«СОСТОЯНИЕ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В ПЕРМСКОМ КРАЕ Материалы научно-практической конференции (29 марта 2013 г.) Пермь, 2013 УДК ...»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ГЛАВНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ПО ПЕРМСКОМУ КРАЮ» МИНИСТЕРСТВА ТРУДА

И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РФ

СОСТОЯНИЕ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

В ПЕРМСКОМ КРАЕ

Материалы научно-практической конференции (29 марта 2013 г.) Пермь, 2013 УДК 614.2:616-036.865(470.53) ББК 51.1(2) С66 Состояние и основные направления совершенствоваС66 ния медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Пермском крае / под ред. Т.А. Аникеевой, Ю.А. Мавликаевой // Материалы научно-практической конференции. – Пермь, 2013. – 70 с.

© ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю»

СОДЕРЖАНИЕ

Аникеева Т.А.

Итоги деятельности и перспективы развития ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю»

Мавликаева Ю.А.

Тенденции и прогноз инвалидности населения Пермского края

Плотникова О.А.

Вопросы качества медико-социальной экспертизы в современных условиях

Вахрина Е.В.

Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности специалистов медико-социальной экспертизы

Бронников В.А.

О системе реабилитации больных и инвалидов в Пермском крае

Шишкина М.В.

Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации

Иксанова О.Н.

О взаимодействии учреждений МСЭ и ФСС по вопросам реабилитации пострадавших на производстве

Ким Т.М.

Итоги реализации программы дополнительных мер по снижению напряженности на рынке труда Пермского края в части содействия трудоустройству инвалидов

ИТОГИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

ФКУ «ГБ МСЭ ПО ПЕРМСКОМУ КРАЮ»

Аникеева Т.А.

Руководитель-главный эксперт по медико-социальной экспертизе ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю»

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 мая 2012 г. N 636 Министерство здравоохранения и социального развития РФ было преобразовано в Министерство здравоохранения и Министерство труда и социальной защиты РФ. Учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) перешли в ведение Минтруда России, в частности Департамента по делам инвалидов.

Фактическая сеть филиалов-бюро медико-социальной экспертизы (бюро) в городах и районах Пермского края в настоящее время включает 34 бюро, в том числе 24 бюро смешанного профиля, 10 – специализированного профиля: психиатрического – 2, офтальмологического – 2, фтизиатрического – 2, педиатрического – 4. В 2013 году в связи с производственной необходимостью изменено количество экспертных составов главного бюро, их стало 5, при этом один состав курирует 7-8 филиалов (за исключением педиатрического состава). Работу службы медикосоциальной экспертизы обеспечивают 8 отделов администрации, в том числе планово-экономический, финансовый, юридический, организационно-методический, информационно-статистического обеспечения, отдел кадров, отдел организации работы с документами, отдел по общим вопросам деятельности учреждения. Руководство осуществляется руководителемглавным экспертом (рис. 1).

В ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» осуществляет деятельность коллектив в составе 332 человек. Учреждение укомплектовано кадрами на 44,7 %. Средняя укомплектованность кадрами по бюро – 44,8 %, составам – 43,7 %. Общая укомплектованность врачами составляет 46,9 %, специалистами по реабилитации – 63,3 %, психологами – 24,5 %, специалистами по социальной работе – 36,7 %, старшими медицинскими сестрами – 79,6 %. В динамике последних трех лет отмечается снижение по всем представленным показателям.

Проблема кадрового потенциала службы остро стоит не только в нашем учреждении, но и в большинстве регионов страны. Укомплектованность в среднем по РФ ниже 70 %, средний возраст врачей – 55–65 лет.

В настоящее время повышаются требования к профессиональной подготовке специалистов. В учреждении совершенствованию кадрового состава службы придается большое значение. Ежегодно организационно-методическим отделом на основании заявок структурных подразделений формируется план обучения и план аттестации специалистов учреждения. Сотрудниками отдела проводится большая работа по подготовке, проверке и коррекции пакета аттестационных материалов специалистов. Среди врачей – специалистов учреждения 68,7 % имеют квалификационную категорию, из них 44,4 % – высшую квалификационную категорию, 21,5 % – первую, 2,8 % – вторую. Не имеют категории 31,3 % специалистов.

За последние три года повысили свою квалификацию 115 человек, в том числе 98 специалистов, принимающих экспертное решение, что составляет 62,8 % от числа работников экспертно-реабилитационного состава, а также 17 старших медицинских сестер. В 2012 г. на циклах повышения квалификации и профессиональной переподготовки обучились 24 специалиста, в числе которых 13 врачей, 4 специалистов по реабилитации, 7 старших медицинских сестер. Получили или подтвердили квалификационную категорию 24 специалиста: 7 – первую, 2 – вторую, 15 – высшую категорию (15 врачей, 2 специалиста по реабилитации, 7 старших медицинских сестер).

Аттестация специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в настоящее время осуществляется двумя аттестационными комиссиями, организованными на базе Федерального бюро МСЭ и СПбИУВЭк.

В настоящее время для всех врачей, работающих в Главном бюро, наличие сертификата специалиста МСЭ является обязательным условием. На сегодняшний день такие сертификаты имеют 24 % от численности врачей учреждения. В 2013 г. планируется выездной цикл СПбИУВЭКа для обучения по медикосоциальной экспертизе.

В 2012 г. материально-техническая база учреждения, несмотря на скудное финансирование по статьям на приобретение оборудования и проведение ремонтных работ, улучшилась. Были оснащены новой мебелью бюро № 24 (г. Соликамск) и № (г. Чусовой), а также приобретены стеллажи для хранения архивов.

В пользовании ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» в настоящее время находится 27 помещений, из них на условиях безвозмездного пользования 12 помещений общей площадью 1845,22,0 кв. м., на условиях аренды 12 помещений общей площадью 2365,5 кв. м., в оперативном управлении 3 помещения общей площадью 531,3 кв. м. Дефицит площадей на данный момент составляет 1360,0 кв. м. Особенно нуждается в увеличении площадей специализированное фтизиатрическое бюро № 13, занимающее помещение в ГУЗ «Краевой противотуберкулезный клинический диспансер № 1». Трудности в размещении данного филиала на другой территории обусловлены санитарногигиеническими требованиями. В ГУЗ «Краевой противотуберкулезный клинический диспансер № 1» возможности расширения площади занимаемого помещения нет.

В настоящее время ведется активная работа по предоставлению дополнительных площадей с Администрацией г. Перми, Департаментом имущественных отношений Администрации города, Управлением Росимущества по Пермскому краю, Агентством по управлению имуществом Пермского края, Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

В собственности имеются 11 единиц автотранспорта, что в полной мере удовлетворяет потребности учреждения. Бюро, находящиеся в городах и районных центрах Пермского края (кроме г. Перми), выезд в обслуживаемые территории осуществляют, в основном, на транспорте муниципалитетов и местных автотранспортных предприятий на основании заключенных с учреждением договоров.

Анализ обеспеченности учреждения оргтехникой показывает, что 66 % компьютеров, 80 % принтеров и 100 % копиров имеют моральный или физический износ. В связи с введением в действие единой информационной системы по медикосоциальной экспертизе для учреждений МСЭ РФ для обеспечения деятельности необходимо 407 единиц компьютерной техники. Таким образом, обеспеченность компьютерами сейчас составляет 53 %, а потребность в новых компьютерах – 192 шт.

В настоящее время остро нуждаются в проведении ремонтных работ помещения следующих бюро: № 10 (г. Березники).

№ 25 (г. Лысьва), № 28 (г. Чернушка). Ведется планомерная работа по составлению необходимой проектно-сметной документации и запрос денежных средств на ремонт данных помещений.

Анализ деятельности ФКУ «Главное бюро МСЭ по Пермскому краю» за 2010–2012 гг. показывает, что отмечается тенденция к снижению числа освидетельствований в течение последних трех лет (табл. 1). В 2012 г. проведено освидетельствование 58150 человек, что на 10,1 % меньше, чем в 2011 г.

(64 642 человека). На долю взрослого населения приходится 90,2 %, детей – 9,8 % от общего числа освидетельствованных.

Из числа лиц, впервые и повторно освидетельствованных, признано инвалидами 44646 человека, что на 7,6 % меньше уровня прошлого года. Аналогичная тенденция снижения числа освидетельствований и количества признанных инвалидами наблюдается в других регионах России.

Объем экспертно-реабилитационной работы бюро МСЭ ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» в 2009–2011 гг.

Общее число освидетельствований 70939 64642 освидетельствовано лиц старше 18 лет 64883 58893 – по организационно-методической работе 464 499 В отчетном году подразделениями, осуществляющими экспертно-реабилитационную деятельность, проведено 7519 заседаний, из них 90,2 % приходится на заседания по освидетельствованию (в том числе выездные – 5,9 %), 9,8 % – заседания по организационно-методической работе. Средняя нагрузка на 1 заседание составила 8,6 (взрослые – 8,8, дети – 6,9), что ниже показателя предыдущего года (2011 г. – 9,4 %). В разрезе филиалов по показателю нагрузки на 1 заседание наблюдается следующая ситуация. В 20 филиалах этот показатель выше среднекраевого. Самые высокие его значения отмечаются в бюро № (11,8), № 20 (11,6), № 35 (11,1). Следует отметить, что практически во всех первичных бюро отмечается снижение нагрузки.

Наиболее высокие темпы снижения по сравнению с предыдущим годом наблюдаются в филиалах-бюро № 17 (29,3 %), № (28,7 %), № 14 (22,6 %), № 27 (17,2 %), № 25 (14,3 %). В целом, снижение нагрузки по освидетельствованию в связи с уменьшением обращаемости граждан позволяет усилить работу по совершенствованию качества проведения МСЭ.

Инвалидность без указания сроков переосвидетельствования установлена в отношении 16893 человек или 37,8 % от общего числа признанных инвалидами. В 2011 г. этот показатель равнялся 40,6 %. У лиц, впервые признанных инвалидами в возрасте старше 18 лет в 2012 г., группа инвалидности бессрочно определена в 37,2 % (2011–42,9 %), у повторно признанных инвалидами – в 44,3 % случаев (2011–44,3 %). Категория «ребенокинвалид» установлена до наступления 18-летнего возраста в отношении 556 чел (11,0 %), из них при первичном освидетельствовании – в 4,6 %, при повторном освидетельствовании – в 15,3 % случаев.

В настоящее время реабилитационной составляющей в деятельности службы придается большое значение. Одной из важнейших задач учреждений МСЭ является формирование индивидуальной программы реабилитации. В 2012 г. всего было разработано 52450 ИПР /ПРП, из них для взрослых – 47268, для детей – 5182 программ.

Показатель полной реабилитации у взрослых в 2012 г. составил 6,7 % (табл. 2), что соответствует значению предыдущего года (2011 г. – 6,6 %).

Отмечается положительная динамика показателей частичной и суммарной реабилитации, значения их составляют 20,7 % и 16,8 % соответственно (2011 г. – 20,5 % и 16,6 %).

В 62,3 % случаев (показатель стабильности) группа инвалидности осталась прежней (2011 г. – 62,4 %). Суммарный показатель утяжеления инвалидности составил 20,1 % (2010 г. – 18,7 %) (табл. 2).

Показатель полной реабилитации у детей составил 5,9 %, что соответствует уровню прошлых лет (2010–2011 гг. – 5,9 %).

Показатели реабилитации инвалидов в 2007–2011 гг.

1. Показатель полной реабилитации детей 2. Показатель полной реабилитации взрослых 3. Показатель частичной реабилитации 4. Показатель суммарной реабилитации 5. Показатель стабильности групп инвалидности 6. Суммарный показатель утяжеления групп инва- 12,7 15,3 21,0 18,7 20, лидности В 2012 г. проведены две проверки Росздравнадзора о соблюдении законодательства по порядку проведения и осуществления медико-социальной экспертизы в связи с обращением граждан, нарушений не выявлено.

В ГБ МСЭ постоянно проводится работа по борьбе с коррупцией. С целью реализации Указа Президента РФ № 297 от 13.03.2012 г. в учреждении издан приказ «О мерах по противодействию коррупции», в соответствии с которым усилена контрольная функция главного бюро и контроль по соблюдению порядка использования в учреждении государственного и муниципального имущества, государственных ресурсов. С целью обеспечения единых норм поведения, повышения эффективности выполнения работниками своих должностных обязанностей, укрепления их авторитета и доверия разработаны «Правила этики и общие принципы служебного поведения работников учреждения», которые утверждены руководителем-главным экспертом.

Анализ судебной практики за отчетный период показал, что к учреждению всего было предъявлено 38 исков, из них в настоящее время в судах Пермского края остаются нерассмотренными 8 исков. Для разрешения споров в судебном порядке гражданами за этот период были поданы иски по следующим категориям дел:

1) об определении группы инвалидности – 2) об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности – 3) об изменении причины инвалидности – 4) об изменении даты освидетельствования – 1.

За 2012 г. судом в пользу истцов вынесены 6 решений.

В 90 % случаев проигранных дел предметом исков являлось установление степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Во всех случаях по решению суда пострадавшим установлено 100 %. Обращает на себя внимание то, что проигранные процессы связаны с противоречиями между понятиями, указанными в Федеральном законе № 125 – ФЗ и правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000г. № 789.

В 10 % проигранных дел предмет иска установление группы инвалидности. При этом решение ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» и решение ФГБУ «ФБ МСЭ» об отказе гражданину в признании инвалидом 3-ей группы судом первой инстанции было признано незаконным. В настоящее время учреждением данное решение обжалуется в судах вышестоящей инстанции.

Изменилась и ситуация с проведением нашим учреждением судебных медико-социальных экспертиз. За 2012 год проведено 30 судебных медико-социальных экспертиз, тогда как за 2011 год их всего было 14.

Связано это с признанием недействующим п. 6 «Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 года № 789, вынесенным Решением Верховного Суда РФ от 29 июня 2011 г. № ГКПИ11В связи с этим резко возросло количество определений суда для проведения судебных медико-социальных экспертиз по делам, в которых истцы получили увечье не при исполнении трудовых обязанностей, и которые ранее рассматривались в порядке проведения судебно-медицинской экспертизы.

В рамках организационно-методической работы в отчетном году проведено краевое совещание, 9 рабочих совещаний с руководителями экспертных составов и бюро МСЭ, 12 заседаний экспертно-методического совета, где обсуждались актуальные проблемы организации деятельности и качества проведения МСЭ. Руководитель и ведущие специалисты приняли участие в 15 научно-практических конференциях международного, российского и регионального уровня, на которых представлено 6 докладов.

В мае 2012 г. в г. Перми состоялась международная научнопрактическая конференция «Инновационные подходы и технологии медико-социальной реабилитации инвалидов», среди организаторов которой – Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю. В работе конференции приняли участие 485 представителей из Белоруссии, Украины, Польши, а также 16 субъектов Российской Федерации. На конференции выступили представители органов власти, ведущие ученые государственных образовательных учреждений, научно-исследовательских институтов, руководители и ведущие специалисты реабилитационных центров, учреждений медико-социальной экспертизы Российской Федерации и ближнего зарубежья.

По итогам конференции принята резолюция, опубликован сборник материалов «Современные подходы и инновационные технологии медико-социальной реабилитации инвалидов».

В рамках конференции состоялась лекция директора Белорусского НИИ МСЭ и реабилитации д.м.н. профессора В.Б. Смычка для специалистов ГБ МСЭ по вопросам возможностей использования МКФ в практике медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

Проведено 14 обучающих семинаров с участием специалистов Пермской государственной медицинской академии, Пермского педагогического университета, Фонда социального страхования, Агентства по занятости населения, краевого реабилитационного центра.

Проводится цикл лекций и практических занятий по основным аспектам медико-социальной экспертизы для специалистов органов здравоохранения, обучающихся на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской медицинской академии.

За 2012 г. в ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» подготовлены и опубликованы в научных журналах и сборниках конференций 12 статей. Специалистами учреждения подготовлены 3 методических разработки и 3 информационных письма по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации, которые тиражированы и направлены во все структурные подразделения. В плане подготовки статей и методических материалов следует особо отметить активную работу педиатрической службы учреждения, а также специалистов экспертного состава № и бюро № 13.

В 2012 г. продолжалась работа со средствами массовой информации: опубликовано интервью с руководителем учреждения в краевом профессиональном журнале «Уездный доктор», состоялась беседа с журналистами регионального телевизионного канала «Рифей» по проблемам инвалидности и медикосоциальной экспертизы. Систематически публикуется информация по различным аспектам МСЭ в региональном периодическом издании для инвалидов – газете «Здравствуй». В настоящее время информационной доступности предоставления услуги по МСЭ придается большое значение. Хотелось, чтобы специалисты экспертных составов и бюро активнее принимали участие в подготовке материалов для публикаций в СМИ.

С сентября 2011 г. функционирует официальный сайт учреждения, где представлена основная информация о деятельности. Регулярно ведется пополнение его информацией. За 2012 г.

в адрес сайта было направлено 35 обращений от граждан по вопросам проведения медико-социальной экспертизы, установления инвалидности, разработке индивидуальных программ реабилитации, на которые оперативно даны письменные разъяснения. Следует отметить, что по результатам работы, оперативного решения вопросов на адрес сайта поступило 3 благодарности от граждан. Кроме того, 2 благодарности поступили в электронном виде и по телефону в адрес сотрудников бюро № 15 за доброжелательное отношение и подробные разъяснения принятого решения.

В связи с внедрением новой расширенной формы статистического талона разработано и введено в действие с января 2012 г.

программное обеспечение по его вводу и обработке, что позволит более оперативно и объективно проводить оценку эффективности реабилитации.

В настоящее время в структурных подразделениях учреждения проводится установка программы ЕАВИИАС.

Специалистами информационно-статистического, организационно-методического отделов велась большая работа по подготовке и представлению информационно-статистических и аналитических материалов и справок по запросам различных ведомств и организаций.

Важным разделом работы МСЭ является межведомственное взаимодействие с органами и учреждениями, которые по своей компетенции занимаются решением проблем инвалидов.

В рамках соглашений о взаимодействии ГБ МСЭ работает в тесном контакте с Министерством здравоохранения и Министерством социального развития Пермского края, региональным отделением Фонда социального страхования РФ, Агентством по занятости населения Пермского края, Управлением Роспотребнадзора в Пермском крае, отделением пенсионного фонда Российской Федерации по Пермскому краю, региональными спортивными общественными организациями инвалидов. Для уточнения механизмов межведомственного обмена информацией регулярно проводятся рабочие совещания, оперативно решаются текущие вопросы.

Руководитель учреждения, заместитель по экспертной работе принимали участие:

– в заседании Совета по делам инвалидов при губернаторе Пермского края, где рассматривались вопросы обеспечения доступности среды для маломобильных групп населения, состояния системы реабилитации инвалидов;

– в рабочих совещаниях Министерства социального развития Пермского края по проблемам реабилитации инвалидов и разработки регионального перечня ТСР (наши предложения положены в основу принятого и введенного в действие с января 2013 г. регионального перечня ТСР), строительства и реконструкции центра реабилитации детей-инвалидов, подбора здания для ГБ МСЭ;

– в рабочих совещаниях Министерства здравоохранения Пермского края по вопросам разработки региональной целевой программы медицинской реабилитации населения региона (представленные нами предложения были учтены при ее подготовке);

– в заседании Попечительского Совета краевого центра комплексной реабилитации;

– в совещании с представителями органов исполнительной власти и главным федеральным инспектором по Пермскому краю, где было подчеркнута роль федеральных учреждений и их деятельности на уровне края, отмечена важность информирования различных региональных структур и населения о результатах своей деятельности;

– в работе Координационного совета по защите прав граждан в системе ОМС на территории Пермского края.

За последние годы служба прошла определенный этап развития. Активно внедряются информационные технологии в процесс проведения медико-социальной экспертизы, углубляется анализ деятельности учреждения, значительно усилен блок работы по информированию граждан о службе медико-социальной экспертизы, межуровневому и межведомственному взаимодействию.

Как известно, в 2008 году Россия подписала, а в мае 2012 года ратифицировала Конвенцию о правах инвалидов. Это свидетельствует о том, что положения Конвенции, нацеленные на создание необходимых правовых, финансово-экономических и административно-организационных условий обеспечения инвалидам равных возможностей во всех сферах общественной жизни, обязательны для исполнения всеми учреждениями и ведомствами.

Продолжает реализовываться государственная программа «Доступная среда» на 2011–2015 годы. В рамках этой программы проводится обучение специалистов учреждений медикосоциальной экспертизы, в том числе и наше учреждение участвует в этом процессе. В 2013 году на базе учреждения пройдет выезной цикл СПбИУВЭКа, в течение которого предполагается обучить более 100 врачей-специалистов в рамках повышения квалификации или профессиональной переподготовки с получением сертификата по МСЭ.

В 2012 году дан старт мероприятиям по модернизации системы медико-социальной экспертизы. В целом она должна стать объективной, прозрачной и понятной для граждан процедурой.

По результатам пилотного проекта, который был реализован в Удмуртской Республике, Республике Хакасия и Тюменской области, отработан новый механизм проведения медико-социальной экспертизы, основанный на бальной системе оценки. Разработаны и внедрены новые формы акта и протокола медикосоциальной экспертизы гражданина.

За этот период введены в действие несколько нормативных документов. В частности, с января 2013 г. вступил в действие приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11 октября 2012 г. № 310н г. «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы», который пришел на смену приказу № 906н. В отличие от предыдущего, приказ 310н устанавливает, что в состав бюро входят не менее 3 специалистов. Это врачи по МСЭ, психологи, специалисты по реабилитации; при необходимости привлекается специалист по социальной работе. С учетом кадрового дефицита для нас, как и других регионов, это важное положение. Структура и штатное расписание ФГУ МСЭ устанавливаются непосредственно руководителем учреждения.

С 19 февраля 2013 года вступили в силу Правила определения стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел РФ, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 31 января 2013 г. № 70.

Приоритетные направления деятельности учреждения на 2013 г. предусматривают следующие мероприятия:

1) повышение качества экспертно – реабилитационной деятельности на основе рационального использования кадровых ресурсов службы;

2) укрепление материально-технической базы учреждения для создания оптимальных условий работы персонала и обеспечения доступности государственной услуги «медико-социальная экспертиза» гражданам, нуждающимся в ее проведении;

3) усиление межведомственного взаимодействия при проведении МСЭ и реабилитации инвалидов, совершенствование информационного обмена в целях создания единой системы учета инвалидов и перевода государственной услуги в электронный вид;

4) повышение квалификации и профессиональная переподготовка специалистов, усиление кадровой работы по привлечению молодых специалистов;

5) углубление информационного содержания автоматизированной базы данных граждан, прошедших медико-социальную экспертизу;

6) проведение исследований по анализу инвалидности и факторов, ее формирующих, на региональном уровне.

Оценивая итоги деятельности учреждения в отчетном году, следует отметить, что в основном удалось реализовать поставленные задачи по обеспечению устойчивого функционирования учреждения и экспертно-реабилитационной помощи населению в Пермском крае.

ТЕНДЕНЦИИ И ПРОГНОЗ ИНВАЛИДНОСТИ

НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

Начальник организационно-методического При оценке здоровья населения наряду с характеристикой смертности и заболеваемости важное место принадлежит инвалидности с учетом ее распространенности, выраженности и разнообразия социально-значимых последствий.

Анализ инвалидности населения Пермского края свидетельствует, что на протяжении последних лет (2005–2012 гг.) наблюдается снижение уровня первичной инвалидности взрослого населения. В 2012 г. показатель составил 74,8 на 10 тыс.

взрослого населения, что на 8,9 % ниже уровня прошлого года (82,1). Аналогичная тенденция характерна и в целом для Российской Федерации (2012 – 69,0, 2011 – 72,6). При этом частота инвалидизации взрослого населения в крае ежегодно превышает среднероссийский уровень. В 2012 г. среди 14 регионов ПФО Пермский край занял 4 место, после Кировской, Оренбургской и Ульяновской областей, где отмечаются более высокие значения показателей у взрослого населения (табл. 1).

Частота инвалидизации лиц старше трудового возраста более чем в 3 раза выше, чем в трудоспособном возрасте. При этом в динамике последних семи лет темп снижения показателя первичной инвалидности лиц пенсионного возраста составил в среднем 7,8 % ежегодно (рис. 1).

Показатели первичной инвалидности в субъектах Приволжского федерального округа с учетом возраста в 2011–2012 гг.

(на 10 тыс. соответствующего населения) Рис. 1. Динамика первичной инвалидности взрослого населения Уровень инвалидизации населения пенсионного возраста в регионе превышает среднероссийский на 20,31 %. В последние годы, как в РФ, так и в крае наблюдается тенденция к снижению показателя первичной инвалидности населения пенсионного возраста. При этом на территории страны она носит более выраженный характер.

Динамика инвалидизации населения трудоспособного возраста достаточно стабильна как в регионе, так и в РФ в целом.

В 2012 г. в крае наблюдается некоторое снижение показателя, он составил 45,3 на 10 тыс., это наименьшее его значение за последние семь лет.

Среди впервые признанных инвалидами (ВПИ) в 2012 г. на долю лиц пенсионного возраста приходится 56,2 %, трудоспособного возраста – 43,8 %. Женщины составляют 47,1 %, а мужчины – 52,9 %. Инвалидность чаще определяется у городских жителей, чем у сельских (73,2 % и 26,8 % соответственно).

Распределение по группам инвалидности показывает, что доля лиц, имеющих первую группу, в 2012 г. составила 20,9 % (2011 – 19,4 %). Наиболее многочисленная вторая группа установлена в отношении 42,7 % ВПИ. Инвалиды третьей группы составили 36,4 %.

В структуре первичной инвалидности взрослого населения в Пермском крае, как и в России в целом, ведущее место занимают болезни системы кровообращения – 40,2 % при частоте 30,1 на 10 тыс. населения. Данный класс болезней формируется в основном за счет сосудистых заболеваний головного мозга (42,4 %) и ишемической болезни сердца (40,3 %), на них приходится 82,7 %.

На втором месте находятся злокачественные новообразования (ЗН) (21,9 %) с частотой инвалидизации 16,4 на 10 тыс. населения. Данный класс болезней формируется преимущественно заболеваниями кишечника (16,8 %), молочной железы (14,3 %), бронхов и легких (11,5 %).

Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани заняли третье место (7,0 %) при уровне 5,9. Основными инвалидизирующими заболеваниями в этом классе болезней являются коксартроз (26,1 %), гонартроз (17,3 %), ревматоидный полиартрит (12,1 %).

Четвертое место занимают последствия травм (5,9 %) при значении показателя 4,4 на 10 тыс. населения. В структуре основная доля приходится на последствия травм ОДА (65,8 %), травм головы (24,4 %) и последствия термических и химических ожогов (9,4 %).

На пятое место в 2012 году вышли психические расстройства (3,8 %). Инвалидизация при данной патологии формируется преимущественно за счет деменции (49,7 %), шизофрении (26,9 %).

Болезни нервной системы заняли шестое место (3,7 %) при распространенности 2,8. В структуре инвалидизации при них наибольший удельный вес составляют токсическая энцефалопатия (26,6 %), болезнь Паркинсона (16,3 %), эпилепсия (6,5 %).

На седьмом месте – туберкулез с удельным весом 3,4 %.

Далее следуют болезни органов дыхания (3,2 %), болезни глаз (2,9 %).

В структуре причин инвалидизации лиц трудоспособного возраста наряду с болезнями органов кровообращения (29,0 %) и новообразованиями (19,5 %), высока доля последствий травм (10,6 %) и болезней костно-мышечной системы (8,2 %). На пятом месте в течение последних трех лет находится туберкулез, в 2012 г. его доля составила 7,7 %.

Среди общего числа признанных инвалидами на повторных приходится две трети. Уровень повторной инвалидности значительно выше, чем первичной, в 2012 г. он составил 127,3 на 10 тыс. взрослого населения. Повторная инвалидность в динамике имеет тенденцию к росту, как в Пермском крае, так и в РФ.

При этом уровни российского показателя превышают среднекраевые (рис. 2). Рост показателя отмечен за счет лиц старшего возраста, при этом у трудоспособных контингентов наблюдается его снижение.

Рис. 2. Динамика повторной инвалидности взрослого населения Пермского края и РФ с учетом возраста Среди ППИ на долю мужчин приходится 59,8 %, женщин – 40,2 %. Большинство составляют лица трудоспособного возраста (75,2 %), удельный вес пенсионеров – 24,8 %. Распределение по группам инвалидности свидетельствует, что 83,5 % лиц при переосвидетельствовании установлена II и III группа (36,4 % и 47,1 % соответственно). Первая группа определена в 16,5 % случаев.

В структуре повторной инвалидности первое место занимают болезни системы кровообращения (35,4 %), второе место – злокачественные новообразования (14,7 %), третье – психические расстройства (7,6 %). Далее следуют болезни костномышечной системы (7,3 %) и последствия травм (6,9 %).

Уровень первичной детской инвалидности в 2012 г. составил 21,3 на 10 тыс., что ниже значения показателя прошлого года (23,2). Частота инвалидизации детей в Пермском крае стабильно ниже, чем в целом в Российской Федерации (2012 – 26,9, 2011 – 27,4). По уровню детской инвалидности Пермский край среди 14 регионов ПФО в 2012 г. находится 10 месте (см. табл. 1).

Социально-демографическая характеристика детей-инвалидов показывает, что среди как впервые, так и повторно признанных инвалидами удельный вес мальчиков выше, чем девочек, а доля детей, проживающих в городской местности, в два раза превышает удельный вес проживающих в сельских территориях края. По возрастному составу среди впервые признанных инвалидами самой многочисленной является группа детей в возрасте от рождения до 3 лет (42,3 %), в то время как у повторно признанных инвалидами основную долю составляют дети в возрасте 8–14 лет (41,7 %).

Основными причинами инвалидности детей являются три класса болезней: врожденные аномалии развития, психические расстройства, болезни нервной системы, на них в сумме приходится от общего числа случаев инвалидности. Следует отметить, что в 2012 г. на первое место как в структуре первичной, так и повторной инвалидности вышли психические расстройства (26,8 % и 24,3 % соответственно). Врожденные аномалии развития заняли вторую позицию с удельным весом 19,4 % и 22,9 % (соответственно первичная и повторная инвалидность) На болезни нервной системы (3 место) приходится 11,9 % и 19,5 % среди впервые и повторно признанных инвалидами.

Нами рассчитаны прогнозные значения первичной инвалидности взрослого и детского населения с учетом классов болезней. Полученные данные свидетельствуют, что при сохранении существующих тенденций прогнозируется снижение инвалидизации взрослого населения края при болезнях системы кровообращения, костно-мышечной и нервной систем, последствиях травм, туберкулезе. В то же время возможен рост показателя при онкологической патологии у взрослых.

У детей прогнозируется снижение уровня первичной инвалидности при врожденных аномалиях развития, болезнях нервной системы и рост его при психических расстройствах, эндокринной патологии (рис. 3).

Рис. 3. Прогноз первичной инвалидности детского Характеристика инвалидности имеет важное значение при комплексной оценке нарушений здоровья населения наряду с показателями смертности и заболеваемости. В настоящее время все большую роль приобретает использование комплексных, интегральных критериев для оценки социального и экономического ущерба, связанного с нарушениями здоровья. Одним из таких критериев является показатель потерь трудового потенциала, который учитывает количество потерянных человеко-лет трудовой деятельности населения конкретной территории в текущем году в связи с нарушениями здоровья.

Проведенный нами расчет потерь трудового потенциала в результате инвалидности населения Пермского края показал, что с учетом всех случаев первичной и повторной инвалидности в регионе за год было потеряно 139,0 тыс. человеко-лет трудовой деятельности или 51,2 года на 1000 населения. При этом объем экономического ущерба, включающего недопроизводство валового регионального продукта, от инвалидности и смертности практически одинаков и составляет более 15 млрд. рублей в год по каждой из причин.

Структура причин потерь от инвалидности и смертности существенно различается. В смертности наибольший объем приходится на травмы и отравления (более 30 лет трудовой деятельности на 1000 населения), болезни системы кровообращения (16 лет трудовой деятельности), а также новообразования, болезни органов пищеварения, дыхания и инфекционные болезни.

В потерях потенциальных лет трудовой деятельности за счет инвалидности на первый план выходят болезни нервной системы (17,8 лет трудовой деятельности на 1000 населения).

Кроме того потери от инвалидности обусловлены болезнями системы кровообращения (16,2), последствиями травм (13,8), болезнями костно-мышечной системы (12,5), туберкулезом (10,8), психическими расстройствами (7,6). Таким образом, в потерях от инвалидности определяющую роль играют не травмы, как в смертности, а болезни нервной системы.

Полученные результаты позволили оценить вклад инвалидности в общий объем социально-экономических потерь вследствие нарушений здоровья населения края. Выявленные особенности структуры потерь имеют важное значение при определении приоритетных направлений совершенствования медико-социальной помощи и мер по планированию обеспеченности трудовыми ресурсами в регионе.

ВОПРОСЫ КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Заместитель руководителя по экспертной работе Качество предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, ее доступность, создание комфортных условий для получателей услуги является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики на современном этапе, которому придается огромное значение.

Проведен анализ качества предоставления услуги по медико-социальной экспертизе в ФКУ «Главное бюро МСЭ по Пермскому краю» за 2012 г.

Оценка качества работы бюро МСЭ проводится экспертными составами. В 2012 г. экспертными составами главного бюро проведено 3725 освидетельствований, что меньше их числа в 2011 г. (5133). При этом отмечается увеличение количества освидетельствований в порядке обжалования и значительное снижение контрольных и консультативных освидетельствований (табл. 1).

Результаты деятельности экспертных составов Проведено освидетельствований всего 5477 5133 В порядке сложного случая или консультации В 2012 г. было проведено 1506 освидетельствований в порядке обжалования, что на 20 % больше предыдущего года. Решения бюро обжаловались в 1246 случаях, что составило 2,1 % от общего количества освидетельствованных. В 260 случаях обжаловались решения экспертных составов, это в 1,5 раза больше, чем в предыдущий период (2011 г. – 174). Взрослые обжаловали решение в 1422 случаях, дети в 84 случаях, что больше, чем в предыдущем году в 2,2 раза (табл. 2).

Результаты деятельности ГБ МСЭ по обжалованию Освидетельствовано по конфликту, в т.ч. 1074 1256 Обжаловано решений бюро Отменено решений составов, чел.

взрослые Количество отмененных решений в 2012 г. – 85, что составляет 5,6 % и выше показателя 2011 г. Взрослым отменено 82 решения (5,8 %), детям – 3 (3,8 %). В 82 случаях отмены проведены бюро, в 3 – экспертным составам.

Как и в предыдущие годы, наибольшее количество граждан обжаловали установление или отказ в установлении группы инвалидности – 1323 случая (87,8 %), установление категории «ребенок–инвалид» – 80 случаев (5,3 %), установление степени утраты профессиональной трудоспособности – 69 случаев (4,6 %), рекомендованные мероприятия в ИПР и ПРП – 22 случая (1,5 %), остальные причины обжалований – единичные.

Чаще всего обжаловали решения бюро № 14 – 92 случая и бюро № 26–70 случаев, что составило 5,7 % от количества освидетельствованных в бюро. Бюро № 30 обжаловали в 93 случаях (4,4 %), № 22 – 72 (3,5 %), № 29 – 55 (3,4 %), бюро № 18 – 65(3,2 %), № 21 – 36 (3,1 %). В остальных бюро показатель обжалованных решений меньше 3 %. По составам наиболее часто обжаловались решения состава № 3, № 2 и № 5.

Отмены были произведены 23 бюро. Отмененных решений больше всего бюро № 4 – 10, № 2 – 8, № 14, 18 и 30 по 6, № 8, 12 и 29 по 5 отмен. Другим филиалам проведено по 4 и менее отмен. По экспертным составам в 2-х случаях отменено решение состава № 5 и в 1 – состава № 7.

Очень важна контрольная функция главного бюро. В 2012 г.

проведено 76 проверок курируемых бюро (в 2011г. – 80), из них 34 комплексных, 42 – целевых и выборочных (35 и 7 соответственно).

Целевые и выборочные проверки проводились по следующим основаниям:

– по обоснованности решения о непризнании граждан инвалидами в 2011 году в бюро МСЭ;

– по обоснованности установления инвалидности лицам в возрасте 18 – 20 лет и детям 16–17 лет;

– по обоснованности установления первично инвалидности лицам трудоспособного возраста;

– по обоснованности установления первично категории «ребенок – инвалид»;

– качество выполнения Административного регламента;

– качество формирования ИПР в целом или назначения отдельных видов ТСР.

В 2012 г. экспертными составами проверено 11582 медицинских актов бюро, что составляет 20 % от общего количества освидетельствованных и соответствует показателю, установленному Административным регламентом (табл. 3).

Деятельность Главного бюро по проверке актов освидетельствования в 2010–2012 гг.

Число проверенных актов в абсолютных цифрах Удельный вес проверенных актов к общему числу освидетельствований Доля актов с выявленными дефектами 16,2 % 12,1 % 11,8 % В 1379 проверенных актах выявлены дефекты, что составило 11,8 % и меньше, чем в предыдущие годы (2011 г. – 12,1 %, 2010г. – 16,2 %) (табл. 4), в том числе:

– по оформлению акта освидетельствования – 67,3 % (2011 г. – 72,3 %, 2010 г. – 78,5 %);

– по обоснованности экспертного решения – 19,2 % (2011 г. – 13,3 %, 2010 г. – 12 %);

– по несоответствию диагноза в акте освидетельствования и направлении на МСЭ, не доказанному объективными методами обследования – 99 или 7,4 % (2011 г. – 2,3 %);

– по объему медицинских обследований – 53 или 3,8 % (2011 г. –3,1 %, 2010 г. – 3,6 %);

– другие дефекты – 34 или 2,5 % (2011 г. – 9 %).

Дефекты, выявленные при проверке актов освидетельствования в 2010–2012 гг., % По оформлению акта освидетельствования 78,5 72,3 67, По обоснованности экспертного решения 12,0 13,3 19, По несоответствию диагноза в акте освидетельствования и направлении на МСЭ По объему медицинских обследований 3,6 3,1 3, В восьми бюро дефекты выявлены более, чем в 20 % проверенных актов (№ 18, № 7, № 5, № 1, № 19, № 35, № 23, № 6).

Если по итогам проверок, проведенных в 2010 г. и 2011 г.

замечаний по ведению делопроизводства практически не было и в основном, они касались аккуратности заполнения тех или иных журналов или книг учета, то в 2012 г. таковые были выявлены. В частности, неправильное оформление протоколов при направлении граждан на дополнительное обследование; в журнале регистрации поступающих документов не фиксировались документы, присланные электронной почтой; в журнале регистрации и контроля заявлений по обжалованию экспертного решения не всегда указывалась дата подачи заявления, результат рассмотрения заявления; в журналах имелись многочисленные исправления, несвоевременное направление документов в ФСС.

В 2012 г. было проверено 10442 ИПР и ПРП (2011г. – ИПР и ПРП), из них в 647 ИПР были выявлены дефекты, что составило 6,2 % (2011 г. – 1080 ИПР или 8,6 %), а именно:

– по оформлению – 230 или 35,5 % (2011 г. –68,6 %);

– по разделу «медицинская реабилитация» – 42 или 6,5 % (2011 г. – 10,6 %);

– по разделу «профессиональная реабилитация» – 184 или 28,4 % (2011 г. –26,8 %);

– по разделу «социальная реабилитация» – 101 или 15,6 % (2011 г. – 21,9 %);

– по назначению ТСР – 73 или 11,3 % (2011 г. – 4,2 %).

Обращает внимание, что больше стало замечаний по формированию раздела профессиональная реабилитация и по назначению ТСР.

В двух бюро дефекты выявлены более чем в 30 % проверенных актов (№ 7 и № 18).

Во всех случаях, когда при проверке акта обоснованность экспертного решения вызывала сомнение, и с момента проведения экспертизы в бюро прошло не более 3-х месяцев, а также при рассмотрении отдельных обращений граждан пациенты приглашались на контрольные освидетельствования.

По контролю в 2012 г. освидетельствовано 1010 человек, что в 2 раза меньше, чем в 2011г. Учреждением контрольные освидетельствования проведены в 8,7 % случаев, что соответствует показателю, предусмотренному Административным регламентом – не менее 5 % от числа проверенных актов. Контроль решений бюро проведен в 1005 случаях, составов в 5 (табл. 5).

Число решений, отмененных по контролю Освидетельствовано по конфликту 2868 2079 Доля отмененных решений к числу освидетельствований в порядке контроля Показатель, предусмотренный Административным регламентом (от числа проверенных актов) В основном проведен контроль группы инвалидности 847 (83,9 %), установления категории «ребенок-инвалид» – 82 (8,1 %), % УПТ – 56 (5,5 %), качества разработки ИПР (ПРП) – 10 (1,0 %). Также проводился контроль причины инвалидности – случаев (0,9 %) и срока установления инвалидности – 6 случаев (0,6 %).

Всего отменено по контролю 77 решений, что составляет 7,6 % от всех освидетельствованных в порядке контроля и выше, чем показатель прошлых лет (2011 г. – 2,6 %, 2010 г. – 2,3 %).

Согласно Административному регламенту данный показатель рассчитывается к числу проверенных актов, по учреждению он составил 0,7 % (2011 г. 0,4 %). 75 решений отменено бюро, 2 решения – экспертным составам.

Следует подчеркнуть, что большинство решений отменено по группе инвалидности – 65, при этом в половине случаев группа инвалидности не установлена (34), в то время как в 2011 г.

было 26 отмен, в 2010 г. – 16. Таким образом, ежегодно увеличивается количество отмен случаев необоснованного установления инвалидности. В 18 случаях определена менее тяжелая группа инвалидности (2011 г. – 10), в 10 случаях произведено усиление группы инвалидности (со второй на первую – 6, с третьей на вторую – 4), в 3 случаях ранее непризнанным инвалидами установлена 3 группа (2011 г. – 8 случаев: в 6 – третья, в 2 – вторая группа). По установлению степени УПТ произведено 5 отмен (2011 г. – 6), 4 отмены по сроку установления инвалидности (2011 г. – 2), 3 – по ИПР (ПРП) (2011 г. – 2).

В 2012 г. в Федеральном бюро МСЭ обжаловали решения 131 человек, это 10,5 % от общего количества граждан, обжаловавших решение в составах ГБ (табл. 6). Взрослые обжаловали решение в 108 случаях (82,4 %), дети в 23 случаях (17,6 %).

В 2012 году изменено 5 решений, что составило 3,8 % (2011 г. – 0,8 %). По контролю было проведено 5 освидетельствований, все решения подтверждены.

Обжалование решений в ФБ МСЭ в 2010–2012 гг.

Число решений, обжалованных в ФБ МСЭ Доля решений, направленных в ФБ МСЭ в общем числе обжалованных решений В 2012 г. было подано 38 исковых заявлений в суд об обжаловании решений учреждения (2011 г. – 27, 2010 – 37). За отчетный период зарегистрировано 6 проигранных дел, из них 5 – по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности и одно – по установлению группы инвалидности (в настоящее время обжалуется в кассационной инстанции).

Таким образом, на протяжении последних лет, несмотря на ежегодное снижение числа освидетельствованных, количество граждан, обжаловавших решение, неуклонно растет; увеличился показатель отмененных решений по обжалованию и контролю;

показатель обжалований в ФБ МСЭ снизился, однако, увеличилось количество отмененных решений; увеличилось количество отмененных решений в судебном порядке.

В целях предотвращения коррупции и в связи с изменением количества действующих экспертных составов в 2013 г. произведена частичная смена зон курации. В связи с этим, а также с введением в действие в 2012 г. новых форм акта медикосоциальной экспертизы и протокола проведения МСЭ, в феврале 2013 г. изменено и утверждено Положение об осуществлении контрольной функции главным бюро. Согласно Положению комплексные проверки деятельности бюро будут проводиться экспертными составами не реже 1 раза в 3 года. Контрольное освидетельствование будет осуществляться независимо от срока проведения экспертизы, целесообразность его проведения будет решаться в каждом конкретном случае индивидуально. Постоянно в течение года будут проводиться целевые, либо выборочные проверки по отдельным вопросам проведения МСЭ и деятельности бюро. Курирующий состав будет определять наиболее проблемный раздел работы бюро.

Важным разделом деятельности учреждения является работа с обращениями граждан. В 2012 году в ФКУ «ГБ МСЭ по Пермскому краю» поступило 542 письменных обращения граждан, что больше, чем в 2011 году на 14,1 % (табл. 7).

Деятельность Главного бюро по работе с обращениями граждан в 2010–2012 гг.

Общее число проведенных освидетель- 70939 64642 ствований Число письменных обращений граждан 423 475 в абсолютных цифрах Удельный вес письменных обращений 0,6 % 0,7 % 0,9 % к общему числу освидетельствований Из 542 обращений 94 (17,3 %) поступило из вышестоящих инстанций и различных государственных учреждений Пермского края, 35 обращений поступило на сайт учреждения, а также 13 жалоб граждан на действия работников бюро (составов). По всем жалобам проведена проверка. Одна жалоба признана обоснованной (о сроках проведения МСЭ).

Важным критерием оценки качества является удовлетворенность клиента предоставленной услугой. Поэтому в ФКУ «Главное бюро МСЭ по Пермскому краю» проводится изучение мнения инвалидов о доступности и качестве проведения медикосоциальной экспертизы в филиалах – бюро МСЭ края. В 2009 г.

исследование проводилось совместно с пермским отделением Всероссийского общества инвалидов (ВОИ). Для получения более объективных данных сбор информации осуществлялся через территориальные представительства ВОИ в регионе. В 2012 г.

опрос инвалидов проведен совместно с Территориальным управлением Министерства социального развития Пермского края в г. Перми и ГУ Пермским региональным отделением ФСС РФ, куда обращаются граждане, освидетельствованные в бюро МСЭ, для реализации индивидуальных программ реабилитации (ИПР) и программ реабилитации пострадавших (ПРП).

Разработанная нами анкета включала 10 вопросов, касающихся доступности учреждения для респондента, времени ожидания и сроков проведения МСЭ, сложностей и проблем при освидетельствовании, вопросов этики и деонтологии, наличия и представления наглядной информации об организации и работе бюро, а также общую оценку деятельности специалистов.

В 2012 г. в исследовании приняли участие 588 инвалидов (2009 г. – 1590 человек), проживающих на территории региона.

Результаты проведенного социологического опроса показали, что за последние три года отмечается положительная динамика и улучшение мнения граждан о работе учреждений МСЭ. При этом существует ряд проблем, требующих решения, что определяет направления дальнейшей работы по совершенствованию организации и порядка проведения МСЭ.

С целью улучшения качества медико-социальной экспертизы необходимо:

– при объявлении результатов освидетельствования в бюро или экспертном составе давать более подробные разъяснения по принятому решению, особое внимание уделять гражданам, которым отказано в установлении инвалидности, либо установлена менее тяжелая группа инвалидности;

– установить целевыми показателями деятельности для бюро на 2013 г.: показатель обжалований (% к числу освидетельствованных) – не более 3 %; показатель отмен по обжалованию и контролю (% к числу освидетельствованных) – не более 0,3 %;

– усилить контроль за отправкой документов по обжалованию в ФБ МСЭ и в случае сомнения в экспертном решении проводить контрольное освидетельствование в другом экспертном составе;

– повторно направить предложения в Минтруда России с просьбой инициировать процесс внесения изменений в законодательство по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим на производстве.

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СПЕЦИАЛИСТОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) – это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. На Европейской конференции ВОЗ (2005 г.) отмечено, что стресс, связанный с работой, является важной проблемой примерно для одной трети трудящихся стран Европейского союза и стоимость решения проблем с психическим здоровьем в связи с этим составляет в среднем 3–4 % валового национального дохода.

СЭВ – это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.

Это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. Он позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с коллегами.

Понятие «эмоциональное выгорание» появилось в психологии около 30 лет назад. Этот термин был введён американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергом в 1974 году для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи.

Развитие синдрома происходит в виде последовательных стадий. Сначала наблюдаются значительные энергетические затраты – следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития синдрома появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе. Проявление синдрома носит индивидуальный характер, это определяется различиями в эмоционально-мотивационной сфере, а также условиями, в которых протекает профессиональная деятельность человека.

Синдром выгорания характерен в основном для представителей коммуникативных профессий, причем наиболее изучен он у работников социальной сферы, руководителей и представителей сферы обслуживания. Особой «группой риска» являются медицинские работники.

Еще Антон Павлович Чехов в конце XIX века описал синдром эмоционального выгорания y врачей в рассказе «Ионыч» и повести «Палата № 6». В повести «Палата № 6» Чехов отмечает, что психическое истощение, дезорганизация личности и нерациональное мышление у доктора Рагина стирают грани между нормой и патологией, приводят к утрате смысла жизни. Он нашёл достойных собеседников среди больных палаты № 6 с явными симптомами психических заболеваний. «Между теплым, уютным кабинетом и этою палатой нет никакой разницы» – думал Андрей Ефимыч… Это уже крайний вариант проявления СЭВ.

Основными симптомами СЭВ являются:

1) усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;

2) психосоматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница);

3) появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений);

4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;

5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);

6) функциональное, негативное отношение к себе;

7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.

Специфика труда специалистов МСЭ связана с высокой степенью выраженности интеллектуальной и нервно-эмоциональной нагрузки, интенсификацией профессиональной деятельности, работой в условиях дефицита времени, высокой ответственностью за принятое решение, возможностью конфликтных ситуаций. Специалист, несущий бремя «груза общения» с трудным больным, вынужден постоянно находиться в гнетущей атмосфере чужих отрицательных эмоций, служить утешителем или мишенью для раздражения и агрессии. Человек не может оставаться равнодушным к проявлениям эмоций со стороны окружающих, он как бы «заражается» ими. Следствием всего этого может являться помимо собственного ухудшения здоровья человека еще и стойкое снижение результативности его работы.

В связи с этим нами была предпринята попытка изучить особенности эмоционального выгорания у врачей – специалистов медико-социальной экспертизы и разработать комплекс мер по его профилактике. В исследовании приняли участие более 100 врачей учреждения. Для диагностики симптомов «эмоционального выгорания» у специалистов использовалась методика В.В. Бойко (2000). В соответствие с этой методикой структура синдрома эмоционального выгорания представляет собой последовательность трёх фаз:

1) Фаза напряжения – подразумевает напряжение адаптационных механизмов, служит предвестником и «запускающим»

звеном формирования эмоционального выгорания. Включает симптомы: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, загнанность в клетку, тревогу и депрессию;

2) Фаза резистенции (сопротивления) – сопротивление нарастающему стрессу. Человек осознанно или бессознательно стремится к психологическому комфорту, пытается снизить давление внешних обстоятельств с помощью имеющихся в его распоряжении средств. Включает симптомы: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоциональнонравственную дезориентацию, расширение сферы экономии эмоций, редукцию профессиональных обязанностей;

3) Фаза истощения – характеризуется падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Проявляется симптомами: эмоциональный дефицит, эмоциональная отстранённость, личностная отстранённость, психосоматические и психовегетативные нарушения.

Полученные нами результаты показали, что распределение по выраженности фаз синдрома эмоционального выгорания в общей выборке участников исследования было следующим (рис. 1).

Рис. 1. Выраженность фаз синдрома эмоционального сгорания в общей выборке участников исследования Большинство испытуемых демонстрируют формирующуюся или уже сформировавшуюся вторую фазу синдрома СЭВ, то есть фазу резистенции. При этом сформированность фаз напряжения и истощения выявляется лишь у 10 % участников. Следовательно, около 70 % респондентов находятся в состоянии активного сопротивления стрессу, при этом у 40 % из них данная фаза стресса еще только формируется, тогда как у 30 % она окончательно сформировалась. Фаза резистенции позволяет личности сохранять свое психологическое здоровье и профессиональную пригодность, несмотря на неблагоприятные психологические условия деятельности. При этом требуется значительное напряжение механизмов сопротивления стрессу, что, в отсутствии предупредительных мероприятий, рано или поздно может привести к истощению адаптационных резервов. Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что большинство участников исследования находятся в состоянии хронического психоэмоционального стресса, которому в настоящий момент могут активно противостоять. В то же время, им необходима своевременная профилактика возможного истощения психологических адаптационных механизмов.

В структуре симптомов, составляющих первую фазу СЭВ, фазу напряжения, можно отметить, что доминирующим является симптом переживания психотравмирующих обстоятельств.

Именно эмоциональное отношение к различным внешним обстоятельствам, провоцирующим нарушения психо-эмоционального реагирования, является фактором, способствующим нарастанию психологической напряженности человека (рис. 2).

В фазе резистенции доминирующими являются симптомы неадекватного эмоционального реагирования (НЭР) и редукции профессиональных обязанностей (РПО) (рис. 3).

Рис. 2. Выраженность симптомов фазы напряжения Рис. 3. Структура симптомов фазы резистенции в общей выборке Следовательно, можно предположить, что психологическими проявлениями, указывающими на напряженность адаптационных механизмов, способствующих успешному сопротивлению стрессу, являются внешне не всегда адекватные по силе проявления и способу выражения эмоциональные реакции на те или иные внешние обстоятельства, а также экономия усилий в сфере трудовых обязанностей.

Распределение участников исследования по уровню сформированности фазы синдрома эмоционального выгорания с учетом пола показывает, что мужчины в исследуемой выборке демонстрируют большую выраженность фазы сопротивления стрессу – у всех представителей мужского пола эта фаза находится либо в стадии активного формирования, либо оказывается уже сформированной. При этом женщины в большей степени, чем мужчины, подвержены напряжению и истощению адаптационных психологических механизмов. Вероятно, это свидетельствует о том, что женщины, работающие в бюро МСЭ, должны быть объектом более пристального внимания в аспекте профилактики синдрома эмоционального выгорания, так как у них хронический психоэмоциональный стресс приводит к более частому, чем у мужчин, истощению адаптационных психологических механизмов.

Предположив вероятность различий в выраженности синдрома выгорания в зависимости от территориальных условий проживания, мы проанализировали степень выраженности каждой фазы СЭВ у сотрудников бюро МСЭ, проживающих в городе Перми и в населенных пунктах Пермского края. Однако статистически значимых различий между представителями города и края выявлено не было. Следовательно, синдрому эмоционального выгорания подвержены все сотрудники МСЭ, вне зависимости от места их проживания. Структура отдельных фаз стресса также не имеет территориальных особенностей, то есть выраженность отдельных симптомов не различается в двух выборках.

Анализ возрастных различий формирования синдрома эмоционального выгорания позволил выявить некоторые особенности (рис. 4).

Рис. 4. Выраженность фаз СЭВ в выборках, Так, сформированность фазы резистенции, то есть активного противостояния влиянию хронического психоэмоционального стресса, наиболее характерна для специалистов в возрасте до 55 лет. В этих же возрастных группах выявляется наибольшая доля лиц, вступивших в третью фазу стресса – фазу истощения.

У сотрудников пенсионного возраста отмечен наименьший процент сформированности всех трех фаз стресса – напряжения, резистенции и истощения. Можно сделать вывод, что в самой старшей возрастной группе наблюдается наименьший риск развития синдрома эмоционального выгорания. Несмотря на то, что пенсионный возраст, по данным литературы, является возрастом риска для развития СЭВ, в нашем исследовании получены данные о том, что сотрудники МСЭ пенсионного возраста в наименьшей степени подвержены негативному влиянию хронического психоэмоционального стресса. СЭВ регистрируется у них значительно реже, нежели у более молодых сотрудников.

Полученные нами результаты свидетельствуют, что стаж работы в МСЭ не является фактором, оказывающим влияние на сформированность синдрома эмоционального выгорания. Исследуема группа была поделена на три категории: сотрудники со стажем работы до 15 лет, от 16 до 30 лет и более 30-ти лет.

В каждой из трех групп регистрируется приблизительно равное процентное соотношение лиц с несформированной, формирующейся или уже сформировавшейся фазами стресса. Наибольшая выраженность в каждой из исследуемых групп регистрируется для фазы резистенции – фазы активного сопротивления стрессу.

Таким образом, у всех сотрудников, принявших участие в исследовании, независимо от их стажа работы в учреждениях МСЭ, выявляется склонность к формированию фазы резистенции как проявлению психологической защиты в условиях хронического психоэмоционального стресса.

Нами установлено, что руководящая должность в бюро МСЭ или работа в качестве рядового сотрудника также не оказывает значимого влияния на формирование синдрома эмоционального выгорания. В обеих выборках, как руководителей, так и рядовых сотрудников, регистрируется приблизительно одинаковое распределение сформированности различных фаз СЭВ.

В наибольшей степени в обеих выборках сформирована фаза резистенции, которая отражает возможность психологического противостояния индивида неблагоприятным условиям деятельности.

Таким образом, проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы:

1. Большинство участников исследования находятся в состоянии хронического психоэмоционального стресса, которому в настоящий момент могут активно противостоять. Вероятно, необходима активная своевременная профилактика возможного истощения психологических адаптационных механизмов, направленная на предупреждение наступления третьей фазы синдрома эмоционального сгорания.

2. Доминирующими симптомами синдрома эмоционального выгорания у сотрудников МСЭ являются симптомы неадекватного эмцоионального реагирования и редукции профессиональных обязанностей. Неадекватное эмоциональное реагирование подразумевает действие принципа «хочу или не хочу»:

сочту нужным – уделяю внимание данному больному, будет настроение – откликнусь на его состояния и потребности. Редукция профессиональных обязанностей подразумевает их «упрощение», попытку облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Таким образом, развивающийся у них синдром выгорания может сказаться наиболее негативным образом на межличностных отношениях и исполнении профессиональных обязанностей.

3. После наступления истощения как кульминационной фазы синдрома выгорания ведущими симптомами становятся личностная отстраненность и психо-вегетативные расстройства.

Эти симптомы являются серьезными проявлениями нарушения психологического здоровья индивидуума и требуют не только психотерапевтического, но и медицинского вмешательства для их коррекции. Задачами ранней профилактики синдрома сгорания являются предупреждение появления и прогрессирования этих симптомов.

4. Женщины, работающие в бюро МСЭ, должны быть объектом более пристального внимания в аспекте профилактики синдрома эмоционального выгорания, так как у них хронический психо-эмоциональный стресс приводит к более частому, чем у мужчин, истощению адаптационных психологических механизмов с более негативными последствиями в виде, прежде всего, проявлений симптома личностной отстраненности или деперсонализации. Другими словами, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку, как субъекту профессионального действия. Пациент воспринимается специалистом как неодушевлённый предмет, как объект для манипуляций.

5. Территория проживания (город или край), стаж работы в бюро МСЭ и должность (руководитель или рядовой сотрудник) не оказывают значимого влияния на формирование синдрома эмоционального выгорания.

6. Сотрудники МСЭ пенсионного возраста в наименьшей степени подвержены негативному влиянию хронического психоэмоционального стресса, и выраженный синдром эмоционального выгорания регистрируется у них значительно реже, нежели у более молодых сотрудников.

7. Полученные результаты будут использованы для разработки мер по предупреждению профессионального выгорания у специалистов медико-социальной экспертизы.

В заключение следует отметить, что СЭВ в настоящее время имеет статус диагноза в рубрике МКБ-10 Z73, который шифруется как «Проблемы связанные с трудностями управления своей жизнью». Выгорание можно приравнять к дистрессу в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации – стадии истощения. Выгорание – не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса.

Чтобы избежать СЭВ:

1) старайтесь рассчитывать и обдуманно распределять все свои нагрузки;

2) учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;

3) проще относитесь к конфликтам на работе;

4) как ни странно это звучит – не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.

Необходимо помнить, что работа – это всего лишь часть жизни. Знание того, что эмоциональное выгорание фактически является не столько вашей проблемой, сколько проблемой профессии, следует внимательно относиться к появлению его симптомов и своевременно попытаться внести коррективы в свою жизнь.

О СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

И ИНВАЛИДОВ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

Главный реабилитолог Министерства здравоохранения комплексной реабилитации инвалидов, д.м.н.

С современных позиций медико-социальная реабилитация рассматривается как система и как процесс мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности. При этом, пациент или инвалид должен являться активным участником реабилитационного процесса и работать вместе со специалистами междисциплинарной бригады для достижения целей реабилитации.

Начиная с июня 2010 года, на территории Пермского края реализуется модель реабилитации инвалидов с использованием сертификатов. Сертификат, включает разный набор реабилитационных услуг для детей и совершеннолетних инвалидов в зависимости от формы обслуживания. В основу данной модели заложена идея развития рынка реабилитационных услуг. В связи с чем, с 2010 г. реабилитационные услуги в Пермском крае предоставляют реабилитационные учреждения (службы), прошедшие квалификационный отбор. Это не только учреждения социального обслуживания, но и санатории, профилактории, медицинские организации различных форм собственности.

По сравнению с 2009 годом количество получателей реабилитационных услуг увеличилось с 3583 до 10130 к настоящему времени (в 2,8 раза). Из общего количества выданных в году сертификатов (10130) реабилитационные услуги получили 4607 ребенка-инвалида (45 %) и 5523 человек из категории совершеннолетние инвалиды (55 %).

Инвалидам, детям-инвалидам, нуждающимся в постороннем уходе и помощи, социально-медицинские и социальнобытовые реабилитационные услуги предоставляются в стационарных учреждениях. Стационарное обслуживание предоставляется домами-интернатами для престарелых и инвалидов, психоневрологическими интернатами и детскими домами-интернатами.

На 2011 год в рамках государственного задания для взрослых было предусмотрено 6005 койко-мест и 422 койко-места в детских домах-интернатах. При этом средняя стоимость услуги на стационарное обслуживание инвалидов в доме-интернате составляет 96,2 тыс. рублей в год.

Учитывая высокую стоимость содержания инвалидов в стационарных учреждениях, в крае развиваются стационарозамещающие формы социального обслуживания. В целях предоставления инвалидам соответствующего ухода и социальной поддержки, реализуются технологии, позволяющие принимать в семьи граждан с ограниченными возможностями жизнедеятельности, в том числе недееспособных граждан. Средняя стоимость услуги на стационарозамещающие формы социального обслуживания составили 33,5 тыс. рублей в год.

До 2007 г. на территории края в системе социального обслуживания населения функционировало 34 учреждения (отделения), оказывающих реабилитационные услуги инвалидам, в том числе один краевой центр, 4 реабилитационных центра для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья (Березники, Чайковский, Суксунский р-н, п. Юсьва КПАО), а также 29 отделений. В 19 муниципальных образованиях края из 48 реабилитационные услуги не предоставлялись. В целом охват детей-инвалидов реабилитационными услугами составлял в 2007 г. 26,4 %, взрослых инвалидов – 2,3 % от их общего числа.

Введение модели реабилитации с использованием сертификатов привело к изменению структуры реабилитационных служб. В настоящее время реабилитационные услуги в системе социального обслуживания населения на территории края предоставляют 3 реабилитационных Центра для детей с ограниченными возможностями, Центр комплексной реабилитации инвалидов, включающий 13 отделений, Пермское протезно-ортопедическое предприятие, 27 санаторно-курортных учреждений.

В целом охват детей-инвалидов реабилитационными услугами составил в 2011 г. 39,7 %, взрослых инвалидов – 3,72 % от их общего числа. Таким образом, при введении модели реабилитации по сертификатам охват увеличился в 1,7 раза.

В учреждениях системы здравоохранения совершеннолетние инвалиды могут получать медицинскую реабилитацию в МСЧ № 11, санатории «Усть-Качка», санатории профилактории «Энергетик». Детскому населению реабилитационная помощь оказывается в 4 реабилитационных отделениях г. Перми, отделениях реабилитации г. Березники и г. Чайковском. Реабилитационная помощь детям в условиях дневного стационара оказывается в «Городском центре восстановительной медицины и реабилитации ДКП №6» (80 коек) и «Центре восстановительной медицины и реабилитации для детей» (120 коек).

Необходимо отметить, что в медицинской реабилитации нуждаются 100 % детей инвалидов. К категории детей, требующих проведения мероприятий в условиях реабилитационных отделений и центров, относятся дети с патологией центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими и онкологическими заболеваниями.

К сожалению, на сегодняшний день в Пермском крае отсутствуют реабилитационные подразделения для детей с сахарным диабетом, врожденными пороками сердца (после оперативного лечения), последствиями травматического повреждения спинного мозга. В существующих реабилитационных отделениях и центрах системы здравоохранения не предусмотрено круглосуточное пребывание детей–инвалидов вместе с родителями.

С учетом характера инвалидизирующей патологии и распределения по возрасту примерно треть детей, признанных инвалидами нуждаются в проведении медицинской реабилитации в условиях стационара. Следует подчеркнуть, что кратность курсов реабилитации для детей составляет 2–4 раза в год. В связи с этим существует потребность в организации 90 реабилитационных коек для детей-инвалидов.

Проведенный анализ безбарьерной среды жизнедеятельности для маломобильных групп населения в регионе показал низкую доступность реабилитационных служб.

При оценке эффективности реабилитационных мероприятий установлено, что все ее показатели имеют положительную динамику. Увеличились показатели полной, частичной и суммарной реабилитации, как у детей, так и у взрослых.

Тем не менее, при анализе системы реабилитации инвалидов в Пермском крае можно констатировать факт, что, не смотря на наличие многих субъектов медико-социальной реабилитации инвалидов, реабилитация как межведомственная, этапная, преемственная, комплексная, управляемая система отсутствует.

Это связано с недостаточно полно разработанной концепции реабилитации на территории края, ее методологических стратегических, тактических аспектов.

К наиболее важным из моментов относится пересмотр системы взглядов в методологическом аспекте. В системе социальной реабилитации необходимо уйти от чисто медицинской модели, которая основывается на медицинском взгляде на инвалидность как на состояние здоровья. На основе данного взгляда, большинство мероприятий реализуются за счет лечения.

Следует рассматривать инвалидность с учетом точки зрения социальной модели, которая включает использование не только реабилитационного подхода, направленного на увеличение человеческого потенциала, физической независимости, качества жизни, но и интеграционного подхода, основанного на развитии доступности социальных институтов.

Трудность состоит в определении приоритета каждой модели в условиях изменяющейся окружающей среды и постоянного развития потенциала человека.

В связи с этим Всемирная Организация Здравоохранения совместно с Международной Организацией Инвалидов разработали классификацию, которую необходимо использовать для систематизации медицинского и социального аспектов понимания инвалидности. Эта Международная классификация функционирования, здоровья и инвалидности (МКФ), основанная на биопсихосоциальной модели может внести значительным вклад в разработку и реализацию политики в сфере инвалидности.

При применении МКФ учитываются следующие аспекты:

• Здоровье и функциональный потенциал человека, его социальная активность и включенность в разнообразные виды деятельности;

• Типы систем поддержки, включающих в себя реабилитационную и интеграционную инфраструктуру, политику, личное и социальное окружение, связанных с инвалидами;

• Физические, социальные, средовые, экономические и личностные барьеры, или, что очень важно ресурсы;

• Жизненный опыт инвалидов, их активность и участие в жизни общества, а также местные сети, оказывающие поддержку инвалидам, включая государственные и общественные ресурсы, используемые для помощи при интеграции в общество.

Сложность данного взгляда на инвалидность с позиции социальной модели связана с необходимостью подготовки специалистов, как системы здравоохранения и социальных служб, так и управленческих структур, отвечающих за реализацию политики в сфере инвалидности и координирующих реализацию индивидуальных программ реабилитации и интеграции для каждого человека.

Стратегический аспект концепции должен отражать основные идеи, что реабилитация и социальная интеграция инвалидов не могут рассматриваться отдельно. Это взаимосвязанные процессы, включающие, с позиции международного права, следующие направления: равенство и гражданство; доступность инфраструктуры; наличие информационного пространства, статистических данных; совершенствование механизма реализации и комплексной оценки эффективности индивидуальной программы реабилитации; развитие системы реабилитации и разработка стандартов качества; сохранение рабочих мест и профессиональная реинтеграция; инклюзивное обучение; квалификация специалистов и их общее развитие; исследования и инновации.

Тактические аспекты концепции должны включать решение конкретных задач в сфере здравоохранения, социального обслуживания, образования, труда и занятости, по формированию безбарьерной среды, физической культуры и спорта, культуры и средств массовой информации.

В частности, развитие системы медицинской реабилитации необходимо с целью профилактики инвалидизации пациентов с ведущими в Пермском крае заболеваниями. Развитие медикосоциальной реабилитации необходимо для обеспечения их активного социального функционирования, физической независимости и качества жизни.

К следующей проблеме можно отнести то, что, в условиях существующей системы реабилитации в крае практически не реализуется принципы этапности и непрерывности реабилитационного процесса. Реабилитационные центры и санаторнокурортные учреждения должны быть не конкурирующими, а дополняющими друг друга реабилитационными службами, призванными решать разные задачи реабилитации и составляющие разные этапы единого реабилитационного процесса. Регулирование этапности должно осуществляться не с позиции благополучателя, а действующими порядками, стандартами, протоколами реабилитационной помощи, специалистами бюро МСЭ и здравоохранения.

Отдельно следует остановится на кратности реабилитационных курсов, что особенно важно для инвалидов трудоспособного возраста с первичной инвалидностью. Существует период (реабилитационное окно в течение первых 2–3 лет), когда организм человека с инвалидностью имеет значительный реабилитационный потенциал для наиболее полного восстановления.

В дальнейшем реабилитационный потенциал снижается и формируется стойкая инвалидность. В этот период для минимизации последующих экономических потерь, связанных с инвалидностью, особенно пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультами, необходимы многократные, до раз 4 в год, регулярные курсы реабилитации. В положении о выдаче сертификатов кратность выдачи должна учитывать, прежде всего, рекомендации ИПР и рекомендации специалистов. Игнорирование данного обстоятельства в социально-демографическом и социально – экономическом аспектах приведет к потерям человеческого и трудового потенциала, увеличению последующих затрат на реабилитацию и социальное обслуживание инвалидов на территории края.

Кроме того, введение системы сертификатов дополнительный раз подчеркнуло проблему низкой материально-технической оснащенности государственных реабилитационных центров современным реабилитационным оборудованием, нехватки реабилитационных помещений, необходимости их модернизации, включая безбарьерную доступность, что делает их с позиции экономического подхода не конкурентноспособными по сравнению с другими службами (санаториями).

Вопросы этапности и преемственности, отсутствие нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность реабилитационных служб, необходимости межведомственного взаимодействия, подмены понятий «социальная реабилитация» и «оздоровление», механизмов финансирования и экономической ситуации в реабилитационных центрах уже неоднократно обсуждались с министерством социального развития, в связи с чем необходимо:

1. Доработать концепцию развития системы медикосоциальной реабилитации с учетом современных позиций международного права и международной классификации функционирования и здоровья (ВОЗ, 2001), включающей все аспекты реабилитации (медицинский, образовательный, психологический, профессиональный, социальный, информационный) с одновременным созданием условий для социальной интеграции данной категории населения (безбарьерная среда, специализированные рабочие места, доступные спортивные и социокультурные учреждения);

2. Сформировать постоянно действующую рабочую группу с включением экспертов в области реабилитации по подготовке предложений и разработке региональных стандартов реабилитации разных категорий инвалидов с учетом индивидуальных потребностей в реабилитации;

3. С целью модернизации службы реабилитации, рассмотреть вопрос о строительстве или организации на базе существующего профилактория «Энергетик» современного реабилитационного центра для взрослых инвалидов, а также реконструкции реабилитационного центра для детей инвалидов и оснащение их современным оборудованием;

4. Внедрение новых технологий медико-социальной реабилитации (роботизированной техники, современных технических средств и протезно-ортопедических изделий, метода биологической обратной связи, сетевой нейрореабиитации, современной кинезиотерапии, эрготерапии, психологического сопровождения и психотерапии), основанных на междисциплинарном взаимодействии специалистов;

5. С целью реализации системных мероприятий по медикосоциальной реабилитации лиц трудоспособного возраста с заболеваниями, приводящими к инвалидности (острые нарушения мозгового кровообращения, травмы) и для детей-инвалидов (ДЦП, аутизм, болезнь Дауна) рассмотреть возможность формирования государственного задания на реабилитацию данных категорий инвалидов, особенно с первичной инвалидностью;

6. Внести изменения в перечень реабилитационных услуг с разработкой разных видов сертификатов на реабилитацию инвалида, с учетом индивидуальных потребностей инвалидов в зависимости от возраста, степени выраженности и причин инвалидности. Определить в положении о выдаче сертификатов кратность выдачи, которая должна учитывать период наступления инвалидности и ведущие нозологии, определяющие структуру инвалидности в Пермском крае.

7. Разработать механизмы, регулирующие межведомственное взаимодействие учреждений медико-социальной экспертизы и субъектов системы комплексной реабилитации, включая реабилитационные службы негосударственной формы собственности с выделением ответственного субъекта по делам инвалидов (структурное подразделение по делам инвалидов при Министерстве социального развития), координирующего данное взаимодействие;

8. Создать единое межведомственное информационное пространство на основе информационного взаимодействия всех учреждений и ведомств – субъектов реабилитации, что позволит объединить их ресурсы в решении вопросов реабилитации инвалидов, осуществлять мониторинг реабилитационного процесса и оценивать его результаты, как в отношении отдельно взятого индивида, так и всего контингента инвалидов.

Совершенно очевидно, что решение поставленных задач требует отработки оптимальных вариантов координации деятельности различных органов и ведомств, то есть реализации многосекторной стратегии. Для осуществления этой стратегии предлагается следующая организационная модель:

1. Общая координация деятельности в области комплексной реабилитации инвалидов и определение приоритетных направлений, контроль за их реализацией должны осуществляться координационным советом по делам инвалидов при губернаторе Пермского края;

2. В качестве ведущей управленческой структуры, координирующей разработку стратегии, должно выступать министерство социального развития;

3. Следующий уровень – межведомственный министерский комитет (межведомственная комиссия), включающий Главное бюро медико-социальной экспертизы, представителей ключевых Министерств, отвечающих за работу с инвалидами, (социального развития, здравоохранения, занятости, физкультуры и спорта, образования, культуры), а также привлеченных специалистов, ученых, представителей общественных организаций. Целью деятельности межведомственной комиссии является разработка основных направлений и управленческих механизмов реализации стратегии в сфере реабилитации и социальной интеграции инвалидов, основанной на общих целях, методологических взглядах и критериях эффективности;

4. Следующий уровень – ведомственный, который включает конкретную деятельность ведомств (министерств) по реализации стратегических направлений, их цели, основные структуры, механизмы, мероприятия и критерии эффективности.

Предлагаемая модель, наполненная конкретным содержанием, дает возможность системного подхода к реализации социальной политики по отношению к инвалидам с целью улучшения их качества жизни и социальной интеграции.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ

СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ

Начальник отдела обеспечения техническими Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется Пермским региональным отделением Фонда социального страхования РФ за счет средств, выделяемых Фонду из средств Федерального бюджета, в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 года № 240 (Правила).

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», а также приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.09.2011 года № 1041н, обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и (или) услугами и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, а также выплата компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидами технические средства реабилитации (ветеранами протезы (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделия) и (или) оплаченные услуги и ежегодной денежной компенсации расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников, отнесены к государственной услуге, предоставляемой Фондом социального страхования РФ.

Государственная услуга предоставляется в двух формах:

1) в виде постановки на учет для обеспечения техническими средствами реабилитации и (или) протезно-ортопедическими изделиями, о чем заявителю выдается уведомление о постановке на учет. В дальнейшем, после заключения отделением Фонда государственного контракта на поставку (изготовление) технических средств реабилитации (протезно-ортопедических изделий), необходимых инвалиду (ветерану), заявителю отправляется почтой на домашний адрес направление на получение необходимого изделия, в котором указывается адрес и телефон поставщика по заключенному государственному контракту, к которым может обратиться заявитель за получением средств реабилитации.

2) в виде выплаты компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации и протезноортопедические изделия.

Основным документом, необходимым для предоставления государственной услуги, является индивидуальная программа реабилитации инвалида (индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида), оформляемая учреждением медикосоциальной экспертизы, в которой указываются технические средства реабилитации и (или) протезно-ортопедические изделия необходимые инвалиду по медицинским показаниям.

Учитывая жесткие требования, предъявляемые к качеству предоставления государственных услуг, контроль за соблюдением сроков их предоставления, отделение Фонда вынуждено обращать особое внимание на качество оформления индивидуальных программ реабилитации инвалидов, а также на максимальное исключение ошибок при оформлении данного документа, так как наличие последних приводит к затягиванию сроков предоставления государственной услуги, неудовлетворенности со стороны граждан льготной категории и отражается на качестве предоставления государственной услуги.

В течение 2012 года в адрес отделения Фонда с заявлениями об обеспечении техническими средствами реабилитации, к которым прилагались индивидуальные программы реабилитации инвалида (ребенка–инвалида), обратилось 27 418 граждан льготной категории, что на 11,8 % больше по сравнению с 2011 годом.

В этой связи особую актуальность приобретает совместная работа регионального отделения Фонда и Главного бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю по вопросам сверки количества оформленных индивидуальных программ реабилитации (ИПР) и количества обратившихся в адрес отделения Фонда граждан льготной категории с заявлениями об обеспечении техническими средствами реабилитации на основании оформленных ИПР. Данная работа показывает, что не все граждане, оформившие ИПР обращаются в отделение Фонда за обеспечением техническими средствами реабилитации (по итогам сверки за 2012 год 44 % от общего количества граждан, которым была оформлена ИПР, не обратились в адрес отделения Фонда).

В поступивших в течение 2012 года в Отделение Фонда заявлениях от граждан льготных категорий содержалось 65 043 заявки на различного вида технические средства реабилитации, что на 14 % больше по сравнению с предыдущим годом.

Количество технических средств реабилитации, выданных гражданам льготной категории (в том числе за которые были выплачены компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации), в течение 2012 года составило 13 975 844 изделия на общую сумму более 500 млн рублей.

О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ УЧРЕЖДЕНИЙ МСЭ И ФСС

ПО ВОПРОСАМ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ

НА ПРОИЗВОДСТВЕ

Заместитель начальника отдела страхования профессиональных рисков ГУ Пермского регионального отделения Фонда социального страхования РФ На территории Российской Федерации наряду с более «традиционным» видом обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством существует обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 № 125-ФЗ функции страховщика возложены на Фонд социального страхования РФ.

Основными задачами

обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

• обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования (страховщик, страхователь, застрахованный) в снижении профессионального риска;

• возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного, путем предоставления ему в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию;

• обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Ежегодно в системе Фонда социального страхования регистрируется более 70 тыс. страховых случаев, из них более 7 тыс.

несчастные случаи с тяжелыми последствиями и порядка 7 тыс.

вновь выявленных профзаболеваний.

Что касается динамики страховых случаев, в последние годы наблюдается их снижение, однако при этом растет число профессиональных заболеваний.

Если рассматривать возрастную структуру производственного травматизма, то самый трудоспособный возраст (35–55 лет) является и самым травмоопасным. Лишь 13 % несчастных случаев на производстве приходится на молодых работников от 20 до 30 лет, когда человек еще набирает квалификацию. При этом 31 % несчастных случаев на производстве происходит по причине нарушений техники безопасности, из них только 3 % связаны с пребыванием пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения.