«КУЧИН НИКИТА ЕВГЕНЬЕВИЧ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЕЖИ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ 14.02.03 - Общественное здоровье и ...»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ «ЮЖНО-УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

КУЧИН НИКИТА ЕВГЕНЬЕВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

МОЛОДЕЖИ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

ТЮКОВ ЮРИЙ АРКАДЬЕВИЧ

Москва -

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………...……..

ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ ПРИЗЫВНОЙ МОЛОДЕЖИ – МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО

ОБЩЕСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) …………………….... 1.1. Основные тенденции в оценке здоровья молодежи допризывного и призывного возраста……………………….. 1.2. Психическое здоровье лиц допризывного и призывного возраста ………………………………………………………... 1.3. Организация и медицинские аспекты выявления психических расстройств на этапах призывных мероприятий……………………………………………………

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ ……………………………………………. 2.1. Характеристика материала и базы исследования ……… 2.2. Методы, программа и организация исследования ……...

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ И

РАССТРОЙСТВАМИ ПОВЕДЕНИЯ ……………………….. 3.1. Уровень и динамика психической патологии населения Челябинской области …………………………………………. 3.2. Анализ результатов медицинского освидетельствования юношей при призыве на военную службу………………………………………………………….. 3.3. Распространенность психических расстройств и расстройств поведения среди молодежи призывного возраста…………………………………………………………

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ

ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА ………………………………… 4.1. Оценка условий воспитания и уровня образования лиц призывного возраста …………………………………………. 4.2. Основные показатели здоровья, уровня социального функционирования и степень приверженности к здоровому образу жизни …………………………………………………. 4.3. Медико-социальные характеристики юношей, получавших в течение жизни специализированную психиатрическую и наркологическую помощь …………….

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

У МОЛОДЕЖИ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА ……………… 5.1. Анализ условий обеспечения преемственности при наблюдении за психическим здоровьем детей и юношей на допризывном и призывном этапах …………………………... 5.2. Научное обоснование модели формирования информационного пакета для оценки психического статуса призывника при работе с единой системой учета подготовки призывных ресурсов……………………………... ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………….. ВЫВОДЫ …………………………………………………………………… СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ …….. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………… ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы Обеспечение национальной безопасности государства невозможно без решения вопросов комплектования армии и военно-морского флота физически подготовленным и психически здоровым молодым пополнением.

Служба в армии является одним из видов государственной службы, характеризующейся особым характером и условиями. Сложность задач, стоящих перед современными вооруженными силами, их техническая оснащённость, доступ к оружию массового поражения, - обусловливает высокие требования к состоянию здоровья военнослужащих, их нервно – психической устойчивости, способности адаптации к новым сложным условиям, возможности быстрого переключения внимания, переработки и усвоения большого объёма информации в короткие временные периоды (Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г. и соавт., 2010). Именно поэтому законодательством предусматриваются основания для освобождения молодых людей от службы в армии по состоянию здоровья (Сахарова И.Н., Ефремова Л. В., 2007). В последнее десятилетие многие специалисты, как гражданские, так и военные, выражают серьезную обеспокоенность сложившейся тенденцией снижения показателей годности юношей к военной службе (Куликов В.В., Русанов С.Н. и соавт., 2007; Лисицын Ю.П., 2010; Баранов А.А., Ильин А.Г., 2011; Чичерин Л.П., Щепин В.О. и соавт., 2013).

Проведенный анализ ситуации показывает, что в России за последние четверть века заболеваемость лиц призывного возраста возросла более чем в два раза. Около 40,0% призывников по уровню своего физического и психического развития не в состоянии справиться с нагрузками, возникающими в процессе военной службы (Фандеев В.Л., Рахманов P.C. и соавт., 2000; Куликов В.В., Русанов С.Н. и соавт., 2007; Петров М.В., 2007;

Фисун А.Я., Шамрей В.К. и соавт., 2007). Согласно данным Центральной военно-врачебной комиссии, за последнее десятилетие в стране показатели годности граждан к военной службе снизились почти на 1/3. Так, в 2009 году практически каждый третий призывник освобождался или получал отсрочку от призыва по состоянию здоровья (Ефимова С.В., Перепелкина Н.Ю., 2012).

Современные исследования российских ученых показывают, что уровень здоровья молодых мужчин во многом определяется ростом неблагоприятного воздействия социально-демографических и ряда экономических факторов, резким ухудшением семейно-бытовых и моральнопсихологических условий жизнедеятельности, девальвацией моральноэтических и духовных ценностей. Все это обусловливает рост, в первую очередь, нервно-психической заболеваемости (Куликов В.В., Русанов С.Н. и соавт., 2007) В «Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года», утвержденной постановлением Правительства РФ от 03.02.2010 г. №134-р, констатируется, что в структуре основных заболеваний, явившихся причиной освобождения или отсрочки от призыва на срочную военную службу, психические расстройства и расстройства поведения находятся на втором месте, а их доля составляет около 13,0%.

Из работ В.В. Казенных (2005) и В.В. Куликова (2007) следует, что психические расстройства также доминируют в структуре заболеваемости в динамике последних лет, и по стране этот показатель достигает 30,0%.

Согласно результатам медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу, психические расстройства и расстройства поведения занимают лидирующие позиции среди заболеваний, ограничивающих годность и ведущих к негодности к службе в Вооруженных силах во многих субъектах Российской Федерации (Глушко Т.В., 2006;

Бочарникова Н.А., 2007; Куликов В.В., Русанов С.Н. и соавт., 2007;

Казенных В.В., 2005; Бочарникова Н.А., Андреев М.К., 2007; Петров М.В., 2007; Кузнецова О.А., 2009; Кузьмин С.А., 2010; Кичигина И.В., 2011;

Ефимова С.В., 2012). Достаточно часто при этом выявление психической патологии у юношей происходит во время их первоначальной постановки на воинский учет (Белогоров С.Б., Долгих В.В. и соавт., 2008; Агарков А.А., 2011). Вместе с тем, из года в год сокращается объем мероприятий, связанных с контролем за состоянием здоровья молодежи, ее оздоровлением и подготовкой к службе в армии (Ядчук В.Н., 2004).

Психические расстройства занимают первое место также среди причин увольнения из армии солдат срочной службы, что, по мнению ряда специалистов, формирует отдельную медико-социальную проблему (Аксаков И.А., 2007; Кочанов М.Е., 2009). Выявлена и отчетливая тенденция к увеличению аутоагрессивного, в том числе суицидального, поведения среди лиц допризывного, призывного возраста, а также военнослужащих срочной службы (Косенко В.Г., Солоненко А.В. и соавт., 1998; Вольнов Н.М., 2004;

Шамрей В.К., 2010). Суицидальные попытки и членовредительство стали одной из основных причин направления солдат срочной службы на психиатрическое обследование (Вольнов Н.М., 2004; Нечипоренко В.В., 2004;

Руженков В.А., Боева А.В. и соавт., 2007; Шамрей В.К., Днов К.В., 2010).

Кроме того, по материалам ряда публикаций, в последние годы значительно снизились социальные характеристики призывного контингента, а именно увеличилось количество призывников, имеющих неполное среднее образование. Причем, более половины из них являются выходцами из неблагополучных или неполных семей. Закономерно, что проявления криминального, делинквентного, аутоагрессивного и аддиктивного поведения у молодых людей, воспитывавшихся в такой среде, встречается значительно чаще.

Еще одной проблемой является неуклонный рост употребления алкоголя и наркотических веществ среди лиц допризывного и призывного возраста (Семке В.Я., Бохан Н.А., 2008). Анализ статистических показателей свидетельствует о том, что подростки и молодежь употребляют наркотики в 4,3 раза чаще, чем все население, а ненаркотические психоактивные вещества - в 10 раз. Уровень заболеваемости наркоманиями среди подростков в 1,5 раза выше, а заболеваемости токсикоманиями - в 8 раз выше, чем среди всего населения (Иванец Н.Н., Надеждин А.В., 2002). Среди лиц в возрасте 15-17 лет за последние 5 лет доля расстройств, связанных с употреблением алкоголя, выросла на 7,2%. В последние годы отмечается лишь небольшое уменьшение зарегистрированных случаев расстройств, связанных с употреблением наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ (Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б. и соавт., 2012). Однако прогностический расчет заболеваемости показывает возможность значительного дальнейшего роста этих показателей (Иванова М.А., Павлова Т.М. и соавт., 2012).

Необходимость тщательного отбора призывников на военную службу также диктуется тем, что сама ситуация призыва на службу в армию является пролонгированным психогенно травмирующим фактором (Jackson J.J., Thoemmes F. et al., 2012). Условия военной службы для срочнослужащих лиц в большинстве своем экстремальны. Это объясняется отчасти тем, что призыв на военную службу носит обязательный характер, а желание призывников относительно рода войск и территориального нахождения места несения службы недостаточно учитываются. Кроме того, призыв в большинстве случаев приходится на возраст 18 лет, который расценивается скорее, как подростковый с целым рядом вытекающих из этого особенностей (Нурмагамбетова С.А., 2002, 2003; Сухотина Н.К., Красова A.B., 2006).

Не вызывает сомнения то, что комплексная оценка состояния здоровья при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве является не только индикатором уровня здоровья молодежи в целом, но и во многом позволяет оценить качество медицинского наблюдения на всех предыдущих этапах (Грузева Е.В., Иншакова А.В., 2007). Поэтому сбор статистической информации о состоянии здоровья мужского населения в возрастном периоде от 17 до 27 лет требует тщательного подхода. В этом плане трудно переоценить систему медицинского освидетельствования юношей на этапах допризывных и призывных мероприятий (Куликов В.В., Ядчук В.Н. и соавт., 2002; Гончаренко С.А., 2005; Мануйлов В.М., Емельяненко В.М., 2005) Кроме того, Постановлением Правительства РФ № 134-р от 03.02.2010г.

утверждена «Концепция федеральной системы подготовки граждан РФ к военной службе на период до 2020 года», в которой определенная роль отведена вопросам медицинского обеспечения призыва на военную службу.

Концепция предусматривает совершенствование федеральной нормативноправовой базы, разработку и внедрение новой системы мониторинга реформирование системы медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву (Долгих В.В., Кулеш Д.В. и соавт., 2013).

В настоящий момент в регионах недостаточно внимания уделяется углубленному исследованию медико-социальных аспектов состояния здоровья лиц призывного возраста (Кузьмин С.А., 2011). За последние годы появился ряд научных исследований, посвященных изучению медицинских и социальных аспектов психического здоровья призывников (Бочарникова Н.А., 2007; Агарков А.А., 2010; Кичигина И.В., 2011). Однако, в основном, эти работы освещают разноплановые аспекты, а также отражают, в значительной степени, специфику тех регионов, где они проводятся. Кроме того, представленные исследования не предлагают материалов для разработки эффективной системы отбора юношей, без признаков психической патологии, с целью призыва их в Вооруженные силы.

Исходя из этого, настоящее исследование является актуальным и своевременным, что подтверждается активными мерами государства, направленными на сохранение и укрепление психического здоровья молодых мужчин, а также пристальным вниманием к данной проблеме самого широкого круга специалистов.

Цель исследования Изучить медико-социальные аспекты психического здоровья мужчин призывного возраста и определить основные направления совершенствования системы информационного обеспечения диагностики психических расстройств и расстройств поведения при постановке граждан на воинский учет и призыве на военную службу.

Задачи исследования:

1. Провести оценку уровня и динамики заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Челябинской области.

2. Оценить основные тенденции ограничения годности к воинской службе мужчин по медицинским показаниям вследствие психических расстройств и расстройств поведения.

3. Проанализировать распространенность и характер психической патологии среди лиц призывного возраста по Челябинской области.

4. Дать медико-социальную характеристику лиц призывного возраста в зависимости от места проживания, по муниципальным образованиям.

5. Разработать организационные мероприятия по совершенствованию системы информационного обеспечения диагностики психических расстройств при постановке на воинский учет и призыве на военную службу.

Научная новизна исследования Впервые проведено комплексное исследование уровня психического здоровья призывников Челябинской области. Получены объективные сведения о распространенности и структуре психической патологии среди данной группы населения; определено место психических расстройств среди заболеваний, послуживших причиной негодности и ограниченной годности молодых мужчин к военной службе.

Впервые представлены основные медико-социальные характеристики лиц, подлежащих призыву на срочную военную службу, по трем основным типам муниципальных образований.

Впервые предложен комплекс организационных мероприятий по совершенствованию системы информационного обеспечения диагностики психических расстройств и расстройств поведения при постановке граждан на воинский учет и призыве на военную службу.

Внедрение в практику Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности специалистов, привлекаемых к обследованию и медицинскому освидетельствованию юношей призывного возраста; для преподавания в высших медицинских учебных заведениях и в системе последипломного образования врачей и клинических (медицинских) психологов. По материалам исследования подготовлены и утверждены к использованию Министерством здравоохранения (11.12.2012г.) и военным комиссариатом Челябинской области (14.12.2012г.) методические рекомендации «Порядок обследования и оформления документов в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области при постановке граждан на воинский учет и призыве на военную службу». Результаты исследования внедрены в практику работы Министерства здравоохранения Челябинской области, Военно-врачебной комиссии военного комиссариата Челябинской области, ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница», а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Южно-Уральский медицинский университет» Минздрава России.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Закономерности распространенности психических расстройств и расстройств поведения среди населения Челябинской области и особенности заболеваемости призывного контингента.

2. Сравнительная медико-социальная характеристика лиц призывного возраста, проживающих на территории Челябинской области, по трем основным типам муниципальных образований.

3. Модель информационного обеспечения принятия решений о состоянии психического здоровья призывника на основании кластерного подхода формирования призывных ресурсов.

Апробация По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ, из них 3 работы размещены в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. По материалам исследования подготовлены методические рекомендации «Порядок обследования и оформления документов в лечебнопрофилактических учреждениях Челябинской области при постановке граждан на воинский учет и призыве на военную службу».

Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены на совместном заседании Международной научнопрактической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Научного Совета по проблеме "Общественное здоровье и здравоохранение" и Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья» (Москва, 2012г.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012г.), представлены на конкурсе научно-исследовательских работ аспирантов ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздрава России (Челябинск, 2012г.), на областном конкурсе научно-исследовательских работ студентов и аспирантов Челябинской области (Челябинск, 2013г.).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Работа иллюстрирована 12-ю таблицами, 39-ю рисунками, 3-мя схемами. Библиографический указатель включает в себя 176 источников, из них 32 представлены зарубежными авторами.

ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ ПРИЗЫВНОЙ МОЛОДЕЖИ – МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

Здоровье молодежи является одной из наиболее острых медикосоциальных проблем, существующих в современном обществе. Все чаще проблему охраны здоровья подрастающего поколения рассматривают именно в аспекте национальной безопасности и обороноспособности Российской Федерации (Литвинцев С.В., Шамрей В.К., 2001; Менделевич Б.Д., 2010;

Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. и соавт., 2005, 2012). Качество психического здоровья призываемого контингента нельзя рассматривать в отрыве от психического здоровья населения и, особенно, молодежи (Шамрей В.К., 2008).

Поэтому в данном контексте здоровье лиц призывного возраста - это не только боеспособность Вооруженных Сил, но и индикатор уровня здоровья, а также социально-экономического благополучия страны, потенциал ее будущего развития (Вельтищев Ю.Е., 2000; Юрьев В.К., Кожуховская Т.Ю., 2000).

Более того, не вызывает сомнений и тот факт, что призыв на военную службу юношей с психическими расстройствами несет за собой ряд значительных моральных и материальных издержек (Куликов В.В., Иванец Н.Н. и соавт., 2004). Таким образом, проблема психического здоровья лиц призывного возраста, и как следствие – вопрос необходимости качественного медицинского отбора юношей для прохождения срочной военной службы, учитывая свою социальную значимость, находится под самым пристальным внимаем гражданских и военных специалистов (врачей психиатров, психиатров-наркологов и организаторов здравоохранения).

допризывного и призывного возраста В связи с быстро меняющимися социально-экономическими условиями в современной России серьезную озабоченность вызывает здоровье подростков и молодежи, а также новые угрозы, которым оно подвергается на пути перехода к взрослому возрасту (Путин В.В., 2009, 2012).

В последние годы сложилась устойчивая негативная тенденция изменения состояния здоровья подростков той возрастной группы, которая в ближайшее десятилетие будет определять не только военно-экономический потенциал страны, но и воспроизводство населения, здоровье будущих поколений (Баранов А.А., Кучма В.Р., 2008). Отрицательно действующие факторы внешней среды, интенсификация и перестройка обучения, малоподвижный образ жизни, а также вредные привычки, широко распространившиеся среди детей подросткового возраста и молодежи, способствуют увеличению заболеваемости и росту показателей инвалидности (Мухаметзянов И.Ш., Матушанский Г.У. и соавт., 2008 ).

Коллегией Минздрава РФ и РАМН в 1997 году, посвященной совершенствованию медицинской помощи подросткам, было определено, что наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья среди всех возрастных групп населения отмечаются в подростковом возрасте (15-17 лет).

Согласно данным Н.Ф. Герасименко, в 1998 году каждый третий юноша призывного возраста не мог быть призван на военную службу по состоянию здоровья: 15,0% призывников имели дефицит массы тела, 8,0% употребляли наркотики, стремительно увеличивалось количество молодых людей, страдающих той или иной формой алкогольной зависимости. Прошло более 10 лет, но проблему здоровья молодого поколения трудно назвать решенной, а сложившуюся ситуацию - благоприятной.

В совместном докладе Независимого института социальной политики и Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) сообщается, что за период с 1990 по годы общий рост заболеваемости детей в Российской Федерации составил 171,2%; при этом регистрируется рост распространенности факторов риска, хронической патологии и инвалидности. По данным статистики, самый значительный скачок заболеваемости (более чем в 1,5 раза) отмечается среди подростков (Баранов А.А., 2006, 2007). Результаты анализа общероссийской диспансеризации свидетельствует о том, что эта возрастная группа может быть охарактеризована как критическая. По мнению Т.Б. Дмитриевой (2002), особая подверженность этой возрастной когорты к действию комплекса неблагоприятных факторов вполне очевидна. Это обусловлено как анатомофизиологической и гормональной перестройками, происходящим в организме подростка, так и спецификой влияния социальных факторов на этапе подросткового возраста – ослабление роли семьи, вопросы дальнейшего образования и выбора профессии, отношение к службе в армии и возможности привлечения к уголовной ответственности (Дмитреева Т.Б., 1999).

Согласно данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации на 2010 год, из 13,6 миллиона детей, обучающихся в школах, только 21,4% были здоровы, а 21,0% имели хронические, в том числе инвалидизирующие, заболевания (Летуновский П.В., 2010). В период с 1991 г. по 2008 г. заболеваемость детей в возрасте до 14 лет увеличилась в 1,5 раза, детей подросткового возраста (15-17 лет) – в раза (Кислицына О.А., 2011; Согияйнен А.А, 2012). Особую тревогу в этом плане вызывает и сам характер заболеваний, изменяющийся в сторону хронических неинфекционных: аллергических, сердечно-сосудистых, онкологических, нервно-психических, болезней органов дыхания, зрения, слуха и многих других.

В последние годы наиболее значительный рост наблюдается по частоте новообразований (+97,7%), болезней крови, кроветворных органов и пищеварения (+80,7%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (+96,9%), мочеполовой системы (+77,2%), а также последствий воздействия внешних причин (+71,8%) (Баранов А.А., Кучма В.Р. и соавт., 2010).

Следует отметить, что и показатели физической подготовленности современных подростков на 20-25% ниже, чем у их сверстников 80-90-х годов ХХ века, что, по мнению специалистов, в современных условиях не позволяет им полноценно вести активный образ жизни, эффективно противостоять неблагоприятным условиям внешней среды и трудностям, связанным с изменениями социально-политического и экономического устройства общества (Абаев А.М., 2012). Около 50,0% мальчиков – выпускников школ и до 75,0% их сверстниц-девочек не могут выполнить возрастно-половые нормативы физической подготовленности. Кроме того, исследования детских врачей свидетельствуют, что от 20,0% до 50,0% подростков имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья (Долгих В.В., Кулеш Д.В. и соавт., 2013). Ухудшается и репродуктивное здоровье детей, особенно старшего подросткового возраста. В настоящее время более чем у 30% юношей и девушек выявляется задержка полового созревания (Баранов А.А., Кучма В.Р. и соавт., 2010).

Увеличение частоты тяжелых форм патологии способствует росту числа детей-инвалидов. С 2000 по 2005 годы число детей-инвалидов всех возрастов увеличилось на 170 тыс. человек; при этом рост числа инвалидов в этот период, преимущественно был сформирован лицами подросткового возраста распространенности подростковой инвалидности является преобладание ее у юношей. Данная тенденция особенно выражена при психических расстройствах, заболеваниях крови, болезнях органов дыхания и травмах (Зелинская Д.И., 2008).

Продолжают поступать данные и о высокой смертности в возрастной группе 15-19 лет. Даже, несмотря на наметившиеся в последние годы тенденции снижения этого показателя (Чернышева Н.В., Рзянкина М.Ф., 2010), здесь, как отмечают демографы, четко определяется крайне высокая мужская сверхсмертность. Современные исследователи сообщают, что в последнюю четверть века у юношей снизилась смертность от эндогенных заболеваний: от новообразований на 29,4%, болезней нервной системы на 16,7%. Однако на этом фоне заметно выросла смертность от сердечнососудистых заболеваний - на 16,4%. При этом авторы полагают, что данный рост в существенной степени маскирует смертность от наркотических отравлений (Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е. и соавт., 2009).

Нарастающее ухудшение состояния здоровья подростков в Российской Федерации, на фоне снижения их численности, наглядно подтверждается снижением количества призывного ресурса и его низким качественным состоянием (Герасименко Н.Ф, 1998; Белогоров С.Б., Долгих В.В. и соавт., 2008; Кузьмин С.А., 2011). Сегодня в Вооруженных силах РФ практически на всех уровнях проявляется озабоченность по поводу значительного ухудшения показателей здоровья призывного контингента, сокращения численности тех, кто по медицинским показаниям может проходить военную службу (Сахарова И.Н., Ефремова Л. В., 2007).

Согласно статистическим данным, приведенным в «Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской федерации к военной Правительства РФ от 03.02.2010 г. № 134-р, показатели годности юношей к военной службе, а именно суммарная доля годных и годных к военной службе с незначительными ограничениями, снижается ежегодно.

Так, по публикациям В.Н Ядчука (2004) в период с 1988 по 1997 годы показатель годности молодых людей к службе в Вооруженных Силах снизился на 24,2%. Негативную динамику подтверждает и С.А. Ананьин (2008), говоря о продолжающемся снижении показателей (на 20,0%) в следующие 10 лет - с 1997 по 2007 годы. Исследователи, изучавшие региональные особенности состояния здоровья лиц призывного возраста, также единогласно сходятся во мнении, что динамика показателя годности граждан к военной службе имеет выраженный отрицательный характер (Петров М.В., 2007; Астанкин С.В., 2007; Ефимова С.В., 2012; Смирнов Е.Л., 2012; Согияйнен А.А., 2012).

Многие авторы с сожалением отмечают и тот факт, что до наступления призывного возраста на здоровье подростков внимания практически не обращается. В силу этих обстоятельств, в среднем у половины подростков впервые выявляются заболевания только при освидетельствовании ВВК (военно-врачебной комиссий) в возрасте 16-17 лет (Белогоров С.Б., Долгих В.В. и соавт., 2008).

Согласно данным М.В. Петрова (2007), каждый шестой юноша в возрасте 15 лет и примерно каждый девятый юноша 16 лет после освидетельствования военно-врачебной комиссией впервые берется на диспансерный учет, а больше половины допризывников уже наблюдаются у специалиста. В структуре основных заболеваний, послуживших причиной освобождения и отсрочки от призыва на военную службу, превалируют заболевания костно-мышечной системы - 20,7%, психические расстройства – 13,5%, заболевания органов пищеварения – 10,8% и нервной системы 8,9% («Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской федерации к военной службе на период до 2020 года», 2010). Более того контрольные осмотры призывников экспертами показывают, что истинная частота нарушений здоровья и развития среди юношей в 2,7 раза выше, чем по данным учётной документации, а до 33,0% расстройств выявляется на военномедицинских комиссиях впервые (Согияйнен А.А., 2012).

По результатам опубликованных исследовательских работ, во многих субъектах федерации в структуре заболеваемости призывников также преобладают заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства, эндокринная патология, болезни органов кровообращения, травмы, отравления и заболевания органов пищеварения (Петров М.В., 2007; Кузьмин С.А., 2011; Ефимова С.В., 2012; Смирнов Е.Л., 2012; Согияйнен А.А., 2012).

Анализ уровня физического развития лиц, подлежащих призыву на военную службу, свидетельствует о наличии серьезных проблем (Ефимова С.В., Перепелкина Н.Ю., 2012). Практически половина призывников по уровню своего физического и психического развития не в состоянии справиться с нагрузками, возникающими в процессе военного труда (Фандеев В.Л., 2000; Куликов В.В., Русанов С.Н. и соавт., 2007; Петров В.М., 2007;

Фисун А.Я., Шамрей В.К. и соавт., 2007; Никитин А.Э., Костин Д.В. и соавт., 2010). В связи с тем, что воинская служба предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья, трудности адаптации призывников к значительным психофизическим нагрузкам, а также климатическими и географическими особенностями районов службы, неизбежны (Ядчук В.Н., 2004).

Таким образом, в настоящее время здоровье юношей призывного возраста практически во всех регионах Российской Федерации определяется высокой заболеваемостью и неудовлетворительными показателями, как физического развития, так и уровня психического здоровья. Многие авторы подчеркивают особую роль психических расстройств и расстройств поведения в общей структуре заболеваемости лиц, подлежащих призыву. При этом уровень психического здоровья и достаточный запас его компенсаторных возможностей, является определяющим фактором годности к военной службе в современных условиях.

В этом свете, особую актуальность приобретают исследования, посвященные комплексному изучению состояния здоровья молодых людей, включающие в себя анализ, как объективных медицинских характеристик, так и субъективных сведений. Такой подход позволяет установить связь между уровнем здоровья и основными социально-гигиеническими факторами, негативно на него влияющими, дает широкие возможности для разработки профилактических и оздоровительных мероприятий.

1.2. Психическое здоровье лиц допризывного и призывного возраста Проблема охраны психического здоровья молодежи является одной из наиболее актуальных и практически важных задач современной медицины (Платов С.Ю., Ковров Г.В. и соавт., 2011). Большинство исследователей в значительной мере обеспокоены ростом числа больных психическими заболеваниями среди детей и подростков (Дмитриева Т.Б., 2001, 2008;

Wittchen H.U., Jacobi F., 2010). В Европейском регионе в целом, и, в частности, в современной России, постоянно растут показатели заболеваемости, связанные с проблемами психического здоровья (Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е. и соавт., Экологическое неблагополучие, ослабление воспитательной функции семьи и школы, многократное усложнение образовательных и производственных технологий, быстро нарастающий информационный поток, разрушение традиционных социальных и семейных структур, особенно в странах, переживших серьезные социальные, политические и экономические перемены – все это способствует повышению уровня нервно-психической заболеваемости (Кучма В.Р., Чубаровский В.В., 2007; Менделевич Б.Д., 2009, 2010; Агарков А.А., 2011).

Согласно мнению А.А. Чуркина и Н.А. Твороговой (2011), наиболее высокие показатели общей психической заболеваемости в современных условиях приходятся на детско-подростковый и юношеский возраст: от 10,0% до 20,0% детей и подростков страдают от одной или нескольких проблем психического и/или поведенческого характера (Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е. и соавт., 2009).

Исследованиями российских и зарубежных ученых установлено, что многие психические расстройства начинают проявляться еще в детскоподростковом возрасте, что в последующем негативно влияет на развитие когнитивной сферы и социализацию индивида (Крукович Е.В. и соавт., 2007;

Wittchen H.U., Jacobi F. et al., 2005, 2010). Кроме того, психическое здоровье выступает в качестве одного из основных элементов здоровья в целом и позволяет обеспечить равновесие человека с окружающим миром, выполнение им социальных функций, а, следовательно, неразрывно связано с успешностью социальной адаптации (Баранов А.А., Кучма В.Р. и соавт., 2005).

Согласно данным официальной статистики, психические расстройства в структуре общей заболеваемости в 2007 году занимали 10-е место у детей и 11-ое у подростков, и имели тенденцию к устойчивому росту (Менделевич Б.Д., 2010). Было также отмечено и относительное снижение числа обратившихся за психиатрической помощью в этих возрастных группах на территории России в последние годы: у подростков - на 6,6%, у детей на Однако, сокращение контингента больных детей и подростков происходит в основном по причине заметного сокращения численности детско-подросткового населения в стране за последние 10 лет (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2011).

В результате профилактических осмотров было установлено, что нервно-психическими нарушениями страдают более половины учащихся общеобразовательных школ, причем, у старшеклассников, по отношению к учащимся профессиональных училищ, этот показатель значительно выше.

Среди учащихся школ «нового вида» (гимназий, лицеев, частных школ) на 20,0% чаще, чем в обычных массовых школах, встречаются пограничные нервно-психические расстройства (Баранов А.А., Кучма В.Р. и соавт., 2005).

Состояние психического здоровья современных молодых людей характеризуется частыми депрессиями, высоким уровнем тревожности и агрессии (Fombonne E., 2001). Сохраняется и рост числа лиц с пограничными нервно-психическими состояниями (Детский фонд ООН/ЮНИСЕФ, Росстат, 2010). Данные научных наблюдений показывают, что рост доли нервнопсихической патологии в детской подростковой популяции происходит в основном за счет, так называемой, малой психиатрии: пограничных невротических и личностных расстройств (Баранов А.А., Кучма В.Р. и соавт., 2006). Тем не менее, контингент больных психическими расстройствами и расстройствами поведения не становится с каждым годом более легким в клиническом и социальном аспектах (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2011).

Рост пограничных психических расстройств и психосоциальной дезадаптации у подростков связан с различными формами отклоняющегося поведения: криминального, делинквентного, аутоагрессивного, аддиктивного и прочих (Менделевич Б.Д., 2009, 2010). Значимость проблемы при этом определятся не только их большой распространенностью в подростковом возрасте, но и выраженностью десоциализации, а также частотой правонарушений среди несовершеннолетних (Агарков А.П., Варанкова Л.В., 2006; Супрун С.А., 2006). Другие авторы также подтверждают рост распространенности в детско-подростковой среде деструктивных форм социального поведения (Рыбалко М.И., Кузенкова Н.Н. и соавт., 2003).

Многочисленные исследования показывают, что быстрыми темпами распространяется алкоголизация подростков, нарастает употребление наркотиков и токсикоманических веществ, растет количество суицидов (Агарков А.П., Варанкова Л.В., 2006; Говорин Н.В., Сахаров А.В., 2008).

Результаты многолетних научных исследований свидетельствуют о том, что наиболее выраженный рост распространённости функциональных нарушений, хронических заболеваний нервной системы и психической сферы происходит в период получения детьми систематического образования – при обучении в учреждениях общего среднего, начального и среднего профессионального образования (Баранов А.А., Кучма В.Р. и соавт., 2005).

Многие авторы также указывают на ослабление в последние десятилетия роли семьи, девальвацию морально-нравственных норм, подчеркивают неуклонное нарастание преступности несовершеннолетних (Вострокнутов Н.В., Василевский В.Г., 2000; Дозорцева Е.Г., 2006). Ряд авторов отмечают увеличение количества тяжких преступлений среди несовершеннолетних. Большее значение при этом придают фактору агрессивности (Макушкин Е.В., 2002; Ениколопов С.Н., 2006;) и психогенным факторам (Дресвянников В.Л., Протяков А.И., 2009).

Специалисты в области судебно-психиатрической экспертизы отмечают, что в последние годы уменьшается количество подростков, освидетельствовании: в 1994 г. их количество составляло 42,7% от всего количества подэкспертных, а в 2006 г. всего 1,5 % (Трошкина Е.Н., 2008).

Согласно этим данным, в наши дни достаточно часто агрессивное поведение, в частности тяжелые правонарушения, тесно связаны с психической патологией, а также психическими и поведенческими расстройствами, возникшими вследствие употребления несовершеннолетними различных психоактивных веществ (Аболонин А.Ф., Асланбекова Н.В., 2013).

Тяжесть совершенных молодыми людьми правонарушений коррелирует с психическими расстройствами, выявленными у подэкспертных (Трошкина Е.Н., 2008).

Социологические исследования и данные официальной медицинской статистики показывают, что употребление алкоголя достаточно широко распространено в молодежной среде. С той или иной частотой потребляют алкогольные напитки, согласно личному признанию, около 82,0% людей в возрасте 12-22 лет; средний возраст, в котором молодежь начинает потреблять алкоголь, составляет 14 лет (Егоров А..Ю., 2001). За последние 5 лет количество впервые выявленных больных алкоголизмом юношей в возрасте 15-17 лет увеличилось на 28%, а наркоманией – на 22% («Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской федерации к военной правительства РФ от 03.02.2010г. № 134-р).

Начиная с детского возраста, нарастают девиантные проявления, обусловленные алкоголизацией, а в их структуре увеличивается вклад летальных последствий, связанных с тяжкими телесными повреждениями и суицидами (Иванова А.Е., Корнешов А.А., 2010).

Анализ показателей официальной медицинской статистики говорит о продолжающемся активном вовлечении значительной части подросткового населения страны в незаконное потребление наркотиков и других психоактивных веществ. Средний возраст приобщения к токсиконаркотическим веществам снизился до 14,2 лет среди мальчиков и 14,6 лет злоупотребляют наркотиками в 6,3 раза чаще, чем другие возрастные группы, а психотропными веществами - в 11,2 раза. Считается также, что каждый третий подросток хотя бы раз принимал («пробовал») наркотики (Литвинцев С.В., Шамрей В.К. и соавт., 2001). Согласно данным Е.А. Кошкиной (2003), заболеваемость наркоманией среди подростков увеличилась с 1991 по годы в 17 раз: уровень заболеваемости наркоманиями (по данным наркологического учета) среди подростков почти в 2 раза выше, чем среди всего населения, а токсикоманиями – в 8 раз.

Увеличение психической заболеваемости неуклонно ведет к росту детской инвалидности. На сегодняшний день инвалидность среди детей, обусловленная психическими расстройствами, занимает первое ранговое место в структуре всей детской инвалидности. Её удельный вес составляет около 20,0% (Власовских Р.В., 2005). За последние время количество детейинвалидов по психическим заболеваниям в РФ возросло более чем на 60,0%.

Среди наиболее частых причин формирования первичной инвалидности с детства в 2006 году были и психические расстройства, а их удельный вес достигал 14,0 %.

Тесную связь психического здоровья людей с социальной ситуацией весьма показательно характеризует частота суицидов. Согласно данным уполномоченного при президенте РФ по правам ребенка П.А Астахова (2011), Россия занимает первое в Европе и одно из первых мест в мире по количеству суицидов среди подростков: ежегодно в стране происходит четыре тысячи покушений на самоубийство и около полутора тысяч самоубийств. Эти данные подтверждают зарубежные авторы, говоря о том, что по уровню самоубийств среди подростков Россия находится на первом месте в мире – средний показатель самоубийств среди населения подросткового возраста более чем в 3 раза превышает общемировой показатель (Wasserman D., Cheng Qi et al., 2005). В последнее время в ряде стран, в том числе и в России, была отмечена тенденция роста частоты суицидов в возрастной группе 15–24 года, при этом особый рост показателей отмечается среди молодых мужчин (Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е. и соавт., 2010).

Несмотря на огромную потребность в помощи, обращаемость по поводу нарушений психического здоровья к специалистам (неврологу, психиатру, психиатру-наркологу, медицинскому психологу) является недостаточной. Это свидетельствует об отсутствии должного внимания со стороны родителей к проблеме психического здоровья своих детей. Однако ответственность за своевременное выявление, в том числе и нервно-психических нарушений, а также их профилактику ложится на врачей, осуществляющих медицинское обслуживание детского населения (Баранов А.А., Кучма В.Р. и соавт., 2005).

Все выше перечисленные негативные тенденции и особенности формирования психического здоровья детей и подростков не могут не оказывать влияния на следующий за ними, у молодых людей мужского пола, призывной возраст. Это приводит к изначально низкому стартовому потенциалу психического здоровья у лиц, подлежащих призыву на военную службу.

Согласно данным медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу (в динамике последних лет), в структуре заболеваемости психические расстройства занимают одну из ведущих позиций. В целом по стране удельный вес психической патологии среди лиц, признанных негодными и ограниченно годными к военной службе, достигает 30% (Казенных В.В., 2005; Куликов В.В., Русанов С.Н. и соавт., 2007; Петров М.В., 2007). Однако существуют исследования, которые фиксирует как более высокий, так и более низкий уровень психической заболеваемости призывников на разных территориях нашей страны. Распространенность психической патологии лиц призывного возраста достаточно высока в регионах Западной Сибири (Астанкин С.В., 2007). В Иркутской области суммарный показатель негодности юношей к службе в Вооруженных Силах, по причине расстройств психики, за 1995-2007 годы составил 31,1% (Белогоров С.Б., Долгих В.В. и соавт., 2008). Среди заболеваний, послуживших причиной негодности к исполнению воинских обязанностей у призывного контингента в Забайкальском крае, психические расстройства занимают лидирующее место, достигая максимального уровня в 35,0% среди восемнадцатилетних юношей (Кичигина И.В., Психические расстройства относятся к основным заболеваниям, вызывающих ограничение годности в Кировской области - 17,1% (Петров М.В., 2007). Согласно мнению О.А. Кузнецовой (2009), уровень заболеваемости психической патологией среди юношей и молодых мужчин беспрецедентно высок в Новосибирской области: в среднем у юношей ее уровень составил 14,0% в общей структуре заболеваемости, а среди молодых мужчин – 8,7%. В Московской области психические расстройства лиц призывного возраста находятся на втором ранговом месте, составляя 13,7% от всех лиц, признанных негодными и ограниченно годными к прохождению военной службы (Согийянен А.А., 2012). Согласно данным С.В. Ефимовой (2012), в г. Оренбург психические расстройства в структуре заболеваемости призывников занимают третье место; их удельный вес составляет 5,3%. Однако в целом по Оренбургской области в структуре заболеваемости юношей 17-летнего возраста по результатам первоначальной постановки на воинский учет, этот показатель составлял 19,9% (Кузьмин С.А., 2011).

Снижение уровня психического здоровья лиц призывного возраста (как и подростков), прежде всего, характеризуется ростом показателей заболеваемости в группе психогенно обусловленных состояний (аномалий личностного развития, поведенческих и эмоциональных нарушений), а также распространенности умственной отсталости, в то время как заболеваемость шизофренией и другими эндогенными психическими расстройствами остается достаточно стабильной (Семке А.В. и соавт., 2006; Чуркин А.А. 2009).

Согласно опубликованным данным, основными психическими отклонениями, послужившими причиной освобождения граждан призывного возраста от военной службы, являются непсихотические психические расстройства, расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, умственная отсталость и специфические расстройства личности (Бочарникова Н.А., 2007; Кичигина И.В., 2011). Для каждой группы этих расстройств вклад факторов риска в формирование патологии различен: для умственной отсталости ведущее значение приобретает группа экзогенно-органических факторов (патология беременности, родов, периода новорожденности), имеющих самые большие значения; для расстройств личности – группа социальных факторов (стратегия воспитания, отношение к больному в семье, взаимоотношения в семье, место жительства); для органических психических расстройств – группа смешанных факторов, имеющих разнородные признаки (Агарков А.А., 2010).

послуживших причиной освобождения лиц призывного возраста от службы в армии, отмечает устойчивую тенденцию к повышению роста личностных расстройств (от 9,6% до 15,5%), злоупотребление алкоголем и токсическими веществами (от 9,4% до 13,0%). При этом только треть подростков с пограничной психической патологией (невротические расстройства, расстройств личности, органические астенические расстройства) попадает в поле зрения психиатров до приписки, что в основном обусловлено различного рода правонарушениями и девиациями поведения (Кошкина Е.А., Вышинский К.В., 2009).

Существенную проблему представляет заболеваемость призывников умственной отсталостью (Погорелова Т.В., 2009). Согласно данным Н.Р. Раич (2007), более половины всех молодых инвалидов по психическому заболеванию составляют лица с умственной отсталостью. Умственная отсталость, как причина освобождения молодых людей от обязанностей военной службы, является одной из ведущих во многих регионах нашей страны (Бочарникова Н.А., 2007; Агарков А.А., 2010; Кичигина И.В., 2011).

Данные представленные В.В. Куликовым и Н.Н. Иванцом (2004), свидетельствуют, что умственная отсталость входит в число основных форм психических расстройств, выявляемых в допризывном и призывном возрасте.

Однако авторы отмечают и достаточно большой процент ошибочных решений о годности к военной службе лиц с умственной отсталостью и пограничными с ней состояниями.

Следует отметить, что описанные тенденции характерны не только для нашей страны. Опубликованные данные показывают, что в Израиле, при исследовании психического здоровья лиц мужского пола, подлежащих призыву, частота встречаемости психических расстройств составляет 13,4%.

На первом месте при этом по выявляемости стоит группа личностных расстройств: ее доля составляет около 75,0% среди всех выявленных у призывников мужского пола психических нарушений (Lev-Tzion R., Friedman T. Et al., 2007). В Венгрии в ходе масштабного исследования на репрезентативной выборке в 1998 году, в сравнении с предыдущим таким исследованием в 1973 году, количество призывников, годных к военной службе без любого ограничения, уменьшилось на 17,6%; при этом на 22,3% увеличилось количество призывников, которые были объявлены негодными к военной службе. В обоих исследованиях призывников, среди негодных к военной службе по медицинским причинам ведущие место занимали психические расстройства: за 20 исследуемых лет их количество выросло на 12,0% (Joubert K., Gyenis G., 2002). В результате исследований психического здоровья призывников, проведенных Королевской медицинской службой Иордании, у 4,63% обнаружены критерии, соответствующие психическим расстройствам. Самыми частыми по встречаемости при этом были личностные расстройства (22,2%) и снижение интеллектуальных функций (21,6%). Авторы утверждают, что сходные данные были получены и в других арабских странах: Арабских Эмиратах, Египте, Ливане (Sa’ed Mashhour Shunnaq, 2011).

Украинские авторы отмечают, что современные проблемы комплектования армии и флота обусловлены дефицитом призывного ресурса, ущербностью социально-экономических и морально-психологических аспектов подготовки граждан к прохождению воинской службы, а также высокими требованиями к физическому, интеллектуальному развитию и состоянию здоровья солдат, осваивающих сложную боевую технику.

Психические расстройства являются причиной признания негодными к воинской службе около 40,0%. При этом по данным анализа заболеваемости психическими расстройствами среди военнослужащих срочной службы, проведенного в клинике психиатрии Главного военного клинического госпиталя МО Украины, было выявлено, что в структуре психической патологии доминируют невротические расстройства, которые составляют до 63,4% - по усредненным данным за 5 лет, с 1994-1998 (Астапов Ю.П., 2001).

В проанализированной литературе отмечаются тенденции к росту неблагополучия психического здоровья у солдат срочной службы, из всего контингента военнослужащих (Дмитриева Т.Б., 2002; Зиньковский А.К., 2002, 2004; Аксаков И.А., 2007). В структуре причин увольнения рядового состава с военной службы по состоянию здоровья, психические расстройства занимают в настоящее время первое место (Чернов О.Э., Фадеев А.С., 2004; Куликов В.В., 2004, 2006, 2007; Казенных В.В., 2005; Кочанов М.Е., 2009). Согласно данным И.А. Аксакова и А.К. Зеньковского (2004, 2005), в масштабах РФ постоянный контингент комиссованных со срочной службы психически больных составляет около 60-80 тысяч человек. Психогенно обусловленные расстройства, причиняющие страдания, занимали до 70,0-85,0% в структуре психической заболеваемости военнослужащих и их дисквалификации по состоянию здоровья (Ушаков И.Б., Едокимов В.И. и соавт., 2007). Следуя данным В.В. Куликова и С.Н. Русанова (2007), в структуре психической патологии у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, расстройства личности и невротические заболевания являются ведущими и служат причиной их увольнения из рядов Вооруженных Сил РФ. Необходимо отметить, что в современных социально-экономических условиях в России эта когорта психически больных после демобилизации из армии начинает вести асоциальный образ жизни, зачастую становясь криминально ориентированной. Молодые мужчины, имеющие армейский опыт обращения с оружием, а также, нередко, опыт совершения противоправных деяний в ходе армейской службы, становятся членами преступных групп (Аксаков И.А., Зиньковский А.К., 2004, 2005).

Выявлена отчетливая тенденция к увеличению суицидального и аутоагрессивного поведения среди лиц допризывного и призывного возраста, а также военнослужащих срочной службы (Вольнов Н.М., 2003, 2004). При этом значим факт того, что суицидальные попытки и членовредительство являются одной из основных причин направления солдат срочной службы на психиатрическое обследование (Руженков В.А., Боева А.В. и соавт., 2006).

Исследования отечественных ученых показали, что снижаются показатели «социальных характеристик призыва», в том числе увеличивается количество призывников, имеющих неполное среднее образование и ниже;

более 60,0% призывников – выходцы из неблагополучных или неполных семей (Литвинцев С.В., 2001). С.В. Астакин (2007) отмечает, что комплектование вооруженных сил России в промышленных регионах на 80,9% осуществляется за счет призывников, имеющих среднее образование и ниже. Согласно данным Н.Н Гарипова (2010), общеобразовательный уровень призывной молодежи снижается с каждым годом: в 2003 году 93,0% всех призывников в России имели среднее и среднетехническое образование, в 2005 году - лишь 76,0%, 2007 году – 71,0%, в 2008 году – около 63,0%.

Все вышеизложенное обусловливает многократное увеличение значимости своевременной оценки состояния психического здоровья у юношей на этапах призывных мероприятий, адекватной диагностики у них психических расстройств и расстройств поведения, а также обоснованного вынесения клинико-экспертного диагноза с позиции военно-врачебной экспертизы (Чиж И.М., Платов С.Ю. и соавт., 2011).

Описанные негативные тенденции в заболеваемости подростков, лиц допризывного и призывного возраста психическими расстройствами и расстройствами поведения, требуют самого пристального внимания врачей общего профиля, специалистов и организаторов здравоохранения (Кетова Г.Г., 2001). Кроме того, высока значимость изучения именно региональных особенностей состояния здоровья молодых мужчин, подлежащих призыву на военную службу, в том числе с позиций социально-гигиенических условий формирования их здоровья (Чичерин Л.П., Согияйнен А.А., 2012).

1.3. Организация и медицинские аспекты выявления психических расстройств у молодежи в допризывный и призывной период общегосударственная задача, целью которой является укрепление национальной безопасности России. Для прохождения срочной службы по призыву гражданин должен обладать хорошими физическими данными, достаточным уровнем психического здоровья и определенными моральнопсихологическими качествами (Сахарова И. Н., Ефремова Л. В., 2007).

Проблема психического здоровья военнослужащих, а как следствие – необходимости качественного отбора в армию по медицинским показаниям, давно интересует мировую общественность. Ученые сходятся во мнении, что трудно представить себе иную организацию, где ущерб от расстройств психического здоровья будет больше, чем в Вооруженных Силах.

Подтверждением этому является тот факт, что среди 1,4 миллиона военнослужащих действительной военной службы американских войск, расстройства психики - ведущая причина госпитализации для мужчин и вторая главная причина для военнослужащих женщин (после беременности). Около 6,0 – 10,0% американского военного персонала ежегодно получают амбулаторное лечение по поводу психических расстройств. Более чем 25,0% военнослужащих, получающих амбулаторную помощь по причине психического заболевания, оставляют военную службу в течение шести месяцев, - этот показатель больше в два раза любой другой группы заболеваний. Поэтому все действия Министерства Обороны Соединенных Штатов в отношении психического здоровья военнослужащих, направлены на то, чтобы не допустить лиц, страдающих психическим заболеванием, на военную службу. В случае же возникновения психического заболевания после принятия присяги, эти действия направлены на его скорейшее выявление и коррекцию (Garvey-Wilson A.L., Hoge C.W. et al., 2004).

В Скандинавских странах до 40,0% призывников имеют различные нервно-психические расстройства и психосоматические проявления. При этом более 10,0% таких лиц до службы в армии длительное время находились под наблюдением психиатра (Говорин Н.В., Сахаров А.В., 2011). Вооруженные силы Швейцарии в 2003 году решительно пересмотрели критерии и систему отбора призывников по психическим показаниям. Данные изменения были обусловлены крайне низкой клинической и экономической эффективностью ранее проводившихся мероприятий. Основной задачей новой системы отбора стало не только обнаружение психических отклонений, но и прогнозирование развития психического расстройства в течение ближайших 6-12 месяцев после призыва (Vetter S., Gallo W.T. et al., 2009).

Как показывают международные исследования, условия военной службы в большинстве своем экстремальны в силу обязательного характера, не учитывающего потребности и желания призывников. Уже изначально они включают в себя повышенные требования к функционированию индивида.

Велико и число стрессорных факторов, а именно изменение привычного ритма жизни, разлука с домом и семьей, уставной распорядок дня, необходимость подчиняться, повышенная ответственность, невозможность уединения, изменение бытовых и климатогеографических условий. Более того, исследователи из Университета Вашингтона в Сент-Луисе и Тюбингенского университета на основании психологических тестов на большой выборке подтвердили, что большая часть характерологических изменений, появившихся в ходе военной службы, сохраняются по меньшей мере в течение 5 лет после ее окончания (Jackson J.J., Thoemmes F. et al., 2012).

C 2008 года указом Президента Российской Федерации срок службы в армии был сокращен до одного года, что в свою очередь потребовало изменений системы допризывной подготовки молодежи, а также ряда усовершенствований на этапах призывных мероприятий (Гарипов Н.Н., 2010).

Курс военного ведомства РФ, взятый на сокращение доли срочнослужащих лиц и увеличение доли граждан, проходящих службу на контрактной основе, предполагает готовность значительной части молодежи посвятить себя служению военному делу (Маркин Н.Н., 1991). Это многократно увеличивает требования к уровню подготовки и качеству медицинского обеспечения соответствующего контингента граждан (Кузьмин С.А., 2011). Кроме того, вся современная государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохранения ориентирована на улучшение качества медицинского обслуживания населения, что в полной мере справедливо и для работы призывных военно-врачебных комиссий. В условиях необходимости реализации, с одной стороны, прав гражданина и пациента, в том числе при призыве на военную службу, а с другой - высокой эффективности работы медиков, необходимость поиска новых организационных решений не вызывает сомнений (Болецкая Н.А., 2007).

Существующая в настоящее время система отбора юношей на военную службу по медицинским показаниям во многом повторяет прежнюю, рассчитанную на двухгодичный срок («Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской федерации к военной службе на период до 2020 года», утвержденная ПП РФ от 03.02.2010г. № 134-р). А тот факт, что все преобразования в сфере комплектования вооруженных сил личным составом, проходят на фоне уменьшением численности призывного ресурса и ухудшения состояния здоровья призывников, создает целый ряд отдельных проблем в формировании полноценного и боеспособного контингента военнослужащих (Ефимова С.В., 2012). Авторы также отмечают увеличение количества случаев, когда заключения военно-врачебной комиссии вызывают неудовлетворенность и неприятие призывников и их родителей, что ведет к росту числа судебных разбирательств (Петрова Н.Г., Петров М.В., 2012).

В настоящий момент нормативно-правовая база для организации и проведения работы военно-врачебных комиссий по медицинскому обеспечению подготовки молодежи к военной службе представлена следующим: Законом РФ от 28.03.1998г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»; Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013г. № «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе»; Приказом Министра обороны и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.05.2001г. № 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе».

В РФ разработаны законодательные акты, на основе которых обеспечивается качество освидетельствования граждан при призыве на военную службу, выносятся экспертные заключения о состоянии здоровья призывника и принимаются решения о категории годности. Имеются следующие нормативные правовые акты: Федеральный Закон от 21.11.2011г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Приказ Министра обороны РФ и Министерства здравоохранения РФ от 23.05.2001г. № 240/168 "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе";

Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.13г. № 565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе»; Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации, утвержденная приказом Министра обороны Российской Федерации от 20.08.2003г. № 200 «О порядке проведения военноврачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации»; Инструкция по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан Российской Федерации, не пребывающих в запасе, введенная в действие приказом Министра обороны РФ от 02.10.2007г. № 400 «О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11.02.2006г. № 663».

В «Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года», утвержденной постановлением Правительства РФ от 03.02.2010г. № 134-р, особая роль отведена выявлению лиц с психическими заболеваниями и психическими расстройствами, а также лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью.

Обследование, медицинское освидетельствование призывника на предмет выявления у него психической патологии, осуществляется в соответствии с Федеральным законом "О воинской обязанности и военной службе", что не противоречит закону "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", в статье 15 которого говорится, что "организация и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, определяется настоящим Законом и законодательством РФ о военной службе" (Чиж И.М., Платов С.Ю. и соавт., 2011). Также не существует противоречий между обследованием призывников на предмет выявления среди них лиц, употребляющих психоактивные и наркотические вещества, с законом "О наркотических средствах и психторопных веществах", так как данная работа, согласно статье 45 указанного закона, осуществляется "в интересах защиты здоровья, нравственности, прав и законных интересов граждан, обеспечения обороны страны и безопасности государства" (Чиж И.М., Платов С.Ю. и соавт., 2011).

Следуя настоящему законодательству, специалист, принимающий участие в осмотре и медицинском освидетельствование призывника, обязан вынести экспертное заключение о его годности к военной службе. Согласно современным методическим рекомендациям, при работе врача-психиатра в составе медицинской комиссии военкомата должны реализовываться следующие цели: выявление и обследование лиц с грубыми нарушениями психических функций, не позволяющими проходить военную службу;

выявление лиц с пограничными невротическими и личностными расстройствами, состояние которых может привести к декомпенсации в условиях повышенных нервно-психических и физических нагрузок в армии;

прогностическая работа с призывниками, имеющими психосоматические расстройства, которые могут приводить к патологическим реакциям в условиях военной службы (Седнев А.А., Сытенко С.М. и соавт., 2008).

Основными принципам обследования призывников, с подозрением на конкретность (зависимость используемых методов и схем обследования от его цели и характера), индивидуальность (зависимость используемых методов и схем обследования от конкретного свидетельствуемого и конкретной соответствии с действующим законодательством) (Чиж И.М., Платов С.Ю. и соавт., 2011).

психофизиологический, электрофизиологический, рентгенологический, лабораторный, фармакологический (Куликов В.В., Иванец Н.И. и соавт., 2004).

Вместе с тем, при массовом обследовании призывников наиболее информативным является клинико-психопатологический метод, где опрос призывника, наблюдение за ним, сопоставление субъективных и объективных характеристик, анамнестических сведений, позволяют выявить подавляющее число болезненных проявлений (Чиж И.М., Платов С.Ю. и соавт., 2011).

Согласно Федеральному Закону от 28.03.1998г. № 53-ФЗ "О воинской медицинскому освидетельствованию призывников, оценив его психическое здоровье, обязан вынести в отношении него одно из пяти заключений о категории годности к военной службе: "А" - годен к военной службе, "Б" годен к военной службе с незначительными ограничениями, "В" - ограниченно годен к военной службе, "Г" - временно не годен к военной службе, "Д" - не годен к военной службе. В случае невозможности дать медицинское заключение о годности гражданина на месте, указанное лицо направляется на амбулаторное, либо стационарное медицинское обследование в учреждение, расположенное на территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживает. При этом в момент обнаружения у призывника психического расстройства, основополагающими при решении экспертных вопросов являются следующие аспекты: медицинский аспект - формирование клиникоэкспертного диагноза с его составными частями (нозологической группой, интранозологической характеристикой с определением функционального состояния психического статуса); юридический аспект - определение категории годности призывника к военной службе, возможности обучения по конкретной военно-ученой специальности (Куликов В.В., Иванец Н.И. и соавт., 2004). При определении категории годности к военной службе специалисты военно-врачебных комиссий руководствуются медицинскими и социальными критериями, опирающимися на оценку степени выраженности психических нарушений и уровня их компенсации. Поэтому считается, что категория годности прямо пропорционально соответствует качественноколичественной характеристике выраженности имеющихся нарушений (Рязанова А.Ю., 2008).

Военно-экспертная работа требует высокой подготовленности специалистов психиатров и психиатров-наркологов, принимающих участие в медицинском освидетельствовании призывников на этапах призывных мероприятий. М.Г. Петровой и М.В. Петровым (2012) приведены основные результаты социологического опроса врачей военно-врачебных комиссий.

Установлено, что в настоящее время обучение студентов и врачей по вопросам организации проведения военно-врачебной экспертизы практически не проводится. Врачи-эксперты главным образом, обучаются на рабочем месте, что может свидетельствовать об их недостаточной подготовке в теоретических и практических аспектах военно-врачебной экспертизы. В то же время отмечена, и недостаточная коллегиальность в работе врачей, участвующих в освидетельствовании лиц, подлежащих призыву. Вместе с тем, определенные сложности создает отсутствие преемственности между детскоподростковыми и взрослыми психоневрологическими службами, нередко отсутствие данной информации у врача эксперта. Многие авторы подчеркивают тот факт, что достаточно часто выявление психической патологии у юношей происходит только при их первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу (Астанкин С.В., 2007;

Белогоров С.Б., Долгих В.В. и соавт., 2008; Агарков А.А., 2011). При этом необходимо понимать, что отсутствие единых диагностических критериев, комплексных программ ранней реабилитации, основанных на целостном восприятии клинической динамики психической патологии, не позволяет своевременно провести комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий.

По мнению врачей, требует совершенствования и нормативно-правовая база (Петрова Н.Г., Петров М.В., 2012). Однако военная сфера во многом остается закрытой для гражданского общества, которое нередко лишено возможности влиять на решения по вопросам военной политики и строительства Вооруженных сил, принимаемых на высшем уровне (Смирнов А.И., 2010). Тем не менее, в настоящий момент предпринимается попытка пересмотра действующего расписания болезней и приведения его в соответствие с МКБ-10, что даст возможность разрешить ряд проблемных вопросов, актуальных для психиатрического освидетельствования (Чиж И.М., Платов С.Ю. и соавт., 2011).

Немногочисленные публикации, посвященные изучению психического здоровья юношей призывного возраста, свидетельствуют о необходимости выполнения постоянного мониторинга показателей здоровья (Ядчук В.Н., 2004; Козлова Е.Л., 2008). Постоянный контроль основных статистических данных медицинского освидетельствования призывников является одним из необходимых условий в системе управленческого алгоритма для поддержания надлежащего уровня качества медицинского обеспечения (Дворянчиков Н.А., Коваленко П.А. и соавт., 2006). Значимы в данном контексте и вопросы изучения региональных показателей, а также уровней заболеваемости и инвалидности, которые должны лежать в основе планирования приоритетных для данного региона мероприятий (Кучеренко В.З. и соавт., 2010).

В настоящий момент большие усилия направлены на создание "электронного паспорта призывника" - единой системы государственного статистического учета призывных ресурсов для получения достоверных сведений о состоянии подготовки граждан к военной службе («Концепция федеральной системы подготовки граждан Российской федерации к военной службе на период до 2020 года», утверждена ПП РФ от 03.02.2010г. № 134-р).

В современной научной литературе широко обсуждается проблема неспособности большинства призывников адаптироваться к военной службе – от неприемлемых условий военной деятельности, до заниженных критериев оценки состояния здоровья при призыве на военную службу (Куликов В.В., Русанов С.Н. и соавт., 2007; Смирнов В.В., 2008; Никитин А.Э., Костин Д.В. и соавт., 2010 г.). В «Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе на период до 2020 года» также подчеркивается, что проблема качества призывного контингента, кроется не только в плохом состоянии здоровья потенциальных военнослужащих, но и в трудностях адаптации молодого пополнения к военной службе.

Специфические условия военной службы по призыву могут быть приравнены к экстремальным обстоятельствам, так как к моральнопсихологическому состоянию военнослужащих предъявляются повышенные требования в рамках достаточного узкого диапазона социально-приемлемого психического реагирования (Белинский, А.В., 2000). Так исследование, проведенное А.К. Мусиной и А.А. Карибаевой (2012), свидетельствует, что психопрофилактическая работа на этапах с допризывной молодежью должна обязательно включать мониторинг психического здоровья, так как именно социально-психологические показатели определяются социальными факторами и обеспечивают в дальнейшем эффективность обучения, мотивированность, межличностные отношения и другие в условиях службы.

Оценка социально-стрессовых расстройств требует выявления социальных предикторов личности среди лиц призывного возраста, определяя изначальную готовность организма к реагированию на ситуации вынужденного терпения, ведь именно с такими ситуациями сталкивается личность при службе в армии. Воинская служба предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья военнослужащих (Ядчук В. Н., 2004).

Трудности адаптации призывников к новому стереотипу, в основе которого лежат значительные психофизические нагрузки, усложняются также климатическими и географическими особенностями районов службы. Таким образом, задачей при обследовании психического здоровья призывников является оценка не только его настоящего психосоматического состояния, но и компенсаторных и адаптационных возможностей (Казенных В. В., 2005).

При разработке расписания болезней (приложение к Положению о Военно-Врачебной экспертизе), с одной стороны уже учтено, что категория годности освидетельствуемого к военной службе находится в прямой зависимости не столько от нозологической формы болезни, сколько от функциональной способности организма адаптироваться к конкретным условиям службы и при ее определении приоритет отдается степени выраженности функциональных нарушений (Кетова Г.Г., 2001; Куликов В.В.

и соавт., 2002). Однако с другой стороны, большое количество авторов убеждены, что на этапе призыва необходим более тщательный отбор, который подразумевает использование психологических критериев годности к воинской службе, оснащение призывных медицинских комиссий современными методами экспресс-оценки психического здоровья призывников (Литвинцев С.В., Шамрей В.К., 2000; Куликов В.В., 2001;

Литвинцев С.В., Фадеев А.С., 2001; Ядчук В.Н. и соавт., 2003, 2004).

Исследователи говорят о разобщенности профессионально-психологического отбора, санитарно-эпидемиологического надзора, лечебно-профилактических мероприятий, выявления клинических особенностей психических расстройств у данного контингента, а также и изучения их психологических и психофизиологических особенностей (Аксаков И.А., 2007). Как считает ряд специалистов, для решения данной проблемы необходима разработка и комплекса превентивных мер по более глубокой оценке психического здоровья, включая такие меры как создание специальной службы для выявления более тонких нарушений психического здоровья у при призывников (Зиньковский А.К., Аксаков Н.А., 2004).

И.М. Чиж и С.Ю. Платов (2011) предлагают активно включать в работу по выявлению призывников, как с явными, так и с маловыраженными психическими расстройствами, врачей всех уровней, педагогов, школьных психологов, родителей призывников.

Также специалистами отмечаются как сходства, так и различия в ряде особенностей формирования психической патологии, факторной обусловленности их развития и структуре психической заболеваемости призывников на различных территориях нашей страны. Таким образом, возрастает значимость изучения именно региональных особенностей состояния здоровья молодых мужчин, в том числе с позиций качества жизни и социально-гигиенических условий формирования их здоровья (Чичерин Л.П., Согияйнен А.А., 2012).

Выявление психических расстройств на этапах призывных мероприятий – сложная многокомпонентная задача, в равной мере включающая в себя клиническую, юридическую и социальную составляющие (Шамрей В.К. и соавт., 2007). А трудности диагностики психической патологии в призывном возрасте, высокий риск гипердиагностки заставляют искать самые убедительные доказательства психической патологии (Чиж И.М., Платов С.Ю. и соавт., 2011). Данная работа требует высокой профессиональной подготовки врача-специалиста, преемственности и взаимодействия между всеми участниками процесса, постоянного мониторинга показателей психического здоровья призывников, применения своевременных и адекватных мер по профилактике и коррекции психической патологии. На фоне ухудшения состояния психического здоровья молодого поколения, это приводит к настоятельной необходимости всестороннего и комплексного изучения данной проблемы, как с позиции общественного здоровья, так и психиатрии.

Актуальным представляется и разработка комплекса мер, позволяющих объективизировать данные, получаемые врачом-психиатром военноврачебной комиссии о психическом здоровье обследуемого, оптимизировать передачу информации на всех этапах призыва на военную службу, тем самым повысить качество диагностики психических расстройств и расстройств восприятия у призывной молодежи и направить существенные силы на оздоровление призываемого контингента, снижение риска возникновения психических расстройств у военнослужащих срочной службы и сохранения их жизни и здоровья.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние и охрана психического здоровья лиц молодого возраста является серьезной социальной, экономической, психологической и медицинской проблемой. В последние время она все чаще рассматривается как компонент национальной безопасности и обороноспособности страны.

Согласно результатам анализа научной литературы, показатели здоровья молодых людей в Российской Федерации в последние десятилетия имеют тенденцию к ухудшению. В условиях развития современного российского общества эта группа подвергается негативному воздействию целого ряда социально-экономических и психоэмоциональных факторов, что ведет, в первую очередь, к снижению уровня психологической стабильности и росту нервно-психической заболеваемости.

Проведение данного исследования мотивировано ухудшением показателей психического здоровья призывного контингента в последние годы, а также отсутствием объективных данных, позволяющих охарактеризовать реальное состояние психического здоровья призывников, их медико-социальные характеристики и региональные особенности формирования психической патологии, отсутствием единого механизма интерпретации полученных данных на этапах военно-врачебной экспертизы.

2.1. Общая характеристика базы исследования Исследование проводилось на территории Челябинской области в течение 2011-2013 гг. Регион по численности населения занимает второе место из шести регионов Уральского Федерального округа и девятое место в Российской Федерации. Согласно данным статистического ежегодника по Челябинской области, на территории области проживает 3490,4 тысяч человек. В состав Челябинской области входят 315 муниципальных образований, в том числе 16 городских округов, 27 муниципальных районов, 27 городских поселений и 243 сельских поселений. Регион имеет высокую степень урбанизации: численность городского населения - 82,1% значительно преобладает над численностью сельского - 17,9%. По национальному составу среди жителей области преобладают русские – 81,4%; татары - 5,2%; башкиры – 4,7%; украинцы – 1,4%; казахи – 1,0%; на все другие национальности приходится – 6,3%. Среди регионов Российской Федерации Челябинская область занимает 11-е место по объему валового регионального продукта, 5-е место по объему промышленного производства, 9-е - по строительству жилья.

По данным Министерства экономического развития Челябинской области, на начало 2011 года месячный денежный доход на душу населения составил 16821,1 рубль. В конце 2013 года – 21603,3 рубля. Величина прожиточного минимума по итогам 2011 года составляла 5012,0 рублей; в 2013 – 7089, рублей. Уровень безработицы по данным на июнь 2013 был 6,0%.

На момент начала исследования психиатрическая помощь на территории Челябинской области оказывалась в 8 специализированных больницах, в том числе одной детской, общей мощностью 3190 коек (2011г.);

одном психоневрологическом диспансере (175 коек). Обеспеченность врачами-психиатрами составляла 0,7 на 10 тысяч населения, что на 41,1% ниже среднего показателя по Российской Федерации. На территории области в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения работали психиатров. Укомплектованность врачами психиатрами региона составляла: 47,3% для психиатров взрослой сети; 51,2% для детских психиатров; отсутствовали подростковые психиатры. Укомплектованность медицинскими сёстрами и младшим медицинским персоналом в психиатрических больницах - 44,9%.

Учреждения наркологического профиля представлены наркологической больницей на 295 коек и наркологическим диспансером - 117 коек.

Обеспеченность населения врачами психиатрами-наркологами в области в 2012 году была 0,27 на 10 тысяч населения. В целом укомплектованность лечебно-профилактических учреждений области специалистами данного профиля по физическим лицам была 38,4%.

наркологических учреждениях и представлены в таблице 2.1.1.

Учреждения здравоохранения Челябинской области оказывающие специализированную психиатрическую и наркологическую помощь в Наименование учреждений 2009 2010 2011 2012 2013 2009 2010 2011 Психиатрические больницы Наркологическая больница За пятилетний период (2009 – 2013 гг.) в Челябинской области количество специализированных учреждений оказывающих психиатрическую помощь снизилось с 10 до 7; коечный фонд этих учреждений сократился на 17,8%. Количество специализированных наркологических учреждений оставалось неизменным, коечный фонд для наркологических пациентов увеличился на 15,4%.

Психиатрические и наркологические учреждения Челябинской области размещены в крупных городских округах, где численность населения превышает 50 тысяч человек. Это города Челябинск, Магнитогорск, Златоуст, Копейск, Троицк, Чебаркуль, Озерск (п. Новогорный). В муниципальных образованиях с меньшей численностью населения, наркологическая и психиатрическая помощь оказывается в кабинетах врача психиатра и врача психиатра-нарколога, базирующихся в центральных районных больницах.

участковых психиатров для взрослых, 14-ю кабинетами участковых психиатров для взрослых и детей, 13-ю кабинетами для детей и подростков.

Наркологическая помощь в муниципальных образованиях оказывалась в наркологических кабинетах: 39 для взрослого населения и 4 предназначенных для подростков.

Призыв граждан РФ на военную службу осуществляется на основании указов Президента Российской Федерации два раза в год: весенний призыв - с 1 апреля по 30 июня; осенний призыв - с 1 октября по 31 декабря. Согласно «Положению о призыве на военную службу граждан Российской Федерации»

(утверждено ПП РФ от 11.11.2006г. №663), призыву на военную службу подлежат граждане Российской Федерации мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет, состоящие или обязанные состоять на воинском учете и не пребывающие в запасе (призывники), а также окончившие государственные, муниципальные учреждения или имеющие государственную аккредитацию по соответствующим направлениям подготовки (специальностям) профессионального образования и зачисленные в запас с присвоением воинского звания офицера (офицеры запаса).

По состоянию на начало 2011 года (Челябинскстат, 2011г.) на территории Челябинской области проживало 1597 тысяч мужчин, из них – тысячи в возрасте от 18 до 27 лет (8,17% - от всего населения региона; 17,7% - от общей численности лиц мужского пола).

Статья 26 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» предписывает обязательное медицинское обследование для всех мужчин, подлежащих призыву на срочную военную службу. Для реализации это цели, согласно совместному Приказу Министра обороны РФ и Минздравсоцразвития РФ от 11.10.2010г. № 1330/870н «О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.05.2001г.

№ 240/168», организуется работа военно-врачебных комиссий на призывных пунктах.

В период проведения настоящего исследования областным военным комиссариатом, совместно с Министерством здравоохранения Челябинской области, была организован работа 45 военно-врачебных комиссий военных комиссариатов городов и районов области, а также работа военно-врачебной комиссии, проводящей контрольное медицинское освидетельствование граждан.

Ежегодно в ходе призывных мероприятий военно-врачебными комиссиями отделов военного комиссариата Челябинской области по муниципальным образованиям обследуется порядка 45 тысяч человек (средний показатель за период с 2004 по 2013 гг.). Количество призванных на срочную военную службу за 2013 год составило около 7 тысяч человек (5,3% - от общего количества призванных по РФ).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.2004г.

№ 866, медицинское освидетельствование призывников в районе, городе без районного деления или ином равном им муниципальном образовании проводилось следующими врачами - специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом, стоматологом и психиатром, а в случае необходимости - врачами других специальностей, привлекаемыми из медицинских учреждений органов здравоохранения.

Призывники с подозрением на расстройство психической сферы подлежали амбулаторному и стационарному обследованию в следующих медицинских учреждениях: государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница № 1» (ГБУЗ ОКСПНБ № 1); государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная специализированная психоневрологическая больница №2» (ГБУЗ ОСПНБ № 2); государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная психиатрическая больница №3» (ГБУЗ ОПБ № 3), государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная психоневрологическая больница №5» (ГБУЗ ОПНБ № 5), государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная психоневрологическая больница №6» (ГБУЗ ОПНБ № 6), государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная психиатрическая больница №7» (ГБУЗ ОПБ № 7), государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной психоневрологический диспансер» (ГБУЗ ОПНД), психиатрическом отделении муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Саткинская центральная районная больница». В ряде случаев, по решению призывной комиссии Челябинской области, контрольное медицинское освидетельствование проводилось на базе ГБУЗ ОКСПНБ № 1, расположенной в областном центре. Амбулаторное и стационарное обследование призывников с подозрением на психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, проводилось на базе государственного бюджетного учреждение здравоохранения «Челябинская областная клиническая наркологическая больница» (ГБУЗ ЧОКНБ) и государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областной наркологический диспансер» (ГБУЗ ОНД).

2.2. Программа, методика и организация исследования Научной основой диссертационной работы послужила методика многоаспектного социально-гигиенического исследования, заключающаяся в системном и последовательном изучении целого ряда параметров, отражающих как объективные данные о заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, так и субъективные характеристики собственного здоровья, данные исследуемой группой.

Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы НИР «Медико-социальные проблемы оценки и формирования популяционного здоровья, совершенствование системы управления и организации медицинской помощи (номер государственной регистрации 01201153156). Ее результаты вошли в отчеты по НИР ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Исследование проводилось в период с 2011 по 2013 гг.

Единицей наблюдения были граждане Российской Федерации мужского пола в возрасте от 17 до 27 лет, состоящие или обязанные состоять на воинском учете и не пребывающие в запасе.

характеристики призывной молодежи; уровень психического здоровья совершенствованию информационного обеспечения военно-врачебной экспертизы психических расстройств и расстройств поведения на этапах призывных мероприятий.

поставленной целью, задачами и включала в себя четыре последовательных этапа. Содержание этапов, материалы и объемы выполненной работы представлены на схеме 2.2.1.

Программа исследования обусловила использование целого ряда методов, среди которых можно выделить: социально-гигиенический (выкопировка данных учетной и отчетной документации), социологический (анкетирование призывной молодежи), математико-статистический, контентанализ, моделирование.

Для оценки уровня психического здоровья использовались следующее источники информации:

- Форма 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)», утверждена Приказом Росстата № 171 от 13.08.2009 г.;

расстройствами», утверждена Приказом Росстата № 171 от 13.08.2009 г.;

- Форма 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», утверждена приказом Росстата № 520 от 29.12.2011 г.;

- Форма 36 «Сведения о контингентах психически больных» утверждена Приказом Росстата № 171 от 13.08.2009 г.;

- Информационный сборник показателей деятельности учреждений здравоохранения и здоровья населения Челябинской области, подготовленный специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр (ГБУЗ «ЧОМИАЦ») по материалам государственной статистической муниципальных образований Челябинской области.

медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе":

- Список № 1 на граждан, признанных при первоначальной постановке на воинский учет временно негодными к военной службе и нуждающихся в обследовании (лечении);

- Сведения о результатах обследования (лечения) призывников;

- Акты исследования состояния здоровья призывников.

разработана стандартизированная анкета (Приложение 1). В структуру анкеты были включены закрытые, полузакрытые и открытые вопросы. Опросный лист включал в себя следующие информационные блоки: сведения о семье, образовании и условиях воспитания; сведения о состоянии здоровья и семейном положении; другие сведения; сведения о вредных привычках, отдельно был вынесен вопрос об отношении анкетируемого к воинской обязанности; последняя часть анкеты содержала в себе информированное добровольное согласие на участие призывника в анкетировании.

Программа и план изучения психического здоровья молодежи призывного возраста и разработки комплекса мероприятий по совершенствованию информационного обеспечения военно-врачебной экспертизы Изучить медико-социальные аспекты психической заболеваемости мужчин призывного возраста и определить основные направления

ЗАДАЧИ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести оценку уровня и динамики заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Челябинской области Оценить основные тенденции ограничения годности к воинской службе мужчин по медицинским показаниям вследствие психических расстройств и расстройств поведения Проанализировать распространенность и характер психической патологии среди лиц призывного возраста по Челябинской области Дать медико-социальную характеристику лиц призывного возраста в зависимости от места проживания, по муниципальным образованиям Разработать организационные мероприятия по совершенствованию системы информационного обеспечения диагностики психических расстройств при постановке на обеспечения военно-врачебной экспертизы воинский учет и призыве на военную службу.

специализированных учреждений

ОБЪЕМ СБОРА

здравоохранения Челябинской области и

МАТЕРИАЛА

областного военного комиссариата (2004-2013)

РЕЗУЛЬТАТЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ Научно-обоснованный комплекс мероприятий по совершенствованию системы информационного обеспечения военно-врачебной экспертизы Первый этап включал в себя:

- изучение современных данных литературы о состоянии здоровья призывной молодежи;

- определение основных тенденций в оценке состояния здоровья лиц призывного возраста, распространенности психической патологии у данной группы;

- изучение основных организационных и медицинских аспектов выявления психических расстройств и расстройств поведения на этапах призывных мероприятий;

исследования.

На первом, подготовительном этапе были проанализированы данные научных работ российских и зарубежных авторов. На основании литературных данных, установлены актуальность и степень изученности проблемы, уточнены положения, требующие дополнительного научного анализа. Были поставлены цель и задачи предстоящего исследования, экспериментальная база исследования, отобраны методы сбора, обработки и анализа материала исследования. Общее количество информационных единиц проанализированной литературы - 176.

Второй этап предполагал:

заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения на территории Челябинской области;

- изучение особенностей распространенности психической патологией среди призывного контингента, определение роли и места расстройств психической сферы в общей структуре заболеваемости призывников.

Анализ психической заболеваемости населения региона был выполнен по материалам отчетной документации органов здравоохранения. Определены общие тенденции изменений показателей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения. Изучена заболеваемость психической патологией в различных возрастных группах. Предпринята попытка раздельного анализа распространенности психиатрической (F01-F09;

F20-F99) и наркологической (F10-F19) патологии.

Заболеваемость шифровалась в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10, 1995г.). Обработка данных по заболеваемости проведена по классам и основным нозологическим формам болезней.

По результатам сводного анализа данных отчетной документации о деятельности учреждений здравоохранения и областного военного комиссариата была изучена заболеваемость психической патологией среди призывного контингента. В динамике изучались данные, отражающие годность молодых людей к военной службе. Определена структура заболеваний, послуживших причиной негодности и ограниченной годности молодых людей к призыву. Установлено место и удельный вес психических расстройств в общей структуре патологии.

Анализ степеней годности и структуры психических расстройств и расстройств поведения у призывников представлен согласно действовавшему на момент проведения исследования приложению к Положению о военноврачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.2003г. № 123 «Требование к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации».

Относительные величины, характеризующие психическую заболеваемость, представлены в виде динамических рядов. Для них были определены основные показатели анализа динамического ряда: абсолютный прирост, темп роста. Экстраполяцией основных тенденций был выполнен интервальный прогноз на несколько периодов вперед и построены трендовые модели.

Третий этап работы включал: