Иркутская государственная медицинская академия

последипломного образования

Министерство здравоохранения Иркутской области

Иркутский областной гериатрический центр

Госпиталь ветеранов войн

Практическая

гериатрия

10 лет кафедре

геронтологии и гериатрии

Иркутск

19 марта 2014 года

УДК 573.7.017.6

ББК 52.5

Б43

Практическая гериатрия: материалы V конференции, 19 марта 2014 года, Иркутск / под ред. Ф.И.Белялова, В.Г.Пустозерова. Иркутск, 2014. 50 с.

В сборнике материалов медицинской конференции «Практическая гериатрия» представлены научные и практические статьи, посвященные проблемам эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста.

УДК 573.7.017. ББК 52. © ИГМАПО,

СОДЕРЖАНИЕ

Абросимова Н.И. Объем работы медицинской сестры офтальмологического кабинета.

Агапитова С.Т., Черкашина Л.Г., Бережных Т.А. Опыт применения транскраниальной магнитотерапии у лиц пожилого возраста

Борисенко С.М., Борисенко Г.Н., Воробьева Е.М., Гурьева П.В., Егорова Л.С., Ковалева Л.П., Михайлова А.Х., Севрюкова О.В. Питание пациентов пожилого возраста принимающих варфарин

Бухольцева Е.В., Пустозеров В.Г., Ковалева О.А. Особенности липидного спектра у лиц пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2–го типа в зависимости от степени выраженности ожирения

Власова И.А. Показатели экономической эффективности инвестиций в профилактику преждевременного старения

Воробьева Е.М., Егорова Л.С., Борисинко С.М., Пустозеров В.Г. Лечение цереброваскулярной болезни в практике врача гериатра

Григорьева Е.В., Шоболова А.Б. Опыт использования СМАРТ–терапии симбикортом у геронтологических больных с бронхиальной астмой................ 21  Гурьева П.В., Гурьев В.А., Егорова Л.С., Борисенко С.М., Михайлова А.Х., Ковалева Л.П. Внедрение дистанционных методов работы с пациентами на примере программы «Электронный кабинет» между Иркутским диагностическим центром и Иркутским гериатрическим центром.

Егорова Л.С., Гурьева П.В., Борисенко С.М., Михайлова А.Х., Ковалева Л.П., Севрюкова О.В., Воробьева Е.М. Распространенность онкологических заболеваний в структуре терапевтического стационара Областного гериатрического центра

Исхаков Р.Б. Комплексное лечение трофических язв в виде свободной аутодермопластики, компрессионной терапии и электромиостимуляции голеней у пациентки с выраженным поражением опорно–двигательного аппарата. Клиническое наблюдение.

Лозинская Г.А. Оценка эффективности лечения глаукомы в гериатрической практике

Лихолетова Н.В., Петрова И.Л., Евтушенко Е.Н., Кускенов Р.А. Изменения скорости мозгового кровотока при смене положения головного конца кровати у пожилых больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями

Михайлова М.Н., Красильникова И.П., Погодаева Е.С., Шелест Н.А.

Влияние препарата Кардионат на эффективность антиангинальной терапии и функциональное состояние миокарда у больных пожилого и старческого возраста.

Краснова Ю.Н. Преимущества использования тиотропия бромида (Спиривы) в ингаляционной системе Респимат в сравнении с ингалятором ХандиХалер у пожилых пациентов

Пустозеров В.Г., Пустозерова О.В. Проблемы профилактики преждевременного старения и возрастной патологии

Пустозеров В.Г. История кафедры геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования......... 41  Пустозеров В.Г., Баженова Ю.В., Воробьева Е.М., Егорова Л.С.

Перспективы развития гериатрической службы в Иркутской области............... 42  Чигвинцева С.Ю., Шагина Т.М. Особенности взаимоотношений медицинского персонала с пожилыми пациентами

Щербакова А.В., Красильникова И.П., Волчкова Н.А., Стрекаловская М.А., Стеценко Л.К. Нарушения ритма у пациентов пожилого возраста при сочетании ХОБЛ и ИБС

Абросимова Н.И. Объем работы медицинской сестры офтальмологического кабинета.

Областной гериатрический центр, Иркутск Всестороннее обследование глаз больного – процесс трудоемкий.

Провести его врачу–офтальмологу одному довольно трудно. В этом большую помощь ему оказывает медицинская сестра, тем самым врачу остается больше времени для проведения сложных, врачебных исследований и подбора медикаментозного лечения.

Прием больных в ГБУЗ Областной гериатрический центр осуществляется согласно расписанию офтальмологического кабинета в утреннее и вечернее время работы гериатрического центра.

Офтальмологический кабинет в оснащен необходимым оборудованием согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты".

В задачи офтальмологического кабинета входит:

– оказание консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи больным с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

– динамическое и диспансерное наблюдение больных с заболеваниями глаза;

– проведение профилактических осмотров прикрепленного населения;

– проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных зрительных функций;

– направление больных с заболеваниями глаза, при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование и консультацию в другие медицинские организации к врачам–специалистам;

– направление больных с заболеваниями глаза, для оказания медицинской помощи в офтальмологические стационары города;

– проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

– оформление направлений в центры здоровья граждан с факторами риска развития заболеваний глаза;

– участие в выполнении программ, направленных на профилактику слепоты и слабовидения среди прикрепленного населения;

– организация и проведение санитарно–просветительной работы среди населения по вопросам профилактики заболеваний глаза;

– ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Несмотря на большую нагрузку в кабинете, основными задачами медицинской сестры офтальмологического кабинета являются – выполнение лечебно–диагностических назначений врача и помощь в организации офтальмологических назначений.

В функциональные обязанности медицинской сестры офтальмологического кабинета входит:

1. Подготовка рабочего места, контроль наличия необходимого медицинского инструментария, медикаментов, аппаратуры, документации. Проверка исправности аппаратуры.

2. Осуществление таких диагностических манипуляций как, определение остроты зрения, оптической силы стекол очков методом нейтрализации, межзрачкового расстояния, для назначения оправы очков, простейшую коррекцию (подбор очков для дальнего и ближнего зрения);

определение цветового зрения с помощью полихроматических таблиц, исследование поля зрения контрольным способом, измерение внутриглазного давления бесконтактным пневмотонометром, контактным методом (грузами по Маклакову).

3. Осуществление по назначению врача следующих лечебно– диагностических манипуляций: закапывание капель, закладывание за веки мази или смачивание ею век, промывание глаз лекарственными веществами, "выворачивание" век с помощью стеклянной палочки, наложение моно– и бинокулярных повязок на глаза, массаж век мазью с помощью стеклянной палочки.

Согласно приказа Министерства Здравоохранения от 03.12.2012 года № 1006Н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», взрослое население Российской Федерации должно подлежать обязательной диспансеризации.

Целями диспансеризации являются:

– раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, таких как глаукома, катаракта;

– выявление основных факторов риска их развития;

– определение необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

После определения группы диспансерного наблюдения наших пациентов с выявленными хроническими заболеваниями, проводится оформление документов для льготы на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами.

С каждым пациентом, состоящим на диспансерном учете, проводятся беседы по режиму и способу приёма лекарственных препаратов с учетом анатомического строения глаза. Проводятся обучение массажу глазного яблока после проведенных оперативных вмешательств по поводу глаукомы, для нормализации внутриглазного давления и предотвращения склерозирования путей оттока внутриглазной жидкости.

Пациентам, которые находятся в тяжелом соматическом состоянии, старческого возраста и инвалиды – колясочники помощь оказывается на дому. При посещении измеряется внутриглазное давление медицинской сестрой и проводится осмотр врачом–офтальмологом. Одновременно оформляются документы диспансерного наблюдения.

Выезд на дом к этой категории пациентов осуществляется строго по графику.

Учитывая, что пациенты гериатрического центра преклонного возраста, 80% больных старше 65 лет, медицинской сестрой проводится разъяснительная работа с близкими родственниками, социальными работниками о правильном режиме медикаментозного лечения, а так же профилактических мероприятиях, которые необходимо проводить каждому пациенту для предупреждения снижения остроты зрения.

Агапитова С.Т., Черкашина Л.Г., Бережных Т.А. Опыт применения транскраниальной магнитотерапии у лиц пожилого возраста Областной гериатрический центр, Иркутск В период с 1 октября по 28 февраля 2013–2014 гг. в Областном гериатрическом центре проводились медицинские испытания магнитотерапевтического аппарата Диамаг (Алмаг–03) разработанного ОАО «ЕПЗ» г.

Елатьма, Рязанской области.

Цель испытаний – оценить – лечебный эффект магнитотерапевтического аппарата Диамаг.

Аппарат состоит из блока централизованного управления и двух излучателей магнитного поля. Магнитные излучатели имеют «гибкую» излучающую поверхность, позволяющую располагать их на голове, шейном отделе позвоночника.

Аппарат генерирует низкочастотные, низкоинтенсивные импульсные магнитные поля для физиотерапии заболеваний головного мозга.

В аппарате заложены 4 программы магнитного воздействия. Показаниями к применению являются: последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, хроническая ишемия головного мозга, мигрень, остеохондроз шейного отдела позвоночника с явлениями цефалгии, краниалгии, хр.иридоциклит, болезнь Паркинсона, расстройства сна.

Для проведения медицинских испытаний аппарата Диамаг проведено наблюдение за больными, в количестве 27 человек в возрасте от 60 до 80 лет со следующими диагнозами: последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения 7 человек, транзиторная ишемическая атака– человека, хроническая ишемия головного мозга 15 человек, 3 человека с нарушением сна.

Результаты. За это время всего проведено 200 процедур, по 8 процедур на одного больного. После проведения курсового лечения больные отмечали субъективно – улучшение общего самочувствия, сна, уменьшение интенсивности головных болей, головокружения, шума в ушах. Объективно – снижалось систолическое и артериальное давление, урежался пульс, улучшалось эмоциональное состояние. Процедура переносится хорошо, без осложнений.

Заключение. Краниомагнитотерапия от аппарата Диамаг является эффективным методом лечения больных с ЦВЗ. Аппарат востребован в гериатрической практике. Прост и удобен в использовании. Наличие нескольких вариантов программ лечения представляется эффективным в терапии неврологических заболеваний в восстановительном периоде.

Борисенко С.М., Борисенко Г.Н., Воробьева Е.М., Гурьева П.В., Егорова Л.С., Ковалева Л.П., Михайлова А.Х., Севрюкова О.В.

Питание пациентов пожилого возраста принимающих варфарин Областной гериатрический центр, Иркутск Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который содержится в пище. Часто пожилые пациенты, начинающие применять варфарин, пытаются избегать продуктов с высоким содержанием витамина К, что совершенно не правильно. Питание должно быть полноценным. Прежде всего нужно следить, чтобы не было значительного изменения обычного рациона питания, как часто бывает, в зависимости от сезона.

Очень важно при приеме варфарина продолжать есть то, что пациент обычно ел, не внося значительных изменений без согласования с лечащим врачом. Нужно помнить, что доза варфарина была подобрана исходя из пищевых привычек пациента. Нужно пояснять пациентам, что нельзя вступать в программу похудения, добавлять в питание биодобавки и витамины, без согласования с лечащим врачом.

Самое большое количество витамина К содержат темно – зеленый листовые овощи и травы ( петрушка, зеленая капуста, шпинат ), промежуточное количество – растения с более бледными листьями ( салат, брокколи, белокочанная и брюссельская капуста ). Значительное количество витамина К в бобовых и майонезе. Низкое содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, фруктах, черном чае.

Следует придерживаться дробного стиля питания. Лучше всего 6 – ти разовое, с трех часовым интервалом между приемами. Порции ограничить до 400 г на прием. Углеводы следует получать из сваренных на воде каш и цельнозерновых макарон. Последние лучше предпочесть из обычной пшеницы, без добавок в виде шпината и водорослей. Допускается отварной картофель, а также сухарики из ржаного хлеба, диетические хлебцы без витаминно – минеральных добавок.

Источниками клетчатки служит зелень, овощи, фрукты. Последние предпочтительно должны быть сладкими. Если пациент хочет есть сладкие блюда, то предпочтение должно отдаваться тем из них, которые не содержат шоколада, какао, или кокосового масла.

Белок следует получать из рыбы нежирных сортов, птицы и крольчатины. Предпочтительно отварное или приготовленное на пару мясо без видимого жира. Допускается приготовление пище в гриле, но соусы не должны содержать масла и приправ. Также можно съедать 1 яйцо в сутки, в отварном, всмятку или запеченном виде. Кисломолочная продукция с низким содержанием жира практически не ограничивается.

Жиры предпочтительны растительные – идеальными будут любые нерафинированные натуральные масла. Можно употреблять немного несоленого сливочного масла каждый день, но количество должно строго дозироваться.

Из напитков допускается слабый чай, чистая вода, отвар шиповника, фруктовые компоты из сладких фруктов.

Запрещенные продукты при приеме варфарина. Лучше полностью исключить всю сдобную выпечку из любой муки. Сюда попадает и популярный белый хлеб, а не только слабая сдоба. Нельзя употреблять слоеное тесто и продукты из него, бисквиты, печенье, торты, шоколад.

Исключаются консервы, колбасы, сосиски, шпикачки, жирное мясо.

Нельзя готовить супы на мясном, рыбном и грибном бульоне. Супы должны быть вегетарианскими.

Не допускается употребление бутербродных паст, паштетов, в том числе грибных. Сыры, кроме сыра рикотта 1 – 5% жирности исключаются.

Нельзя употреблять маринованные и квашенные овощи, а также кимчи. Исключаются бобовые, щавель, шпинат, редис, дайкон, редька, репчатый лук, чеснок.

Из напитков не допускается употребление молочных коктейлей, кофейных напитков, в том числе и 3 в 1, натурального кофе. Нельзя добавлять в чай растительные сухие сливки, или же натуральные жирные сливки. Алкоголь полностью исключается.

Важно отметить, что в любом случае рацион должен назначаться врачом, назначившим варфарин, так как доктор может дать более строгие рекомендации. Например, при высоком риске тромбоза рекомендовано есть только протертую пищу без соли, разогретую до комнатной температуры, и не употреблять горячих и холодных блюд.

Бухольцева Е.В., Пустозеров В.Г., Ковалева О.А. Особенности липидного спектра у лиц пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2–го типа в зависимости от степени выраженности ожирения Областной гериатрический центр, Иркутск Актуальность. Сахарный диабет (СД) во всем мире признан одним из наиболее серьезных неинфекционных заболеваний. Количество больных СД постоянно увеличивается в связи с ростом численности населения старших возрастных групп, урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни (Шестакова М.В., Чугунова Л.А. и др., 2007; J.Chan et al., 2009).

По последним данным Международной диабетической федерации – IDF (The International Diabetes Federation), число больных СД среди взрослого населения (20–79 лет) в мире к 2030 г. составит 439 млн. (Балаболкин М.И.,2000). Многочисленные исследования последних лет идентифицировали ожирение, как ключевую причину развития сердечно–сосудистых заболеваний, СД 2 типа и метаболического синдрома, которые относятся к наиболее значимым проблемам здравоохранения большинства стран мира (Хадипаш Л.А., 2001).

Многие исследователи называют ожирение «эпидемией XXI века».

Высокая распространенность этого заболевания, обусловлена доступностью калорийной пищи и, как и сахарного диабета, урбанизацией, снижением физической активности. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 г., около 1,7 млрд. человек на нашей планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Лидируют в этом отношении США, Германия и Канада. Например, в США 34% взрослого населения имеют избыточную массу тела и 27% – ожирение. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25% – ожирение. Ожирение представляет собой хроническое гетерогенное, прогрессирующее заболевание, связанное с рядом генетических, поведенческих, внешнесредовых, гормональных и неврологических факторов, приводящих к нарушениям пищевого поведения, нарушениям всех видов метаболизма и энергетическому дисбалансу. Ожирение приводит кразвитию многочисленных заболеваний, высокой инвалидизации и снижению общей продолжительности жизни больных. (Демидова Т.Ю., 2005).

В последнее время четко доказан неблагоприятный прогноз в связи с ожирением по так называемому центральному типу, т.е. скоплением жировых отложений на передней брюшной стенке, и что самое неприятное – вокруг внутренних органов. Этот тип ожирения оказывает влияние на атеросклеротическое поражение сосудов. При этом следует помнить, что 80% пациентов с СД 2 типа страдают ожирением той или иной степени выраженности.

Своевременное выявление и коррекция диабетической дислипидемии, снижение массы тела является важными условиями снижения количества тяжелых осложнений и увеличения продолжительности жизни лиц пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2–ого типа.

Целью работы явилось выявление особенностей липидного спектра крови у людей пожилого и старческого возраста с сахарным диабетом 2– ого типа в зависимости от степени выраженности ожирения.

1. Провести анализ параметров липидного спектра: сывороточной концентрации триглицеридов, общего холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности;

2. Установить значимость влияния степени ожирения на показатели липидного обмена у лиц пожилого и старческого возраста при СД 2 типа.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лабораторных исследований 100 пациентов, которые находились в условиях отделения стационарной помощи ГБУЗ «Областной гериатрический центр» г. Иркутск с 01.11.2012 по 01.04.2013 гг. Средний возраст больных составил 69,5 лет. Все обследованные (n=100) были разделены на 2 группы: 1–ю группу составили 35 человек с избыточной массой тела (ИМТ = 26,3±0,12);

2–ю группу – 65 пациента с ожирением I степени (ИМТ = 33,93±0,27). В 1– ой группе количество пациентов страдающих СД 2 типа составило 25,7% (9 чел.) Во 2–ой группе – 64,6% (42чел.). У всех пациентов определяли показатели липидного обмена – общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС–ЛПВП), b–холестерин (ХС–ЛПНП), пре–b–холестерин (ХС–ЛПОНП), уровень триглицеридов (ТГ) и коэффициент атерогенности (КА) крови. Диагноз СД 2–ого типа устанавливался на основании данных медицинской документации согласно критериям ADA (2007). Статистически значимые различия результатов анализов на липидный спектр проводились с помощью критерия 2.

Исследование липидного обмена. Концентрацию ТГ и ОХС в сыворотке крови определяли энзиматическими методами, содержание ХС– ЛПВП – двухстадийным седиментационным методом; для определения использовались стандартные наборы реагентов “Триглицериды–витал”, “Холестерин–витал” и “HDL–холестерин–витал” (фирма “ВИТАЛ» г.

Санкт–Петербург). Исследование проводили на анализаторе Bio Sistems BTS–350, ежедневный контроль качества исследований осуществляли с использованием аттестованных контрольных сывороток HUMATROL N (Германия).

Концентрацию ХС–ЛПНП рассчитывали по формуле: ХС ЛПНП = ОХС – ХС– ЛПВП – ТГ/2,2 (Friedewald W.T. et al., 1972).

Прогностический коэффициент атерогенности по формуле: КА = (ОХС – ХС–ЛПВП) /ХС–ЛПВП (Климов А.Н. и др., 1980).

Расчет ХС–ЛПОНП проводили по формуле: ХС–ЛПОНП =ТГ/2, (ммоль/л). Нормальными значениями коэффициента атерогенности считали величины, не превышающие 3,0.

Результаты исследований. При анализе липидного спектра пациентов пожилого и старческого возраста, в зависимости от степени ожирения у пациентов выявлены следующие особенности. Липидный спектр у лиц контрольной группы без СД 2 типа с I степенью ожирения характеризовался статистически значимым увеличением уровня ХС–ЛПНП (на 24,6%, р0,05), ХС–ЛПОНП (на 33,4%, р0,05) и сниженной концентрацией ХС– ЛПВП (на 11,6%, р0,05), в сравнении с пациентами контрольной группы с избыточной массой тела.

Однако при сравнении липидного спектра между больными с СД типа в зависимости от степени ожирения выявлено статистически значимое увеличение концентрации ОХС у пациентов страдающих СД 2 типа с I степенью ожирения на 14,8% (р0,05), ТГ – на 58,4% (р0,01) и снижение ХС–ЛПВП на 23,2% (р0,05) относительно соответствующих показателей у пациентов с избыточной массой тела. Таким образом, о более высоком риске развития атеросклероза и ИБС у лиц пожилого и старческого возраста с СД 2 типа свидетельствует более выраженная ГТГ в сочетании с холестеринемией в условиях увеличения степени ожирения.

Проведенный сравнительный анализ контрольной и основной групп показал, что при избыточной массе тела липидный состав крови существенно не различался (выявлено статистически значимое повышение концентрации ХС–ЛПНП на 37,8% (р0,05), показателя КА– на 22,6% (р0,03) у пациентов с СД 2 типа) (таблица 1).

Сравнительная характеристика показателей липидного спектра у лиц пожилого и старческого возраста при СД 2 типа c избыточной массой тела Показатель Примечание: значимость различий: *– р0,05; **– р0, Анализ результатов липидного спектра крови сравниваемых групп в зависимости от наличия СД 2 типа лиц пожилого и старческого возраста с I степенью ожирения, позволил выявить ряд характерных изменений: повышение концентраций: ОХС – на 13,7% (р0,01), ТГ – на 38,7% (р0,01), ХС–ЛПНП – на 25,4% (р0,004), ХС–ЛПОНП – на 58% (р0,001) и снижение уровня ХС–ЛПВП – на 20,4% (р0,004), в сравнении с контрольной группой (ИМТ=33,4±0,48) (таблица 2).

Показатели липидного спектра больных СД 2 типа c I степенью ожирения Примечание: значимость различий: * – р0,01; ** – р0,004; *** – р0,001.

В нашем исследовании по антропометрическому индексу все пациенты имели абдоминальный тип ожирения. В многочисленных работах подчеркивается, что абдоминальное ожирение в сочетании со снижением уровня ХС–ЛПВП и увеличением концентрации атерогенных липопротеинов приводит к повышению вязкости плазмы, росту общего периферического сопротивления сосудов и поддержанию высокого уровня АД у пациентов, что представляет неблагоприятную в прогностическом аспекте комбинацию.

Большинство исследований подтверждают, что общая жировая масса, и распределение по абдоминальному типу ассоциированы с увеличением риска формирования атеросклероза, доказательством в пользу этого утверждения служит выявленная в нашем исследовании достоверная взаимосвязь между ИМТ и коэффициентом атерогенности в группе больных