«МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОТРЕБНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В УСЛОВИЯХ ЕДИНОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Степкина Е.Л. Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК Резюме ...»

Проанализировав показатели летальности в отделениях терапевтического профиля ЦГКБ можно сделать следующие выводы:

1. Наиболее высокий показатель летальности регистрируется в бюджетном терапевтическом и неврологическом отделениях - 6,8±0,69 и 1,2±0,30, при удельном весе 80,5±1,08% и 14,2±0,96% соответственно, в то время, как в хозрасчетных отделениях показатель существенно ниже. Данное положение обусловлено организацией госпитализации, при которой контингент наиболее тяжелых больных госпитализируется, как правило, в бюджетное отделение.

2. Лидирующую позицию в структуре причин летальности занимают болезни системы кровообращения и составляют более 56,6% от общего количества летальных исходов в отделениях терапевтического профиля (2011 г.- 53%). Из них, чаще всего причиной летального исхода была декомпенсированная сердечная недостаточность на фоне хронической ишемической болезни сердца, что составляет 56,3±2,3% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения в терапевтических отделениях 3. Среди частых причин летального исхода в стационаре – это осложнения пневмонии и цирроза печени, удельный вес которых составил 13,3% (2011г.-11,6%) и 10,6% (2011г.-17,7%) соответственно от общего числа умерших в терапевтическом блоке.

4. Перед нами стоят задачи по улучшению преемственности с поликлиниками города и станциями скорой медицинской помощи, так как летальность в стационаре очень часто зависит не только от качества оказываемой медицинской помощи в стационаре, но и от качества медицинской помощи на догоспитальном этапе.

5. Также необходимым считаем проведение научно-практических конференций и семинарских занятий для врачей с целью повышения профессионального уровня, особенно в вопросах дифференциальной диагностики и неотложной медицинской 6. Анализировать каждый случай летальности и принимать соответствующие меры по снижению предотвратимых летальных исходов.

Список литературы:

1. Статистические данные Центральной городской клинической больницы за 2011, 2012 годы (форма 16).

2. Статистические данные деятельности терапевтических отделений за 2011- годы (форма 14,18).

3. Медицинские карты стационарного больного (форма 003/У) летальных исходов больных, находившихся на лечении в 2011-2012 годах в отделениях терапевтического профиля Центральной городской клинической больницы.

4. Годовой отчет патологоанатомического бюро Центральной городской клинической больницы за 2011-2012 годы.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ Г. АЛМАТЫ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Ухудшения состояния здоровья мужского населения связано с высокой частотой урологических заболеваний. Достаточно отметить, что в последние годы стабильно растет количество больных с урологическими заболеваниями.Так, по отчетным данным Научного центра им. академика Б.У. Джарбусынова заболеваемость населения в г.

Алматы болезнями мочевыделительной и мужской репродуктивной системы выше республиканского показателя и абсолютное число больных составляет 656,7 случаев. По данному показателю область относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости [1].

Мужское здоровье подвержено огромному количеству отрицательных факторов – стрессы, нерациональное питание, низкая физическая и медицинская активность широкое распространение вредных зависимостей. Этим объясняется значительный рост и омоложение возрастной урологической патологии. Самыми распространенными урологическими заболеваниями являются болезни предстательной железы (БПЖ), развитие которых, по разным данным, регистрируется у 11-15% мужчин в возрасте 40- лет и у 80-95% мужчин после 80 лет [2].

Анализ показателей заболеваемости, в том числе урологической, является необходимым условием достижения высокого уровня здоровья населения, интенсивного развития здравоохранения, контроля за деятельностью лечебно-профилактических учреждений и управления ими [3].

На основе вышеизложенного проанализирована общая структурная и возрастная характеристика урологической заболеваемости населения г. Алматы. Для анализа взяты данные опервично - зарегистрированных случаях урологических заболеваний в г.

Алматы за 2010-2011 гг.

При анализе заболеваемости мочеполовой системы в отдельных возрастных группах (18 лет и старше, 60 лет и старше), среди мужчин и женщин, расчеты проводились на тыс. населения изучаемой возрастно-половой группы.

В ходе исследования установлено, что в 2011 г. в г. Алматы зарегистрировано первичных случаев заболеваний мочеполовой системы в возрасте 18 лет и старше, что в интенсивных показателях составило 7610,4 на 100 тыс. населения. Более высокий уровень первичной заболеваемости отмечается у женщин 11141,9 случаев на 100 тыс. населения, в то время как у мужчин значение показателя составляет 3100,3. (таблица 1).

Таблица 1- Первичная заболеваемость населения г. Алматы в возрасте 18 лет и старше болезнями МПС за 2010 и 2011 гг.

Всего, 5 15347 1139,6±15,2 3100,3±24,6 79115 70437 13009,0±43,1 11141,9±39,6 84705 85784 7709,6±25,4 7610,4±25, Почечные и 2 1945 492,3±10, 392,9±8,89 8423 5740 1385,0±15,0 908,0±11,9 10838 7685 986,4±9,4 681,8±7, тубулоинтерсти циальные б мочеточника предстательной железы предстательной железы бесплодие Другие за- 818 11074 166,8 ±5,83 2237,1±21,02 70147 64239 11534,4±40,9 10161,5±38,0 70965 75313 6459,0±23,4 6681,4±24, Абсолютное число первично зарегистрированных пациентов с заболеваниями мочеполовой системы в возрасте 60 лет и старше в 2011 г. составило 6894 случаев, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. всего населения равнялся к 4582,4 случаям. Из таблицы видно (табл.2), что наиболее ее высокие показатели выявлены среди женщин в возрасте 60 лет и старше 5898,8 случаев на 100 тыс. населения. При анализе частоты отдельных нозологических форм болезней мочеполовой системы в возрасте 60 лет и старше выявлена следующая ситуация. На первом месте находятся почечные и тубулоинтерстициальные болезни 511,2 случаев, на втором месте болезни предстательной железы 402,1 случаев и на третьем месте гиперплазия предстательной железы 297,1 случаев на 100 тыс. населения. Распределения по полу из общей выборки показал, что среди мужчин преобладают болезни предстательной железы 1138,2 на тыс. населения.

Таблица 2- Первичная заболеваемость населения г. Алматы в возрасте 60 лет и старше болезнями МПС в 2011 г.

в том числе болезни тубулоинтерсти циальные болезни мочеточника предстательной железы предстательной железы Другие заболевания 202 380,0±26,7 5039 5179,3±71,05 4837 3215,1±45, По результатам проведенного анализа отмечается стабилизация уровня первичной заболеваемости болезнями мочеполовой сферы в возрасте 18 лет и старше в обоих полах.

Среди всех нозологических форм болезней мочеполовой системы в 2011 г. высокие показатели занимают почечные и тубулоинтерстициальные болезни почек. При этом наибольший показатель частоты встречаемости данной патологии отмечается у женщин.

Таким образом, проведение постоянного мониторинга уровня заболеваемости и смертности от болезни мочеполовой системы, дает возможность отслеживать статистические данные с учетом временного аспекта, своевременно выделять территории риска по уровню заболеваемости и прогнозировать изменение показателей, и в целом позволяет контролировать уровень здоровья населения региона и качество оказываемой специализированной медицинской помощи.

Список литературы:

1. Алчинбаев М.К. Состояние урологической службы Республики Казахстан за год. - Алматы, 2012. – 12 с.

2. Елина Ю. А.Медико-социальная характеристика больных с заболеваниями предстательной железы и организационные основы профилактики: Автореф.дис.

канд. мед. наук. – г.Нижний Новгород, 2012 г. -4-5 с.

3. Аполихин О.И., Какорина Е.П., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. // Урология, № 3. 2008. - 3-9 с.

СТИГМАТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ

Особенно характерен дефицит знаний об эпилепсии в обществе, что приводит к формированию социальных стереотипов по отношению к больным эпилепсией. Показаны проявления стигматизации больных эпилепсией со стороны не только общества, но и врача и самого больного к себе. Для получения более полного представления о структуре восприятия заболевания социумом требуется дальнейшее углубление знаний.

Показатели распространенности эпилепсии в разных странах лежат в диапазоне от 1,5 до 50 случаев на 1000 населения [1]. Не менее 1 припадка в течение жизни переносит 55 % населения, у 20-30% больных заболевание является пожизненным.

Распространенность эпилепсии в странах СНГ варьирует от 0,96 до 10 случаев на населения: в Москве 2, 23‰, в Казахстане 2,3‰, В Ереване 0,96‰ [4].

В настоящее время возможности современной фармакологии позволяют проводить эффективную терапию эпилепсии. По различным оценкам, доля пациентов в ремиссии при адекватной терапии находится в интервале от 40% до 70% [2,6,7]. Вместе с тем, стратегической задачей лечения больных эпилепсией является – улучшение качества их жизни. Воспитание и образование, выбор профессии и трудоустройство, образование и семья – вот далеко не полный перечень проблем [5,3].

Многие больные эпилепсией в современном обществе подвергаются выраженной социальной дискриминации, больные испытывают затруднения не столько в связи со своей болезнью, сколько в связи с предубежденными отношениями общества, дело в том, что отдельные люди либо группы в сообществе лишают других прав или помощи в связи со стигмой и предвзятым отношением [7,8] Стигма (stigma) по-латыни означает «признак, клеймо позора, открытая рана».

Стигматизация предполагает обобщение и перенос «негативного» качества (неумения, отсутствия) чего-либо с отдельных представителей какого-либо сообщества на всех членов сообщества [9]. Выделяют внешнюю стигму (дискриминацию) и внутреннюю стигму (личностную, аутостигматизацию, самостигматизацию). При этом под внешней стигмой подразумевается несправедливое отношение социума к больному, под внутренней стигмой – чувство стыда и ожидание дискриминации [4,9]. Следует отметить, что причиной стигматизации является значительный дефицит знаний об эпилепсии в обществе, недостаточной информации об эпидемиологии эпилепсии.

Дискриминация проявляется в многочисленных ситуациях: предвзятость в области законодательства, нежелание брать на работу больных, отказ вступления с больным страдающим эпилепсией в брак. Многие люди считают эпилепсию психическим заболеванием, хотя в большинстве случаев психических отклонений у страдающих эпилепсией пациентов не отмечается [1].

Проявление стигмы отмечаются иногда в отношении врачей к больным эпилепсией, что может играть неблагоприятную роль в рекомендациях и действиях самих врачей, в их информации для больного и родственников. Ведь немногие из них полагают, что это заболевание не только вызывает страдание пациента, но и ограничивает возможности человека [4].

Естественно, что больные эпилепсией разделяют все существующие в обществе стереотипы, дают пессимистический прогноз своего заболевания и становятся вследствие этого социально отгороженными.

Таким образом, стигматизация препятствует нормальному социальнопсихологическому функционированию человека. Изучение структуры восприятия заболевания социумом особенно актуально для нашей страны, в связи с тем, что исследовании в этом направлении нет. Подтверждением значимости этой проблемы является тот факт, что дестигматизация больных эпилепсией является одним из ведущих направлений программы здоровья ВОЗ.

противоэпилептическая лига и Бюро по эпилепсии объявили в 1997г. кампанию «Эпилепсия - изтени» («Out of Shadows-A Global Compain»). И в 1998г. В Гейдельберге (Германия) принята Европейская декларация по эпилепсии. Эти документы обращены к политическим деятелям, законодателям, органам здравоохранения, медицинским и немидицинским организациям всех стран. Целью ее является вывести больных эпилепсией из «тени» социальной стигматизации, а само заболевание – из «тени» на «свет» одного из приоритетных направлений в здравоохранении. Задачи кампании:

повышение уровня знания и понимания эпилепсии в обществе, привлечение внимания органов здравоохранения к проблеме эпилепсии, ее изучению и прфилактике, включая образование, обучение, обслуживание [4].

Список литературы:

1. Незнанов Н.Г.Эпилепсия.СТ-Петербург 2010;51- 2. Власов Н.П., Орехова Н.В. Эффективность терапии эпилепсии у взрослых до и после коррекции эпилептологом. Эпилепсия и пароксизмальные состояния 2010;2.3:6- 3. Гехт А.Б. Современные стандарты ведения больных эпилепсией и основные принципы лечения.ConsiliumMedicum 2000;2:2.

4. Гехт А.Б., Гусев Е.И.,Куркина И.В.,Локшина О.Б., Лебедева А.В., Мильчакова Л.Е.Эпилепсия-эпидемиология и социальные аспекты. Журнал неврологии и психиатрии.Вестник РАМН 2001;7:22- 5. Громов С.А., Лобзин В.С. Лечение и реабилитация больных эпилепсией. СтПетербург:Образование 1993;238.

6. Дзугаева Ф.К. Клинико-иммунологические и биохимические критерии прогнозирования течения эпилепсии:диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. М 7. Лебедева А.В. Консерватиное и хирургическое лечение эпилепсий: диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. М 200725- 8. Мизинова М.А., Мильчакова Л.Е., Лебедева А.В. Стигматизация и социальная адаптация больных эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии 2011; 5, 2:58- 9. Серебрийская Л.Я. Психологические факторы стигматизации психических больных:Автореферат.диссертации на соискание степени кандитата психологических наук. М

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НАРКОЗАВИСИМЫХ, АНАЛИЗ

МЕДИЦИНСКИХ И НЕМЕДИЦИНСКИХ АСПЕКТОВ

КГУ «Костанайский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД»

Существуют медицинские и медико-психологические аспекты внедрения заместительной терапии, где преобладающими остаются политические и идеологические.

Ни одна из известных психофармакологических или терапевтических методик не подвергается столь активному политическому, идеологическому и общественному присмотру как методика заместительной терапии наркозависимых (ЗТН). Активное немедицинское давление на возможность ее внедрения в ряде стран мира трудно сопоставить даже с неприятием скандально известных лоботомии или электросудорожной терапии. Это и не удивительно, т.к. проблема наркомании, в отличие от проблемы, к примеру, шизофрении осознается и обозначается чаще всего не как медицинская, а как социальная, психологическая или даже нравственная [1, 2, 3, 4].

В соответствии с п.105 Плана мероприятий реализации Государственной программы «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, утвержденного Постановлением Правительства РК от 29.01. 2011 г. № 41, в целях предупреждения распространения ВИЧинфекции и реализации гранта Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией.

Реализация существующей программы ОЗТ начата в Казахстане утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РК № 691 от 04.10.12. «О расширении доступности к опиоидной заместительной терапии в Республике Казахстан», открыты пункты по предоставлению ОЗТна базах наркологических диспансеров, назначены ответственные лица.

Несомненно, для того, чтобы разобраться в сути любой терапевтической методики требуется научный, а не идеологический анализ, эксперимент, а не философствование.

При обсуждении проблемы ЗТН научный подход, к сожалению, до настоящего времени упускается. Справедливости ради следует отметить, что споры в отношении эффективности и даже допустимости ЗТН не стихают во многих странах мира на протяжении последних сорока лет. Однако это не мешает в подавляющем большинстве государств Европы и мира применять методы ЗТН на практике для ограниченного контингента пациентов, используя в некоторых программах в качестве «заместителей»

героина сам героин [5,6,7,8,9,10,11].

Сутью ЗТ героин-зависимых пациентов в отличие от иных психофармакологических методов является использование в процессе интенсивной и поддерживающей терапии больных наркоманией полных или частичных агонистов опиоидов (метадона, морфина, бупренорфина и др.). Основной целью ЗТН считается т.н. «снижение вреда» от инъекционного употребления наркотических веществ в виде ВИЧ-инфицирования, распространения гепатитов, смертности от передозировок. Не менее важной задачей оказывается и снижение вреда для окружающих наркозависимого людей, т.к. лечение агонистами опиоидов снижает потребность в использовании нелегальных наркотиков и, следовательно, криминальную активность пациентов [7,12,13].

По мнению большинства адептов ЗТ основной целью является не избавление пациента от наркомании, а снижение вреда употребления наркотиков [6-8,11, 13-16,18-37].

И этим ЗТ принципиально отличается от иных методов терапии наркозависимости.

Именно поэтому она не является альтернативной по отношению к психофармакотерапии или психологической реабилитации при наркомании. Следует признать, что в полной мере назвать данный вид оказания медицинской помощи терапией неправомерно.

Обоснованнее отнести ЗТН к методикам патронажа, а не лечения в собственном смысле слова [14].

Метадоновая терапия назначается в случае многократной неэффективности применения иных психофармакологических или психотерапевтических методов лечения пациентам с длительным стажем злоупотребления наркотическими веществами (опиатами). Как правило, пациент в присутствии врача принимает предписанную дозу метадона в виде микстуры или сиропа. Реже метадон назначается в виде таблеток, свечей или инъекций. В настоящее время в подавляющем большинстве стран мира, использующих метадоновую программу, преимущество отдается назначению препарата в виде микстуры или сиропа в условиях наркологического или иного медицинского учреждения. Пациент ежедневно приходит на прием к врачу и получает предписанную дозу метадона. Параллельно с этим пациент включается в реабилитационные программы, включающие в себя разнообразные психотерапевтические методы (консультирование, тренинги и пр.) [14, 15, 5, 16,17].

По мнению А.В.Надеждина [3], «введение «заместительной терапии» даже для ограниченных контингентов лиц, зависимых от героина и других веществ опиоидного ряда, приведет к существенному снижению эффективности профилактических программ, так как она будет рассматриваться начинающими потребителями наркотиков как способ избежать медицинских и социальных осложнений от их потребления в перспективе».

Подобный тезис представляется малообоснованным. Размышляя в русле предложенной парадигмы, любое эффективное лечение от наркомании следует признать нежелательным, поскольку это может рассматриваться как «способ избежать медицинских и социальных осложнений от их потребления в перспективе». Получается, что создание и применение новых эффективных психофармакологических средств, психотерапевтических или социальных программ для больных наркоманией не является важным и принципиальным, т.к., если найдется способ полного излечения от зависимости от ПАВ, то подростки перестанут испытывать страх перед «неминуемым концом».

Нередко противники ЗТН указывают на то, что основное используемое средство (например, метадон) может появиться на «черном рынке» и вызвать волну наркозависимости. Данный аргумент выходит за рамки научного, т.к. априори признает, что любое вещество, к которому может возникнуть зависимость, по причине недобросовестности медицинских работников может быть использовано в корыстных целях с криминальными последствиями. Продолжая данную логику, можно предположить, что тогда есть все основания запретить врачам использовать бензодиазепины, транквилизаторы, применяемые в психиатрии и наркотические вещества, используемые в анестезиологии и онкологии.

Сторонники заместительной терапии [6] согласны с тем, что метадоновая программа не лишена недостатков, к которым следует отнести следующие: 1) лечение метадоном не уничтожает зависимости; 2) появляется вероятность проникновения метадона на «черный рынок»; 3) сосредоточение пациентов вокруг лечебного учреждения; 4) не полный отказ от нелегальных наркотиков лиц, проходящих заместительную терапию. Перечисленные недостатки несомненно влияют на вероятность принятия той или иной страной решения о внедрении ЗТ. Следует обратить внимание на тот факт, что признание недостатков позволяет принять упреждающие меры по борьбе с ними. Так, одним из важных способов противостоять нелегальному распространению метадона является изготовление его жидкой формы, которая пользуется малым спросом на черном рынке.

Таким образом, приведенный анализ аргументов доказывает, что существуют медицинские и медико-психологические аспекты внедрения заместительной терапии, где преобладающими остаются политические и идеологические, хронического труднокурабельного заболевания.

Список литературы:

1. Бабаян Э.А. О применении метадона. /http://www.medinternet.ru/.

2. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. - М.: Нолидж, 2000. – 448 с.

3. Надеждин А.В. К вопросу о «заместительной терапии» у больных героиновой наркоманией. / http://www.narkotiki.ru/expert_3069.html.

4. Шевченко Ю.Л. Интервью информационно-публицистическому сайту «НЕТ НАРКОТИКАМ». 2001.

5. Субата Э. Заместительная терапия метадоном. Вильнюс, 2001. 32 с.

6. Субата Э. Заместительное лечение в Восточной Европе и Центральной Азии. // «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапии», Казань, 2003. – с.173-179.

7. Ball J.A., Ross A. The effectiveness of methadone maintenance treatment. – N.Y.:

Springer-Verlag, 1991.

8. Byrne A., Newman R. Methadone – myths and mystery. // Heroin Crisis. Bookman Press.

Melbourne. – 1999. – P. 141-150.

9. Des Jarlais Don C. Prospects for Public Health Perspective on Psychoactive Drug Use. // Amer. J. of Public Health. – 2000. – Vol.90. – N.3. – P.335-337.

10. Novick D.M. et al. Methadone disposition in patients with chronic liver disease. // Clin.

Pharmacol. Ther. – 1981. – Vol. 30. – P. 353-362.

11. Payte J.T. A brief history methadone in the treatment of opioid dependence: a personal perspective. // J. Psychoactive Drugs. – 1991. – Vol. 23. – P. 103-107.

12. Dolan K.A., Wodak A.D., Hall W.D. Methadone maintenance treatment reduces heroin injection in New South Wales prisons. // Drug and Alcohol Review. – 1998. – Vol.17. – N.2. – P.153-158.

13. Gibson D.R., Flynn N.M., McCarthy J.J. Effectiveness of methadone treatment in reducing HIV risk behavior and NIV seroconversation among injecting drug users.

//AIDS. – 1999. – Vol.13. – P. 1807-1818.

14. Менделевич В.Д. Заместительная терапия наркозависимых в России: перспективы и реальность. – Казань: ЗАО «Новый век», 2003. – 51 с.

15. Мошкова А. Заместительная терапия с позиции международной программы снижения вреда (МПСВ). // Материалы международной научно-практической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапии», Казань, 2003. – с.232-235.

16. Prochaska J.O., DiClemente C., Norcross J. In search of how people change: applications to addictive behaviors. // Am. Psychol. J. – 1992. – Vol. 47. – P. 1102-1114.

17. SanchezM. Versunepsichiatriedesaddictions. /Материалы международной научнопрактической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия:

стратегии профилактики и терапии», Казань, 2003. – с.158-160.

18. Матюшкин В.Н. Заместительное лечение метадоном с точки зрения потребителей инъекционных наркотиков. // Материалы международной научно-практической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия: стратегии профилактики и терапии», Казань, 2003. – с.102-104.

19. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. – М.: МЕДпресс, 2001. – 20. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологический и психопатологический аспект). – М.: МЕДпресс-информ, 2003.

21. Dale A., Jones S.S. The Methadone Experience: The Consumer View. – London: The Centre for Research, 1992.

22. Effective medical treatment of opiate addition. National Consensus Development Panel of Effective Medical Treatment of Opiate Addiction. // JAMA. – 1998.- Vol.280. – P.1936-1943.

23. Jasinski D, Cowan A, Lewis J. Treating opiate dependence with unique opioid.

Baltimore, London: Williams&Wilkins, 1994.

24. Joseph H., Stancliff S., Landgrod J. Methadone Maintenance Treatment: A Review of Historical and Clinical Issues. // The Mount Sinai Journal of Medicine. – 2000. – Vol.67.

25. The Lindesmith Center. Methadone maintenance treatment. N.Y.: Open Society Institute.

26. Liappas J.A., Jenner F.A., Vincente B. Literature on methadone maintenance clinics. // Int. J. Addict. – 1988. – Vol. 23. P. 927-940.

27. Lowenstein W, Gourarier L, Coppel A, Lebeau S, Hefez S. La methadone et les produits de substitution. Suivi du toxicomane par le medicine generaliste. Paris: Doin, 1995.

28. Newman R.G: What’s so special about methadone maintenance? // Drug Alcohol. Rev, 1994; 10: 225-232.

29. Newman R.S., Whitehill W.B. Double-blind comparison of methadone and placebo maintenance treatments of narcotic addicts in Hong Kong. // Lancet. – 1979. – N. 8. – P.

30. Okruhlica L., Timulakova K., Mihalekova A., Klepova D. Methadone Maintenance Treatment in Slovakia. – Euro-Methwork. – 2000. – N.18. – P.11-12.

31. Paxton R., Mullin P., Beattie J. The effects of methadone maintenance with opioid takers:

a review and findings from one British city. // Br. J. Psychiatry. – 1978. – Vol. 132. – P.

32. Payte J.T. A brief history methadone in the treatment of opioid dependence: a personal perspective. // J. Psychoactive Drugs. – 1991. – Vol. 23. – P. 103-107.

33. Renner J.A.Jr. Methadone maintenance: past, present and future. // Adv. Alcohol Subst.

Abuse. – 1984. – N.3. – P.75-90.

34. Ward J., Mattick R., Hall W. Key Issues in methadone Maintenance Treatment. – New South Wales: New South Wales University Press, 1992.

35. Weber R., Ledergerber B., Poravil M. et al. Progression of HIV infection in misuses of injected drugs who stop injecting or follow programmer of maintenance treatment with methadone. // Br. Med. J. – 1990. – Vol. 301. – P. 1362-1365.

36. Yancovitz S.R., Des Jarlais D.C., Peyser N.P. et al. A randomized trial of an interim methadone clinic. // Am. J. Public Health. – 1991. – Vol. 81. – P. 1185-1191.

37. Zveben J.E., Payte J.T. Methadone maintenance in the treatment of opiate dependence – a current perspective. In: Addiction Medicine and the Primary Care Physician. // West J.Med. – 1990. – Vol.152. – P.588-599.

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ

У БЕРЕМЕННЫХ ПО КОСТАНАЙСКОЙ ОБЛАСТИ

В основу стратегии ППМР положены рекомендации ВОЗ и являются приоритетам государственной политики.

Ежегодно беременность наступает примерно у 1,5млн. инфицированных вирусом иммунодефицита, в свою очередь это приводит к тому, что почти 600000 детей будут инфицированный в результате передачи этого вируса от матери ребенку – или свыше ежедневно. Около 7% больных СПИДом – женщины в репродуктивном возрасте, и их количество непрерывно растет.

По целому ряду причин – биологических и социальных - женщины в развивающихся странах подвержены более высокому риску ВИЧ-инфицирования, чем их партнеры-мужчины. Среди биологических факторов следует отметить, что частота передачи ВИЧ от мужчины женщине в 2-3 раза выше, чем от женщины мужчине.

Социально-культурными факторами, влияющими на более высокий риск ВИЧинфицирования женщин, являются неравенство, бедность, худшие шансы на получения образования и отсутствие возможности трудоустройства. Все это толкает многих женщин в сферу коммерческого секса, где риск инфицирования для них очень высок. Большая часть женщин, напротив, моногамны, однако подвергаются высокому риску из-за поведения своих партнеров-мужчин.

Чаще у ВИЧ-инфицированных женщин возникают инфекционные осложнения в послеродовом периоде. В частности, кесарево сечение связывают с повышенной заболеваемостью инфекционными болезнями, особенно у женщин с низким количеством СD4+, а также с повышенной смертностью.

Несмотря на тот факт, что ВИЧ-инфицированная женщина может родить здорового ребенка, на самом деле это происходит далеко не всегда. ВИЧ-инфицированные женщины часто передают ВИЧ более чем одному ребенку. Поэтому к любой ВИЧ-инфицированной беременной женщине надо относится как к вероятному источнику инфекции для своего будущего ребенка. Кроме того, известно, что у женщин с клинически выраженной ВИЧинфекции, с наличием тяжелых оппортунистических инфекции, более вероятны и тяжелые последствия для будущего новорожденного. С целью предотвращения этих последствии за рубежом предложен скрининг по ведению и лечению таких пациентов (D.

Nanda, 1990).

Рост количества женщин среди людей, живущих с ВИЧ инфекцией, является тревожной тенденцией.

C 1993г. по 01.12.2012г. в Костанайской области зарегистрировано 1231- ВИЧинфицированных, из них женщин – 406(33%). На момент выявления ВИЧ- инфекции находились в репродуктивном возрасте (15-49)- 385(94,9%) женщин. По Костанайской области с нарастающим итогом зарегистрировано 1220 случая ВИЧ инфекции, из них случая выявлено среди женщин, в т.ч. 145 случая среди беременных женщин.

Всего от ВИЧ инфицированных матерей родилось-111 детей, в том числе с диагнозом ВИЧ инфекция-7; диагноз ВИЧ инфекция снят у 75 детей; умерло детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей до 1 года-6, в том числе 1 ребенок от СПИДа в возрасте 3 лет.

Клинические проявления ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, проявляются на 1-2-м году жизни. Увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, как правило, имеют место уже с рождения, в возрасте 0-1 месяца нередко развиваются инфекционные заболевания. Клиническими признаками являются потеря массы тела, задержка физического развития, анемия, хроническая диарея, интерстициальная пневмония. Большинство больных детей умирают к 36 месяцам; 50% детей умирают уже в течение первых 2 лет жизни. Признано, что все ВИЧ серопозитивные женщины не должны кормить грудью своих детей.

Для своевременного выявления ВИЧ инфекции и назначения профилактического курса противовирусных препаратов все беременные женщины обследуются на ВИЧ инфекцию дважды- при первичном обращении в женскую консультацию по поводу беременности и в третьем триместре беременности, если инфицирование не было выявлено при первом тестировании. Женщины, не обследованные на ВИЧ во время беременности или обследованные один раз, обследуются в роддоме экспресс- методом.

Все возможные способы снижения риска передачи инфекции ребенку, имеют своей целью снизить вирусную нагрузку матери и свести к минимуму возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери, такими, как секреторные выделения из шейки матки или влагалища, кровь, грудное молоко. Если женщина принимает все эти меры предосторожности, возможно, снизить риск в значительной степени. На увеличение риска заражения ребенка влияют многие факторы:

общее состояние здоровья матери, количество вируса в крови матери, употребление наркотиков, наличие инфекций, передающихся половым путем.

Инфицирование плода от ВИЧ инфицированной матери может произойти тремя способами:

- во время нахождения плода в утробе матери, - в процессе родов (при контакте ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери) - через грудное молоко при кормлении ребенка.

Вероятность заражения ребенка от ВИЧ инфицированной матери составляет в среднем от 25 до 35% Риск рождения ребенка с ВИЧ можно максимально снизить, сочетая:

- назначение специфического профилактического лечения антиретровирусными препаратами беременной и новорожденному.

- своевременное лечение инфекций родовых путей.

- выбор оптимального метода родоразрешения (кесарево сечение до начало родов) Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР), в области внедрена с 2003г., что и позволило в большинстве случаев предотвратить инфицирование детей. Для оценки эффективности проводимых мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, проведем анализ ведения беременных и исхода родов за 2011год с учетом того, что ВИЧ статус детей рожденных в 2011году уже известен и поэтому с большей долей вероятности можно говорить о результатах ППМР.

Всего за 2011год выявлено 119 случаев ВИЧ- инфекции, из них 30(25,2%) женщины, из них в возрасте от15 до 49 лет – 30 (100%).

За 12 месяцев 2011года выявлено 24 беременности у ВИЧ- инфицированных женщин, среди них впервые выявленные с ВИЧ инфекцией-17 беременных женщин.

Исходы беременностей: родов-20, абортов – 4. Курс АРВ- профилактики получили ВИЧ- инфицированных беременных женщин ( в т.ч. 2 женщины, которые к моменту наступления беременности получали АРТ) и 20 новорожденных. Все женщины своевременно, с 24-28 недель беременности, в соответствии с действующим на тот момент приказом МЗ РК №699 от 29.12.2012г.» О профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в Республике Казахстан» начали АРВ-профилактику. В 10 случаях (50%), роды завершились операцией кесарево сечение, из них в 3-х случаях (33,3%) по рекомендации врача- инфекциониста центра СПИД, с целью снижения риска вертикальной трансмиссии ВИЧ, при наличии у беременной к концу беременности высоких показателей вирусной нагрузки. В 4-х случаях (20%) беременность завершилась преждевременными родами. Все дети живы, однако к году диспансерного наблюдения 1-му ребенку, из 20 родившихся в 2011году, выставлен диагноз ВИЧ-инфекция.

Список литературы:

1. Малый В.П. ВИЧ СПИД Новейший медицинский справочник г. Москва, 2009г.

2. Кожемякин Л.А., И, Г. Бондаренко, А.А. Тяпкин. СПИД (пособие для врачей) г.

Ленинград, 1990г.

3. Покровский В.В. «Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД»

М.:«Медицина» 1996 г.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ СРЕДИ

ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В КОСТАНАЙСКОЙ

Приоритетным направлением проведения профилактических программ с ПИН по профилактике ВИЧ является разнообразные программы медицинского и социального сопровождения, основанные на технологии индивидуального ведения случая.

Распространенность инъекционного наркопотребления в РК составляет – 0,95% от численности населения от 15 лет и старше, и варьирует от 0,3% до 2,4%. В Костанайской области этот показатель равен – 0,6%. На учете в наркослужбе по инъекционномунаркопотреблению состоят 2457 человека, в т.ч. 334 – женщины.

Оценочная численость потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в 2012г по Костанайской области составляет – 5100 ПИН. (Данные быстрой оценки ситуации (далееБОС) за 2012 год. За отчетный период в области было выявлено 23 случая ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (далее-ПИН), что составляет 15,1% от общего числа выявленных случае ВИЧ – инфекции в 2012 году (152), из них 11 (47,8%) были выявлены в пунктах доверия из числа вновь привлеченных ПИН в профилактические программы.

При проведении оценки эффективности профилактических программ ПИН, наиболее важными показателями являются охват ПИН профилактическими программами, систематический охват ПИН профилактическими программами, % самостоятельно обратившихся ПИН в пункты доверия, % ПИН, обслуживаемых через аутричработников, а также показатели конечного результата работы с ПИН: количество ПИН, охваченных качественным психо-социальным консультированием; ПИН, тестированных на ВИЧ-инфекцию; количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН, вовлеченных в профилактические программы, а также доступность для ПИН шприцев и презервативов.

За 2012 года 80% от БОС (3180 ПИН) были охвачены профилактическими программами (2011 г.- 96,4% от БОС (3856 ПИН, средний показатель по РК - 55,7%).

Снижение областного показателя связанно с сокращением неправительственных организаций, проводивших программы «Снижение вреда» среди ПИН. Вместе с тем, систематический охват ПИН (посещение, обслуживание не реже одного раза в месяц) остается на уровне прошлого года и составляет 39% от БОС и 49% от проф.охвата в 2012г (в 2011г – 38% от БОС и 39% от проф.охвата.) В 2011 году в области функционировало пунктов доверия (ПД) -8 стационарных (СПД), 2 передвижных (ППД). В 2012 году был открыт дополнительно 1 стационарный пункт доверия при Качарской городской больнице.

В 2012 году в ПД самостоятельно обратились 531 ПИН, что составляет 16,7 % от числа ПИН, привлеченных в профпрограммы и 13,2% ПИН от БОС (в 2011г – 659 ПИН – 17% от проф.программ, 16,4% от БОС). Сокращение ПИН, самостоятельно посещающих ПД, связанно с закрытием трех СПД при ОФ «Помощь».

Большая часть ПИН, охваченных программами профилактики, обсуживаются через аутрич – работников. В 2012 году -2408 (76% от проф. охвата и 60,2% от БОС), в году этот показатель был в 1,2 раза выше (3057ПИН через аутрич 76% от БОС). За год было привлечено 14 аутрич – работников, 8 -из них из числа наркозависимых, 6созависимых (в 2011 году - 32 аутрич – работника, из них 27 ПИН).

За 2012 год 1300 из 3180 ПИН по БОС (41%) были охвачены услугами психосоциального консультирования (ПСК). Из 1300 ПИН-1137 ПИН (87,4%) были охваченны ПСК и обследованы на ВИЧ-инфекцию, из них было выявлено 11 ВИЧ – инфицированных (в 2011г – 11 чел). Все выявленные ПИН - новые клиенты профилактических программ.

Реабилитацию в наркологическом центре прошли 139 ПИН (в 2011г.-107 ПИН).

За отчетный период было роздано – 643979 шприцев (599239шт – 2011г шприцев на 1 ПИН), на 1 ПИН в среднем пришлось - 202 шприца (при среднереспубликанском обеспеченности 147 шт.), 190638 презервативов (169346шт г). Процент возвращенных шприцев остается на прежнем уровне - 76%.

1.Прямой охват ПИН профилактическими программами в Костанайской области за 2012 год составил 80% при среднереспубликанском показателе -55,7%.

2.% ПИН, охваченных программами профилактики через аутрич – работников является одним из наиболее важных показателей работы с ПИН, т.к. большая часть ПИН обслуживается через аутрич-работников и составил за 2012 г.- 76% от ПИН, привлеченных в профилактические программы.

3. ПИН, привлеченные в профилактические программы, были удовлетворительно охвачены услугами качественного психо-социального консультирования и тестированы на ВИЧ-инфекцию- 87,4% (1137 из 1300).

4. В 2012 году 11 случаев ВИЧ-инфекции выявлены среди новых клиентов профилактических программ в среде ПИН, что составило 47,8% от всех выявленных случаев ВИЧ среди ПИН по области, что подтверждает эффективность работы среди ПИН по программам «Снижения вреда» как по выявлению ВИЧ-инфекции, так и по формированию у ПИН практик безопасного инъекционного поведения при условии доступности шприцев и презервативов, а также правильно организованной и качественной работе пунктов доверия.

5.С целью увеличения систематического охвата ПИН профилактическими программами, важно не допускать текучести аутрич – работников, волонтеров и мотивировать их к работе через обучение и повышение самоооценки, а также через привлечение к участию в общественной жизни коллективов центров СПИД как важных партнеров.

Списоклитературы:

1. Des Jarlais Don C. Prospects for Public Health Perspective on Psychoactive Drug Use. // Amer. J. of Public Health. – 2000. – Vol.90. – N.3. – P.335-337.

2. Prochaska J.O., DiClemente C., Norcross J. In search of how people change: applications to addictive behaviors. // Am. Psychol. J. – 1992. – Vol. 47. – P. 1102-1114.

3. Sanchez M. Versunepsichiatriedesaddictions. /Материалы международной научнопрактической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия:

стратегии профилактики и терапии», Казань, 2003. – с.158-160.

4. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. – М.: МЕДпресс, 2001. –

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ –

ИНФИЦИРОВАННОСТИНАСЕЛЕНИЯ Г.РУДНЫЙ

Актуальность проблемы ВИЧ инфекции в Казахстане не вызывает сомнений.

Огромный рост количества ВИЧ инфицированных обусловлен по большой части неосведомленностью ПИН о риске совместного использования инъекционного оборудования; второй ведущей причиной является половой путь передачи – через «Незащищенные сексуальные контакты.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на 01.01.2013 года в Костанайской области находится в концентрированной стадии, т.е. распространяется преимущественно среди уязвимых групп населения без укоренения в общей популяции населения и не превышает 1%.

Показатель распространенности ВИЧ инфекции по области на 01.01.2013г.

составил 118,0 (1240) на 100 тыс.населения, в т.ч среди детей до 14 лет –7,9 (13) (по РКна 100 тыс.населения (19748), в т.ч среди детей до 14 лет 9,0(400).Область занимает пятое место в Республике Казахстан по распространенности ВИЧ-инфекции.

За 2012 год по области отмечается рост показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 1,3 раза: 17,3 (152) на 100 тыс.населения (2011г.-13,5(119) на 100 тыс.населения, в т.ч по г. Рудный –в 1,5 раза (32,4 (41) против 22,4 (28) на 100 тыс.населения).

Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией по области в 2012 году обусловлен причинами:

1) увеличением скрининга населения на ВИЧ-инфекцию в 1,1 раза (+10591) 2) целенаправленной работой среди уязвимых групп населения: увеличением как обследованных, так и выявленных случаев ВИЧ-инфекции;

3)наибольший рост заболеваемости по области зарегистрирован по г. Рудный –в 1, раза (41) и обусловлен тем, что впервые в 2012 г. ДЭН был проведен среди ПИН г.Рудный, что дало рост количества вновь выявленных случаев ВИЧ.

01.01.2013г.превышает среднеобластной показатель в 1,5 раза и составляет 173,9 (259) 100 тыс. населения; удельный вес выявленных случаев ВИЧ-инфекции по г.Рудный составляет 22,1% ; 2 место по области по уровню распространенности ВИЧ-инфекции в области после г. Костанай.

Ведущий путь передачи- парентеральный, связанный с употреблением наркотиковполовой путь- 26,3% (68), вертикальный – 1,9 % (5), неустановленный – 1,5% (4 ). За 2012 год зарегистрирован 41 случай, в т.ч парентеральный -68,3% (28), половой -29,3% (12), вертикальный - 2,4 % (1). В сравнении с 2011г. отмечается рост случаев выявления парентерального пути передачи в 1,6 раза (28 против 18), полового пути – в 1,3 раза (12 против 9).

По социально-демографическим показателям: распространенность ВИЧ-инфекции среди выше среди неработающих в 2,2 раза -44,4 %(115), среди работающих –20,5 % (53).

Из числа работающих, случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы среди работников промышленных предприятий – 26, в сфере обслуживания - 12, предприятий торговли – 9, предпринимательства -3, учреждений образования-1, предприятии автотранспорта -1, медицинском учреждении-1. Кроме того, случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы среди студентов – 1,6 % (3 ) и учащийся школы –0,5 % (1). 97 % (251) лиц на момент выявления ВИЧ+ статуса находились в возрасте 15-49 лет.

образованием –4,2 % (11 );средним и средне- специальным образованием -73% (188).

За 2011 год увеличен скрининг населения г.Рудный (+1392) : протестировано 15,7 % населения (19905), (2011 г – 14,8% ( 18513) при областном показателе 13,8% (121431), плановый показатель-10%. Также улучшился скрининг на ВИЧ среди уязвимых групп:

контактных с ВИЧ-инфицированными в 1,4 раза (38/30), лиц с инфекциями, передающимися половым путем (далее-ИППП) в 1,2 раза (1083/886), ПИН в 1,1 раза (247/220), а также обследованных по клиническим показаниям в 1,4 раза (1255/899), иностранцев в 1,1 раза (1186/1118).Количество анонимно тестированных остается на прежнем уровне (33/34), из года в год плохо обследуются дети по клиническим показаниям (8/5).

Учитывая, что распространение ВИЧ-инфекции по г.Рудный в основном происходит в среде потребителей инъекционных наркотиков (далее- ПИН) -68,3% по данным за год, 70,7% -по кумулятивным данным, очевидно, что превентивные мероприятия в среде ПИН является наиболее важными.

По данным дозорного эпидемиологического надзора (далее- ДЭН), проведенным среди ПИН г.Рудный за 2012 год, уровень распространенности ВИЧ среди ПИН г.Рудный самый высокий по области и составляет 10% (по области-7,3%, по г.Костанай-6%).

Основным наркотиком в среде ПИН является героин, его употребляют 96 % опрошенных ПИН. Доля ПИН, употребляющих наркотики не менее 1 раза в день составила 73%. Доля ПИН, употребляющих наркотические средства с половым партнером составила 27,3%, с незнакомыми людьми (41%). На учете у нарколога состояли 44,7 % опрошенных ПИН.

Имеют место рискованные практики при инъекционном употреблении наркотических средств: набирали раствор наркотика из общей посуды – 68% ;перекачивали наркотик из одного шприца в другой – 33%;использовали общую воду для промывания шприца и игл – 44%; пользовались наркотиком, заправленным в шприц кемто другим – 18%, пускали шприц по кругу – 5%.

Таким образом, основываясь на данные эпидемиологического надзора и данные ДЭН, ситуация в среде ПИН по г.Рудный осложнена тремя серъезными факторами:

1)10% ПИН, употребляющих наркотики, являются ВИЧ-инфицированными;

2)45 % ПИН, являющихся потенциальными источниками распространения инфекции, не тестированы и не знают о своем ВИЧ-статусе и продолжают заражать контактных как половым, так и парентеральным путем, на учете у нарколога состоят 44,3% ПИН (данные ДЭН). Не на должном уровне находится обязательное тестирование ПИН, состоящих на учете в наркологической службе и составляет 42,4%.

3) 97 % ВИЧ-инфицированных по г. Рудный находятся в фертильном возрасте от до 49 лет.

В среде ПИН, несмотря на хорошую информированность о рискованных практиках потребления наркотиков и связанных с ними рисками передачи ВИЧ-инфекции, большинство продолжают использовать данные практики, а также незащищенные половые контакты. Нежелание ПИН обращаться в пункты доверия, приводит к тому, что не все ПИН имеют возможность получать необходимую литературу, дезинфицирующие средства, обменивать шприцы и иглы, обучение и психосоциальное консультирование через волонтеров и аутрич-работников. Нежелание ПИН проходить тестирование можно объяснить отсутствием необходимой мотивации.

Учитывая данную ситуацию среди ПИН, в сентябре 2012 г. дополнительно открыт ПД при Качарской городской больнице. Таким образом, по г.Рудный функционирует стационарных пункта доверия (далее-ПД). К работе с ПИН привлечено 3 аутрич – работника, 2 из которых являются ПИН, 1 из созависимой группы. Нагрузка на 1 аутричработника в среднем составляет 53 ПИН (при норме – 50 ПИН).

В 2012 г. в ПД г. Рудного обратилось 262 ПИН (2010г.-206, 2011г.-318), из них тестировано на ВИЧ -56,4% (148), ( 2010г.-50%(103), 2011г.-76% (241). В 2012 г. прямой охват ПИН профилактическими программами за 2012 снизился в 1,2 раза, что связано с уходом с занимаемой должности одного аутрич-работника. Вместе с тем, увеличился охват постоянных клиентов ПД за счет перехода нерегулярных клиентов в систематические. На должном уровне ведется оказание психосоциального консультирования ПИН: охвачено 93,5% привлеченных в профилактические программы ПИН. За 2012 г. ПИН было роздано 44579 шприцев, что составляет 170 шт.шприцев на одного ПИН (план-200).

Для сдерживания и недопущения ухудшения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфицированности среди жителей г Рудный, необходимо:

1. Усилить противоэпидемическую и профилактическую работу с уязвимыми группами населения, особенно ПИН и расширению доступа и охвата профилактическими услугами: повышению информированности в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции, обучению безопасному инъекционному и половому поведению, доступу к шприцам и презервативам, мотивировать ПИН к правильной утилизации использованных шприцев.

2. Усилить межведомственное взаимодействие с ДВД, так как одной из причин отказа от участия в программе по снижению вреда являются репрессивные действия сотрудников полиции.

3. Охватить профилактической работой молодежь, особенно не занятую, организовать обучение населения в возрасте 15 – 49 лет востребованным на территории г Рудный профессиям, вести систематическую работу по созданию рабочих мест и мониторинг обеспеченности работой населения.

4. Учитывая высокую частоту выявления ВИЧ-инфицированных среди рабочих промышленных предприятий, а также предприятиях торговли и сферы обслуживания, организовать и провести бизнес-семинары на предприятиях г.Рудный 5. Усилить информационно-разъяснительную работу с населением через местных СМИ по предоставлению достоверной и эффективной информации о мерах профилактики ВИЧ-инфекции.

Список литературы:

1. Sanchez M. Versunepsichiatriedesaddictions. /Материалы международной научнопрактической конференции «Наркозависимость и медико-социальные последствия:

стратегии профилактики и терапии», Казань, 2003. – с.158-160.

2. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. – М.: МЕДпресс, 2001. – 3. Des Jarlais Don C. Prospects for Public Health Perspective on Psychoactive Drug Use. // Amer. J. of Public Health. – 2000. – Vol.90. – N.3. – P.335-337.

4. Prochaska J.O., DiClemente C., Norcross J. In search of how people change: applications to addictive behaviors. // Am. Psychol. J. – 1992. – Vol. 47. – P. 1102-1114.

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

В КОСТАНАЙСКОЙ ОБЛАСТИ

Вопрос об оптимальнном времени начала АРТ терапии у детей, является одним из основных вопросов, стоящих на повестке дня врачей, и является дискутабельным.

ВИЧ- инфекция у детей на сегодняшний день является одной из актуальных проблем, что обусловлено рядом причин:

Эпидемиологическая ситуация в целом в Республике Казахстан и Костанайской области остается неблагополучной. С нарастающим итогом (с 2000г.) на 01.01.2013 г. в Республике Казахстан зарегистрировано 19748 ВИЧ- инфицированных, в том числе детей.

В Костанайской области зарегистрировано 1240 случаев ВИЧ-инфекции, из них ВИЧ-инфицированных женщин – 410, детей-13. На момент выявления ВИЧ-инфекции находились в репродуктивном возрасте (15-49 лет) – 389 (94,9%). Удельный вес женщин из числа всех ВИЧ-инфицированных по области составил 33,1%. Всего за 2012 г.

выявлено 152 случая ВИЧ-инфекции, из них 56 (36,8%) женщины, из них в возрасте от 15 до 49 лет – 53 (94,6%).

Подавляющее большинство случаев заражения детей происходит перинатальным путем от инфицированной матери.

Течение ВИЧ- инфекции у взрослых и детей имеет большие отличия.

Без антиретровирусной терапии ВИЧ- инфекция у детей быстро прогрессирует.

Целями антиретровирусной терапии у ВИЧ- инфицированных явлюется:

Клинические: продление жизни и улучшение ее качества; иммунологические:

предотвращение разрушения и/или восстановление иммунной системы;

вирусологические: угнетение репродукции вируса и достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки; эпидемические: предотвращение дальнейшего распространения ВИЧинфекции, в том числе у детей.

Назначается антиретровирусная терапия (АРТ) согласно приказа МЗ РК № 8 от 05.01.2011 г. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа». АРТ начинают, руководствуясь клинической стадией инфекции по педиатрической классификации ВОЗ и иммунологическими критериям. Так как прогнозировать течение болезни у детей по уровню вирусной нагрузки и результатам иммунограммы трудно, особенно у детей первых двух лет жизни, при этом дополнительно учитывается возраст детей. Начинают АРТ уже при умеренной иммуносупрессии, с учетом замедления или утраты параметров нервно-психического и физического развития.

Есть достоверные, что эффективность АРТ зависит от возраста на момент начала АРТ и глубины иммунодефицита. При этом обоснованна тактика раннего начала АРТ, что позволяет в более короткие сроки добиться клинического, вирусологического и иммунологического успеха, Выбор схемы АРТ происходит согласно общепринятых педиатрических рекомендаций. Стартовые схемы: два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и один ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы(2НИОТ + ННИОТ). С учетом раннего возраста детей чаще применяется невирапин, при выявлении туберкулеза у детей старше 3-х лет – эфаверенц.

Оценка эффективности антиретровирусной терапии проводится с включением клинического и лабораторного мониторинг, а также с оценкой режима приема препаратов с кратностью проведения не реже чем 1 раз в месяц, уделяя особое внимание основным критериям: физическое развитие, психомоторное развитие, неврологические симптомы, а также тип и частота оппортунистических инфекций. Лабораторный мониторинг ( определение вирусной нагрузки и уровня СД4 лимфоцитов)проводится 1 раз в 3 месяца.

Мониторинг соблюдения режима приема АРВ- препаратов особенно необходим, так как от приверженности к лечению зависит клиническая, вирусологическая и иммунологическая эффективность лечения.

Антиретровирусную терапию у ВИЧ- инфицированных в Республике Казахстан стали применять с 2004г., в Костанайской области с мая 2005 года. На 01.01.2013 г.

состоит 11 ВИЧ- инфицированных детей все они получают АРТ.

Стадии ВИЧ-инфекции у детей, получающих АРТ:

Возраст детей:

• До 1 года -1 ребенок, до 2 лет- 1 ребенок, 3 года- 1 ребенок, • 6 лет-1 ребенок,7 лет- 2 детей,8 лет-3 детей,9 лет-2 детей.

Частота побочных эффектов АРВ препаратов у детей не превысила 9 %( у одного ребенка). При возникновении у него аллергических проявлений в виде сыпи, отека Квинке, лихорадки, конъюнктивита проведена замена одного препарата на другой( невирапина на эфаверенц).

Подавляющая часть детей с ВИЧ-инфекцией(10 человек) на начало 2013г. находится на терапии 1 линии (90,9%).

Средняя продолжительность лечения у детей - 20 месяцев (1г 8м).

Максимальная продолжительность лечения 96 месяцев (8 лет)- ребенок, прибывший из РФ.

Минимальная продолжительность лечения 6 месяцев (3 детей).

Эффективность АРТ: Предварительные результаты показали, что в процессе лечения практически у всех больных улучшилось самочувствие, дети стали активнее, улучшился аппетит, отмечается прибавка в весе и росте, улучшились общеклинические лабораторные показатели. При определении вирусной нагрузки через 3 месяца от начала АРТ снижение произошло в 35% случаев, однако уже через 6 месяцев по результатам вирусной нагрузки у 82% детей был достигнут неопределяемый результат, свидетельствующий о значительной эффективности терапии. В сравнении с исходным уровнем вирусная нагрузка у двух детей значительно снизилась, но неопределяемый уровень не достигнут, так как исходный ее уровень был очень высоким, а также имеет место нарушение приема АРВ- препаратов. Проводится работа по приверженности к АРТ.

Фактором, способствующими прогрессированию ВИЧ-инфекции у детей является ранний возраст (преимущественно до двух лет), наличие тяжелой фоновой, у части детей сочетанной патологии, ВИЧ-инфекция у детей имеет свои отличия в клиническом течении, что необходимо учитывать при определении показаний к началу АРТ, Назначение АРТ по предложенным схемам доказало свою эффективность:

клиническая - 100%, иммунологическая –72,7%, вирусологическая – 82%;

Лишь у 1ребенок из 11, из-за неэффективности терапии переведен на терапию ряда (9%).

Показатель выживаемости- «Процент ВИЧ-инфицированных детей, которые спустя 12 месяцев после начала АРТ продолжают жить и проходят курс лечения» - составляет 100%.

Список литературы:

1. «Лечение и помощь при ВИЧ-инфекции у детей»

2. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 5 января года №8 «Об утверждении протоколов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и

АНАЛИЗ ПРОВЕДЕНИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И

ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ ПО РАЙОНАМ ГОРОДА АЛМАТЫ ЗА 2012 ГОД

На основе анализа охвата тестированием населения районов города можно сделать следующие выводы: в городе Алматы обеспечивается выполнение условий по сдерживанию распространенности эпидемии ВИЧ и обеспечивается охват населения тестированием на ВИЧ в пределах не менее 10% и составляет 13,7%; каждое тестирование сопровождается психосоциальным консультированием; медицинские организации города обеспечивают тестированием 8,6% населения.

Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) на ВИЧ общепризнано в мировой практике как отправная точка эффективной профилактики распространения эпидемии ВИЧ-инфекции. [1] ДКТ дает возможность клиенту в конфиденциальной обстановке обсудить с консультантом индивидуальные факторы риска в отношении заражения ВИЧ и выработать личные навыки безопасного социального поведения.

Исследования показали, что ДКТ может стать относительно экономичным средством вмешательства с целью профилактики передачи ВИЧ. [2] Одним из важнейших мероприятий по сдерживанию распространения эпидемии в нашей стране, согласно «Государственной программе по развитию здравоохранения Республики Казахстан», является обеспечение охвата тестированием граждан РК не менее 10% от общего населения. [3] Цель исследования: провести анализ выполнения пункта Государственной программы по охвату населения тестированием на ВИЧ и доступности ДКТ населения по районам города Алматы за 2012 год.

Материалы и методы Анализ отчетных форм №4 о результатах лабораторного исследования ИФА на ВИЧ за 2012 год, отчеты лечебных учреждений по психосоциальному консультированию (ПСК) за 2012 год.

Обсуждение В городе Алматы работают 40 кабинетов ПСК (таблица 1). Один из них расположен в Центре по профилактике и борьбе со СПИД, 2 в следственных изоляторах, 12 в специализированных лечебных учреждениях и 25 в медицинских организациях (МО) общего профиля.

Таблица 1-Работа кабинетов ПСК по городу Алматы за 2012 год.

кабинетов ПСК кабине общего проведено получивших общего профиля организации В МО общего профиля удельный вес кабинетов 62,5%, протестировано 62,6% от числа всех обследованных за 2012 год. Кабинет ПСК Центра СПИД (удельный вес среди всех кабинетов ПСК 2,5%) обеспечил тестирование 24,7% от числа всех обследованных за 2012 год. Невысокий охват ДКТ обеспечили МО специального назначения.

Согласно предоставленным лечебными учреждениями отчетам по проведению ПСК каждое тестирование на ВИЧ в обязательном порядке сопровождается дотестовым ПСК.

Объем исследований в МО по городу Алматы наиболее высокий в Алмалинском районе и составляет 14% от численности прикрепленного населения (таблица 2, рисунок 1).

Таблица 2 - Абсолютное и относительное число лиц, протестированных на ВИЧ в МО, по районам города за 2012 год.

Среднегородской показатель охвата услугами ДКТ ВИЧ для МО 8,6%. Ниже сренегородского показателя охвата тестированием на ВИЧ процентные данные Алатауского, Жетысуйского, Бостандыкского районов. Причем, если в Жетысуйском и Алатауском районах всего по 4 МО, нагрузка на 1 МО примерно 39 тысяч человек, то для Бостандыкского района, где примерная нагрузка около 22 тысяч человек на 1 МО, охват тестированием неоправданно низкий. Тем более, что ряд МО имеют статус городских и обслуживают все население города (ГОД, ЦПЗ, ГКИБ, ГДКИБ, ДГКБ №1, ГЦНХиДК).

Необходимо усилить работу по внедрению ДКТ ВИЧ в данных организациях.

Рисунок 1-Абсолютное число проведенных ДКТ и процент охвата населения районов города Алматы тестированием на ВИЧ за 2012 год.

На основе анализа охвата тестированием населения районов города можно сделать следующие выводы:

В городе Алматы обеспечивается выполнение условий по сдерживанию распространенности эпидемии ВИЧ и обеспечивается охват населения тестированием на ВИЧ в пределах не менее 10% и составляет 13,7%;

Каждое тестирование сопровождается психосоциальным консультированием;

Медицинские организации города обеспечивают тестированием 8,6% населения, наиболее высокий процент охвата ДКТ в Алмалинском районе.

Список литературы:

1. Abstracts of European Congress of Clin Microbiology and Infectious Diseases // Helsinki, Finland, 16-19 May 2. Инструкция по составлению отчета «Отчет о результатах лабораторного исследования крови методом иммуноферментного анализа на вирус иммунодефицита человека», утвержденная приказом МЗ РК №742 от 22.09.2010г.

3. Национальные показатели, характеризующие воздействие программ снижения распространенности ВИЧ, утверждены приказом МЗ РК №45 от 05.02.2008г.

4. Дж.Бартлетт, Дж.Галлант, П.Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Москва, 2010, 490 стр.

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ

Поскантактная профилактика является актуальной проблемой на сегодняшний день, так как количество ВИЧ инфицированных растет, проблемы стигматизации остаются нерешенными в силу социальных и юридических аспектов.

Актуальность данной проблемы состоит в том, что количество ВИЧинфицированных пациентов растёт, однако проблемы стигматизации остаются нерешенными, вследствие чего пациенты скрывают свой статус. С этим и связана проблема постконтактной профилактики( ПКП) – не каждый пациент даёт согласие на тестирование на ВИЧ. При всей очевидности существующей проблемы этот вопрос, к сожалению, пока не имеет рационального решения. Аварийные ситуации в лечебнопрофилактических учреждениях могут стать причиной профессионального заражения и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции. Постконтактная профилактика – это медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекциипосле вероятного контакта с патогенным микроорганизмом. В отношении ВИЧ ПКПозначает предоставление широкого набора услуг для профилактики ВИЧ-инфекциипосле контакта с данным возбудителем. Эти услуги включают первую помощь, консультирование и оценку риска, тестирование на ВИЧ после полученияинформированного согласия и, в зависимости от степени оцененного риска, предоставление короткого курса (28 дней) антиретровирусной терапии (АРТ) соказанием поддержки и последующим наблюдением.

Чаще всего риск профессионального заражения медработников связан с уколом иглой шприца, трансфузионной системы или забора крови. Наиболее частыми причинами таких травм являются надевание колпачка на использованную иглу, а так же неправильный процесс сбора и утилизации острых медицинских отходов. Большинство случаев опасных контактов с кровью в ЛПУ предотвратимо, а эффективные технологии защиты медработников достаточно просты. ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путем передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными. Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются: кровь, отдельные компоненты крови, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко. В отношении цереброспинальной, плевральной, перитонеальной, перикардиальной, синовиальной и амниотической жидкостей степень опасности передачи ВИЧ пока не установлена, они являются потенциально инфицированными.

В медицинских учреждениях все пациенты, а так же биологические жидкости, должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно: использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей.

Предупредительные мероприятия при аварийной ситуации:

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется: Немедленно вымыть руки проточной водой с мылом, при попадании на слизистые оболочки – сразу промыть их водой.

Тактика предоставления постконтактной профилактики:

Необходимо провести тестирование на ВИЧ, ВГВ, ВГС медицинского работника и пациента сразу после возникновения аварийной ситуации. Если результат ИФА нельзя получить в течение 24-48 часов, лучше провести экспресс- тестирование на ВИЧ.

После парентерального контакта с контаминированным биологическим материалом решение о начале специфической терапии принимается врачом-инфекционистом, в его отсутствие –доверенным врачом, с учетом всех особенностей конкретного случая.

Проводится оценка степени риска заражения:

- высокий риск заражения - при глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением;

- умеренный риск заражения - при неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови;

- минимальный риск заражения - при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на неповрежденные слизистые.

В ЛПУ должен проводится строгий учёт аварийных ситуаций.. В процедурных кабинетах, перевязочных и операционных должны быть «Журналы аварийных ситуаций», правила заполнения которых изложены в «Клиническом руководстве по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ- инфекции и СПИДе.» О каждой аварийной ситуации следует срочно поставить в известность заведующего подразделением, главного врача ЛПУ.

Во всех случаях обязательно проводится оценка риска заражения врачом – инфекционистом и врачом эпидемиологом, и назначается профилактическое лечение.

Основная схема при высоком и среднем риске заражения:

Терапия должна начинаться в течение 24 часов после контакта. Наибольшая эффективность достигается, если профилактика начата в первые два часа после контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение терапии после 72 часов с момента контакта считается нецелесообразным.

Постконтактная профилактика антиретровирусными препаратами проводится в течение 28 дней. В лечебных учреждениях должен быть неприкосновенный запас комбивира для ПКП.

Всем контактировавшим сразу после контакта необходимо предоставить консультирование, провести тестирование на ВИЧ при условии их информированного согласия и общее медицинское обследование.

Тестирование на ВИЧ (с помощью ИФА) проводят сразу после контакта, а затем через 1 месяц, 3 месяца после контакта, даже если ПКП решено не проводить.

Пострадавшему необходимо рекомендовать на период наблюдения: избегать половых контактов или использовать презервативы, использовать методы контрацепции, не становиться донором крови, прекратить кормление грудью.

В ЛПУ Костанайской области за 12 месяцев 2012 года зарегистрировано 18 случаев аварийных ситуаций медицинского характера. Из них:33,3% - 6 случаев - укол иглой во время проведения инъекций; 11,1% - 2случая - укол шовной иглой во время операций;

50,0%- 9 случаев - при утилизации медицинских отходов укол иглой укол разбитой пипеткой и пр., 5,6% -1случай – забрызгивание слизистой глаз и полости рта околоплодными водами.

В 6 случаях из 12 проводилась ПКП. При ретроспективном анализе аварийных ситуаций, связанных с оказанием медработниками лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в Костанайской области случаев профессионального заражения не зарегистрировано.

Список литературы:

1. М. Тукеев, Н. Петрова, С. Докожаева, Ж. Трумова., В. Селедцов и соавторыКлиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ- инфекции и СПИДе» Алматы,2010 год.

2. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) могут быть эффективными лишь при успешном взаимодействии нескольких служб здравоохранения – акушерской и гинекологической, инфекционной, педиатрической – для своевременного выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин.

Двукратное тестирование беременных обосновано, 7,1% женщин с ВИЧ-инфекцией выявляются во время повторного тестирования. Необходимо продолжать политику тестирования беременных в родильных домах, 16,7% беременных выявляются во время родов. Несмотря на сохраняющийся уровень охвата обследованием на ВИЧ беременных, готовящихся на прерывание беременности, отмечена тенденция по снижению выявления ВИЧ-инфекции среди данной категории населения, что свидетельствует о стабилизации эпидемии ВИЧ в Алматы.