«Роль социально-экономических факторов в формировании здоровья населения Центральной России ...»

Достаточно успешно в последнее время функционируют два завода на территории района - ОАО "Козельское молоко" и АО "Березичский стекольный завод" - поставляющие свою продукцию за пределы района. ОАО "Березичский стекольный завод" на сегодняшний день - один из крупнейших производителей фармацевтического стекла в России (доля на всероссийском рынке довольно стабильна и составляет 25 - 30%). Для района стабильное развитие этого предприятия очень важно. На нем занято более 850 человек, причем значительная часть промышленно-производственного персонала приходится именно на сельских жителей (в основном, жители поселка Березичи). Завод дает сельским жителям стабильную работу и довольно высокую по местным меркам заработную плату. Большая часть продукции ОАО "Козельское молоко", расположенного на окраине г. Козельска, поступает в Москву.

Сельское хозяйство района пережило глубокий кризис в 90-е годы. В силу физико-географических особенностей территории наиболее рентабельной отраслью сельского хозяйства является разведение крупного рогатого скота преимущественно молочного направления. Многие колхозы и совхозы разорились, почти все попытки организации фермерских хозяйств провалились (во многом из-за противодействия местных властей). Резко сократились посевные площади и объемы производства сельскохозяйственной продукции (зачастую в несколько раз), уровень реальной безработицы чрезвычайно высок, заработная плата в сельском хозяйстве - одна из самых низких в районе. Успех в преодоления кризиса в 90-е годы во многом зависел не от положения предприятия относительно основных транспортных путей и рынков сбыта, а от личных качеств руководителей. Ключевое значение в борьбе за выживание для населения сельской местности играет личное подсобное хозяйство, ставшее для подавляющего большинства практически единственным источником продуктов питания, а для многих также и денежных средств.

Уровень безработицы в районе в конце 90-х годов составлял 2,6% и приближался к среднему по районам области (2,5%), при максимальном значении 6,9% (Думиничский район) и минимальном – 1,1% (Мосальский район). Ставки зарплаты также являются средними среди районов и ниже средней по Калужской области.

В целом, социально-экономическую ситуацию в районе можно охарактеризовать как тяжелую, хотя в последние годы появились надежды на ее улучшение. Относительно динамично развивающейся частью района, не считая районного центра, является Березичская сельская администрация, на территории которой расположено фактически единственное промышленное предприятие, где значительную часть промышленнопроизводственного персонала составляют сельские жители. Ситуация в сельском хозяйстве района остается крайне тяжелой. Люди в трудоспособном возрасте стараются уехать из сельской местности, население большинства деревень (в особенности тех, где почти не осталось объектов социальной инфраструктуры) сокращается. Можно предположить, что через 20-30 лет почти все сельское население района будет сконцентрировано в центрах сельских администраций и бывших центральных усадьбах. Большую часть сельских жителей составляют довольно низко квалифицированные работники, много пьющие даже по российским меркам. Несмотря на то, что в 90-е годы в Калужской области отмечался приток мигрантов из стран СНГ, в Козельский район их приехало довольно мало, и шанс улучшить "качество" сельского населения был упущен.

На сегодняшний день на территории района кроме трех муниципальных образований существуют еще две структуры, с одной стороны, имеющие для него большое значение, а с другой существующие практически автономно. Это дивизия ракетных войск стратегического назначения, расположенная в черте города Козельска (военнослужащие и члены их семей составляют 1/3 населения райцентра), а также монастыри Оптина пустынь и Шамордино.

Главные туристические объекты района - монастыри Оптина пустынь и Шамордино – доходов городу и району почти не приносят, поскольку основная часть туристов и паломников приезжает на один день и проходит через паломническую службу монастыря. Одной из ближайших задач местных властей является превращение суточного туризма в туризм выходного дня. В целях развития этого направления город вошел в федеральную программу "Возрождение малых городов Европейской России" и в более отдаленной перспективе может стать туристским центром более крупного масштаба.

Определенные надежды на будущее развитие района связаны с использованием местных рекреационных ресурсов, которыми эта территория хорошо обеспечена, хотя их освоение началось сравнительно недавно.

Сейчас эта территория начинает использоваться как место для загородных дач, причем дачники нового века отличаются от тех, кто появился здесь в 70-80-х годах: сегодня сюда едут, в основном, представители среднего класса, среди которых много москвичей, в то время как в советское время здесь преобладали люди, получившие дом в наследство или купившие задешево очень удаленный от Москвы участок.

Демографическая ситуация и здоровье населения По численности населения Козельский район занимает 6 место в Калужской области после Людиновского, Жуковского, Боровского, Малоярославецкого и Дзержинского районов. В 2001 г. в Козельском районе проживало 48,8 тыс. человек, в т.ч. в г. Козельске – 20,8 тыс. человек, в г. Сосенский – 15,9 тыс. человек, в сельских населенных пунктах – 12,3 тыс.

человек.

В целом демографическая ситуация и здоровье населения Козельского района характеризуются средними значениями соответствующих показателей по Калужской области (Приложение 3).

Динамика естественного движения населения Козельского района довольно типична и для Калужской области и для России в целом; показатели смертности превышают показатели рождаемости. Естественная убыль населения сильнее выражена в сельской местности, что отчасти объясняется возрастной структурой населения. Численность нетрудоспособного населения (пенсионеры и лица до 18 лет) в 1,5 раза превышает численность трудоспособного населения, что свидетельствует о высокой демографической нагрузке. Ситуация сильно отличается в городской и сельской местности. В г. Козельске доля пенсионеров составляет всего 15,4%, в то время как в сельской местности – 38%. Велика доля вымирающих сельских населенных пунктов, все население которых - пенсионеры. В наибольшей степени этот процесс характерен для сельсоветов удаленных от Козельска, с плохо развитой транспортной сетью, слабой инфраструктурой, отсутствием сообщения с другими городами, наибольшие коэффициенты естественной убыли наблюдаются в сельсоветах в юго-восточной части района, на границе Калужской и Тульской областей. Более благоприятно ситуация складывается в пригородных сельсоветах, где убыль относительно не велика за счет более молодой возрастной структуры населения и более высокой доли лиц трудоспособного возраста. Это связано с наличием промышленных или крупных сельскохозяйственных предприятий в городе Козельске или в самом сельсовете. Вдоль автодорог, соединяющих крупные города, располагаются наиболее крупные населенные пункты с высокой долей молодого населения.

Уровень общей заболеваемости населения района отличается в разных возрастных группах: соответствующие показатели среди детей и подростков несколько ниже, а среди взрослых выше среднего по районам и по области (Приложение 3).

По ряду показателей психического здоровья в 2000 г. Козельский район относился к неблагополучным на фоне области в целом:

1) Наркомания (больные наркоманией с диагнозом, установленным впервые в жизни) выявлена в 9 из 24 районов, в т.ч. и в Козельском (12 случаев), а также в г. Калуге. Общей особенностью этих районов является наличие крупных городов (Малоярославец, Кондрово, Боровск и т.д.).

2) Употребление с вредными последствиями ненаркотических веществ детьми и подростками (дети и подростки на диспансерном учете) зафиксировано всего в 2 районах и в Калуге, в т.ч. в Козельском (7 и случая соответственно).

§3.2.Территориальные и социально-демографические особенности изменения качества, образа жизни и здоровья населения Для изучения качества, образа жизни и здоровья населения на микроуровне первостепенное значение имеют социологические исследования, позволяющие учитывать субъективные оценки и поведенческие особенности отдельных групп населения. Такой опрос был проведен в июне 2002 г. в Козельском районе, характеризующемся средними значениями большинства социально-экономических показателей и индикаторов здоровья населения в Калужской области, которая в свою очередь является «среднестатистической» для Центральной России.

Цель исследования состояла в выявлении территориальных и социально-демографических особенностей изменения качества и образа жизни и их влияния на здоровье населения в 90-е годы.

Анкета, разработанная с учетом отечественного (Н.М. Римашевская, А.В. Решетников, Т.М. Максимова, Н.В.Зубаревич и др.) и зарубежного (WHOQOL-BREF.., 1996) опыта социальных и медицинских исследований, в соответствии с поставленной целью включала следующие структурные блоки:

1. Общая характеристика выборки • половозрастная структура • образование • занятость 2.Качество и образ жизни • изменение материального положения за 90-е годы • обеспеченность средствами к существованию • самоопределение на шкале «бедные – богатые»

• наличие предметов длительного пользования (уровень бытового благосостояния) • жилищные условия • значение личного подсобного хозяйства (ЛПХ) • качество питания • удовлетворенность работой • удовлетворенность жилищными условиями • удовлетворенность транспортным обслуживанием • удовлетворенность медицинским обслуживанием • возможности в обеспечении лекарствами • отдых и восстановление здоровья • тип поведения (способ выживания) в период социально-экономического кризиса 3. Здоровье населения • общее отношение к жизни • подверженность негативным эмоциям • удовлетворенность состоянием своего здоровья • тип поведения (меры) в области поддержания и укрепления здоровья • состояние здоровья населения в городе/селе в 90-е годы • алкоголизм и наркомания в городе/селе в 90-е годы Изучение качества, образа жизни и здоровья населения проводилось по двум направлениям: первый срез отражает структуру распределения респондентов по отдельным показателям, характеризует ситуацию в городе и сельской местности до и после десятилетнего периода реформ и изменения, произошедшие в 90-е годы; на втором этапе выявляются основные различия в положении отдельных групп населения в зависимости от пола, возраста и образования.

Полный текст анкеты приведен в Приложении 4. Результаты обработки данных в табличной форме представлены в Приложении 5, табл. 5.2 – 5.24.

Пол и возраст. Репрезентативность выборки определяется следующими ее параметрами: общее количество опрошенных – 400 человек; в городе - 50%, в сельской местности - 50%; мужчины – 47,3%, женщины возраст опрошенных - от 16 до 83 лет; нормальное распределение опрошенных обоих полов по возрасту как в городской, так и в сельской местности (Приложение 5, табл. 5.1, рис.5.1).

Образование. Большинство сельской местности имеют сред- счет большей доли лиц с высшим общим средним образованием.

Так, например, если в сельской местности каждый пятый (22%) не закончил среднюю школу, то в гоРис. 3.2.1. Распределение городскороде доля таковых существенно го и сельского населения по уровню ниже (6%). На фоне средних значений по выборке выделяются две полярные группы – городские мужчины с высшим и неполным высшим образованием (22,4% при среднем 13,3%) и сельские женщины, среди которых выше всего доля лиц с начальным образованием (11,0% при среднем 5,3%).

Здесь и далее первая цифра характеризует долю от общего числа опрошенных в городе, а вторая – в сельской местности.

Занятость. Две трети респондентов работают (63,4%) (рис. 3.2.2). В городе доля работающих выше (69% и 58%), а неработающих (пенсионеров половозрастной структуг.

ское население) и эконо- мической ситуации (развал сельского хозяйства и отсутствие рабочих мест сти являются мужчины в 1. тяжелая промышленность городе, среди которых 3. сельское хозяйство 73,5% работает и 13% 5. торговля, общепит, бытовое обслуживание имеет дополнительный 7. органы управления заработок (среди мужчин 9. милиция, армия, охранные структуры в селе – 6%). «Нерабо- 11. другое (записать) тающих пенсионеров, до- Рис. 3.2.2. Структура занятости населения мохозяек и женщин в декретном отпуске» больше всего среди сельских женщин (40% при среднем 26,3%). 6,8% респондентов оказались на момент опроса безработными (временно не работающими), наиболее высокая доля которых отмечается среди лиц со средним, а наиболее низкая – с высшим образованием.

В 2002 г. большая часть работающего населения в городе была занята в торговле, общепите, бытовом обслуживании (32%), а также медицине, просвещении, культуре и науке (16%). Отличительной чертой структуры занятости сельского населения было и осталось приоритетное значение сельского хозяйства (22%), на втором месте по доле занятых - стройка, транспорт и связь (18%), а сфера торговли и бытового обслуживания развита слабо (7%).

С 1989 по 2002 гг. в структуре занятости населения произошли следующие основные изменения, отражающие тенденции переходного периода в целом по стране (табл. 3.2.1):

1) снижение доли занятых в:

• сельском хозяйстве (в сельской местности с 34 до 22%);

• тяжелой промышленности (в городе с 12 до 6%);

2) увеличение доли занятых в:

• торговле, общепите, бытовом обслуживании (в городе с 22 до 32%, в сельской местности с 7 до 15%);

• сфере управления и финансово-кредитной сфере (в городе с 1 до 3) появление группы занятых в бизнесе и ИТД (4% в городе и 2% в сельской местности).

Изменение доли занятых в различных сферах в городской и сельской местности с 1. тяжелая промышленность 2. легкая и пищевая промышленость 3. сельское хозяйство 4. строительство, транспорт, связь 5. торговля, общепит, бытовое обслуживание 6. медицина, просвещение, культура, наука 7. сфера управления 8. финансово-кредитная сфера 9. милиция, армия, охранные структуры 10. бизнес и ИТД Материальное положение. Как отметили 57% и 74% опрошенных среди городского и сельского населения соответственно, в 2002 г. по сравнению с концом 80-х годов их материальное положение ухудшилось; при этом, дифференциация между городом и селом по обеспеченности населения средствами к существованию возросла.

В 1989 г. половина всех респондентов имела достаточно средств на еду, оплату жилья, коммунальных услуг и иногда покупки товаров не первой необходимости, и еще четверть могли купить все, что считали нужным (рис. 3.2.3). В 2002 г. большая часть населения обладала средствами для покупки только самой простой еды, оплаты жилья и коммунальных услуг (58% и 71%), появилась группа людей, которым денег не хватает, чтобы обеспечить и этот минимум (7% и 11%).

1. Денег не хватило даже на самую простую еду, оплату жилья и коммунальных услуг 2. Денег хватило только на самую простую еду, оплату жилья и коммунальных услуг 3. Денег хватило на еду, оплату жилья, коммунальных услуг и самые необходимые товары 4. Средств было достаточно, и иногда позволяли себе покупки не первой необходимости 5. Средств было достаточно, чтобы купить все, что считали нужным Рис. 3.2.3. Изменения в обеспеченности городского и сельского населения средствами к существованию в конце 80-х и 2002 г.

В структуре распределения семей на шкале «бедные-богатые» (по субъективной оценке респондентов) произошел сдвиг от преобладания среднего слоя в сторону бедных, более выраженный в сельской местности (рис. 3.2.4). Если в 1989 г. почти все опрошенные (81%) считали себя представителями среднего слоя и его верхушки, то в 2002 г. их доля сократилась в два раза (42%), доля бедных семей и нижней границы среднего увеличилась с 16 до 51%, а 6% опрошенных теперь считают себя крайне бедными.

1. крайне бедные семьи 2. бедные семьи 3. нижняя граница среднего слоя 4. средний слой общества 5. верхушка среднего слоя общества 6. богатые Рис.3.2.4. Изменения в распределении городского и сельского населения на шкале «бедные-богатые» в 2002 г. по сравнению с концом 80-х годов Уровень бытового благосостояния характеризуется наличием предметов длительного пользования в семье. В 2002 г. базовый набор – холодильник и телевизор – имели почти все респонденты (90%), предметы, как правило, приобретаемые при более высоком уровне достатка - магнитофон, видеомагнитофон, стиральную машину – имела половина опрошенных (40у каждого шестого был мотоцикл (15%) и у каждого третьего – легковой автомобиль (30%). Различия между городской и сельской местностью в обеспеченности предметами базового набора незначительны; предметы второй группы больше распространены в городе; легковыми машинами также чаще владеют горожане.

За последнее десятилетие произошло расширение набора предметов длительного пользования и замена старых видов на новые в соответствии с развитием техники: увеличилась доля цветных телевизоров и автоматических стиральных машин за счет снижения доли черно-белых и неавтоматических моделей соответственно; выросла доля городских жителей, имеющих легковые машины (с 22% до 37%).

Суммарная оценка бытового благосостояния респондентов осуществляется по совокупности предметов длительного пользования, имеющихся в семье (рис. 3.2.5). Для половины опрошенных характерен средний и еще для трети - высокий уровень бытового благосостояния. В настоящее время различия между городской и сельской местностью увеличились по сравнению с концом 80-х годов. Основным проявлением стала большая доля семей с высоким уровнем благосостояния в городе (37% и 27%) за счет более высокой обеспеченности автомобилями.

Наличие в семье одного/нескольких предметов, входящих 1. Доля городского населения, имеющего данный уровень 2. Доля сельского населения, имеющего данный уровень Рис. 3.2.5. Уровень бытового благосостояния по наличию набора предметов длительного пользования в семье в 2002 г.

В связи с ухудшением материального положения в жизни многих семей возросла роль личного подсобного хозяйства. Если в конце 80-х годов половина городских и сельских жителей (53 и 46%) в нем не нуждалась, то к 2002 г. их доля, особенно в сельской местности, существенно сократилась (33% и 14%). В настоящее время две трети сельчан (63,8%) и треть горожан (34%) считают, что прожить без продукции ЛПХ не смогут. Земельный участок превращается из дополнительного источника питания в основной, а для многих возрастает его роль и как источника денежных средств (табл. 3.2.2).

Значение ЛПХ для бюджета семьи (в %от общего числа опрошенных) источник питания питания ных средств денежных средств В силу особенностей образа жизни жители города, как правило, ограничиваются выращиванием картофеля и овощей, в то время как больше половины сельского населения обеспечивает себя всеми основными видами сельскохозяйственной продукции (картофелем, овощами, молоком и мясом) (табл. 3.2.3).

Типы ЛПХ по совокупности производимых продуктов питания ( в % от общего числа опрошенных в городской и сельской местности) Питание. Недостаток средств к существованию и необходимость экономить отразились на качестве питания населения. В конце 80-х годов 70% опрошенных питались хорошо или оценках питания своей семьи респон- дентами произошел сдвиг в сторону тенденция оказалась в сельской мест- плохим или очень плохим, в то время как доля довольных им существенно снизилась (30% и 18%).

Жилищные условия. Уровень оценке респондента в конце 80-х обеспеченности жильем респондентов удовлетворительный. Горожане, в основном, проживают в квартирах в многоэтажных (39%) и 1-2-этажных (33%) домах, жители села – в собственных усадебных домах (57%) и в квартирах в 1-2-этажных домах (32%). В среднем в одной квартире (доме) живет 3 человека, на одного человека приходится 0,9 комнаты, средняя жилая площадь составляет 17,5 м2 на человека.

Средний уровень обеспеченности жильем имеют более половины респондентов: живут по 1 - 2 человека в комнате (58%), жилая площадь на одного человека составляет от 10 до 20 м2 (52%). В стесненных условиях проживают около четверти опрошенных: более 2 человек в комнате (27%), менее 10 м2 (26%) на человека. Остальные обладают значительной жилой площадью - более 20 м2 на человека.

Горожане чаще всего живут в одной квартире (доме) втроем (36%), в сельской местности одинаково распространены семьи из 2, 3 и 4 человек (около 25%). Для сельской местности характерна большая доля людей, ведущих хозяйство в одиночку (11% и 5% соответственно); 4% опрошенных имеют более 40 м2 жилой площади на человека. По всей видимости, этот факт является отражением депопуляции и особенностей современной возрастной структуры сельского населегород 3.2.7). Обеспеченность сельских жителей канализацией, водоснабжением, цен- тральным отоплением и сетевым газом в 1,5 - 2 раза ниже, чем в городских житецентральное ото- 4. канализация лей; в каждом третьем сельском доме пление (37%) бытовые удобства отсутствуют. Те- 3. водоснабжение 6. ничего лефон есть у половины горожан и только Рис. 3.2.7. Благоустройство жилья у каждого четвертого сельского жителя. 2002 г.

Удовлетворенность различными сторонами жизни. Важнейшей характеристикой качества жизни является соответствие реальных условий и аспектов жизнедеятельности человека его потребностям и желаниям. Удовлетворенность работой, условиями проживания, медицинским и транспортным обслуживанием отражают субъективное восприятие сложившейся ситуации в сфере труда, быта и социаль- % конец 80-х ных услуг и позволяют оценить степень ности (рис. 3.2.8). Существенных изменений в этой сфере за последние десять лет не произошло. В то же время, почти каждый третий в 2002 г. хотел бы улуч- Рис.3.2.8. Довольны ли Вы условиями проживания?

шить свои жилищные условия (в конце 80-х - только каждый пятый), что согласуется с результатами анализа обеспеченности жилой площадью и благоустройства жилья.

Вынужденная смена работы или житочным минимумом, а также ухудшением условий труда, послужили причинами снижения удовлетворенно- шинство респондентов (80%) были до- вольны (или скорее довольны) своей работой, то в 2002 г. их доля составила лишь 64%, а процент недовольных вырос (с 6 до 23%) (рис. 3.2.9).

транспорта, около четверти – недовольство, и еще четверть затруднились четко ответить на данный вонет прос. Такой разброс и неопределенность мнений, вероятно, связаны с Рис. 3.2.10. Довольны ли вы транспортным обслуживанием?

различиями в уровне транспортного обслуживания в отдельных населенных пунктах и на разных направлениях. Кроме того, к 2002 г. результатом противоположных тенденций в переходный период стало углубление дифференциации между городом и селом. О благоприятных изменениях в сфере городского транспорта свидетельствует рост доли довольных им горожан, которая в два раза превысила процент недовольных (57% и 25% соответственно). В сельской местности, напротив, ситуация ухудшилась, и преобладают негативные оценки (35% и 41% соответственно).

О кризисных процессах в сфере здравоохранения свидетельствуют зер- респондентов по степени удовлетворен- на момент проведения опроса 65% жителей села и 58% горожан не получали медицинскую помощь необходимого качества или в требующемся объеме. Рис. 3.2.11. Довольны ли вы медицинским обслуживанием?

Таким образом, одним из проявлений социально-экономического кризиса стал рост доли населения, испытывающего неудовлетворенность различными аспектами жизни, а, следовательно, физический и психологический дискомфорт. Наиболее сильно спад хранения и восстановления здоровья. обеспеченности населения лекарственДа, т.к. получаю лекарства бесплатно ными средствами. В 1989 г. 75% респон- 3. Нет, потому что они дорогие дентов могли купить все необходимые 5. Другое препараты, в 2002 г. - только 36%. Поло- Рис. 3.2.12. Имеете ли Вы возможность обеспечить себя необходимывина населения (46% в городе и 54% в сельской местности) не имеет возможности приобрести лекарства из-за их высокой стоимости (рис. 3.2.12).

Ухудшились условия для восстановления и поддержания здоровья во время отдыха. В связи с разрушением сис- 80 % темы льготных путевок и ухудшением ма- териального положения доля населения, проводящего отпуск в санаториях и домах отдыха, существенно снизилась (рис. жителей, то в 2002 г. – только 4% и 1% соответственно. Подавляющее большинство 1. по месту жительства проводят отпуск по месту жительства (по 5. езжу в дома отдыха, санатории сравнению с 34% и 53% в конце 80-х) Следует отметить, что дифференциация отпуска населения по большинству характеристик качества жизни имеет выраженную возрастную составляющую, что подтверждают расчеты соответствующих коэффициентов корреляции (Приложение 5, табл.

5.25). Низкое качество жизни чаще всего отмечается у лиц старших возрастных категорий с начальным образованием и неполным средним образованием. Лучше других обеспечены материально, относят себя к среднему слою или верхушке среднего слоя общества, хорошо питаются и имеют возможность обеспечить себя лекарствами люди молодого и среднего возрастов.

Изменения в образе жизни населения в связи адаптацией к новым социально-экономическим условиям. Необходимость адаптации к новым социально-экономическим реалиям оказалась связана со значительными изменениями в образе жизни населения (рис. 3.2.14). Активные действия чаще предпринимали горожане: поменяли работу или профессию 32% (в селе – 20%), стали работать в нескольких местах одновременно 15% (в селе – 13%). Сельские жители в большей степени реализовывали пассивную модель выживания: экономили на отдыхе и одежде 46% (в городе - 38%), питании и лечении - 54% (в городе – 46%). Большинство опрошенных столкнулось с необходимостью сразу нескольких из перечисленных мер.

По совокупности измеГород ния в переходный период:

инертный, активный, активноЧто Вы предпринимали в 90-е годы, чтобы изменить свое пассивный, пассивный 1 (сла- положение или выжить?

бо выраженный) и пассивный 2.поменяли место работы 2 (сильно выраженный) (прин- 4. стали работать в нескольких местах ставлен в Приложении 5., 7. экономили на одежде и обуви табл. 5.17). Анализ социально- 9. экономили на лечении и лекарствах демографических характериРис. 3.2.14. Изменения в образе жизни населестик населения с разными тиния в связи с адаптацией к новым социальнопами поведения показал, что экономическим условиям в 90-е годы для каждого из них характерна повышенная доля отдельных групп по полу, возрасту, образованию, уровню материального положения, здоровью и подходам к его сохранению и восстановлению (табл. 3.2.4).

(рис.3.2.15), что треть из них не предпринимали никаких действий по преодолению кризисного положения (инертный тип, 30%). К этому типу принадлежат несколько групп населения: самые пожилые, сельские жители, с начальным образованием и низкими доходами и раньше вели предельно экономный образ жизни и, видимо, «не заметили» происходящих перемен, поскольку им нечего было терять; представители молодого поколения в 1990-е годы жили в семьях родителей и не сталкивались напрямую с проблемами выживания; люди, относящие себя к «верхушке среднего слоя», относительно благополучно пережили сложный период, оставаясь «на плаву» в силу достаточно высокого уровня жизни.

сложившейся ситуации молодые, муж- 30 тели среднего слоя чаще предпринимали активные действия (активный тип, 18%) - смену места работы или профессии, работу в нескольких месТип 1. инертный Тип 2. активный тах. Среди представителей «активно- Тип 3. активно-пассивный го» типа наиболее высокая доля тех, можно объяснить как преобладанием социально-экономических преобразований 90-х годов молодежи, так и поведенческими характеристиками, связанными с активной жизненной позицией и здоровым образом жизни (занятия спортом, профилактика и т.д.).

Сочетание активных действий с пассивной адаптацией (экономией) (активно-пассивный тип, 20%) характерно для группы людей со схожими социально-демографическими характеристиками, но с преобладанием лиц предпенсионного возраста.

Среди тех, для кого изменения свелись к вынужденной экономии выборочного характера (на одежде и/или отдыхе) (пассивный тип 1, 17%), преобладают мужчины, лица в возрасте 30-40 лет, горожане, лица с неполным средним и высшим уровнем образования, представители нижней границы среднего слоя общества.

Пассивная модель выживания, основанная на жесткой экономии во всех сферах (пассивный тип 2, 15%) типична для группы населения с преобладанием лиц возрасте 50-60 лет, женщин, сельских жителей, бедных слоев общества. По-видимому, именно они пережили сильнейший стресс и самые глубокие проявления кризиса в 1990-е годы. Негативная оценка здоровья в наибольшей степени характерна для представителей этого типа, столкнувшихся с необходимостью ограничивать себя во всем, включая питание и лекарства.

Характеристика групп населения с разными типами поведения в условиях социально-экономических преобразований Социально- Тип поведения в связи с адаптацией к социально-экономическим изменениям рактеристики Уровень благосостояния крайне бедные, Удовлетворенность жизсущественных различий нет нью в целом Активность в поддержа- ничего не предприни- активные действия пассивная забота о пассивная забота о пассивная забота о нии своего здоровья мает, (спорт, профилактика и своем здоровье (не ку- своем здоровье или своем здоровье или Значение поведенческого фактора в профилактике и лечении заболеваний определяется стремлением человека к ведению здорового образа жизни и возможностями для его реализации. Как показал опрос, высокой активности в отношении сохранения и укрепления своего здоровья ни городское, ни сельское население не проявляет в силу ряда причин (рис. 3.2.16). Так, 40% не делают для этого вообще ничего, чуть больше половины из них просто не считают это необходимым или ленятся, а остальные признают важность подобных действий, но не имеют времени или возможности для их осуществления. Среди тех, кто все же стремится к сохранению здоровья, большинство реализуют пассивный лежащему лечению заболеваний уделяют внимание тов. Только каждый пятый в случае болезни своевременНичего, не считаю это необходимым (мне лень) но идет к врачу и выполняет 2. Ничего, у меня нет времени (возможности), хотя я его предписания, и лишь 3. Веду активный образ жизни, делаю зарядку, занимаюсь спортом ния в профилактических це- пищу побольше витаминов 8. Обращаюсь к врачам для осмотра в профилактичелях, проходят профосмотр ских целях, чтобы выявить и «не запускать» болезни (прохожу диспансеризацию, профосмотр на раили диспансеризацию. Ак- боте) тивные действия, направ- медучреждения, выполняю врачебные предписания ленные на сохранение и ук- Рис. 3.2.16. Что Вы делаете для сохранения и Возможно, эти цифры не отражают реальный процент непьющих и некурящих; тем не менее, они показывают долю лиц, осознающих важность отказа от вредных привычек для поддержания здоровья.

репление здоровья, еще менее популярны. Ведут активный образ жизни, делают зарядку, занимаются спортом только 18% опрошенных в городе и 12% в селе. Важность сбалансированного питания осознают и стремятся к этому на практике 10% населения.

Снижение качества жизни не могло не отразиться на состоянии здоровья населения, что подтверждается результатами проведенного исследования. По мнению большинства респондентов (более 75%), за последние 10 лет здоровье жителей их города/села ухудшилось (рис. 3.2.17).

ношении себя люди оказываются более оптимистичными: почти половина опрошенных удовлетворены состояни- 1. не изменилось 2. ухудшилось ем своего здоровья (рис. 3.2.18). ОбъРис. 3.2.17. Как изменилось здорояснение этому, по-видимому, заключа- вье жителей села/города за 10 лет?

ется в наличии своего рода защитной проблем или не придавать им должно- вычном режиме. Доля резко негативных оценок своего состояния выше в сельской местности, что отражает как реальную ситуацию, так и особенности половозрастной структуры (повышенсостоянием своего здоровья?

населения свидетельствует динамика ос- новных социально обусловленных психи- других болезней. 80% респондентов от- 1. не изменилось 2. ухудшилось мечают рост алкоголизма за последние 10 Рис. 3.2.19. Как изменилась ситуация с алкоголизмом за 10 лет?

лет (рис. 3.2.19). Наркомания имеет выраженные территориальные различия в личие. В сельской местности половина опрошенных существование данной пронет блемы отрицает (рис. 3.2.20).

Общее мироощущение населения, Рис. 3.2.20. Появилась ли проблема наркомании за последние отражающее его психологическое состоялет?

зитивным: как в городе, так и в селе около 60% респондентов в целом довольны 40% живут спокойно и испытывают негативные эмоции редко; треть страдает «достаточно часто»; 20% очень часто или постоянно находятся в состоянии стресса.

Анализ распространенности причин негативных эмоций и стрессов свидетельствует о высоком значении личной жизни независимо от типа местности (47% и 41%), а также большей озабоченности сельских жителей проблемами недостатка средств к существованию, и необходимостью экономить (30% и го, сельчан чаще волнуют прочего, связано с низким качеством и доступностью медицинских услуг и леличная жизнь, семейные проблемы карств.

Выделяются отдельпроблемы, связанные с трудовой деятельностью (отсутствие работы, неудовлетворенность ее содержаниные группы населения по полу, возрасту и образова- 4. задержки в выплате зарплаты (пенсии) нию с наиболее отличаю- экономить щимся от среднего уровнем 7. другое обеспокоенности теми или Рис. 3.2.22. Основные причины негативных эмоций иными проблемами.

Женщины старших возрастов, неработающие пенсионеры с начальным образованием, чаще всего обеспокоены проблемами, связанными со здоровьем, и реже других - недостатком средств к существованию; последнее, вероятно, связано с относительной стабильностью в выплате пенсий, ролью ЛПХ как основного источника продуктов питания и низкими потребностями в других сферах. Для лиц до 30 лет со средним общим образованием или ПТУ, среди которых самый высокий процент безработных, наибольшие проблемы связаны с трудовой деятельностью и недостатком средств к существованию. Реже других сталкиваются с задержками в выплате зарплаты и недостатком средств к существованию работающие молодые люди с высшим и незаконченным высшим образованием.

Половозрастные различия в оценке здоровья. Женщины более критичны в оценках своего состояния, среди них доля неудовлетворенных своим здоровьем в два раза выше, а довольных – почти в два раза ниже аналогичных показателей у мужчин. Различия в общем отношении к жизни имеют ту же, хотя и не столь выраженную специфику: мужчины чаще оказываются оптимистами, чем женщины (табл. 3.2.5).

Распределение респондентов по самооценке здоровья в зависимости от пола А) Удовлетворенность здоровьем Пол Удовлетворены ли Вы состоянием своего здоровья? (%) Б) Общее отношение к жизни Результаты исследования подтверждают наличие зависимости здоровья человека от возраста, связанной со старением организма. Удовлетворенность здоровьем выше всего у лиц моложе 30 лет (удовлетворены 67,8% и не удовлетворены 26,5%) и ниже всего в категории старше 70 лет (18% и 77,3% соответственно). Первый выраженный порог в ее снижении отмечается после 35-40 лет, второй более плавный – после 60 лет (табл. 3.2.6А.).

Зависимость общего отношения к жизни от возраста выражена слабее и является более сложной (табл. 3.2.6Б). Если распределение респондентов по субъективной оценке здоровья с возрастом меняется на противоположное, то доля довольных жизнью во всех возрастах выше, чем недовольных. Тенденция снижения удовлетворенности к старшим возрастам присутствует, но выражена слабо. При этом выделяется категория «70 лет и старше» с относительно высоким процентом позитивно настроенных людей.

Распределение респондентов по самооценке здоровья в зависимости А) Удовлетворенность здоровьем Возраст (лет) Удовлетворены ли Вы состоянием своего здоровья? (%) Б) Общее отношение к жизни §3.3. Влияние качества и образа жизни на здоровье населения На основе результатов проведенного исследования предпринята попытка изучения влияния факторов качества и образа жизни на здоровье населения путем сравнительного анализа здоровья респондентов с разным уровнем образования, благосостояния, удовлетворенностью отдельными аспектами жизни, типом поведения (адаптации) в переходный период, активности в ведении «здорового образа жизни».

В качестве характеристик здоровья рассматривались субъективная оценка здоровья и общая удовлетворенностью жизнью опрошенных.

Для оценки зависимости между характеристиками качества жизни, поддающимися упорядоченной количественной оценке (например, по принципу «плохо - хорошо»), и показателями здоровья населения были проанализированы корреляционные связи. Максимальные значения коэффициента корреляции между отдельными парами показателей не превысили 0,5 (p 0,01). Были выделены показатели качества жизни с модулем значения коэффициента корреляции с показателями здоровья более 0,1. В диапазоне 0,1 r 0,5 корреляция интерпретируется как «очень слабая» - «средняя». Однако, при наличии большого числа признаков и зависимости между показателями внутри каждой группы, такая корреляция может рассматриваться как достаточно высокая. Для устранения влияния возрастного фактора рассчитаны частные коэффициенты корреляции отобранных показателей и характеристик здоровья, которые подтверждают наличие прямой зависимости между ними (Приложение 5., табл. 5.26).

Состояние здоровья во многом зависит от общего социальнокультурного развития личности, уровень которого повышается в процессе получения образования. Однако прямую связь выявить не удалось, поскольку различия в здоровье групп населения с разным уровнем образования в значительной степени обусловлены преобладанием среди них лиц определенных возрастных категорий. Так, например, наиболее высокий процент неудовлетворенных своим здоровьем (71,5%) отмечается среди респондентов с начальным образованием, более 80% из которых старше 60 лет (табл. 3.3.1). Общее отношение к жизни также имеет особенности у лиц с разным уровнем образования, при этом, говорить о наличии прямой зависимости нельзя. Однако, наряду с влиянием возрастного фактора, разница в уровне развития человека может обусловливать различное понимание респондентами самого вопроса «Довольны ли Вы жизнью в целом?». Доля тех, кто затруднился ответить, наиболее высока среди опрошенных с начальным образованием (28%). В то же время, удовлетворенность жизнью с уверенностью (ответ «в целом да», а не «скорее да») высказали больше всего людей с высшим образованием (49%).

Распределение респондентов по самооценке здоровья в зависимости А) Удовлетворенность здоровьем Образование Удовлетворены ли Вы состоянием своего здоровья? (%) зование или без образования нее образованием альное конченное высшее Б) Общее отношение к жизни Образование Довольны ли Вы жизнью в целом? (%) вание или без образования образованием ное ченное высшее Уровень благосостояния населения в данном исследовании имеет целый ряд взаимосвязанных характеристик, в т.ч. самоопределение на шкале «бедные – богатые», обеспеченность средствами к существованию, изменение материального положения в 90-е годы, качество питания, а также уровень бытового благосостояния и возможности в обеспечении необходимыми лекарствами. На основе результатов сравнительного анализа распределения респондентов по этим показателям и связей между ними в качестве основного индикатора благосостояния выбрана субъективная оценка социального статуса (бедные-богатые). Остальные показатели рассматриваются как вспомогательные для более полной характеристики выделяемых социальных групп. Например, среди респондентов, считающих себя бедными или крайне бедными, выше всего доля тех, чье материальное положение в 90-е годы ухудшилось, и на момент проведения опроса имеющихся у них денег не хватает даже на самую простую еду, оплату жилья и коммунальных услуг, они оценивают питание своей семьи как плохое или удовлетворительное и не могут приобрести все необходимые лекарства из-за их дороговизны и недостатка средств.

Степень удовлетворенности состоянием здоровья увеличивается от бедных к богатым (табл. 3.3.2). Доля неудовлетворенных здоровьем составляет 43,5% в бедных семьях и снижается до 13,0% в семьях, относящихся к верхушке среднего слоя; доля тех, кто в целом удовлетворен здоровьем, наоборот увеличивается от 13% до 41,9% соответственно. В бедных семьях выше доля недовольных и ниже доля довольных жизнью.

Так, среди респондентов из бедных семей в целом довольны жизнью лишь 4,3 % и недовольны – 34,8%; в то же время среди представителей верхушки среднего слоя общества картина обратная – две трети (64,5 %) в целом довольны жизнью и 3,2 % - нет.

Распределение респондентов по самооценке здоровья в зависимости А) Удовлетворенность здоровьем К какой группе Вы Удовлетворены ли Вы состоянием своего здоровья? (%) семьи среднего слоя щества слоя общества Б. Общее отношение к жизни семьи среднего слоя щества слоя общества Выявленные закономерности частично могут быть обусловлены различиями в уровне благосостояния и субъективной оценки здоровья отдельных возрастных групп. В связи с этим, были рассчитаны частные коэффициенты корреляции, что позволило проверить наличие прямой зависимости между двумя рассмотренными выше показателями, исключив искажающую переменную «возраст»: зависимость остается, но корреляция становится слабее (Приложение 5, табл. 5.26).

Анализ влияния показателей благосостояния (самооценки на шкале «бедные-богатые» и обеспеченности средствами к существованию) на здоровье респондентов (удовлетворенность здоровьем и удовлетворенность жизнью в целом) в разных возрастах показывают, что сильнее всего оно проявляется у представителей средних возрастных категорий (40лет) (табл. 3.3.3) Корреляция показателей материального положения и здоровья в зависимости от возраста (пустые клетки – значимая корреляция отсутствует)