«Клмин В. А., Жданов В. Е., Лавриненко В. С., Кашанский И. В. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 10-СЕМЕСТРА 5-КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Донецк – 2007 -1УДК 616.31-8:37 Авторы: Клмин В. А., Жданов В. Е., ...»

Министерство здравоохранения Украины

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

Кафедра ортопедической стоматологии

Клмин В. А., Жданов В. Е., Лавриненко В. С., Кашанский И. В.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 10-СЕМЕСТРА

5-КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Донецк – 2007

-1УДК 616.31-8:37 Авторы: Клмин В. А., Жданов В. Е., Лавриненко В. С., Кашанский И. В.

Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов ММФ 5 курса 10 семестра. – Донецк, 2007. -140с.

Рецензенты:

Педорец А. П. – профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

Гонтарь Е. А. – доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтической стоматологии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, методист по стоматологическим дисциплинам.

В методических указаниях для подготовки к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов ММФ 5 курса 10 семестра освещена методика проведения клинического обследования, планирования конструкций и ортопедического лечения патологии зубочелюстной системы.

Рекомендовано к изданию решением Учного Совета Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (протокол №11 от 20 декабря2007г.) -2ТЕМА №1. «Диагностический процесс в ортопедической стоматологии. Методы обследования больных»

Актуальность темы. В современной ортопедической стоматологии диагностика нарушений зубочелюстной системы и их лечение основаны на применении ряда объективных клинических и лабораторных методов исследования. Обследование больных должно быть всесторонним, то есть основанным на субъективных данных и объективных методах исследования. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания необходимо в первую очередь собирать анамнез с учетом хронических и перенесенных заболеваний, возраста больного и других индивидуальных особенностей пациента. Объективное исследование имеет большую ценность для выявления отдельных симптомов заболевания. Объединение субъективных данных и результатов объективных методов исследования, дополняющих друг друга, позволяет полнее выявить этиологию, патогенез и клинику данного заболевания, правильно поставить предварительный диагноз и соответственно наметить комплекс лечебных мероприятий, то есть патогенетическую терапию. Поэтому весь процесс обследования больного (сбор анамнеза, объективные и другие данные) перед изготовлением протеза нужно построить таким образом, чтобы при написании диагноза можно было указать:

а) этиологический фактор;

b) степень функциональных нарушений;

c) характер морфологических изменений;

d) патогенез возникновения деформации.

Исходя из сказанного, диагноз в ортопедической стоматологии не может быть выражен одним словом. Он должен быть описательным (развернутым), причем настолько, чтобы на основании его можно было достаточно полно представить степень морфологических изменений, составить план лечения и определить конструкцию протеза.

Общая цель. Уметь планировать и проводить обследование ортопедического больного, оценивать результаты обследования, ставить диагноз, оформлять историю болезни.

Конкретные цели Исходный уровень знаний-умений Уметь:

1. Собирать жалобы и анамнез у ортопеди- 1. Собирать анамнез у больного (кафедра ческого стоматологического больного. общей терапии, кафедра общей хирурПроводить объективное обследование гии).

ортопедического стоматологического 2. Определять состояние зубочелюстнойбольного с помощью инструментальных лицевой области (кафедра пропедевтичеи лабораторных методов исследования. ской стоматологии, кафедра терапевтиСтавить предварительный и окончатель- ческой стоматологии, кафедра хирургиный диагноз. ческой стоматологии).

4. Оформлять историю болезни ортопеди- 3. Определить объем и последовательность ческого стоматологического больного. лабораторных и инструментальных исследований и оценивать их результаты (кафедра терапевтической стоматологии, кафедра хирургической стоматологии).

После осознания общей и конкретных целей практического занятия нужно решить задание исходного уровня.

-3Задания на исходный уровень знаний и умений Задание №1. Больной А., 25 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Во время осмотра на апроксимальных поверхностях 47, 46 обнаружены кариозные полости с нарушением контактного пункта и разрушением придесневой стенки ниже уровня десневого края. С помощью каких инструментов возможно обнаружить эту патологию?

А. Пинцет, зеркало.

В. Пинцет, зонд.

С. Зеркало, зонд.

D. Зеркало, шпатель.

Е. Шпатель, зонд.

Задание №2. Больной Г., 30 лет, обратился с целью протезирования. Объективно: 31, 41 потеряны в результате травмы 5 месяцев назад. Зубы нижней челюсти имеют подвижность разной степени. Степень подвижности зубов определяется:

А. Данными анамнеза.

В. Пародонтометром.

С. Микрометром.

D. Гнатодинамометром.

Е. Визуально.

Задание №3. Больной обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: 46, 47 потеряны, 16, 17 вертикально смещены в сторону дефекта, стойкие; шейки и частично корни обнажены, перкуссия безболезненная. Больного направленно для получения ротовой боковой рентгенограммы в Ro-кабинет. Для чего в данном случае нужна Ro-грамма?

А. Для выявления патологии ВНС сустава.

В. Выявить патологию в пульпе 16, 17.

С. Выявить патологию костной ткани челюсти.

D. Для выбора метода лечения.

Е. Для выбора конструкции протеза.

Задание №4. При осмотре полости рта ортопедического больного возможно такое соотношение зубных рядов, при котором щечные бугры нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от верхних одноименных. Передние зубы смыкаются наоборот. Выберете наиболее вероятный прикус.

А. Прогнатический.

В. Ортогнатический.

D. Перекрестный.

1. Е.И.Гаврилов, А.И.Щербаков.Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: Медицина, 1984. – С. 36-43.

2. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского.- М.: Медицина. 1999.- С.

3. В.Н. Трезубов. Фантомный курс ортопедической стоматологии. – Н.:Новгород, 1999.

4. Лекции кафедры нормальной анатомии.

5. Лекции кафедры пропедевтической стоматологии.

6. Лекции кафедры ортопедической стоматологии.

Теоретические вопросы, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности (вопросы для самоподготовки):

1. Особенности сбора анамнеза стоматологических ортопедических больных.

2. Статистические методы определения жевательной эффективности по Агапову Н.И., Оксману И.М., Курляндскому В.Ю., особенности их использования при планировании ортопедических конструкций.

3. Функциональные жевательные пробы по Христиансену, Гельману и Рубинову.

Определения жевательной эффективности этими методами, их недостатки и преимущества.

4. Методы рентгенологического исследования, особенности их анализа.

5. Методы исследования движений нижней челюсти. Фазы жевания.

6. Методы исследования выносливости пародонта.

7. Методы исследования тонуса мышц.

8. Виды дисгармонии окклюзии.

9. Показание к окклюзионной коррекции, особенности ее проведения.

Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

1. Е.И.Гаврилов, А.И.Щербаков. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: Медицина, 1984. – С. 51-92.

2. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского. - М.: Медицина. 1999. – 3. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Трезубова В.Н. М.: «Медицинская книга», 2001.-С. 61-106.

4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н.,Трезубов В.Н., Жулв Е.Н.Ортопедическая стоматология. – Изд. пятое, стереотипное.-СПб: ИКФ «Фолиант»,1999.- С. 56-102.

5. Анатомия органов полости рта. Кудрин И.С. – М.; Медицина, 1989. - С. 12- ортопедической стоматологии. Методы обследования больных»

СНЯТИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ РАЗНЫМИ ОТТИСКНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

Подготовка необходимого инст- - подготовить резиновую колбу, шпатель, мерументария и оборудования. дицинский гипс, оттискные ложки, зуботехнический шпатель, воск, лоток, 3% раствор Подготовка больного. - полость рта сполоснуть 3% раствором соды;

Приготовление оттискной массы: - в резиновую колбу налить необходимое коГипса; личество 3% раствора поваренной соли (из 3.2. Альгинатной массы. - массу размешать быстрыми круговыми движениями шпателя до получению однородной Распределение оттискного мате- - замешенную массу наложить шпателем в риала на ложке. подобранную по размеру челюсти ложку оттиска (на верхней челюсти уменьшить объем Введение ложки в полость рта. - перед введением ложки нанести оттискной гребню зубной дуги (при правильном введении ручка ложки должна располагаться в горизонтальной плоскости и строго по средней твердого неба, а когда оттискная масса станет выходить за края ложки, перенести давление на передний отдел; на нижней челюсти ложку сначала прижать в переднем отделе челюсти, а затем давление перенести на Выведение слепка из полости рта. - в правую руку взять ложку;

Оценка слепка. - оттиск считают пригодным, если точно отпечатались ткани протезного ложа, переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд, если нет пор, смазанности Задание №1. При проведении функциональной пробы по Рубинову больной делает движение нижней челюсти, при котором в окклюзии находится передняя группа зубов, а премоляр и моряры в инфраокклюзии. Укажите фазу жевания.

А. Откусывание.

В. Дробление.

D. Формирования пищевого комочка.

Задание №2. Больной В., 52 лет. Жалобы на стираемость зубов, повышенную чувствительность 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 зубов при употреблении горячей, холодной и сладкой пищи. Объективно: преморяры и моряры стерты более чем на 1/3 высоты коронок. Межальвеолярная высота снижена на 5-6 мм. Прикус ортогнатический. Все зубы стойкие, зондирование их окклюзионных поверхностей болезненно. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному?

А. Гнатодинамометрию.

В. Панорамную рентгенографию.

С. Электромиографию.

D. Мастикациографию.

Е. Рентгенографию 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 зубов.

Задание №3. Допризывник с частичным отсутствием зубов направлен военкоматом в ортопедическое отделение для определения процента потери жевательной эффективности.

Объективно: отсутствуют 17, 16, 15, 26, 36, 46. Оставшиеся зубы устойчивы, в 27, 35 и 47 – пломбы. Какой из перечисленных методов следует для этого применить?

А. Функциональный (проба Рубинова).

В. Графический (мастикациография).

С. Статистический метод И.М. Оксмана.

D. Статистический метод Н.И. Агапова.

Е. Статистический метод В.Ю. Курляндского.

Задание №4. В плане обследования больному Н. проводится определение эффективности жевания. Используется проба Рубинова. Какой вес должно иметь ядро ореха, который необходимо разжевать в этой пробе?

Нарушения эстетики Нарушения окклюзии Состояние слизистой эффективность Предварительный диагноз, ортопедическое лечение

ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Клинические методы Анамнез заболевания Общий анамнез Т Движения нижней челюсти Состояние слизистой Состояние мышч челюстно- Жевательных

НАПИСАНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Диагностический процесс в ортопедической стоматологии. Методы обследования больных»

В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов осуществляет проверку исходного уровня знаний. После его определения и оценки степени усвоения теоретического материала по указанной теме студенты приступают к следующему этапу – практическому применению теоретических знаний, приобретению практических навыков.

При этом необходимо руководствоваться графологическими структурами темы с целью выработки логической последовательности и рациональности действия. В конце занятия подводится его итог.

го уровня знаний.

2. Демонстрация Фантом, таблицы. Оттискные массы, ложки, Клинический ми по теме занятия.

3. Самостоятельная 230 Фантомы, модели, Стоматологические уста- Клинический работа студентов. таблицы, методи- новки, кресла. Наборы для зал.

4. Контроль и оцен- Модели, фантомы, Стоматологическая ус- Клинический ка качества само- таблицы, рисунки. тановка, кресло, карточ- зал.

Актуальность темы: Количество больных, которые имеют поражение твердых тканей зубов, постоянно растет. Основным лечебным мероприятием при этом является пломбирование. Но значительно лучшие результаты возможно получить, используя для этого вкладки. Они лучше пломбировочных материалов по всем характеристикам не на проценты, а в разы. Вкладки, которые фиксируются на композиты, называются виниры. Недостатком вкладок является большая цена, квалификация врача, зубного техника и наличие специального оборудования.

Восстановление формы зуба вкладкой одновременно с предупреждением последующего развития кариеса позволяет возобновить и функцию зуба. Вкладки также могут использоваться для крепления мостовидных протезов при протезировании включенных дефектов зубных рядов, применяться при патологической стираемости.

Умение правильно выбрать конструкцию, материал и знание клинико-лабораторных этапов изготовления вкладок позволяет проводить высокоэффективное протезирование, что отвечает функциональным и эстетическим требованиям.

Общая цель. Научиться правильно выбирать конструкцию вкладок в зависимости от клинической картины, проводить клинические этапы их изготовления.

1. Планировать конструкцию вкладки 1. Проводить обследование зубов, став зависимости от клинических усло- вить предварительный диагноз при 2. Формировать полости под вклад- 2. Проводить препарирование и формику при разной топографии и ха- рование полостей под разные виды рактере дефектов коронок зубов. пломб (кафедра терапевтической стоматологии).

3. Моделировать восковую репродукцию 3. Владеть техникой работы с воском в полости рта и на модели. (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии).

4. Припасовывать вкладку в полос- 4. Правильно применять и пользоватьти зуба и на модели. ся инструментарием, предназначенным для обработки протезов (курс 5. Фиксировать разные конструкции 5. Применять разные материалы, преднавкладок в полости зуба. значенные для фиксации несъемных После усвоения общей и конкретных целей практического занятия необходимо решить задания исходного уровня.

Задание №1. Больная Л., 25 лет, жалуется на боль от кислых раздражителей и чистке зубов на верхней челюсти в боковом участке. При объективном обследовании обнаружен дефект коронки 15 зуба в пришеечной области. Дефект средней глубины, имеет клиновидную форму, стенки плотные, не пигментированые. Зондирование стенок болезненное. Похожий дефект, но меньшего размера обнаружен в 25 зубе. Какой диагноз наиболее возможен в данном случае в 15 зубе?

В. Острый средний кариес.

С. Клиновидный дефект.

D. Хронический средний кариес.

Е. Гипоплазия эмали.

Задание №2. Больной Г., 32 лет, обратился с жалобами на кратковременную боль от термических и химических раздражителей на нижней челюсти справа. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба кариозная полость, выполненная размягченным слабо пигментированным дентином. Выберите, какие из методов обследования зубов в данном случае являются основными?

А. Визуальний осмотр.

В. Зондирование.

С. Перкуссия.

D. Пальпация.

Задание №3. Больной В., 23 лет, обратился по поводу протезирования зубов нижней челюсти. Объективно: зубная формула 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35. Зубы имеют подвижность I –II степени. Какой из отмеченных методов обследования следует использовать?

А. Гальванометрию.

В. Мастикациографию.

С. Электромиографию.

D. Миотонометрию.

Е. Рентгенографию.

Задание №4. Больная П., 33 лет, обратилась с жалобами на разрушение коронки зуба на верхней челюсти, в боковом участке. Объективно: 14 зуб с апроксимальнодистальной поверхности разрушен на 1/3, изменен в цвете. Зуб депульпирован год назад, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме корень запломбирован до верхушки, патологические изменения в преапикальной области не обнаружены. Врач принял решение после терапевтического лечения покрыть 14 зуб пластмассовой коронкой. Какую восковую композицию больше всего целесообразно использовать при изготовлении коронки?

А. "Модевакс".

С. "Восколит".

D. Базисний воск.

Е. Бюгельний воск.

Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. Проф..Трезубова В.Н. - М.:

«Медицинская книга», 2001. – С. 126-136.

Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Трезубов В.Н., Жулв Е.Н. Ортопедическая стоматология.

– Изд. пятое, стереотипное.-СПб: ИКФ «Фолиант»,1999.- С. 201- 315.

Вайнштейн Б.Р., Городецький Щ.И. Пломбирование зубов литыми вкладками. М.: Москва. 1961.

Копейкин В.Н.Ортопедическая стоматология. – М.:Медицина, 1958.- С. 346-360.

Альшиц А.М. Пломбирование кариозных полостей вкладками. – М.: Медицина. 1969.

Лекции по теме занятия.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности (вопросы для самоподготовки):

Показания и противопоказания к изготовлению вкладок, сравнительная характеристика с пломбами, изготовленными из разных материалов.

Правила конструирования вкладок, принципы формирования полостей под вкладки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок прямым и непрямым методом Особенности формирования полостей под вкладки в зависимости от размера, глубины и топографии (класс по Блеку) дефектов коронок зубов.

Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

1. Терапевтическая стоматология. Учебник / Под ред. Е.В.Боровского.- М.: Медицина. 1999.- С. 278- 2. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Трезубова В.Н.М.: «Медицинская книга», 2001.- С. 126-136.

3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н.,Трезубов В.Н., Жулв Е.Н.Ортопедическая стоматология. –Изд. пятое, стереотипное.-СПб: ИКФ «Фолиант»,1999.- С. 201- 315.

Для усвоения материала самостоятельно решите следующие задания:

Задание №1. Пациент Д, 36 лет, обратился в клинику с жалобой на частое выпадение пломб из зуба на верхней челюсти в боковом участке, застревание пищи между зубами. Объективно: в 25 зубе дефект твердых тканей в пределах плащевого дентина, II класс по Блеку (апроксимально-дистальная с выходом на окклюзионную поверхность). Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по В.Ю. Миликевичу равняется 0,55. Зуб в цвете не изменен, не депульпирован. Выберите наиболее рациональную конструкцию для замещения дефекта в зубе.

В. Вкладка из нержавеющей стали.

С. Фарфоровая вкладка.

D. Пластмассовая вкладка.

Е. Металлокерамическая коронка.

Задание №2. Больная Н., 35 лет, жалуется на усложненное пережевывание пищи. Объективно: на апроксимально-дистальных поверхностях 36,37 зубов пломбы, которые, по словам больной, часто выпадают, не контактируют с антагонистами и имеют значительную поверхность. На 25, 27 зубах – мостовидный протез из сплава золота, который отвечает требованиям.

Решено изготовить вкладки в 36 и 37 зубах. Какой материал для вкладок более целесообразен?

Задание №З. Больной Ч., 29 лет. Врач изготовляет металлическую вкладку на 16 зуб.

Объективно: на жевательной поверхности 16 зуба имеется кариозная полость средней глубины. ИРОПЗ = 0,58. Зуб в цвете не изменен, пульпа сохранена. Врач принял решение изготовить вкладку прямым способом. После препаровки полости под вкладку ему необходимо сформировать восковую репродукцию вкладки в полости рта. Какой из предложенных материалов подходит для этой цели?

Задание №4. Больной В., 20 лет, обратился с жалобами на эстетический дефект 21 зуба.

Объективно: 21 зуб не депульпирован, пломба восстанавливает вестибуло-апроксимальную поверхность коронки на 1/3, плотно прилегает к стенкам полости, стойкая, не отвечает цвету зуба, перкуссия отрицательная. Какая конструкция показана больному?

А. Металлокерамическая коронка.

В. Пластмассовая коронка.

С. Металлическая штампованная коронка.

Клинико-лабораторные этапы изготовления.

- 16 КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Вкладки, конструктивные особенности. Принципы формирования полостей под В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня знаний. Потом преподаватель демонстрирует на пациентах или учебных моделях полости, сформированные под вкладки из разных материалов. Преподаватель показывает методику и особенности препарирования полостей под вкладки, в зависимости от топографии дефектов. Дальше студенты самостоятельно на моделях проводят формирование полостей под разные вкладки, моделируют восковые репродукции вкладок. Преподаватель корректирует их действия, объясняет, в чем заключаются обнаруженные ошибки. В конце занятия проводится итоговый тестовый контроль, проводятся итоги самостоятельной работы, анализируются результаты тестового контроля и практической части. Выставляются оценки и дается домашнее задание.

уровня знаний.

2. Демонстрация кли- 20 Таблицы, модели. Фантомы Стоматологическое кресло, Клинический нических этапов из- с пластмассовыми зубами. установка, набор для обсле- зал.

3. Самостоятельная Фантомы, модели, таблицы, Стоматологические установ- Клинический работа по овладе- методические разработки. ки, кресла. Наборы для обсле- зал.

моделирование фиксация.

4. Оценка результа- 18 Модели, фантомы, таблицы, Стоматологические установ- Клинический задание.

клинико-лабораторные этапы изготовления»

Актуальность темы. Разрушение коронковой части зубов возникает чаще всего в результате кариеса и его осложнений и реже при травмах. Восстановление коронок зубов осуществляется с помощью штифтовых или зубов культевых штифтовых конструкций. Использование этих видов протезирования позволяет сохранить корни разрушенных зубов и отсрочить протезирование мостовидными протезами. Однако для получения позитивного результата при протезировании штифтовыми зубами врачу необходимо уметь правильно выбирать рациональные конструкции и в совершенстве владеть методиками протезирования. Знание клинических и тетраметрических правил и этапов изготовления позволит избежать осложнений, которые очень часто приводят к потере корня.

Общая цель. Научиться правильно выбирать конструкцию штифтового зуба в зависимости от клинической картины, проводить клинические этапы протезирования с использованием разных конструкций штифтовых зубов.

1. Оценить клиническую картину при 1. Обследовать стоматологического полном отсутствии коронки зуба. больного (кафедры пропедевтической 2. Выбирать оптимальную конструкцию 2. Оценить и описать рентгенологичештифтового зуба в зависимости от ские снимки зубов (кафедра рентгеноконкретной клинической ситуации. логии и лучевой терапии).

3. Проводить подготовку культи и канала 3. Владеть методиками и правилами корня под разные конструкции штиф- препарирования твердых тканей зубов 4. Выполнять клинические этапы изго- 4. Оценить качество изготовления истовления штифтовых зубов. кусственных коронок (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии).

5. Фиксировать штифтовые конструкции 5. Применять и правильно использовать После усвоения общей и конкретных целей практического занятия необходимо решить задания исходного уровня.

Задание №1. Больной, 28 лет, обратился в клинику с жалобами на разрушение коронки зуба на верхней челюсти спереди, эстетический недостаток. Объективно: коронка 13 зуба полностью разрушена в результате кариеса. Культя корня выступает над уровнем десны на мм. Корень устойчивый. Перкуссия корня 13 зуба болезненная. В области переходной складки над 13 зубом есть свищ. Укажите, какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения диагноза в данной ситуации?

А. Зондирование стенок и канала корня 13 зуба.

В. Ортопантомография.

С. Пальпация культи 13 зуба.

D. Внутриротовая прицельная рентгенография в области 13 зуба.

Е. Определение жевательной эффективности по Рубинову.

Задание №2. Больной Г., 24 лет, жалуется на отлом коронки 23 зуба. Объективно:

корневой канал запломбирован до верхушки корня, перкуссия безболезненна. Какова тактика врача?

А. Провести рентгенологическое обследование.

С. Изготовить штифтовый зуб.

D. Запломбировать фотополимером.

Е. Эстетическое протезирование.

Задание №3. Больному И., 52 года, изготовляется полная штампованная металлическая коронка на 47 зуб. На этапе припасовки коронки врач обнаружил, что искусственная коронка не восстанавливает плотный контакт с апроксимальных сторон. Укажите, какая должна быть тактика действий врача в данном случае?

А. Сделать повторное окончательное штампование коронки.

В. Изготовить коронку из новой гильзы.

С. Сделать дополнительную препаровку зуба, снять анатомические слепки, изготовить D. Сделать повторную окончательную и предварительную штамповую данной коронки.

Е. Подкрампонить апроксимальные стороны коронки.

Задание №4. Больной В., 26 лет, обратился с жалобами на эстетический дефект зубов верхней челюсти во фронтальном отделе слева. Объективно: 23 зуб депульпирован. Пломба восстанавливает вестибулярно-апроксимальну поверхность коронки на 2/3, устойчивая, не отвечает цвету зуба, зуб изменен в цвете, перкуссия отрицательная. Какая конструкция показана больному?

А. Металлокерамическая коронка.

В. Пластмассовая коронка.

С. Металлическая штампованная коронка.

D. Полукоронка.

Коновалова А.П.,Курякина Н.П., Митин Н.Е. Фантотомный курс ортопедической стоматологии /под.ред. В.Н. Трезубова. - М.:Медична книга; Н.Новгород:Вид.

НГМА,2001. - С. 82-105.

Е.И.Гаврилов, А.И.Щербаков.Ортопедическая стоматология: Ученик. - М.: Медицина, Коновалова А.П.,Курякина Н.П., Митин Н.Е. Фантотомный курс ортопедической стоматологии /под.ред. В.Н. Трезубова. - М.: Медецинская книга; Н.Новгород:Изд.

НГМА,2001. - С.136-143.

Конейкин В.Н.,Делляр Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-С.156-167.

Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедическая стоматология. - К.: Книга плюс, 2003. C.221-225.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов 1. Особенности обследования пациентов с отсутствием коронковых частей зубов.

2. Показание к протезированию штифтовыми зубами.

3. Штифтовые зубы, их конструктивные особенности.

4. Позитивные и негативные качества штифтовых зубов.

5. Методики препарирования культи зуба под разные конструкции штифтовых зубов.

6. Требования к опорному корню, подготовка канала.

7. Технологии изготовления штифтовых зубов:

a) по Ричмонду;

b) по Ахмедову;

c) по Ильиной - Маркосян;

d) простого штифтового зуба;

e) коронки со штифтом Логана.

Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

Скорикова Л.А., Волков В.А., Бажелова Н.П., Ланина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика, стоматологических заболеваний.- Ростов н/д.: Феникс.2002.- С.478-493.

Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедическая стоматология. - К.: Книга плюс, Коновалова А.П., Курякина Н.П., Митин Н.Е. Фантотомный курс ортопедической стоматологии / Под.ред. В.Н. Трезубова. - М.:Медична книга; Н.Новгород:Вид.

Конейкин В.Н., Делляр Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.- С.156Лекции по теме занятия.

Задание №1. Больная, 28 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: коронка 13 зуба разрушена на 2/3, культя выступает на 2 мм над уровнем десны. На Rh-грамме корневой канал запломбирован до верхушки. Какую конструкцию необходимо изготовить данному больному?

А. Экваторную коронку.

Е. Восстановить фотополимером.

Задание №2. Больная Ф., 43 лет, обратилась в клинику с жалобами на разрушение коронки зуба на верхней челюсти спереди. Объективно: Коронка 23 зуба разрушена на уровне десны в вестибулярной части и выступает на 1 мм над уровнем десневого края на небной стороне, устье канала разрушено кариозным процессом. Зуб запломбирован до верхушки с помощью гутаперчевого штифта. Изменений в преапикальных тканях не обнаружено. Зуб неподвижный. Прикус ортогнатический. Выберите, какую конструкцию штифтового зуба необходимо изготовить данному больному?

А. По Ильиной - Маркосян.

Задание №3. Больному Г., 47 лет, по клиническим показаниям и результатам обследования принято решение изготовить штифтовый зуб по Ричмонду на 21 зуб. Укажите, на какую длину необходимо пройти канал корня под штифт?

А. На 1/3 длины корня.

С. На 1/2 длины корня.

Е. На 2/3 длины корня.

Задание №4. Больная Н., 43 лет, обратилась в клинику с жалобами на разрушение зуба вверху. Объективно: в 23 зубе корневой канал запломбирован до верхушки, коронковая часть разрушена наискось в медио-дистальном направлении. Выбрать метод лечения.

А. Штифтовий зуб по Ахмедову.

В. Культевая штифтовая вкладка, пластмассовая коронка.

С. Штифтовий зуб по Ричмонду.

D. Восстановление культи композитом, металлокерамическая коронка.

Е. Восстановление коронковой части на анкерном штифте.

применению, клинико - лабораторные этапы изготовления»

обследования Клинико-лабораторные этапы изготовления Клинические Особенности подго- Подготовка канала диаметр штифта применению, клинико - лабораторные этапы изготовления»

Требование к состоянию корня и окружающим его тканям Требование к состоянию корня Отсутствие патологической подвижности Толщина стенок корня не Проходимость канала на Канал должен быть расшисвязки, отсутствие пародонрен на 2/3 толщины корня Канал запломбирован до Корень должен быть выше уровня десны или применению, клинико - лабораторные этапы изготовления»

Показания и противопоказания и использованию штифтовых зубов 5) Толщина стенок 2 мм 6) Длинна корня больше мнимой коронки патологические види прикусов

- 24 КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Штифтовые зубы. Конструкции, показания к применению, В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня знаний. Потом преподаватель демонстрирует на пациентах или учебных моделях подготовку корней под разные конструкции штифтовых зубов. Преподаватель показывает методику и особенности препарирования канала культи корня в зависимости от избранной конструкции. Дальше студенты самостоятельно на моделях и фантомах проводят подготовку корней под штифтовые зубы, выполняют отдельные клинико-лабораторные этапы их изготовления. Преподаватель корректирует их действия, объясняет, в чем заключаются обнаруженные ошибки. В конце занятия проводится итог самостоятельной работы, анализируются результаты тестового контроля и практической части. Выставляются оценки и дается домашнее задание.

уровня знаний.

2. Демонстрация кли- Таблицы, мо- Стоматологическое кресло, Клиниченических этапов из- дели. Фантомы установка, набор для обсле- ский зал.

готовления штифто- с пластмассо- дования, абразивный инствых зубов. выми зубами. рументарий, оттискные массы, воск, шпатель, цемент.

товления штифто- Методические абразивный инструментарий, 4. Оценка результатов Модели, Стоматологическая установ- Клиничесамостоятельной фантомы, таб- ка, кресло. Наборы для об- ский зал.

ТЕМА №4. «Жакетные эстетические коронки: фарфоровые, пластмассовые, композитные. Показания, клиника, лабораторные этапы изготовления»

Актуальность темы. Нарушение целостности коронок зубов является самым распространенным патологическим состоянием зубочелюстного аппарата. Клиника разносторонняя, так как определяется многими факторами, среди которых кариес, травма, клиновидный дефект, гипоплазия эмали, аномалии формы. В современной ортопедической стоматологии наиболее распространенным методом лечения больных с дефектами коронок зубов являются искусственные коронки. Вот почему знание особенностей выбора искусственных коронок, планирование этапов их изготовления очень важно. Ошибки, которых допустили на этом этапе, часто невозможно устранить никаким методом.

Общая цель. Уметь выбирать различные конструкции искусственных коронок, планировать клинические и технические этапы их изготовления.

1. Выбирать оптимальную конструк- 1. Определять необходимый объем и послецию искусственной коронки. довательность методов обследования:

2. Выполнять клинические этапы изготовления жакетных искусственных пропедевтической стоматологии);

клинических этапов изготовления 2. Использовать теоретические знания клижакетных искусственных коронок. нических и технических этапов изготовлеОценивать качества выполнения ния искусственных коронок в клинике технических этапов изготовления (курс пропедевтики кафедры ортопедичежакетных искусственных коронок. ской стоматологии).

После усвоения общей и конкретных целей практического занятия необходимо решить задания исходного уровня.

Задание № 1. Больной Ф. 34 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на разрушенный зуб. Объективно 26 зуб разрушен на 2/3. После осмотра было принято решение изготовить штампованную коронку. Для снятия оттиска врач выбрал гипс.

Для снятия качественного оттиска гипс замешивают на водном растворе:

В. Пергидроля.

Г. Тетраборнокислого натрия.

Д. Едкого калия.

Задание № 2. Больная К., 43 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полость в 26 зубе. Объективно: в фиссуре 26 зуба кариозная полость, эмалеводентинная граница не нарушена. Какому классу по Блеку отвечает такая локализация кариозного процесса?

Задание № 3. После снятия анатомического оттиска, для изготовления металлической штампованной коронки нужно отлить модель. Из какого вспомогательного материала нужно это сделать?

Задание № 4. Больная К., 43 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на разрушенный 32 зуб. После осмотра врач решил изготовить штампованную коронку. Какой формы необходимо сделать коронку технику на данном зубе?

А. Сплющенную в вестибуло-оральном направлении.

Б. Сплющенную в мезиально-дистальном направлении.

В. Овоидной формы.

Г. Конусовидной формы.

Д. Трапецивидной формы.

Литература, которая необходима для коррекции исходного уровня знаний:

1. Дмитренко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов человека. – М.: Медицинская книга; Н.Новгород; изд-во НГМА, 2000. – С. 23-114.

2. Копейкин В.Н. Пособие по ортопедической стоматологии -М.: Медицина,1993 р.С.27-38.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека Учеб. Пособие у 4-х томах. Т.И. – М.: Медицина, 1989- С. 32-82.

4. Михайлов С.С. Анатомия человека. Учебник. – М.: Медицина, 1984. – С. 34-52.

5. Евдокимов А.И. Пособие по ортопедической стоматологии. Москва. - Медицина. Стр. 5-14, 28-47.

6. Лекции кафедры ортопедической стоматологии.

Теоретические вопросы, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности (вопросы для самоподготовки):

Особенности определения необходимого объема и последовательности методов обследования при планировании несъемных конструкций.

Влияние результатов обследования на планирование несъемных конструкций.

Методы оценки качества клинических этапов.

Особенности препарирования различных зубов под разные несъемные жакетные конструкции.

Мероприятия после препарирования зубов в зависимости от степени препарирования и возраста пациента.

Клинические и технические этапы изготовления жакетних коронок.

Клинические и технические этапы изготовления литых, металлоакрилових и металлокерамических жакетних коронок.

Клинические и технические этапы изготовления акриловых и композитных Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология.-К.: Высшая школа. Главное Гаврилов Е.И., Щербаков А.С.. Ортопедическая стоматология. – М. : Медицина, 1984. - С. 27- 38.

Копейкин В.Н. Пособие по ортопедической стоматологии - М.: Медицина, Евдокимов А.И. Пособие по ортопедической стоматологии. Москва. - Медицина. - 1974. - С. 18, 270-271.

Для усвоения материала самостоятельно решите следующие задания:

Задание № 1. Больной С. 48 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на частое выпадение пломбы в 21 зубе. Какую оптимальную конструкцию искусственной коронки должен изготовить врач в данном случае?

А. Акриловую.

В. Цельнолитую.

С. Штампованную металлическую Д. Металлокерамическую.

Е. Штампованную золоту.

Задание № 2. Больная Б., 35 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на частое выпадение пломбы в 22 зубе, I класс. После осмотра врач отперарировал зуб под литую полукоронку. Какой следующий клинический этап выполнит врач, если он изготовляет эту ортопедическую конструкцию прямым способом?

А. Снятие оттиска.

В. Моделирование полукоронки.

С. Проверка конструкции.

Д. Припасовка полукоронки.

Задание № 3. Больной Д. 38 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на частое выпадение пломбы в 36 зубе. После осмотра было принято решение изготовить штампованную коронку на этот зуб. С какой поверхности должен начать препарирование врач, для изготовления данной ортопедической конструкции?

В. Окклюзионной.

С. Вестибулярной.

Е. Дистальной.

Задание № 4. Больной Ф. 25 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток 21 зуба. После осмотра было принято решение изготовить пластмассовую коронку на этот зуб. Формирование чего необходимо на уровне десны при препарировании этого зуба?

А. Кольцевого выступа.

В. Продольных пазов.

С. Поперечных пазов.

Д. Выступа неба.

Е. Вестибулярного выступа.

Граф логической структуры темы: «Жакетные эстетические коронки: фарфоровые, пластмассовые, композитные. Показания, клиника, лабораторные этапы изготовления»

Металлоакриловые

- 29 КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Жакетные эстетические коронки: фарфоровые, пластмассовые, композитные. Показания, клиника, лабораторные этапы изготовления»

В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов осуществляет проверку исходного уровня знаний. После его определения и оценки степени усвоения теоретического материала по указанной теме студенты приступают к следующему этапу – практическому применению теоретических знаний, приобретению практических навыков. При этом необходимо руководствоваться графологическими структурами темы с целью выработки логической последовательности и рациональности действия. В конце занятия подводится его итог.

го уровня знаний.

2. Демонстрация Таблицы, Стоматологическое кресло, ус- Клиничеклинических модели. Фан- тановка, набор для обследова- ский зал.

этапов изготов- томы с пла- ния, абразивний инструменталения фарфоро- стмассовыми рий, оттискные массы, воск, вых, композитных коронок.

3. Самостоятельная Фантомы, Стоматологические установки, Клиничеработа по овла- модели, таб- кресла. Наборы для обследова- ский зал.

дению этапами лицы. Мето- ния. Наконечники, абразивный фиксация.

4. Оценка результа- Модели, Стоматологическая установка, Клиничетов самостоя- фантомы, кресло. Наборы для обследова- ский зал.

тельной работы. таблицы, ри- ния, наконечники. Абразивный Конструирование несъемных протезов в зависимости от состояния опорных зубов, топографии дефекта, технологии изготовления»

Актуальность темы. Частичная потеря зубов является самой распространенной патологией зубочелюстной системы. Разнообразие ее клинической картины определяется причиной и давностью потери зубов, количеством потерянных зубов и их функциональной ценностью, локализацией дефекта, состоянием твердых тканей и пародонта, видом прикуса. Сложность клинической картины требует выбора оптимального метода ортопедического лечения.

Техническое воплощение конструкции протеза ответственный этап в изготовлении мостовидного протеза, так как клинические требования, предъявляемые к отдельным частям протеза в целом должны относиться к соответствующим параметрам применяемым основных и вспомогательных материалов.

Общая цель. Уметь планировать, моделировать и соединять промежуточную часть мостовидных протезов (МП) в зависимости от избранной конструкции и клинической картины.

1. Обследовать пациентов с частичной поте- 1. Знать правила безопасности при рей зубов. Выбирать и планировать опти- работе в технической лаборатории 2. Выполнять основные клинические и тех- Использовать свойства основных нические этапы изготовления мостовид- и вспомогательных материалов на ных протезов. данном техническом этапе (курс проОценивать качества клинических и техни- педевтики кафедры ортопедической ческих этапов, устранять обнаруженные стоматологии).

недостатки.

После усвоения общей и конкретных целей практического занятия необходимо решить задания исходного уровня.

Задание № 1. Юноша 20 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зуба на верхней челюсти слева, эстетический дефект. Объективно: 23, параллельные, интактные, прикус ортогнатический. Какую конструкцию целесообразно использовать в данном случае?

А. Адгезивный мостовидный протез.

В. Консольный мостовидный протез с опорой на 25 зуб.

С. Метеллокерамический мостовидный протез с порой на 23 и 25 зубы.

D. Цельнолитой мостовидный протез.

Е. Штампованный мостовидный протез.

Задание № 2. Женщина 40 лет, обратилась по поводу протезирования зубов. Объективно:

отсутствуют 17-14, 12, 25,26. Какой класс дефектов зубного ряда по классификации Кеннеди у данного больного?

Задание №3. Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на боли при откусывании в области 25 зуба, которые появились после покрытия его коронкой. Объективно: 25 покрытый металлической коронкой, перкуссия болезненная. На оклюзиограмме – преждевременный контакт с антагонистами. Какая вероятная причина жалоб больного?

В. Осложнение кариеса.

С. Преждевременный контакт.

D. Длинный край коронки.

Е. Недообработанная коронка.

Литература, которая необходима для коррекции исходного уровня знаний:

Е.И.Гаврилов, А.И.Щербаков. Ортопедическая стоматология: Ученик. – М.:

Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского.- М.: Медицина.

Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Трезубова Щ Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н.,Трезубов В.Н., Жулв Е.Н.Ортопедическая стоматология. –Изд. пятое, стереотипное.-СПб: ИКФ» Фолиант», 1999.- С. 150А. Материаловедение в стоматологии / Под ред. А.И.Рыбакова.М.:Медицина, 1986.- С. 162-167.

Теоретические вопросы, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности (вопросы для самоподготовки):

Свойства и особенности использования основных и вспомогательных материалов при изготовлении мостовидных протезов.

Планирование конструкций мостовидных протезов.

Виды соединения промежуточной части мостовидных протезов с опорными Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

В.И. Гаврилов, И.М. Ортопедическая стоматология, М.: Москва, 1978. – В.Н. Копейкин. Руководство по ортопедической. М.: Москва,1998. – А.И. Дойников, В.Д. Синицин. Зуботехническое М.:Медицина, 1986.С.162-167.

Алгоритм мануальных навыков темы: «Замещение частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Конструирование несъемных протезов в зависимости от состояния опорных зубов, топографии дефекта, технологии изготовления»

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБА ПОД ПОЛНУЮ МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ ШТАМПОВАННУЮ И ПЛАСТМАССОВУЮ КОРОНКУ

Подготовка необходимого инст- - подготовить набор стоматологических инструменрументария и оборудования. тов, бормашину, наконечник, сеперационные металлические диски, карборунд или алмазные камни Сепарация контактных поверхно- - для штампованной коронки с помощью сепарацистей коронки. онного диска провести сепарацию контактных поверхностей коронки с таким расчетом, чтобы апроксимальные стороны зуба стали параллельными;

Препарирование режущего края, жевательной поверхности.

Препарирование щечной и небной - для штампованной коронки сошлифовать выступоверхностей зуба. пающие части коронки;

Задание №1. Мужчина, 57 лет, обратился по поводу протезирования зубов. Зубная формула 17, 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 47, 46, 45, 44, 32, 33, 34, 35, 36, 37. Планируется замещение дефектов зубных рядов верхней и нижней челюсти мостовидными протезами из нержавеющей стали. Какие элементы входят в состав нержавеющей стали для зубных протезов?

А. Железо, серебро, медь, марганец.

В. Железо, никель, серебро, медь.

С. Железо, хром, медь, титан.

D. Железо, хром, никель, титан, углерод.

Е. Железо, углерод, марганец, медь.

Задание №2. Выберите форму промежуточной части мостовидного протеза в переднем отделе:

B. Седловидная.

D. Касательная.

Задание №3. Пациент, 43 лет, обратился ввиду поломки мостовидного протеза, изготовленного с СПС. Объективно: линия трещины проходит по коронке 6 зуба, место спаивания и пластмассовая облицовка не повреждены, промежуточная часть травмирует подлежащую слизистую оболочку. Какая наиболее вероятная причина поломки мостовидного протеза?

А. Нерациональное препарирование опорных зубов.

В. Межкристалическая коррозия.

С. Касательная форма промежуточной части.

D. Подвижность опорных зубов.

Е. Несоблюдение режима полимеризации пластмассы.

Задание №4. При применении каких видов протезов необходимо изготовлять разборные модели?

А. Седловидных.

В. Цельнолитых и фарфоровых.

С. Штампованно-паяных.

Е. Пластмассовых.

мостовидными протезами. Конструирование несъемных протезов в зависимости от состояния опорных зубов, топографии дефекта, технологии изготовления»

Выбор и планирование конструкции мостовидного протеза Металлокерамические Металлоакриловые

- 35 КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Замещение частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Конструирование несъемных протезов в зависимости от состояния опорных зубов, топографии дефекта, технологии изготовления»

В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов осуществляет проверку исходного уровня знаний. После его определения и оценки степени усвоения теоретического материала по указанной теме, студенты приступают к следующему этапу – практическому применению теоретических знаний, приобретению практических навыков. При этом необходимо руководствоваться графологическими структурами темы с целью выработки логической последовательности и рациональности действия. В конце занятия подводится его итог.

ходного уровня знаний.

2. Демонстрация Фантом, таблицы. Оттискные массы, ложки, Клинический лем основных этапов конструирования мостовидных протезов.

3. Самостоятельная 230 Фантомы, модели, Стоматологические уста- Клинический работа студен- таблицы, методи- новки, кресла. Наборы для зал.

4. Оценка резуль- Модели, фантомы, Стоматологическая ус- Клинический татов самостоя- таблицы, рисунки. тановка, кресло, карточ- зал.

Актуальность темы. Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов мостовидными протезами является самым распространенным видом в клинической практике. Это предопределено их малыми размерами, быстрой адаптацией к ним, хорошими функциональными свойствами, простотой и доступностью изготовления. При изготовлении несъемных протезов разных конструкций используют разные методики, основные и вспомогательные материалы. Зубных техников не интересуют техника препарирования зубов, деонтология, техника обезболивания. Для зубных техников очень важно качество препарирования, оттисков;

знания морфологических и анатомических особенностей зубов, основных и вспомогательных материалов, особенностей их использования.

Общая цель. Уметь оценивать качества препарирования на моделях, качества оттисков, выполнять лабораторные этапы изготовления несъемных зубных протезов при сохраненных коронках опорных зубов.

1. Уметь оценивать качества оттисков 1. Знать правила безопасности при работе в и соответствие материала, оттиска зуботехнической лаборатории (курс запланированной конструкции. пропедевтики ортопедической стоматоУметь оценивать качества препари- логии).

рования на моделях, соответствие 2. Использовать свойства основных и вспопрепарирования избранной конст- могательных материалов на данном техрукции. ническом этапе (курс пропедевтики орВосстанавливать анатомическую топедической стоматологии).

форму и функцию при создании не- 3. Использовать свойства основных и вспосъемных протезов. могательных материалов, знать особенности их использования (каф. химии).

После усвоения общей и конкретных целей практического занятия необходимо решить задания исходного уровня.

Задание №1. Больной Д., 58 лет, веерообразное расхождение передних зубов верхней челюсти. Какой оттискной материал лучше использовать для получения слепка:

D. Стомальгин.

Задание №2. Пациенту К. проводится примерка металлического каркаса металлокерамического мостовидного протеза. Какой должна быть минимальная толщина металлического колпачка с КХС в случае изготовления опорной металлокерамической коронки?

Задание №3. Пациенке, 25 лет, планируется изготовление металлокерамической коронки на 23 зуб. Объективно: в области шеек зуба имеется клиновидный дефект, зуб стойкий, прикус ортогнатический. Какой вид придесневого края препарируемого зуба более целесообразно применить в этом случае?

А. Со скошенным уступом.

С. Уступом с вершиной.

D. С прямым уступом.

Е. С символ-успупом.

Задание №4. На какую глубину должна погружаться штампованная коронка в десневую бороздку?

Литература, которая необходима для коррекции исходного уровня знаний:

1. Коновалова А.П.,Курякина Н.П., Митин Н.Е. Фантотомный курс ортопедической стоматологии /под.ред. В.Н. Трезубова. - М.:Медична книга; Н.Новгород:Вид. НГМА,2001. - С.

82-105.

2. Е.И.Гаврилов, А.И.Щербаков.Ортопедическая стоматология: Ученик. - М.: Медицина, 1984. – С. 36-43.

3. Коновалова А.П.,Курякина Н.П., Митин Н.Е. Фантотомный курс ортопедической стоматологии /под.ред. В.Н. Трезубова. - М.: Медецинская книга; Н.Новгород:Изд. НГМА,2001. С.136-143.

4. Копейкин В.Н., Делляр Л.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-С.156-167.

деятельности (вопросы для самоподготовки):

Назовите клинические этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.

Оценка качества оттисков и соответствия оттискного материала запланированной конструкции.

Техника отливки моделей, их подготовка к работе, классификации моделей.

Методы и техника оценки качеств препарирования на моделях, соответствии препарирования избранной конструкции.

Правила безопасности при работе в технической лаборатории.

Свойства основных и вспомогательных материалов.

Лабораторные этапы изготовления всех видов искусственных коронок.

Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

А.И. Евдокимов, А.В. Ильина - Маркосян. Руководство по ортопедической В.И. Гаврилов, И.М. Оксман. Ортопедическая стоматология, М.: Москва, В.Н. Копейкин. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Москва,1998. - С. 216-230.

В.Н. Копейкин, Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1985.С. 137-138, 103-106.

А.И. Дойников, В.Д. Синицин. Зуботехническое М.:Медицина, 1986.- С.162Лекции.

Алгоритм мануальных навыков темы: «Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов: паяные, непаяные, цельнолитые»

ПРИПАСОВКА ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ

Подготовка необхо- - подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, димого инструмента- зонд, штапель, пинцет), аппарат Копа, элеватор, бормашина, нария и оборудования конечник, абразивные камни.

Медикаментозная об- - ватным тампоном, зажатым в пинцете и смоченным дез. раствоработка коронки ром, обработать коронку.

Оценка качеств ко- - оценить анатомическую форму коронки (должна отвечать форме ронки и припасовки. зуба с учетом возраста);

- коронку наложить на зуб без особого усилия и постепенно довести до десневого края;

- оценить высоту коронки при контакте с антагонистом (не должна повышать прикус, если повышает, снять металл).

Снятие коронки. - снять коронку аппаратом Копа или элеватором, подведя его под Для усвоения материала самостоятельно решите следующие задания:

Задание №1. Во время изготовления паяных мостоповидных протезов оттиски челюстей получают с помощью гипса. Какому из специальных требований не отвечает данный оттискной материал:

А. Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки.

В. Не очень быстро или медленно затвердевать.

С. Легко вводиться и выводиться из ротовой полости.

D. Хранить объем при комнатной температуре.

Е. Не деформироваться и не сокращаться после выведения из ротовой полости.

Задание №2. Больной Д., 40 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти справа, эстетический дефект, нарушение функции жевания. Объективно:

отсутствуют 14, 15 зубы. 13 и 16 стойкие. Прикус фиксирован. Рекомендуется изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 13 и 16 зубы. Какая тактика врача самая целесообразная для профилактики анафилактического шока во время препарирования твердых тканей зубов:

А. Применение общего обезболивания.

В. Аппликационная анестезия твердых тканей зубов.

С. Депульпирование опорных зубов.

D. Препарирование без анестезии.

Е. Проведение пробы на переносимость анестетика.

Задание №3. Больная Л., 28 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета передних зубов. Объективно: коронки 1/1 зубов изменены в цвете, на апроксимальной поверхности 1/ - пластмассовые пломбы. Перкуссия безболезненная на Ro-грамме каналы 1/1 запломбированы до верхушки. Какой массой нужно снимать оттиск для изготовления пластмассовой коронки?

В. Масса Ванистейна.

Постановка диагноза Отливка гипсовых моде- Гипсовка в окклюдатор (артикулятор) в положении центральлей ного соотношения челюстей с помощью воскових шаблонов Моделировка анатомической формы Изготовление гипсовых и металлических Примерка опорных зубов в клинике Процесс литья включает :

2. Установку литников и создания литниковой системы.

3. Покрытие моделей огнеупорным слоем.

4. Формирование модели огнеупорной массой.

7. Плавление сплава.

8. Литье сплава.

9. Освобождение деталей от огнеупорной массы и литников Очистка деталей раствором кислоты или щлочи, ультразвуком в спец. ванне или пескоструйном

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов: паяные, непаяные, цельнолитые».

В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов осуществляет проверку исходного уровня знаний. После его определения и оценки степени усвоения теоретического материала по указанной теме, студенты приступают к следующему этапу – практическому применению теоретических знаний, приобретению практических навыков. При этом необходимо руководствоваться графологическими структурами темы с целью выработки логической последовательности и рациональности действия. В конце занятия подводится его итог.

го уровня знаний.

2. Демонстрация Модели, фантомы, Стоматологическое крес- Клинический занятия.

3. Самостоятельная 230 Фантомы, модели, Стоматологические уста- Клинический работа студентов таблицы, методи- новки, кресла. Диагности- зал.

4. Оценка резуль- Модели, фантомы, Стоматологическая ус- Клинический татов самостоя- таблицы, рисунки. тановка, кресло, карточ- зал.

Актуальность темы. Использование в клинике ортопедической стоматологии металлокерамических мостовидных протезов имеет ряд преимуществ, среди которых необходимо отметить высокую прочность, эстетичность, стойкость к стиранию, биологическую индифферентность к тканям полости рта. Врач стоматолог-ортопед, планируя лечение металлокерамическими мостовидными протезами, должен руководствоваться показаниями к их применению, обращая внимание на такие обстоятельства. В первую очередь необходимо детально изучить возможность покрытия опорных зубов металлокерамическими коронками, а также какие существуют противопоказания (компенсированная форма повышенной стираемости, аномалии прикуса, заболевания тканей пародонта). Проверка конструкции изготовленных несъемных конструкций требует от врача знания всех предыдущих клинических и технических этапов, методов выявления ошибок допущенных на предыдущих клинических и технических этапах, их влияние на конечный результат, возможность и методы их устранения.

Общая цель. Уметь проверять готовые конструкции несъемных протезов исходя из критериев оценки их качеств и фиксировать их в полости рта на соответствующий материал.

Выполнять клинические этапы при изго- 1. Уметь припасовывать различные Оценивать качества металлокерамических 2. Определять нормальное состоязубных протезов на этапах их изготовле- ние зубочелюстной системы Фиксировать несъемные протезы на Прогнозировать и устранять возможности осложнения.

После усвоения общей и конкретных целей практического занятия необходимо решить задания исходного уровня.

Задание №1. Больному Л., 47 лет, изготовляются полные штампованные коронки на 26, 27 зубы. Какой материал нужно использовать для изготовления штампов?

А. Нержавеющую сталь.

С. Серебряно-палладиевый сплав.

Е. Легкоплавкий сплав.

- 43 Задание №2. Больному, 30 лет, с целью изготовления металлокерамического мостовидного протеза было отпрепарировано два опорных зуба. На этапе изготовления постоянной конструкции препарируемые зубы покрываются временными коронками. Какой материал наиболее пригоден для фиксации временного протеза?

А. Фосфат-цемент.

В. Материал на основе гидроокиси кальция.

С. Цинкоксидэвгенольний цемент.

D. Стеклоиномерный цемент.

Е. Водный дентин.

Задание №3. Больной К., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект во фронтальном участке верхней челюсти. 22 зуб удалн 1 месяц назад в результате травмы. Коронки 21, 23 запломбированные композитным материалом, стойкие. Принято решение изготовить металлокерамический протез. Какой оптимальный вариант для фиксации конструкции на опорные зубы?

Эталоны ответов:

Литература, которая необходима для коррекции исходного уровня знаний:

1. Е.И.Гаврилов, А.И.Щербаков.Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: Медицина, 1984. – С. 36-43.

2. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского.- М.: Медицина. 1999.- С.26В.Н. Трезубов. Фантомний курс ортопедической стоматологии. – Н.:Новгород, 1999. – 4. Лекции кафедры нормальной анатомии.

5. Лекции кафедры пропедевтической стоматологии.

6. Лекции кафедры ортопедической стоматологии.

Теоретические вопросы, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности (вопросы для самоподготовки):

1. Критерии оценки качества изготовления несъемных металлокерамических протезов на этапах протезирования.

2. Показания и противопоказания к изготовлению металлокерамических мостовидных 3. Методы оценки качества изготовления несъемных металлокерамических протезов на этапах протезирования.

4. Методы устранения обнаруженных недостатков.

5. Критерии избрания цемента для фиксации несъемных протезов.

7. Методы оценки качества фиксации несъемных протезов.

Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

Ортопедическая стоматология: Учебник/Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.

Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 106-129.

Евдокимов А.И. Пособие по ортопедической стоматологии. Москва. Медицина. - 1974.- С. 88- 165.

Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. Москва. Медицина. - 1982. - С. 63-91.

В.Н. Копейкин, Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., Медицина, Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М.; Медицина, 1984. – С. 196-202.

Боровский Е.В., Копейкин В.Н. и др. Стоматология. М.; Медицина, 1987.

Алгоритм №1 мануальних навиков темы: «Замещение дефектов зубных рядов металлокерамическими зубными протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления».

ФИКСАЦИЯ КОРОНОК И МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

Подготовка необходимого инст- подготовить набор стоматологических инрументария и оборудования. струментов, стеклянная пластинка, висфат Подготовка коронки коронки изнутри обработать ватными таммостовидного - протеза). понами, смоченными спиртом, эфиром;

Приготовление цементной массы. на стеклянную пластинку раздельно нанести жидкость и порошок;

Алгоритм №2 мануальних навыков темы: «Замещение дефектов зубных рядов металлокерамическими зубными протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления».

СНЯТИЕ КОРОНОК

Подготовка необходимого инструмента- подготовить набор стоматологических Для усвоения материала самостоятельно решите следующие задания:

Задание №1. Какие методы профилактики возможного откалывания керамического покрытия в металлокерамических протезах:

А. Использование метода конденсации частиц фарфора (рифленым инструментом, электромеханической вибрацией).

В. Все перечисленное правильно.

С. Тщательная просушка керамической массы перед спеканием.

D. Соблюдение режима спекания.

Е. Использование вакуума на разных этапах спекания.

Задание №2. В клинику обратился пациент с жалобами на боль в области коронок мостовидного пластмассового протеза на 12, 11, 23, 24 зубах. Протез был изготовлен 3 дня назад. Объективно: слизистая оболочка альвеолярного гребня в области применения отчна, гиперемирована. Из анамнеза: пациент страдает аллергией в осенне-весенний период. Тактика врача.

В. Снять протез и убрать пластмассу со стороны контакта с альвеолярным отростком.

С. Провести коррекцию окклюзионной поверхности.

D. Изготовить промежуточную часть типа промывной.

Е. Назначить медикаментозную обработку.

Задание №3. Пациентка П., 39 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянное разцементирование мостовидного протеза с опорой на 13 и 23 зубы. Металлокерамический мостовидный протез изготовлен 1,5 года назад. За это время пациентка трижды обращалась в клинику для цементирования конструкции. Зубы девитализированы. Что было причиной такого осложнения?

А. Отсутствие уступа.

В. Наличие коронкового-кореневих вкладок.

С. Значительная конусность препарируемых зубов.

D. Неправильный выбор конструкции.

Е. Пломбирование корневых каналов эндометазоном.

Граф логической структуры темы: «Замещение дефектов зубных рядов металлокерамическими зубными протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления».

Изготовление разборной модели Моделирование металлического каркаса Определение цвета зубов по шкале VITA.

Формирование литниковой системы Обработка отлитого каркаса в пескоструйному аппарате Припасовка цельнолитого каркаса рядов металлокерамическими зубными протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления».

1. Медикаментозная обработка протеза. Влажным тампоном старательно протереть 2. Подготовка опорных зубов. В полость рта вводят ватные валики по переходной складке, обрабатывают опорные зубы 3. Замешивание цемента. Замешивают цемент, добавляя порошок к 4. Фиксация в полости рта. Протез накладывают на зубы и проводят пациента сомкнуть зубы, проверяя правильность смыкания в центральной окклюзии. Обкладывают протез ватными валиками и через

КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Замещение дефектов зубных рядов металлокерамическими зубными протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления»

В начале практического занятия преподаватель с помощью тестов осуществляет проверку исходного уровня знаний. После его определения и оценки степени усвоения теоретического материала по указанной теме, студенты приступают к следующему этапу – практическому применению теоретических знаний, приобретению практических навыков. При этом необходимо руководствоваться графологическими структурами темы с целью выработки логической последовательности и рациональности действия. В конце занятия подводится его итог.

уровня знаний (тестовый контроль).

2. Разбор тематическо- Структурологи- Стоматологиче- Клинический го больного с учитеческая схема, ское кресло. зал.

работа студентов.

стоятельной работы.

Клиника частичной потери зубов. Показания, границы базиса частичных съемных протезов. Выбор способа фиксации: атачмены, телескопическая фиксация, балочная и Актуальность темы. В случае частичной потери зубов, когда невозможно провести восстановление целостности зубных рядов несъемными конструкциями, применяют съемные зубные протезы (частичные пластиночные и бюгельные). Выбор конструкции съемного протеза зависит от расположения и величины дефекта, количества зубов, которые сохранились на челюстях, состояния их твердых тканей и пародонта. Функциональные качества частичного съемного протеза, период адаптации к нему и эстетичность во многом зависят от обратного способа фиксации и конструктивного решения фиксирующего элемента. Замковые крепления являются очень сложными в технологии изготовления и требуют старательного выполнения на каждом этапе.

Общая цель. Выбирать способ фиксации протеза, оценивать качества креплений, которые изготовляют, уметь перераспределять жевательное давление на опорные зубы и выбирать для этого необходимые основные и вспомогательные материалы и методы.

1. Выбирать метод фиксации и ста- 1. Определить факторы, которые обеспечибилизации протеза. вают стойкость зуба в зубном ряду (каф.

2. Конструировать и распределять 2. Определить окклюзионную плоскость и элементы крепления протеза. построить окклюзионные кривые (курс 3. Планировать и использовать атач- 3. Уметь применять конструктивные элеменменты и телескопические удержи- ты для фуфункциональной стойкости провающие элементы. теза (каф. пропе ортопедической стоматологии).

4. Конструировать и оценивать зуб- 4. Уметь выбирать для фиксации протеза ные ряды с учетом законов биоме- опорные зубы (каф. пропедевтической ханики и окклюзионных характе- стоматологии).

ристик прикуса.

После усвоения общей и конкретных целей практического занятия необходимо решить задания исходного уровня.

Задание №1. Пациент Ф., 55 лет, обратился в клинику с целью протезирования на верхней челюсти. Зубы, которые остались, 11, 12, 13, 21, 22, 28, интактные, стойкие, средней высоты. Планируется изготовление частичного съемного протеза. Какой вид кламмерного крепления у данного больного будет наиболее оптимальным?

А. Диагональный.

В. Трансверзальний.

С. Сагиттальный.

D. Плоскостной.

Задание №2. Пациенту изготовляется частичный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Полный анатомический оттиск предусматривается снять стомальгином. На какой основе изготовляет данный оттискной материал?

В. Альгинат натрия.

С. Карбонат натрия.

Задание №3. Пациент К., 68 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Зубы потеряны по поводу осложненного кариеса. Последнее удаление было 5 лет назад. Раньше протезами не пользовался. Нижняя треть лица уменьшена, носогубные и подбородочные складки резко выражены. Зубы, которые остались: 16, 24, 25, 33, 35, 46. Какое наиболее вероятное соотношение зубных рядов?

А. Открытый прикус.

В. Ортогнатический прикус.

С. Перекрстный прикус.

D. Мезиальний прикус.

Е. Прикус не определяется.

Задание №4. Пациентке Ц., 50 лет, планируется изготовление частичного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, на которой отсутствуют моляры по обе стороны. Зубы, которые остались, стойкие, коронки высокие, с выраженным экватором, расположенные в пределах зубной дуги. Прикус ортогнатический, альвеолярный отросток на нижней челюстиII тип по Эльбрехту. Что необходимо сделать для предотвращения дистального сдвига протеза?

А. Увеличить базис протеза.

В. Обеспечить шарнирное соединение базиса с опорными зубами.

С. Предвидеть эластичную подкладку под базис.

D. Ввести в конструкцию многозвеньевой кламмер.

Е. Ввести в конструкцию когтевидные отростки.

Задание №5. Во время проверки конструкции частичных пластиночных протезов было обнаружено наличие щели между передними искусственными зубами. В артикуляторе фронтальные зубы находятся в контакте. Какая возможная причина такого несоответствия?

А. Недостаточная адаптация к протезам.

В. Наличие патологии ВНЧ сустава.

С. При определении центральной окклюзии была завышенная высота прикуса.

D. При определении центральной окклюзии была заниженная высота прикуса.

Е. Вместо центральной окклюзии была зафиксированная передняя окклюзия.

Е.И.Гаврилов, А.И.Щербаков. Ортопедическая стоматология: Ученик.

Е.Н.Ортопедическая стоматология. –Изд. пятое, стереотипное.-СПб:

Терапевтическая стоматология. Учебник/Под ред. Е.В.Боровского М.

Теоретические вопросы, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности (вопросы для самоподготовки):

Атачмены. Классификация, показания к применению, методы использования.

Телескопические крепления. Показание к применению. Виды. Техника изготовления.

Магнитные фиксаторы: устройство, показание к применению.

Механизм перераспределения жевательного давления при использовании атачменов.

Показание к применению сочетанных конструкций зубных протезов при частичном отсутствии зубов.

Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

1. Копейкин В.Н. Пособие по ортопедической стоматологии – М.: Медицина, 1993.- С. 230Погодин В.С., Пономарва В.А. Руководство для зубных техников. – Л.: Медицина, 1983.-С. 121- 138.

3. М.Н. Мусин, В.Е. Егоренков. Протезирование пациентов с повышенным тонусом жевательной мускулатуры армированными съмными протезами с телескопической фиксацией. – Новое в стоматологии для зубных техников – 1998., №2., С. 11-24.

4. М.М. Кривов, К.И. Черенова. Обновление функциональной ценности одиночных корней зубов с помощью корневых ретенционно - магнитных приспособлений в съмном зубном протезировании. – Вопрос реабилитации в стоматологии. – Перм, 1998.-С. 112-113.

5. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съмными протезами – М.:

Медицина.,1973.- С. 312-356.

6. Алгоритмы.

7. Лекции.

8. Графы логических структур темы.

частичными съемными протезами. Клиника частичной потери зубов. Показания, границы базиса частичных съемных протезов. Выбор способа фиксации: атачмены, телескопическая фиксация, балочная и другие виды».

ПОЛУЧЕНИЕ МОДЕЛЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА

Подготовка необходимого инструмента- - подготовить резиновую чашку, шпатель, рия и оборудования. гипс, воду, гипсовый нож, зуботехнический шпатель, молоточек.

Подготовка гипсового оттиски. - положить склеенный оттиск в холодную Размешивание гипсовой массы. - в резиновую чашку налить необходимое Задание №1. Больной К., 63 лет, обратился с целью протезирования на нижней челюсти, где отсутствуют премоляры и моляры по обеи стороны. 43 и 33 зубы разрушены на половину, ранее депульпированы, периодонтальные ткани в норме. Какие опорные коронки целесообразно изготовить для фиксации частичного съемного протеза?

А. Пластмассовые.

В. Экваторные.

С. Полукоронки.

D. Цельнолитые.

Е. Телескопические.

Задание №2. Пациенту К., 60 лет, планируется изготовление частичного пластиночного протеза с телескопической системой фиксации на нижней челюсти. Какие элементы относятся к телескопической системе?

А. Штанга Румпеля.

В. Штанга Дольдера.

С. Замки скольжения.

D. Замки-шарниры.

Е. Телескопические коронки.

Задание №3. Пациенту Н., 50 лет, планируется изготовление частичного съемного протеза на нижнюю челюсть с фиксацией с помощью штанги Румпеля. К какой системе фиксации относится данная конструкция?

А. Нерегулированные замковые скольжения.

В. Регулированные замковые скольжения.

С. Замки-шарниры.

D. Телескопическая система.

Е. Искроэрозивные фиксаторы.

Задание №4. Пациенту Ш., 54 года, планируется изготовление частичного съемного протеза на нижнюю челюсть при двусторонних концевых дефектах. Коронка 43 зуба, которая ограничивает дефект, разрушена на уровне десны, канал запломбирован до верхушки, периодонтальные ткани в норме. Какая наиболее оптимальная конструкция фиксирующего элемента на 43 зуб?

А. Кутевая штифтовая вкладка.

В. Рейковый атачмен.

С. Кнопочный внутрикорневой фиксатор.

D. Внутрикорневой магнитный фиксатор.

Е. Искроэрозивный поворотный фиксатор.

Задание №5. Пациенту Д., 50 лет, планируется изготовить частичный пластиночный протез, одним из пунктов фиксации которого будет корень 33 зуба. Для этого изготовляют культевую штифтовую вкладку из ферромагнитного коррозийностойкого сплава. Какой соответствующий элемент соединения должен находиться в базисе протеза?

А. Кнопочный атачмен.

В. Телескопическая коронка.

Граф логической структуры № 1 темы «Замещение дефектов зубных рядов частичными съемными протезами. Клиника частичной потери зубов. Показания, границы базиса частичных съемных балочная и др. протезов. Выбор способа фиксации атачмены, телескопическая фиксация, балочная и другие виды»

КОНСТРУКЦИОННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАМЕРА

ОККЛЮЗИОННАЯ НАКЛАДКА ПЛЕЧО ТЕЛО ОТРОСТОК

с зубамиантогонистами и создание контакта протеза с опорными зуПредохраняет протез от смешения 4. Восстановление выи одновременно способствует его телескопическая фиксация, балочная и другие виды»

внутридентальные

- 56 КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Замещение дефектов зубных рядов частичными съемными протезами. Клиника частичной потери зубов. Показания, границы базиса частичных съемных балочная и др.

протезов. Выбор способа фиксации атачмены, телескопическая фиксация, балочная и В начале занятия определяется исходный уровень знаний с помощью тестовых заданий. После этого в клиническом зале студенты с преподавателем разбирают тематического больного с обсуждением возможных вариантов безкламмерной фиксации. На фантомах и учебных моделях преподаватель демонстрирует разные способы безкламмерной фиксации, после этого студенты моделируют на фантомах разные элементы замковых креплений. Потом студенты приступают к самостоятельному приему больных.

После приема больных проводится итоговый тестовый контроль результатов освоения темы, решения тестовых заданий, подведения итогов самостоятельной работы.

уровня знаний (тестовый контроль).

2. Разбор тематическо- Структурологи- Стоматологиче- Клинический го больного с препоческая схема, ское кресло. зал.

давателем.

бота студентов.

ция результатов усзал.

воения.

контроль, домашнее задание.

Конструирование бюгельных протезов в зависимости от анатомо-фунциональных особенностей тканей полости рта: топографии дефекта, состояния опорных зубов, формы альвеолярных отростков. Технология изготовления бюгельных протезов»

Актуальность темы. Бюгель, в переводе с немецкого языка, означает «дуга».

Необходимо отметить, что среди всех конструкций съемных протезов бюгельные занимают особенное место из-за характера передачи жевательного давления, возобновления жевательной эффективности, системы и методов фиксации на зубах, влияния на ткани пародонта.

Планирование формы, размера и положения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях в зависимости от топографии дефекта в значительной степени определяет функциональную ценность протезов и длительность процесса адаптации.

Сдача бюгельного протеза является заключительным клиническим этапом, что определяет функциональную ценность протезов и процесс адаптации. Ошибки, допущенные при изготовлении протеза, вызывают повышенную функциональную нагрузку на опорные зубы и приводят к патологическим изменениям в тканях протезного ложа. При сдаче готового протеза контролируют степень его фиксации в полости рта, качества базисной пластмассы, эстетичность протеза и других дефектов является показанием к его коррекции или повторному изготовлению.

Общая цель. Уметь планировать форму, размер и положение дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях в зависимости от топографии дефекта. Уметь припасовывать каркас на модели и в полости рта. Уметь проводить сдачу бюгельного протеза и оценивать их качества.

1. Конструировать дуги бюгельных протезов 1. Определить артефакты в цельнолитой конна верхней и нижней челюсти. струкции протеза (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии).

2. Припасовывать каркас на модели и в по- 2. Оценивать соответствие протезов тканям 3. Осуществлять постановку искусственных 3. Определить границы частичных съемных зубов на каркасах и выполнять финальные протезов (курс пропедевтики кафедры орэтапы изготовления бюгельных протезов. топедической стоматологии).

4. Проводить сдачу бюгельного протеза и 4. Уметь пользоваться основными и вспомооценивать их качества. гательными материалами при изготовлении зубных протезов (курс пропедевтики После усвоения общей и конкретных целей практического занятия необходимо решить задания исходного уровня.

Задание №1. При определении целостности цельнолитого протеза установлено отсутствие одного кламмера. Какое решение должен принять врач в этом случае?

В. Смоделировать отсутствующий кламмер из воска и сделать повторную отливку.

С. Изготовить заново протез.

D. Оставить конструкцию протеза без изменений.

Е. Компенсировать отсутствие кламмера активизацией других кламмеров.

Задание №2. При оценке качества цельнолитого протеза обнаружено наличие пор и раковин. Что необходимо сделать для их устранения?

А. Заполнить поры и раковины цементом.

В. Поры и раковины зашлифовать.

С. Заполнить поры и раковины самотвердеющей пластмассой.

D. Протез подлежит повторному изготовлению.

Е. Поры и раковины заполнить припоем.

Задание №3. После изготовления бюгельного протеза на верхнюю челюсть оцениваются качества этой конструкции. В границах каких значений должна быть ширина дуги протеза?

А. Нет значения.

В. 5-8 мм.

С. 3-5 мм.

D. 8-10 мм.

Е. 10-12 мм.

Задание №4. При сдаче съемного протеза обнаружено его балансирование на протезном ложе. Что необходимо сделать для устранения этого недостатка?

А. Сошлифовать базис в области уздечки губы и языка.

В. Провести окклюзионную коррекцию.

С. Сошлифовать базис в области уздечки губы и языка.

D. Изготовить новый протез.

Е. Провести артикуляционную коррекцию.

1. Е.И.Гаврилов, А.И.Щербаков. Ортопедическая стоматология: Ученик. - М.: Медицина, 1984. – С. 356-385с.

2. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского.- М.: Медицина. 1999.- С.

3. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред. проф. Трезубова В.Н.- М.:

«Медицинская книга», 2001.- С. 244- 4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н.,Трезубов В.Н., Жулв Е.Н.Ортопедическая стоматология.– Изд. пятое, стереотипное.-СПб: ИКФ»Фолиант»,1999.- С. 356-443с.

Теоретические вопросы, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности (вопросы для самоподготовки):

Методика определения целостности каркасов бюгельных протезов.

Причины появления пор, раковин и других недостатков при отливке каркасов бюгельных протезов.

Техника конструирования дуги бюгельных протезов на верхней и нижней челюсти.

Методика припасовки каркасов на моделях и в полости рта.

Описание технических этапов, которые выполняются после припасовки каркасов в Сдача бюгельных протезов и оценка их качества.

Информацию, необходимую для изучения теоретических вопросов, опираясь на которые, возможно выполнение целевых видов деятельности, можно найти в следующих учебниках:

1. Пособие по ортопедической стоматологии /Под ред. В.Н. Копейкина:

- М: «Триада – Х» 1998.- С.230-267.

2. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. Москва, Медицина 1995. - С. 232-307.

3. Пособие по бюгельному протезированию., Гитлан Е.М., Кроть М.К., Киев.: Здоровье, 4. Перзашкевич Л.М., Стрекалова И.М., Липшин Д.Н., Иванова А.В. Опирающиеся зубные протезы.- М.: Медицина, 1974.- С. 23-86.

5. Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование.- Т.:Медицина, 1965.

6. Лекции по теме занятия.

7. Графы логических структур темы.

8. Алгоритмы.

Для усвоения материала самостоятельно решите следующие задания:

Задание №1. При припасовке каркаса бюгельного протеза определено завышение прикуса на 1,5 мм. Какое решение должен принять врач в этом случае?

А. Уменьшить толщину дуги, методом сошлифовки.

В. Сошлифовать окклюзионные накладки.

С. Изготовить новый каркас.

D. Сошлифовать удерживающие плечи кламмеров.

Задание №2. Пациенту Н. изготовлен бюгельний протез. При оценке качества обнаружено наличие пор в базисе протеза. Что появилось причиной их появления?

А. Большая толщина базиса.

В. Резкое повышение температуры при полимеризации пластмассы.

С. Использование пластмассы с просроченным сроком использования.

D. Быстрое охлаждение кюветы после полимеризации пластмассы.

Е. Раскрытие недостаточно охлажденной кюветы после полимеризации пластмассы.

Задание №3. В процессе сдачи бюгельного протеза какую коррекцию обязан провести врач?

А. Окклюзионную коррекцию.

В. Артикуляционную коррекцию.

С. Эстетическую коррекцию.

D. Коррекцию базиса.

Е. Все виды коррекции.

Задание №4. На этапе сдачи бюгельного протеза обнаружено незначительное завышение прикуса на искусственных зубах. Какие последующие действия врача целесообразны в этом случае?

А. Сошлифовать зубы антагонисты.

В. Произвести перестановку искусственных зубов.

С. Произвести артикуляционную коррекцию.

D. Изготовить новый протез.

Е. Сделать коррекцию базиса протеза.

анатомо-фунциональных особенностей тканей полости рта: топографии дефекта, состояния опорных зубов, формы альвеолярных отростков. Технология изготовления бюгельных протезов»

приспособления, которые предохраняют протез от Дробители нагрузки анатомо-фунциональных особенностей тканей полости рта: топографии дефекта, состояния опорных зубов, формы альвеолярных отростков. Технология изготовления бюгельных протезов»

Определение целостности каркаса Сопоставление каркаса с рисунком конст- Нахождение пор, раковин и выпуклостей на опорных зубов, формы альвеолярных отростков. Технология изготовления бюгельных протезов»

1-й клинический этап Определение соответствия элементов каркаса с рисунком конструкции на модели.

2-й клинический этап Определение соответствия элементов каркаса с тканями протезного ложа в полости рта 3 – й клинический этап Проведения артикуляционной и эстетической коррекции в полости рта.

- 64 КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«Замещение частичных дефектов зубных рядов бюгельными протезами. Конструирование бюгельных протезов в зависимости от анатомо-фунциональных особенностей тканей полости рта: топографии дефекта, состояния опорных зубов, формы альвеолярных отростков. Технология изготовления бюгельных протезов»

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня знаний. Потом преподаватель демонстрирует технику моделирование пластмассовых элементов бюгельных протезов и постановку искусственных зубов. Дальше студенты самостоятельно выполняют эту работу на фантомах. В ходе самостоятельной работы преподаватель помогает студентам, и указывает на ошибки. На заключительном этапе преподаватель демонстрирует методику сдачи бюгельного протеза.

В конце занятия проводится итоговый тестовый контроль, подводят итоги самостоятельной работы, выставляются оценки и дается домашнее задание.

3. Самостоятельная 230 Модели, фан- Стоматологиче- Клинический зал.

рекция результатомы, табли- ская установка, тов усвоения.

домашнее задание.

Челюстно-лицевая ортопедия. Принципы комплексного лечения ЧЛО.

Актуальность темы. Частота поражений челюстно-лицевого участка с нарушением целостности и сдвигом обломков в общем количестве переломов челюстно-лицевого участка составляет 75-80%. Механизм сдвига обломков при переломах челюстей зависит от места локализации перелома и расположения мышц, которые прикрепляют обломки челюстей.

Важным вопросом является первая помощь больным с челюстно-лицевой травмой, которая заключается в первую очередь в борьбе с кровотечением, асфиксией и шоком. Она заключается в ранней иммобилизации обломков и мероприятиях по предоставлению первой помощи в зависимости от тяжести поражения. При переломах челюсти, как правило, отмечается сдвиг обломков (ступенчатой зубной дуги), нарушение оклюзионного контакта. Одним из клинических признаков перелома нижней челюсти есть ограничения ее активных движений, зависит от тяги жевательной мускулатуры, силы и направления непрерывности действий мышечных волокон.

Цель общая. Уметь ставить предыдущий диагноз при переломах со сдвигом беззубых обломков и избирать соответствующий аппарат для лечения таких переломов.

1. Обосновывать предшествущий ди- 1. Уметь обследовать стоматологического агноз при переломах беззубых челю- больного с челюстно-лицевыми травмами стей со смещением обломков. (каф. терапевтической стоматологии).

2. Определить объем ортопедической 2. Предоставлять доврачебную помощь при помощи в общем плане лечения боль- челюстно-лицевых травмах (каф. хирургиченого с переломом челюстей со стойким ской стоматологии).

смещением.

3. Избирать и адекватно использовать 3. Уметь использовать законы биомеханики конструкции ортопедических аппара- при планировании ортопедических протезов тов для репозиции и иммобилизации (каф. нормальной топ-анатомии).

беззубых обломков со сдвигом.

Чтобы выяснить, отвечает ли Ваш исходный уровень знаний-умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач. Верность их решения проверьте по эталонам.

Тестовый контроль начального уровня знаний Задача 1.

Больной г. 30 лет поступил с диагнозом: двусторонний перелом нижней челюсти в участке углов. Какая мышца принимает участие в сдвиге серединного обломка?

A. Собственная жевательная B. Подбородно - подъязыковая C. Внутренняя - крыловидная D. Внешняя - крыловидная E. Щечная Задача 2.

На месте ДТП водитель 56 лет получил травму челюстно-лицевого участка лица с переломом верхней челюсти. Пользуется полными съемными протезами. Какой способ иммобилизации наиболее целесообразен в данном случае на месте аварии?

A. Межчелюстное связывание B. Наложение подбородочной повязки C. Иммобилизация обломков при помощи собственных съемных протезов с межчелюстным связыванием D. Иммобилизация беззубых обломков шиной Порта E. Иммобилизация беззубых обломков шиной Лимберга Задача 3.

Больной 30 лет после ДТП поступил в стоматологическую клинику с предшествующим диагнозом двусторонний перелом нижней челюсти со сдвигом в области угла нижней челюсти. Изберите наиболее вероятное направление смещения большого обломка, опасное для Эталоны ответа на задачи для контроля исходного уровня знаний-умений.

Информацию, необходимую для формирования базисных знаний-умений из соответствующей темы, можно найти в таких литературных источниках.

1. Терапевтическая стоматология. Под ред. Проф. Э. В. Боровского.-2е изд., испр. И доп.

- Г.: Медицинское Информационное Агентство. - 2000.

2. Кудрин И. С. Анатомия органов полости рта. - Г.: Медицина, 1998.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к изучению материалов:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под. ред. В. Н. Копейкина. - Г.: Триада-Х.

- 1998. С-496.

2. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Том ІІ. - Киев: ООО «Красная Рута», 1998г.

3. Лекции по теме.

Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности (вопрос для самоподготовки):

1. Особенности диагностики переломов беззубых обломков.

2. Клиника смещения обломков при переломах верхней челюсти (Лефор І, Лефор ІІ, Лефор ІІІ), механизм сдвига обломков.

3. Клиника смещения обломков при переломах нижней челюсти и механизм сдвига обломков.

4. Челюстно-лицевые аппараты и шины лабораторного изготовления, их применение при лечении переломов верхней челюсти со смещением беззубых обломков, особенности их изготовления и использование.

5. Челюстно-лицевые аппараты и шины лабораторного изготовления, их применение при лечении переломов нижней челюсти со смещением беззубых обломков, особенности их изготовления и использования.