«Кафедра ортопедической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 4-ГО КУРСА 7 СЕМЕСТРА Минск БГМУ 2010 УТВЕРЖДАЮ зав. кафедрой, д.м.н., профессор С.А. Наумович Протокол заседания ...»

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

5. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

6. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

7. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

8. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

9. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

10. Принципы ортопедического лечения патологической стираемости зубов: учеб.-метод.

пособие / С.С. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 32с.

11. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 2. Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.

3. Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 4. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. ТЕМА: Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов (локализованная форма).

Этиология. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедических конструкций.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов методам диагностики и ортопедического лечения локализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

ВОПРОСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

2. Классификация патологической стираемости зубов.

3. Методы обследования стоматологических пациентов.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных и съемных протезов.

5. Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой области в зависимости от возраста.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Этиология и патогенез локализованной формы патологической стираемости твёрдых 2. Методы диагностики патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

3. Дифференциальная диагностика патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

4. Клиническая картина локализованной формы патологической стираемости твёрдых 5. Общие принципы зубопротезирования при патологической стираемости твёрдых тканей зубов (локализованная и генерализованная формы).

6. Методы ортопедического лечения локализованной формы патологической стираемости зубов (при интактных зубных рядах).

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ

ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

I. Клинические методы диагностики:

Опрос:

1. Подробное изучение анамнеза жизни (наличие патологической стираемости твердых тканей зубов у родственников, характер диеты, принимаемые медикаменты, наличие профессиональных вредностей и др.).

2. Подробное изучение сопутствующей патологии (патология нервной системы, патология желудочно-кишечного тракта, патология эндокринных желез и т.д.).

3. Подробное изучение анамнеза заболевания (когда пациент отмечает начало стираемости, как быстро прогрессирует процесс, проводилось ли ранее лечение заболевания и какие результаты терапии и др.).

Осмотр:

1. Внешний осмотр.

2. Осмотр полости рта.

Фиксация центральной окклюзии и изучение моделей в артикуляторе.

Нахождение оптимальной и оценка степени снижения высоты нижнего отдела лица.

II. Специальные методы диагностики:

1. Рентгенография всех зубов (ортопантомография или внутриротовая дентальная).

2. Определение витальности пульпы зубов (ЭОД).

3. Определение тонуса жевательных мышц (электромиография).

4. Томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов при сомкнутых зубных рядах и в состоянии физиологического покоя.

5. Аксиография.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ

ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Жалобы пациента:

1. Нарушение эстетики вследствие изменения формы и размера зубов.

2. Изменение эстетики лица вследствие снижения высоты нижнего отдела лица.

3. Нарушение функции жевания.

4. Гиперчувствительность зубов.

5. Нарушение фонетики.

6. Болевые ощущения в жевательных мышцах и/или височно-нижнечелюстном суставе.

7. Травмирование тканей и органов полости рта острыми краями стертых зубов.

Внешний осмотр:

1. При декомпенсированной генерализованной форме патологической стираемости отмечаются все лицевые признаки снижения высоты нижнего отдела лица:

§ “старческое” выражение лица;

§ резко выраженная подбородочная складка;

§ западение верхней губы;

§ “избыток” мягких тканей лица;

§ опущение углов рта, возможен ангулярный хейлит.

2. При компенсированной генерализованной форме патологической стираемости внешний вид пациента остается без изменений.

Осмотр полости рта:

1. Изменение анатомической формы коронок зубов различной степени в зависимости от формы и степени стертости зубов.

2. Дентоальвеолярное удлинение при генерализованной компенсированной форме патологической стираемости.

3. Изменение окклюзионной плоскости при неравномерной форме стираемости.

4. Изменение общего уровня шеек зубов при генерализованной компенсированной форме стираемости

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

СТИРАЕМОСТИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1. Общесанационные мероприятия:

§ мотивация и коррекция личной гигиены полости рта;

§ проведение профессиональной гигиены полости рта;

§ терапия апикальных очагов воспаления;

§ удаление зубов и корней, не подлежащих ортопедическому лечению;

§ лечение заболеваний маргинального периодонта.

2. Подготовительный этап:

§ устранение зубоальвеолярного удлинения (компенсаторной гипертрофии альвеолярного отростка) и восстановление межальвеолярной высоты;

§ нахождение соответствующей высоты физиологического покоя и восстановление высоты нижней трети лица;

§ нормализация положения нижней челюсти.

3. Постоянное зубопротезирование (реконструкция прикуса):

§ восстановление величины и анатомической формы зубов;

§ коррекция эстетических недостатков;

§ реориентация окклюзионной плоскости;

§ воссоздание компенсаторных кривых;

§ создание полноценных контактов зубов-антагонистов в центральной окклюзии и при эксцентричных движениях нижней челюсти.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

локализованной формы патологической стираемости фронтального отдела верхнего зубного ряда, у пациента в полости рта выявляется вертикальная щель между жевательными зубами около 5-6мм.

Определите тактику врача?

2. Пациент 37-ми лет при обращении предъявлял жалобы на стертость зубов, на болезненность от различного рода раздражителей. При обследовании установлено, что зубы 12, 11, 21, 22 стерты на 1/2 высоты коронок, зубные ряды верхней и нижней челюсти интактны. Пациенту были изготовлены каппы и проводилось динамическое наблюдение.

Повторно обратился через 3 месяца. После снятия каппы, при осмотре полости рта определяется вертикальная щель между фронтальными зубами верхней и нижней челюсти более 4 мм во время смыкания челюстей в положении центральной окклюзии.

Оцените клиническую ситуацию. Врачебная тактика?

3. Через 2 недели после наложения и фиксации пластмассовой каппы в области фронтальных зубов верхней челюсти пациент обратился с жалобами на выраженную кровоточивость десневого края. При обследовании полости рта выявляется гиперемия и отёчность слизистой оболочки в области каппы, отмечается выраженная кровоточивость при зондировании десневого края. Край пластмассовой каппы нависает, в области опорных зубов на 1,5 мм расположен субгингивально.

Какая была допущена ошибка? Дальнейшая тактика?

4. Пациентка А., 38 лет обратилась в клинику с жалобами на болезненность от химических и температурных раздражителей в области зубов 25, 26, 27. Со слов пациентки около 1 года назад на нижней челюсти слева был изготовлен металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 35 и 37. Сразу после фиксации мостовидного протеза пациентка ощущала дискомфорт при смыкании зубов и преждевременные контакты на мостовидном протезе, которые со временем исчезли. Объективно: зубы 25, 26, 27 стерты на 1/3 высоты коронки, определяется деформация окклюзионной плоскости.

Укажите причину локализованной стираемости, поставьте диагноз. Врачебная тактика.

ТЕМА: Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов (генерализованная форма). Этиология. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедических конструкций. Итоговое занятие.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов методам диагностики и ортопедического лечения генерализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

ВОПРОСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

2. Классификация патологической стираемости зубов.

3. Методы обследования стоматологических пациентов.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных и съемных протезов.

5. Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой области в зависимости от возраста.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Этиология и патогенез генерализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

2. Клиническая картина генерализованной формы патологической стираемости твёрдых 3. Подготовительный этап (лечебно-диагностические мероприятия) зубопротезирования при патологической стираемости твёрдых тканей зубов.

4. Особенности зубопротезирования при I степени стираемости твёрдых тканей зубов.

5. Особенности зубопротезирования при II степени стираемости твёрдых тканей зубов.

6. Особенности зубопротезирования при III степени стираемости твёрдых тканей зубов.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1. Восстановление высоты нижнего отдела лица при ее снижении (генерализованная форма):

§ провизорные (лечебно-диагностические) несъемные протезы;

§ провизорные несъемные протезы + съемные протезы;

§ зубо-надесневые съемные протезы.

На всех этапах проводится обязательный рентгенологический контроль взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава.

2. Устранение дистального смещения нижней челюсти:

§ каппа с наклонной плоскостью;

§ пластинка с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.

Рентгенологический контроль взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава является обязательным при нормализации положения нижней челюсти.

3. Устранение компенсаторной гипертрофии альвеолярного отростка и зубоальвеолярного удлинения:

§ ортодонтическая терапия (поэтапная дезокклюзия);

§ хирургический метод;

§ аппаратурно-хирургические методы;

§ аппаратурно-физиотерапевтические методы;

§ хирургическое удлинение коронковой части зуба.

4. Эндодонтическое лечение и восстановление культевой части зуба:

§ стандартные и индивидуальные, металлические и неметаллические штифтовые

ПОСТОЯННОЕ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1. Протезирование боковой группы зубов встречными конструкциями:

o металлические (цельнолитые или штампованные с литыми окклюзионными o металлокерамические или металлопластмассовые.

2. Реставрация фронтальной группы зубов:

§ прямые композитные реставрации;

§ керамические виниры ;

o комбинированные штампованные с литыми накладками (по Бородюкку, Величко);

3. Проведение реминерализирующей терапии 4. Терапия гиперчувствительности твердых тканей зубов

ПОСТОЯННОЕ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

1. Протезирование боковой группы зубов искусственными коронками:

§ металлическими цельнолитыми;

§ штампованными с литыми окклюзионными накладками;

§ цельнокерамическими ;

§ металлокерамическими..

2. Протезирование фронтальной группы зубов:

§ керамические виниры ;

комбинированные штампованные с литыми накладками (по Бородюкку, Величко);

3. При наличии дефектов зубных рядов:

§ мостовидные протезы (цельнолитые, металлокерамические, металлокерамические и металлопластмассовые с литыми окклюзионными защитками);

§ бюгельные протезы с литыми окклюзионными накладками;

§ комбинированные съемно-несъемные конструкции (фиксированные зубные протезы + бюгельные протезы с замковой или кламмерной фиксацией);

§ протезирование с опорой на дентальные имплантаты;

§ при малом количестве сохранившихся зубов – покрывные протезы (overdenture):

с телескопической фиксацией;

с замковой фиксацией (накорневой или внутрикорневой);

ПОСТОЯННОЕ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Как правило, требуется обязательная эндодонтическая подготовка и восстановление культевых частей опорных зубов штифтовыми конструкциями.

1. Протезирование зубов искусственными коронками:

§ металлическими цельнолитыми;

§ штампованными с литыми окклюзионными накладками;

§ цельнокерамическими ;

§ металлокерамическими..

2. При наличии дефектов зубных рядов:

§ мостовидные протезы (цельнолитые, металлокерамические, металлокерамические и металлопластмассовые с литыми окклюзионными защитками);

§ бюгельные протезы с литыми окклюзионными накладками;

§ комбинированные съемно-несъемные конструкции (фиксированные зубные протезы + бюгельные протезы с замковой или кламмерной фиксацией);

§ протезирование с опорой на дентальные имплантаты;

§ при малом количестве сохранившихся зубов – покрывные протезы (overdenture):

с телескопической фиксацией;

с замковой фиксацией (накорневой или внутрикорневой);

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациент 50-ти лет, предъявляет жалобы на боли в области ВНЧС, усталость мышц, повышенную чувствительность твердых тканей зубов и недостаточную лицевую эстетику. Из анамнеза: на протяжении 10 лет работала в цехе по производству кислот.

Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, уголки рта опущены, подбородочная и носогубные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено: зубные ряды интактны, коронки всех зубов стерты на 1/3-1/2 высоты, при зондировании отмечается болезненность.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

2. Пациент 45-ти лет обратился в клинику с жалобами на хроническую травму слизистой оболочки щек и языка. Объективно: нижняя треть лица значительно снижена, уголки рта опущены, подбородочная и носогубные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено, что коронки зубов верхней и нижней челюстей стерты на половину высоты, зубы 17, 16, 26, 27 покрыты штампованными искусственными коронками, жевательная поверхность которых протерта и имеет дефекты.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

3. Через несколько дней после наложения пластмассовой каппы пациент обратился с жалобами на боли в области ВНЧС и усталость жевательной мускулатуры. При внешнем осмотре выявлено значительное увеличение высоты нижней трети лица, губы смыкаются с напряжением, верхние зубы стерты более чем на половину высоты коронок. При осмотре полости рта - нижний ряд покрыт пластмассовой каппой непропорциональной верхним зубам высоты.

Оцените клиническую ситуацию. Ваша тактика.

4. Пациент 55 лет обратилась с жалобами на эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи. Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, уголки рта опущены, подбородочная и носо-губные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено: все зубы стерты на 1/3 высоты коронок, зубы 13, 11, 23 изменены в цвете, прикус по прямому типу, на рентгенограмме 11 зуба в области верхушки корня определяется очаг деструкции твердых тканей округлой формы с четкими контурами около 2 мм в диаметре. На верхней челюсти сохранены 15, 14, 13, 11, 23, 24, 25 зубы, на нижней – 35, 34, 33, 41 и 45 зубы.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

13. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

14. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

15. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

16. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

17. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

18. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

19. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

20. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

21. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

22. Принципы ортопедического лечения патологической стираемости зубов: учеб.-метод.

пособие / С.С. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 32с.

23. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 2. Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.

3. Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 4. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М..