерального и региональных бюджетов, млрд. руб.

Источник: Russian Economic Report No. 12, World Bank, Moscow Office, April 2006, www.worldbank.org, p. 11.

Материал для этого параграфа взят из Russian Economic Report April 2006, The World Bank, Moscow Office, p.11.

Президент Путин попросил разъяснения по вопросам, связанным с проектной деятельностью и финансовым обеспечением национальных проектов в течение периода с 2008 по 2010 годы.

Продление срока действия этих приоритетных правительственных проектов предоставляет более широкую возможность для осуществления мер в интересах детей.

Приоритетные национальные проекты дают возможность улучшить социальное обеспечение детей. Представляя свой третий периодический доклад Комитету по правам ребенка в сентябре 2005 года, российское правительство выделило национальный проект в области здравоохранения как одну из своих ключевых стратегий по улучшению здоровья детей и молодежи. Согласно этому проекту правительство обязалось создать шесть крупных федеральных медицинских центров, специализирующихся на лечении сердечно сосудистых проблем у детей, и провести всеобщую вакцинации детей от гепатита В.

Кроме того, российское правительство активизировало работу по принятию более решительных мер, направленных на улучшение критической демографической ситуации в стране. В своем ежегодном Послании Федеральному Собранию в мае 2006 года Президент Владимир Путин предложил увеличить пособия на детей в возрасте до полутора лет; предоставить матерям, имеющим детей в возрасте до полутора лет, отпуска по уходу за ребенком с оплатой в размере 40 процентов от предыдущего заработка; компенсировать расходы семей на оплату пребывания ребенка в дошкольном учреждении и обеспечить реализацию мер социальной помощи в виде “материнского капитала” в размере 250,000 рублей (приблизительно 9,400 долларов США) для семей, где рождается второй ребенок. В январе 2007 г. началась реализация программы с бюджетом в 44 миллиарда рублей (1,6 миллиарда долларов США), предусматривающая выплату детских пособий и «материнского капитала». Помощь, оказываемая в рамках вышеупомянутых мер, может оказаться жизненно важной для некоторых семей с маленькими детьми.

Хотя в краткосрочном и среднесрочном плане нефть, газ и другие природные ресурсы имеют жизненно важное значение для развития России, ее устойчивый экономический рост в долгосрочной перспективе будет определяться качеством ее человеческих ресурсов и продуктивностью ее населения. Это еще раз подчеркивает стратегическую важность приоритизации инвестиций в интересах детей уже сегодня.

Вопросы здравоохранения связаны с различными основными правами человека, включая право на медицинское обслуживание; право на получение информации, касающейся воздействия на здоровье человека различных видов деятельности и продуктов; и право на своевременную медицинскую помощь и профилактику заболеваний.

С учетом Декларации тысячелетия были поставлены несколько целей в отношении укрепления здоровья, а именно:

ЦРТ 4: Сокращение детской смертности;

ЦРТ 5: Улучшение охраны материнства; и ЦРТ 6: Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями.

Что касается России, такие факторы, как показатели материнского и детского здоровья, часто рассматриваются правительством не столько как индикаторы плохого здоровья, но как основания для принятия мер с целью решения демографического кризиса. Сосредоточение внимания на этих двух аспектах требует особых мер по снижению перинатальной смертности, которая составляет основную часть случаев смертности среди детей, а также предоставление более качественной помощи женщинам, чтобы обеспечить надлежащий уровень питания и здоровые модели поведения еще до наступления беременности.

Хотя деятельность по снижению детской смертности и улучшению охраны материнства является важным фактором, она представляет собой только часть действий, необходимых для того, чтобы значительно улучшить здоровье населения в целом.

Решающее значение для существенного воздействия на общее состояние здоровья населения в России имеют меры по предотвращению преждевременной смертности среди взрослых, особенно мужчин. Такая деятельность требует принятия мер по пропаганде здорового образа жизни и предоставления информации и медицинских услуг, соответствующих каждой возрастной группе.

Внимание к таким вопросам, как ВИЧ/СПИД (ЦРТ 6) также имеет огромное значение для состояния здоровья населения России. В настоящее время Россия переживает самую масштабную ВИЧ эпидемию в Европе. В 2005 году в пятнадцати субъектах России эпидемия перешла в генерализованную стадию или находится на ее пороге. В последние годы частота выявления случаев ВИЧ инфекции у беременных возросла почти в 600 раз и к концу 2005 г достигла показателя в случаев на 100 тыс. обследованных на ВИЧ беременных женщин.

Кроме того, Россия имеет одни из самых высоких показателей ВИЧ эпидемии среди молодежи: у 82 процентов людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), ВИЧ инфекция была выявлена в возрасте от 15 до 30 лет. В 2006 году 84 процента ЛЖВ были молодые люди в возрасте от 15 до 35 лет22. Если в России не будут приняты безотлагательные меры по борьбе с ВИЧ эпидемией, это приведет к непоправимым последствиям для демографической ситуации в стране, а также ее экономики и безопасности.

Таким образом, при разработке стратегий в области здравоохранения жизненно важно, чтобы российское правительство рассматривало эти ключевые факторы в комплексе.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ. «Об организации медико социальной помощи ВИЧ положительным беременным женщинам и рожденным ими детям», Москва, 2007 год, стр. Улучшение охраны материнства материнской С 1999 года, коэффициент материнской смертности в России смертности. снизился с 44,2 до 25,4 смертельных случаев среди женщин на Сокращение детской смертности детей в возрасте до 5 лет (детской Сократить на две 1,000 живорождений в 1997 году до 11 в 2005 году и с 21,1 на трети смертность 1,000 детей в 1998 году до 14,5 в 2004 году соответственно КПР статья Причины младенческой смертности также не изменились, Государства участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое Детская смертность от респираторных заболеваний остается развитие ребенка; серьезной проблемой в сельской местности. Несмотря на Заключительные респираторных заболеваний в целом по России, в ряде регионов замечания Комитета и сельских районов наблюдается их рост.

по правам ребенка, Комитет призывает младенческой смертности24. Этот показатель имеет важное государство значение, так как может свидетельствовать о неблагоприятной b) увеличить государственные здравоохранение;

Репродуктивное здоровье женщин и девушек является стратегическим вопросом для сохранения и укрепления здоровья В России методика сбора За период с 2001 по 2005 годы гинекологические расстройства среди девочек – подростков, такие как нарушение менструального цикла, сальпингиты (инфекция маточных труб) и оофориты (инфекция яичников), возросли и составляют 29, процентов и 8,8 процентов соответственно26. Биологические и социальные факторы делают девочек более уязвимыми в отношении проблем репродуктивного здоровья.

Распространенность проблем со здоровьем среди девочек на процентов выше, чем среди мальчиков27. Эти состояния возникают на фоне общего ухудшения здоровья молодых женщин.

2.2.2.1 Беременность С начала 1990 х годов в России наблюдался рост заболеваемости среди беременных женщин анемией, сердечно сосудистыми заболеваниями, токсикозом (эклампсией) и другими болезнями.

У беременных женщин с анемией часто происходят преждевременные роды и рождаются дети с пониженным весом.

В 2002 году женщины с анемией составляли 42,8 процента от всех случаев беременности, закончившихся родами, что в 3, раза выше показателя 1990 года и в 11,6 выше показателя года. Причинно следственная связь между анемией и рождением детей с пониженным весом проявляется в росте числа новорожденных с пониженным весом в России с середины 1990 х годов; в 1996 году родилось 77,500 детей с весом менее 2, килограмма, тогда как в 2000 году число детей в этой категории выросло до 82,00028.

являются также следствием курения и алкоголизма29. Курение во килограмм и более (или, гипоксию плода, которая замедляет развитие плода и вызывает рождении не известен, См. Е.М. Андреев, Е.А. Кваша. Особенности коэффициента младенческой рост составляет 35 см и смертности в России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранение и история медицины. 2002 г. № 4, стр. 15–20. “How High is Infant Mortality in Central and Eastern Europe and the CIS?” Nadezhda Aleshina and Gerry Redmont. Nov, 2003, Innocenti Working paper No. 95.

Данные представлены МЗСР РФ на конференции клиник, доброжелательных к Особенности формирования репродуктивного здоровья девочек современной России. В.И. Кулаков, Е.В.Ударова. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. http//www.exposystems.ru «Демоскоп», № 67 68, 20 мая – 2 июня 2002 года. Электронная версия бюллетеня «Население и общество», http://demoscope.ru/weekly Wilcox AJ. Birth weight and prenatal mortality: the effect of maternal smoking.

American Journal of Epidemiology. 1993 May 15;137(10):1098 104. Smoking and что приводит к более Premature Birth Study. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998;179: 1055; Smoking: Effects on Mothers and Babies in West Virginia. HSC. Statistical brief.

www.wvdhhr.org.

Рост числа случаев анемии вызывает особую озабоченность.

2004 году по сравнению с 204,9 на 100 родов в 1989 году32.

Общее число абортов составило в 2004 году почти 1,8 миллиона.

Многократные аборты могут привести к острым воспалительным процессам, бесплодию и гормональным нарушениям.

Серьезность проблемы становится очевидной, если сравнить данные по России с другими странами. Россия занимает первое место по количеству абортов на душу населения не только среди стран Европейского союза, но также и среди стран СНГ. Уровень показателей по России в 1,6 раз выше, чем в среднем по странам СНГ и в 5,6 раз выше, чем в странах ЕС33.

а) Аборты среди девушек подростков Ситуация с абортами среди девушек подростков дает все основания для беспокойства даже при сравнении с общим высоким уровнем абортов в России. По данным Росстата, в году число абортов среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет составило 29 на 1000 девушек. Для девушек до 15 лет эта цифра была 0,1 на 1,000.

Хотя число абортов среди девушек в возрасте от 15 до 19 лет сокращается, в последние годы возросло число абортов среди девушек в возрасте до 15 лет.

Существуют различные оценки, но в 2004 году примерно процентов абортов пришлись на девушек в возрасте до 19 лет и примерно 88 процентов случаев беременности среди девушек в возрасте до 15 лет закончились абортами (Росстат).

2.2.3 Развитие детей в раннем возрасте 2.2.3.1 Иммунизация против инфекционных болезней Согласно статистике в период между 1992 и 2002 годами количество детей в возрасте до 14 лет, которые перенесли одно или более инфекционных заболеваний, почти удвоилось. В то же время к 2002 году ситуация с такими заболеваниями, как корь, паротит и дифтерия, улучшилась, хотя между регионами показатели существенно разнятся. Например, показатели заболеваемости корью в Чеченской Республике в 2002 году превышали средние по стране почти в 14 раз34.

Заболеваемость краснухой остается высокой, и за последнее десятилетие она возросла в пять раз среди детей в возрасте до 15 лет. Случаи заболевания краснухой особенно часты среди детей в Ханты Мансийске, Марий Эл, Мордовии, Хакасии и Приморском крае.

Данные Исследовательского центра «Инноченти», Социальный мониторинг 2004 года и Росстат (2005 год) Сравнение с 15 странами ЕС проводилось до мая 2004 года.

Правительственный доклад “Об эпидемиологической ситуации в Российской Федерации в 2003 году”, Федеральный центр государственного санитарного и эпидемиологического надзора, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2004 год, стр. 138.

Гепатиты А и В также представляют серьезную проблему. В году была зарегистрирована 231 вспышка гепатита А, при этом было инфицировано 2,257 детей. И опять существует значительная разница в показателях по регионам. Например, в Брянской, Тверской и Калининградской областях и Республике Дагестан уровни заболеваемости в три раза превышают средние До начала 1990 х годов уровень иммунизации от таких заболеваний в России был высок. В переходный период в 1990 е годы кампаниям по иммунизации уже не уделялось приоритетного внимания в системе здравоохранения России, что привело к росту частотности вспышек дифтерии, краснухи и туберкулеза. В 2001 году органы здравоохранения начали программы иммунизации, в которых дан перечень обязательных По данным на 2005 год, было вакцинировано примерно процентов детей. Этот уровень соответствует показателям в Вакцинация против гемофилюсной инфекции типа В особенно важна в борьбе против острых форм пневмонии, ларинготрахеита и других заболеваний, которые не поддаются лечению антибиотиками. По данным Министерства здравоохранения и социального развития, эта инфекция является причиной 40 процентов случаев менингита у детей в возрасте до 6 лет и примерно 10 процентов случаев пневмонии.

Поскольку эта инфекция передается воздушно капельным путем, особенному риску подвергаются дети дошкольного Начиная с 1991 года, обязательная вакцинация в большинстве развитых стран помогла полностью ликвидировать это заболевание. Низкий уровень вакцинации против этого заболевания в России прежде всего объясняется недостатком государственного финансирования. Информационные кампании, предназначенные для родителей и разъясняющие пользу и важность этой вакцинации, могли бы также существенно Рисунок 2: Коэффициент иммунизации среди детей в возрасте Туберкулез Дифтерия и Столбняк Источник: Статистическое приложение MONEE, Российская Федерация, официальные данные, представленные Росстат.

* Данные по Эпидемиологическому паротиту (2004 г): Доклад Российской Федерации “Положение детей в Российской Федерации”, МЗСР, 2006г. Таблица 15, стр. 2.2.3.2 Исключительно грудное вскармливание Грудное молоко – это единственный продукт, который сочетает в себе три основных фактора, необходимых для здоровья ребенка:

питание, здоровье и уход. Грудное вскармливание является респираторных инфекций, аллергии и других заболеваний. В осведомленности всех среднем доля новорожденных в России, которые питаются до слоев общества, в шести месяцев не только грудным молоком, возросла с 27,6 частности родителей и процента в 1999 году до почти 35,1 процента в 2004 году35. Эта детей … [о] цифра, однако, широко варьируется от региона к региону. преимуществах Например, в 2004 году эта цифра составляла 12,2 процента в грудного Магаданской области на Дальнем Востоке и 12,2 процента в вскармливания… Москве; в то же время на другом конце диапазона она составила 77,8 процента в Республике Калмыкии и 74 процента в Волгоградской области36.

просматривается в регионах России, где активно внедряются программы ВОЗ и ЮНИСЕФ, в которых рекомендуется исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.

В российских рекомендациях также пропагандируется грудное е) рассмотреть вскармливание детей до 6 месяцев грудным молоком, но в то же целесообразность время считается допустимым давать им воду и соки, что не создания национального совпадает с международными рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ. комитета по вопросам Хотя региональные различия никогда должным образом не грудного изучались, такой разброс в показателях можно отнести на счет вскармливания, таких факторов, как местные традиции, условия жизни или повышения уровня степень пропагандирования грудного вскармливания местными профессиональной органами здравоохранения.

Трудности в содействии грудному вскармливанию объясняются не только трудностями в определении, какие методы работают, а какие нет, но также и отсутствием достоверных данных. В рамках существующей официальной системы сбора статистических данных в отношении грудного вскармливания данные собираются в следующем формате: число детей, вскармливаемых грудным молоком до трех месяцев и до шести месяцев. Только последняя цифра дает представление о количестве детей, вскармливаемых грудным молоком в возрасте 6 месяцев, тогда как предыдущая указывает, какое количество детей перестали получать грудное молоко до достижения ими месяцев.

2.2.3.3 Питание Согласно данным Российского мониторинга экономических условий и здоровья населения, недостаточность питания детей в возрасте от 0 до 2 лет возросла с 2,4 процента в 2001 году до 5,2 процента в 2002 году. Что касается детей в возрасте от 2 до лет, эта цифра оставалась на уровне 3,9 процента.

Ситуация становится более серьезной по мере того, как дети взрослеют. Сообщается, что почти 20 процентов школьников страдают от недостаточного питания. Около 7,5 процента Официальные данные Министерства здравоохранения и социального развития.

Аболян Л.В. Медико организационная модель сохранения и поддержки грудного вскармливания в медико профилактических учреждениях акушерской и неонатальной помощи. Докторская диссертация, Москва, 2006 г., стр. 385–387.

Заключительные замечания Комитета по правам ребенка по третьему Хотя заболевание эндемическим зобом было тщательно изучено, периодическому другие заболевания, связанные с недостатком йода, также могут докладу РФ (сентябрь привести к тяжелым последствиям, включая умственную 2005 г.) пункт 55.

... Призывает государство участника с) принять закон о институт физиологии развития Российской академии образования.

развития Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской йодировании соли и Федерации, Научно исследовательский институт питания Российской академии обеспечить его медицинских наук, Российский фонд социальных реформ. Москва, издательство строгое соблюдение “Просвещение”, 2002 г. (на русском языке).

неполноценность. В одном из исследований российских ученых, проведенном в регионе со средним уровнем заболеваемости эндемическим зобом, в 70 процентах обследованных случаев был выявлен определенный тип расстройства познавательной способности, тогда как 30 процентов детей, пораженных этим заболеванием, имели серьезные расстройства познавательной способности, такие как плохая память41.

Особое внимание следует уделить профилактике дефицита йода у беременных женщин. Последние исследования показывают, что расстройства умственного развития, вызванные йодной недостаточностью в течение дородового периода, нельзя исправить употреблением йода в постнатальный период.

Еще одним серьезным дефицитом питательных микроэлементов является дефицит железа. Железодефицитная анемия распространена среди беременных женщин и стала значительной угрозой здоровью детей в России. По данным Росстата, в период между 1992 и 2002 годами анемия у детей в возрасте от 0 до лет возросла в четыре раза с 452 до 1,821 случаев на 100 тысяч детей. С тех пор показатель снизился до 1,599 случаев на тысяч детей в 2004 году.

Дети, страдающие анемией в течение первого года жизни, на процентов вероятнее будут ниже среднего роста. Кроме того, их иммунная система будет ослаблена, а физическое и умственное развитие замедлено.

По состоянию на 28 февраля 2007 года общее количество 376,825, включая 14,757 смертельных случаев от СПИДа.

В период с декабря 2004 года по февраль 2007 года распространенность ВИЧ по стране возросла с 201,4 на 100 тысяч СПИДом, малярией человек до 254,6 на 100 тысяч человек. В некоторых местах почти 1 процент населения живет с ВИЧ.

С конца 1990 х годов число ВИЧ положительных среди женщин в России резко возросло. Доля женщин среди новых выявленных случаев ВИЧ инфекции также стабильно повышается она выросла с 12 процентов в 1995 году до 44 процентов в году42.

Балканская С.В. (Исследовательский центр детского здоровья Российской академии медицинских наук). Исследование познавательной способности детей в регионах с дефицитом йода. Доклад на Седьмом конгрессе педиатров в рамках симпозиума по “Дефициту питательных микроэлементов как проблеме основных болезней практикующих педиатров”, февраль 2003 года (на русском языке).

Данные из Информационного бюллетеня «ВИЧ инфекция» № 27, Федеральный научно методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва и Фонд СПИД Восток Запад. Данные относительно зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции на территории России (с 1 января 1987г. по 28 февраля 2007г.) основаны на данных Федерального научно методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, http://afew.org.

Заключительные в течение 2005 года. На региональной конференции стран ЦВЕ/ замечания Комитета по СНГ, посвященной проблеме ВИЧ/СПИДа, в мае 2006 года правам ребенка, 2005: Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко отметил, Комитет рекомендует государству участнику:

b) активизировать принимаемые им меры по предотвращению передачи инфекции от матери к ребенку;

с) гарантировать лечение антиретровирусными препаратами новорожденных, чьи матери являются ВИЧ положительными, а также послеродовое наблюдение за ВИЧ позитивными матерями; Приобретающее все более значительные масштабы негативное d) уделять особое внимание ВИЧ положительным детям и детям, ставшим сиротами в результате смерти их родителей от СПИДа, путем предоставления им надлежащей медицинской, психологической и материальной помощи при полном соблюдении принципа недискриминации;

е) провести профилактики передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку исследование (ППМР) либо во время беременности, во время беременности и существующей в в родах, либо только во время родов. Несмотря на увеличение государстве участнике числа ВИЧ положительных женщин, прошедших практики изоляции детей перинатальную профилактику, доля получивших трехэтапную от ВИЧ позитивных АРВП (мать и ребенок) остается низкой и составляет всего лишь матерей в стационарах 56,1 процента. Только 57,6 процентов женщин получили или помещения их в антиретровирусные препараты в период беременности и родах, специализированные приюты, а также случаев детям в доступе в зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции на территории России (с 1 января детские дома, 1987г. по 28 февраля 2007г.) основаны на данных Федерального научно медицинские и образовательные имеет критический характер”, http://pda.regnum.ru/news/ medicine/640120.html.

учреждения для обычных детей; медико социальной помощи ВИЧ положительным беременным женщинам и Рисунок 3. Коэффициенты ВИЧ инфицирования и количество смертельных случаев *по февраль включительно Официально зарегистрированные случаи ВИЧ инфицированния в Российской, Федерации с 1 января 1987 года по февраля 2007 года (основано на данных Российского федерального центра борьбы со СПИДом Источник: СПИД Фонд Восток Запад, http://afew.org.

23,4 процента – только в родах, а 3,6 процента женщин – только в период беременности. У 13,9 процентов ВИЧ положительных женщин АРВП не проводилась вообще или из за позднего установления диагноза «ВИЧ инфекция», или из за отсутствия антиретровирусных препаратов. Антиретровирусная профилактика ВИЧ инфекции у новорожденных проведена в 92, процента случаев; у 6,8 процентов детей она вообще не проводилась47 48.

Там же, стр. Данные получены от Федерального научно практического центра профилактики и лечения ВИЧ инфекции у беременных женщин и детей, 2006 год.

Заключительные поведения в Российской Федерации», проведенного экспертами замечания Комитета Российского мониторинга экономических условий и здоровья по правам ребенка, населения в 1992 2003 годах, показали, что в 2003 году 2005: приблизительно 41,8 процентов сексуально активных подростков Комитет рекомендует государству участнику:

g) провести кампании и программы по повышению осведомленности в отношении ВИЧ/ СПИДа среди подростков, особенно тех, кто относится к уязвимым группам, а также среди широких слоев населения с рожденным ими детям», Методическое письмо, Москва, 2007 год, стр.9 (Данные целью сокращения основаны на федеральных статистических данных из Формы № 32 «Сведения о дискриминации и медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам») отчуждения детей, инфицированных или СПИДом; зарегистрированных случаев ВИЧ инфекции на территории России (с 1 января контакта увеличилась в три раза, с менее чем 9,4 процента в 1996 году до 30 процентов в 2004 году53.

2.2.4.2 Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) Распространение ИППП также в значительной степени затронуло подростков. Согласно официальной статистике, более 52, подростков в возрасте до 17 лет к 2002 году были заражены инфекциями, передаваемыми половым путем. Только в 2004 году среди подростков в возрасте до 17 лет было зарегистрировано 6,291 случай первичного заболевания сифилисом и 6, случаев первичного заболевания гонореей. Показатель новых случаев заражения ИППП значительно вырос, достигнув наивысшей точки в 1996 году, после чего наступил устойчивый и значительный спад. Инфекции, передаваемые половым путем, негативно воздействуют на коэффициент фертильности.

Рисунок 4: Ежегодное число новых случаев заражения сифилисом и гонореей среди несовершеннолетних (в тысячах) Источник: Доклад о положении детей в Российской Федерации, Министерство здравоохранения и социального развития, 2006 год, таблица 17, стр. 124., а также Доклад о положении детей в Российской Федерации, Министерство здравоохранения и социального развития, 2003 год, таблица 17, стр. После Второй мировой войны в России наблюдалось устойчивое Однако, эта ситуация изменилась к худшему среди взрослого Комитет призывает Информационный бюллетень «ВИЧ инфекция» № 27, Федеральный научно методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва 2005, стр.16 заболеваемости Материалы взяты из Доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации, 2005 год: “Россия в 2015 году: цели в области развития и политические приоритеты, ПРООН Россия, 2005 год.

годы показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от этой болезни на 100 000 населения выросли более чем в два За последнее время в России наблюдались определенные положительные тенденции в обеспечении эффективного контроля за туберкулезом. В 2005 году показатель распространенности выявленных случаев туберкулеза составил 89 на 100 тысяч населения. Тем не менее, вызывает обеспокоенность сравнение этого показателя заболеваемости туберкулезом в России со странами Европейского региона, где этот же показатель находится на уровне 41 случая заболевания на 100 000 населения56. В 2004 году заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0 14 лет составила 16,4 случая на 100 тысяч детей57. Одна из причин, вызывающих наибольшую озабоченность, состоит в росте частотности сложных форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), которые в настоящее время составляют до процентов от всех случаев заболеваемости туберкулезом и до процентов всех случаев заболевания в тюрьмах. Причиной МЛУ ТБ является неточное или неполное выполнение рекомендаций при лечении, что в свою очередь является результатом нерегулярного приема противотуберкулезных препаратов или несоответствующих лечебных режимов. Он может быть также вызван перебоями в поставках лекарственных препаратов или их плохим качеством. Если пациент не завершил успешно курс лечения, или если лечение является неэффективным, он/она могут продолжать распространять micobaterium tuberculosis, который может быть устойчив к основным лекарственным препаратам. В 2004 году коэффициент успешного лечения туберкулеза составлял 59 процентов от всех зарегистрированных случаев заболевания (55 процентов случаев излечения туберкулеза и 4 процента случаев, касающихся пациентов, завершающих курс лечения); в 14 процентах случаев курс лечения не был завершен, а в 10 процентах случаев курс лечения не был завершен в требуемой медицинской последовательности58. В результате туберкулез видоизменяется, превращаясь из легко излечиваемой, управляемой болезни в заболевание, требующее дорогостоящего лечения и часто заканчивающееся смертельным исходом.

Туберкулез – наиболее опасное инфекционное заболевание в России. Подобно ВИЧ, он в основном поражает мужчин трудоспособного возраста. Еще большую тревогу вызывает тот факт, что туберкулез в настоящее время является основной причиной смерти больных ВИЧ/СПИДом59. До последнего времени эти две эпидемии развивались более или менее Материалы взяты из Доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации, 2005 год: “Россия в 2015 году: цели в области развития и политические приоритеты, ПРООН Россия, 2005 год. стр. Глобальный доклад Всемирной оганизации здравоохранения по борьбе с туберкулезом за 2007 год, www.who.int/tb/publications/global report/en.

Доклад о положении детей в Российской Федерации, 2003 и 2004 гг, МЗСР, 2006г., стр Глобальный доклад Всемирной оганизации здравоохранения по борьбе с туберкулезом за 2007 год, www.who.int/tb/publications/global report/en.

Pierpaolo de Colombani, Banatvala N., Zaleskis R., Maher D. “European Strategic Framework for Pregnant Women with TB/HIV (Европейская базовая стратегия бремени ВИЧ/СПИД)”. European bureau of WHO, 2003, p. 34.

самостоятельно. В 2004 году из всех новых выявленных случаев заболевания туберкулезом в России среди взрослых (15 49 лет) 6,2 процента больных туберколезом были ВИЧ положительные60.

2.2.6 Поведение молодежи, сопряженное Современное поколение молодых людей живет в беспрецедентный период времени, характеризующийся чрезвычайными переменами и неопределенностью. Они плохо подготовлены к решению этих новых проблем. Рискованные модели поведения, которые находят отражение в росте показателей употребления табака, алкоголя и злоупотребления наркотиками, часто заканчиваются смертью от несчастных случаев или насильственной смертью, включая самоубийства.

Что касается девушек, их сопряженное с риском поведение часто приводит к нежелательной беременности.

С начала 1990 х годов коэффициент самоубийств среди подростков почти удвоился. Достигнув самого высокого показателя в 2002 году, он несколько снизился в 2004 году до 20,4 на 100 000 человек. Юноши гораздо чаще совершают самоубийства, чем девушки (32,8 на 100 000 человек против 7, на 100 000 человек в 2004 году) (Росстат, 2004 год).

Если коэффициент самоубийств среди девушек оставался стабильным, то среди юношей этот показатель, начиная с года, удвоился. Согласно Социальному мониторингу 2005 года Исследовательского центра “Инноченти”, коэффициент самоубийств среди молодых мужчин и женщин в возрасте от до 24 лет в России в три раза превышает средний показатель по Западной Европе.

В период с 1988 по 1999 год показатель потребления психоактивных веществ среди подростков вырос в 10 раз.

Рискованное использование наркотиков остается основным путем передачи ВИЧ инфекции; в то же время быстро растет количество новых случаев заражения вследствие незащищенного секса, особенно среди молодых женщин. Хотя большинство молодых людей знают, что ВИЧ передается с кровью и/или при сексуальных контактах, многие из них не владеют навыками личной защиты и продолжают заниматься незащищенным сексом и пробуют наркотики, так как считают, что они сами ничем особенно не рискуют.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития, на конец 2004 года 23,7 подростков (в возрасте 15– лет) на 100 000 человек соответствующей возрастной группы были зарегистрированы в лечебно профилактических учреждениях как потребители психоактивных веществ61. Данные Глобальный доклад Всемирной оганизации здравоохранения по борьбе с туберкулезом за 2007 год, Характеристика ситуации в стране – Российская федерация, стр. Таблица: “Наркомания среди детей и подростков”, стр. 45. Письменные ответы правительства Российской Федерации, на перечень вопросов (CRC/C/Q/RUS3), полученный Комитетом по правам ребенка в связи с рассмотрением третьего периодического доклада Российской Федерации (CRC/C125/Add.5), CRC/C/RESP/ 92, GE.05 43801 (E) 230905 260905.

(е): Обеспечение приоритетной задачей для правительства. Эта информация осведомленности всех должна быть доступна особенно для групп высокого риска, слоев общества, в включая подростков, бедные семьи, жителей сельской частности родителей и местности, молодых матерей одиночек, наркозависимых семей и детей, о здоровье и бездомных. Обследование семей в сельской местности питании детей, показало, что большинство имеют смутное представление о преимуществах важности грудного вскармливания и наличии питательных грудного кормления, микроэлементов в детском питании. Например, одна мать гигиене, санитарии выразила мнение, что для ее полуторагодовалого ребенка среды обитания вполне достаточно питаться в основном макаронами и рисом, а ребенка и фрукты, овощи, мясо или рыбу есть только раз в неделю. Более предупреждении того, женщины репродуктивного возраста недостаточно несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их профилактических мер в отношении детской безнадзорности и преступности поддержки в среди несовершеннолетних, 1 июня 2005 года http://www.mvdinform.ru/news/5777.

использовании таких знаний. Неопубликованные результаты обследования семей с детьми в возрасте года, получающих детские пособия.. Обследование проводилось Институтом информированы о рисках и последствиях недостатка питательных микроэлементов, таких как йод, железо, фолиевая кислота, цинк и селен.

Плохая осведомленность населения относительно лечебных медицинских услуг, которые предоставляются в учреждениях здравоохранения, уменьшает эффективность профилактики заболеваний у беременных, а также женщин и детей, и повышает общие расходы на медицинскую помощь по всей стране.

2.3.1.2 Осведомленность подростков в вопросах репродуктивного здоровья Общий уровень знаний и осведомленности в репродуктивных и половых вопросах, особенно среди детей и подростков, остается в России на очень низком уровне. Исследования подтверждают, что немногие подростки имеют четкое представление о негативном воздействии абортов и венерических заболеваний на репродуктивное здоровье.

Основная проблема состоит в том, что российские подростки не получают необходимой информации о том, как выработать здоровый образ жизни и как защитить себя от ВИЧ и ИППП.

Знания относительно основных жизненных навыков для соответствующей возрастной группы даются очень скупо как в школе, так и за ее пределами. Половое просвещение в школах практически отсутствует, а родители также не могут предоставить такую информацию по причине отсутствия знаний относительно существующей степени подверженности подростков рискам и из за проблем с общением и/или отсутствия доверия между родителями и детьми в отношении этих вопросов.

Вместе с предоставлением информации о ВИЧ/ИППП и злоупотреблении наркотиками молодежи нужны также такие дополнительные жизненные навыки, как умение договариваться, решать проблемы и общаться с другими людьми, чтобы сделать правильный выбор и защитить себя от серьезных угроз, включая ВИЧ и злоупотребление психоактивными веществами.

2.3.1.3 Осведомленность населения и медицинских работников относительно ВИЧ/СПИДа и других В обществе в целом и даже среди медицинских работников широко распространены осуждение и дискриминация лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом и другими инфекционными заболеваниями. Недостаток знаний о ВИЧ/СПИДе, страх перед этой болезнью и искаженная информация в обществе часто приводят к тому, что лица, затронутые ВИЧ, оказываются изолированными и вынужденными жить среди маргинальных слоев нселения. Например, этот страх и дезинформация приводят к тому, что дети, затронутые ВИЧ, не имеют надлежащего доступа к таким услугам, как образование.

Детям, брошенным при рождении своими ВИЧ позитивными включая учитывающие матерями, часто приходится в течение длительного времени интересы подростков и (иногда годами) находиться в изолированных палатах конфиденциальные инфекционных больниц, до тех пор пока будет определен их ВИЧ консультации и услуги.

статус. Из за отсутствия общения с квалифицированными КПР статья Существуют значительные региональные различия в отношении Государства участники объясняющих причины таких различий. Одним из наиболее признают право значительных препятствий на пути формулирования ребенка на национальной политики является отсутствие достоверной и пользование наиболее согласованной информации о региональных различиях.

совершенными Статистические данные, касающиеся финансирования, включают услугами системы информацию только об ассигнованиях из государственного здравоохранения и бюджета и обязательном медицинском страховании в регионах, средствами лечения что дает возможность оценить только степень потенциального болезней и неравенства в рамках системы государственного страхования. Не восстановления существует каких либо данных, касающихся медицинских норм и здоровья. финансирования медицинских услуг, предоставляемых на Государства участники платной основе. Отсутствие эффективных средств анализа стремятся обеспечить, деятельности поставщиков медицинских услуг также создает чтобы ни один ребенок трудности в поиске причин потенциальных региональных не был лишен своего несоответствий. В целом, ограниченность информации права на доступ к затрудняет проведение оценки региональных различий в работе подобным услугам медицинских учреждений по охране материнства и детства.

здравоохранения.

КПР статья стоимостью транспортных услуг, и необходимость совершения Государства участники принимают любые эффективные и необходимые меры с целью упразднения традиционной В прошедшее десятилетие наблюдался рост предложения практики, платных медицинских услуг, даже тех, которые предоставляются отрицательно государственными медицинскими учреждениями. Растет доля влияющей на здоровье расходов домашних хозяйств на медицинские нужды.

детей. Результаты социологического исследования, проведенного в двух регионах в 2002 году, показали, что 30 процентов опрошенных участников платили за амбулаторное медицинское обслуживание, а 50 процентов – за лечение в стационаре65, и что большая часть таких оплат не нормирована.

Чаще всего в наиболее трудном положении оказываются семьи с низким уровнем доходов в небольших городах и деревнях.

Большая часть бюджета семей с низким уровнем дохода уходит на медицинские услуги, и они зачастую вынуждены отказываться от необходимого лечения из за его относительно высокой стоимости. Такая ситуация нашла свое отражение в статистических данных 2000 года о доходах, свидетельствующих о том, что бедные семьи тратят 4,1 процента своего дохода на медицинские нужды по сравнению с 3 процентами в более обеспеченных семьях. В то же самое время, сумма средств в абсолютном выражении, затраченных на медицинские услуги в более обеспеченных семьях, была в несколько раз больше по сравнению с бедными семьями66.

Помимо бедных семей, растущее число иммигрантов из бывших советских республик и других стран также подвергаются риску из за ограниченного доступа к медицинским услугам. Согласно докладу ООН за 2006 год, Россия в настоящее время является вторым по популярности местом в мире, куда стремятся иммигранты, уступая только Соединенным Штатам. Численность иммигрантов в России, подавляющее большинство которых приехало в эту страну из других республик СНГ после распада Советского Союза, составляла в 2005 году примерно 12, миллиона человек67. Предположительно, что значительная доля этих людей находится в стране нелегально68 и таким образом лишена доступа к надлежащей медицинской помощи.

2.3.2.3 Услуги с учетом возраста и потребностей молодежи Хотя репродуктивное здоровье подростков и населения в целом в последнее время было выделено в Российской Федерации в качестве приоритетного вопроса, до сих пор число услуг, учитывающих возрастные категории и потребности молодежи, весьма ограничено. В целом, работникам в области общего здравоохранения и социальных услуг не хватает понимания конкретных потребностей молодежи. Большинство медицинских служб не учитывают потребности молодых людей, и в результате они не стремятся получить необходимое лечение или консультации.

С.В. Шишин «Официальные и неофициальные правила оплаты медицинских услуг», документ, представленный для обсуждения на заседании Научного совета Института экономики переходного периода 18 марта 2003 года, таблица 2, стр. «Структура доходов, расходов и потребления в домашних хозяйствах в 2000 г.», Госкомстста, Россия, октябрь 2001 г.

Inter Press Service News Agency, “World Population Day: US to Hit Demographic Milestone at 300 Million”, Thalif Deen, http://www.ipsnews.net/print.asp?idnews=33936.

Хотя оценить масштаб нелегальной миграции в России трудно, по единодушным оценкам число нелегальных мигрантов составляет от 3 до 3, миллионов, но вероятнее всего их число достигает 6 миллионов. Источник расходы на миграционной информации: Fresh Thought, Authoritative Data, Global Reach, “Migration Dilemmas Haunt Post Soviet Russia,” Timothy Heleniak, October 2002, http:// www.migrationinformation.org/Profiles/print.cfm?ID=62.

2.3.2.4 Стигматизация и дискриминация в доступе к Многих специалистов также беспокоит тот факт, что негативное отношение к людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ) может привести к дискриминации и помешать доступу к надлежащему лечению и помощи69. Это в особенности относится к лицам, инфицированным путем внутривенного введения наркотиков, которые в настоящее время составляют большинство ЛЖВ в Причиной низкого качества консультационных услуг до и после проведения тестирования также является чрезмерная загруженность работой работников здравоохранения и отсутствие мотивации и знаний среди медицинского персонала.

Широкораспространенная стигматизация ЛЖВ, в том числе со стороны медицинских работников, а также опасение несоблюдения конфиденциальности диагноза, приводит к тому, что некоторые ВИЧ положительные женщины не обращаются за дородовой помощью.