«Кафедра ортопедической стоматологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 4-ГО КУРСА 7 СЕМЕСТРА Минск БГМУ 2010 УТВЕРЖДАЮ зав. кафедрой, д.м.н., профессор С.А. Наумович Протокол заседания ...»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра ортопедической стоматологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО

СТУДЕНТАМИ 4-ГО КУРСА 7 СЕМЕСТРА

Минск БГМУ 2010

УТВЕРЖДАЮ

зав. кафедрой, д.м.н., профессор С.А. Наумович Протокол заседания кафедры №1 от 31 августа 2012г.

Тематический план практических занятий по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса 7 семестра 1. Протезирование при полной потере зубов (полной вторичной адентии). Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюстей, податливости подвижности слизистой оболочки.

2. Классификация беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Курляндскому, Оксману.

3. Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов.

4. Анатомические оттиски, методика получения, материалы. Индивидуальные ложки, характеристика, методы их изготовления и материалы, применяемые для этих целей.

5. Припасовка индивидуальных ложек по методике Гербста. Получение и оценка функциональных оттисков. Обоснование выбора оттискного материала для получения функциональных оттисков. Границы базисов протеза при полном отсутствии зубов.

6. Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

7. Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов.

8. Законы артикуляции. Конструирование зубных рядов при полном отсутствии зубов.

Особенности постановки зубов при прогнатическом и прогеническом соотношении альвеолярных отростков.

9. Проверка конструкции восковой репродукции полных съемных пластиночных протезов. Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

10. Припасовка и наложение пластиночных протезов при полном отсутствии зубов.

Правила пользования и коррекция съемных протезов.

11. Тактика ведения пациентов в отдаленные сроки. Адаптация.

12. Ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов на одной челюсти.

Повторное протезирование при полной потере зубов.

13. Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

14. Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов. Характеристика стираемости, виды, этиология, патогенез. Классификация патологической стираемости твердых тканей зубов.

15. Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов (локализованная и генерализованная форма). Этиология. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедических конструкций. Итоговое занятие.

Лекции – 9 (12 ч.).

Практические занятия - 90 ч.

Количество недель - 15.

Всего учебных часов – 102 ч.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО 10-БАЛЬНОЙ ШКАЛЕ

10 баллов – десять:

- систематизированные, глубокие и полные знания по всем разделам учебной программы, а также по основным вопросам, выходящим за ее пределы;

- точное использование научной терминологии (в том числе на иностранном языке), стилистически грамотное, логически правильное изложение ответа на вопросы;

- безупречное владение инструментарием учебной дисциплины, умение его эффективно использовать в постановке и решении научных и профессиональных задач;

- выраженная способность самостоятельно и творчески решать сложные проблемы в нестандартной ситуации;

- полное и глубокое усвоение основной и дополнительной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

- умение ориентироваться в теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им критическую оценку, использовать научные достижения других дисциплин;

- творческая самостоятельная работа на практических, лабораторных занятиях, активное участие в групповых обсуждениях, высокий уровень культуры исполнения заданий.

9 баллов – девять:

- систематизированные, глубокие и полные знания по всем разделам учебной программы;

- точное использование научной терминологии (в том числе на иностранном языке), стилистически грамотное, логически правильное изложение ответа на вопросы;

- владение инструментарием учебной дисциплины, умение его эффективно использовать в постановке и решении научных и профессиональных задач;

- способность самостоятельно и творчески решать сложные проблемы в нестандартной ситуации в рамках учебной программы;

- полное усвоение основной и дополнительной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

- умение ориентироваться в основных теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им критическую оценку;

- самостоятельная работа на практических, лабораторных занятиях, творческое участие в групповых обсуждениях, высокий уровень культуры исполнения заданий.

- систематизированные, глубокие и полные знания по всем разделам учебной программы;

- использование научной терминологии (в том числе на иностранном языке), лингвистически и логически правильное изложение ответа на вопросы, умение делать обоснованные выводы;

- владение инструментарием учебной дисциплины, умение его использовать в постановке и решении научных и профессиональных задач;

- способность самостоятельно решать сложные проблемы в рамках учебной программы;

- усвоение основной и дополнительной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

- умение ориентироваться в основных теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им критическую оценку;

- самостоятельная работа на практических, лабораторных занятиях, участие в групповых обсуждениях, высокий уровень культуры исполнения заданий.

- систематизированные и полные знания по всем разделам учебной программы;

- использование научной терминологии, стилистически грамотное, логически правильное изложение ответа на вопросы, умение делать обоснованные выводы;

- владение инструментарием учебной дисциплины, умение его использовать в решении учебных и профессиональных задач;

- свободное владение типовыми решениями в рамках учебной программы;

- усвоение основной и необходимой дополнительной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

- умение ориентироваться в основных теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им сравнительную оценку;

- самостоятельная работа на практических, лабораторных занятиях, участие в групповых обсуждениях, высокий уровень культуры исполнения заданий.

- достаточно полные и систематизированные знания в объеме учебной программы;

- использование необходимой научной терминологии, стилистически грамотное, логически правильное изложение ответа на вопросы, умение делать обоснованные выводы;

- владение инструментарием учебной дисциплины, умение его использовать в решении учебных и профессиональных задач;

- способность самостоятельно применять типовые решения в рамках учебной программы;

- усвоение основной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

- умение ориентироваться в базовых теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им сравнительную оценку;

- активная самостоятельная работа на практических, лабораторных занятиях, периодическое участие в групповых обсуждениях, высокий уровень культуры исполнения заданий.

- достаточные знания в объеме учебной программы;

- использование научной терминологии, стилистически грамотное, логически правильное изложение ответа на вопросы, умение делать выводы;

- владение инструментарием учебной дисциплины, умение его использовать в решении учебных и профессиональных задач;

- способность самостоятельно применять типовые решения в рамках учебной программы;

- усвоение основной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

- умение ориентироваться в базовых теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им сравнительную оценку;

- самостоятельная работа на практических, лабораторных занятиях, участие в групповых обсуждениях, высокий уровень культуры исполнения заданий.

4 балла – четыре, ЗАЧТЕНО:

- достаточный объем знаний в рамках образовательного стандарта;

- усвоение основной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

- использование научной терминологии, стилистическое и логическое изложение ответа на вопросы, умение делать выводы без существенных ошибок;

- владение инструментарием учебной дисциплины, умение его использовать в решении стандартных (типовых) задач;

- умение под руководством преподавателя решать стандартные (типовые) задачи;

- умение ориентироваться в основных теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им оценку;

- работа под руководством преподавателя на практических, лабораторных занятиях, допустимый уровень культуры исполнения заданий.

3 балла – три, НЕЗАЧТЕНО:

- недостаточно полный объем знаний в рамках образовательного стандарта;

- знание части основной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

- использование научной терминологии, изложение ответа на вопрос с существенными лингвистическими и логическими ошибками;

- слабое владение инструментарием учебной дисциплины, некомпетентность в решении стандартных (типовых) задач;

- неумение ориентироваться в основных теориях, концепциях и направлениях изучаемой дисциплине;

- пассивность на практических, лабораторных занятиях, низкий уровень культуры исполнения заданий.

Уровень недостаточный для текущей и итоговой аттестации, допускается повторная текущая аттестация при соответствующей самостоятельной работе студента.

2 балла – два, НЕЗАЧТЕНО:

- фрагментарные знания в рамках образовательного стандарта;

- знания отдельных литературных источников, рекомендованных учебной программой дисциплины;

- неумение использовать научную терминологию дисциплины наличие в ответе грубых стилистических и логических ошибок;

- пассивность на практических, лабораторных занятиях, низкий уровень культуры исполнения заданий.

Уровень недостаточный для текущей и итоговой аттестации, допускается повторная текущая аттестация при значительной самостоятельной работе студента.

1 балл – один, НЕЗАЧТЕНО:

- отсутствие приращения знаний и компетентности в рамках образовательного стандарта или отказ от ответа;

- использование запрещенный (несанкционированных) материалов и методов.

Студент повторно не аттестуется и представляется к отчислению из высшего учебного заведения.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Организация занятия и инструктаж Журнал преподавателя, преподавателем студентов. методические разработки.

2. Проверка исходного уровня знаний Контрольные вопросы, рентге- 4. Самостоятельная курация пациентов. Тематические пациенты, R- Примечание: занятия проводятся в ортопедическом кабинете.

Общая продолжительность занятий – 6 академических часов

ЛИТЕРАТУРА

Основная 1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии 2. Гаврилов, Е.И. Ортопедическая стоматология: учебник / Е.И.Гаврилов, А.С Щербаков. М.: Медицина, 1984. 544 с.

3. Жулев, Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии: учебник / Е.Н. Жулев Н.Новгород: ГМА, 2000. 135 с.

4. Копейкин, В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин. М. ТриадХ, 1998. 174 с.

5. Копейкин, В.Н. Зубопротезная техника: учебник / В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер М.:

Медицина, 2003. 400 с.

6. Копейкин, В.Н. Ортопедическая стоматология: учебник / В.Н. Копейкин. М.:

Медицина, 1988. 511 с.

7. Курляндский, В.Ю. Ортопедическая стоматология: учебник / В.Ю. Курляндский М.:

Медицина, 1977. 415с.

8. Методика написания истории болезни в клинике ортопедической стоматологии: учеб.

пособие / С.А. Наумович [и др.]; под. ред. С.А. Наумовича. Минск: БГМУ, 2008. 47 с.

9. Методика определения центральной окклюзии (при дефектах зубных рядов) и центрального соотношения челюстей (при полной потере зубов). Ошибки: : учеб.

пособие / С.А. Наумович [и др.]; под. ред. С.А. Наумовича. Минск: БГМУ, 2005. 20 с.

10. Методы фиксации и стабилизации полных съемных пластиночных протезов: учеб.

пособие. / С.А. Наумович [и др.]; под. ред. С.А. Наумовича. Минск: БГМУ, 2009. 28 с.

11. Наумович, С.А. Патологическая стираемость зубов: этиология, клиника, лечение. учеб.

пособие / С.А. Наумович, Ю.И. Коцюра. Минск: БГМУ, 2002. 19 с.

12. Ортопедическая стоматология: учебник. / Н.Г. Аболмасов [и др.]; под ред. Н.Г.

Аболмасова. 2-е изд. М.: Медпресс-информ, 2007. 496 с.

13. Ортопедическая стоматология: учебник. / А.С. Щербаков [и др.] СПб.: Фолиант, 2003. 512 с.

Дополнительная:

14. Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 15. Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.

16. Величко, Л.С. Подготовка больного к зубному протезированию: Учеб. пособие / Л.С.

Величко, Л.В. Белодед. Минск: БГМУ, 2009. 28 с.

17. Восстановление полной утраты зубов: монография. / Э.Я Варес [и др.]; под. ред. Э.Я.

Вареса. Донецк, 1993. 240 с.

18. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. 19. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 20. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 21. Клинические и рентгенологические методы диагностики болезней височнонижнечелюстного сустава: учеб. пособие / С.А. Наумович [и др.] Минск: БГМУ, 2006.

22. Наумович, С.А. Принципы деонтологии в ортопедической стоматологии: учеб. пособие / С.А.

Наумович, Л.С. Величко. Минск: БГМУ, 2002. 7 с.

23. Непосредственное протезирование в ортопедической стоматологии: учеб. пособие / С.А. Наумович [и др.]; под. ред. С.А. Наумовича. Минск: БГМУ, 2005. – 28 с.

24. Ортопедические методы лечения болезней мышечного и височно-нижнечелюстного суставного комплекса: учеб. пособие / С.А. Наумович [и др.]; под. ред. С.А.

Наумовича. Минск: БГМУ, 2005. 20 с.

25. Ортопедическое лечение больных с использованием дентальных имплантатов: учеб.

пособие / С.А. Наумович [и др.]; под. ред. С.А. Наумовича. Минск: БГМУ, 2005. 36 с.

26. Полонейчик, Н.Н. Конструктирование искусственных зубных рядов при протезировании больных с полной потерей зубов: учеб. пособие / Н.Н. Полонейчик, А.М. Матвеев. Минск: МГМИ, 1996. 14 с.

27. Полонейчик, Н.Н. Оттискные материалы, применяемые в стоматологии: учеб. пособие / Н.Н. Полонейчик. Минск: МГМИ, 1998. 78 с.

28. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии / под ред.

В.Ю. Курляндского. М.: Медицина, 1973. 376 с.

29. Справочник по стоматологии. / под ред. А.И. Рыбакова. М.: Медицина, 1993. 576 с.

30. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса:

учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев. СПб. Спецлит, 2001. 480 с.

31. Трезубов, В.Н. Стоматология: учебник / В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов. М.:

Медицинская книга, 2003. 580 с.

32. Фантомный курс ортопедической стоматологии: учебник. / В.Н. Трезубов [и др.] ;

под. ред. В.Н. Трезубова. М.: Мед. книга, 1999. 344 с.

ТЕМА: Протезирование при полной потере зубов (полной вторичной адентии).

Особенности клинического обследования пациентов при полном отсутствии зубов.

Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа, степень атрофии костной ткани альвеолярных отростков и тела челюстей, податливости подвижности слизистой оболочки.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить этиологию и патогенез полной потери зубов, анатомофизиологические особенности костных образований и слизистой оболочки полости рта у беззубых пациентов, обучить студентов методике обследования пациентов с полной потерей зубов.

ВОПРОСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Анатомическое строение верхней челюсти.

2. Анатомическое строение нижней челюсти.

3. Методы обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Полная потеря зубов (полная вторичная адентия). Причины, распространенность.

2. Особенности клинического обследования пациентов с полной потерей зубов.

3. Функциональные и морфологические изменения, происходящие в зубочелюстной системе при полной потере зубов.

4. Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей.

Схема ООД по теме: «Протезирование при полной потере зубов. Особенности клинического обследования при полном отсутствии зубов. Определение морфологических особенностей твердых и мягких тканей протезного ложа»

1. Опрос заболевания, анамнеза состояние, условия жизни, профессиональные (субъективнй метод) 2. Осмотр - внешний;

полости рта 4. Лаборатор- Приборы для Определение податливости слизистой ные исследо- определения оболочки покрывающей твердое небо и альвеоподатливости лярные отростки. При подозрении на скрытые вания слизистой оболочки корни, а также при планировании дентальной

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациент М., 67 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов.

Тактика стоматолога-ортопеда при обращении больного с полной потерей зубов?

2. Пациент В., 60 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Выявлено:

нарушение жевания, речи, внешнего эстетического вида, выраженность подбородочных и носогубных складок, полное отсутствие зубов, прогеническое соотношение челюстей.

a. Какие методы обследования применялись?

b. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

c. Чем обусловлена выраженность носогубных и подбородочных складок?

d. Чем обусловлено прогеническое соотношение челюстей?

3. При обследовании полости рта у больного Д. было отмечено наличие подвижных тяжей слизистой оболочки, расположенных продольно альвеолярного гребня и легко смещающихся, при незначительном прикосновении.

Проведите оценку состояния слизистой оболочки протезного ложа на основе классификации Суппли.

4. Пациент X. 68 лет, месяц назад был протезирован полными съемными протезами на обеих челюстях. В настоящее время обратился с жалобами на появление боли под базисом в области зуба 25. При осмотре слизистой оболочки определяется выступающий корень зуба 25 отечная, гиперемированная слизистая оболочка.

Укажите допущенную ошибку при обследовании пациента и составлении плана лечения.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998.

ТЕМА: Классификация беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Курляндскому, Оксману.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить классификации беззубых верхних и нижних челюстей.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Анатомическое строение верхней челюсти.

2. Анатомическое строение нижней челюсти.

3. Особенности клинического обследования пациентов с полной потерей зубов.

4. Функциональные и морфологические изменения, происходящие в зубочелюстной системе при полной потере зубов.

5. Классификация типов слизистой оболочки по Суппли.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Классификации верхней беззубой челюсти по Шредеру и Курляндскому.

2. Классификации нижней беззубой челюсти по Келлеру и Курляндскому.

3. Классификация верхней и нижней беззубых челюстей по Оксману.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШРЕДЕРА

I тип - хорошо выраженные бугры верхней челюсти, альвеолярный отросток, высокий небный свод, высоко расположена и клапанная зона.

II тип – средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные бугры верхней челюсти, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.

III тип – значительная атрофия альвеолярного отростка, отсутствие бугров верхней челюсти, плоское небо и низкое расположение клапанной зоны.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЕЛЛЕРА

I тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка.

II тип - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного от ростка.

III тип - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов.

IV тип - альвеолярный отросток резко атрофирован в области фронтальных зубов и хорошо выражен в области жевательных зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ ВЕРХНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ КУРЛЯНДСКОГО:

§ высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой § хорошо выраженные высокие бугры верхней челюсти;

§ отсутствие торуса или не резко выраженный торус, оканчивающийся не § большая слизисто-железистая подушка над апоневрозом мышц мягкого § средняя степень атрофии альвеолярного отростка;

§ мало выраженные или невыраженные верхнечелюстные бугры, укороченная § средняя податливость железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого § почти полное отсутствие альвеолярного отростка;

§ резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти;

§ слабо выраженные верхнечелюстные бугры;

§ укороченный переднезадний размер твердого неба;

§ не резко выраженный широкий торус;

§ узкая полоса пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ НИЖНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ КУРЛЯНДСКОГО:

I тип - альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

II тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

III тип - атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

IV тип - большая атрофия в области жевательных зубов.

V тип - большая атрофия в области передних зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОКСМАНА

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

I тип - высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

II тип - средняя атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки;

III тип - резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и бугров, уплощение небного свода, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;

IV тип - неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

I тип - высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

II тип – средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка и более высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки;

III тип – отсутствие альвеолярной части нижней челюсти, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;

IV тип - неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. У пациента А. при обследовании полости рта была отмечена следующая клиническая картина: альвеолярный отросток нижней челюсти полностью атрофирован в области фронтальных зубов, ложе для протеза в этой области почти отсутствует.

Альвеолярный отросток в области жевательных зубов хорошо выражен.

Укажите тип беззубой нижней челюсти по классификации Курляндского и Келлера.

2. У пациента Б. при обследовании полости рта была отмечена следующая картина:

хорошо выраженный альвеолярный отросток с переходной складкой расположенной далеко от гребня альвеолярного отростка, т.е. альвеолярный отросток выступает над уровнем места прикрепления мышц с обеих сторон.

Укажите тип беззубой нижней челюсти по классификации Курляндского.

3. У пациента В. при обследовании полости рта было отмечено: высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженные бугры верхней челюсти. Глубокое небо. Торус не резко выражен.

Укажите тип беззубой верхней челюсти по Шредеру.

4. При обследовании полости рта у пациента М. было отмечено полное отсутствие альвеолярного отростка верхней челюсти, значительная атрофия бугров верхней челюсти, плоское небо и низко расположенные клапанные зоны.

Укажите тип беззубой верхней челюсти по Шредеру.

5. У пациентки А. при объективном обследовании полости рта была отмечена следующая картина: равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного отростка.

Укажите тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера.

6. Пациент Е., 63 лет обратился в клинику с целью протезирования. При обследовании полости рта выявлено полное отсутствие зубов на обеих челюстях. При осмотре альвеолярного отростка нижней челюсти установлено, что альвеолярный отросток полностью атрофирован, уздечки нижней губы и языка сближены, боковые уздечки прикрепляются посредине тела челюсти. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении, она лишь несколько выражена в области моляров. Отмечается наличие «болтающегося гребня» слизистой оболочки в области жевательных групп зубов слева и справа. На верхней челюсти имеется полный съемный протез, изготовленный год назад.

Укажите тип беззубой нижней челюсти по Курляндскому. К какому типу по Суппли может быть отнесена слизистая оболочка.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., ТЕМА: Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Анатомическое строение верхней и нижней челюстей.

2. Особенности клинического обследования пациентов с полной потерей зубов.

3. Функциональные и морфологические изменения, происходящие в зубочелюстной системе при полной потере зубов.

4. Классификация верхней и нижней беззубых челюстей.

5. Классификация типов слизистой оболочки по Суппли.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Фиксация и стабилизация полных съемных протезов, определение, группы методов.

2. Механические методы фиксации протезов на беззубых челюстях.

3. Физические методы фиксации протезов на беззубых челюстях.

4. Биомеханические методы фиксации протезов на беззубых челюстях.

5. Биофизические методы фиксации протезов на беззубых челюстях, понятие о клапанной зоне.

6. Факторы стабилизации протезов на верхней и нижней челюстях при полной потере 7. Зависимость фиксации протезов от площади протезного ложа, воздействия жевательной и мимической мускулатуры, выраженности подслизистого слоя, формы альвеолярного отростка.

МЕХНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Отталкивающие пружины.

2. Утяжеление протеза на нижнюю челюсть.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Адгезия.

2. Когезия.

3. Капиллярность.

4. Адгезивные препараты (кремы, порошки, гели).

5. Использование магнитов.

6. Использование разряженного пространства (одно- и многоячеистые камеры,

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Анатомическая ретенция.

2. Имплантаты.

3. Десневые кламмера.

4. Пелоты.

5. Использование подъязычного пространства.

БИОФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Создание клапанной зоны - разряженного пространства под всем базисом Переходная складка – место перехода активно подвижной слизистой щеки в активно подвижную слизистую альвеолярного отростка, ее ширина составляет 1-3 мм, а в области линии «А» 3-8 мм. Переходная складка характеризуется малой подвижностью и хорошей податливостью.

Клапанная зона – зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии «А», дна полости рта с краем протеза в момент создания кругового замыкающего клапана.

Для образования кругового клапана протез должен перекрывать переходную складку на 1мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с разреженным воздухом, и протез будет фиксироваться за счет разницы давления.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЮЩИЕ СТАБИЛИЗАЦИЮ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

• степень атрофии беззубых альвеолярных отростков;

• податливость и подвижность слизистой протезного ложа;

• равномерное распределение жевательной нагрузки на протезное ложе, что достигается плотным прилеганием базиса протеза к слизистой на всем протяжении;

• сохранение объемных границ полного протеза с учетом функции, создаваемое при снятии функционального оттиска;

• выбор оптимальной окклюзионной схемы, с учетом функциональной анатомии тканей протезного ложа:

зубные ряды должны устанавливаться в положении центрального соотношения без супраконтактов с множественными межзубными контактами одинаковой силы и обеспечивать предпочтительно вертикальную передачу давления базиса протеза на опорные ткани без негативных боковых нагрузок на альвеолярный отросток;

по возможности создание сбалансированной окклюзии, это означает, что при любых функциональных движениях нижней челюсти зубные ряды на всем протяжении сохраняют равномерные и множественные контакты без зон дезокклюзии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациентка И., 58 лет, обратилась с жалобами на плохую фиксацию полного съемного протеза на верхней челюсти. Объективно: атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти умеренная, скат его в области верхнечелюстных бугорков справа и слева, резко выражен, с навесом. При осмотре полости рта с наложенным базисом протеза видны слепые ямки. Границы базиса доходят до наиболее выступающих участков ската.

Укажите чем можно объяснить появление жалоб пациентки при протезировании.

Укажите тактику врача.

2. Пациент Н. 60 лет. Жалобы на частые переломы базиса полного съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установлено: умеренная степень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным торусом. Ранее изготовленный протез верхней челюсти имеет следы неоднократных починок. Протезы балансируют на челюсти.

Укажите тактику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти по В.Ю.Курляндскому.

3. Пациенту М., 74 лет, три дня назад наложили полный съемный протез на верхнюю челюсть. При откусывании и разжевывании пищи протез смещается.

Назовите возможные причины этого недостатка и способы его устранения.

4. Пациентка Ю., 67 лет. Жалобы на плохую фиксацию протеза на верхней челюсти. Пользуется протезами сутки. При осмотре полости рта установлено, что протез верхней челюсти балансирует по переходной складке альвеолярного отростка в области зубов 16, 15, 14. Имеются участки гиперемии с нарушением целостности эпителиального слоя. Укажите причину возникновения данной патологии. Ваша тактика ведения пациентки.

5. Пациентка С., 58 лет. Жалобы на плохую фиксацию полного покрывающая альвеолярный отросток атрофирована, истончена. В области зубов 15, имеются тяжи, плотные, неподатливые, идущие, почти, непосредственно от вершины гребня к переходной складке, ширина их 3-4 мм.

Определите тип слизистой оболочки (Суппли). Укажите тактику врача.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., ТЕМА: Анатомические оттиски, методика получения, материалы. Индивидуальные ложки, характеристика, методы их изготовления и материалы, применяемые для этих целей.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов методике получения анатомических оттисков с беззубых челюстей, изучить методы изготовления индивидуальных ложек.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Виды оттисков, оттискные материалы, классификация, свойства.

2. Оттискные ложки, характеристика, правила подбора.

3. Морфологические особенности строения верхней и нижней беззубых челюстей.

4. Пластмассы, общая характеристика, свойства, методика работы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Оттиск, определение, виды.

2. Оттискные материалы, классификация, свойства.

3. Анатомические оттиски: правила подбора ложки, виды ложек, выбор слепочного материала. Методика получения анатомического оттиска.

4. Индивидуальные ложки: общая характеристика, материалы для изготовления.

5. Границы индивидуальных ложек на верхней и нижней челюстях.

ПРАВИЛА ПОДБОРА ЛОЖКИ ПРИ СНЯТИИ АНАТОМИЧЕСКИХ ОТТИСКОВ

Качество оттиска во многом зависит от правильного выбора оттискной ложки. Ложку необходимо подбирать не только по размеру, но и по форме, в зависимости от клинической ситуации в полости рта и вида изготавливаемой ортопедической конструкции. Имеет значение высота бортов ложки, выраженность свода на ложках для верхней челюсти, форма язычного выреза на ложках для нижней челюсти.

Для получения оттисков используются стандартные или индивидуальные оттискные ложки. Стандартные ложки изготавливаются из металла или пластмассы и отличаются формой, размером, количеством и величиной перфорационных отверстий.

Наиболее широкое применение нашли оттискные ложки, изготовленные из листовой стали. Размер их обычно обозначен на ручке цифрами (№ 1, 2, 3, 4, 5), или буквами S, M, L.

Стандартные оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для зубов. На ручке обозначены номера (№7, 8, 9, 10). Ложки выбираются либо эмпирическим подбором, либо при помощи специального приспособления - компаса, напоминающего чертежный циркуль. Он позволяет измерить ширину челюсти. Существуют наборы ложек, к которым прилагается компас и специальная таблица для подбора ложек по результатам измерения.

Неперфорированные ложки менее удобны в использовании, так как к недостаткам многих оттискных масс относится плохое сцепление с оттискной ложкой, а перфорационные отверстия создают ретенционные пункты. Кроме того, перфорации в ложке обеспечивают беспрепятственное удаление излишков оттискного материала и предотвращают избыточную компрессию слизистой оболочки полости рта. Некоторые модели оттискных ложек ограничены по краям бортов специальным желобом, который препятствует отрыву оттискной массы от ложки в момент выведения оттиска.

Существуют ложки для снятия оттиска со всего зубного ряда, части зубного ряда, а также двухсторонние ложки для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных рядах.

Кроме металлических, используют пластмассовые ложки. Они также бывают полными и частичными, односторонними и двухсторонними. В настоящее время предложено множество вариаций пластмассовых оттискных ложек с сетчатым капроновым ложем для зубов. Оттискная масса накладывается с двух сторон сетки, и одновременно снимаются рабочий и вспомогательный оттиск в положении центральной окклюзии.

Применение двухсторонних пластмассовых ложек для снятия оттиска в прикусе удобно и дает экономию времени и материалов. Кроме того, пластмассовые ложки соответствуют требованиям асептики во время стоматологического приема, так как позиционируются производителями как одноразовые. Тем не менее, для получения рабочих оттисков предпочтение следует отдавать традиционным металлическим ложкам. Это объясняется необходимостью создания постоянного равномерного давления оттискного материала на всех участках протезного ложа. Ложка должна обеспечить жесткую опору для оттискного материала, в то время как пластмассовая ложка может деформироваться в момент получения оттиска, а затем вернуться в исходное положение, в результате чего происходит его искажение. Таким образом, применение пластмассовых ложек целесообразно при изготовлении вспомогательных и диагностических, но не рабочих оттисков.

Ориентиры для правильного подбора оттискной ложки для беззубых челюстей:

· ложка должна полностью перекрывать все протезное ложе: на верхней челюсти – верхнечелюстные бугры и доходить в дистальных отделах до линии «А», на нижней челюсти – ретромолярные треугольники, с язычной стороны доходить до внутренней · ложка должна создавать жесткую опору для оттискного материала;

· альвеолярный отросток должен располагаться по середине ложа в ложке;

· ложка, при установке в полости рта, не должна создавать компрессию отдельных участков протезного ложа;

· между вестибулярной и оральной поверхностями альвеолярного отростка и внутренними поверхностями бортов ложки должен быть зазор для оттискного материала;

· высота бортика оттискной ложки должна соответствовать высоте альвеолярного отростка. Если бортик ложки при установке ее на альвеолярный гребень намного ниже переходной складки, этот просвет будет трудно компенсировать оттискной массой. Если выше, он будет травмировать или сдавливать слизистую оболочку, а также мешать формированию края оттиска.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациентка М., 73 лет. Диагноз: полная потеря зубов верхней челюсти. На верхней челюсти атрофия III тип по Шредеру. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в переднем отделе образует складки, которые при надавливании расправляются.

В чем особенности получения анатомического оттиска?

2. Пациентка К., 62 года, диагноз полная вторичная адентия обеих челюстей, класс по Шредеру на верхней челюсти и 3 класс по Келлеру на нижней челюсти. Слизистая оболочка на верхней челюсти податливая, плотная, на нижней челюсти – определяется подвижный гребень в боковом отделе справа.

Укажите оттискные материалы, которые могут использоваться для анатомического оттиска на верхней и нижней челюстях.

3. При подборе врачом стандартной металлической ложки на беззубую верхнюю челюсть оказалось, что ложка перекрывает верхнечелюстные бугры на 1/2.

Можно ли получать анатомический оттиск такой ложкой? Тактика врача.

4. При изготовлении индивидуальных ложек на верхней и нижней челюстях зубной техник удлинил границы ложек с вестибулярной поверхности на 2 мм по отношению к переходной складке.

Каковы возможные последствия чрезмерно длинных границ индивидуальных ложек.

Тактика врача.

5. Врач для уменьшения сроков изготовления полных протезов изготовил индивидуальные ложки непосредственно в полости рта пациента из базисного воска.

Укажите недостатки подобной ложки.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., ТЕМА: Припасовка индивидуальных ложек по методике Гербста. Получение и оценка функциональных оттисков. Обоснование выбора оттискного материала для получения функциональных оттисков. Границы базисов протеза при полном отсутствии зубов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить границы полных съемных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях, научить студентов методике припасовки индивидуальных ложек и получению функциональных оттисков с беззубых челюстей.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Оттиск, определение, виды.

2. Оттискные материалы, классификация, свойства.

3. Морфологические особенности строения верхней и нижней беззубых челюстей.

4. Классификация типов слизистой оболочки по Суппли.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Функциональный оттиск, определение, обоснование необходимости получения при полном съемном протезировании.

2. Припасовка индивидуальной ложки по методике Гербста на верхней челюсти.

3. Припасовка индивидуальной ложки по методике Гербста на нижней челюсти.

4. Классификация функциональных оттисков, обоснование выбора слепочного материала в зависимости от типа слизистой оболочки.

5. Методика получения разгружающих, компрессионных оттисков и оттисков с дифференцированным давлением.

6. Границы полных съемных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях.

Функциональный оттиск – это оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции и полученный индивидуальной ложкой с применением функциональных проб с учетом давления или без него.

ПРИПАСОВКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК ПО МЕТОДИКЕ ГЕРБСТА

ПРИПАСОВКА ЛОЖКИ НА ВЕРХНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

2. Широкое открывание рта Зона верхнечелюстных бугров и ретромолярная зона 3. Всасывание щек Вестибулярная поверхность справа и слева в области 4. Вытягивание губ Вестибулярная поверхность в области уздечки

ПРИПАСОВКА ЛОЖКИ НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ

1. Глотание и широкое открывание Если ложка сбрасывается при глотании, то ее 2. Провести кончиком языка по Вдоль челюстно-язычной линии красной кайме верхней и нижней 3. Дотронуться кончиком языка до Язычная поверхность в области премоляров щеки при полузакрытом рте 4. Высунуть кончик языка вперед по Язычная поверхность в области уздечки языка направлению к кончику носа 5. Вытягивание губ трубочкой Вестибулярная поверхность между клыками Оформление Оформление Оформление Полученные Комбиниро- Полученные При получении функциональных оттисков с беззубых челюстей необходимо учитывать следующие факторы:

1. общий контур или рельеф протезного ложа;

2. степень податливости и подвижности слизистой оболочки на различных участках протезного ложа;

3. форму оттискной ложки, длину ее краев;

4. свойства оттискного материала;

5. давление, оказываемое на ткани протезного ложа оттискным материалом при получении оттиска;

6. способ оформления краев будущего протеза – активный или пассивный;

7. методику получения функционального оттиска.

ГРАНИЦЫ БАЗИСОВ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЯХ

Границы протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны проходят в самом глубоком месте прикрепления переходной складки, обходя уздечку верхней губы и подвижные слизистые щечные тяжи, полностью перекрывая верхнечелюстные бугры, заходят в крыловидно-челюстные выемки, но не перекрывают крыловидно-челюстную складку. Дистальная граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (границу твердого и мягкого неба), т.е. минимально доходит до линии «А», располагающейся на мягком небе, в случае полого ската мягкого неба линия «А» перекрывается на 1-2 мм.

Границы протеза на нижней челюсти с вестибулярной стороны проходят в самом глубоком месте прикрепления переходной складки, обходя уздечку нижней губы и подвижные слизистые щечные тяжи, полностью перекрывают в дистальных отделах слизистые бугорки в ретромолярных треугольниках. С язычной поверхности границы в дистальных отделах перекрывают на 2-3 мм челюстно-подъязычную линию при ее округлой форме либо при заостренной форме - доходят до нее, во фронтальном участке – протез располагается по границе перехода слизистой альвеолярного отростка в слизистую дна полости рта, обходя уздечку языка.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пациентка М., 73 лет. Диагноз: полная потеря зубов верхней челюсти. На верхней челюсти атрофия III тип по Шредеру. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в переднем отделе образует складки, которые при надавливании расправляются.

В чем особенности получения функционального оттиска?

2. У пациента О., 62 лет при припасовке индивидуальной ложки на нижней челюсти были применены следующие функциональные пробы: прикосновение кончика языка при полузакрытом рте до щеки; вытягивание языка по направлению к кончику носа; глотание; вытягивание губ трубочкой; проведение языком по красной кайме верхней и нижней губ; широкое открывание рта.

Назовите ошибки в последовательности проведения функциональных проб.

3. У пациента А., 66 лет после припасовки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть с помощью функциональных проб было отмечено, что при надавливании на ручку ложки вверх и вперед, ложка легко смещается.

В чем заключается предполагаемая причина плохой фиксации ложки. Укажите тактику врача.

съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установлено: резкая степень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным торусом. Ранее изготовленный протез верхней челюсти имеет следы неоднократных починок. Протезы балансируют на челюсти.

Укажите тактику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти по Курляндскому В.Ю.

5. Пациентка К., 62 года, диагноз полная вторичная адентия обеих челюстей, класс по Шредеру на верхней челюсти и 3 класс по Келлеру на нижней челюсти. Слизистая оболочка на верхней челюсти податливая, плотная, на нижней челюсти – определяется подвижный гребень в боковом отделе справа.

Укажите оттискные материалы, которые могут использоваться функционального оттиска на верхней и нижней челюстях.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., ТЕМА: Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с методикой окантовки функциональных оттисков и изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Отливка рабочей модели, методика, материалы.

2. Границы клапанной зоны на верхней и нижней челюсти.

3. Моделировочные материалы, общая характеристика, назначение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Окантовка краев оттиска, назначение, методика проведения.

2. Отливка моделей и ориентировочные линии, наносимые на модель (клапанная зона, альвеолярная, средняя).

3. Материалы, применяемые для изготовления восковых базисов с окклюзионными 4. Требования, предъявляемые к восковому базису с окклюзионными валиками и способ его изготовления.

5. Показания к изготовлению жестких базисов с окклюзионными валиками.

ОКАНТОВКА КРАЕВ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА

После получения функционального оттиска его необходимо окантовать. Для этого отступя 2-3 мм от наружного края оттиска приклеивают валик из воска толщиной 3-5 мм.

Окантовка оттиска необходима для сохранения объемности края будущего протеза по границе клапанной зоны, кроме этого она предотвращает срезание границ протеза при вскрытии зубным техником гипсовой рабочей модели.

ОТЛИВКА МОДЕЛИ

Химическая природа зуботехнического гипса - полуводный сульфат кальция.

Для повышения прочности в состав природного гипса вводят синтетические добавки.

Гипс довольно широко применялся для получения оттисков при изготовлении штамповано - паяных конструкций, съемных протезов. В свое время, он был материалом выбора, так как обладает высокой точностью воспроизведения деталей протезного ложа, регулируемой вязкостью, размерной стабильностью. Благодаря мукостатичности гипсовой смеси, его очень широко применяли для снятия оттисков с беззубых челюстей. Однако снимать гипсом оттиск с зубного ряда крайне затруднительно. Гипс в фазе окончательного затвердевания – абсолютно не пластичный материал. Малейшее поднутрение в полости рта затрудняет выведение оттиска, ведет к отломке его элементов.

Процедура получения такого оттиска неприятна для пациента. В настоящее время гипс практически не применяется для снятия оттисков. Область его применения сместилась в зуботехническую лабораторию. Зуботехнический гипс получают из природного путем его обезвоживания при обжиге.

Выделяют пять классов гипса в зависимости от степени твердости в соответствии с международным стандартом ISO:

2 степень твердости – средней твердости.

3 степень твердости – твердый.

4 степень твердости – повышенной твердости.

5 степень твердости – сверхтвердый.

1-2 классы применяются в стоматологии в качестве вспомогательных материалов для получения оттисков, загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор и для других технических целей;

3 класс – для изготовлении диагностических моделей, рабочих моделей для съемного протезирования;

4-5 классы – для получения разборных и сверхпрочных моделей при изготовлении несъемных и сочетанных конструкций.

Подготовленные слепки стряхивают для удаления излишков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде без добавления соли, тщательно перемешивается, чтобы не было комочков, пузырьков воздуха, достаточно жидкой консистенции. Порошок гипса добавляют в раствор небольшими порциями по мере его погружения. Это делают до того момента, когда на поверхности раствора появится небольшой холмик. Излишки жидкости по необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки перемещают эту порцию в углубленные места, в результате гипс хорошо проникает во все участки и исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуется проводить на вибростолике. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так чтобы поверхность ложки была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5-2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка, излишки убирают. После полного затвердевания гипса приступают к освобождению модели.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВОСКОВЫХ БАЗИСОВ С ОККЛЮЗИОННЫМИ ВАЛИКАМИ

Для изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками пластинку зуботехнического воска осторожно разогревают над пламенем, затем большими пальцами прижимают к небной поверхности предварительно смоченной модели, стараясь не продавить и не истончить пластинку. Во избежание прилипания воска к модели пластинку греют с одной стороны, а другой стороной прикладывают к модели. Разогретым шпателем обрезают излишки воска по границам пластиночного протеза. Толщина базиса верхней челюсти - 1 пластинка базисного воска, нижней челюсти – 2 пластинки базисного воска.

Восковой базис укрепляют проволокой во избежание его деформации в полости рта. Проволоку выгибают по рельефу небной либо язычной поверхности и разогревают. В нагретом состоянии ее вводят в восковой шаблон, тем самым, укрепляя его.

Дальнейший этап — изготовление окклюзионных валиков. Разогретую над пламенем пластинку воска скатывают в валик и укладывают на восковой базис точно по центру альвеолярного отростка. Валики должны быть монолитными и иметь следующие размеры: во фронтальном отделе высоту 1,5 - 1,8 см, ширину 0,4 – 0,6 см, в боковом отделе высоту 0,8-1,2 см, ширину 0,8 – 1,0 см. В проекции дистальной поверхности вторых моляров на валиках верхней и нижней челюсти делают срез под углом 45° по направлению к верхнечелюстным буграм и слизистому бугорку соответственно. Длина валика определяется по свободной от зубов протяженности альвеолярного отростка.

Валики должны быть плотно склеены с восковым базисом, для этого хорошо разогретым шпателем проводят по наружной и внутренней поверхности валиков. При этом воск расплавляется и хорошо склеивает валики с восковым базисом. Валикам придают гладкую поверхность, концы их сводят на нет, края воскового базиса выравнивают.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. После снятия врачом функционального оттиска, зубной техник отлил рабочую модель без предварительной окантовки.

Укажите техническую ошибку и возможные ее негативные последствия.

2. Во время изготовления рабочей модели для изготовления полного съемного протеза зубной техник использовал гипс 1 степени твердости.

Какие негативные последствия возможны при изготовлении полного съемного протеза на такой рабочей модели?

3. После вскрытия рабочей модели зубным техником обнаружено большое количество пор в пределах границ протезного ложа.

Какова тактика техника и врача? Укажите меры по профилактике подобных ошибок.

4. Стоматолог-ортопед перед определением центрального соотношения челюстей осмотрел поступившие из зуботехнической лаборатории рабочие модели с восковыми базисами и прикусными валиками. Им было выявлено: неплотное прилегание верхнего и нижнего базисов к модели, отсутствие армирующей проволоки, резкий переход базисов в окклюзионные валики, ширина валиков во фронтальном участке 0,5 мм, в боковом – 1,0 мм.

Какие ошибки допущены зубным техником, можно ли определять на изготовленных валиках центральное соотношение челюстей?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., ТЕМА: Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: обучить студентов методике определения центрального соотношения челюстей при полной потере зубов.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. Биомеханика нижней челюсти.

2. Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава.

3. Артикуляция, окклюзия, прикус.

4. Виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии.

5. Требования, предъявляемые к восковому базису с окклюзионными валиками и методика его изготовления.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Понятие о центральном соотношении и центральной окклюзии.

2. Методы определения высоты нижнего отдела лица (высоты окклюзии) и их характеристика.

3. Анатомо-физиологический метод определения высоты окклюзии: суть, методика проведения.

4. Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

5. Методы фиксации центрального соотношения челюстей.

6. Последовательность переноса анатомических ориентиров на восковые базисы.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ

Главной особенностью движений нижней челюсти у человека является наличие не только вращательных, но и поступательных движений в височно-нижнечелюстном суставе в трех плоскостях. Если вращением называется движение объекта вокруг оси и в суставе оно происходит в нижнем полюсе, то поступательным называют движение, при котором все точки тела смещаются в одном направлении и с одной скоростью.

Поступательное движение в суставе возникает в верхнем полюсе и характеризуется смещением горизонтальной оси, проходящей через центры обеих суставных головок, при любых движениях в суставе.

Таким образом, нижняя челюсть человека может совершать движения в нескольких направлениях:

· вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта;

· сагиттальном (скольжение или перемещение вперед-назад);

· трансверзальном (боковые смещения вправо-влево).

При рассмотрении сагиттальных движений нижней челюсти двумя наиболее важными положениями являются центральное соотношение и центральная окклюзия.

В начальной фазе движений нижней челюсти, когда суставные головки расположены в самом верхнем, срединносагиттальном ненапряженном положении в суставных ямках, нижняя челюсть находится в центральном соотношении. В этом положении челюсть вращается вокруг неподвижной горизонтальной оси, соединяющей суставные головки с обеих сторон сустава и называемой «терминальной осью вращения» либо «шарнирной терминальной осью».

При вращении суставных головок вокруг терминальной оси срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной около 20-25 мм. Эта траектория называется «терминальной дугой закрывания».

Терминальную шарнирную ось вращения можно зарегистрировать клинически.

При этом суставные головки занимают центрическое (заднее непринужденное) положение в суставе. Это наиболее физиологически благоприятное положение суставных головок.

К сожалению, зачастую центральное соотношение ассоциируется только с беззубыми челюстями, однако оно определяется у всех пациентов и является ключевым понятием в вопросах окклюзии. В настоящее время существует большое количество определений центрального соотношения, которые характеризуют его как с позиции положения челюстей, так и с позиции положения суставных головок. Однако главным критерием является то, что центральное соотношение абсолютно не зависит от положения и характера смыкания зубов и определяет положение нижней челюсти по отношению к черепу.

На наш взгляд, наиболее полным определением центрального соотношения является следующее:

- это наиболее дистальное положение нижней челюсти по отношению к верхней при определенной высоте окклюзии, при котором суставные головки находятся в ненапряженном крайнем передневерхнем и срединносагиттальном положении в суставных ямках. Из этого положения нижняя челюсть может совершать боковые движения и осуществляется вращение вокруг терминальной оси перед совершением поступательных движений.

В отличие от всех типов окклюзии (центральной, передней, боковой), центральное соотношение сохраняется практически неизменным у пациента на протяжении всей жизни, за исключением случаев повреждений либо поражений височно-нижнечелюстных суставов. Нижняя челюсть может многократно возвращаться в это исходное положение, именно поэтому при невозможности провести протезирование в центральной окклюзии, например у пациентов с полной потерей зубов, центральное соотношение является исходной точкой в формировании окклюзии.

При запредельном открывающем движении нижней челюсти суставные головки начинают выдвигаться вперед: к вращательному движению в суставе добавляется и поступательное. Срединная точка нижних резцов при этом перестает вращаться вокруг терминальной оси, а нижняя челюсть выходит из положения центрального соотношения.

Дуга при максимальном открывающем движении составляет от 40 до 50 мм.

Нижняя челюсть продолжает совершать закрывающее движение по терминальной дуге закрывания до достижения контакта между зубами. Эта начальная точка контакта у разных людей разная и зависит от положения зубов и высоты окклюзии. Начальная точка контакта зубных рядов при центральном соотношении называется задним контактным положением, иногда в литературе встречаются также синонимы – центральная контактная позиции и задняя контактная позиция.

При дальнейшем закрывающем движении после достижения первоначального контакта зубов в положении центрального соотношения нижняя челюсть скользит вперед и вверх в центральную окклюзию, для которой характерно максимальное межбугорковое смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Скольжение по центру происходит вдоль скатов премоляров и моляров, которые в норме должны при этом находиться в симметричных двусторонних контактах. Смещение нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение максимального межбугрового контакта сопровождается движением суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков.

Скольжение нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии называется скольжением по центру, его величина составляет в среднем 1-2 мм.

По данным U. Posselt, лишь у 10% людей скольжение по центру отсутствует, в этом случае центральное соотношение будет совпадать с центральной окклюзией. Таким образом, положение первоначального контакта зубов при закрывании рта будет совпадать с положением максимального межбугоркового контакта.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА

1) Статические:

a) анатомический b) антропометрический 2) Динамические:

a) анатомо-физиологический;

b) функционально-физиологический или аппаратурный.

СХЕМА ООД «ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА И ФИКСАЦИЯ

ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОЛНОМ

ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ»

1. Усадить пациента в Стоматологи- Спина пациента плотно прилегает к стоматологическое кресло. ческое кресло спинке кресла, голова слегка запрокинута назад.

2. Оценить качество изго- Гипсовые модели 1. Граница восковых базисов сооттовленных восковых базисов верхней и ветствует границам, очерченным на с окклюзионными валиками нижней гипсовых моделях.

на моделях верхней и нижней челюстей, воско- 2. Плотное прилегание воскового бачелюстей. вые базисы с ок- зиса к моделям, отсутствие баланклюзионными сирования.

3. Снять с модели и Ватный тампон, Должны быть обработаны все поверхпродезинфицировать спиртом смоченный спир- ности воскового базиса с прикусными восковые базисы с окклюзи- том. валиками.

онными валиками.

4. Опустить восковые Лоток с водой.

базисы с окклюзионными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.

5. Ввести в полость рта Набор стомат. Плотное прилегание базиса к протезному пациента восковые валики, инструментов, ложу, соответствие границ будущего наложить и проконтроли- восковой базис протеза, отсутствие балансирования.

ровать положение воскового верхней челюсти.

базиса верхней челюсти на протезном ложе.

6. Сформировать вестибу- Набор стомат. Гармоничное положение верхней губы:

лярную поверхность окклю- инструментов, верхняя губа не западает и не выступает.

зионного валика верхней аппарат Найша, 7. Определить высоту ок- Набор стомат. Фронтальный участок воскового базиса клюзионного валика верхней инструментов, выстоит из-под верхней губы на 1-2 мм челюсти во фронтальном аппарат Найша, или находится на ее уровне при среднем 8. Сформировать протети- Линейка, аппарат Добиться параллельности со зрачковой ческую плоскость на Ларина, набор линией. Линейка устанавливается на верхнем окклюзионном стомат. инстру- окклюзионной поверхности валика во валике во фронтальном ментов, аппарат фронтальном участке. Она должна быть участке. Найша, восковой параллельна линейке установленной на 9. Сформировать протети- Линейка, аппарат Линейка, установленная на горизонческую плоскость в боковом Ларина, набор тальной поверхности валика в боковом 10. Определить высоту Линейка, аппарат После разговора с пациентом, когда нижнего отдела лица Ларина, набор нижняя челюсть устанавливается в анатомо-физиологическим стомат. инстру- положение относительного физиологиметодом. ментов, ческого покоя, необходимо измерить 11. Припасовать окклю- Линейка, набор Нижний окклюзионный валик должен зионный валик нижней стомат. на всем протяжении плотно прилегать челюсти в соответствии с инструментов, к верхнему.

определенной высотой аппарат Найша, Высота окклюзии должна быть меньше нижнего отдела. восковой базис на 2-4 мм высоты физиологического 12. Определить положение Восковой базис с Смыкание каждый раз происходит однижней челюсти по окклюзионными нотипно, выдвижение нижней челюсти отношению к черепу в валиками верх- вперед или назад, а также смещение сагиттальной и горизон- ней и нижней вправо-влево не происходит. Вестальной плоскостях. челюстей тибулярные поверхности окклюзионных валиков находятся при смыкании в 13. Зафиксировать цент- Шпатель, На окклюзионной поверхности валика ральное соотношение восковой базис с верхней челюсти наносятся крестообчелюстей. окклюзионными разные насечки шириной до 1,5-2 мм.

14. Проверить правиль- Восковой базис с После извлечения восковых валиков из ность определения и окклюзионными полости рта их накладывают на фиксации центрального валиками верх- гипсовые модели, убеждаются, что соотношения челюстей ней и нижней базисы прилегают к протезному ложу и 15. Нанести на окклю- Шпатель. Первая линия, срединная, проводится зионные валики анатомии- таким образом, чтобы делила фильтрум постановки искусственных равные части (уздечкой верхней губы

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. После припасовки воскового базиса на верхней челюсти край прикусного валика выступает из-под верхней губы пациента на 4 мм, протетическая плоскость во фронтальном участке параллельна зрачковой линии, в боковом участке – линии, соединяющей козелок уха и угол рта, в профиль отмечается выступание верхней губы значительно вперед.

Какие ошибки допущены врачом при припасовке валика, методы их устранения.

2. Пациент Н, полностью потерявший все зубы повторно поступил в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на «постукивание» искусственных зубов, дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава и усталость мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

В чем возможные причины этих жалоб? Какова тактика врача при этом?

3. Пациент К., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами При осмотре полости рта отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. В правом боковом участке она выражена сильнее, чем в левом. На нижней челюсти равномерная атрофия II степени. Врач при формировании протетической плоскости на окклюзионном валике верхней челюсти добился того, что высота окклюзионного валика по всей его длине была одинакова. После формирования протетической плоскости на валике верхней челюсти, врач наложил его на протезное ложе и начал припасовывать восковой валик нижней челюсти.

Определите правильность действий врача.