РПД хирургия 18-2007

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра хирургии

Хирургия

Рабочая программа последипломного обучения врачей по хирургии

По подготовке врача-хирурга

По направлению 060101 - лечебное дело

Специальности 040126 - хирургия Экземпляр № 1. РАЗРАБОТАНА на основе унифицированной программы последипломного обучения врачей по хирургии, разработанной сотрудниками кафедр хирургического профиля РМА: 1й хирургии с курсом лазерной хирургии (зав. кафедрой проф. Р.Б.Мумладзе, зав. курсом проф. В.И.Корепанов); 2-й хирургии (зав. кафедрой проф. А.С.Ермолов); травматологии (зав.

кафедрой В.Г.Голубев); анестезиологии и реаниматологии (зав. кафедрой проф. Е.А.Дамир);

колопроктологии (зав. кафедрой проф. Г.И.Воробьев); клинической ангиологии и сосудистой хирургии (зав. кафедрой А.В.Покровский); урологии (зав. кафедрой проф. В.Н.Степанов);

оперативной хирургии и лимфологии (зав. кафедрой проф. Ю.Е.Выренков); термических поражений,ран и раневой инфекции (зав. кафедрой проф. А.А.Алексеев); онкологии (зав.

кафедрой проф. И.В.Поддубная); детской хирургии (зав. кафедрой проф. В.Г.Гельдт).

Авторы – докт. мед.наук, доцент А.С. Ивачев «_»_ 2007 г. _ (Ивачев А.С.) 2. РЕЦЕНЗЕНТ – зам. директора МИ ПГУ по последипломному образованию, д.м.н., профессор Сиваконь С.В.

«_»_ 2007 г. _ (Сиваконь С.В.) 3. СОГЛАСОВАНА:

кафедрой физиологии, зав. кафедрой, К.М.Н. Н.И. МИКУЛЯК кафедрой пат.анатомии, зав. кафедрой, Д.М.Н. С.А. МОЗЕРОВ кафедрой клинической фармакологии, зав. кафедрой, ДМН И.Я. МОИСЕЕВА кафедрой медицинские приборы и оборудование, зав. кафедрой, Д.Т.Н. С.И.ГЕРАЩЕНКО кафедрой гигиена, общественное здоровье и здравоохранение, зав. кафедрой, К.М.Н. А.П.ДМИТРИЕВ 4. УТВЕРЖДЕНА на заседании кафедры хирургии МИ ПГУ « » _ 2007 г., протокол №.

Заведующий кафедрой хирургии МИ ПГУ, доктор мед. наук, профессор А.Н. МИТРОШИН 5. УТВЕРЖДЕНА на заседании методической комиссии МИ при ПГУ «»

2007г. протокол № Председатель методической комиссии МИ ПГУ доктор мед. наук, профессор О.В.КАЛМИН

ХИРУРГИЯ

Рабочая программа последипломного обучения врачей по хирургии 1. Область применения Настоящая рабочая программа (далее - Программа) устанавливает минимальные требования к знаниям и умениям врача - хирурга в хирургии и определяет содержание учебных занятий и отчетности.

Предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, и врачей хирургов, обучающихся по специальности 040126 – Хирургия.

2. Нормативные ссылки - Учебный план сертификационного цикла послевузовского обучения врачей по специальности «Хирургия», утвержденный 1.10.2007 г.

- Унифицированная программа последипломного обучения врачей по хирургии (специальности 040126 – Хирургия), утвержденная в 2000 г.

- И 151.30.03 - 2000: Рабочие программы учебных дисциплин. Порядок подготовки и требования к содержанию.

Нормативная трудоемкость изучения дисциплины 4. Цель и задачи дисциплины 4.1. Целью последипломного повышения квалификации врачей по хирургии является приобретение новых теоретических знаний и совершенствование профессиональных умений и навыков, необходимых врачу-хирургу для оказания высококвалифицированной хирургической помощи в соответствии с занимаемой им должностью и профилем учреждения, в котором он работает.

Целью сертификационного усовершенствования (СУ) является подготовка врачей к сдаче экзамена для получения сертификата специалиста хирурга.

4.2. Задачами последипломного обучения по хирургии для врачей являются: слушатель должны знать клинику, диагностику заболеваний, уметь провести дифференциальный диагноз, определить тактику лечения, знать возможные осложнения, пути их предупреждения и лечения, ведение пред- и послеоперационного периода. Уровень знаний должен соответствовать современному уровню технического развития медицинской диагностики, современным новациям, внедренных не только в Российской Федерации, но и за рубежом. Слушатель должен знать основы работы эндоскопической аппаратуры, показания и противопоказания к проведению диагностической лапаро- и торакоскопии, осложнения в связи с проведением этих манипуляций.

Учитывая ограниченность времени (144 часа), главное внимание при обучении на сертификационном цикле должно уделяться наиболее распространенным заболеваниям, основным неотложным состояниям, требующим специализированной помощи и госпитализации.

4.3 Требования к уровню освоения содержания дисциплины Знания и практические навыки по дисциплине “Хирургия”, которыми должен владеть специалист, окончивший обучение на цикле, включают:

Иметь представление: вопросы трансплантологии (пересадка печени, сердца, почки, легких), угроза отторжения пересаженных органов, показания и противопоказания.

Знать: дифференциальную диагностику экстренных заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов грудной клетки, травма сосудисто-нервных образований конечности. Заболевания гормональной системы (островкового аппарата Лангенгарса поджелудочной железы, щитовидной и паращитовидной желез). Основы лимфодиссекции при выполнении операций на желудке, ободочной и прямой кишках при злокачественном поражении этих органов. Основные этапы эндоскопических операций на органах брюшной полости (аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечении). Показания и особенности выполнения диагностической торакотомии при травмах грудной клетки.

Уметь: своевременной диагностики неотложных заболеваний органов брюшной полости, выполнения диагностической лапароскопии, выполнении аппендэктомии, холецистостомии и холецистэктомии, ушивании перфоративных отверстий желудка и 12перстной кишки, резекции желудка, гастроэнтероанастомии, операции при непроходимости кишечника с интубацией (различными способами) кишечник. Пластика передней брюшной стенки при различных видов первичной вентральной грыжи, пластика по принципу Лихтенштейна. Вскрытие абсцессов и гнойников любой локализации мягких тканей.

Иметь навык: Определить показания и противопоказания к различным видам эфферентной терапии, назначения оптимального соотношения антибактериальных препаратов, проведение инфузионно-трансфузионную терапию. Выбор метода лечения при панкреонекрозе, определения показаний к оперативному вмешательству и выбор объема хирургического лечения.

5. Место дисциплины в учебном процессе Подготовка специалиста по хирургии базируется на знаниях, полученных в ходе обучения в высшем учебном заведении по специальности «Лечебное дело», на предыдущих циклах усовершенствования врачей по хирургии, на опыте, приобретенном в результате лечебной деятельности слушателя. Эта дисциплина относится к «специальным», основана на травматологии, хирургии, фармакологии, рентгенологии.

6. Сводные данные об основных разделах дисциплины Содержание программы представлено 15 разделами:

хирургической помощи оперативная хирургия терапия и трансфузиология в хирургии.

гинекологии.

7. Лекции Ориентировочный тематический план лекций:

1. Организация хирургической помощи населению. Вопросы трудовой экспертизы – 2. Вопросы этики и деонтологии в профессиональной деятельности врача-хирурга.

Правовые основы здравоохранения – 2 часа.

3. Клиническая, топографическая анатомия и оперативная хирургия груди- 2 часа.

4. Клиническая и топографическая анатомия живота – 2 часа.

5. Оперативная хирургия живота – 2 часа.

6. Методы исследования в хирургии – 2 часа.

7. Вопросы анестезиологии. Диагностика и помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Вопросы реаниматологии. Интенсивная терапия и 8. Заболевания легких и плевры. Заболевания средостения – 2 часа.

9. Заболевания пищевода. Опухоли молочной железы – 2 часа.

10. Травма грудной клетки – 2 часа.

11. Хирургические заболевания желудка – 2 часа.

12. Хирургические заболевания кишечника и брыжейки. Хирургические заболевания 13. Хирургические заболевания печени, желчных путей – 2 часа.

14. Заболевания поджелудочной железы – 2 часа.

15. Грыжи. Применение лазерной техники в абдоминальной хирургии – 2 часа.

16. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Травма живота – 2 часа.

17. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. Хирургическое лечение заболеваний паращитовидных желез. Хирургическое лечение заболеваний инсулярного аппарата поджелудочной железы. Хирургическое лечение заболеваний надпочечников – 2 часа.

18. Заболевания венозной системы. Заболевания артериальной системы. Повреждения кровеносных сосудов. Заболевания лимфатической системы конечностей – 2 часа.

19. Острые заболевания и травма мочеполовых органов. Неотложные гинекологические заболевания – 2 часа.

20. Основы теоретической и клинической онкологии – 2 час.

21. Основы травматологии – 2 часа.

22. Основы артрологии – 2 часа.

23. Ожоги и ожоговая болезнь. Отморожения – 2 часа.

24. Гнойные инфекции в хирургии. Острые гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки, забрюшинного пространства, флегмоны таза – 2 часа.

25. Гнойные заболевания кисти. Остеомиелиты. Маститы. Сепсис. Анаэробная инфекция. Бешенство. Столбняк – 26. Перитонит и остаточные гнойники брюшной полости – 2 часа.

27. Антибиотики в хирургии – 2 часа.

28. Воспалительные и невоспалительные заболевания прямой кишки и анального канала. Травматические повреждения прямой кишки и промежности. Инородные 29. Злокачественные опухоли толстой кишки. Рак ободочной кишки – 2 часа.

30. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона – 2 часа.

7.2 Форма проведения лекций – традиционная.

7.3 Материально-техническое обеспечение лекций: мультимедийная техника.

8. Практические занятия 1. Клиническая, топографическая анатомия и оперативная хирургия груди.

2. Клиническая, топографическая анатомия и оперативная хирургия живота.

3. Лабораторные методы. Лучевые методы диагностики. Инструментальные методы. Бактериологические и цитоморфологические методы. Заболевания венозной системы. Заболевания артериальной системы. Повреждения кровеносных сосудов. Заболевания лимфатической системы конечностей.

Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. Хирургическое лечение заболеваний паращитовидных желез. Хирургическое лечение заболеваний надпочечников.

4. Вопросы анестезиологии. Диагностика и помощь при острой сердечнососудистой недостаточности. Вопросы реаниматологии. Интенсивная терапия и трансфузиология.

5. Заболевания легких и плевры. Заболевания средостения. Заболевания пищевода. Травма грудной клетки. Травма грудной клетки.

6. Хирургические заболевания желудка.

7. Хирургические заболевания кишечника и брыжейки.

8. Хирургические заболевания печени, желчных путей. Хирургические заболевания селезенки.

9. Заболевания поджелудочной железы.

10. Грыжи. Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

11. Травма живота. Применение лазерной техники в абдоминальной хирургии.

12. Ожоги и ожоговая болезнь. Отморожения. Основы теоретической и клинической онкологии 13. Острые гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки, забрюшинного пространства, флегмоны таза. Гнойные заболевания кисти. Остеомиелиты.

Маститы. Сепсис. Анаэробная инфекция.

14. Бешенство. Столбняк. Перитонит и остаточные гнойники брюшной полости. Антибиотики в хирургии.

15. Травматические повреждения прямой кишки и промежности. Инородные тела прямой кишки. Злокачественные опухоли толстой кишки.

16. Рак ободочной кишки. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.

8.2 Форма проведения занятий – традиционная.

8.3 Материально-техническое обеспечение: учебные видеофильмы, персональные компьютеры с возможностью работы в Интернете, наборы слайдов, таблицы, компьютерные презентации, компьютерные наборы тематических и итоговых тестов, ситуационные задачи.

8.4 Содержание разделов дисциплины 8.4.1 Раздел «Общие вопросы хирургии»

1. Асептика и антисептика. Историческая проблема. Стерилизация (паром, сухожаровая, химическая, лучевая). Дезинфекция (физическая, химическая, дезинфекция рук).

Стерилизация операционной одежды. Системы удаления накапливающих продуктов жизнедеятельности организма. Госпитальная инфекция.

2. Методы обезболивания в хирургии. Местное обезболивание (холодовая, местная, контактная, инфильтрационная, проводниковая, внутривенная региональная, лечебная анестезия). Осложнения и опасности местной анестезии. Проводниковая анестезия (эпидуральная, каудальная, спинномозговая). Блокада симпатического пограничного ствола, звездчатого узла, поясничного симпатического ствола, паранефральная блока, пресакральная блокада. Общее обезболивание. Комбинированный наркоз.

3. Гемостаз. Первичный и вторичный гемостаз.Ретракция сгустка, фибринолиз, ингибиторы процесса свертывания крови и фибринолиза. Хирургический гемостаз. Нарушения гемостаза:

кровотечения, тромбоцитопатии, плазменно-обусловленные коагулопатии, ДВС-синдром.

Тромбоэмболические заболевания. Классификация тромбозов. Флеботромбозы, аретриальные тромбозы, эмболии и их профилактьика. Антитромботическая терапия.

Активация фибринолиза. Профилактика эмболии легких. Лечение тромбозов. Тромбэктомии.

Тромболизис. Тромбостаз. Лечение эмболии легких.

4. Трансфузионая терапия. Переливание крови. Система антигенов Rh-Hr. Методы трансфузии6 гомологичная трансфузия, аутотрансфузия, переливание консервированной донорской крови, переливание консервированной донорской крови при острой кровопотере, переливание консервированной донорской крови при травматическом шоке. Переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, плазмы. Кровезаменители (гемодинамического и дезинтоксикационного действий). Препараты для парентерального питания. Электролитные растворы. Осложнения трансфузионной терапии: трансфузионный шок, бактериальное загрязнение, осложнения при массивных трансфузиях, осложнения при неучтенных показаниях к переливанию крови.

5. Антибактериальная терапия. Классификация. Пенициллины. Цефалоспорины.

Аминогликозиды. Тетрациклины. Спектр действия и эффективность а/б.Устойчивость к антибиотикам. Принципы назначения а/б. Комбинированная и профилактическая антибиотикотерапия. Местное применение а/б. Сульфаниламиды. Уроантисептики. Основы определения чувствительности к а/б.

6. Водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс. Биохимические и физиологические константы: вода, анионы. Кислотно-щелочное состояние. Обменные процессы. Нарушение калиевого баланса. Нарушения в содержании магния. Клиническая оценка состояния гидратации. Терапевтические аспекты: поддерживающая, корригирующая и заместительная терапия.

7. Сахарный диабет у больных в хирургии. Потенциальныйидиабет. Латентный диабет.

Клинически выраженный диабет: 1) инсулинозависимый (диабет I типа); 2) неинсулинозависимый (диабет II типа). Лечение: 1. Диета с ограничением углеводов; 2.

Антидиабетические средства перорального применения; 3. Инсулинотерапия. Симптомы гликогликемии. Гипергликемическая (диабетическая) кома. Осложнения и сопутствующие заболевания при диабете. Операция и сахарный диабет. Гангрена конечности. Лечение сахарного диабета в период подготовки и проведения хирургических вмешательств.

Послеоперационное заживление ран.

8. Гормоны, ферменты и витамины. Контроль гормональной секреции. Автономная секреция. Эктопическое образование гормонов. Действие гормонов. Определение гормонов.

Хирургическое лечение заболеваний эндокринных органов. Гормональная терапия в хирургии. Гормоны гипоталамуса. Нейрогипофизарные гормоны. Аденогипофизарные гормоны. Гормоны надпочечников. Гормоны щитовидной железы. Гормоны, регулирующие гомеостаз кальция. Гастроинтестинальные гормоны и гормоны поджелудочной железы.

Витамин А. Витамин D. Витамин К. Комплекс витаминов В. Витамин С.

9. Иммунологические аспекты хирургии. Иммунная система. Антигены. Антитела.

Иммунологические методы диагностики. Методы выявления клеточного иммунитета.

Иммунологические процессы при трансплантации. Иммунодепрессия. Иммунология опухолей.

10. Закрытые повреждения, причиняемые механическими и химическими факторами.

Воздействие ионизирующего излучения. Механические повреждения тканей. Сотрясение.

Ушиб и разрыв тканей. Тупые повреждения кожи и подкожной клетчатки. Закрытые повреждения мышц и сухожилий: мышечные грыжи, контузии и раздавливание мышц, разрывы мышц, раздавливание и разрывы сухожилий. Тупые повреждения периферических нервов: сотрясение нервов, сдавление нервов, растяжение и разрывы нервов. Тупые (закрытые) повреждения сосудов: сдавление и разрыв сосуда, гладкие отрывы сосуда и надрывы его стенки, трансплантация вены (протеза) при дефекте сосуда. Тупые повреждения костей: ушиб, перелом, формы переломов, их лечение. Заживление перелома. Образование ложных суставов. Спонтанные переломы. Тупые повреждения суставов: ушиб (контузия), растяжение, вывихи. Химические повреждения тканей. Общее и местное проявление отморожения. Ожоги. Ожоги электрическим током.

11. Раны. Формы ран: раздавленная, ушибленная, рванная, резанная, рубленная, колотая, огнестрельная, укушенная. Кровотечение из раны и раневая боль. Заживление ран:

воспаление, процесс заживления ран, временная последовательность процесса заживления ран, прочность на разрыв щелевидных ран, сокращение ран, первичное и вторичное заживление ран, заживление ран под струпом, грануляционная ткань и её биологическое значение, демаркация, рубец, общее влияние на заживление раны и её эпителизацию, расхождение краев раны. Общие реакции на ранение, реакция эндокринной системы, катаболизм. Лечение ран, первая помощь, хирургическая обработка неинфицированных и инфицированных ран. Обработка свежих случайных ран. Лечение ран, заживающих вторичным натяжением. Повязки. Заживление ран. Язвы. Свищи.

12. Раневая инфекция. Токсическая раневая инфекция. Бактериальная раневая инфекция.

Входные ворота инфекции. Аэробы. Анаэробы. Развитие раневой инфекции. Моноинфекция, полиинфекция, смешанная инфекция. Локальные последствия раневой инфекции. Пиогенная инфекция. Флегмона. Гнилостная инфекция. Анаэробная инфекция, газовый отек.

Бактероидная неклостридиальная анаэробная инфекция. Специфическая раневая инфекция.

Общие последствия раневой инфекции. Оперативное лечение. Лечение ран в абактериальной среде.

8.4.2 Раздел «Частные вопросы хирургии»

1. Острый аппендицит. Классификация, этиология, патогенез. Патологическая анатомия.

Клиника и течение острого аппендицита. Катаральный аппендицит. Симптом ВолковичаКохера. Нарушения мочеиспускания, зона гиперестезии. Симптом Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Флегмонозный аппендицит. Симптом ЩеткинаБлюмберга, Воскресенского, Крымова. Гангренозный аппендицит. Первичногангренозный аппендицит. Перфоративный аппендицит. Эмпиема червеобразного отростка. Ретроцекальный, тазовый, подпеченочный, левосторонний аппендицит.

Дифференциальный диагноз. Подготовка к операции. Этапы типичной аппендэктомии.

Ретроградная аппендэктомия. Оперативное вмешательство при сомнении в диагнозе острого аппендицита. Оперативное вмешательство при ошибочном диагнозе острого аппендицита. Послеоперационный период. Осложнения острого аппендицита:

аппендикулярный инфильтрат, локальные абсцессы в брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс, межкишечный абсцесс. Разлитой гнойный перитонит.

Пилефлебит. Острый аппендицит у детей, беременных и больных пожилого и 2. Ущемленная грыжа. Этиология и патогенез. Эластическое и каловое ущемление.

Особые виды ущемления: ретроградное, пристеночное, грыжа Литтре. Клиника и диагностика: резкая боль, невправимость, напряженность, отсутствие кашлевого толчка.

Ложное ущемление. Хирургическая тактика при ущемленной грыже. Формы мнимого вправления. Флегмона грыжевого мешка. Оперативное вмешательство.

Послеоперационный период. Отдельные виды ущемленных грыж: паховая, бедренная, 3. Острая кишечная непроходимость. Классификация: динамическая (спастическая и паралитическая), механическая (странгуляционная, обтурационная, смешанная).

Этиология. Патологическая анатомия и патогенез. Клиника и течение: первый, второй и третий периоды. Диагностика. Отличие функциональной и механической непроходимости. Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение:

опорожнение желудочно-кишечного тракта от содержимого, воздействие на вегетативную нервную систему (паранефральная новокаиновая блокада), воздействие на другие органы и системы с целью улучшения общего состояния больного, дезинтоксикации, нормализации водно-электролитного обмена. Оперативное лечение, показания к интубации желудочно-кишечного тракта. Способы интубации.

Послеоперационный период. Механическая кишечная непроходимость: заворот слепой кишки, заворот поперечной ободочной кишки, заворот сигмы, узлообразование, обтурационная непроходимость, инвагинация, спаечная непроходимость.

4. Острое нарушение мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника. Виды нарушения. Окклюзионные: эмболии, тромбоз артерий, тромбоз вен, прикрытие устий артерий со стороны аорты вследствие атеросклероза и тромбоза её, окклюзии артерий в результате расслоения стенок аорты, сдавление сосудов опухолями, перевязка сосудов.

Неокклюзионные: с неполной окклюзией артерий, ангиоспастическая, связанная с централизацией гемодинамики. Стадии болезни: стадия ишемии, стадия инфаркта, стадия перитонита. Течение: с компенсацией, с субкомпенсацией и с декомпенсацией 5. Прободная язва желудка и 12 перстной кишки. Классификация. Патогенез.

Патологическая анатомия: хроническая и острая язвы. Течение и симптомы. Прикрытое прободение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение: догоспитальная неотложная помощь, показания и противопоказания к операции, предоперационная подготовка, обезболивание, доступ, оперативная тактика. Варианты операции: резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией, ушивание перфоративного отверстия. Послеоперационный период. Гнойные осложнения. Исходы.

6. Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация: неосложненный и осложненный; калькулезный, безкаменный; катаральный, флегмонозный, гангренозный, околопузырный инфильтрат и абсцесс, прободение пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит.

Клиническая симптоматика и диагностика. Особенности течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Дифференциальная диагностика.

Инструментальная диагностика. Консервативное лечение: голод в течение 2-3 дней, применение «холода» местно, промывание желудка при сохранении тошноты и рвоты, назначение спазмолитиков, инфузионная терапия. Хирургическое лечение:

обезболивание, хирургические доступы, объем оперативного вмешательства (холецистэктомия, холецистостомия, операции на внепеченочных желчных протоках, наружное дренирование желчных протоков, желчно-кишечные анастомозы).

7. Острый панкреатит. Этиология и патогенез. Причины ОП: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические. Взаимообусловленные патобиохимические и морфофункциональные процессы: липолиз, протеолиз, демаркационное воспаление с выраженными нарушениями микроциркуляции крови и лимфы, панкреатогенная токсемия. Патологическая анатомия. Этиологические формы ОП: дуктогенный, холецистогенный, контактный, ангиогенный, посттравматический, криптогенный, осложняющий. Клинико-анатомические формы: отечный, жировой, геморрагический.

Распространенность некроза: локальное, субтотальное и тотальное поражение. Течение:

абортивное и прогрессирующее. Периоды болезни: период гемодинамических нарушений и панкреатического шока, период функциональной недостаточности паренхиматозных органов, период дистрофических и гнойных осложнений. Клиническая и ферментная диагностика. Патобиохимические синдромы: нарушение целости панкреатоцитов, панкреостаз, панкреонекробиоз, панкреонекроз. Лапароскопия в диагностике ОП.

Агниографическая диагностика. Комплексное лечение. Антиферментная терапия.

Детоксикация. Наружное дренирование грудного лимфатического протока.

Лапароскопическое дренирование и перфузия брюшной полости. Лечение панкреатогенного шока. Профилактика гнойно-септических осложнений. Хирургическое лечение: оментопанкреатопексия, «абдоминизация» поджелудочной железы, секвестрэктомия, некрэктомия, резекция поджелудочной железы.

8. Повреждение живота. Общая характеристика и классификация повреждений живота:

изолированное, множественная, сочетанная травма, торакоабдоминальное повреждение, одновременные повреждения груди и живота, комбинированная травма, открытые и закрытые повреждения, проникающие и непроникающие в брюшную полость, монофокальные и полифокальные повреждения. Повреждения печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок, сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства, почек, мочевого пузыря.

Клиническая диагностика. Методы исследования: лабораторные,инструментальные (лапароскопия), рентгенологические,радиоизотопные, методы ультразвуковой диагностики. Помощь на догоспитальном этапе. Принципы оперативного лечения:

первичная хирургическая обработка раны, гемостаз, ревизия брюшной полости, реинфузия крови, вмешательство на поврежденных органах. Промывание брюшной полости. Назогастральная интубация. Дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки. Ушивание лапаротомной раны. Лечение с торакоабдоминальным 9. Перитонит. Классификация. Первичный, вторичный, третичный. Острый и хронический. Отграниченный и ограниченный. Стадии: реактивная, токсическая, терминальная. Причины: заболевания аппендикса, желчного пузыря, поджелудочной железы; патологические процессы кишечника; заболевания гениталий; патологические процессы в печени, селезенке; внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря;

повреждения грудного лимфатического протока; переход воспаления из забрюшинного пространства и передней брюшной стенки. Патогенез. Защитные системы желудочнокишечного тракта: гуморальные антитела слизистой оболочки, клеточные механизмы защиты брюшины и большого сальника, ретикулоэндотелиальная система печени и селезенки. Распространенный перитонит: клиника и диагностика; дифференциальный диагноз; лечение (раннее устранение очага инфекции; подавление инфекции с помощью антибиотиков, лаважа и дренирования; устранение паралитической кишечной непроходимости с помощью назогастрального зонда и медикаментозной терапии;

коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и КОС с помощью адекватной инфузионной терапии; восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких). Осложнения распространенного перитонита: нагноение раны, эвентрация, острая механическая кишечная непроходимость. Местный отграниченный перитонит: поддиафрагмальный и тазовый 10. Острое кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта.

Классификация, терминология, этиология. Причины кровотечения: заболевания пищевода (варикозные вены пищевода, опухоли, язвенный эзофагит, ожоги и травмы), заболевания желудка и ДПК (язвенная болезнь, рецидивы язвы после операций на желудке, опухоли, эрозивный гастрит и дуоденит, острые язвы стрессового и лекарственного происхождения, синдром Маллори-Вейса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулиты, травмы и инородные тела), заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, системные заболевания (заболевания крови, заболевания кровеносных сосудов, уремия, амилоидоз). Пищеводное кровотечение.

Гастродуоденальное кровотечение язвенной и неязвенной природы. Патофизиология и клиника. Диагностика. Определение объема кровопотери. Дифференциальный диагноз.

Консервативное лечение: промывание желудка ледяной водой, эндоскопическая остановка кровотечения, медикаментозное лечение, инфузионная терапия.

Хирургическое лечение. Особенности ведения ближайшего послеоперационного периода и послеоперационные осложнения.

11. Разрывы аневризмы брюшной аорты. Разновидности аневризмы:

атеросклеротические, сифилитические, микотические, посттравматические. Разрывы классифицируются: разрыв в забрюшинное пространство, разрыв в свободную брюшную полость, разрыв аорты в нижнюю полую вену и двенадцатиперстную кишку.

Локализация и распространенность аневризмы: I тип – аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей; II тип – аневризма инфраренального отдела брюшной аорты до её бифуркации; III тип – анвризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий; IV тип – тотальное поражение брюшной аорты. Симптоматика и диагностика при:

забрюшинном и внутрибрюшинной разрыве аорты, при разрыве аорты в нижнюю полую вену, при разрыве в двенадцатиперстную кишку. УЗИ, аортография. Хирургическое лечение.

12. Урологические заболевания под маской острого живота. Почечная колика.

Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, желчно-каменной коликой, острой кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, внематочной беременностью. Острый пиелонефрит.

Паранефрит. Инфаркт почки. Цистит. Парацистит. Орхиэпидидимит. Перекрут семенного канатика и заворот яичка. Простатит. Повреждение почек. Изолированные открытые и закрытые повреждения мочеточников. Закрытые и открытые повреждения мочевого пузыря.

13. Гинекологические заболевания под маской острого живота. Внематочная беременность, диагностика с прободным перитонитом. Апоплексия яичника, диагностика с острым аппендицитом и внематочной беременностью. Перекрут ножки опухоли внутренних половых органов. Эндометриоз яичников. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов, диагностика между разлитым и тазовым перитонитом.

14. Молочная железа. Кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система. Методы исследования (осмотр, пальпация). Специальные методы исследования: маммография, дуктография, термография, ультразвуковая эхография, морфологическое исследование.

Пороки развития (амастия, добавочные молочные железы, гипомастия, гипермастия, мастоптоз). Повреждения молочной железы. Острый и хронический мастит. Нарушения лактации (агалактия, гиполактия, галакторея, галактоцеле). Дисгармональная гиперплазия молочной железы (мастодиния, мастопатия, гинекомастия).

Доброкачественные опухоли: фиброаденома, листовидная фиброаденома, аденома, папиллома, липома. Рак молочной железы: этиология, патологическая анатомия, узловая и диффузная формы, маститоподобный рак, рожеподобный рак, панцирный рак, рак Педжета. Лечение: лучевая, химио-, гормонотерапия. Операция. Саркома молочной железы.

15. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология и патогенез. Различают механическую, эндокринную и клапанной недостаточности теории. Предрасполагающие и производящие факторы. Клиника и диагностика. Осложнения из варикозно расширенных вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов. Функциональные пробы: Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Пратта, Шейниса, Тальмана, Маршевая проба. Флебография, ультразвуковое исследование. Консервативное лечение. Склеротерапия, показания, осложнения. Хирургическое лечение: Троянова-Тренделенбурга, Бэбкокка, Маделунга, Линтона, Нарата. Острый тромбофлебит поверхностных вен. Диагностика, лечение.

Посттромбофлебетический синдром.

ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ.

1. Гнойные заболевания легких. Абсцессы и гангрена легкого. Факторы, способствующие абсцессу: безвоздушность легочной ткани, расстройства кровообращения в ней, непосредственное влияние токсинов на безвоздушную легочную ткань с нарушением кровообращения. Различают бронхолегочный, гематогенно-эмболический лимфогенный и травматический путь возникновения абсцессов. Патологическая анатомия. Клинико и диагностика. Различают два периода: период до вскрытия абсцесса в бронх и период после вскрытия в бронх. Лечение: повышение сопротивляемость организма (соответствующий гигиенический режим и усиленное питание); улучшение условий дренирования абсцесса (применение отхаркивающих средств, введение в бронхиальное дерево растворов протеолитических ферментов и муколитических средств, назначение лечебной физкультуры); рациональная антибактериальная терапия; нормализация сердечно-сосудистой деятельности; иммунокоррегирующая терапия. Хирургическое лечение. Исходы лечения: полное выздоровление, клиническое выздоровление, клиническое улучшение, без улучшений, летальный исход. Хронический абсцесс легких.

Бронхоэктатическая болезнь. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Клиника и диагностика. Стадии развития: начальная стадия, стадия нагноения бронхоэктазов, стадия деструкции. Дифференциальный диагноз. Лечение.

2. Опухоли легких. Доброкачественные опухоли. Опухоли из эпителия бронховпапилломы, аденомы; из мезодермальной ткани-фибромы, миомы, неврогенные и сосудистые опухоли; дисэмбриологические-гамартрохондромы, тератомы. Особенности клиники опухоли, растущие перибронхиально, периферических опухолей. Рак легкого.

Этиология. Гистологические виды: плоскоклеточный рак (с ороговением, без ороговения, недифференцированный), железистый рак различной степени дифференциации, недифференцированный рак (крупноклеточный, мелкоклеточный). Центральный рак (эндобронхиальный и перибронхиальный), периферический (внутридолевой узел, субплевральные опухоли, полостная форма, милиаоная и диффузная формы). Стадии рака по системе TNM. Клиника и диагностика. Атипичные формы рака, милиарна форма.

3. Травматические повреждения и воспалительные заболевания плевры. Пневматоракс:

открытый, клапанный, спонтанный. Этиология. Клиника и диагностика рентгенологическая и эндоскопическая. Лечение: окклюзионная повязка, ушивание раны грудной клетки, резекция легкого, пункция плевральной полости, пассивное (Бюлау) и активное дренирование плевральной полости. Эмпиема плевры. Этиология.

Пути распространения инфекционного агента: по протяжению, гематогенный и лимфатический занос. Патологическая анатомия. Патогенез. Клиника и диагностика.

Пиопневматоракс, мягкая и стертая формы. Ограниченная эмпиема. Послераневая эмпиема. Хроническая эмпиема. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика.

Торакопластика.

4. Заболевания средостения. Открытые и закрытые повреждения средостения. Острый медиастинит. Клиника и диагностика. Пневмомедиастинография. Хирургические доступы к переднему и заднему средостениям. Способы дренирования средостения, метод проточного дренирования. Антибактериальная терапия. Хронический медиастинит. Клиника и диагностика.

9 Лабораторные занятия (не предусмотрены).

1. Санитарно-противоэпидемическая работа в хирургической службе.

Санитарное просвещение. Вопросы трудовой экспертизы. Лучевые методы диагностики.

2. Клиническая, топографическая анатомия и оперативная хирургия груди.

Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.

3. Рак прямой кишки. Рак ободочной кишки. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона 4. Острые гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки, забрюшинного пространства, флегмоны таза. Перитонит и остаточные гнойники брюшной полости.

5. Хирургические заболевания желудка. Хирургические заболевания печени, желчных путей.

10.1. Планируется проведения семинар – коллоквиум, семинар-дискуссия, семинарконференция.

11. Другие виды аудиторных занятий - экзамен в конце цикла – 6 часов.

12. Курсовой проект (курсовая работа) – не предусмотрен.

13. Другие виды самостоятельной работы – не предусмотрены.

14.1. Основная литература:

1. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М., 1995.

2. Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия. Справочное руководство для врачей. – М., 1988.

3. Кузин М.и., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. – М., 1990.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. – М., 1964.

5. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стрючков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., 1984.

6. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., 1989.

7. Брюсов В.Г. Военно-полевая хирургия. – М., 1996.

8. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. – Киев, 1987.

9. Луцевич Э.В., Бершаденко Д.П. Хирургические болезни в тестовых заданиях. – М., 1996.

14.2. Дополнительная литература:

1. Литман И. Брюшная хирургия. – 1970.

2. Дедерер Ю.М. Желчнокаменная болезнь. – М., 1983.

3. Радионов В.В. Калькулезный холецистит. – М., 1991.

4. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. – М., 1990.

5. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М., 1989.

6. Шуркалин Б.К. и соавт. Перитонит. – М., 1992.

7. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. – М., 1988.

8. Золлингер М., Золлингер Р. Атлас хирургических операций. – 1996.

9. Трапезников Н.Н., Летягин В.П.Алиев Д.А. лечение опухолей молочной железы. – М., 10. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевание желчных путей после холецистэктомии. – М., 1989.

11. Шапошников А.В., Неделько А.И., Пантелеева Л.А. Ваготомия в лечении пилородуоденальных язв. – Ростов-на-Дону, 1989.

12. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Стручков Ю.В. Желудочно-кишечное кровотечение и фиброэндоскопия. – М., 1977.

13. Покровский А.В. Клиническая ангиология. – М., 1979.

14. Введенский А.Н. Посттромботическая болезнь. – Л., 1986.

15. Введенский А.Н. Варикозная болезнь. – Л., 1983.

16. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. – М., 1969.

17. Данилов М.В., Федоров В.Д. Руководство по поджелудочной железы. – М., 1995.

18. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. – М., 1990.

19. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. – М., 1988.

20. Васютков В.Я. Трофические язвы. – М., 1995.

21. Аминев А.М. Лекции по проктологии. – М., 1969.

22. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. – 1995.

23. Кутушев Ф.К. и соавт. Справочник хирурга поликлиники. – М., 1982.

24. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. – М., 1986.

25. Миляев В.А. и соавт. Поликлиническое дело. – М.С., 1987.

26. Павлов К.А. и соавт. Онкология в практике практического врача. – М., 1987.

1. Нестеров А.В., Митрошин А.Н., Иванов П.В. Физикальные методы обследования хирургического больного. - Учебное пособие. УМО. Пенза. 2004. 160 с.

2. Митрошин А.Н., А.В.Нестеров, П.В.Иванов Интерпретация результатов обследования хирургических больных. – Учебное пособие. УМО. Пенза. 2005. 96 с.

3. Ивачев А.С., Баулин Н.А., Ивачева Н.А., Самышев Г.А. Некоторые вопросы хирургического лечения больных острым панкреатитом, осложненным перитонитом.

Методические рекомендации. 2003. Пенза изд. ГИУВ. 48 с.

4. Митрошин А. Н., Нестеров А.В., Митрошина С.Ю. Тестовые вопросы по общей хирургии и анестезиологии Учебное пособие Пенза ИИЦ ПГУ, 2004. 260 с.

5. Митрошин А.Н., Соломаха А.А. Актуальные проблемы эндогенной интоксикации Методические рекомендации Пенза изд. Гос. технологич.

Академии, 2006, 80 с.

16. Сведения о переутверждении программы на очередной учебный Учебная кафедры (№ комиссии (№ протокола, (разработ- измененый Примечание: тексты изменений прилагаются