«Оригинал: на английском языке, UNAIDS/07.21E / JC1281E, декабрь 2006 г.: A Faith-Based Response to HIV in Southern Africa: the Choose to Care Initiative Перевод – ЮНЭЙДС © Объединенная программа Организации Объединенных ...»

Усилия конфессиональных

организаций стран Южной Африки

по противодействию ВИЧ:

Инициатива “Окажи помощь”

КОЛЛЕКЦИЯ ЮН ЭЙДС “ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА”

ЮНЭЙДС

UNAIDS/07.21R / JC1281R

(перевод на русский язык, сентябрь 2007 г.)

Оригинал: на английском языке, UNAIDS/07.21E / JC1281E, декабрь 2006 г.:

A Faith-Based Response to HIV in Southern Africa: the Choose to Care Initiative Перевод – ЮНЭЙДС © Объединенная программа Организации Объединенных территории, города, района, или их властей, или Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007. относительно делимитации их границ.

Все права охраняются. Публикации ЮНЭЙДС мож- Упоминание конкретных компаний либо товаров но получить, обратившись в Информационный центр определенных производителей не подразумевает, ЮНЭЙДС. За разрешением воспроизводить либо пе- что ЮНЭЙДС поддерживает или рекомендует их, реводить публикации ЮНЭЙДС – с целью продажи или отдавая им предпочтение по сравнению с другими некоммерческого распространения – следует также компаниями или товарами подобного рода, которые обращаться в Информационный центр по указанному здесь не упоминаются. За исключением возможных ниже адресу, либо по факсу +41 22 791 48 35, либо по ошибок и пропусков, названия патентованных товаэлектронной почте: publicationpermissions@unaids/org. ров пишутся с заглавной буквы.

Употребляемые обозначения и изложение материала ЮНЭЙДС не гарантирует полноту и достоверность в настоящей публикации не означают выражения информации, содержащейся в настоящей публикации, со стороны ЮНЭЙДС какого бы то ни было мнения и не несет ответственности за ущерб, причиненный в относительно правового статуса той или иной страны, результате ее использования.

Библиотека ВОЗ: каталогизация публикаций “ЮНЭЙДС/07.21R / JC1281R”.

Vitillo, Robert J.

Усилия конфессиональных организаций стран Южной Африки по противодействию ВИЧ:

Инициатива “Окажи помощь” 1.Инициатива “Окажи помощь” 2.ВИЧ-инфекции – профилактика и контроль. 3.ВИЧинфекции – терапия 4.Синдром приобретенного иммунодефицита – терапия внутривенная 6.Африка, Южная I.ЮНЭЙДС II.Совет католической медицинской миссии III.Конференция католических епископов стран Южной Африки IV.Название ISBN 978 92 9173 549 5 (NLM classication: WC 503.6) UNAIDS – 20 avenue Appia – 1211 Geneva 27 – Switzerland Telephone: (+41) 22 791 36 66 – Fax: (+41) 22 791 E-mail: [email protected] – Internet: http:/www.unaids.org

КОЛЛЕКЦИЯ ЮНЭЙДС “ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА”

Усилия конфессиональных организаций стран Южной Африки по противодействию ВИЧ:

Инициатива “Окажи помощь” Содержание Предисловие Обзор – ВИЧ в странах Южной Африки Две организации, деятельность которых легла в основу данного исследования: Инициатива “Окажи помощь” Ценности, лежащие в основе инициативы “Окажи помощь”, и их проявление в повседневной деятельности Программы, возникшие благодаря инициативе “Окажи помощь” Инициатива “Окажи помощь” в действии: профилактика, уход, лечение и помощь осиротевшим и уязвимым детям Профилактика Уход Лечение Помощь сиротам и уязвимым детям Инициатива “Окажи помощь” в действии: адвокация, развитие потенциала, религиозное осмысление и межконфессиональное сотрудничество Адвокация Развитие потенциала Религиозное осмысление Межконфессиональное сотрудничество Оценка инициативы “Окажи помощь” Конфессиональные организации – надежные партнеры в деле противодействия ВИЧ Инициатива “Окажи помощь” – стратегическая подготовка к реализации идеи всеобщего доступа Заключение: подводя итоги и глядя в будущее Приложение A: Специфика ареала распространения услуг Приложение B: Краткое описание проектов, возникших в течение пяти лет с начала инициативы “Окажи помощь” Приложение C: Партнеры Совета католической медицинской миссии и Конференции католических епископов Южной Африки по программе “Окажи помощь”, их деятельность и статистика, 2002–2004 г.г. Приложение D: Заявка на финансирование проекта Конференцией католических епископов Южной Африки Приложение E: Критерии доступа к участию в программах антиретровирусной терапии Конференции католических Приложение F: Список проектов, поддерживаемых Управлением по СПИДу Конференции католических епископов Южной Выражение признательности ЮНЭЙДС благодарит за поддержку Совет католической медицинской миссии и Управление по СПИДу Конференции католических епископов Южной Африки, а также многочисленных сотрудников и добровольцев, предоставивших материалы для данного исследования. Выражаем особую благодарность. Роберту Дж. Витилло, специальному советнику по проблеме СПИДа, Международная католическая благотворительная организация “Каритас” (“Милосердие”), и консультанту Совета католической медицинской миссии, проанализировавшему представленные данные и написавшему этот отчет.

Сокращения и акронимы* * ЮНЭЙДС предпочитает давать сокращения и акронимы полностью. В данном документе сокращения и акронимы сохранены в прямых цитатах, а также встречаются в списках (см. Приложения).

Усилия конфессиональных организаций стран Южной Африки по противодействию ВИЧ:

Предисловие В любой стране или регионе эффективное противодействие ВИЧ требует максимально широкого сотрудничества всех участников процесса. Конфессиональные организации, зачастую активно действующие даже в самых маленьких и отдаленных общинах, как, впрочем, и в больших городских центрах, уникальны с точки зрения возможностей для контакта с людьми и оказания помощи тем, кто в ней нуждается.

Конфессиональные организации в Африке оказались “на линии фронта” с самого начала эпидемии. Хотя некоторые религиозные деятели и их последователи сдержанно отнеслись к необходимости решения проблемы, требовавшей обдумывания и обсуждения таких “неудобных” тем, как сексуальная активность вне брака и потребление инъекционных наркотиков, многие другие немедленно отреагировали на настоятельную необходимость оказания помощи и просвещения человечества в том, что касается предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ. Некоторые религиозные лидеры и их последователи осудили людей, живущих с ВИЧ, но многие другие сочувственно откликнулись на призывы о помощи, не осуждая и не задавая вопросов о том, как именно нуждающиеся в их помощи люди заразились вирусом.

В настоящее время конфессиональные организации – как самостоятельно, так и в сотрудничестве с другими организациями – играют жизненно важную и постоянно растущую роль в адекватном ответе на эпидемию ВИЧ/СПИДа: помогая людям избежать опасности заражения ВИЧ, оказывая материальную и духовную поддержку зараженным вирусом и людям, пострадавшим от последствий ВИЧ/СПИДа, а также противодействуя стигматизации и дискриминации.

Это исследование описывает работу Католической церкви в странах Южной Африки, проделанную в рамках инициативы “Окажи помощь”, начало которой было положено в 2000 году. Оно демонстрирует, что эффективное расширение программ по противодействию ВИЧ не обязательно ограничивается развитием какого-то одного централизованного направления помощи.

Работа через сеть епархий и приходов, координируемая Управлением по СПИДу Конференции католических епископов Южной Африки и изначально финансируемая Советом католической медицинской миссии и другими католическими организациями-донорами, позволила Католической церкви расширить масштабы оказываемой помощи путем распространения небольших местных программ, занимающихся решением насущных проблем отдельных общин в пяти странах этой части континента. Это исследование показывает, что подобный подход эффективен, когда работа строится на основе единых принципов и получает централизованную поддержку.

Личные свидетельства как профессионалов и добровольцев, участвовавших в программах, так и людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от него, а также объективные оценки экспертов академических организаций региона показывают, что проекты, возникшие благодаря инициативе “Окажи помощь”, ценятся не только за сострадание, но и за практическую действенность помощи. О достоинствах инициативы говорит и тот факт, что многие из начатых в рамках инициативы программ продолжают действовать и получают поддержку из новых источников и после официального завершения финансирования, рассчитанного на пять лет.

Обзор – ВИЧ в странах Южной Африки В обновленном докладе ЮНЭЙДС3 о глобальной эпидемии СПИДа, выпущенном в июне 2006 года, к Совещанию на высоком уровне по СПИДу в рамках Генеральной Ассамблеи ООН, содержатся следующие сведения о развитии эпидемии в странах юга 1,1 миллиона) взрослых и детей, что составляет одну треть всех смертей от • Эпидемия СПИДа в Южно-Африканской Республике – одна из самых широкой системы дородового клинического эпиднадзора, а также результатов национальных обследований и данных о тестировании на ВИЧ и смертности в связи с ВИЧ, полученными системой учета населения, в 2005 году число людей, живущих с ВИЧ, по оценкам, составляло 5,5 (4,9–6,1) миллиона человек. В году, по оценкам, процент взрослых, живущих с ВИЧ (в возрасте 15–49 лет), • Нет явных признаков снижения распространенности ВИЧ в других районах на юге Африки, в том числе в Ботсване, Намибии и Свазиленде, где по-прежнему отмечаются исключительно высокие уровни распространения инфекции.

В Свазиленде, по оценкам, национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослого населения составляет 33,4% (21,2%–45,3%). Показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин, посещающих дородовые женские клиники, вырос с 4% в 1992 году до 43% в 2004 году (Министерство здравоохранения и социального обеспечения Свазиленда, 2005).

оценкам, национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых Новый Завет, Евангелие от Иоанна;10: Из публикации “Женщины Африки, ВИЧ/СПИД и религиозные общины” под ред. Изабел Апаво Пири и др., Pietermaritzburg: Cluster Publications, 2005.

Доклад о глобальной эпидемии СПИДа, ЮНЭЙДС, июнь 2006.

ЮНЭЙДС

оценкам, национальный показатель распространенности ВИЧ среди взрослых Университета Претории предлагает следующее – краткое, но точное – описание эпидемии “В Южной Африке эпидемия ВИЧ нарастает в катастрофических пропорциях.

Страна имеет сомнительную честь быть впереди всех остальных стран мира по количеству людей, живущих с ВИЧ. Корни эпидемии сложны, и питательной средой для них являются, среди прочего, нищета, бесправное положение женщин, гендерное насилие и проблемы, доставшиеся в наследство от эры апартеида. Среди последних – рабочие-мигранты, мужские общежития и разрушение традиционной структуры семьи, которая – в других условиях – могла бы стать поддержкой. Эпидемия в Южной Африке разрастается все шире из-за бездействия как предыдущих, так и существующих ныне правительств, и порождает общество, практикующее дискриминацию и стигматизирующее тех, кто страдает от заболевания. Воздействие этой эпидемии на различные сегменты общества, скорее всего, будет губительным. Неужели уже слишком поздно?” Две организации, деятельность которых легла в основу Совет католической медицинской миссии Совет католической медицинской миссии (СКММ) является “лидером международного здравоохранения”. Он способствует расширению потенциальных ресурсов уже существующих на уровне общин организаций, конфессиональных больниц и амбулаторий, а также церквей, позволяющих решать неотложные проблемы здравоохранения. Совет выступает в качестве технического партнера, способствующего распространению образцов жизнеспособных проектов по лечению, уходу и профилактике, а также созданию местных и национальных структур мониторинга. Совет также оказывает помощь своим партнерам в просветительской деятельности в области здравоохранения на национальном, провинциальном и местном уровнях. Наконец, Совет сотрудничает с местными и национальными организациями в деле снижения стигматизации и организации ухода и поддержки людей, В 2003 году Совет католической медицинской миссии отметил 75-летие с момента основания. На тот момент основной задачей и средоточием усилий являлось “укрепление здоровья уязвимых детей и женщин”. Совет реализует свои программы с учетом национальных приоритетов и руководящих принципов и строит деятельность в рамках протоДес Мартин, “Перспективы медицинского обслуживания в связи с ВИЧ в Южной Африке” (“Perspectives on HIV Medical Care in South Africa”) в публикации “Медицинское обслуживание в сельских регионах Южной Африки: новаторский подход” (“Health Care in Rural South Africa: An Innovative Approach”, ed. by Adri Vermeer and Hugo Tempelman, Amsterdam, VU University Press, 2006, p. 6.) колов Всемирной организации здравоохранения. Совет сотрудничает с почти 350 конфессиональными организациями в 100 странах мира. Управление по СПИДу Конференции католических епископов Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки (ККЕЮА) координирует мероприятия католической церкви по противодействию СПИДу в Южной Африке, Ботсване и Свазиленде (иерархов этих трех стран и объединяет Конференция). Кроме того, деятельность Управления распространяется на Лесото и Намибию и регулируется дополнительными соглашениями с местными конференциями епископов.6 На протяжении многих лет католическая церковь стран Африки была вовлечена в мероприятия по противодействию ВИЧ на локальном уровне, включающие просвещение, уход на дому и организацию хосписов.

Однако эти широкие и разнообразные меры противодействия не координировались и не имели центрального управления. В 1999 году были организованы встречи представителей национальных конфессиональных организаций, наиболее активно противодействовавших эпидемии – Католического института просвещения (КИП), Католической ассоциации охраны здоровья (КАОЗ) и Агентства по развитию и социальному обеспечению (АРСО) (в настоящее время носит название “Сиабаба траст”). Все эти организации считают СПИД самой важной проблемой из всех, стоящих перед южноафриканскими странами. В результате встреч в январе 2000 года было образовано Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки, работой которого ведал один штатный сотрудник, а оперативный бюджет составлял менее 10 тыс. долл. США.

Организовав Управление по СПИДу, католические епископы Южной Африки поставили перед ним задачу оказания помощи Церкви в южноафриканском регионе по • мобилизация средств для епархиальных и местных проектов7;

• организация новых программ в районах с ограниченными ресурсами;

• поддержка в организации мониторинга и оценки результативности;

• содействие доступу к образцам “лучшей практики” в сфере профилактики и • удовлетворение потребностей людей, живущих со СПИДом, и их семей;

• помощь в удовлетворении растущих потребностей сирот и уязвимых детей, а • правовая поддержка, особенно в том, что касается доступа к лечению, проблем “ККЕЮА как катализатор конфессионального ответа на ВИЧ/СПИД” (“CMMB as a Catalyst for a Faith-based Response to HIV/AIDS”), Джек Гэлбрайт, президент и генеральный директор и д-р Рабиа Матаи, директор глобальных программ (презентация для Встречи группы финансирования католических программ по СПИДу по вопросам АРВ, апрель 2003.

См. Приложение A, в котором более подробно описывается сфера деятельности Управления по СПИДу (ККЕЮА).

См. Приложение D, содержащее перечень критериев финансирования, используемых Управлением по СПИДу (ККЕЮА).

Из опубликованного доклада “Оценка проектов СКММ/ККЕЮА по ВИЧ/СПИДу – 2003”, стр. 14.

ЮНЭЙДС

В 1999 году, когда компания Бристол-Майерс Сквибб изучала возможности благотворительных мероприятий в ответ на пандемию ВИЧ, генеральный секретарь ООН Кофи Аннан попросил руководство компании взять на себя главенствующую роль в оказании помощи людям, живущим с ВИЧ, в Африке. В результате Бристол-Майерс Сквибб и Фонд Бристол-Майерс Сквибб объединили силы и значительные резервы с партнерами в Африке и с глобальными организациями, решающими проблемы пандемии, для запуска программы “Защити будущее”. Для начала Бристол-Майерс Сквибб и Фонд Бристол-Майерс Сквибб выделили 100 млн. долл. США на пятилетний период для организации ухода и поддержки женщин и детей, живущих с ВИЧ и пострадавших от него, в областях Африки к югу от Сахары. Затем компания приступила к практической реализации своих обязательств в рамках программы “Защити будущее”. С течением лет программа выросла в размерах и охвате – была оказана поддержка почти 200 индивидуальным программам на общую сумму в 150 млн. долл. США.

В 2000 году Совет Католической медицинской миссии и Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки заключили с программой “Защити будущее” соглашение о совместном финансировании, чтобы дать начало инициативе “Окажи помощь” и, таким образом, расширить возможности проектов на уровне общин, занятых решением проблемы ВИЧ в странах юга Африки. В соответствии с соглашением, проекты, отвечающие требованиям как Бристол-Майерс Сквибб, так и Совета Католической медицинской миссии, направляются на утверждение в технический консультативный комитет Бристол-Майерс Сквибб. В случае утверждения, они финансируются совместно компанией Бристол-Майерс Сквибб, Конференцией католических епископов стран Южной Африки/Советом Католической медицинской миссии. Со своей стороны, Совет обязался предоставить дополнительные фонды (50% от общего объема финансирования, выделяемого по программе “Окажи помощь”) для поддержки других проектов, рассмотренных и утвержденных Управлением по СПИДу Конференции католических епископов Южной Африки.

За прошедшие годы деятельность и охват Управления по СПИДу выросли экспоненциально. С августа 2006 года в Управлении работает 14 штатных сотрудников, обеспечивающих координацию помощи тысячам людей, живущих с ВИЧ или в той или иной мере пострадавших от ВИЧ. Практическая работа ведется широкой сетью сотрудников и добровольцев, принимающих участие в местных проектах. Помощь предоставляется всем, кто в ней нуждается, независимо от национальности, этнической идентификации или конфессиональной принадлежности. Являясь в настоящее время общепризнанным лидером в организации мер по противодействию СПИДу в странах Африки к югу от Сахары, Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки преуспело также в установлении тесных партнерских отношений с конфессиональными и общинными организациями, частными предприятиями, правительственными структурами и академическими институтами.

“С 2000 года Управление по СПИДу ККЕЮА координирует мероприятия, проводимые католической церковью в ответ на эпидемию СПИДа в Южной Африке, Свазиленде и Ботсване, усиливая и расширяя существующие программы и помогая в организации новых. Большинство программ и проектов, связанных с Конференцией католических епископов Южной Африки, сохраняет приверженность взятым на себя обязательствам в сфере профилактики, ухода и поддержки людей, живущих со СПИДом или Г-н Йохан Вильджоен, управляющий программами проекта “Окажи помощь”, на презентации, сделанной на Второй южноафриканской конференции по проблеме СПИДа, Дурбан, 7-10 июня 2005.

В 1999 году компания Бристол-Майерс Сквибб начала пятилетнюю программу под названием “Защити будущее”, в рамках которой было выделено 100 млн. долл. США для противодействия СПИДу в пяти странах юга Африки (Южной Африке, Намибии, Свазиленде, Ботсване и Лесото), которые, в свою очередь, находятся и в ведении Управления по СПИДу. В феврале 2000 года Совет Католической медицинской миссии установил партнерские отношения с Управлением по СПИДу Конференции католических епископов Южной Африки, после чего две эти организации заключили соглашение о совместном финансировании с компанией Бристол-Майерс Сквибб, чтобы обеспечить финансовые ресурсы и техническую поддержку деятельности Управления по СПИДу. Новая инициатива, призванная способствовать развитию и стабильности долгосрочных образовательных программ в сфере профилактики ВИЧ, ухода и поддержки в странах, расположенных к югу от Сахары, получила название “Окажи помощь”. Ее деятельность характеризуется “Инициатива “Окажи помощь” – программа мероприятий, рассчитанных на пятилетний срок, общей стоимостью 5 млн. долл. США, для борьбы с ВИЧ/СПИДом в Южной Африке, Намибии, Свазиленде, Ботсване и Лесото – является нашим ответом на огромные проблемы, испытываемые странами, расположенными в южной части Африки. Начиная с февраля 2000 года, инициатива “Окажи помощь” способствовала созданию более чем 140 общинных организаций, занимающихся уходом за умирающими, сиротами, а также просвещением по вопросам ВИЧ/СПИДа. На сегодняшний день [согласно отчету за год] “Окажи помощь” предоставила медицинскую, психологическую, социальную и образовательную поддержку более чем 144 тыс. пациентов и сирот.

Инициатива “Окажи помощь” в настоящее время охватывает 98% католических епархий Южной Африки, занимающихся просвещением по проблеме ВИЧ или программами по уходу на дому. Благодаря инициативе, 45 школ в восьми из всех девяти провинций Южной Африки интегрировали программы просвещения по проблеме ВИЧ в стандартное школьное расписание. Деятельность Совета католической медицинской миссии в странах юга Африки осуществляется в сотрудничестве с Конференцией католических епископов http://www.cmmb.org/What/choose_to_care.htm ; См. также Приложение B, содержащее полный перечень проектов в рамках инициативы “Окажи помощь”, а также Приложение C со статистическими данными только по Южной Африке за период с 2002 по 2004 годы.

ЮНЭЙДС

Поскольку совместная инициатива “Окажи помощь” официально завершилась в 2005 году, по окончании срока финансирования, Управление по СПИДу Конференции католических епископов Южной Африки, вместе с различными партнерами на епархиальном, приходском и организационном уровнях, успешно обеспечило дополнительное финансирование и источники технического содействия для поддержки и расширения программ.

Денежные средства поступают от приходов, епархий, фондов, а также щедрых людей и семей как из стран юга Африки, так и из-за рубежа, от международных католических доноров и партнерских организаций, от официальных учреждений Южной Африки провинциального и местного уровней, от программ правительственной помощи, включая Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР).

Ценности, лежащие в основе инициативы “Окажи помощь”, и их проявление в повседневной деятельности Вступая в партнерские отношения для осуществления инициативы “Окажи помощь”, как Совет католической медицинской миссии, так и Конференция католических епископов стран Южной Африки действовали в рамках своей принадлежности к католической церкви. Однако ценности, лежащие в основе их сотрудничества, совершенно очевидно являются общими мотивами деятельности многих других конфессиональных организаций, что, в свою очередь, позволяет этим организациям работать столь неустанно, эффективно и результативно в деле противодействия пандемии ВИЧ на глобальном, региональном, национальном и местном уровнях. В последующих разделах этого исследования рассматриваются определенные элементы, являющиеся общими для мер противодействия ВИЧ, используемых конфессиональными организациями, а также некоторые проблемы, возникающие перед такими организациями в процессе расширения масштабов этих мер.

В данном разделе основное внимание уделено конкретной мотивации и ценностям, сформулированным Советом католической медицинской миссии и Конференцией католических епископов стран Южной Африки в отношении инициативы “Окажи помощь”.

Совет католической медицинской миссии формулирует свое видение мира следующим образом: “Мир, в котором каждая человеческая жизнь имеет ценность, а квалифицированная медицинская помощь доступна всем”, а свою миссию так:

“Возникнув в 1928 году и черпая силы в целительном служении Иисуса, Совет католической медицинской миссии работает совместно с другими организациями в осуществлении программ квалифицированной медицинской помощи и услуг всем без исключения нуждающимся в них людям по всему миру.” Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки четко и недвусмысленно подтверждает неразрывную связь своей деятельности с принципами, декларируемыми католической церковью. Очевидно, что программы, ассоциированные с этим Управлением, а также те, кто поддерживает их, считают обязательным следование тем же стандартам высокого профессионализма, финансовой прозрачности и полной подотчетности официальным властям, донорам и людям, в чьих интересах эти программы осуществляются, установленным и для других организаций, решающих те же задачи. Однако Управление по СПИДу Конференции епископов и его организации-партнеры отмечают и некую уникальность собственной “католической идентичности”. Докладывая результаты независимой экспертизы проектов по профилактике ВИЧ Конференции католических епископов стран Южной Африки, проведенной в 2002 году, о.Стюарт Бейт отметил, что 14 из 66 респондентов, принимавших участие в опросе, “подчеркнули, что Церковь стала не просто некой неправительственной организацией, помогающей людям, но, скорее, сама Церковь и была представлена людьми – теми христианами, кто помогал работе проекта и был готов откликнуться на нужды страждущих в данном конкретном месте.” Стюарт Бейт, “Католическая пастырская помощь как ответ на пандемию ВИЧ/СПИДа на юге Африки” (“Catholic Pastoral care as a response to the HIV/AIDS pandemic in Southern Africa”, St. Augustine College, Catholic University of South Africa, p. 6.).

ЮНЭЙДС

В другом экспертном отчете по оценке результатов работы д-р Марета де Ваал “Вера играет важную роль в жизни многих участвующих в работе программы сотрудников. Личные религиозные убеждения являются стимулом и опорой деятельности отдельных людей и групп, не играя при этом доминирующей роли в программе лечения и ухода: “Сказано: накорми его, одень его, исцели его. А когда он удивится, тогда ответь:

“Иисус. В этом весь смысл.” (цитата из разговора с сотрудником программы). Епископ Кевин Доулинг из Рустенбурга, Южная Африка, бывший председатель комитета Управления по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки, убедительно представляет следующую точку зрения:

“Церковь рассматривает пандемию ВИЧ/СПИДа как призыв Господа к ответным действиям, которые глубоко связаны с миссией Церкви в мире, к отклику, который должен быть основан на фундаментальных взглядах/ценностях евангелия и являть эти ценности – сострадание, солидарность, заботу об уязвимых, стремление к справедливости и приверженность делу преодоления несправедливости в обществе.” Далее он описал практические действия, которые должны подтверждать подобную расчет, которые никогда не будут услышаны, потому что у них нет доступа к чему бы то ни было или к какой бы то ни было структуре, людьми, которые забыты в какой-нибудь затерянной сельской общине или городской трущобе, редко, если вообще когда-нибудь кем-то посещаемой, людьми, которые становятся просто цифрой в статистическом отчете, идет ли речь о распространении инфекции или об увеличении количества умерших в поминальных списках, ожидающих нищенских похорон, иногда – в течение месяцев, потому что невозможно найти их семьи. Мы хотим быть рядом с самыми бедными и изолированными общинами, присутствовать и существовать вместе с ними в их реальной жизни.” Д-р Марета де Ваал, Университет Претории, “Изменяя ход событий – Качественная оценка программ антиретровирусного лечения, финансировавшихся ККЕЮА” (“Turning of the Tide: A Qualitative Study of SACBC Funded Antiretroviral Treatment Programmes”, January 2005, p.5).

Епископ Кевин Доулинг в предисловии к публикации “Оценка ситуации с ВИЧ/СПИДом Конференцией католических епископов стран Южной Африки и Католическими службами помощи в связи со СПИДом (“Joint Southern African Catholic Bishops’ Conference and Catholic Relief Services HIV/AIDS Assessment” South Africa, September 2000, p.iv.) Ibid., p.v.

“Те, кто приходит в местную культуру со стороны, должны быть очень осторожны в том, чтобы не навязывать решения проблем, представляющиеся им разумными. Разнообразие проектов, возникших в результате усилий католической церкви по противодействию СПИДу, отражает, как нам представляется, определенное взаимодействие с местными взглядами. Западные институциональные подходы могут быть очень эффективными при решении насущных медицинских, материальных и некоторых психологических проблем. Но проекты, учитывающие интересы общины, которые непосредственным образом затрагивают культурные нужды местных людей, имеют огромное значение для адекватного ответа на проблему такого масштаба, как ВИЧ/СПИД на юге Африке.” Стюарт Бейт, “Католическая пастырская помощь как ответ на пандемию ВИЧ/СПИДа на юге Африки”, колледж Святого Августина, Католический университет Южной Африки, стр. 21.

Сотрудники программы и посетители в Ботшабело паству, поддерживают различные инициативы своих прихожан, это приводит к хорошим результатам. Даже когда священники не способствуют различным начинаниям, многие из их прихожан находят новые формы собственного участия от имени местной церкви.

Преданность и участие сестер религиозных орденов и вышедших на пенсию профессиональных медицинских сестер часто становятся стимулом для других женщин, бескорыстное великодушие которых является главной опорой в работе Церкви по противодействию пандемии. Во многих местах по всему региону становится отчетливо видно, насколько близко к сердцу принимают люди призыв евангелия любить ближнего своего в беде”. “Когда с человеком обращаются с достоинством, уважением, благожелательностью и т.д., это неизбежно затрагивает глубокие чувства… и преображает, пробуждает чувство собственного достоинства, самоуважения. И на этом процесс не заканчивается, но распространяется вширь. Вслед за этим появляются и другие ценности.” Сестра Эмануэль Ниека из приюта Святого Креста, в ответ на вопросы анкеты, составленной о.Робертом Дж. Витилло, май 2006.

Сестра Элисон Манро, Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки, Претория, Южная Африка; из неопубликованного документа, 2003, стр. 1.

ЮНЭЙДС

Программы, возникшие благодаря инициативе “Окажи помощь” В отчете о работе, проделанной в рамках инициативы “Окажи помощь”, епископ Доулинг отметил, что сотрудники Управления по СПИДу Конференции епископов, определили следующие направления работы в качестве приоритетных:

• Уход за больными и умирающими силами общины, забота о сиротах – вот безотлагательные и насущные потребности. Сюда… входят консультирование, уход на дому и другие виды поддержки (включая хосписы там, где в них есть необходимость), позволяющие вовлечь людей и общины и дать им возможность творчески и последовательно решать реальные проблемы и удовлетворять нужды в рамках программ первичной медицинской помощи.

• Комплексные, ценностно-ориентированные кампании по распространению информации и профилактике, особенно среди подростков и молодежи, с основным упором на наставничество священников и работу в общине. Основные развить отношение и обязательства, которые бы способствовали пробуждению чувства ответственности за себя и за других в том, что касается выбора поведенческих моделей, особенно – в сексуальном [препятствовать] безответственности [и предупреждать людей об] опасности и социальных издержках связей с многочисленными сексуальными обращать внимание людей на такие факторы, как неравноправные взаимоотношения между полами, и препятствовать поведенческим моделям, которые могут усилить гендерное неравенство и дегуманизировать как мужчин, так и женщин, вместо того, чтобы признавать, содействовать и усиливать чувство собственного достоинства на равноправной основе;

разрабатывать программы обучения/информирования и развития сознательности, в рамках которых можно было бы обсуждать проблемы “замалчивания” и “стигмы”, а также касаться всех культурных проблем/ аспектов с необходимым тактом;

поощрять развитие информированных и неравнодушных общин, которые могли бы решать проблемы помощи сиротам и ВИЧ-позитивным людям, сосредоточиться – как в среднесрочном, так и в долгосрочном плане – на экономическом развитии/преобразовании и создании рабочих мест, а также способствовать снижению и, в конечном счете, уничтожению нищеты, с которой самым непосредственным образом связано распространение ВИЧ.

“Некоторые проекты начинались с заботы о больных, а теперь их участники осознали, что они должны заботиться и о сиротах; в других случаях выяснилось, что необходимо включить в проект и просвещение по вопросам профилактики, если участники проекта действительно хотят добиться реальных изменений к лучшему.” Из беседы с представителем Католической ассоциации здравоохранения Южной Африки; источник – “Оценка проектов СКММ/ККЕЮА по ВИЧ/СПИДу – 2003”, факультет социологии Университета Епископ Доулинг завершил этот список приоритетов следующим наблюдением:

“Все это имеет отношение к поддержке достоинства, более глубокому, духовному уровню человеческого существования и взаимодействия, а также мотивации, необходимой для сохранения преданности делу.” Епископ Кевин Доулинг в предисловии к публикации “Оценка ситуации с ВИЧ/СПИДом Конференцией католических епископов Южной Африки и Католическими службами помощи в связи со СПИДом (“Joint Southern African Catholic Bishops’ Conference and Catholic Relief Services HIV/AIDS Assessment” South Africa, September 2000, p.v.)

ЮНЭЙДС

Инициатива “Окажи помощь” в действии:

профилактика, уход, лечение и помощь осиротевшим и уязвимым детям Основные формы просветительской работы и услуг в области профилактики ВИЧ, получившие развитие в рамках инициативы “Окажи помощь”16 – следующие:

имеют место в возрастной группе 15-24 лет, Конференция католических епископов Южной Африки на самых первых этапах развития инициативы “Окажи помощь” констатировала, что для успешного противодействия пандемии необходимо сосредоточить внимание на программах профилактики и развития жизненных навыков у молодых людей.

Более того, Конференция отметила следующие социально-политические и экономические факторы, делающие молодежь в странах юга Африки особенно уязвимой к ВИЧ:

• Миграция, связанная с поиском работы, и насильственные переселения во времена апартеида разрушили традиционные основы семейной жизни в • Участие молодых людей в вооруженных столкновениях во время многолетней борьбы с режимом апартеида привели к падению родительского авторитета.

• Чрезвычайная бедность заставляет многих молодых женщин зарабатывать • Уязвимость подростков увеличивается по нарастающей по мере роста количества семей, в которых роль главы семьи выполняет кто-либо из старших детей (результат высокой смертности родителей от болезней, связанных со • Со всех сторон молодежи внушают, что сексуальные отношения – это хорошо, Будучи одним из общественных институтов, моральное влияние и авторитет которых пользуются в регионе уважением, католическая церковь осознала, что необходимо Из “СКММ и ККЕЮА: Партнерство ради прогресса, февраль 2000 – ноябрь 2003” (“CMMB and SACBC: A Partnership for Progress”), сестра Элисон Манро, ККЕЮА; Йохан Вильджоен, ККЕЮА и Терренс Бреннан, “Глобал Пиерс”, США.

По сообщениям, полученным Управлением по СПИДу Конференции католических епископов Южной Африки от католических монахинь, работающих в общинах городов, расположенных на крупных транспортных магистралях, таких как Мидделбург или Нельспрут, родители часто заставляют девочек-подростков вступать в сексуальные отношения с водителями грузовиков за минимальную плату, иногда – всего лишь за упаковку мороженой рыбы (источник – см. выше).

По информации Управления по СПИду Конференции католических епископов Южной Африки, в северных районах провинции КваЗулу-Наталь 13-летние девочки продают спиртное домашнего изготовления, чтобы заработать деньги на еду для младших братьев и сестер. Следующий шаг в этом направлении – сексуальные услуги (источник – см. выше).

“вступить в драку”. Именно тогда были начаты и по сей день работают несколько молодежных проектов. На пленарном заседании Конференции католических епископов Южной Африки была единогласно утверждена программа “Образование для жизни”, призванная стать базовой для профилактических мероприятий среди молодежи. Начавшись в Уганде, где она, по некоторым утверждениям, сыграла значительную роль в снижении количества новых случаев заражения, программа пропагандирует воздержание и более позднее начало половой жизни, а также взаимную верность супругов в течение всей семейной жизни. Различные епархии на территории, находящейся в ведении Конференции католических епископов Южной Африки, были объединены в группы по три в каждой. В группе проводится интенсивное обучение будущих инструкторов В больнице Св. Марии в Марианнхиле более 3000 младенцев и их матерей получили добра”, которое уже используется в качестве учебника помощь в рамках программы “Рожден, чтобы жить”. Благодаря программе удалось добиться того, что в 94% случаев передачу вируса от матери ребенку удается предотвратить. их ВИЧ-положительными матерями, особенно в ходе родов. Совет католической медицинской миссии оказал помощь в организации программ по профилактике передачи вируса от матери ребенку (ППМР) в некоторых районах провинции КваЗулу-Наталь, а также в Северо-Западной провинции. В большинстве случаев эти программы предотвращения передачи вируса от матери ребенку были организованы католической церковью еще до того, как заработали аналогичные государственные программы.

Информационный бюллетень “Программа специфического лечения и ухода при ВИЧ/СПИДе”, выпускаемый больницей Св. Марии, Марианнхил.

ЮНЭЙДС

Уход Самым значительным вкладом католической церкви в противодействие эпидемии ВИЧ, без сомнения, стали услуги по уходу за больными и умирающими. В странах Южной Африки эта сеть помощи разрослась и включает более 40 программ по уходу на дому во всех провинциях. Некоторые из этих программ (такие как “Сеть помощи” в Кейптауне) существуют уже на протяжении многих лет и изначально возникли для оказания помощи онкологическим больным и другими прикованным к постели пациентам. С началом эпидемии ВИЧ программы были переориентированы на новые потребности, и в настоящее время практически полностью занимаются уходом за людьми, живущими с ВИЧ. Только в программе “Сеть помощи” работает более 100 помощников, каждый из которых ухаживает за пятью пациентами в самых бедных районах города.

Другие, например, программа “Занетемба” в Ньюкасле, возникли не так давно, но уже добились настолько хорошего уровня услуг и пользуется таким доверием, что местные государственные больницы стали оказывать программе помощь, инструктируя и снабжая лекарствами, а также направляя пациентов. В густо населенных районах, таких как пригород Претории Винтервельд, местные католические амбулаторные клиники (общины “Сестры милосердия”, “Святой Петр”, “Добрый пастырь” и “Святой Иоанн Креститель”) объединили силы, поделив территорию по географическому принципу, чтобы обеспечить оказание помощи абсолютно каждому пациенту. В малонаселенных, пустынных регионах, таких как безводное плато Кару, например, “Хоспис Доброго пастыря” – единственный центр помощи во всем регионе – ухаживает за пациентами в девяти деревнях, разбросанных на территории радиусом почти 300 км. Подобные программы организуются и в других местах, с учетом местных условий.

Некоторые проекты по уходу на дому, например, “Тембалету”, неподалеку от Малелане, реализуются исключительно силами общины. Другие же, такие как “Центр помощи общины Святого Франциска” в Боксбурге, сотрудничают с клиниками или хосписами. Проекты, подобные “Малуси Омуле” в Хлабисе, где прихожанки из Общины Святого Сердца поначалу занимались решением, главным образом, церковных проблем, а теперь, пройдя обучение у старшей медсестры местной больницы, ухаживают за больными соседями, независимо от их вероисповедания или принадлежности к церкви.

Католическая церковь в Южной Африке активно разрабатывает программы обучения, используемые затем в рамках проектов по уходу на дому. Программы обучения находят одобрение у государственных структур и учреждений высшего образования. Так, например, программа “Синосизо” в Дурбане используется органами здравоохранения в качестве “базовой” при подготовке кадров для работы в провинции КваЗулу-Наталь. Более того, слушатели курса подготовки по уходу за больными, организованного “Сестрами Святого Креста”, имеют преимущества при поступлении в медицинские школы.

Большое значение полноценного питания для ВИЧ-положительных пациентов не вызывает сомнений. Эта проблема становится особенно критической в условиях полной нищеты. Большинство программ по уходу на дому, поддерживаемых Конференцией епископов, творчески относится к решению сложных вопросов. В городе Кинг Вильямс Таун в рамках программы “Емпилисвени” организованы успешно работающие кооперативные фермы по разведению свиней и кур для людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от него. В “Хосписе Святого Франциска” в городе Порт-Элизабет людям, которым раньше приходилось рыться на муниципальных свалках в поисках пропитания, теперь помогают в Усилия конфессиональных организаций стран Южной Африки по противодействию ВИЧ:

устройстве огородов для выращивания овощей, при этом отбросы со свалки используются в качестве удобрений.

Лечение Силами сотрудников своих многочисленных программ по уходу на дому и хосписов, а также амбулаторных клиник католическая церковь в странах юга Африки занимается лечением связанных с ВИЧ оппортунистических инфекций. Это лечение часто проводится в сотрудничестве с государственными структурами здравоохранения.

Католические хосписы, например, заботящиеся о людях, живущих с ВИЧ и страдающих от туберкулеза, получают медикаменты для лечения туберкулеза из ближайшего государственного медучреждения.

Помощь сиротам и уязвимым детям “Я знаю случай, когда пятеро детей остались сиротами после того, как их родители умерли с промежутком в полгода. Сначала умер отец, потом – мать. Оба – от СПИДа. Дети – четыре девочки и один мальчик – не понимали, что именно убило их родителей. Старшей девочке было 16 лет, когда ей пришлось взять на себя заботу о сестрах и брате. Теперь она является главой семьи и должна обеспечивать детей средствами к существованию при поддержке местного совета общины и добрых людей. Сейчас она беременна и у нее ВИЧ. Две ее младшие сестры также беременны и были заражены ВИЧ кем-то из так называемых “добрых самаритян”, помогавших им решить проблемы с едой и насущными нуждами.” Епископ Фрэнк Нубуаса, Фрэнсистаун, Ботсвана (лекция “Ответ церкви на СПИД в странах юга Африки”, прочитанная в Гааге; май, 2004).

Большое внимание, уделяемое уходу на дому в рамках программ, организованных под эгидой Конференции епископов, неизбежно привело к столь же внимательному отношению к проблеме помощи сиротам. Поскольку зачастую о сиротах некому заботиться после смерти их родителей, сотрудники программ по уходу на дому сочли необходимым расширить свою деятельность и учесть потребности выживших детей. Помимо этого, в регионе работает более 20 спонсируемых католической церковью программ, занимающихся оказанием помощи исключительно сиротам. В связи с тем, что значительное число сирот, живущих с ВИЧ, отторгаются родственниками и общинами, программы, подобные “Назарет Хаус”, заполнили пустующую нишу и оказывают сиротам профессиональную помощь.

В этой области существуют несколько успешных образцов, ориентированных на решение местных проблем.

• Дневные приюты, обеспечивающие сирот (за которыми в другое время присматривают их дедушки и бабушки или другие родственники) едой, медицинской помощью и занимающиеся их образованием. Примером может служить программа “Тирисаньо” в Габороне, Ботсвана, или “Тумелонг” в Винтервельде.

• Организация заботы о таких детях силами их собственной общины представляется идеальным, но не всегда осуществимым решением. В некоторых случаях соседи и даже родственники подвергают их остракизму, и в своей

ЮНЭЙДС

общине они не могут рассчитывать на чью-либо помощь. Поэтому помощь со стороны какой-либо организации, пусть даже она далека от идеала, становится насущной необходимостью. Католические программы, подобные “Назарет Хаус”, работающие как в Кейптауне, так и Йоханнесбурге, известны по всему миру высоким качеством предоставляемой помощи.

• Во многих местах программы, поддерживаемые Конференцией католических епископов стран Южной Африки, спонсируют центры питания, в которых сироты получают возможность получить питательный обед хотя бы один раз в день, после школы. Например, программа “Сизанани”, работающая неподалеку от Бронкхорстсприт, обеспечивает одноразовым питанием несколько сотен • Поддерживаемые Церковью программы помогают семьям, в которых функции родителей берут на себя старшие дети, в тех случаях, когда младшие предпочитают остаться жить со своими старшими братьями или сестрами.

“Тембалету” (Малелане) располагает сетью более сотни контролеров и помощников, которые каждый день посещают детей и следят за их здоровьем, питанием, а также обеспечивают их одеждой.

• В сельской местности, где традиционные семейные связи остаются по-прежнему крепкими, сирот определяют в домохозяйства, которые затем получают финансовую поддержку (главным образом, на развитие сельскохозяйственной деятельности), чтобы хозяева могли заботиться о своих и приемных детях.

Программа помощи сиротам “Орфанэйд” (Свазиленд) стала пионером в распространении этой модели помощи сиротам.

• В городских регионах основное внимание чаще всего уделяется воссозданию семейных условий. Шесть или семь детей-сирот поселяют в доме вместе со взрослыми “матерью” или “отцом”, которые заботятся о них. “Святая Филомена” в Дурбане и “Назарет Хаус” в Кейптауне – вот два примера организаций, использующих эту модель с большим успехом.

• Конечная задача некоторых программ – организация усыновления этих детей приемными родителями или – как минимум – устройство их в приемную семью на долгий срок. Община “Служение любви Христовой” в Йоханнесбурге успешно Дети в Хлабисе “Эти дети пребывают в апатии. Они не видят для себя будущего, особенно – подростки. Дети чувствуют себя потерянными и испытывают злость. Некоторые спасаются от фрустрации с помощью алкоголя или наркотиков… Если вы спросите такого ребенка о том, чего ему хочется, он честно ответит: “Родственникам я не нужен и я не знаю, что мне делать.” Психологические последствия очень серьезны, даже для детей, ведущих в Из бесед с участниками проекта, представленных Тессой Маркус в материале “Жить человеческой жизнью: преодолевая пропасти”, опубликованном в издании “Здравоохранение в Южной Африке: новаторские подходы”(“Health Care in Rural South Africa: An Innovative Approach”, ed. by Adri Vermeer and Hugo Tempelman, Amsterdam, VU University Press, 2006, p. 238).

Участники программ Конференции епископов стран Южной Африки, занимающиеся проблемами сирот и уязвимых детей, ставят перед собой следующие задачи: • Спасти брошенных младенцев, обеспечив им приемлемые условия жизни и • Заботиться о благополучии детей – духовном, эмоциональном и общественном.

• Вернуть детям чувство собственного достоинства, человечности и доверия и Сотрудники и добровольцы, участвующие в работе этих программ, осознают необходимость установления дружеских отношений с детьми, чья жизнь столь глубоко затронута ВИЧ. Они отказываются обращаться с детьми как с пассивными объектами бюрократической машины или как со статистическими единицами, подлежащими пересчету для получения дополнительного финансирования. Поэтому в ходе интерактивной акции/сессии, организованной Католическим агентством зарубежного развития (Великобритания), представители программ, занимающихся оказанием услуг сиротам и уязвимым детям и поддерживаемых Конференцией епископов, сформулировали “Руководящие принципы получения информации и определения проблем и потребностей детей”:

• Участие самих детей имеет жизненно важное значение. Оно требует безопасного окружения, постепенного установления доверительных отношений и взаимоотношений, выстраиваемых с учетом соответствующих условий и надлежащей осторожностью, которые позволили бы детям принимать участие в возможных последствиях проявления того и другого. Задавайте вопросы, не • Необходимо выяснить, какие возможности для помощи уже существуют и человеческих и природных ресурсах. Это поможет определить, в каком случае Тесса Маркус, “Жить человеческой жизнью: преодолевая пропасти”, опубликованном в издании “Здравоохранение в Южной Африке: новаторские подходы” (“Health Care in Rural South Africa: An Innovative Approach”, ed. by Adri Vermeer and Hugo Tempelman, Amsterdam, VU University Press, 2006,

ЮНЭЙДС

• Помни о силе слова: вместо того, чтобы заострять внимание на “потребностях” • Используй существующие структуры и мероприятия для того, чтобы привлечь • Тщательно контролируй и проверяй информацию, прибегая и к помощи детей, • Консультируйся с официальными источниками в поиске информации о наличии “Синетемба – У нас есть надежда”, Партнеры Католического агентства зарубежного развития в Южной Африке – в ответ на проблемы детей, пострадавших от ВИЧ/СПИДа (“Sinethemba – We Have Hope”, A Reection by CAFOD Partners in South Africa on Responding to Children Affected by HIV and AIDS, London: CAFOD, 2006, p. 21.” Инициатива “Окажи помощь” в действии: адвокация, развитие потенциала, религиозное осмысление и межконфессиональное сотрудничество Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки считает приоритетным направлением своей деятельности защиту людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от ВИЧ, при их собственном участии. В качестве признания лидирующих позиций Управления в этой сфере его руководству было предложено делегировать сотрудника, в чью компетенцию входит защита прав, в качестве официального представителя конфессиональных организаций в исполкоме Кампании по обеспечению доступа к лечению. Руководство кампании оказала давление на правительство Южной Африки с тем, чтобы была начата реализация программ по профилактике передачи вируса от матери ребенку во всех государственных антенатальных клиниках. Также, ведется кампания за обеспечение всеобщего доступа всех нуждающихся в лечении к антиретровирусной терапии через государственную инфраструктуру здравоохранения.

Вместе с Католическим управлением по связям с парламентом и Департаментом по проблемам мира и справедливости Конференции католических епископов стран Южной Африки Управление по СПИДу выступает за правовую реформу по многим вопросам, особенно в том, что касается прав ребенка. Сюда относятся и поддерживающие гранты, и бесплатное обучение для сирот, и субсидии по нетрудоспособности для больных людей.

Управление по СПИДу сотрудничает с различными структурами региона, занимающимися защитой прав. Даже после разработки национальной политики и законодательства по государственным грантам и доступности лечения, проблемы доступа продолжают существовать на местном уровне, т.е. там, где эта политика и должна проводиться в жизнь.

Для решения этой проблемы Управление по СПИДу Конференции епископов занялось работой среди масс, организовав эффективную программу просвещения в области защиты прав на уровне епархий. С помощью этой программы члены общин обучаются и получают возможность отстаивать свои права на лучший доступ к лечению, к правительственным грантам и другим услугам. В различных епархиях работают также программы, предназначенные для оказания помощи тем, кто соответствует предъявляемым требованиям, в оформлении необходимых документов для последующего получения субсидий.

Руководство католической церкви в странах Южной Африки не остается равнодушным к подобным правовым проблемам. В ходе проводившейся в августе 2006 года Пленарной ассамблеи епископы выразили глубокую озабоченность положением детей, осиротевших в результате СПИДа. Епископы уделили особое внимание комплексному изучению потребностей, испытываемых уязвимыми детьми. “Это не только вопрос финансирования… Этим сиротам нужна не только еда, но и психологическая и пастырская поддержка для исцеления человека как личности.” Они отметили важность обучения работников, обеспечивающих уход, в области психологии и общественных наук

. Прозвучали упреки в адрес политических лидеров, не торопящихся реагировать на ситуацию: “На политическом уровне много разговоров, но мало дела”. “Католические епископы стран Южной Африки призывают к “более внимательному отношению к психологическим и духовным потребностям сирот, больных СПИДом”” (“Catholic Bishops of Southern Africa call for “more attention for psychological and spiritual treatment of AIDS orphans”, Agenzia Fides, 5 September 2006).

ЮНЭЙДС

“Люди заболевают быстрее, потому что они бедны; они плохо питаются… мы пытаемся убедить Министерство сельского хозяйства помочь нам в организации садово-огородных участков.” Из беседы с Габриэль Джама, организация “Маскиулисане”, КваЗулу-Наталь, 2003.

“Бесполезно заниматься “традиционным” клиническим лечением, например, распределять лекарства, если у людей нет еды, чтобы питаться чем-то еще, кроме лекарств. Вот поэтому пришлось решать и эти проблемы.” Из беседы с сестрой Наоми, община “Добрый пастырь”, Винтервельд, 2003.

Обе цитаты опубликованы в докладе “Оценка проектов СКММ/ККЕЮА по ВИЧ/СПИДу – 2003”, факультет социологии, Университет Претории, стр. 17.

Епископы также бросили вызов стигматизации и дискриминации, которые иногда находят проявление внутри конфессиональных общин. Так, на своем пленарном заседании “Связанная с ВИЧ и СПИДом стигма часто становится тяжелым бременем для семей и тех, кто занимается уходом за больными, иногда даже большим бременем, чем сам уход. Наше служение во благо страждущей человечности требует, чтобы мы открыто противостояли ошибочным представлениям о ВИЧ/СПИДе и деструктивным отношениям, таким как осуждение и общественная стигма, страх позорного клейма и остракизма… Существует растущая необходимость сосредоточить внимание на работе по преобразованию общин в общины помощи. Людям, живущим с ВИЧ и пострадавшим от него, нужны утешение, поддержка, информация и забота в наших церковных общинах.” Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки отдает себе отчет в необходимости расширения потенциала своих программ, с тем, чтобы их сотрудники смогли получить навыки и профессиональные знания для подготовки предложений на получение спонсорской помощи и составления отчетов, а также в области управления финансами. Поэтому Управление спонсировало следующие инициативы:

• Прайс уотерхаус Куперс (международная аудиторская компания) была привлечена для содействия в организации серии семинаров в области организационного развития и финансового менеджмента для всех ассоциированных проектов. Эти семинары были столь успешны, что подобная • Управление по СПИДу также регулярно организует встречи сотрудников • Совместно с Национальной религиозной ассоциацией за социальное развитие Управление по СПИДу спонсировало серию образовательных семинаров по мобилизации конфессиональных лидеров для участия в мерах противодействия • Постоянно проводится обучение инструкторов для работы с молодежью в Из пресс-релиза Конференции католических епископов стран Южной Африки от 30 января 2005.

Усилия конфессиональных организаций стран Южной Африки по противодействию ВИЧ:

• Вместе с “Фондом Сиабаба” (Агентством развития Конференции епископов), Управление по СПИДу работает над наращиванием потенциала на уровне приходов, который позволил бы заботиться о сиротах их собственным общинам.

• До того, как приступить к осуществлению программ антиретровирусного лечения, Управление по СПИДу Конференции епископов организует и координирует обучение врачей и профессиональных медсестер, принимающих участие в этих программах.

Религиозное осмысление В феврале 2003 года Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки, Южноафриканский колледж Святого Августина и Католическое теологическое общество Южной Африки провели теологическую конференцию под названием “Ответственность в эпоху СПИДа”. Участники конференции попытались теологически обосновать конфессиональные меры противодействия ВИЧ.

“Если бы не ККЕЮА, мы вряд ли когда-нибудь смогли бы противостоять ВИЧ/СПИДу в нашей епархии. Начальная финансовая поддержка была получена благодаря Конференции, и – начиная с этого момента – мы постоянно расширяем и усовершенствуем нашу программу. Конференция поддерживает с нами тесные связи и помогает нам в поиске финансирования различных программ, которые мы организуем. Сотрудники Конференции держат нас в курсе современных тенденций и мер в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу, а мы очень часто обращаемся к ним за наставлением и советом.” Сестра Салли Дуиган (Daughters of Our Lady of the Sacred Heart, Kurisanani, Diocese of Tzaneen HIV/ AIDS Parish Based Response) в ответ на вопросы анкеты, составленной о.Робертом Дж. Витилло, май 2006.

МОЛИТВА ПОСВЯЩАЮЩИХ СЕБЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СПИДом

МЫ ВЕРУЕМ, ЧТО

мы – часть мечты Господа, мечты о церкви и мире, и что Господь формирует нас, как гончар формирует глину, чтобы создать такое человеческое и церковное сообщество, о котором Господь мечтает в сердце своем.

Мы веруем, что Господь призвал и избрал нас, подобно тому, как гончар тщательно выбирает комок глины, чтобы сотворить свою мечту.

Мы веруем, что, когда Господь видит, что церковь и мир получаются не такими, как нужно, не такими, как видится в божественной мечте, Он не отказывается от куска глины, чтобы взять другой, но вновь работает с тем же куском, формируя и обрабатывая его твердо, но нежно – на гончарном круге жизни.

Мы верим, что Господь Бог формирует нас снова и снова через наше противостояние пандемии СПИДа, чтобы мы уподобились Иисусу сострадательному, продолжая миссию его в мире.

ЮНЭЙДС

когда мы бываем ошеломлены чудовищной человеческой болью, Мы признаем, что наша вера в человечность поколеблена, когда люди, живущие со СПИДом, чувствуют себя одинокими и порицаемыми,

МЫ ОБЕЩАЕМ

быть мягкими с тростью надломленной, пламенем колеблющимся, Мы обещаем посвятить себя исцелению, помощи и просвещению, Мы обещаем мягко и нежно формировать каждую бесценную жизнь, с которым божественный гончар лепит наши собственные жизни.

Мы откроем слух свой, чтобы стать подобными ученикам, ведомым Господом вперед, к следующему этапу нашего пути, Межконфессиональное сотрудничество Управление по СПИДу Конференции епископов участвует в работе таких международных сетевых организаций, как Всемирная конференция “Религия и мир” (ВКРМ), а также представлено в национальных сетевых организациях, таких как, например, Национальная религиозная ассоциация социального развития (НРАСР), которая является рабочим органом Национального форума религиозных лидеров (НФРЛ).

Сотрудничество распространяется и на академические институты. Управление по СПИДу Конференции епископов и “Фонд Сиабаба” работали вместе с Центром изучения СПИДа Университета Претории в процессе создания потенциала для последующей деятельности неправительственных организаций и организаций на уровне общины в провинциях Директор Управления по СПИДу в качестве представителя конфессиональных общин участвовал в работе Национального совета Южной Африки по СПИДу. Кроме того, представители Управления участвовали в серии проводившихся ЮНЭЙДС консультаций по разработке сценариев противодействия СПИДу в Африке в будущем. Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки, конференция в Ла Верна, Италия, октябрь 2001.

“СПИД в Африке: три сценария развития на 2005 год”, ЮНЭЙДС; Женева, 2005 (“AIDS in Africa: Three scenarios to 2005”, UNAIDS; Geneva, 2005).

Оценка инициативы “Окажи помощь” Быстрый успех первоначальных проектов в рамках инициативы “Окажи помощь” привел к их интенсивному распространению в Южной Африке, Свазиленде, Ботсване, Лесото и Намибии. В 2003 году Совет католической медицинской миссии и Конференция католических епископов стран Южной Африки привлекли факультет социологии Университета Претории в качестве независимого эксперта для оценки как всей инициативы, так и входящего в нее проекта.26 В результате этой работы были сделаны следующие выводы:

“Наряду с общим признанием самой Церковью того факта, что изначально ответ Церкви на растущую проблему ВИЧ/СПИДа был замедленным, в последнее время, по мере того, как последствия ВИЧ/СПИДа в конгрегациях и общинах становятся все более очевидными, католическая церковь стала играть все более значительную роль в целом ряде инициатив, направленных на борьбу с пандемией. Эксперты Университета, проводившие оценку, отметили также следующее:

• С момента организации Управления по СПИДу ККЕЮА была инициирована • Одним из основных преимуществ Церкви как института, противодействующего хорошо развитая сеть коммуникаций с конгрегациями во всех странах Южной “Церковь является одним из основных ресурсов противостояния СПИДу в Южной Африке. Мероприятия, проводимые Церковью, зачастую оказываются более успешными, чем мероприятия государственных структур. Церковь располагает инфраструктурой, относится к делу противостояния ВИЧ/СПИДу с энтузиазмом и преданностью.” Из беседы с представителем Католической ассоциации здравоохранения Южной Африки; источник – “Оценка проектов СКММ/ККЕЮА по ВИЧ/СПИДу – 2003”, факультет социологии Университета • Перед Церковью по-прежнему стоит задача мобилизации каждой епархии и прихода – от руководства Церкви и до отдельного члена конгрегации – на борьбу “Вовлечение конфессиональных структур играет важную роль в деле расширения базовых возможностей для охвата большего числа людей, поскольку конфессиональные организации опираются на общины, признаны местными общинами и стремятся к участию в работе, а используемые ими подходы хорошо сочетаются с культурной средой общин.” Министерство социального развития Южной Африки, 2002; источник – - “Оценка проектов СКММ/ ККЕЮА по ВИЧ/СПИДу – 2003”, факультет социологии Университета Претории, стр. 15.

Отчет опубликован под названием “Оценка проектов СКММ/ККЕЮ по ВИЧ/СПИДу– 2003”.

“Оценка проектов СКММ/ККЕЮ по ВИЧ/СПИДу– 2003”, факультет социологии Университета Претории, стр. 14.

ЮНЭЙДС

• Хотя общепризнанным фактом является то, что Церковь может играть критическую роль в деле преодоления последствий ВИЧ, не вызывает сомнений и тот факт, что внутри самой Церкви по-прежнему существуют значительные “Лидеры Церкви в подавляющем большинстве случаев – просто люди, такие же, как я. Нужно непосредственно сталкиваться с реальностью СПИДа на собственном опыте, с ужасающими условиями, в которых людям приходится жить, особенно – бесправным женщинам и девочкам, чтобы полностью осознать всю трудность решения стоящих перед нами проблем.

Именно это не всегда удается руководителям Церкви, священникам и Епископ Кевин Доулинг; источник – “Оценка проектов СКММ/ККЕЮ по ВИЧ/СПИДу– 2003”, факультет социологии Университета Претории, стр. 15.

Конфессиональные организации – надежные партнеры в деле противодействия ВИЧ Очевидно, выводы оценочного исследования, приводимые выше, совпадают с выводами еще одного – более широкого – аналитического доклада, представленного Советом католической медицинской миссии совместно с Всемирным советом по здравоохранению и получившего название “Вера в действии: роль конфессиональных организаций в противодействии ВИЧ/СПИДу”. В этом докладе были сделаны следующие выводы:

• Конфессиональные организации в течение долгого времени являются лидерами в оказании социальных, образовательных и медицинских услуг во многих • По оценке ВОЗ, одна из каждых пяти организаций, занимающихся реализацией • Почти 40% услуг в области здравоохранения в бедных странах оказываются • Мировое сообщество настойчиво пытается выявить всех потенциальных • Однако объем подтвержденных фактической информацией данных о роли конфессиональных организаций в деле противодействия ВИЧ пока ограничен.

Конфессиональные организации смягчают последствия ВИЧ в следующих важных • Предоставление клинического лечения и услуг по уходу на дому людям, “Вера в действии: роль конфессиональных организаций в противодействии ВИЧ/СПИДу”, доклад Совета католической медицинской миссии и Всемирного совета по здравоохранению (“Faith in Action: Examining the Role of Faith-based Organizations in Addressing HIV/AIDS”, Report by Catholic Medical Mission Board and Global Health Council, published by the Global Health Council, 2005).

Усилия конфессиональных организаций стран Южной Африки по противодействию ВИЧ:

• Оказание духовной/общественной поддержки людям, живущим с ВИЧ и • Расширение доступа к антиретровирусным препаратам – – там, где конфессиональные организации располагают хорошо развитой – согласованные усилия правительственных структур и доноров;

– сетевые структуры конфессиональных организаций располагают большим – конфессиональные организации концентрируют внимание на поддержке и Уход за младенцем в “Назарет Хаус” • вносить коллективный и индивидуальный вклад в расширение базы подтвержденных фактами знаний путем научных исследований;

• повысить финансирование работы на всех уровнях, доказательно демонстрируя • расширить и упрочить сотрудничество с другими – светскими – структурами в • помочь руководству Церкви и духовенству расширить знания о профилактике “Конфессиональные организации играют решающую роль в борьбе против ВИЧ/СПИДа. Их участие является многогранным и включает вопросы партнерства, а также затрагивает духовные, эмоциональные, психологические и ценностные проблемы. Религиозные лидеры играют важную роль в привлечении людей к участию в работе по противодействию ВИЧ/СПИДу… Вера является основой и стимулом институциональной деятельности Церкви в организации мер в ответ на эпидемию ВИЧ/ СПИДа. Этические принципы, лежащие в основе помощи и сострадания, побуждают отдельных людей и организации участвовать в профилактике распространения ВИЧ, заботиться о больных или тех, кто испытывает последствия болезни или смерти членов семьи.” Д-р Марета де Ваал, Университет Претории; “Изменяя ход событий – Качественная оценка программ антиретровирусного лечения, финансировавшихся ККЕЮА” (“Turning of the Tide: A Qualitative Study of SACBC Funded Antiretroviral Treatment Programmes”,January 2005, p. 10).

ЮНЭЙДС

Инициатива “Окажи помощь” – стратегическая подготовка к реализации идеи всеобщего доступа Совет католической медицинской миссии и Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки считают, что опыт, полученный в ходе практического воплощения инициативы “Окажи помощь”, подтвердил многие из положений доклада “Вера в действии” и помог в выработке стратегии решения вопросов и проблем, поставленных в этом докладе. Кроме того, сотрудники этих организаций уверены, что инициатива “Окажи помощь” стала стимулом, подвигнувшим Конференцию католических епископов стран Южной Африки на то, чтобы взять на себя “центральную роль… в “Быстрое расширение многочисленных проектов, финансируемых Конференцией католических епископов стран Южной Африки, позволившее охватить самые разнообразные формы деятельности в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу, говорит как о сложности задач, стоящих перед организациями, пытающимися противостоят ВИЧ/СПИДу, так и о быстро изменяющемся характере эпидемии по мере того, как растет смертность и увеличивается количество осиротевших детей.” “Оценка проектов СКММ/ККЕЮ по ВИЧ/СПИДу – 2003”, факультет социологии Университета Помимо всего прочего, именно эта инициатива стратегически подготовила Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки к созданию надежной основы для целого ряда мер, начало которым было положено в году, направленных на обеспечение всеобщего доступа к профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, а также к антиретровирусной терапии. Эти меры очень энергично и решительно отстаивают учреждения ООН, а также общественные эксперты в области здравоохранения и развития и все человеческое сообщество, которое слишком хорошо знает о трагических последствиях пандемии ВИЧ за прошедшие 25 лет. В связи с этим Генеральный Секретарь ООН счел нужным сопроводить доклад ЮНЭЙДС, подготовленный к Совещанию высокого уровня по СПИДу 2006 года, запиской с поручением оценить прогресс в достижении задач, поставленных перед мировым сообществом главами государств и другими официальными лицами на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу в 2001 году. Генеральный Секретарь также напомнил странам – членам ООН о резолюции 60/224 Генеральной Ассамблеи ООН:

“В этой резолюции Ассамблея просила, чтобы ЮНЭЙДС и ее соучредители содействовали осуществлению таких процессов, с тем чтобы как можно ближе подойти к достижению цели предоставления к 2010 году возможности пройти лечение всем, кто в нем нуждается, в том числе путем увеличения объема ресурсов, и добиться снятия клейма позора и прекращения дискриминации, расширения доступа к недорогостоящим лекарственным средствам и снижения степени уязвимости лиц, страдающих от ВИЧ/СПИДа и испытывающих другие проблемы со здоровьем.” “Обеспечение всеобщего доступа: проведенная Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) оценка расширения масштабов профилактики ВИЧ, лечения, ухода и поддержки”, документ ООН A/60/737, март 2006.

Предполагается, что инициатива всеобщего доступа дополнит инициативу “3 к 5”, начатую в 2003 году ВОЗ и ЮНЭЙДС с целью сделать антиретровирусную терапию доступной для 3 млн. людей, живущих с ВИЧ (и нуждающихся в подобном лечении) в странах с низким и средним уровнем дохода, к 2005 году. Результаты инициативы можно считать только частично успешными, поскольку, по состоянию на декабрь 2005 года, только 1,3 млн. людей получали такое лечение.30 Напротив, опыт Управления по СПИДу Конференции католических епископов Южной Африки показывает следующий прогресс при оценке результаты инициативы “3 к 5”:

“От перенаселенных столичных городов до удаленных деревень создаются особые структуры, которые помогают сотням тысяч людей получить доступ к медицинской помощи, которая еще недавно была для них недоступной.” Инициатива всеобщего доступа расширяет сферу деятельности, определенную инициативой “3 к 5”, предусматривая также доступность профилактики, ухода, поддержки и лечения для всех тех, кто в них нуждается. Составляющие понятия “всеобщий доступ” были четко определены в докладе ЮНЭЙДС, посвященном оценке расширения масштабов противодействия ВИЧ32, подготовленном к Совещанию высокого уровня по СПИДу. Эти характеристики должны стать определяющими для мероприятий с участием правительственных и общественных структур.

Концепция всеобщего доступа предполагает, что все люди должны иметь возможность доступа к информации и услугам. Масштабы всеобщего доступа должны расширяться по следующим направлениям:

Конференция католических епископов стран Южной Африки в сотрудничестве с Советом католической медицинской миссии, а также с партнерами по программам, осуществляемым в странах Южной Африки, заложила основы для осуществления целей, намеченных инициативой “Всеобщий доступ”, став одним из пионеров в обеспечении доступа к антиретровирусным препаратам в этом регионе, а также создав потенциал для своих партнеров, позволяющий проводить лечение этими препаратами наиболее ответственно.

Убежденность в необходимости срочного развития программ по обеспечению доступа к антиретровирусной терапии возникла благодаря болезненному опыту по поддержке людей, живущих с ВИЧ, и пострадавших от него, полученному в процессе реализации программ по уходу, поддержке и просвещению. Эмоциональное высказывание сестры Регины из общины “Missionary Sister of the Most Precious Blood” (Марианнхил, Южная Африка) описывает дилемму, перед которой оказывались люди, оказывающие помощь, до того, как антиретровирусная терапия стала доступной: “Сестры обычно говорят, что мы ухаживаем за теми, кто отправляется на кладбище”. ВОЗ/ЮНЭЙДС, “Ход работы по обеспечению глобального доступа к антиретровирусной терапии против ВИЧ”. Доклад об осуществлении Инициативы “3 к 5” и дальнейшей деятельности, март 2006.

“Ход работы по обеспечению глобального доступа к антиретровирусной терапии против ВИЧ. Новейшая информация в отношении Инициативы “3 к 5”, ВОЗ/ЮНЭЙДС, июнь 2005.

“Обеспечение всеобщего доступа: проведенная Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) оценка расширения масштабов профилактики ВИЧ, лечения, ухода и поддержки”, документ ООН A/60/737, март 2006.

Из видеофильма о больнице Святой Марии, Марианнхил, Южная Африка.

ЮНЭЙДС

Комментарий кардинала Уилфреда Напье, архиепископа Дурбана, Южная Африка по поводу потенциала католической церкви в деле обеспечения “Существует четкое понимание, что Церковь должна служить всему сообществу … Церковь могла бы играть более значимую роль при наличии больших ресурсов. Многие приходы не могут привлечь людей для помощи в работе… нам нужны дополнительные источники.” Из беседы с о.Робертом Дж. Витилло, 4 июля 2006.

В конце 2003 года Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки и Международное католическое агентство помощи и развития (расположенное в Нидерландах) заключили финансовое соглашение по организации 5 центров антиретровирусной терапии под общим руководством Конференции. Финансирование предназначалось для следующего:

• Стоимость лабораторных исследований по подсчету клеток CD4+Т лимфоцитов самых исследований раз в полгода (включая стоимость пересылки образцов крови курьерской почтой в центральную лабораторию в Йоханнесбурге).

• Небольшой бюджет на лекарства для лечения оппортунистических заболеваний (таких как туберкулез, пневмония, кандидоз, опоясывающий лишай, менингит и В 2004 году Чрезвычайный фонд Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом согласился финансировать лечение антиретровирусными препаратами в Южной Африке и нескольких других странах. Один крупный грант этого фонда направлен по каналам Консорциума для оказания помощи в связи со СПИДом, координируемого Католическими службами помощи в связи со СПИДом (агентство зарубежной помощи и развития Конференции католических епископов Соединенных Штатов), в работе которой участвует Совет католической медицинской миссии, разработавший инициативу “Окажи помощь”35. В сотрудничестве с Консорциумом для оказания помощи в связи со СПИДом Управление по СПИДу Конференции епископов координирует работу около 20 центров в рамках программы антиретровирусной терапии в Южной Африке.

По сведениям за август 2006 года Управление по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки координировало работу центров антиретровирусной терапии, в которых было зарегистрировано 7 000 пациентов, получающих это лечение в Южной Африке.

Источник: Доклад Управления по СПИДу на Пленарной Ассамблее Конференции католических епископов стран Южной Африки, август 2006.

Рикус Дуллаерт, “Проект внедрения терапевтического лечения АРВ” в публикации “Медицинское обслуживание в сельских регионах Южной Африки: новаторский подход” (“The ARV Therapy Distribution Project”, in Health Care in Rural South Africa: An Innovative Approach, ed. by Adri Vermeer and Hugo Tempelman, Amsterdam, VU University Press, 2006, p. 190).

Среди других членов Консорциума – Институт вирусологии человека, организации “Фьючерс Груп” и “Интерчерч Медикал Ассистенс” (ИМА).

В качественном исследовании, проведенном по заказу Конференции католических епископов стран Южной Африки, д-р Марета де Ваал из Университета Претории упомянула основные принципы, на которых Конференция епископов и ее партнеры построили систему антиретровирусного лечения.

“Управление по СПИДу ККЕЮА активно поощряет развитие инициатив на уровне общины в рамках мер по противодействию пандемии ВИЧ/СПИДа, включая обеспечение продуктами питания, обучение навыкам получения дохода, профилактику ВИЧ/ СПИДа, паллиативные программы ухода на дому, хосписы и поддержку сирот… Планы внедрения антиретровирусной терапии с использованием финансирования, предоставляемого Управлением по СПИДу ККЕЮА появились в 2002 году, когда правительствo Южной Африки еще не принялo обязательств по обеспечению доступа к антиретровирусной Из этого, однако, не следует, что Конференция епископов соперничает или просто дублирует официальную правительственной стратегии по СПИДу. По наблюдению дра де Ваал, программы Конференции епископов в очень большой степени согласованы и дополняют соответствующие государственные программы.

“Задача пунктов антиретровирусной терапии, организованных Конференцией, заключается в том, чтобы дополнить правительственные программы в тех регионах, где финансируемое правительством лечение антиретровирусными препаратами недоступно, особенно – в бедных общинах. Все пункты работают в контакте с правительственными организациями, выдающими направление на лечение, и используют протоколы и схемы лечения, разработанные государственными учреждениями. Сотрудники проходят обучение по аккредитованным правительственными структурами программам. Было также решено использовать разработанные государственными организациями учетные карточки пациентов, с тем, чтобы сменившие место жительства пациенты могли продолжить лечение. Кроме того, программы антиретровирусного лечения, организованные Конференцией, обслуживают пациентов государственных больниц, находящихся на листе ожидания, которое может быть очень долгим, а также открыты как для граждан Южной Африки, так и для иностранцев. Количество пациентов доводится до сведения государственных органов в формате, необходимом для официальной отчетности. По всеобщему мнению, эти программы являются комплексными по своему подходу к лечению и, соответственно, включают все элементы профилактики ВИЧ и услуг, обеспечивающие принцип всеобщего доступа:

“Программа обеспечивает непрерывную профилактику, уход и лечение, включая все аспекты СПИДа. Антиретровирусная терапия напрямую связана с профилактическими мероприятиями, в ходе которых людей консультируют, как избежать повторного заражения и не заразить других людей. Лечение также подразумевает полноценный уход за больным, независимо от того, осуществляется ли такой уход в условиях больницы, хосписа или амбулаторной клиники. Основой лечебных программ является уход на дому.” Подготовка к “запуску” программы антиретровирусной терапии, включая набор и обучение сотрудников, началась в феврале 2004 года в различных местах, определенных Конференцией епископов. Каждый пункт лечения нанял на работу врача, профессиоД-р Марета де Ваал, Университет Претории, “Изменяя ход событий – Качественная оценка программ антиретровирусного лечения, финансировавшихся ККЕЮА” (“Turning of the Tide: A Qualitative Study of SACBC Funded Antiretroviral Treatment Programmes, January 2005, p. 6.).

Д-р Марета де Ваал, Университет Претории, “Изменяя ход событий – Качественная оценка программ антиретровирусного лечения, финансировавшихся ККЕЮА” (“Turning of the Tide: A Qualitative Study of SACBC Funded Antiretroviral Treatment Programmes, January 2005, p. 7).

ЮНЭЙДС

нальную медсестру и координатора проекта. После того, как врачи и медсестры прошли обучение и были аккредитованы Фондом профессионального развития, были организованы курсы “лекарственной грамотности” для тех, кто ухаживает за больными на дому, другого медицинского персонала и для самих пациентов. Чтобы избежать лишних проволочек и облегчить доступ к услугам и лекарствам, каждый пункт применяет одни и те же стандартные процедуры, заключающиеся в следующем:

• Лица, обеспечивающие уход на дому, определяют тех пациентов, которые, по их мнению, отвечают целому ряду определенных критериев39; они договариваются о том, чтобы пациенту был сделан анализ крови в пункте антиретровирусной пациентов на месте, затем отправляют их курьерской почтой в лабораторию в Йоханнесбурге для подсчета клеток CD4+Т, определения вирусной нагрузки • Пункты лечения получают информацию о результатах анализов по электронной • Взрослые пациенты, у которых количество клеток CD4+Т ниже 200, начинают • Врач центра заказывает соответствующие лекарства по электронной почте в фармацевтической компании в Йоханнесбурге; лекарства упаковываются индивидуально для каждого пациента и отправляются в пункт лечения, где и • До начала курса антиретровирусной терапии каждый пациент обязан В книге “Медицинское обслуживание в сельских регионах Южной Африки: новаторский подход” Рикус Дуллаерт утверждает, что лица, занимающиеся уходом на дому, являются “опорой” программ антиретровирусной терапии и следующим образом описывает “Члены команды, занимающейся уходом на дому в рамках проектов, организованных Управлением по СПИДу ККЕЮА, в течение 59 дней занимаются по программе, одобренной государственными органами здравоохранения. Каждый человек, занимающийся уходом на дому, курирует около 20 пациентов с ВИЧ, посещая их раз или два раза в неделю. Деятельность каждого такого помощника, работающего 20 часов в неделю на добровольной основе, контролирует профессиональная медсестра. За свою работу они получают вознаграждение. Эти помощники по уходу на дому определяют, кто из пациентов нуждается в антиретровирусной терапии, объясняют им, что такое антиретровирусная терапия (“ликвидация лекарственной безграмотности”), поощряют к тому, чтобы пациент рассказал о своем ВИЧ-статусе одному или нескольким членам семьи, а также контролируют соблюдение пациентом схемы лечения после его начала.” См. Приложение E: критерии доступа к участию в программах антиретровирусной терапии ККЕЮА.

Йохан Вильджоен в неопубликованном докладе “Деятельность ККЕЮА: изложение фактов” (“The SACBC’s roll-out: a narrative report”, September 2000, unpublished report).

Рикус Дуллаерт, “Проект внедрения терапевтического лечения АРВ” в публикации “Медицинское обслуживание в сельских регионах Южной Африки: новаторский подход” (“The ARV Therapy Distribution Project”, in Health Care in Rural South Africa: An Innovative Approach, ed. by Adri Vermeer and Hugo Tempelman, Amsterdam, VU University Press, 2006, p. 188).

Ниже приводится несколько примеров антиретровирусных программ, начатых и поддерживаемых Управлением по СПИДу Конференции католических епископов стран Южной Африки, и говорится о том, каким образом эти программы моделируют различные аспекты стратегии всеобщего доступа, подробно описанной выше.

Программа “Назарет Хаус” (Йоханнесбург), отстаивающая принцип равноправия в отношении детей, живущих с ВИЧ и СПИДом, и занимающаяся решением всего комплекса проблем, испытываемых членами местной общины, живущими с ВИЧ Одна из организаций-партнеров Конференцией католических епископов стран Южной Африки, “Назарет Хаус”, в Кейптауне, стала первым в стране католическим приютом для сирот, предоставляющим педиатрическую антиретровирусную терапию ВИЧположительным сиротам, живущим в приюте. Аффилированная организация, которую составляет и которой управляет тот же орден религиозных сестер, быстро последовала ее примеру. Этот орден находится в районе Йоханнесбурга, Иовиле, знаменитом высоким уровнем преступности, потребления наркотиков и секс-бизнеса, а также высокой текучестью населения (включая значительный процент беженцев и экономических мигрантов из всех регионов Африки). История служения ордена “The Sisters of Nazareth House” этой общине насчитывает 116 лет. В настоящее время основное внимание уделяется возникающим и растущим социальным потребностям живущих здесь людей. “Назарет Хаус” стал домом для людей с психическими заболеваниями, немощных и одиноких пожилых людей и неизлечимо больных. Также он является домом для брошенных и осиротевших младенцев и детей, живущих с ВИЧ. На попечении сестер и их помощников из мирян находится детей, осиротевших в результате СПИДа, 20 взрослых пациентов со СПИДом, 78 немощных престарелых людей и 18 женщин с психическими отклонениями от нормы. Большинство живущих в “Назарет Хаус” уже не могут адекватно заботиться о себе и им не приходится рассчитывать на помощь со стороны семьи или общины. “Назарет Хаус” стал одним из первых центров, на базе которых Конференция епископов начала работу по внедрению антиретровирусной терапии. Изначально сироты с ВИЧ, проживающие в приюте, были обследованы на предмет уровня клеток CD4+Т. Из общего количества 35 таких детей у это уровень оказался ниже 200. В тот момент еще существовали разногласия по поводу лечения таких детей, но сестры ордена не могли мириться с тем, что дети продолжают умирать, уже пережив столько горестей – многие из них уже оказались брошены, отвергнуты, подвергались насилию, голодали. Поэтому они настояли на том, чтобы детям был дан шанс выжить благодаря антиретровирусной терапии. Было немедленно начато лечение тех детей, которые в этом нуждались. Двумя месяцами позже было начато лечение взрослых и Амбулаторный прием ведется три дня в неделю. Многопрофильная команда специалистов включает двух врачей, работающих неполный рабочий день. Группа поддержки встречается еженедельно, с тем чтобы пациенты имели достаточно возможностей для обсуждения своих проблем и забот. Одна из сестер работает в рамках амбулаторной программы в городских районах – она занимается духовными, эмоциональными и общественными потребностями людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от ВИЧ.

В случае необходимости она оказывает поддержку и специализированную помощь на дому. В рамках программы также распределяются продукты питания, одежда, оказывается другая помощь, особенно дедушкам и бабушкам и неполным семьям, на попечении которых находятся сироты. “Назарет Хаус” работает в сотрудничестве с правительством, Источник: д-р Марета де Ваал, Университет Претории, “Изменяя ход событий – Качественная оценка программ антиретровирусного лечения, финансировавшихся ККЕЮА” (“Turning of the Tide: A Qualitative Study of SACBC Funded Antiretroviral Treatment Programmes”, January 2005, pp. 16-18).

ЮНЭЙДС

деловыми кругами и общиной. Например, государственные служащие системы здравоохранения контролируют работу добровольцев, занимающихся уходом на дому, обучают их и оказывают поддержку. Три школы помогают детям в учебе. Местные бизнесмены жертвуют еду, включая питание для младенцев, и значительные вспомогательные средства. Общество врачей-клиницистов, занимающихся проблемой ВИЧ, обеспечивает круглосуточную телефонную службу поддержки.

Программа “Назарет Хаус” работает в тесном контакте с Центральной больницей Йоханнесбурга и Управлением Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев. Была достигнута договоренность о том, что “Назарет Хаус” принимает пациентов (граждан Южной Африки), которые находятся на листе ожидания на курс антиретровирусной терапии в Центральной больнице Йоханнесбурга. Когда эти пациенты получают назначение на прием в Центральной больнице, они переходят под надзор государственной программы. Кроме того, “Назарет Хаус” принимает и иностранных граждан43, которые обращались за антиретровирусным лечением в Центральную больницу, но которые не имеют права на лечение, финансируемое из государственных источников. Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев поддерживает программу лечения таких пациентов и прибегает к услугам консультантов, владеющих французским и португальским языками, помогающих установить с ними контакт. Также, чтобы упрочить отношения и добиться доверия пациентов, медицинские работники ежемесячно посещают лекции в больнице Барагванат. Эти лекции посвящены проблеме ВИЧ в детских домах, а также вопросам психологической поддержки в связи с пережитым горем Больница Святой Марии (Марианнхил), отстаивающая возможность предоставления Больница Святой Марии расположена в Марианнхиле, на западной окраине Дурбана. Это одна из всего лишь двух оставшихся по сию пору в Южной Африке миссионерских больниц. Она предоставляет услуги здравоохранения в районе “дальнего Запада” метрополии Дурбана. В этом месте проживает около 750 тыс. человек, преимущественно очень бедных, безработных и живущих в не имеющих официального статуса поселениях. Больница Святой Марии является единственной крупной больницей на пространстве от Дурбана до Питермарицбурга. Оба эти города труднодостижимы для не имеющих частных автомобилей местных жителей, а общественный транспорт практически отсутствует. Это один из районов страны с самым высоким уровнем распространения ВИЧ. Официальные представители больницы оценивают распространение ВИЧ среди взрослых в этом районе на уровне 33%; 75% всех пациентов, обращающихся в больницу за помощью, живут с ВИЧ. Больница находится на “переднем крае” в деле помощи людям, живущим с ВМЧ.45 Специалисты больницы (в сотрудничестве с Гарвардским университетом) занимаются антиретровирусной терапией в своей амбулаторной клинике иТебма уже в течение нескольких лет.

Несмотря на значительные успехи, больница в настоящее время стоит перед проблемой обеспечения устойчивой работы программы по предоставлению услуг. После того, как в 2004 года финансирование из прежних источников прекратилось, пациенты клиники иТемба были переведены в ведение существующей программы антиретровиИз неопубликованной презентации “Южная Африка 10лет спустя: политический и социо-экономический контекст и роль агентств ККЕЮА”; по данным ККЕЮА, в Южной Африке порядка 1-2 млн. беженцев из Зимбабве (многие из них – молодые люди), что составляет 15% всего населения Зимбабве. По оценке Министерства внутренних дел Южной Африки, в стране около 6 млн. нелегальных рабочих-мигрантов.

Источник: д-р Марета де Ваал, Университет Претории, “Изменяя ход событий – Качественная оценка программ антиретровирусного лечения, финансировавшихся ККЕЮА” (“Turning of the Tide: A Qualitative Study of SACBC Funded Antiretroviral Treatment Programmes”, January 2005, pp. 21-22).

Данные были приведены официальным служащим больницы во время беседы с о.Робертом Витилло 4 июля 2006.

русной терапии, организованной Конференцией епископов. Больница Святой Марии обеспечивает антиретровирусными препаратами около 3 тыс. пациентов. В целях обеспечения дальнейшего функционирования программы антиретровирусной терапии больница получила статус государственного центра и в настоящее время получает антиретровирусные препараты от властей провинции.

Многопрофильная команда специалистов ежедневно проводит часовое совещание для обсуждения пациентов и различных, связанных с ВИЧ, проблем. Один день в неделю выделен для контактов, обучения персонала, анализа историй болезни, обсуждения клинических случаев, лекций приглашенных специалистов и обмену мнениями на темы поддержки пациентов, методов и способов лечения.

Консультанты-терапевты являются важным связующим звеном между пациентами, клиникой и общиной. Они навещают пациентов на дому, оказывают консультационные услуги и необходимую поддержку, и способны определить побочные эффекты и препятствия, мешающие соблюдать схему лечения, что позволяет устранить их еще до того, как схема нарушена. Группа поддержки пациентов проводит еженедельные встречи.

ВИЧ-позитивные люди имеют возможность посещать семинары по общим проблемам здравоохранения и лечения; также проводятся беседы на другие общеобразовательные темы во время отдельных встреч группы поддержки. К тому же, целый ряд общинных мероприятий координируется с консультантами-терапевтами и проводится при их поддержке.

Программа “Таполого” по работе непосредственно в общине(Рустенбург), главные отличия – доступность и приемлемость Благодаря устойчиво высокой цене на платину, Рустенбург, самый большой источник платины в мире, быстро становится одним из наиболее энергично растущих городов в Южной Африке. Населен, главным образом, рабочими-мигрантами из различных африканских стран, шахтерами, которые живут в мужских общежитиях неподалеку от Следующие за ними по пятам женщины обустроили неформальные поселения недалеко от ворот общежитий и предоставляют шахтерам различные платные услуги и удобства. С течением времени уволенные по сокращению шахтеры также соорудили себе хижины в этих поселениях в надежде найти работу в будущем. Таким образом, поселки из хижин, выросшие у общежитий, стали убежищем для бедных, отчаявшихся и лишенных корней людей. Все эти поселения расположены на землях племени Бафокенг. Учитывая мнение лидеров племени Бафокенг, которые противостоят нашествию чужаков на их земли, местные власти не могут оказывать услуги или предоставлять новым поселенцам землю для проживания. В регионе высокий уровень распространения ВИЧ. Среди причин роста этой “локальной” эпидемии – чрезвычайная бедность жителей, отсутствие устойчивых семейных связей и, как результат, невозможность сохранения и соблюдения традиционных ценностей, а также отсутствие индивидуальных и общинных ресурсов.

В своей клинике “Фридом Парк” программа Таполого епархии Рустенбурга обслуживает шахтерскую общину, которая занимает территорию с северо-западной до северовосточной окраины города. Располагаясь в переделанных корабельных грузовых контейнерах, амбулаторная клиника предоставляет первичные услуги, услуги по уходу на дому, проводит образовательные программы для взрослых и содержит пункт дневного ухода за Источник: д-р Марета де Ваал, Университет Претории, “Изменяя ход событий – Качественная оценка программ антиретровирусного лечения, финансировавшихся ККЕЮА” (“Turning of the Tide: A Qualitative Study of SACBC Funded Antiretroviral Treatment Programmes”, January 2005, pp. 23-24).

ЮНЭЙДС