« ...»

1

2

Содержание

п\п Содержание Стр.

Обозначения и сокращения 3

Пояснительная записка (аннотация) 4

1.

Предмет учебной дисциплины

1.1. 4

Цели и задачи учебной дисциплины

1.2. 4 Требования к уровню освоения содержания дисциплины 1.3. 6 Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника.

1.4. 7 Объем дисциплины и виды учебной работы 1.5. Структура и содержание дисциплины.

2. Тематический план учебной дисциплины (травматология) 2.1. Тематический план учебной дисциплины (ВПХ) 2.2. Содержание теоретических разделов дисциплины.

2.3. Лекционный курс Содержание практических разделов дисциплины 2.4. Программа самостоятельной работы студентов 2.5. Контроль результатов изучения дисциплины.

2.6. Перечень тем контрольных работ:

2.6.1. Список практических навыков 2.6.2. Оценка различных видов активности студента в рамках балльнорейтинговой системы кафедры Список рекомендуемой литературы.

2.7..Информационное обеспечение 2.8. Лист согласования рабочей программы учебной дисциплины «Травматология и ортопедия. ВПХ» с другими дисциплинами специальности (со смежными кафедрами) Дополнения и изменения в рабочей программе учебной дисциплины «Травматология и ортопедия. ВПХ»

Обозначения и сокращения ВПХ - военно-полевая хирургия Л – лекции ОДС – опорно-двигательная система ПЗ – практические занятия СР – самостоятельная работа ЧС - чрезвычайная ситуация 1. Пояснительная записка 1.1. Предмет учебной дисциплины Травматология и ортопедия - наука о повреждениях и заболеваниях опорнодвигательной системы (ОДС). Она не ограничивается описанием и изучением травмы как единичного несчастного случая. Травмой называется одномоментное внезапное воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.

Программа по травматологии и ортопедии отражает современное состояние развития травматолого-ортопедической помощи и учитывает задачи преподавания дисциплины в объёме, необходимом для подготовки студентов и определяется, исходя из ГОС по специальности концепции и учебного плана профессиональной образовательной программы, реализуемой в ИГМУ.

1.2. Цель и задачи травматологии и ортопедии, её место в учебном процессе.

За последнее время в содержании курса травматологии и ортопедии и в методике ее преподавания произошли заметные изменения. С разработкой Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования, а также внедрение страховой медицины, платных медицинских услуг, возникновение новых этических и деонтологических отношений между врачом и больным, настоятельно требуют совершенствования медицинского образования, и таким образом, формируют круг вопросов, которые должны изучить студенты.

Программа по травматологии и ортопедии соответствует структуре не только травматизма, но и заболеваемости опорно-двигательной системы в нашей стране. Больные с дегенеративнодистрофическими заболеваниями крупных суставов и позвоночника составляют подавляющее большинство на амбулаторных приемах у хирурга, невропатолога, терапевта. Любой врач, независимо от своей специальности, с первых дней практической деятельности будет иметь дело с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.

Военно-полевая хирургия – раздел хирургии и военной медицины, объектом изучения которого является патология боевых повреждений, их диагностика, клиническое течение и методы лечения, а также организация оказания хирургической помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации в действующей армии и тылу страны.

Военно-полевая хирургия в отличие от хирургии мирного времени имеет ряд особенностей, которые складываются в различных условиях боевой обстановки.

Первая из них – массовость работы. Война, по выражению великого русского хирурга, основоположника военно-полевой хирургии Н. И. Пирогова, - это травматическая эпидемия, и, как всякая эпидемия, она характеризуется значительным числом раненых, которые в короткое время заполняют и переполняют полевые медицинские учреждения, где оказывается медицинская помощь.

Вторая особенность военно-полевой хирургии заключается в первенствующем значении организации работы, особенно при поступлении в медицинские учреждения значительного числа раненых и пострадавших. Эта особенность была также отмечена Н. И. Пироговым, который предупреждал, что «если врач в этих случаях не предложит себе главной целью, прежде всего действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни руки не окажут помощи».

Следующей особенностью военно-полевой хирургии является постоянная готовность полевых медицинских учреждений к передислокации и организации хирургической работы на новых местах и в новых условиях в зависимости от боевой и медико-тактической обстановки. Готовность к перемещению означает умение организовывать и вести работу в любое время года и при любой погоде, в различных географических зонах и условиях (в палатках, бараках, разрушенных домах и землянках).

Отличительной чертой военно-полевой хирургии является еще и зависимость хирургических мероприятий от боевой и медико-тактической обстановки. Это означает, что в ряде случаев приходится ограничивать оказание хирургической помощи раненым и пострадавшим самым минимальным объемом, хотя она могла бы быть оказана и исчерпывающе. Такие условия могут быть и при перегрузке лечебных учреждений (когда число поступивших раненых значительно превышает рабочие возможности), и при необходимости срочного перемещения за войсками. В этих ситуациях приходится ограничиваться оказанием хирургической помощи только тем из нуждающихся, которые не могут быть эвакуированы дальше из-за опасности летального исхода. Эта особенность военно-полевой хирургии требует введения в хирургическую работу совершенно не свойственного хирургии мирного времени элемента, который называют «сортировкой раненых». Следующей особенностью военно-полевой хирургии является необходимость единого руководства всей хирургической работой в соответствии с разработанными и утвержденными принципами («Указаниями по военно-полевой хирургии»). Это вызвано тем, что лечение раненого на войне осуществляется в разных лечебных учреждениях (этапах эвакуации). При этом успех лечения в значительной степени определяется обеспечением преемственности. И если на следующем этапе медицинской эвакуации лечение будет осуществляться без учета предыдущего, то это весьма отрицательно скажется на его результатах и сроках. Кроме того, приемлемы только те методы, которые соответствуют организационно-штатной структуре и оснащению полевых военно-медицинских учреждений.

Основной целью преподавания травматологии и ортопедии является обучение студентов современным положениям теоретических и практических разделов этой отрасли медицины. Студенты изучают краткую историю развития травматологии и ортопедии, этиологию, патогенез основных ортопедических заболеваний; механизм повреждений; методы профилактики, диагностики, оказания первой врачебной помощи; принципы проведения реабилитации у больных ортопедотравматологического профиля. Основной целью преподавания военно-полевой хирургии является обучение студентов основам организации хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации, диагностике и оказанию помощи, пострадавшим в условиях дефицита времени, диагностических и лечебных возможностей; овладение знаниями и практическими навыками, позволяющими эффективно работать в этих условиях.

Основные задачи:

1. дать знания, необходимые для оказания первой медицинской, доврачебной и врачебной помощи травматологическим больным.

2. отработка практических навыков и умений, позволяющих будущему врачу любого профиля быстро разобраться в ургентной ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, быстро начать действовать.

3. интеграция полученных знаний, в том числе базисных дисциплин, умение применять их в экстремальных условиях.

В конце курса травматологии и ортопедии предусмотрен экзамен, на котором должны быть проконтролированы в равной степени как теоретические, так и практические умения диагностики, выбора лечебной тактики и лечения пациентов. В связи с этим экзамен целесообразно разбить на две части. В первой части экзамена контролируются теоретические знания. Форма контроля может быть произвольная - от компьютерного или письменного тестирования до устного собеседования по билету - в зависимости от технического оснащения кафедры и ее учебно-методической позиции.

Вторая, часть экзамена должна быть посвящена контролю практических умений, для чего могут быть использованы комплекты учебных рентгенограмм; фантомы и тренажеры (для контроля уровня овладения манипуляциями), а также "экзамен у постели больного".

1.3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины.

Практические занятия Практические занятия являются необходимой формой обучения студентов и ставят своей целью закрепление, развитие и детализацию знаний, полученных на лекциях и в процессе самоподготовки, а также формирование у студентов необходимых умений, предусмотренных программой.

Основной целью практических занятий должно быть формирование умений диагностики и лечения, больных и пострадавших с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы.

Для интенсификации учебного процесса целесообразно использовать следующие формы работы:

1.тестовой контроль исходного и конечного уровней знаний.

2.самостоятельную курацию больных.

3.написание учебной истории болезни.

4.овладение практическими умениями.

5.оказание врачебной помощи ургентным больным.

6.участие в амбулаторном приёме больных.

7.дискуссии по актуальным вопросам травматологии и ортопедии.

В целях максимального приближения к работе в реальных условиях практические занятия целесообразно проводить в лечебно-диагностических отделениях травматологического стационара (в приемном покое, гипсовой, операционной, перевязочной, палатах, консультативно-диагностических кабинетах), а также в травматологическом пункте. Начальная отработка некоторых умений может проводиться на тренажерах или волонтерах из числа самих студентов.

Практические умения В процессе обучения у студентов должны быть сформированы две формы деятельности - теоретическая и практическая. Программа по травматологии и ортопедии определяет, по каким учебным элементам сформированы: теоретическое знание - что студент должен знать, и по каким учебным элементам - практическое умение, то есть то, что студент должен уметь.

Практическое умение - диагностическое, лечебное, деонтологическое - является непременным условием обучения, так как позволяет будущему врачу любого профиля быстро разобраться в любой ургентной ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, быстро начать действовать.

Перечень практических умений, которыми должен владеть каждый студент после окончания медицинского института, прилагается.

После изучения дисциплины "травматология и ортопедия" студенты должны знать:

- основные вопросы травматизма, организацию травматологической и ортопедической помощи в России;

- классификацию травм и заболеваний опорно-двигательной системы;

- частоту, причины, механизм травм опорно-двигательной системы;

- этиологию и патогенез основных ортопедических заболеваний;

- современные методы диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы;

- общие принципы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы;

- наиболее часто встречающиеся осложнения в травматологии и ортопедии и методы их профилактики;

- прогноз и средние сроки восстановления трудоспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях;

- методы реабилитации больных с наиболее часто встречающимися ортопедическими заболеваниями и травмами;

- деонтологические и правовые особенности работы с пациентами ортопедотравматологического профиля.

После изучения дисциплины "травматология и ортопедия" студенты должны уметь:

- провести клиническое обследование пациента с повреждением или заболеванием опорнодвигательной системы;

- поставить предварительный диагноз типичных повреждений опорно-двигательной системы;

- оценить степень тяжести повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы и решить вопрос о месте дальнейшего лечения;

- оказать первую врачебную помощь при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы;

- участвовать в оказании первой врачебной помощи при повреждениях опорнодвигательной системы при массовых катастрофах 1.4. Место дисциплины в профессиональной подготовке выпускника.

Технический прогресс XX1 века и "травматические эпидемии", сопровождающиеся моральными и материальными потерями - социальная проблема в мировом масштабе. Организация травматической помощи. Общая история ортопедии - античное время, Гиппократ, К.Цельс, Гален, Амбруаз Паре, Абу-Али-ибн-Сина (Авиценна), Николас Андри. Ортопедические школы - германская, венская, итальянская, английская. История отечественной ортопедии. Крупнейшие ортопедические школы в России - Санкт-Петербургская, Московская, Казанская, Курганская. Т.И.Турнер, Г.С Бом, Т.С.Зацепин, ТЛ. Краснобаев, Н.Н.Приоров, Г.А. Илизаров, Я.Л Цивьян.

В 1932 г. XXII Всесоюзный съезд хирургов решил вопрос о самостоятельности травматологии как медицинской специальности и объединил ортопедию с травматологией как общие дисциплины.

Значительный прогресс за последние годы достигнут в изучении патогенеза травматической болезни, лечении множественных и сочетанных повреждений. Выявлена патогенетическая роль транслокации бактерий при травматическом шоке с последующим развитием септических состояний. Получены новые данные о генезе и возможности лечения одного из наиболее тяжелых осложнений переломов костей - жировой эмболии. Изучены вопросы развития и течения синдрома длительного сдавливания, что позволило улучшить результаты его лечения.

Прогресс травматологии и ортопедии связан с разработкой и внедрением новейших методов диагностики: компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований, артроскопии, эндоскопии межпозвонковых дисков. Большие успехи в травматологии и ортопедии достигнуты благодаря использованию методов радионуклидной диагностики.

Много внимания уделяется проблеме консолидации, минерализации, ремоделирования кости, судьбе костных трансплантатов, биомеханическим аспектам консолидации кости при использовании различных средств фиксации. Показано, что путем регулирования степени жесткости конструкции внешней фиксации можно управлять процессом консолидации, обеспечивая условия для прямого костного сращения отломков. Выявлено около 20 гормонов и местных факторов роста, участвующих в сложном процессе регенерации костной ткани.

Значительный прогресс достигнут в области эндопротезирования крупных суставов. Созданы имплантаты, поверхность которых покрыта пористым слоем титана и гидроксилапатита. Благодаря этому значительно снизилась частота отторжения чужеродного материала после операции. Наконец, благодаря микрохирургической технике, применяемой специалистами в крупных центрах, значительно расширились возможности травматологии и ортопедии. Все это говорит не только локальном процессе, но и об имеющейся связь со всеми дисциплинами 1.5. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид учебной дисциплины семинарские занятия Лабораторные работы в том числе:

Курация больных Рефераты, доклады Курсовая работа экзамен) 2. Структура и содержание дисциплины.

2.1. Тематический план учебной дисциплины (лекции)

Л ПЗ Л ПЗ Л ПЗ Л ПЗ

матизм как социальная проблема.

Ортопедия. История развития. Понятие о деформациях и их классификация. Организация ортопедической помощи. Общие принципы и методы лечения повреждении, заболеваний опорнодвигательной системы.

нерация костной ткани. Несросшиеся переломы и ложные суставы. Методы их лечения.

крытые переломы.

Гнойные осложнения переломов – травматический остеомиелит. Современные методы лечения открытых переломов и травматического остеомиелита.

жественные и сочетанные повреждения (политравма).

неративнодистрофические заболевания опор- нодвигательнойсистемы. Деформирующий артроз крупных суставов.

турнофункциональные нарушения позво2ночника. Остеохондроз.

хондропатии и остеодистрофии.

Опухоли костей.

денные деформации опорнодвигательной системы – врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея.

лиотическая болезнь.

путации и экзартикуляции. Протезирование. Организация и методы реабилитации в травматологии и ортопедии.

ника и диагностика переломов и вывихов костей конечностей.

Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений позвоночника и таза.

ИТОГО Тематический план учебной дисциплины (практические занятия) сти обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы.

принципы лечение переломов и вывихов костей и нарушений консолидации переломов.

тые переломы костей конечностей, принципы регенерации костной ткани, ложные суставы.

тые переломы. Посттравматический остеомиелит.

ния позвоночника.

Диагностика, лечение ния локтевого сустава, предплечья, кисти.

ния бедра и тазобедренного сустава.

ния и заболевания коленного сустава.

дения грудной клетки дения костей таза.

Тема 2.12 Осложненные и неосложненные повреждения позвоночника.

денные заболевания опорнодвигательной системы:

ративные заболевания позвоночника (остеохондроз).

денный вывих бедра, врожденная косолапость.

Врожденные деформации шеи и грудной клетки.

костей, остеохондропатии.

и реабилитация травматологических и ортопедическихбольных в амбулаторных условиях.

Протезирование в травматологии и ортопедии.

2.2. Тематический план лекций и практических занятий ВПХ

Л ПЗ СР Л ПЗ СР Л ПЗ СР Л ПЗ СР

Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в действующей армии Огнестрельные Методы и средства обезболивания на этапах мед. эвакуации Кровотечения и кровопотеря Травматический Синдром длительного раздавливания Инфекционные осложнения боевых повреждений Комбинированные радиационные и химические поражения Термические поражения Ранения и закрытые повреждения головы и Ранения и закрытые повреждения груди Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях Ранения и закрытые повреждения живота, таза и тазовых Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов 2.3. Содержание теоретических разделов дисциплины. Лекционный курс.

Лекции являются важнейшей формой учебного процесса и представляют собой широкое изложение проблемных вопросов по определенному разделу учебной дисциплины согласно уровню современной науки.

Главной направленностью лекционного курса должно быть формирование у студентов научного подхода к лечению больных с патологией опорно-двигательной системы на основе современных знаний этиологии, патогенеза ортопедических заболеваний и повреждений, принципов репаративной регенерации тканей, а также воспитание у студентов милосердия к пострадавшим и больным и высокого морального и деонтологического уровня будущих врачей. В лекционном курсе целесообразно затрагивать в основном теоретические вопросы травматологии и ортопедии с использованием данных о современных достижениях науки и практики, а также, исходя из местных условий, сделать акцент на демонстрации и разборе тех заболеваний и повреждений, которые по каким-либо причинам не могут быть полноценно разобраны на практических занятиях. Лекции необходимо сопровождать демонстрацией таблиц, слайдов, рентгенограмм, инструментов и аппаратов, показом учебных кино- и видеоматериалов.

Лекция 1 Травматизм как социальная проблема. Ортопедия. История развития. Понятие о деформациях и их классификация. Организация ортопедической помощи. Общие принципы и методы лечения повреждении, заболеваний опорно-двигательной системы.

Место травматологии в современной медицине. Технический прогресс XX века и "травматические эпидемии", сопровождающиеся моральными и материальными потерями - социальная проблема в мировом масштабе. Организация травматической помощи. Определение понятия "ортопедия". Международная эмблема ортопедии.

Общая история ортопедии - античное время, Гиппократ, К.Цельс, Гален, Амбруаз Паре, АбуАли-ибн-Сина (Авиценна), Николас Андри. Ортопедические школы - германская, венская, итальянская, английская. История отечественной ортопедии. Крупнейшие ортопедические школы в России - Санкт-Петербургская, Московская, Харьковская, Казанская, Курганская. Т.И.Турнер, Г.СБом, Т.С.Зацепин, ТЛ.Краснобаев, Н.Н.Приоров, Г.А.Илизаров, Я.Л.Цивьян.

Классификация деформаций. Врожденные и приобретенные деформации.

Системные заболевания скелета:- несовершенное костеобразование;- хондродистрофия (ахондроплазия);- остеохондропатии.

Искривление костей скелета, контрактуры, анкилозы.

Осанка человека:- нормальная осанка;- сутулая спины;- круглая спина;- плоская спина.

Принципы профилактики, диагностики и лечения врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательной системы.

Организация ортопедической помощи:

- поликлиника или травматологический пункт с отделениями лечебной физкультуры и физиотерапии;- ортопедический стационар;- санаторно-курортное лечение.

Цели и задачи травматологии и ортопедии. Принципы и методы лечения в травматологии и ортопедии и их возможности в современных условиях.

Лекция 2. Регенерация костной ткани. Несросшиеся переломы и ложные суставы. Методы их лечения.

Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения. Два типа репаративной регенерации кости при заживлении перелома - первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах.

Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного, местные условия в зоне перелома.

Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваскулярный). Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов.

Задачи лечения переломов костей и их реализация для создания остеогенного пути репаративной регенерации и формирования интрамедиарной мозоли.

Консервативные методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани. Общие принципы оперативного лечения ложных суставов - стабильная фиксация с помощью погружного остеосинтеза, использование аппаратов внешней фиксации, остеосинтез в сочетании с костной аутопластикой, замещение дефектов костей по Г.А.Илизарову (билокальный остеосинтез), костная аутопластика с кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке.

Лекция 3. Открытые переломы. Гнойные осложнения переломов – травматический остеомиелит. Современные методы лечения открытых переломов и травматического остеомиелита.

Определение понятий "первично открытый перелом" и "вторично открытый перелом".

Статистика. Классификация открытых переломов. Особенности локализации. Сопутствующие повреждения - повреждения сосудов и нервов.

Принципы лечения при открытых переломах, Особенности первичной хирургической обработки ран при различных видах повреждений. Варианты остеосинтеза при открытых переломах костей. Ведение больных после открытого перелома.

Профилактика инфекционных осложнений при открытых переломах. Диагностика инфекционных осложнений при открытых переломах -гнойная, анаэробная, гнилостная инфекции, столбняк.

Травматический остеомиелит. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы общего и местного лечения травматического остеомиелита. Консервативное лечение. Показания, методы оперативного лечения травматического остеомиелита. Место стабильного внеочагового остеосинтеза в лечении травматического остеомиелита. Послеоперационное ведение больных. Особенности течения и лечения остеомиелита губчатой кости и "спицевого" остеомиелита.

Лекция 4. Множественные и сочетанные повреждения (политравма).

Определение понятия "политравма". Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. Социальное значение политравмы как причины смертности от повреждений, причины инвалидности, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста.

Клиническая картина политравмы - период общих явлений, период местных явлений, период последствий травмы. Клинические особенности политравмы - синдром взаимного отягощения, проблема несовместимости терапии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная кровопотеря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, жировая эмболия, тромбоэмболия. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их транспортировка, реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения, борьба с болью, транспортная иммобилизация.

Организация стационарной помощи:

- Ориентировочное обследование пострадавшего параллельно или последовательно с реанимационными мероприятиями.

- Реанимационные мероприятия: восполнение объема циркулирующей жидкости, восстановление нарушенного дыхания.

- Окончательная остановка кровотечения.

- Катетеризация мочевого пузыря и контроль за функцией почек.

- Иммобилизация поврежденной конечности.

- Полное клиническое и рентгенологическое обследование: определение объема повреждений, выявление доминирующего повреждения, широкое использование параклинических методов при сочетанных повреждениях позвоночника и таза, повреждениях грудной клетки и органов брюшной полости, особенно при черепно-мозговой травме - торакоцентез, лапароцентез, лапароскопия.

- Консервативные методы лечения: гипсовые повязки, скелетное вытяжение.

- Оперативное лечение и оптимальные сроки ею проведения, расширение показаний, если это представляется возможным, к оперативной фиксации переломов длинных трубчатых костей и костей таза для избежания гипсовой иммобилизации и скелетного вытяжения с целью последующей мобильности больного. Варианты наиболее простого и наименее травматичного погружного остеосинтеза, возможно закрытого, а также остеосинтеза с помощью аппаратов внешней фиксации.

Профилактика, диагностика и лечение возможных ранних и поздних осложнений политравмы.

Лекция 5. Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы. Деформирующий артроз крупных суставов.

Определение понятия "дегенеративно-дистрофические заболевания" опорнодвигательной системы и "деформирующий артроз" суставов. Диартрозные суставы - синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ, синовиальная жидкость.

Частота заболевания, частота поражения суставов - тазобедренный, коленный, суставы верхних конечностей. Этиология заболевания. Первичные, вторичные деформирующие артрозы. Патогенез развития процесса.

Классификация деформирующих артрозов по степени тяжести: I, II, III стадии процесса.

Клиническая картина различных стадий заболевания. Морфологические (анатомические) и рентгенологические проявления заболевания в зависимости от стадии процесса.

Диагностика различных стадий деформирующего артроза.

Особенности течения заболевания при коксартрозе, гонартрозе, артрозе верхних конечностей.

Лечение. Консервативное: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное.

Оперативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Виды оперативных вмешательств при коксартрозе и гонартрозе: операция Фосса, остеотомии, артродез, тотальное эндопротезирование.

Послеоперационное восстановительное лечение.

Лекция 6. Структурно-функциональные нарушения позвоночника.

Остеохондроз.

Строение позвоночного сегмента. Морфология, физиология, биомеханика межпозвонкового диска. Частота заболевания остеохондрозом. Этиология. Патогенез развития остеохондроза выбухание диска, грыжи диска, выпадение диска.

Стадии остеохондроза. Клинические синдромы остеохондроза в зависимости от стадии заболевания - болевые, статические или рефлекторные, симптомы нестабильности, неврологические, нейродистрофические, висцеральные, ангиоспастические, трофические, спинальные. Особенности клинических проявлений остеохондроза поясничного, грудного и шейного (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром плечо-кисть) отделов позвоночника.

Диагностика остеохондроза - клиническая, неврологическая, рентгенологическая, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, методы искусственного контрастирования.

Принципы консервативного лечения остеохондроза - снятие болей, новокаиновые блокады, ортопедическое, физиотерапевтическое, медикаментозное, санаторно-курортное лечение, мануальная терапия.

Показания к оперативному лечению остеохондроза. Виды оперативных вмешательств - ламинэктомия, дискэктомия, корпородез (спондилодез), транспедикулярная фиксация позвоночника.

Лекция 7. Остеохондропатии и остеодистрофии. Опухоли костей.

Остеохондропатии. Определение понятия "остеохондропатия".

1. Остеохондропатия эпифизарных концов трубчатых костей:- остеохондропатия головки бедренной кости - болезнь Легг -Кальве - Пертеса;

- остеохондропатия II и III плюсневых костей - болезнь Альбана - Келера или "вторая" болезнь Келера;- остеохондропатия грудинного конца ключицы;

- множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук.

2. Остеохондропатия коротких трубчатых костей:- остеохондропатия ладьевидной кости стопы болезнь Альбана - Келера или "первая" болезнь Келера;- остеохондропатия тела позвонка - болезнь Кальве;- остеохондропатия сесамовидной кости I плюсне-фалангового сустава.

3. Остеохондропатия апофизов:- остеохондропатия бугристости большеберцовой кости - болезнь Осгуд - Шляттера;- остеохондропатия бугра пяточной кости;- остеохондропатия апофизарных областей межпозвонковых дисков - болезнь Шойерман - May или юношеский кифоз;- остеохондропатия лонной кости.

4. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей:- рассекающий остеохондрит Кенига коленного, локтевого суставов.

Этиология и патогенез остеохондропатии. Течение остеохондропатии и клинические проявления каждой локализации. Диагностика и методы лечения остеохондропатии в зависимости от локализации процесса.

Остеодистрофии - болезнь Парро - Мари. Этиология. Патогенез - нарушение энхондрального развития костного скелета (несовершенный хондрогенез - подавление роста в длину в эпифизарных концах длинных трубчатых костей).

Три формы хондродистрофии - гиперпластическая с увеличением размеров эпифизарного хряша, гапопластическая с уменьшением размеров эпифизарного хряща, малацийная с размягчением эпифизарного хряща и мертворождением.

Клиническая картина: ризомелический тип укорочения конечностей (проксимальные отделы - бедро, плечо). Варусные искривления конечностей, высокое стояние головки малоберцовой кости, череп брахоцефалического, гидроцефалического типов.

Рентгенологическая картина хондродистрофии - укорочение и утолщение трубчатых костей, деформация метаэпифизарных концов, высокое стояние головки малоберцовой кости и участие ее в образовании коленного сустава.

Лечение - ортопедические мероприятия, санаторно-курортное лечение: корригирующие остеотомии и остеотомии с целью удлинения конечностей, дистракционные аппараты.

Опухоли костей. Классификация опухолей. Первичные доброкачественные опухоли хрящевого и костного происхождения - хордома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондрома, остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), остеоидная остеома, остеома.

Пограничные и опухолевидные процессы - костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, кортикальный метафизарный дефект, эозинофильная гранулема.

Клинико-рентгенологические особенности опухолей.

Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения - злокачественная хордома, хондросаркома, остеогенная саркома, злокачественная остеобластокластома, параоссальная саркома, фибросаркома, опухоль Юинга, ретикулосаркома. Клинико-рентгенологические методы диагностики злокачественных опухолей.

Вторичные злокачественные опухоли: метастатические и прорастающие в кость из окружающих мягких тканей (синовиома). Клиника и рентгенология вторичных злокачественных опухолей.

Современное лечение опухолей - хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая терапия, комбинированные методы лечения.

Лекция 8. Врожденные деформации опорно-двигательной системы –врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея.

Классификация врожденных заболеваний: местные деформации - врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, врожденные деформации позвоночника (болезнь Клиппель - Фейля, шейные ребра, спондилолиз и спондилолистез, сколиоз); врожденные деформации верхних конечностей (врожденное высокое стояние лопатки - болезнь Шпренгеля, врожденный радиоульнарный синостоз, врожденная косорукость, синдактилии, полидактилии, артрогрипоз), врожденные деформации нижних конечностей (врожденный вывих голени, врожденный ложный сустав костей голени); воронкообразная грудная клетка; врожденные костные дефекты (эктромелия: амелия, фокомелия, гемимелия, эктродактилия); амниотические перетяжки; системные деформации (несовершенный остеогенез, несовершенный хондрогенез - хондродистрофия (ахондроплазия), дисхондроплазия - болезнь Олье, фиброзная остеодисплазия - болезнь Брайцева - Лихтенштейна).

Этиология врожденных деформаций опорно-двигательной системы. Принципы диагностики и лечения.

Врожденный вывих бедра. Патологическая анатомия. Патогенез развития вывиха. Клиникорентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава в первые дни и недели жизни, в последующие месяцы жизни до года и после года.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в разных возрастных группах. Показания к оперативному лечению врожденного вывиха бедра. Ортопедические последствия врожденного вывиха бедра у взрослых.

Врожденная косолапость. Элементы косолапости - эквинус, варус, аддукция стопы, полая стопа. Патологическая анатомия мышц голени и костей стопы при косолапости. Клиника, диагностика, методы лечения - консервативное и оперативное - в зависимости от возраста ребенка.

Врожденная мышечная кривошея. Морфологические изменения кивательной мышцы шеи.

Клинические симптомы врожденной мышечной кривошеи. Влияние тяги грудино-ключичнососцевидной мышцы на форму ключицы, сосцевидного отростка височной кости, форму липа, развитие верхней и нижней челюстей, придаточных полостей носа, носовой перегородки, твердого неба, положение надплечий, шейного отдела позвоночника. Методы лечения - консервативное и оперативное.

Лекция 9. Сколиотическая болезнь.

Определение понятий "сколиоз" и "сколиотическая болезнь". Функциональный, структуральный сколиоз. Врожденные формы сколиотической болезни - диспластические, идеопатические сколиозы.

Приобретенные формы сколиотической болезни - паралитические сколиозы, рахитические сколиозы. Патогенез сколиоза - первичный патологический фактор, нарушающий нормальный рост позвоночника (диспластические изменения в спинном мозгу, позвонках, межпозвонковых дисках), фактор, создающий общий патологический фон организма и обусловливающий появление первого фактора (обменно-гормональные нарушения), статико-динамические нарушения. Развитие истинного структурального сколиоза - только в период роста скелета.

Асимметричный рост позвонков, торсия позвонка - поворот всей дуги искривления в выпуклую сторону, укорочение дуги на выпуклой стороне искривления, удлинение дуги на вогнутой стороне искривления; клиновидная форма тела позвонка, изменение губчатой структуры позвонка, изменение формы позвоночного отверстия, наклон остистых отростков в выпуклую сторону, смещение пульпозного ядра в выпуклую сторону, эпифизеолиз дисков, взаимодействие паравертебральных мышц в области искривления; скручивание позвонка вокруг его передне-задней оси; формирование первичного и вторичного искривления позвоночника; формирование реберного горба; взаимоотношение дурального мешка, спинного мозга и спинномозговых корешков со стенками позвоночного канала, взаиморасположение трахеи, пищевода, грудной аорты и верхней половой вены, брюшной аорты и нижней полой вены, легких, сердца, желудка, кишечника, почек и мочеточников.

Структура сколиотической деформации: первичная дуга искривления, компенсаторные дуга искривления.

Типы сколиоза. Классификация локализации деформации по Понсетти и Фридману:- верхнегрудной или шейно-грудной сколиоз с вершиной искривления в области Th3-Th4 позвонков;- грудной сколиоз с вершиной искривления в области Th8-Th9 позвонков;- комбинированный сколиоз: Sобразный сколиоз - две дуги искривления - грудная и поясничная, выпуклость грудной дуги направлена в правую сторону, выпуклость поясничной дуги направлена в левую сторону, вершина грудного искривления расположена между Th9-Th10 позвонками;- грудопоясничный сколиоз, вершина искривления располагается на Тh12 позвонке;- поясничный сколиоз, вершина искривления на L2 позвонке;- С-образный сколиоз - одна дуга искривления;- S-образный сколиоз - две кривизны, направленные в противоположные стороны;- сложные сколиозы - три и более дуг искривления.

Возраст выявления деформации. Обследование больных со сколиотической болезнью асимметрия туловища: положение головы, уровень надплечий, длина ключиц, высота стояния лопаток, асимметрия треугольников талии, кифосколиоз, гиперлордоз, асимметрия паравертебральных мышечных валиков, изменение реберно-подвздошных пространств, асимметрия расположения пупка, молочных желез, высокое стояние половины таза, наклон туловища, реберный, ребернопозвоночный горб.

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по Чаклину:

- I степень, угол искривления позвоночника до 10°;

- II степень, угол искривления позвоночника до 25°;

- III степень, угол искривления позвоночника до 40°;

- IV степень, угол искривления позвоночника более 40°.

Состояние диафрагмы (неодинаковые фронтальные размеры куполов диафрагмы, внутригрудное и внутрибрюшное давление), легочная, сердечная недостаточность, состояние пищевода (желудочно-пищеводная регургитация, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода), состояние желудка (изменение формы желудка, перегибы желудка, повороты желудка по продольной оси, снижение перистальтической и моторно-эвакуационной функции желудка, опущение его в малый таз).

Основные признаки прогрессирования сколиотической болезни -возраст выявления деформации, локализация искривления, ускорение роста, тест Риссера, расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления, остеопороз тел позвонков на выпуклой стороне дуги искривления.

Основные принципы раннего распознавания сколиоза - профилактические медицинские осмотры детей, динамическое наблюдение за детьми дошкольного и школьного возраста.

Принципы лечения сколиотической болезни -стремление уменьшить функциональный компонент искривления позвоночника в корригированном положении его путем всемерного укрепления мышц и устранения неуравновешенности сколиоза.

Консервативное лечение - разгрузка позвоночника и укрепление мышц туловища:- физиокинезотерапия;- электростимуляция мышц;- горизонтальное положение;- корригирующие гипсовые кроватки;- корригирующие корсеты типа Мильвоки, Блаунта, гипсовые корригирующие корсеты, корсеты конструкции ЦНИИПИ;- система ортопедического лечения в условиях специализированной школы-интерната.

Оперативное лечение - остановка прогрессирования деформации, коррекция искривления позвоночника, стабилизация позвоночника. Основные методы оперативного лечения:

- методы, направленные на ограничение асимметричного роста позвонков при прогрессирующем сколиозе: эпифизеодез тел позвонков, передне-боковой и передний спондилодез, метод Груца с пружиной при начальных степенях сколиоза;

- методы, блокирующие мобильность искривленного позвоночника при отсутствии асимметричного роста позвонков: задний спондилодез, аллопластические методы коррекции и стабилизации позвонков;

- метод оперативной мобилизации искривленного позвоночника: дикотомия, тенолигаменто-капсулотомия;

- методы оперативной коррекции тяжелых форм сколиоза: клиновидная резекция тез позвонков;

- операции при осложненном течении сколиоза (параличи): ламинэктомия, продольное рассечение твердой мозговой оболочки без наложения швов, транспозиция спинного мозга;

- операции, имеющие целью уменьшение реберно-позвоночного горба: торакопластика, резекции реберного горба.

Индивидуальный план лечения каждого больного сколиотической болезнью.

Лекция 10. Ампутации и экзартикуляции. Протезирование. Организация и методы реабилитации в травматологии и ортопедии.

Определение понятия "ампутация и экзартикуляция конечностей". Абсолютные и относительные показания к ампутации. Классификация ампутаций - первичные, вторичные, поздние, повторные (реампутации). Выбор рационального уровня ампутации при различных патологических состояниях конечности: травмы и их последствия, нарушение магистрального кровообращения, сахарный диабет.

Техника ампутации. Три способа рассечения мягких тканей: гильотинный, круговой, лоскутный. Обработка костного опила: костно-плас-тический, фасциопластический, тендопластический, миопластический. Обработка сосудов и нервов. Особенности ампутации при отрывах и размозжениях конечностей, при гнойно-септических осложнениях.

Ампутации на нижних конечностях: миопластическая ампутация бедра, костнопластическая ампутация бедра по Гритти - Шимановскому, тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру, миопластическая ампутация голени, ампутация голени по Пирогову.

Экзартикуляпия нижних конечностей: межподвздошно-брюшное вычленение, вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе по Фарабефу, вычленение голени в коленном суставе, вычленение стопы в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка.

Ампутации верхних конечностей: ампутации плеча, ампутации предплечья, ампутации в различных областях кисти.

Экзартикуляции верхних конечностей: межлопаточно-грудинное вычленение, вычленение верхней конечности в плечевом суставе, вычленение в локтевом суставе, вычленение кисти, экзартикуляпия фаланг пальцев.

Протезирование. Цели и задачи. Виды протезов конечностей. Экспресс-протезирование.

Подготовка больного и культи конечности к протезированию. Наиболее распространенные болезни культи. Диагностика. Показания к консервативным и оперативным методам лечения болезней культи. Меры профилактики вторичных заболеваний культи.

Ортопедические изделия. Ортопедические корсеты: фиксирующие, корригирующие. Типы фиксирующих корсетов, показания к их применению. Виды корригирующих корсетов, их устройство, показания к применению корригирующих корсетов. Ортезы.

Ортопедические лонгеты, тутор, ортопедические шины для фиксации плечевого и тазового пояса, головодержатели.

Ортопедические аппараты. Аппараты замковые и беззамковые. Аппараты на верхние и нижние конечности. Разгрузочные, фиксирующие аппараты.

Ортопедические кроватки - разгружающие и корригирующие.

Материал для изготовления ортопедических изделий.

Ортопедическая обувь. Ее назначение. Показания к применению ортопедической обуви: плоская стопа, укорочение длины следа стопы, укорочение длины конечности, паралитическая деформация стопы, врожденная косолапость, специальная обувь на аппараты и туторы.

Супинаторы и пронаторы.

Понятие о реабилитации. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы. Ее виды, цели, задачи. Реабилитация медицинская, психологическая, социальная, профессиональная. Физические методы, механотерапия, лечебная гимнастика, бальнеотерапия при реабилитации больных с поражениями опорно-двигательной системы.

Лекция 11 Клиника и диагностика переломов и вывихов костей конечностей.

Переломы конечностей. Определение понятия "перелом кости". Классификация переломов:

врожденные, приобретенные; травматические, патологические; закрытые, открытые; неосложненные, осложненные {первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, первичное микробное загрязнение ран при открытых переломах; вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторичнооткрытый перелом, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах; общие тяжелые осложнения:

травматический шок, кровотечение и острая кровопотеря, жировая эмболия; вторичные поздние осложнения: неправильно сросшиеся переломы, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, контрактура Фолькмана, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, синдром Зудека; переломы полные и неполные; переломы эпифизарные, метафизарные, диафизарные, эпифизеолиз; переломы по механизму: перелом от сдавления, от сгибания, от вращения, от сдвига, отрывные переломы; переломы поперечные, продольные, винтообразные, косые; переломы без смещения и со смещением костных фрагментов: виды костных смещений.

Клинические симптомы перелома - относительные симптомы и абсолютные симптомы.

Диагностика перелома: жалобы больного, анамнез повреждения, клиническое исследование места повреждения; осмотр, пальпация, изучение периферического кровообращения конечности, исследование состояния периферических нервов, измерение длины и окружности конечности, рентгенологическое исследование области перелома в двух стандартных взаимно-перпендикулярных проекциях: передне-задней и боковой; дополнительные методы исследования: томография, артрография, артроскопия, компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс.

Травматические вывихи костей. Определение понятия "вывих костей". Виды травматических вывихов: полные, неполные; свежие вывихи, несвежие вывихи, застарелые; простой вывих, осложненный вывих; передний вывих, задний вывих; вправимые вывихи, невправимые вывихи; привычные вывихи.

Классификация травматических вывихов по локализации анатомического сегмента.

Клинические симптомы травматических вывихов: резкая боль в области сустава, деформация области сустава, вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывихнутого сегмента, изменение продольной оси конечности по отношению к опознавательным точкам, "пружинящая фиксация" или "пружинящее сопротивление".

Рентгенологические симптомы: нарушение конгруентности суставных поверхностей суставной впадины и суставной головки, смещение продольной оси вывихнутой кости.

Принципы лечения травматических вывихов конечностей: обезболивание, одномоментное вправление, фиксация с помощью гипса, рентгенологический контроль.

Вывихи ключицы, вывихи плеча, привычные вывихи плеча, причины этих вывихов, вывихи предплечья, вывихи кисти и пальцев, вывихи бедра, вывихи голени: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Лекция 12. Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений позвоночника и таза.

Повреждения позвоночника. Анатомия, функция, биомеханика позвоночника, межпозвонкового диска и позвоночного сегмента. Особенности анатомического строения I и II шейных позвонков. Топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника.

Классификация повреждений позвоночника: не-осложненные и осложненные повреждения позвоночника, переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых, поперечных отростков; вывихи, переломо-вывихи позвонков; разрывы надостной и межостной связок.

Механизмы травмы - сгибательный, компрессионный, компрессионно-вращательный, разгибательный, "хлыстовой", некоординированное внезапное сокращение мышц.

Патологическая анатомия повреждений позвоночника.

Клиническое обследование: жалобы, анамнез повреждения, боль; осмотр: вынужденное положение пострадавшего, изменение физиологических изгибов, рефлекторное напряжение длинных мышц спины, припухлость и гематома в области сломанных позвонков, увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне перелома; пальпация: локализация боли, выстояние остистого отростка, увеличение расстояния между остистыми отростками поврежденного и соседнего с ним позвонка, напряжение длинных мышц спины, боли а напряжение мышц живота при забрюшинных гематомах и раздражении солнечного сплетения, симптом Томпсона.

Рентгенодиагностика: изменение формы тела позвонка, снижение высоты тела, клиновидная деформация тела, клин Урбана, нарушение целости контуров тела позвонка, выпрямление физиологических изгибов, появление сколиотической деформации, смещение позвонков, нарушение соотношений в межпозвонковых суставах, сужение позвоночного канала по отношению к его нормальному сагиттальному размеру.

Принципы лечения неосложненных переломов позвоночника: репозиция, фиксация, восстановление функции. Консервативные методы лечения: функциональный, метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом, метод постепенной этапной репозиции с последующим наложением иммобилизационного гипсового корсета.

Оперативное лечение: стабилизирующие операции - передний спон-дилодез, задний спондилодез, транспедикулярная фиксация.

Принципы лечебной физкультуры при лечении и последующей реабилитации больных с неосложненной травмой позвоночника, Осложненные повреждения позвоночника. Анатомия и физиология спинного мозга и спинномозговых нервов. Классификация повреждений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение, анатомический перерыв, гематомиелия, гематорахис, травматический радикулит.

Клиническая картина осложненных повреждений позвоночника: жалобы, двигательные нарушения, клиническая картина поперечного повреждения спинного мозга, тетраплегия, тетрапарез, параплегия, парапарез; сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, мышечный тонус; расстройства чувствительности (болевая, температурная, тактильная, глубокое мышечное чувство), нарушение функции тазовых органов. Клинические и неврологические расстройства при осложненных переломах шейных, грудных, поясничных позвонков.

Периоды травматической болезни спинного мозга: острый период, ранний период, промежуточный период, поздний период, патоморфоло-гические и клинические проявления этих периодов болезни.

Осложнения травмы спинного мозга: травматические (травматический шок, кровотечение, первичная ликворея); инфекционные (нагноение раны, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны эпидуральной клетчатки, оболочек и спинного мозга); трофопаралитические (пролежни, уроинфекция, уросепсис, пневмонии); рубцово-спаечные процессы (хронические спинальные эпидуриты, пахименингиты, арахноидиты).

Рентгенодиагностика. Люмбальная пункция, изменение ликворного давления, ликвородинамические пробы: Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба.

Лечение осложненных переломов позвоночника:

- вправление смещенных позвонков: закрытое одномоментное, открытое вправление;- показания к декомпрессирующим и стабилизирующим операциям на позвоночнике (экстренные и плановые);профилактика и лечение пролежней;- профилактика и лечение восходящей мочевой инфекции;профилактика контрактур суставов;- ортопедическое лечение и протезирование спинальных больных;- социальная и профессиональная реабилитация спинальных больных.

Повреждения таза. Анатомическое строение таза, суставы и связочный аппарат тазовых костей, функция тазовых костей.

Классификация переломов костей таза по А.В.Каплану: классификации, наиболее распространенные в клинике: переломы переднего полукольца таза, переломы заднего полукольца таза:

переломы таза без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы таза с нарушением непрерывности тазового кольца, осложненные переломы таза. Механизм различных переломов костей таза - действие механической силы во фронтальном и сагиттальном направлениях, сжатие таза по диагонали.

Клиническая картина при переломах тазовых костей: боль, положение больного, положение ног больного, локализация кровоизлияний; симптомы, выявляемые при пальпации. Клинические симптомы, характерные для переломов тазовых костей различной локализации, для осложненных переломов таза (разрыв уретры, внебрюшинный или внутрибрюшинный разрывы мочевого пузыря, внебрюшинный разрыв прямой кишки). Травматический шок при переломах тазовых костей, его отличительные особенности.

Рентгенологическая диагностика переломов костей таза. Цистография.

Переломы дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра. Механизм травмы. Клинические симптомы, диагностика.

Лечение переломов костей таза различной локализации. Консервативное лечение. Внутритазовые новокаиновые блокады, скелетное вытяжение; сближающие пояса и гамаки. Противошоковая терапия при переломах таза. Оперативные методы лечения больных.

Тема 1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ И В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ

Определение и содержание военно-полевой хирургии. Основные этапы развития военнополевой хирургии. Н.И.Пирогов - основоположник научной военно-полевой хирургии. Роль советских хирургов в организации современной системы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению (В.А.Оппель, Н.Н.Бурденко. П.А.Куприянов. Н.Н.Еланский. В.Н.Шамов). Развитие военно-полевой хирургии в послевоенный период. Перспективы и дальнейшее совершенствование оказания первой врачебной помощи раненым на войне. Современная боевая хирургическая травма.

Общая характеристика современного боевого оружия и современных боевых поражений. Влияние современных ранений и поражений на организацию этапного лечения раненых. Возможная структура санитарных потерь в современном бою и ее изменчивость. Содержание работы и объем медицинской помощи в зависимости от боевой и медицинской обстановки. Значение медицинской сортировки в организации этапного лечения раненых. Современные взгляды и проблемы оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях.

Тема 4. КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ Классификация кровотечений в зависимости от источника кровотечения, времени его возникновения и степени кровопотери. Клиническая картина кровотечения и острой кровопотери. Определение величины кровопотери в полевых условиях. Показания к переливанию крови и ее препаратов на войне. Разновидность трансфузионных и инфузионных средств и показания к их применению. Возможные осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение. Способы временной остановки кровотечения на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Показаниям переливанию крови и кровезаменителей. Методика расчета потребности крови и кровезаменителей.

Современные виды огнестрельного оружия. Раневая баллистика и механизм действия ранящего снаряда. Теории прямого и бокового ударов ранящего снаряда. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном ранении. Особенности поражающего действия современного огнестрельного, высокоточного и других видов оружия. Зоны повреждения тканей при огнестрельном ранении. Морфология раневого канала (входное и выходное отверстия, характеристика зон). Понятие о первичном и вторичном заражении ран. Первая помощь и медицинская помощь при огнестрельных ранениях на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика инфекционных осложнений ран. Современные взгляды на хирургическую обработку. Показания и противопоказания к хирургической обработке ран. Заживление ран первичным и вторичным натяжением. Способы закрытия огнестрельной раны после хирургической обработки. Роль, значение и возможности ВПХГ в оказании помощи раненым обшехирургического профиля.

Тема 3. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Выбор метода анестезии. Местное обезболивание, общая анестезия. Медикаментозная подготовка раненых для проведения анестезии. Основные требования к общей анестезии в полевых условиях. Методика проведения общей анестезии в зависимости от оперативных вмешательств и состояния раненых. Местная анестезия и использование новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому: вагосимпатическая, футлярная или проводниковая, паранефральная, паравертебральная или межреберная, внутрикостная. Показания к основным видам анестезии. Средства и методы послеоперационной интенсивной терапии.

Понятие о травматическом шоке. Частота и тяжесть шока на войне и при катастрофах. Этиология и патогенез травматического шока. Классификация. Клинические проявления шока в зависимости от локализации ранения и повреждений. Роль анестезиологии и реаниматологии в лечении шока. Современные методы коррекции нарушений гемодинамики, дыхания, обмена. Содержание противошоковых мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Профилактика шока, роль инфузионно-трансфузионной терапии.

Тема 6. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ

Этиология, патогенез и классификация синдрома длительного раздавливания. Клиника и зависимость клинического течения от массы раздавливаемых тканей, силы и продолжительности действия на них повреждающего фактора. Современные методы диагностики синдрома длительного раздавливания. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим на месте поражения и этапах медицинской эвакуации.

Тема 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Понятие о раневой инфекции. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции.

Микрофлора ран. Местная гнойная инфекция. Характеристика токсико-резорбтивной лихорадки и сепсиса. Клиника сепсиса. Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран. Анаэробная инфекция ран. Сроки возникновения, местные и общие проявления. Характеристика различных клинических форм. Профилактика анаэробной инфекции. Специфическое и неспецифическое лечение. Профилактическая и лечебная ценность антибиотиков. Исход лечения. Столбняк, этиология и патогенез.

Местные и общие симптомы. Диагностика, профилактика и принципы лечения столбняка на войсковых этапах медицинской эвакуации. Осложнения и исходы.

Местные и общие патологические проявления термических ожогов. Классификация ожогов по глубине поражения. Степени ожогов. Определение общей площади ожогов и площади глубокого поражения. Периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок. Острая токсемия. Ожоговая септикотоксемия. Реконвалесценция. Поражение световым излучением ядерного взрыва, зажигательными огнесмесями. Медицинская помощь на поле боя, в очагах массового поражения. Медицинская сортировка, объем и содержание медицинской помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации.

Тема 8. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Понятие о комбинированных радиационных поражениях, их сочетания. Особенности течения ранений, переломов костей, термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях и попадании радиоактивных веществ в раны и на ожоговые поверхности, синдром взаимного отягощения. Особенности течения радиационных ожогов. Медицинская помощь и лечение комбинированных радиационных поражений. Особенности течения ран, термических ожогов, зараженных фосфоро-органическими веществами. Медицинская помощь в очаге поражения и на войсковых этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях.

Тема 10. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Частота закрытых повреждений черепа и головного мозга, их классификация. Клинические проявления ушиба, сотрясения и сдавления головного мозга. Трещины и переломы черепа. Огнестрельные ранения черепа и мозга, их классификация и клиника. Медицинская сортировка и содержание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Частота закрытых повреждений спинного мозга. Симптомы сотрясения, ушиба и сдавления спинного мозга. Первая помощь на поле боя.

Объем медицинской помощи в медицинской роте (медицинском пункте) полка и омедб. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. Периоды клинического течения. Медицинская помощь на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. Клиническая картина и диагностика. Особенности подготовки к эвакуации. Понятие о нетранспортабельности.

Частота и классификация ранений и закрытых повреждений груди. Клинические проявления и диагностика различных видов повреждений и ранений грудной клетки и органов грудной клетки.

Медицинская помощь на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации.

Тема 12. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАНИМАЦИОНОЙ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Роль и значение реанимации в чрезвычайных ситуациях. Основные периоды оказания реанимационного пособия пострадавшим с тяжелыми ранениями и травмами, сопровождающимися расстройствами основных жизненных функций. Методы сердечно-легочной реанимации. Реанимационные пособия на этапах медицинской эвакуации в чрезвычайных ситуациях.

Тема 13. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА. ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Частота и классификация ранений и повреждений живота. Симптомы проникающих ранений живота. Шок, кровопотеря, перитонит, их значение в исходе проникающих ранений. Клиническая картина закрытых повреждений живота. Диагностика проникающих ранений и закрытых повреждений живота. Первая помощь при ранениях в живот. Объем первой врачебной помощи. Ранения и закрытые повреждения таза и тазовых органов. Классификация ранений таза. Симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов.

Осложнения при огнестрельных повреждениях таза. Первая помощь при ранениях и закрытых повреждениях костей таза. Объём первой врачебной помощи.

Тема 14. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Частота и классификация огнестрельных переломов костей. Клиника и диагностика. Объем первой помощи, доврачебной и первой врачебной помощи. Закрытые и открытые неогнестрельные переломы костей. Клиника и диагностика открытых и закрытых переломов. Объем первой, доврачебной и первой врачебной помощи.Огнестрельные ранения суставов конечностей, их классификация. Общие и местные клинические проявления повреждений суставов. Осложнения при ранениях суставов. Объем первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. Огнестрельные ранения кисти, стопы и их этапное лечение. Ранения и повреждения кровеносных сосудов, их классификация. Клиническая картина и диагностика огнестрельных ранений крупных кровеносных сосудов. Приемы и методы остановки огнестрельных кровотечений на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Симптомы и диагностика повреждений нервов. Особенности иммобилизации при повреждениях нервов. Объем первой, доврачебной и первой врачебной помощи при повреждениях нервов.

2.4. Содержание практических разделов дисциплины Тема № 1. Методика обследования больных в травматологии и ортопедии.

Роль механизма травмы в возникновении различных повреждений опорно-двигательной системы. Типичные механизмы тяжелых повреждений, возникающих при падений с высоты, наездах автомашин, при травмах водителей и пассажиров автомашин. Реанимационные мероприятия, которые должны проводиться параллельно диагностике и даже предшествовать ей при тяжелых, множественных и сочетанных повреждениях. Особенности диагностики повреждений опорнодвигательной системы и внутренних органов при нарушении сознания, обусловленного черепномозговой травмой, алкогольным опьянением. Основные принципы диагностики повреждений магистральных сосудов и периферических нервов. Контрактуры, их виды в зависимости от причин, характер ограничения движений, анкилоза, методы измерения амплитуды движений Анализировать жалобы и механизм травмы у конкретного больного. Оценить тяжесть состояния больного с травмой опорнодвигательной системы. Провести физикальное обследование больного с повреждением или заболеванием опорно-двигательной системы. Определять амплитуду движений в суставах, в позвоночнике, измерять длину конечностей, определять мышечную силу. Выявлять абсолютные и относительные признаки перелома. Интерпретировать рентгенограммы с типичными повреждениями и наиболее часто встречающимися заболеваниями костей и суставов. Сформулировать диагноз на основании проведенного клинического исследования и имеющихся данных дополнительных (параклинических исследований).

Тема № 2.Классификация, клиника, диагностика переломов костей. Курация больных.

Механизм повреждения и возникающие при этом переломы костей. Классфикацию переломов опорно-двигательной системы. Клинические симптомы перелома. Виды смещения фрагментов сломанной кости в зависимости от механизма травмы и локализации перелома. Клинические симптомы первичных и вторичных ранних осложнений переломов. Рентгенологическую семиотику различных видов переломов. Особенности переломов - патологическая анатомия, клиническая и рентгенологическая диагностика у детей и подростков. Методы дополнительной диагностики - ангиография, доплеро-метрия, радиоизотопные исследования. Особенности политравмы.

Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с переломами. Провести осмотр больного с переломом (переломами) различной локализации и выявить характерные клинические симптомы перелома. В результате клинического обследования диагностировать осложнения со стороны сосудов, нервов, мягких тканей. В результате клинического обследования больного выявить или исключить такие осложнения острого периода травматической болезни, как травматический шок, кровопотерю, жировую эмболию Интерпретировать рентгенологические данные. Сформулировать диагноз повреждения опорно-двигательной системы и возможных ранних осложнений вследствие этого повреждения.

Тема № 3. Консервативное лечение переломов костей.

Иммобилизационный и функциональный методы лечения переломов костей. Комбинированное использование иммобилизационного и функционального методов лечения переломов. Типовые гипсовые повязки. Методику наложения скелетного вытяжения. Инструменты, шины, аппаратуру, применяемые при консервативном методе лечения переломов костей. Осложнения при применении консервативных методов лечения переломов. Определить показания к лечению переломов костей иммобилизационным и функциональным методами. Подготовить наборы инструментов для обезболивания места перелома, для наложения и снятия скелетного вытяжения. Приготовить гипсовые лонгеты. Предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после наложения гипсовой повязки. Подготовить инструменты, применяемые в гипсовой технике. Снимать гипсовые лонгеты и циркулярные гипсовые повязки с помощью этих инструментов.

Тема № 4. Оперативное лечение переломов костей.

Проведение предоперационной подготовки больного с повреждением или заболеванием опорно-двигательной системы. Характер и сущность типичных оперативных вмешательств у больных ортопедо-травматического профиля. Характер и сущность погружного (внутреннего) остеосинтеза. Характер и сущность внеочагового остеосинтеза Виды обезболивания при различных операциях на опорно-двигательной системе. Методы профилактики послеоперационных осложнений.

Прогноз в отношении трудоспособности больного. Определить показания к оперативному лечению.

Определить противопоказания к оперативному лечению. Выбрать вид обезболивания - общее, местное, проводниковая анестезия. определить наиболее рациональный метод оперативного лечения наиболее распространенных локализаций переломов Тема № 5. Повреждения позвоночника.

Анатомическое строение, функцию позвоночного столба. Классификацию повреждений позвоночника в зависимости от механизма травмы. Клинические симптомы переломов и вывихов позвонков Клинические симптомы осложненных повреждений позвоночника Рентгенологическую семиотику переломов и вывихов позвоночника. Методику обследования больных с повреждениями позвоночника. Основные принципы консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника. Гипсовые повязки при лечении переломов и вывихов позвоночного столба в зависимости от уровня его повреждения. Особенности техники репозиции переломов и вывихов позвонков, применение скелетного вытяжения, его сроки. Сроки постельного режима, реабилитации и нетрудоспособности при переломах и вывихах позвоночника. Лечебную гимнастику и особенности реабилитации больных на различных этапах лечения как неосложненных, так и осложненных повреждений. Типичные осложнения в остром и позднем периоде после травмы, методы их профилактики. Собрать жалобы и анамнез у больного с повреждением позвоночника. Правильно провести клиническое обследование больного с переломами и вывихами позвонков, в том числе при переломах и вывихах, осложненных повреждением спинного мозга. Уметь интерпретировать рентгенограммы с наиболее типичными переломами и вывихами позвонков в разных отделах позвоночного столба. Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза, клинического, неврологического и рентгенологического обследования. Оказать помощь больному с повреждением позвоночника на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Тема № 6. Переломы костей таза.

Анатомия таза Тактику лечения больных с переломами костей таза в зависимости от характера переломов. Показания к консервативному и оперативному лечению переломов костей таза.

Особенности применения скелетного вытяжения у больных с различными типами переломов костей таза. Сроки вытяжения, постельного режима и нетрудоспособности больных с переломами тазовых костей. Типичные осложнения в остром и в позднем периоде после травмы, методы их профилактики и лечения. Собрать жалобы и анамнез больного с данной патологией. Провести клиническое обследование больного с переломами костей таза. Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза и клинического обследования. Предположить повреждения мочевого пузыря и уретры.

Интерпретировать рентгенограмму больного с переломом костей таза. Оказать помощь больному с данной патологией на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Тема № 7. Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости.

Анатомия проксимального отдела бедра. Тактику ведения больных с шеечными и вертельными переломами проксимального конца бедра. Показания к оперативному и консервативному лечению в зависимости от вида перелома и состояния больного. Принципы оперативного и консервативного лечения больных с данной, патологией. Сроки срастания и сроки нетрудоспособности при переломах шейки бедра и переломах вертельной области. Иметь представление о методах лечения типичных осложнений. Собрать анамнез и жалобы больного с данной патологией. Провести осмотр больного с переломом в области проксимального отдела бедра и выявить характерные клинические симптомы. Предположить диагноз шеечного или вертельного перелома на основании данных анамнеза и клинического обследования. Уметь интерпретировать рентгенограмму. Оказать первую врачебную помощь больному с переломом шейки бедра и с чрезвертельным переломом.

Тема № 8. Осложнения при лечении переломов - несросшиеся переломы, ложные суставы.

Посттравматический остеомиелит.

Несросшиеся переломы и ложные суставы Местные и общие причины, приводящие к образованию замедленной консолидации костных отломков при переломах. Понятие "несросшийся перелом" и "ложный сустав". Методы лечения несросшихся переломов и ложных суставов. Средние сроки лечения и сроки нетрудоспособности больных с несросшимися переломами и ложными суставами. Методы реабилитации в процессе лечения и после срастания ложных суставов и несросшихся переломов. Собрать жалобы и анамнез у больных с длительно несрастаю-щимися переломами Произвести обследование больного, выявить клинические симптомы несросшегося перелома или ложного сустава. Выявить типичные рентгенологические признаки нарушений репаративной регенерации кости в зоне перелома. Диагностировать несросшийся перелом или ложный сустав.

Травматический остеомиелит Причины инфицирования перелома и развития остеомиелита.

Стадии течения инфекционного процесса, осложнившего перелом: инфицированный перелом - острый остеомиелит - хронический остеомиелит. Общие и местные лечебные мероприятия при травматическом остеомиелите. Прогноз в отношении сроков лечения и трудоспособности больного. Провести клиническое обследование больного с инфицированным переломом, острым или хроническим остеомиелитом; выяснить жалобы, анамнез, осмотреть гнойный очаг, произвести пальпацию, назначить рентгенологическое обследование Поставить диагноз (определить стадию гнойного процесса):

инфицированный перелом - острый остеомиелит - хронический остеомиелит.

Взять посев из гнойной раны или гнойного свища для определения микрофлоры. Провести лечебные мероприятия в объеме первой врачебной помощи, Осуществить меры по профилактике инфекционных осложнений при открытых и закрытых переломах.

Тема № 9. Врожденные ортопедические заболевания у детей: врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея.

Этиология и патогенез развития врожденных деформаций -врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная мышечная кривошея. Клинические проявления дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошеи при рождении ребенка, в первые месяцы жизни, в возрасте от 1 года и старше.

Рентгенологические симптомы дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра при рождении ребенка, в первые месяцы жизни и в возрасте от 1 года и старше. Принципы лечения больных с дисплазией тазобедренного сустава и врожденным вывихом бедра, с врожденной косолапостью и врожденной мышечной кривошеей, показания к оперативному методу лечения. Осложнения, возникающие как вследствие поздно начатого лечения, так и вследствие неправильного применения консервативного или оперативного лечения. Собрать сведения о наличии подобных заболеваний у родственников ребенка, правильно и очень подробно выяснить у родителей ребенка течение беременности, заболевания матери в период беременности, течение родов. Провести клиническое обследование ребенка с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра в возрасте первой недели, первых месяцев жизни и в возрасте 1 года и старше. Правильно интерпретировать рентгенологические снимки при дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе бедра у новорожденного, в первые месяцы жизни и после 1 года и старше.

Провести клиническое обследование ребенка с врожденной косолапостью и врожденной мышечной кривошеей. Поставить на основе клинических и рентгенологических данных предварительный диагноз дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра, врожденной косолапости, врожденной мышечной кривошеи. Дать родителям ребенка необходимые рекомендации по данной патологии и направить ребенка для лечения к специалисту-ортопеду.

А. Врожденный вывих бедра Б. Врожденная косолапость В. Врожденная мышечная кривошея Тема № 10. Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в условиях поликлиник, амбулаторий (занятие в травмпункте, поликлинике, амбулатории).

Принцип организации амбулаторной помощи травматологическим и ортопедическим больным.

Структуру, функциональные подразделения травматологического пункта, консультативнодиагностического центра. Принципы диагностики и лечения больных, получивших травмы. Принципы диагностики и лечения больных с заболеваниями и с последствиями повреждений опорнодвигательной системы. Возможные сроки амбулаторного лечения больных с ортопедическими заболеваниями и последствиями травм.

Показания к стационарному лечению больных Критерии трудоспособности больных, порядок направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), особенности врачебно-трудовой экспертизы при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы. Принципы восстановительного и санаторно-курортного лечения у больных с заболеваниями и последствиями повреждений опорно-двигательной системы.

Проводить диагностику типичных заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы. Определить необходимость консультаций с другими специалистами. Наметить индивидуальный план лечения больного, исходя из реальных возможностей амбулаторной службы. Определить круг медицинских специалистов, в наблюдении и лечении которых нуждается данный больной. Выявить больных, подлежащих амбулаторному, стационарному лечению, направлению на МСЭК, на санаторнокурортное лечение. Дать рекомендации по режиму, характеру трудовой деятельности и образу жизни больным с последствиями повреждений и с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Современные виды огнестрельного оружия. Раневая баллистика и механизм действия ранящего снаряда. Теории прямого и бокового ударов ранящего снаряда. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном ранении. Особенности поражающего действия современного огнестрельного, высокоточного и других видов оружия. Зоны повреждения тканей при огнестрельном ранении. Морфология раневого канала (входное и выходное отверстия, характеристика зон).

Понятие о первичном и вторичном заражении ран. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика инфекционных осложнений ран.

Современные взгляды на хирургическую обработку. Показания и противопоказания к хирургической обработке ран. Заживление ран первичным и вторичным натяжением. Способы закрытия огнестрельной раны после хирургической обработки. Роль, значение и возможности ВПХГ в оказании помощи раненым общехирургического профиля.

Тема 2. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Выбор метода анестезии. Местное обезболивание, общая анестезия. Медикаментозная подготовка раненых для проведения анестезии. Основные требования к общей анестезии в полевых условиях. Методика проведения общей анестезии в зависимости от оперативных вмешательств и состояния раненых. Местная анестезия и использование новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому: вагосимпатическая, футлярная или проводниковая, паранефральная, паравертебральная или межреберная, внутрикостная. Показания к основным видам анестезии. Средства и методы послеоперационной интенсивной терапии.

Классификация кровотечений в зависимости от источника кровотечения, времени его возникновения и степени кровопотери. Клиническая картина кровотечения и острой кровопотери. Определение величины кровопотери в полевых условиях.

Показания к переливанию крови и ее препаратов на войне. Контроль за пригодностью крови к переливанию. Техника переливания крови. Разновидность трансфузионных и инфузионных средств и показания к их применению. Возможные осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.

Способы временной остановки кровотечения на поле боя и этапах медицинской эвакуации. Показаниям переливанию крови и кровезаменителей. Методика расчета потребности крови и кровезаменителей.

Понятие о травматическом шоке. Частота и тяжесть шока на войне и при катастрофах. Этиология и патогенез травматического шока. Классификация. Клинические проявления шока в зависимости от локализации ранения и повреждений. Роль анестезиологии и реаниматологии в лечении шока. Современные методы коррекции нарушений гемодинамики, дыхания, обмена. Содержание противошоковых мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Профилактика шока, роль трансфузионной терапии.

Тема 5. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ

Этиология, патогенез и классификация синдрома длительного раздавливания. Клиника и зависимость клинического течения от массы раздавливаемых тканей, силы и продолжительности действия на них повреждающего фактора. Современные методы диагностики синдрома длительного сдавления. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим на месте поражения и этапах медицинской эвакуации.

Тема 6. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Понятие о раневой инфекции. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции.

Микрофлора ран. Местная гнойная инфекция. Характеристика токсико-резорбтивной лихорадки и сепсиса. Клиника сепсиса. Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран.Анаэробная инфекция ран. Сроки возникновения, местные и общие проявления. Характеристика различных клинических форм. Профилактика анаэробной инфекции. Столбняк, его этиология и патогенез. Местные и общие симптомы. Диагностика, профилактика и принципы лечения столбняка на войсковых этапах медицинской эвакуации. Осложнения и исходы.

Местные и общие патологические проявления термических ожогов. Классификация ожогов по глубине поражения. Степени ожогов. Определение общей площади ожогов и площади глубокого поражения. Периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок. Острая токсемия. Ожоговая септикотоксемия. Реконвалесценция. Поражение световым излучением ядерного взрыва, зажигательными огнесмесями. Медицинская помощь на поле боя, в очагах массового поражения. Медицинская сортировка, объем и содержание медицинской помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации.

Тема 8. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Понятие о комбинированных радиационных поражениях, их сочетания. Особенности течения ранений, переломов костей, термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях и попадании радиоактивных веществ в раны и на ожоговые поверхности, синдром взаимного отягощения. Особенности течения радиационных ожогов. Медицинская помощь и лечение комбинированных радиационных поражений.

Особенности течения ран, термических ожогов, зараженных фосфоро-органическими веществами.

Медицинская помощь в очаге поражения и на войсковых этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях.

Тема 9. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Частота закрытых повреждений черепа и головного мозга, их классификация. Клинические проявления ушиба, сотрясения и сдавления головного мозга. Трещины и переломы черепа. Огнестрельные ранения черепа и мозга, их классификация и клиника. Первая помощь при ранениях черепа на поле боя. Медицинская сортировка и содержание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Частота закрытых повреждений спинного мозга. Симптомы сотрясения, ушиба и сдавления спинного мозга. Первая помощь на поле боя. Объем медицинской помощи в медицинской роте (медицинском пункте) полка и омедб.

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. Клиническая картина и диагностика. Периоды клинического течения. Медицинская помощь на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. Клиническая картина и диагностика. Особенности подготовки к эвакуации. Понятие о нетранспортабельности.

Тема 10. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ Частота и классификация ранений и закрытых повреждений груди. Клинические проявления и диагностика различных видов повреждений и ранений. Медицинская помощь на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации.

Занятие 9. РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА. ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Частота и классификация ранений и повреждений живота. Симптомы проникающих ранений живота. Шок, кровопотеря, перитонит, их значение в исходе проникающих ранений. Клиническая картина закрытых повреждений живота. Диагностика проникающих ранений и закрытых повреждений живота. Первая помощь при ранениях в живот. Объем первой врачебной помощи.

Ранения и закрытые повреждения таза и тазовых органов. Классификация ранений таза. Симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов. Осложнения при огнестрельных повреждениях таза. Первая помощь при ранениях и закрытых повреждениях костей таза. Объём первой врачебной помощи.

Тема 11.ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Частота и классификация огнестрельных переломов костей. Клиника и диагностика. Объем первой помощи, доврачебной и первой врачебной помощи. Закрытые и открытые неогнестрельные переломы костей. Клиника и диагностика открытых и закрытых переломов. Объем первой, доврачебной и первой врачебной помощи.

Огнестрельные ранения суставов конечностей, их классификация. Общие и местные клинические проявления повреждений суставов. Осложнения при ранениях суставов. Объем первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. Огнестрельные ранения кисти, стопы и их этапное лечение.

Ранения и повреждения кровеносных сосудов, их классификация. Клиническая картина и диагностика огнестрельных ранений крупных кровеносных сосудов. Приемы и методы остановки огнестрельных кровотечений на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

Симптомы и диагностика повреждений нервов. Особенности иммобилизации при повреждениях нервов. Объем первой, доврачебной и первой врачебной помощи при повреждениях нервов.

Тема 12. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В МЕДИЦИНСКОЙ РОТЕ (МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ) ПОЛКА

Влияние условий обстановки на организацию оказания медицинской помощи раненым в медицинской роте (медицинском пункте) полка. Медицинская сортировка раненых и пораженных хирургического профиля при массовом их поступлении. Основные принципы оказания помощи раненым. Объем и содержание мероприятий первой врачебной помощи раненым.

2.5. Программа самостоятельной работы.

1. Написание рефератов по темам дисциплины.

2. Доклады рефератов, защита рефератов 3. Курация больных, защита историй болезни Перечень примерной тематики рефератов для самостоятельной работы по травматологии № Тема занятия Примерная структура и содержание реферата.

Содержание. Механизм повреждения, приводящий к травмаТема Травматические вытическим вывихам костей конечностей. Классификацию № 1 вихи костей конечтравматических вывихов конечностей. Клинические симптоностей Цель написания реферата. Познакомить вывиха. Рентгенологическую семиотику травматических выстудентов с повреж- вихов Возможные осложнения травматических вывихов дениями крупных су- ранние и поздние. Методику вправления травматических выхожилий, научить их вихов в зависимости от локализации повреждения. Выяснить методам клиническо- жалобы и собрать анамнез у больных с травматическими выго обследования вихами конечностей. Провести осмотр больного с травматибольных с поврежде- ческими вывихами различной локализации и выявить харакниями крупных су- терные клинические симптомы вывиха. Правильно интерпрехожилий, умению тировать рентгенологические данные. В результате клиничесформулировать ди- ского обследования диагностировать вывих и его осложнеагноз и оказывать ния со стороны сосудов, нервов, костной системы. Сформупервую врачебную лировать правильный диагноз травматического вывиха копомощь при этих по- нечностей. Оказать первую врачебную помощь больному с вреждениях. травматическим вывихом конечности.

Тема Повреждения коповреждения коленного сустава. Классификацию поврежделенного сустава.

Цель написания реферата. Познакомить связок, менисков коленного сустава, переломов мыщелков студентов с класси- бедра и голени, надколенника. Рентгеносемиотику поврежфикацией поврежде- дений Методы дополнительной диагностики этих повреждений коленного суста- ний: пункция коленного сустава, искусственное контрастива, научить студентов рование, артроскопия. компьютерная томография Принципы клиническому обсле- оказания первой помощи при различных повреждениях кодованию больных с ленного сустава. Принципы лечения различных повреждений травмой коленного коленного сустава. Выяснить жалобы и собрать анамнез у сустава, сформиро- больных с травмой коленного сустава. Провести осмотр вать у студентов больного с различными видами повреждений коленного сусумение проводить тава и выявить клинические симптомы, характерные для каклиническую и рент- ждого повреждения. Правильно интерпретировать рентгеногенологическую ди- логические данные. Диагностировать различные повреждеагностику этих по- ния коленного сустава.

вреждений, оказывать первую врачебную помощь.

Содержание. Механизм повреждения сухожилий. КлиничеТема Повреждения крупных сухожилий. ские симптомы повреждений крупных сухожилий. Принципы оказания первой врачебной помощи. Принципы лечения Цель написания реферата. Познакомить разрывов крупных сухожилий различной локализации. Такстудентов с повреж- тику лечения после восстановления целости разрывов крупдениями крупных су- ных сухожилий различной локализации. Выяснить жалобы и хожилий, научить их собрать анамнез у больного с повреждением крупных сухометодам клиническо- жилий. Провести осмотр больного с разрывом крупных суго обследования хожилий различных локализаций и выявить характерные больных с поврежде- клинические симптомы разрыва сухожилия. Диагностировать ниями крупных су- разрывы крупных сухожилий различной локализации. Окахожилий, умению зывать первую врачебную помощь больному с разрывом сформулировать ди- крупного сухожилия различной локализации.

агноз и оказывать помощь при этих повреждениях.

Тема Переломы лучевой № 4 кости в типичном Почему данный перелом называется типичным. Методы леЦель написания реферата. Научить чения переломов лучевой кости в типичном месте. Способы студентов умению восстановления функции лучезапястного сустава после передиагностировать пе- лома лучевой кости в типичном месте. Осложнения в остром реломы лучевой кос- и позднем периодах травмы, методы их профилактики и лети в типичном месте, чения. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с пеоказанию первой реломами луча в типичном месте. Провести осмотр больного врачебной помощи с переломом луча в типичном месте и выявить характерные при этих переломах, клинические симптомы перелома. Правильно интерпретиродать знания о мето- вать рентгенологическое исследование. Правильно сформудах лечения, возмож- лировать диагноз повреждения. Оказать первую врачебную ных осложнениях, их помощь при переломах лучевой кости в типичном месте.

профилактике, спо- Распознать осложнения в ходе лечения перелома лучевой собах восстанови- кости в типичном месте тельного лечения.

Тема Переломы хирургиплеча. Определить механизм травмы и классификацию переческой шейки плечевой кости. ломов хирургической шейки плечевой кости. Клинические и Цель написания реферата. Научить шейки плеча. Консервативные методы лечения переломов студентов клиниче- хирургической шейки плечевой кости Оперативные методы скому и рентгеноло- лечения переломов хирургической шейки плечевой кости гическому методу Принципы восстановительного лечения у больных с перелообследования боль- мами хирургической шейки плечевой кости. Собрать жалобы ных с переломами и анамнез у больных. Провести осмотр больного с переломом хирургической шей- хирургической шейки плечевой кости и выявить характерные ки плечевой кости, клинические симптомы. Выявить рентгенологические симоказанию первой ме- птомы перелома и оказать первую врачебную помощь больдицинской помощи, ному с переломом хирургической шейки плечевой кости.

выбору метода лечения больных с этим принципам восстановительного лечения.

Тема Переломы лодыжек Классификацию повреждений голеностопного сустава и виЦель написания реферата. Научить ды смещений при переломах лодыжек. Клинические симптостудентов методам мы повреждений (переломов) области голеностопного сустаклинического иссле- ва. Рентгенологическую диагностику переломов и переломодования голеностоп- вывихов голеностопного сустава. Методы репозиции переного сустава при ломов лодыжек. Тактику лечения больных с переломами лотравмах, диагностике дыжек - консервативные и оперативные методы лечения.