«М.В.Субботина В помощь организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии методическое пособие для студентов Иркутск 2010 Утверждено ФМС лечебного факультета ГОУ ВПО Иркутского ...»

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития

кафедра оториноларингологии

М.В.Субботина

В помощь организации самостоятельной

внеаудиторной работы студентов на кафедре

оториноларингологии

методическое пособие для студентов

Иркутск 2010 Утверждено ФМС лечебного факультета ГОУ ВПО Иркутского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития Протокол № 1 от 8.02.2010 г.

Рецензенты:

Доцент кафедры глазных болезней ГОУ ВПО ИГМУ к.м.н. В.П. Маценко Доцент кафедры анатомии человека ГОУ ВПО ИГМУ к.м.н. Г.М. Глобенко Субботина М.В. В помощь организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии.- Иркутск, 2010.-60 с.

Методическое пособие составлено с учетом Примерной программы по дисциплине оториноларингология для специальностей 060101 (040100) лечебное дело и (040300) медико-профилактическое дело, Москва, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006 г. в соответствии с государственным образовательным стандартом по оториноларингологии высшего профессионального медицинского образования и посвящено организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов на кафедре оториноларингологии, содержит задания для самостоятельной подготовки по каждому занятию, вопросы для самоконтроля и проверки знаний.

Предназначено для самостоятельной внеаудиторной работы студентов лечебного и медико-профилактического факультетов медицинских вузов.

На самостоятельную внеаудиторную работу студентов на цикле оториноларингологии выделено 30 часов для лечебного факультета и 39 – для медико-профилактического. За это время обучающиеся должны овладеть теоретическими знаниями по всем разделам учебной программы путем самостоятельных занятий дома, в библиотеке, в оборудованном для этого практикуме кафедры оториноларингологии ИГМУ. В данных методических рекомендациях по всем темам практических занятий подготовлены вопросы, ответы на которые должен найти обучающийся в процессе самоподготовки, чтобы успешно пройти входной и итоговый контроль по указанной теме. Дан список необходимой для самостоятельного прочтения учебной литературы, приведены пробные тестовые задания для самоконтроля знаний студентов в виде тестов первого уровня и ситуационных задач.

ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Студент должен знать:

- методы обследования ЛОР – органов - основные симптомы и синдромы поражения ЛОР – органов - этиологию, патогенез, клинику, диагностику, принципы лечения и профилактики основных заболеваний ЛОР – органов - врачебную тактику при неотложных оториноларингологических состояниях - организовать уход за ЛОР – больными Студент должен уметь:

- проводить опрос и собирать анамнез у ЛОР – больных - осуществлять ведение амбулаторной карты и истории болезни больного с заболеваниями уха, горла и носа - проводить наружный и эндоскопический осмотр уха, носа, глотки и гортани (передняя риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, отоскопия); исследовать функцию носа (дыхательную, обонятельную); исследовать слух речью и камертонами;

исследовать вестибулярную функцию - выявлять симптомы поражения ЛОР – органов, устанавливать топический и предварительный клинический диагноз - оценивать результаты основных и дополнительных методов исследования (аудиограммы, рентгенограммы околоносовых пазух) - организовать уход за ЛОР – больными (в том числе ухаживать за трахеостомированными больными) - использовать алгоритм постановки клинического и эпидемиологического диагноза - назначать лечение при болезнях ЛОР – органов: острый наружный и средний отиты, серная пробка; инородные тела наружного слухового прохода, носа, глотки, гортани;

насморк (острый, хронический, гипертрофический и атрофический, вазомоторный);

хронический тонзиллит, острый и хронический фарингит, ларинготрахеит, ларингит острый, хронический с выполнением следующих манипуляций: закапывание капель в нос, закапывание, вдувание лекарственных веществ в ухо, удаление инородных тел из наружного слухового прохода, продувание слуховых труб по Политцеру, выполнение заушной новокаиновой блокады, введение носопищеводного зонда, уход за трахеостомой.

- ставить диагноз и оказывать экстренную помощь детям и взрослым на догоспитальном и госпитальном этапах и определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при носовом кровотечении и инородных телах уха, ротоглотки, полости носа, стенозе гортани с выполнением следующих манипуляций: передняя тампонада полости носа - использовать алгоритм постановки предварительного диагноза с последующим направлением к врачу – специалисту при ЛОР – заболеваниях: синуситы (острые и хронические), аденоидные разрастания, нейросенсорная тугоухость (острая и хроническая), лабиринтит, риногенные и отогенные внутричерепные осложнения - решать деонтологические задачи, связанные со сбором информации о пациенте, диагностикой и лечением, профилактикой и оказанием помощи при заболеваниях и поражениях ЛОР – органов - самостоятельно работать с учебной, научной, информативной, справочной литературой по оториноларингологии – вести поиск, превращать прочитанное в средство для решения профессиональных задач.

Студент должен иметь представление:

- об особенностях микрохирургических вмешательств на ухе и гортани - о преимуществах и возможностях лазерной хирургии в оториноларингологии - о значении и задачах совершенствования известных методов консервативного и хирургического лечения ЛОР – заболеваний - о возможностях современных методов диагностики в оториноларингологии (компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии, компьютерной аудиометрии и вестибулометрии) - об экономической целесообразности применяемых в практической оториноларингологии методов диагностики и лечения.

Тема: Клиническая анатомия и эндоскопия ЛОР органов.

Цель занятия: Ознакомление с эндоскопической анатомией носовой полости, глотки, гортани и органа слуха и освоение методов осмотра (эндоскопии) верхних дыхательных путей и уха.

Вопросы для самоподготовки 1. Клиническая анатомия наружного носа и носо - лицевой области.

2. Анатомические элементы носовой полости.

3. Анатомия носовой перегородки.

4. Строение латеральной стенки носовой полости.

5. Анатомия и возрастные особенности околоносовых пазух: лобной, решетчатой, клиновидной и верхнечелюстной.

6. Строение слизистой оболочки полости носа.

7. Особенности строения полости носа у детей раннего возраста и их значение в клинической патологии детского возраста.

8. Чем образована боковая стенка наружного носа?

9. С какими околоносовыми пазухами сообщается средний носовой ход?

10. С чем граничит верхняя стенка верхнечелюстной пазухи?

11. Перечислите околоносовые пазухи, открывающиеся в верхний носовой ход.

12. Назовите основные артерии, питающие слизистую оболочку носа.

13. Куда осуществляется венозный отток из наружного носа и носовой полости?

14. Что является верхней стенкой носовой полости?

15. Назовите анатомические предпосылки для распространения инфекции из носовой полости и околоносовых пазух в глазницу и полость черепа.

16. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения носоглотки.

17. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения ротоглотки.

18. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения гортаноглотки.

19. Границы носового, ротового и гортанного отделов глотки.

20. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения гортани.

21. Лимфатические узлы шеи.

22. Перечислите анатомические элементы вестибулярного отдела гортани.

23. Перечислите анатомические элементы среднего (голосового) отдела гортани.

24. Перечислите анатомические элементы нижнего (подголосового) отдела гортани.

25. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения наружного уха и околоушной области.

26. Клиническая анатомия и возрастные особенности строения барабанной полости.

27. С чем граничит верхняя стенка барабанной полости?

28. С чем граничит нижняя стенка барабанной полости?

29. Типы строения сосцевидных отростков и их значение в развитии заболеваний уха.

30. Анатомия внутреннего уха: строение улитки.

31. Анатомия внутреннего уха: строение полукружных каналов.

32. Анатомия внутреннего уха: строение преддверия улитки.

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия:

1. Инструменты, необходимые для осмотра носа, глотки, гортани и уха 2. Чем производится осмотр носовой полости?

3. Анатомические элементы, определяемые при передней риноскопии.

4. Чем производится осмотр носоглотки?

5. Анатомические элементы, определяемые при эпифарингоскопии или задней риноскопии.

6. Чем производится осмотр ротоглотки?

7. Анатомические элементы, определяемые при орофарингоскопии (мезофарингоскопии).

8. Чем производится осмотр гортаноглотки?

9. Анатомические элементы, определяемые при гипофарингоскопии.

10. Чем производится осмотр уха?

11. Анатомические элементы, определяемые при отоскопии.

12. Перечислите «опознавательные пункты» барабанной перепонки.

13. Как учитываются возрастные особенности наружного слухового прохода при отоскопии?

14. Чем производится осмотр гортани?

15. Анатомические элементы, определяемые при ларингоскопии.

16. Три момента непрямой ларингоскопии 17. Почему всегда следует проводить осмотр всех ЛОР органов, независимо от локализации патологического процесса?

Экзаменационные вопросы по данной теме:

1. Оториноларингология – определение, ее место в ряду клинических дисциплин.

Взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с патологией других органов и систем.

Физиологическое значение анализаторов, расположенных в ЛОР органах.

2. Клиническая анатомия наружного и среднего уха и ее возрастные особенности:

стенки барабанной полости и ее содержимое, слуховая труба, топография лицевого нерва, типы строения сосцевидного отростка, кровоснабжение и иннервация наружного и среднего уха. Строение внутреннего уха: улитки, полукружных каналов, преддверия.

3. Наружный нос – основание, корень, спинка, боковые скаты. Анатомические элементы костного и хрящевого отделов наружного носа, кровоснабжение, иннервация, лимфатические пути.

4. Слизистая оболочка полости носа: особенности строения в дыхательной и обонятельной областях. Кровоснабжение слизистой оболочки. Выделительная, всасывательная, мукоцилиарная функции слизистой оболочки и их роль в реализации защитной функции носа. Полость носа и ее стенки. Анатомические предпосылки к формированию риногенных внутричерепных и внутриглазничных осложнений.

Клиническое значение среднего носового хода в патогенезе риногенных синуситов.

5. Лобная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических предпосылок в формировании внутриглазничных и внутричерепных осложнений при её воспалении.

6. Решетчатая пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических предпосылок в формировании внутриглазничных и внутричерепных осложнений при воспалении решетчатой пазухи.

7. Клиновидная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических предпосылок в возникновении ретробульбарного неврита и внутричерепных осложнений при воспалении клиновидной пазухи.

8. Верхнечелюстная пазуха – ее строение, сообщение с полостью носа. Значение анатомических предпосылок в одонтогенном распространении патологического процесса и формировании внутриглазничных осложнений при воспалении верхнечелюстной пазухи.

9. Носовое дыхание и его физиологическое значение. Значение нормального носового дыхания для правильного развития организма, функционирования бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем и профилактики профессиональных и других заболеваний.

Значение носового клапана в реализации дыхательной функции.

10. Глотка – ее отделы, слои, паратонзиллярная и парафарингеальная клетчатка, заглоточное пространство. Кровоснабжение и иннервация глотки. Возрастные особенности строения глотки и их клиническое значение. Лимфаденоидное глоточное кольцо: небные, глоточная, язычная, трубные миндалины, их топография и возрастные морфологические особенности.

11. Возрастные анатомо-топографические особенности гортани – хрящи, суставы, связки, мышцы, кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система гортани.

12. Анатомо-топографические отделы гортани. Иннервация и рефлексогенные зоны гортани.

Практические навыки по данной теме:

Выполнить мезофарингоскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.

Выполнить переднюю риноскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.

Выполнить отоскопию. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.

Техника непрямой ларингоскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.

Техника задней риноскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.

Техника прямой ларингоскопии. Назвать анатомические элементы, определяемые этим методом.

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011.

2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.- М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

3. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций) / Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.- М.: Эксмо, 2008.-С.14-25, 82-89, 249-256..

4. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.- М., 1994.-С. 28-32, 131-140, 171Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. - М., 1999.

3. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 4. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечение заболеваний уха. М., 2006.

5. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

6. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

7. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы эндоскопического исследования ЛОР органов.Иркутск, 2000.

Тема: Клиническая физиология и методы функционального исследования слухового анализатора. Звукопроведение и звуковосприятие.

Цель занятия: Ознакомление с клинической физиологией органа слуха и с современными методами исследования слуха: пороговой и надпороговой аудиометрией, импедансометрией и другими.

Вопросы для самоподготовки:

1. Каково функциональное значение звукопроводящей системы?

2. Каково функциональное значение ушной раковины и наружного слухового прохода?

3. Механизмы действия системы звукопроведения.

4. Механизмы трансформации звуковой энергии в нервный процесс во внутреннем ухе.

5. Возникновение электрических потенциалов в улитке в ответ на звуковое раздражение.

6. Биохимические процессы в улитке и слуховом нерве в норме и патологии.

7. Теории слуха: резонансная теория слуха Гельмгольца, теория бегущей волны Бекеши..

8. Механизмы воздушного проведения звуковых колебаний.

9. Звукопроведение и звуковосприятие.

10. Область слухового восприятия, высота, сила, тембр звуков, пороги восприятия.

11. Топография овального и круглого окон.

12. Физиологическое значение круглого окна.

13. Физиологическое значение слуховой трубы в обеспечении звукопроведения.

14. Чем обусловлена барофункция уха?

15. Физиологическое значение разницы площади барабанной перепонки и подножной пластинки стремени.

16. Функциональное значение мышц среднего уха.

17. Адаптация и утомление органа слуха.

18. Что такое бинауральный слух и ототопика?

19. Строение слухового анализатора.

20. Проводящие пути и центры слухового анализатора.

Вопросы для контроля конечного уровня усвоения студентами материала занятия 1. Методика и диагностическое значение речевого исследования слуха 2. Методика и диагностическое значение камертонального исследования слуха 3. Объективные методы исследования слуха.

4. Методика проведения опыта Вебера и его диагностическое значение.

5. Методика проведения опыта Ринне и его диагностическое значение.

6. Методика проведения опыта Швабаха и его диагностическое значение 7. Методика проведения опыта Федериччи и его диагностическое значение 8. Методика проведения опыта Бинга и его диагностическое значение 9. Речевая аудиометрия и её диагностическое значение.

10. Пороговая тональная аудиометрия, типы аудиограмм.

11. Отоакустическая эмиссия, её значение в раннем выявлении нарушений слуха у детей.

12. Тимпанометрия как метод исследования среднего уха.

13. Методы исследования проходимости слуховой трубы.

14. Методы определения подвижности барабанной перепонки.

15. Дифференциальная диагностика между заболеваниями среднего и внутреннего уха (по результатам функциональных исследований) Экзаменационные вопросы по теме:

1. Строение улитки и ее рецепторного аппарата. Проводящие пути и центры слухового анализатора. Физиологические особенности слухового анализатора:

слуховой диапазон человеческого уха, неравномерная чувствительность к звукам различной частоты. Адаптация, утомление, маскировка звуков, ототопика.

Барофункция уха. Объективные (рефлекторные) методы исследования слуха и их клиническое значение.

2. Физиология уха: звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат. Механизм звукопроведения: трансформирующая, адаптационная и защитная роль.

Трансформация звуковой энергии в нервный процесс. Теория слуха.

Практические навыки по данной теме:

Исследовать остроту слуха речевым методом. Интерпретация результатов речевого исследования слуха.

Выполнить пробу Вебера. Диагностическое значение пробы Вебера (W).

Выполнить пробу Ринне. Диагностическое значение пробы Ринне (R) Клинический анализ пороговой тональной аудиограммы.

Заполнение слухового паспорта Клинические задачи для контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: клиническая физиология и методы функционального исследования слухового анализатора (ответы с.77).

Задача 1. Дайте заключение по слуховому паспорту:

Задача 2. Дайте заключение по слуховому паспорту:

Задача 3. Дайте заключение по слуховому паспорту:

Задача 4. Дайте заключение по слуховому паспорту:

Задача 5. Дайте заключение по слуховому паспорту:

Задача 6. При тимпанометрии у девочки 5 лет определен тип А справа и тип В слева. Что можно сказать о причине нарушения слуха на левое ухо?

Задача 7. Новорожденный ребенок всегда крепко спит, несмотря на окружающий шум.

Каким образом можно проверить у него слух в домашних условиях?

Задача 8. В самолёте пассажир с насморком и заложенностью носа во время набора высоты стал жаловаться на резкие боли в ушах. Чем ему можно помочь? Ответ обоснуйте.

Задача 9. Житель деревни, имеющий одностороннюю глухоту, заблудился в глухой тайге.

Можно ли ожидать, что он, услышав зов, найдет правильную дорогу? Ответ обоснуйте.

Задача 10. Проведите клинический анализ пороговой тональной аудиограммы:

Задача 11. Проведите клинический анализ пороговой тональной аудиограммы:

Задача 12. Рассчитайте по пороговой тональной аудиограмме (задача 11) степень тугоухости по международной классификации.

Основная литературатура.

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

3. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.114-130.

4. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

5. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В.Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

Дополнительная литература:

1. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.

3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

4. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.

5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-78-92, 107-117.

7. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.26-42.

Тема: Клиническая физиология и методы функционального исследования вестибулярного анализатора.

Цель занятия: Ознакомление с клинической физиологией вестибулярного анализатора Вопросы для самоподготовки:

1. Функционально- анатомическое строение вестибулярного аппарата – преддверие и полукружные каналы 2. Вестибулосоматические рефлексы на поперечно-полосатые мышцы туловища и их исследование.

3. Вестибулосоматические рефлексы на поперечно-полосатые мышцы конечностей и их исследование.

4. Нистагм – понятие, механизм возникновения.

5. Что является адекватным раздражителем мешочков преддверия?

6. Что является адекватным раздражителем полукружных каналов?

7. Что лежит в основе возникновения раздражения рецепторного аппарата полукружных 8. Что лежит в основе раздражения рецепторного аппарата мешочков преддверия?

9. Перечислите основные реакции, возникающие при вестибулярном раздражении.

10. Проводящие пути и центры вестибулярного анализатора Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия:

1. Методика определения нарушения статического равновесия и интерпретация результатов.

2. Методика определения координационных нарушений и интерпретация результатов.

3. Методика определения спонтанного нистагма и его характеристики.

4. Методика вращательной пробы и ее диагностическое значение.

5. Укажите направление поствращательного нистагма при вращении вправо.

6. Механизмы возникновения калорического нистагма.

7. Техника проведения калорической пробы.

8. Направление нистагма при проведении калорической пробы с жидкостью, температура 9. которой ниже температуры тела?

10. Направление нистагма при проведении калорической пробы с жидкостью, температура которой выше температуры тела?

11. Фистульная проба и ее диагностическое значение.

12. Техника проведения фистульной пробы.

13. Направление нистагма при проведении фистульной пробы в фазе сгущения (компрессии) воздуха в наружном слуховом проходе?

14. Направление нистагма при проведении фистульной пробы в фазе разрежения (декомпрессии) воздуха в наружном слуховом проходе?

15. Понятие о компьютерной стабилометрии и электронистагмографии.

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Строение рецепторного аппарата мешочков преддверия и ампул полукружных каналов.

Ядра вестибулярного анализатора и их связи с другими отделами ЦНС. Адекватные раздражители ампулярного и отолитового аппарата. Три вида реакций, возникающих при раздражении вестибулярного аппарата: вестибулосоматические, вестибуловегетативные, вестибулосенсорные.

2. Физиология вестибулярного анализатора. Механизм раздражения вестибулярного аппарата, адекватные раздражители, принципы и методы вестибулометрии.

Практические навыки по данной теме:

Определить наличие спонтанного нистагма. Диагностическое значение спонтанного нистагма.

Выполнить прессорную пробу. Диагностическое значение прессорной пробы.

Техника калорической пробы. Диагностическое значение калорической пробы.

Выполнить вращательную пробу. Поствращательный нистагм и его диагностическое значение.

Клинические задачи для контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: клиническая физиология и методы функционального исследования вестибулярного анализатора (ответы с.78).

Задача 1. Дайте заключение по вестибулометрии:

Задача 2. Дайте заключение по вестибулометрии:

Задача 3. Дайте заключение по вестибулометрии:

(систематизированное головокружение периодически) Задача 4. У кандидата в летное училище определили 2 степень защитных движений и вегетативных реакций по отолитовой пробе Воячека. Дайте заключение о его годности к летной профессии.

Задача 5. Дайте заключение по вестибулометрии:

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.92-94, 117-127.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.131-147.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.26-42, 266-281.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.

3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

4. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.

Тема: Заболевания и травмы наружного и среднего уха Цель занятия: Ознакомиться с методами диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний и травм наружного и среднего уха Вопросы для самоподготовки:

1. Отморожение ушной раковины-стадии, диагностика, лечение, осложнения.

2. Отогематома, диагностика, лечение.

3. Перелом височных костей: продольный, поперечный. Диагностика, первая помощь, показания к оперативному и консервативному лечению.

4. Хондроперихондрит ушной раковины - этиология, диагностика, лечение, осложнения.

5. Рожистое воспаление ушной раковины – этиология, клинические формы, диагностика, лечение, осложнения.

6. Фурункул наружного слухового прохода – этиология, стадии, диагностика, лечение, Осложнения.

7. Диффузный наружный отит и экзема – этиология, диагностика, лечение, осложнения.

8. Инородные тела наружного слухового прохода – диагностика, лечение.

9. Серная пробка, диагностика, лечение.

10. Отомикоз – этиология, стадии, диагностика, принципы лечения, осложнения;

11. Острый средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, принципы лечения, Осложнения.

12. Современные стандарты антибактериальной терапии острого среднего отита;

13. Парацентез (миринготомия) – показания, методика выполнения.

14. Острый мастоидит – этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения, осложнения.

15. Экссудативный средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение, Осложнения.

16. Адгезивный средний отит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение, осложнения.

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия 1. Каковы отоскопические изменения у больных с рожистым воспалением наружного уха?

2. Каковы отоскопические изменения у больных с диффузным наружным отитом?

3. Каковы отоскопические изменения у больных с отогематомой наружного уха?

4. Каковы отоскопические изменения и клиника у больных с переломом височных костей в зависимости от вида перелома?

5. Каковы отоскопические изменения у больных с экземой наружного уха?

6. Каковы отоскопические изменения у больных с перихондритом ушной раковины?

7. Каковы отоскопические изменения у больных с фурункулом наружного слухового прохода?

8. Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?

9. Каковы современные стандарты терапии больных с рожистым воспалением наружного уха?

10. Каковы современные стандарты терапии больных с диффузным наружным отитом?

11. Каковы современные стандарты терапии больных с перихондритом ушной раковины?

12. Каковы способы удаления серной пробки.

13. Каковы способы удаления живых и неживых инородных тел из наружного слухового прохода.

14. Каковы способы удаления инородных тел из наружного слухового прохода в зависимости от их формы.

15. Каковы современные стандарты терапии больных с фурункулом наружного слухового прохода?

16. Каковы современные стандарты терапии больных с острым катаральным средним отитом?

17. Каковы методы диагностики острого среднего отита?

18. Каковы показания к парацентезу.

19. Каковы отоскопические изменения у больных с острым тубоотитом?

20. Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?

21. Каковы отоскопические изменения у больных с острым катаральным средним отитом?

22. Каковы отоскопические изменения у больных с острым гнойным неперфоративным средним отитом?

23. Каковы отоскопические изменения у больных с острым гнойным перфоративным средним отитом?

24. Каковы отоскопические изменения у больных с острым средним отитом в стадии репарации?

25. Каковы современные методы лечения острого мастоидита?

26. Каковы топические препараты, применяемые при остром среднем отите?

27. Каковы принципы лечения отомикоза?

28. Каковы современные стандарты терапии больных экссудативным средним отитом 29. Каковы современные методы лечения больных адгезивным средним отитом Экзаменационные вопросы по теме:

1. Заболевания наружного уха: фурункул, диффузный наружный отит, отомикоз, рожистое воспаление, перихондрит, экзема. Клиника, диагностика, лечение.

2. Серная пробка, инородные тела уха. Симптомы, методы удаления 3. Травмы уха: повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, продольные и поперечные переломы височной кости - клиника, диагностика, способы лечения.

4. Острое воспаление среднего уха: причины, патогенез, клинические симптомы, стадии течения. Патоморфологические изменения, отоскопические проявления в зависимости от стадии процесса, исходы, осложнения и лечение.

5. Острое воспаление среднего уха – особенности течения у детей раннего возраста.

Парацентез и его значение в системе лечебных мероприятий при остром среднем отите у детей. Показания к парацентезу.

6. Острый мастоидит: этиология, патогенез, клинические формы (петрозит, зигоматицит, сквамит), диагностика, лечение. Принципы лечения. Показания к мастоидотомии, техника операции.

7. Экссудативный средний отит – причины, клиника, диагностика (отоскопия, тимпанометрия), особенности состояния слуховой функции, методы консервативного и хирургического лечения (тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия, шунтирование, лазерное дренирование барабанной полости).

8. Адгезивный средний отит – причины, клиника, диагностика (отоскопия, тимпанометрия), лечение.

Практические навыки по данной теме:

Техника промывания наружного слухового прохода. Набор необходимых инструментов (средств).

Техника парацентеза. Набор инструментов.

Техника инструментального удаления инородного тела наружного слухового прохода. Набор инструментов.

Техника продувания слуховых труб по Политцеру.

Взятие мазка из уха.

Закапывание лекарственных веществ в ухо.

Наложение согревающего компресса на ухо.

Выполнение заушной новокаиновой блокады Клинический анализ аудиограммы.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: заболевания наружного и среднего уха (ответы с.78) Задача 1. У больного 9 лет, страдающего правосторонним острым гнойным средним отитом, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5оС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость.

Болеет около 3 недель.

Объективно: флюктуирующая припухлость в правой заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины. Наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне - нижнем отделе. Задне - верхняя стенка наружного слухового прохода нависает.

О каком осложнении среднего отита можно думать?

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 2. Больной 20 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правой ушной раковины, которые появились сразу после соревнований (занимается борьбой в спортивной секции).

Объективно: в области ладьевидной ямки правой ушной раковины – флюктуирующая припухлость сине-багрового цвета умеренно болезненная при пальпации. Обе барабанные перепонки не изменены.

Восприятие ШР: 6 м. на оба уха. Другие ЛОР органы не изменены.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 3. Больная 21 лет обратилась с жалобами на боль, припухлость правой ушной раковины.

Болеет 4-ый день. Заболевание связывает с травмой уха при падении с качели. Первоначально на ушной раковине была ссадина, за последние сутки появилась припухлость, покраснение, сильная болезненность ушной раковины при дотрагивании. Объективно: увеличение ушной раковины в размерах за счет отека и инфильтрации, кожа гиперемирована. По наружному краю завитка в верхней трети под гнойной корочкой – свищевое отверстие. Пальпация ушной раковины резко болезненна. Мочка уха не изменена.

Восприятие ШР 6 м. Другие ЛОР органы без изменений.

Анализ крови: лейкоциты 12,8. 10 9 /л., СОЭ 26 мм/час.

О каком осложнении среднего отита можно думать?

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 4. Больной 8 лет обратился с жалобами на сильную боль в области правого уха, припухлость правой ушной раковины, недомогание. Болеет третьи сутки. Возникновение перечисленных жалоб связывает с небольшой царапиной кожи ушной раковины. Объективно:

выраженная гиперемия и инфильтрация ушной раковины, распространяющаяся на кожные покровы околоушной области в виде языков пламени с четкой линией демаркации. Вход в наружный слуховой проход сужен. Барабанная перепонка не изменена. Другие ЛОР органы без изменений.

Восприятие ШР - 6м.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите лечебную тактику.

Задача 5. Больной 32 лет через час после вымывания серной пробки из левого уха раствором фурацилина почувствовал зуд, боль в левом ухе, понижение слуха, заметил припухлость ушной раковины, появились обильные выделения из наружного слухового прохода. Через три часа отек распространился на окружающие ткани.

При осмотре: левая ушная раковина резко отечна, окружающие ткани пастозны. Наружный слуховой проход имеет вид узкой щели, отделяемое водянистое. Другие ЛОР органы не изменены.

Анализ крови: Hb – 118 г/л, эритроциты – 3,8. 10 12/л, лейкоциты – 6,4. 10 9 /л, п.- 2, э.- 12, с.- 44, л.- 39, м.- 3, СОЭ –16 мм/час.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 6. Ребенок 4 лет, часто болеет респираторно-вирусными заболеваниями в течение последнего года, неоднократно лечился по поводу рецидивирующего гнойного среднего отита.

При пальцевом исследовании носоглотки ребенка определятся гипертрофия глоточной миндалины III степени.

• Каковы будут Ваши рекомендации в данном случае?

Задача 7. К Вам, врачу общей практики, обратилась больная А.,10 лет, с жалобами на боль в правом ухе, понижение слуха на это ухо, головную боль, недомогание. Со слов матери, девочка больна второй день, ночью практически не спала из-за сильных болей в ухе. Ранее ухо не болело.

Объективно: температура тела – 38оС, заушная область справа не изменена, пальпация ушной раковины и козелка – безболезненны. При осмотре правого уха с помощью отоскопа – гиперемия барабанной перепонки, ШР на правое ухо 3 м, на левое – 6 м.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите тактику врача общей практики в данном случае.

Какое лечение целесообразно в данном случае?

Задача 8. К Вам, семейному врачу, обратился ребенок 5 лет. Со слов матери, несколько часов назад мальчик во время игры засунул в ухо пластмассовый шарик. Ранее ухо не болело. Слух всегда был хорошим. Объективно: пальпация ушной раковины и козелка безболезненны.

Выделений из наружного слухового прохода нет. При оттягивании ушной раковины кзади и кверху в глубине наружного слухового прохода определяется круглое инородное тело белого цвета.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 9. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 60 лет с жалобами на снижение слуха на правое ухо, которое заметила после принятия ванны. Проведена акуметрия:

О патологии какого аппарата (звукопроводящего или звуковоспринимающего) Укажите возможные причины данного состояния.

Что можно предпринять для лечения данного состояния?

Задача 10. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на заложенность правого уха, которая появилась на фоне насморка после сильного сморкания. При риноскопии слизистая оболочка носа отечная, слизистый секрет в носовых ходах, дыхание через нос затруднено больше справа. При отоскопии барабанные перепонки серые, справа укорочен световой конус. Проведена акуметрия:

О патологии какого аппарата (звукопроводящего или звуковоспринимающего) Укажите возможные причины данного состояния.

Что можно предпринять для лечения данного состояния?

Задача 11. На прием к ЛОР врачу обратилась пациентка 38 лет с жалобами на снижение слуха на правое ухо, которое появилось на фоне риносинусита 3 недели назад, ощущение переливания жидкости в ухе, отсутствие болей. При риноскопии слизистая оболочка носа розовая, секрета в носовых ходах нет, дыхание через нос свободное. При отоскопии барабанные перепонки серые, справа за перепонкой просвечивает уровень жидкости. Слуховая труба справа при продувании по Политцеру не проходима. Слух: ШР на правое ухо 1 м, на левое 6 м.

Укажите возможные причины данного состояния Каким исследованием можно подтвердить его?

Что можно предпринять для лечения данного состояния?

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.307-353.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.148-178.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.59-76.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В.Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 3. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.

4. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

5. Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.с.

6. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.

Тема: Хронический гнойный средний отит. Отогенные внутричерепные осложнения.

Цель занятия: Знать симптомы хронических гнойных заболеваний среднего уха.

Знать пути распространения инфекции из наружного, среднего и внутреннего уха в полость черепа, этапы и стадии развития, диагностику и современные стандарты лечения отогенных внутричерепных осложнений Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Мезотимпанит – этиология, диагностика, принципы лечения, осложнения;

2. Эпитимпанит – этиология, диагностика, принципы лечения, осложнения;

3. Холестеатома – природа, патогенетическое значение, осложнения;

4. Хирургическое лечение хронического среднего отита – показания, принципы вмешательства.

5. Отогенный менингит – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

6. Тромбоз сигмовидного синуса – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

7. Отогенный сепсис – этиология, патогенез, формы, диагностика, лечение;

8. Отогенный экстрадуральный абсцесс – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

9. Отогенный абсцесс мозга, менгоэнцефалит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение;

10. Отогенный абсцесс мозжечка – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение;

11. Клинические проявления 1 ст. отогенного абсцесса мозга;

12. Клинические проявления 2 ст. отогенного абсцесса мозга;

13. Общемозговые симптомы отогенного абсцесса мозга;

14. Очаговые симптомы отогенного абсцесса мозга;

15. Каковы изменения спинномозговой жидкости при отогенном менингите?

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия 1. Каковы отоскопические изменения при мезотимпаните?

2. Каковы отоскопические изменения у больных эпитимпанитом?

3. Каковы особенности нарушения слуха у больных мезотимпанитом?

4. Каковы особенности нарушения слуха у больных эпитимпанитом?

5. Каковы современные стандарты терапии больных эпитимпанитом?

6. Каковы современные стандарты терапии больных мезотимпанитом?

7. Каковы результаты пробы на адиадохокинез у больного с абсцессом правой гемисферы мозжечка?

8. Каковы результаты исследования фланговой походки у больного с абсцессом левой гемисферы мозжечка?

9. Каковы результаты пальце-носовой пробы у больного с правосторонним абсцессом мозжечка?

10. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом влево?

11. Каковы возможные изменения ликвора у больного с отогенным менингитом?

12. Каковы основные клинические симптомы отогенного сепсиса?

13. Каковы возможные изменения ликвора у больного с абсцессом мозга?

14. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом вправо?

15. Куда направлен спонтанный нистагм у больного с абсцессом правой гемисферы мозжечка?

16. Каковы клинические проявления отогенного сепсиса?

17. Каковы современные методы диагностики отогенных и риногенных внутричерепных осложнений?

18. Чем отличается лечебная тактика при отогенном менингите, развившемся на фоне острого и хронического среднего отита?

19. Какова лечебная тактика при отогенном абсцессе мозжечка, развившемся на фоне хронического гнойного среднего отита?

20. Какова лечебная тактика при отогенном сепсисе, развившемся на фоне острого среднего 21.Интерпретировать результаты рентгенографии, компьютерной томографии височной кости у больных хроническим средним отитом.

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Хронический гнойный средний отит. Статистические данные. Причины возникновения.

Роль верхних дыхательных путей в развитии и течении воспалительного процесса в среднем ухе. Основные клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Особенности клинического течения, отоскопических проявлений, нарушений слуховой функции в зависимости от локализации процесса в среднем ухе. Консервативные и хирургические методы лечения.

2. Хронический эпитимпанит: холестеатома, кариес, грануляции. Принципы лечения.

Общеполостная санирующая операция уха – показания, этапы.

3. Осложнения хронических гнойных средних отитов: парез лицевого нерва, лабиринтит, мастоидит: диагностика, принципы лечения.

4. Отогенные внутричерепные осложнения – тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис: частота, этиология, патогенез, этапы распространения инфекции, современные методы диагностики, принципы лечения, профилактика 5. Отогенные внутричерепные осложнения – абсцесс мозга, мозжечка, патогенез, этапы распространения инфекции, современные методы диагностики, принципы лечения, профилактика.

6. Отогенные внутричерепные осложнения – менингит: частота, этиология, патогенез, этапы распространения инфекции, современные методы диагностики, принципы лечения, профилактика.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия:

хронический гнойный средний отит, отогенные внутричерепные осложнения (ответы с.78) Задача 1. Пациент 29 лет жалуется на умеренные боли в левом ухе, выделения из него гнойного характера без запаха, снижение слуха на это ухо. Подобные жалобы беспокоят с 5 лет после перенесенного отита.

Объективно: заушная область спокойная, наружный слуховой проход заполнен гноем, после его удаления видна гиперемированная и отечная барабанная перепонка, перфорация размером мм в задне - нижнем отделе. Другое ухо без патологии.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 2. Пациент 19 лет жалуется на скудные выделения из левого уха гнойного характера с неприятным гнилостным запахом, иногда с примесью крови, снижение слуха на это ухо.

Подобные жалобы беспокоят много лет.

Объективно: левая заушная область спокойная, наружный слуховой проход содержит небольшое количество гнойно-геморрагического секрета, после его удаления видны нижние отделы барабанной перепонки, перфорация в задне -верхнем отделе размером 4 мм., вокруг нее сочные грануляции, при пальпации зондом кровоточат, вход в аттик сужен, при его промывании выделяются белые эпидермальные массы в большом количестве. Другое ухо без патологии. Слух на правое ухо: ШР 6 м, на левое ШР не слышит, РР 2 м.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 3. Пациентка 37 лет жалуется на снижение слуха на левое ухо. В течение многих лет отмечала гнойные выделения из уха, последние 6 месяцев после оперативной коррекции носовой перегородки выделений нет.

Объективно: левая заушная область спокойная, наружный слуховой проход свободен, барабанная перепонка серая, перфорация размером 2 мм в центре. Другое ухо без патологии Слух на правое ухо: ШР 6 м, на левое ШР 2 м, РР 6 м.

Поставьте диагноз Определите степень тугоухости.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 4. У больного 16 лет, страдающего хроническим гнойным средним отитом на фоне обострения появились жалобы на головокружение (ощущение вращения предметов вокруг него), тошноту, рвоту, неуверенность при ходьбе.

При вестибулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева – промахивание и интенционное дрожание, спонтанный крупноразмашистый ротаторный нистагм 2 степени влево, направление падения не зависит от положения головы.

Слух на левое ухо - 1 м шепотной речи, на правое – 6 м.

Поставьте предварительный диагноз.

Что нужно сделать для его уточнения?

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 5. В больницу вызван психиатр для консультации больной с психомоторным возбуждением. Не выявив психического заболевания, он назначил консультацию невропатолога и окулиста, которые констатировали явления внутричерепной гипертензии, правосторонний гемипарез, нарушение речи (не помнит понятия и названия предметов), начинающийся застой соска левого зрительного нерва. Увидев в истории болезни запись о наличии у больной хронического среднего отита, невропатолог направил пациентку в ЛОР отделение, где ей было произведено срочное оперативное вмешательство.

Как называется выявленное у больной нарушение речи?

Поставьте предварительный диагноз.

Обоснуйте необходимость срочной операции и предоперационные обследования.

Каков на Ваш взгляд объем оперативного вмешательства?

Задача 6. Пациент 38 лет жалуется на резкую головную боль, раздражает яркий свет, звуки.

Болеет хроническим отитом с детства, периодически гноетечение из левого уха, последнее обострение 3 недели назад. Боли в ухе сменились резкими болями в заушной области, затем по всей голове, была рвота, не связанная с приемом пищи. Температура тела 38оС.

Объективно: Лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. В левом наружном слуховом проходе выявлен обтурирующий полип, гнойные выделения с гнилостным запахом.

Поставьте предварительный диагноз.

Какой план диагностических мероприятий?

Какова лечебная тактика?

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.353-367, 410 - 442.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.179-220.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.77-106.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.

3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

4. Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.с.

5. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.

Тема: Гнойные и негнойные заболевания внутреннего уха Цель занятия: Ознакомить студентов с методами диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутреннего уха.

Вопросы для самоподготовки:

1. Лабиринтит – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;

2. Особенности нарушения слуха у больных лабиринтитом;

3. Неврит слуховых нервов – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение.

4. Баро- и акустическая, вибрационная травма уха. Воздушная контузия уха.

5. Болезнь Меньера – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;

6. Отосклероз – этиология, патогенез, клинические, формы, диагностика, лечение;

7. Вариант слухового паспорта у больного с двусторонним кохлеарным невритом.

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия 1. Каковы методы диагностики острого гнойного лабиринтита?

2. Какой вариант слухового паспорта у больного правосторонним лабиринтитом?

3. Какова характеристика расстройства равновесия при лабиринтите?

4. Каковы результаты пальце-носовой пробы у больного лабиринтитом с спонтанным нистагмом вправо?

5. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом влево?

6. Каковы результаты пробы Ромберга у больного лабиринтитом со спонтанным нистагмом вправо?

7. Каковы основные принципы лечения больных с лабиринтитом, развившимся на фоне острого среднего отита?

8. Каковы основные принципы лечения больных с лабиринтитом, развившимся на фоне хронического среднего отита?

9. Каковы причины врожденной тугоухости?

10. Каковы причины приобретенной тугоухости?

11. Какие лекарственные вещества могут привести к возникновению острой сенсо-невральной тугоухости?

12. Каковы методы раннего выявления врожденной тугоухости?

13. Каковы аудиологические изменения у больных кохлеарным невритом?

14. Каков вариант слухового паспорта у больного левосторонним кохлеарным невритом?

15. Каковы основные принципы лечения больных острой сенсо-невральной тугоухостью?

16. Каковы основные принципы лечения больных хронической сенсо-невральной тугоухостью?

17. Каковы основные жалобы больного с отосклерозом?

18. Каковы основные отоскопические и аудиологические изменения (симптомы) у больных отосклерозом?

19. Каков вариант слухового паспорта у больного отосклерозом?

20. Каковы основные принципы лечения отосклероза?

21. Каковы основные жалобы больного с приступом болезни Меньера?

22. Каковы отоскопические и аудиологические изменения при болезни Меньера?

23. Какова лечебная тактика при купировании приступа болезни Меньера?

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Осложнения хронических гнойных средних отитов: парез лицевого нерва, лабиринтит, мастоидит: диагностика, принципы лечения.

2. Отосклероз – этиология, клиника, диагностика, лечение. Формы заболевания. Особенности изменения слуховой функции при отосклерозе.

3. Болезнь Меньера – этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности изменения слуховой функции при болезни Меньера.

4. Сенсоневральная тугоухость: симптомы, течение, прогноз. Этиологические факторы (инфекционные, сосудистые, токсические, профессиональные). Значение шума и вибрации в развитии сенсоневральной тугоухости. Методы диагностики, лечения и профилактики.

Показания для направления на медико-социальную экспертизу.

5. Врожденная и приобретенная тугоухость и глухота. Распознавание глухоты в раннем детском возрасте. Слухопротезирование. Роль кохлеарной имплантации в решении проблем глухоты. Методы профилактики.

6. Профессиональный отбор в оториноларингологии. Определение проф. пригодности в зависимости от состояния ЛОР органов. Противопоказанные факторы в трудовой деятельности при различных ЛОР заболеваниях.

Практические навыки по данной теме:

Клинический анализ аудиограммы.

Клинический анализ рентгенограммы и компьютерной томограммы височных костей, МРТ полости черепа.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия: заболевания внутреннего уха (ответы с.79) Задача 1. На прием к ЛОР врачу обратилась больная 45 лет, с жалобами на снижение слуха на оба уха. В анамнезе 2 месяца назад - тяжелый грипп, лечилась в инфекционной больнице.

О патологии какого аппарата (звуковоспринимающего или звукопроводящего) можно думать в данном случае?

Каковы возможные причины данного состояния?

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 2. К ЛОР врачу обратились родители с ребенком 4-х лет, который до этого месяц назад лечился в пульмонологическом отделении с ДЗ: Острая пневмония. После курса лечения, включающего гентамицин в/м, УВЧ на грудную клетку, бронхолитики, массаж, мама заметила у ребенка снижение слуха.

При осмотре ЛОР врач патологии со стороны наружного и среднего уха не обнаружил, но направил ребенка в стационар.

Какой диагноз указал ЛОР врач в направлении в стационар?

Какие методы обследования необходимо провести ребенку для уточнения характера тугоухости?

Задача 3. У больного 12 лет, страдающего острым правосторонним средним отитом, появилось головокружение, тошнота, рвота, шаткость походки.

При вестбулометрии: в позе Ромберга отклоняется влево, координационные пробы нарушены слева, спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм 1 степени вправо, направление падения зависит от положения головы. Слух на левое ухо – 6 м шепотной речи, на правое – 1 м.

Дайте заключение по вестибулометрии.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 4. У пациентки 25 лет в течение 5 лет прогрессивно ухудшился слух, есть шум в левом ухе.

Отметила резкое снижение слуха после родов 3 года назад. В шумной обстановке (поезд) слышит лучше.

При отоскопии слуховые проходы широкие, кожа истончена, барабанные перепонки серые, рефлекс сохранен. Камертональные пробы выявили кондуктивную тугоухость.

Какой пробой можно выявить кондуктивную тугоухость?

О каком заболевании можно думать в данном случае?

Как называется симптом улучшения слуха в шумной обстановке?

Задача 5. Пациентка 47 лет испытывает повторяющиеся приступы системного головокружения, длящиеся несколько часов, сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением слуха на правое ухо.

Объективно во время приступа: нистагм вправо горизонтально-ротаторный 2 степени, слух на правое ухо ШР 1 м, на левое – 6 м. Изменений барабанных перепонок при отоскопии нет.

О каком заболевании можно думать?

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.367-395, 409-410, 501 - 3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.221-248.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.107-130.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. Носуля Е.В. Атлас. Диагностика и лечения заболеваний уха. М., 2006.

3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

4. Ситуационные задачи по оториноларингологии.-СПб: Издательство «Диалог», 2009.с.

5. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни уха.- Иркутск, 2003.

Тема: Физиология и методы исследования носа, околоносовых пазух. Заболевания наружного носа и носовой полости. Травмы носа.

Цель занятия: Обучить студентов навыкам диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний наружного носа и носовой полости.

Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Каково влияние состояния полости носа и околоносовых пазух на функции других органов и систем. Каково значение нормального носового дыхания на развитие организма и для профилактики профессиональных и других заболеваний и интоксикаций?

2. Каковы наиболее частые причины нарушения мукоцилиарной системы носовой полости?

3. Каковы причины нарушения носового дыхания при заболеваниях носовой полости?

4. Объясните механизмы кондиционирования вдыхаемого воздуха в носовой полости носа.

5. Что такое носовой клапан, причины его деформации и методы их лечения?

6. Фурункул, рожистое воспаление наружного носа – этиология, дифференциальная диагностика 7. Гематома и абсцесс носовой перегородки-диагностика, лечение, осложнения.

8. Перелом костей носа - симптоматика, диагностика, лечение. Комбинированные повреждения носа, околоносовых пазух и верхней челюсти.

9. Отморожение носа – стадии, клинические проявления, диагностика, лечение.

10. Инородные тела полости носа, ринолиты – диагностика, профилактика, способы удаления.

11. Врожденная атрезия хоан - диагностика, лечение.

12. Острый ринит - этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, особенности у грудных детей, осложнения, современные методы лечения.

13. Хронические риниты (вазомоторный, гипертрофический ринит, аллергический, катаральный, атрофический, озена)- этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

14. Деформация носовой перегородки - этиология, патогенетическое значение, классификация, клиника, методы диагностики показания к хирургическому лечению.

15. Носовые кровотечения:общие и местные причины, современные способы остановки кровотечений: тампонада носа, прижигание, применение общих и местных кровоостанавливающих средств. Патогенетическая терапия, селективная эмболизация сосудов.

16. Роль бытовых, метеорологических, инфекционных, бактериальных и вирусных, аллергических факторов в этиологии острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

17. Значение профессиональных факторов в патогенезе заболеваний носа и околоносовых пазух.

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия 1. Каково строение наружного носа и возможные причины его деформации?

2. Деформация носовой перегородки – диагностика и методы лечения.

3. Что такое носовой цикл и основные причины его нарушения.

4. Носовая резистентность и основные причины ее нарушения.

5. Проведите дифференциальную диагностику гипертрофии и отека слизистой оболочки носа.

6. Каковы основные причины нарушения обонятельной функции носа?

7. Каковы методы диагностики аллергического ринита?

8. Каковы методы лечения аллергического ринита?

9. Каковы стадии острого ринита, их характеристика и лечение?

10. Каковы механизмы действия деконгестантов и осложнения их длительного применения при заболеваниях носовой полости?

11. Что такое риноцитограмма и каково её дифференциально-диагностическое значение?

12. Каковы методы и сроки репозиции и иммобилизации отломков костей носа?

13. Медико-социальное значение стойких деформаций наружного носа.

14. Каковы принципы хирургического лечения деформаций носовой перегородки?

15. Каковы современные методы лечения хронического гипертрофического ринита?

16. Каковы современные стандарты лечения аллергического ринита?

17. Каковы современные стандарты лечения острого ринита?

18. Каковы современные методы остановки носового кровотечения?

19. Какова техника передней тампонады носа?

20. Какова техника задней тампонады носа?

21. Каковы наиболее частые нарушения внутриносовой анатомии, являющиеся причиной затруднения носового дыхания?

22. Каковы причины и методы лечения атрофического ринита?

23. Что такое озена, её дифференциальная диагностика с атрофическим ринитом?

24. Каковы причины вазомоторных изменений слизистой оболочки носа?

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Травматический перелом костей носа – симптоматика, методы диагностики, лечение (сроки, техника репозиции, иммобилизация отломков). Противопоказания к срочной репозиции отломков костей носа.

2. Травма носа. Перелом костей носа, гематома и абсцесс носовой перегородки – диагностика, возможные осложнения, лечение.

3. Носовые кровотечения – причины (общие и местные), способы остановки (медикаментозная терапия, диатермокоагуляция, лазерное, крио- и ультразвуковое воздействие, вазотомия, передняя и задняя тампонада, перевязка сосудов).

4. Стойкие деформации наружного носа, основные виды деформаций, связь с внутриносовыми структурами, влияние на функциональное состояние носа.

5. Перегородка носа – ее деформация и клиническое значение. Показания и виды хирургической коррекции носовой перегородки.

6. Гипо- и аносмия. Этиология, классификация, диагностика, лечение.

7. Фурункул носа. Риногенный тромбоз кавернозного синуса: причины, пути распространения инфекции из первичного очага, клинические проявления, диагностика, лечебная тактика.

8. Острый ринит как самостоятельное заболевание и как симптом гриппа, острого респираторного вирусного заболевания. Острый ринит у грудных детей. Лечение.

9. Хронический ринит. Классификация: катаральный, гипертрофический, атрофический – простой и озена, вазомоторный, аллергический. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и современные принципы лечения.

10. Аллергический ринит. Сезонный и круглогодичный. Персистирующая и интермитирующая формы. Современные принципы диагностики и лечения.

Практические навыки по данной теме:

Исследовать дыхательную функцию носа. Понятие о качественных и количественных методах исследования.

Исследовать обонятельную функцию носа. Понятие о качественных и количественных методах исследования.

Инструментальная репозиция костей носа: необходимые инструменты и техника вмешательства.

Передняя тампонада носа. Техника выполнения. Набор инструментов.

Задняя тампонада носа. Техника выполнения. Набор инструментов.

Техника удаления инородного тела носа. Набор инструментов.

Закапывание (впрыскивание) лекарственных средств в нос Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С.128-172.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.14-58.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.131-148.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

4. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Методы функционального исследования ЛОР органов.Иркутск, 2003.

Тема: Заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения Цель: Ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями околоносовых пазух, клиническими проявлениями, методами диагностики и современными стандартами лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух и их осложнений.

Вопросы для самоподготовки:

1. Каковы виды и значение нарушений внутриносовой анатомии в патогенезе синусита?

2. Каковы основные возбудители острого бактериального синусита?

3. Каковы современные методы диагностики и лечения верхнечелюстного синусита?

4. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического фронтита?

5. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического этмоидита?

6. Каковы современные методы диагностики и лечения острого и хронического сфеноидита?

7. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного периостита орбиты?

8. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного субпериостального абсцесса орбиты?

9. Что такое одонтогенный верхнечелюстной синусит, его этиология, патогенез, диагностика, лечение?

10. Травмы околоносовых пазух – диагностика, лечение, осложнения.

11. Каковы современные стандарты антибактериальной терапии острого синусита?

12. Риногенный менингит – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

13. Тромбоз кавернозного синуса – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

14. Риногенный экстрадуральный абсцесс – этиология, патогенез, диагностика, лечение;

15. Риногенный абсцесс мозга, менгоэнцефалит – этиология, патогенез, стадии, диагностика, лечение;

16. Назовите общемозговые симптомы риногенного абсцесса мозга;

17. Назовите очаговые симптомы риногенного абсцесса мозга;

18. Каковы изменения спинномозговой жидкости при риногенном менингите?

19. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного периостита орбиты?

20. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенного субпериостального абсцесса 21. Каковы современные методы диагностики и лечения риногенной флегмоны орбиты?

22. Каковы анатомические предпосылки развития орбитальных и внутричерепных осложнений у больных синуситом?

23. Гипо- и аносмия. Этиология, классификация, диагностика, лечение.

Вопросы для контроля уровня усвоения студентами материала занятия 1. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из решетчатой пазухи в орбиту и полость черепа?

2. Каковы наиболее частые причины непроходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи?

3. Что включает в себя остиомеатальный комплекс система и каково его значение в патогенезе синусита?

4. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из лобной пазухи в орбиту и полость черепа?

5. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из околоносовых пазух в кавернозный синус?

6. Каковы наиболее вероятные пути формирования глазничных и внутричерепных осложнений при воспалении клиновидной пазухи?

7. Каковы показания к пункции верхнечелюстной пазухи и методика ее выполнения?

8. Каково хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита?

9. Каковы наиболее вероятные пути распространения инфекции из верхнечелюстной пазухи в орбиту?

10. Трепанопункция лобной пазухи – диагностическое и лечебное значение, методика её выполнения.

11. Каков патогенез, диагностика и лечение риногенного сепсиса?

12. Риногенный абсцесс мозга – патогенез, симптоматика, диагностика, лечение.

13. Каковы диагностика и лечение риногенного периостита глазницы?

14. Какова дифференциальная диагностика флегмоны орбиты и тромбоза кавернозного синуса?

15. Каковы современные принципы хирургического лечения хронического синусита?

Экзаменационные вопросы по теме:

1. Острый верхнечелюстной синусит. Клиника, диагностика, лечение. Значение остиомеатального комплекса в формировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

2. Острый фронтит. Клиника, диагностика, лечение. Роль остиомеатального комплекса в формировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

3. Хронический риносинусит: гнойный, полипозный, одонтогенный. Этиология, патогенез, клиника. Взаимосвязь хронического риносинусита и бронхолегочной системы. Современные принципы диагностики и лечения.

4. Внутриглазничные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух – нозологические формы, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Практические навыки по данной теме:

Клинический анализ рентгенограммы околоносовых пазух.

Клинический анализ компьютерной томограммы околоносовых пазух.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме: Заболевания носа и околоносовых пазух (ответы с. 79) Задача 1. Больной 18 лет обратился с жалобами на боль в области носа, затруднение носовое дыхание, изменение формы носа. В анамнезе – травма носа в автомобильной аварии 2 дня назад.

Объективно: припухлость, гематома мягких тканей в области основания носа. При пальпации – боль, патологическая подвижность носовых костей. Передняя риноскопия – геморрагические корочки в носовых ходах, вывих четырехугольного хряща. Наружный нос смещен влево, носовое дыхание затруднено.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 2. Больной 44 года обратился с жалобами на резкое затруднение носового дыхания через правую половину носа, постоянный насморк с обильными гнойными выделениями, головную боль. Перечисленные жалобы отмечаются на протяжении последних 4 лет и носят нарастающий характер. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, общий анализ крови – без патологии.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, имеется гнойный секрет в среднем носовом ходе справа, который блокирован полипами.

Поставьте предварительный диагноз.

Перечислите исследования, необходимые для уточнения характера патологических изменений в полости носа и околоносовых пазух.

Задача 3. Больная 23 лет обратилась с жалобами на затруднение носового дыхания, частые ощущения зуда в носу, приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, снижение обоняния. Применение сосудосуживающих капель в нос сопровождалось улучшением дыхания, но кратковременно.

При передней риноскопии: слизистая носа отечна с цианотичным оттенком, в носовых ходах – вязкий стекловидный секрет.

Поставьте предварительный диагноз.

Перечислите исследования (консультации других специалистов), которые необходимы для уточнения диагноза.

С чем связано нарушение обоняния в данном случае?

Задача 4. Больной 36 лет, обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, головную боль, повышение температуры тела. Три дня назад при падении с велосипеда мальчик получил травму носа, было кровотечение, сознания не терял. Тошноты, рвоты не было.

Передняя риноскопия: гиперемия слизистой оболочки, в хрящевом отделе носовой перегородки – подушкообразное утолщение с двух сторон, флюктуирующее при пальпации пуговчатым зондом.

Общие носовые ходы резко сужены.

Поставьте предварительный диагноз.

Какое лечение и в какие сроки (в неотложном или плановом порядке) необходимо осуществить в данном случае?

Задача 5. У мальчика В., 10 лет, внезапно возникло носовое кровотечение. Причину установить трудно. Объективно: выделение из левой половины носа алой крови, при фарингоскопии заметно стекание крови по задней стенке глотки. Состояние мальчика удовлетворительное.

В домашней аптечке имеется вата, бинт, 3% раствор борного спирта, 3% раствор перекиси водорода, баночка с ихтиоловой мазью, тюбик «Оксикорта», валидол, лейкопластырь.

Вас, врача общей практики, попросили оказать помощь ребенку.

В чем будет заключаться помощь ребенку в данном случае?

Что из перечисленных средств можно использовать?

Назовите наиболее частую локализацию кровоточащего места в полости носа и наиболее частые причины носового кровотечения в детском возрасте.

Задача 6. У больного 10 лет, два дня назад появилась болезненная припухлость в области носа, недомогание, повысилась температура тела. Причину заболевания назвать затрудняется.

Объективно: у основания кожной части носовой перегородки определяется ограниченный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. Пальпация инфильтрата резко болезненна. При передней риноскопии (болезненна!) патологических изменений нет. Другие ЛОР органы без изменений.

Анализ крови: лейкоциты – 14,2.10 9/л, СОЭ – 30 мм/час.

Поставьте предварительный диагноз.

Определите лечебную тактику в данном случае.

Задача 7. У мужчины 46 лет, с фурункулом носа имеется высокая температура тела (38,5оС), недомогание, а также – экзофтальм, хемоз, птоз с двух сторон. Офтальмологом выявлены расширенные вены глазного дна, застойные соски зрительных нервов.

О каком осложнении фурункула носа можно думать?

Каковы анатомические предпосылки возникновения перечисленных изменений в Определите лечебную тактику.

Задача 8. Больной 15 лет, обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания через правую половину носа, затруднение носового дыхания слева, частые кровянистые выделения из носа и носовые кровотечения. Перечисленные жалобы нарастали постепенно в течение последнего года.

В последнее время появилось ощущение заложенности в левом ухе, головная боль.

Объективно: рот открыт, дыхание через нос резко затруднено, небольшой экзофтальм справа.

Подчелюстные и шейные лимфатические узлы не увеличены.

О каких заболеваниях можно думать в данном случае?

Что необходимо предпринять врачу общей практики для уточнения диагноза?

Задача 9. Вас, дежурного врача, постовая медсестра вызвала в пульмонологическое отделение к больной 22 лет, по поводу развившегося у нее носового кровотечения.

Какова вероятная причина кровотечения?

Задача 10. Больной 24 лет, обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, гнойный насморк, головную боль, снижение обоняния. Перечисленные жалобы отмечает после простуды в течение 2 недель. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4 оС, общий анализ крови – лейкоцитоз 9,6 х 10 9/л.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, имеется гнойный секрет в средних носовых ходах, носовое дыхание затруднено. При фарингоскопии – гнойный секрет стекает по задней стенке глотки.

Поставьте предварительный диагноз.

Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.

Какова лечебная тактика?

Задача 11. Пациент 3 лет обратился в ЛОР отделение детской больницы с жалобами на отёк век левого глаза, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Заболел 3 дня назад – поднялась температура тела, появились слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания.

Объективно: отёк и гиперемия век левого глаза, больше медиального отдела, левая глазная щель резко сужена, при попытке раздвинуть веки экзофтальма не определяется, подвижность глазного яблока в полном объеме, гиперемия конъюнктивы. Носовое дыхание затруднено, отёк и гиперемия слизистой оболочки носа, слизисто-гнойный секрет в левом общем носовом ходе, справа – слизь.

Увеличение передних шейных лимфоузлов до 1 см, малоболезненные.

Поставьте предварительный диагноз.

Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.

Какова лечебная тактика?

Задача 12. Пациент 38 лет обратился в ЛОР клинику с жалобами на гнойные выделения с неприятным запахом из левой половины носа, умеренные боли в левой щеке, иррадиирующие в левый глаз, возникшие в течение 1 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.

Наружные отделы носа не изменены, пальпация левой щеки умеренно болезненна в области выхода 2 ветви тройничного нерва. В полости носа отёк нижней носовой раковины, гнойный секрет в среднем носовом ходе. В полости рта – разрушение коронок 25 и 26 зубов на верхней челюсти слева.

Поставьте предварительный диагноз.

Перечислите исследования, необходимые для его уточнения.

Какова лечебная тактика?

Основная литература:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских вузов.- М.: Литера, 1997.-С. 173- 202.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа.-М., 1999.

4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2-е изд. перераб. и дополн.-М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. -576 с.

5. Лучихин Л.А. Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций)/ Л.А. Лучихин – под ред. В.Т. Пальчуна.-М.: Эксмо, 2008.-С.59-81.

6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.-М., 1994.-С.149-172.

7. Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха:

Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд. переработанное и дополненное.- М.:

ООО «Медицинское информационное агенство», 2008г. 320с.

Дополнительная литература:

1. Портенко Г.М., М.С. Плужников, Г.В. Лавренова Практические умения по оториноларингологии: Методические рекомендации. - СПб., 2009.

2. Носуля Е.В. Атлас по клинической ринологии.-М., 3. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.-1997.

4. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Болезни носа: практические навыки и манипуляции.Иркутск, 2003.

Тема: Морфофункциональная характеристика лимфаденоидного аппарата глотки. Острый и хронический фарингит. Ангины, классификация ангин. Вторичные тонзиллиты (при острых инфекционных заболеваниях, болезнях крови). Хронический тонзиллит и его значение в клинике внутренних и детских болезней. Гипертрофия небных и глоточной миндалин.

Цель: Ознакомить студентов с анатомо-физиологическими особенностями лимфаденоидного аппарата глотки, клиническими проявлениями, методами диагностики и современными стандартами лечения воспалительных заболеваний глотки и ее лимфаденоидного аппарата.

Вопросы для самоподготовки:

1. Каково значение микробного фактора, аденовирусов, аллергии и охлаждения в возникновении заболеваний глотки? Каковы наиболее вероятные возбудители острого фарингита?

2. Каковы возможные причины острого фарингита? Отличие фарингита от катаральной ангины.

3. Каковы современные методы лечения острого фарингита?

4. Ангины: первичные (катаральная, фолликулярная и лакунарная, язвенно-плёнчатая) и вторичные (при инфекционных заболеваниях и системы крови): диагностика и лечение.

5. Каковы особенности поражения глотки при дифтерии? Проведите дифференциальную диагностику лакунарной ангины и дифтерии глотки.

6. Хронический фарингит: катаральный, гипертрофический и атрофический – диагностика и лечение. Значение профессиональных факторов и вредных привычек в развитии заболевания.

7. Каковы особенности поражения небных миндалин при инфекционном мононуклеозе?

8. Принципы профилактики ангин.

9. Каковы клинические проявления, патогенез заглоточного абсцесса и методы его лечения?

10. Каковы клинические проявление паратонзиллярного абсцесса и методы его лечения?

11. Каковы местные признаки хронического тонзиллита?

12. Каковы клинические проявления и лечение компенсированной формы хронического тонзиллита?

13. Каковы клинические проявления и лечение декомпенсированной формы хронического тонзиллита?

14. Какова роль хронического тонзиллита в патогенезе ряда других заболеваний: эндокардита, ревматизма, неспецифического инфекционного полиартрита, гломерулонефрита?

15. Каковы показания к удалению небных миндалин и цели диспансерного наблюдения при хроническом тонзиллите?

16. Аденоиды и гиперплазия небных миндалин как наиболее частая причина затруднения носового дыхания и изменений организма в детском возрасте.

16. Каковы симптомы и современные методы лечения гипертрофии глоточной и небных миндалин?

18. Грибковые поражения глотки: фарингомикоз, кандидомикоз - диагностика, лечение.

Клинические задачи для итогового контроля уровня усвоения знаний по теме занятия:

Заболевания глотки (ответы с.80) Задача 1. У девочки 12 лет жалобы на першение, жжение в горле, которые появились после переохлаждения (накануне съела мороженое). Объективно: гиперемия и легкие отечноинфильтративные изменения слизистой оболочки задней стенки глотки, на поверхности которой небольшое скопление слизи.

Поставьте диагноз.

Назначьте лечение.

Задача 2. У больной 42 лет жалобы на першение в глотке, отхаркивание вязкой мокроты. Считает себя больной в течение 7 месяцев; в течение 5–ти лет страдает сахарным диабетом. Объективно: