«Л.А. ПИРОГОВА ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений по медицинским ...»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Л.А. ПИРОГОВА

ОСНОВЫ

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений по медицинским специальностям Гродно ГрГМУ 2008 УДК 615.82(075.8) ББК 53.54я73 П-33 Автор: зав. каф. медицинской реабилитации и немедикаментозной терапии УО «ГрГМУ», проф., д-р мед. наук Л. А. Пирогова Рецензенты: директор НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации, проф., д-р мед. наук В. С. Смычёк;

зав. каф. медицинской реабилитации и физиотерапии УО «Белорусский государственный медицинский университет», доц., д-р мед. наук В. Г. Крючок Пирогова Л. А.

П-33 Основы медицинской реабилитации и немедикаментозной терапии :

учебное пособие / Л. А. Пирогова. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – 212 с.

ISBN 978-985-496-382- Учебное пособие, представленное в виде курса лекций, окажет большую помощь студентам медицинских ВУЗов в изучении основ медицинской реабилитации и немедикаментозной терапии.

Учебное пособие будет полезно и интересно врачам-лечебникам всех специальностей и специалистам, работающим в области восстановительной медицины.

УДК 615.82(075.8) ББК 53.54я ISBN 978-985-496-382- © Пирогова Л.А., © УО «ГрГМУ»,

ОБЩИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Медицина призвана сохранять здоровье, лечить болезни, продлевать жизнь людей. Вместе с тем гуманизм её заключается и в том, чтобы сделать жизнь каждого человека активной, сохранить его трудоспособность. В последние годы в отечественном здравоохранении успешно развивается новое научное и практическое направление - реабилитация больных и инвалидов. Важное место в медицинской реабилитации отводится кинезотерапии, которая является методом общей, активной, функциональной, компенсаторной, поддерживающей терапии.

Реабилитация - от латинского “habilis” - способность, “rehabilis” - восстановление способности. Этот термин имеет разные толкования.

В словаре русского языка (1987) приводятся три определения: “восстановление чести неправильно обвиненного или опороченного лица”, “восстановление (по суду или в административном порядке) в прежних правах” и “восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические и психические способности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм”.

И.К. Шхвацабая и соавт. (1978) считают, что реабилитация комплексная многоплановая проблема, имеющая различные аспекты:

медицинский, физический, психический, профессиональный и социально-экономический. Это раздел науки, который изучает различные вопросы восстановления здоровья, т.е. речь идет о реабилитологии.

Возникновение этой дисциплины является социальным заказом и отвечает требованиям, предъявляемым в настоящее время обществом к медицине и здравоохранению. По мнению K. Srawiowski (1986), реабилитация - это медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности (при функциональных ограничениях), потерянной в результате врожденных причин и пороков развития.

Этот подход согласуется с мнением Комитета экспертов ВОЗ (1981), которые считают, что реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и др. дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции.

Г.И. Кассирский и соавт. (1988) рассматривают реабилитацию как конечный результат принятых в отношении больного или инвалида мер (больной реабилитирован) и как процесс, направленный не только на восстановление или компенсацию нарушенных функций, но и на поддержание их на определенном уровне. По их определению, это наиболее полное возвращение больному или инвалиду здоровья и трудоспособности в результате применения комплекса медицинских, психологических, педагогических и социальных мер.

Согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда (МОТ), реабилитация - это комбинированное использование медицинских, социальных и профессиональных мер с целью обучения или переобучения инвалидов для достижения более высокого уровня функциональных возможностей.

Таким образом, реабилитация представляет собой процесс, задачей которого является предотвращение инвалидности в период лечения болезни и в значительной мере предупреждение осложнений и ухудшения состояния здоровья.

По определению Комитета экспертов ВОЗ, реабилитация - это процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.

Впервые в медицине термин реабилитация был официально применен к больным туберкулезом, когда в 1946 г. в Вашингтоне проводился конгресс по реабилитации этих больных, сущность которого тогда усматривалась в восстановлении физических и духовных сил больного, а также его профессиональных навыков.

В 1958 г. состоялось первое заседание Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации, которое ограничивалось дискуссией по общим принципам реабилитации. Было предложено дальнейшее изучение проблем и создание терминологии по реабилитации, подчеркнута необходимость статистических исследований.

В 1960 г. организационно было оформлено Международное общество по реабилитации инвалидов, оно является членом ВОЗ и работает в тесном контакте с ООН, а также с ЮНЕСКО и Международным Рабочим Бюро. По инициативе общества каждые 3 года проводятся международные конгрессы, на которых рассматриваются различные проблемы реабилитологии. В настоящее время организованы научные общества во многих странах.

В 1966 г. состоялась 19 ассамблея ВОЗ, которая приняла резолюцию по реабилитации. В этом документе говорится о ее значении в уменьшении физических, психических и социальных последствий заболеваний и обращается внимание на необходимость развития реабилитационных служб для всех больных, которые не могут вернуться к труду.

Проведение реабилитационных мероприятий медицинского характера по восстановлению здоровья больных и инвалидов следует называть медицинской реабилитацией (МР).

МР - система мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни (Э.А. Вальчук, 1995).

Реабилитология требует синтеза различных знаний, она открывает новые пути для пересмотра ряда теоретических положений в медицине.

Врач, работающий в области реабилитации, является специалистом реабилитологии. Учитывая специфику каждой области медицины, можно говорить о реабилитологе - травматологе, реабилитологе кардиологе и т.д. - такой подход принят в ряде зарубежных стран и отражен в системе подготовки специалистов. Например, врач общего профиля сначала специализируется в качестве кардиолога и после приобретения определенного опыта в этой специальности проходит подготовку по реабилитации больных и инвалидов. В медицинской реабилитации участвуют группы специалистов, в которые входят:

врачи и инструкторы лечебной физкультуры, физиотерапевты, психотерапевты, психологи, социологи, юристы и др. Однако курирует больного врач-реабилитолог. В литературе нередко пишут о медицинской, физической, социальной, трудовой и профессиональной реабилитации. Но такого рода терминология может быть принята условно. Это лишь аспекты, разделы, виды, способы процесса МР.

Нельзя говорить, например, что достигнута физическая реабилитация пациента, ибо реабилитация предполагает восстановление здоровья и трудоспособности, включая компенсацию утраченных функций организма. Реабилитолог в своих теоретических предпосылках должен базироваться на системном принципе строения и функционирования организма. Человеческий организм является целостной (интегративной) системой, представляющей собой иерархию автономных систем. При МР основные усилия сосредоточены на адаптации пораженной системы, которая в организме не изолирована. Еще А.А. Ухтомский подчеркивал, что под системой в определенных ситуациях надо понимать образование, объединяющее в единый комплекс, включающее нервные центры и исполнительные органы, принадлежащие к различным анатомо-физиологическим системам. Основываясь на этом положении, а также исходя из того, что МР - понятие медикосоциальное, рассматривающее человека как единую систему, следует отказаться от получивших, к сожалению, распространение в медицинской литературе таких формулировок, как “реабилитация кровообращения”, “реабилитация слуха”, “хирургическая реабилитация” и т.п.

За рубежом основным учреждением комплексной реабилитации являются специализированные многопрофильные и смешанные (для стационарных и амбулаторных больных) центры реабилитации, организуемые в больницах и амбулаторных учреждениях по месту жительства, в дневных клиниках, центрах здравоохранения, дневных профилакториях и др. Создаются реабилитационные консультации, станции восстановительного лечения, организуются реабилитационные группы на дому, на коммунальном уровне. К участию в реабилитации, особенно на коммунальном уровне, привлекается местное население. На этом уровне реабилитационные мероприятия часто выходят за пределы деятельности учреждений здравоохранения.

К МР в большинстве государств, наряду с инвалидами, привлекаются и больные. Отмечается высокая окупаемость реабилитационных мероприятий. Эти формы и методы организации реабилитации имеют фактическую ценность и могут быть использованы при разработке системы МР больных и инвалидов в Республике Беларусь.

Наиболее распространенными формами организации МР являются центры медицинской реабилитации (ЦМР) и реабилитационные отделения много - и однопрофильных больниц, санаториев или поликлиник. К разновидностям ЦМР относятся: межрайонные центры реабилитации (ЦР), моно - и многопрофильные, общие (амбулаторные или стационарные) ЦМР, профильные специализированные ЦМР на базе головных НИИ; центры профессиональной реабилитации; комбинированные центры медицинской и профессиональной реабилитации.

В крупных городах одной из моделей организации МР является трех- или четырехступенчатая система, составными частями которой являются: специализированная скорая медицинская помощь, специализированное отделение стационара, стационарное и поликлиническое отделение МР.

Так, при организации МР пострадавшим с травмами опорнодвигательного аппарата наиболее эффективна четырехступенчатая система реабилитации: специализированная травматологическая бригада скорой медицинской помощи, травматологический стационар, стационарное реабилитационное отделение травматологических больных и реабилитационное отделение поликлиники.

Имеются предложения создания больниц МР, объединяющих профильные заболевания, последствия которых требуют сходного комплекса реабилитационных мероприятий.

Наряду с больницами могут создаваться специализированные отделения, например, кардиологическое в составе крупных больниц, имеющих возможность обеспечить необходимым комплексом МР.

Одной из форм организации МР является размещение отделений МР в больницах курортных и санаторных городов для применения имеющихся естественных природных целебных факторов, а также более широкое использование для реабилитационных целей местных санаториев.

Не вызывает сомнения организация многопрофильных больниц МР, специализированных отделений различного профиля при крупных многопрофильных больницах, отделений реабилитации при крупных поликлиниках. В амбулаторно-поликлинических учреждениях служба МР представлена отделением (кабинетом) МР в составе территориальных и ведомственных поликлиник и медико-санитарных частей.

В настоящее время выделяют несколько видов реабилитации.

Медицинская реабилитация (МР) или восстановительное лечение (ВЛ) представляет собой сложный процесс, в результате которого у больных создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстановление положительного отношения к жизни, семье, обществу. Она не заменяет традиционное лечение, а позволяет расширить диапазон лечебных воздействий уже на ранних этапах заболевания с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования болезни, социального и трудового приспособления и обеспечения самостоятельного существования человека в обществе. Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как неотъемлемую составную часть системы охраны здоровья населения.

МР в широком понимании рассматривается как система мероприятий, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на профилактику осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни.

Одновременно решается задача восстановления больного как личности, возвращение его к активной жизни в обществе.

МР начинается с момента острой фазы болезни и продолжается до тех пор, пока не будет достигнуто максимально возможное устранение физических, психических и профессиональных нарушений, вызванных болезнью или травматическим повреждением. Специфическими особенностями, отличающими собственно реабилитацию от лечения, являются: воздействие на последствия болезни, мобилизация компенсаторных механизмов, нацеленность в будущее, активное участие больного в процессе реабилитации, комплексность и интенсификация восстановительных мероприятий, использование метода тренировок, положительная мотивация на достижение конечного результата - бытовой и социальной адаптации больного или инвалида.

Из общего числа больничных коек для госпитализации взрослого населения койки ВЛ составляют 63,9%. На амбулаторном этапе 53,1% обратившихся за медицинской помощью в поликлиническую сеть нуждаются в мероприятиях по МР. По данным ВОЗ, при определении численности больных, нуждающихся во всех видах реабилитации в условиях стационара, следует исходить из показателя 20-25% от общего числа больных, а в условиях поликлиники - из удвоенного показателя - 40-50%.

Профессиональная (трудовая, производственная) реабилитация своей целью имеет подготовку больного (инвалида) к трудовой деятельности. Она включает обучение и переобучение человека на рабочем месте или в учебном заведении с учетом его возможностей, снабжение техническими средствами для работы, приспособление рабочего места к потребностям инвалида. Реализация программы профессиональной реабилитации силами только медицинских учреждений и органами здравоохранения невозможны. Здесь требуется участие социальных органов труда, просвещения и др. Возникает необходимость создания специальных центров профессиональной реабилитации, в которых будут решаться вопросы профессиональной диагностики, ориентации, обучения и переобучения, трудоустройства и др.

Особое значение имеет медико-профессиональная реабилитация (МПР). МПР подлежат больные и инвалиды, у которых возникли значительные затруднения в профессиональной деятельности в виде её утраты или снижения. Первоначально проводятся следующие мероприятия:

экспертиза профессиональной подготовки;

профессиональный подбор и профориентация;

адаптация к выбранной профессии;

лечебные мероприятия, направленные на компенсацию сниженных профессионально значимых функций посредством тренировки, механотерапии, трудотерапии.

Больные и инвалиды трудоспособного возраста при наличии в работе противопоказанного фактора должны быть направлены на МПР к моменту истечения оптимальных сроков временной нетрудоспособности (ВН). Для больных и инвалидов с двигательными нарушениями при условии сохранения навыков самообслуживания и наличия положительной динамики в данном восстановительном периоде направление на МПР показано через 6-8 недель от начала заболевания или травмы.

Следует отметить, что в каждом конкретном случае вопрос о профессиональной пригодности больного или инвалида решается индивидуально, в зависимости от имеющихся функциональных ограничений и характера выполняемой работы.

В рамках профессиональной реабилитации существует два аспекта. С одной стороны, необходимо пробудить у больного готовность к возобновлению трудовой деятельности, развить и закрепить в нем оставшиеся способности и функциональные возможности настолько, чтобы он мог вернуться к трудовой деятельности. Это совместная задача лечащего врача, врача-реабилитолога, психолога, инструктора лечебной физкультуры и трудотерапии.

Другая, не менее сложная, задача профессиональной реабилитации - создание соответствующих предпосылок со стороны общества для возобновления трудовой деятельности реабилитируемого, воспитание общества в плане его моральной готовности включить инвалида в процесс труда, в жизнь коллектива.

По вовлечению в трудовой процесс реабилитируемых можно разделить на 3 группы:

1. Лица, которые могут возобновить труд на прежнем месте в щадящих условиях.

2. Лица, которые могут работать на прежнем рабочем месте только при применении вспомогательных средств.

3. Лица, которым необходимо новое рабочее место или другая специальность.

Социальная (социально-психологическая, бытовая) реабилитация предусматривает восстановление основных навыков самообслуживания и возвращение в общество. Социально-бытовая реабилитация инвалидов дополняется использованием средств бытовой реабилитации, представляемых инвалиду средств передвижения (коляски, комнатные ходунки, костыли и др.), спецтранспорта, обустройство жилья, социальные услуги. Социальный компонент реабилитации - понятие очень широкое; оно включает и отношение человека к своему физическому недостатку, и взаимосвязь человека и коллектива, и роль государства и общественных организаций в определении социального статуса.

Важное место в реабилитации занимает психологический аспект.

Болезнь, травма или операция приводят к определенным изменениям психики больного, выраженность которых зависит не только от характера патологического процесса, но и от предшествующих особенностей психологического статуса больного. Изменившиеся физическое состояние и социальное положение больного предъявляют дополнительные требования к его психическим возможностям. Все это обосновывает необходимость дифференцированного проведения психологических вмешательств.

Приведенное деление реабилитации на виды носит условный характер, так как каждый из них взаимосвязан, взаимодополняет друг друга и изолированно существовать не может. Например, МР направлена на развитие функциональных возможностей больного; социальная - на возвращение к нормальной жизни в обществе; профессиональная - на обучение, переквалификацию, подбор подходящей работы, сохранение прежней профессии; педагогическая - на образование в процессе реабилитации и вовлечение взрослых и подростков в трудовой процесс; психологическая - на профилактику и лечение развивающихся психических нарушений.

Виды реабилитации отражают сущность мероприятий, проводимых в здравоохранении и других системах народного хозяйства. Мероприятия по медицинской и психологической реабилитации в полной мере осуществляются в учреждениях здравоохранения. В то же время решение вопросов, касающихся социальных, профессиональных и педагогических аспектов реабилитации, в полном объеме возможно только в соответствующих структурах, создаваемых в других системах - образования, социального обеспечения, службы занятости населения, на предприятиях и др.. Сюда можно отнести создание разного рода предприятий (организаций) для инвалидов, центров переквалификации, производственных комбинатов, училищ, школ и др.

Реабилитация представляет собой непрерывный процесс, интегрированный в лечебный, и в соответствии с рекомендациями ВОЗ подразделяется на 3 этапа:

- стационарный или лечебный;

- санаторный;

- поликлинический.

Возможен двухэтапный вариант: стационар, поликлиника. Кроме того, очередность санаторного и поликлинического этапов может меняться, что должно учитываться при составлении программы реабилитации.

Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависимости от этапа. Если на I этапе восстановительного лечения они сводятся к устранению патологического процесса, профилактике инвалидности, то на последующих этапах направлены на приспособление пациента к жизни и труду, рациональное трудовое и бытовое устройство, создание благоприятной психологической и социальной микросреды, что также служит задачам профилактики, но уже в большей степени “вторичной” или “третичной”.

Методы воздействия разнообразны от первоначального активного лечения (включая хирургическое), которое постепенно заменяется восстановительным и поддерживающим (психотерапия, фармакотерапия, немедикаментозные методы, физиотерапия, трудотерапия, лечение занятостью, различные методы лечения “средой”), роль которых возрастает на последующих этапах реабилитации.

Стационарный или лечебный этап охватывает период заболевания и начинается в специализированном, реанимационном отделениях, или в отделении интенсивной терапии. Важнейшим реабилитационным моментом является ранняя госпитализация, диагностика, интенсивная терапия, постепенная активизация и использование немедикаментозных методов лечения с целью предупреждения осложнений и скорейшего восстановления нарушенных функций.

Задачи этого этапа: определение показаний к реабилитации и функциональных возможностей организма, разработка индивидуальной программы физической реабилитации пациента на начальном этапе, диагностика и коррекция психологических нарушений, обучение больного и родственников с целью вовлечения их в процесс реабилитации.

На стационарном этапе некоторые авторы выделяют лечебнореабилитационный подэтап, который начинается в стационаре и завершается амбулаторно; он соответствует раннему восстановительному периоду и охватывает всех больных, среди которых можно выделить 2 группы:

Первая - больные с благоприятным течением. Реабилитационный потенциал у них высокий, реабилитация направлена на сокращение продолжительности восстановительного периода и сроков ВН.

Восстановление трудоспособности у этих больных происходит на данном подэтапе. Реабилитация включает постепенное расширение физической активности путем использования кинезотерапии, групповой психотерапии, физиотерапии, терапии занятостью, предпрофессиональной трудотерапии. Параллельно по показаниям проводится кратковременная медикаментозная терапия, постепенная адаптация больных к физическим нагрузкам вначале в стационаре, затем в домашних условиях с соблюдением оптимальных сроков ВН.

Оптимальным является минимальный срок ВН, необходимый для компенсации функций при различной тяжести заболевания, ранее которого выписка больного противопоказана. У больных первой группы на этом подэтапе происходит восстановление общей трудоспособности, профессиональная трудоспособность восстанавливается у лиц, работающих в благоприятных условиях труда. Лица, занятые тяжелым физическим трудом, в основном работающие на открытом воздухе (в строительстве, сельском хозяйстве) или во вредных условиях труда, нуждаются в социально-трудовой реабилитации. Трудоустройство этих больных осуществляется по решению врачебноконсультативной комиссии (ВКК). Для занятых тяжелым физическим трудом показано временное трудоустройство от 1-3 мес. до года.

Вторая группа - больные с разной тяжестью заболевания и разными дезадаптивными синдромами, нуждающиеся в более продолжительной медицинской реабилитации. Тактика ведения этих больных должна быть дифференцирована в зависимости от тяжести патологии, особенностей ее течения и эффективности реабилитационных мероприятий. Медицинская реабилитация включает тот же арсенал средств, но с более широким и активным использованием физических методов лечения. Предпочтение отдается активным методам кинезотерапии, выполняемым под руководством врача или методиста самостоятельно. Широко используется работа на тренажерах, механотерапия, аппаратная физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, медикаментозная коррекция, иммунокоррекция. Важное место придается психотерапии, направленной на психокоррекцию невротических нарушений и формирование положительной установки на реабилитацию и трудовую деятельность. Большое внимание уделяется бытовой реабилитации, обучению навыкам одевания и использования бытовых приборов, обучению приемам приготовления пищи, овладению бытовыми средствами передвижения и др. Обязательным элементом этого подэтапа является предпрофессиональная трудотерапия. Программа реабилитации должна обеспечить занятость больного в течение дня, предусматривать проведение культурных мероприятий, игр и др., направленных на активное участие больного в процессе реабилитации. Продолжительность проводимых мероприятий зависит от тяжести состояния больного, реабилитационного потенциала и трудового прогноза. При затянувшемся течении показано продление ВН на 30сверх оптимального срока. По окончании этого срока больные могут приступать к труду, если условия его благоприятны, тяжелый труд противопоказан. При неэффективности реабилитации по истечении 4-х месяцев от момента заболевания или травмы больные направляются на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) для установления инвалидности и перевода их на этап реабилитации инвалидов. Если под влиянием лечебных и реабилитационных воздействий наблюдается положительное обратное развитие нарушенных функций, реабилитация больных проводится до полного их восстановления или до стабилизации. Благоприятный трудовой прогноз в этих случаях обосновывает необходимость длительной ВН. Если она достигает 4-х месяцев, больные направляются на МРЭК для продления лечения и проведения дальнейшей реабилитации в периоде ВН. К окончанию МР у больных могут возникнуть показания к проведению социально-трудовой реабилитации по решению ВКК.

При угрозе потери профессиональной пригодности ВКК направляет больных на медико-профессиональную реабилитацию. Больные с тяжелыми и малообратимыми синдромами нуждаются в длительной реабилитации, которая не может быть проведена в период ВН. Этап реабилитации больных в срок ВН не должен превышать 2-3 месяца.

После этого они направляются на МРЭК.

МРЭК юридически определяет инвалидность, ее тяжесть, причину и составляет индивидуальную программу реабилитации инвалида, которая является юридическим документом, согласно “Закону о социальной защите инвалидов в Республике Беларусь”, и ее выполнение является обязательным для учреждения, которому она адресована.

Реабилитация инвалидов, согласно индивидуальной программе, предусматривает использование всех ее видов. Медицинская реабилитация инвалидов включает весь арсенал методов и средств, использованных на втором и третьем этапах реабилитации.

Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным дифференцированно в зависимости от их состояния, возраста, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний или осложнений и других патологических синдромов. Санаторный этап реабилитации имеет важное значение для больных с разными заболеваниями, но его все же нельзя полностью отождествлять с выздоровлением в целом. Длительность пребывания больных в санатории составляет чаще всего 24 дня, фаза выздоровления может длиться дольше этого срока и проходит в условиях поликлинического наблюдения. Кроме этого, большая часть больных проходит реабилитацию под наблюдением врача-реабилитолога. Тем не менее, у многих больных процесс выздоровления после стационара, где они проходят весьма эффективную и хорошо отрабатываемую программу реабилитации, осуществляется на санаторном этапе. Кроме того, в санатории больные получают важные для последующих этапов навыки выполнения физических упражнений, обучаются дозированной ходьбе, осваивают на практике принципы правильной диететики и т.д.

Задачи II этапа:

- восстановление физической работоспособности до такого уровня, при котором больной может восстановить трудовую деятельность;

- психологическая реадаптация больных;

- подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Основным содержанием реабилитационной помощи на санаторном этапе являются различные методы физической реабилитации.

Используются дифференцированные программы физической реабилитации разных заболеваний, которые регламентируют нагрузки бытового характера, связанные с досугом и входящие в состав тренировочного комплекса.

Эти программы являются естественным продолжением программы стационарного этапа реабилитации, в них предусматривается постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок, наряду с лечебной гимнастикой придается важное значение дозированной ходьбе, занятиям на тренажерах и гидрокинезотерапии. Лечебную гимнастику в санатории чаще проводят групповым методом.

В занятия включаются специальные упражнения для восстановления функциональных расстройств пораженных органов и систем, упражнения для формирования компенсации и адаптации, общеразвивающие и общеукрепляющие упражнения. Лечебная гимнастика проводится с учетом основных принципов кинезотерапии: индивидуального подбора характера и величины физической нагрузки, постепенного ее увеличения, длительности, непрерывности и системности применения физических упражнений. Физическая нагрузка может быть повышена с помощью включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использование циклических упражнений (различные виды ходьбы, медленный бег трусцой) и элементов подвижных спортивных игр. Наряду с лечебной гимнастикой кинезотерапия в условиях санаторной реабилитации предусматривает занятия на тренажерах, лечебное плавание, гидрокинезотерапию, терренкур, спортивные игры (настольный теннис, бадминтон, волейбол), ближний туризм, пешеходные экскурсии и др.

Кинезотерапия на санаторном этапе - основной, но не единственный метод реабилитации. Она применяется у 96% больных.

Важную роль играют и такие специфические факторы, как бальнео-, физиотерапия, климатотерапия и лечебный массаж.

Особое значение имеет психологическая реабилитация, поскольку к концу фазы выздоровления больные должны быть психологически подготовлены к возвращению к трудовой деятельности. Важно вселить в больного веру в возможность возвращения к труду, к своим семейным обязанностям, бытовым нагрузкам, снять невротическую симптоматику, тревогу, обучить его методике аутогенной тренировки, настроить на выполнение программы вторичной профилактики.

Задачи поликлинического этапа:

- поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и их дальнейшее развитие;

- проведение мероприятий по вторичной профилактике заболевания с целью предотвращения его прогрессирования;

- определение степени утраты трудоспособности;

- трудоустройство;

- профессиональная переориентация.

Осуществление этих задач требует четкой дифференциации больных в зависимости от функционального состояния.

При проведении медицинской реабилитации следует соблюдать ряд важнейших принципов.

1. Раннее начало реабилитации, органически включаемой в процесс лечения, заполняющей и обогащающей его.

2. Индивидуальная программа реабилитации. Реабилитационные мероприятия могут быть эффективными и безопасными, если при их назначении будет учитываться специфика нарушений функций организма при данном заболевании, особенности течения заболевания у данного больного и его реакции на различные виды реабилитационной программы с учетом всех особенностей пациента.

3. Комплексность в построении индивидуальной программы реабилитации с учетом всех особенностей больного. В реализации программы реабилитации должны принимать участие не только медики, но и социологи, психологи, специалисты по лечебной физкультуре, педагоги, представители органов социального страхования, юристы.

Координацию деятельности всех специалистов, участвующих в реализации программы реабилитации, должен осуществлять врач, лучше всех знающий особенности состояния больного и специфику того или иного заболевания.

4. Коллегиальность в построении индивидуальной программы реабилитации больного, в переводе его от этапа к этапу, в определении времени и степени восстановления трудоспособности, в профессиональной переориентации. На этом принципе основывается работа реабилитационной комиссии, в состав которой должны входить основные специалисты.

5. Непрерывность и длительность реабилитации. Начатые в стационаре реабилитационные мероприятия должны продолжаться в санатории, в поликлинике и дома.

6. Преемственность между этапами. Необходима полная информация о состоянии больного в динамике, особенно его реакции на проводимые реабилитационные мероприятия. Эти и другие сведения должны в кратком виде передаваться с этапа на этап.

7. Проведение реабилитации эффективнее в коллективе больных с однотипной патологией с сохранением принципа индивидуального подхода. Человеку со сниженными возможностями вследствие заболевания или травматического повреждения легче контактировать и работать с людьми, испытывающими аналогичные трудности.

8. Восстановление трудоспособности с возвращением к активной общественно-полезной деятельности. Ведущая роль в этом процессе принадлежит врачу, определяющему функциональные возможности его к трудовой деятельности и соответствие их предстоящим профессиональным нагрузкам; психологу, создающему психологическую мотивацию на тот или иной вид трудовой деятельности, и социологу, решающему вопросы трудоустройства и профессиональной переориентации больного с учетом отмеченных выше особенностей.

9. Доступность реабилитации для всех, нуждающихся в ней.

Этот принцип может быть реальным в том случае, если организационные формы реабилитации будут простыми и экономичными, связанными со всей системой здравоохранения.

10. Гибкость реабилитационной службы, приспособляемость ее к меняющейся структуре с учетом социальной значимости того или иного заболевания; её приоритет для целей реабилитации.

При решении задач реабилитации должны учитываться возраст, профессия, возможности технического прогресса, что особенно важно для реализации профессионального и педагогического её аспектов.

Важное значение имеют и организационные аспекты реабилитационного процесса.

Все больные, нуждающиеся в МР, направляются на отборочную комиссию. Возглавляет комиссию, как правило, заведующий отделением реабилитации, в сельских районах - заместитель главврача по МРЭК. В состав комиссии входят: врач физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, инструктор-методист по физической реабилитации, терапевт; при необходимости привлекаются специалисты: травматолог, хирург, невропатолог, кардиолог, отоларинголог и др. В сельских районах функции отборочной комиссии могут выполнять ВКК.

Отборочная комиссия решает следующие задачи:

1 - определяет целесообразность проведения МР в каждом конкретном случае, проводит комплексную оценку реабилитационного потенциала и разрабатывает ближайший и перспективный планы его реализации;

2 - составляет для каждого больного индивидуальную программу реабилитации;

3 - определяет объем МР, очередность, характер и продолжительность процедур, ориентировочное число их, плотность занятий;

4 - определяет сроки периодических осмотров реабилитантов;

5 - осуществляет контроль за ходом МР;

6 - разрабатывает трудовые и профессиональные рекомендации;

7 - изучает медицинскую эффективность мероприятий МР (оценивает степень функциональных расстройств со стороны пораженных систем с определением функционального класса);

8 - осуществляет экспертизу трудоспособности (рекомендации по трудоустройству, направления на МРЭК для продления больничного листа нетрудоспособности более 4-х месяцев или установление инвалидности).

Через ВКК и МРЭК поддерживается связь с производством (профкомами предприятий). Контроль за эффективностью реабилитации осуществляется совместно лечащим врачом и зав. отделением МР. Режим работы отборочной комиссии устанавливается ее председателем, утверждается главным врачом лечебно-профилактическое учреждение. Заседания комиссии проводятся 2-3 раза в неделю, при необходимости - ежедневно.

На каждого больного на период МР в регистратуре заполняется “карта амбулаторного больного” (Ф 025/у) или вкладыш в карту, куда заносятся необходимые сведения, касающиеся проводимых лечебных и оздоровительных мероприятий:

- план МР - индивидуальная программа МР;

- дневник врачебных наблюдений;

- данные функционального обследования и периодических осмотров врачей: зав. отделением (кабинетом), врача физиотерапевта, врача лечебной физкультуры и др. специалистов.

Важно установить порядок и последовательность проведения различных лечебно-реабилитационных процедур. Каждый больной получает на руки процедурный лист, в котором медицинские сестры делают отметки о выполнении назначений врача. Врач ведет контроль за выполнением индивидуальной программы МР, проводит ее корректировку, осуществляет контроль за состоянием здоровья больного в период лечения, за выполнением назначений персоналом лечебных кабинетов: медицинскими сестрами по физиотерапии, массажу, инструкторами лечебной физкультуры, трудотерапии и др.. Врач отделения МР периодически оценивает функцию поврежденной системы органов и организма в целом с помощью различных функциональных проб, интерпретирует и анализирует функциональные показатели и, соответственно, корректирует проводимые мероприятия.

Контроль эффективности МР основывается на использовании комплекса данных:

визуальная оценка (походка, поведение, состояние кожных покровов, костно-мышечной системы);

клинические показатели (пульс, АД, исчезновение патологических симптомов, объем движений в суставах в градусах, наличие контрактур, ригидности, парезов и параличей, измерение объема и длины конечностей, массы тела;

функциональные показатели отдельных систем (с помощью функциональных проб и тестов);

лабораторные данные;

инструментально-аппаратные показатели (динамометрия, рентгенография, ЭКГ, ЭЭГ, РВГ, УЗИ, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, осциллография и др.);

оценка степени адаптации к выполнению трудовых и бытовых навыков (тесты толерантности к физической нагрузке, математический метод анализа ритма и т.д.).

Для оценки эффективности реабилитации предложены критерии, отвечающие определенным требованиям (универсальность, возможность цифрового выражения и др.).

Активное участие в деятельности отделения МР принимает средний медицинский персонал. Работа с больными при длительной и стойкой потере трудоспособности требует особой деликатности, душевной теплоты, внимания и профессиональной подготовки медицинских работников. Медицинские сестры кабинетов физиотерапии, массажа, инструктора лечебной физкультуры, бытовой реабилитации, трудовой трудотерапии являются непосредственными исполнителями назначений врача и в своей работе руководствуются его методическими указаниями. Палатные медицинские сестры, кроме выполнения лекарственных назначений, ведут контроль за своевременным прохождением больными физиотерапевтических процедур, занятий в кабинетах бытовой реабилитации и трудотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Кроме этого, палатные медицинские сестры должны обеспечить нормальный микроклимат в палатах, в отделении, объяснить больным необходимость скрупулезного выполнения комплекса МР.

Продление листа нетрудоспособности больному, проходящему МР, осуществляют ВКК и лечащий врач поликлиники, направивший больного на реабилитацию. После завершения лечения карту закрывают выписным эпикризом, в котором указывается медицинская эффективность проведенного восстановительного лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение и функциональный класс). К “Карте амбулаторного больного” прилагается процедурный лист с учетом всех процедур МР, с контролем за посещением лечебных кабинетов.

В отделении МР на каждую лечебную процедуру отводится 30минут, суммарно продолжительность всех реабилитационных мероприятий в течение дня в среднем составляет 3-4 часа. Нагрузка должна распределяться таким образом, чтобы активные мероприятия, требующие значительных физических усилий, сменялись менее утомительными или пассивными.

Задачи отделений медицинской реабилитации:

- психологическая подготовка больного к возвращению в общество и к трудовой деятельности, устранение расстройств психики, вызванных болезнью или травмой;

- воздействие с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов лечения на метаболические процессы, на повышение естественной резистентности организма и иммунологической реактивности, стимуляция консолидации переломов, предотвращение образования спаек и рубцов, восстановление кровообращения и иннервации, ускорение регенерации, приспособляемость организма при необратимых изменениях, вызванных болезнью или травмой;

- обучение элементам самообслуживания (в поликлинике или на дому), подготовка больного к передвижению на улице, самостоятельному пользованию общественным транспортом, приобщение больных к труду в коллективе, восстановление профессиональных навыков с учетом предыдущей профессиональной деятельности и физических возможностей человека;

- оказание социальной помощи больному (трудоустройство на прежнем месте работы, создание благоприятного климата в трудовом коллективе), профессиональная адаптация, подготовка по восстановлению квалификации в соответствии со специальностью больного.

Эффективность комплексной МР, её полноценность может быть достигнута только при активной позиции больного и его сознательном участии в восстановительных мероприятиях, вере в успех проводимой реабилитации.

В комплексном восстановительном лечении широко используются методы психотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии, массажа, трудовой терапии, бытовой реабилитации и др.

Одно из ведущих мест в МР занимает психотерапия и психическая установка на труд. Она реализуется в результате контакта лечащего врача с больным.

Цель психотерапевтического воздействия - устранение болезненных расстройств путем перестройки отношения больного к тем или иным трудностям, которые являются причиной психогенных реакций. Психотерапия проводится больным с умеренно выраженными психическими нарушениями: астено-депрессивный синдром, тревожно-депрессивный синдром, фобии, невротические реакции, пассивное отношение к лечению и отсутствие веры в выздоровление.

В комплексной МР используются различные методы психотерапии: индивидуальная и групповая психотерапия, аутогенная тренировка, гипнотерапия и др. Действия врача-психотерапевта в условиях отделения МР направлены на работу с больными, родственниками и персоналом. Важное место в положительном психотерапевтическом воздействии на больного отводится среднему медицинскому персоналу. Создание устойчивого, благоприятного микроклимата в отделении, терапия занятостью и др. помогают больному переключиться со своего заболевания на интересы группы, общение больных способствует их взаимопониманию. Охват больных психотерапевтическими процедурами по отношению ко всем, направленным на МР, составляет обычно 18-20%.

В отделении МР широко используются все современные средства физиотерапии. Они применяются в различных комбинациях и сочетаниях между собой и с другими видами лечения.

К наиболее широко распространенным методам восстановительного лечения относятся: электро-, свето-, теплолечение, магнитотерапия, ингаляционная терапия, оксибаротерапия, бальнеолечение, массаж и др.

Процент охвата больных различного профиля физиотерапевтическими процедурами высокий и составляет от 90 до 100.

Кинезотерапия занимает одно из важнейших мест в МР. Она включает лечебную гимнастику (индивидуальную и групповую), лечебную ходьбу, обучение ходьбе в зале и бассейне, работу на тренажерах, механотерапию, лечебное плавание, подвижные и спортивные игры, спортивно-прикладные упражнения.

Специалист по физическим методам лечения должен уметь оценивать функциональные возможности больного и дозированно наращивать физические нагрузки с учетом индивидуальных возможностей каждого больного.

В последние годы в МР шире используется древнейший китайский метод - иглорефлексотерапия. Оказать воздействие на точку, кроме классического иглоукалывания, можно и другими способами:

электропунктура, лазеропунктура, микроволновая резонансная терапия (МРТ), фармакопунктура (воздействие на точку лекарствами в малой дозе), аквапунктура (введение в точку воды или физиологического раствора), апитерапия (пчелоужаливание в точку), гирудопунктура (присасывание пиявки на точку), точечный массаж, поверхностное иглоукалывание (использование молотков, различных валиков, ипликаторов и др.).

Метод обладает важнейшим, необходимым для МР спектром эффектов: нормализация в коре головного мозга основных процессов (возбуждение и торможение), разрушение патологической доминанты, иммунокоррегирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие, повышение естественной резистентности организма, нормализация жизнедеятельности основных систем организма.

Труд объединяет людей в общество, именно в трудовой деятельности происходит самовыражение личности. Трудотерапия преследует приобщение больных к труду в коллективе. На данном этапе больной начинает создавать общественно полезный продукт. Лечебный труд улучшает психоэмоциональное состояние больного, оказывает тонизирующее и стимулирующее влияние, мобилизирует волю и способствует активному вовлечению в восстановительный процесс. Лечебный труд нашел широкое применение в МР после перенесенных заболеваний и травматических повреждений. Трудотерапия проводится в лечебных кабинетах-мастерских на специально подобранных аппаратах и тренажёрах, имитирующих движения разной степени сложности для восстановления функций верхних и нижних конечностей и позвоночника, а также для приобретения навыков самообслуживания. К трудотерапии относится: работа в столярной, швейногладильной, слесарно-механической, сборочной, переплетной, обувной и др. мастерских, цехе озеленения, выполнение хозяйственных и ремонтных работ в отделении и т.д.

При трудотерапии, наряду с восстановлением жизнедеятельности и двигательных функций, проводятся занятия по восстановлению профессиональных навыков с учетом прошлой профессиональной деятельности и физических возможностей больного.

Целесообразна и эффективна тренировка больного на специальных тренажерах, которые обеспечивают до начала работы в мастерских восстановление основных видов профессиональных движений, скорости и точности двигательных реакций, устойчивости конечностей и тела в различных положениях.

Заключительным этапом трудотерапии является профессиональная реабилитация, которая проводится в специально оборудованных цехах и мастерских на предприятиях.

Общие противопоказания для проведения медицинской реабилитации:

Стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя и изменениями на ЭКГ.

Инфаркт миокарда давностью менее 1 года при наличии сердечной недостаточности или стенокардических приступов.

Активная фаза ревматизма.

Недостаточность кровообращения II, III степени.

Легочно-сердечная недостаточность II, III cтепени.

Активный туберкулез.

Выраженные психические нарушения.

Частые эпилептические припадки.

Острые воспалительные заболевания.

Лихорадочные состояния.

Венерические болезни.

Злокачественные новообразования.

Расстройства функции тазовых органов.

Незаэпителизированные ожоги.

Несросшиеся переломы.

Невправленные вывихи.

Нестабильный остеосинтез.

Активное восстановительное лечение нельзя проводить на фоне прогредиентности заболевания, когда не остановлен процесс, вызвавший разрушение мозгового вещества.

Больные с поражением спинного мозга при наличии расстройств функции тазовых органов подлежат лечению в специализированных восстановительных спинальных отделениях.

Неблагополучные тенденции в показателях здоровья и демографическом развитии выдвигают реабилитацию больных и инвалидов в Республике Беларусь на одно из важнейших стратегических направлений деятельности социальных институтов нашего общества. В соответствии с законом “О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь” и “О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов” на Минздрав возложена задача создания службы медицинской и медико-профессиональной реабилитации.

За последние годы Минздравом проделана работа по созданию службы реабилитации в двух направлениях:

- интеграция различных методов МР в лечебно-диагностическом процессе;

- развитие собственной службы реабилитации.

Результатом этой работы стала организация 170 отделений реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 20 - в стационарных отделениях, 15 узкопрофильных центров реабилитации. Реабилитация больных и инвалидов осуществляется также в санаториях в системе Министерства здравоохранения. В настоящее время необходимо создание республиканских центров МР по основным инвалидизирующим патологиям (кардиологической, онкологической, неврологической и др.).

Организация таких центров позволит:

- осуществить высококвалифицированную реабилитационную помощь больным и инвалидам;

- иметь базу для подготовки специалистов по реабилитации;

- осуществлять медицинскую помощь лечебным учреждениям по вопросам реабилитации.

Важной проблемой в развитии службы реабилитации является подготовка специалистов по реабилитации по современным реабилитационным технологиям.

Актуальной проблемой является также материально-техническое оснащение реабилитационных центров и отделений современным оборудованием. Не меньшее значение имеет и разработка теоретических основ реабилитации больных и инвалидов.

В белорусском законодательстве выделена медикопрофессиональная реабилитация с профориентацией и тренировкой профессионально-значимых функций. Проведение медикопрофессиональной реабилитации возложено на Белорусский НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации, а также на МРЭК, в функцию которых входит также составление индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ

Основной целью медицинской реабилитации является восстановление функций, утраченных в результате заболевания или травмы.

Эффективность реабилитации (Р) должна оцениваться дифференцировано и строго индивидуально по отношению к достижению каждой цели. Восстановление функций возможно далеко не всегда, т.е. нет полной медицинской Р. Однако социальная и профессиональная Р могут оказаться эффективными за счёт использования других путей (вспомогательные и технические средства бытовой и профессиональной Р, приобретение новой профессии, обустройство жилья и рабочего места).

Критерии эффективности Р должны отвечать следующим требованиям:

• Универсальность – возможность использования при разных заболеваниях и в работе разных отделений реабилитации.

• Унификация способов оценки Р.

• Возможность сравнения данных до и после Р.

• Возможность цифрового выражения оценок.

• Простота и доступность оценок, опыт их использования в клинической практике.

Технология реабилитационного процесса на этапе медицинской Р заканчивается экспертной оценкой объекта реабилитации. В экспертной практике нарушения функций подразделяют на лёгкие, умеренно, значительно и резко выраженные, которые влияют на трудоспособность.

В клинической практике в настоящее время получило распространение понятие «функциональный класс» - ФК.

Объем восстановительных мероприятий в медреабилитации определяет функциональный класс (ФК) нарушений и ограничений жизнедеятельности. Предложено выделять четыре ФК:

I - с незначительными ограничениями (до 25 %).

II - с умеренными ограничениями (26-50 %).

III - со значительными ограничениями (51-75%).

IY - с резкими ограничениями (76-100%).

Таким образом, при ФК I имеется незначительное ограничение жизнедеятельности за счет незначительных или умеренных нарушений функций, при ФК II – умеренное ограничение жизнедеятельности за счет умеренных (или выраженных) нарушений функций, при ФК III – значительные ограничения жизнедеятельности за счет значительных или при неблагоприятном течении выраженных нарушений, при ФК IY – значительные или резкие ограничения жизнедеятельности за счет значительных или резких нарушений функций.

Социальная недостаточность зависит от характера жизнедеятельности: при ФК I – незначительная или отсутствует, при ФК II – умеренная или незначительная, при ФК III – значительная или умеренно выраженная, при ФК IY – резкая.

Реабилитационный прогноз медицинской реабилитации зависит прежде всего от ФК нарушений: при ФК 1 он остается высоким и возможна полная профессиональная реабилитация.

При ФК II – средний (удовлетворительный) с перспективой частичной реабилитацией, а иногда и высокий.

При ФК III низкий с ограниченной реабилитацией (в основном за счет стабилизации активности процесса), реже - средней в перспективе.

При ФК IY – крайне низкий с отрицательной тенденцией.

При оценке результатов медреабилитации оценивается динамика функциональных нарушений, течения патологического процесса, синдрома взаимного отягощения заболеваний и, что особенно важно, физической работоспособности.

Для определения ФК необходимо иметь количественные критерии, характеризующие степень функциональных расстройств. Для этого используются антропометрические данные и данные функциональных проб.

Масса тела. Для измерения массы тела используются десятичные медицинские весы чувствительностью до 50 г. Взвешивание производится без одежды и обуви, натощак. Мужчины взвешиваются в трусах, женщины – в трусах и бюстгальтерах.

Должную массу тела можно рассчитать для мужчин по формуле:

для женщин: 50 + (рост - 150) х 0,32 + возраст - Длина тела. Измерение роста производится с помощью ростомера в двух исходных положениях – стоя и сидя. Для измерения роста в положении стоя обследуемый становится на площадку ростомера (предварительно сняв обувь) таким образом, чтобы касаться вертикальной стойки ростомера четырьмя точками тела - пятками, икроножными мышцами, ягодицами и межлопаточной областью. Голова должна находиться в таком положении, чтобы линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха, была бы параллельной полу. Горизонтальная скользящая муфта опускается на голову и фиксирует на вертикальной стойке (правая шкала) рост с точностью до 0,5 см.

Для измерения роста в положении сидя обследуемый садится на откидную скамейку, касаясь планки ягодицами и межлопаточной областью. Голове придается положение как и при измерении роста в положении стоя. Результат отсчитывается по левой шкале вертикальной стойки.

Окружность грудной клетки. Измерение окружности грудной клетки производят сантиметровой лентой при вертикальном положении обследуемого.

Сантиметровую ленту накладывают сзади у лиц обоего пола под нижние углы лопаток. Спереди у мужчин – по нижнему сегменту околососковых кружков, у женщин – над грудной железой на уровне прикрепления IY ребра к грудине.

Окружность грудной клетки измеряется на максимальном вдохе, полном выдохе и во время паузы. Чтобы уловить момент паузы, обследуемому задают какой либо вопрос и во время ответа производят измерение.

Разница между величинами окружностей в фазе вдоха и выдоха определяет степень подвижности грудной клетки (экскурсия или размах грудной клетки). Точность измерения составляет 1 см.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Это максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после самого глубокого вдоха. Измерение производится специальным прибором – спирометром (модели: суховоздушный, водяной, электронный). Точность измерения – в пределах 100 мл.

Динамометрия. Величина динамометрии характеризует силу мышц кистей, разгибателей спины и т.п. Измерение силы мышц производится динамометрами, ручным и становым. Исходным положением для измерения ручной динамометрии является положение стоя, вытянутая прямая рука на уровне плеча составляет угол 90 °с грудной клеткой. Точность измерения составляет до 2 кг.

Измерение мышц спины (разгибателей) или становой силы производится становым динамометром. Исходное положение для измерения: стоя, стопы располагаются на специальной площадке с ввинченным в него крюком, сгибаясь в пояснице, испытуемый берется обеими руками за рукоятку динамометра (она находится на уровне коленей) и плавно, без рывков, не сгибая коленей, с силой выпрямляется до отказа. Точность измерения до 5 кг.

Количество производимых попыток динамометрии может быть 2-3; в карточке фиксируется лучший результат.

Определение подвижности суставов. Углы движений измеряются угломером. Две бранши прибора соединены шарниром. На одной из них укреплена полуокружность с размеченными делениями от 0 до 180°, на другой имеется стрелка. При измерении одна бранша устанавливается по оси проксимального отдела конечности так, чтобы ось шарнира угломера совпала с осью сустава. Вторую браншу устанавливают вдоль дистального отдела конечности. Стрелка указывает величину угла в градусах, отсчитываемых по шкале угломера.

Результаты измерений, проведенных в различные сроки, должны быть сравнимы между собой, поэтому необходимо придерживаться определенных методик, в первую очередь, исходным положением как самого пациента, так и той конечности, функция которой исследуется.

Примерные положения для изменения объема движений приведены на схеме А.

Цифровые показатели объема движений приведены на схеме Б.

Физиологические параметры движений в суставах Тазобедренный отведение Около Функциональными методами исследования называют группу специальных методов исследования, используемых для оценки и характеристики функционального состояния организма.

Функциональная проба – нагрузка, применяемая для оценки сдвигов функции различных органов и систем.

К функциональным пробам предъявляют следующие требования:

- проба должна быть безвредной;

- проба должна быть нагрузочной, т.е. она должна вызывать устойчивые сдвиги в исследуемой системе;

- проба должна быть эквивалентной нагрузкам в жизненных условиях;

- проба должна быть стандартной (желательно наличие международного стандарта) и воспроизводимой;

- проба должна быть объективной, когда разные лица, пользуясь данным тестом, обследуют одну и ту же группу лиц и получают при этом одинаковые результаты;

- проба должна быть информативной, и оценка пробы должна совпадать со спортивными результатами обследуемых лиц.

Показания к проведению функциональных проб 1. С целью определения физической подготовленности к занятиям физической культурой, лечебной физкультурой или спортом.

2. Для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы, нервной и других систем организма здоровых и больных людей.

3. Для оценки эффективности тренировочных программ физического воспитания здоровых и лечения и реабилитации больных людей.

4. Для экспертизы профессиональной пригодности.

Противопоказания к проведению функциональных проб 1. Тяжелое общее состояние больного. 2. Острый период заболевания. 3. Повышенная температура тела. 4. Кровотечение. 5. Выраженная недостаточность кровообращения. 6. Быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия. 7. Гипертонический криз. 8. Аневризма сосудов. 9. Выраженный аортальный стеноз. 10. Тяжелое нарушение ритма сердца (тахикардия свыше 100-110 уд/мин, групповые, частые или политопные экстрасистолы, мерцательная аритмия и др.). 11. Острый тромбофлебит. 12. Выраженная дыхательная недостаточность. 13. Бронхиальная астма физического усилия. 14. Острые психические расстройства. 15. Невозможность выполнения пробы в связи с заболеванием опорно-двигательного аппарата или нервномышечной системы, которые мешают проведению проб.

Показания для прекращения тестирования 1. Прогрессирующая загрудинная боль. 2. Выраженная одышка.

3. Бледность лица и цианоз слизистых, холодный пот. 4. Нарушение координации движений, тремор конечностей. 5. Невнятная речь.

6. Чрезмерное повышение артериального давления, не соответствующее возрасту обследуемого и увеличивающейся нагрузки. 7. Резкое снижение систолического артериального давления. 8. Резкие изменения на электрокардиограмме.

для оценки состояния нервной системы Ортостатическая проба. После 5-минутного пребывания в горизонтальном положении у обследуемого считают пульс в течение сек (результат умножают на 4) и измеряют артериальное давление.

Исследуемый спокойно встает и у него снова измеряют АД и считают пульс. В норме разница между частотой пульса в горизонтальном и вертикальном положении не превышает 10-14 уд. в мин., а артериальное давление (максимальное и минимальное колеблется в пределах мм рт.ст.). Благоприятным признаком считается увеличение пульсового давления, неблагоприятной реакцией – учащение пульса после пробы на 20 ударов в минуту и больше, и значительное колебание показателей АД, особенно, если оно сопровождается снижением пульсового давления.

Клино-ортостатическая проба. Проба проводится в обратном порядке по сравнению с ортостатической, т.е. ЧСС и величину АД определяют сначала в вертикальном, а затем в горизонтальном положении исследуемого. Благоприятной реакцией считается замедление ЧСС на 4-6 ударов в мин.; колебания АД не должны превышать вышеуказанных цифр.

Вышеописанные пробы отражают возбудимость соответственно симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Проба Ромберга. Выявляет нарушение равновесия в положении стоя. Проба проводится в четырех режимах при постепенном уменьшении площади опоры (1 – стоя, пятки сомкнуты, голова приподнята, глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы разведены; 2 – то же + ноги стоят одна за другой по одной линии; 3 – то же + стоя на одной ноге, противоположная нога согнута и упирается пяткой в колено; 4 – стоя на одной ноге в позе «ласточки»). Оценка «очень хорошо» выставляется, если в каждой позе испытуемый сохраняет равновесие в течение 15 сек. (3-й и 4-й режимы предлагаются спортсменам) и при этом не наблюдаются пошатывание тела, дрожание рук или век. При треморе выставляется оценка «удовлетворительно». Если равновесие в течение 15 сек. нарушается, то проба оценивается «неудовлетворительно». Тест является информативным показателем в оценке функционального состояния ЦНС и нервно-мышечного аппарата.

Тест Яроцкого. Позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном положении стоя с закрытыми глазами, при этом испытуемый по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фиксируется время вращения головой до потери испытуемым равновесия. У здоровых лиц время сохранения равновесия в среднем 28 сек., у тренированных лиц (спортсменов) – 90 сек. и более.

Пальце-носовая проба. Обследуемому предлагается дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, а затем – с закрытыми глазами. В норме отмечается попадание, дотрагивание до кончика носа. При неврозах, переутомлении, последствиях травмы головного мозга и других состояниях отмечается промахивание, тремор указательного пальца или кисти.

Теппинг-тест. Определяет максимальную частоту движений кисти. Тест проводится с использованием секундомера, карандаша и листа бумаги, который двумя линиями разделяют на четыре равные части. В течение 10 сек. в максимальном темпе ставятся точки в первом квадрате, затем – 10-секундный период отдыха и вновь повторяют процедуру от второго квадрата к третьему и четвертому. Общая длительность теста – 40 сек. Тест оценивается путем подсчета количества точек в каждом квадрате. У тренированных спортсменов максимальная частота движений кисти более 70 за 10 сек. Снижение количества точек от квадрата к квадрату свидетельствует о недостаточной устойчивости двигательной сферы и нервной системы. Снижение лабильности нервных процессов ступенеобразно свидетельствует о замедлении процессов врабатываемости.

Глазодвигательный рефлекс Ашнера. Фиксируется ЧСС испытуемого в исходном положении лежа с закрытыми глазами. Затем надавливают на глазные яблоки пациента и через 10-15 сек., не прекращая надавливания, еще раз подсчитывается ЧСС. В норме должно происходить замедление пульса на 4-10 уд/мин. Замедление пульса более чем на 10 уд/мин. указывает на повышение возбудимости парасимпатического отдела нервной системы, а замедление пульса всего на 2-4 уд/мин. или учащение пульса – извращенная реакция – говорит о преобладании тонуса симпатической нервной системы.

функциональное состояние мышечной системы Проба, оценивающая силу и выносливость мышц спины. Лежа на кушетке на животе, принять позу «ласточки» (прогнуться, руки в стороны, ноги приподняты, прямые). Время удержания такого положения в норме составляет 2-2,5 мин.

Проба, оценивающая силу и выносливость мышц живота. Лежа на кушетке на спине, приподнять прямые ноги на 15-20 см и удерживать это положение. В норме время удержания такой позы составляет 2-2,5 мин.

Скоростно-силовые показатели оцениваются с помощью следующих упражнений:

1. Прыжки в длину с места. 2. Впрыгивание на стул, отталкиваясь двумя ногами от пола (количество раз за 15 сек). 3. Сгибание и разгибание рук в упоре на полу (число отжиманий за 15 сек). 4. Подъем ног под прямым углом из виса на прямых руках на гимнастической стенке (количество раз за 15 сек). 5. Подтягивание на перекладине (количество раз за 10 сек). 6. Поднимание туловища под прямым углом (ноги фиксирует партнер) из положения лежа на спине (количество раз за 30 сек). 7. Поднимание туловища (прогибание) из положения лежа на животе, руки вдоль туловища (количество раз за 15 сек).

Силовую выносливость рекомендуется оценивать с помощью следующих упражнений:

1. Приседания (количество приседаний). 2. Выпрыгивание из приседа в высоту (количество выпрыгиваний). 3. Подтягивание (количество раз). 4. Отжимы от пола (количество раз). 5. Из положения лежа на спине переход в положение сидя (количество раз). 6. Из виса на гимнастической стенке подъем прямых ног под прямым углом (количество раз).

Количество повторений говорит о силе мышечной системы (линейная зависимость).

функционального состояния дыхательной системы Проба Штанге. Исследуемый в положении сидя, после кратковременного отдыха (3-5 мин), делает глубокий вдох и выдох, а затем снова вдох (но не максимальный) и задерживает дыхание (при этом рот должен быть закрыт, а нос зажат пальцами). Секундомером регистрируется время задержки дыхания. Здоровые люди задерживают дыхание в среднем на 40-50 сек., спортсмены высокой квалификации - до 5 мин. У детей 6-летнего возраста проба колеблется от 15 сек.

(девочки) до 20 сек. (мальчики); 10-летних – от 20 сек. (девочки) до 35 сек. (мальчики).

Проба Генчи или проба с задержкой дыхания на выдохе. Предварительные условия проведения пробы такие же, как при пробе Штанге. Секундомером фиксируется время задержки дыхания на выдохе, у здоровых нетренированных лиц оно составляет 25-30 сек., у спортсменов –30-90 сек.

Проба Розенталя. Позволяет судить о функциональных возможностях дыхательной мускулатуры. Проба проводится с использованием спирометра, где у обследуемого 5 раз подряд с интервалом в 10- сек. определяют ЖЕЛ. В норме получают одинаковые результаты; если ЖЕЛ увеличивается, то ставится оценка – «хорошо», если уменьшается – оценка «неудовлетворительно».

Комбинированная проба Серкина. 1-я фаза: определяется время, в течение которого обследуемый может задержать дыхание на фазе вдоха в положении сидя; 2-я фаза: определяется время задержки дыхания на фазе вдоха непосредственно после 20 приседаний, выполненных в течение 30 сек.; 3-я фаза: через 1 мин. повторяется 1-я фаза.

Здоровые, тренированные 45-60 сек. Более 50% Более 100% Здоровые, нетренирован- 35-45 сек. 30-50% 70-100% Со скрытой недостаточно- 20-35 сек. Менее 30% Менее 70% функционального состояния сердечно-сосудистой системы Проба Мартинэ-Кушелевского. Проба проводится при массовых профилактических осмотрах студентов, школьников и неквалифицированных спортсменов, применяется она также и в клинике внутренних заболеваний, однако количество приседаний там может быть уменьшено в зависимости от возможностей пациента.

Обследуемый садится у края стола слева от врача. На левом плече закрепляется манжетка тонометра. В состоянии относительного покоя производится троекратное измерение АД с фиксацией из трех измерений минимальных цифр систолического и диастолического давлений. Пульс подсчитывается за 10-секундные отрезки, причем запись двух одинаковых цифр (Р – 12,12 за 10 сек.) говорит о ритмичном пульсе, а не одинаковых – (12, 13) о не ритмичном. Затем обследуемому предлагают сделать 20 глубоких приседаний за 30 сек. При каждом приседании следует поднимать обе прямые руки перед собой.

После выполнения нагрузки обследуемый садится на стул, врач устанавливает секундомер на «0» и начинает подсчет ЧСС за первые сек первой минуты восстановления, далее производится измерение АД (надо успеть за 40 сек.) и новый подсчет пульса за последние сек. первой минуты восстановления. Последующие подсчеты пульса и АД на 2-й и 3-й минутах восстановления аналогичны первой минуте.

Отмечается характер пульса (ритмичность, наполнение), аускультативная картина сердца (ясность тонов, наличие шума). Образец записи полученных данных.

Проба с 20 приседаниями за 30 сек. (проба МартинэКушелевского) По характеру изменений ЧСС и артериального давления (АД) после тестирования выделяют пять типов реакций сердечнососудистой системы: нормотоническую, астеническую (гипотоническую), гипертоническую, дистоническую и ступенчатую.

Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется учащением пульса, повышением систолического давления; диастолическое давление не меняется или снижается.

Пульсовое давление увеличивается. В случае, если проведена проба Мартинэ-Кушелевского, то систолическое АД повышается в среднем на 18 мм рт. ст., диастолическое – не изменяется или снижается на мм рт. ст. Восстановительный период длится от 1 до 3-х минут.

Внешние признаки утомления характеризуются легкой гиперемией лица. Такая реакция считается физиологической и обоснованием такой позиции считается рассуждение, что АД систематическое является косвенной характеристикой силы сердечного выброса, АД диастолическое – общего периферического тонуса сосудов, АД пульсовое – ударного объема, а АД среднее – общей работы сосудистого контура.

(АД среднее вычисляется по формуле : АД минимальное +АД пульсовое) В таком случае максимальная эффективность работы сердца достигается при сопряженном увеличении ЧСС и АД пульсового (за счет понижения АД минимального и повышения АД максимального), а значит, при относительно стабильном АД среднем. Известно, что прирост ЧСС линейно зависит от мощности физической нагрузки, а увеличение ударного объема имеет экспоненциальную зависимость и в большинстве случаев отмечается преобладание прироста ЧСС над АД, а усиление минутного объема кровотока (МОК) происходит, в основном, за счет увеличения ЧСС.

Астенический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется значительным учащением сердечных сокращений, небольшим подъемом систолического давления, неизменным (или небольшим) подъемом диастолического давления, пульсовое давление не изменяется или даже снижается. Усиление кровообращения при нагрузке достигается больше за счет учащения сердечных сокращений, а не увеличения ударного объема, что крайне нерационально для сердца. Период восстановления (реституции) удлиняется (ЧСС до 5-7 мин., АД до 2-4 мин.). Внешние признаки утомления характеризуются бледностью кожных покровов, цианозом губ, одышкой, холодным потом. Встречается у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Некоторые авторы (В.И. Дубровский, 1999; Г.М. Загородный с соавт, 2000) приравнивают к такому типу реакции сердечно-сосудистой системы также и гипотонический, однако наш опыт показывает, что встречаются случаи, когда и максимальное, и минимальное АД снижаются после нагрузки (почти параллельно, без изменения пульсового давления), ЧСС значительно увеличивается, а время восстановления удлинено. Такая реакция может описываться как классическая гипотоническая.

Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется резким и значительным повышением систолического давления до 180-190 мм рт.ст. с одновременным подьемом диастолического давления до 90 мм рт.ст. и выше, значительно учащен пульс.

Период восстановления затягивается до 3-7 мин, а внешние признаки утомления характеризуются одышкой, гипергидрозом и выраженной гиперемией лица. Г.М. Загородный с соавт. (2000), выделяют гипертонический тип реакции с повышением минимального АД, без повышения минимального АД и ступенчатый. Такие варианты гипертонического типа реакции возможны при выполнении многоступенчатых нагрузок у квалифицированных спортсменов.

Дистонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется значительным повышением систолического давления – выше 180 мм рт.ст. с одновременным снижением диастолического АД; последнее иногда не определяется (погрешность ошибки аускультативного метода Короткова допускает фиксацию нулевого деления рт.ст.). В таком случае говорят о феномене «бесконечного тона». ЧСС значительно увеличивается, а время восстановления замедляется до 4-5 мин. Основным механизмом феномена «бесконечного тона» является несоответствие сердечного выброса и тонуса сосудов на периферии.

Нами при проведении ступенчато – повышающегося велоэргометрического теста «до отказа» от нагрузки у здоровых пловцов в возрасте 12-14 лет (мужского и женского пола) феномен «бесконечного тона» выявлялся в 75-80 % случаев и расценивался как вариант нормы. Причем на высоте нагрузки ЧСС достигала 200-210 уд/мин.

При сочетании этого феномена с неблагоприятным неврологическим анамнезом, заболеванием сердца, особенно у взрослых лиц (спортсменов), такой тип реакции можно отнести к неблагоприятным.

Тип реакции со ступенчатым подъемом систолического давления. Характеризуется ступенчатым подъемом систолического давления на 2-й и 3-й минутах восстановительного периода, когда систолическое давление выше, чем на 1-й минуте. Восстановительный период затягивается до 7 мин. Такая реакция сердечно-сосудистой системы отражает функциональную неполноценность регуляторной системы кровообращения, поэтому ее расценивают как неблагоприятную.

Оценку пробы Мартинэ-Кушелевского можно также произвести путем расчета показателя качества реакции (ПКР) сердечнососудистой системы на нагрузку. С этой целью используется формула Кушелевского и Зислина:

где Ра1 – пульсовое давление до нагрузки, Ра2 – пульсовое давление после нагрузки, Р1 – пульс до нагрузки в 1 мин., Р2 – пульс после нагрузки в 1 мин. Положительный показатель качества реакции – от 0,5 до 1.

Трехступенчатая проба на скорость и выносливость (проба проф. С.П. Летунова). Проба состоит из трех компонентов нагрузки и применяется у спортсменов высоких разрядов. Первый компонент состоит из 20 приседаний за 30 сек. – разминка, второй – бег на месте в течение 15 сек. с максимальной интенсивностью – нагрузка на скорость, третий – бег на месте в течение 3 мин. в темпе 180 шагов в минуту – нагрузка на выносливость. Фиксируются пульс и АД до нагрузки и в восстановительном периодах по принципу проведения пробы Мартинэ-Кушелевского, учитывая, что период реституции после 20 приседаний составляет 3 мин., после 15 сек. бега – 4 мин., после 3-х мин. бега – 5 мин. Общую оценку пробы дают на основании анализа типов реакции ССС после каждого из проведенных компонентов нагрузки.

5. Тесты для оценки физической работоспособности Гарвардский степ-тест (L.Broucha, 1942) заключается в подъемах на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин в течение 5 мин. в такт метронома (120 ударов в 1 мин., 30 восхождений в 1 мин.). После завершения теста обследуемый садится на стул и в течение первых 30 сек. 2-й, 3-й и 4-й мин. подсчитывается ЧСС.

О физической работоспособности спортсмена судят по индексу Гарвардского степ-теста (ИГСТ), который рассчитывается исходя из времени восхождения на ступеньку и ЧСС после окончания тестирования. Высота ступеньки и время восхождения выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого (табл.).

Высота ступеньки и время восхождения в Гарвардском мальчики девочки девочки девочки Индекс Гарвардского степ-теста рассчитывают по формуле:

где t – время восхождения в секундах, f1, f2, f3 – частота сердечных сокращений за 30 сек. на 2-ой, 3-й и 4-й минутах восстановления.

При массовых обследованиях можно пользоваться сокращенной формулой:

где t – время восхождения в секундах, f – частота сердечных сокращений.

Из-за большой интенсивности нагрузки тест рекомендуется применять у спортсменов и тренированных людей. Физическую работоспособность по индексу Гарвардского степ-теста оценивают по следующей шкале:

- выраженные спаечные процессы в брюшной полости;

- декомпенсация ССС;

- 3-я степень гиперплазии щитовидной железы при воздействии Все аппараты ДДТ, все аппараты СМТ, «Нейропульс», «Остеотон», «Интратон» - для ЭС мочевого пузыря, звуковой стимулятор - «Интрафон», «СМПР» - радиочастотный, «ЭСА» - ЭС анального сфинктера, «Утеротон-1» и «Утеростим-1» - для ЭС шейки матки, «Гастроэнтеростимулятор» = «Эндотон», «TUR-12» - для ЭС внутренних органов (Германия).

Чрезкожная электростимуляция - накожная, транскутанная применение импульсных токов для воздействия на нервные волокна с целью подавления болевого синдрома.

Аппаратура: «Дельта», «ЧЕНС», «Аксон», «Биотонус», «Аналгоник», «Нейрон», «Мирабель», «Бион», «Электроника», «Рампа» и др.

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Частота высокочастотных электромагнитных колебаний, применяемых в лечебных целях, находится в пределах 30 кГц – 30 000 МГц, т.е. в диапазоне радиоволн.

СВЧ - терапия:

Между частотой и длиной волны существует обратная зависимость: чем меньше длина волны, тем выше частота колебаний.

Объединяет их следующее:

1. Основной действующий фактор – переменный ток.

2. Способ получения ЭМ колебаний составляет колебательный контур и катушка индуктивности.

3. В основе физиологического и лечебного действия лежит взаимодействие энергии физического фактора (взаимодействие ВЧ электрических колебаний) с электрически заряженными частицами тканей. Эффекты ВЧ – терапии: тепловой и экстратермический.

Отличия:

1. Под влиянием полей ВЧ происходит образование тепла внутри ткани – эндогенное тепло.

2. При ВЧ – терапии нагревание носит избирательный (селективный) характер, даже на молекулярном уровне. Механизм эндогенного теплообразования определяется взаимодействием энергии с заряженными частицами тканей:

- заряженные частицы представлены ионами натрия, хлора, калия, кальция и др.;

- белковыми молекулами;

- диполями;

- ещё один механизм образования тепла: движущаяся частица обладает кинетической энергией, + и – частицы сталкиваются иногда между собой, и часть кинетической энергии переходит в тепло.

3. Резонансные потери: большинство сложных молекул обладает собственной частотой колебаний. В большинстве случаев эта частота лежит в диапазоне методов ВЧ терапии (особенно ММВ).

Микроволновая терапия обладает максимальным специфическим эффектом.

Один из первых методов ВЧ терапии (предложил Жак Арсен Д`арсонваль). В основе метода лежит воздействие на организм переменного высокочастотного (110 кГц) импульсного тока высокого напряжения (20 кВ) и небольшой силы (0,02 мА). Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Во время разряда образуются озон и окислы азота, оказывающие определённое (бактерицидное) действие.

Выделяют два метода Д: местную и общую (последняя практически не применяется).

Аппараты: «Искра – 1, 2, 3», с набором вакуумных стеклянных электродов. Процедуры дозируются по величине выходящего напряжения:

- слабое - 1-4 деление;

- среднее - 5-7 деление;

- сильное - > 7 деления.

Продолжительность воздействия – 3-5 мин. на 200-300 кв.см, общая продолжительность не > 15 мин. Ежедневно, №15.

Показания:

- заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, болезнь Рейно, тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца;

- невралгии, нейропатии, остеохондроз, травмы периферической нервной системы, неврастения, мигрень, энурез;

- трофические язвы, длительно незаживающие раны, трещины кожи и слизистой, выпадение прямой кишки, геморрой, последствия отморожения, переломов;

- вазомоторный ринит, тугоухость, ушной шум;

- стоматиты, гингивиты;

- зудящие дерматозы, алопеция, угревая сыпь, экзема.

Противопоказания:

- злокачественные новообразования;

- системные заболевания крови;

- кровотечения и наклонность;

- тяжёлые заболевания ССС, Н-2Б;

- тяжёлые заболевания ЦНС;

- активный TBC;

- инд. непереносимость.

Этот метод можно считать разновидностью местной Д. Отличие состоит в том, что используется другая частота – 22 кГц и ток не импульсный, а непрерывный. Напряжение при УТТ – до 10 кВ (при Д – до 20 кВ), поэтому раздражающее действие меньше.

При УТТ те же 3 действующих фактора: ток, искровой разряд и озон с др. химическими соединениями.

Аппаратура – «Ультратон», «Ультратон – 1», «Ультратон ИНТ», «Ультратон - АМП».

(inductio – возбуждение, therme - тепло) Это метод ВЧ электротерапии, заключающийся в воздействии на организм магнитного поля высокой частоты.

Суть метода в том, что по специальному кабелю или спирали протекает ток высокой частоты, в результате чего вокруг витков этого устройства образуется переменное МП ВЧ, которое и действует на организм.

У нас в стране при индуктотермин (ИТ) используют переменное МП частотой 13,56МГц, эта частота соответствует длине волны 22,12 м.

В теле человека при действии ВЧ МП возникают хаотичные вихревые токи – токи Фуко, приводящие к высокому теплообразованию (последнее возникает за счёт трения и соударения колеблющихся с ВЧ частиц).

При ИТ тепло проникает глубоко в ткани (до 8 см) и особо прогреваются жидкие среды (кровь, лимфа, мышцы, печень).

Механизм действия основан на местном и нейрогуморальном воздействии, поэтому наблюдаются следующие эффекты:

- противовоспалительный;

- сосудорасширяющий;

- рассасывающий;

- антиспастический;

- болеутоляющий;

- трофический;

- регенераторный;

- стимуляция обмена веществ.

Аппаратура: «ДКВ – 1, 2, 3», «ИКВ – 4» (малые дозы – 1-3 деление, средние – 4-5, большие – 6-8), длительность процедуры 10- минут, №8-10.

Противопоказания:

- лихорадка;

- острые гнойные заболевания;

- кровотечения;

- тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;

- злокачественные новообразования;

- туберкулез легких;

- обострение хронического панкреатита;

- беременность;

- нарушение температурной чувствительности;

- наличие металла в тканях.

Частота - 30-300 МГц, длина волны 10-1 м. Выделяют УВЧ непрерывную и импульсную. ЭП УВЧ обладает хорошей проницательной способностью, поэтому воздействию подвергаются все ткани в межэлектродном пространстве. Тепловое действие УВЧ – терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная).

Физиологическое действие УВЧ – терапии:

- противовоспалительное;

- противоотёчное;

- сосудорасширяющее;

- антиспастическое;

- болеутоляющее;

- трофическое.

Аппараты для УВЧ – терапии: портативные и переносные. По мощности выделяют: аппараты малой мощности (до 40 Вт), средней (40-60 Вт), большой (> 100 Вт). Переносные: УВЧ – 1, УВЧ – 62, УВЧ – 30. Стационарные: УВЧ – 300, «Экран - 1», «Экран - 2» - мощность которых, соответственно, составляет 300 и 400 Вт.

Показания:

- воспалительные процессы, в том числе гнойные (при наличии оттока);

- травматические повреждения и заболевания НС;

- трофические язвы, пролежни, инфильтраты, отморожения;

- заболевания внутренних органов: ревматизм, ЯБ, ГБ, нефрит, РА, холецистит, гепатохолецистит.

Противопоказания:

- кровотечение;

- новообразования;

- системные заболевания крови;

- Н 2б и более недостаточность кровообращения;

- осумкованные гнойные процессы;

- беременность;

- ТВС активная фаза;

- спаечная болезнь;

- обострение панкреатита.

Дециметровая, сантиметровая и миллиметровая терапия ДМВ – терапия и СМВ – терапия являются методами сверхвысокочастотной (микроволновой) терапии, при которых используются электромагнитные волны дециметрового (1 м – 10 см) диапазона и сантиметрового (10 см – 1 см) диапазона. Миллиметровые волны (1 см – 1 мм): ММВ – терапия 30 000-3 000 000 МГц и КВЧ – терапия (30-300 Гига Гц).

Микроволны занимают промежуточное положение между метровыми (УВЧ) волнами и оптическим диапазоном (ИК).

Глубина проникновения:

ММВ – самые короткие, поглощаются самыми поверхностными слоями кожи (на глубину нескольких мм), СМВ проникают глубже – 5-7 см, глубина ДМВ волн ещё глубже, достигает мышц.

Эффекты:

- тепловой;

- больше нагреваются ткани богатые водой;

- улучшают кровообращение;

- повышается сосудистая проницаемость (ликвидация застойных явлений);

- нормализация сосудистых реакций;

- активизация тканевых гормонов;

- стимуляция кроветворения;

- стимуляция трофических процессов в тканях;

- гомеостатический эффект;

- нормализуется обмен веществ.

Аппараты: Для ДМВ: «Волна - 2» - стационарный, «Ромашка»

и «Ронет» - портативые аппараты, «Электроникотерма». Для СМВ:

«Луч». Для ММВ: «Явь», «Прамень», «Электроника КВЧ», «Рефлекс»

(«Порог»).

Показания:

- заболевания суставов и позвоночника;

- хронические воспалительные заболевания;

- заболевания кожи (фурункулёз, инфильтрация, мастит, язва с воспалением);

- заболевания нервной системы;

- тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Фототерапия – лечебное применение электромагнитных колебаний оптического диапазона, включающих инфракрасное видимое и ультрафиолетовое излучение.

Инфракрасное излучение – спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. В фитотерапии используют ближнюю область инфракрасного излучения от 2 мкм до 760 нм, получаемую с помощью искусственных источников света. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные инфракрасные лучи проникают на 2-3 см глубже.

Энергия инфракрасных лучей относительно мала, поэтому при их поглощении наблюдается:

- усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов;

- броуновское движение;

- электролитическая диссоциация;

- движение ионов;

- ускоренное движение электронов по орбитам.

Всё это приводит к образованию тепла.

Источником инфракрасного излучения является любое нагретое тело. Организм человека также является мощным источником инфракрасного излучения и хорошо поглощает его. Образование тепла приводит к повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1С и вызывает местную сосудистую реакцию.

Тепловая энергия значительно ускоряет метаболические процессы в тканях. Активизация микроциркуляторного русла и повышение проницаемости сосудов способствуют удалению из него продуктов аутолиза клеток. Часть жидкости выделяется с потом и испаряется, что приводит к дегидратации воспалительного очага. Поэтому инфракрасное излучение может быть наиболее эффективно использовано на заключительных стадиях лечения воспалительного процесса.

Лечебные эффекты:

- противовоспалительный;

- метаболический;

- местный обезболивающий;

- вазоактивный.

Показания:

- вялозаживающие раны и язвы;

- хронические и подострые негнойные воспалительные заболевания внутренних органов;

- ожоги и отморожения;

- заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (миозиты, невралгии);

- последствия травм опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания:

- острые воспалительные гнойные заболевания;

- недостаточность мозгового кровообращения;

- вегетативная дисфункция;

- симпаталгии;

- склонность к кровотечению;

- активный туберкулёз.

Аппаратура:

Искусственный источник инфракрасного излучения:

- рефлектор медицинский (лампа Минина) – лампа накаливания с колбой синего цвета из кобальтового стекла (мощностью 25-60 Вт);

- лампа Солюкс:

а) передвижная ПЛС-6М (500-1000 Вт);

б) настольные ОСН-70 (150-200 Вт);

Методика: рефлектор устанавливают на расстоянии 30-100 см от облучаемой поверхности, до ощущения приятного тепла. Продолжительность воздействия – 15-30 мин. 1-2 раза в день; на курс 20- процедур.

Хромотерапия – лечебное применение различных участков видимого излучения (400-760 нм).

Видимое излучение имеет сигнальный характер и через орган зрения определяет суточный биоритм человека.

Цветовые оттенки избирательно воздействуют на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, а следовательно, модулируют психоэмоциональный статус человека:

- красный и оранжевый – возбуждают корковые и подкорковые центры;

- синий и фиолетовый – угнетают;

- зелёный и жёлтый – уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга;

- белый свет – уравновешивает жизнедеятельность и работоспособность человека.

Установлено, что голубое и синее излучения вызывают фотобиологическое разрушение гематопорфирина, и т.к. глубина проникновения голубого спектра света малая, его используют при лечении желтухи новорожденных. Под влиянием этих лучей образуются продукты распада билирубина, которые хорошо растворяются в воде и выводятся из организма с мочой и желчью.

Лечебные эффекты: