ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ

«РОСТОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

АКУШЕРСТВА И ПЕДИАТРИИ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

Капустин Евгений Александрович Влияние пола плода на функциональное состояние крови женщин при физиологической беременности физиология – 03.03.01 Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Т.Л. Боташева

Научный консультант:

доктор медицинских наук. Л.В. Каушанская Ростов-на-Дону

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Половой диморфизм и его влияние на анатомо-функциональные особенности системы «мать-плацента-плод» …………………………………………………………… 1.2. Особенности системы крови женщин на различных этапах физиологической беременности………………………………………………………………………………..

1.3. Система гемостаза при беременности………………………………………………… 1.4. Современные подходы к диагностике системы гемостаза при беременности……… 1.5. Особенности кислотно-щелочного состояния крови женщин в динамике физиологической беременности……………………………………………………………

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования……………………………………………………………… 2.2. Характеристика обследуемых…………………………………………………………... 2.3. Методы исследования

2.4. Статистическая обработка результатов………………………………………............

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Особенности крови на различных этапах физиологической беременности в зависимости от пола плода…………………………………………………………………...

3.1.1. Показатели белой крови ……………………………………………………………... 3.1.2. Показатели красной крови ……………………………………………………………. 3.1.3. Система гемостаза……………………………………………………………………...

3.1.4. Интегративные процессы в свертывающей системе крови ………………………..

3.2. Особенности КЩС капиллярной крови матерей в зависимости от пола плода…… 3.3. Биофизический профиль плода в зависимости от пола……………………………… 3.4. Особенности течения беременности, исходов родов и состояния новорожденных в зависимости от полового диморфизма……………………………………………………………………..

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ФСМПП Функциональная система «мать-плацента-плод»

ФСМ Функциональная система материнского организма ФСП Функциональная система плода КЩС Кислотно-щелочное состояние СОЭ Скорость оседания эритроцитов РКМФ Растворимые комплексы фибрин-мономеров ПДФ и Ф Продукты деградации фибрина и фибриногена АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время ПТВ Протромбиновое время рСО2 Парциальное давление углекислого газа Актуальный избыток оснований ABE Стандартный бикарбонат SBC НСО3 Актуальный бикарбонат tСО2 Общее содержание углекислого газа Гемоглобин ТВ Тромбиновое время ПТИ Протромбиновый индекс МНО Международное нормализованное отношение МИЧ Международный индекс чувствительности РФМК Растворимые фибрин мономерные комплексы ИФА Иммуноферментный анализ ДДП Дыхательные движения плода ДАП Двигательная активность плода Систоло – диастолическое отношение Vs /Vd Пульсационный индекс Индекс резистентности КСК Кривые скоростей кровотока Концентрация водородных ионов рО2 Парциальное давление кислорода Концентрация общего кислорода ctO Фракция карбоксигемоглобина FCOHb Концентрация общего гемоглобина ctHb Фракция оксигемоглобина FO2Hb Фракция метгемоглобина FMetHb Фракция фетального гемоглобина FHbF sО2 Насыщение крови кислородом рСО2 Парциальное давление углекислого газа НСО3 Актуальный бикарбонат БФП Биофизический профиль плода ООВ Объем околоплодных вод

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Охрана здоровья женщины, матери и ребенка является задачей первостепенной государственной важности, особенно в связи с демографическими изменениями в последние годы (Фролова О.Г., 2003; Денисов И.Н., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г., 2006; Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Савельева Г.М., 2007; Радзинский В.Е., 2007; Вялков А.И., Кучеренко В.З., 2009; Полунина Н.В., 2010; Сухих Г.Т., 2010; Серов В.Н, 2010). При этом некоторая положительная тенденция к увеличению рождаемости, наблюдаемая в России за последнее время, указывает на необходимость снижения перинатальной и детской заболеваемости и смертности, улучшение состояния здоровья будущего поколения.

Одним из путей решения этой проблемы является всестороннее изучение механизмов интеграции между плодом и матерью, которые явились основой для создания концепции о функциональной системе «матьплацента-плод» (ФСМПП) (Гармашева Н.Г., Константинова Н.Н., 1971-1976;

Павлова Н.Г., 2010). Согласно этой концепции во время гестации происходит возникает взаимодействие организмов матери и плода, поэтому в рамках ФСМПП принято различать две подсистемы, активно взаимодействующие друг с другом на самых разных уровнях: функциональную подсистему материнского организма (ФСМ), обеспечивающую условия для адекватного формирования и развития плода и функциональную подсистему «плод»

(ФСП), механизмы которой направлены на обеспечение его нормального гомеостаза (Радзинский В.Е., 2012). Основным связующим звеном между матерью и плодом является маточно-плацентарный комплекс, который образует канал связи (дополнительное коммуникативное звено ФСМПП).

Несмотря на это, существующая концепция не учитывает, что подсистема «плод» обладает генетически обусловленным признаком – полом. В литературе имеется значительное количество публикаций, посвящнных влиянию пола плода на гестационные процессы, согласно которым мужской пол плода признан фактором риска по развитию неблагоприятного исхода беременности, тогда как в случае альтернативного пола реже наступают преждевременные роды (Di Renzo et al., 2007). В исследовании С.В. Калентьевой и М.А. Кабановой (2007) выявлено, что в общей популяции по мере увеличения возраста женщины и увеличения титра ее генитальной и сопутствующей соматической патологии снижается вероятность зачатия мальчиков. Известно так же, что беременные, вынашивающие плодов мужского пола, имеют более высокий риск преждевременного излития околоплодных вод, обусловленных инфекционным фактором, тогда как для матерей девочек характерны преждевременные роды, сопровождающиеся гипертензией (Zeitlin J., Ancel P.Y., Laroque B., Kaminski M., 2004). Для беременных с плодами мужского пола характерно более частое развитие хронической плацентарной недостаточности, что, по мнению некоторых авторов, объясняется нарушением инвазии трофобласта на фоне иммунного ответа со стороны организма матери (Chidini A., Salafia C.M., 2005). В случае гестации, осложннной поздним гестозом, задержка роста плода в три раза чаще встречается у плодов женского пола.