«Mental Health and Chronic Physical Illnesses ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОМ И КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К ЛЕЧЕНИЮ ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ 10 ОКТЯБРЯ ...»

World Mental Health Day

OCTOBER 10 2010

Mental Health and Chronic Physical Illnesses

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПОТРЕБНОСТЬ В ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОМ И КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К ЛЕЧЕНИЮ

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

10 ОКТЯБРЯ 2010 Г.

World Federation for Mental Health – www.wfmh.org 1 World Mental Health Day OCTOBER 10 2010 Mental Health and Chronic Physical Illnesses

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОГРАММА ДЕЙСТВИЙ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ: ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ Хронические соматические заболевания и психические расстройства: факты, обзоры, действия Заболевания сердечно-сосудистой системы и психические расстройства Факты Обзор Действия Сахарный диабет и психические заболевания Факты Обзор Действия Злокачественные опухоли и психические расстройства Факты Обзор Действия Болезни органов дыхания и психические расстройства Факты Обзор Ожирение и психические расстройства Факты Обзор World Federation for Mental Health – www.wfmh.org World Mental Health Day OCTOBER 10 Mental Health and Chronic Physical Illnesses РАЗДЕЛ Хронические соматические заболевания и психические расстройства:

потребность в комплексном подходе к лечению Нет здоровья без здоровой психики. Доктор Мишель Риба (Dr. Michelle Riba) Роль службы первичной медицинской помощи в облегчении доступа к медицинской помощи лиц, страдающих психическими расстройствами и хроническими соматическими заболеваниями. Доктор Габриель Ивбиджеро (Dr.

Gabriel Ivbijaro) Психическое здоровье как экономическая категория: экономический эффект высококачественного медицинского обслуживания. Доктор Дэвид МакДейд (Dr. David McDaid) РАЗДЕЛ Рекомендации для больных и членов семей, которые осуществляют уход за больными людьми Формирование психической устойчивости Методические материалы. Десять аспектов формирования психической устойчивости Формирование системы поддержки Методические материалы. Формирование общественной поддержки Самопомощь Методические материалы. Десять слагаемых победы над хроническим недугом Лица, ухаживающие за больными, и оказывающие им поддержку Методические рекомендации. Члены семьи, ухаживающие за больным человеком. Что нужно знать о моральном и физическом переутомлении Методические рекомендации. Хронические соматические болезни — влияние на психическую сферу. Информация для родителей, ухаживающих за больным Комплексный подход к ведению больного. Охвату подлежат целые населенные Роль больного как потребителя информации, его семьи и окружения. Доктор Роль врачей-психиатров, и других специалистов, участвующих в реализации просветительских программ Доктор Роберт М. Левин (Dr. Robert Levin) World Mental Health Day Роль врачей первичного звена здравоохранения и специалистов. Профессор Майкл Кидд, доктор Патрик Кокер (Prof. Michael Kidd & Dr Patrick Coker) Роль правительств и неправительственных организаций. Доктор Джон Баувис, распространения материалов Образец газетной публицистической статьи или «Письма редактору»

World Mental Health Day

ПРОГРАММА ДЕЙСТВИЙ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

АКТИВНАЯ ПРОПАГАНДА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Всемирная федерация психического здоровья (World Federation for Mental Health, WFMH) продолжает пропаганду своего понимания окружающего мира, в котором приоритетной целью является обеспечение психического здоровья всего населения.

Несмотря на все возрастающее понимание важности психиатрической помощи, службы, работающие в этой сфере, по-прежнему не получают должного внимания. Им не хватает необходимых ресурсов и полноценной поддержки.

Всемирная федерация психического здоровья (ВФПЗ) продолжает оказывать спонсорскую поддержку при проведении конференций, посвященных новым направлениям и открытиям в области психического здоровья, пропаганде охраны психического здоровья и профилактики душевных расстройств. Она также участвует в реализации проектов по конкретным направлениям (например, проектов по изучению депрессии при ВИЧ/СПИДа и сахарном диабете) и региональных проектов, координирует работу по подготовке и отмечанию Всемирного дня психического здоровья. Именно ВФПЗ выступила с инициативой об учреждении Всемирного дня психического здоровья!

В последнее время ВФПЗ активизировала свои усилия в реализации своего видения окружающего мира, выступив с инициативой о реализации программы «Активная пропаганда психического здоровья». ВФПЗ образовала стратегический союз с «Движением в поддержку всеобщего психического здоровья» (Movement for Global Mental Health, MGMH). Активность «Движения» подробна освящена в ряде публикаций в журнале The Lancet. Авторы этих статей наглядно показывают, насколько широко распространены психические заболевания в структуре общей заболеваемости, и убедительно доказывают, что определение приоритетов и привлечение внимание к проблеме лечения психических заболеваний значительно улучшит экономического и социальное развитие общества. «Активная пропаганда»

будет проводиться по следующим основным направлениям: «Единение», «Понимание проблем», «Права» и «Выздоровление». В настоящее время проводится работа по разработке и подготовке этой программы.

ВФПЗ планирует вести работу по следующим основным направлениям: подготовка и проведение кампании по просвещению в области психического здоровья и повышению его значимости в общественном сознании во всем мире; сотрудничество с секретариатом Содружества в преддверии специальной сессии ООН по неинфекционным болезням, намеченной на сентябрь 2011 г.; участие в работе ООН по корректировке целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия; и популяризация программы «Активная пропаганда» в традиционных и современных средствах массовой информации, в том числе с использованием Интернет-технологий.

В сентябре 2010 г. ВОЗ опубликовала доклад «Психическое здоровье и развитие», в котором убедительно обосновывается необходимость принятия во внимание состояния World Mental Health Day психического здоровья населения при разработке политики и программ развития общества. Психическое здоровье во многом влияет на положение дел в сфере образования и производительность труда — два ключевых фактора с точки зрения перспектив развития общества. В этом году основной темой Всемирного дня психического здоровья является взаимосвязь между психическим состоянием и хроническими соматическими заболеваниями. В свете нашего представления о неинфекционных болезнях (заболеваниях сердца, сахарном диабете, злокачественных новообразованиях и болезнях органов дыхания) как о новом биче здоровья населения связь между психическим и физическим здоровьем представляется еще более тесной и очевидной. Таким образом, основная концепция заключается в следующем: нет здоровья без здоровой психики и нет развития без физического И психического Присоединяйтесь к нашей деятельности!

Виджей Ганджу (Vijay Ganju), Генеральный секретарь/президент Всемирной федерации психического здоровья World Mental Health Day

ВВЕДЕНИЕ

Психические и соматические заболевания довольно часто сопутствуют друг другу.

Исследования показывают, что с одной стороны у людей с тяжелыми или хроническими соматическими заболеваниями часто отмечаются сопутствующие психические расстройства. С другой стороны, больные, страдающие тяжелыми психическими нарушениями и наркоманией, имеют и соматические заболевания, которые остаются не выявленными или нелечеными. Помимо этого следует отметить, что в обществе по-прежнему бытуют предрассудки относительно психических заболеваний, а при необходимости получить медицинскую помощь большинство людей обращается прежде всего к врачу общей практики. Все эти факторы подчеркивают необходимость более тесной интеграции служб, оказывающих помощь при соматических и психических заболеваниях, особенно в целях повышения эффективности диагностики и лечения психических расстройств и наркомании в условиях оказания первичной медицинской помощи.

Всемирная федерация психического здоровья, международная общественная организация, которая работает уже в течение 62 лет и имеет консультативный статус при Организации Объединенных Наций, выступила с инициативой и разработала идею отмечания Всемирного дня психического здоровья. В прошлом, 2009 году, Всемирный день психического здоровья был посвящен интеграции деятельности по лечению психических заболеваний в систему первичной медицинской помощи. Основное внимание было направлено на пути улучшения возможностей диагностики и лечения психических расстройств в условиях оказания первичной медицинской помощи.

В этом году мы расширяем и уточняем концепцию «интегрированной помощи», обращаясь к проблеме взаимосвязи психических расстройств и хронических заболеваний. По сведениям Всемирной организации здравоохранения, 4 группы хронических заболеваний (заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, злокачественные новообразования и заболевания дыхательной системы) в совокупности являются причиной 60% всех случаев смерти.

За последние два десятилетия мы существенно продвинулись в понимании взаимосвязи между этими хроническими заболеваниями и психическими расстройствами. Сейчас мы знаем, что у больных, страдающих этими хроническими заболеваниями, чаще, чем в общей популяции, отмечается депрессия и тревожность.

Развитие рекуррентной депрессии у лиц, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, приводит к утяжелению соматического заболевания, усугублению его симптомов и функциональных нарушений и повышению расходов на медицинскую помощь. При сочетании психического расстройства с хроническим заболеванием страдает способность к самообслуживанию, снижается приверженность к лечению и повышается смертность.

Суть проблемы заключается в том, что во многих случаях у больных с хроническими соматическими заболеваниями развиваются психические расстройства, что приводит к World Mental Health Day нарушению ролевых отношений, снижению или полной утрате профессиональной трудоспособности. Эти расстройства также ухудшают прогноз заболевания у больных, перенесших инсульт, страдающих патологией сердца, сахарным диабетом, ВИЧ/СПИДом, злокачественными новообразованиями и другими хроническими заболеваниями. Существует много факторов, объясняющих отсутствие должного внимания к психическим заболеваниям в подобных ситуациях. Это системные факторы, факторы, связанные с деятельностью медицинских работников и поведением. Больные и их родственники могут не распознать или неправильно распознать симптомы заболевания или стараются обойтись без медицинской помощи.

Медицинские работники могут не иметь необходимой профессиональной подготовки, оборудования или условий для проведения необходимых мероприятий. На системном уровне также могут действовать определенные сдерживающие и ограничивающие факторы, связанные с недостаточным финансированием и ограничением доступности психиатрической помощи.

Тем не менее, эффективные методы лечения психических заболеваний существуют. В нашем арсенале есть необходимые способы решения этих вопросов, которые позволяют облегчить состояние больных и снизить экономические и социальные потери, связанные с этими заболеваниями. Основная проблема заключается в том что, эти способы не реализуются на практике. В этой области еще предстоит большая работа. Больным и их родственникам необходимо повысить уровень знаний о симптомах заболеваний и возможных методах лечения. Медицинским работникам, в том числе и врачам, необходимо повысить уровень профессиональной подготовки и создать лучшие условия для оказания помощи. В медицинских учебных заведениях следует более подробно изучать вопрос интегрированной помощи при психических заболеваниях. Организаторам здравоохранения, отвечающим за вопросы финансирования, следует осознать, что лечение психических расстройств позволяет снизить затраты. Кроме этого, очевидна необходимость дальнейших научных Таким образом, стратегия намечена, и мы надеемся, что данные материалы, подготовленные Всемирной федерацией психического здоровья, во многом помогут в Виджей Ганджу (Vijay Ganju), Генеральный секретарь/президент федерации World Mental Health Day Хронические соматические заболевания и психические расстройства:

В этом году ВФПЗ обращается к глобальной проблеме недиагностированных психических и эмоциональных расстройств у больных с хроническими соматическими заболеваниями и подчеркивает необходимость повышения степени объединения служб и специалистов, оказывающих помощь таким людям. Исследования Всемирной организации здравоохранения по изучению состояния здоровья населения в мире показали, что из всех рассматриваемых хронических заболеваний депрессия оказывает наибольшее отрицательное влияние на состояние здоровья человека. При сочетании депрессии с одним или несколькими хроническими заболеваниями было отмечено наиболее выраженное ухудшение показателей, отражающих состояние здоровья населения всей страны. При этом в разных странах наблюдалась примерно одинаковая Во всем мире хронические неинфекционные заболевания занимают сегодня первое место среди причин смерти. Доктор Годен Галеа (Gauden Galea), сотрудник ООН и ВОЗ, координатор направления «Укрепление здоровья», отмечает, что сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования и болезни органов дыхания являются причиной 60% всех случаев смерти в мире, «при этом 80% из них составляют летальные исходы в беднейших странах». В отсутствие каких-либо мер в следующие десять лет число случаев преждевременной смерти, по оценкам экспертов, составит 388 миллионов. В последние годы проблемы профилактики и лечения указанных хронических заболеваний привлекают все больше внимания, что связано с влиянием этих болезней на смертность, объем привлекаемых ресурсов, качество жизни больных и на объем экономических затрат со стороны государства, системы здравоохранения и семьи больного человека.

Одним из факторов риска, связанных с наличием хронического заболевания, является его влияние на эмоциональное состояние больного и членов его семьи. Многие хронические заболевания могут существенно изменять психический и эмоциональный настрой человека. Недиагностированные психические расстройства, в свою очередь, отрицательно влияют на способность человека противостоять физическому недугу, снижают его возможности полноценно участвовать в лечении, а следовательно, препятствуют выздоровлению.

А. Кэтрин Пауэрс (A. Kathryn Powers), магистр педагогики, руководитель Центра охраны психического здоровья Управления наркологических и психиатрических служб США (SAMHSA), говорит: «Мы знаем, что многие люди, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, не получают никакого лечения по поводу сопутствующих психических расстройств или наркотической зависимости, что снижает шансы на излечение от каждого их них».

В большинстве случаев необходимость научиться справляться и жить с каким-либо хроническим заболеванием становится причиной стресса, а постоянное влияние World Mental Health Day мощных стрессовых факторов приводит к появлению тревожности и отказу от принципов здорового образа жизни. Как сами больные, так и члены их семей нередко в течение длительного времени пребывают в тревожном состоянии, вызванном опасениями относительно влияния заболевания на их жизнь. Тревожное расстройство проявляется такими физическими симптомами, как одышка, чувство стеснения в груди, дрожь, головная боль и головокружение. Помимо этого имеют место и психологические проявления тревожности: страх перед будущим, беспокойство больного по поводу того, кто будет ухаживать за ним, и как будет развиваться заболевание. От мыслей больного и его способности контролировать эмоции во многом зависит и то, как он сможет справляться с тяжелым хроническим Очень часто депрессию рассматривают как нормальную реакцию на кризисную ситуацию. В связи с этим высокая частота случаев сочетания депрессии практически со всеми тяжелыми и хроническими соматическими заболеваниями не вызывает удивления. «В общей популяции риск развития депрессии составляет 10-25% у женщин и 5-12% у мужчин, тогда как при наличии хронической патологии он существенно возрастает (до 25-33%)*». Научные исследования показывают, что нередко депрессия приводит к таким изменениям в организме, которые усугубляют соматическое заболевание, но и отнимает жизненные силы, необходимые для сопротивления этим изменениям. В результате формируется порочный круг, и *Web MD, «Как справиться с хроническими заболеваниями и депрессией»

http://www.webmd.com/depression/guide/chronic-illnesses-depression World Mental Health Day

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И ДЕПРЕССИЯ

Депрессией страдает каждый пятый амбулаторный больной с ишемической болезнью сердца и каждый третий амбулаторный больной с застойной сердечной недостаточностью; однако, в большинстве случаев это состояние не диагностируется и больные не получают должного лечения.

Рекуррентная депрессия (большое депрессивное расстройство, БДР) провоцирует развитие клинических проявлений ишемической болезни сердца у ранее здоровых людей и повышает риск развития сердечнососудистых осложнений у лиц с ранее диагностированной ИБС. У людей с патологией сердца депрессия может повышать риск развития кардиологических осложнений, например, инфаркта миокарда или формирования тромбов. У людей, не страдающих заболеваниями сердца, депрессия также может повышать риск развития инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца.

Вплоть до 15% больных с заболеваниями сердечнососудистой системы и до 20% больных, перенесших коронарное шунтирование, имеют проявления Результаты одного исследования показали, что при сохранении депрессии у больных, перенесших инфаркт миокарда, после завершения восстановительного периода риск смерти (смертность) в течение 6 месяцев после инфаркта был повышен и составлял 17% (в сравнении с 3% в группе больных, перенесших Негативные изменения образа жизни, связанные с депрессией (курение, чрезмерное употребление алкоголя, снижение физической активности, неполноценное питание, отсутствие поддержки окружающих) затрудняют Доказательства роли депрессии как фактора риска при заболеваниях сердца были настолько убедительны, что Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) включила в свои рекомендации пункт о необходимости обследования всех кардиологических больных на предмет При развитии депрессии в постинфарктном периоде, особенно при наличии подобных эпизодов в анамнезе, необходимо внимательно наблюдать за больными и проводить активное лечение, так как в подобных случаях повышен риск развития кардиологических осложнений и улучшение состояния в World Mental Health Day

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Примерно 20% людей когда-либо в жизни переживают хотя бы один тяжелый эпизод депрессии, а в популяции больных с заболеваниями сердца этот показатель возрастает до 50%. У больных с депрессией в анамнезе риск развития заболевания сердца также повышен вдвое. «Оценка ситуации после учета остальных факторов риска показывает, что при наличии депрессии высока вероятность развития заболевания сердца», — отмечает Джеффри Ф. Шеррер (Jeffrey F. Scherrer, PhD), профессор психиатрии, научный сотрудник Вашингтонского медицинского университета и медицинского центра для ветеранов г. Сент-Луис.

Признаки депрессии часто отмечаются у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), и в этом случае риск смерти также повышен. У лиц, страдающих депрессией, но не имеющих соматических заболеваний, повышена вероятность развития в будущем инфаркта миокарда и инсульта (Glassman et al., Arch Gen Psychiatry, 2007).

Острый коронарный синдром — это и психологический, и физиологический стресс, а депрессия, которая отмечается после развития ОКС, часто рассматривается как реакция организма на этот стресс. (Glassman et al., Arch Gen Psychiatry, 2007) Психический стресс и депрессия могут во многом повлиять на течение сердечнососудистого заболевания и процесс выздоровления. Доктор медицины Дин Орниш (Dean Ornish, M.D.) отмечает в своей книге «Любовь и выживание: исцеляющая сила близких отношений (точка зрения науки)» (Love and Survival: The Scientific Basis for the Healing Power of Intimacy): «У больных с заболеванием сердца депрессия настолько же значимый фактор неизбежной смерти, как курение, ожирение или ранее перенесенный инфаркт миокарда. Из раза в раз результаты исследований свидетельствуют о том, что у одиноких людей, находящихся в подавленном состоянии и изоляции от общества риск преждевременной смерти в 3-5 раз выше, чем у людей, которые не замыкаются в себе».

Научные исследования подтверждают наличие тесной зависимость между депрессией и повышение риск смерти или ухудшения состояния у больных с ишемической Среди людей с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, распространенность При отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе частота депрессии у лиц, Рекуррентная депрессия ухудшает прогноз кардиальной патологии и повышает вероятность инвалидизации лиц, страдающих этими заболеваниями. С одной стороны, депрессивные расстройства могут усугублять симптомы сердечного заболевания, а с другой стороны могут быть ухудшать приверженность к его Для больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих рекуррентной депрессией, риск смерти в течение 6 месяцев в 3-4 раза выше по сравнению с таковым для больных без депрессивного расстройства.

World Mental Health Day

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Результаты одного из последних исследований, проведенных в Голландии, в университете г. Тилбург, под руководством Элизабет Дж. Мартенс показали, что у кардиологических больных тревожные расстройства могут провоцировать развитие инфаркта миокарда и инсульта, а также быть фактором риска смерти. В исследовании принимали участие более 1000 больных со стабильной ишемической болезнью сердца.

Участников обследовали на предмет наличия тревожного расстройства в начале исследования, а затем наблюдали в течение в среднем 5,6 лет.

За это время было зарегистрировано 371 случай сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда или другие эпизоды, которые могли быть причиной поражения сердца). У больных с генерализованным тревожным расстройством (n=106) частота этих событий составила 9,6% в год, а у остальных больных (n=900) — 6,6%. После учета ряда факторов (другие заболевания, тяжесть заболевания сердца, лекарственная терапия) исследователи пришли к выводу, что генерализованное тревожное расстройство повышает риск сердечно-сосудистых осложнений на 74%.

По мнению доктора Мартенс и ее коллег, такое повышение риска может быть обусловлено рядом факторов, а именно:

1. Тревожность может быть связана с повышением уровня так называемых гормонов «борьбы или бегства», катехоламинов, которые могут быть фактором риска 2. При сочетании ишемической болезни сердца (ИБС) с тревожным расстройством вероятность обращения больных за профилактической медицинской помощью может быть ниже, так как часть больных придерживается пассивной тактики и не 3. Среди больных с тревожным расстройством более частой причиной обращения за медицинской помощью могут быть симптомы сердечно-сосудистого заболевания;

однако, исследователи отмечают, что такое положение не объясняет более высокой смертности в данной группе больных.

4. Кроме того, возможно влияние какого-то другого распространенного фактора, провоцирующего развитие как тревожного расстройства, так и поражения сердца.

При сочетании стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) и генерализованного тревожного расстройства (ГТР) риск развития сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) и смерти выше по сравнению с таковым при изолированной ИБС. После стандартизации по другим возможным факторам риска было показано, что ГТР повышает риск сердечно-сосудистых осложнений на 74%.

По словам доктора Мартенс, «была выявлена тесная зависимость, [….] которую нельзя объяснить тяжестью заболевания, отношением больных к своему здоровью или активностью биологических медиаторов. Эти данные имеют как научное, так и практическое значение. ГТР — распространенное состояние, и так как оно World Mental Health Day поддается лечению, его следует рассматривать как существенный устранимый «Несмотря на то, что симптомы тревожных расстройств отмечаются у 24—31% больных с ИБС, изучению роли тревожности при ИБС посвящено относительно мало исследований, особенно в сравнении с тем, в скольких работах освящается проблема депрессии у больных с ИБС», — отмечают исследователи. «В настоящее время исследования, посвященные изучению тревожности как фактора риска развития клинических проявлений ИБС, дают противоречивые результаты» («Архив общей «Ранее мы выяснили, что наличие взаимосвязи между симптомами депрессии и развитием сердечно-сосудистых осложнений объясняется тем, что больные с ИБС, страдающие депрессивным расстройством, не соблюдают принципы здорового образа жизни и, что особенно важно в данном контексте, физически недостаточно активны», — отмечает доктор Мартенс. «Участие в проведении исследования, в процессе которого мы могли бы лучше понять взаимодействие тела и разума, было для меня отличной возможностью».

Исследователи оценивали состояние 1015 амбулаторных больных со стабильной ИБС, проживавших в Сан-Франциско и участвовавших в исследовании «Heart and Soul Study», которое было посвящено изучению зависимости между наличием определенного психического расстройства и развитием сердечно-сосудистых осложнений. В период с сентября 2000 г. по декабрь 2002 г. все больные выполнили первый визит в рамках исследования, во время которого был проведен опрос, выполнены исследования крови и мочи и электрокардиограмма. Затем состояние больных контролировали до 18 марта 2009 г.

Используя компьютерную версию «Плана диагностического опроса» (Diagnostic Interview Schedule), исследователи оценивали состояние больных на предмет наличия у них проявлений ГТР в течение предыдущего года и проявлений рекуррентной депрессии (большого депрессивного расстройства, БДР) в течение предыдущего месяца. ГТР было выявлено у 106 больных (10.4%).

Наличие ГТР повышало риск развития сердечно-сосудистых осложнений По прошествии примерно половины срока наблюдения (5,6 лет) был зарегистрирован 371 случай сердечно-сосудистых осложнений. С учетом возраста частота сердечнососудистых осложнений у больных с ИБС и ГТР составила 9,6% в год, а у больных без ГТР — 6,6% (отношение рисков [ОР] 1,43; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,03— «После учета таких факторов, как демографические показатели, сопутствующие состояния, в том числе БТР, степень тяжести заболевания сердца, медикаментозная терапия, также было отмечено, что ГТР повышает риск развития сердечноWorld Federation for Mental Health – www.wfmh.org World Mental Health Day сосудистых осложнений на 62% (ОР = 1,62; ДИ:1,11— 2.37; P =.01)», — сообщают авторы исследования.

Доктор Мартенс отмечает, что «несмотря тщательный поиск возможных объяснений, исследователям так и не удалось ответить на вопрос, почему наличие ГТР повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений».

«Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что для выявления механизмов, лежащих в основе влияния ГТР на риск развития нежелательных явлений у больных с ИБС, и ответа на вопрос, какие вмешательства могут снизить этот риск, необходимо проведение дальнейшей научной работы».

В пресс-релизе сообщается, что доктор Мартин и ее коллеги, считают, что «полученные данные важны как для клинической практики, так и для научных исследований», а следовательно, обследование на предмет выявления тревожных расстройств и их лечение теперь может «считаться одним из компонентов комплексного подхода к ведению больных с ишемической болезнью сердца». Кроме того, исследователи указывают на необходимость подготовки и реализации научных программ, которые помогут лучше понять влияние тревожных расстройств на прогноз других заболеваний, в том числе болезней сердца, а также разработать подходы к лечению, основанные на принципах доказательной медицины.

Информация об исследовании была опубликована в выпуске журнала «Архивы общей психиатрии» за июль 2010 г (Archives of General Psychiatry, 2010;67:750-758).

http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey= World Mental Health Day

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ДЕПРЕССИЯ

По оценкам исследователей, депрессией страдает каждый четвертый больной с сахарным диабетом. При наличии сахарного диабета риск и частота развития Депрессия повышает риск смерти больных сахарным диабетом на 30%.

С учетом данных 2000 г. о распространенности сахарного диабета в мире, количество больных диабетом, страдающих депрессией, составляет Сахарный диабет как самостоятельным является серьезной экономической проблемой. При сочетании его с депрессией затраты на оказание медицинской При сочетании сахарного диабета и депрессии оба заболевания протекают в более тяжелой форме, повышается частота случаев утраты трудоспособности и Исследования показывают, что у молодых людей депрессия повышает риск Депрессия может быть причиной того, что больные отказываются от принципов здорового образа жизни, а именно, не соблюдают рекомендации по правильному питанию, начинают курить, злоупотреблять алкоголем. У них снижается двигательная активность и увеличивается масса тела. Все эти изменения являются факторами риска развития диабета и затрудняют Взаимосвязь между сахарным диабетом и депрессией не до конца ясна. В любом случае, является ли сочетание сахарного диабета и депрессии причиной или следствием, оно может привести к смертельному исходу. Сочетание этих заболеваний затрудняет достижение компенсации каждого из них.

Если вы больны диабетом, попросите своего врача обследовать вас для того, провоцирует ли депрессия развитие диабета, мы точно знаем, что она World Mental Health Day

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

По данным Международной диабетической федерации, «за последние два десятилетия количество людей, страдающих сахарным диабетом, во всем мире резко возросло с 30 до 230 миллионов. Это заболевание уносит миллионы жизней и ложится огромным бременем на систему здравоохранения и не позволяет ей адекватно противостоять эпидемии». Считается, что диабет — это одно из хронических заболеваний, при которых психологическая нагрузка на человека наиболее велика. В данном случае она связана с необходимостью постоянно соблюдать строгую диету.

Для того чтобы проводимое лечение было эффективным, многие больные диабетом вынуждены кардинально изменять свой образ жизни. Нередко это оказывается сильным стрессом и приводит к негативным последствиям, что значительно ухудшает качество жизни и способность больных адаптироваться к новым жизненным обстоятельствам. Эти факторы повышают риск развития осложнений диабета (заболеваний сердца, потери зрения, инсульта, заболеваний почек, пороков развития, неврологических осложнений, а также нарушения кровообращения, которое может стать причиной ампутации).

Исследования подтверждают, что у больных диабетом часто отмечаются эмоциональные расстройства: по данным литературы, распространенность тревожных расстройств у больных диабетом почти в 3 раза, а депрессии — в 3—4 раза выше, чем в общей популяции. Сочетание этих заболеваний затрудняет достижение компенсации сахарного диабета. Как правило, такие больные начинают потреблять пищу в большем количестве, чем ранее, чаще употребляя «нездоровую» пищу. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и усугубляет нарушения, вызванные заболеванием.

Некоторые больные курят, употребляют алкогольные напитки, у них снижается двигательная активность; все эти факторы также ухудшают течение диабета.

Данные, приведенные в отчете Всемирной организации здравоохранения и Международной диабетической федерации, подчеркивают важность действий, направленных на обеспечение психологического комфорта у больных диабетом.

Достижение и поддержание психологического комфорта признано одной из важных целей в практике ведения больных диабетом, так как ожидается, что это позволит снизить частоту метаболических нарушений и риск осложнений. Обучение больных принципам самостоятельного управления эмоциями может иметь важное клиническое значение, так как при наличии эмоциональных расстройств и отсутствии стремления справиться со своим заболеванием существенно усугубляется декомпенсация диабета, чаще развиваются клинические проявления, снижается приверженность больных к лечению и повышается риск осложнений. Эмоциональный стресс может усугублять течение сахарного диабета как за счет прямого влияния физиологических процессов на регуляцию углеводного обмена, так и за счет ухудшения отношения больных к своему здоровью. С другой стороны, исследования показывают, что активный настрой больного и внимательное отношение к своему здоровью существенно улучшают показатели углеводного обмена. Таким образом, на сегодняшний день убедительно доказана целесообразность эффективной антистрессовой психотерапии и реализации программ по ограничению эмоциональных нагрузок как важнейших компонентов любой тактики ведения больных сахарным диабетом.

World Mental Health Day Наилучший результат лечения часто достигается при участии врачей разных специальностей, а также самого больного и его родственников: терапевт занимается лечением диабета, психиатр — диагностикой и лечением эмоциональных нарушений, специалист по семейной терапии работает с родственниками больного, а диетолог проводит обучение и дает рекомендации по поводу питания.

World Mental Health Day

ДЕПРЕССИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

У больных диабетом повышен риск развития депрессии.

Декомпенсация диабета может быть причиной появления симптомов, подобных При исключении причин, связанных с физическим состоянием, больного следует направлять к психиатру, в том числе для прохождения сеансов психотерапии и получения антидепрессивной терапии.

Если плохое настроение появляется время от времени, это нормально. Однако некоторые люди постоянно находятся в угнетенном состоянии. Жизнь кажется им невыносимой, они не видят никакого выхода. Сохранение такого состояния большую часть дня в течение двух и более недель является признаком выраженной депрессии.

Может ли диабет вызывать депрессию?

Большинство больных диабетом не имеют проявлений депрессии. Тем не менее, исследования показывают, что вероятность развития депрессии у этих больных выше, чем у людей, не страдающих диабетом. Однозначного ответа на вопрос о причинах такой предрасположенности нет.

Со временем может нарастать напряжение, вызванное необходимостью ежедневно выполнять весь комплекс действий, необходимых для лечения диабета. Может появиться чувство одиночества, ощущение отдаления от друзей и родственников в связи с тем, что вы вынуждены заниматься этими делами.

При развитии осложнений диабета, например неврологических осложнений, или невозможности поддержания концентрации глюкозы в крови на желаемом уровне вам может казаться, что вы теряете контроль над заболеванием. Даже напряженные отношения между вами и вашим врачом могут быть причиной подавленного и грустного настроения.

Так же, как и отрицание заболевания, депрессия может замкнуть порочный круг. Она может отрицательно повлиять ваше отношение к своему заболеванию в плане выполнения всех необходимых действий. Если вы угнетены, у вас нет жизненной активности, регулярное определение уровня сахара в крови может показаться вам слишком утомительным. Если вы настолько встревожены, что не можете четко мыслить, вам может быть трудно соблюдать диету. Более того, у вас полностью может пропасть аппетит, что, безусловно, отразиться на уровне сахара.

Диагностика депрессии Прежде всего необходимо диагностировать депрессию, а потом проводить лечение.

Если в последнее время вам очень грустно, у вас плохое настроение, вы чувствуете себя несчастным, обратите внимание, нет ли у вас следующих симптомов:

World Mental Health Day Утрата способности радоваться: вас больше не привлекает, то, от чего вы Нарушение сна: вам трудно засыпать, вы часто просыпаетесь ночью, у вас Раннее пробуждение: вы просыпаетесь раньше, чем обычно и больше не можете Изменение аппетита: вы едите больше или меньше, чем обычно, в результате Нарушение концентрации внимания: вы не можете нормально смотреть телевизор или читать, потому что вам мешают какие-то посторонние мысли или Нервозность: вы постоянно настолько возбуждены, что это проявляется в Чувство вины: вы думаете, что «у вас всегда все получается неправильно» и что Подавленное настроение по утрам: с утра вы чувствуете себя хуже, чем в Суицидальные мысли или мысли о нанесении себе повреждений.

Если у вас присутствует три или более из этих симптомов или один или два симптома в сочетании с плохим самочувствием в течение двух или более недель, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Если у вас есть симптомы депрессии, не скрывайте их. Прежде всего, обсудите это со своим врачом. Возможно, что причиной развития у вас депрессии является какие-то физические изменения в организме.

Вследствие декомпенсации диабета могут появиться симптомы, сходные с симптомами депрессии. Из-за повышения или снижения уровня сахара в крови в течение дня вы можете чувствовать усталость или беспокойство. При снижении уровня сахара может обостряться чувство голода, что приводит к потреблению избыточного количества пищи. Снижение уровня сахара в ночное время может быть причиной нарушений сна. При повышении уровня сахара ночью у вас могут часто возникать позывы на мочеиспускание, вам приходится просыпаться, из-за чего вы чувствуете себя уставшим в течение дня.

Другие причины депрессии, связанные с физическим состоянием, включают:

World Mental Health Day Никогда не прекращайте прием препаратов, не сообщив об этом своему врачу. Врач поможет вам выяснить, является ли подавленное настроение следствием какого-либо патологического состояния в самом организме.

Лечение психических расстройств Если в беседе с врачом вы исключаете любые физические причины такого психического состояния, вас, скорее всего, направят к соответствующему специалисту.

Это может быть психиатр, специализирующаяся в области психиатрии, психолог, социальный работник, лицензированный клинический специалист по социальной работе или профессиональный консультант, с каждым из которых вы можете обсудить свои проблемы. Более того, ваш врач уже может иметь опыт совместной работы со специалистами в области психического здоровья при ведении больных диабетом.

Все эти профессионалы смогут помочь вам в преодолении депрессии. В целом, в терапии депрессии можно выделить два подхода:

2. Медикаментозная терапия антидепрессантами.

Опытный психотерапевт может помочь вам осознать проблемы, вызывавшие депрессию. Кроме этого, сеансы психотерапии могут помочь вам найти выход из трудной ситуации. Эта терапия может быть как кратковременной, так и длительной, и вы должны быть точно уверены, что не испытываете никакого дискомфорта при общении со своим психотерапевтом.

Медикаментозная терапия Если вам показана медикаментозная терапия, необходимо проконсультироваться с психиатром (врачом, который имеет соответствующую подготовку для диагностики и лечения психических и эмоциональных расстройств). Если вы выбрали лекарственную терапию, обсудите с психиатром и лечащим врачом побочные эффекты препаратов, в том числе их возможное влияние уровень сахара в крови. Обязательно выясните, будет ли у ваших врачей возможность при необходимости консультироваться друг с другом по поводу вашего лечения. Сочетание лекарственной терапии и психотерапии во многих случаях оказывается эффективным.

Если у вас есть симптомы депрессии, не ждите слишком долго — обращайтесь за помощью. Если ваш лечащий врач не может направить вас к психиатру, обратитесь в местную организацию психиатров, отделение психиатрии медицинского института, местные отделения организаций социальных работников, специализирующихся на проблемах психиатрии, психологам или консультантам по вопросам психического здоровья. В местном отделении Американской диабетической ассоциации вы также сможете найти консультантов, которые имеют опыт работы с больными диабетом.

Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association) www.diabetes.org Авторское право. 1995-2010, Американская диабетическая ассоциация (ADA). Все права защищены.

World Mental Health Day

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Практически у половины больных со злокачественными опухолями в поздней или терминальной стадии имеют место психические расстройства, а именно депрессия, тревожные расстройства и расстройства адаптации. Однако лечение Среди больных со злокачественными опухолями, у которых имеются проявления депрессии, смертность выше на 25%, а среди больных, которым Депрессия — это тяжелое заболевание, которым страдают около 15—25% больных со злокачественными новообразованиями; при этом частота развития Взаимосвязь между злокачественными новообразованиями и депрессией достаточно сложна. Факторами, провоцирующими развитие депрессии, могут быть сам диагноз злокачественного новообразования, другие аспекты, связанные с наличием опухоли и ее лечением, или влияние опухоли на жизнь больного. Тем не менее, депрессия может либо появиться спонтанно, либо быть связанной с какими-то сложными жизненными ситуациями в прошлом или новообразованию (например, с потерей любимого человека).

Злокачественные новообразования, прежде всего, рак молочной железы и рак легкого, являются второй по частоте причиной смерти больных шизофренией, у которых риск смерти от злокачественных опухолей на 50% выше, чем в общей популяции. По мнению исследователей, такие показатели, по-видимому, можно объяснить следующими причинами: 1) несвоевременной диагностикой заболевания, что связано с недостаточно внимательным отношением больных к имеющимся у них симптомам; 2) трудностью добиться у больных шизофренией эффекта даже при назначении адекватной терапии; 3) меньшей Правильная диагностика и лечение депрессии у больных со злокачественными новообразованиями могут улучшить качество жизни и позволить больным и их родственникам вместе полноценно прожить оставшийся период жизни. Так как больные зачастую неохотно рассказывают о симптомах депрессии, ухаживающие за ними лица должны уметь распознать это заболевание.

World Mental Health Day

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Приблизительно у каждого четвертого больного со злокачественным новообразованием, в том числе у взрослых, детей и подростков, в какой-то момент после выявления опухоли появляются симптомы депрессии. Это может быть недостаток сна, отсутствие интереса к жизни, тревога, раздражительность, утрата способности концентрировать внимание, а в тяжелых случаях мысли о самоубийстве;

и все эти изменения приводят к ухудшению общего качества жизни. К сожалению, многие онкологические больные и члены их семей полагают, что депрессивное состояние и грустные мысли — вполне нормальные явления при таком заболевании, а иногда считают, что депрессия — «адекватное» состоянием для этих больных. Тем не менее, тяжелая депрессия никогда должна быть нормальным состоянием онкологического больного. Доктор Мишель Риба (Michelle Riba), руководитель программы по изучению вопросов психоонкологии онкологического центра Мичиганского университета отмечает: «Часто онкологические больные говорят мне, что им труднее справиться со своими переживаниями, вызванными наличием опухоли, чем с нарушениями физического состояния». Последние исследования показывают, что при отсутствии лечения психических расстройств увеличивается продолжительность и количество госпитализаций, затрудняется достижение желаемого эффекта от проводимой терапии и в итоге снижается выживаемость Крайне важно разработать способы выявления психологического дискомфорта у больных со злокачественными новообразованиями, а также тактику, которая будет способствовать обращению больных за медицинской помощью в лечении имеющихся у них эмоциональных проблем, связанных с онкологическим заболеванием. Доктор Риба подчеркивает, что «больные и их родственники должны понимать, насколько важно сообщать врачу о своем эмоциональном состоянии и обязательно рассказывать об этом. Если вы подавлены, встревожены, растеряны, в целом недовольны собой, вам или вашим родственникам следует спросить врача о причинах такого состояния и попросить назначить соответствующее лечение. Кроме этого, важно, чтобы врачи и медицинские сестры сами расспрашивали больных об их психическом состоянии, а больные не стесняясь, откровенно отвечали на эти Обследование больных со злокачественными новообразованиями на предмет выявления депрессии должно включать следующие этапы:

тщательная оценка отношения больного к своему заболеванию;

выяснение сведений о депрессии и суицидальных попытках в анамнезе больного оценка психического состояния на момент обследования;

World Mental Health Day сбор сведений о побочных эффектах проводимого лечения и нежелательных сбор сведений о других травмирующих факторах в жизни больного и сбор информации о том, на какую помощь и поддержку больной может По мнению исследователей, терапия психического заболевания у онкологических больных может во многом улучшить их соматическое состояние. Результаты исследования Стэндфордского университета, проведенного доктором медицины Дэвидом Шпигелем (David Spiegel), показало, что продолжительность жизни женщин с раком молочной железы в поздних стадиях, посещавших занятия в группе психологической поддержки, была примерно в два раза больше, чем женщин, не посещавших такие занятия. Доктор Шпигель отмечается, что терапия депрессии у больных со злокачественными новообразованиями не только позволяет снизить выраженность таких симптомов, как боль, тошнота и утомляемость, но и улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность.

Очевидно, что для достижения максимально возможного результата лечение любого злокачественного новообразования должно быть комплексным. Лечащий врач, больной, его близкие друзья и родственники, от которых он получает основную поддержку, должны внимательно относиться к проблеме психического здоровья.

World Mental Health Day

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ:

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ДЕПРЕССИЯ НОРМОЙ?

Мишель Б. Риба, доктор медицины, магистр естественных наук (Michelle B. Riba, M.D., M.S.) новообразованием зачастую бывает сложнее, чем справиться с какими-то соматическими проблемами. Неудивительно, что приблизительно у 50% больных со злокачественными опухолями в какой-то период заболевания появляются отчетливые симптомы психического расстройства. По данным Института рака Даны Фарбер (Dana-Farber Cancer Institute) и бостонской больницы Бригем энд Уименс (Brigham and Women's Hospital), не менее половины больных со злокачественными новообразованиями в поздней или терминальной стадии, страдают от тревожного расстройства, депрессии или расстройства адаптации. К сожалению, лишь менее половины из них получают необходимую помощь.

Исследователи подчеркивают важность включения психиатрической помощи в план ведения таких больных, объясняя это тем, что депрессивные и тревожные расстройства могут ухудшать качество жизни даже больше, чем соматические проблемы. Кроме этого, они отмечают, что онкологи и психиатры могут проводить скрининговые обследования онкологических больных на предмет наличия у них психических расстройств и при выявлении таковых направлять больных на лечение и в группы психологической поддержки.

У онкологических больных могут иметь место следующие психические нарушения:

Причиной психического дискомфорта может быть:

необходимость приема болеутоляющих средств, ухудшение внутреннего настроя/душевного состояния, World Mental Health Day Трудности диагностики и лечения:

существующие предубеждения относительно психических заболеваний, необходимость включения еще одного состояния в сложный медицинский ощущение некоторыми больными смущения и стыда из-за своего подавленного страх, что врач займет по отношению к больному отрицательную позицию, возможные затруднения со стороны врачей, вызванные необходимостью обсуждать щекотливые вопросы, связанные с психическим состоянием.

Особые факторы риска развития психических расстройств у онкологических больных:

1. Вид злокачественной опухоли и ее стадия: более склонны к психическим заболеваниям больные с раком поджелудочной железы, некоторыми формами рака легкого и больные, у которых заболевание выявлено в поздней стадии.

3. Отсутствие семьи и адекватной поддержки и помощи.

4. Малое количество друзей и отсутствие связей с общественными и религиозными 5. Психические заболевания в анамнезе.

6. Сопутствующие соматические заболевания.

Симптомы рекуррентной депрессии:

трудности при засыпании или нарушения сна, ощущение безысходности или беспомощности, снижение способности испытывать удовольствие, снижение способности к концентрации внимания, психомоторное возбуждение или заторможенность.

При сохранении у больного нескольких из этих симптомов в течение как минимум двух недель следует обследовать его на предмет наличия психического расстройства.

World Mental Health Day При лечении злокачественных опухолей очень важно учитывать эмоциональное состояние больного и воздействовать на него. Первыми шагами являются скрининговое обследование и диагностика. Больные и их родственники должны понимать, насколько важно сообщать врачу о своем эмоциональном состоянии и обязательно рассказывать об этом. Важно понимать, что нельзя считать тревогу, подавленность, ощущение бессилия и другие проявления депрессии нормальными Если вы подавлены, встревожены, растеряны, в целом недовольны собой, вам или вашим родственникам следует спросить врача о причинах такого состояния и попросить назначить соответствующее лечение.

Кроме этого, важно, чтобы врачи и медицинские сестры сами расспрашивали больных об их психическом состоянии, а больные не стесняясь, откровенно отвечали на эти вопросы. Если у вас есть описанные симптомы, вам необходимо проконсультироваться у специалиста по проблемам психического здоровья, который имеет необходимые знания для оценки психического состояния (психиатра, психолога, социального работника и др.), выявления психических расстройств и сможет правильно составить план лечения. К разработке и реализации этого плана следует привлекать и родственников больного. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на достижение оптимального состояния здоровья больного, будет одобрен и медикостраховыми компаниями. Внимание к психо-эмоциональным проблемам и проведение соответствующего лечения позволяет улучшить и физическое состояние онкологических больных.

Единый онкологический центр Мичиганского университета http://www.cancernews.com/articles/cancer&depression.htm World Mental Health Day

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) являются основной причиной инвалидизации и смерти. В мире от этих заболеваний страдают миллионы людей; в США количество больных ХОЗЛ составляет 11,4 миллиона Двадцать процентов больных бронхиальной астмой и ХОЗЛ страдают рекуррентной депрессией и/или тревожным расстройством (генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством или фобией), что значительно выше распространенности этих расстройств в общей популяции.

Депрессия и тревожные расстройства утяжеляют респираторные симптомы, которые отмечают сами больные, и усугубляют уже имеющиеся нарушения У больных бронхиальной астмой чаще всего отмечаются паническое расстройство, панические атаки и генерализованное тревожное расстройство Развитие депрессии при заболеваниях органов дыхания затрудняет соблюдение Научные исследования показывают, что среди больных с ХОЗЛ, страдающих тревожными расстройствами, больше курильщиков. Особую проблему курение представляет у молодых людей, страдающих бронхиальной астмой, так как оно усугубляет симптоматику и повышает устойчивость заболевания к проводимой В состоянии депрессии больным с заболеваниями органов дыхания труднее внести в свою жизнь определенные изменения, которые позволяют увеличить Результаты исследований свидетельствуют о том, что использование психотропных средств и психосоциальная поддержка больных может способствовать повышению эффективности терапии бронхиальной астмы.

World Mental Health Day

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Болезни органов дыхания, а именно бронхиальная астма и ХОЗЛ, во всем мире занимает второе место среди причин смерти после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Можно назвать более 40 болезней, поражающих бронхолегочную систему, большинству из которых свойственно неуклонное прогрессирование. При переходе каждой стадии болезни в последующую в жизни больных появляются новые трудности, к которым им становится все труднее и труднее адаптироваться. Из-за постепенного постоянного ухудшения легочной функции больным становится все сложнее и сложнее выполнять повседневные дела или они все больше боятся даже попытаться что-то сделать. Такое прогрессирование может отразиться и на физической активности больных, их общественной и личной жизни. Все эти изменения могут иметь серьезное влияние на психическое и эмоциональное состояние больных.

Сотрудники Австралийского пульмонологического фонда подчеркивают, что «крайне важно помочь больным лучше справлять с влиянием физических и психосоциальных стрессовых факторов. Если в план ведения больных с патологией органов дыхания не включены меры, направленные на устранение психических и эмоциональных реакций, вызванных этими заболеваниями, весьма вероятно появление таких отрицательных эмоций и чувств, как тревога, озлобленность, напряжение, разочарование, безнадежность и подавленность, которые еще больше ухудшают прогноз заболевания. Распространенность депрессии и тревожных расстройств среди больных, страдающих ХОЗЛ, составляет 40—90%, тогда как в общей популяции этот показатель равен 8—20%.

Несмотря на то, что многие специалисты и ранее отмечали зависимость между легочной патологией заболеваниями, а именно хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ), с одной стороны и депрессивными и тревожными расстройствами с другой стороны, сейчас появляется все больше доказательств того, что психические расстройства могут усугублять ХОЗЛ и увеличивать потребность в «Эти данные имеют большое значение, так как они свидетельствуют о том, что депрессивные и тревожные расстройства у больных, страдающих ХОЗЛ, следует рассматривать как потенциальные клинически значимые факторы риска, а не просто как сопутствующие заболевания, вызванные ХОЗЛ, и учитывать это при подборе терапии». Таково мнение автора публикации, главного исследователя, руководителя отдела научных клинических исследований и эпидемиологии болезней органов легких университета Макгилла в Монреале, доктор медицины Жан Бурбо (Jean Bourbeau).

Изучению влияния эмоционального состояния на функцию легких у больных бронхиальной астмой были посвящены многочисленные исследования. Последние данные показывают, что психологического состояние человека влияет на состояние дыхательных путей. Это подтверждается и больными, которые при ретроспективном анализе заболевания отмечают, что эмоциональные всплески приводили к обострению World Mental Health Day Во многих случаях лечение психического расстройства приводит к улучшению общего физического состояния. Это в определенной степени способствует нормализации жизни больного, позволяет ему выполнять врачебные назначения, придерживаться необходимых изменений в образе жизни и адаптироваться к ограничению физических В последние годы возрос интерес к проблеме взаимного влияния заболеваний органов дыхания, депрессивных и тревожных расстройств у молодых людей. Данные как клинических, так и популяционных исследований свидетельствуют о том, что появление первых симптомов поражения органов дыхания связано с более высокой распространенностью психических расстройств у людей молодого возраста. При наличии у детей и молодых людей клинических проявлений респираторных заболеваний риск развития впоследствии психических расстройств повышен в 2— раза. Зависимость между заболеваниями дыхательной системы и психическими расстройствами сохраняется даже при анализе данных после учета таких факторов, как наличие ипохондрического синдрома, функциональных нарушений и курение.

Выполнение всех назначений и рекомендаций по лечению бронхиальной астмы может оказаться сложной задачей для больного, а депрессия может снизить эффективность этих действий и приверженность больных к лечению. Было показано, что при сочетании хронического заболевания и депрессии вероятность несоблюдения рекомендаций относительно медикаментозного лечения возрастает в 3 раза.

Результаты исследований свидетельствуют о возможности наличия «обратной связи»

между бронхиальной астмой и депрессией. Депрессия при бронхиальной астме может быть как следствием астмы, так и ее причиной. Такая двусторонняя зависимость может привести к формированию и поддержанию порочного круга, что еще больше усугубит психические и физические нарушения.

В этом отношении надежды возлагаются на то, что лечение депрессии у больных астмой позволит свести к минимуму отрицательные проявления сочетания этих заболеваний. Наряду с тем, что лечение депрессии позволяет повысить приверженность больных к медикаментозной терапии, облегчить им выполнение врачебных назначений и рекомендаций, снизить риск смерти от бронхиальной астмы, оно также значительно улучшает качество жизни больных.

World Mental Health Day

ОЖИРЕНИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Между ожирением и депрессивными и тревожными расстройствами существует При депрессии и тревожных расстройствах люди часто ведут нездоровый образ жизни: неправильно питаются, курят, употребляют крепкие спиртные напитки и недостаточно двигаются. Многие из этих факторов повышают риск развития Ожирение и депрессия имеют ряд общих характеристик и проявлений: нарушение сна, малоподвижный образ жизни и неконтролируемое потребление пищи. Тем не менее, эти состояния лечатся как отдельные заболевания, что приводит к неутешительным результатам. Текущий эпизод депрессии и хроническая депрессия повышают риск развития ожирения на 60%.

Хроническое тревожное расстройство в анамнезе повышает риск развития ожирения на 30%. По данным центров по контролю заболеваемости (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), ожирение связано с развитием таких хронических заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт и деформирующий Остеоартроз. Это обстоятельство еще больше подчеркивает важность эффективной терапии ожирения.

На протяжении всей жизни ожирение повышает риск развития рекуррентной депрессии и панического расстройства, особенно у женщин.

Некоторые научные исследования показывают, что ожирение у подростков может быть причиной депрессии во взрослом возрасте, тогда как другие исследования свидетельствуют о том, что депрессия в подростковом периоде может быть причиной ожирения в зрелом возрасте.

World Mental Health Day

ОЖИРЕНИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

По мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ожирение приняло характер эпидемии. По расчетам специалистов к 2020 году ожирение уверенно займет первое место среди причин смерти во всех странах.

Ожирение может провоцировать развитие таких психических нарушений, как депрессия, расстройства пищевого поведения, искаженное восприятие собственного телосложения и снижение самооценки. Осознание взаимосвязи между ожирением и психическими расстройствами, например депрессией, является важной задачей в рамках охраны общественного здоровья, так как каждое из этих заболеваний существенно увеличивает объем использования ресурсов здравоохранения во всех странах и занимает одно из первых мест в общей структуре заболеваемости.

Результаты «Шведского исследования ожирения» (Swedish Obese Subjects, SOS) показали, что при отсутствии различий по другим показателям у лиц с тяжелым ожирением клинически значимая депрессия развивается в 3-4 раза чаще, чем у людей без избыточной массы тела. В своей публикации авторы исследования, профессор Марианна Сулливан (Marianne Sullivan) и ее коллеги из шведской университетской больницы Сальгренска (Sahlgrenska University Hospital) отмечают, что «у лиц с ожирением депрессия, которую по степени выраженности можно было расценить как психическое заболевание, чаще отмечалась у лиц с повышенной массой тела».

Отклонения количественных показателей депрессии в группе лиц с ожирением были настолько же выражены, как и у больных с хроническим болевым синдромом, или Нелеченая депрессия может быть как причиной, так и следствием ожирения. «Как практикующий детский психиатр я вижу четкую зависимость между ожирением с одной стороны и депрессивными и тревожными расстройствами с другой стороны как у детей, так и у подростков», — говорит доктор медицины Дэвид Фасслер, детский и подростковый врач-психиатр, член правления Американской ассоциации психиатров (American Psychiatric Association, APA) из г. Берлингтон, штат Вермонт.

Результаты одного из последних исследований, проведенных в Университете Миннесоты, показали, что у детей, которых дразнили из-за избыточной массы тела, чаще формировалось искаженное восприятие собственного телосложения, снижалась самооценка и развивались симптомы депрессии. По данным исследования, 26% подростков, которых дразнили в школе и дома, сообщили, что они задумывались о совершении самоубийства, а 9% подростков совершали суицидальные попытки.

Суицид занимает третье место среди причин смерти в подростковом возрасте («Зависимость между поддразниванием из-за повышенной массы тела и эмоциональным состоянием подростков», «Архивы педиатрии и подростковой медицины», август 2003 г).

Депрессия и ожирение имеют большое значение в контексте основных проблем общественного здравоохранения, и особенно важно то, что они повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день связь между депрессией и ожирением подтверждена результатами исследований. Депрессия повышает риск World Mental Health Day Исследования показывают, что между депрессией и ожирением существует взаимная зависимость; и наличие этой длительного обоюдного влияния заболеваний обязательно необходимо учитывать в клинической практике. Так как повышение массы тела может быть следствием депрессивного расстройства, врачи должны контролировать этот показатель у больных депрессией. Аналогично, у лиц с повышенной массой тела или ожирением следует следить за эмоциональным состоянием. Это позволит достичь успехов в профилактике, ранней диагностике и подборе комплексной терапии для лиц из групп риска, что в итоге снизит распространенность этих состояний.

World Mental Health Day Хронические соматические заболевания и психические расстройства:

На этапе оказания первичной медицинской помощи необходимо улучшить методики выявления депрессии при определенных хронических заболеваниях, например, при заболеваниях сердца и диабете. Существует несколько путей интеграции охраны психического здоровья в стратегию первичной медицинской помощи. Создание условий для совместной работы этих служб крайне необходимо, и должно рассматриваться как задача общественного здравоохранения.

Нет здоровья без здоровой психики Появляется все больше и больше данных, свидетельствующих о необходимости улучшения диагностики и лечения психических заболеваний в условиях оказания первичной и специализированной медицинской помощи. У больных с сопутствующими хроническими соматическими заболеваниями (например, диабетом и сердечно-сосудистыми заболевания) депрессия проявляется как тяжелое длительное заболевание, которое ухудшает качество жизни и отношение больных к своему здоровью, ограничивает функциональные возможности организма и повышает затраты Сегодня врачи общей практики научились лучше распознавать депрессию и тревожные расстройства при преобладании жалоб, больше связанных с психосоциальными проблемами, нежели с физическим состоянием больного (Kirmayer и соав.). Тем не менее, жалобы на изменения в физическом состоянии зачастую бывают основными или единственными жалобами при депрессивных и тревожных расстройствах (Simon и соав. 1999). На фоне соматического заболевания терапия психотропными препаратами, малоподвижный образ жизни, изменения характера питания в современных условиях и сами психические заболевания можно рассматривать как факторы, повышающие частоту осложнений и раннюю смертность.

Таким образом, крайне необходимо активно привлекать внимание к проблеме диагностики этих состояний и выявления факторов риска, разрабатывать модели совместной деятельности и проводить просветительскую деятельность. Все это позволит обеспечить постоянное лечение сложной сочетанной патологии с позиций доказательной медицины.

Последствия сочетания наиболее тяжелых соматических заболеваний (диабета и сердечно-сосудистых заболеваний) и депрессии еще больше подчеркивают важность этой интеграции. Несмотря на высокую распространенность рекуррентной депрессии у больных сахарным диабетом, это состояние зачастую не диагностируется и не лечится (примерно у двух третей больных с сочетанной патологией) (Katon 2008). У 80% больных, страдающих диабетом и депрессией, в течение 5 лет отмечается рецидив World Mental Health Day депрессии с клиническими проявлениями. Депрессия отрицательно влияет на течение диабета: с одной стороны ухудшается отношение больных к своему заболеванию (они не соблюдают диету, нарушают схемы приема препаратов, не выполняют рекомендации по контролю уровня сахара в крови), а с другой стороны — усугубляется общий прогноз заболевания (Katon 2008).

Симптомы клинически значимой депрессии присутствуют у 30-40% больных с заболеваниями сердца (Thombs и соав., 2008). Рекуррентная депрессия (большое депрессивное расстройство, БДР) отмечается у 20% больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Даже после учета других факторов риска видно, что наличие БДР повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Депрессия провоцирует развитие сердечной патологии, увеличивает расходы на лечение, ухудшает качество жизни и в 3 раза повышает вероятность несоблюдения схем медикаментозного лечения. Тяжесть депрессивной симптоматики влияет на прогноз сердечно-сосудистого заболевания. Риск развития осложнений повышается по мере утяжеления симптоматики, независимо от того, соответствует ли состояние больных диагностическим критериям депрессивного расстройства. Депрессия снижает шансы на успешную коррекцию факторов риска сердечных заболеваний и вероятность участия больных в реабилитационных программах, повышает интенсивность использования медицинской помощи, увеличивает расходы на лечение и существенно ухудшает качество жизни.

Несмотря на то, что до сих пор нет единого мнения относительно того, какие методики скринингового обследования более эффективны в той или иной группе больных, медицинское сообщество готово к использованию некоторых анкет для оценки состояния психического здоровья в клинической работе (Lichtman и соав., 2008).

Таким образом, на сегодняшний день задача состоит в поиске путей формирования и поддержания мотивации к регулярному проведению (для клиницистов) и прохождению (для больных) обычного стандартного обследования, направленного на выявление симптомов психических заболеваний (депрессии, тревожных расстройств, наркомании, суицидальных намерений). Необходимо создать систему направления больных к специалистам, работающих в области охраны психического здоровья, и практические условия для ее работы. Одно из удачных решений — территориально близкое расположение служб психиатрической помощи, сотрудники которых участвуют в реализации комплекса медицинских услуг. Другие способы включают использование телефонной связи, электронной почты и программ голосового общения через Интернет (Skype). Они позволяют обеспечить связь врачей общей практики со специалистами по охране психического здоровья или коллегами из психиатрических клиник, хорошо зарекомендовавших себя в медицинских кругах.

Профессиональные контакты, совместная работа и подбор терапии на основании принципов доказательной медицины — ключевые факторы комплексного подхода.

Учитывая насколько масштабна проблемы интеграции, ее решение, безусловно, должно рассматриваться как задача системы общественного здравоохранения. Тем не менее, нам необходимо разработать новые способы для оценки распространенности психических расстройств, оптимальные методы их диагностики и лечения у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями.

World Mental Health Day Мишель Риба (Michelle Riba), профессор психиатрии, сотрудник отделения психиатрии Мичиганского университета, США. Адрес электронной почты: [email protected].

1. Kato WJ: The comorbidity of diabetes mellitus and depression. Diabetes Journal Club, 2008; Vol 5, No. 3, 2. Kirmayer LJ Robbins JM, Dworkind M, Yaffee MJ: Somatization and the recognition of depression and anxiety in primary care. Am J Psychiatry 1993; 150:734- 3. Lichtman JH, Bigger JT, Blumenthal JA, Frasure-Smith N, Kaufmann PG, Lesperance F, Mark DB, Sheps DS, Taylor B, Froelicher ES: Depression and coronary heart disease. Recommendations for screening, referral, and treatment. Circulation 2008; 118:0- 4. Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, Fullerton C, Ormel J: An international study of the relation between somatic symptoms and depression. : N Engl J Med 1999; 341:1329- 5. Thombs BD, de Jonge P, Coyne JC, Whooley MA, Frasure-Smith N, Mitchell AJ, Zuidersma J, Eze-Nliam C, Lima BB, Smith CG, Soderlund K, Ziegelstein RG: Depression screening and patient outcomes in cardiovascular care. A systematic review. JAMA, 2008; 300 (18):2161- Роль службы первичной медицинской помощи в облегчении доступа к медицинской помощи лиц, страдающих психическими расстройствами и хроническими соматическими заболеваниями Доктор Габриель Ивбиджеро (Dr. Gabriel Ivbijaro) Соматические заболевания часто сочетаются с психическими расстройствами. Во многих случаях при наличии соответствующих условий лечение больных с такими заболеваниями проводится в специальных учреждениях. В странах с низким и средним среднедушевым доходом служба психиатрической помощи развита очень слабо. При наличии у врачей специальной подготовки лечение и психических, и соматических заболеваний можно проводить в условиях оказания первичной медицинской помощи, что позволит повысить качество услуг, оказываемых населению.

Психические расстройства и соматические заболевания взаимосвязаны и представляют собой единую проблему. У многих больных с нарушениями психики имеют место и соматические заболевания, которые являются либо следствием проводимой терапии, либо одним из проявлений психического заболевания. Многие системы здравоохранения не в состоянии разработать и реализовать адекватный комплексный подход к лечению психических и соматических заболеваний. Зачастую психиатрическую помощь оказывают одни организации, а лечение соматического заболевания проводится в другой системе учреждений. В некоторых случаях больные получают лечение только по поводу одного из заболеваний, тогда как другое остается В подобных условиях лечение является неполноценным и отсутствует единая схема лечебных мероприятий. При таком подходе больные не получают необходимой комплексной терапии, что может быть причиной уменьшения продолжительности жизни и ухудшения ее качества. У многих больных, страдающих каким-либо серьезным психическим расстройством, имеются также другие хронические психические или соматические заболевания; и в этих случаях ухудшается прогноз World Mental Health Day каждого из заболеваний.

В этом году Всемирный день психического здоровья посвящен проблеме взаимосвязи психических расстройств и хронических соматических заболеваний. Это дает нам возможность оценить состояние этой проблемы на данном этапе и рассмотреть возможные пути ее решения в будущем.

Мы уже давно осознали необходимость более детального изучения взаимосвязи между психикой и телом. В разделе переписки Британского медицинского журнала от июня 1933 г. доктор С.М. Биллингтон, комментируя статью, ранее опубликованную в этом же журнале, пишет: «В течение многих лет к человеку относились к подопытным лабораторным животным. Однако нам уже давно пора осознать в своей работе, в частности при разработке гипотез о различных заболеваниях, что у наших больных очень развито духовное начало, которое оказывает огромное влияние на их физическое состояние». Доктор Биллингтон отмечал, что все практикующие врачи сталкиваются с этим очевидным фактом в своей повседневной практике и подчеркивал, что и в целом медицина должна обязательно учитывать наличие неразрывной связи между психикой и телом. Представители других медицинских школ (например, китайской, тибетской и индийской) о связи духа и тела говорят уже многие столетия.

Однако есть и те, кто считает, что психику и телу следует рассматривать отдельно. В этом случае либо подчеркивается необходимость создания такой системы здравоохранения, которая обеспечивала бы узкую специализацию и возможность сконцентрироваться на одном заболевании, либо говорится о создании лечебных учреждений, оказывающих помощь при психических и соматических заболеваниях, которые территориально не связаны друг с другом. И, по-видимому, сторонники такого подхода преуспели в разделении духа и тела.

В докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире 2008 г. «Первичная медикосанитарная помощь: сегодня актуальнее, чем когда-либо» говорится о срочной необходимости реформирования службы первичной медико-санитарной помощи.

Зачастую выделяемые финансовые средства направляются на поддержку специализированных учреждений, что еще больше отдаляет разум от тела. В докладе подтверждается, что концепция первичной медико-санитарной помощи, принятая в 1978 г. при подписании Алма-Атинской декларации, не теряет своей актуальности и принцип о необходимости оказания медицинской помощи всем категориям населения также остается в силе. В Декларации также подчеркивалось, что создание системы здравоохранения, в рамках которой возможно выполнение задач, поставленных перед службами первичной помощи, и достижение желаемых результатов, требует четкого руководства и разработки точной стратегии.

Как и в первые годы после подписания Алма-Атинской декларации, сейчас основное внимание все еще сконцентрировано на специализированной медицинской помощи, что приводит к отсутствию на местном уровне единой системы медицинских учреждений. При излишнем уповании на стационарные учреждения как основное место оказания медицинской помощи результаты лечения в большинстве случаев неутешительны, так как в этих учреждения зачастую невозможно реализовать комплексный подход к ведению больных. Эта проблема особо актуальна при лечении больных с психическими расстройствами, так как у большинства из них имеется сразу World Mental Health Day хронические соматические заболевания часто сочетаются друг с другом.

Больные с психическими расстройствами часто попадают в поле зрения специалистов первичного звена, так как при необходимости получения медицинской помощи большинство людей прежде всего обращается именно к ним. Учреждения первичной медицинской помощи обычно расположены близко к дому, что позволяет больным легче справиться с предрассудками, связанными с этими заболеваниями (ВОЗ/Wonca, 2008). При правильной организации медицинской помощи реализуется комплексный подход к ведению таких больных.

Однако в докладе ВОЗ «Общая программа действий в области охраны психического здоровья» (2008 г.) отмечается, что несмотря на это, многие больные, страдающие психическими заболеваниями, не получают адекватной психиатрической помощи и полноценного лечения органной патологии. В странах с высоким среднедушевым доходом на 100 000 человек приходится 10,5 врачей-психиатров и 14 психологов, в странах со средним доходом эти показатели составляют — 2,7 и 1,8, а в странах с низким доходом — всего 0,05-1,05 и 0,04-0,6 соответственно. Обеспеченность средним медицинским персоналом со специализацией в области психиатрии составляет 32, на 100 000 человек в странах с высоким среднедушевым доходом, 5,35 и 0,16 на 100 000 человек в странах со средним и низким доходом соответственно. Количество социальных работников в странах с высоким, средним и низким среднедушевым доходом составляет 15,7, 1,5 и 0,04 на 100 000 человек соответственно.

Эти данные свидетельствуют о недостаточности возможностей для оказания полноценной психиатрической и психологической помощи как в стационарах общего профиля, так и в специализированных учреждениях. Необходимо обеспечить население специалистами, которые могли бы заниматься лечением и психических расстройств, и соматических заболеваний; при этом услуги таких специалистов должны быть доступными, а их подготовка экономически оправданной. Наиболее доступной такая помощь может быть при работе соответствующих специалистов в учреждениях первичного звена. Starfield и коллеги (2003) также отмечают высокую распространенность сочетанной патологии в обществе и считают, что в подобных случаях тактика концентрации внимания на каком-то одном заболевании не оправдана.

Врачи общий практики оказывают медико-санитарную помощь широкому контингенту населения, а следовательно, более подготовлены к работе с сочетанной При правильной организации первичной медицинской помощи реализуется целостный подход, так как больной и специалисты, занимающиеся его лечением, хорошо знакомы друг с другом. Это позволяет снизить общие расходы на медицинскую помощь.

Исследования показывают, что больные удовлетворены результатами лечения в учреждениях первичного звена. Более того, с точки зрения общественного здравоохранения эти результаты лучше результатов лечения в специализированных учреждениях, так как в условиях оказания первичной помощи имеется больше возможностей для реализации комплексной тактики ведения больных.

Во многих исследованиях было показано, что в группе больных с психическими расстройствами регистрируются более высокие показатели смертности. Вплоть до World Mental Health Day половины больных с серьезными психическими нарушениями имеют явные проявления сопутствующей органной патологии. Примерно у 35% больных соматические заболевания остаются недиагностированными, а примерно в 20% случаев они могут быть причиной развития психического расстройства или его усугубления (Lawrence и соав. 2000, ВОЗ/Wonca 2008). Хронические психические заболевания сочетаются с бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ), сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артритом, некоторыми формами опухолей, в том числе злокачественных новообразований, дерматологическими заболеваниями, в том числе псориазом, и некоторыми заболеваниями, связанными с курением. При развитии соматического заболевания у больного с психическими нарушениями расходы на лечение возрастают Авторы одного из последних европейских обзоров подчеркивают, что лечение как психических, так и физических заболеваний требует определенных финансовых затрат, а сами заболевания могут приводить к смерти больных. По приведенным оценкам, ежегодные расходы, связанные с наличием психических заболеваний, составляют около 436 миллиардов евро, что соответствует примерно 2000 евро на одну семью. Развитие органной патологии на фоне психического заболевания повышает Авторы также обращают внимание на взаимное влияние физического и психического состояния человека, указывают на необходимость повышения в странах Европейского Союза доступности психиатрической и психологической помощи в условиях учреждений первичного звена и улучшение качества подготовки специалистов, работающих на этом уровне.

Многие сомневаются в том, что на этапе оказания первичной медико-социальной помощи возможно создание условий для эффективного лечения психических и соматических заболеваний. В 2008 г. Всемирная организация семейных врачей (World Organization of Family Doctors, Wonca) и ВОЗ представили данные из стран с разным уровнем среднедушевого дохода, свидетельствующие о том, что специалисты первичного звена могут успешно реализовывать комплексный подход к ведению больных с психическими заболеваниями. При этом такое лечение является экономически выгодным, а его результаты вполне удовлетворяют больных. Тем не менее, нельзя с уверенность говорить о повсеместном соблюдении этих стандартов Повышение качества подготовки специалистов первичного звена, безусловно, позволяет улучшить ситуацию, но при обучении врачей общей практики необходимо обращать особое внимание на изучение и понимание взаимосвязи между психикой и физическим состоянием. В 2007 г. Всемирная организация семейных врачей и всемирная федерация психического здоровья приняли участие в программе «Преодолевая барьеры» (Breaking through Barriers Campaign) и провели совместное исследование во Франции, Германии, Мексики, Бразилии и Австралии. Исследователи оценивали, насколько совпадают представления врачей общей практики и больных о взаимодействии разума и тела. В исследовании приняли участие 252 взрослых больных, которые получили как минимум одно врачебное назначение в связи с World Mental Health Day имеющейся у них депрессией, и 501 врач общей практики.

Были получены следующие результаты:

78% врачей согласились с утверждением о существовании зависимости между 85% врачей подтвердили, что осознание такой зависимости помогает им в 93% врачей подтвердили, что осознание такой зависимости помогает им в 84% врачей согласились с необходимостью изучения взаимосвязи между психикой и телом в процессе обучения и подготовки.

62% больных, которые получили как минимум одно врачебное назначение в связи с депрессией, подтвердили, что они обсуждали вопросы взаимного влияния физического и психического состояния со своим лечащим врачом (врачом общей Больные, признававшие взаимное влияние психики и физического состояния приходили на следующий прием к лечащему врачу примерно на 68 недель раньше, чем те, кто отрицал такое влияние. Это исследование еще раз подтвердило необходимость просвещения как обычных людей, так и семейных врачей относительно зависимости между физическим и психическим состоянием.

Традиционный подход, при котором основная роль отводится специализированной помощи, не позволит нам справится с тем объемом сочетанной патологии (психических и соматических заболеваний), который имеется в обществе. Теперь мы знаем, что эффективное лечение и улучшение прогноза и психических, и соматических заболеваний возможно в условиях оказания первичной помощи. Для более успешного решения проблемы недостаточности объема психиатрической помощи, с которой сталкивается любое общество, необходимо повсеместно продолжать работу по интеграции служб, психиатрической и психологической помощи и служб, оказывающих помощь больным с соматическими заболеваниями. Это сближение можно обеспечить только на этапе первичной медицинской помощи. Специалисты первичного звена должны эффективно взаимодействовать с узкими специалистами, работать с больными и их родственниками и разъяснить им, какую помощь они могут получить не только от врачей, но и от других людей, так как в любом сообществе всегда есть желающие помочь.

Лечение психических заболеваний эффективно только при внимании и к соматическому заболеванию или заболеваниям. С другой стороны для успешного лечения органной патологии также необходимо заниматься и психическим заболеванием. В течение долгого времени психическое и физическое здоровье рассматривались отдельно друг от друга, что, явно, не пошло на пользу нашим больным. В 2010 г. основная тема Всемирного дня психического здоровья позволяет нам еще раз обратиться к этому вопросу и осознать, насколько связь между духовным и физическим состоянием важна для оказания максимально эффективной помощи всем World Mental Health Day Доктор Габриель Ивбиджеро (Dr. Gabriel Ivbijaro), член Королевского коллегии врачей общей практики (Великобритания), член Западноафриканской коллегии врачей (отделение психиатрии), магистр медицины, выпускник факультета планирования семьи, врач-консультант, председатель Всемирной организации семейных врачей (Wonca), член рабочей группы по проблемам психического здоровья (Великобритания). Адрес электронной почты: [email protected].

1. Billington CM. Mind and Body (correspondence). British Medical Journal 1933; June: 1026.

2. WHO. The World Health Report 2008 - Primary Health Care (Now More Than Ever). World Health 3. Declaration of Alma-Ata: international conference on primary health care, Alma-Ata, USSR, Sept 6-12, 4. WHO/Wonca. Integrating mental health into primary care: a global perspective. World Health Organisation and World Organization of Family Doctors (Wonca). 2008.

5. WHO. mhGAP: Mental Health Gap Action Programme. Scaling up care for mental, neurological, and substance use disorders. WHO: Geneva, 2008.

6. Starfield B, Lemjke K, Herbert R, Pavlovich W & Anderson G. Annals of Family Medicine. 2005;

7. Lawrence D, Holman CDJ, Jablensky AV et al. Excess cancer mortality in Western Australian psychiatric patients due to higher case fatality rates. Acta Psychiatrica Scandinavica 2000; 101: 382-388.

8. Mental Health and Physical Health Platform. Mental and Physical Health Charter. 2009.

Психическое здоровье как экономическая категория:

экономический эффект высококачественного медицинского обслуживания Доктор Дэвид МакДейд (Dr. David McDaid) Экономические аргументы свидетельствуют в пользу комплексного подхода к охране психического и физического здоровья. Опыт стран с высоким среднедушевым доходом показывает, что комплексный подход к лечению психических и соматических заболеваний экономически выгоден. Экономия складывается из сокращения медицинских расходов; снижения уровня временной нетрудоспособности; уменьшения количества случаев досрочного выхода на пенсию; облегчения семейных обязательств по уходу за больными и сокращения расходов на социальные пособия. Снижается также риск стать бездомным и попасть в поле зрения в системы уголовного правосудия. Экономические выгоды для стран со средним и низким среднедушевым доходом требуют дополнительного изучения.

Взаимовлияние хронических соматических и психических заболеваний очевидно, но много ли нам известно о последствиях, к которым приводит их сочетание? Приводит ли оно к росту расходов на систему здравоохранения (и других расходов) применительно к условиям разных стран? Как оно влияет на состояние трудовых World Mental Health Day ресурсов и систему образования? Способно ли замедлить прогресс на пути к достижению целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия?

До какой степени углубление интеграции и координация медицинских служб может исключить и (или) снизить определенные расходы? Как преодолеть барьеры на пути реализации эффективных мер?

Развернутые ответы на эти вопросы помогут политикам и органам планирования в принятии решений об оптимальном использовании имеющихся ресурсов — как в рамках системы здравоохранения, так и за ее пределами. Сегодня, когда многие страны испытывают экономический спад, демонстрация экономических выгод комплексного подхода к лечению психосоматических заболеваний приобретает Разносторонняя оценка Есть многочисленные свидетельства глубоких личностных, социальных и экономических последствий психических заболеваний. Например, в странах Европейского Союза суммарные годовые расходы при наличии у одного члена семьи хронического психического расстройства (без учета расходов, связанных с сопутствующими соматическими заболеваниями) оцениваются в сумму свыше евро на каждую европейскую семью [1]. Лишь около трети этих расходов приходится на систему здравоохранения — основная их часть связана с потерями трудовых ресурсов (временной и стойкой нетрудоспособностью, преждевременным выходом на пенсию). При этом члены семьи, в том числе дети, теряют возможность работать или учиться из-за выполнения семейных обязательств по уходу за больным Основные личностные факторы связаны с риском быть оставленным без попечения семьи и стать бездомным или попасть в поле зрения уголовной системы. Многие факторы чреваты долговременными последствиями: например, психическое заболевание ребенка может ограничить возможности человека в зрелом возрасте. Все эти личностные, социальные и экономические факторы приобретают особую остроту в странах со средним и низким среднедушевым доходом, в которых системы социальной защиты в лучшем случае развиты минимально, а предубеждения и предрассудки в обществе весьма распространены.

Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что упомянутые расходы увеличиваются за счет сопутствующих соматических заболеваний. Сочетание депрессии и соматических заболеваний, по оценкам специалистов, приводит к повышению только личных затрат на медицинскую помощь до 50 % (для жителей стран с высоким доходом) [2]. В некоторых обстоятельствах расходы могут быть еще выше – например, расходы только на медицинскую помощь при диабете, осложненном депрессией, в 4,5 раза превышают расходы при диабете без осложнений [3].

Дополнительные расходы при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний с World Mental Health Day психическими расстройствами могут составить от 15 до 40 % [4]. Психические расстройства и заболевания опорно-двигательного аппарата наносят основной урон состоянию трудовых ресурсов страны, и сочетание заболеваний также приводит к повышению расходов [5]. Материнскую депрессию связывают с повышением уровня угрозы детскому здоровью и недостаточной вакцинацией [6]. В странах со средним и низким уровнем среднедушевого дохода психические расстройства могут снизить эффективность мер, сдерживающих распространение инфекционных болезней, таких как ВИЧ/СПИД [7] или туберкулез [8].

Дополнительные расходы зависят от многих факторов. Психические расстройства могут приводить к тому, что больные не будут соблюдать рекомендации врача и план лечения соматических заболеваний. Люди, страдающие психическими расстройствами, неохотно обращаются в службу первой медицинской помощи и другие учреждения здравоохранения, опасаясь получить клеймо душевнобольного.

Врачи службы как первой медицинской, так и специализированной помощи могут не заметить психического расстройства, а специалисты-психиатры не всегда в состоянии выявить соматическое заболевание. Да и внутри самой системы здравоохранения существуют организационные барьеры между службой охраны психического здоровья и терапевтической службой, которые мешают выработке единого, комплексного подхода к лечению больного [8].

Использование экономических аргументов для побуждения к действию Стимулирование инвестиций в решение проблем комплексного лечения психосоматических заболеваний является ключевой задачей. Необходимо представить не только сведения об эффективности потенциальных действий, но и сопоставить затраты на их реализацию с экономией, которая может быть получена от улучшения здоровья. Многие меры по улучшению профилактики и (или) лечения психических заболеваний признаны экономически эффективными даже в странах со средним и низким уровнем среднедушевого дохода, располагающих весьма ограниченными ресурсами [9]. Акцентирование внимания на расходах, связанных с потенциально сопутствующими соматическими заболеваниями (развитие которых можно предупредить), послужит дополнительным стимулом для инвестиций в развитие и реализацию таких мер в любых экономических условиях.

Увеличение инвестиций в систему здравоохранения может принести экономическую отдачу и в других секторах народного хозяйства — например, за счет более полного использования трудовых ресурсов, что способствует росту общенациональной производительности труда и, соответственно, повышению подоходного налога.

Поэтому очень важно обращаться к политикам, работодателям и другим влиятельным людям, не ограничиваясь рамками системы здравоохранения.

Необходимо также обратить внимание на экономическую эффективность действий, World Mental Health Day которые способны сдерживать развитие и (или) предотвращать возникновение сопутствующих психических расстройств у больных хроническими соматическими заболеваниями. В частности, накопление доказательной базы в странах со средним и низким уровнем среднедушевого дохода может послужить мощным аргументом для международных спонсоров и организаций, оказывающих финансовую помощь, в пользу того, что сохранение психического здоровья может служить эффективным дополнительным инструментом в борьбе с распространением инфекционных заболеваний. В странах с высоким уровнем среднедушевого дохода можно определить экономически эффективные меры. Существуют исследования по вопросам распознавания и лечения депрессии у больных хроническими соматическими заболеваниями, например исследование комплексного поэтапного лечения диабета с сопутствующей депрессией в США [10]. Важно оценить экономическую эффективность такого подхода в других экономических условиях.