«МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОТРЕБНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В УСЛОВИЯХ ЕДИНОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Степкина Е.Л. Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК Резюме ...»

За прошедшие годы в мире целом и нашем регионе были достигнуты немалые успехи в профилактике, диагностике и лечении ВИЧ-инфекции, позволившие сохранить сотни тысяч жизней и приостановить быстрый рост эпидемии во многих станах. [1] На современном этапе накопились знания и понимание путей минимизации перинатального заражения детей за счет комплексной профилактики и терапии женщин, правильного ведения родов, послеродового периода, отказа от кормления грудным молоком и других сопутствующих мер. Все эти мероприятия могут быть эффективными лишь при успешном взаимодействии нескольких служб здравоохранения – акушерской и гинекологической, инфекционной, педиатрической. Основная цель взаимодействия данных служб своевременное выявление ВИЧ-инфекции среди беременных женщин для эффективного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). [1, 2] В этих учреждения процедура тестирования и консультирования должна быть стандартизована, и предлагаться всем пациентам в рамках ППМР. [2, 3] Цель исследования: оценить эффективность обследования беременных методом иммуноферментного анализа на вирус иммунодефицита человека (ИФА ВИЧ) за 2010годы по городу Алматы.

Анализ отчетной формы №4 о результатах лабораторного исследования крови методом ИФА ВИЧ за 2010-2012 годы различных категорий населения.

Обсуждение Последние годы неуклонно растет абсолютное число людей, обследованных на ВИЧ, и процент охвата населения добровольным тестированием и консультированием (ДКТ).

Из общего количества обследованных, основную группу составляют беременные, удельный вес которых составляет 37,2% (86834 человека) (таблица 1). В структуре обследованных беременных выделяются следующие коды: 109.1 –обследование беременных при постановке на учет в женской консультации; 109.2 – повторное обследование беременных в третьем триместре, при сроке 28-30 недель; 109.3 – обследование беременных, поступивших в родильный дом на роды без обследования;

109.4 – обследование женщин, готовящихся к прерыванию беременности.

Таблица 1- Абсолютное и относительное число обследованных беременных на ИФА ВИЧ и положительных результатов за 2010-2012 года по городу Алматы.

беременности Уровень выявления ВИЧ среди беременных возрастает, за 2012 год выявлено беременные женщины, что составляет 11,3% от числа всех выявленных людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Как видно на рисунке 1, почти половина из обследованных беременных приходится на женщин в момент постановки на учет по беременности (код 109.1). При данном обследовании выявлено 57,1% от числа всех ВИЧ позитивных беременных.

Своевременное выявление ВИЧ-инфекции у данной категории позволяет провести полный курс профилактического лечения для предупреждения передачи ВИЧ от матери Рисунок 1- Относительное число беременных обследованных и положительных результатов по кодам за 2010-2012 годы по г.Алматы.

Доля повторно обследованных беременных (код 109.2) составила 40,2%, выявлены (7,1%) ВИЧ-позитивные беременные, которым был назначен ускоренный курс профилактического лечения для блокирования перинатальной трансмиссии ВИЧ.

Остается актуальным тестирование в родильных домах, т.к. 6,8% женщин поступили на роды без обследования на ВИЧ (код 109.3). Выявление ВИЧ-инфекции у 7 рожениц позволило провести родовспоможение и послеродовый период по оптимально безопасному для новорожденного сценарию, а также провести курс профилактического лечения новорожденному для максимального снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку.

Не менее важно обследование женщин, готовящихся к прерыванию беременности (109.4). Обследование по данному коду 4,7% от числа всех беременных позволило выявить 8 (19,1%) женщин с ВИЧ-инфекцией. Эти женщины получили возможность взять под контроль заболевание, своевременно начать антиретровирусную терапию и профилактику вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции. В 2011-2012 годах отмечается тенденция по снижению выявления ВИЧ по данному коду.

В результате анализа эффективности скрининга беременных на ВИЧ по г.Алматы за 2010-2012 годы можно сделать следующие выводы:

• Двукратное тестирование беременных обосновано, 7,1% женщин с ВИЧ-инфекцией выявляются во время повторного тестирования;

• Необходимо продолжать политику тестирования беременных в родильных домах, 16,7% беременных выявляются во время родов;

• Несмотря на сохраняющийся уровень охвата обследованием беременных, готовящихся на прерывание беременности, отмечена тенденция по снижению выявления ВИЧ среди данной категории населения, что свидетельствует о стабилизации эпидемии ВИЧ в Алматы.

Список литературы:

1. Белякова Н.А., Рахманина Н.Ю., Рахманова А.Г. Женщина, ребенок и ВИЧ., СПетербург, Вашингтон, 2012г., 601 стр.

2. Использование антиретровирусных препаратов для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев: рекомендации ВОЗ 2009 года.

3. Дж.Бартлетт, Дж.Галлант, П.Фам.Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Москва, 2010, 490 стр.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

И ДОСТУПНОСТИ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ

ВИЧ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ В ГОРОДЕ АЛМАТЫ ЗА 2010-2012 ГОДЫ Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова Ключевые слова: тестирование на ВИЧ, группы населения с высоким риском заражения ВИЧ, коды населения.

Сдерживание распространения ВИЧ-инфекции и ее социально-экономических последствий является приоритетной задачей государства в области охраны здоровья населения. Последние годы отмечается стабилизация уровня выявления людей с ВИЧинфекцией при сохраняющемся высоком охвате населения тестированием на ВИЧ.

Улучшилась профилактическая работа по тестированию на ВИЧ среди реципиентов, как в стационарах, так и на первичном медико-санитарном уровне. Улучшилась противоэпидемическая работа среди контактных лиц, потребителей инъекционных наркотиков.

Необходимо активизировать профилактическую работу по тестированию на ВИЧ среди уязвимых групп населения (работниц секса, лиц с симптомами инфекций, предающихся половым путем), в уголовно-исправительной системе.

Согласно последним данным эпидемия ВИЧ в Республике Казахстан находится в концентрированной стадии. Сдерживание распространения ВИЧ-инфекции и ее социально-экономических последствий является приоритетной задачей государства в области охраны здоровья населения [1]. Особенно важны профилактические мероприятия среди определенных групп населения с высоким риском заражения ВИЧ [2].

Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) доказало свою роль как в профилактике ВИЧ, так и в качестве отправной точки для оказания медицинской помощи людям, инфицированным ВИЧ. Исследования показали, что ДКТ может стать относительно экономичным средством вмешательства с целью профилактики передачи ВИЧ. [3] Цель исследования: оценить профилактическую эффективность и доступность населения с высоким риском заражения ВИЧ к обследованию методом иммуноферментного анализа на вирус иммунодефицита человека (ИФА ВИЧ) за 2010годы по городу Алматы.

Анализ отчетной формы №4 о результатах лабораторного исследования крови методом ИФА ВИЧ за 2010-2012 годы различных категорий населения.

Обсуждение Последние годы отмечается неуклонный рост абсолютного числа людей, обследованных на ВИЧ, и процента охвата населения услугами ДКТ. При сохраняющемся высоком охвате населения тестированием число выявленных с ВИЧ-инфекцией остается стабильным (таблица 1).

Таблица 1- Абсолютное и относительное число обследованных лиц на ИФА ВИЧ и положительных результатов за 2010-2012 года по городу Алматы.

Совместное наркотиков Инъекционн наркопотреб Обследованн эпидпоказан Реципиенты гемотрансфу Реципиенты гемотрансфу Обследование на ВИЧ-инфекцию важно проводить среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ. К данной категории относятся люди, практикующие рискованные формы поведения: потребители инъекционных наркотиков (ПИН) (код 102), работницы секса (РС) (код 105), мужчины имеющие секс с мужчинами (МСМ) (код 103), заключенные (код 112). Кроме того, к группам с высоким риском заражения ВИЧ нами отнесены следующие категории населения: лица, являющиеся половыми партнерами людей живущих с ВИЧ (ЛЖВ) (код 101.1) или совместно потреблявшими наркотики с ЛЖВ (код 101.2); больные инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) (код 104); люди, обследованные по эпидемиологическим показаниям (код 106); медработники, попавшие в аварийные ситуации при выполнении профессиональных обязанностей (код 107); реципиенты, обследованные до (код 110.1) и после гемотрансфузии (код 110.2).

Выбранные нами группы населения составили около 8% от числа всех обследованных и обеспечили более 40% из числа всех выявленных с ВИЧ-инфекцией (таблица 1).

Рисунок 1- Доля обследованных на ВИЧ и процент выявленных пациентов с ВИЧинфекцией по группам населения за 2010-2012 годы в городе Алматы.

Как видно на рисунке 1 в результате анализа скрининга населения по обследованию на ВИЧ по г.Алматы за 2010-2012 годы определяются следующие тенденции:

• Объем тестированных лиц на ВИЧ увеличивается последние 3 года.

• Наибольшее число и доля выявленных с ВИЧ – инфекцией определяются в группе ПИН – 33,8%, среди заключенных – 23,2% и среди половых партнеров ЛЖВ – • Отмечено улучшение противоэпидемических мероприятий – увеличение случаев обследования по эпидемиологическим расследованиям в 3,7 раза.

• Последние годы отмечается уменьшение объема тестирования в уголовноисправительной системе на 18%; среди РС на 50%, Таким образом,при анализескринигового обследования на ВИЧ групп населения с высоким риском заражения ВИЧ в городе Алматы за 2010-2012 годы можно сделать следующие выводы:

1. Отмечается стабилизация уровня выявления людей с ВИЧ-инфекцией при сохраняющемся высоком охвате населения тестированием на ВИЧ.

2. Улучшилась профилактическая работа по тестированию на ВИЧ среди реципиентов, как в стационарах, так и на первичном медико-санитарном уровне.

3. Улучшилась противоэпидемическая работа среди контактных лиц, ПИН.

4. Необходимо активизировать профилактическую работу по тестированию на ВИЧ среди уязвимых групп населения (РС, лиц с ИППП), в системе КУИС.

Список литературы:

1. Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. Согласовано на основании решения Экспертного Совета при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан по вопросам стандартизации, оценке медицинских технологий и развитию специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи 2. протокол заседания №21 от 15.11.2010 года.

3. КристианХоффман, Юрген К.Рокштро. Лечение ВИЧ-инфекции. Москва, 2010, 4. Дж.Бартлетт, Дж.Галлант, П.Фам.Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Москва, 2010, 490 стр.