«Каулина Е.М. СРЕДСТВА, ФОРМЫ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ Учебное пособие Для студентов всех форм обучения специальности Физическая культура для лиц с ...»

Развитие навыка начинается со 2-го полугодия жизни, когда ребенок выпускает из рук и отталкивает игрушки. К концу года он уже бросает предметы как обеими, так и одной рукой. К концу 2-го года появляется замах при броске. Метание на дальность дается детям легче, чем метание в цель, которое требует координации силы, направления броска и учета расстояния до цели. Поэтому метание в цель осуществляется при достаточно развитой точности зрительного восприятия и высокой координации движений, в то же время являясь прекрасным упражнением для восстановления и развития этих качеств.

6. Строевые упражнения.

Строевые упражнения – физические упражнения, способствующие организации действий в коллективе при проведении различных форм ЛФК и физического воспитания. Построения, перестроения, размыкания, смыкания, повороты используются для организованного и быстрого размещения в кабинете ЛФК, приучают к определенному порядку и согласованию действий. Строевые упражнения способствуют формированию правильной осанки и сохранению положительного эмоционального тонуса. В занятиях применяют построение в колонну по одному, в шеренгу, в круг или полукругом. Размыкание и смыкание используют при подготовке к выполнению упражнений и после их окончания.

7. Упражнения для восстановления бытовых навыков.

Упражнения для восстановления бытовых навыков применяются при нарушении движения, которые необходимы для бытовых и двигательных актов (чистка зубов, одевание, раздевание, зажигание спичек, открывание крана и др.) – эти упражнения можно отнести к упражнениям на координацию.

III. Спортивные виды физических упражнений Спортивные упражнения объединяют большую группу упражнений, связанных с различными спортивными занятиями, но с воспитательной и лечебной целью преимущественно используют технику спортивных движений. При их выборе учитывается возможность дозировки физической нагрузки, исключающая свойственные спорту максимальные и предельные напряжения.

Этот вид спортивных упражнений сочетает закаливающее действие водной процедуры с движениями в воде. Благодаря разгрузке позвоночника в воде плавание эффективно используется в ЛГ при атрофических процессах в мышцах, при параличах, парезах, заболеваниях ОДА, суставов и др.

При плавании усиливается теплоотдача и повышается обмен веществ. Пребывание в воде, а также действие воздушных масс оказывают закаливающее влияние на больного, происходит «гимнастика» ССС и усовершенствование механизмов теплорегуляции.

Упражнения в плавании характеризуются преодолением сопротивления массы воды и сопровождаются при этом активными движениями конечностей.

При применении плавания у детей необходимо учитывать анатомофизиологические особенности детского организма. Как в физическом воспитании, так и в ЛГ ребенка вначале приучают к нахождению в водной среде, затем умению держаться в воде, а затем уже к координированным движениям. В дошкольном возрасте возможно овладение различными способами плавания: кроль на груди и на спине, брасс. В старшем дошкольном и школьном возрасте осваивается и стиль дельфин. В процессе обучения плаванию и во время занятий могут использоваться разного рода поддержки и вспомогательные средства, увеличивающие плавучесть.

Применение плавания в ЛГ требует специальных условий. Для детей раннего возраста применяют ванны, в дошкольном возрасте, для детей школьного возраста, для взрослых – бассейны для лечебного плавания.

Упражнения в воде могут проводиться в специальных ваннах. В учреждениях санаторного типа занятия по лечебному плаванию могут проводиться и в открытых водоемах после их предварительной подготовки и только в летний период при благоприятных метеорологических условиях.

2. Катание на коньках.

Катание на коньках – циклический вид спортивного движения, при котором в работу вовлекаются преимущественно мышцы нижних конечностей. Коньки обычно используются в лечебно-профилактических учреждениях санаторного типа, их применение способствует улучшению координации движений (сохранение устойчивого положения при скольжении по льду), закаливанию, повышению физической работоспособности. Упражнения в передвижении на коньках используют при наличии соответствующих гигиенических условий; точно пригнанной по размеру обуви, одежды, оборудованного катка или ледяной дорожки. В летний период применяется катание на роликовых коньках по асфальту.

3. Ходьба на лыжах.

Ходьба на лыжах – циклическое движение спортивного типа, при котором скольжение обеспечивается интенсивной работой мышц. По сравнению с катанием на коньках прогулки на лыжах вызывают более выраженную нагрузку на весь организм. При ходьбе на лыжах активно работают мышцы нижних и верхних конечностей и корпуса, вызывая значительное усиление обмена веществ. Ходьба на лыжах способствует развитию выносливости, увеличению физической работоспособности, развитию силы, ловкости, быстроты, равновесия, повышению неспецифической сопротивляемости, положительно сказывается на деятельности ССС, дыхательной, нервной систем. Передвижения на лыжах стимулирует обменные процессы, развивает пространственные ориентировки и координацию движений. В ЛФК лыжи находят применение на различных этапах реабилитации начиная с дошкольного возраста, как прекрасное средство адекватной тренировки организма к повышающимся нагрузкам. При использовании ходьбы на лыжах необходим специальный инвентарь, одежда, разрабатывается и оборудуется лыжная трасса. Инструктор ЛФК, проводящий занятия, уточняет дозировку нагрузки, общую длительность ходьбы, е темп.

Целесообразно в занятия в зале включать подготовительные к ходьбе на лыжах упражнения.

4. Катание на санках.

Катание на санках относится также к спортивным видам физических упражнений. Во время этого движения сочетаются закаливание, ходьба, бег и другие движения, вовлекающие в работу все мышцы. Включая катание на санках в режим дня как одно из упражнений ЛГ, следует обеспечить дозировку физической нагрузки (число подъемов и спусков, расстояние при катании, направление движения, положение при катании, сочетание с ходьбой или бегом и т.п.), закаливающие воздействия температурных факторов. Катание на санках, как другие виды спортивных упражнений, требует тщательного соблюдения санитарно-гигиенических требований к одежде, трассе, инвентарю.

5. Езда на велосипеде.

Езда на велосипеде представляет собой скоростно-силовое упражнение, оказывающее сильное воздействие на организм в связи со значительной физической нагрузкой. При соответствующем возможностям больного соотношении скорости вращения педалей и расстояния циклическая мышечная работа во время езды сопровождается устойчивой деятельностью физиологических систем, позволяя использовать велосипед для увеличения физической работоспособности.

Гребля относится к группе упражнений с большой физической нагрузкой. Нагрузка зависит от интенсивности и темпа движений при гребле. Выраженность силового напряжения предъявляет повышенные требования к аппарату кровообращения, дыхания и усиливает процессы тканевого обмена. К положительной характеристике гребли следует отнести ритмичность движений, способствующих осуществлению глубокого дыхания.

Классификация физических упражнений по В.Н. Мошкову:

Упражнения гимнастические: общеразвивающие и специальные.

Характеристика упражнений:

По выбору И.п.: лежа (с высоким положением корпуса, с высоким положением ног, обычное), сидя, стоя, стоя на четвереньках, стоя По анатомическому признаку (упражнения для мышц верхних конечностей, для мышц шеи, для мышц нижних конечностей, для мышц брюшного пресса, для мышц спины, для мышц тазового дна, для мышц корпуса).

По активности: пассивные, активные, на расслабление, облегченные, свободные, с усилием, рефлекторные.

По использованию снарядов: без снарядов, с предметами гимнастическая палка, гантели, мячи и др.), на снарядах (гимнастическая стенка, скамья, стул и др.), упражнения с комбинированным использованием снарядов (упражнения у гимнастической стенки сидя на стуле; упражнения сидя на стуле у спинки кровати и др.), на тренажерах, на механоаппаратах.

изометрические), динамические (изотонические), на координацию, в метании, в сопротивлении, висы и упоры, лазание, корригирующие, на равновесие, на растяжение – порядковые, подготовительные.

дозированная ходьба, терренкур, бег, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках, езда на велосипеде, верховая езда (конный спорт).

- Подвижные, на месте, малоподвижные.

- Спортивные: крокет, кегельбан, городки, настольный и большой теннис, бадминтон, волейбол, элементы поло, футбола, баскетбола, ручного мяча и др.

Классификация физических упражнений по С.Н. Попову:

Гимнастические упражнения - По анатомическому признаку - По признаку активности - По принципу использования гимнастических предметов и снарядов - По видовому признаку и характеру выполнения:

порядковые и строевые упражнения;

подготовительные (вводные) упражнения;

корригирующие упражнения;

упражнения на координацию движений и в равновесии;

упражнения в сопротивлении;

дыхательные упражнения;

висы, упоры, подскоки, прыжки; ритмопластические упражнения на растягивание мышц; упражнения в воде) Идеомоторные упражнения Изометрические (статические) упражнения Упражнения на тренажрах Спортивно-прикладные упражнения дозированная ходьба дозированные прыжки лазание по гимнастической стенке и канату упражнения в равновесии дозированная гребля дозированная ходьба на лыжах дозированное катание на коньках дозированное лечебное плавание дозированная езда на велосипеде Упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц Дозированные игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные)

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

Массаж – это совокупность механических примов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем – на функциональные системы и органы (В.И.

Дубровский).

Массаж – это механическое, дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболевания (Н.А. Белая).

В отличие от физических упражнений, где главное – тренировка, массаж не в состоянии повышать функциональную адаптацию организма, его тренированность. Но в то же время массаж заметно воздействует на кровообращение и лимфообращение, метаболизм тканей, функции эндокринных желез, обменные процессы.

Массаж оказывает рефлекторное влияние на функцию внутренних органов, в результате чего ликвидируются застойные явления за счет ускорения кровотока и лимфотока (микроциркуляции), нормализуются обменные процессы, ускоряется регенерация тканей (при травмах и в послеоперационном периоде), уменьшается (исчезает) боль.

Физиологическое действие массажа связано прежде всего с ускорением кровотока и лимфотока и обменных процессов.

Техника массажа состоит из множества различных примов.

Основными являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Применение различных примов массажа связано с анатомофизиологическими особенностями массируемого участка тела, функциональным состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией того или иного заболевания.

Различают общий и местный массаж. При общем массаже массируют вс тело. Местный массаж – это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога).

Методы лечебного массажа: наиболее распространнным методом является классический массаж (основной метод в лечебном массаже), ручной массаж, аппаратный, ножной и комбинированный.

Ручной массаж является более эффективным, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них.

Аппаратный метод массажа используется как дополнительный. В зависимости от разновидностей может выполняться как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную среду. Среди разновидностей аппаратного метода массажа наибольшее распространение получили вибрационный, гидромассаж и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразвуковой массаж и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, точечного и других видах массажа.

Комбинированным называется такой массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.

Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, а также коленями. Чаще всего применяется в санаторнокурортных условиях, в водных лечебницах.

Лечебный массаж в сочетании с ЛГ и другими средствами ЛФК широко применяется в медицинских лечебно-профилактических учреждениях. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Массаж может являться самостоятельным методом профилактики, лечения и реабилитации.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ

Лечение положением (постуральные упражнения). Под этим методическим приемом понимается специальная укладка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений:

- лонфиксирующие повязки (парезы, параличи), - лейкопластырные натяжения (невриты), - эластичные бинты (косолапость), - валики (парезы, параличи), нейроинфекция).

Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц.

Особенно это важно для предупреждения контрактур всех видов и патологических синкинезий и синергии.

Положение конечности определяется ее патологической установкой, развившейся в результате очагового поражения мозга или периферических нервов, а также гиподинамии, поэтому целесообразно применение гипсовых и винипластовых лонгет для разгибания согнутой конечности, валиков для сгибания в суставе (при тенденции к разгибательной контрактуре), противоротационных планок, фиксированных эластичными бинтами к ротируемому сегменту конечности, восьмиобразных фиксирующих повязок.

Однако следует помнить, что длительная коррекция одновременно нескольких сегментов конечности вслед за фазой желаемого расслабления может быстро приводить к спастической фазе, ухудшая существующее положение.

Массивная гиперкоррекция является сильным проприоцептивным раздражителем, в значительной мере утомляющим больного и ухудшающим его физическое и психическое состояние. В связи с этим рекомендуется дробное, попеременное и не жесткое применение лечения положением с различными вариантами и комбинациями между собой, однако с использованием основных типичных исходных положений.

Выделяют локальное и общее лечение положением.

К лечению положением общего характера можно отнести тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе – так называемая ортостатическая гимнастика. Она широко применяется в раннем восстановительном периоде после нейрохирургических операций и других острых состояний нервной системы, а также после длительного постельного режима. Преимущества этого метода заключаются:

в точной градуировке наклона поворота стола, когда легко увеличивается и уменьшается ортостатическая нагрузка;

в возможности осуществлять полувертикальное и вертикальное положение туловища даже при глубоком парезе нижних конечностей и мышц туловища (они легко фиксируются к столу привязными ремнями, которые в данном случае заменяют лонгеты и корсет);

в физиологической пассивной тренировке функции мочевого пузыря, в котором возникают нормальные проприоцептивные ощущения (именно при вертикальном положении туловища);

в адекватной тренировке вестибулярной функции.

Важны и другие положительные аспекты этого лечебного метода – больной в вертикальном положении имеет определенный психологический стимул для нормального обозрения окружающего его мира в комнате и за окном. Подобное обозрение является также и сильным отвлекающим маневром (от болевых, вегетативных и даже физиологических неприятных ощущений). Боль, тошнота, головокружение, сердцебиение, некоторое понижение АД меньше ощущаются больным и лучше поддаются коррекции и тренировке. Другой важной стороной является тренировка сердечно-сосудистой системы (особенно сосудов нижней конечности) и опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, связок, мышц).

Подобная неспецифическая тренировка может проводиться уже в раннем восстановительном периоде. Это лечебное мероприятие может проводиться дробно 2—3 раза в день. Этот метод имеет положительное влияние на предупреждение и лечение венозного стаза, тромбофлебитов и другой венозной патологии, часто возникающих в результате гипокинезии и неизбежных в реанимации венесекций. Лечение положением на поворотном столе логично предшествует переходу больного к важнейшим сторонам двигательного режима — стоянию и ходьбе.

Лечение положением применяют в ранние сроки возникновения заболевания. Лечение положением непродолжительно от 15-20 минут до 1,5 – 3 часов (более длительная фиксация может вызвать усиление спазма мышц).

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия – применение физических факторов с лечебнопрофилактической целью.

Физические факторы подразделяются на естественные природнооздоровительные (лучистая энергия солнца, воздушные течения, температурное воздействие и давление воды) и на физические агенты, получаемые с помощью специальных аппаратов и устройств (разные виды электрического тока, тепла, электромагнитных и механических колебаний и др.). Классификация физических факторов:

1. Физические и физикохимические виды лечения энергией физических а) гидротермотерапия (водо-теплолечение);

б) пелоидотермотерапия (грязе- и торфолечение, нафталанолечение в) аэро-гелиотерапия;

г) климатолечение;

д) талассотерапия (солнечно-морские ванны);

е) бальнеотерапия (применение вод с разным химическим и газовым составом).

2. Физические методы лечения преобразованной энергией при помощи а) светолечение или фототерапия (ртутно-кварцевые лампы, лампы с нитью накаливания и т.д.);

б) электротерапия (токи низкой и высокой частоты, электрическое в) рентгенотерапия и др.

Применение физических факторов, получаемых аппаратным путем, в ряде случаев имеет преимущества перед использованием естественных природных факторов. Лечение ультрафиолетовыми лучами, полученными от ртутно-кварцевых ламп, расширяет диапазон их применения и исключает зависимость лечения от состояния погоды.

При искусственно получаемых физических факторах печения имеется большая возможность более точного дозирования и более углубленного изучения механизма действия и лечебных эффектов в зависимости от разных частей спектра электромагнитных и других колебаний.

реабилитационным мероприятиям, а используются с ними в различных сочетаниях.

Использование физических методов лечения задолго до проявления определенных признаков того или иного заболевания, а также при хронических болезнях или их рецидивах с целью получения длительных ремиссий позволяет считать дозированные физиотерапевтические факторы одним из эффективных средств профилактики и реабилитации при различных отклонениях в состоянии здоровья.

Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные ткани и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-рефлекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Наряду с неспецифическими реакциями, сходными для многих физических факторов, каждый из них обладает и специфическими, только ему свойственными особыми действиями на организм. Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное воздействие на организм человека. В результате их применения исчезают болевые синдромы, нормализуются секреторная и моторная функции органов, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика органов и тканей, усиливаются репаративные процессы.

В основе этих эффектов лежит нормализующее влияние физиотерапевтических процедур на обмен веществ, окислительновосстановительные процессы, нервно-гуморальную регуляцию функции внутренних органов. Физические факторы вызывают раздражение рецепторов кожи и глубжележащих тканей. В ответ на это раздражение возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть преимущественно местными, т.е. локализоваться в зоне воздействия.

Более сложные реакции, связанные с вовлечением вегетативной нервной системы, носят сегментарный характер, по типу соматосимпатических рефлексов, вызывающих сосудистые и обменные (трофические) сдвиги в том или ином органе. Распространение возбуждения из зоны воздействия на высшие отделы центральной нервной системы оказывает общее влияние на все системы организма.

Научная разработка применения физических факторов показала огромное значение принципа их дозировки, детального учета исходного состояния организма (текущей патологии) с оценкой функциональных возможностей и ответных реакций организма. В таком соотношении требований при назначении процедур физиотерапии подчеркивается значение рефлекторного принципа (нейро-гуморальный механизм) в их действии на организм. Под влиянием воздействий физическими факторами (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма) улучшается общий фон жизнедеятельности организма, повышаются трофические процессы, выявляются разные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализация нервно-вегетативных соотношений, улучшение основных нервных процессов, корковой нейродинамики. В описанном воздействии физических факторов на организм сказывается принцип физиотерапии как неспецифической терапии.

Физиотерапевтические процедуры входят в комплексную реабилитацию ряда заболеваний главным образом в фазе начинающейся или полной ремиссии при воспалительных, дистрофических и функциональных изменениях. При проведении физиотерапевтических процедур учитываются основные и сопутствующие заболевания.

Противопоказания часто могут возникать при учете сопутствующих заболеваний. Общими противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур являются:

- острые воспалительные и гнойные процессы;

- злокачественные новообразования;

- нарушения целостности кожи;

- декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- активная форма туберкулеза;

- кровохарканье и кровотечения;

- нарушения функции печени и почек;

- индивидуальная непереносимость физиотерапевтической Большое значение имеет совместимость и последовательность проведения физиотерапевтических процедур. В течение одного дня следует выполнять не более двух процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие. Нельзя назначать одновременное применение физических факторов антагонистического действия – успокаивающие и возбуждающие процедуры.

Лечебные возможности современной физиотерапии очень велики, но как каждый активный метод лечения, она требует квалифицированного и осторожного подхода.

МЕХАНОТЕРАПИЯ

Механотерапия — средство ЛФК, основным содержанием которого являются дозированные, ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах или приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры).

Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению кровообращения и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функции. Упражнения на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровоснабжения и лгочной вентиляции, повышению физической работоспособности.

Показания к занятиям на механоаппаратах: последствия заболеваний и повреждений органов движения (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения мягких тканей и др.), парезы, избирательные параличи; гипотрофия и гиподинамия мышц конечностей вследствие длительного постельного режима, перенеснного заболевания, ограничения движений в суставах после перенесенного артрита различной этиологии и в период обострения артрита при минимальной и средней активности процесса, I–III степени функциональной недостаточности суставов.

Упражнения на тренажерах показаны при нарушении жирового обмена, хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания вне обострения, заболеваниях ССС без недостаточности кровообращения и др.

Принцип действия аппаратов маятникового типа балансирующий маятник, что при систематическом выполнении упражнений обеспечивает увеличение амплитуды движений, совершаемых больным при преодолении массы груза и в силу инерции, возникающей при движении балансирующего маятника. Упражнения на маятниковых аппаратах способствуют увеличению силы мышц в меньшей мере, чем при упражнениях на блоковых аппаратах.

Для тренировки каждого вида движений в суставе выпускаются отдельные аппараты. Например, для тренировки пронации и супинации используется один маятниковый аппарат, а для тренировки сгибания и разгибания в лучезапястном суставе — другой маятниковый аппарат, так как устройство их таково, что позволяет производить только какой-то один вид движений.

В комплекте аппаратов имеются гири массой от 1 до 5 килограмм.

При упражнениях на маятниковых аппаратах должны быть соблюдены следующие условия:

1. Правильная установка проксимального сегмента конечностей на аппарате; ось сустава этого сегмента должна совпадать с горизонтальной осью маятника. Это требование легко выполнить для локтевого, коленного и голеностопного суставов, но сложно при ограничении некоторых видов движений (отведение и приведение, вращение кнаружи и кнутри), в плечевом и тазобедренном суставах.

2. Правильное исходное физиологическое положение отдельных сегментов пораженной конечности, обеспечивающее максимальное расслабление мышц.

3. Правильная фиксация проксимального сегмента конечности на аппарате. Фиксация, как правило, не должна нарушать кровообращения, лишать мышцы эластичности, а также не должна допускать сопутствующих движений в соседних суставах. Так, отведение плеча до 90 градусов должно производиться отдельно от движений лопатки, при тугоподвижности тазобедренного сустава — отдельно от сопутствующих движений таза. Эта задача остается трудноразрешимой.

4. Правильная дозировка. Дозировка мышечных усилий при упражнениях на маятниковых аппаратах зависит от величины груза и уровня его расположения на маятнике: чем больше груз и чем ниже он расположен на маятнике, тем больше мышечное усилие. Упражнение мышц нужно начинать без дополнительной нагрузки и затем постепенно к ней переходить; нагрузка должна увеличиваться по мере нарастания мышечной силы. Упражнения, выполняемые на аппаратах, не должны вызывать у больного усиления боли, повышения напряжения мышц.

Упражнения на блоковых аппаратах направлены на увеличение силы мышц при противодействии массе груза. Систематическая тренировка на блоковых установках способствует также увеличению амплитуды движений, но в меньшей мере, чем при работе на маятниковых механоаппаратах.

С помощью блоковых аппаратов можно облегчить движения при условии уравновешивания конечности точно подобранным грузом. При восстановительном лечении применяют упражнения на стационарной или портативной переносной блоковой установке, специальных механотерапевтичесршх столах.

Упражнения на блоковом механоаппарате используют, например, при лечении последствий переломов костей. Так, при переломе диафиза плечевой кости механотерапию можно начинать через 7–8 недель при рентгенологических признаках консолидации. В этом случае для укрепления мышц плеча целесообразны упражнения на блоковом аппарате с грузом 3–5 килограмм. Увеличения объема движений в локтевом суставе при этом виде травмы после прекращения иммобилизации можно добиться упражнениями на маятниковом аппарате с использованием груза 3–4 килограмма. Длительность процедуры 10–20 минут. Для укрепления мышц руки больному в порядке самостоятельного задания могут быть рекомендованы упражнения с эспандером.

При травме кисти после прекращения иммобилизации для восстановления функциональной способности укреплению мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев способствуют упражнения на блоковой установке (для пальца масса груза 100–500 грамм). Для этих целей может быть также использована блоковая установка «закрутка» в виде цилиндра, на который наматывается шнур с грузом. Больной производит вращательные движения пальцами в условиях противодействия движению, создаваемому грузом 100–500 грамм.

Механотерапию можно рассматривать как специальную тренировку при заболеваниях суставов.

Методика механотерапии дифференцируется в зависимости от анатомо-физиологических особенностей суставов и клинических форм поражения. При этом необходимо учитывать активность процесса, стадию, давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, течение процесса. Применять механотерапию необходимо придерживаясь принципа щажения пораженного сустава и постепенности тренировки.

Упражнения следует начинать с применения минимального груза в медленном темпе, не вызывающем усиления боли, с небольшой амплитудой движения, частыми паузами для отдыха. При функциональной недостаточности III степени и средней активности процесса механотерапию целесообразно назначать без груза, чтобы облегчить больному первые процедуры на аппаратах. В течение каждой процедуры следует постепенно упражнять все деформированные суставы, начиная с менее пораженных. Длительность упражнений на механотерапевтаческих аппаратах увеличивается постепенно от 5 до минут, а масса груза – от 1 до 5 килограмм. Во время процедуры необходимо менять положение конечности для упражнения синергистов и антагонистов.

Увеличение нагрузки как по числу процедур в день, так и по длительности самой процедуры, массе применяемого груза необходимо производить осторожно. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры.

Относительным противопоказанием к механотерапии является выраженный экссудативный компонент воспаления в пораженном суставе.

В этих случаях на первом этапе допускается применение механотерапии для других суставов конечности. При выраженном экссудативном компоненте механотерапию можно назначить только после 4–6 процедур ЛГ и противовоспалительной терапии.

В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, упражняя все пораженные суставы, в дальнейшем – 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо лишь у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервномышечной систем, что контролируется с помощью электрокардиографических и электромиографических исследований. Если движения в суставе ограничены вследствие экссудативного компонента воспаления и боли, механотерапию проводят лишь после ЛГ. Постепенно упражняют все пораженные суставы.

При функциональной недостаточности I степени, минимальной и средней активности процесса механотерапию можно проводить более активно. Груз на маятнике можно устанавливать сразу в 2 килограмма, постепенно увеличивая его до 5 килограмм (в зависимости от величины сустава) в процессе лечения. Продолжительность процедуры с 5–10 минут можно довести до 25 минут через 4–5 дней.

При функциональной недостаточности II степени» минимальной и средней активности процесса механотерапию проводят осторожнее: груз на маятнике вначале не превышает 1 килограмма, и увеличивают его постепенно. Продолжительность процедуры с 5 минут постепенно увеличивают до 25 минут.

При функциональной недостаточности III степени механотерапию следует начинать без груза, постепенно и весьма осторожно прибавляя груз. Постепенно увеличивают продолжительность процедуры. Такой же тактики придерживаются при умеренной, средней и выраженной гипотрофии мышц конечностей.

В локтевом суставе упражняют сгибатели и разгибатели плеча и предплечья. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника производят в обратном направлении, разгибание пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнуто и пронировано, сгибание пассивное. Масса груза на маятнике 2 килограмма, длительность процедуры 5 минуты. Спустя 4–5 дней продолжительность процедуры через каждые 2 дня увеличивают на 1–2 минуты, доводя ее до 10 минут. Максимальная длительность процедуры 20–25 минут, масса груза на маятнике 4 килограмма.

В коленном суставе упражняют сгибатели и разгибатели. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой – дактивное разгибание. Длительность процедуры от 5 до 25 минут, груз сразу большой – от 4 килограмм до 5 килограмм (не более) в дальнейшем.

дециметроволновой терапией, индуктометрией, импульсными токами низкой частоты по методике электросна, ультрафиолетовым облучением, грязевыми аппликациями, сероводородными и хлоридными натриевыми ваннами.

Механотерапию, ЛГ и массаж можно рекомендовать без интервала между процедурами. При назначении других процедур необходим перерыв (1–1,5 часа). Механотерапию можно проводить как до ЛГ, так и после нее.

В восстановительном лечении применяют механотерапевтические устройства с использованием принципа рычага в сочетании с возникающей при движении инерцией. Примером таких устройств являются «роликовая тележка», «катушка», «качалки» дня рук и ног и др.

Эти устройства пригодны для облегчения активных движений и восстановления подвижности в суставах. Роликовая тележка, например, состоит из металлической площадки, к осям которой прикреплены роликовые подшипники. При помещении конечности (с фиксацией и без нее) на роликовой тележке больной производит активные движения, облегчаемые вращением роликов.

Продолжительность процедуры 10–12 минут (возможны 2– процедуры в течение дня). Курс лечения 1–2 месяца и более.

В практике лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений широко используют тренажры: велотренажеры (ножные и ручные), лыжный и гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка) эспандеры, роллеры (гимнастические катки), мини-батут и др.

Применение тренажров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др.

Существует большое разнообразие тренажеров. Одни и те же тренажеры могут использоваться при различных нозологиях.

Дополняя процедуры ЛГ занятиями на тренажрах, достигают более выраженного общеукрепляющего воздействия на организм, повышения физической работоспособности, а также увеличения специальной тренированности. Например, систематические упражнения на велотренажре, бегущей дорожке, гребном тренажре развивают не только общую, но и скоростную, скоростно-силовую выносливость. Развитию силы и гибкости помогают упражнения с эспандерами, роллерами, а упражнения на мини-батуте улучшают координацию движений.

Занимаясь на тренажрах, особенно при патологии ССС, следует придерживаться двух основных правил:

интермиттирующий характер;

2) физическая нагрузка должна возрастать в процессе лечения постепенно. Несмотря на особенности выполнения физических упражнений на каждом тренажре (гребной эргометр, бегущая дорожка, велоэргометр и др.), их объединяет циклический характер мышечной деятельности, при этом стереотипно повторяются одинаковые по структуре движения.

Мощность выполняемой работы на тренажрах, рекомендуемая в период восстановительного лечения, для каждого больного определяется индивидуально, как и кратность занятий в неделю и продолжительность курса занятий на тренажерах.

Упражнения на тренажрах разнообразны, особенно при использовании их с оздоровительной целью.

Общие противопоказания к механотерапии: заболевания и повреждения органов движения при реактивных явлениях в тканях (повышение общей и местной температуры тела, выраженный болевой синдром, повышенная рефлекторная возбудимость мышц), рефлекторные контрактуры, гнойные процессы в тканях, значительная стойкая тугоподвижность суставов, резкое ослабление мышечной силы (невозможность преодолеть тяжесть упражняемого сегмента конечности), деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или смещением осей сочленяющихся суставов (подвывих); недостаточная консолидация костной мозоли при переломах, наличие синергии.

Абсолютные противопоказания к упражнениям на тренажрах:

клинически выраженная недостаточность кровообращения; инфаркт миокарда давностью менее 12 месяцев; угроза тромбоэмболических осложнений; угроза кровотечений; органические заболевания нервной системы с нарушением ее функций; злокачественные новообразования;

желчнокаменная и мочекаменная болезни с частыми болевыми приступами; острые воспалительные заболевания почек; большинство пороков сердца; острые инфекционные заболевания; синусовая тахикардия с ЧСС более 100 в 1 минуту; тяжелые нарушения ритма и проводимости; артериальная гипертензия (АД 180/100 мм рт.ст. и выше) с ретинопатией; легочная недостаточность с уменьшением ЖЕЛ на 50 % и более от должной величины; беременность более 22 недель, ожирение III– IV степени; значительная близорукость с изменением глазного дна;

сахарный диабет (тяжлая форма).

ТРУДОТЕРАПИЯ

Трудотерапия — это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций;

лечебный и профилактический фактор.

Общее значение трудотерапии находит свое выражение в следующих моментах (М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев):

жизнедеятельности и повышает сопротивляемость организма, благоприятствует развитию процесса компенсации;

трудовая деятельность создает нервно-психическую динамику, отвлекающую от болезненных представлений или тормозящую их по механизму отрицательной индукции;

труд укрепляет высшие регуляторные (интеллектуальноволевые) процессы у больного в соответствии с условиями и требованиями реальности;

труд оказывает психотерапевтическое воздействие, основанное на предыдущих трех моментах (повышает психический тонус, освобождает от сознания неполноценности);

труд имеет социально-терапевтическое значение, восстанавливая связи больного (инвалида) с коллективом и осознание себя не как иждивенца, а как работоспособного человека, приносящего Кроме этого следует добавить, что труд является источником формирования у больного (инвалида) таких качеств, как творческая активность, настойчивость, целеустремлнность.

Труд как средство реабилитации применяется в неврологии, нейрохирургии, травматологии, психиатрии и т.д.

Трудовая терапия имеет два основных направления: занятие трудом и терапия трудом.

Занятие трудом – это заполнение свободного времени больного рисованием, лепкой, изготовлением сувениров, улучшающих психоэмоциональное состояние находящегося в больнице.

Терапия трудом – использование с лечебной целью различных трудовых процессов, трудовых операций.

Использование трудотерапии как метода реабилитации позволяет приспосабливать, тренировать и развивать остаточные возможности нарушенных функций больного (инвалида), тем самым способствуя их восстановлению. Трудотерапия имеет огромное психотеропевтическое значение, отвлекая человека от мысли о заболевании, инвалидности, приучает к работе в коллективе, если возможно, на предприятии.

Трудотерапия помогает оценить трудовые возможности больного (инвалида) и правильно решить вопрос о его трудоустройстве.

С физической точки зрения трудотерапия восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление» сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалидности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному возможность работать в коллективе.

Учитывая клинику заболевания, имеющиеся функциональные изменения (функциональный дефект), подбирают и вид трудотерапии. В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют 3 вида трудотерапии:

1) общеукрепляющую (тонизирующая);

3) профессиональную.

Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного. Она оказывает действие на весь организм больного (инвалида) – на деятельность нервно-мышечного аппарата, ССС и внутренних органов. Участие в различных трудовых процессах мобилизует волю больного, улучшает его настроение, приучает к концентрации внимания, дисциплинирует и, таким образом, вводит в деятельное состояние. Под влиянием трудотерапии возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудоспособности.

Общеукрепляющие трудотерапевтические процедуры показаны всем больным, особенно со значительными двигательными нарушениями (спинальные больные, находящиеся на вытяжении, в гипсовых повязках).

Больным с последствиями травм двигательного аппарата, страдающим радикулитом, остеохондрозом позвоночника и т.д., в стадии выздоровления могут быть назначены такие виды работ, как уборка палат, работа во дворе (работа по озеленению; рыхление почвы, поливка растений, прополку и т.д.).

Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств или восстановление (улучшение) сниженной у больного функции двигательного аппарата.

Рациональное использование трудовых операций ускоряет восстановление мышечной силы, нормального объма движений в суставах, координации движений, т.е. работоспособности двигательного органа. В процессе проведения занятий проверяются функциональные возможности больного (инвалида), способность его к совершению определнной работы, решается вопрос о возвращении к прежнему роду трудовой деятельности или об изменении профессии.

Восстановительная трудотерапия показана при всех видах контрактур, ограничениях подвижностей в суставах различного происхождения, а также для их профилактики. Задача восстановления двигательной функции достигается посредством развития временно утраченных больным двигательных возможностей или путем приспособления его к труду.

Трудовые задания должны подбираться в соответствии с характером двигательных нарушений, функциональными биомеханическими особенностями двигательного аппарата на основе точного технологического анализа операций. Восстановление осуществляется не сразу. Нагружать больной орган активными движениями следует постепенно, в зависимости от стадии патологического процесса, тяжести травмы, осложнений и т.п. на пути к полному восстановлению функции могут встретиться различные трудности, которые вызывают необходимость менять тактику в выборе операций, длительности их применения, выбирать те задания, которые максимально полезны для восстановления нарушенной функции.

Для восстановления двигательных функций полезны различные виды труда. Столярные работы восстанавливают движения в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах при одновременном участии плечевого пояса. Например, строгание рубанком сопряжено с отведением и приведением лопатки, сгибанием и разгибанием плеча и предплечья.

Работа напильником позволяет, дозируя нагрузку, вовлекать в работу больную руку с помощью здоровой. Пронация и супинация предплечья лучше всего восстанавливаются при работе отверткой. Работа ножницами, шить и различные ручные работы (плетение, вырезание, упаковка, сортировка и т.д.) благоприятно влияют на восстановление функции кисти и пальцев.

Учитывая многообразие видов ручного труда, могут быть найдены корригирующие и восстановительные трудовые операции.

Для восстановления двигательных функций нижних конечностей можно использовать работу на швейной ножной машинке, ножном токарном станке. В этих случаях создатся возможность двигательной стимуляции сгибательно-разгибательных движений в коленном и голеностопном суставах.

Снижение функциональных возможностей конечностей нередко требует применения специальных насадок на инструменты, фиксирующих и поддерживающих приспособлений и шин, облегчающих больному выполнение трудовых операций, особенно на ранних этапах тренировки.

Работа не сразу оказывается доступна больному (инвалиду) с двигательными нарушениями. Поэтому для начала подбираются такие задания, которые в основном выполняются здоровыми органами. Больной орган вовлекается в работу постепенно, переходя от пассивной, вспомогательной роли к активному участию в трудовой деятельности, от несложных действий к более самостоятельным и сложным.

Программа трудовой восстановительной терапии может быть условно разделена на три этапа:

Отвлечение больного от болей минимальной нагрузкой поражнной конечности и активным включением в работу здоровой конечности.

Разработка пассивных движений в больной конечности.

Разработка активных движений в больной конечности.

Профессиональная трудотерапия направлена на восстановление нарушенных в результате повреждения или заболевания производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии.

Если вс предшествующее лечение (медикаментозное, оперативное, физиофункциональное и т.д.) положило начало восстановлению профессиональных навыков, то применение профессиональной трудотерапии завершает их восстановление. Это достигается упорной целенаправленной тренировкой с использованием трудовых операций, специфичных для прежней профессии больного (инвалида).

На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский контроль за проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер трудовых операций, их дозировку, режим труда.

Дозировка физической нагрузки определяется общим состоянием больного (инвалида), локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения (острый, хронический), а также видом трудотерапии.

При строгой дозировке физической нагрузки на сердечнососудистую, дыхательную систему и нервно-мышечный аппарат трудотерапия так же, как и другие средства ЛФК, может быть использована уже на ранних этапах реабилитации (например, в ближайшее время после травмы, хирургического вмешательства).

Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями заболевания или повреждения и функциональными возможностями двигательного аппарата.

Учитывая ограниченные возможности в технологическом оснащении мастерских отделений трудотерапии, а также разнообразие профессий, центры реабилитации обеспечивают профессиональную трудотерапию только в пределах своих возможностей. Эта возможность определяется профилем мастерских отделений трудотерапии, наличием в них оборудования.

Воспитание трудовых навыков. В формировании правильного и прочного навыка рабочих движений выделяют несколько этапов.

Первый этап заключается в том, что больные должны получить основные сведения о трудовой операции, оборудовании рабочих мест.

Важно возбудить интерес больного (инвалида) к работе, желание овладеть ею.

На втором этапе обучения происходит освоение больными (инвалидами) трудовых навыков, необходимых для восстановления нарушенных функций. Больным показывают и объясняют приемы трудовых операций. Во время упражнений больные стараются закрепить вначале простейшие, а затем и более сложные приемы, показанные инструктором. После этого группа обучающихся переходит к индивидуальным занятиям и самостоятельной работе. Больные имеют возможность при такой планировке занятий работать в разном темпе.

По мере усвоения рабочих приемов в третьем периоде обучения у больных формируются навыки выполнения комплексных работ. В этот период закрепляются приемы трудовых операций, обращается внимание на скорость работы.

Профессиональное обучение инвалидов (обучение новой профессии или переобучение) также организуется органами социального обеспечения. Для этого существует сеть специальных учебных заведений (техникумы, различные курсы и т.д.). В выборе новой профессии человеку, утратившему возможность выполнять прежнюю работу, должен помочь трудотерапевт реабилитационного центра совместно с другими специалистами, принимающими участие в реабилитации больного (инвалида) (лечащий врач, социолог, эксперт и др.).

Центры реабилитации устанавливают связь с органами социального обеспечения, промышленными предприятиями, общественными организациями по решению вопроса трудоустройства инвалидов по завершении восстановительного лечения.

Для больных с нарушением элементарных функций конечностей в систему трудотерапии включается самообслуживание (восстановление бытовых навыков).

Занятия следует начинать с момента поступления больного в стационар (поликлинику) при отсутствии противопоказании. Для тренировки используют специальные приспособления (вертикальный и горизонтальный бытовой стенд, балканские рамы, трапеции), вспомогательные средства для передвижения (коляски, ортопедические аппараты, костыли, палки, «манеж»).

В отделении трудотерапии, кроме производственных мастерских, должны быть кабинет бытовой реабилитации, учебный класс и т.д.

По мере улучшения общего состояния и двигательной функции бытовые навыки больного следует восстанавливать в специально созданном кабинете бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы домашнего обихода. Занятия проводятся группой, состоящей из 5–7 человек, а с тяжелобольными – индивидуально.

Продолжительность занятий не должна превышать 30–45 минут с перерывами для отдыха через каждые 15 минут. В свободное от процедур время больной самостоятельно занимается на стендах.

На заключительном этапе реабилитации, когда у больного (инвалида) значительно улучшается способность обслуживать себя самостоятельно, тренировки вновь проводятся в отделении.

Кабинет бытовой реабилитации должен иметь кухонный, хозяйственный и тренировочный секторы. В кухонном секторе осуществляется работа с кухонной плитой, кухонной посудой, мытье посуды, тренировка навыков еды, сервировка стола. В нм должны быть все необходимые предметы, которыми пользуется человек в домашних условиях: наборы столовых предметов (тарелки, ложки, вилки, ножи, стаканы, чайники, кастрюли и др.).

В хозяйственном секторе больные обучаются глажению, шитью, уборке помещения, стирке, пришиванию пуговиц, пользованию ремнем, молнией, застежкой на пуговицах. Осваивают и тренируют гигиенические навыки ухода за волосами, кожей, зубами.

В тренировочном секторе проводят занятия на тренажерах, с «конструктором», мозаикой, пластилином; тренировка навыков письма (карандашом, ручкой, на доске мелом); пользование телефоном, клавиатурой компьютера.

В каждом реабилитационном центре должно быть отделение трудотерапии, в котором создаются необходимые условия для эффективного использования лечения трудом. В состав отделения должны входить лечебные мастерские, профиль которых определяется в соответствии с контингентом больных. Например, в реабилитационном центре, предназначенном для лечения больных с последствиями заболеваний и хирургических вмешательств на головном и спинном мозге, с последствиями заболеваний и травм ОДА необходимо иметь слесарную, столярную, сборочную, швейную мастерские и др.

Разнообразие видов труда представляет возможность использовать их в зависимости от патологических изменений и профессии больного (инвалида). Для достижения высоких успехов в лечении необходимо заинтересовать больного работой, вселить веру в полезность его труда, поддерживать творческую инициативу.

Дозирование нагрузки в трудотерапии. На всем этапе восстановительного лечения проводится контроль за его эффективностью.

Это дат возможность вносить коррективы в работу. Дозировка нагрузки определяется состоянием здоровья больного, этапом реабилитации, объмом функциональных нарушений и др. Одним из методов дозировки в трудотерапии является время (продолжительность) выполнения трудовой манипуляции, объм работы, вес инструмента, режим труда, характер выполняемой работы, рабочая поза и др.

Трудотерапия должна сочетаться с другими средствами ЛФК: ЛГ, массажем, коррекцией положением (лечением положением). Перед трудотерапией проводится комплекс ЛГ и массажа (самомассажа) продолжительностью 5-8 минут, а сама трудотерапия занимает 30- минут ежедневно или через день.

Абсолютные противопоказания к трудотерапии: острые лихорадочные состояния, воспалительные заболевания в фазе обострения, наклонность к кровотечению, каузалгия, злокачественные новообразования.

Относительные противопоказания к трудотерапии: обострение основного заболевания; субфебрильная температура тела; гнойные раны в период, требующий покоя.

Правильно организованная система трудотерапии при восстановительном лечении способствует полноценной социальной и трудовой реабилитации больных (инвалидов).

ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

восстановительного лечения повреждений и заболеваний ОДА и их последствий (деформации, контрактуры, дегенеративно-дистрофические процессы в повоночнике и др.). Суть метода в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечная ретракция или же оказывается постепенное растягивающее воздействие на ту или иную область тела с целью устранения контрактуры, деформации.

Подводная тракция (вытяжение) – лечебный метод, сочетающий физическое воздействие воды (пресной, минеральной, морской) на организм с приемами вытяжения. Действие воды (при температуре 36– градусов Цельсия) на проприоцепторы способствует снижению тонуса поперечнополосатой мускулатуры, вследствие чего увеличивается расстояние между телами позвонков и расширяются межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые корешки. Кроме того, снижение мышечного тонуса при данном методе, обеспечивая устранение мышечных контрактур, способствует устранению сосудистого спазма и улучшению кровообращения в пораженной области.

Подводная тракция широко используется в реабилитации больных с ортопедическими и неврологическими заболеваниями с целью уменьшения протрузии межпозвоночного диска при остеохондрозе позвоночника; при смещении диска, искривлении позвоночника, контрактурах или артрозах тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и при некоторых рефлекторных расстройствах.

Подводная тракция относительно противопоказана при сопутствующих заболеваниях ССС, почек, печени, желчного пузыря.

Различают вертикальное и горизонтальное подводное вытяжение.

Вертикальная подводная тракция проводится с помощью различных простых приспособлений (круг из пенопласту, деревянные параллельные поручни) и более сложных конструкций в специальном бассейне (при температуре воды 36 – 37 градусов Цельсия. Например, при шейном остеохондрозе первоначально подводную тракцию начинают с 5 – 7 минут погружения в воду, обычно без груза, используя головодержатель;

последующие процедуры дополняют применением груза (1–3 килограмма) на поясничный отдел. При хорошей переносимости массу груза в дальнейшем увеличивают.

При артрозах тазобедренного сустава груз подвешивают на манжетках, фиксируемых выше голеностопного сустава.

Горизонтальная подводная тракция при локализации процесса в поясничном отделе позвоночника проводится путем продольной тракции позвоночника или провисания туловища в обычной или большой ванне, на тракционном щите. Больного фиксируют с помощью лифа, лямки которого прикрепляются у головного конца щита. На поясничный отдел больного накладывают полукорсет с лямками, к которым с помощью тросиков, переброшенных через систему блоков, за бортом подвешивают груз. При первых трех процедурах груз не применяют, провисание туловища происходит под воздействием массы больного. В дальнейшем используют груз в течение 4–5 минут, постепенно увеличивая его массу.

Все виды подводной тракции можно сочетать с другими средствами ЛФК (физические упражнения, массаж, коррекция положением), с методами физиотерапии (ультразвук, лечебные грязи). В ряде случаев при остром болевом синдроме предварительно применяют фонофорез гидрокортизона или анальгина, диадинамические токи.

Коррекция положением в воде – это завершающая процедура после физических упражнений в роде, подводного массажа, тракционной гидротерапии – лечебных мероприятий, подготавливающих интра- и периартикулярные ткани к их интенсивному растяжению.

Сущность коррекции положением в теплой воде заключается в придании конечностям или туловищу больного определенного фиксированного положения, сопровождающегося натяжением тканей связочно-суставно-мышечного аппарата. Коррекция положением в воде позволяет увеличить амплитуду пассивных движений при стойком ограничении размаха движений в суставах (при вторичных изменениях в тканях после длительной иммобилизации конечности, а также вследствие рубцовых процессов и при посттравматических функциональных нарушениях).

Основными показаниями к коррекции положением в воде являются ограничение движений в суставах и наличие контрактуры различной этиологии и степени выраженности. Кроме того, положение туловища в теплой воде при кифозе позвоночника может способствовать снижению дискогенных болей и болевых ощущений, наблюдающихся при начальных явлениях спондилолистеза.

Сухое вытяжение (тракция) — повсеместно доступная тракция на обычной функциональной кровати (головной конец ее поднимается на высоту 50–60 сантиметров, лямка проводится через грудь больного, подмышечные впадины и фиксируется к спинке кровати на уровне туловища). Фиксация больного возможна также с помощью двух мягких колец, поддерживающих его за подмышечные впадины (данная тракция применяется при повреждении позвоночника).

Для вытяжения существуют также специальные конструкции столов со скользящим на роликах щитом, что обеспечивает большую эффективность процедуры за счет уменьшения потери тяги на трение.

После проведения процедуры показано ношение разгрузочных ортопедических корсетов. Показанием к назначению корсета является прекращение болей при тракции (в вертикальном положении).

Разгрузочные корсеты обеспечивают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перенесения части массы туловища на подвздошные кости.

Ношение корсета должно обязательно сочетаться с занятиями ЛГ, массажем во избежание прогрессирующего ослабления мускулатуры туловища.

Как средство ЛФК занимают особое место как в физическом воспитании, так и в лечении, обеспечивая комплексное воздействие на организм и высокую эмоциональность.

Игра как средство ЛФК особое место занимает в комплексной реабилитации детей.

Игра – специфический вид деятельности, а подвижная игра является сознательной деятельностью, направленной на достижение поставленной цели, причем способ е достижения играет подчиненную роль.

Содержание подвижных игр составляют разнообразные виды движений:

бег, прыжки, метания, лазание и т.п. Структуру подвижной игры и взаимодействие играющих определяют и регулируют правила игры.

Особенности подвижной игры по сравнению с другими средствами ЛФК определяются их эмоциональной насыщенностью, способствующих положительному эмоциональному настрою. Двигательная деятельность в игре вовлекает в работу разнообразные мышцы, способствуя рассеянной мышечной нагрузке и предупреждая утомление. Использование подвижных игр в ЛФК предъявляет к их подбору определенные требования: возможности регулирования физической нагрузки, управления физиологическими сдвигами, связанными с эмоциональной окраской игровой деятельности, развития двигательных навыков и качеств, а также решения определенных лечебных задач. Физическая нагрузка во время подвижной игры определяется особенностями самой игры и ролью играющего в ней.

Требования к играм, используемым в реабилитации детей:

- обязательное регулирование физической нагрузки, в соответствии с двигательным режимом ребнка;

- возможность управления физиологическими сдвигами, связанными с эмоциональной окраской;

- закрепление выработанных двигательных навыков;

- соответствие и реализация поставленных лечебных задач;

- соответствие игры возрасту ребнка.

Предложены различные классификации подвижных игр. Наиболее распространнной является классификация игр по уровню общей физической нагрузки. По уровню общей физической нагрузки все подвижные игры можно условно разделить на три группы (по М.И.

Фонареву).

1) игры малой подвижности Это игры на месте, проводимые в И.п. сидя, полулежа, лежа, реже стоя.

Сюжет таких игр прост, движения элементарны и хорошо знакомы всем участникам игры. Выполнение игры проводится в спокойной обстановке.

Пример: игра в «ладошки», игра с перекатыванием мяча друг к другу и вокруг себя и др.

2) игры средней подвижности Применяются как самостоятельно во время бодрствования, так и в составе занятий ЛФК, обычно в конце основной части. Двигательная деятельность в этих играх проявляется движениями туловища, конечностей, бросками, лазанием, ходьбой. Прыжки ограничиваются, бег не используется. Общая физическая нагрузка в играх средней подвижности увеличивается до средней интенсивности. Например, игра средней подвижности: дети изображают соответствующими движениями роль избранного ими животного, а водящий пытается угадать, какое именно животное изображено. У детей старшего возраста при восстановлении адаптации к нагрузке в качестве игр со средней подвижностью могут использоваться такие, в которые включаются короткие перебежки, например, «третий лишний» вокруг 2 стульев.

3) игры большой подвижности сопровождаются физической нагрузкой средней и выше средней интенсивности. Они широко используются на общем двигательном режиме больниц и в санаториях, а также в составе занятий ЛФК в поликлиниках. К ним относятся широко известные «пятнашки», или «салки» и др.

Н.А. Белая игры разделяет на четыре группы:

2) малоподвижные 4) спортивные В основу классификации Н.Н. Кильпио положено деление игр по преобладающему основному движению: беговые игры, игры с прыжками, лазанием, метанием, ходьбой. Различают подвижные игры по огранизации двигательной активности: игры с правилами (сюжетные и несюжетные) и игры со спортивными элементами (баскетбол, волейбол и др.).

психофизической нагрузке. Различают 4 группы таких игр:

1. Игры с незначительной нагрузкой, используются на постельном или начале полупостельного двигательного режима. И.п. – сидя, амплитуда движений небольшая, работают мелкие и средние мышечные группы. Продолжительность – 5-8 минут. Способ проведения игр индивидуальный или малогрупповой.

2. Игры с умеренной нагрузкой используются на полупостельном (палатном) двигательном режиме. И.п. – сидя, стоя, в ходьбе.

Продолжительность игр – 10-20 минут. Способ проведения малогрупповой. Может присутствововать элемент соревнования в точности, слаженности движений.

3. Игры с тонизирующей нагрузкой используются на свободном двигательном режиме. И.п. – стоя, в ходьбе, включается дозированный бег, бег на короткие дистанции. Длительность – 20- минут. В одно занятие включается несколько подвижных игр, игрэстафет. Амплитуда движений средняя, возможно большая. Способ проведения малогрупповой и групповой.

4. Игры с тренирующей нагрузкой используются в период стойкой ремиссии заболевания. И.п. – стоя, в ходьбе. Двигательная активность соответствует тренирующему режиму санаторного этапа реабилитации. Включается бег с ускорением, на выносливость. Игры этой группы предъявляют повышенные требования к дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системе. Определение группы игр делается на основе показателей функциональных проб с дозированной физической нагрузкой.

В реабилитации можно использовать спартианские игры для различных категорий детей: ослабленных, больных и инвалидов. Одной из важнейших особенностей спартианских игр является гармоничное сочетание в них спортивных соревнований с творческими, художественными, танцевальными заданиями. Каждый ребнок может проявить свои способности в доступном виде деятельности. В этих играх учитываются собственные и командные достижения детей.

Игры в ЛФК применяют не только у детей, но и у взрослых. В ЛФК используют крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, большой теннис и элементы других спортивных игр (баскетбол, футбол, ручной мяч, водное поло). Спортивные игры широко применяются в условиях санаторно-курортного лечения и проводят по общим облегчнным правилам с подбором партнеров с одинаковой физической подготовленностью.

Раздел 4. Формы лечебной физической культуры Утренняя гигиеническая гимнастика Лечебная гимнастика Самостоятельные занятия физическими упражнениями Лечебная дозированная ходьба, терренкур Дозированные плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках и Физические упражнения в воде и плавание Массовые формы оздоровительной физической культуры

УТРЕННЯЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА

Это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий переходу организма из состояния сна-торможения к активному бодрствованию.

УГГ не преследует специальных лечебных целей. Е задача:

используя широкий выбор общеукрепляющих упражнений, повысить общий тонус больных.

УГГ может применяться в разное время дня, но чаще всего е проводят утром – сразу после сна, и она составляет важную часть режима дня лечебно-профилактических учреждений. УГГ, помимо оздоровительного значения, играет большую роль как организующий фактор. Гигиеническое значение УГГ заключается в том, что она выводит организм человека после сна из заторможенного состояния, повышает возбудимость коры головного мозга, устраняет застойные явления, улучшает общее кровообращение, в частности улучшает кровоснабжение мозга. Она способствует налаживанию рабочих связей между корой головного мозга, с одной стороны, и рабочими функционирующими системами и органами (мышцами, сердцем, лгкими и др.) – с другой.

Гигиеническая гимнастика целесообразна для многих больных (инвалидов), находящихся на длительном постельном режиме, также в течение дня, особенно после дневного сна.

УГГ не является только оздоровительным мероприятием, е надо рассматривать и как воспитательный метод. Приучая к чткому выполнению упражнений в определнный утренний час после ночного сна, она организует и мобилизирует человека, переключая его на деятельное, рабочее состояние, прививает гигиенические навыки.

Для гигиенической гимнастики следует подбирать несложные и легко усвояемые упражнения. Движения проделываются в темпе, соответствующем состоянию больного и характеру упражнений (для ослабленных больных более медленный, затем средний; при более трудных упражнениях темп замедляется; при облегчнных упражнениях для дистальных участков конечностей темп более быстрый и т.д.).

Движения выполняются с большой амплитудой, широко используются упражнения на растяжение мышц. Общая нагрузка постепенно усиливается или ослабляется.

Плотность нагрузки в УГГ применяется разная. Для ослабленных больных она уменьшается за счет удлинения пауз между упражнениями, включения дыхательных упражнений и облегчнных И.п. Для более крепких больных, а также во второй половине лечебного курса плотность нагрузки повышается.

Существует три основных метода проведения УГГ: раздельный, поточный и смешанный.

- Чаще всего используется раздельный метод, когда упражнения выполняются раздельно одно от другого. Паузы между ними заполняются объяснениями или показом упражнений. Этот метод более лгок, и поэтому его необходимо применять у более слабых больных и в первую половину лечебного курса.

- При поточном методе физическая нагрузка значительно возрастает, так как упражнения непрерывно следуют одно за другим, представляя как бы одно комбинированное упражнение. Этот метод доступен для более крепких и физически подготовленных (тренированных) больных. Этот метод используют во второй половине лечебного курса.

- Смешанный метод представляет собой сочетание первых двух.

Часть упражнений проводится раздельно, а часть – поточным методом.

Обычно в комплексы УГГ включаются 7-10 упражнений, каждое из которых повторяют 3-7 раз. В работу должно быть вовлечено большинство мышц и суставов. Каждые 7 дней рекомендуется менять комплексы упражнений. УГГ должна проводиться в хорошо проветриваемом помещении. В летнее время гимнастику можно проводить на открытом воздухе. Общая продолжительность гигиенической гимнастики не должна превышать 10-15 минут.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Является основной формой проведения занятий в ЛФК для восстановления функций поврежденного органа и организма в целом.

Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной.

Во вводной части выполняются элементарные гимнастические упражнения, подготавливающие организм к возрастающей физической нагрузке.

Основная часть решает основные лечебные задачи. В этой части применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на поврежденный орган и организм в целом. Подбор специальных упражнений должен проводиться с учетом формы заболевания, клинического течения болезни, общего состояния больного.

В заключительную часть занятия включаются элементарные гимнастические упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки.

Выбор исходного положения в лечебной гимнастике Используя разные И.п. при одном и том же физическом упражнении можно вовлекать в работу различные мышечные группы и изменять нагрузку на одни и те же мышечные группы тем самым изменяя физиологическую нагрузку.

В ЛГ различают четыре типа И.п.:

1. Изменяющие форму и величину опорной поверхности – лжа, сидя, стоя (лжа на спине, лжа на спине с высоким подголовьем, лжа на животе, лжа на боку, сидя верхом на скамейке, в упоре на коленях (бипедальное положение), в колено-локтевом положении (тетрапедальное положение), стоя со скрещенными ногами).

Данный тип И.п. влияет на мышечный тонус. Например: И.п. лжа – наименьший мышечный тонус, И.п. сидя – вызывает напряжение мышц туловища и шеи; И.п. стоя вызывает напряжение мышц туловища, шеи и нижних конечностей.

2. Изолирующие И.п. применяются при необходимости усилить локальное воздействие физических упражнений на определнный сегмент тела или орган и выключить всякого рода компенсаторные движения.

Например: для усиления воздействия на позвоночник наклонов туловища в сторону целесообразно использовать И.п. «стойка ноги вместе, носки сомкнуты» (уменьшаются движения в тазобедренном суставе) и «сидя верхом на скамейке» (исключаются движения в тазобедренном суставе). Повороты туловища оказывают более сильное локальное воздействие, если выполняются в И.п. «сидя по-турецки» и «сидя верхом на скамейке».

В положении на правом боку увеличивается вентиляция левого лгкого.

3. И.п. с изменением центра тяжести всего тела или отдельных его частей служат для регулировки нагрузки.

Например: при наклонах туловища в сторону – чем выше руки (на поясе, у плеча, за головой, вверху), тем труднее упражнение, при сгибании рук в упоре – чем выше упор, тем легче выполняется упражнение.

4. Облегчающие И.п. уменьшают силу тяжести конечности или способствуют е использованию для движения, уменьшают трение конечности о соприкасающуюся с ней поверхность, создают наиболее оптимальный угол для приложения силы мышц к рычагу, который они приводят в движение. Т.е. данный тип И.п. уменьшает нагрузку при выполнении упражнения. такие И.п. применяют для тренировки ослабленных мышц и выявления активных движений у больных перенсших мозговой инсульт.

Например: для уменьшения силы тяжести предплечья при сгибании в локтевом суставе рука поддерживается в таком положении, чтобы сгибание совершалось в горизонтальной плоскости, при ослабленных мышцах передней поверхности голени разгибание в голеностопном суставе (тыльное сгибание) легче всего выполнять в И.п. «лжа на животе с согнутой в коленном суставе под прямым углом ногой» (тяжесть стопы облегчает движение), движения ногами в И.п. лжа, не отрывая их от опоры, легче выполнять на гладкой поверхности (подкладка из органического стекла), для облегчения сгибания в локтевом суставе предварительно (пассивно) создатся тупой угол между плечом и предплечьем.

Согласование амплитуды и темпа выполнения движений с ритмом и глубиной дыхания в лечебной гимнастике Вдох (через нос) следует делать одновременно с движением, способствующим увеличению размеров грудной клетки, т.е. одновременно с выпрямлением туловища, подниманием рук вверх или отведением их кзади и в стороны.

Выдох следует делать одновременно с движением, способствующим уменьшению размеров грудной клетки, т.е. одновременно со сгибанием туловища вперд, с опусканием рук, а также с подтягиванием ног к животу.

Фаза вдоха должна быть короче фазы выдоха, чтобы не привести к гипервентиляции лгких.

При различных заболеваниях часто нарушается механизм дыхания, поэтому необходимо обучать больного полному дыханию с первых дней занятий. При обучении правильному дыханию следует выбирать наиболее рациональные И.п.

В И.п. сидя на гимнастической скамейке брюшное дыхание значительно ограничивается, а грудное – увеличивается и происходит наиболее полная вентиляция верхушек легких.

В И.п. стоя или сидя на обычном стуле с опорой туловища на спинку стула осуществляется лучше всего смешанное дыхание с полной вентиляцией средних долей легких.

При необходимости увеличить вентиляцию в больном лгком дыхательные упражнения выполняются в И.п. лжа на здоровом боку или блокированием здоровой стороны путм нажатия на не рукой в И.п. сидя или стоя.

Если показано уменьшение вентиляции в больном лгком, то упражнения выполняют в И.п. лежа на больной стороне или в других положениях с блокированием е рукой.

Дыхательные упражнения применяются в чередовании с общеразвивающими, особенно широко при заболеваниях ССС, дыхательной системы, после хирургических операций.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ

Физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игры в воде), выполняемые по назначению и под контролем врача с целью профилактики и лечения различных заболеваний, являются одной из форм ЛФК.

В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, воде различного состава, а также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания.

При построении процедур ЛГ в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней.

Применение физических упражнений в воде основано на следующих факторах:

1. Гидростатическое давление (давление, оказываемое тяжестью воды на каждую точку тела, погруженного в нее) одинаково во всех направлениях и прямо пропорционально глубине, на которую погружено тело. Физиологический эффект этого давления проявляется в нескольких направлениях. Вследствие давления, оказываемого на грудную клетку и живот во время выполнения физических упражнений, вдох затрудняется (в связи с тем, что дыхание осуществляется с противодействием сопротивлению), а выдох облегчается. Органы брюшной полости приподнимают диафрагму, высокое расположение которой ограничивает пространство грудной клетки. Вместе с увеличением кровенаполнения интраторакальных пространств и легочных сосудов это способствует уменьшению жизненной емкости лгких.

Кровообращение дополнительно затрудняется вследствие усиленного оттока крови к сердцу (в результате компрессии поверхностных кровеносных сосудов) и вследствие относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве. Эта нагрузка компенсируется без особых затруднений нормальной деятельностью ССС прежде всего за счет увеличения минутного объма крови. К этому в дальнейшем прибавляется нагрузка, связанная с выполнением физических упражнений. Даже сравнительно лгкие движения в водной среде повышают минутный объм на 34%, а ударный объм – на 31%.

Необходимо учитывать и позитивные предпосылки, которые создает гидростатическое давление для работы группы мышц. Компрессия своим действием на периферические венозные сосуды облегчает и ускоряет отток крови к сердцу. В этом состоит основной механизм благоприятного влияния ЛГ в воде на больных с поражениями вен нижних конечностей, при которых рекомендуется «ходьба в бассейне». При этой процедуре уровень воды должен доходить до паховой области пациента.

Компрессия, вызванная гидростатическим давлением, через проприорецепцию создает чувство уверенности и стабильности в суставах нижних конечностей, поэтому дозированная нагрузка в воде рекомендуется для коленных, тазобедренных и голеностопных суставов:

передвижение с опорой и без опоры, с отягощениями, переступанием через предметы различной высоты и объма и др. Для увеличения нагрузки на мышцы, повышения выносливости определенных групп мышц используются движения в водной среде, совершаемые в различном темпе и с изменением направления. Уплотнение воды при выполнении упражнений создает противодействие движению. Укрепляющее действие на мышцы оказывают также упражнения, выполняемые последовательно в водной среде и вне ее. Контраст в силовой нагрузке на мышцы, возникающий в момент перевода сегмента конечности или всей конечности из водной среды в воздушную, способствует их укреплению.

2. Подъемная сила воды обуславливает потерю в весе тела человека в водной среде. Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе тела 70 кг тяжесть тела человека в воде уменьшается на 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами ОДА и нервной системы, при заболеваниях ССС и т.д.

Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного. Подъмная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы у больных с повреждениями и параличами нижних конечностей, при которых необходимы разгрузка и движения в облегчнных условиях.

3. Механическое влияние водной среды связано со значительно большей е плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного больших усилий дня преодоления сопротивления воды при быстрых движениях.

4. Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом тепломкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24–26 градусов Цельсия). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, боли.

5. Имеет также значение химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах с минеральной водой.

Упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воздействие:

облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие и внушают веру в исцеление.

Для правильного и дифференцированного применения этого метода при различных заболеваниях, травмах, дефектах развития, а также у здоровых лиц с целью восстановления работоспособности необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных выше факторов на организм, а также особенности поражения.

Ранее физические упражнения в бассейне в основном применяли для восстановления функции органов опоры и движения, при нарушении обменных процессов. В настоящее время показания расширены: болезни внутренних органов, повреждения и заболевания нервной системы, состояния после оперативных вмешательств.

При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или другой методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки проводят у каждого больного с учетом нозологической формы заболевания, особенностей больного, его возраста и общего состояния, степени физической подготовки, в частности умения держаться на воде и т.д.

Иногда целесообразно начинать занятия с упражнений в ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаванию в бассейне.

Противопоказания к физическим упражнениям в воде – повышенная чувствительность к хлору; открытые раны; трофические язвы, послеоперационные свищи и другие повреждения и заболевания кожи;

заболевания глаз; заболевания ЛОР-органов; венерические болезни;

эпилепсия; туберкулез легких и др.

При проведении ЛГ в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят:

- активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками);

- упражнения с усилием у бортика;

- упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна;

- с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки);

- упражнения, имитирующие «чистые» или смешанные висы;

- упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника;

- упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений, дыхательные упражнения, разновидности ходьбы в воде.

Особый вид физических упражнений в воде — плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные): имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна.

Перечисленные виды упражнений могут в зависимости от целей и задач в комплексах упражнений при одних заболеваниях рассматриваться как специальные, при других — как общеукрепляющие.

При выполнении упражнений в воде, прежде всего, должен быть обеспечен санитарный надзор за местами занятий. Особого внимания требует контроль за соблюдением температурных норм.

Для больных наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28–32 градуса Цельсия. При заболеваниях ОДА и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35–37 градусов Цельсия. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в той же чаше бассейна. Температура воды 23–25 градусов Цельсия при температуре воздуха 24–25 градусов Цельсия и относительной влажности 50–70% приемлема для занятий с более сильными и подготовленными группами.

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ

УПРАЖНЕНИЯМИ

Проводятся лицами, сознательно относящимися к выполнению упражнений, умеющих правильно их выполнять. Самостоятельно занимающиеся больные должны иметь индивидуальный комплекс физических упражнений, составленный с учетом их заболевания и функциональных особенностей специалистом по ЛФК. Самостоятельные занятия значительно дополняют занятия ЛГ и повышают их эффективность.

Упражнения на протяжении дня проделывают 10-20 раз. Каждое самостоятельное занятие включает 1-3 упражнения, самые необходимые для развития функций движения той или иной конечности.

Эта форма широко применяется для восстановления нарушенных функций ОДА, при лечении нервных болезней и др.

ДОЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА

Применяется для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, ОДА, при нарушениях обмена веществ, а также для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечебная дозированная ходьба дозируется путем изменения скорости передвижения, длины дистанции, рельефа местности.

Оздоровительное и тренирующее действие лечебной дозированной ходьбы зависит от пройденного расстояния и темпа ходьбы.

Классификация темпа дозированной ходьбы по С.Н. Попову:

- медленный темп – 60-70 шагов в минуту (3-3,5 км/ч) - средний – 71-80 (3,5-4 км/ч) - быстрый – 81-90 (4,5-5 км/ч) - очень быстрый (тренирующий) – 100 и более (более 5 км/ч) Классификация темпа дозированной ходьбы по В.А. Епифанову:

- медленный – 60-80- шагов/мин (2-3 км/ч) Н.А. Белая классифицирует темп дозированной ходьбы:

- медленный – 60-80 шагов/мин - очень быстрый – 120-140 и более.

Дозированная ходьба по маршрутам на территории больницы Используется для больных, длительно находившихся на стационарном лечении, в условиях вынужденной гиподинамии.

Прохождение маршрутов с постепенным усложнением режима и последовательная схема маршрутов оказывает тренирующее воздействие на все органы и системы организма больных, способствует расширению двигательных возможностей к моменту выписки их из стационара. В начале курса больной под контролем инструктора проходит заданный маршрут в оптимальном для себя темпе. Это является тестом (фиксируются затраченное время и динамика ЧСС). В последующем режиме прохождение маршрутов постепенно усложняется, и по окончании курса лечения снова фиксируются время прохождения дистанции и гемодинамические сдвиги (повторное тестирование). Рекомендуются маршрута: №1 – 500 метров, №2 – 1000 метров, №3 – 1500 метров. Все маршруты должны быть размечены (стрелки на асфальте или указатели) и иметь общий старт и финиш. Ходьба проводится с инструктором ЛФК или самостоятельно. Маршрут определяется специалистом ЛФК (совместно с лечащим врачом).

Примерный темп движения (при отсутствии грубых двигательных нарушений): при щадящем режиме – медленный (60-80 шагов в минуту);

при щадящее-тренирующем (тонизирующем) режиме – средний (80- шагов в минуту); при тренирующем режиме – выше среднего (105- шагов в минуту).

При прохождении маршрутов следует обращать внимание на правильность дыхания (дыхание через нос, глубокое, спокойное, ритмичное). Необходимость правильно сочетать дыхание с ритмом и темпом ходьбы. На ровной дороге – на 2-4 шага вдох, на 3-5 шагов выдох.

При подъме – на 2-4 шага вдох, на 3-4 шага выдох.

Маршруты, особенно короткие, желательно проходить в оптимальном темпе, без остановок. Но при необходимости можно делать остановки на 1-3 минуты для отдыха. При этом могут выполняться простейшие физические упражнения (дыхательные, на расслабление).

Если больные находятся на щадящем режиме, остановки для отдыха можно делать после прохождения 100-150 метров, при тонизирующем режиме – через 300-500 метров, при тренирующем – через 500-800 метров.

В середине маршрута можно использовать отдых сидя, облокотившись на спинку скамейки, расслабив мышцы (маршрут №2 и №3). Продолжительность такого отдыха 5-7 минут. По окончании маршрута рекомендуется отдых сидя 20-30 минут.

Ориентировочная характеристика маршрутов дозированной ходьбы Длина маршрута – 500 метров Перепад высот – 3 метра Покрытие – асфальт Время прохождения (с учтом пауз для отдыха) – 20 минут Желательный темп – 60 шагов в минуту Допускаемые изменения ЧСС (от исходного) – до 10-12 ударов в минуту, АД – на 15-20 мм рт.ст.

Назначается на щадящем режиме. Могут допускаться больные, передвигающиеся с помощью палочки или костылей.

Длина маршрута – 1000 метров Перепад высот – 10 метров Покрытие – асфальт 640 метров, гравий – 460 метров Время прохождения (с учтом пауз для отдыха) – 25 минут Желательный темп – 70-80 шагов в минуту Допускаемые изменения ЧСС – на 12-20 ударов в минуту, АД – на 15-20 мм рт.ст.

Назначается при щадящее-тренирующем (тонизирующем) режиме.

Длина маршрута – 1500 метров Перепад высот – 20 метров Покрытие – асфальт 700 метров, гравий – 800 метров Время прохождения (с учтом пауз для отдыха) – 30 минут Желательный темп – 90-100 шагов в минуту Допускаемые изменения ЧСС – до 120 ударов в минуту, АД – на 20мм рт.ст.

Назначается больным, находящимся на тренирующем режиме.

Когда больные успешно освоят ходьбу по территории больницы, при хорошей реакции на нагрузку, они переводятся на ходьбу по маршрутам вне территории больницы – «ближний (малый) туризм».

Дозированная ходьба по маршрутам, вне территории больницы Занятия проводятся для больных без грубых двигательных нарушений с разрешения лечащего врача. Они назначаются в дополнение к занятиям ЛГ и сочетаются с ней.

Цель занятия – использование в комплексном восстановительном лечении природных факторов (лесопарковая зона, сосновый лес, лиственный лес, воздух побережья и др.).

Задачи занятия: общетонизирующее воздействие, улучшение физического состояния больного, закаливание организма, содействие восстановлению (улучшению) нарушенных функций, повышение эмоционального тонуса.

Ближний туризм чаще бывает пешеходный, водный, велосипедный.

Его проведение предусматривает предварительную тренированность больного (инвалида).

Экскурсии обычно бывают групповые. Их осуществление требует специальной организации. Они могут быть пешеходные, а также с использованием различных видов транспорта. От характера передвижения в экскурсии зависит величина нагрузки, а следовательно, и допуск больного (инвалида) к участию в экскурсии.

Продолжительность одного занятия 60-120 минут. Температура воздуха не ниже + 10 градусов Цельсия.

Вводная часть 1. Построение, объяснение задач занятия и режима прохождения 2. Ходьба в медленном темпе.

3. Выполнение простейших общеразвивающих упражнений на месте Основная часть 1. Ходьба в среднем темпе по различному рельефу местности.

2. Ходьба с умеренными ускорениями и замедлениями (1 минута ускорение, 5 минут – спокойная ходьба).

3. Ходьба по заданиям (заданная длина шага, правильная осанка, координация работы ног и рук, сохранение направления и др.).

4. Продвижение до конечной точки маршрута.

5. Тематическая беседа.

6. Возвращение в больницу.

Заключительная часть Ходьба с замедлением.

Упражнения на расслабление.

Подведение итогов занятия.

ТЕРРЕНКУР

Дозированная ходьба с постепенным подъмом и спуском на специальных маршрутах.. Является разновидностью дозированной ходьбы.

В отличие от дозированных прогулок по ровной местности маршруты терренкура проходят с использованием пересеченной местности в условиях санаторно-курортной зоны. В зависимости от крутизны (угла) подъма маршруты терренкура делятся на группы: 4-10 градусов, 11- градусов и 16-20 градусов.

Величина физической нагрузки зависит от длинны маршрута (обычно 500, 1500, 3000 метров), рельефа местности, темпа, количества остановок.

В зависимости от дистанции и крутизны подъма маршруты делят:

Маршрут №1 – дистанция 500 метров, угол подъма 2-5 градусов.

Маршрут №2 – дистанция 1000 метров, угол подъма 6-10 градусов.

Маршрут №3 – дистанция 2000 метров, угол подъма 11-15 градусов.

Маршрут №4 – дистанция 300-5000 метров, угол подъма 16- градусов.

Терренкур показан при заболеваниях кардиореспираторной системы, неврозах, эндокринных заболеваниях, при ожирении и др.

ДОЗИРОВАННЫЕ ПЛАВАНИЕ, ХОДЬБА НА ЛЫЖАХ, КАТАНИЕ

НА КОНЬКАХ

Являются не только средствами ЛФК (как разновидности физических упражнений), но и самостоятельной формой проведения занятий. Способствуют дальнейшей тренировке функций поврежденного органа и организма в целом, а также повышению уровня работоспособности выздоравливающих. Применяется индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний, в соответствующей дозировке.

Широко используют для реабилитации спортсменов, людей молодого и среднего возраста.

В ЛФК применяется ходьба на лыжах в спокойном темпе передвижения, с остановками для отдыха, продолжительностью от минут до 2-3 часов, при температуре воздуха для нетренированных лиц не ниже – 10-15 градусов Цельсия.

В летнее время целесообразно использовать греблю, в которой физические упражнения сочетаются с примом воздушных и солнечных ванн. С лечебно-оздоровительной целью гребля проводится в темпе 16- гребка в минуту, продолжительностью от 20 до 60 минут с паузами для отдыха.

МАССОВЫЕ ФОРМЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ

КУЛЬТУРЫ

Сюда относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления, физкультурные праздники и другие мероприятия, которые возможно осуществить в лечебно-профилактических учреждениях (особенно курортно-санаторных условиях).