[ 2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Обозначения и сокращения 4
Пояснительная записка (аннотация) 5
Предмет учебной дисциплины «Клиническая токсикология (электив)»
1. 5
Цели учебной дисциплины «Клиническая токсикология (электив)»
2. 5 Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Клиническая 3. 5 токсикология (электив)»
Место дисциплины «Клиническая токсикология (электив)» в 4. профессиональной подготовке выпускника Объем дисциплины «Клиническая токсикология (электив)» и вид 5. учебной работы Структура и содержание дисциплины 6. Дидактические единицы ГОС ВПО по дисциплине 6.1 Индекс Наименование дисциплины 6.2 Специальность 6.3 Основные разделы дисциплины 6.4 Тематический план учебной дисциплины «Клиническая токсикология 6.5 (электив)»
Содержание разделов дисциплины «Клиническая токсикология 6.6 (электив)»
Содержание теоретических разделов (лекции) дисциплины 6.6.1 «Клиническая токсикология (электив)»
Содержание разделов дисциплины «Клиническая токсикология 6.6.2 (электив)» (практические, клинические занятия, самостоятельная работа) Хронокарта практического занятия 6.6.2.1 Перечень примерной тематики рефератов 6.6.2.2 Программа самостоятельной работы студента 6.7 Контроль результатов изучения дисциплины 6.8 Перечень тем контрольных работ (зачетов по разделам) 6.8.1 Список практических навыков 6.8.2 Оценка различных видов деятельности в рамках балльно-рейтинговой 6.8.5 системы кафедры Список рекомендуемой литературы 7 Информационное обеспечение 8 Лист согласования рабочей программы учебной дисциплины 9 «Клиническая токсикология (электив)» с другими дисциплинами специальности (со смежными кафедрами) Дополнения и изменения в рабочей программе учебной дисциплины 10 «Клиническая токсикология (электив)»
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АХЭ - ацетилхолинэстераза БОВ - боевые отравляющие вещества ГД - гемодиализ ГЖХ - газожидкостная хроматография ГС - гемосорбция ГХН - гипохлорит натрия ДХЭ - дихлорэтан ИВЛ - искусственная вентиляция легких КЛ - кишечный лаваж КТ - компьютерная томография КФК - креатинфосфокиназа МРТ - магнитно-резонансная томография НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ОДН - острая дыхательная недостаточность ОЗК - операция замещения крови ОССН - острая сердечн-сосудистая недостаточность ОЦК - объем циркулирующей крови ОПН - острая почечная недостаточность ОППН - острая печено-почечная недостаточность РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система ТХ - тонкослойная хроматография СКФ - скорость клубочковой фильтрации УЗИ - ультразвуковое исследование ФГС - фиброгастроскопия ФОВ - фосфорорганические вещества ЧД - частота дыхания ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭХОКГ - эхокардиография СО - окись углерода БРС - балльно-рейтинговая система ГОС ВПО – государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования СР – самостоятельная работа СЗ – ситуационные задачи ТЗ - тестовое задание УИРС – учебно-исследовательская работа студентовПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА (АННОТАЦИЯ)
1. Предмет учебной дисциплины «Клиническая токсикология (электив)»Клиническая токсикология – самостоятельная практическая и научная медицинская дисциплина (дисциплина специальности), изучающая заболевания химической этиологии, т.е. химические болезни человека, возникающие вследствие токсического влияния химических соединений окружающей среды. Отравление рассматривается как своеобразная химическая травма организма, имеющая характерные клинические и патоморфологические признаки при различных путях поступления яда в организм, зависящих конкретных токсических свойств химических веществ, а также от зоны токсического действия конкретного токсического вещества.
2. Цели учебной дисциплины «Клиническая токсикология (электив)»
Приобретение студентами основных знаний по токсикологии и применение полученных знаний в практической деятельности. Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента, обучение профессиональному алгоритму решения практических задач диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний, навыкам профессионального врачебного поведения. Ведение медицинской документации.
3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Клиническая токсикология (электив)»
Иметь представление: о предмете и задачах клинической токсикологии, об организации специализированной медицинской помощи больным с острыми отравлениями.
Знать: Теоретические и методические основы клинической токсикологии, необходимые для самостоятельной работы в области исследований природы и механизмов развития острых отравлений, а также для совместной работы с врачами-лечебниками по постановке диагноза и оказанию первой помощи при острых отравлениях.
Этиологию, патогенез и клинику наиболее часто встречающихся острых отравлений, принципы их профилактики, лечения, а также общие закономерности нарушений функций систем при наиболее распространенных острых отравлениях.
Принципы действия, область применения современной биохимической аппаратуры и методическиие подходы для проведения научного эксперимента и клинической диагностики наиболее распространенных острых отравлений.
Уметь: Оказывать неотложную врачебную помощь при отравлениях, змеиных укусах и т. д.
Выполнять общие врачебные манипуляции (промывание желудка и кишечника, инъекции лекарственных веществ и др.) Для решения проблем практического здравоохранения совместно с врачамилечебниками осуществлять диагностику острых отравлений, совершенствовать существующие, разрабатывать новые методы диагностики.
Владеть основами современных методов биохимической оценки функций систем и органов организма.
На основе представлений современной химии, биохимии изучать механизмы возникновения и развития острых отравлений и оптимальные методы лечения этих состояний.
Иметь опыт (владеть): облигатными и факультативными практическими диагностическими и лечебными навыками, необходимыми для установления диагноза и проведения неотложных лечебных мероприятий больному с острым отравлением.
4. Место дисциплины «Клиническая токсикология (электив)» в профессиональной подготовке выпускника Изучение этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики острых и хронических экзогенных, в том числе производственных и экологически обусловленных, интоксикаций составляет значительную часть в программе высшего медицинского образования. Эти вопросы обсуждаются в курсе клинической токсикологии.
Интенсивное развитие крупного промышленного производства, особенно в отрасли химических технологий, характерное в прежние годы для Иркутской области, а также особенности и экономические условия работы сохранившихся предприятий в настоящее время, создают условия для возникновения острых и хронических производственных интоксикаций. Не менее значима и проблема острых и хронических бытовых экзотоксикозов. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о повсеместном нарастании распространенности острых отравлений, изменении их структуры и увеличении их тяжести. Иркутская область не является исключением, к тому же она насыщена химическими производствами, создающими угрозу возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с острыми, в том числе профессиональными и массовыми, отравлениями при авариях и нарушениях техники безопасности. Не исключена сегодня и возможность возникновения подобных экстремальных ситуаций в результате террористических актов. При этом область характеризуется значительной удаленностью городов и районов от административного центра. Эти особенности придают особое значение, наряду с организацией специализированных служб области, подготовке врачей по вопросам оказания неотложной помощи при острых отравлениях, лечения и профилактики хронических, в том числе профессиональных интоксикаций.
Программой по внутренним болезням для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва: ВУНМЦ, 1999), в разделе «Профессиональные болезни»
предусматривается изучение ряда острых профессиональных и наиболее распространенных бытовых интоксикаций (острые отравления окисью углерода, амидо- и нитросоединениями, алкоголем, снотворными и транквилизаторами, кислотами и щелочами), хронической профессиональной и бытовой свинцовой интоксикации, профессиональных нейротоксикозов, связанных с отравлениями ртутью и марганцем, хронической интоксикации бензолом и другими ароматическими веществами, интоксикаций химическими веществами, применяемыми в сельском хозяйстве (хлор- и фосфорорганическими соединениями, органическими соединениями ртути, мышьяксодержащими веществами. При этом количество учебных часов сведено до минимума, а перечень предписываемых программой, нозологических форм остается неизменным в течение почти двадцати лет и не включает отравлений наркотическими веществами, лекарственными веществами общего действия, метгемоглобинобразующими и многими другими ядами.
ГОС ВПО по специальности 040800 «Медицинская биохимия», утвержденный при согласовании с Минздравом РФ приказом Гособразования РФ №135 мед/СП от 10.03.2000, и квалификационная характеристика выпускника по специальности «Клиническая биохимия» предусматривает ряд знаний и умений, из области, рассматриваемой при изучении дисциплины «Клиническая токсикология», важнейшим из которых следует считать требование знания этиологии и патогенеза, современной классификации и клинической картины отравлений, а также умения оказывать неотложную помощь при отравлениях и интоксикациях.
В Иркутском государственном медицинском университете накоплен большой опыт преподавания этих учебных дисциплин. Несомненно, что вопросы, обсуждаемые на цикле клинической токсикологии, имеют значение, для формирования личности врача и гражданина, а темы, касающиеся острых отравлений веществами наркотического действия, являются реальным вкладом в реализацию программы борьбы с эпидемией наркомании и токсикомании. Поэтому, было принято решение о включении учебной дисциплины «Клиническая токсикология» в программу подготовки специалистов – медицинских биохимиков в виде электива в рамках национально-регионального (вузовского) компонента ДС.Р02.
Трудно назвать какой-либо другой цикл, равный по силе эмоционального воздействия на студента циклу клинической токсикологии. Ведь нигде в другом отделении, студентам не приходится сталкиваться с таким количеством неотложных состояний, балансированием больных между жизнью и смертью, да еще, зачастую, избранным по собственной воле под влиянием жизненных трудностей или стечения обстоятельств, в состоянии аффекта или длительной депрессии на фоне хронических соматических или психических заболеваний, а еще чаще - вследствие неосторожности или непреодолимой тяги к алкогольному или наркотическому опьянению.
Постоянно меняющаяся ситуация в отделении в связи с экстренным поступлением больных позволяет максимально разнообразить самостоятельную работу студентов активным участием в неотложных диагностических и лечебных мероприятиях, курацией больных в палате интенсивного наблюдения и в реабилитационных палатах, лаборатории экстракорпорального очищения организма.
Особенностью цикла клинической токсикологии является то, что многие случаи острых отравлений, с которыми сталкиваются студенты, являются поучительными и ярко запоминающимися с точки зрения причин и условий возникновения, особенностей клинического течения, диагностической и лечебной тактики.
Клиническая токсикология, как и любая клиническая дисциплина, наряду со специальными сведениями, имеет и тесную взаимосвязь с другими профессиональными и специальными дисциплинами.
Перечень учебных дисциплин с указанием разделов (тем), знание которых необходимо студентам при изучении клинической токсикологии.
Нормальная анатомия (строение органов и систем человека).
Гистология (строение тканей и органов, подвергающихся воздействию токсических веществ).
Физиология (процессы всасывания, распределения и выведения экзогенных веществ в организме).
Патофизиология (функционирование основных органов и систем организма в условиях патологии).
Патанатомия (патоморфологические изменения органов и тканей при основных синдромах поражения организма) Биохимия (превращение ксенобиотиков в организме) Фармакология (фармакология основных групп лекарственных веществ, средства специфической и синдромальной терапии).
Пропедевтика внутренних болезней (основные клинические симптомы и синдромы поражения внутренних органов организма).
Общая хирургия (основные лечебные и диагностические манипуляции).
Судебная медицина (судебно-медицинская экспертиза острых отравлений).
Нервные болезни (принципы диагностики нервных заболеваний, дифференциальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения, нейропатий).
Психиатрия (алкоголизм, наркомании, токсикомании, острые психозы).
Травматология (ожоговый шок, синдром длительного сдавления).
Инфекционные болезни (пищевые токсикоинфекции, острые кишечные инфекции, вирусные гепатиты, менингоэнцефалиты).
Эндокринология (коматозные состояния при эндокринных заболеваниях).
Анестезиология и реаниматология (диагностика и неотложная помощь при угрожающих состояниях).
Кардиология (дифференциальная диагностика основных заболеваний сердечнососудистой системы).
Пульмонология (дифференциальная диагностика основных заболеваний дыхательной системы).
Гастроэнтерология (дифференциальная диагностика основных заболеваний желудочнокишечного тракта).
Нефрология (дифференциальная диагностика основных заболеваний почек).
Профессиональные болезни (дифференциальная диагностика основных профессиональных интоксикаций).
Хирургические болезни (острый живот, острый панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения).
5. Объем дисциплины «Клиническая токсикология (электив)» и вид учебной Лабораторные занятия Семинарские занятия Курсовая работа Виды промежуточного и (или) итогового контроля (зачет, экзамен) / часы (кредиты) 6. Структура и содержание дисциплины 6.1 Дидактические единицы ГОС ВПО по дисциплине Клинические дисциплины Сбор и анализ информации о состоянии здоровья пациента, обучение профессиональному алгоритму решения практических задач диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний, навыкам профессионального врачебного поведения. Ведение медицинской документации.
6.2 Индекс Наименование дисциплины – всего часов ДС.Р.00 Национально-региональный (вузовский) компонент: до15% от общего 6.3 Специальность: 060112 (040800) – Медицинская биохимия, очная 6.4 Основные разделы дисциплины (согласно Программы по внутренним болезням для студентов высших медицинских Острые профессиональные и наиболее распространенные бытовые интоксикации.
Классификация.
Методы диагноза.
Основные клинические синдромы.
Общие принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего контакта с ядом и его всасывания, выведение яда из организма, антидоты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией.
Острые отравления окисью углерода, амидо- и нитросоединениями, алкоголем, снотворными и транквилизаторами, кислотами и щелочами.
Клиника, диагноз, лечение, профилактика.
6.5 Тематический план учебной дисциплины «Клиническая Наименование разделов и Специальность «Лечебное дело»
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Курс шестой Семестр XII клинической токсикологии.Клиническая токсикометрия острых отравлений заболеваний химической этиологии. Лабораторная диагностика лекарственными веществами наркотическими веществами алкоголем и его суррогатами, хлорированными углеводородами веществами прижигающего действия (кислотами и щелочами) фосфорорганическими соединениями.
веществами, поражающими систему крови (метгемоглобинобразующими ядами окисью углерода) солями тяжелых металлов и мышьяка, соединениями таллия отравления ядами животного и растительного происхождения Клинические разборы больных, участие в обходах. Зачет.
Л – лекции ПЗ – практические занятия (в том числе: семинары, лабораторные занятия, клинические занятия) 6.6 Содержание разделов дисциплины «Клиническая токсикология 6.6.1 Содержание теоретических разделов (лекции) дисциплины «Клиническая токсикология (электив)»
Лекция 1. Общие вопросы клинической токсикологии. Клиническая токсикометрия острых отравлений Клиническая токсикология как наука. Понятие об остром отравлении. Классификация острых отравлений по причине и условиям возникновения. Токсикокинетика, Токсикодинамика. Стадии острых отравлений. Методы диагноза. Основные клинические синдромы.
Общие принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего контакта с ядом и его всасывания, выведение яда из организма, антидоты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией.
Лекция 2. Диагностика заболеваний химической этиологии. Лабораторная диагностика Общие принципы диагностики отравлений химическими соединениями и лекарственными веществами. Методы диагноза.
Химико-токсикологическая диагностика отравлений. Судебно-медицинская и патоморфологическая диагностика отравлений. Медико-кибернетические методы диагностики и прогнозирования отравлений.
Лекция 3. Острые отравления лекарственными веществами.
Отравление препаратами барбитуровой кислоты. Отравление трициклическими антидепрессантами. Фармакологическое и токсическое действие. Токсикокинетика.
Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Лекция 4. Острые отравления наркотическими веществами и аналгетиками.
Отравление морфином и другими аналгетиками группы опия. Отравление парацетамолом.
Фармакологическое и токсическое действие. Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Лекция 5. Острые отравления алкоголем и его суррогатами, хлорированными углеводородами.
Острое отравление алкоголем. Острое отравление метиловым спиртом. Острое отравление этиленгликолем. Острое отравление хлорированными углеводородами (четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном). Токсикодинамика. Токсикокинетика.
Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Лекция 6. Острые отравления веществами прижигающего действия (кислотами и щелочами). Отравления уксусной эссенцией. Отравления неорганическими кислотами.
Отравления щелочами. Отравления окислителями. Токсикодинамика. Токсикокинетика.
Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Лекция 7. Острое отравление фосфорорганическими соединениями.
Острое отравление фосфорорганическими соединениями. Токсикодинамика.
Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения.
Неотложная помощь (комплексное лечение).
Лекция 8. Отравления веществами, поражающими систему крови (окисью углерода) Отравления метгемоглобинобразующими ядами. Отравление окисью углерода.
Токсикодинамика. Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Лекция 9. Острые отравления солями тяжелых металлов и мышьяка.
Острые отравления солями тяжелых металлов и мышьяка. Острые отравления соединениями таллия. Токсикодинамика. Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Лекция 10. Острые отравления ядами животного и растительного происхождения.
Токсикодинамика. Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Содержание разделов дисциплины «Клиническая токсикология (электив)»
6.6. (практические, клинические занятия, самостоятельная работа) Занятие 1. Тема 1. Общие вопросы клинической токсикологии. Клиническая токсикометрия острых отравлений.
Острые профессиональные и наиболее распространенные бытовые интоксикации.
Классификация острых отравлений по причине и условиям возникновения.
Токсикокинетика, Токсикодинамика. Стадии острых отравлений. Методы диагноза.
Основные клинические синдромы.
Студенты знакомятся с условиями работы в клинике отделения острых отравлений.
Осваиваются особенности курации больных с острыми отравлениями, постановки диагноза острого отравления, клиники, профилактики и экспертизы трудоспособности.
Занятие 2. Тема 2. Диагностика заболеваний химической этиологии. Лабораторная диагностика. Общие принципы диагностики отравлений химическими соединениями и лекарственными веществами. Методы диагноза.
Химико-токсикологическая диагностика отравлений. Судебно-медицинская и патоморфологическая диагностика отравлений.
Общие принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего контакта с ядом и его всасывания, выведение яда из организма, антидоты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией.
Курация больных в палатах отделения острых отравления с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Занятие 3. Тема 3. Острые отравления лекарственными веществами.
Отравление препаратами барбитуровой кислоты. Отравление трициклическими антидепрессантами. Фармакологическое и токсическое действие. Токсикокинетика.
Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах.
Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний.
Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.
Занятие 4. Тема 4. Острые отравления наркотическими веществами и аналгетиками.
Отравление морфином и другими аналгетиками группы опия. Отравление парацетамолом.
Фармакологическое и токсическое действие. Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах.
Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний.
Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.
Занятие 5. Тема 5. Острые отравления алкоголем и его суррогатами, хлорированными углеводородами.
Острое отравление алкоголем. Острое отравление метиловым спиртом. Острое отравление этиленгликолем. Острое отравление хлорированными углеводородами (четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном). Токсикодинамика. Токсикокинетика.
Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах.
Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний.
Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.
Занятие 6. Тема 6. Острые отравления веществами прижигающего действия (кислотами и щелочами). Отравления уксусной эссенцией. Отравления неорганическими кислотами. Отравления щелочами. Отравления окислителями. Токсикодинамика.
Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения.
Неотложная помощь (комплексное лечение).
Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах.
Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний.
Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.
Занятие 7. Тема 7. Острое отравление фосфорорганическими соединениями.
Острое отравление фосфорорганическими соединениями. Токсикодинамика.
Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения.
Неотложная помощь (комплексное лечение).
Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах.
Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний.
Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.
Занятие 8. Тема 8. Отравления веществами, поражающими систему крови (окисью углерода) Отравления метгемоглобинобразующими ядами. Отравление окисью углерода.
Токсикодинамика. Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах.
Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний.
Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.
Занятие 9. Тема 9. Острые отравления ядами животного и растительного происхождения.
Токсикодинамика. Токсикокинетика. Клинические признаки и диагностика. Методы определения. Неотложная помощь (комплексное лечение).
Проводится разбор вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики, лечения и экспертизы трудоспособности при изучаемых нозологических формах.
Совместно с преподавателем разбираются больные с указанными формами заболеваний.
Студенты проводят курацию больных в палатах. Знакомство с историями болезни, результатами лабораторного и инструментального обследований.
Защита реферата по выбранной теме. Зачет.
6.6.2.1 Хронокарта практического занятия 8.30-9.00 - присутствие на утренней врачебной конференции 9.00-9.20- контроль исходных знаний студентов (письменный контроль или решение задач 1 и 2 уровня).
9.20-9.40-отработка основных теоретических моментов, необходимых для данного занятия 9.40-перерыв 9.50-10.30-курация больных 10.30-11.45- разбор курируемых больных 11.45-12.15-контроль усвоения темы (решение ситуационных задач) 12.15-12.20-подведение итогов, задание на дом Практическое занятие строится по принципу клинического разбора тематических больных с преподавателем с предварительной самостоятельной курацией больных студентами. В течение цикла занятий студенты готовят реферат по выбранной теме, приветствуется использование клинических примеров с отражением жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса больного, плана обследования и лечения с приведением возможных методов токсикохимического анализа. При написании реферата студентом проводится индивидуальная учебно-исследовательская работа.
6.6.2.2 Перечень примерной тематики рефератов Современные методы химико-токсикологического анализа Методы определения токсикантов в биосредах Метаболизм и определение наркотических средств в биосубстратах человека Метаболизм и определение психотропных средств в биосубстратах человека Метаболизм и определение нестероидных противовоспалительных средств в биосубстратах человека. Значение парацетамолемии для прогнозирования гепатопатии 6. Система детоксикации ксенобиотиков в организме 7. Экспертиза алкогольного опьянения 8. Феномен токсификации ксенобиотиков в процессе метаболизма 9. «Летальный синтез» в метаболизме ксенобиотиков 10. Методы ингибирования ферментов в лечении отравлений этиленгликолем и метанолом 11. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений 12. Проблема безопасности на дорогах: детекция психоактивных веществ в биологических средах 13. Дифференциальная диагностика отравления алкоголем (алкогольной комы) 14. Метаболизм и определение промышленных токсикантов различных групп (бензол, толуол, фенолы) 15. Индикаторы гемолиза при отравлении ядами гемолитического действия (уксусная кислота, мышьяковистый водород) 16. Роль тиоловых групп в патогенезе острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка 17. Монооксид углерода как индикатор загрязнения атмосферы и показатель тяжести отравления. Фактор времени в определении карбоксигемоглобина 18. Острые отравления метгемоглобинобразующими ядами 19. Острые отравления при укусах змей Восточной Сибири. Механизмы действия яда 20. Клиническая и лабораторная диагностика при позиционной компрессии тканей 6.7 Программа самостоятельной работы студента Занятие 1. Тема 1. Общие вопросы клинической токсикологии. Клиническая токсикометрия острых отравлений.
Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.
Занятие 2. Тема 2. Диагностика заболеваний химической этиологии. Лабораторная диагностика.
Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.
Занятие 3. Тема 3. Острые отравления лекарственными веществами Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.
Занятие 4. Тема 4. Острые отравления наркотическими веществами и аналгетиками.
Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Формы контроля: тестирование, опрос, доклад реферата, представление подготовленных ситуационных задач и тестовых заданий.
Занятие 5. Тема 5. Острые отравления алкоголем и его суррогатами, хлорированными углеводородами.
Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Занятие 6. Тема 6. Острые отравления веществами прижигающего действия (кислотами и щелочами).
Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Занятие 7. Тема 7. Острое отравление фосфорорганическими соединениями.
Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Занятие 8. Тема 8. Отравления веществами, поражающими систему крови (окисью углерода) Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
Занятие 9. Тема 9. Острые отравления ядами животного и растительного происхождения.
Изучение основных и дополнительных источников информации.
Решение клинических ситуационных задач (из сборника, подготовленного на кафедре).
Творческая деятельность: составление рефератов, ситуационных задач, тестовых заданий.
Курация больных в палатах отделения острых отравлений с постановкой предварительного диагноза, составления плана обследования и лечения.
В течение цикла занятий студенты готовят реферат по выбранной теме, с использованием клинических примеров с отражением жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса больного, плана обследования и лечения с приведением возможных методов токсикохимического анализа. При написании реферата студентом проводится индивидуальная учебно-исследовательская работа.
6.8 Контроль результатов изучения дисциплины Устного собеседования, осуществляемого в процессе разбора теоретического материала 2. Текущего тестового контроля в конце каждого занятия (письменного) 3. Оценки умения решать типовые ситуационные задачи по теме в конце каждого практического занятия 4. Рубежного контроля в конце каждого раздела занятий (письменного) 5. Оценки умения решать типовые ситуационные задачи по теме в конце каждого практического занятия 6. Итогового тестового контроля по окончании цикла (письменного) 7. Контроля владения практическими навыками обследования больных в процессе 8. Итогового контроля владения практическими навыками по дисциплине 9. Итогового тестирования по дисциплине 10. Теоретического собеседования по дисциплине 6.8.1 Перечень тем контрольных работ (зачетов по разделам) Острые профессиональные и наиболее распространенные бытовые интоксикации.
Классификация острых отравлений.
Методы диагностики острых отравлений.
Основные клинические синдромы острых отравлений.
Общие принципы неотложной терапии острых отравлений: предупреждение дальнейшего контакта с ядом и его всасывания, выведение яда из организма, антидоты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией.
Острые отравления снотворными веществами. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления транквилизаторами. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления наркотическими веществами (опиатами, каннабиноидами, психодислептиками). Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления алкоголем. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления хлорированными углеводородами. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления кислотами и щелочами. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления фосфорорганическими соединениями. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления окисью углерода. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления при укусе змей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острые отравления ядами растительного происхождения. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
6.8.2 Список практических навыков 1. Обследовать больного (сбор анамнеза, внешний осмотр, проведение перкуссии и аускультации легких и сердца, осмотр и пальпация живота и т.д.).
2. Оценить:
2.1. выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов;
2.2. показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);
2.3. показатели биохимического исследования крови:
а) содержание общего белка и его фракций;
б) активность печеночных и сердечных ферментов;
в) содержание мочевины и креатинина;
г) показатели липидного обмена (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП);
д) показатели пигментного обмена;
2.4. основные показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
2.5. клиническую значимость электролитного и кислотно-основного баланса крови;
2.6. практическую значимость общего анализа мочи, исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому и пробы Реберга;
2.7. клиническое значение изменений содержания в моче желчных пигментов, уробилина, амилазы;
2.8.использовать для диагностики рентгенограммы черепа и позвоночника.
3 Интерпретировать и использовать для диагностики результаты современных методов исследования:
а) УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки, желчный пузырь);
б) ЭКГ;
4. рентгенограммы и томограммы легких.
5. Использовать:
5.1. данные физикального, инструментального, рентгенологического обследования, лабораторных данных для постановки диагноза 6. Обследовать больных и распознать заболевания:
а) периферической нервной системы;
б) очаговые поражения головного мозга;
в) поражения менингеальных оболочек.
7. Провести обследование больного:
7.1. при патологическом мочевом осадке;
7.2. с гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом;
7.3. с желтухой;
7.4. с легочным и пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением;
7.5. с коматозным состоянием;
7.6. с обмороком;
7.7. с отеками;
8. Провести обследование и оказать неотложную помощь больному:
8.1. при заболеваниях с нарушением бронхиальной проходимости.
8.2. При остром отравлении, осложненном:
8.3. острой сердечной недостаточностью;
8.4. артериальной гипертензией и гипотензией;
8.5.геморрагическим синдромом;
8.6. шоком.
9. Диагностировать и лечить:
9.1. ДВС-синдром;
10. Назначить и провести:
10.1. промывание желудка;
10.2 энтеросорбцию;
10.3. специфическую терапию;
10.4. дезинтоксикационную терапию;
10.5. синдромальную терапию.
11. Руководить работой среднего медицинского персонала при оказании помощи больному с острым отравлением.
6.8.3. Оценка различных видов деятельности в рамках балльнорейтинговой системы кафедры
БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА НА КАФЕДРЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С
КУРСАМИ ПП и ВПТ
12 семестр традиционная оценка Поощрения за цикл 7. Список рекомендуемой литературы 1 Лужников Е.А., Суходолова Г. Н. Клиническая токсикология : учебник. - 4-е изд., перераб. и доп. - М : МИА, 2008. - 576 с.2.Афанасьев В.В. Неотложная токсикология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с..
3. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Острые отравления у взрослых и детей. – М.: ЭКСМО, 2009. – 560 с.
4. Неотложная клиническая токсикология: Руководство для врачей /Ред. Е.А.
Лужникова. – М.: «Медпрактика-М», 2007. – 608 с.
5. Экстренная медицинская помощь при отравлениях Р.Хоффман, Л.Пельсоон, М.Э.Хауланд, Н.Льюин, Н.Фломенбаум, Л.Голдфранк. Научный редактор К.В.Котенко. Пер с англ. – М.: «Практика», 2010. – 1440 с.
Дополнительная литература:
1.Куценко С.А. Основы токсикологии. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 2.Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие /Ред.
Н.И. Калетина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1016 с.
3.Линг Л.Д., Кларк Р.Ф., Эриксон Т.Б., Трестрейл III Д.Х. Секреты токсикологии / Пер. с англ..- М.- Спб.: «Издательство БИНОМ» - «Издательство «Диалект», 2006.- 367 с.
4.Врачебная экспертиза при отравлениях химическими веществами / Ю. И. Мусийчук, С.
А. Куценко, Е. С. Бушуев, В. М. Рыбалко. - СПб. : Фолиант, 2007. - 208 с. - (Токсикология для врачей) 5. Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология : практическое руководство. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 416 с.
7.3.1. Перечень методических рекомендаций, дидактических материалов и других наглядных пособий, технических средств, используемых при проведении практических занятий и самостоятельной работы студентов.
7.3.1.1. Перечень учебно-методических материалов для самостоятельной работы студентов, подготовленных сотрудниками кафедры:
1. Неотложные состояния в практике врача-терапевта (имеется в библиотеке 2. Актуальные проблемы экстремальной медицины и избранные вопросы клинической токсикологии Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию К.Р.Седова и 25летию Иркутского центра по лечению острых отравлений (токсикологического отделения Муниципального учреждения здравоохранения Больницы № 9 города Иркутска); Метод. пособие /Под ред. Р.Г.Сайфутдинова, Ю.В.Зобнина.- Иркутск:
Иркутск. госуд.мед.ун-тет, 1998.- 344 с., (имеется в библиотеке ИГМУ);
3. Ю.В.Зобнин «Отравление парацетамолом: клиника, диагностика, лечение»
учебное пособие для врачей токсикологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой помощи, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей–интернов. 2002 (36 с.), (имеется в библиотеке 4. Ю.В.Зобнин «Острые отравления наркотическими веществами: суррогатами опия, наркотическими анальгетиками» в году методическое пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и практических врачей. с.), (имеется в библиотеке ИГМУ);
5. Ю.В.Зобнин Общие принципы диагностики и лечения коматозных состояний // Неотложные состояния в практике врача-терапевта (Издание 2-ое, переработанное и дополненное).- Иркутск, 2004.- С.98-104, (имеется в библиотеке 6. Ю.В.Зобнин Острые отравления // Неотложные состояния в практике врачатерапевта (Издание 2-ое, переработанное и дополненное).- Иркутск, 2004.- С.118имеется в библиотеке ИГМУ).
7. К.М. Брусин, С.И. Спектор, Ю.В. Зобнин, С.И. Богданов, О.В. Новикова, Т.Х.
Уразаев, Е.А. Бенехис Эпидемиология острых отравлений опиатами и героином, клиника, диагностика и лечение на догоспитальном и госпитальном этапе:
Методическое письмо для врачей / Под редакцией проф. В.Г. Сенцова.Екатеринбург: Изд. УрГМА, СОКПГВВ, Иркутск: ИГМУ.- 2004.- 44 с.
(Утверждено заместителем министра здравоохранения РФ Р.А. Хальфиным 23.12.03, № 10-5/2374), (имеется в библиотеке ИГМУ).
7.3.1.2. Размещены на сайтах в сети Интернет лекции для студентов, клинических ординаторов и интернов, практических врачей лекции:
1. Ю.В. Зобнин Острые отравления. Принципы диагностики и лечения (лекция) – размещена на сайте "Врач-аспирант" в рубрике «Библиотека сайта» по адресу http://www.disser.ru/library/132.htm 2. Ю.В. Зобнин Позиционная компрессия мягких тканей, как разновидность синдрома длительного сдавления (лекция).- http://www.disser.ru - электронный журнал "Врачаспирант" 3. Ю.В. Зобнин Позиционная компрессия мягких тканей, как разновидность синдрома длительного сдавления (лекция в формате ppt) http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec18181/index.htm: Интернет библиотека лекций по общественному здоровью http://www.pitt.edu/~super 4. Ю.В. Зобнин Острые отравления. Принципы диагностики и лечения(лекция в формате http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec18171/index.htm: Интернет библиотека лекций по общественному здоровью http://www.pitt.edu/~super 7.3.1.3. Созданы компьютерные обучающие программы по темам:
1. «Принципы диагностики и лечения острых отравлений», 2. «Клинические синдромы острых отравлений».
3. «Синдром позиционного сдавления»
7.3.1.4. Методические рекомендации для преподавателей и студентов по проведению и подготовке к практическим занятиям на курсе «Токсикология. Электив».
По каждой теме практических занятий имеются методические рекомендации для преподавателей и для студентов.
По каждой теме практических занятий на кафедре имеется набор тестовых заданий (на бумажной основе или в виде компьютерных программ), комплекты ситуационных задач, таблиц, наборы электрокардиограмм, рентгенограмм, компьютерных томограмм, результатов клинических, биохимических и других лабораторных исследований.
Лекции по дисциплине «Клиническая токсикология. Электив» имеют электронные версии, сопровождаются мультимедийным сопровождением.
8. Информационное обеспечение Консультант врача (электронная библиотека): http://www.rosmedlib.ru/ Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/ Сибирский медицинский журнал (Иркутск): http://ismu.irkutsk.ru/smg.shtml Зобнин Ю.В. Позиционная компрессия мягких тканей, как разновидность синдрома www.pitt.edu/~super1/lecture/lec18181/index.htm: Интернет библиотека лекций по общественному здоровью www.pitt.edu/~super 5. Зобнин Ю.В. Острые отравления. Принципы диагностики и лечения (лекция в формате http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec18171/index.htm: Интернет библиотека лекций по общественному здоровью www.pitt.edu/~super 6. «POISON 2,0» Информационно-диагностическая программа по клинической токсикологии TOX-IN (ex Paracelse) base de connaissance sur les intoxications humaines aigus http://www.egora.fr/Tox-In/tox-in.htm В учебном процессе используются коммерческие компьютерные программы, базы данных, страницы, скопированные из сети Интернет.
1. Лист согласования рабочей программы учебной дисциплины «Клиническая токсикология. Электив» с другими дисциплинами специальности (со 2. Дополнения и изменения в рабочей программе учебной дисциплины В рабочую программу вносятся следующие изменения (дополнения):
Изменения (дополнения) в рабочей программе утверждены на заседании кафедры «полное наименование кафедры»
_ 20_ г. протокол № Зав. кафедрой внутренних болезней с курсами военно-полевой терапии
«