«О внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 25.12.2012 № 526а ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести в постановление Администрации Томской области от 25.12.2012 № 526а Об утверждении областной Программы ...»

АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 338а

06.08.2013

О внесении изменений в постановление Администрации

Томской области от 25.12.2012 № 526а

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Внести в постановление Администрации Томской области от 25.12.2012

№ 526а «Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»

(«Собрание законодательства Томской области», № 2/1 (91) от 15.02.2013) следующие изменения:

в областной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной указанным постановлением (далее – Программа):

1) в пункте 3:

после абзаца шестого дополнить абзацем следующего содержания:

«Условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), соблюдаются в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача».»;

после абзаца тридцать второго дополнить абзацем следующего содержания:

«Пациенты, имеющие медицинские и (или) эпидемиологические показания, установленные в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 535н «Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)», размещаются в маломестных палатах (боксах) с соблюдением федеральных санитарных правил.»;

2) в пункте 5 предложение «Функции организационно-методического центра выполняет областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница» – Отделение Центр здоровья.» исключить;

3) в пункте 9:

в абзаце втором слово «первоочередное» заменить словом «внеочередное»;

в абзаце третьем слово «первоочередной» заменить словом «внеочередной»;

4) в абзаце шестом пункта 14 слова «Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 № 1690н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»

заменить словами «Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;

5) в пункте 17 слова «(включая химиотерапевтические препараты для больных гематологического отделения ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»)»

исключить;

6) пункт 22 изложить в следующей редакции:

«22. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 – 2015 годы – 0,325 вызова на 1 жителя;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год – 2,451 посещения на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 2,340 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год – 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год – 2,151 обращения на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 2,04 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год – 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 2 обращения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках областной Программы ОМС на 2013 год – 0,408 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год – 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год – 0,632 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 0,500 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год – 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год – 2,565 койко-дня на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 1,939 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год – 2,463 койко-дня на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,35 койко-дня на 1 жителя, в рамках областной Программы ОМС – 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год – 0,032 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год – 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год – 0,112 койко-дня на 1 жителя.»;

7) пункты 23 – 25 изложить в следующей редакции:

«23. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2013 год составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 1769,1 рубля;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета и местных бюджетов (далее – соответствующие бюджеты) – 271 рубль, за счет средств обязательного медицинского страхования – 371,1 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов – 1068,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1185,1 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 478,8 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов – 452,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 630 рублей;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования – 124 550 рублей;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов – 1539,1 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 2659,4 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 1552,1 рубля.

24. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 1792,1 рубля на 2014 год, 1815,4 рубля на 2015 год;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов – 285,1 рубля на 2014 год, 299,1 рубля на 2015 год; за счет средств обязательного медицинского страхования – 390,4 рубля на 2014 год, 409,6 рубля на 2015 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов – 1124,4 рубля на 2014 год, 1179,5 рубля на 2015 год; за счет средств обязательного медицинского страхования – 1246,8 рубля на 2014 год, 1307,9 рубля на 2015 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 503,7 рубля на 2014 год, 528,4 рубля на 2015 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов – 475,7 рубля на 2014 год, 499 рублей на 2015 год; за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 662,7 рубля на 2014 год, 695,2 рубля на 2015 год;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования – 131026,6 рубля на 2014 год, 137446,9 рубля на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов – 1619,1 рубля на 2014 год, 1698,4 рубля на 2015 год;

за счет средств обязательного медицинского страхования – 2796,4 рубля на 2014 год, 2933,4 рубля на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 1619,1 рубля на 2014 год, 1698,4 рубля на 2015 год.

25. Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

в 2013 году – 13340,8 рубля, в 2014 году – 13255,5 рубля, в 2015 году – 13491,4 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование областной Программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2013 году – 9478,8 рубля, в 2014 году – 9447,9 рубля, в 2015 году – 9455,5 рубля.»;

абзац второй исключить;

в абзаце шестом слова «согласительной комиссией по тарифам в системе обязательного медицинского страхования Томской области» заменить словами «Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Томской области»;

9) пункт 28 изложить в следующей редакции:

«28. В тариф при оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования включаются следующие виды расходов:

Направления расходования с бюджетной классификацией Российской Федерации Приобретение лекарственных 340 «Увеличение Приобретение расходных материалов Приобретение продуктов питания Приобретение мягкого инвентаря Приобретение медицинского 310 «Увеличение инструментария, реактивов стоимости Оборудование, относящееся 310 «Увеличение согласно сертификату стоимости (декларации) соответствия, основных относится в соответствии средств»

с Классификацией основных средств к виду «Оборудование для кабинетов и палат, оборудование для лабораторий и аптек»

раздела 14 0000000 «Машины и оборудование»

Приобретение прочих 340 «Увеличение материальных запасов, стоимости включая приобретение материальных запасных частей и (или) запасов»

составных частей для машин, оборудования, в том числе стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу Приобретение горюче- 340 «Увеличение смазочных материалов стоимости и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинских организациях лаборатории и диагностического оборудования) организованного питания в медицинских организациях) автомобилей работ, услуг» за пользование имуществом»

за пользование имуществом работ, услуг» за пользование имуществом»

по содержанию имущества работ, услуг» по содержанию имущества»

обслуживание транспортных работ, услуг» по содержанию имущества»

средств повышения квалификации, работ, услуг»

подготовки и переподготовки специалистов обеспечения и прочих услуг работ, услуг»

работников медицинских обеспечение» по пенсионному, социальному организаций, установленное и медицинскому страхованию на имущество, других расходы»

налогов и сборов в случае, если обязанность уплаты указанных расходов совпадает с годом реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Уплата штрафов и пени, 290 «Прочие за нарушение требований пожарной безопасности Возмещение физическому 290 «Прочие и физического вреда, взысканного по решению суда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи Приобретение оборудования, 310 «Увеличение в том числе немедицинского, стоимости Указываются в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации и бюджетным законодательством Российской Федерации, Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21.12.2012 № 171н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

Непосредственно связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию.

Применяется в части содержания зданий (помещений), используемых для оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию.

Применяется в части имущества, используемого для оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию.»;

10) в приложении № 2 «Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно» к Программе слова «Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Томский областной противотуберкулезный диспансер» заменить словами «Областное государственной бюджетное учреждение здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр»;

11) в приложении № 3 «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе областной Программы ОМС» к Программе слова «Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Томский областной противотуберкулезный диспансер» заменить словами «Областное государственной бюджетное учреждение здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр»;

12) в приложении № 4 «Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи» к Программе строки:

«22.

в условиях дневных стационаров:

число пациенто-дней на 1 застрахованное лицо 0,525 0,55 0,59»

изложить в следующей редакции:

«22.

в условиях дневных стационаров:

число пациенто-дней на 1 застрахованное лицо 0,500 0,55 0,59»;

13) приложение № 5 «Утвержденная стоимость областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ее оказания на 2013 год» к Программе изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к настоящему постановлению;

14) приложение № 6 «Стоимость областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области по источникам финансового обеспечения на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» к Программе изложить в новой редакции согласно приложению № 2 к настоящему постановлению;

15) приложение № 7 «Объемы медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» к Программе изложить в новой редакции согласно приложению № 3 к настоящему постановлению;

16) приложение № 8 «Способы оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области» изложить в новой редакции согласно приложению № 4 к настоящему постановлению.

2. Департаменту информационной политики и общественных связей Администрации Томской области (Севостьянов) обеспечить опубликование настоящего постановления.

О.С.Кобякова 0731ko01.pap Утвержденная стоимость областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания Численность населения – 1 057 748. Численность застрахованных лиц – 1 028 734.

I. Медицинская помощь, предоставляемая за счет субъекта Российской Федерации, в том числе :

2. При заболеваниях, программу ОМС:

в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации, не идентифицированным и не застрахованным в системе ОМС:

4. Иные государственные и муниципальные услуги (работы) 5. Специализированная высокотехнологичная медицинская в медицинских организациях субъекта РФ II. Средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС :

II. Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:

скорая медицинская помощь (сумма строк 26 + 30) стационарная помощь (сумма строк 28 + 33) (сумма строк 29 + 34) затраты на АУП в сфере ОМС из строки 19:

1. Медицинская помощь, программы ОМС застрахованным лицам 2. Медицинская помощь по видам программы:

Без учета финансовых средств консолидированного бюджета Томской области на содержание медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (затраты, не вошедшие в тариф).

С учетом финансовых средств, предусмотренных на оказание скорой специализированной медицинской помощи областными государственными учреждениями здравоохранения.

Указываются средства консолидированного бюджета Томской области на содержание медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, сверх уплачиваемых страховых взносов на неработающее население и передаваемые в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области в виде межбюджетных трансфертов.

Кратность посещений по поводу одного заболевания составляет 3,2 посещения.

Затраты на административно-управленческий персонал Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области и страховых медицинских организаций.

Стоимость областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области по источникам Источники финансового обеспечения областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской строки Томской области Стоимость областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской Томской области по источникам финансового обеспечения, всего (сумма строк 02 +03), в том числе:

I. Средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации II. Стоимость областной Программы обязательного медицинского страхования, всего (сумма строк 04 +10) 1. Стоимость областной Программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы (сумма строк 05+06+09), в том числе:

1.1. Субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в том числе:

На финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами скорой медицинской помощи 1.2. Межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое Программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы 1.2.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет Территориального медицинского страхования Томской области на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) 1.2.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области на финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

2. Межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой Программой ОМС, в том числе:

2.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) 2.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области на финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на ОНЛС, целевые программы, а также средств по пункту 2 раздела II по строке 08.

Без учета численности застрахованных по ОМС граждан ЗАТО Северск.

Численность населения – 1 057 748 человек, численность застрахованных – 1 028 734 человека.

Наименование медицинской организации «Александровская центральная районная больница»

«Асиновская центральная районная больница»

Бакчарская центральная районная больница «Верхнекетская центральная районная больница»

«Зырянская центральная районная больница»

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения 180 16366 11639 9476 8250 233733 38165 «Каргасокская центральная районная больница»

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения 35 21500 1060 1200 6260 220810 33815 Кожевниковская центральная районная больница Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения 420 21100 1540 3894 17600 490026 76184 «Колпашевская центральная районная больница»

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения 100 8800 3201 3201 5833 152935 34723 «Кривошеинская центральная районная больница»

«Молчановская центральная районная больница»

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения 100 9535 3304 3304 3400 126534 22174 Парабельская центральная районная больница «Первомайская центральная районная больница»

«Тегульдетская центральная районная больница»

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения 97 5050 2000 2000 11500 243071 51474 Томского района «Томская центральная районная больница»

Томского района «Лоскутовская центральная районная поликлиника»

«Светленская районная больница № 1»

Томского района «Моряковская участковая больница»

«Чаинская центральная районная больница»

Шегарского района «Шегарская центральная районная больница»

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения 320 27064 6922 11036 317934 68112 «Городская Больница»

Медсанчасть г. Кедрового здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи»

здравоохранения «Томская областная клиническая больница»

здравоохранения «Областная детская больница»

здравоохранения «Стоматологическая поликлиника»

здравоохранения «Областной перинатальный центр»

здравоохранения «Томский областной онкологический диспансер»

Областное государственное бюджетное учреждение 104788 26537 здравоохранения «Томский областной кожновенерологический диспансер»

Областное государственное бюджетное учреждение 96745 415140 здравоохранения «Томская клиническая психиатрическая больница»

Областное государственное бюджетное учреждение 30000 29988 здравоохранения «Томский областной наркологический диспансер»

здравоохранения «Томская областная клиническая туберкулезная больница»

Областное государственное бюджетное учреждение 146510 10348 здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр»

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская туберкулезная больница»

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Врачебно-физкультурный диспансер»

здравоохранения «Детский центр восстановительного лечения»

«Узловая поликлиника на станции Томск-2 Открытого Акционерного Общества «Российские железные дороги»

«Медсанчасть № 3»

Медицины»

здравоохранения Поликлиника Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук здравоохранения «Клиническая больница № Федерального медико-биологического агентства»

здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи»

учреждение «Больница № 2»

здравоохранения «Городская клиническая больница здравоохранения «Межвузовская больница»

учреждение «Медико-санитарная часть № 1»

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое 3713 808 635716 79358 учреждение «Медико-санитарная часть № 2»

учреждение Медико-санитарная часть «Строитель»

здравоохранения «Детская городская больница № 1»

учреждение «Детская городская больница № 2»

здравоохранения «Детская городская больница № 4»

учреждение «Детская инфекционная больница им. Г.Е.Сибирцева»

учреждение «Родильный дом № 1»

учреждение «Родильный дом им. Н.А.Семашко»

Муниципальное автономное учреждение здравоохранения 266 109733 43519 «Родильный дом № 4»

учреждение «Детская поликлиника № 3»

здравоохранения «Поликлиника № 1»

здравоохранения «Поликлиника № 3»

учреждение «Поликлиника № 4»

Муниципальное автономное учреждение здравоохранения 183085 «Поликлиника № 6»

Муниципальное автономное учреждение здравоохранения 100332 «Поликлиника № 8»

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое 307142 учреждение «Поликлиника № 10»

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Стоматологическая поликлиника № 1»

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Стоматологическая поликлиника № 3»

Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Детская стоматологическая поликлиника Муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Детская стоматологическая поликлиника Федеральное государственное бюджетное учреждение 28302 «Научно-исследовательский институт кардиологии»

Сибирского отделения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии им. Г.К.Жерлова государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации исследовательский институт микрохирургии»

Федеральное казенное учреждение здравоохранения 19650 «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Томской области»

Клиники государственного бюджетного образовательного 3530 учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук Общество с ограниченной ответственностью «Частная клиника № 1»

Общество с ограниченной ответственностью «Клиника эндоскопической и эстетической хирургии»

Общество с ограниченной ответственностью «МАДЕЗ» Общество с ограниченной ответственностью «МАДЖ» Общество с ограниченной ответственностью «МЕДСТАР-СЕРВИС»

Общество с ограниченной ответственностью «СибМедЦентр»

Ретина»

Общество с ограниченной ответственностью «Семейный доктор»

Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам «Микроген»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (Филиал в г. Томске НПО «Вирион») Общество с ограниченной ответственностью «Сантэ» Стоматологический лечебно-образовательный центр (структурное подразделение государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации) бюджетного учреждения «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медикобиологического агентства»

«Научно-исследовательский институт медицинской генетики» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт онкологии»

Сибирского отделения Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт фармакологии»

Сибирского отделения Российской академии медицинских наук Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российский Федерации «Ключи» – 313 законченных случаев;

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Космонавт» – 215 законченных случаев;

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий Синий Утес» – 50 законченных случаев;

Общество с ограниченной ответственностью «Край» – 15 законченных случаев;

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства» – 326 законченных случаев;

Общество с ограниченной ответственностью «ТНПС Лтд» – 15 законченных случаев;

Общество с ограниченной ответственностью «База отдыха» – 5 законченных случаев.

Способы оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области 1. Медицинские организации – фондодержатели (далее – МО-фондодержатели) – организации (поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, общие (семейные) врачебные практики) любой формы собственности, участвующие в реализации областной Программы обязательного медицинского страхования и имеющие прикрепленных граждан, застрахованных по ОМС (кроме стоматологических поликлиник и женских консультаций), оплата медицинской помощи которых осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу за прикрепленного гражданина, сформированному с учетом фондодержания.

Медицинские организации – исполнители (далее – МО-исполнители) – медицинские организации (стационары, дневные стационары медицинских организаций, поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, общие (семейные) врачебные практики), оказывающие внешние медицинские услуги. МО-фондодержатель является одновременно МО-исполнителем в случае оказания внешних медицинских услуг неприкрепленным гражданам.

Внешние медицинские услуги – консультативные, диагностические, лечебные (далее – консультативные, диагностические, лечебные медицинские услуги), медицинская помощь, оказываемая в плановой форме в стационарных условиях (далее – плановая стационарная помощь), медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов (далее – стационарозамещающая помощь), оказываемые застрахованным по ОМС гражданам, не прикрепленным к МО-исполнителю, по направлению МО-фондодержателя.

Направление – документ, оформляемый врачом МО-фондодержателя в соответствии с учетной формой № 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255, и выдаваемый прикрепленному гражданину с целью получения им внешних медицинских услуг в МО-исполнителях, на основании которого для осуществления взаиморасчетов с МО-фондодержателями формируются реестры счетов, включающие в себя персонифицированные сведения о пролеченных больных и об оказанной им в отчетном периоде медицинской помощи.

Первый экземпляр направления или его копия в обязательном порядке остается у врача-специалиста МО-исполнителя.

Фондодержание – способ подушевого финансирования МО-фондодержателя, при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность МО-фондодержателя и дополнительные средства (фонды), за счет которых производятся взаиморасчеты за внешние медицинские услуги, оказанные прикрепленным к МО-фондодержателю гражданам в МО-исполнителях по тарифам для взаиморасчетов, действующим в сфере ОМС.

МО-фондодержателя с фондодержанием – ежемесячный объем финансирования конкретной МО-фондодержателя на 1 прикрепленного гражданина, застрахованного по ОМС, рассчитанный на основе положений Методики определения подушевых нормативов и утверждаемый в рамках Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области (далее – Тарифное соглашение).

Тарифы для взаиморасчетов в рамках фондодержания:

при взаиморасчетах за амбулаторную помощь – утверждаемая в отдельном прейскуранте в Тарифном соглашении стоимость внешних консультативных, диагностических, лечебных амбулаторных услуг (кроме услуг врачей-акушеровгинекологов, стоматологов), оказанных МО-исполнителем по направлению врача МО-фондодержателя или при необходимости по направлению врача-специалиста МО-исполнителя при наличии у последнего первичного направления врача МО-фондодержателя в отношении того же прикрепленного пациента, а также в случае оказания МО-исполнителем экстренной медицинской помощи не прикрепленным к ней гражданам;

при взаиморасчетах за плановую стационарную помощь – утверждаемая в отдельном прейскуранте в Тарифном соглашении стоимость законченного случая лечения по клинико-статистической группе, оказанного по направлению врача МО-фондодержателя в стационаре МО-исполнителя;

при взаиморасчетах за стационарозамещающую помощь – утверждаемая в Тарифном соглашении стоимость законченного случая лечения, оказанного по направлению врача МО-фондодержателя в дневном стационаре МО-исполнителя.

Врачебное посещение (посещение пациентом врача в поликлинике (амбулатории), диспансере, женской консультации или посещение пациента врачом на дому) – это контакт пациента с врачом, ведущим амбулаторный (в том числе консультативный) прием, по любому поводу с последующей записью в амбулаторной карте (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Посещение приемного покоя – случай оказания экстренной медицинской помощи (с использованием параклинических методов исследования) в приемном отделении (приемном покое) стационара больному, не подлежащему госпитализации.

Клинико-статистическая группа заболеваний (далее – КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

В КСГ не включается медицинская помощь, оказываемая в ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер», медицинская помощь пациентам при заболеваниях со злокачественными новообразованиями, оказываемая в ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» (отделение онкогематология, онкология детская), НИИ гастроэнтерологии ГОУ ВПО СибГМУ (хирургия онкологическая), ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России (на онкологических койках), ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН (онкологическое отделение). С 1 апреля 2013 года в КСГ не включается медицинская помощь, оказываемая в отделениях хронического гемодиализа ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»; медицинская помощь, оказываемая ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН при остром инфаркте миокарда со стентированием.

Законченный случай лечения в стационаре – случай оказания медицинской помощи по основному заболеванию в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, с предоставлением лечебно-диагностических и консультативных услуг врачей-специалистов при наличии сопутствующего заболевания и/или возникающих острых состояниях от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение, отказ от медицинского вмешательства, самовольный уход, смерть) пациента.

Способ оплаты медицинской помощи – установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования способ финансирования медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в тех или иных условиях, установленных Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

(ст. 32 п. 3).

Дифференцированный подушевой норматив финансирования поликлиники – тариф на оплату амбулаторной помощи в расчете на 1 застрахованного жителя, прикрепленного к поликлинике (поликлиническому отделению медицинской организации). Данный термин используется для медицинских организаций, не включаемых в систему взаиморасчетов по фондодержанию и имеющих прикрепленных граждан.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) – тариф на оплату скорой медицинской помощи в расчете на 1 застрахованного гражданина, обслуживаемого станцией скорой медицинской помощи или отделениями скорой медицинской помощи, входящими в состав медицинских организаций (за исключением отделения скорой медицинской помощи ФГБУЗ «КБ № 81 ФМБА России»).

2. Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья – случай обращения гражданина в Центр здоровья, при котором проводится:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса (пациентам старше 30 лет);

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

проверка остроты зрения;

рефрактометрия;

исследование бинокулярного зрения;

определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма;

диагностика кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрация стоматологического статуса пациента;

осмотр врача.

Законченный случай повторного обращения в Центр здоровья – случай обращения гражданина в Центр здоровья для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья, при котором повторно проводятся необходимые исследования и осмотр врача.

3. Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья для детей – случай обращения ребенка (подростка) в Центр здоровья для детей, при котором проводится:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

определение общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы;

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

оценка состояния гигиены полости рта;

осмотр врача-педиатра.

Законченный случай повторного обращения в Центр здоровья для детей – случай обращения ребенка (подростка) в Центр здоровья для детей для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья для детей, при котором повторно проводятся необходимые исследования и осмотр врача.

3.1. Законченный случай оказания медицинской помощи ООО «Сантэ»

в выездной форме в отдаленных районах Томской области – случай обращения гражданина в ООО «Сантэ» в период с 01.05.2013 по 30.07.2013, при котором проводится:

общий (клинический) анализ крови;

анализ мочи общий;

исследование уровня глюкозы в крови;

электрокардиографическое исследование с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных;

УЗИ органов брюшной полости;

УЗИ простаты (мужчинам);

УЗИ щитовидной железы;

УЗИ органов малого таза (женщинам);

исследование кала на гельминты;

цитологическое исследование соскобов шейки матки (женщинам);

консультативный прием:

• врача-терапевта;

• врача педиатра (детям);

• врача-хирурга;

• врача-невролога;

• врача-офтальмолога;

• врача-эндокринолога;

• врача-кардиолога (кроме детей);

• врача-гастроэнтеролога (кроме детей);

• врача-оториноларинголога;

• врача-гинеколога (женщинам).

4. Реестр счетов – реестр персонифицированных сведений о пролеченных больных и об оказанной им медицинской помощи на основе данных медицинской документации, формируется в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере ОМС медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (далее – СМО) в порядке и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее – Договор).

2. Способы оплаты медицинской помощи по видам, включенным 5. В систему взаиморасчетов по фондодержанию включаются медицинские организации, оказывающие следующие виды медицинской помощи:

1) амбулаторная медицинская помощь:

медицинские организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, общие (семейные) врачебные практики) любой формы собственности, участвующие в реализации областной Программы ОМС и имеющие прикрепленных граждан, застрахованных по ОМС, в качестве МО-фондодержателей, кроме стоматологических поликлиник и женских консультаций;

медицинские организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, общие (семейные) врачебные практики) любой формы собственности, оказывающие в качестве МО-исполнителей внешние медицинские услуги неприкрепленным гражданам, кроме стоматологических поликлиник, женских консультаций, ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер» и ФГБУ «НИИ онкологии»

СО РАМН, ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН;

2) плановая стационарная медицинская помощь:

медицинские организации (стационарные отделения в составе медицинских организаций) любой формы собственности, участвующие в реализации областной Программы ОМС, оказывающие плановую стационарную помощь гражданам, застрахованным по ОМС, в качестве МО-исполнителей, кроме родильных домов и случаев оказания гражданам акушерско-гинекологической помощи, ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер», ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» (отделение «детская онкология», «гемодиализ», плановая стационарная медицинская помощь, оказываемая с проведением химиотерапии в гематологическом, нефрологическом и ревматологическом отделениях при заболеваниях с кодами по МКБ-10: N03.3; N03.4; N03.5; М32; С81.0 – С81.9;

С82.0 – С85.9; С90.0; С91 – С94; D46.0 – D46.9; D47.1), ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России (онкологическое отделение), случаев лечения больных со злокачественными новообразованиями в НИИ гастроэнтерологии им. Г.К.Жерлова ГБОУ ВПО СибГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

3) стационарозамещающая медицинская помощь:

дневные стационары всех типов (самостоятельные или в составе медицинских организаций любой формы собственности), участвующие в реализации областной Программы ОМС, оказывающие стационарозамещающую помощь в качестве МО-исполнителей, кроме дневных стационаров (всех типов) родильных домов и соответствующих им профилей (акушерство, патология беременных, гинекология, абортное), дневного стационара ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер», случаев лечения больных со злокачественными новообразованиями в дневном стационаре ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России.

6. В системе взаиморасчетов по фондодержанию в бесспорном порядке принимается к оплате:

1) медицинская помощь по всем видам, оказанная по направлениям врачейспециалистов организационно-методического и реабилитационного центра «Чернобыль», за исключением случаев оказания гражданам акушерскогинекологической помощи и случаев оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, с заполнением соответствующих полей в реестрах счетов;

2) амбулаторная помощь гражданам, застрахованным по ОМС, при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования, в целях определения годности граждан к военной службе, оказанная в МАУЗ «Поликлиника № 1» и МБЛПУ «Поликлиника № 4», с заполнением соответствующих полей в реестрах счетов.

7. МО-фондодержатели и МО-исполнители формируют счета на оплату медицинской помощи и предъявляют их в СМО в порядке и сроки, установленные Договором, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила), и Методическими указаниями по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом ОМС (далее – Методические указания).

СМО ежемесячно в размере, порядке и сроки, установленные Договором, перечисляют МО-фондодержателям и МО-исполнителям аванс. При расчете размера аванса среднемесячный объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи по ОМС, определяется исходя из суммы оплаты медицинской помощи по ОМС за последние 3 месяца, предшествующие отчетному периоду. (Например, среднемесячный объем средств для расчета аванса на май рассчитывается исходя из суммы оплаты медицинской помощи за январь – март).

Способы оплаты амбулаторной медицинской помощи МО-фондодержателями прикрепленным к ней гражданам, производится СМО за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя с фондодержанием путем ежемесячного перечисления средств в установленном порядке, на основании счета, принятого к оплате СМО с учетом удержания из суммы счета средств, перечисляемых МО-исполнителям за оказание медицинской помощи прикрепленным к МО-фондодержателям застрахованным гражданам.

9. Оплата внешних консультативных, диагностических, лечебных амбулаторных услуг, оказанных МО-исполнителем прикрепленному к МО-фондодержателю гражданину по направлению врача-специалиста МО-фондодержателя или при необходимости по направлению врача-специалиста МО-исполнителя, при наличии у последнего первичного направления врача МО-фондодержателя в отношении того же прикрепленного гражданина, а также в случае оказания МО-исполнителем экстренной амбулаторной медицинской помощи не прикрепленным к ней гражданам, производится СМО за фактическое количество оказанных внешних услуг за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя с фондодержанием.

10. Отчетным периодом, за который производится оплата медицинской помощи, является календарный месяц.

11. МО-исполнитель в срок не позднее 5-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет СМО в электронном виде реестр счетов, включающий в себя персонифицированные сведения о пролеченных больных и об оказанных им в отчетном периоде внешних медицинских услугах. Реестр формируется МО-исполнителем в соответствии с фактическим количеством оказанных внешних медицинских услуг и тарифами для взаиморасчетов в рамках фондодержания.

12. СМО в срок не позднее 7-го рабочего дня после окончания отчетного периода проводит медико-экономический контроль оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 (далее – Порядок организации и проведения контроля).

13. СМО в срок не позднее 8-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным периодом, направляет полученные от МО-исполнителя персонифицированные сведения о пролеченных больных и об оказанных им в отчетном периоде внешних медицинских услугах каждой МО-фондодержателю, прикрепленным гражданам которой были оказаны внешние медицинские услуги данным МО-исполнителем.

персонифицированных сведений о пролеченных больных и об оказанных им в отчетном периоде внешних медицинских услугах МО-исполнителем на соответствие собственному учету выписанных первичных направлений прикрепленных граждан и направлений врача-специалиста МО-исполнителя к другому врачу-специалисту этой же или другой медицинской организации при наличии первичного направления врача МО-фондодержателя. МО-фондодержатель несет ответственность за передачу третьим лицам сведений о пролеченных больных и об оказанной им медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

15. При необходимости МО-фондодержатель в срок не позднее 15-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет в электронном виде в СМО письмо-отказ с исходящим номером отправителя в соответствии с типовой формой (приложение № 1 к Способам оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области (далее – Способы оплаты), в котором (в виде выписки из реестра счетов МО-исполнителя) указываются пациенты и оказанные им медицинские услуги, оплату которых МО-фондодержатель не подтверждает (далее – письмо-отказ МО-фондодержателя). До написания письмаотказа МО-фондодержатель и МО-исполнитель предпринимают все возможные меры по разрешению спорных вопросов по реестру счетов, предъявленному на оплату.

16. СМО на основании письма-отказа МО-фондодержателя проводит медикоэкономическую экспертизу обоснованности оказания внешних медицинских услуг, отказанных в оплате. Результаты медико-экономической экспертизы учитываются при оплате за оказанные внешние медицинские услуги в следующих за отчетным периодах.

17. СМО с учетом результатов проведенного медико-экономического контроля реестров МО-исполнителя за отчетный период и результатов медико-экономической экспертизы СМО по письмам-отказам МО-фондодержателя за предыдущий отчетный период в срок не позднее 8-го рабочего дня после окончания отчетного периода формирует в соответствии с Порядком организации и проведения контроля акт медико-экономического контроля для МО-исполнителя, а также сводный счет МО-фондодержателя в соответствии с типовой формой (приложение № 2 к Способам оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области), в котором указывается сумма, принимаемая СМО к оплате за внешние медицинские услуги за счет дифференцированного подушевого норматива с фондодержанием конкретной МО-фондодержателя.

Способы оплаты плановой стационарной медицинской 18. Оплата плановой стационарной помощи, оказанной МО-исполнителем пациенту по направлению врача-специалиста МО-фондодержателя, осуществляется СМО за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя с фондодержанием за фактическое количество законченных случаев лечения по клинико-статистическим группам.

Установленные тарифы оказания медицинской помощи детям учитывают расходы на питание и предоставление спального места одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей, ухаживающих за ребенком в возрасте до четырех лет, а за ребенком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний.

19. Плановая стационарная помощь по КСГ подразделяется на хирургические КСГ (включающие операции) и терапевтические КСГ согласно перечню КСГ, установленному решением Комиссии по разработке территориальной Программы ОМС в Томской области.

Если при оказании медицинской помощи пациенту было выполнено хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по хирургической КСГ.

Отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры медицинских услуг, сгруппированных по хирургическим КСГ согласно решению Комиссии по разработке территориальной Программы ОМС в Томской области.

В случае если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент затратоемкости.

Если при оказании медицинской помощи пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по терапевтической КСГ.

Отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, группировка которых по терапевтическим КСГ определяется решением Комиссии по разработке территориальной Программы ОМС в Томской области. В случае если пациенту оказывалось оперативное лечение и коэффициент затратоемкости хирургической КСГ, к которой был отнесен данный случай, меньше коэффициента затратоемкости терапевтической КСГ, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ-10, медицинская организация вправе отнести случай лечения к терапевтической КСГ.

Если дата выписки пациента с диагнозом «злокачественное новообразование»

позднее 1 января 2013 года, но ему не проводилось специфическое лечение по основному заболеванию, данный случай лечения относится:

при выполнении оперативного вмешательства – к хирургической КСГ в соответствии с кодом Номенклатуры медицинских услуг;

без оперативного вмешательства – к терапевтической КСГ в соответствии с кодом МКБ-10 осложнения основного заболевания;

без оперативного вмешательства, при отсутствии возможности отнесения к терапевтической КСГ в соответствии с кодом МКБ-10 осложнения основного заболевания – к группе КСГ № 187.

20. Объем финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей плановую стационарную помощь (ФОмо), определяется как сумма стоимости всех случаев оказания плановой стационарной помощи в отчетном периоде:

ССсл – стоимость одного случая лечения в стационаре по КСГ.

Отчетным периодом, за который производится оплата медицинской помощи, является календарный месяц.

21. Стоимость одного случая лечения в стационаре по КСГ (ССсл) определяется по формуле:

БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, рассчитываемая как соотношение общего объема средств, предназначенных на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи по КСГ, к планируемому количеству случаев госпитализации по КСГ, и утверждаемая Тарифным соглашением;

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, устанавливаемый Тарифным соглашением;

КТмо – коэффициент территориальной дифференциации медицинской организации, учитывающий зависимость от месторасположения медицинской организации на территории Томской области и связанную с этим территориальную дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи, устанавливаемый Тарифным соглашением;

КУСмо – коэффициент оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации, устанавливаемый Тарифным соглашением;

КУксг – управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, устанавливаемый Тарифным соглашением.

22. МО-исполнитель в срок не позднее 5-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет СМО в электронном виде реестр счетов, включающий в себя персонифицированные сведения о пролеченных больных и об оказанной им в отчетном периоде плановой стационарной помощи по КСГ по направлениям врачей МО-фондодержателей. Реестр счетов формируется МО-исполнителями в соответствии с фактическим количеством пролеченных в плановом порядке пациентов и установленными тарифами для взаиморасчетов в рамках фондодержания.

23. СМО в срок не позднее 7-го рабочего дня после окончания отчетного периода проводит медико-экономический контроль случаев оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком организации и проведения контроля.

24. СМО в срок не позднее 8-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным периодом, направляет персонифицированные сведения о пролеченных пациентах и об оказанной им плановой стационарной помощи, полученные от МО-исполнителей, каждой МО-фондодержателю, прикрепленным гражданам которой была оказана плановая стационарная помощь данной МО-исполнителем.

персонифицированных сведений о пролеченных пациентах и об оказанной им плановой стационарной помощи по КСГ МО-исполнителем на соответствие собственному учету выписанных направлений. МО-фондодержатель несет ответственность за передачу персонифицированных сведений о пролеченных больных и об оказанной им плановой стационарной помощи сторонним лицам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

26. При необходимости МО-фондодержатель в срок не позднее 15-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет в электронном виде в СМО письмо-отказ с исходящим номером отправителя в соответствии с типовой формой (приложение № 1 к Способам оплаты), в котором (в виде выписки из реестра счетов МО-исполнителя) указываются законченные случаи лечения пациентов, оплату которых МО-фондодержатель не подтверждает. До написания письма-отказа МО-фондодержатель и МО-исполнитель предпринимают все возможные меры по разрешению спорных вопросов по реестру счетов, предъявленному на оплату.

27. СМО на основании письма-отказа МО-фондодержателя проводит медикоэкономическую экспертизу обоснованности оказания плановой стационарной помощи, отказанной в оплате. Результаты медико-экономической экспертизы учитываются при оплате за плановую стационарную помощь в следующих за отчетным периодах.

28. СМО с учетом результатов медико-экономического контроля реестров счетов МО-исполнителя за отчетный период и результатов медико-экономической экспертизы СМО по письмам-отказам МО-фондодержателя за прошлый отчетный период в срок не позднее 8-го рабочего дня после окончания отчетного периода формирует в соответствии с Порядком организации и проведения контроля акт медико-экономического контроля для МО-исполнителя и сводный счет МО-фондодержателя в соответствии с типовой формой (приложение № 2 к Способам оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области), в котором указывается сумма, принимаемая СМО к оплате за плановую стационарную помощь за счет дифференцированного подушевого норматива с фондодержанием конкретной МО-фондодержателя.

29. В случае обоснованного перевода пациента из одного отделения в другое по экстренным показаниям до момента окончания лечения в стационаре медицинской организации, случай лечения данного пациента в отделении поступления включается в реестр счетов по фондодержанию по стоимости законченного случая по КСГ, соответствующей профилю отделения поступления, а оплата экстренной медицинской помощи производится в соответствии с подразделом «Способы оплаты стационарной помощи, не включаемой в систему взаиморасчетов по фондодержанию» раздела Способов оплаты.

30. Законченные случаи лечения по терапевтическим КСГ при фактической длительности госпитализации до 3-х дней включительно (преждевременная выписка больного (по семейным обстоятельствам, самовольный уход, отказ от медицинского вмешательства), летальный исход, перевод в другую медицинскую организацию) оплачиваются в размере 40% от стоимости одного случая лечения в стационаре по КСГ (ССсл).

Способы оплаты стационарозамещающей медицинской 31. Оплата стационарозамещающей помощи, оказанной МО-исполнителем пациенту по направлению врача-специалиста МО-фондодержателя, осуществляется СМО за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя с фондодержанием за фактическое количество законченных случаев лечения в дневном стационаре любого типа.

32. Отчетным периодом, за который производится оплата медицинской помощи, является календарный месяц.

33. МО-исполнитель в срок не позднее 5-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет СМО в электронном виде сформированный реестр счетов, включающий в себя персонифицированные сведения о пролеченных больных и об оказанной им в отчетном периоде стационарозамещающей помощи по направлениям врачей МО-фондодержателей. Реестр счетов формируется МО-исполнителями в соответствии с фактическим количеством пролеченных в дневных стационарах (всех типов) пациентов и установленными тарифами для взаиморасчетов в рамках фондодержания.

34. СМО в срок не позднее 7-го рабочего дня после окончания отчетного периода проводит медико-экономический контроль случаев оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком организации и проведения контроля.

35. СМО в срок не позднее 8-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным периодом, направляет полученные от МО-исполнителей персонифицированные сведения о пролеченных пациентах и об оказанной им стационарозамещающей помощи данной МО-исполнителем.

персонифицированных сведений о пролеченных пациентах и об оказанной им стационарозамещающей помощи МО-исполнителем на соответствие собственному учету выписанных направлений. МО-фондодержатель несет ответственность за передачу персонифицированных сведений о пролеченных пациентах и об оказанной им стационарозамещающей помощи третьим лицам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

37. При необходимости МО-фондодержатель в срок не позднее 15-го рабочего дня после окончания отчетного периода направляет в электронном виде в СМО письмо-отказ с исходящим номером отправителя в соответствии с типовой формой (приложение № 1 к Способам оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области), в котором (в виде выписки из реестра МО-исполнителя) указываются законченные случаи лечения пациентов в дневном стационаре, оплату которых МО-фондодержатель не подтверждает. До написания письма-отказа МО-фондодержатель и МО-исполнитель предпринимают все возможные меры по разрешению спорных вопросов по реестру счетов, предъявленному на оплату.

38. СМО на основании письма-отказа МО-фондодержателя проводит медикоэкономическую экспертизу обоснованности оказания стационарозамещающей помощи, отказанной в оплате. Результаты медико-экономической экспертизы учитываются при оплате за стационарозамещающую помощь в следующих за отчетным периодах.

39. СМО с учетом результатов медико-экономического контроля реестров счетов МО-исполнителя за отчетный период и результатов медико-экономической экспертизы СМО по письмам-отказам МО-фондодержателя за прошлый отчетный период в срок не позднее 8-го рабочего дня после окончания отчетного периода формирует в соответствии с Порядком организации и проведения контроля акт медико-экономического контроля для МО-исполнителя и сводный счет МО-фондодержателя в соответствии с типовой формой (приложение № 2 к Способам оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области), в котором указывается сумма, принимаемая СМО к оплате за стационарозамещающую помощь за счет дифференцированного подушевого норматива с фондодержанием конкретной МО-фондодержателя.

40. МО-фондодержатели формируют счета на оплату медицинской помощи и предъявляют их в СМО в порядке и сроки, установленные Договором, Правилами и Методическими указаниями.

Сумма предъявленного счета рассчитывается исходя из количества застрахованных граждан, прикрепленных к МО-фондодержателю, на основании приказа Фонда и дифференцированного подушевого норматива на оплату амбулаторной помощи с фондодержанием.

Фонд ежемесячно представляет медицинской организации приказ об утверждении численности застрахованных граждан, прикрепленных к медицинской организации, оказывающей амбулаторную поликлиническую помощь, на отчетный период в срок не позднее 5-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным.

41. Сумма оплаты амбулаторной медицинской помощи, оказанной МО-фондодержателем, рассчитывается на основании дифференцированного подушевого норматива с фондодержанием, количества прикрепленных застрахованных граждан, результатов медико-экономического контроля и сумм, принятых СМО к оплате за внешние медицинские услуги, оказанные МО-исполнителями гражданам, прикрепленным к МО-фондодержателю за отчетный период, по формуле:

СФ – сумма оплаты амбулаторной медицинской помощи за отчетный период, принятая СМО;

N – утвержденный Тарифным соглашением дифференцированный подушевой норматив финансирования МО-фондодержателя с фондодержанием на одного застрахованного прикрепленного гражданина;

Nсобств – подушевой норматив финансирования МО-фондодержателя на собственную деятельность;

Nкду – подушевой норматив для оплаты внешних консультативных и лечебнодиагностических амбулаторных медицинских услуг;

Nст – подушевой норматив для оплаты оказания плановой стационарной помощи;

Nдс – подушевой норматив для оплаты оказания стационарозамещающей помощи;

Чпр – численность граждан, прикрепленных к МО-фондодержателю и застрахованных конкретной СМО, согласно приказу о прикреплении за отчетный период;

Sкду – сумма, принятая СМО к оплате за внешние консультативные и лечебнодиагностические амбулаторные медицинские услуги МО-исполнителей с учетом результатов медико-экономического контроля, отраженная в сводном счете, направленном СМО МО-фондодержателю в соответствии с пунктом 17 Способов оплаты;

Sст – сумма, принятая СМО к оплате за оказание плановой стационарной помощи МО-исполнителями с учетом результатов медико-экономического контроля, отраженная в сводном счете, направленном СМО МО-фондодержателю в соответствии с пунктом 28 Способов оплаты;

Sдс – сумма, принятая СМО к оплате за оказание стационарозамещающей помощи МО-исполнителями с учетом результатов медико-экономического контроля, отраженная в сводном счете, направленном СМО МО-фондодержателю в соответствии с пунктом 39 Способов оплаты;

Эфонд – сумма экономии средств по подушевым нормативам, предназначенным для оплаты внешних консультативных и лечебно-диагностических амбулаторных медицинских услуг, плановой стационарной помощи и стационарозамещающей помощи, сложившаяся у МО-фондодержателя в результате меньшего количества фактически направленных граждан, прикрепленных к МО-фондодержателю, для оказания медицинской помощи МО-исполнителями, в размере, превышающем 20% от суммы средств по подушевым нормативам, предназначенным для оплаты внешних консультативных и лечебно-диагностических амбулаторных медицинских услуг, плановой стационарной помощи и стационарозамещающей помощи, с учетом расходов МО-фондодержателя за счет средств по подушевому нормативу на собственную деятельность на оплату внешних консультативных и лечебнодиагностических амбулаторных медицинских услуг, оказанных в медицинских организациях, не указанных в Прейскуранте тарифов на оплату внешних консультативных, диагностических и лечебных амбулаторных медицинских услуг для проведения взаиморасчетов в рамках фондодержания (в том числе для использования при оплате внешних диагностических и лечебных амбулаторных услуг при оказании стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи), установленном Тарифным соглашением.

Эфонд = (Nкду+Nст+Nдс) - (Sкду + Sст + Sдс) - (Nкду+Nст+Nдс) x 20% - Sсобств, где:

Sсобств – фактические расходы МО-фондодержателя за счет средств по подушевому нормативу на собственную деятельность на оплату внешних консультативных и лечебно-диагностических амбулаторных медицинских услуг, оказанных в медицинских организациях, не указанных в Прейскуранте тарифов на оплату внешних консультативных, диагностических и лечебных амбулаторных медицинских услуг для проведения взаиморасчетов в рамках фондодержания (в том числе для использования при оплате внешних диагностических и лечебных амбулаторных услуг при оказании стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи), установленном Тарифным соглашением.

Сумма экономии, подлежащей удержанию со счета МО-фондодержателя, рассчитывается Фондом ежемесячно нарастающим итогом суммарно по всем СМО, начиная с периода январь – февраль 2013 года, и доводится до СМО и МО-фондодержателей. СМО учитывают сумму экономии, подлежащей удержанию, при оплате счета последующего отчетного периода.

В случае образования у МО-фондодержателя дефицита средств по подушевым нормативам для оплаты внешних консультативных и лечебно-диагностических амбулаторных медицинских услуг, плановой стационарной помощи и стационарозамещающей помощи, после удержания СМО суммы экономии при оплате предъявленного счета, Фондом осуществляется перерасчет суммы экономии, подлежащей удержанию, который доводится в письменном виде до СМО и МО-фондодержателей.

В случае превышения сумм, принятых к оплате СМО за внешние медицинские амбулаторные услуги и за оказание плановой стационарной и стационарозамещающей помощи, над суммой на оплату амбулаторной помощи за отчетный период СМО удерживает сумму данного превышения со счета по другому виду помощи либо со счета за следующий отчетный период. СМО отражает данные удержания (уменьшения) в отчетных формах, утвержденных приказом Фонда.

42. За достижение целевых значений доступности и качества медицинской помощи МО-фондодержателям ежеквартально перечисляются дополнительные средства.

Общий размер дополнительных стимулирующих средств МО-фондодержателям определяется в зависимости от запланированного Комиссией по разработке территориальной Программы ОМС в Томской области размера средств на указанные цели с учетом фактического исполнения бюджета Фонда, в размере, устанавливаемом Комиссией по разработке территориальной Программы ОМС в Томской области за присвоение максимально возможного суммарного количества баллов за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи в квартале.

Размер дополнительных стимулирующих средств, предназначенных конкретной МО-фондодержателю, и целевые значения доступности и качества медицинской помощи МО-фондодержателей устанавливаются решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Оценка выполнения целевых значений доступности и качества медицинской помощи МО-фондодержателями производится в соответствии с порядком, определяемым Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Результаты оценки представляются на заседание рабочей группы Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области для подготовки проекта решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области об установлении размера дополнительных стимулирующих средств конкретной МО-фондодержателю.

Перечисление дополнительных стимулирующих средств МО-фондодержателям осуществляется СМО на основании утвержденного Тарифным соглашением дополнительного размера подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя на 1-го прикрепленного застрахованного гражданина.

Средства, полученные МО-фондодержателями, могут использоваться на оплату расходов, включенных в структуру тарифов на медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования, согласно областной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

3. Способы оплаты медицинской помощи по видам, не включенным Способы оплаты амбулаторной медицинской помощи по видам, не включенным в систему взаиморасчетов по фондодержанию 43. СМО ежемесячно перечисляют медицинской организации аванс в размере, порядке и сроки, установленные Договором.

При расчете размера аванса среднемесячный объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи по ОМС, определяется исходя из суммы оплаты медицинской помощи по ОМС за последние 3 месяца, предшествующие отчетному периоду. (Например, среднемесячный объем средств для расчета аванса на май рассчитывается исходя из суммы оплаты медицинской помощи за январь – март).

44. Окончательный расчет за амбулаторную медицинскую помощь отчетного периода производится СМО с учетом выплаченного аванса путем оплаты счетов, предъявленных медицинской организацией, в размере, порядке и сроки, установленные Договором.

Счета предъявляются в СМО на оплату в порядке и сроки, установленные Договором, Правилами и Методическими указаниями.

45. Амбулаторная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями (поликлиническими отделениями медицинских организаций), имеющими прикрепленных граждан и не участвующими в расчетах по фондодержанию, оплачивается ежемесячно по дифференцированному подушевому нормативу, утвержденному Тарифным соглашением, за каждого прикрепленного застрахованного гражданина в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

(стоматологические поликлиники, женские консультации, кабинеты приема врачаакушера-гинеколога), ежемесячно формируют счет для оплаты медицинской помощи в соответствии с количеством прикрепленных застрахованных граждан по каждой СМО и дифференцированным подушевым нормативом финансирования.

46. Оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной медицинским кабинетом ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», акушерамигинекологами (гинекологами) ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»

и ОГБУЗ «Областная детская больница», осуществляется СМО за фактическое количество посещений на основании счетов, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

47. Оплата отдельных диагностических, лечебных и (или) лечебнодиагностических амбулаторных услуг, перечень которых определяется Тарифным соглашением, а также амбулаторной медицинской помощи, оказанной врачамиспециалистами поликлинических отделений ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, АНО «НИИ микрохирургии», ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер», ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», иными медицинскими организациями, осуществляется СМО путем ежемесячной оплаты фактического количества медицинских услуг на основании счетов, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

48. Оплата амбулаторной медицинской помощи, оказываемой в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров пациентам, госпитализация которых не состоялась, в травматологических пунктах, а также в ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника» и Стоматологическом лечебно-образовательном центре (структурном подразделении ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России), осуществляется путем оплаты фактического количества посещений на основании счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

49. Оплата экстренной амбулаторной медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепленных к ней граждан и не участвующей в системе взаиморасчетов по фондодержанию (стоматологические поликлиники, женские консультации), застрахованным гражданам, прикрепленным для оказания помощи к другим медицинским организациям и которые по состоянию здоровья или по эпидемиологическим показаниям не могут получить медицинскую помощь по месту прикрепления, производится дополнительно за фактическое количество посещений.

Медицинская организация, оказавшая экстренную помощь неприкрепленным гражданам, формирует счет и реестр счетов и в течение 5 рабочих дней направляет его в СМО. Формирование реестра счетов производится на основании стоимости посещения, утвержденной Тарифным соглашением для оплаты амбулаторной помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределами Томской области.

На основании полученного счета и реестра счетов СМО оплачивает указанный вид помощи в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором, за счет финансовых средств отчетного периода тех медицинских организаций, к которым прикреплены застрахованные граждане на момент оказания помощи, с обязательным уведомлением этих медицинских организаций о сумме оплаты и предоставлением копии реестра счетов.

50. Оплата экстренной стоматологической медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных граждан, производится за фактическое количество посещений.

Медицинская организация, оказавшая экстренную помощь неприкрепленным гражданам, формирует счет и реестр счетов и в течение 5 рабочих дней направляет его в СМО. Формирование реестра счетов производится на основании стоимости посещения, утвержденной Тарифным соглашением для данных медицинских организаций.

На основании полученного счета и реестра счетов СМО оплачивает указанный вид помощи за счет финансовых средств отчетного периода тех медицинских организаций, к которым прикреплены застрахованные граждане на момент оказания помощи, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором, с обязательным уведомлением этих медицинских организаций о сумме оплаты и предоставлением копии реестра счетов.

В случае установления факта оказания плановой стоматологической помощи медицинской организацией, не имеющей прикрепленных граждан, в результате проведенной СМО экспертизы качества медицинской помощи, СМО удерживает необоснованно полученные данной медицинской организацией средства с оплаты очередного счета, предъявленного медицинской организацией, не имеющей прикрепленных граждан, с одновременным восстановлением ранее удержанных средств со счета медицинской организации, к которым были прикреплены застрахованные граждане на момент оказания помощи.

51. Оплата экстренной амбулаторной медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным СМО, осуществляющим ОМС на территории Томской области, зарегистрированным по месту проживания на территории других субъектов РФ и не прикрепленным к медицинским организациям Томской области, производится за фактическое количество посещений.

Медицинская организация, оказавшая экстренную помощь неприкрепленным пациентам, формирует счет и реестр счетов и в течение 5 рабочих дней направляет его в СМО. Формирование реестра счетов производится на основании стоимости посещения, утвержденной Тарифным соглашением для оплаты амбулаторной медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределами Томской области.

52. Оплата законченных случаев первичного и повторного обращений в Центры здоровья, Центры здоровья для детей производится за фактическое количество законченных случаев по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья принимается к оплате при условии оказания гражданину всех видов медицинской помощи, указанных в пункте 2 Способов оплаты. Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья для детей принимается к оплате при условии оказания ребенку (подростку) всех видов медицинской помощи, указанных в пункте 3 Способов оплаты.

Законченный случай повторного обращения в Центр здоровья, Центр здоровья для детей принимается к оплате не ранее чем через месяц с даты законченного случая первичного обращения в Центр здоровья, Центр здоровья для детей в отношении одного и того же гражданина, ребенка (подростка).

52.1. Оплата законченных случаев оказания медицинской помощи ООО «Сантэ»

производится за фактическое количество законченных случаев по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

Законченный случай оказания медицинской помощи ООО «Сантэ» принимается к оплате при условии оказания гражданину всех видов медицинской помощи, указанных в пункте 3.1 Способов оплаты.

53. Оплата расходов по проведению 1-го этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения производится за фактическое количество законченных случаев 1-го этапа диспансеризации по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

Законченный случай диспансеризации принимается к оплате при условии наличия заключений врачей-специалистов и проведении лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном порядком проведения диспансеризации граждан, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Оплата расходов по проведению 2-го этапа диспансеризации производится за фактическое количество диагностических услуг и врачебных посещений (при отсутствии врача-специалиста в медицинской организации), за исключением посещений в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, Центрах здоровья и женских консультациях (кабинетов врача акушера-гинеколога), по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

Расходы по оплате осмотра (консультации) врача-невролога, врача-хирурга, врача-проктолога, врача-офтальмолога, врача-уролога, врача-терапевта, врача общей практики, семейного врача, при наличии данных врачей-специалистов в медицинской организации, осуществляются за счет и в пределах средств, направляемых по подушевым нормативам финансирования на собственную деятельность медицинской организации.

Расходы на углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, при наличии данного подразделения в составе медицинской организации, осуществляются за счет и в пределах средств, направляемых медицинским организациям по подушевым нормативам финансирования на собственную деятельность медицинских организаций.

Расходы на углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и групповое (школа пациента) в Центрах здоровья осуществляются за счет и в пределах средств, направляемых на оплату оказания медицинской помощи Центрами здоровья.

Расходы по оплате осмотра (консультации) врача-гинеколога осуществляются за счет и в пределах средств, направляемых медицинским организациям по подушевым нормативам финансирования женских консультаций (кабинетов врача акушера-гинеколога).

53.1. Оплата расходов по проведению 1-го и 2-го этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и детей, оставшихся без попечения родителей, производится за фактическое количество законченных случаев 1-го и 2-го этапа диспансеризации по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

Законченный случай диспансеризации принимается к оплате при условии наличия заключений врачей-специалистов и проведении лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном порядками проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и детей, оставшихся без попечения родителей, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

54. Финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачейпедиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), а также результатов деятельности по критериям (приоритетам) качества оказания медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляется ежемесячно по подушевым нормативам на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, утвержденным Тарифным соглашением, за каждого прикрепленного застрахованного гражданина, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

СМО ежемесячно перечисляют медицинской организации аванс в размере, порядке и сроки, установленные Договором.

При расчете размера аванса среднемесячный объем средств, направляемый на оплату медицинской помощи по ОМС, определяется исходя из суммы оплаты медицинской помощи по ОМС за последние 3 месяца, предшествующие отчетному периоду. (Например, среднемесячный объем средств для расчета аванса на май рассчитывается исходя из суммы оплаты медицинской помощи за январь – март).

54.1. В целях обеспечения в 2013 году стимулирующих выплат медицинским работникам ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», ОГБУЗ «Областная детская больница», ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника», ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер» и травматологического пункта МАУЗ «Детская городская больница № 4», а с 1 апреля 2013 года – ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» и ОГБУЗ «Областная детская больница», осуществляемых ранее в рамках повышения доступности амбулаторной медицинской помощи по региональной Программе модернизации здравоохранения Томской области на 2011 – 2012 годы, СМО ежемесячно перечисляет в указанные медицинские организации финансовые средства по дополнительным тарифам, установленным Тарифным соглашением, за фактическое количество врачебных посещений (за исключением посещений акушеров-гинекологов (гинекологов), Центров здоровья, приемных покоев, медицинского кабинета) на основании счетов, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.

Способы оплаты стационарной медицинской помощи, не включаемой в систему взаиморасчетов по фондодержанию 55. В систему расчетов по фондодержанию не включается экстренная стационарная помощь, оказанная всеми медицинскими организациями, и плановая стационарная медицинская помощь, в том числе:

1) плановая стационарная медицинская помощь, оказываемая по КСГ в родильных домах, ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», случаи оказания гражданам акушерско-гинекологической помощи;

2) плановая стационарная помощь, оказываемая в отделениях хронического гемодиализа ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»;

3) плановая стационарная медицинская помощь по КСГ, оказываемая с проведением химиотерапии в гематологическом, нефрологическом и ревматологическом отделениях ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»

при заболеваниях с кодами по МКБ-10: N03.3; N03.4; N03.5; N32; D45, D46.0 – D46.9;

D47.1;

4) плановая стационарная медицинская помощь, оказываемая в отделениях ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер», ФГБУ «НИИ онкологии»

СО РАМН, отделении «детская онкология» ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», медицинская помощь, оказываемая ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» с проведением химиотерапии в гематологическом, нефрологическом и ревматологическом отделениях, при заболеваниях с кодами по МКБ-10: С81.0 – С81.9; С82.0 – С85.9; С90.0; С91 – С94, онкологическом отделении ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России, случаи лечения больных со злокачественными новообразованиями в НИИ гастроэнтерологии им. Г.К.Жерлова ГБОУ ВПО СибГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации;

5) плановая медицинская помощь по КСГ по восстановительному лечению и реабилитации больных, осуществляемая в санаториях;

6) плановая стационарная медицинская помощь, оказываемая в отделениях всех профилей гражданам, застрахованным СМО, осуществляющими ОМС на территории Томской области, зарегистрированным по месту проживания на территории других субъектов РФ и не прикрепленным к медицинским организациям Томской области.

Единицей учета объема стационарной медицинской помощи, за исключением медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, является законченный случай лечения по клинико-статистической группе стационара. Единицей учета объема стационарной помощи при злокачественных новообразованиях, стационарной помощи, оказываемой в отделениях ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер», с 1 апреля 2013 года – стационарной помощи, оказываемой в отделениях хронического гемодиализа ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»

и стационарной помощи, оказываемой ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН при остром инфаркте миокарда со стентированием, является законченный случай лечения в стационаре.

Установленные тарифы оказания медицинской помощи по КСГ №№ 1, 3, 4, 5, учитывают расходы на оказание медицинской помощи новорожденным детям.

Установленные тарифы оказания медицинской помощи детям учитывают расходы на питание и предоставление спального места одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей, ухаживающих за ребенком в возрасте до четырех лет, а за ребенком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний.

Стационарная помощь по видам медицинской помощи, КСГ и медицинским организациям, не включенным в систему взаиморасчетов по фондодержанию, оплачивается за фактическое количество законченных случаев по КСГ по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов по установленной форме, в пределах объемов и соответствующей им стоимости стационарной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области, в разрезе каждой СМО, в соответствии с Договором.