«А.Г.Диунов, Г.П. Жариков, С.В.Тихомирова МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ для первокурсников УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в ...»

Таблица 5. Методы лабораторной диагностики гельминтозов Осмотр больного Обнаружение паразита Дракункулез Осмотр фекалий Обнаружение гельмин- Аскаридоз, энтеробиоз, Фекалии Обнаружение личинок Стронгилоидоз Соскоб с перианальных Обнаружение яиц Энтеробиоз складок Дуоденальное содер- Обнаружение яиц или Описторхоз, фасциолез, Биопсия тканей (мышц) Обнаружение личинок Трихинеллез Яйца гельминтов характеризуются большим разнообразием по строению. В качестве критериев для определения видовой принадлежности яиц используются следующие признаки:

- форма яйца (симметричная или асимметричная; округлая, овальная, удлиненная);

- цвет (прозрачный, желтый, желто-коричневый);

- наличие крышечки;

- строение оболочки (гладкая, бугристая, наличие бугорков, шипиков);

- внутреннее содержимое (наличие личинки, желточных клеток).

3. Иммунологические методы позволяют выявить реакцию организма хозяина на паразитирование в нем генетически чужеродного объекта. Различные вещества (белки, продукты метаболизма) гельминта являются антигенами, на которые реагирует иммунная система больного. При паразитировании в организме человека половозрелой стадии червя иммунодиагностика является дополнением к микроскопическим методам. В тех случаях, когда человек оказывается промежуточным хозяином, иммунологические методы являются основными или даже единственными методами постановки диагноза.

Иммунологические методы используются не только для установления факта контакта с гельминтом в прошлом или настоящем, но и для раннего выявления инвазированных лиц, а также оценки эффективности лечения больных, особенно тканевыми гельминтозами.

2.3. Тип Плоские черви (Plathelminthes) Общая характеристика и особенности жизненного цикла Класс Сосальщики насчитывает около 6000 видов, и все они являются паразитами различных беспозвоночных и позвоночных животных: морских, пресноводных или наземных. У человека могут паразитировать более 40 видов, при этом локализация гельминтов в организме может быть самой различной – печень, легкие, кровеносные сосуды. Заболевания, вызванные представителями класса Сосальщики, называются трематодозами.

Большинство сосальщиков имеют несегментированное листовидной формы тело. Размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Морфологической особенностью червей является наличие ротовой и брюшной присоски. Ранее ошибочно считали, что у них два рта, и поэтому сосальщики получили название – двуустки. Обе присоски служат органами фиксации в теле хозяина; однако только ротовая присоска переходит в глотку, а брюшная – лишь орган прикрепления.

Покров тела сосальщиков лишен ресничек (ресничный эпителий имеют некоторые личиночные стадии развития), под ним располагаются слои кольцевых и продольных мышц, которые обеспечивают движение червей. Пищеварительная система представлена глоткой, пищеводом и двумя ветвями кишечника, которые слепо замкнуты. Анальное отверстие отсутствует, непереваренные остатки пищи удаляются через ротовое отверстие. У крупных сосальщиков ветви кишечника многократно ветвятся, что усиливает процессы пищеварения.

Нервная система у сосальщиков ганглиозно-стволового типа. В связи с эндопаразитизмом органы зрения червей подверглись редукции; исключение составляет свободно плавающая личинка червей – мирацидий, которая имеет пару глаз и развитые кожные рецепторы.

Большинство сосальщиков – гермафродиты. У них формируются мужская и женская половые системы, которые у разных представителей имеют свои морфологические особенности. У сосальщиков имеется особый орган – матка, где развиваются покрытые оболочкой яйца, содержащие зиготу и желточные клетки с питательными веществами. Через выводное отверстие матки яйца выводятся из тела червей, и дальнейшее развитие паразитов происходит в окружающей среде. Имеются редкие случаи раздельнополости, например, у кровяных сосальщиков.

Дыхательная и кровеносная системы у сосальщиков отсутствуют. Особенности процессов диссимиляции определяются местом локализации паразита в теле хозяина. У трематод, паразитирующих в легких позвоночных животных, наблюдается аэробный тип дыхания. Для паразитов, локализующихся в желчных протоках печени, характерен анаэробный тип дыхания.

Трематоды относятся к биогельминтам. Половозрелая стадия (марита) и личиночные стадии развиваются только в живых организмах. Для сосальщиков характерен жизненный цикл с чередованием полового и партеногенетического размножения, со сменой поколений и хозяев. Половое размножение характеризуется тем, что у половозрелых особей образуются гаметы, объединение которых приводит к образованию зиготы. Зигота – основной структурный компонент яиц паразитов. Партеногенетическое размножение заключается в том, что одна личиночная стадия развития червей содержит зародышевые клетки, из которых развивается последующая стадия. Биологический смысл этого явления – увеличение количества личиночных стадий, которые могут попасть в организм окончательного хозяина.

Яйца, выделяемые из матки паразита, чаще всего с фекалиями окончательного хозяина попадают в окружающую среду. В большинстве случаев яйца должны попасть в воду, реже остаются на растительном покрове. Дальнейшее развитие происходит в организме промежуточного хозяина. У одних видов промежуточный хозяин один, у других – два; второй промежуточный хозяин называется дополнительным.

Обобщенная схема личиночного развития трематод 1. Мирацидий (А). При попадании яиц паразита в воду крышечка у них открывается, и из яйца выходит личинка – мирацидий. Она активно передвигается с помощью ресничек (1), имеет пару глазок (2). Мирацидий – поисковая стадия развития сосальщиков. Для дальнейшего развития личинка должна проникнуть в тело промежуточного хозяина, им чаще всего являются различные брюхоногие моллюски. В задней части тела мирацидий содержит зародышевые клетки (3), которые способны развиваться в последующее поколение личинок без оплодотворения.

2. Спороциста (Б). Мирацидий, проникший в тело моллюска, утрачивает реснички и превращается в спороцисту. В спороцисте формируются зародышевые клетки (4) следующей стадии – редии.

3. Редии (В) активно питаются тканями хозяина, а затем приступают к партеногенетическому размножению. В редии формируются зародыши (5) новой личиночной стадии – церкария.

4. Церкарии (Г) имеют признаки строения, сходные с половозрелыми особями: присоски (6), двуветвистый кишечник, зачатки половой системы. Характерным признаком церкарий является наличие подвижного хвоста (7). Церкарии выходят из тела моллюска. Церкарии одних сосальщиков активно двигаются в воде в поиске второго промежуточного хозяина. В других случаях церкарии утрачивают хвост, покрываются тонкой оболочкой (8) и формируют неподвижную (покоящуюся) стадию – адолескарий (Д).

Таблица 6. Важнейшие трематодозы и характеристика хозяев паразита Вид сосальщика Промежуточный хозяин Окончательный хозяин Печеночный сосальщик Пресноводные моллюски Травоядные животные, (Fasciola hepatica) Кошачий сосальщик 1 – пресноводные моллюски Плотоядные животные, (Opisthorchis felineus) Ланцетовидный 1 – наземные моллюски Травоядные животные, (Dicrocoelium lanceatum) Легочный сосальщик 1 – пресноводные моллюски Плотоядные животные, (Paragonimus Кровяная двуустка Пресноводные моллюски Человек, обезьяны (Schistocoma

2.3.1. СОСАЛЬЩИКИ, ОБИТАЮЩИЕ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ ПЕЧЕНИ

Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica) Печеночный сосальщик – возбудитель фасциолёза, зоонозного гельминтоза с преимущественным поражением печени и желчного пузыря. Возбудителем фасциолеза может быть и другой сосальщик – гигантская двуустка (Fasciola gigantica).

Оба паразита сходны по морфологическому строению и патогенному действию на организм хозяина. Поэтому ниже рассмотрим особенности фасциолеза, вызываемого печеночным сосальщиком.

Распространение. Фасциолез регистрируется практически на всех континентах: Европа (Франция, Германия, Сербия, Хорватия, страны Прибалтики), Средняя Азия и Закавказье (Грузия, Узбекистан), Южная Америка, Африка, Австралия. Чаще регистрируются спорадические (отдельные) случаи заболевания. Значительно реже имеют место вспышки заболевания, когда количество больных на ограниченной территории достигает нескольких сотен (зафиксированы случаи во Франции, на Кубе).

На территории Российской федерации фасциолез встречается в Тюменской, Иркутской, Калининградской, Кировской областях, в республике Саха. При этом также регистрируются лишь единичные случаи заболевания.

Морфология. Половозрелая стадия печеночного сосальщика имеет листовидной формы тело и достигает в длину 3-5 см. На переднем конце тела располагаются ротовая и брюшная присоски, позади брюшной присоски находится многолопастная матка, за ней лежит яичник. Всю среднюю часть тела занимают семенники, а боковую часть – желточники. Пищеварительная система сосальщика замкнутая, кишечник имеет многочисленные ответвления.

Рис. 10. Печеночный сосальщик Фото 21. Печеночный сосальщик 1 – ротовая и брюшная присоски, 2 – матка, 3 – желточники, 4 – яичник, 5 - семенники Жизненный цикл. Печеночный сосальщик – биогельминт, жизненный цикл которого связан со сменой двух хозяев: промежуточного хозяина – водные моллюски родов Galba, Lymntae, и окончательного хозяина. Основным окончательным хозяином паразита являются травоядные животные – крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи; гораздо реже окончательным хозяином оказывается человек. По данным паразитологов, зараженность фасциолезом крупного рогатого скота в некоторых областях РФ достигает 5%. С фекалиями зараженных животных яйца паразита должны попасть в воду. Оптимальный вариант – небольшой водоем со стоячей водой. При благоприятных условиях (температура воды +21-23°С) через 2-3 недели в яйце формируется личиночная стадия – мирацидий. Крышечка яйца «открывается», и личинка попадает в водную среду. Мирацидий активно внедряется в моллюска, в теле которого происходит партеногенетическое развитие последующих личиночных стадий: спороцисты, редии, церкарии. Сформировавшиеся церкарии покидают моллюска, с помощью подвижного хвоста перемещаются в воде в поисках прибрежной растительности и прикрепляются к траве. Затем церкарии формируют оболочку и переходят в покоящуюся стадию – адолескарий. На водных растениях или во влажной почве адолескарии сохраняются до 2 лет, но при отсутствии воды быстро погибают.

Механизм заражения животных несложен: приходя на водопой, животные съедают прибрежную траву, вместе с которой к ним организм попадают адолескарии – инвазионная форма для окончательного хозяина.

Рис. 11. Жизненный цикл печеночного сосальщика Возможные способы заражения человека:

- употребление некипяченой и нефильтрованной воды из открытых водоемов (пруды, арыки и т.д.), в том числе случайное заглатывание воды при купании;

- использование воды из водоемов для полива овощных огородных культур и их последующее употребление в пищу;

- употребление в пищу немытых растений, растущих вблизи водоемов (щавель, дикий лук и др.).

Попав в тонкий кишечник, адолескарий освобождается от оболочки и совершает миграцию по организму в поисках печени. Возможны два пути миграции: первый – адолескарий проникает в сосуды кишечника и по системе воротной вены заносится в печень; второй – адолескарий пробуравливает стенку кишечника, попадает в брюшную полость, а затем через глиссонову капсулу проникает в печень. Окончательное место локализации паразита – желчные протоки, желчный пузырь. Через 3месяца формируется половозрелая стадия сосальщика, которая может прожить в печени до 5 лет.

Клинические проявления. Начальные признаки заболевания обусловлены токсико-аллергическим действием продуктов жизнедеятельности гельминта. У больных появляются общие симптомы интоксикации – слабость, снижение аппетита, тошнота, головные боли. Могут возникнуть аллергические реакции в виде кожного зуда или крапивницы, астматические приступы.

Увеличение размеров паразита может привести к нарушению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и возникновению признаков механической желтухи. У больных появляются боли в правом подреберье, печень становится плотной и болезненной при пальпации. В дальнейшем появляется желтушность кожных покровов, наблюдается обесцвечивание фекалий.

Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании фекалий больного с целью обнаружения яиц паразита. Но следует помнить, что у лиц, употреблявших печень зараженных фасциолезом животных, в фекалиях могут быть найдены «транзиторные» яйца. Поэтому при подозрении на фасциолез из рациона больных следует исключить печень.

Яйца печеночного сосальщика крупные (размер – 0,15 х 0,90 мм), овальные, желтовато-коричневого цвета, на одном из полюсов легко Для постановки диагноза используются также иммунологические методы, направленные на обнаружение антител к паразиту; анализируются особенности лейкоцитарной формулы: в крови больных увеличивается общее содержание лейкоцитов, при этом значительно возрастает количество эозинофилов.

Профилактика. Учитывая тот факт, что основными окончательными хозяевами паразита являются травоядные животные, для снижения распространенности заболевания основное значение имеют меры общественной профилактики:

- санитарно-просветительная работа среди населения с целью разъяснения путей заражения человека;

- организация ветеринарного контроля за сельскохозяйственными животными и эффективная дегельминтизация зараженных. После завершения мероприятий по дегельминтизации рекомендуется перевод животных на другое пастбище;

- организация водопоя животных из артезианских скважин;

- не допускать выпаса травоядных животных рядом с водоемами, в которых купается местное население или вода используется для полива огородных культур.

Личная профилактика фасциолеза определяется возможными способами заражения человека. Уместно напомнить фразу сестрицы Аленушки из народной сказки: «Не пей, Иванушка, из копытца ….». Не следует пить воду из водоемов (на полях, в лесу, вблизи населенных пунктов), если поблизости видны следы животных. Употребление в пищу плохо термически обработанной печени животных, зараженных фасциолезом, не приводит к заражению человека – яйца печеночного сосальщика не являются инвазионной формой для окончательного хозяина.

Кошачий сосальщик (Opisthorchis felineus) Кошачий сосальщик (сибирский сосальщик, сибирская двуустка, кошачья двуустка) является возбудителем описторхоза. Заболевание характеризуется преимущественным поражением печени и поджелудочной железы. Значительный вклад в изучение морфологии и жизненного цикла паразита внес отечественный гельминтолог К.Н.Виноградов, который впервые описал заболевание человека, вызванного этим паразитом.

Распространение. В России расположен почти весь мировой ареал описторхоза, вызываемого Opisthorchis felineus. Основные очаги гельминтоза – ОбьИртышский бассейн, а также бассейны рек Волги и Камы. Заболевание также встречается и на территории ряда приграничных стран – Казахстан, Украина, страны Прибалтики.

Рис. 12. Показатели заболеваемости описторхозом В 90-х годах на территории РФ ежегодно регистрировалось около 5000 случаев заболевания. В последующие годы цифры заболеваемости незначительно снижаются.

Морфология. Кошачий сосальщик – небольшой червь, размеры в длину достигают 10-13 мм. Имеет листовидную форму тела с заостренным передним концом.

На переднем конце тела располагается ротовая присоска, от которой начинается глотка и две боковые ветви кишечника. Последние проходят вдоль тела червя и слепо замкнуты. Позади брюшной присоски находится разветвленная матка, за ней следует округлый яичник. В задней части тела располагаются два лопастных семенника. Данная морфологическая особенность положена в основу названия паразита:

Opisthorchis от греч. opisten – позади, orchis – семенник. Слово «Felineus» паразит получил от хозяина, в котором был впервые обнаружен – от кошки.

Рис. 13. Кошачий сосальщик Фото 22. Кошачий сосальщик 1- ротовая присоска, 2 – глотка, 3 – брюшная присоска, 4 – матка, 5 – яичник, 6 – семенники, 7 – ветвь кишечника, 8 - желточники Жизненный цикл. Описторхоз относится к группе природно-очаговых заболеваний. Существование очагов в естественных условиях поддерживается благодаря особенностям жизненного цикла кошачьего сосальщика.

Источниками инвазии являются зараженные домашние и дикие животные, питающиеся рыбой, а также больные люди. Это – окончательные хозяева кошачьего сосальщика. Из организма зараженных животных или человека с фекалиями в окружающую среду выделяется огромное число яиц паразита, и для дальнейшего развития они должны попасть в воду. На поверхности почвы, особенно в зимний период, яйца в течение нескольких дней погибают. В воде же яйца долго сохраняют жизнеспособность.

Яйца содержат сформировавшуюся личинку – мирацидий, которая выходит через крышечку яйца и начинает активный поиск первого промежуточного хозяина – пресноводного моллюска Bithynia leachi. В организме моллюсков происходит последующее партеногенетическое развитие стадий: спороциста – редии – церкарии. Последние покидают моллюска и активно внедряются в тело второго промежуточного (дополнительного) хозяина – рыб семейства Карповые. Список рыб достаточно большой – язь, лещ, чебак, плотва, вобла, линь, красноперка, сазан, жерех, уклея и др. Церкарии, проникшие в подкожную клетчатку и мышцы рыб, превращаются в следующую личиночную стадию – метацеркарии. Вокруг личинок формируются две оболочки: одна образуется паразитом (гиалиновая), вторая (соединительнотканная) – хозяином. Метацеркарии являются инвазионной формой для окончательного хозяина.

Схема жизненного цикла кошачьего сосальщика

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ХОЗЯИН:

Заражение человека происходит при употреблении сырой, недостаточно термически обработанной или просоленной рыбы. В отдельных местностях имеют место традиции употреблять в пищу сырую рыбу в виде строганины (тонко нарезанные ломтики рыб) или рыбное блюдо под названием «тала», основой которого является мелко нарезанная вместе с чешуей рыба. В этих случаях вероятность заражения человека описторхозом резко возрастает.

Метацеркарии, попавшие в организм человека, освобождаются от оболочек:

соединительнотканная переваривается пепсином желудка, а гиалиновая растворяется в двенадцатиперстной кишке. Затем личинки мигрируют в места постоянной локализации – желчные протоки печени, желчный пузырь, протоки поджелудочной железы. Развитие половозрелой формы сосальщика происходит в течение 3- недель с момента заражения. В организме человека кошачий сосальщик может паразитировать до 10 лет и более.

Исследования рыб на зараженность метацеркариями. У исследуемой рыбы освобождают среднюю часть тела от чешуи, затем ножницами нарезают кусочки поверхностного слоя мышц толщиной 2-3 мм. Кусочки размещают между двумя покровФото 23. Метацеркарий кошачьего сосальщика вными стеклами и сильно сжимают, полученный микропрепарат изучают с помощью лупы или микроскопа. Метацеркарий мм. Видны ротовая и брюшная присоски, в задней части тела – крупный темный экскреторный пузырь.

Клинические проявления описторхоза характеризуются значительным разнообразием. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения. Количество паразитирующих червей может колебаться в большом диапазоне: от единичных паразитов до нескольких десятков, и даже сотен. Повторное употребление рыбы с метацеркариями приводит к нарастанию инвазии. Не исключаются случаи реинвазии – повторное заражение после полного излечения от данного паразита.

Патогенное воздействие кошачьего сосальщика на организм человека обусловлено следующими факторами:

- аллергические реакции возникают в результате воздействия на организм больного продуктов обмена веществ сосальщика, а также продуктов распада собственных тканей, подвергшихся некрозу при паразитировании червей. Клинически это проявляется повышением температуры у больных, появлением крапивницы, кожного зуда, болями в мышцах и суставах;

- механическое воздействие обусловлено повреждением стенок желчного пузыря и протока поджелудочной железы присосками паразита. Скопление паразитов и слущенного эпителия в протоках печени нарушает отток желчи. У больных появляются боли в правом подреберье, болезненность при пальпации желчного пузыря;

- нервно-рефлекторные реакции связаны с раздражением рецепторов протоков печени и поджелудочной железы, в результате чего возникают патологические импульсы, передающиеся на желудок, 12-перстную кишку. Больные ощущают чувство тяжести в желудке, тошноту; может возникать рвота, вздутие живота (метеоризм), частый жидкий стул.

Лабораторная диагностика. Диагноз описторхоза основан на анализе клинических симптомов заболевания, микроскопических исследованиях фекалий и постановке иммунологических реакций.

Для постановки диагноза определенное значение имеет эпидемиологический анамнез: постоянное или кратковременное проживание в очаге заболевания, употребление в пищу речной рыбы.

Исследования показывают, что в 1 грамме фекалий больных обнаруживается до 400 яиц сосальщика. Яйца кошачьего сосальщика бледно-желтого цвета, с двухконтурной тонкой и гладкой оболочкой. На одном полюсе яйца располагается крышечка, противоположный полюс расширен. Внутри яйца определяется мелкозернистое содержимое.

Иммунологические методы используются на ранних стадиях заболевания.

Иммунная система больного при контакте с антигенами гельминта начинает вырабатывать специфические иммуноглобулины уже через 1,5-2 недели после заражения.

Антитела сохраняются в крови больных в течение длительного времени и являются лишь индикаторами наличия паразита в организме хозяина. Антитела не оказывают существенного влияния на жизнеспособность сосальщиков.

Профилактика. Основная рекомендация по личной профилактике описторхоза – употребление в пищу хорошо проваренной, прожаренной и просоленной рыбы.

Обеззараживание рыбы достигается:

1. Замораживанием. Замораживание рыб весом до 1 кг вызывает гибель метацеркариев через 20-30 дней.

2. Солением. При посоле (150 г соли на 1 кг рыбы) мелкой рыбы гибель метацеркариев наступает через 3-5 суток, а крупной рыбы – через 10 суток.

3. Варкой. Варить рыбу не менее 20 минут с момента закипания.

4. Прожариванием. Жарить под закрытой крышкой не менее 20 минут; при горячем копчении метацеркарии в тканях рыб погибают.

Комплекс мероприятий по общественной профилактике описторхоза включает следующие основные направления:

- выявление и лечение больных в очагах заболевания;

- постоянный эпидемиологический контроль очагов описторхоза;

- проведение среди населения санитарно-просветительной работы;

- дегельминтизация домашних плотоядных животных;

- охрана окружающей среды от фекального загрязнения.

Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum) Ланцетовидный сосальщик является возбудителем дикроцелиоза диких и домашних травоядных животных, характеризующегося преимущественным поражением печени и желчного пузыря. У человека дикроцелиоз встречается редко, что обусловлено специфическим механизмом заражения окончательного хозяина.

Распространение. Дикроцелиоз регистрируется практически во всех странах мира. На территории РФ заболевание наиболее часто встречается на юге страны, в Северо-Кавказском регионе. По данным паразитологов, например, в Северной Осетии крупный рогатый скот поражен дикроцелиозом до 40 %. При этом в последние годы отмечается тенденция к снижению зараженности животных дикроцелиозом.

Морфология и жизненный цикл. Ланцетовидный сосальщик по внешнему строению напоминает кошачьего сосальщика. Различия заключаются в расположении в организме паразитов матки и семенников: у ланцетовидного сосальщика матка располагается в задней части тела, а семенники – за брюшной присоской.

Жизненный цикл ланцетовидного сосальщика не связан с водной средой, а происходит с участием сухопутных видов. Основными окончательными хозяевами ланцетовидного сосальщика являются различные травоядные животные: крупный и мелкий рогатый скот, овцы, лошади, ослы, верблюды, кролики. С фекалиями животных на почву попадают яйца паразита, содержащие личиночную стадию – мирацидий. В последующем яйца должны быть заглочены первым промежуточным хозяином – наземными моллюсками родов Helicela, Zebrina.

Рис. 16. Ланцетовидный сосальщик Фото 27. Ланцетовидный сосальщик Рис. 1 – брюшная присоска, сосальщик 2 1 – брюшная присоска, В теле моллюска последовательно развиваются личиночные стадии – спороцисты и церкарии. Церкарии мигрируют в легкие моллюска, где накапливаются и склеиваются по 100-300 экземпляров в слизистые комочки, формируя сборную цисты. Циста со слизью моллюска выделяется в окружающую среду. Сборные цисты сохраняют свою жизнеспособность в течение 2-3 недель. Дальнейшее развитие сосальщика происходит в теле муравьев рода Fоrmica – второй промежуточный хозяин. Если муравьи съедят сборную цисту, то из каждого церкария в их организме появится новая личиночная стадия – метацеркарий, который является инвазионной формой для окончательного хозяина. Заражение окончательного хозяина происходит при поедании травы с инвазированными муравьями. Такой механизм заражения практически исключает человека из числа окончательных хозяев паразита. Допускаются единичные случаи попадания муравьев в организм человека при употреблении в пищу луговой растительности или огородных культур.

Руководство и атлас по паразитарным болезням человека © www.infectology.ru Руководство и атлас по паразитарным болезням человека © www.infectology.ru Метацеркарии, попавшие в тело окончательного хозяина, проникают желчные протоки печени и превращаются в половозрелые стадии. Продолжительность жизни ланцетовидного сосальщика может достигать нескольких лет.

Клинические проявления дикроцелиоза сходны с таковыми при описторхозе.

Диагноз дикроцелиоза основан на обнаружении яиц паразита в фекалиях зараженных животных или больных людей. Яйца ланцетовидного сосальщика имеют овальную форму; цвет яиц может варьировать от желтоватого до темно-коричневого, на одном полюсе яйца имеется крышечка.

Профилактика дикроцелиоза. Значительному распространению дикроцелиоза способствует широкий круг окончательных хозяев, а также достаточно большая зараженность промежуточных хозяев. В моллюсках церкарии остаются жизнеспособными до 2-х лет, а метацеркарии в организме муравьев – до 1 года. Поэтому основные меры по снижению заболеваемости дикроцелиозом направлены на дегельминтизацию зараженных животных и уничтожение промежуточных хозяев в очагах заболевания. Для борьбы с промежуточными хозяевами эффективными являются следующие мероприятия:

1. Агротехнические – вырубка кустарников, уборка камней, перепашка пастбищ с последующим посевом культурных трав.

2. Механические – систематический сбор и уничтожение моллюсков, выжигание сухой травы с учетом рельефа местности и расположения населенных пунктов.

3. Химические – обработка сельскохозяйственных площадей химическими реагентами. Для уничтожения моллюсков используют раствор хлористого калия, а муравьев – керосиновую эмульсию гексохлорана.

4. Биологические – полевое содержание кур.

Личная профилактика дикроцелиоза у человека сводится к простым мероприятиям: употребление в пищу тщательно вымытых луговых растений и огородных культур; в туристических походах рекомендуется упаковывать продукты питания в полиэтиленовые пакеты, а перед едой внимательно посмотреть на употребляемые в пищу продукты.

2.3.2. СОСАЛЬЩИКИ, ОБИТАЮЩИЕ В КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ Кровяные сосальщики (шистосомы) К этой группе относят гельминтов, которые в половозрелой стадии обитают в кровеносной системе человека, а также домашних и диких животных – собак, обезьян, крупного рогатого скота, свиней, грызунов.

Наибольшее медицинское значение имеют следующие виды шистосом:

1. Schistosoma haematobium – возбудитель мочеполового шистосоматоза. Ареал обитания – Африка, страны Ближнего востока, Центральной и Южной Америки. Преимущественная локализация – вены мочевого пузыря.

2. Schistosoma mansoni – возбудитель кишечного шистосоматоза. Ареал обитания – Африка, Южная Америка (Бразилия). Преимущественная локализация – вены кишечника, брыжейки, система воротной вены.

3. Schistosoma japonicum – возбудитель японского шистосоматоза. Ареал обитания – Япония, Китай, Тайвань, Филиппинские острова. Преимущественная локализация – вены кишечника, брыжейки, система воротной вены.

Морфология и жизненный цикл. Кровяные сосальщики – раздельнополые животные. Тело узкое, цилиндрической формы. Размеры самки достигают 10-15 мм, самца – до 20 мм. На брюшной стороне тела самца находится гинекоформный желоб, в котором во время оплодотворения располагается самка. Самцы имеют бугристый наружный покров тела.

самцов и выделяют в просвет вен яйца. Характерной особенностью яиц шистосом является наличие шипа, в котором содержатся протеолитические ферменты. Эти ферменты разрушают ткани хозяина, что способствует проникновению яиц из просвета сосудов в полость мочевого пузыря или кишечника. Затем яйца паразитов вместе с мочой или фекалиями больного выводятся во внешнюю среду. Дальнейшее развитие яиц происходит в воде, где обитают промежуточные хозяева шистосом – пресноводные моллюски.

После завершения партеногенетического развития личиночных стадий в теле моллюсков образуется громадное количество церкариев, которые покидают промежуточного хозяина и оказываются в воде. Подвижные церкарии активно через кожу проникают в тело человека.

Заражение шистосомами человека происходит при работе или купании в стоячих и медленно текущих водоемах, на рисовых полях, в оросительных каналах. Заболевание, как правило, возникает у определенных групп местного населения. Чаще заражаются дети, которые в жаркое время дня подолгу находятся в воде. Женщины заражаются во время стирки и полоскания белья.

Схема жизненного цикла кровяных сосальщиков В момент внедрения церкариев в кожу ощущается резкая боль, напоминающая укол иглы. Затем личинки проникают в кровеносные сосуды, где через месяц достигают половозрелого состояния. Окончательное место локализации зависит от вида паразита – вены мочевого пузыря или вены кишечника. Продолжительность жизни шистосом в организме человека может достигать 30 лет. Шистосомы способны разрушать антитела, которые организм больного образует на их присутствие, и подавлять активность макрофагов, что делает половозрелых червей практически неуязвимыми.

Клинические проявления. В первые дни после заражения у больных появляется зуд кожи, повышается температура. Затем эти признаки полностью исчезают.

Основные проявления заболевания возникают через несколько месяцев после заражения. К этому времени формируются половозрелые самки, и они начинают выделять большое количество яиц. Больные ощущают недомогание, общую слабость, появляются специфические признаки поражения органов.

При мочеполовом шистосоматозе (возбудитель - Schistosoma haematobium) у больных появляются боли в области лобка, мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Характерным признаком является появление в моче крови, что связано с повреждением стенок мочевого пузыря шипами яиц шистосом. Иногда кровь выделяется отдельными каплями в конце мочеиспускания. Постепенно происходит разрушение слизистой оболочки мочевого пузыря, появляются многочисленные язвы. При длительном течении болезни в мочевом пузыре могут образовываться камни. У женщин шистосоматоз может вызывать нарушение менструального цикла, иногда приводит к бесплодию.

При паразитировании Schistosoma mansoni (возбудитель кишечного шистосоматоза Мэнсона) или Schistosoma japonicum (возбудитель Японского шистосоматоза) сосальщики преимущественно локализуются в мелких венах кишечника. Больные жалуются на ухудшение общего состояния, боли в животе; фекалии жидкие с примесью слизи и крови. Из-за увеличения печени и селезенки у больных резко увеличивается живот. В поздние сроки заболевания в кишечнике образуются многочисленные полипы, язвы.

Особенно тяжелые последствия кишечного шистосоматоза отмечаются у детей: они резко отстают в умственном и физическом развитии от своих здоровых сверстников. В местностях, где широко распространен шистосоматоз, 18-20 летние юноши с детства, страдавшие этим заболеванием, по внешнему виду напоминают детей десятилетнего возраста.

Лабораторная диагностика. При всех формах шистосоматоза на ранних стадиях развития заболевания используются иммунологические методы диагностики.

При появлении специфических признаков заболевания проводят микроскопические исследования осадка мочи или фекалий больных с целью выявления яиц паразита.

Яйца Schistosoma haematobium овальные, без крышечки, с большим шипом на полюсе, расположенным вдоль продольной оси. Яйца Schistosoma mansoni овальной формы с крупным боковым шипом в виде загнутого крючка.

Профилактика шистосоматоза. Особое значение в борьбе с шистосоматозами придается охране водоемов от загрязнения фекалиями людей и животных, санитарному благоустройству населенных пунктов и организации санитарно-просветительной работы среди местного населения об имеющемся риске заражения и мерах профилактики. В связи с расширением географии стран, где проводят отпуск или работают граждане РФ, рекомендуется проводить за ними диспансерное наблюдение с целью раннего выявления больных и их своевременного лечения.

Основные меры личной профилактики:

1. Нельзя купаться (и даже просто ходить босыми ногами по воде), полоскать белье в пресноводных водоемах, находящихся в зоне распространения шистосоматозов. Купание в море и специально оборудованных бассейнах безопасно.

2. Для питья использовать только кипяченую водопроводную воду, а лучше воду из герметично закрытых пластиковых емкостей.

3. При работе, требующей контакта с водой, для предотвращения заражения следует надевать резиновую обувь. Если такой возможности нет, необходимо сразу же после выхода из воды тщательно вытереться насухо.

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) К группе легочных сосальщиков относятся более 30 видов трематод рода Paragonimus, многие из которых являются паразитами человека с локализацией половозрелой стадии червей в легких. Заболевание, вызываемое этими паразитами, называется парагонимоз. Основным возбудителем парагонимоза у человека является легочный сосальщик Paragonimus westermani.

Географическое распространение. Парагонимоз относится в группе природно-очаговых заболеваний. Заболевание широко распространено в странах Центральной и Восточной Азии, на островах Тихого океана. Очаги парагонимоза существуют в Индии, Шри-Ланке, странах Южной Америки. При этом в определенных регионах планеты обитают разные виды сосальщиков.

Легочный сосальщик на территории РФ обитает в Приморском и Хабаровском краях, Амурской области.

Морфологические особенности и жизненный цикл. Легочный сосальщик имеет тело овальной формы длиной до 18 мм. Тело снаружи покрыто шипиками.

Для фиксации червь использует ротовую и брюшную присоски. Пищеварительная и половая системы имеют строение типичное для сосальщиков.

Рис. 15. Легочный сосальщик Фото 27. Легочный сосальщик Рис. 17. Легочный сосальщик Фото 30. Легочный сосальщик 1 – ротовая и брюшная присоски, 1 – ротовая и брюшная присоски, 2 – матка, 3 – семенники Жизненный цикл легочного сосальщика связан с водной средой и происходит со сменой двух промежуточных хозяев: первый – пресноводные моллюски, второй – раки, крабы, креветки. Основными источниками инвазии являются больные люди, а также животные, питающиеся ракообразными - выдры, норки, свиньи, собаки, кошки. Все они являются окончательными хозяевами паразита. С мокротой окончательных хозяев яйца паразита выводятся из организма, и для дальнейшего развития они должны попасть в воду. Мирацидий, вышедший из яйца, внедряется в тело моллюска, где происходит дальнейшее партеногенетическое развитие сосальщика. Подвижные церкарии, покинув тело моллюска, проникают в ракообразных и со временем развиваются в метацеркарии. Последние преимущественно локализуются в мышцах.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых или недостаточно термически обработанных крабов или раков. Метацеркарии, попавшие в кишечник человека, совершают миграцию по организму: проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а затем через диафрагму попадают в плевральную полость, далее – в ткань легких. Личинки сосальщика могут также проникнуть в другие органы и ткани. Особенно опасна локализация паразита в головном мозге. Внелегочная локализация паразита имеет место у трети зараженных людей и часто является причиной летального исхода.

Оказавшись в паренхиме легких, паразиты покрываются оболочкой и через 2месяца, достигнув половозрелого состояния, начинают образовывать яйца. Отложенные яйца скапливаются в капсуле рядом с сосальщиком. При вскрытии капсулы яйца оказываются в просвете альвеол и при кашле вместе с мокротой выводятся из организма больного. Иногда мокрота может заглатываться, в этом случае яйца оказываются в кишечнике и с фекалиями выводятся наружу.

Клинические проявления. На ранней стадии заболевания, когда легочный сосальщик только мигрирует по организму, парагонимоз протекает практически бессимптомно. Иногда возможны небольшие аллергические реакции, кожный зуд, реже — боль в животе, желтуха. Как только паразит достигает место конечной локализации, у больных появляются ярко выраженные симптомы поражения легких: постоянный кашель с обильной мокротой, сильные боли в области грудной клетки.

Во время болезни могут возникнуть различные осложнения, например, пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. Очень часто у больных развивается пневмония или плеврит – воспаление в плевральной полости.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц паразита в мокроте больных. Яйца крупные, овальной формы, золотисто-коричневого цвета, на уплощенном полюсе располагается крышечка. В настоящее время разработаны методы иммунологической диагностики парагонимоза.

Личная профилактика парагонимоза заключается в употреблении в пищу термически обработанных ракообразных, обитающих в местностях, где имеется очаг заболевания. Среди населения бытует мнение, что раков следует варить лишь до того момента, как они становятся красными. Но личинки легочного сосальщика погибают гораздо позднее, что и может привести к возникновению инвазии.

2.4. Тип Плоские черви (Plathelminthes) Общая характеристика и особенности жизненного цикла Ленточные черви (цестоды) – группа паразитических червей, обитающих в половозрелом состоянии в кишечнике различных позвоночных животных. К настоящему времени описано более 3500 видов. Болезни, вызываемые ленточными червями, называют цестодозами.

Тело цестод (стробила) имеет лентовидную форму и состоит из различного количества анатомически изолированных члеников – проглоттид. Размеры червей варьируют от нескольких миллиметров до 10-15 метров и более. На переднем конце стробилы червя располагается головка (сколекс), которая является органом фиксации паразита к слизистой кишечника хозяина. Для этого на головке имеются разные приспособления – округлые или щелевидные присоски, крючья.

За сколексом расположена шейка – зона роста ленточного червя. В этом месте происходит образование новых члеников, которые затем постепенно отдаляются от головки. За счет образования новых члеников происходит не только увеличение размеров червя, но и регенерация тела после нарушения целостности стробилы.

Членики червей имеют четырехугольную форму, их количество в стробиле варьирует от 3-4 до нескольких тысяч. В передней части тела расположены незрелые членики с недоразвитой половой системой; за ними следуют гермафродитные членики с развитой половой системой. В конце стробилы находятся зрелые членики, внутри которых располагается матка с яйцами паразита. Через наружное отверстие матки яйца попадают в полость кишечника, а затем выводятся с фекалиями наружу.

Если матка у червей слепо замкнута (например, у бычьего и свиного цепней), то яйца паразита выводятся из организма хозяина вместе с отрывающимися члениками.

В связи с особенностью паразитического образа жизни (обитают в просвете тонкой кишки) цестоды в ходе эволюции утратили собственную пищеварительную систему. Черви всасывают питательные вещества из кишечника всей поверхностью тела с помощью фагоцитоза и пиноцитоза или активного транспорта веществ. Для половозрелых цестод характерен анаэробный тип обмена веществ.

Нервная система представлена двумя ганглиями, расположенными в сколексе, и парой нервных стволов, которые тянутся вдоль всего тела червя. Хорошо развиты чувствительные и хеморецепторные клетки.

Ленточные черви – истинные гермафродиты. Строение половой системы имеет свои особенности у разных видов червей и является важным диагностическим признаком. Осеменение у мелких видов цестод перекрестное. У крупных видов, которые обитают в кишечнике чаще поодиночке, осеменение происходит между члениками стробилы, реже имеет место самооплодотворение внутри одного членика.

В жизненном цикле цестод выделяют следующие стадии:

1. Половозрелые черви обитают в кишечнике окончательного хозяина и продуцируют яйца.

2. Яйца после выведения из организма хозяина попадают во внешнюю среду – на почву или в воду. В первом случае внутри яиц содержится личинка – онкосфера;

крышечка у таких яиц отсутствует, и они заглатываются промежуточным хозяином.

Если яйцо попадает в воду, то через крышечку из него выходит подвижная личинка, которая активно внедряется в тело промежуточного хозяина.

3. Личинки, оказавшиеся в теле промежуточного хозяина, развиваются в следующую стадию – финну. Финна – тканевая паразитическая стадия червей. Чаще локализуется в мышечной ткани промежуточного хозяина, реже – в легких, печени, головном мозге. Финны цестод отличаются по строению и, соответственно, имеют свои названия: цестицерк, цистицеркоид, плероцеркоид и др. Но общим для всех финн является то, что каждая содержит сформировавшуюся головку и зону шейки следующего поколения червя.

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum) Лентец широкий является возбудителем дифиллоботриоза, природноочагового заболевания с локализацией половозрелой стадии в кишечнике человека.

Распространение. К настоящему времени описаны более 10 видов лентецов, которые вызывают дифиллоботриоз у человека. Для каждого вида характерен свой ареал обитания. В основном, это зоны с умеренным климатом. Очаги дифиллоботриоза регистрируются в странах Европы, в Северной Америке, Японии.

Основным возбудителем дифиллоботриоза на территории РФ является лентец широкий, хотя встречаются и другие виды – лентец Скрябина (D. Skrjabini), лентец тунгусский (D. Tungussicum) и т.д. Очаги заболевания географически связаны с пресноводными водоемами и сосредоточены в бассейнах восточных и северных рек – Обь, Иртыш, Лена, Енисей, Амур, Свирь, Печора, Нева, Волжско -Камский бассейн.

Дифиллоботриоз регистрируется на территории Ярославской области, а также соседних областей – Костромской, Вологодской, и встречается только один вид лентецов – D. Latum. Анализ заболеваемости дифиллоботриозом в Ярославской области указывает на неуклонный рост данного гельминтоза в последние годы. Особенно часто заболевание регистрируется у людей, проживающих на берегах Волги и ее крупных протоков, на побережье Рыбинского водохранилища. Это объясняется способом заражения человека – употребление в пищу рыбы местных водоемов.

Рис. 16. Показатели заболеваемости дифиллоботриозом Формирование очагов дифиллоботриоза определяется совокупностью природных и социально-экономических факторов. На показатели заболеваемости влияет санитарное состояние водоемов и прибрежной растительности, видовой состав веслоногих ракообразных, степень зараженности рыб, характер рыболовства – промышленный или любительский лов рыбы. Распространение инвазии в значительной мере зависит от загрязнения водоемов фекалиями в результате сброса неочищенных хозяйственно-бытовых сточных вод населенных пунктов; сброса фекалий с речного транспорта, просачивания жидкости из выгребных ям.

Морфология. Название паразиту дали две основные морфологические особенности: на сколексе расположены две присасывательные щели – ботрии (Diphyllobothrium), ширина члеников стробилы превышает их размеры в длину (latum - широкий). Лентец широкий – один из самых крупных цестод, размеры стробилы достигают в длину 12-15 метров и более, а число члеников – нескольких тысяч.

Фото 29. Фрагмент стробилы лентеца широкого Головка червя овально-удлинненой формы, размером 2-3 мм. В зоне шейки располагаются мелкие незрелые членики; начиная с 60-го членика, в них начинает формироваться гермафродитная половая система. Среднюю часть членика занимает матка, которая имеет форму извитого канала без боковых ответвлений. Характерной особенностью матки является наличие выводного отверстия; оно располагается посередине переднего края членика на брюшной стороне. В задней части членика находится двухлопастной яичник, по бокам – семенники и желточники.

Фото 34. Головка лентеца широкого Рис. 19 Гермафродитный членик Фото 30. Головка лентеца Рис. 17. Гермафродитный членик лентеца В задней части стробилы располагаются зрелые членики, в центре которых просвечивает темно-серое пятно в виде розетки – матка с яйцами.

Жизненный цикл. Лентец широкий – биогельминт. Цикл развития паразита связан с водной средой и происходит со сменой двух промежуточных хозяев.

Окончательными хозяевами лентеца и, соответственно, источниками инвазии являются больной человек, а также зараженные плотоядные животные, питающиеся рыбой – кошки, медведи, собаки и др. Яйца паразита с фекалиями выводятся из организма хозяина и для последующего развития должны попасть в воду. Установлен факт, что ежедневно из организма человека выделяется несколько миллионов яиц.

При температуре воды + 10-15°С в яйцах через 2-3 недели формируется личиночная стадия – корацидий, который через крышечку яйца попадает в воду. Корацидий с помощью длинных ресничек медленно плавает в воде. Внутри корацидия содержится онкосфера с крючьями. Корацидий заглатывается веслоногими ракообразными – циклопами. В теле циклопов из онкосферы развивается вторая личиночная стадия лентеца – процеркоид. Следующий этап развития лентеца – заглатывание зараженных циклопов пресноводными рыбами, которые являются вторым промежуточным хозяином. Список возможных хозяев довольно широк – щука, судак, плотва, окунь, форель, омуль, сиг, хариус и др. В организме рыб из процеркоида формируется личиночная стадия – плероцеркоид.

Возможен и другой механизм инвазирования рыб: если хищная рыба пожирает мелкую рыбку с плероцеркоидами, то личинки лентеца не погибают в кишечнике хищника, а сохраняют жизнеспособность и накапливаются в теле нового хозяина.

Поэтому зараженность хищных рыб (щука, судак и др.) гораздо выше, чем других.

Плероцеркоиды – удлиненные личинки беловатого цвета, длиной до 1,5 см. С помощью микроскопа на головном конце личинки можно увидеть ботрии. Исследования зараженности рыб плероцеркоидами показывают, что большая часть личинок локализуется в мышцах туловищной части, но они могут находиться также в икре и печени рыб.

Заражение человека происходит при употреблении недостаточно термически обработанной, свежемороженой, слабопросоленной, плохо провяленной и прокопченной рыбы, сырого рыбного фарша, а также при употреблении свежепосоленной икры рыб. Через 3-4 недели из плероцеркоида в тонком кишечнике человека формируется половозрелая стадия гельминта, которая может паразитировать в организме человека до 10 лет.

Клинические проявления. Место локализации лентеца в организме человека – тонкий кишечник, поэтому на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта, и обусловлены они механическим воздействием гельминта на слизистую кишечника и поглощением им питательных веществ.

Механическое сдавление слизистой оболочки ботриями сколекса вызывает некроз эпителиальных клеток и раздражение рецепторов стенки кишки, что приводит к усилению перистальтики кишечника. При инвазии лентецом больные жалуются на боли и урчание в животе, тошноту, рвоту. Часто имеет место расстройство стула.

При одновременном паразитировании нескольких червей может возникнуть кишечная непроходимость.

Лентец – очень большой червь. Для поддержания собственной жизнедеятельности ему требуется значительное количество питательных веществ, поэтому в организме хозяина возникает определенный дефицит органических и минеральных веществ, витаминов. Лентец адсорбирует на своей поверхности витамин В 12, а это приводит к нарушению образования эритроцитов в организме больных и возникновению анемии. У больных отмечается бледность кожных покровов, слабость, недомогание.

На появление клинических симптомов заболевания значительное влияние оказывает интоксикация организма больного продуктами обмена веществ гельминта.

Токсины лентеца могут быть причиной возникновения различных аллергических реакций, нарушения функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Лабораторная диагностика. При диагностике дифиллоботриоза учитываются данные эпидемиологического анамнеза – проживание или пребывание в очаге заболевания, а также употребление в пищу рыб местных водоемов. Помогают выявить заболевание сведения больных о выделении вместе с фекалиями фрагментов стробилы червя. Это имеет место у большинства больных и служит поводом для обращения к врачу. При лабораторной диагностике дифиллоботриоза исследуют фекалии больного с целью обнаружения яиц паразита. Яйца лентеца овальные с гладкой оболочкой желтоватого цвета. На одном полюсе яйца имеется крышечка, на другом – маленький бугорок.

Фото 31. Зрелые членики лентеца Фото 32. Яйцо лентеца В настоящее время для лечения больных дифиллоботриозом имеется достаточный выбор противогельминтных препаратов (фенасал, трихлофен и др.) и народных средств – семена тыквы. При проведении дегельминтизации необходимо помнить особенность морфологии лентеца – за головкой располагается шейка (т.е. зона роста червя), поэтому дегельминтизация считается эффективной, если из организма больного вышел фрагмент паразита с головкой.

Профилактика. Эффективными мерами общественной профилактики дифиллоботриоза являются:

1. Выявление и лечение больных. В группу риска попадает население, проживающее по берегам рек и водохранилищ, рыбаки и члены их семей, работники рыбоперерабатывающих предприятий, работники речного транспорта.

2. Охрана водоемов от фекального загрязнения. Запрещение сброса в водоемы неочищенных хозяйственно-бытовых стоков, санитарное благоустройство мест отдыха населения в прибрежной зоне.

3. Организация санитарно-просветительной работы среди населения.

4. Постоянный мониторинг за показателями зараженности промежуточных хозяев лентеца – ракообразных и рыб.

Личная профилактика дифиллоботриоза определяется возможным способом заражения человека. Следует обращать внимание на время термической обработки рыбы – варить или жарить речную рыбу следует не менее 20 минут; при солении рыбы соблюдать нормы расхода соли (150 г соли на 1 кг рыбы) и время засолки – 3суток зависимости от размера рыб. Следует отказаться от употребления сырой рыбы.

Цепень бычий (Taeniarhynchus saginatus) Цепень бычий (цепень невооруженный, солитер бычий) – возбудитель тениаринхоза, инвазии с локализацией половозрелой стадии паразита в тонком кишечнике человека.

Распространение. Тениаринхоз относится к группе гельминтозов, которые встречаются практически во всех странах и на всех континентах. И связано это с тем, что промежуточным хозяином паразита являются многочисленные травоядные животные как домашние, так и дикие.

На территории России заболевание регистрируется во многих областях, но преимущественно в тех районах, где развито животноводство – Дагестан, Алтайский край, Курганская, Оренбургская, Пермская области. На распространенность заболевания влияют такие социально-экономические факторы, как уровень развития животноводства, способы содержания животных, санитарное состояние местности, организация работы ветеринарной службы.

Морфология. Бычий цепень – один из самых крупных ленточных червей, длина его стробилы достигает 8-10 метров и более. Цвет червя – серовато-белый.

Фото 33. Фрагмент стробилы бычьего цепня Фото 34. Головка бычьего цепня На переднем конце стробилы располагается грушевидной формы сколекс, размером 1,5-2 мм. На головке расположены четыре округлые присоски. Края присосок утолщены в виде валика, выступают над поверхностью сколекса и радиально исчерчены – видны мышечные волокна.

Стробила бычьего цепня, как у всех ленточных червей, состоит из члеников, количество которых может достигать 1000 и более. Форма члеников, их размеры и внутреннее строение различны в зависимости от месторасположения члеников в теле червя.

В передней трети стробилы находятся гермафродитные членики. Семенники представлены многочисленными мелкими округлыми образованиями, располагаются в передней и боковой частях членика. Иногда можно обнаружить семенные канальцы. В задней части членика находится двухлопастной яичник (диагностическая особенность гермафродитных члеников бычьего цепня). Левая доля яичника обычно больше развита, чем правая. Ближе к поперечной стенке членика располагается желточник. В гермафродитных члениках матка еще недостаточно развита и представлена в виде изогнутой трубки, передний конец которой слепо замкнут. При рассмотрении гермафродитных члеников на боковой поверхности можно увидеть углубление – наружное половое отверстие, которое переходит в половую клоаку. Эти отверстия чередуются в стробиле неправильно – то справа, то слева.

К половой клоаке из глубины членика направляется своеобразная «дорожка», которая включает семяпровод и влагалище. Расположение половой клоаки на боковой части членика является диагностическим признаком, который позволяет отличить гермафродитные членики свиного и бычьего цепней от члеников лентеца.

В задней части стробилы расположены зрелые членики паразита. В отличие от гермафродитных члеников они значительно вытянуты в длину. Большинство органов половой системы в зрелых члениках подверглись редукции, за исключением матки. Матка заполняет практически весь членик, от центрального ствола отходят боковые ответвления по 17-35 с каждой стороны (диагностический признак зрелых члеников бычьего цепня). Полость матки заполнена огромным количеством яиц, внутри которых находится зародыш – онкосфера. Матка не имеет собственного отверстия, поэтому яйца не могут оказаться за пределами членика и попасть в просвет кишечника больного. Только вместе с члеником яйца могут покинуть организм хозяина. Связь между члениками задней части стробилы ослабляется, последние членики отделяются и переходят в самостоятельное существование. В дальнейшем эти членики (один или несколько) с фекалиями больного оказываются во внешней среде. В отдельных случаях членики сами активно выползают из анального отверстия.

Ежедневно могут выделяться до 10-12 члеников. Но размеры стробилы при этом не уменьшаются, в области шейки отпочковываются новые членики, которые постепенно отодвигаются от головки. Продолжительность жизни червя достигает 20-30 лет, и несложно представить, сколько члеников паразита выделит больной человек в окружающую среду.

Жизненный цикл. Бычий цепень – биогельминт; цикл развития паразита связан со сменой хозяев. Окончательным хозяином является человек, промежуточными – травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, овцы, буйволы, яки, сайгаки и др.).

В организме человека бычий цепень локализуется в тонком кишечнике. Зрелые членики, содержащие яйца паразита, пассивно вместе с фекалиями или активно выводятся из организма больного и попадают на почву. Онкосферы яиц сохраняют свою жизнеспособность до 1,5 лет; хорошо переносят низкие температуры, но быстро погибают при воздействии прямых солнечных лучей и при высоких (более +35°С) температурах. Установлен интересный факт, что в рассеивании яиц цепня на пастбищах активное участие принимают жуки-кожееды, могильщики, жужелицы. Онкосферы транзитом проходят через пищеварительный тракт этих насекомых и выделяются с экскрементами, не теряя своей жизнеспособности.

Травоядные животные на свободном выпасе с травой или с сеном при стойловом содержании проглатывают членики паразита. Ферменты кишечника разрушают оболочку члеников и наружную оболочку яиц; при этом освобождаются онкосферы, которые активно проникают в кровеносные сосуды и с током крови разносятся по организму хозяина. Преимущественное место окончательной локализации онкосфер – мышечная ткань (скелетные мышцы, сердце, язык) и межмышечная соединительная ткань. В других внутренних органах онкосферы, как правило, не локализуются. Через 4-5 месяцев из онкосферы постепенно развивается вторая личиночная стадия – финна типа цистицерк.

Цистицерк представляет собой пузырек овальной формы, серовато-белого цвета размером до 5 мм. Внутри заполненной жидкостью финны содержится головка и шейка гельминта. Мясо, содержащее финны паразита, называют финнозным. Если один членик бычьего цепня содержит более 150 тыс. яиц, то количество финн в организме животного может достигать огромных цифр. Финны в мышцах животного сохраняют свою жизнеспособность до 3-х лет.

Механизм заражения человека – алиментарный: при употреблении в пищу финнозного мяса. Анализ заболеваемости тениаринхозом показывает, что наибольший риск заболеть имеют работники животноводческих комплексов и мясокомбинатов, а также предприятий, осуществляющих переработку мяса и изготовление различных мясосодержащих продуктов. Определенное значение имеют также пищевые национальные особенности людей: употребление в пищу замороженного мяса (оленина у народов Севера) или национального блюда бурятов – бухулер (большие куски слабо проваренного мяса). Есть любители бифштекса с кровью.

К заражению человека тениаринхозом приводит:

1. Употребление сырого мяса в виде фарша или строганины. Бытовая мясорубка вне зависимости от диаметра отверстий решетки не обеспечивает гибели всех финн. В говяжьем фарше даже через сутки после его приготовления сохраняются живые цистицерки.

2. Употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса. Факт: при приготовлении шашлыка из кусков по 50 г (при разумном времени жарки) цистицерки сохраняют жизнеспособность.

У финн, попавших в организм человека, под действием пищеварительных ферментов кишечника растворяется оболочка, и выворачивается головка паразита, которая с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки. Через 2-3 месяца формируется половозрелая стадия гельминта, и начинается отделение зрелых члеников от стробилы червя.

Клинические проявления. Тениаринхоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, когда больной видит в своих фекалиях членики паразита, либо обнаруживает их в постели или на одежде. При расспросе больной может пожаловаться на то, что в последнее время ощущает слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, кожный зуд. Эти симптомы обусловлены токсическим и аллергическим воздействием продуктов жизнедеятельности паразита. У больных периодически могут возникать урчания в животе, боли в правой подвздошной области, позывы к рвоте, нарушения стула. Эти признаки связаны с механическим воздействием гельминта – повреждение слизистой оболочки присосками паразита, раздражение члениками интерорецепторов кишечника, перемещение червя по тонкой кишке.

Как осложнение тениаринхоза у больных может возникнуть приступ острого аппендицита или кишечная непроходимость.

Лабораторная диагностика. Значительную помощь в постановке диагноза может оказать рассказ больного об обнаружении члеников паразита. Основной диагностический признак зрелых члеников – 17-35 боковых ответвлений матки.

Можно активно спровоцировать выход члеников из организма больного человека. Для этого следует употребить внутрь 30-50 г тыквенных семечек, а через час – слабительное средство.

Обнаружение яиц не имеет важного диагностического значения. Матка в зрелых члениках паразита слепо замкнута, и яйца только в редких случаях могут оказаться за пределами членика. Кроме этого, яйца бычьего цепня практически неотличимы от яиц свиного цепня. В случае обнаружения яиц паразита в результате копрологического исследования будет запись: «Обнаружены яйца (онкосферы) Taeniidae sp.»

Яйца тениид округлой формы, прозрачные, имеют двухконтурную радиально исчерченную оболочку. Внутри яиц можно увидеть онкосферу с тремя парами крючьев.

Профилактика. Совет по личной профилактике тениаринхоза очень простой – внимательно осмотрите кусок мяса. Увидеть в мясе финны паразита размером с разваренное рисовое зерно способен человек даже со слабым зрением. Хотите поставить на себе эксперимент – начинайте процесс приготовления пищи. Исследования показывают, что в куске говядины массой до 1 кг при варке в течение часа единичные цистицерки остаются жизнеспособными.

Допускается обеззараживание мяса и мясопродуктов, содержащих финны бычьего цепня, замораживанием. Если температура в толще мяса туши крупного рогатого скота достигла -12°С, то последующего выдерживания не требуется. При температуре -6°С тушу выдерживают в холодильной камере не менее 24 часов. Обеззараженная замораживанием говядина направляется только на изготовление фаршевых колбасных изделий или консервов.

Общественная профилактика тениаринхоза:

1. Лечебно-профилактические мероприятия. Рекомендуется ежегодное обследование лиц, связанных с животноводством (пастухи, доярки, скотники и т.д.), работников мясоперерабатывающих предприятий и предприятий общественного питания. При обнаружении больных проводится их дегельминтизация с последующим обезвреживанием паразитов. Паразитов уничтожают путем сжигания или засыпают хлорной известью.

2. Ветеринарные мероприятия. Проводится обязательная ветеринарно-санитарная экспертиза мяса с целью выявления финн. Непригодным для реализации считается мясо при обнаружении в нем 3-х и более финн на срезе площадью 40 см2. При этом вся туша подлежит технической утилизации – сжиганию.

Свиной цепень (Taenia solium) Свиной цепень (цепень вооруженный, солитер свиной) – возбудитель тениоза, гельминтоза человека с преимущественной локализацией паразита в тонком кишечнике.

Распространение. Тениоз регистрируется во многих странах, но при этом паразитологи выделяют три основных очага заболевания – Восточно-Азиатский, страны Латинской Америки и страны Африки. Существование очагов заболевания в этих регионах обусловлено рядом причин: низким социально-экономическим уровнем, недостаточно развитым медицинским обслуживанием населения, отсутствием нормальных бытовых условий (туалет – где захотел, особенно в сельской местности), национальными пищевыми привычками (употребление сырого мяса). Но самое главное – неконтролируемым выпасом свиней.

На территории РФ случаи тениоза регистрируются в тех местностях, где развито свиноводство. Это южные регионы страны, граничащие с Украиной и Белоруссией.

Морфология. Свиной цепень имеет характерное для ленточных червей строение: стробила содержит сколекс, шейку и многочисленные членики. Паразит достигает в длину до 3-х метров и при первом рассмотрении очень похож на бычьего цепня. Однако есть определенные морфологические особенности, которые позволяют различить этих двух червей.

Гермафродитные 1. На головке свиного цепня, кроме четырех присосок, располагаются два ряда крючьев. Эта особенность дала второе название паразиту – цепень вооруженный. Бычий цепень – цепень невооруженный (крючья отсутствуют).

2. Гермафродитные членики свиного цепня содержат третью (дополнительную) дольку яичника. У бычьего цепня – две доли яичника.

3. В зрелых члениках свиного цепня от центрального ствола отходят 8-12 боковых ответвлений. У бычьего цепня – 17-35 ответвлений.

Жизненный цикл. В общем виде цикл развития свиного цепня сходен с развитием бычьего цепня. Оба паразита являются биогельминтами и в половозрелой стадии паразитируют в тонком кишечнике человека.

Из кишечника больного тениозом вместе с фекалиями выделяются зрелые членики червя. Активный самостоятельный выход члеников свиного цепня через анальное отверстие наблюдается крайне редко.

Основным промежуточным хозяином свиного цепня являются домашние свиньи. Их заражение происходит при поедании различных кормов, в которых оказались членики паразита. В сельской местности при беспрепятственном доступе к отхожим местам свиньи могут поедать фекалии человека. В дальнейшем из онкосфер в мышечной ткани промежуточного хозяина формируются финны типа цистицерк. Отметим характерные особенности финн свиного цепня. На головке личинки червя, кроме четырех присосок, располагается венчик крючьев. Вторая – финны локализуются не только в скелетной мускулатуре и сердечной мышце, но и могут находиться в мышечных прослойках жировой ткани (сало), особенно у мясных Заражение человека происходит при употреблении в пищу финнозного мяса свиней. Из цистицерка в кишечнике человека развивается половозрелая стадия гельминта, которая на 15-20 лет находит для себя оптимальные условия для существования.

Чаще всего в кишечнике обитает один гельминт, очень редко находят несколько экземпляров. Большинство цистицерков, проникших в организм человека, не фиксируются к слизистой кишечника и выделяются с фекалиями из организма.

Сам по себе тениоз крайне редко приводит к летальному исходу. Членики паразита, обнаруженные больным в собственных фекалиях, - это повод обратиться за медицинской помощью. После постановки диагноза следуют мероприятия по дегельминтизации больного. Но если больной не обращается за медицинской помощью, то в этом случае может возникнуть осложнение основного заболевания – цистицеркоз.

Цистицеркоз. Зрелые членики цепня, отделившиеся от стробилы, при рвоте попадают из тонкого кишечника в желудок. Под действием ферментов желудочного сока наружный покров члеников разрушается, из освободившихся яиц выходят онкосферы. В кишечнике онкосферы проникают через слизистую оболочку в кровеносные сосуды и разносятся с кровью по организму больного. Онкосферы могут оказаться в любом органе, где из них в дальнейшем будут развиваться финны – цистицерки. В этой ситуации организм человека оказывается промежуточным хозяином для свиного цепня, а как результат аутоинвазии возникает множественный цистицеркоз.

Возможен и другой механизм возникновения цистицеркоза у человека – экзогенный – использование в качестве удобрений некомпостированных человеческих фекалий, содержащих членики свиного цепня. Целостность оболочки члеников может быть нарушена, при этом яйца паразита оказываются на овощных культурах.

При употреблении в пищу немытых овощей или при употреблении других продуктов немытыми руками после работы с землей в организм человека могут попасть яйца паразита. В этом случае в организме человека развиваются единичные цистицерки.

Клинические проявления цистицеркоза зависят от массивности инвазии и локализации финн. Относительно благоприятно протекает цистицеркоз с локализацией финн в подкожной клетчатке или скелетных мышцах. Финны определяются как эластичные образования, умеренно болезненные при пальпации. Финны сохраняются многие годы; иногда рассасываются, очень редко нагнаиваются.

При цистицеркозе глаз пациенты жалуются на искажение формы предметов, слезотечение, постепенное понижение остроты зрения.

Фото 38. Цистицеркоз головного мозга и глаз При поражении головного мозга течение заболевания становится тяжелым и приобретает очень серьезный прогноз. При локализации финн в коре больших полушарий у больных возникает сильная головная боль, появляются нарушения кожной чувствительности и параличи скелетных мышц. Механическое давление цистицерков на жизненно важные центры ствола мозга может привести к внезапному летальному исходу.

С биологической точки зрения человек как промежуточный хозяин свиного цепня – тупик, ибо дальнейшее развитие паразита возможно лишь при каннибализме.

Лабораторная диагностика тениоза основана на обнаружении члеников паразита в фекалиях больного. Основной диагностический признак зрелых члеников – 8боковых ответвлений матки.

Профилактика. Мясо, предназначенное для употребления в пищу, должно обязательно пройти ветеринарную экспертизу с целью выявления финн паразита. В процессе приготовления блюд мясо следует хорошо проваривать или прожаривать.

Лучше резать на мелкие кусочки, не потреблять мясо с «кровью». Не рекомендуется пробовать на вкус сырой свиной фарш.

Карликовый цепень (Hymenolepis nana) Карликовый цепень – возбудитель гименолепидоза, инвазии с преимущественным поражением пищеварительной системы.

Распространение. Гименолепидоз регистрируется практически повсеместно, но особенно часто в странах с теплым климатом. Основную группу риска составляют дети, а процент их инвазированности зависит от санитарно-гигиенических условий проживания, скученности населения и доступности медицинской помощи.

Морфология. В названии паразита отражена его главная особенность строения: длина стробилы едва достигает 5 см, при ширине члеников менее 1 мм. Нежный червь (тело разрывается при незначительном контакте) розовато-белесоватого цвета. Как другие ленточные черви, карликовый цепень имеет головку, шейку и стробилу, состоящую из большого количества члеников. На сколексе видны четыре присоски, а на коротком хоботке – венчик крючьев. В передней части стробилы находятся гермафродитные членики, ближе к задней части – зрелые, внутри которых располагается матка с яйцами паразита.

Фото 39. Головка (А) и стробила карликового цепня Фото 43. Стробила (А) и головка карликового цепня Жизненный цикл карликового цепня значительным образом отличается от циклов развития других ленточных червей. Один и тот же организм, где обитает паразит, является и окончательным, и промежуточным хозяином. Это создает предпосылку для того, что в месте локализации половозрелой формы одновременно проживают несколько сотен, а то и тысяч червей.

Основным хозяином карликового цепня является человек. Способ заражения – фекально-оральный, инвазионная форма – яйцо с онкосферой. Яйца, выделенные вместе с фекалиями в окружающую среду из организма больного человека, различными путями могут попасть с организм здорового. «Найти» яйца паразита можно в разных местах и при различных ситуациях: в туалетных комнатах, при рукопожатии, использовании общих школьных принадлежностей или игрушек и т. д. Вспомним о механических переносчиках – насекомых, которые в теплое время года совершают «прогулки» по продуктам питания, находящимся на столе. Использование в качестве удобрений фекалий человека значительно увеличивает риск попадания яиц на огородные культуры.

Онкосфера, оказавшись в организме человека, с помощью крючьев проникает в ворсинки тонкого кишечника, где через 6-8 дней превращается в финну типа цистицеркоид. В финне развивается головка и шейка будущего червя. После разрушения ворсинки цистицеркоид оказывается в просвете кишечника и прикрепляется к слизистой оболочке с помощью крючьев и присосок. В зоне шейки начинают отпочковываться новые членики паразита, которые постепенно удаляются от головки. В члениках сначала формируется гермафродитная половая система; в последующем большинство органов редуцируется, и в последних члениках остается только матка с яйцами. С момента попадания цистицеркоида в просвет кишечника до формирования зрелых члеников в стробиле проходит около двух недель. Продолжительность жизни отдельной особи не превышает 2-х месяцев.

Нежные зрелые членики отрываются от тела червя, оболочка их разрушается, и яйца оказываются в содержимом кишечника. Яйца могут выводиться из неповрежденных члеников через выводное отверстие матки. Часть яиц вместе с фекалиями покидают пределы организма, а оставшиеся в кишечнике яйца дают начало развитию новой генерации паразитов. Возникает биологическое явление аутоинвазия – формирование новых поколений паразита без выхода за пределы организма хозяина. В одном зрелом членике содержится около 200 яиц, и можно представить, какое количество потомков может оставить единственный червь, первым поселившийся в кишечнике больного.

Клинические проявления гименолепидоза очень вариабельны и зависят от ряда факторов: возраста больного, полноценности пищевого рациона, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний пищеварительной системы. Большинство больных жалуется на общую слабость, снижение аппетита, периодические боли в животе и неустойчивый стул. Реже у больных появляется тошнота и рвота, повышение температуры, бледность кожных покровов. У детей при значительных инвазиях могут иметь место нарушения сознания и эпилептические припадки.

Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании фекалий больного с целью обнаружения яиц паразита. В фекалиях могут быть обнаружены фрагменты стробилы червя. Фекалии желательно исследовать свежими, так как при высыхании яйца деформируются. При высокой интенсивности инвазии количество яиц в испражнениях велико, и для их обнаружения достаточно применить метод нативного мазка.

Яйца карликового цепня имеют овальную форму, прозрачные. Внутри яиц располагается округлая онкосфера с тремя парами крючьев.

Профилактика. Личная профилактика гименолепидоза сходна с мерами по профилактике заболеваний, передающихся фекально-оральным путем – личная гигиена, мытье овощей и фруктов и т.д.

Поскольку гименолепидозом наиболее часто болеют дети, основные мероприятия общественной профилактики должны быть направлены на организацию медицинского и санитарно-гигиенического контроля в детских учреждениях. В обязательном порядке должны выполняться следующие мероприятия:

1. Гельминтологическое обследование всех вновь поступающих в коллективы детей и принимаемого на работу в детские учреждения персонала.

2. Плановые (не реже 2 раз в год) копроовоскопические обследования детей и персонала детских учреждений.

3. В случае выявления больных детей на весь период лечения отстранить их от посещения детского учреждения, взрослых - от работы.

4. Поддержание должного санитарного уровня в помещениях. Тщательное проведение влажной уборки помещений. Рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими растворами или обдавать кипятком горшки, краны умывальников 5. Проведение мероприятий по борьбе с механическими переносчиками яиц гельминтов.

6. Формирование у детей гигиенических навыков: мытье рук перед едой и после посещения туалета, отвыкание от привычки грызть ногти, брать в рот пальцы, игрушки, карандаши и т.д.

Эхинококк (Echinococcus granulosus) Эхинококк является возбудителем эхинококкоза - зоонозного биогельминтоза, характеризующегося длительным течением с образованием финнозных пузырей с преимущественной локализацией в печени и легких.

Распространение. Эхинококкоз встречается повсеместно: на Африканском континенте, в Южной и Северной Америке, Австралии, Европе.

На территории России наиболее часто эхинококкоз регистрируется в Якутии, Бурятии, Новосибирской, Томской и Омской областях, в Закавказье.

Морфология. Половозрелая стадия эхинококка достигает в длину 5-6 мм, и тело червя состоит из 3-4 члеников. Последний (зрелый) членик паразита по длине превышает всю остальную стробилу.

На сколексе паразита видны четыре присоски и хоботок с двумя рядами крупных и мелких крючьев. Первый членик стробилы не имеет видимых дифференцированных органов, половой аппарат закладывается только во втором членике. Третий членик – гермафродитный. Мелкие шарообразные семенники разбросаны по членику. Яичник двухлопастной, лежит в задней части членика; позади него находится желточник. Сбоку членика видна неглубокая ямка, в нее открывается половая клоака. Половая клоака переходит в циррусную сумку, к которой подходят семявыносящий канал и влагалище.

Жизненный цикл. Эхинококк – биогельминт, развитие которого происходит со сменой двух хозяев. Окончательным хозяином эхинококка являются различные плотоядные животные – собака, волк, енотовидная собака, барсук, шакал, гиена, динго, койот, лисицы и др. Паразит обитает у этих животных в тонком кишечнике, число гельминтов достигает нескольких десятков. Из организма окончательного хозяина вместе с фекалиями во внешнюю среду выделяются зрелые членики эхинококка или отдельные яйца. Созревшие яйца паразита содержат онкосферу. Яйца покрыты плотной защитной оболочкой, которая позволяет длительно сохранять жизнеспособность онкосферы в окружающей среде.

Список промежуточных хозяев эхинококка довольно большой – свыше 50 различных видов. Это различные травоядные животные – овцы, козы, крупный рогатый скот, олени, лоси, свиньи, лошади и др. Человек также является промежуточным хозяином. В отличие от других животных, человек - тупиковая ветвь в развитии эхинококка, что связано с особенностью заражения окончательных хозяев. Заражение животных происходит при заглатывании яиц или зрелых члеников паразита вместе с травой. Для человека наиболее вероятны следующие пути заражения:

- употребление немытых огородных культур, овощей или фруктов, на которых могли оказаться яйца паразита;

- отказ от мытья рук после контакта с землей или после общения с животными, например, собаками, на шерсти которых находятся яйца эхинококка;

- отказ от мытья рук после снятия шкур зараженных хищных животных.

При попадании яйца эхинококка в кишечник промежуточного хозяина его оболочка разрушается пищеварительными ферментами; освободившаяся онкосфера с помощью крючьев проникает через эпителий кишечника и попадает в кровеносные сосуды. Затем с током крови онкосферы разносятся по организму. Вероятность окончательной локализации онкосфер определяется особенностью венозного кровотока. От кишечника кровь оттекает по системе воротной вены в печень. От печени кровь направляется в нижнюю полую вену, далее в правую половину сердца, а затем по легочным артериям в легкие. От легких кровь возвращается в левую половину сердца и по артериям разносится по всему организму. Поэтому дальнейшее развитие эхинококка в организме промежуточного хозяина наиболее часто происходит в печени (60%), легких (30%), головном мозге; далее с меньшей вероятностью в других органах.

В органах из онкосферы постепенно развивается следующая личиночная стадия – пузырь эхинококка (или киста эхинококка, или однокамерный эхинококк). У человека пузырь эхинококка может достигать в диаметре до 10 см, у животных значительно больше. Пузырь представляет собой округлое образование, заполненное жидкостью. Стенка его состоит из двух оболочек: наружная – кутикулярная, внутренняя – зародышевая. Зародышевая оболочка формирует многочисленные пузырьки – выводковые капсулы, каждая из которых содержит зародышевые сколексы. Внутри выводковых капсул могут развиваться новые дочерние пузырьки, также содержащие сколексы. В течение нескольких лет финна эхинококка постепенно увеличивается в размерах. Вокруг нее за счет тканей хозяина формируется плотная соединительнотканная капсула.

Переход личиночной стадии в половозрелую форму связан с механизмом заражения окончательного хозяина. Хищники нападают на жертву, в которой находится пузырь эхинококка, и поедают внутренние органы вместе с финной. Из каждой выводковой капсулы, содержащей зародышевые сколексы, в кишечнике нового хозяина развиваются половозрелые стадии паразита. Так поддерживается природный очаг эхинококкоза.

Выделяют и другой тип очагов эхинококкоза – синантропный. Главными участниками в этом случае являются домашние животные - как основной промежуточный хозяин, собаки – как основной окончательный хозяин, и человек – как фактор, способствующий распространению заболевания. Человек, скармливая собакам органы зараженных животных, неосознанно способствует появлению нового окончательного хозяина на территории вблизи своего жилья. А появление окончательного хозяина значительно увеличивает риск заражения домашних животных и, что самое главное, человека.

Клинические проявления эхинококкоза обусловлены двумя основными патогенными факторами:

- постепенное увеличение размеров пузыря эхинококка приводит к механическим повреждениям окружающих тканей, сдавливанию органов, кровеносных сосудов;

- токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена веществ эхинококка на организм хозяина.

Клинические проявления заболевания зависят от размеров, количества и локализации пузырей эхинококка в организме больного. При локализации эхинококка в печени больные жалуются на тяжесть и боль в правом подреберье; может появиться желтушность кожных покровов в результате нарушения оттока желчи. Большие кисты, сдавливающие воротную вену, приводят к нарушению оттока венозной крови от кишечника и появлению асцита - накоплению жидкости в брюшной полости.

При локализации финн эхинококка в легких больных беспокоят сухой кашель и боли при дыхании. При увеличении размеров пузыря может произойти сдавливание бронхов, что приведет к исключению из процесса газообмена доли легкого, а в случае сдавливания главного бронха – целого легкого. У больных появляются признаки дыхательной недостаточности - одышка, синюшность кожных покровов.

Фото 42. Внешний вид больного Фото 43. Вскрытый пузырь эхинококка Самым опасным осложнением эхинококкоза является разрыв стенок пузыря.

Это может произойти в результате механической травмы, при пальпации, при попытке произвести диагностическую пункцию. В этих случаях в кровоток больного поступают антигены эхинококка, что приведет к возникновению анафилактического шока.

Разрыв стенок пузыря может привести к рассеиванию выводковых капсул и образованию новых финн, но уже с другой локализацией.

Основной способ лечения эхинококкоза – хирургическое удаление финны. Во время операции следует предпринять все необходимые меры, чтобы не нарушить целостность оболочки пузыря эхинококка.

Лабораторная диагностика. Особую ценность в лабораторной диагностике эхинококкоза имеют иммунологические методы, направленные на обнаружение антител к паразиту. Такие инструментальные методы как рентгеноскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография позволяют определить локализацию и размеры пузыря, что важно для последующего хирургического вмешательства.

Профилактика. Личная профилактика эхинококкоза заключается в соблюдении правил личной гигиены – мытье рук после контакта с шерстью домашних и сторожевых собак, после стрижки овец или снятия шкур диких животных. Рекомендуется употреблять в пищу только хорошо вымытые огородные культуры.

В синантропных очагах эхинококкоза рекомендуется проводить плановое обследование населения, которое попадает в группу риска – пастухи в районах пастбищного животноводства, работники предприятий по переработке шерсти. Не допускается скармливание собакам внутренних органов животных, в которых содержатся финны эхинококка. При обнаружении пузырей эхинококка следует их уничтожить путем сжигания. Органы животных, закопанные в землю, могут быть обнаружены и съедены собаками.

Эффективной мерой общественной профилактики эхинококкоза является периодическая дегельминтизация собак, особенно тех, которые постоянно кормятся сырыми органами животных.

Альвеококк (Alveococcus multilocularis) Альвеококк – возбудитель альвеококкоза; инвазии, характеризующейся хроническим течением с преимущественным поражением печени и возможными последующими метастазами в различные другие органы.

Распространение. Альвеококкоз относится к группе природно-очаговых заболеваний. Стойкие очаги заболевания регистрируются в ряде стран Европы (Австрия, Швейцария, Германия), в Северной Америке (Канада, Аляска).

Очаги заболевания встречаются и на территории России – на Дальнем Востоке, в Челябинской, Пермской, Самарской, Ростовской областях. Эпидемиологическое значение альвеококкоза обусловлено длительным и тяжелым течением заболевания, а также высоким процентом смертности больных людей.

Морфология. Альвеококк – мелкий червь, размеры половозрелой стадии до мм. На сколексе располагаются присоски и венчик крючьев. Стробила альвеококка содержит 4-5 члеников. В зрелом членике располагается шаровидной формы матка без боковых ответвлений.

Жизненный цикл альвеококка сходен с циклом развития эхинококка. Половозрелая стадия альвеококка обитает в тонком кишечнике окончательных хозяев – лисиц, песцов, волков, а также у домашних кошек и собак. Зрелые членики отпочковываются от стробилы и активно выползают из анального отверстия хозяина.

Некоторое время членики способны самостоятельно перемещаются по шерсти животных, оставляя при этом яйца. Яйца могут выходить из зрелого членика и в просвете кишечника, а затем с фекалиями хозяина попадать на почву.

Основные промежуточные хозяева альвеококка – представители отряда мышевидных грызунов: хомяки, суслики, песчанки, полевки, ондатры, бобры и др. Человек также оказывается промежуточным хозяином паразита. Инвазионная форма – яйцо с онкосферой – попадает в организм животных при поедании растительности или при водопое. Онкосферы альвеококка очень устойчивы к неблагоприятным условиям: при - 20°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, а в воде – до 2-х месяцев.

Заражение окончательных хозяев происходит при поедании грызунов, пораженных личиночной стадией альвеококка. Возможные способы заражения человека:

- при употреблении в пищу немытых дикорастущих трав и лесных ягод, при питье воды из природных водоемов;

- при несоблюдении правил личной гигиены после контакта с шерстью зараженных собак. Наибольшую опасность представляют собаки в сельской местности, ездовые собаки в северных регионах;

- при ошкуривании диких животных, на шерсти которых находятся яйца паразита. В группу риска попадают охотники и члены их семей, работники звероферм.

Онкосферы, попавшие в организм человека, от кишечника по системе воротной вены достигают печени, где из них начинает развиваться финнозная стадия – пузырь альвеококка. Личиночная стадия представляет собой гроздевидный конгломерат мелких пузырьков, объединенных одной соединительнотканной капсулой.

Внутри каждого пузырька формируется зародышевый сколекс. Развитие финны в организме человека происходит в течение нескольких лет.

Отличительной особенностью пузыря альвеококка является то, что пузырьки, располагающиеся на поверхности, способны отпочковывать новые, которые, в свою очередь, начинают внедряться в межклеточное пространство и разрушать ткани органа. В этом случае имеет место экзогенный рост пузыря альвеококка. В конечном итоге формируется многокамерная (альвеолярная) финна. Эта особенность строения финны определила видовое название паразита. Разрушение тканей печени может сопровождаться нарушением целостности кровеносных сосудов. При этом мелкие пузырьки, оторвавшиеся от финны, с током крови заносятся в другие органы, где задерживаются и дают начало формированию новой финны. Экзогенный рост пузыря альвеококка и способность к метастазированию напоминает развитие злокачественной опухоли.

Клинические проявления. На ранней стадии заболевания больных беспокоит слабость, недомогание, головная боль, кожный зуд. В дальнейшем могут появиться жалобы на чувство тяжести в правом подреберье; диспепсические расстройства, особенно после употребления жирной пищи. При пальпации живота можно заметить увеличение размеров печени, ее бугристость.

Состояние больного значительно ухудшается при метастазировании пузыря альвеококка в другие органы. Наиболее опасны метастазы в головной мозг, почки, легкие. На фоне угнетения иммунной системы больного очень часто происходит нагноение пузырей, возникают абсцессы во внутренних органах. Это еще в большей степени отягощает состояние больного и может быть причиной летального исхода.

Единственный способ лечения больных – оперативное удаление пузырей альвеококка.

Лабораторная диагностика альвеококоза основана на данных анамнеза и клинических проявлениях заболевания. Обязательно проводятся рентгенологические исследования, УЗИ, компьютерная томография. Для подтверждения диагноза используются иммунологические методы.

Профилактика. Учитывая природно-очаговый характер заболевания, основной мерой общественной профилактики альвеококкоза является организация санитарно-просветительной работы среди населения, особенно из групп риска. Следует обратить внимание населения на необходимость соблюдения правил личной гигиены после добычи пушнины и ошкуривания зверей. Не допускать скармливание собакам тушек убитых животных.

2.5. ТИП КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ (Nemathelminthes) КЛАСС СОБСТВЕННО КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ (Nematoda) Общая характеристика и особенности жизненного цикла Круглые черви — один из самых многочисленных типов животных. Тип объединяет более 25000 видов, ведущих как свободный, так и паразитический образ жизни.

Медицинское значение имеют только представители класса Собственно круглые черви (Nematoda). Класс насчитывает более 5000 видов, но их число постоянно увеличивается из-за открытия новых видов. Среди червей встречаются как свободноживущие формы, обитающие в самых различных местах – соленая океаническая вода, пресные водоемы, почва, так и паразиты. Паразитические нематоды достаточно многочисленны. Описано около 3000 видов; они обитают и у беспозвоночных, и у позвоночных животных. Заболевания, вызываемые круглыми червями, называются нематодозами.

Тело нематод имеет веретеновидную или нитевидную форму, на концах сужается; в поперечном сечении округлое. Снаружи тело покрыто плотной эластичной кутикулой. У одних нематод наружная оболочка поперечно исчерчена, у других имеет различные приспособления для фиксации червей в организме хозяина – продольные гребни, шипики, щитки. Под кутикулой располагается гиподерма, которая имеет синцитиальное строение. Клеточных границ в гиподерме нет, она состоит из плазматической массы с включенными в нее ядрами. Под гиподермой расположена мускулатура. Отдельные мышечные клетки группированы в 4 продольных тяжа, отделенных друг от друга валиками гиподермы. Тело нематод может изгибаться только в одной плоскости – дорсовентральной. Кутикула, гиподерма и продольная мускулатура образуют кожно-мускульный мешок.

Между кожно-мускульным мешком и внутренними органами червей расположена первичная полость тела – псевдоцель, заполненная жидкостью. Псевдоцель выполняет функции гидроскелета, транспорта питательных веществ, накопление продуктов метаболизма.

Пищеварительная система круглых червей незамкнутая, и представлена в виде сквозной трубки. На переднем конце располагается ротовое отверстие, ведущее в мускулистую глотку; с ее помощью нематоды засасывают пищу. Ротовое отверстие хищных нематод и некоторых паразитов окружено губами и зубцами. В кишечнике выделяют передний, средний и задний отделы; последний заканчивается анальным отверстием. Эпителиальные клетки кишечника вырабатывают ферменты, обеспечивающие процесс полостного пищеварения.

Кровеносная и дыхательная системы у круглых червей отсутствуют. Нематоды поглощают кислород всей поверхностью тела. У паразитов, обитающих в кишечнике хозяина, дыхание анаэробное. Выделительная система представлена одноклеточными железами, от которых отходят выросты в виде каналов, открывающиеся порой на переднем конце тела.

Нервная система имеет ганглиозно-стволовой тип строения. Состоит из окологлоточного ганглиозного кольца и отходящих от него нервных стволов. Стволы тянутся вдоль всего тела червя и связаны между собой перемычками – комиссурами.

Органы чувств развиты слабо. К ним относятся осязательные бугорки (папиллы), расположенные вокруг рта и анального отверстия у самцов, что позволяет им ориентироваться при спаривании. На головном конце располагаются примитивные глаза в виде пигментных пятен, а также сконцентрированы хеморецепторы.

Нематоды – раздельнополые организмы с выраженными признаками полового диморфизма. У самцов задний конец тела загнут на брюшную сторону. Половая система червей имеет трубчатое строение. Яичник самки плавно переходит в яйцевод, затем следует матка. Эти органы являются парными. Две матки объединяются с образованием непарного влагалища, которое открывается наружу отверстием. У самца половая система представлена непарными органами: семенник, семяпровод и семяизвергательный канал, впадающий в заднюю кишку. Спермии нематод лишены жгутиков, но обладают амебоидной подвижностью. Любопытная особенность нематод – полное отсутствие клеток, имеющих жгутики и реснички.