«М.В.Субботина В помощь организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии методическое пособие для студентов Иркутск 2010 Утверждено ФМС лечебного факультета ГОУ ВПО Иркутского ...»

местные признаки хронического тонзиллита; слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, покрыта густой слизью; определяются единичные гранулы лимфаденоидной ткани.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 3.Больная 63 лет, жалуется на сухость и першение в глотке, периодическую болезненность при проглатывании твердой пищи, неприятный запах изо рта. Считает себя больной в течение лет, страдает хроническим ахилическим гастритом и холециститом. Объективно: слизистая оболочка глотки бледная, истончена, сухая, на е поверхности – небольшое количество вязкой слизи, корки.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 4. У больной 14 лет жалобы на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры, озноб, общее недомогание, головную боль. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Объективно: температура тела 38,3оС, пульс - 88 в мин., ритмичен. Определяется гиперемия слизистой оболочки миндалин, на поверхности которых видны белые точки величиной с просяное зерно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 5. У больного 21 года жалобы на боль в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры тела, общее недомогание, слабость. Объективно: кожный покров влажный, бледный, температура тела 38,60 С. Определяется гиперемия слизистой оболочки миндалин, на поверхности которых видны желто-белые налеты, не выходящие за пределы миндалин и легко снимающиеся шпателем. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 6. Со слов родителей, у ребенка 5 лет накануне вечером появились резкая боль в горле, насморк, слезотечение, температура тела повысилась до 39,20С, была однократная рвота.

Объективно: слизистая оболочка глотки гиперемирована, на небных миндалинах, небных дужках, на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Подчелюстные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 7. У больной 36 лет накануне появились жалобы на боль в горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры до 38,8° С, общее недомогание. Объективно: фарингоскопия затруднена – тризм, болезненно реагирует на отдавливание языка шпателем. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, с отечно-инфильтративными изменениями. При гипофарингоскопии определяется гиперемия, инфильтрация ткани язычной миндалины, на поверхности которой видны налеты в виде белых островков. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 8. У ребенка 5 лет отмечается затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, сухость, болезненность в глотке, субфебрилитет. Болен около 2-х дней.

Объективно: Слизистая оболочка носа розовая, слегка пастозная. Передняя эпифарингоскопия:

глоточная миндалина II степени, отечна, гиперемирована, на ее поверхности видны желтоватые налеты в виде точечных включений. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, покрыта густым слизисто-гнойным экссудатом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 9. У больной 38 лет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, больше справа, боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание.

Считает себя больной в течение 2-х дней после перенесенной ангины. Объективно: температура 38,50 С. Голос имеет гнусавый оттенок (ринолалия), открывание рта затруднено. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация околоминдаликовой области справа, асимметрия зева за счет смещения правой миндалин медиально. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Подчелюстные лимфоузлы справа уплотнены, увеличены и болезненны.

Поставьте диагноз Назначьте лечение.

Задача 10. Больной 16 лет доставлен на носилках с жалобами на резкую слабость, недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, который спустя 2 дня был госпитализирован в инфекционное отделение. Объективно:

состояние больного средней тяжести, ослаблен, температура 38,6°С, пульс 82 в мин. Слизистая оболочка миндалин гиперемирована, покрыта грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки, снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит.

Поставьте диагноз.

Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача 11. Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респираторными заболеваниями, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи. Объективно: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, высокое готическое небо.

О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?

Задача 12. У ребенка 4 лет резко затруднено носовое дыхание. Со слов матери, ребенок дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию. Объективно: ребенок бледен, лицо вытянуто в вертикальном направлении.

При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 13. Больной 35 лет почти ежегодно отмечает ангины с высокой температурой, с длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита, обострения которого совпадают с ангинами. Объективно: передние небные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами.

Миндалины рубцово изменены, лакуны их зияют, при надавливании из лакун выделяется гнойноказеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 14. Больной 14 лет один раз в год болеет ангиной. Суставы, сердце не беспокоят.

Объективно: передние небные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами. Миндалины рубцово изменены, лакуны их сужены, при надавливании из лакун выделяется гнойно-казеозное содержимое. Зачелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены до 1 см.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 15. Женщина 45 лет во время обеда (ела мясной суп) поперхнулась, почувствовала боль в горле, самостоятельно пыталась вызвать рвоту, ела хлебные корки. При этом ощущала резкую боль в нижних отделах шеи. Объективно: ссадины на слизистой оболочке гортанной части глотки, небольшая гематома свободного края надгортанника, скопление слюны в грушевидных синусах.

Голосовая щель свободна. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы нет.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Миндалины как периферические органы иммунной системы. Участие миндалин в формировании противомикробного и противовирусного иммунитета. Феномен трансэпителиальной эмиграции лимфоидных элементов миндалин.

2. Острый и хронический фарингит – этиология, патогенез, связь с патологией других органов и систем (желудочно-кишечный тракт, эндокринная система), клинические формы, их диагностика и лечение.

3. Ангины – катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая ангины, дифференциальная диагностика с дифтерией глотки, лечение.

4. Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе) и при заболеваниях системы крови (инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах) дифференциальная диагностика.

5. Дифтерия глотки: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

6. Острый и хронический аденоидит – этиология, клиническое течение, диагностика и лечение.

7. Ангина язычной миндалины, клиника, диагностика, лечение.

8. Паратонзиллярный и заглоточный абсцессы - этиология, патогенез, диагностика и лечение.

9. Аденоиды и гипертрофия небных миндалин – клинические проявления, влияние на развитие организма, симптоматика и лечение.

10. Осложнения ангин – паратонзиллит, паратонзиллярный и латерофарингеальный абсцессы, тонзиллогенный медиастинит и сепсис – клиника, диагностика, лечение.

11. Хронический неспецифический тонзиллит – распространенность, патогенез, достоверные местные признаки хронического воспаления небных миндалин. Классификация. Роль хронического тонзиллита в патогенезе других заболеваний (эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит). Профилактика осложнений.

12. Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом. Хирургические и консервативные методы лечения хронического тонзиллита (промывание лакун небных миндалин, интралакунарное и интратонзиллярное введение лекарств, лечение на аппарате «Тонзиллор», лазеротерапия, лазерохирургия, иммунокоррекция) – показания и противопоказания.

13. Травмы и инородные тела глотки – клиника, диагностика и лечение. Химические ожоги глотки, гортани и пищевода и их осложнения, особенности морфологических изменений в тканях при воздействии щелочей и кислот. Первая помощь при ожогах глотки.

Практические навыки по данной теме:

Техника вскрытия паратонзиллярного абсцесса. Набор инструментов.

Техника удаления инородного тела ротоглотки.

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 203-262.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.82-112.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.173-206.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии, СПб.:

Диалог.-108 с.

2. Галченко М.Т, Субботина М.В. Ангины: Учебное пособие для студентов.-Иркутск, 2009.

3. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 4. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

5. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

6. Субботина М.В. Аденоиды и хронический аденоидит: Учебное пособие.- Иркутск, 2009.

7. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.

8. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни глотки. Практические навыки и манипуляции.-Иркутск, 2005.

Тема: Заболевания гортани.

Цель: Ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями гортани, клиническими проявлениями, методами диагностики и современными стандартами лечения заболеваний гортани.

Вопросы для самоподготовки:

1. Значение бытовых и профессиональных факторов в патогенезе заболеваний гортани.

2. Назовите основные острые воспалительные заболевания гортани.

3. Перечислите методы осмотра гортани.

4. Острый ларингит: клиника, диагностика, лечение 5. Острые стенозы гортани: основные причины (заболевании, попадание инородных тел, травмы), клиника, диагностика, стадии, консервативное лечение, интубация, трахеостомия (показания, техника).

6. Острый эпиглоттит: основные возбудители, клиника, лечение.

7. Острый ларинготрахеит у детей (ложный круп): клиника, диагностика, лечение. Перечислите симптомы, характерные для острого ларинготрахеита у детей.

8. Каковы клинические проявления компенсированной стадии стеноза гортани?

9. Клинические проявления субкомпенсированной стадии стеноза гортани?

10. Клинические проявления декомпенсированной стадии стеноза гортани?

11. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 1 ст.?

12. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 2 ст.?

13. Принципы патогенетической терапии острого ларинготрахеита, стеноза гортани 3 ст.?

14. Флегмонозный ларингит, хондроперихондрит гортани: этиология, клиника, диагностик, лечение.

15. Дифтерия гортани, клиника, диагностика, лечение.

16. Хронический ларингит (катаральная, гиперпластическая и атрофическая формы): этиология, диагностика, лечение.

17. Парезы и параличи гортани. Фонастения: этиология, диагностика, лечение 18. Полипы и узелки голосовых складок: этиология, диагностика, лечение.

19. Назовите основные причины хронического стеноза гортани и трахеи.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия:

Заболевания гортани (ответы с. 80) Задача 1. Больной 35 лет жалуется на сухой кашель, охриплость, небольшое повышение температуры, появившиеся после того, как выпил накануне холодного молока. Объективно:

температура тела 37,5С. Голос хриплый. При непрямой ларингоскопии - слизистая оболочка гортани гиперемирована. Голосовые складки красные, несколько инфильтрированы, голосовая щель достаточно широка, дыхание не затруднено.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 2. У 3-летнего ребенка вечером перед сном неожиданно начался лающий кашель, появилось шумное дыхание. Объективно: катаральные явления в глотке, моторное возбуждение, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, губы цианичны, холодный пот, голос звучный, число дыханий в минуту -36.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 3. Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, усиливающиеся при глотании, охриплость. Объективно: температура 38.ЗоС, кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд. в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

Слизистой оболочки гортани диффузно гиперемирована, инфильтрирована, надгортанник увеличен в размере с выраженными отечно-инфильтративными изменениями со сглаженными краями, ригиден. Отек слизистой распространяется на черпало-надгортанные, желудочковые складки, голосовые складки гиперемированы, инфильтрированы. Голосовая щель сужена до 6 мм.

В покое дыхание затруднено, участвует в дыхании вспомогательная мускулатура, 34 в минуту.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 4. Больной 50 лет жалуется на охриплость. В течение 30 лет курит (около 2 пачек сигарет в день). Охриплость возникает периодически на протяжении последних 5-7 лет. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована. Симметричная гипертрофия вестибулярных и голосовых складок с обеих сторон; в межчерпаловидном пространстве - поперечный валик с неровным краем, выступающий в просвет гортани, скопление густого, подсыхающего слизистого секрета.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 5. Больной 17 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение дыхания и глотания, слюнотечение, припухлость в области шеи и передней поверхности грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови. Из анамнеза известно, что четыре часа назад, спускаясь по лестнице, больной споткнулся и ударился о перила передней частью шеи. Объективно: на коже шеи гематома, локальная болезненность в области щитовидного хряща. При ларингоскопии:

кровоизлияние в правые вестибулярную, голосовую и черпало-надгортанную складки справа, отек слизистой оболочки гортани, голосовая щель1 см. Число дыханий 16 в I мин.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 6. Больной 24 лет, доставлен в ЛОР-клинику по поводу ножевого ранения шеи 6-дневной давности. Объективно: инфильтрация и гиперемия кожи передней поверхности шеи, резаная рана размером 2х0,5 см в области щитовидного хряща справа. Пальпация хряща болезненна. Хруст хрящей гортани при пальпации отсутствует. Непрямая ларингоскопия: гиперемия и инфильтрация надгортанника и области черпаловидных хрящей. Голосовые складки серого цвета, голосовая щель сужена до 0,6 см. Одышка, дыхание затруднено – инспираторная одышка при физической нагрузке (в покое 14 в I мин.).

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 7. У больного 32 лет жалобы на охриплость. Около 6 месяцев назад отметил, что к концу рабочего дня слабеет голос, возникает потребность откашляться. Работает педагогом. Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледные, на границе передней и средней третей левой голосовой складки симметрично с обеих сторон определяются округлые образование бледносерого цвета, величиной с просяное зерно. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров. Подголосовое пространство свободно.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 8. У больной 5 лет в течение двух лет наблюдается постоянная, периодически усиливающаяся охриплость, при респираторных заболеваниях появляется некоторое затруднение дыхания во время сна. В покое дыхание свободное, ЧДД 23 в минуту, при физической нагрузке участвует вспомогательная мускулатура. Фиброларингоскопия: по краю обеих голосовых складок и на их поверхности определяется бугристый инфильтрат, напоминающий по внешнему виду цветную капусту. Голосовая щель - несколько сужена. Подвижность голосовых складок не нарушена, однако их смыкание при фонации неполное. Подголосовой отдел гортани свободен.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 9. Больная 38 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад перенесла резекцию желудка под эндотрахеальным наркозом. После операции были значительные боли в горле, отхаркивала кровь, тогда же отметила появление охриплости. Спустя 2 недели боли в горле полностью прекратились, охриплость усилилась. Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледные. В задних отделах гортани имеется ярко-красное образование величиной с вишню, на тонкой ножке, фиксированное к левой голосовой складке в задних отделах, подвижность гортани не нарушена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 10. У больной 56 лет жалобы на охриплость. Считает себя больной около 6 месяцев после перенесенной операции по поводу узлового зоба. Непрямая ларингоскопия: голосовые складки серые, при фонации и дыхании левая половина гортани неподвижна. При физической нагрузке (ходьбе) появляется одышка и втяжение надключичных и яремной ямок. Лимфоузлы шеи не увеличены. Число дыханий 15 в I мин.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Острый катаральный ларингит, флегмонозный ларингит, хондроперихондрит гортани – этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Хронический ларингит – этиология, связь с патологией других органов и систем, классификация (катаральный, гипертрофический, атрофический), клиника, диагностика, лечение.

3. Полипы и узелки голосовых складок, патогенез, клиника, лечение.

4. Парезы и параличи гортани – основные причины, клинические проявления, диагностика, осложнения и лечение.

5. Острый ларинготрахеит у детей как синдром респираторной вирусной инфекции – клиника, диагностика, лечение.

6. Острые стенозы гортани. Клиника, диагностика, стадии. Стенозы при заболеваниях, травмах и при попадании инородных тел. Показания к интубации и трахеостомии.

7. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Компенсированная стадия стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики и лечения при остром ларинготрахеите.

8. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Субкомпенсированная стадия стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики, лечение при остром ларинготрахеите.

9. Стеноз гортани – классификация, наиболее частые причины. Декомпенсированная стадия стеноза гортани: клинические проявления, методы диагностики, лечения при остром ларинготрахеите.

10. Дифтерия гортани: эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение.

Практические навыки по данной теме:

Трахеостомия. Техника выполнения. Набор инструментов. Уход за Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 270-306.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.249-271.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.207-238.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии, СПб.: Диалог.-108 с.

2. Носуля Е.В. Диагностика в оториноларингологии.-Новосибирск, 2005.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.-М., 2000.

4. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

5. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

6. Субботина М.В. Острый ларинготрахеит у детей. Методические рекомендации.- Иркутск, 2008.

7. Шантуров А.Г. Трахеотомия и трахеостомия. Практические навыки и манпуляции.- Иркутск, 1990.

8. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.

9. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни гортани. Практические навыки и манипуляции.Иркутск, 2005.

Тема: Курация больных и написание истории болезни

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ:

1. Фамилия, имя, отчество, возраст.

2. Профессия, место работы.

3. Домашний адрес.

4. Дата поступления.

5. Жалобы больного.

6. Анамнез заболевания (с указанием проводимого ранее лечения).

7. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез. Перенесенные заболевания.

Вредные привычки. Семейный анамнез.

8. Объективное исследование (общее состояние, кожный покров, нервнопсихическая сфера, сердечно-сосудистая, дыхательная системы, органы пищеварения, гепато-лиенальная система, органы мочевыделения).

9. Исследование ЛОР органов:

УХО (правое, левое): наружный осмотр, пальпация.

ОТОСКОПИЯ: наружный слуховой проход (ширина, содержимое), барабанная перепонка (цвет и выраженность опознавательных элементов, локализация и характер перфорации), слизистая оболочка барабанной полости и характер отделяемого.

ПЕРЕДНЯЯ РИНОСКОПИЯ: преддверие носа, слизистая оболочка полости носа, носовые раковины, носовые ходы и их содержимое, перегородка носа. Дыхание, обоняние.

ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ: слизистая оболочка, свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточная и трубные миндалины, глоточные отверстия слуховых труб.

ГЛОТКА. Наружный осмотр и пальпация. Осмотр полости рта: слизистая оболочка, преддверие, зубы, язык, дно полости рта, твердое небо.

ФАРИНГОСКОПИЯ: слизистая оболочка, мягкое небо, небно-язычная и небно-глоточная дужки, небные миндалины, содержимое лакун, задняя стенка глотки.

ГОРТАНЬ. Наружный осмотр и пальпация.

НЕПРЯМАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ: слизистая оболочка, язычная миндалина, валекулы, грушевидные карманы, надгортанник, черпало-надгортанные складки, складки преддверия и голосовые складки, голосовая щель, подголосовая область, подвижность голосовых складок при спокойном дыхании, фонации в глубоком вдохе. Голос и дыхание.

10. Слуховой паспорт. Проходимость слуховых труб.

11. Вестибулярный паспорт.

12. Дополнительные методы исследования.

13. Клинический диагноз.

14. Обоснование диагноза.

14. Предоперационный эпикриз.

15. План операции.

16. План консервативного лечения.

Литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.- М., 1999.-с.124-127.

3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.- М., 2001.

4. Носуля Е.В. Диагностика в оториноларингологии.- Новосибирск, 2005.

Тема: Опухоли и инфекционные гранулемы ЛОР органов.

Цель занятия: Ознакомить студентов с современными принципами лечебнодиагностических мероприятий при опухолях, инфекционных гранулемах ЛОР органов, при коллагенозах в ЛОР органах. Изучить причины изменения в ЛОР органах при СПИДе.

Вопросы для самоподготовки:

1. Каковы ранние признаки опухолей носа и околоносовых пазух?

2. Принципы онкологической настороженности.

3. Значение компьютерной томографии при диагностике опухолей околоносовых пазух.

4. Методы раннего выявления рака гортани.

5. Методы лечения злокачественных опухолей ЛОР органов.

6. Значение вредных привычек в возникновении опухолей ЛОР органов.

7. Доброкачественные опухоли носа (остеома). Диагностическое значение эндоскопических, цитологических, гистологических исследований, компьютерной томографии. Клиника, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.

8. Доброкачественные новообразования глотки (юношеская ангиофиброма основания черепа, лимфомы). Диагностическое значение эндоскопических, цитологических, гистологических исследований, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Клиника, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.

9. Доброкачественные новообразования уха (тимпано-югулярная параганглиома, гломусные и каротидные опухоли, невринома преддверно-улиткового нерва).

Диагностическое значение эндоскопических, цитологических, гистологических исследований, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, аудиологического исследования. Клиника, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.

10. Доброкачественные новообразования гортани (папилломатоз). Диагностическое значение эндоскопических, цитологических, гистологических исследований, компьютерной томографии, ультразвукового сканирования. Клиника, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.

11. Рак гортани. Методы ранней диагностики. Значение микроларингоскопии, стробоскопии, рентгено-томографического исследования, компьютерной томографии и биопсии в ранней диагностике рака гортани.

12. Рак гортани. Хирургические, лучевые, медикаментозные и комбинированные методы лечения. Выявление предраковых заболеваний.

13. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (склерома) – особенности клиники, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.

14. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (туберкулез) – особенности клиники, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.

15. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (сифилис) – особенности клиники, преимущественная локализация, диагностика. Современные методы лечения.

16. Клинические проявления ВИЧ инфекции в ЛОР органах, распространенность, этиология, пути заражения, профилактика.

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Рак гортани. Методы ранней диагностики. Значение микроларингоскопии, стробоскопии, рентгено-томографического исследования, компьютерной томографии и биопсии в ранней диагностике рака гортани. Хирургические, лучевые, медикаментозные и комбинированные методы лечения. Выявление предраковых заболеваний. Онкологическая настороженность.

2. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (склерома, туберкулез, сифилис) – особенности клиники, преимущественная локализация, диагностика.

Современные методы лечения.

3. Доброкачественные новообразования ЛОР органов (остеома, юношеская ангиофиброма, тимпано-югулярная параганглиома, папилломатоз гортани).

Диагностическое значение эндоскопических, цитологических, гистологических исследований, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового сканирования, аудиологического исследования.

4. Злокачественные новообразования ЛОР органов: носа, глотки и уха. Симптоматика, диагностика. Хирургический, лучевой и комбинированный методы лечения. Химиотерапия опухолей носа, околоносовых пазух и глотки. Онкологическая настороженность.

5. ВИЧ инфекция – распространенность, этиология, пути заражения, клинические проявления в оториноларингологии.

Практические навыки по данной теме:

Трахеостомия. Техника выполнения. Набор инструментов. Уход за трахеостомой.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия:

Опухоли и инфекционные гранулемы ЛОР органов. (ответы с. 81) Задача 1. Больной 12 лет обратился с жалобами на затруднение носового дыхания и снижение слуха на правое ухо. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания, последний месяц периодически возникают спонтанные носовые кровотечения.

Объективно: слизистая оболочка полости носа отечная, в правой половине носа в задних отделах и в носоглотке определяется объемное образование с гладкой поверхностью ярко-красного цвета, обтурирует хоаны. При пальпации плотно-эластичной консистенции. Носовое дыхание резко затруднено.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие нужны дополнительные методы исследования?

Как лечить больного?

Задача 2. Больной, возраст 21 год, жалуется на постоянную головную боль в области лба, которую впервые отметил шесть месяцев назад.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа лица не изменена, деформаций нет, слизистая носа и носоглотки розовая, носовые ходы свободные, дыхание сохранено. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется высокоинтенсивное затемнение в области правой лобной пазухи округлой формы с гладкими краями, занимающее половину объема пазухи, исходящее из её передней стенки.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 3. Больная 42 лет поступила с жалобами на затруднение носового дыхания через левую половину носа, сукровичные выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине лица. Больной себя считает два месяца, симптомы возникли постепенно без видимой причины.

Объективно: левая половина носа обтурирована крупнобугристым образованием багровосинюшного цвета, передние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом.

Перегородка носа смещена вправо. Носовое дыхание резко затруднено слева.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимы для его уточнения?

Задача 4. У больной 13 лет в течение трех месяцев отмечаются кровянистые выделения из носа, отсутствует носовое дыхание справа, отечность мягких тканей щечной области, болей нет. В течение последней недели стали «качаться» зубы (14,15) на верхней челюсти справа.

Объективно: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей правой щеки, пальпация этой области безболезненна. При риноскопии правый общий носовой ход сужен за счет выпячивания боковой стенки носа, дыхание через эту половину носа затруднено, обоняние отсутствует. Лимфоузлы шейные не пальпируются. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи средней интенсивности, деструкция ее медиальной стенки.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для его уточнения?

Задача 5. Пациент 49 лет в течение восьми дней жалуется на ощущение неловкости и небольшую боль при глотании, иррадиирующую в левое ухо. Температура 37,3оС.

Объективно: состояние удовлетворительное, на левой миндалине у ее верхнего полюса с переходом на переднюю небную дужку имеется язва 1 х 1см с гиперемированными плотными краями, покрытая налетом грязно-белого цвета, рыхлым, снимающимся. Пальпируется зачелюстной лимфатический узел слева 2 х 2 см, плотный, безболезненный, не спаянный с кожей.

Какие дополнительные данные вам необходимы для уточнения диагноза?

Каков предположительный диагноз?

Задача 6. Больная 35 лет ощущает дискомфорт при глотании и боль в горле, заложенность носа, сукровичные выделения из носа, боли в коленных суставах. Больной считает себя полгода.

Объективно: слизистая носовой полости истончена, субатрофична, покрыта массивными гнойногеморрагическими корками, преимущественно в области перегородки носа, после удаления которых определяется перфорация. Слизистая оболочка глотки истончена, бледная, без налетов и изъязвлений. При отоскопии барабанные перепонки серые, втянуты, слух на оба уха ШР 5 м.

Определяются пальпаторно подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы до 2 см, малоболезненные. В анализе крови: лейкоциты 5,6 х 1012 /л, СОЭ 37 мм/ч. В анализе мочи выявлен белок 0,066 г/л, эпителий единичный, лейкоциты единичные. Реакция Вассермана отрицательная.

На флюорограмме грудной клетки обнаружено округлое образование в проекции нижней доли правого легкого до 3 см в диаметре. Биопсия ткани в области перфорации носовой перегородки выявила гранулематозный процесс с наличием гигантских клеток. Анализ крови на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) положительный.

Какое заболевание можно предполагать у больной?

Задача 7. Больная, 39 лет, жалуется на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании, ощущение жжения, першения. Жалобы появились в течение трех месяцев. Лечилась амбулаторно полосканиями и смазываниями глотки раствором Люголя, принимала антибиотики, но без эффекта. В прошлом один – два раза в год болела ангиной.

Объективно: в области верхнего полюса правой небной миндалины имеется бугристое опухолевидное образование розового цвета в виде петушиного гребня распространяющееся в просвет ротоглотки и суживающее его наполовину, легко кровоточащее при дотрагивании. В центре образования углубление, на дне его сероватый налет. Пальпаторно образование плотное, инфильтрат переходит на боковую стенку глотки. Справа на шее пальпируется конгломерат увеличенных передних шейных лимфатических узлов, размерами 3х4 см, плотный, ограниченно смещаемый. В мазке из левой миндалины обнаружен патогенный стафилококк.

Каков предполагаемый диагноз?

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Задача 8. Больной, 60 лет, обратился с жалобами на охриплость, поперхивание во время еды, гнусавый голос. Болен около 30 лет. Длительное время отмечал гнойные с неприятным запахом выделения из полости носа. Голос оставался нормальным, глотание не было затруднено. Не лечился.

Объективно: в центре твердого неба имеется дефект 1,0 см в диаметре. Зонд через дефект попадает в правую половину носа. Мягкое небо рубцово-деформировано и местами сращено с задней стенкой глотки. При непрямой ларингоскопии надгортанник рубцово изменен. Правая половина гортани неподвижна. Голосовая щель достаточна для дыхания.

Каков диагноз?

Что можно предпринять для его уточнения?

Задача 9. Больной 72 лет предъявляет жалобы на резкую боль при глотании, может питаться только жидкой пищей. Болен в течение двух недель. В течении 15 лет находится под наблюдением в противотуберкулезном диспансере, проводилось специфическое лечение.

Объективно: Нормостеник, пониженного питания, при непрямой ларингоскопии определяется изъязвленный инфильтрат, располагающийся на гортанной поверхности надгортанника, распространяющийся на желудочковые и черпалонадгортанные складки вплоть до черпаловидных хрящей. Подвижность гортани не нарушена, просвет ее немного сужен.

Каков предполагаемый диагноз?

Предложите план обследования.

Задача 10. Больной 40 лет, житель Брестской области, жалуется на ощущение сухости в носу и глотке, некоторое затруднение носового дыхания, плохое обоняние, осиплость, кашель. В последнее время отмечает слабость, сильную утомляемость. Болеет четыре года.

Объективно: Кожные покровы чистые. Изменения со стороны внутренних органов не определяются. При риноскопии видны инфильтраты по боковой стенке и дну полости носа, покрывающая их слизистая оболочка сухая, покрыта корками. Инфильтраты распространяются на боковую стенку носоглотки и мягкое небо. Подобные инфильтраты в подголосовой области в виде симметричных утолщений параллельно голосовым складкам, которые подвижны при фонации.

Голос хрипловатый.

Каков предполагаемый диагноз?

Предложите план обследования.

Задача 11. У ребенка 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях возникает некоторое затруднение дыхания. В последнее время афония, во время сна на спине шумное дыхание с участием вспомогательных мышц грудной клетки.

Объективно: В носу и глотке воспалительных изменений нет – слизистая оболочки розовая, чистая. При УЗС гортани определяется эхогенное образование в просвете гортани размерами до мм. При фиброларингоскопии в гортани выявлено бугристое розовое образование, баллотирующее при дыхании, исходящее из передней комиссуры и левой голосовой складки в виде цветной капусты. Голосовая щель сужена на 2/3.

o Каков диагноз?

Как лечить ребенка?

Задача 12. Больная 45 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два месяца назад под эндотрахеальным наркозом произведена холецистэктомия. После операции были значительные боли в горле, сплевывала кровь. Тогда же отметила появление охриплости. Спустя две недели боли в горле полностью прекратились, голос стал лучше, но постепенно вновь ухудшился.

Объективно: при непрямой ларингоскопии вестибулярный отдел гортани не изменен, голосовые складки серые, подвижны при фонации. В задних отделах гортани имеется яркокрасное образование величиной с вишню на узкой ножке, исходящее из голосового отростка правого черпаловидного хряща (задняя треть правой голосовой складки). Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Каков диагноз?

Как лечить больную?

Задача 13. Больной, 49 лет, жалуется на охриплость, которая беспокоит около полугода. Считал, что это связано с курением, однако после того, как бросил курить три месяца назад, осиплость не прошла.

Объективно: В полости глотки патологических изменений не определяется. При непрямой ларингоскопии выявлен бугристый инфильтрат на правой голосовой складке, подвижность её заметно ограничена. Голосовая щель достаточна для дыхания. В подголосовом пространстве изменений нет. Лимфоузлы не пальпируются.

Какой предполагаемый диагноз?

Какие дополнительные обследования необходимы?

Как лечить больного?

Задача 14. Больной 48 лет жалуется на боль в области шеи, отсутствие дыхания через естественные пути, афонию. Около шести месяцев назад больной отметил появление охриплости, к врачу не обращался, лечение не проводилось. Охриплость постепенно усиливалась, появились боли при глотании, затруднение дыхания. Неделю назад в связи с резким затруднением дыхания была произведена трахеотомия.

Объективно: крупнобугристый инфильтрат занимает всю правую половину гортани, переднюю комиссуру и переходит на левую половину гортани, полностью закрывает просвет гортани. Голосовая щель необозрима. Отек слизистой оболочки черпаловидных складок и язычной поверхности надгортанника. Наружный осмотр шеи: инфильтрация щитовидного хряща, его неподвижность при боковом смещении. Трахеостомическая трубка в нижней трети шеи, кожа вокруг стомы инфильтрирована, местами мацерация. Рентгенография грудной клетки патологии не выявила. Передние шейные лимфатические узлы пальпируются до 2 х 2 см, безболезненные, спаянные с окружающей клетчаткой. Реакция Вассермана отрицательная.

Каков диагноз?

Как лечить больного?

Задача 15. Больной 63 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на затруднение дыхания, боль в горле при глотании, першение в глотке. Болен два года. Вначале першение и боли в горле были периодическими. В последние три месяца присоединились затруднение дыхания и боль в горле при глотании с иррадиацией в левое ухо.

Объективно: в гортани – бугристое образование, занимающее левую желудочковую и голосовую складки с переходом через переднюю комиссуру на правую голосовую складку. Левая половина гортани резко ограничена в подвижности, черпалонадгортанная складка отечна.

Голосовая щель значительно сужена. При ходьбе появляется одышка, отмечается втяжение надключичных и яремных ямок. Регионарные лимфатические узлы шеи не увеличены. На рентгенограмме грудной клетки определяется несколько округлой формы теней диаметром до 1 см в проекции левого легкого.

Каков предполагаемый диагноз?

Какие необходимы дополнительные исследования?

Каково лечение?

Задача 16. Больной 43 лет обратился с жалобами на стойкий непродуктивный кашель, появление по ночам приступов удушья, которые проходят без применения лекарств после изменения положения тела. Кашель появился около четырех месяцев назад. Проводилось противовоспалительное лечение (щелочно-масляные ингаляции, вливание каротина в гортань). В начале лечения больной отметил некоторое улучшение, однако спустя три недели симптомы стали стойкими, а в течение последних трех недель появились охриплость, одышка при ходьбе и приступы удушья по ночам.

Объективно: Признаков стеноза гортани (одышки, втянутости надключичной и яремной ямок) при осмотре нет; регионарные лимфатические узлы не увеличены. При непрямой ларингоскопии:

вестибулярный отдел гортани не изменен, левая голосовая складка гиперемирована, край ее ровный, правая складка серая. В подголосовой области слева определяется крупнобугристый инфильтрат серо-розового цвета, занимающий всю левую половину подголосового отдела. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена. На компьютерных томограммах гортани определяется инфильтрат левой половины подголосового пространства, распространяющийся от голосовой складки до нижнего края перстневидного хряща. Просвет подголосового пространства значительно сужен. Признаков деструкции хрящей нет.

Каков диагноз?

Что требуется для его уточнения?

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 442-500.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С. 272-319.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С. 239-265.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии, СПб.: Диалог.-108 с.

2. Носуля Е.В. Диагностика в оториноларингологии.-Новосибирск, 2005.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.-М., 2000.

4. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

5. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

6. Шантуров А.Г. Трахеотомия и трахеостомия. Практические навыки и манпуляции.- Иркутск, 1990.

7. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.

8. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни гортани. Практические навыки и манипуляции.Иркутск, 2005.

Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА. Выберите один или несколько правильных ответов.

вопрос Какие анатомические образования входят в состав ответы: 1.барабанная полость и ее содержимое; слуховая Какую функцию выполняет слуховая труба:

труба; воздухоносные клетки сосцевидного 1.способствует передаче звуковых колебаний на 2.барабанная полость и ее содержимое 2.дренирует полости среднего уха 3.обеспечивает аэрацию среднего уха 3.ухудшение восприятия звучания камертона по вопрос Как среднее ухо изменяет звуковые колебания, вопрос 1.способствует сохранению исходной силы односторонней 2.способствует снижению интенсивности 1.звучание камертона лучше ощущается в 3.способствует повышению интенсивности 2.звучание камертона лучше ощущается в вопрос 1.исследование слуха с помощью камертона, при Назовите заболевания среднего уха, при которых котором определяется изменение латеризации возникает кондуктивная тугоухость:

2.исследование слуха, при котором определяется 2.воспаление среднего уха изменение времени звучания камертона по 3.кровоизлияние или выпот в барабанную 3.исследование слуха, при котором определяется 4.опухоль среднего уха изменение времени звучания камертона по кости 5.дисфункция слуховой трубы с закрытым и открытым слуховым проходом 6.тимпаносклероз вопрос 1.исследование слуха с помощью камертона, при Назовите наиболее частые возбудители острого котором определяется изменение латеризации воспаления среднего уха:

2.исследование слуха, при котором определяется 2.Streptococcus pneumonie изменение времени звучания камертона по 3.Haemophillus influenzae 3.исследование слуха, при котором сравнивается 5.Moraxella catarrhalis длительность звучания камертона с сосцевидного ответы: 2, 3, 5.

вопрос 1.исследование слуха с помощью камертона, при 2.нейросенсорная котором определяется изменение латеризации ответы: 2.исследование слуха, при котором определяется В каких случаях у больного острым средним изменение времени звучания камертона по отитом возникает усиление боли в ухе:

3.исследование слуха, при котором определяется разговора изменение времени звучания камертона по кости 2.при жевании с закрытым и открытым слуховым проходом 3.при сморкании Что характерно для потери слуха вследствие Назовите симптомы острого среднего отита:

1.улучшение восприятия звучания камертона по 2.боль в ухе 2.улучшение восприятия звучания камертона по 4.гноетечение из уха вопрос 1.разрез кожи наружного слухового прохода 2.звуковоспринимающей вопрос предпочтение при лечении острого среднего 3.эстетическая вопрос 1.это злокачественная опухоль среднего уха Какую роль играет ушная сера:

2.это доброкачественная опухоль среднего уха 1.способствует развитию воспаления наружного вопрос 1.возникновению фистулы полукружного канала вопрос 2.возникновению экстрадурального абсцесса Как лучше удалить серную пробку:

3.возникновению перисинуозного абсцесса 1.промыванием наружного слухового прохода 5.возникновению паралича лицевого нерва ответы: 8.возникновению тромбофлебита сигмовидного серной пробки вызывает затруднения, болевые вопрос Какое давление воздуха в среднем ухе в слуховой проход 3% раствор перекиси водорода в вопрос Назовите анатомические элементы, образующие 1.при кашле вопрос Участвует ли ушная раковина в обеспечении возникает фурункул:

2.является коллектором звуковых колебаний, ответы: направляя их в наружный слуховой проход и к вопрос вопрос вопрос Ребенок 5 лет обратился с родителями вечером к 2.физиолечение – УВЧ на ухо, КУФ дежурному педиатру в связи с инородным телом 3. компрессы на околоушную область, спиртовые наружного слухового прохода (горошина). Какой капли в ухо должна быть тактика врача в этом случае: ответы: 1.немедленно приступить к удалению инородного вопрос 39.

2.порекомендовать обратиться к оториноларин- полость при формировании среднего отита?

гологу для удаления инородного тела 1.через слуховую трубу из носоглотки 3.порекомендовать масляные капли в ухо с целью 2. через поврежденную барабанную перепонку из самопроизвольного удаления инородного тела наружного уха вопрос возникновению адгезивного среднего отита? вопрос 40.

1. высокое атмосферное давление Какие внутренние факторы способствуют 2. задержка экссудата в барабанной полости при возникновению острого гнойного среднего отита?

3. неправильное лечение среднего отита 2. заболевания носа и носоглотки 4. нарушение проходимости слуховой трубы 3. аллергия Какие основные жалобы предъявляют больные с Какие внешние факторы способствуют адгезивным средним отитом? возникновению острого гнойного среднего отита?

3. выделение из уха прозрачной жидкости 3. травма барабанной перепонки вопрос 35.

На основании каких основных отоскопических вопрос признаков ставят диагноз адгезивного среднего Какой отдел среднего уха поражается 2. рубцовые изменения барабанной перепонки и 1.надбарабанное пространство 3. рубцовые изменения и неподвижность 3. барабанная полость вопрос 36.

Какие жалобы предъявляют больные с острого среднего отита?

экссудативным средним отитом? 1. начальный, разгара, разрешения 1.снижение слуха, шум в ухе, переливать 2. первый, второй, третий 3. повышение температуры тела, зуд и боль в ухе Какие жалобы предъявляют больные при вопрос 37.

развитие экссудативного среднего отита? 3. боли в ухе и выделения из него 1.закупорка слуховой трубы при процессах в ответы: 1, 2. неправильное промывание уха Чем характеризуется субъективное состояние 3. аллергические заболевания верхних больного при остром гнойном среднем отите до вопрос 38.

Какие консервативные методы применяются для 3. боли в ухе, отсутствие выделений из уха вопрос Чем характеризуется субъективное состояние ответы: 1,2,3, больного при остром гнойном среднем отите вопрос после перфорации барабанной перепонки? В каком квадранте обычно делается парацентез 3. прекращение болей в ухе, появление выделений 2. в заднее-нижнем вопрос Какие изменения на барабанной перепонке можно вопрос обнаружить при отоскопии при остром гнойном Каковы наиболее частые причины перехода среднем отите в неперфоративной стадии? острого гнойного среднего отита в хронический?

1. выпячивание, гиперемия, отек 1. хронические заболевания носа и носоглотки, 3. серый цвет перепонки, просвечивает уровень 2. патогенная микрофлора при отите жидкости за барабанной перепонкой 3. формирование большой перфорации вопрос Какие основные изменения можно обнаружить вопрос при отоскопии при остром гнойном среднем На какие две основные формы по локализации 1. выделения из уха, гиперемия барабанной хронические гнойные средние отиты?

Какие могут быть исходы перфорации В какой части барабанной перепонки барабанной перепонки при остром гнойном располагается перфорация при мезотимпаните?

вопрос Какие существуют методы лечения острого 1. в ненатянутой 2. восстановление проходимости слуховой трубы ответы: 4. шунтирование барабанной полости Какие осложнения наблюдаются при вопрос Какие лекарственные средства назначаются для 2. мастоидит лечения острого гнойного среднего отита путем 3. лабиринтит 3. мочегонные, обезболивающие.Какие применяются консервативные методы вопрос Какие местные консервативные методы и 1. очистка наружного слухового прохода средства применяются для лечения острого промыванием, отсасыванием гноя, закапывание 1. антибиотики и антистатики (диоксидин, отофа транстимпанальным нагнетанием (ципромед, с 2-хлет, ципромед, норлакс с 15 лет, отофа, нормакс, диоксидин, мирамистин).

3. согревающие компрессы вокруг уха виде (отинум, отипакс).

4. парацентез 3. очистка наружного слухового прохода 4. затемнение ячеек сосцевидного отростка на промыванием, отсасыванием гноя, закапывание рентгенограмме транстимпанальным нагнетанием (софрадекс, вопрос полидекса и другие, содержащие гентамицин). Какие существуют методы лечения острого вопрос Что является показанием к хирургическому комбинированные лечению хронического гнойного среднего отита? 2. только консервативные 1. отогенные внутричерепные осложнения 3. мастоидотомия вопрос В чем заключается сущность радикальной 3. менингогенно 1. удаление очага воспаления, создание единой вопрос полости из сосцевидного отростка, антрума и Какие симптомы характерны для лабиринтитов?

2. удалении барабанной перепонки и косточек равновесия, нистагм 3. создании отверстия в барабанной перепонке 2. головные боли, нарушение речи вопрос 2. операция на среднем ухе по реконструкции или профиля при наличии у больного положительного созданию вновь аппарата звукопроведения для фистульного симптома?

3. пластика полости антрума 2. направить к оториноларингологу в неотложном вопрос Какое основное показание для проведения порядке 3. нарушение звукопроведения при сухой дифференциальную диагностику лабиринтитов?

перфорации барабанной перепонки, хроническом 1. с заболеваниями мозжечка вопрос 3. воспаление барабанной полости Чем отличается головокружение при вопрос Что обычно предшествует и является причиной 1. при лабиринтитах носит системный характер – 1. гнойное воспаление барабанной полости чего не отмечается при анемии и вегетодистонии 2. проникающее в сосцевидный отросток ранение 2. при лабиринтитах проходит головокружение в Каковы основные симптомы острого мастоидита? Какие виды лечения проводятся при 1. увеличение в размерах ушной раковины, лабиринтитах?

сильные боль при надавливании на козелок 1. хирургическое 2. боль за ухом, снижение слуха, оттопыренность 2. медикаментозное ушной раковины, гиперемия и отёк кожи за ухом 3. физиолечение 3. нависание задне-верхней стенки слухового 4. лечебная физкультура вопрос Какие основные этиологические факторы играют кровообращение роль в возникновении сенсоневральной 4. препараты, улучшающие когнитивные функции 2. травма акустическая и механическая Ответы: 1, 2, 3, 4, вопрос При каких инфекционных заболеваниях 2. с помощью слуховых аппаратов развивается сенсоневральная тугоухость? 3. имплантируют протезы слуховых косточек 2. детские инфекции (корь, паротит, дифтерия и Вопрос 3. при тифах (сыпном, брюшном, восвратном) сенсоневральной тугоухостью?

вопрос Какие лекарственные вещества вызывают 3. сурдолог 1. антибиотики аминогликозиды (канамицин, вопрос вопрос заболеваниях нередко возникает сенсоневральная Что лежит в основе приступа болезни Меньера?

2. при гипертонической болезни 3. гиперпродукция эндолимфы во внутреннем ухе 4. при атеросклерозе сосудов головного мозга Ответы: 2, вопрос Какие методы исследования применяются для 1. приступы головокружения диагностики сенсоневральной тугоухости? 2. снижение слуха и шум в ухе 4. магнито-резонансная томография внутреннего 6. шаткость походки Какие наиболее типичные симптомы Как нарушается слух при болезни Меньера вне вопрос Какие средства применяются в лечении болезни Меньера?

сенсоневральной тугоухости? 1. противосудорожные препараты 2. кортикостероидные гормоны 3. центральные седативные и противорвотные вопрос Какие виды хирургических вмешательств Ответы: 2, 3, применяются для лечения болезни Меньера? вопрос 1. пересечение барабанной струны Что такое отогематома?

2. разрушение барабанного сплетения 1. сосудистая опухоль уха 4. шунтирование эндолимфатического мешка 3. скопление крови между хрящом и 5. перерезка вестибулярной ветви VIII пары надхрящницей ушной раковины после травмы вопрос 1. рубцовое изменение барабанной перепонки 2. остановить кровотечение и наложить 2. заращение наружного слухового прохода асептическую повязку 3. заболевание костной капсулы лабиринта 3. пункция отогематомы и давящая повязка вопрос Какие наиболее характерные жалобы больных повреждения барабанной перепонки?

1.постепенное понижение слуха 2. резкие колебания атмосферного давления вопрос Какие методы лечения отосклероза применяются Ответы: 1, 2, 3, 4, 5, вопрос Какие факторы способствуют развитию фибромы 4. отсосом 2. воспалительные процессы в наружном Как удалять живое инородное тело из наружного вопрос Какие доброкачественные опухоли встречаются в 3. обездвижить дихлофосом в ухо и удалить 2. остеома 3. папиллома Какие злокачественные опухоли встречаются в вопрос Какие симптомы характерны для параганглиомы Какие отделы различают в костном лабиринте:

вопрос Чем заполнено пространство между костным и 5.основная мембрана вопрос вопрос Мешочки преддверия сообщаются c 3.слуховой центр в коре височной доли мозга перепончатыми полукружными каналами: ответы: 1 вопрос На какие этажи делится общий улитковый ход: 2.верхнем вопрос Что является нижней стенкой перепончатой 2.в височной доле мозга вопрос С чем и посредством чего сообщается барабанная 4.Склифосовский 1.с субарахноидальным пространством ответы: 2.с мозговыми синусами через эмиссарные вены Что является адекватным раздражителем для вопрос На какой поверхности пирамиды височной кости 2.звуковые волны вопрос Какая пара черепно-мозговых нервов идет из перепонки на подножную пластину стремени:

лабиринта во внутренний слуховой проход: 1.более близким расстоянием до кортиева органа Что является периферическим рецептором В каком диапазоне частот способно воспринимать Что относится к звукопроводящему аппарату: Чем определяется сила звука, и в каких единицах 1.амплитудой колебаний, выражается в Герцах 1.звуковоспринимающего 2.количеством и качеством обертонов, 2.звукопроводящего вопрос Каким диапазоном частот характеризуется Вебера пациент с обтурацией наружного вопрос Как называется звук с частотой колебаний более ответы: вопрос Что обеспечивает нормальную передачу звуковых 3.опыт Швабаха 1.оптимальное напряжение барабанной перепонки вопрос 3.ограничение подвижности мембраны круглого барабанной перепонки или при ее перфорации, 4.снижение воздушности барабанной полости 1.отрицательным вопрос За счет чего регулируется воздушное давление в вопрос 1.за счет напряжения барабанной перепонки опыте Вебера при одностороннем поражении 2.деятельности мышц барабанной полости звуковоспринимающего аппарата:

3.за счет вентиляционной функции слуховой 1.в больное ухо вопрос С помощью чего обычно проводят исследование вопрос С какого расстояния воспринимается шепотная Какой тип тимпанограммы характерен для Где ощущается звучание камертона С(128) в Какой тип тимпанограммы характерен для вопрос О поражении, какого механизма органа слуха сенсоневральной свидетельствует уменьшение времени звучания тугоухости:

вопрос Какой тип тимпанограммы характерен для ответы: вопрос Чем представлена периферическая часть ответы: вопрос Какое ускорение являются адекватным 3.изменения со стороны железистого аппарата и раздражителем для рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта вопрос Что понимается под угловыми ускорениями: 1.в системном характере (головокружение 1.начало или замедление равномерно- направлено в определенную сторону) ускоренного перемещения тела вверх-вниз 2.усиливается при изменении положения тела в 2. начало или замедление равномерно- пространстве ускоренного перемещения тела вправо-влево ответы: ускоренного перемещения тела вперед-назад Назовите виды патологических лабиринтных 4. начало или замедление вращения тела в нистагмов:

различных плоскостях: горизонтальной, 1.спонтанный вопрос В составе какой пары черепно-мозговых нервов ответы: проходят ветви вестибулярного нерва во вопрос внутреннем слуховом проходе: Из каких компонентов состоит лабиринтный вопрос Где расположены центры статокинетического ответы: вопрос Какие виды реакций возникают в организме при ответы: раздражении и нарушении функций лабиринта: вопрос вопрос Какие вестибулосенсорные реакции возникают в ответы: 1.компрессией воздуха в слуховом проходе При проведении калорической пробы с холодной 2.декомпрессией воздуха в слуховом проходе водой в какую сторону будет отмечаться нистагм:

вопрос При каком положении глаз будет выявляться 2.в сторону охлаждаемого уха 2.при взгляде в сторону больного уха При проведении калорической пробы с горячей 3.при взгляде в сторону здорового уха водой угнетается или возбуждается исследуемый вопрос При обнаружении спонтанного нистагма при 2.возбуждается взгляде прямо о какой степени лабиринтного ответы: вопрос При каком направлении движения эндолимфы вопрос возникает большее раздражение периферического На какой стороне наблюдаются нарушения рецептора полукружного канала: равновесия при лабиринтных поражениях:

В сторону ампулопетального или Будет ли изменяться направление падения тела в ампулофугального тока направлен быстрый зависимости от поворота головы в позе Ромберга В сторону более или менее раздражаемого Будет ли изменяться направление падения тела в лабиринта направлен нистагм: зависимости от поворота головы в позе Ромберга 1.в сторону более раздражаемого лабиринта при лабиринтных нарушениях равновесия:

2.в сторону менее раздражаемого лабиринта 1.нет вопрос В какую сторону будет направлен медленный вопрос компонент поствращательного нистагма при Как выполняет пальценосовую пробу больной с вопрос В какую сторону направлен нистагм в 3.промахивается одной рукой, соответствующей поствращательной фазе при вращении влево: пораженному лабиринту 4.в противоположную сторону вращения больным с мозжечковыми расстройствами вопрос В сторону быстрого или медленного компонента некоординированно на стороне поражения нистагма направлены лабиринтные расстройства гемисферы мозжечка равновесия (отклонение рук, туловища, 2.пронация и супинация выполняется 2.медленного вопрос 3.лобные отростки верхней челюсти 2.носовыми отростками лобной кости вопрос 4.четырехугольный хрящ носовой перегородки 1.носовой костью вопрос Назовите области носовой полости, в которых 4.решетчатой костью наиболее часто возникают препятствия для 5.перпендикулярной пластинкой небной кости прохождения вдыхаемых и выдыхаемых потоков 6.крыловидным отростком верхней челюсти 4.нижняя половина преддверия носа грушевидного отверстия вопрос Что представляет собою носовой клапан: 3.анатомическое образование, в состав которого 1.это область носовой полости, ограниченная входят передний конец средней раковины, перегородкой и нижним краем верхнего крючковидный отросток, клетка agger nasi, 2.это область носовой полости, ограниченная естественные соустья верхнечелюстной, лобной и нижним краем хоаны и глоточной миндалиной передних клеток решетчатой пазух.

расположенная выше условной горизонтальной вопрос плоскости, проходящей через свободный край Средний носовой ход это:

вопрос Ветви каких крупных сосудов обеспечивают носовыми раковинами вопрос Почему область лица, ограниченная условными 1.пространство между нижней носовой раковиной линиями, соединяющими середину лобно- и носовой перегородкой носового шва и углы рта, называется «опасным 2.пространство между средней и нижней 1.потому, что повреждения этой зоны часто 3.пространство между нижней носовой раковиной сопровождаются нарушением носового дыхания и дном носовой полости 2.потому, что венозная кровь из этой зоны ответы: оттекает в полость черепа, что способствует вопрос распространению инфекции в полость черепа. С какими околоносовыми пазухами сообщается 3.потому, что травма этой области почти всегда верхний носовой ход:

сопровождается угрожающим кровотечением 1.клиновидной вопрос Чем образована нижняя стенка (дно) носовой ответы: 1.небными отростками верхней челюсти Какие анатомические образования открываются в 2.горизонтальной пластинкой небной кости средний носовой ход:

вопрос Какие анатомические образования открываются в вследствие раздражения чувствительных нервных вопрос Оказывают ли анатомические структуры носовой 1.близких к температуре тела полости сопротивление вдыхаемым потокам воздуха в физиологических условиях:

1.Да, в норме сопротивление полости носа ответы: составляет 46-47% общего сопротивления вопрос дыхательной системы вдыхаемым потокам Что способствует увлажнению вдыхаемого 2.да, но в норме сопротивление полости носа 1.испарение влаги с поверхности слизистой вдыхаемым потокам воздуха должно быть оболочки и тесный контакт вдыхаемого воздуха минимальным, не более 10% общего со слизистой оболочкой носа.

сопротивления дыхательной системы. 2.турбулентность и высокая объемная скорость 3.нет, в норме сопротивление полости носа движения вдыхаемых потоков воздуха в носовой вопрос В чем заключается физиологическая роль носовой ответы: 1 1.в замедлении и углублении дыхания Каких значений достигает влажность воздуха, 3.в равномерном распределения сурфактанта в нижележащие отделы респираторного тракта:

вопрос Существуют ли в физиологических условиях вопрос различия в объемах вдыхаемого воздуха, Что обеспечивает механическое удаление проходящих через левую и правую половины чужеродных частиц из носовой полости 1.да, в физиологических условиях объемы 2.волоски преддверия носа вдыхаемого воздуха, проходящие через обе ответы: 2.нет, в физиологических условиях объемы За какой отрезок времени происходит вдыхаемого воздуха, проходящие через обе перемещение индикаторной частицы от переднего вопрос 1.циклические изменения кровенаполнения ответы: пещеристых венозных сплетений носовых вопрос раковин и связанные с этим изменения носовой Каким эпителием покрыта слизистая оболочка 2.ритмичные колебания просвета естественных 1.псевдомногослойным эпителием, состоящим из соустий околоносовых пазух. мерцательных, бокаловидных и вставочных 3.периодические изменения резонаторной клеток.

функции носа и околоносовых пазух. 2.многослойным ороговевающим эпителием.

вопрос Какие из перечисленных компонентов содержатся 1.анатомо-физиологические особенности в носовом секрете и участвуют в развития носо-ротовой области, препятствующие неспецифической защите слизистой оболочки ротовому дыханию 5полиморфноядерные нейтрофилы, моноциты, нижележащих отделов дыхательных путей вопрос Какие из перечисленных иммуноглобулинов сосудосуживающие капли в нос содержатся в носовом секрете и обеспечивают 1.при артериальной гипертонии специфическую иммунную защиту слизистой 2.при сердечных аритмиях вопрос Какие нервы обеспечивают иннервацию носовой 2.сошник вопрос Какие рефлексы возникают при раздражении кровотечении:

нервных окончаний, локализованных в слизистой 1.передняя часть носовой перегородки вопрос 1.исследование носового дыхания 2.абсцедирование 3.определение размеров наружного носа ответы: вопрос 1.исследование носового дыхания 1.вирусная инфекция 3.определение размеров наружного носа 3.грибковая инфекция вопрос Назовите стадии развития острого ринита: вопрос 3.стадия слизисто-гнойных выделений 2.орошение полости носа физиологическим вопрос В течение какого времени следует применять 5.нижнечелюстные сосудосуживающие капли при остром рините: 6.клиновидые вопрос Назовите патогномоничные признаки перелома 2.только лобные и верхнечелюстные 1.припухлость мягких тканей носо-лицевой 4.только клиновидные 2.гематома мягких тканей носо-лицевой области вопрос 3.затруднение носового дыхания Где в полости носа находится естественное 4.патологическая подвижность костей носа отверстие лобной пазухи:

вопрос 1.рецидивы носовых кровотечений отверстие верхнечелюстной пазухи:

5.обильные слизистые выделения из носа ответы: вопрос Назовите наиболее вероятные причины отверстие клиновидной пазухи:

4.неправильно выполненные хирургические вопрос 6.неблагоприятные внешне средовые воздействия. 1.в верхнем носовом ходе вопрос Как называется процедура исправления формы ответы: вопрос Назовите причины, по которым следует 4.клиновидые воздержаться от инъекций кортикостероидов в ответы: носовые раковины при лечении хронического вопрос 1.из-за возникающих при этом системных пазух:

2.из-за риска эмболии сосудов глаза и развития образованием 3.из-за неизбежного возникновения недоразвитие одной лобной пазухи вопрос 4.решетчатые 3.многослойным плоским неороговевающим 2. Streptococcus viridans вопрос Укажите физиологические пути транспорта слизи вопрос 1.слизь перемещается со всех стенок пазухи по полости?

направлению к естественному отверстию и далее 1.нет, т.к. носовая полость хорошо доступна для 2.по мере накопления слизи происходит ее 2.нет, так ее использование невозможно из-за резорбция слизистой оболочкой околоносовой особенностей анатомического строения носовой 3.по мере накопления слизи в пазухе происходит 3.да, оптическая эндоскопия носа является ее испарение с поверхности слизистой оболочки важным методом диагностики Какова длительность острого синусита: В каких случаях необходимо назначать вопрос Какова длительность подострого синусита: ответы: вопрос Какова длительность хронического синусита: течения синусита вопрос Перечислите основные патогенетические заболеваниями околоносовых пазух 1.нарушение проходимости естественного вопрос 2.нарушение деятельности мерцательного 1.ипнфекционно-воспалительные заболевания вопрос Перечислите основные этиологические факторы ответы: вопрос Назовите наиболее частые возбудители острого 4.ограничение движения глаза вопрос Назовите наиболее частые возбудители 4.снижение остроты зрения поднадкостничного абсцесса глазницы: вопрос 1.смещение глазного яблока в сторону и книзу Что такое нозокомиальный синусит:

2.ограничение подвижности глаза 1.это синусит, возникший во время эпидемии вопрос Перечислите симптомы синусогенного абсцесса ответы: 1.смещение глазного яблока в сторону и книзу Что такое «септопластика»:

Перечислите симптомы синусогенного тромбоза Что такое одонтогенный синусит:

вопрос Перечислите внутричерепные осложнения 1.верхнечелюстные 6.тромбоз сагиттального синуса предпочтение при лечении острого синусита:

вопрос Где чаще всего локализован источник инфекции 3.пенициллин 4.в верхнечелюстных пазухах Какие антибиотики следует назначать больным вопрос Где чаще всего локализован источник инфекции 2.кларитромицин 4.в верхнечелюстных пазухах Что такое ступенчатая антибиотикотерапия:

вопрос Где чаще всего локализован источник инфекции препараты, а затем – пероральные при синусогенном эпидуральном абсцессе: 2.это такая схема антибиотикотерапии, при широкого спектра действия, а затем - 2.да, т.к. эти препараты ускоряют мукоцилиарный вопрос Для чего применяется передняя тампонада носа: ответы: 1 1.для остановки носового кровотечения вопрос 2.для фиксации костных отломков наружного Какие диагностические признаки характерны для 3.для фиксации носовой перегородки в 1.одностороннее затруднение носового дыхания 4.для предупреждения синехий носовой полости в 3.головная боль 5.для предупреждения эвакуации гнойного 5.потеря зрения экссудата из околоносовых синусов в полость 6.подвижность верхних зубов носа в послеоперационном периоде 7.гнойный экссудат в среднем носовом ходе наблюдаться клиническое улучшение при аллергического ринита:

адекватной антибиотикотерапии синусита: 1.проявления ринита возникают менее 4 дней в Назовите риноскопические признаки синусита: Что такое персистирующая форма аллергического 2.гиперемия слизистой оболочки носа 1.проявления ринита возникают более 4 дней в 4.гипертрофия слизистой оболочки носа 2.проявления ринита возникают постоянно через Необходимо ли при лечении острого синусита В каких околоносовых пазухах чаще всего назначение деконгестантов: развиваются злокачественные опухоли:

вопрос Целесообразно ли назначение антигистаминных вопрос препаратов при инфекционном риносинусите: Влияют ли анатомические аномалии 2.да, но только на ранних стадиях развития эффективность лечения аллергического ринита:

вопрос Почему использование деконгестантов при чаще всего является причиной неэффективности остром риносинусите необходимо ограничивать противоаллергического лечения 2.из-за седативного эффекта этих препаратов Назовите наиболее частую локализацию 3.из-за риска развития медикаментозного ринита метастазов злокачественных опухолей носа и вопрос Целесообразно ли назначение при риносинусите 2.отдаленные метастазы 1.да, т.к. эти препараты улучшают реологические ответы: Перечислите характерные симптомы сезонного Вопрос 2.водянистые выделения из носа 2. нервно-рефлекторная повышенная 3.слизистые выделения из носа реактивность слизистой оболочки носа на фоне вопрос Перечислите характерные симптомы диагностики синуситов?

круглогодичного аллергического ринита: 1. рентгенографию 2.водянистые выделения из носа 3. пальпацию и перкуссию околоносовых пазух 7.признаки хронического синусита Какие лекарственные вещества вводят в вопрос Какова распространенность аллергического 2. мирамистин 1.аллергическим ринитом страдают 10-25% 4 диоксидин 2.аллергическим ринитом страдают около 1% Вопрос 3.аллергическим ринитом страдают 85-90% предупреждения рецидивов полипов носа?

вопрос исследовании мазков из носа при аллергическом Вопрос 3.преобладание клеток мерцательного эпителия повышение температуры тела 4.преобладание клеток многослойного плоского 2. боли в спине, снижение слуха, головокружение вопрос Какие препараты применяются для лечения Ответы: 1, 3, 1.пероральные антигистаминные препараты Какие методы применяются в терапии абсцессов 2.топические антигистаминные препараты мозга и мозжечка?

вопрос 3. нарушение всасывания в тонком кишечнике Какие мероприятия общего порядка проводят в Вопрос Какие различают формы хронических ринитов? 2. снижение артериального давления при его 1.аллергический, атрофический (простой и озена), повышении гипертрофический, катаральный, вазомоторный 3. гемостатики 2. простой, атрофический и гипертрофический 4. перевязка сосудов шеи 3. секреторный, серозный и геморрагический 5. окклюзия кровоточащего сосуда с помощью Тема АНАТОМИЯ ФИЗИОЛОГИЯ И вопрос На какие отделы делится глотка: пространстве в раннем детском возрасте:

вопрос На каком уровне по отношению к позвоночнику 1.небные Какие кости участвуют в образовании верхней Как называются углубления на свободной вопрос Посредством каких анатомических образований кольца Пирогова-Вальдейера:

носоглотка сообщается с полостью носа: 1.две небные Каким эпителием выстлана носоглотка: Ветви наружной или внутренней сонных артерий вопрос Какие анатомические образования окружают ответы: вопрос Какими анатомическими образованиями вопрос 3.передними, задними дужками мягкого неба 1.слизистая оболочка миндалин вопрос Какие основные анатомические образования 5.паратонзиллярная клетчатка вопрос Как называется пространство, по которому могут ответы: спускатьсяв заднее средостение абсцессы глотки: вопрос Куда направляются отводящие лимфатические 3.инфекционном гепатите 2.к глубоким шейным лимфатическим узлам вопрос вопрос Какие функции выполняет глотка: 1.инфекционном мононуклеозе 1.глотательную (пищепроводящую) 2.агранулоцитозе вопрос Каким инструментом обычно производится 1.гиперемия и инфильтрация небных дужек осмотр верхнего отдела глотки: 2.на гиперемированных миндалинах видны вопрос Каким инструментом обычно производится нагноившиеся фолликулы вопрос Каким инструментом проводится обычно 2.на гиперемированных миндалинах видны вопрос Каким путем обычно происходит заражение при ответы: вопрос Какая микробная флора имеет наибольшее 2.при лакунарной ангине после снятия налетов не значение в возникновении ангин и хронического остается кровоточащей поверхности вопрос Какие виды первичных ангин различают: вопрос вопрос вопрос Какие миндалины вовлекаются в воспаление при 4.задний вопрос По типу какой ангины может протекать 2.затрудненное и болезненное открывание рта воспаление язычной миндалины: 3.вынужденное положение головы вопрос Какой метод исследования позволяет подтвердить неба и передней дужки воспаление язычной миндалины: 2.гиперемия и инфильтрация небной миндалины симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты дифференцировать паратонзиллярный абсцесс:

3.язвенно-пленчатой (Симановского-Венсана) 3.туберкулезом вопрос С какими основными заболеваниями следует ответы: 1 2 3 дифференцировать язвенно-пленчатую ангину: вопрос 3.ангиной при заболеваниях крови 1.консервативный вопрос Что представляет собой паратонзиллярный помнить при вскрытии паратонзиллярного 1.острое гнойное воспаление клетчатки 1.аспирации гноем 2.острое гнойное воспаление паратонзиллярной ответы: клетчатки в результате проникновения инфекции вопрос за капсулу небной миндалины Каковы основные фарингоскопические признаки вопрос В каких случаях возникает паратонзиллярный небных дужек 1.как осложнение острой ангины патологического секрета в лакунах 2.как осложнение хронического тонзиллита 3.спаянность небных дужек с миндалинами, 3.как осложнение воспаления одонтогенного складки Гиса характера 4.субэпителиальные кисты и абсцессы в При какой форме хронического тонзиллита 5.язвы с подрытыми краями и блестящим дном 1.компенсированная вопрос Перечислите основные местные признаки вопрос хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову: Какие осложнения могут возникнуть во время 1.гиперемия, инфильтрация и утолщение краев проведения тонзилэктомии:

2.наличие рубцовых спаек между дужками и 2.кровотечение 3.жидкий гной или казеоз в лакунах при 4.остановка сердечной деятельности 4.разрыхление или уплотнение ткани небных вопрос вопрос хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову: недостаточность II-III степени 2.токсико-аллергическая форма 5.активный туберкулез С какими заболеваниями наиболее часто Что такое аденоиды:

приходится дифференцировать хронический 1.гипертрофия глоточной (носоглоточной) 3.острой респираторно-вирусной инфекцией вопрос 4.гипертрофией небных миндалин Где встречаются аденоиды:

вопрос Какие существуют методы лечения хронического вопрос вопрос Какие консервативные методы местного 1.аденоидиты воздействия применяются для лечения 2.частые насморки 1.полоскание полости рта, орошение миндалин 4.хронические синуситы 2.ингаляции, смазывания, аппликации 5.экссудативный диатез 4.ультразвуковая гидровакуумная санация небных вопрос миндалин (аппаратом «Тонзиллор») Назовите наиболее характерные жалобы больных вопрос Какие применяются методы хирургического 3.понижение слуха лечения хронического тонзиллита: 4.гнусавая речь вопрос 1.своеобразный тип строения лицевого скелета 2.в нарушении носового дыхания 2.застойный вид слизистой оболочки носа ответы: 4.втяжение барабанных перепонок и понижение Вследствие чего дети с аденоидами отстают в вопрос Каковы характерные особенности «аденоидного 2.вследствие гипоксии организма 3.пастозность кожных покровов средней части следует дифференцировать аденоиды:

вопрос 3.пальцевое исследование носоглотки юношеской фибромы носоглотки:

4.осмотр эндоскопом, рентгенография 1.мягкой консистенцией вопрос На какие степени делят по величине аденоиды: 4.гистологической структурой вопрос развиваются хронические риносинуситы: вопрос 1.вследствие постоянно нарушенного носового Какие существуют противопоказания к 2.вследствие развития стойких местных 1.заболевания крови, нарушение свертываемости вопрос Почему аденоиды являются частой причиной ответы: 1 1.аденоиды закрывают глоточные отверстия Что такое заглоточный абсцесс:

слуховых труб и нарушают их проходимость 1.нагноение паратонзиллярной клетчатки и 2.вследствие гипоксии головного мозга окружающих тканей вопрос Какой вид гнусавости обычно наблюдается при ответы: вопрос Отмечается ли при аденоидах нарушение обмена ответы: вопрос В чем основная причина частых воспалительных ответы: заболеваний верхних и нижних дыхательных вопрос 1.после детских инфекционных заболеваний Какие доброкачественные опухоли встречаются в вопрос Какой наиболее частый путь проникновения глотке:

инфекции в заглоточные лимфоузлы и клетчатку: 1.рак вопрос вопрос Перечислите ведущие симптомы заглоточного фиброме носоглотки:

2.болезненное и затрудненное глотание (ребенок 3.периодические носовые кровотечения отказывается от всякой еды, быстро слабеет и 4.понижение слуха 4.затрудненное дыхание (инспираторная одышка) Какие признаки юношеской ангиофибромы 5.гиперемия и выпячивание задней стенки глотки обнаруживают при задней риноскопии:

вопрос Какова фарингоскопическая картина при поверхностью и видимыми на ней сосудами 1.на задней стенке шарообразно выпяченная, ответы: 2.слизистая оболочка глотки гиперемирована и Какое лечение обычно применяется при вопрос Какие применяют дополнительные методы ответы: диагностики заглоточных абсцессов, кроме вопрос общего осмотра и фарингоскопии: Какие основные симптомы характеризуют рак и дифференцировать заглоточный абсцесс: 5.носо-лицевые деформации 2.острым стенозирующим ларинготрахеитом вопрос 3.инородным телом верхних дыхательных путей Какие образования в глотке чаще поражаются 4.паратонзиллярным абсцессом злокачественными опухолями:

вопрос Каков основной метод лечения заглоточных вопрос вопрос 2.доброкачественными опухолями, гипертрофией ответы: вопрос Какие различают ожоги глотки и пищевода в 1.с корнем языка зависимости от характера повреждающего 2.небными миндалинами Какие основные жалобы больного с щитовидными, грудино-подъязычными); шейной неосложненным инородным телом пищевода? фасцией; подкожно-жировой клетчаткой и кожей 1.на непроходимость пищи по пищеводу 2.мышцами (щитоподъязычными, грудинона затруднение прохождения пищи по щитовидными, грудино-подъязычными) и кожей 6.повышение температуры тела С чем граничит гортань с боковых сторон:

вопрос В чем заключается первая хирургическая помощь 3.с гортанными желудочками при свежих комбинированных ранениях глотки: ответы: 3.наложение послойных швов или сближение 1.с ротоглоткой 4.введение желудочного зонда в пищевод 3.с носоглоткой Какая операция показана больному с С чем граничит гортань сзади:

повреждением гортаноглотки при нарастающих 1.с шейной частью пищевода явлениях стеноза гортани для профилактики 2.с позвоночником Тема: АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И

БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ

На каком уровне по отношению к шейным Какие хрящи гортани являются непарными:

позвонкам расположена гортань у взрослого 1.надгортанный, черпаловидный и 1.на уровне IV—VI шейных позвонков 2.надгортанный, щитовидный и перстневидный 2.на уровне III—IV шейных позвонков 3.надгортанный, клиновидный и перстневидный вопрос Что служит верхней границей гортани: 1.черпаловидные, рожковидные и клиновидные 2.верхний край надгортанника 3.клиновидные, черпаловидные, перстневидные вопрос Что служит нижней границей гортани: созревании:

1.нижний край перстневидного хряща 1.трансформация 3.нижний край щитовидного хряща 3.реструктуризация вопрос Какая врожденная патология гортани встречается голосообразования:

1.ларингомаляция, врожденные мембраны и 2.боковая перстне-черпаловидная 2.гемангиома, папиллома, хондрома 4.щито-черпаловидная внутренняя (голосовая) вопрос Каким эпителием выстлана большая часть 1.три: верхний, средний и нижний внутренней поверхности гортани: 2.два: вестибулярный и голосовой 1.многорядным цилиндрическим мерцательным 3.два: складковый и подскладковый вопрос Каким эпителием покрыты истинные голосовые гортани:

связки, межчерпаловидное пространство, бугорок 1.надгортанник, желудочковые (ложные), и язычная поверхность надгортанника: голосовые складки, морганиевы желудочки 1.многорядным цилиндрическим мерцательным 2.надгортанник, черпало-надгортанные складки, вопрос 2.перстне-трахеальную, перстне-щитовидную Что входит в средний этаж гортани:

(коническую), щито-подъязычную мембрану, 1.истинные голосовые складки и голосовая щель щито-надгортанную, черпало-надгортанные 2.желудочковые (ложные) голосовые складки, вопрос вопрос Какая мышца расширяет голосовую щель: 2.ткани подскладочного отдела 1.задняя перстне-черпаловидная 3.голосовые складки и голосовая щель вопрос Какие мышцы суживают голосовую щель: желез, увлажняющих истинные голосовые черпаловидная поперечная (единственная 2.в них много соединительной ткани непарная мышца гортани), черпаловидные косые, 3.в них много лимфоидной ткани и черпало-надгортанные, перстне-щитовидные соединительной ткани передние, щито-черпаловидные наружные, щито- ответы: черпаловидные внутренние(голосовые) и вопрос 3.боковая перстне-черпаловидная, перстне- 1.параллельно, сомкнуты (голосовая щель вопрос Какая мышца из суживателей гортани натягивает, ответы: 1.задняя перстне-черпаловидная Как расположены голосовые складки во время 3.передняя перстне-щитовидная 1.разомкнуты (голосовая щель имеет треугольную 2.параллельно, сомкнуты (голосовая щель 3.при помощи гортанного зеркала вопрос За счет каких сосудов обеспечивается в основном прямая ларингоскопия:

1.верхней и нижней гортанных артерий, 2.при помощи гортанного зеркала отходящих от одноименных щитовидных артерий 3.при помощи фиброскопа 2.нижних гортанных артерий, отходящих от вопрос одноименных щитовидных артерий Какие характерные жалобы больного острым вопрос Какой основной чувствительный нерв гортани: (лающий) кашель, вопрос Какой нерв в основном обеспечивает 3.болезненное глотание, нарушение голоса вопрос вопрос 1.дыхательную, голосообразовательную и ответы: 2.дыхательную и речеобразования Какие основные патологические изменения вопрос Какие вы знаете профессиональные заболевания 3.кровоизлияния вопрос Какие методы применяют для исследования 3.врожденный и приобретенный и прямую ларингоскопии, фиброларингоскопию, 1.это стеноз при ларинготрахеите УЗС, рентгенографию, томографию, биопсию, 2.это дифтерия гортани вопрос При помощи какого инструмента производится 2.это дифтерия гортани В каком возрасте встречается чаще острый подскладочное пространство сужено за счет вопрос стенозирующий ларинготрахеит: Каковы основные признаки удушья при 2.потому что в подскладочном пространстве у 1.приступ удушья типично развивается ночью, них имеется много рыхлой клетчатки отмечается лающий кашель и затруднение 3.потому что у детей несовершенная иммунная дыхания вопрос Какое начало заболевания наиболее типично для вплоть до полного удушья, нарушение голоса, острого ларинготрахеита и в какое время суток: боль в области гортани 2.остро (на фоне, казалось бы, полного здоровья) ответы: вопрос 1.постепенное начало, чаще утром, влажный мере формирования рубцов в гортани кашель, экспираторная одышка, вынужденное ответы: 2.внезапный приступ удушья, чаще ночью; Какой обычно голос при истинном крупе:

сильное двигательное беспокойство ребенка; 1.сначала голос хриплый, затем развивается грудной, лающий кашель инспираторная полная афония одышка, голос звучный; температура нормальная, 2.грубый, хриплый 3.обильное потоотделение, гектическая ответы: лихорадка, шумное дыхание типа Чейн-Стокса вопрос вопрос Каковы основные мероприятия по ликвидации 1.голосовые связки обычно белые или розовые, 1.спазмолитики, топические ингаляционные валиков бледно-розового или красного цвета 2.рефлекторные методы: надавливание на глазные отек надгортанника яблоки, эпигастральную область, искусственное 3.гиперемия и отек надгортанника и черпалодыхание, гормональная терапия надгортанных складок 3.обеспечение спокойной обстановки ребенку со 4.голосовые связки воспалены, обычно покрыты свежим увлажненным воздухом; назначение пленками грязно-серого цвета, просвет голосовой горячих ножных ванн или горчичников на шею, щели сужен грудь и спину; питье теплого молока, чая, ответы: надавливание шпателем или пальцем на корень Каковы основные принципы лечения истинного языка или заднюю стенку глотки; назначение крупа:

дегидратирующих и мочегонных средств; в противодифтерийной сыворотки, антибиотиков, исключительных случаях интубация трахеи при асфиксии - интубация или трахеотомия вопрос Какова ларингоскопическая картина при ложном заднюю стенку глотки; назначение 1.голосовые связки обычно белые или розовые, дегидратирующих и мочегонных средств; в свободные от налетов; голосовая щель широкая; исключительных случаях интубация трахеи вопрос Какие различают основные формы хронического ложные голосовые связки, желудочки и др.) вопрос Какие известны формы гипертрофического гортани 2.певческие узелки, пахидермии и лейкоплакии, ответы: проляпс слизистой оболочки морганиевых вопрос 3.катаральный и пролиферативный развитии хондроперихондрита гортани:

вопрос Где обычно располагаются певческие узелки трахеотомической трубки (узелки крикунов) при хроническом ларингите: 3.злокачественные опухоли, туберкулез, сифилис 1.в межчерпаловидной области 4.грипп, корь, скарлатина, дифтерия, рожа, оспа 2.на границе передней и средней трети 5.длительное сдавление тканей при отеке свободного края голосовых складок слизистой оболочки гортани, лучевая терапия вопрос Где обычно локализуются пахидермии в гортани: 1.асфиксия 1.в задних отделах истинных голосовых связок, и 2.аспирационная пневмония области межчерпаловидного пространства 3.септикопиемия вопрос С какими заболеваниями обычно приходится вопрос дифференцировать хронические На какие формы подразделяются стенозы гортани доброкачественными и злокачественными 2.на первичную и вторичную вопрос Какое лечение проводят при остром ларингите: гортани:

2.антибактериальное и полоскание горла 2.инородные тела 3.голосовой покой, щадящая диета, согревающие 3.абсцессы, флегмоны, отеки, ожоги.

процедуры на область шеи (компрессы, сухое 4.механические травмы гортани.

тепло), физиопроцедуры (кварц, соллюкс, УВЧ), 5.спазмы, парезы, параличи гортани отхаркивающие и противокашлевые средства; 6.опухоли гортани противовоспалительная, десенсибилизирующая и ответы: 1 2 3 дегидратирующая терапия; отвлекающие средства вопрос (горчичники, ножные ванны), ингаляционная Какой вид одышки характерен для острого вопрос Вдох или выдох затруднен при инспираторной дыхательной деятельности, расширение зрачков, вопрос Какие стадии удушья наблюдаются при стенозах покровы, участие вспомогательных мышц в 1.стадия крупозного кашля, афоническая, ответы: 2.стадия компенсации, неполной компенсации, От чего, в основном, зависит степень вопрос В какой стадии острых стенозов гортани 3.от степени повышения температуры тела появляется инспираторная одышка в покое: ответы: 2.в стадии неполной компенсации С каким заболеванием нередко приходится вопрос Как изменяется дыхание в стадии компенсации ответы: 1.дыхание учащается, включаются При каких заболеваниях, вызвавших острый вспомогательные группы мышц, втягиваются стеноз гортани, невозможно произвести межреберные промежутки, над- и подключичные интубацию: