На бланке медицинской организации

ПРИКАЗ

_2014 г. №

г. _

Об организации деятельности

по предоставлению в центр обработки

реестров (ЦОР) сведений об оказанной

медицинской помощи

В целях реализации Федерального закона Российской Федерации от

29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», соблюдения договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования Красноярского края, обеспечения предоставления застрахованным лицам доступной и качественной медицинской помощи, своевременного и качественного предоставления реестра счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, руководствуясь Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Красноярского края ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Принять к исполнению Порядок информационного взаимодействия участников системы ОМС при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи с учетом технологии централизованной обработки реестров в ТФОМС Красноярского края, утвержденный Тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края.

2._(должность, ФИО, заместитель руководителя) назначить ответственным за организацию внутреннего контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

3. _ (должность, ФИО) обеспечить организацию ежедневной идентификации застрахованных лиц, в соответствии с Тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края.

4. Руководителям структурных подразделений (в небольших медицинских организациях – врачам) обеспечить ежедневное предоставление первичных учетных статистических документов (истории болезни, медицинская карта амбулаторного больного, талон амбулаторного пациента, талон на законченный случай в отдел временной нетрудоспособности и др.) _ (наименование отдела медицинской статистки) 5. _ (должность, ФИО):

5.1. обеспечить ежедневное предоставление реестров счетов в ЦОР в порядке и сроки, установленные Тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Не допускать случаев не предоставления в ЦОР реестров счетов.

Предупредить лиц, ответственных за ведение медицинской документации (должности, ФИО при необходимости несколько) о персональной ответственности за не предоставление в ЦОР реестров счетов.

перед направлением реестров счетов в ЦОР осуществлять 100% 5.2.

контроль реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере обязательного медицинского страхования;

Не допускать включения в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, не предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также повторного включения случаев оказания медицинской помощи.

5.3. обеспечить проверку правильности кодирования профилей услуг оказанной медицинской помощи.

В случае выявления ошибок в классификаторе медицинских услуг, не позволяющих закодировать фактически оказанную медицинскую помощь по имеющимся МЭС письменно уведомить о данном факте ТФОМС Красноярского края.

Предупредить лиц, ответственных за ведение медицинской документации _(должности, ФИО при необходимости о персональной ответственности за допущение ошибок в несколько) кодировании профилей услуг оказанной медицинской помощи, а также указать, что применение заведомого завышенного МЭС (неверное кодирование) квалифицируется правоохранительными органами как мошенничество (например, кодирование инсультом транзиторной ишемической атаки).

5.4. в случае выявления ТФОМС Красноярского края при проведении форматно-логического контроля нарушений в представленных счетах реестров в срок не позднее календарных дней обеспечить исправление ошибок и повторное предоставление счетов реестров в соответствии с порядком информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования.

6. Начальнику финансово-экономического отдела (главному бухгалтеру, зам. по обеспечить контроль выполнения объемов экономическим вопросам) медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. При необходимости обеспечить своевременную подготовку предложений по корректировке объемов медицинской помощи.

7. _(должность, ФИО, заместитель руководителя по медицинским вопросам) обеспечить:

7.1. выборочный контроль соответствия записей счетов реестров первичной медицинской документации (истории болезни, амбулаторной карте, талонам ЗСПО и т.д.) в объеме не менее:

- % стационарной медицинской помощи;

- % медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре;

- % амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

7.2. По результатам выборочного контроля ежемесячно:

- проводить оценку частоты и характера нарушений реестра счетов;

- обеспечить проведение внутренней экспертизы качества медицинской помощи (в объеме не менее _%);

- обеспечивать выявление, установление и характер причин типичных (повторяющихся, систематических) ошибок в лечебно-диагностическом процессе.

7.3. проведение внутреннего контроля качества медицинской помощи в случаях:

а) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации;

б) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;

в) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации;

г) летальных исходов при оказании медицинской помощи;

д) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;

е) первичного выхода на инвалидность лиц, трудоспособного возраста;

ж) ;

8. _(должность, ФИО,) обеспечить: ежемесячный анализ достижения показателей деятельности медицинской организации, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Красноярского края при распределении объемов медицинской помощи (план-задание), анализ эффективности деятельности при реализации программы обязательного медицинского страхования, а также подготовку предложений по результатам проведенного анализа. (можно утвердить формы для проведения анализа) _(должность, ФИО) в срок не позднее дней со дня издания настоящего приказа представить предложения о внесении изменений в положение о порядке оплаты труда, учитывающие применение результатов внутреннего контроля.

10. _(ФИО) ознакомить с настоящим приказом руководителей подразделений на совместной планерке, всех работников организации под роспись.

11. Контроль за исполнением приказа возложить _