«МАТЕРИАЛЫ Всероссийского научного форума Достижения и перспективы современной лучевой диагностики Москва, Центр международной торговли, 18 21 мая 2004 г. Москва 2004 Материалы Всероссийского научного форума Достижения и ...»

Материалы и методы: Для диагностики повреждений коленного сустава у спортсменов использовали МРТ в сравнении с традиционно применяемой артроскопией. Для определения чувствительности методики при данной па тологии обследовано 137 пациентам с травной коленного сустава. Всем па циентам перед артроскопией была выполнена МРТ. Среди обследуемых па циентов на МРТ у 79 (57,6 %) выявлены различные внутрисуставные повреж дения. При артроскопии различные повреждения подтверждены у тех же пациентов и дополнительно выявлены еще у 5 (3.6 %), что в общей сложно сти составило 61,3 %. У остальных пациентов при использовании обеих ме тодик повреждений суставов не выявлено. МТР исследование практически не уступает по диагностическим возможностям инвазивной артроскопии.

Результаты и обсуждения: Выполнение МРТ на начальном этапе диагности ческого процесса с целью выявления повреждений коленного сустава в зна чительной степени снижает риск развития постманипуляционных осложне ний, возникающих при артроскопии. Результаты исследования доказывают, что инвазивное диагностическое вмешательство (артроскопия) при травме коленного сустава у спортсменов может быть не показано в 39 % случаях.

КТ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПРОЦЕССОВ ЛЕГКИХ

г. Краснодар, Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких яв ляется наиболее трудной задачей в изучении легочной патологии. По данным большинства отечественных и зарубежных авторов диагностика этих заболе ваний основывается на результатах комплексного клинико рентгенологичес кого, лабораторного, иммунологического и других методов исследования. В диагностике диссеминированных процессов легких наиболее информативной признана компьютерная томография высокого разрешения (КТВР).

Цель и задачи исследования: Разработка методики дифференциальной ди агностики диссеминированных процессов легких с использованием новых технических возможностей современной компьютерной томографии.

Материалы и методы: За период с 2000 г по 2003 г в Краснодарской крае вой клинической больницы им. проф. С. В. Очаповского нами обследовано 3923 больных с легочной патологией, в том числе 401 (10.2%) с диссемини рованными процессами в легочной ткани. Из них мужчин 283 (70.8%), жен щин 117 (29.2%). Возраст больных от 15 до 82 лет, средний возраст 51.3 го да. Распределение больных по нозологическим формам явилось следующим:

экзогенный аллергический альвеолит 33 (8.2%), идиопатический фибрози рующий альвеолит 103 (25.6%), гематогенные метастазы 71 (17.7%), лим фогенный канцероматоз 32 (8.0%), милиарный и диссеминированный тубер кулез легких 73 человек (18.2%), саркоидоз легких 28 (7.0%), пневмоко ниозы 19 (4.7 %), гистиоцитоз Х 15 (3.7%). У 27 больных (6.7%) оконча тельный диагноз не был установлен. Компьютерная томография грудной клетки выполнялась на аппарате CTe Plus (GE) по методике КТВР толщина среза 1 мм, поле реконструкции 35 40 см, а также по методике компьютер но томографической "гистологии" с уменьшением санирующего поля 1 3 см и толщиной томографического слоя до 0,5 1мм.

Результаты и обсуждения: При проведении сравнительной оценки разра ботанной методики с ранее применяемой оказалось, что полученные резуль таты компьютерно томографической "гистологии" совпадают с данными па тологоанатомического исследования в 83 % случаев, тогда как при исполь зовании методики высокого разрешения составило лишь 57 %.

Таким образом, применение данной методики, которая в какой то степени может служить рентгенологическим аналогом гистопрепарата в значитель но повышает дифференциально диагностические возможности при различ ных диссеминированных процессах в легких.

КТ ДИАГНОСТИКА РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

г. Краснодар, Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского Впервые концепцию метаболического синдрома сформулировал G.Reaven в 1988 г. Обобщив данные многочисленных исследований, он сделал вывод, что гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня триглицеридов и понижение уровня липопротеинов высокой плот ности в плазме крови, а также артериальная гипертония могут развиваться в результате понижения чувствительности клеток тканей к инсулину.

Цели и задачи исследования: разборка скринингового метода диагностики ранних проявлений метаболического синдрома.

Материалы и методы: в клинической практике абдоминальное ожирение диагностируется на основании антропометрических данных (индекс массы тела, окружность талии, отношение окружности талии к окружности бедер).

Однако эти данные не позволяют оценить топографию жировой ткани в абдо минальной области. Применение компьютерной томографии (КТ) дает воз можность точно оценить количество висцеральной (ВЖТ) и подкожной (ПЖТ) жировой ткани. Во время любого КТ исследования брюшной полости на сре зах выбирается зона интереса, включающая мезентериальную, оментальную и ретроперитонеальную жировую ткань, а также находящиеся на этом уров не внутренние органы, и устанавливаются границы измерения плотности от 128 до 32 ед.Н по условной шкале Хаунсфилда. При этом получаемые дан ные являются площадью ВЖТ. Для определения общей площади среза тела ( ОП) используется вторая зона интереса, включающая весь срез тела с мак симальными границами измерения, для определения площади всей жировой ткани (ОЖТ) та же зона, но с границами измерения плотности от 128 до 32 ед.Н. Площадь подкожной жировой ткани (ПЖТ) вычисляется как разни ца между площадью ОЖТ и ВЖТ.

Результаты и обсуждения: по различным показаниям проведено КТ иссле дование органов брюшной полости у 143 пациентов в возрасте от 25 до лет без явных клинических проявлений метаболического синдрома, из них 64 (45 %) женщин и 79 (55 %) мужчин. У всех проводились измерения пло щади ВЖТ, ПЖТ, ОП на уровне L4 L5 (площадь ВЖТ на данном уровне наибо лее точно отражает объем всей ВЖТ). Определялось процентное соотноше ние площади ВЖТ к ОП. Всем пациентам, у которых указанное соотношение превышало 10 %, исследовали уровень инсулина крови натощак (базальную секрецию инсулина). Повышение инсулина крови выявлено у всех пациен тов с превышением указанного соотношения более 14%. Из общего числа обследованных таких выявлено 37 (25%) человек.

Таким образом, применение дополнительного анализа при проведении стандартного КТ исследования органов брюшной полости повышает диагно стическую ценность метода. Определение избыточного количества висце ральной жировой ткани при отсутствии клинических проявлений в ходе стандартного КТ исследования брюшной полости может служить ранним маркером метаболического синдрома. Выявление таких пациентов на стадии доклинических проявлений может предупредить или отсрочить манифеста цию сахарного диабета 2 типа и атеросклеротических поражений сосудов, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов.

ОСОБЕННОСТИ ПОРТАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ХСН)

г. Челябинск, Уральская государственная медицинская академия дополни тельного образования Нами изучено состояние портальной гемодинамики и кровоток в печеноч ной артерии у 14 пациентов с ХСН 2 го функционального класса (по NYHA), 89 пациентов с ХСН 3 функционального класса в сравнении с контрольной группой в количестве 31 человека. Всем пациентам выполнялись эхокарди ография, комплексное исследование печеночной гемодинамики, а также ис следование портального кровотока после пробы с пищевой нагрузкой.

При сопоставлении указанных групп пациентов отмечено нарастание па тологических изменений при ЭХОКГ по мере роста функционального класса ХСН (достоверный рост размеров левого и правого предсердий, правого же лудочка, легочной артерии, систолических и диастолических объемов лево го желудочка, снижение фракции выброса, рост систолического давления в легочной артерии и индекса массы миокарда). При этом доплеровские пока затели портального кровотока натощак во всех группах не имели достовер ных различий. В то же время при анализе результатов проб с пищевой на грузкой у пациентов 3 го функционального класса выявлены 3 типа реак тивности портальной системы. У 26 % пациентов прирост объемной скоро сти кровотока (ОСК) не отличался от такового у лиц контрольной группы и больных с 2 м функциональным классом ХСН. У 49% прирост ОСК составил менее 70%, что соответствует фазе латентной портальной гипертензии, вы являемой и при ряде других хронических диффузных заболеваний печени (гепатит, цирроз). У 25% группы выявлено исходное снижение ОСК натощак со значительным (более, чем в 2,5 раза) ее приростом после пробы с пище вой нагрузкой, что не характерно для других заболеваний и специфично именно для ХСН (Патент РФ № 2220660 от 10.01.2004). При анализе групп с различными типами реакции портального кровотока в сопоставлении с дан ными ЭХОКГ выявлено, что наиболее выраженные изменения размеров и объемов полостей сердца, наиболее низкие показатели фракции выброса и сократимости, наибольшие значения индекса массы миокарда характерны именно для 3 й группы.

При выделении подгрупп в зависимости от динамики различных эхокарди ографических параметров выявлено, что по мере снижения фракции выбро са также отмечается повышение систолической скорости и периферического сопротивления в печеночной артерии. Повышение систолического давления в легочной артерии и нарастание индекса массы миокарда четко коррелли руют со степенью прироста ОСК в воротной вене. Это позволяет считать ука занный тип реакции портальной системы (гиперреактивный) прогностичес ки наиболее неблагоприятным у больных с прогрессирующей ХСН.

СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ УЛЬТРАСО

НОГРАФИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ПАРЕНХИМА

ТОЗНЫХ ОРГАНОВ МЕТОДОМ АМПЛИТУДНОЙ

ГИСТОГРАФИИ НА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ СКАНЕРАХ

С ЦИФРОВЫМ ПРИНЦИПОМ ФОРМИРОВАНИЯ

ИЗОБРАЖЕНИЯ

г. Челябинск, Уральская государственная медицинская академия дополни тельного образования Задача получения количественных данных об отражении ультразвукового сигнала от структур паренхиматозных органов, сопоставимых у различных больных, очень сложна, поскольку уровень отражения определяется не толь ко свойствами ткани, но и условиями проведения исследования. Наиболее значимым параметром является величина мощности излучаемого сигнала (Gain), индивидуально подбираемая при каждом исследовании, с целью по лучения изображения, оптимального для анализа. В связи с этим, основным принципиальным условием получения сравнимых показателей для различ ных пациентов является калибровка прибора по мощности с использовани ем акустических сред, обладающих стандартными свойствами. Инструмен том проведения подобных оценок обычно является программное обеспече ние для амплитудной гистографии. Используемый нами способ, именуемый пороговой видеоденситометрией, основан на калибровочной настройке прибора по мощности на такое наибольшее ее значение, при котором кровь в просвете сосуда в зоне интереса остается анэхогенной. Методика показа ла свою высокую эффективность при использовании различных приборов с аналоговым принципом формирования изображения. Однако на аппаратах с цифровым принципом формирования изображения при значительно возрос шем динамическом диапазоне и частоте кадров, в условиях оптимизации на стройки, кровь не является абсолютно анэхогенной средой.

Нами предложено использовать для калибровки изображения на фокусной глубине значение средней амплитуды отражения крови в просвете сосуда, равное удвоенной величине этого показателя, определенного при оценке фоновой яркости экрана прибора по "серой шкале" на минимальном уровне мощности излучаемого сигнала.

Для этого до проведения исследования выполняется построение предвари тельной калибровочной кривой с оценкой средней амплитуды отражения фоновой яркости экрана при пошагово возрастающем значении Gain. В по следующем выполняется калибровка по мощности, ориентируясь на сред нюю амплитуду отражения крови в просвете сосуда в зоне интереса, равную удвоенному значению исходной амплитуды свечения экрана.

Методика апробирована нами при сравнительном изучении количествен ных гистографических параметров паренхимы печени у здоровых лиц и у пациентов с кардиальным фиброзом печени при сердечной недостаточнос ти. При сопоставлении данных обследования одних и тех же пациентов, по лученных на 4 х различных приборах с разными типами формирования сиг нала с использованием предлагаемого способа, не выявлено достоверных различий средних значений амплитуды отражения эхосигналов.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ

ВИЗУАЛИЗАЦИИ СПИННОМОЗГОВОГО КАНАЛА

ЗАДНИМ ИНТРАЛАМИНАРНЫМ ДОСТУПОМ

г. Челябинск, Уральская государственная медицинская академия дополни тельного образования Для ультрасонографического исследования спинномозгового канала и межпозвонковых дисков на поясничном и шейном уровнях используется преимущественно передний чрездисковый доступ. Возможности заднего до ступа ограничены костными экранами задних отделов межпозвонковых дви гательных сегментов. Однако, в ряде случаев (при низкой прозрачности дис ков, у беременных, на грудном уровне) передний доступ неинформативен.

Использование заднего доступа до настоящего времени ограничивалось преимущественно исследованиями в раннем детском возрасте, когда задние костные структуры не являются помехой для ультразвуковой локации.

Нами предложена методика исследования, согласно которой для визуализа ции канала на уровне межпозвонкового диска сканирование осуществляется последовательно справа и слева через пространство между остистыми и сус тавными отростками в горизонтальной плоскости с использованием микро конвексного или фазированного электронного датчика для кардиологических исследований в положении наибольшего сгибания туловища пациента вперед (Приоритетная справка Роспатента № 2003131849/034046 от 29.10.03). Вы полнение сгибания туловища приводит к тому, что уровень проекции межпо звонковых дисков и чрездужковые пространства, через которые выполняется исследование, в горизонтальной плоскости совпадают. Первоначально осуще ствляется пробный поиск путем сканирования в сагиттальной плоскости справа и слева от остистых отростков, при этом, при исследовании отделов по звоночника с большим числом позвонков (шейный, грудной) для облегчения идентификации уровня исследуемого сегмента целесообразно выполнение маркировки остистых отростков легко удалимым красителем. После этого по следовательно в 2 х дополняющих друг друга горизонтальных плоскостях справа и слева от остистых отростков в восходящем или нисходящем направ лении выполняется локация датчиком через межостистые промежутки в ин тервале между остистыми и суставными отростками. Указанный прием приво дит к визуализации правой и левой половины спинномозгового канала в го ризонтальной плоскости, сопоставление которых позволяет оценить цент ральные и боковые отделы канала и диагностировать нарушения его размеров и формы, обусловленные грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков, гипертрофией желтой связки, эпидуритом и другими причинами.

Для оценки эффективности предлагаемой методики обследован пояснич ный отдел позвоночника у 10 лиц контрольной группы (50 дисков) и 25 па циентов с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков (84 неизменен ных диска и 41 диск с компрессией спинномозгового канала). В 60% случа ев выявлено полное совпадение морфометрических данных, полученных из переднего и заднего доступов, в 40% при совпадении диагнозов выявлено несоответствие размеров сужения канала в пределах от 0,5 до 1,0 мм.

ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ

ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ГАСТРОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Россия, г. Орел, медицинский институт Орловского государственного уни верситета Среди всех болезней пищевода наиболее распространена гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Оптимальным методом обнаружения и оценки эф фективности лечения нарушения моторики пищевода может стать эхография, как неинвазивный, необременительный и не несущий лучевой нагрузки метод.

Для изучения возможностей трансабдоминальной эхографии в выявлении гас троэзофагеального рефлюкса (ГЭФР) было проведено ультразвуковое исследо вание (УЗИ) брюшной полости 63 пациентам (ж 30 и м 33; в возрасте лет) с использованием аппаратов SDU Shimadsu 400 и Lodgic 100 (датчики 3,5 и 5 МГц; режим реального времени). Исследование проводилось строго натощак.

I группу составили 13 больных с известными диагнозами: гастроэзофагеаль ный рефлюкс (11) и рефлюкс эзофагит (2); II группу составили 50 пациентов, с неизвестным диагнозом, обратившихся в ЛПУ с жалобами на изжогу, отрыж ку, дисфагию, боли за грудиной и в эпигастрии; III группу составили 50 паци ентов без жалоб со стороны органов пищеварения. Первый этап работы вклю чал проведение УЗИ по стандартной методике с целью изучения ультразвуко вой анатомии и топографии пищевода у условно здоровых пациентов и у боль ных. Вторым этапом для выявления рефлюкса производили УЗИ с контрастиро вание желудка (400 500мл кипяченой воды) в положении пациента лежа на спине. По результатам УЗИ изучены эхографическая картина основных вари антов анатомического строения и топографии пищевода в норме и при ГЭФР;

изучена диагностическая ценность патологических эхографических призна ков в оценке степени рефлюкса при ГЭФР. Выполнено сравнение диагностиче ской эффективности трансабдоминальной эхографии, рентгенологического и эндоскопического исследований пищевода. В I группе у 2 больных пищевод визуализировать не удалось из за выраженного пневматоза кишечника и зна чительной толщины подкожной клетчатки; ГЭФР 1 2 степени выявлен после УЗИ с контрастированием у 6 больных; 3 степени (в сочетании с эзофагитом) у 2. Один результат был ложноотрицательным (недостаточность кардии была обнаружена при рентгеноскопии). Во II группе у 8 человек пищевод не визуа лизировался. ГЭФР 1 степени выявлен у 19 пациентов; 2 степени у 16; 3 сте пени в сочетании с эзофагитом у 3. В III группе ГЭФР 1 степени выявлен у человек. Сравнение диагностической эффективности рентгеноскопии, эндо скопии и трансабдоминального УЗИ пищевода, показало, что последний метод с высокой точностью позволяет диагностировать ГЭБР. Являясь перспектив ным, неинвазивным исследованием может применяться для выявления ГЭФР, в том числе при скрининге, особенно когда применение традиционных инстру ментальных методов нежелательно.

ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ВНУТРИОПУХОЛЕВОГО КРОВОТОКА ПРИ

ФИБРОАДЕНОМЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

г. Санкт Петербург, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН, СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова Цель исследования заключалась в изучении особенностей кровотока в фиб роаденомах молочной железы различного диаметра. Критериями включения в исследование явились: наличие в молочной железе узлового образования по клиническим и эхо ренгенологическим характеристикам, соответствующего фиброаденоме; гистологическое подтверждение дооперационного диагноза.

Всего было обследовано 18 пациенток, возраст которых составил 30.4 года (от 18 до 50 лет). Методы исследования. Оценка состояния молочных желез и из мерение среднего диаметра опухоли осуществлялась с помощью ультразвуко вого диагностического прибора ALOKA 1700 с использованием линейного мультичастотного датчика (7,5 10 МГц). Для характеристики гемодинамики в опухолях молочной железы использовался режим цветного допплеровского картирования (ЦДК). При анализе кривой скорости кровотока в сосудах опухо ли учитывали величины его количественных показателей (С максимальной си столической, Д конечной диастолической и М средней скоростей кровотока), а также ряд качественных показателей (ПИ пульсационный индекс, ИР индекс резистентности, СДО систоло диастолическое отношение. При этом ПИ=С Д/М; ИР С Д/С; СДО=С/Д. Результаты. При оценке гемодинамических особен ностей в фиброаденомах молочной железы было выявлено, что в опухолях со средним диаметром более 15 мм визуализация сосудов в их периферических участках наблюдалась в 89% случаев, тогда как в опухолях диаметром менее мм визуализация сосудистого компонента была возможна только в 27% случа ев. При этом для фиброаденом, был характерен периферический тип васкуля ризации. Величины ПИ, ИР и СДО в опухолях диаметром более 15 мм достовер но превышали аналогичные показатели, характерные для фиброаденом диаме тром менее 15 мм (1.01 0.12 и 2.9 1.3; 0.62 0.12 и 0.82 0.1; 2,58±1,05 и 3,23±0, соответственно), что свидетельствует о более низком сосудистом сопротивле нии кровотоку в фиброаденомах молочной железы диаметром более 15 мм.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧАСТИЧ

НОЙ ПРЕДСЕРДНОЙ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ПРЕД

СЕРДНОЙ ФОРМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КА

НАЛА ПО ДАННЫМ ЛЕВОЙ ВЕНТРИКУЛОГРАФИИ

В АКСИАЛЬНЫХ ПРОЕКЦИЯХ

Российская Федерация, г. Нижний Новгород, Нижегородская государствен ная медицинская академия, кафедра лучевой диагностики ЦПК и ППС Цель исследования выявление на левых вентрикулограммах (ЛВГ) в акси альных проекциях признаков, отличающих промежуточную предсердную фор му атриовентрикулярного канала (АВК) от его частичной предсердной формы.

Для исследования были отобраны 2 группы больных: группа I 9 больных с частичной предсердной формой АВК (первичный дефект межпредсердной перегородки с "расщеплением" левого атриовентрикулярного клапана) и группа II 10 больных с промежуточной предсердной формой АВК (первич ный дефект межпредсердной перегородки с "расщеплением" левого атрио вентрикулярного клапана и патологией септальной створки правого атрио вентрикулярного клапана: ее "расщеплением", гипо или аплазией). Крите рием отбора явилось высокое качество ангиокардиограмм с четкой визуали зацией структур атриовентрикулярного соединения на протяжении не скольких последовательных сердечных циклов. Всем больным выполнена ЛВГ в аксиальной проекции 4 х камер.

Диастолическая картина левого желудочка (ЛЖ) у больных обеих групп была сходной и характеризовалась наличием патогномоничных признаков пороков группы АВК: деформации выводного отдела ЛЖ, диспропорции длин его приточного и выводного отделов, смещения левого атировентрику лярного клапана кпереди с визуализацией 3 х его створок (верхней, нижней и латеральной) и регургитацией контрастированной крови из ЛЖ в правое предсердие (ПП).

Четкие различия, обусловленные анатомической формой порока, были вы явлены при ЛВГ в систолу. К ним относятся выбухание левого атриовентри кулярного клапана в сторону правых отделов сердца и "перекидывание" его створок над гребнем межжелудочковой перегородки с прикреплением их со стороны правого желудочка (ПЖ) ниже гребня. "Перекидывание" створок клапана определялось только у больных группы II. Систолическое его выбу хание определялось у больных обеих групп, но в группе I оно определялось только у 5 из 9 больных, было асимметричным и слабо выраженным, тогда как в группе II оно имелось у всех, было симметричным и значительно более выраженным. Нами определялось отношение высоты выбухания и длины хорды выбухания к длине выводного тракта левого желудочка. Данные по казатели у больных группы I и группы II составили соответственно 0,13 + 0,02 и 0,23 + 0,02 (р = 0,004); 0,34 + 0,06 и 0,55 + 0,03 (р = 0,009).

Выявленные признаки анатомической патологии правого атриовентрику лярного клапана являются более достоверными, чем регургитация контрас тированной крови из ПЖ в ПП на ангиокардиограммах из ПЖ.

РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА СОВРЕМЕННЫХ ОСТРЫХ

БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Российская Федерация, г. Нижний Новгород, Нижегородская государствен ная медицинская академия, кафедра лучевой диагностики ЦПК и ППС.

Цель исследования определение особенностей рентгеносемиотики пер вичных острых бактериальных пневмоний за период 1995 2003 годов.

Проанализированы результаты обследования 130 больных (85 мужчин и женщин) в возрасте от 13 до 83 лет. Критерием отбора явилось наличие пол ного комплекта рентгенологической документации от начала до исхода за болевания.

На основе проведенного исследования были выявлены следующие особен ности рентгенологической картины:

поражается преимущественно правое легкое (69,7% всех поражений); в обоих легких пневмоническая инфильтрация чаще локализуется в нижних долях (в правом легком в 58,5%, в левом в 68,1%, в целом по исследован ной группе в 61,4%); наиболее часто в процесс вовлекается нижняя доля правого легкого, наиболее редко верхняя доля левого (соответственно 40,7% и 9,7% всех поражений);

частота множественных и единичных инфильтратов почти одинакова (со ответственно у 50,8 и 49,2% больных); у 33,1% больных имелась распростра ненная инфильтрация (долевая или полисегментарная с поражением 3 х и более сегментов одного или обоих легких);

инфильтрация по типу бронхопневмонии и по типу крупозной пневмонии встречается также приблизительно одинаково часто (соответственно 52,3 и 47,7% всех больных), при этом у 50 % больных с бронхопневмонической ин фильтрацией она имела сливной характер с образованием обширных фокусов;

у 16,2% всех больных (31,8% больных с множественными инфильтратами) имеет место сочетание разных типов инфильтрации (крупозной и сливной, крупозной и брнхопневмонической, сливной и бронхопневмонической);

остается высокой частота осложнений: деструкция легочной ткани на блюдалась у 15,4% больных, экссудативный плеврит у 11,5 %;

у 3,1% больных имеет место гиперплазия бронхопульмональных лимфо узлов;

в 16,9% после перенесенной пневмонии имеются остаточные изменения в виде очагового пневмофиброза, выраженных плевральных изменений.

Таким образом, несмотря на успехи медицины, пневмония продолжает ос таваться тяжелым воспалительным заболеванием, в диагностике которого рентгенологический метод сохраняет одну из ведущих ролей, так как, по на шим данным, у 26,5% больных локальная клиническая симптоматика отсут ствует или выражена слабо, и преобладают неспецифические общие симпто мы воспалительного заболевания.

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТРОНЦИЯ

89 ХЛОРИДА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ

г.Москва, Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии МГСУ на базе Главного клинического госпиталя МВД России Цель исследования. Изучение эффективности лечения стронцием 89 хло ридом в комплексной терапии костных метастазов.

Материалы и методы. Проведено лечение 40 больных с метастазами в кости с верифицированными первичными опухолями различных локализаций, среди них: рак желудка 1, рак молочной железы 19, рак предстательной железы 8, рак легкого 5, рак прямой кишки 2, опухоли других локализаций 5. У пациентов наблюдались множественные очаги поражения, у 3 одиночные ме тастазы. Остеолитические метастазы выявлены у 12 больных, остеобластичес кие у 7, смешанная форма у 21 пациента. Один курс лечения получили 27 па циентов, 2 курса 5, 3 курса 6, 4 курса лечения 2 пациента. Общее количест во курсов 27. Все больные до применения стронция 89 хлорида были опери рованы или получали лучевое или химио гормональное лечение, 15 пациентам вводились бифосфонаты. Прогрессирование основного заболевания к началу терапии стронцием 89 хлоридом имело место у 33 пациентов, у 7 стабилиза ция процесса. Болевой синдром различной степени выраженности наблюдал ся у 27 пациентов, у 13 человек болей не было. Для купирования болевого син дрома пациенты получали различные анальгезирующие препараты. Оценка ак тивности пациентов по шкале Карновского колебалась от 70% до 90%.

Раствор стронция 89 хлорида вводился внутривенно в объеме 4.0 мл в среднетерапевтической дозе 150 МБк (4 мКи). Исследование проводилось непосредственно перед введением стронция, затем через 3, 6 и более меся цев после начала лечения.

Результаты и обсуждение. Среди пациентов с болезненными костными ме тастазами клинический эффект в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома отмечен у 66,6% больных, среди них у 40,7% пациентов зарегист рирован полный противоболевой эффект; ответ на лечение не получен у 33,3% больных. Уменьшение болей наступало в ранние сроки, уже через 10 дней и сохранялось не менее трех месяцев. У всех пациентов отмечена хорошая переносимость препарата, побочных эффектов не наблюдалось. В случаях отмечен феномен "вспышки", то есть умеренное приходящее усиле ние болей в течение первых 5 7 дней.

При объективной оценке результатов сцинтиграфии, обзорной рентгено графии и компьютерной томографии выявлено, что положительный эффект в виде уменьшения размеров патологических очагов, нарастание склероти ческих изменений отмечен у 16 пациентов, а у 6 имел место полный регресс метастатических очагов. Стабилизация отмечена у 9 пациентов и у 9 появ ление новых очагов.

Оценивая ответ на терапию по динамике характера очагов поражения, вы явлено, что на лечение стронцием 89 изотопом ответили как пациенты с ос теобластическими очагами (5 из 7 случаев наблюдения), так и со смешанны ми (половина случаев). Среди пациентов с остеолитическими костными ме тастазами ответ получен у 5 пациентов.

Выводы. Стронций 89 изотоп является эффективным препаратом в лече нии метастатического поражения костей, вызывающим как уменьшение бо левого синдрома, так и репарацию очагов поражения.

ОСТЕОПЕНИЯ КАК ОДНО ИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОСТНОГО ФЛЮОРОЗА

Россия, г.Новокузнецк, институт усовершенствования врачей, институт комплексных проблем и профессиональных заболеваний СО РАМН Фтор, являясь полиферментативным ядом, поражает все органы и ткани ор ганизма: желудочно кишечный тракт, сердечно сосудистую, нейро эндо кринную системы. Однако, в первую очередь, фтор поражает костно сустав ной аппарат, так как обладает выраженным тропизмом к костной ткани. При длительном воздействии на организм рабочих алюминиевых заводов, фтор и его соединения вызывают развитие профессионального флюороза. Поэтому, с целью выявления профессионального флюороза, в первую очередь прово дится рентгенологическое исследование опорно двигательного аппарата.

В клинике нашего института, начиная с 1968 г. комплексная диагностика профессионального флюороза у рабочих Новокузнецкого и Саяногорского алюминиевых заводов. С 1974г. рентгенологическое исследование скелета осуществляется по схеме, предложенной одним из авторов (Кузиной И.Р.).

Рентгенографии подвергаются 5 отделов скелета:

грудной клетки, правого предплечья в прямой проекции с алюминиевым клином эталоном, правой голени в прямой проекции с алюминиевым клином эталоном, поясничного отдела позвоночника в 2 х стандартных проекциях таза.

Оцениваются плотность костных тканей трубчатых костей относительно алюминиевого клина эталона, перестройка костной структуры плоских и трубчатых костей, периостозы длинных трубчатых костей, коэффициент ги перостоза лучевой кости, дистрофические процессы суставов, обызвествле ние мягких тканей в местах прикрепления мышц и связок к костям.

За прошедшие пять лет обследовано 746 рабочих с подозрением на профес сиональный флюороз. Первая стадия костного флюороза установлена у 42, что составило 5,6%, вторая стадия у 6 рабочих (0,8%). В настоящее время при современных условиях работы на промышленных предприятиях исклю чена возможность развития третьей стадии костного флюороза, что нашло подтверждение и в наших исследованиях.

У части рабочих проявлением костного флюороза явилось не увеличение плотности костной ткани, а, наоборот, уменьшение или потеря костной мас сы, что было подтверждено данными остеоденситометрии, динамическим на блюдением за этим контингентом рабочих и у некоторых пациентов морфо логическими данным после трепанобиопсии из крыла подвздошной кости.

Из 48 пациентов с впервые установленным костным флюорозом остеопе ния была выявлена у 9, что составило 18%. Эти пациенты прошли тщатель ное обследование у терапевта и эндокринолога и у них были исключены все заболевания, при которых могла развиться остеопения.

Вывод: при воздействии на организм рабочих алюминиевых заводов не больших доз фтора и его соединений может развиться не остеосклероз, а ос теопения, что подтверждено рентгенологическим динамическим исследова нием, остеоденситометрией, морфологическими исследованиями костной ткани и исключением сопутствующей терапевтической и эндокринологиче ской патологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО МР

ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТЕОХОНДРОПАТИЕЙ

ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Россия. г. Новокузнецк, институт усовершенствования врачей, городская клиническая больница № 1.

Введение. Остеохондропатия головки бедренной кости требует длительно го консервативного лечения. Оценка результатов лечения проводится по рентгенограммам. Оцениваются костные изменения в головке бедренной кости, крыше вертлужной впадины, конгруентность в суставе, высота рент геновской суставной щели. Однако на рентгенограммах не видны костный мозг, мягкотканные структуры тазобедренного сустава: лимб, суставной хрящ, связка головки, суставная капсула, внутрисуставные жировые подуш ки. Единственным методом, позволяющим видеть мягкотканные структуры и костный мозг, является МРТ.

Задачи. Проследить динамику остеохондропатии головки бедренной кости методом МРТ при консервативном лечении.

Материалы и методы. В динамике исследовано 9 детей с диагнозом остео хондропатия головки бедренной кости в возрасте от 3 месяцев до 16 лет. Де ти получали витаминотерапию, озокерит, массаж, лечебную физкультуру.

Исследование проводилось на магнитно резонансном томографе Vectra фирмы GE с индукцией магнитного поля 0,5 Тс, с применением катушки SURF76. Исследование маленьким детям маленьким детям проводилось под общим наркозом.

Протокол исследования включал корональную, аксиальную плоскости на Т1 ВИ в ИП SE и Т2 ВИ в ИП GRE.

Обсуждение полученных результатов. При первичной МРТ остеохондропа тия головки бедренной кости была установлена у 9 детей. У 5 исследован ных при неизменной форме и размерах головки, лимб был расширен, его на ружний край закруглен. У остальных 4 имело место уплощение верхне на ружнего отдела головки бедренной кости, лимб был расширен, его наруж ний край закруглен. У всех исследованных в разной степени выраженности была снижена интенсивность гиперинтенсивного на Т1 ВИ в ИП SE и пони жение гипоинтенсивного сигнала на T2 ВИ в ИП GRE. Конгруентность в та зобедренных суставах не нарушена.

При исследовании через 1,5 года, у всех детей головка бедренной кости снизилась по высоте, грибовидно деформировалась, высота лимба вертлуж ной впадины оставалась на прежнем уровне, в суставах появилось избыточ ное количество синовиальной жидкости, суставная капсула была растянута.

Некроз костного мозга головки бедренной кости был выявлен у 4 исследо ванных. От головки исходил низкий гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ в ИП SE и на Т2 ВИ в ИП GRE. У 5 детей наблюдалась фрагментация головки, в ре зультате чего костный мозг визуализировался участками с нормальным МР сигналом от неизмененного костного мозга и участками с пониженым МР сигналом от некротизированных зон. Подвывих головки бедренной кости установлен у 2.

В динамике, через 2 года у всех исследованных головка бедренной кости оставалась грибовидно деформированой; у 4 детей произошло дальнейшее снижение высоты головки бедренной кости в пределах 1,5 мм, а у 5 детей вы сота головки осталась на прежнем уровне. Лимб вертлужной впадины и су ставной хрящ головки бедренной кости имели высоту как и в нормальном противоположном тазобедренном суставе. У 3 наблюдалось повышенное со держание в суставе синовиальной жидкости. МР сигнал от костного мозга головки бедренной кости имел нормальные характеристики (гиперинтен сивный на Т1 ВИ SE и гипоинтенсивный на Т2 ВИ GRE).У 2 детей сохранялся подвывих головки кнаружи.

Заключение. МРТ позволила не инвазивно, безболезненно проследить ди намику восстановления костного мозга при остеохондропатию головки бед ренной кости.

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ

СИСТЕМЫ

Россия, г. Кемерово, ГУЗ Кемеровская Областная клиническая больница Применение ультразвукового исследования (УЗИ) в артрологии относи тельно новое направление и довольно перспективное. Нами проведено УЗИ у 31 пациента с поражением коленных суставов, из них 26 (83,9%) женщин и 5 (16,1%) мужчины. 23 (74,2%) пациента с диагнозом остеоартроз, (22,6%) с реактивным артритом, 1 (3,2%) с системной красной волчанкой (СКВ) с суставным синдромом. Исследования проводились на аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6 12 МГц.

23 (74,2%) пациента с диагнозом остеартроз предъявляли жалобы на боль и отечность в области коленных суставов. У 9 (39,1%) пациентов установлен остеоартроз I стадии, у 14 (60,9%) II стадия остеоартроза. При УЗИ I стадии остеартроза визуализировалась толщина гиалинового хряща до 1,8 2 мм (норма 3 4 мм), периартикулярный отек, утолщение синовиальной оболочки до 1 2 мм. При II стадии толщина гиалинового хряща до 1 мм, повышение его эхогенности, краевые остеофиты, утолщение синовиальной оболочки до 2 3 мм, жидкость в полости сустава, жидкость в 1 2 синовиальных сумках. У (22,6%) пациентов с реактивным артритом при УЗИ определялось наличие: 1.

периартикулярного отека в 20% случаев; 2. утолщения синовиальной обо лочки до 5 8 мм в 100 %; 3. толщина гиалинового хряща от 2,8 до 3 мм; 4. жид кость в полости сустава у 80 % пациентов; 5. жидкость в одной синовиальной сумке у 60% пациентов, в 2 х сумках у 20 % пациентов. У одного пациента ус тановлен диагноз СКВ с поражение коленных суставов. При СКВ в суставах наблюдались изменения аналогичные изменениям при реактивном артрите.

Таким образом, мы считаем, что УЗИ при патологии костной системы метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности. Метод не имеет противопоказаний, дает возможность проводить многократные повторные исследования. позволяет дифференцировать изменения мягких периартику лярных тканей (отек, воспаление) от воспаления непосредственно в суставе (наличие жидкости в суставе), оценить состояние синовиальных сумок, опре делить характер и объем жидкости, выбрать оптимальное место для пункции, что имеет большое значение в плане уточнения тактики лечения.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК

ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Обследовано 12 пациентов с конкрементами ЧЛС в возрасте от 18 до 63 лет.

Размеры конкрементов составляли от 5 до 20мм. Литотрипсия была выпол нена на аппаратах "Lithostar Plus" и "Uro Plus" фирмы Siemens. Процедура состояла в применении от 2500 до 3000 ударных импульсов. Исследования проводились за несколько дней до дробления, спустя 1 2 суток после сеанса и через 8 9 дней после литотрипсии. Исследования включали в себя прове дение МРТ на аппарате с напряжённостью магнитного поля 1,5 Т в стандарт ных импульсных последовательностях. Для оценки функционального состо яния почек использовали быструю градиентную импульсную последова тельность на задержке дыхания в сочетании с в/в введением контрастного препарата. Скорость накопления контрастного препарата в паренхиме поч ки при первоначальном его прохождении оценивалась как отражение её перфузии. Также всем пациентам параллельно проводилась ультразвуковое исследование почек с допплерографией и 7 ми пациентам динамическая не фросцинтиграфия с радиофармацевтическим препаратом 99mTc MAG3.

При МРТ у 11 пациентов были выявлены морфологические изменения. Пе риренальный отёк и периренальное скопление жидкости было обнаружено у 8 ми пациентов. У 3 ёх пациентов определялось подкапсульное скопление жидкости. У 1 го пациента определялась подкапсульная гематома. У 3 ёх па циентов в паренхиме почки определялись участки геморрагического пропи тывания. Нарушение кортико медулляронй дифференцировки определя лось у 5 ти пациентов. Данные изменения, за исключением гематом и гемор рагического пропитывания регрессировали к 9 дню после литотрипсии.

Функциональные нарушения при МРТ выявлены у 6 ти пациентов. У 2 ух па циентов определялось фокальное нарушение контрастирования. У 4 ёх вы явлено перераспределение кровотока, за счёт увеличения его в мозговом ве ществе и уменьшения в корковом. У 2 ух пациентов с развившейся после ДЛТ дилатацией ЧЛС определялось снижение кровотока как в корковом, так и в мозговом веществе, которые сохранялись на 8 9 день. При ультразвуко вом исследовании морфологические изменения в виде подкапсульного скопления жидкости и подкапсульной гематомы были выявлены у 2 их па циентов. При допплерографии у 8 из 12 пациентов было отмечено повыше ние индексов пульсации и резистивности в сосудах паренхимы. У 6 ти паци ентов на 8 9 сутки эти показатели приближались к исходным. По данным ди намической нефросцинтиграфии у 4 пациентов было выявлено снижение эффективного почечного плазмотока в 1 2 сутки после ДЛТ. К 8 9 дню у ёх пациентов показатель ЭПП приблизился к норме. У 2 ух пациентов отме чалось прогрессивное увеличение ЭПП после ДЛТ, что можно связать с раз решением обструктивных изменений при быстром отхождении фрагментов конкремента. Понижение констант секреции и эвакуации определялось у ти пациентов в 1 2 сутки, причём у 3 их изменения сохранялись на 8 9 сут ки, у 1 го пациента определялось повышение данных показателей, у 1 го не было существенных изменений.

У всех пациентов с подкапсульными скоплениями жидкости, гематомой и интрапаренхиматозным геморрагическим пропитыванием размер конкре мента превышал 1,5 см., а плотность 800 ед.Н. и в процессе сеанса литотрип сии было использовано 3000 ударных импульсов.

Среди обследованных пациентов не отмечалось соответствия между мор фологическими и функциональными изменениями. Не было также замечено связи между режимами литотрипсии и функциональными изменениями.

Таким образом, МРТ является более чувствительной методикой в выявлении морфологических изменений, чем УЗИ. При исследовании функциональных изменений МРТ не имеет существенных преимуществ перед радионуклидны ми и ультразвуковыми методиками, за исключением возможности выявлять перераспределение кровотока между корковым и мозговым веществом.

Использовать МРТ наряду с другими методами лучевой диагностики следует в тех случаях, когда более вероятно возникновение осложнений, а именно при высокой структурной плотности и размере конкрементов более 1,5 2,0 см., аномалиях развития почек и мочевыводящих путей, неблагоприятном анам незе длительнм течении МКБ и хронического калькулезного пиелонефрита.

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЕБЕСТОИМОСТИ

МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

г. Москва, Московский государственный стоматологический медицинский ин ститут Финансовая ситуации в России в период становления новых экономичес ких отношений, заставляет каждого, в том числе и практикующих врачей, научиться считать деньги.

Целью исследования было выявить основные составляющие себестоимости лучевых методов диагностики и определить факторы, влияющие на оконча тельную стоимость обследования больных.

Разработана универсальная формула расчета себестоимости лучевых ме тодов диагностики. В формуле учтены стоимость работы медицинских ра ботников, отчисления на социальное страхование, амортизация оборудова ния, затраты на возмещение износа медицинского оборудования, стоимость расходных материалов (контраст, рентгеновская пленка, химические реак тивы, катетеры и др.), используемых при исследовании, накладные расходы.

Рассчитана себестоимость основных диагностических методов: рентгено графических, ультразвуковых, компьютерно томографических и магнитно резонансных.

Основной составляющей (от 53 до 97%) в себестоимости исследований яв ляется стоимость оборудования. Только при проведении контрастных иссле дований на съемочных рентгенографических аппаратах амортизация обору дования практически не участвовала в формировании себестоимости (4,4%). Стоимость ремонта влияла на себестоимость в значительной мере (до 10%) лишь при магнитно резонансной томографии, что связано с необходи мостью заправки аппарата гелием. Затраты на расходные материалы были существенными лишь при использовании водорастворимых контрастных ве ществ (до 91% при внутривенной урографии и до 24 37% при ангиографиче ских исследованиях в отделении РКТ и МРТ). Расходы на заработную плату колебались от 1,8% при большинстве магнитно резонансных и компьютер но томографических исследованиях, до 9,3% при рентгенографии органов грудной клетки, костно суставного аппарата, челюстно лицевой системы.

Так как основные затраты в лучевых исследованиях вызваны необходимо стью использования дорогостоящей аппаратуры, единственный путь реаль ного снижения себестоимости лежит в увеличении количества исследова ний на каждый аппарат. Как показали наши расчеты, увеличение обследо ванных больных на магнитно резонансном томографе в два раза, приводит к снижению стоимости одного исследования на 56%.

Реальная себестоимость некоторых лучевых исследований оказалась выше заявляемой страховыми компаниями. В связи с эти, руководителям лечебно профилактических учреждений необходимо сделать выбор: 1) отказаться от нерентабельных исследований; 2) повысить цены (и, соответственно, ли шиться платных больных) и 3) реорганизовать свою работу (с целью сниже ния себестоимости).

МИКРОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ С

ПРЯМЫМ ПЯТИКРАТНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ

ИЗОБРАЖЕНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ

МУТИЛИРУЮЩЕЙ ФОРМЕ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ

АРТРОПАТИИ

г. Москва, Московский государственный стоматологический медицинский ин ститут Проведен анализ микрофокусных рентгенограмм с прямым пятикратным увеличением изображения, выполненных 43 больных (30 женщин и 13 муж чин) в Главном клиническом госпитале МВД РФ. У всех больных клинически и при лабораторных исследованиях, был установлен диагноз остеолитичес кой формы псориаза.

Псориатрическая артропатия это хроническое прогрессирующее систем ное заболевание, ассоциированное с псориазом. Остеолитический (мутили рующий) вариант псориатической артропатии отличается наличием выра женного внутрисуставного остеолиза, обусловливающего развитие мутили рующего артрита.

Микрофокусная рентгенография с пятикратным увеличением изображени ем имеет преимущества перед стандартной рентгенографией в выявлении зон остеопороза, функциональной перестройки, субпериостальных эрозий, остеонекроза и асептического некроза, участков остеолиза. Также, микрофо кусная рентгенография позволяет визуализировать изменения в мягких тка нях (дефекты суставных хрящей, жировое замещение мышечных волокон, тендинопатии). Все патологические изменения, выявляемые при микрофо кусной рентгенографии, были подтверждены ультразвуковыми и магнитно резонансными методиками.

Анализ данных показал, что микрофокусная рентгенография высокочувст вительно (96%) выявляла основополагающие признаки мутилирующей фор мы псориатической артропатии. Так, наблюдались достоверный остеопороз (в 100% случаев), остеолиз эпифизов фаланговых костей (у 31 больного 83,8%), укорочение фаланг пальцев (у 34 больных 91,9%), разнонаправлен ные контрактуры (у 36 больных 97,3%). У 26 больных (70,3%) выявлен ос теолиз эпифизов фаланговых костей, при этом, у 7 больных (18,9%) опреде лялся остеолиз эпифизов всех фаланговых костей, составляющих дисталь ные межфаланговые суставы. Эти симптомы не были выявлены на обычных рентгенограммах в 23 36% случаев.

Таким образом, выполнение микрофокусной рентгенографии с пятикрат ным увеличением изображения является необходимым при наличии мини мальных изменений в кистях на обычных рентгенограммах.

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В

СПИННОМ МОЗГЕ И ДУРАЛЬНОМ МЕШКЕ ПО

ДАННЫМ МР ТОМОГРАФИИ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ

ТРАВМЕ

г. Рязань, ОКБ Изучение позвоночно спинномозговой травмы остается актуальной про блемой.

Неврологический дефицит в ранние сроки травмы развивается в результа те различных изменений в спинном мозге и дуральном мешке. Причинами являются отек, ушиб спинного мозга, кровоизлияния, перерыв, сдавление спинного мозга костными фрагментами, травматическими грыжами межпо звонковых дисков, эпидуральными гематомами.

Впоследствии в спинном мозге и дуральном мешке формируются необрати мые изменения, в виде рубцово спаечных и атрофических процессов, кото рые в 90% случаев приводят к инвалидности.

Целью настоящей работы явилась разработка рабочей классификации из менений в спинном мозге и дуральном мешке по данным МР томографии при спинальной травме.

Проанализированы данные МР томографии 100 пациентов в возрасте от до 57 лет. Среди обследованных было 89 мужчин и 11 женщин. Исследование проводилось на МР томографе ТОМИКОН S 50 фирмы "Bruker" с напряжен ностью магнитного поля 0,5 Т. Пациенты обследовались в остром (2 3 дня), раннем (2 3 недели), промежуточном (от 3 нед. до 3 мес.) и позднем (после мес.) периодах травмы (клиническая классификация Раздольского И.Я).

В первые сутки после травмы наблюдались изменения в спинном мозге и ду ральном мешке в виде отека спинного мозга (28), ушиба (22), геморрагии (6), перерыва спинного мозга (6). Также имело место сдавление спинного мозга (15) и дурального мешка (37) различной выраженности, причинами которых явились костные фрагменты (41), травматические грыжи дисков (7) и эпиду ральные гематомы (2). При динамическом исследовании в течение 5 7 дней, нарастание отека спинного мозга отмечено у 5 пациентов. Обратное разви тие отека спинного мозга имело место у 4 пострадавших в сроки до 2 меся цев. В отдаленный период травмы (до 6 месяцев) наблюдали интрамедулляр ные кисты (31), рубцово спаечный процесс в дуральном мешке (7), гипертро фию связочного аппарата (6), атрофию спинного мозга (5), фиброзно кистоз ные изменения в спинном мозге (4) и гидромиелию (4). Свыше 6 месяцев име ли место стойкие изменения в виде рубцово спаечных, фиброзно кистозных и атрофических процессов в спинном мозге и дуральном мешке.

Анализ МРТ данных позволил нам классифицировать травматические изме нения в спинном мозге и дуральном мешке следующим образом:

1. Период первичных изменений в спинном мозге и дуральном мешке (до 5 7 дней).

2. Период обратного развития патологического процесса или формирования стойких изменений в спинном мозге и дуральном мешке (до 4 6 месяцев).

3. Период сформировавшихся необратимых изменений в спинном мозге и дуральном мешке (свыше 6 месяцев).

ВЛИЯНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НА

МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У

ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

Россия, г. Москва Российская Медицинская Академия Последипломного Обра зования Современная онкоурология выделяет рак предстательной железы (РПЖ) как особую актуальную проблему, включающую ряд сложных этиологичес ких, диагностических, терапевтических, и реабилитационных вопросов.

В последние годы большое значение отводится метаболизму костной тка ни у мужской популяции, особый интерес представляет проблема состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у мужчин с хроническими и злокачественными заболеваниями.

Под наблюдением находилось 45 пациентов с РПЖ, у которых проводилось комплексное лечение, основным компонентом которого была лучевая тера пия. Возраст больных от 42 до 74 лет, свыше 70% больных были старше лет. Распространенность процесса Т1 2 Nx М0 15 чел., Т3 Nx М0 25. Диа гноз РПЖ установлен на основании клинических данных и морфологичес ких исследований ТРУЗИ биоптатов, а также удаленных при аденомэктомии опухолей. Характер хирургических вмешательств был следующий трансуре тральная резекция простаты (ТУР) 25 больных, аденомэктомия 15 больных.

Лучевая терапия (ЛТ) реализовалась тормозным и гамма излучениями.

Суммарные очаговые дозы (СОД) составили на первичную опухоль 40 45 Гр.

Всем больным проводилась рентгеновская остеоденситометрия (РО), исполь зовался метод двухэнергетической абсобциометрии (LEXXOS, фирмы DMS) у всех пациентов исследовалась зона левого и правого тазобедренного сустава и позвонки LI LIV поясничного отдела позвоночника. Изменения МПКТ оценива лось по критерию Т классификации остеопороза разработанные ВОЗ, где норма МПКТ Т до 1, остеопения Т от 1 до 2,5, остеопороз Т от 2,5 и меньше. При вы раженном остепорозе риск спонтанных переломов возрастает в несколько раз.

По данным РО у всех пациентов отмечалось снижение МПКТ в тазобедре ных сутавах слева и справа (область проекции лучевой нагрузки). У 26 па циентов определялось остеопения (Т 1,62 + 0,17), у 14 пациентов определял ся остеопороз (Т 2,65 + 0,32).

Своевременное исследование МПКТ у пациентов проходящих лучевую те рапию позволяет оптимизировать профилактические и реабилитационные мероприятия у пациентов с РПЖ, что в конечном итоге позволит улучшить качество жизни данной группы пациентов.

ФАКТОРЫ РИСКА СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ

ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ И ВОЗНИКНОВЕ

НИЯ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ

г. Москва, Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра лучевой диагностики, Диагностический Клинический Центр № В настоящее время во всем мире проблема остеопороза относится к одной из наиболее дорогостоящих медицинских программ и является предметом активного изучения. Это связано как с увеличением процентного соотноше ния престарелых людей в популяции, так и с часто возникающими перело мами костей на фоне остеопороза. В 1994 г. рабочей группой ВОЗ было ре комендовано выявление остеопороза по степени снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью рентгеновской денситометрии.

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия чаще всего используется для оценки минеральной плотности костной ткани поясничного отдела по звоночника и проксимального отдела бедренной кости, которые наиболее критичны с точки зрения тяжести возможных переломов.

Материал и методы. Объектом исследования послужила выборка жителей одного из районов г. Москвы, всего 3000 человек. Большинство обследован ных составили женщины 91%, причем в 71% женщины старше 50 лет. Со отношение мужчин и женщин 1:10,6.

Остеопороз чаще был выявлен при приеме тиреоидных гормонов (у 41% об следованных), при заболеваниях костно суставной системы (у 45%), гипер паратиреозе (у 50%), а также у лиц, получающих кортикостероиды (у 47%), что говорит о том, что указанные факторы способствуют снижению МПКТ.

Частота переломов, среди всех обследованных составила 10%. Переломы шейки бедра встречались примерно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Переломы позвоночника и дистального отдела предплечья в 90% случаев происходили у женщин, причем все переломы были в возрастных группах старше 50 лет.

Распространенность остеопороза, определяемая по количественному изме рению МПКТ в шейке бедренной кости, составила 35%, распространенность остеопении 39%, а по МПКТ в двух точках скелета: шейке бедра и пояснич ном отделе позвоночника 19% и 30%, соответственно.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗА ОТ

ВОЗДЕЙСТВИЯ УГОЛЬНО ПОРОДНОЙ ПЫЛИ

г. Шахты, Центр профессиональной патологии МЗ Ростовской области Несмотря на снижение заболеваемости пневмокониозом в последние годы, проблема профессиональной патологии продолжает оставаться актуальной и требует дальнейшего изучения, как в области профилактики, так и диагно стики.

Хотя рентгенологическая картина при пневмокониозах, а также значения различных методов рентгенологического исследования изучены достаточно полно, результаты практической рентгенодиагностики ранних стадий этого заболевания остаются скромными. Между тем, ранняя диагностика пневмо кониозов по прежнему остается актуальной. При распознавании ранних стадий этого заболевания возникают диагностические трудности, приводя щие порой к гипо или гипердиагностике пневмокониозов.

Целью исследования явилось повышение эффективности лучевой диагнос тике ранних стадий пневмокониозов на основании разработки усовершен ствованной программы комплексного обследования шахтеров.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Повышение информативности лучевого исследования при антракосили козе у шахтеров.

2. Проведение сравнительной оценки диагностической эффективности лу чевых методов исследования.

3. Изучение и описание рентгенологической картины ранних стадий ант ракосиликоза.

4. Разработка оптимальной программы рационального комплексного ис пользования лучевых методов исследования в диагностике антракосиликоза.

Материалы и методы.

Проведен анализ результатов динамического клинико рентгенологическо го наблюдения за 340 больными с впервые установленным диагнозом антра косиликоза за период 1997 2002 года в центре профпатологии.

Были использованы конкретные методики:

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

Первично увеличенная рентгенограмма.

КТВР легких.

Результаты.

В ходе проведенной работы выявлено, что средний возраст шахтеров при установлении диагноза антракосиликоза составил 45±1,0 год. Большинство обследованных относились к стажированной группе рабочих (средний под земный стаж работы составил 21,0±1,0 год), и работали на основных профес сиях (ГРОЗ, проходчики).

Использование компьютерной томографии высокого разрешения в ком плексной программе рентгенологического исследования при уточнении рентгено семиотики позволило существенно дополнить информацию о сте пени выраженности и распространенности пневмоконитического процесса в легких, а в ряде случаев выявить некоторые симптомокомплексы, которые не определялись традиционными методами.

В результате комплексного ренгенологического обследования установле но, что основными симптомокомплексами, свидетельствующими о наличии пневмокониоза, является: диффузный склероз; линейный и сетчатый Фиб роз (s;t), наличие узелковых теней (p,q,r) в кортикальных отделах, увеличе ние и уплотнение корней легких (hi); эмфизема легких (em); буллезные проявления (bu).

Из дополнительных симптомокомплексов, сопутствующих пневмоконити ческому процессу, чаще всего выявляется плевральные спайки (pq); плевро кардиальные спайки (pqp); уплотнение корней легких (hi).

На основании собственного опыта и данных литературы нами разработаны следующие показания для проведения КТВР в профпатологии:

наличие в течение 3 5 лет без динамики усиления и деформации легочно го рисунка (0 1S) на обзорных рентгенограммах у рабочих, имеющих дли тельный пылевой стаж;

выявление туберкулеза легких на фоне интерстициального фиброза;

атипично протекающий пневмокониоз (раннее возникновение заболева ния, "поздний силикоз", быстропрогрессирующее течение);

уточнение наличия и выраженности эмфизематозных изменений;

силикотуберкулез;

диагностика бронхоэктазов;

дифференциальная диагностика пневмокониоза с интерстициальными за болеваниями легких непрофессиональной этиологии (идиопатический фиб розирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, и других диссеминированных процессов в легких.

Таким образом, методика КТВР существенно расширяет возможности в диа гностике пневмокониозов и имеет ряд преимуществ перед традиционными рентгенологическими исследованиями.

В то же время, КТВР в профпатологии должна выполняться по строгим и обоснованным показаниям.

РОЛЬ ВЫСОКОРАЗРЕШАЮЩЕЙ

КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В

ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

г.Назрань, Ингушский Государственный университет, медицинский факуль тет В России, как и во всем мире, несмотря на проводимые профилактические и лечебно диагностические мероприятия, в том числе в рамках принятой и действующей Федеральной целевой Программы по борьбе с туберкулезом, отмечается рост заболеваемости.

Внедрение в комплекс обследования больных туберкулезом легких метода рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) позволяет не только повы сить эффективность диагностического процесса, но и выявить патологию на более ранних стадиях, а, следовательно, сократить сроки лечения и реабили тации больных. Немаловажным является и тот факт, что снижается лучевая нагрузка на пациентов за счет исключения многочисленных рентгенологи ческих исследований.

Особое внимание следует обратить на компьютерную томографию высоко го разрешения (КТВР), которая в сочетании с традиционной методикой, поз воляет выявлять такие изменения в легочной паренхиме, которые на обыч ных томограммах не визуализируются.

Цель исследования получение всесторонней объективной оценки воз можностей компьютерной томографии высокого разрешения в качестве ме тода, дополняющего традиционную РКТ, дающего ценную диагностическую информацию о состоянии легочной паренхимы, особенно на уровне вторич ной дольки, у больных туберкулезом легких.

Материалы и методы исслеедования выполнялись на неспиральном рент геновском компьютерном томографе Ш поколения, серии SYNERGY S.

Обследовались пациенты с различными формами туберкулеза легких. Основ ным принципом являлось сравнительное изучение и оценка данных, получен ных при традиционной методике сканирования(толщина среза 10 мм и шаг стола 10 мм) и, после выделения "зоны интереса", КТ высокого алгоритма (толщина среза 1 мм, шаг стола 10 мм) с последующей реконструкцией.

Результаты на стандартных томограммах контуры небольших по размеру анатомических структур представляются нечеткими, расплывчатыми. При уменьшении толщины среза границы становятся более резкими. Особенно на глядно этот эффект проявляется при изучении элементов легочного рисунка, в частности, мелких бронхов. Четко и достоверно визуализируются эмфизема и бронхоэктазы, диссеминации, а также диффузные изменения в легких. У боль ных туберкулезом легких при КТВР выявлены такие изменения в легочной па реенхиме как очаговые узелковые уплотнения, буллезно дистрофические поло стные изменения, синдром "матового стекла" (уплотнение паренхимы легкого), сетчатая перестройка легочной ткани, участки эмфиземы и бронхоэктазы. На томограммах с высоким разрешением визуализируются тонкостенные воздуш ные полости, чаще всего расположенные субплеврально, при этом имеется воз можность более точно установиить локализацию и распространенность буллез ных изменений в легких, соотношение их с плевральной полостью.

Заключение. Компьютерная томография высокого разрешения это высо кочувствительный метод выявления изменений в легочной паренхиме при туберкулезе легких. Применение КТВР в программе комплексного лучевого обследования позволяет с большой достоверностью выявлять различные рентгенморфологические изменения паренхиматозной ткани легкого у больных на ранней стадии заболевания туберкулезом легких, нередко еще до повяления выраженных клинических симптомов болезни.

Наконец, использование КТВР позволяет обследовать больных по сокра щенному диагностическому алгоритму, что снижает лучевую нагрузку на пациентов и персонал отделений лучевой диагностики, а также, несомнен но, имеет важное социально экономическое значение.

Выводы предлагается выработать стандартизированную программу ком пьютерно томографического обследования больных туберкулезом легких (КТ алгоритм), включив в нее, наряду с традиционной КТ, также компьютер ную томографию высокого разрешения.

ЛИТЕРАТУРА

Тюрин Т.Е.,Нейштадт А.С.,Черемсин В.М.Компьютерная томграфия при туберку лезе органов дыхания. С. П.,1998.

Перельман М.И.,Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагнос тике туберкулеза легких.М.,Видар,1998.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ОЧАГ НА КТ ВЫСОКОГО

РАЗРЕШЕНИЯ

преподаватель медфакультета Ингушского Госуниверситета Известно, что компьютерная томография играет важную, а в ряде случаев решающую роль в обследовании больных туберкулезом легких. КТ позволя ет не только повысить эффективность обычного рентгенологического ис следования, но и сократить сроки обследования пациента, а, следовательно, сроки лечения, а также улучшает прогноз заболевания.

Наиболее достоверным методом является спиральная КТ, которая позволя ет, во первых, очень быстро и качественно выполнить сканирование паци ента, а во вторых, изображение при спиральной КТ на отдельных томограм мах не зависит от дыхательных движений. При спиральной КТ все томогра фические слои сопоставимы друг с другом, что исключает пропуск патоло гии и открывает широкие возможности для построения не только двухмер ных реформаций, но и принципиально новых трехмерных преобразований.

Таким образом, при спиральном сканировании изменения в легких при ту беркулезе визуализируются детально. При отсутствии спирального томогра фа исследование больных туберкулезом легких следует проводить с примене нием КТ высокого алгоритма (high resolution). КТ с высоким разрешением имеет важнейшее значение в диагностике заболеваний органов дыхания и яв ляется обязательной процедурой при исследовании больных диссеминиро ванными процессами, эмфиземой и бронхоэктазами. При отсутствии спираль ной КТ эта методика также необходима для изучения округлых патологичес ких образований и легочных инфильтратов, патологических изменений брон хов и плевры [И.Е.Тюрин,А.С.Нейштадт,В.М.Черемсин Компьютерная томогра фия при туберкулезе органов дыхания. Пособие для врачей. С. П.,1998].

На нашем неспиральном томографе Ш поколения серии SYNERGY S мы проводили традиционное (толщина среза 10 мм, шаг стола 10 мм), а затем, после выделения зоны интереса, в данном случае, это участок с округлыми или полигональными, а также неправильной формы тенями размером от 2 до 10 мм, производили срезы толщиной 2 мм при шаге стола 10 мм и выполня ли реконструкцию с высоким алгоритмом. Если при традиционной КТ мы не могли четко визуализировать точные границы очагов, а также их истиные размеры, то при КТВР картина была достаточно ясной, визуализировались изменения в легочной дольке.

Туберкулезный очаг является наиболее постоянныи и патогномоничным рентгенологическим синдромом при туберкулезе легких. На КТ очаг пред ставлен патологическим образованием или группой патологических образо ваний в пределах вторичной дольки. Различают очаги: ацинозные их диа метр до 3 мм, занимают около 1/3 дольки; нодозные состоят из нескольких ацинозных очагов диаметр до 5 6 мм; лобулярные 10 20 мм. По локализа ции: интерлобулярные определяются на границе вторичных долек с интер стицием легочных вен и лимфатических сосудов; центрилобулярные во круг центрилобулярного бронха и внутридольковой артерии; внутридолько вые в переацинарном интерстиции; перибронховаскулярные в интерсти ции крупных ветвей бронхов и легочных артерии; субплевральные у вис церального листка плевры в субплевральном интерстиции.

В зоне терминального бронха ацинозные и лобулярные экссудативные оча ги имели тенденцию к слиянию, область поражения распространялась на од ну или несколько долек, чаще вокруг старого или прогрессирующего нового лобулярного очага. Экссудативные центрилобулярные очаги являются объ ективным и достоверным показателем активности туберкулезного процесса.

[Я.В.Лазарева. Докторская диссертация]. Продуктивные очаги не имели тенденции к слиянию. Они визуализировались в виде образований диамет ром до 2 мм милиарными и субмилиарными. Эти очаги мы наблюдали во круг дольковой артерии, на границе долей, субплеврально, перибронховас кулярно.

Также в различных отделах легочной паренхимы определялись очаги обы зествления. Плотность туберкулезных очагов варьировала от мягкой до обызествления.

Таким образом, компьютерная томография высокого разрешения позволяет детально визуализировать, оценивать структуру и характер туберкулезных очагов, а также устанавливать активность процесса, сокращает сроки обсле дования и лечения пациентов, улучшает прогноз заболевания, что, несо мненно, имеет важное социально экономическое значение.

ЛИТЕРАТУРА

И.Е.Тюрин, А.С.Нейштадт, В.М.Черемсин. Компьютерная томография при тубер кулезе органов дыхания.С. П.,1998.

Б.И.Ищенко, Л.Б.бисенков, И.Е.Тюрин. Лучевая диагностика для торакальных хи рургов. С. П.,2001.

Я.В.Лазарева. Фрагмент докторской диссертации.М.,2002.

М.И.Перельман, С.К.Терновой. Спиральная компьютерная томография в диагнос тике туберкулеза легких.М.,Видар,1998.

РАЗРЕШАЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ НЕИ

ОНИЗИРУЮЩИХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ЭН

ДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

г. Волгоград, Волгоградский Государственный Медицинский Университет, Отделенческая клиническая больница ст. Волгоград 1 Приволжской желез ной дороги.

Цель. Определить чувствительность, специфичность и точность лучевых неионизирующих методов диагностики эндометриоидных кист яичников.

Материалы и методы. 128 пациенткам с эндометриоидными кистами яич ников проводилось трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуко вое исследование на аппарате SSD 4000 фирмы Aloka и магнитно резонанс ная томография на магнитно резонансном томографе "Образ 2" в Т1 и Т взвешенных изображениях. Диагнозы верифицированы на основании гис тологического исследования операционного материала.

Результаты. При ультразвуковом сканировании эндометриоидные кисты ви зуализировались как округлые образования с утолщенной гиперэхогенной капсулой. В 83% случаях кисты располагались кзади и сбоку от матки, В 78 % случаях внутреннее содержимое кист визуализировалось с однородной гипо и изоэхогенной структуры, в 12 % случаях с неоднородной изоэхогенной структурой с единичными или множественными гиперэхогенными включени ями и 10% случаях эндометриоидные кисты имели однородную гиперэхоген ную внутреннюю структуру с выраженным эффектом дистального усиления.