«СВОД ПРАВИЛ СП хх.ххххх.2011 ПРОЕКТИРОВАНИЕ ЗДАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. Актуализированная редакция СНиП 2.08.02-89 Москва – 2011 Сведения о своде правил 1 РАЗРАБОТАН ЗАО Гипроздрав НПЦ по объектам здравоохранения и ...»

МИНИСТЕРСТВО РЕГИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

СВОД ПРАВИЛ СП хх.ххххх.2011

ПРОЕКТИРОВАНИЕ ЗДАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ

.

Актуализированная редакция СНиП 2.08.02-89

Москва – 2011

Сведения о своде правил 1 РАЗРАБОТАН ЗАО «Гипроздрав НПЦ по объектам здравоохранения и отдыха»

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 465 «Строительство»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Минрегионразвития России от......2011 г. № 4 ЗАРЕГИСТРИРОВАН Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии (Росстандарт)

5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

«Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок - в ежемесячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты».

В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте национального органа Российской Федерации по стандартизации в сети Интернет».

-2ПРЕДИСЛОВИЕ В сфере организации здравоохранения происходят значительные изменения, связанные с развитием медицинских технологий, системы страховой медицины, внедрением стандартов и положений об оказании медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, то есть модернизацией здравоохранения по всем направлениям. Модернизация требует обновления и реконструкции материальной базы здравоохранения.

В данном Своде правил отражены основные принципы, влияющие на планировочные решения, набор и площади помещений объектов здравоохранения:

1. Гуманизация современной больницы, в которой центральное место занимает пациент, вокруг нужд и безопасности которого должен быть организован сложный и эффективный механизм лечебного учреждения. Она предполагает открытость больниц (в т.ч. организаций родовспоможения) для посетителей, возможность совместного пребывания с детьми и пациентами, требующими ухода, обеспечение гостиничного комфорта, создание пансионатов при региональных и зональных объектах здравоохранения и т.д..

2. Применение высоких медицинских технологий, выраженное в развитии зон для диагностики и лечения (отделения медицинской визуализации, функциональной, эндоскопической, лабораторной диагностики, лучевой терапии, операционные блоки) и появлении новых типов объектов здравоохранения с соответствующими планировочными решениями: высокотехнологичные медицинские центры, перинатальные центры и др.

3. Разделение больниц и отделений по степени интенсивности оказания медицинской помощи: специализированного интенсивного, постинтенсивного лечения, ухода, дневные стационары, стационары на дому и др. – обусловливают различные требования к организации их территории, структуре учреждений, взаимному размещению подразделений.

4. Новые подходы к обеспечению эпидемиологической безопасности, основанные на результатах доказательной медицины и эпидемиологии. В результате происходит отказ от традиционных и зачастую неэффективных способов борьбы с внутрибольничными инфекциями, отдавая предпочтение экспериментально доказанным и статистически подтвержденным методам. В планировочных решениях современных больниц как за рубежом, так и у нас в стране это выражается в отказе от септических и асептических оперблоков, физиологических и обсервационных акушерских отделений за счет максимальной изоляции пациентов в одно- и двухкоечные палаты с приближенными санузлами, проектирования палатных отделений исходя из принципа максимального оказания помощи и обслуживания больного непосредственно в палате, обеспечение противоэпидемических мероприятий за счет создания и оборудования помещений для надлежащей обработки медицинского инструментария и предметов ухода, -3рационального размещения помещений с целью максимального сокращения протяженности потоков..

5. Рациональное устройство рабочих мест персонала, помещений для его отдыха и гигиены.

6. Создание современных систем инженерного обеспечения больницы – безопасного и надежного электроснабжения, водоснабжения, автоматики, вентиляции и кондиционирования воздуха с учетом требований к чистоте помещений, в т.ч. внедрение систем «чистых»

помещений и др.

Разработка нормативного документа в области проектирования объектов здравоохранения проведена как с учетом директивных и нормативных документов РФ, так и с учетом европейского прогрессивного опыта разработки и реализации подобных документов.

Поскольку изменения в здравоохранении происходят постоянно, данный документ целесообразно актуализировать не реже, чем раз в 5 лет.

Актуальность данного документа обусловлена организационными и технологическими изменениями, происходящими в здравоохранении и сопутствующих ему отраслях, а также массовым строительством объектов здравоохранения в связи с принятием ряда Федеральных целевых программ и национального проекта «Здоровье».

© Минрегионразвития России, © ФГУ ФЦЗ Минрегионразвития России, Настоящий свод правил не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания на территории Российской Федерации без разрешения Минрегионразвития России и ФГУ ФЦЗ Минрегионразвития России Требования к планировочной организации участка. Общие требования к зданиям. Вестибюльные группы 5.1.

5.2.

5.2.1.

Размещение подразделений по этажам. Высота этажей 5.2.2..

Требования к размещению и габаритам помещений 5.2.3.

Входные (вестибюльные) группы помещений 5.2.4.

5.2. 5.2. Приемные отделения. Палатные отделения стационаров.

Жилые группы санаториев 6.1.

6.2.

6.3.

Высокотехнологичные подразделения 7.1.

7.2.

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии 7.3.

Отделения эфферентной терапии и гемодиализа 7. Организации, (отделения, кабинеты) амбулаторнополиклинически, диагностические, восстановительного лечения 8.1.

8.2.

Диагностические отделения ( кабинеты) 8.3.

Отделения (кабинеты) медицинской визуализации Отделения (кабинеты) восстановительного лечения Лечебно-трудовые мастерские, кабинеты арт-терапии и т.п.

Отделения переливания крови (трансфузиологические) Центральные стерилизационные отделения (ЦСО) Центральная станция обработки кроватей и дезинфекции Система помещений сбора и обеззараживания отходов Автоматизация и диспетчеризация инженерных систем 10. Теплоснабжение, отопление, вентиляция, кондиционирование и 10.2.

10.3.

10.3. 10.3. 10.3. Сооружения на системах водоснабжения и канализации 10.3. 10.3. 10.4.

10.4. Система централизованного снабжения кислородом 10.4. 10.4.2. 10.4.2. Внутренняя система кислородоснабжения 10.4.2. Система централизованного снабжения закисью азота 10.4. Система централизованного обеспечения вакуумом 10.4.4.

Система централизованного снабжения сжатым воздухом 10.4. Система централизованного снабжения углекислым газом 10.4. 10.4. 10.4. 10.4. 10. 10.5. 10.5. Система локальной вычислительной (структурированной) сети 10.5.3.

10.5.4.

10.5. 10.5. 10.5. 10.5. Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре 10.5.9.

10.5. 10.5. 10.5. 10.6.

10.6. Категории надежности электроснабжения 10.6.1. 10.6.1. Внутриплощадочные сети и наружное освещение 10.6.1. 10.6.1.4.

10.6.2.

распределительные щиты, распределительные щиты, пункты и щитки 10.6.3.

10.6.4.

10.6.5.

10.6.6.

10.6.7.

10.6.7. 10.6.7.2.

10. 6.7.3.

10.6.7. 10.6.7. 10.6.7. 10.6.7. 10.6.7.8 Дополнительное уравнивание потенциалов.

10.6.7.9 Требования к трансформаторам для медицинских систем IT.

10.6.9. Обеспечение взрывобезопасности 10.6.10. Учет электроэнергии, измерительные приборы 10.6.11. Приемосдаточные испытания и периодичность проведения испытаний электроустановок, находящихся в эксплуатации Приложение 2 Расстояния между корпусами медицинской организации, жилыми, общественными зданиями, а также красными Приложение 3. Габариты помещений лечебных подразделений Приложение 5. Зависимость набора и площади помещений ФАП от численности обслуживаемого населения.

Приложение 6. Площадь помещений офисов врача общей Приложение 7. Ориентировочное количество процедур в наибольшую смену на 1 процедурное место искусственного и совмещенного освещения основных помещений Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения сводов правил - постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке разработки и утверждения сводов правил» от 19 ноября 2008 г. № 858. Настоящий нормативный документ является актуализированной редакцией Пособия по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89) в формате Свода правил. Свод правил выполнен также с учетом гармонизации нормативных требований с европейскими нормами и стандартами.

Актуализация выполнена авторским коллективом:

- от ЗАО Гипроздрав – научно-проектный центр по объектам здравоохранения и отдыха»

(«Национальное объединение строителей»): руководители темы: канд. архитектуры, зам.

Генерального директора по научной работе Л.Ф. Сидоркова, главный технолог – М.В. Толмачева;

зам. руководителя темы - заместитель генерального директора Е.И. Мурашова, главный специалист по лечебному газоснабжению В.В. Гармаш, специалист по хладоснабжению С.Э.Кишэ, главный специалист по слаботочным системам Т.П. Лесина, специалисты по слаботочным системам – Истомина М.Ю, Персиянов А.В, главный специалист по электроснабжению Г.Б Макаров, главный специалист по водоснабжению и канализации В.Н. Мирошниченко, Главный специалист по отоплению и вентиляции Ж.П. Семенова, специалист по автоматизации М.А.

Смирнова, специалист по теплоснабжению А.А. Холманский, технолог Т.В. Майорова.

- от Минздравсоцразвития Заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения К.Г.Коровка.

- от ЗАО «Арал Инжиниринг» М.А. Дименштейн.

СВОД ПРАВИЛ

ПРОЕКТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Design of the medical organization

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

реконструируемых, подлежащих капитальному ремонту и приспосабливаемых зданий больниц, клиник, медицинских центров, поликлиник (специализированных и многопрофильных), диспансеров, перинатальных центров, родильных домов, внутрибольничных аптек, амбулаторий (в т.ч. офисы врача общей практики), фельдшерско-акушерских пунктов и др.), санаториев, стоматологических и других медицинских организаций, независимо от формы собственности.

2. В случае невозможности полного приведения реконструируемого, ремонтируемого, приспосабливаемого объекта к данному нормативному документу, возможно уменьшение площадей помещений и габаритов технологических проходов от нормативных не более, чем на 10%, а также сокращение количества помещений за счет совмещения функций, не влекущее за собой нарушения безопасности пациентов и персонала.

3 Возможность и степень (вид) адаптации к требованиям настоящих норм зданий, имеющих историческую, художественную или архитектурную ценность, следует согласовывать с органом по охране и использованию памятников истории и культуры соответствующего уровня.

4. Разделы документа направлены на обеспечение безопасности пациентов и медицинского персонала.

2.НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Нормативные документы, на которые в тексте настоящего свода правил имеются ссылки, приведены в Приложении 1.

В настоящем Своде правил применены следующие термины с соответствующими определениями:

АВТОНОМНЫЙ ИСТОЧНИК ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЯ - электрогенератор с бензиновым, дизельным, газотурбинным или иным приводом (двигателем), независимым от электросети.

БОЛЬНИЦА – (диспансер, клиника, родильный дом, перинатальный центр, госпиталь и т.п.) - медицинская организация, предназначенная для диагностики и лечения больных в многофункциональное здание, так и комплекс зданий, в которых интегрированы диагностические, лечебные, научные и просветительские функции, а также связанные с ними функции обслуживания пациентов, посетителей и персонала.

лечения и ухода за пациентами с хроническими заболеваниями (психиатрические, туберкулезные, дома сестринского ухода и др.), а также стационары для восстановительного лечения.

специализированные медицинские организации со стационаром, консультативнодиагностическими и лечебными подразделениями, предназначенными для кратковременного пребывания, диагностики и интенсивного лечения пациентов.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ – подразделения медицинской организации, в которой оказывается комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий (оперблоки, реанимация, отделения лучевой визуализации, отделения ядерной медицины и т.д.) ГЛАВНЫЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ЩИТ - электрощит в здании, обеспечивающий распределение энергии между подключенными к нему нагрузками и включение аварийных систем при падении напряжения.

ДВЕРНОЙ ПРОЕМ - свободное пространство, в которое может беспрепятственно войти прямоугольник заданных габаритов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АВТОНОМНЫЙ ИСТОЧНИК ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЯ - источник бесперебойного питания (ИБП), выполненный по схеме с двойным преобразованием напряжения (с переменного на постоянное и с постоянного на переменное), обеспечивающее мгновенное переключение (менее 0,15 с) на питание от аккумуляторных батарей и сглаживающее провалы питающего напряжения при переключениях АВР (автоматический ввод резервного питания).

работы оборудования от ИБП.

КОНТАКТИРУЮЩАЯ ЧАСТЬ: часть медицинского электрооборудования, которая при нормальной работе физически соприкасается с пациентом для выполнения своей функции, в т.ч.

может быть введена внутрь.

ЛЕЧЕБНЫЙ ПЛЯЖ - участок побережья естественного или искусственного водоема с прибрежными водами, оборудованный и пригодный для проведения лечебно-профилактических процедур и купаний под контролем медицинского персонала.

МЕДИЦИНСКАЯ СИСТЕМА IT- электрическая система IT, в которой соблюдены особые требования для медицинских помещений.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СИСТЕМА: комплекс оборудования, по крайней мере одна единица которого является медицинским электрооборудованием, соединенным с остальным оборудованием функционально или посредством электрических разъемных соединений.

Примечание - В состав медицинской электрической системы входят принадлежности, необходимые для обеспечения работоспособности системы, и приведенные в инструкции по эксплуатации.

МЕДИЦИНСКОЕ ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЕ: оборудование, которое:

- снабжено не более чем одним присоединением к специальной питающей сети и предназначено для диагностики, лечения или мониторинга пациента, находящегося под медицинским наблюдением, - имеет физический или электрический контакт с пациентом и/или - передает энергию к или от пациента и/или - обнаруживает передачу энергии к или от пациента Примечание - дополнительные принадлежности, указанные производителем, необходимые для нормальной работы оборудования, относятся к медицинскому оборудованию.

МЕДИЦИНСКОЕ ПОМЕЩЕНИЕ - помещение, предназначенное для диагностики и лечения (в том числе косметических процедур). Для целей электробезопасности медицинские помещения подразделяют по типу проводимых процедур и используемого оборудования:

Группа 0: Медицинское помещение, в котором не предполагается применять контактирующие части.

применять: наружно; внутренне относительно любой части тела, за исключением случаев, оговоренных в группе 2.

Группа 2: Медицинское помещение, в котором контактирующие части предполагается применять для выполнения внутрисердечных процедур, в операционных для показательных операций и при выполнении других жизненно важных лечебных процедур, когда прекращение (сбой) электроснабжения представляет опасность для жизни пациента.

Примечание - Внутрисердечные процедуры - это процедуры, при которых электрический проводник вживляется в сердце пациента или по иному контактирует с сердцем и доступ к которому находится вне тела пациента. В этом случае электрический проводник включает в себя изолированные провода, например электроды для электростимуляции или внутрисердечные электроды ЭКГ, или изолированные трубки, наполненные проводящими ток жидкостями.

НАДЗЕМНЫЙ ЭТАЖ – этаж, отметка пола помещений которого располагается не ниже планировочной отметки земли. При переменных планировочных отметках земли этаж считается надземным, если:

- эвакуационные выходы с этажа осуществляются на отметку земли.

- если не менее 75 % линии сопряжения пола первого надземного этажа с наружными стенами, имеют планировочную отметку не ниже отметки земли.

(Если более 75 % линии сопряжения пола первого надземного этажа с наружными стенами, имеют планировочную отметку ниже отметки земли, то может быть планировочно выделена надземная часть этажа и отделена от подземной части соответствующими противопожарными преградами. В этом случае эвакуационные выходы должны быть предусмотрены отдельными для каждой части.) ПАЛАТА - основное функциональное лечебное помещение палатного отделения, в котором осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

ПАЛАТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ - основной функциональный структурный элемент стационарных лечебных организаций, включающий палаты, диагностические и лечебные кабинеты, административно-служебные помещения, кладовые, обеспечивающие лечебный процесс.

ПАЦИЕНТ - человек, подвергающийся медицинскому обследованию или лечению.

ПРОСТРАНСТВО ПАЦИЕНТА - любое пространство, где может произойти намеренный или непреднамеренный контакт пациента (положение которого зафиксировано) с частями медицинской электрической системы или с каким-либо лицом, имеющим контакт с частями системы воздух, углекислый газ, азот и др.) и обеспечения вакуума и отвода наркотических газов; сетей трубопроводов, транспортирующих газы; точек потребления газов и системы автоматического регулирования подачи газов.

размещаются выездные бригады для оказания медицинской помощи и соответствующий транспорт.

СТАЦИОНАР – структурное отделение больницы, предназначенное для оказания медицинской помощи населению в условиях круглосуточного пребывания.

1. В основу разработки Свода правил положены принципы проектирования зданий медицинских организаций с комплексным учетом всех систем безопасности: конструктивной, пожарной, санитарно-эпидемиологической, электробезопасности и др. Системы безопасности зданий должны быть спроектированы таким образом, чтобы не нарушать функциональных взаимосвязей внутри подразделений и между ними.

Размещение, профиль, мощность и структура медицинских организаций должны определяться региональными схемами (стандартами) развития материальной базы отрасли.

3. Расчетные показатели мощности объектов здравоохранения и их подразделений принимаются по Таблице 1.

Расчетный показатели мощности медицинских организаций (их подразделений) Наименование учреждения (помещения) Расчетные единицы мощности Стационары организаций родовспоможения Койки (без учета коек новорожденных Амбулаторно-поликлинические учреждения Посещения в смену* Диспансеры без стационара Учреждения скорой и медицинской помощи Выезды в год Отделения переливания крови Заготавливаемая (перерабатываемая) Патолого-анатомические отделения Количество врачебных должностей Отделения восстановительного лечения Количество процедур * Проектная мощность территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе диспансеров без стационаров, определяется заданием на проектирование и рассчитывается как сумма пропускной способности всех кабинетов врачебного приема. Для определения проектной мощности средняя пропускная способность одного кабинета врачебного приема принимается 15 посещений в смену.

5. ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВОЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ УЧАСТКА. ОБЩИЕ

ТРЕБОВАНИЯ К ЗДАНИЯМ. ВЕСТИБЮЛЬНЫЕ ГРУППЫ.

сихиатрические, наркологические, восстановительные, туберкулезные больницы, для которых характерны длительное пребывание пациентов и повышенные требования к размеру территории, предпочтительнее располагать в зеленой или пригородной зоне. Санатории предпочтительнее располагать в условиях благоприятных природных ландшафтов, являющихся дополнительным курортным фактором (сосновый бор, море, река, горячие источники и др.).

Размеры земельных участков для медицинских организаций следует принимать по Таблице 2.

Размеры земельных участков стационарных учреждений (рекомендуемый минимум) Типы стационарных учреждений Размеры земельных участков, кв.м на 1 койку (место)* (многопрофильные и специализированные больницы и медицинские центры, организации родовспоможения и др.) с вспомогательными зданиями и сооружениями** (психиатрические, туберкулезные, восстановительные и др. со вспомогательными зданиями и Учреждения медико-социального По заданию на проектирование обслуживания (хосписы, дома сестринского ухода, геронтологические и гериатрические центры) Санатории (кроме туберкулезных) 125кв.м. на место Санатории для родителей с детьми 145-170кв.м. на место (кроме туберкулезных) Санатории - профилактории 70 – 100кв.м. на место Поликлиники, консультативно- 0,1на на 100 пос/смену, но не менее 0,3 га на объект*** диагностические центры, диспансеры без стационаров * Для стационаров с неполным набором вспомогательных зданий и сооружений площадь участка может быть уменьшена заданием на проектирование. Для размещения парковой зоны, а также вспомогательных зданий и сооружений для обслуживания стационара площадь участка может быть уменьшена заданием на проектирование.

При размещении двух и более стационаров на одном земельном участке общую площадь следует принимать по норме суммарной вместимости стационаров.

** На одну детскую койку следует принимать норму стационара для взрослых с коэффициентом1,5.

***Не распространяется на объекты, встроенные в жилые дома или общественные здания 3.При строительстве на территории действующих стационаров новых лечебных корпусов, приводящих к увеличению мощности больницы, допускается уменьшать удельные показатели земельного участка (кв.м. на 1 койку), но не более чем на 20%.

4. При расчете площади участка следует добавлять площадь на стоянки автомашин в соответствии Таблицей Рекомендуемое число автомашин на стоянках лечебно-профилактических учреждений зональные, межрайонные больницы, больницы скорой помощи Примечания: Для поликлинических учреждений, посещаемых инвалидами, 5% мест от общего количества на автостоянке отводится инвалидам посетителей следует предусматривать на территории участка в удобной доступности. Стоянки не должны препятствовать подъезду пожарных машин к зданиям.

5.Поликлинический прием должен быть приближен к границе участка, и иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для пациентов.

6.На территории медицинских организаций и в подвалах зданий допускается устройство подземных автомобильных стоянок для автомобилей персонала, посетителей и автомобилей специального назначения (скорой медицинской помощи и др.) при условии соблюдения правил пожарной безопасности.

7. Перед главными входами в больницы, амбулаторно-поликлинические организации, диспансеры и родильные дома рекомендуется предусматривать благоустроенные площадки для посетителей из расчета 0,2 м на койку или посещение в смену, но не менее 50м. У входов в детские амбулаторно-поликлинические учреждения следует предусматривать площадки с навесами для детских колясок площадью не менее 20 м.

8. На территории участка должны быть предусмотрены подъезды к главному входу, приемному отделению, хозяйственный подъезд для материального снабжения и удаления использованных материалов и отходов. Могут быть предусмотрены отдельные входы для персонала. Пешеходные и транспортные пути на территории участка рекомендуется проектировать не пересекающимися.

9. В целях безопасности на участке должно быть наружное освещение, в том числе у входов в здание, наружных лестниц и люков пожарных гидрантов, вдоль пешеходных и транспортных маршрутов, а также на автостоянках.

10. На территории больниц, кроме инфекционных и туберкулезных, по заданию на проектирование допускается размещение пансионатов.

В условиях реконструкции действующих больниц, сопровождающейся строительством новых корпусов, и новом строительстве на участках в затесненных условиях городской застройки допускается размещение новых корпусов без отступа от красных линий.

12. Желательно проектировать больничный комплекс единым моноблоком. При размещении подразделений в отдельных корпусах, они должны быть соединены переходами.

Расстояние между корпусами организаций здравоохранения и другими объектами, а также до красных линий необходимо принимать в соответствии с Приложением лечебным и спальным корпусам больниц, поликлиник, санаториев и учреждений отдыха. По противопожарным нормам расстояние от лечебно – диагностических зданий до отдельно стоящих котельных, трансформаторных подстанций и других сооружений принимается по ФЗ N 123 (табл.11). Минимальные расстояния от трансформаторных подстанций закрытого типа, мощностью 2МВ с учетом ЭМИ составляют 15м. Расстояния от трансформаторных подстанций закрытого типа напряжением 10 кВ и ниже не нормируются.

14. Площадь озеленения участков, свободных от застройки, в зависимости от степени интенсивности лечения в лечебном учреждении должна приниматься в соответствии с Табл. (психиатрические, туберкулезные, Больницы восстановительного лечения и 50% (за исключением районов долечивания, санатории (комплексы Крайнего Севера) 15. Ограниченные возможности озеленения в условиях плотной застройки могут компенсироваться созданием «садов на крышах», интегрированных в здания медицинских организаций, что благотворно действует на психологическое состояние пациентов. Такие сады устраиваются при разновысоком решении больничного комплекса на тех крышах, которые находятся на нижних уровнях относительно выше распложенных, обеспечивая зрительную доступность пациентам на уровне окон. Они могут быть двух типов: Тип А - сад, предназначенный для рекреации с дорожками и площадками разного назначения, и различными элементами озеленения (деревья, кустарники, газоны, цветники и т.д). Тип Б - озелененная крыша с газонным покрытием без возможности рекреации 16. При озеленении участка, особенно детских медицинских организаций предпочтение должно отдаваться растениям, которые не являются аллергенами, ядовитыми, колючими или несущими какую-либо другую опасность для пациентов.

высаживаются полосы зеленых насаждений. На участке деревья высаживают на расстоянии не ближе 15 м, а кустарники не ближе 5 м от светонесущих проемов за которыми находятся помещения пациентов или рабочие помещения персонала в целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции.

18. Участки медицинских организаций со стационарами, в том числе санаториев, должны быть ограждены. Высота ограды для организаций со стационарами - 1,6 м, для психиатрических больниц - не менее 2.5 м. На въезде-выезде с территории организаций здравоохранения предусматривается устройство шлагбаума автоматически открывающегося с пункта видеонаблюдения. По заданию на проектирование может быть предусмотрена проходная с соответствующим оснащением. При выезде с территории инфекционных больниц и подстанций скорой помощи следует устанавливать устройства для дезинфекционной обработки машин.

19. На территории участка должны быть предусмотрены подъезды к главному входу, приемному отделению, хозяйственный подъезд для материального снабжения и вывоза использованных материалов и отходов. Подъезд к патолого-анатомическому отделению может быть совмещен с хозяйственным.

20. Для сбора твердых бытовых, пищевых и медицинских отходов на территории хозяйственной зоны должны быть установлены раздельные контейнеры, с плотно закрывающимися крышками, на площадках с водонепроницаемым твердым покрытием, размеры которых превышают площадь основания контейнеров на 1,0 м со всех сторон.

21. Установка централизованных пунктов хранения и распределения лечебных газов производится: при условии хранения 12 баллонов и менее суммарной емкостью не более 10 т - у глухой стены здания под несгораемым навесом или в металлическом шкафу.

По заданию на проектирование на участке медицинской организации создается вертолетная площадка на одно или несколько мест стоянок вертолетов. Минимальные размеры вертолетной площадки 15х15 м, максимальное значение уклона площадки не должно превышать 3-х градусов. За пределами площадки на удалении до 20 м не должно быть препятствий высотой более 1 м.

23. Лечебные пляжи санаториев и примыкающая к ним полоса побережья (до 100 м до уровня воды) относятся к 1 зоне санитарной охраны курорта и на них запрещается строительство объектов, не связанных с эксплуатацией пляжей и обслуживанием больных. При выборе места для водоворотов, течений более 0,5 м/сек, резких колебаний уровня воды); рельеф дна и грунта (отсутствие ям, конструкций и т.д.), отрицательное влияние шума автодорог, железных дорог, предприятий, а также безопасность береговой линии (отсутствие сильных ветров, возможности оползней берега).

24. При устройстве лечебного пляжа следует исходить из числа одновременного пребывания пациентов на пляже 100% от коечной вместимости санаториев и минимально допустимой нормы на 1 место: для больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата) - 8- м2; для остальных пациентов - 5 м2.. При этом протяженность береговой полосы на 1 человека на пляже при ширине пляжной полосы 25 метров и более должна составлять не менее 0,2 м, площадь водной поверхности на море и реке - не менее 5 м2, в пресноводных непроточных и малопроточных водоемах (озера, водохранилища) - не менее 10 м2. Лечебные пляжи должны размещаться в зоне пешеходной доступности (до 1,2 км) от спальных корпусов, иметь удобные подъездные пути, подходы и спуски к ним (дорожки, лестницы, лифты, фуникулеры и т.д.), доступные в т.ч. инвалидам- колясочникам.

25. На территории лечебного пляжа выделяются три климатотерапевтических зоны: зона сплошной тени (около 20%), зона рассеянной солнечной радиации (около 40%) и зона активной солнечной радиации (около 40%). Пляжи детских санаториев делятся на сектора по количеству групп, в каждом из которых должны быть три климатотерапевтических зоны. На территории пляжа выделяются площадки для лечебной физкультуры. Участок акватории, выделенный для купания, должен быть обозначен. Максимальная глубина акватории – для взрослых - 3-4 метра, для родителей с детьми - 2,0-2,5 м, для детей -1,5м. В зоне купания максимальное расстояние от береговой линии до буйков не должно превышать: для взрослых - 75 м, для родителей с детьми м, для детей - 30 м. В случае дефицита площади берега, пригодной для пляжа, допускается строительство надводных аэросоляриев.

26. Зона обслуживания пляжа является продолжением лечебной зоны. В ее составе должны быть предусмотрены службы, обеспечивающие безопасную работу пляжа: медицинский пункт, радиоузел, спасательный пункт, комната персонала, душевые с пресной водой и уборные персонала, уборные пациентов (один унитаз на 50 человек). Кроме этого, в зоне обслуживания размещают кабины для переодевания, души с пресной водой (1 кабина на 75 человек) питьевые фонтанчики (1 на 10 человек), мойки для ног (1 на 50 человек) и др.

5.2.1. Типы и структура медицинских организаций. Структура отделений.

1. Структура и состав подразделений медицинских организаций определяется заданием на проектирование с учетом профиля, мощности и централизации диагностических и вспомогательных служб для обеспечения возможности их использования как пациентами и персоналом больничного комплекса, так и другими организациями. При передаче ряда вспомогательных и диагностических функций другим организациям (централизованный диагностический центр, центральное стерилизационное отделение, диагностическая лаборатория, прачечная, пищеблок, клининговая служба, патологоанатомическое отделение и т.д.) часть подразделений в структуре медицинской организации может отсутствовать.

2. Мощность и структура больницы определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной и амбулаторно-поликлинической, консультативно – диагностической и восстановительной помощи. В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются на:

- участковые больницы;

- районные больницы;

- центральные районные больницы;

- зональные (межрайонные) больницы, - городские больницы;

- областные (краевые) больницы;

- республиканские больницы;

- ведомственные больницы.

Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения, детские.

3. Специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.п.) предназначены для оказания стационарной помощи определенного профиля.

4. Организации родовспоможения - специализированные учреждения, оказывающие стационарную и консультативно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным.

5. В составе медицинских организаций со стационаром могут быть следующие структурные подразделения:

Стационарные отделения:

- палатные отделения;

- операционные отделения (блоки);

- отделения реанимации и интенсивной терапии;

- отделения анестезиологии и реанимации;

- родовые отделения (блоки);

- дневной стационар.

Консультативно-диагностические отделения:

- отделения консультативного приема;

- отделения (кабинеты) функциональной диагностики;

- отделения (кабинеты) эндоскопической диагностики;

- отделения (кабинеты) медицинской визуализации;

- лаборатории радионуклидной (радиоизотопной) диагностики;

Лечебные отделения:

- отделения эфферентной терапии (в т.ч. гемодиализа);

- отделения гипербарической оксигенации;

- отделения (кабинеты) восстановительного лечения;

- отделения (кабинеты) трудотерапии;

- отделения лучевой терапии;

Вспомогательные подразделения - клинико-диагностические лаборатории;

- отделения переливания крови;

- центральные стерилизационные отделения;

- внутрибольничные аптеки;

- отделения скорой медицинской помощи;

- патологоанатомические отделения;

Хозяйственные подразделения - службы приготовления пищи;

- прачечные;

- дезинфекционные отделения;

- служебные и бытовые помещения;

- службы снабжения со складскими помещениями;

- службы временного хранения и переработки медицинских отходов.

- инженерные службы по жизнеобеспечению медицинской зданий.

Учебные подразделения 6. Консультативно-диагностические и лечебные подразделения целесообразно проектировать централизованными с возможностями использования их как стационарными, так и амбулаторными больными. При этом в них должны быть предусмотрены раздельные входы и ожидальные.

7. Медицинские организации без стационара подразделяются на амбулаторнополиклинические и прочие (лаборатории, централизованные стерилизационные отделения и др.).

8. К амбулаторно-поликлиническим относятся:

- фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские врачебные амбулатории (СВА), офисы врача общей практики;

- территориальные поликлиники (районные, городские и пр);

- ведомственные поликлиники, - многопрофильные и специализированные медицинские центры, - специализированные поликлиники, в т.ч. диспансеры без стационаров.

- центры восстановительного лечения.

9. В составе медицинских организаций амбулаторно-поликлинического приема могут быть следующие структурные подразделения:

Отделения амбулаторно-поликлинического приема;

Консультативно-диагностические отделения, в том числе:

- отделения (кабинеты) функциональной диагностики;

- отделения (кабинеты) эндоскопической диагностики;

- отделения (кабинеты) медицинской визуализации;

Лечебные отделения:

- дневной стационар.

- отделения эфферентной терапии (в т.ч. гемодиализа);

- отделения гипербарической оксигенации;

- отделения (кабинеты) восстановительного лечения;

- отделения (кабинеты) трудотерапии;

Вспомогательные подразделения - клинико-диагностические лаборатории;

- центральные стерилизационные отделения;

- отделения помощи на дому;

Хозяйственные подразделения - служебные и бытовые помещения;

- службы снабжения со складскими помещениями;

- инженерные службы по жизнеобеспечению медицинской зданий.

10. Самостоятельными типами медицинских организаций без стационара являются станции переливания крови, аптеки, диагностические лаборатории и др. В данном нормативном документе они не рассматриваются 5.2.2. Размещение подразделений по этажам. Высота этажей 1.Этажность зданий определяется возможностями участка, медико-технологическими и градостроительными требованиями. Для обеспечения безопасности пациентов и функционально-технологических требований здания должны быть, как правило, не выше 9-ти надземных этажей. Превышение этажности допускается при градостроительном обосновании по согласованию с органами Госпожнадзора. Допускается предусматривать более одного подземного этажа, при этом отметка пола самого низкого этажа не должна быть ниже метров.

2. При расположении палат, операционных блоков, палат отделений реанимации или родильных отделений на последних этажах зданий над ними предусматривается чердак или технический этаж.

3. Палатные отделения детских стационаров необходимо размещать не выше пятого этажа здания, палаты для детей в возрасте до семи лет без матерей и детские психиатрические отделения (палаты) – не выше второго этажа. Допускается размещать палаты для детей в возрасте до семи лет без матерей не выше пятого этажа при условии устройства безопасных зон из расчета на 100 % численность детей без матерей. Палатные секции для дошкольников в санаториях размещаются не выше 2-го этажа.

4. Палатные гериатрические отделения и жилые группы интернатов для престарелых инвалидов должны размещаться не выше 4-го этажа.

5. Палатные отделения лежачих пациентов (хосписы, отделения по уходу) должны размещаться не выше 2-го этажа 6.Помещения, размещение которых допускается в цокольных и подвальных этажах принимаются по Таблице 5.

7.В цокольных этажах могут размещаться все помещения, размещение которых допускается в подвале.

Помещения, размещаемые в цокольных и подвальных этажах этажах могут насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, размещаться дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, Высота помещений от пола до потолка (в т.ч. подвесного, в случае его наличия) принимается по Таблице Высота помещений от пола до низа выступающих конструкций потолка (в т.ч. до Лечебные помещения (кабинеты, палаты, процедурные и пр.) 3,, медицинских организаций, в т.ч. санаториев Водо-, грязелечебный зал, зал лечебно-плавательных 3, бассейнов, предназначенных для 10 и более пациентов Помещения (кабинеты) с нестандартным технологическим По технологическим Вестибюли, конференц-залы, фойе, аудитории и др. с учетом требований акустики Помещения, вместимостью до 40 человек (конференц-залы, По высоте этажа, в котором технических помещений) 1.В местах прохода обслуживающего персонала высота технического подполья от пола до низа выступающих конструкций должна быть не менее 1,9 м В условиях реконструкции уменьшать высоту помещений рекомендуется не более, чем на 10% Свободное межпотолочное пространство для установки потолочных воздухораспределительных систем должно быть не менее 500 мм, систем с ламинарными воздухораспределителями - 800 мм.

5.2.3. Требования к размещению и габаритам помещений определяются на основе медицинского задания и отражается в Программе на проектирование конкретного объекта, которая должна согласовываться с Заказчиком.

(последовательность) технологических процессов, оптимизировать пути основных потоков персонала, больных, больничных грузов с целью минимизации их протяженности и удобства использования для персонала, больных и посетителей. Планировочные решения и оборудование (закрытые тележки, герметичные контейнеры для отходов, проходные стерилизаторы и моечные машины, барьерные стиральные машины и др.) должны максимально изолировать потоки материалов с высокой степенью эпидемиологической опасности от остальных потоков, при этом 3. Основными методами защиты от распространения внутрибольничных инфекций являются:

инструкций, надлежащее обращение с потенциально инфицированными материалами и инструментами, на должном уровне организованная и обеспеченная их дезинфекция и стерилизация. Кроме того, для обеспечения защиты пациентов и персонала планировочными методами могут использоваться различные формы пространственной изоляции: приемные диагностические боксы; индивидуальные родовые боксы при приемном отделении; выделение в ОРИТ нескольких палат интенсивной терапии; индивидуальные родовые палаты; одноместные боксированные палаты (изоляторы); преимущественное развертывание палат на 1-2 койки, в т.ч.

совместного пребывания матери и ребенка; пространственная изоляция части палат внутри отделения; уменьшение мощности отделений.

4. Для создания изолированного воздушного режима вертикальные коммуникации (лестницы и лифты), выходящие в палатные секции, оперблоки, отделения реанимации и зону для исследования лабораторий, следует оборудовать шлюзами 5. Для защиты показаний диагностической аппаратуры от искажений рекомендуется не размещать смежно (по горизонтали и по вертикали) кабинеты функциональной диагностики с кабинетами физиотерапии (электро-светолечения).

6. Для естественного освещения помещений планировочными решениями могут предусматриваться замкнутые или полузамкнутые перекрытые (неперекрытые) световые дворы и атриумы.

7. Для предотвращения излишней инсоляции и защиты от резкого света в помещениях постоянного пребывания пациентов и персонала, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, необходимо предусматривать солнцезащиту (козырьки, жалюзи и др.).

8. В подразделениях с кабинетами приема пациентов (консультативного, диагностического, восстановительного лечения) предусматриваются помещения для ожидания из расчета 5 кв.м. на каждый кабинет, каждое место в кабинете (стоматологическое кресло, кушетка и т.п.), в которых ведется прием больных.

9.Помещения, в которых проводятся работы с источниками ионизирующего излучения, не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных и детей.

10. Помещения сероводородных и радоновых ванн не должны размещаться смежно с палатами. Не рекомендуется размещать кабинеты с рентгеновской и другой сложной аппаратурой под помещениями с "мокрыми" процессами (душевые, уборные, моечные и др.). В случае невозможности другого планировочного решения должны быть приняты меры по гидроизоляции для исключения протечек 11. Размеры палат, диагностических кабинетов и кабинетов восстановительного лечения на которых располагается пациент, должен быть обеспечен подход с трех сторон. В санаторных жилых комнатах и к койкам сопровождающих больного лиц (матерей в палатах совместного пребывания матери и ребенка и др.) не требуется трехстороннего обхода вокруг кровати.

Расстояние между торцами коек и между торцами коек и стеной палаты нейрохирургических, ортопедо-травматологических, ожоговых, медико-социальных отделений и палат для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок должно быть не менее 1,6 м, а в палатах прочих отделений - не менее 1,2 м; расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек должно быть не менее 0,8 м, а в палатах восстановительного лечения, нейрохирургических, ортопедо-травматологических, ожоговых, медико-социальных и палат для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок и палатах для детей - не менее 1,2 м.

12. Габариты помещений и коридоров лечебных подразделений принимаются по Приложению 3.

13. Высокотехнологичные подразделения (родблоки, оперблоки, отделения реанимации и интенсивной терапии и др.), требующие особой системы вентиляции и насыщенные инженерным оборудованием, целесообразно размещать централизованно в выделенной зоне с созданием технического этажа. Такое размещение обеспечивает возможность создания общей дежурной службы для этих подразделений (экспресс-лаборатории, экстренной стерилизационной, службы хранения крови и т.п.) 14. Санпропускники из трех помещений (помещение раздевания с душем и уборной, помещение одевания стерильной одежды, помещение сбора использованной одежды) должны предусматриваться при оперблоках, родовых блоках, стерильных блоках онкогематологических и других отделений по пересадке органов и тканей; из двух помещений (помещение хранения общебольничной одежды с душем и уборной и раздевальная - одевальная) в хирургической реанимации, секции реанимации для новорожденных и недоношенных. В остальных отделениях с высокими требованиями к санитарно-эпидемиологическому режиму (терапевтическая реанимация, палатная секция выхаживания новорожденных и т.п.) предусматривается шлюз для одевания спецодежды.

15. В структуре больницы может быть предусмотрено помещение для проведения религиозных обрядов, площадью не менее 12 кв.м..

16. В диагностических отделениях и отделениях восстановительного лечения для пациентов предусматриваются помещения отдыха после процедур по 2 кв.м. на кресло и 4 кв.м.

на кушетку. Для отдыха больных в креслах в отделениях восстановительного лечения допускается использовать световые карманы коридоров. Количество мест в комнате отдыха для стационара 17. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях медицинских организаций ширина дверного проема (в свету) принимается по Таблице Палаты, процедурные, перевязочные, изоляторы, тамбуры, шлюзы, боксы, полубоксы, родовые, операционные, реанимационные, наркозные, ванные комнаты, процедурные лучевой диагностики, кабинет лучевой терапии и радиоизотопной диагностики и другие помещения, куда предполагается транспортировка больного на кровати и каталке Кабинеты врачей, уборные и души при палатах, лабораторные и остальные помещения, куда должен быть обеспечен доступ больных на креслах-каталках 5.2.4. Входные (вестибюльные) группы помещений.

1. Вестибюльная группа помещений входит как в состав поликлинических, так и стационарных медицинских организаций и является центром информации и ориентации пациентов и посетителей.

2. В многопрофильных больничных центрах, куда входят стационар, консультативная поликлиника, диагностический центр и центр восстановительного лечения, рекомендуется проектировать общую входную группу. Входная группа объединяет ряд помещений (помещения (пространства) для встреч посетителей с лечащими врачами, торгового и обслуживающего сервиса и др.), предназначенных для обеспечения комфорта пациентов, посетителей и персонала. Основным помещением входной группы является вестибюль. Для объединения в нем функций транспортно-коммуникационного ядра и обслуживающих функций вестибюль может быть выполнен в виде многосветного атриума.

отделение для взрослых и детей может быть организован совместным или раздельным, в зависимости от планировочного решения объекта здравоохранения.

4. При наличии в консультативно-диагностическом или восстановительном центре неинфекционного профиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебнофизкультурные, психоневрологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические, онкологические и др.) детского амбулаторного приема рекомендуется наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.

5. Приемно-вестибюльные группы помещений санаториев предназначены для приема и размещения гостей, оказания им при необходимости медицинской помощи, получения бытовых услуг, организации досуга детей, приобретения предметов быта, печатных изданий, приема пищи в кафетерии, ресторане. При регистратуре санатория может размещаться кабинет дежурного врача. Камеру хранения личных вещей следует располагать рядом с лифтовым холлом. В камере хранения должно быть предусмотрено место для столов, где отдыхающие могли бы разобрать свои вещи.

6. В зоне входной группы детского поликлинического отделения необходимо предусматривать помещения для детских колясок из расчета 10м2 на 100 посещений в смену, но 7. Возможный перечень и минимальные площади помещений входной группы стационара и санатория показаны в Приложении 4, таблица 4.1.

5.2.5. Требования к санитарно-техническим помещениям и их оборудованию При палате предусматривается санузел для пациентов с унитазом, умывальником и душем. Габариты припалатного санузла должны быть не менее 2.20х1,8 кв.м, что обеспечит пользования санузлом инвалида-колясочника. Для беспрепятственного доступа колясочникам душ должен иметь поддон в уровне пола. Санузел должен быть оборудован приспособлениями (поручнями, стойками, откидными сиденьями). При реконструкции необходимо предусматривать не менее одного санузла для инвалидов на отделение стационара. При размещении блока палат на одном шлюзе одна уборная может предусматриваться не более чем на 4 койки. При количестве коек в палате или блоке палат более двух целесообразно располагать раздельно душевую и уборную. В душевой предусматривается душ на гибком шланге. Двери санузлов и уборных для пациентов должны открываться наружу.

одной уборной в медицинской организации без стационара должно предусматриваться для инвалидов-колясочников. Уборные для персонала должны быть раздельными от уборных для пациентов. Габариты душевых кабин и уборных для персонала принимаются по нормам для административных зданий. Для персонала должно предусматриваться не менее одной уборной с габаритами, позволяющими въезд на инвалидной коляске.

3.Установка умывальников предусматривается в палатах, шлюзах при палатах, а также во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в санузлах, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях, требующих мытья рук персонала. Умывальники устанавливаются с подводкой горячей и холодной воды и оборудуются смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат и душевых для пациентов не должна превышать 37°С. Допускается в палатах и шлюзах при палатах вместо умывальников предусматривать раздатчики для дезинфицирующих средств Площади санитарных помещений см. в Приложении 4, таблица 1. Поверхность стен и перегородок помещений, связанных с медико-технологическим процессом, предусматривается гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию.

В помещениях, где работают лазерные установки, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. Отделка стен, перегородок и полов кабинетов электросветолечения керамическими плитками не допускается. Стены и потолок темных кабин при кабинетах офтальмологии покрываются черной матовой краской.

Отделка стен и перегородок в местах установления санитарных приборов и оборудования, эксплуатация которого связана с возможностью увлажнения стен и перегородок, должна быть выполнена влагостойкими материалами.

Стены и потолки лечебных и диагностических помещений с сухим режимом (палат, кабинетов врачей, физиотерапии и др.) отделываются акриловыми или силикатными водорастворимыми красками или другими материалами, позволяющими влажную уборку и дезинфекцию.

3. Стены в помещениях с влажным режимом работы и подвергающихся влажной частой дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, процедурные водогрязелечения, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки влагостойкими материалами на высоту помещения.

При отделке стен, перегородок, полов, потолков применение нитрокрасок категорически запрещается.

4.Полы в зданиях медицинских организаций (кроме административных помещений) покрываются водонепроницаемым материалом, удобным для транспортировки больных и различных грузов, легко очищаемым и допускающим частое мытье дезинфицирующим раствором. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

В вестибюлях и общих холлах полы должны быть устойчивы к механическому воздействию.

5. Во всех помещениях для покрытия пола должны применяться нескользкие покрытия.

6. Полы в барозалах, кладовых легковоспламеняющихся, горючих жидкостей и других взрывоопасных помещений должны быть антистатическими и безискровыми с заземлением по всему контуру стен.

Полы рентгенпроцедурных (кроме рентгеноперационных), кабинетов физиотерапии должны быть выполнены из антистатических материалов. Полы процедурного помещения ускорителя должны быть покрыты слабо сорбирующими материалами. В помещениях для работ II класса с открытыми радионуклидными источниками полы должны быть покрыты слабо сорбирующими материалами, стойкими к средствам дезактивации. Количество стыков между отдельными листами покрытия должно быть минимальным; допускается бесстыковое покрытие на основе дезактивируемых отвердевающих составов.

7. В палатных отделениях должны быть полы, адсорбирующие ударный шум и с высокими теплоизоляционными свойствами.

Полы в помещениях водо – грязелечения выполняются нескользкой керамической плиткой или аналогичными материалами.

Полы в вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие.

8. Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков. В помещениях с влажным режимом материал потолка должен обеспечивать возможность проведения его влажной очистки и дезинфекции.

9.Для отделки операционных рекомендуется использоваться материалы со следующими свойствами :

обеспечивающую необходимые токоотводящие свойства. Под основу покрытия предусматривается укладка медной ленты по периметру помещений, соединенной с шиной заземления.

- потолок должен быть герметичным и позволять доступ в межполоточное пространство для обслуживания инженерных систем. Встроенные светильники должны монтироваться заподлицо с потолком.

6. ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ. ПАЛАТНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРОВ. ЖИЛЫЕ

ГРУППЫ САНАТОРИЕВ.

1.Прием плановых больных может осуществляться регистратурой планового приема при общем вестибюле больницы. При регистратуре должна предусматриваться комната для измерения температуры и переодевания.

2.Количество регистраторов и комнат для переодевания зависит от количества потоков, определяемых мощностью и профилем больницы. Количество потоков больных следует принимать из расчета: 1 поток на 800 коек туберкулезных, на 600 коек психиатрических, наркологических или больниц восстановительного лечения, на 250 коек остальных профилей.

3. Прием экстренных пациентов осуществляется через блок помещений экстренного приема, обеспечивающий сортировку пациентов по степени ургентности. Для подъезда машин скорой помощи желательно предусматривать теплый бокс.

4. В многопрофильных больницах и больницах скорой помощи регистрация, осмотр и сортировка по степени ургентности и профилю заболеваний экстренных больных, поступающих в приемное отделение, производится в помещении фильтра (triage). Здесь же решается вопрос о необходимости госпитализации или амбулаторного лечения. При помещении фильтра предусматривается помещение с отсеками краткосрочного наблюдения, рассчитанное на одновременное обслуживание нескольких пациентов, и пост персонала. В стационарах, включающих взрослые и детские отделения и оказывающих экстренную помощь населению, прием взрослых и детей может осуществляться в одном приемном отделении.

5. Оказание экстренной помощи госпитализируемым больным осуществляется в реанимационном зале (противошоковой палате), а также в операционных и палатах интенсивной терапии, расположенных при приемном отделении или в стационаре.

производится в зависимости от состояния: непосредственно в отсеке для кратковременного наблюдения, в перевязочной, гипсовой перевязочной или в диагностической палате.

7. Оказание экстренной помощи сопровождается диагностическими обследованиями, для чего в структуре приемного отделения предусматриваются диагностические кабинеты: экспресслаборатория, УЗИ, рентгенкабинет, кабинет компьютерной томографии, кабинет эндоскопии и др.

8. При приемном отделении, (в т.ч. санатория) должно быть не менее 1 изолятора, куда госпитализируются больные с неясными диагнозами или с подозрением на инфекционные заболевания 9. Состав и количество помещений приемного отделения, соотношение количества смотровых для приема плановых и экстренных больных определяются заданием на проектирование Перечень и площади помещений, которые могут входить в состав приемного отделения, и помещений выписки представлены в Приложении 4, таблица 26, 10.При включении в структуру приемного отделения диагностических палат и боксов должен быть предусмотрен набор помещений, обеспечивающий их работу (пост медсестры, санитарная комната, буфетная и т.п.). Количество диагностических коек может составлять 0,5от общей коечной мощности больницы.

предусматривается помещение, оборудованное ванной с подъемником, душем и унитазом. Оно может быть общим для секций планового и экстренного приема.

12. В инфекционных больницах прием пациентов осуществляется через приемносмотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов должно составлять не менее 3% от количества инфекционных коек в больнице (отделении). В состав приемно-смотрового бокса входят следующие помещения: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, санузел, шлюз между коридором приемного отдаления и смотровым помещением.

13. Если в инфекционной больнице (отделении) все 100% коек размещены в боксах, приемное отделение, как функциональное подразделение больницы, может быть исключено. При проектировании инфекционных больниц (отделений) следует учитывать, что санитарная обработка и выписка больных происходит непосредственно в тех секциях, где больные находятся на лечении.

14. В неинфекционных отделениях для приема и плановой госпитализации детей следует предусматривать смотровые, для экстренной – боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов – 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля смотровые (гинекологические, проктологические, урологические). В кожно-венерологических больницах (отделениях) следует предусматривать: 1 смотровую с гинекологическим креслом; смотровую без гинекологического кресла, приемно-смотровой бокс для заразных больных.

16. В организациях родовспоможения необходимо предусматривать не менее двух смотровых – одну для беременных, другую – для гинекологических пациенток. Пациентки гинекологического отделения для беременных малых сроков осматриваются в смотровой для беременных.

компенсационных планировочных и инженерных мероприятий, обеспечивающих защиту от внутрибольничной инфекции путем максимальной взаимной планировочной изоляции пациентов, при которой отпадает необходимость создания обсервационных отделений:

при приемном отделении предусматриваются родовые боксы для рожениц с инфекционными заболеваниями, количество которых зависит от мощности учреждения (но не менее 2-х). В таких боксах женщина находится с момента поступления до выписки.

Все роды принимаются в индивидуальных родовых палатах, Послеродовые отделения состоят из палат совместного пребывания матери с ребенком (не более 2 детских кроваток), одноместных и двухместных палат для родильниц и боксированных (изоляционных) палат рекомендуется создание небольших по мощности (до 30 коек) послеродовых отделений, обеспечивающих возможность их планировочной изоляции в случае эпидемий (грипп, ОРЗ и др.).

- в отделениях реанимации и интенсивной терапии выделяется не менее одной палаты на место.

18. Количество индивидуальных родовых боксов, в которых должны рожать женщины с инфекционными заболеваниями или подозрением на них, зависит от числа послеродовых коек в организации и определяется по Таблице 8.

Определение количества индивидуальных родовых боксов и боксированных палат новорожденных, выхаживания недоношенных, интенсивной терапии новорожденных осуществляется через приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов необходимо принимать из расчета 4% от количества коек в отделениях.

20. Выписка больных, как правило, предусматривается в палатном отделении. По медицинскому заданию могут предусматриваться выписные помещения. К ним относится помещение для одевания верхней одежды и обуви, а также зал торжественной встречи родственниками матери и новорожденного.

1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных организаций. В палатах и лечебных помещениях палатных отделений осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатное отделение проектируется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.

2. Палатные отделения стационаров состоят из одной или более палатных секций и общих помещений отделения. Общие помещения отделения целесообразно располагать между палатными секциями в удобной доступности.

3. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебновспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями.

Ориентировочное число коек в палатной секции, как правило, от 20 до 30. В секции предусматривается пост дежурной медсестры, процедурная или помещение подготовки инфузионных систем. Перевязочная, ванная с подъемником и клизменная могут располагаться в составе секции по заданию на проектирование в зависимости от профиля. Допускается совмещать клизменную и ванную с подъемником в одном помещении.

4. Минимальные площади палат различного назначения и различной вместимости принимаются по Приложению 4. Табл. 28. Ориентировочный перечень общих помещений медикаментов непосредственно в помещении старшей медицинской сестры в шкафах и холодильнике.

5. При входе в палатное отделение предусматривается шлюз. При входе в секции инфекционного профиля, а также для ожоговых и иммунокомпрометированных больных предусматривается шлюз.

6. В зависимости от профиля отделения в состав его общих помещений могут включаться диагностические кабинеты и кабинеты восстановительного лечения. В состав психиатрических и наркологических палатных отделений должны входить кабинеты групповой психосоциальной работы, кабинеты врача-психотерапевта, медицинского психолога, социального работника.

7. Для гибкого использования рекомендуется проектировать все палаты двухместными.

При необходимости любая палата может использоваться как одноместная с возможностью пребывания сопровождающего лица. Увеличение вместимости палат обосновывается заданием на проектирование.

8. Палаты следует проектировать с санузлом (уборная, умывальник, душ). Возможна блокировка двух двухместных палат с раздельной уборной и душевой.

9. В отделениях для детей до 3-х лет все палаты предусматриваются совместного пребывания с матерью. Для детей старше трех лет количество коек совместного пребывания предусматривается в зависимости от профиля отделения. Ориентировочное количество коек совместного пребывания: в онкологических и гематологических отделениях 70%, в хирургических 40%, в остальных до 20%. Вместимость палат совместного пребывания не более чем 2 койки и 2 кроватки.

10. В детских отделениях предусматривается комната для игр детей из расчета 0,8 кв.м. на одну койку. Желательно разделение игровых на две: для детей до 7 лет и для детей от 7 до 14 лет.

11. Для детей старше 7 лет в детских стационарах длительного пребывания (ортопедических, психиатрических, туберкулезных, психоневрологических, восстановительного лечения и др.) предусматривается классное помещение (по нормам проектирования школ).

12. В стенах и перегородках, отделяющих палаты новорожденных и детей в возрасте от 3х до 7 лет (рассчитанных на пребывание без матерей) от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы. При этом должны быть предусмотрены устройства (жалюзи и др), обеспечивающие при необходимости гибкое использование этих палат для совместного пребывания с матерями. Нижнюю границу проемов рекомендуется устанавливать на высоте 1,1 м от пола.

койки. Планировка боксированных палат предполагает вход больного из коридора в палату через шлюз, а в санузел из палаты. На случай возникновения особо опасных инфекций должны быть предусмотрены боксы, ориентировочно 5% от общего числа инфекционных коек. Планировка бокса предполагает вход с улицы через тамбур для больного и вход через шлюз из отделения для персонала. По заданию на проектирование при боксах могут предусматриваться санузлы с душем или ванной.

14.В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания матери и ребенка. Соотношение палат совместного и раздельного пребывания определяется заданием на проектирование. Не менее 30 % палат совместного пребывания должны быть на 1 койку и 1 кроватку.

15.В послеродовом отделении предусматриваются секции для новорожденных. В ней предусматриваются помещения, связанные с уходом за новорожденными, изолятор на кроватку; палата новорожденных с числом кроваток не менее 10% от числа коек послеродового отделения. В случае, если в послеродовом отделении предусматриваются только палаты совместного пребывания, с учетом состояния матери в секции для новорожденных предусматривается изолятор и палата с числом кроваток из расчета 10% от числа коек отделения для временного пребывания детей. Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных.

16. При отсутствии в структуре акушерского стационара отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, организуется пост (палата) интенсивной терапии, в которых предусматривается 5-10 % коек отделения.

17.Планировочная организация отделения выхаживания новорожденных, хирургического отделения коррекции врожденных патологий новорожденных и неврологического отделения новорожденных осуществляется по следующим принципам:

- возможны два варианта размещения детей: совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка (не менее 30%); дневное пребывание матери в палатах новорожденных. Для приходящих матерей организуется специальная группа помещений, - при дневном пребывании матерей предусматриваются отсеки на 5 кроваток (по штатному расписанию 1 пост на 5 кроваток), отделенных друг от друга стеклянными перегородками, объединенных постом дежурных медицинских сестер.

- предусматривается изолятор со шлюзом - организуется санитарный пропускник персонала (отдельно для мужчин и женщин) и санпропускник (фильтр) для родителей.

- в отделении предусматривается темный (или с возможностью затемнения) кабинет врача 18. По заданию на проектирование в психиатрических отделениях предусматриваются наблюдательные палаты на 6-8 коек. При них размещается пост медсестры, обеспечивающий безопасное наблюдение пациентов при соответствующей пространственной изоляции. Окна таких палат должны быть остеклены сталинитом или закрыты решетками. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только закрытые потолочные.

19. В палатных отделениях предусматриваются столовые для больных. Столовой может не быть, если заданием на проектирование предусмотрена раздача пищи непосредственно в палаты.

Количество посадочных мест в столовых следует принимать в отделениях туберкулезных, восстановительного лечения, кожно-венерологических, отделениях патологии беременности, равным 80%, в остальных отделениях - 60% количества коек. В детских отделениях столовую необходимо предусматривать только для детей старше 3 лет (с учетом 50% совместно пребывающих с детьми матерей).

20. В стационарах медицинских организаций, расположенных в IY климатическом районе и в III Б климатическом подрайоне, желательно предусматривать летние помещения (лоджии, балконы). Летние помещения не предусматриваются в психиатрических больницах.

1. Пациенты и отдыхающие санаториев проживают в санаторных гостиницах, которые проектируются с соблюдением требований государственной системы классификации гостиниц.

2. Гостиничные номера с необходимыми дополнительными помещениями желательно группировать в секции по 50 мест в каждой. Все помещения секции желательно размещать на одном этаже. В составе секции должны быть: кабинет врача (медсестры), гостиная, комната персонала (горничных), гладильная.

3. Номера, предназначенные для отдыха семей с детьми, желательно размещать в отдельных зданиях или изолированных частях здания.

4. Чтобы обеспечить гибкое использование санаторных номеров желательно в проекте принять размер стандартного номера, позволяющий, как одноместное, так и двухместное проживание.

5. Все помещения, куда должен попадать проживающий, проектируются с учетом требований доступности зданий для маломобильных групп населения. С учетом профиля санатория могут предусматриваться палаты для лежачих пациентов, учитывающие габариты и требования маломобильных групп пациентов.

санузел с умывальником, унитазом и душем (или ванной).

7. В детских санаториях должен планировочно выделяться набор помещений, рассчитанный на группу не более 16 детей. Вместимость спальных помещений для детей дошкольного возраста не должна превышать 8 мест. Спальные помещения для мальчиков и девочек школьного возраста должны быть раздельными, их вместимость не должна превышать мест. При каждой спальне должны быть свой туалет и душевая. В состав групповых помещений входят комната для глажения и чистки одежды, санитарная комната, туалет персонала и игроваястоловая для дошкольников. Для школьников столовая предусматривается общая на санаторий из расчета 1,5 кв.м. на место. Должна быть обеспечена одномоментная посадка 100% детей в обеденных залах. При обеденном зале предусматривается помещение для мытья рук ( умывальник на 10 посадочных мест).

8. В каждом санатории вместимостью до 500 мест необходимо предусмотреть изолятор с двумя одноместными палатами; вместимостью до 1000 мест – изолятор на четыре одноместных палаты. При изоляторе необходимо предусматривать кабинет врача (или медсестры), санитарная комната.

9. При детских санаториях предусматривается изолятор из расчета не менее 5% коек от вместимости санатория. При этом 1-2 койки изолятора размещаются в боксах.

10. При жилом корпусе санатория должны быть предусмотрены: процедурная, комната сестры-хозяйки, кладовая чистого белья и помещение временного хранения грязного белья 11. Номера в санаториях, проектируемых для III и IV климатических районов, должны иметь лоджии или балконы. В санаториях, проектируемых для II климатического района, допускается предусматривать лоджии и балконы по заданию на проектирование.

7.ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

(родовые блоки, операционные блоки, отделения реанимации и интенсивной терапии, эфферентной терапии.) Родовое (родильное) отделение должно быть изолировано от других подразделений акушерского стационара шлюзом и санпропускником и не может быть проходным.

акушерских вмешательств, а также операционный блок или операционная для акушерских операций.

Роды принимаются только в индивидуальных родовых палатах (залах). Число индивидуальных родовых зависит от количества родов в год на обслуживаемой территории. В лечебных организациях, обслуживающих население удаленных территорий (более 2х часов транспортной доступности) (до 300 родов в год) предусматриваются условия для экстренного приема родов. В ФАПах для этих целей используется универсальная перевязочная-родовая и палата временного пребывания. В стационарах одна универсальная экстренная родоваяоперационная. При количестве родов в год от 300 до 1000 – предусматривается 2 родовых. На каждые дополнительные 500 родов должна предусматриваться 1 индивидуальная родовая. На каждую родовую палату должно приходиться не менее 5 послеродовых коек. Число родовых боксов включается в расчетное число индивидуальных родовых палат, число которых должно составлять не менее 20% количества коек послеродового отделения и не менее 2-х родовых палат.

Родовое отделение а) индивидуальные родовые палаты не менее 20 % расчетного количества коек б) палаты интенсивной терапии 4 % расчетного количества коек послеродового г) послеоперационные палаты Количество может быть изменено по заданию на проектирование..

Для рационального использования площадей и организации работы персонала родовые палаты желательно группировать в отсеки, объединяющие две индивидуальные родовые, акушерский пост и подготовительную персонала. Индивидуальная родовая палата проектируется с санузлом.

6. Площади возможных помещений родовых отделений показан в Приложении 4. Табл. 1.Операционный блок - структурное подразделение стационара, предназначенное для проведения операций и состоящее из операционных, а также комплекса вспомогательных и служебных помещений. Операционный блок не должен быть проходным. Он должен быть изолирован от других подразделений стационара шлюзом.

2. Современные стандарты проектирования, включающие создание автономных систем вентиляции внутри оперблока, обеспечивают необходимые условия для организации эффективного и безопасного с точки зрения предотвращения распространения внутрибольничных инфекций санитарно-эпидемиологического режима, что делает нерациональным деление оперблоков на септический и асептический.

В основу планировочного решения операционного блока должно быть положено зонирование внутреннего пространства на четыре зоны: стерильная зона (операционные), зона строгого режима(наркозные, предоперационные, помещения хранения стерильных материалов), зона ограниченного режима (помещения для персонала, помещения обработки аппаратуры и инструментария и др.), зона общебольничных помещений (кабинет заведующего операционным отделением, старшей медсестры и др.).

3. В то время, когда ЦСО не работает, потребность в стерильных инструментах и материалах должна удовлетворяться за счет запаса стерильных материалов и инструментов, для хранения которых должны быть предусмотрены достаточные по площади инструментальноматериальные. По заданию на проектирование может быть предусмотрена экстренная стерилизационная, которая может быть общей для оперблока, родблока и ОРИТ. Так как основным потребителем стерильных материалов в больнице является оперблок, ЦСО рекомендуется размещать в удобной короткой связи с оперблоком.

4. Ориентировочное количество операционных определяется из расчета 1 операционная на 20 хирургических коек, и на 30 послеродовых коек. Помимо общепрофильных операционных могут предусматриваться специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.). При наличии более 6 операционных рекомендуется предусматривать диспетчерский пост. Операционные проектируются не больше чем на операционный стол. Размеры и оснащение операционных зависят от их назначения и определяются заданием на проектирование.

исключения отопительных приборов на стенах, операционные не рекомендуется размещать у наружных стен здания. По заданию на проектирование могут быть приняты иные решения.

6. Количество коек в послеоперационных палатах необходимо предусматривать из расчета - две койки на одну операционную. Послеоперационные палаты могут предусматриваться как в составе оперблока, так и в составе отделения интенсивной терапии.

7. Площадь помещений, операционного блока принимать по Приложению 4, таблице 8. В организациях родовспоможения рекомендуется предусматривать 2 оперблока: один для родового отделения, другой - для отделения гинекологии. Может быть предусмотрена операционная в составе родового отделения. Операционная для новорожденных в перинатальном центре может располагаться внутри родового отделения или при детском реанимационном отделении.

7.3. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии 1. Функциональное назначение отделения - осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии больным с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности.

2. Количество коек в отделении реанимации и интенсивной терапии должно быть не менее 6 и не более 18. Количество коек в отделениях рекомендуется устанавливать кратным трем, так как один круглосуточный пост медицинских сестер организуется на 3 койки. В больницах небольшой мощности при необходимости организуются реанимационные палаты на 3 койки.

Около 20 - 25 % коек должны являться «резервными», готовыми в любое время принять новых больных.

3. При входе в отделения хирургической реанимации следует предусматривать санпропускник для персонала. На входах в секцию интенсивной терапии, в том числе с лестниц, из лифтов и подъемников следует предусматривать шлюзы.

4. Для оказания реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии кардиологическим, неврологическим (для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), ожоговым, токсикологическим больным могут предусматриваться специализированные отделения реанимации и интенсивной терапии. Непосредственно при палатных отделениях соответствующего профиля могут предусматриваться секции постинтенсивной терапии. При отсутствии отделения кардиологической реанимации при (БИТ) из расчета 1 койка интенсивной терапии на 4 койки палатного отделения.

5. При наличии в лечебной организации отделения гнойной хирургии, в составе отделения реанимации и интенсивной терапии выделяется отдельный палатный отсек или изоляционная палата для больных с гнойной инфекцией.

6. В родильных домах, родильных отделениях городских и районных больниц, предназначенных для проведения родов с физиологическим течением беременности в родовом отделении могут располагаться палаты интенсивной терапии женщин и реанимационная для новорожденных. Для приема родов у беременных средней степени риска (межрайонные перинатальные центры, родильные отделения областных, краевых и республиканских больниц) предусматривается отделение реанимации и интенсивной терапии женщин. Для приема родов у беременных высокой степени риска (перинатальные центры) предусматриваются отделения реанимации и интенсивной терапии женщин и новорожденных 7. В ОРИТ организаций родовспоможения рекомендуется планировочно выделять палаты для оказания помощи пациентам, поступившим из других учреждений. Рекомендуемая площадь помещений ОРИТ показана в Приложении 4. Табл. Отделения эфферентной терапии и гемодиализа.

1.Отделение детоксикации (отделение клинической трансфузиологии) предназначено для снижения у больных интоксикации различного происхождения с помощью гемодиализа (острого и перитониального), гемодиафильтрации, изолированной ультрафильтрации, продленной гемофильтрации, гемосорбции, плазмафереза, цитофереза, методов фото- и химеогемотерапии и др. методов экстракорпоральной гемокоррекции.

2. Отделения гемодиализа (искусственной почки) предназначены для оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным с хронической почечной недостаточностью. Отделения эфферентной терапии (включая гемодиализ и другие методы дезинтоксикации) предназначены только для стационарных больных с острым нарушением функций почек (при острых отравлениях, тяжелых травмах и т. д.). При наличии в структуре крупных больниц скорой медицинской помощи токсикологических отделений помещения острого гемодиализа могут входить в их состав. Пропускную способность отделений следует принимать из расчета 1 больной на диализное место на 1 смену. Перечень и площади специализированных помещений отделения эфферентной терапии показаны в Приложении 4. Табл.34.

примыкающими к отделению анестезиологии-реанимации или в составе этого отделения.

Отделение гемодиализа должно быть непроходным.

4.Работа отделения гемодиализа с амбулаторными больными, как правило, организуется круглосуточно (гемодиализ в ночное время проводится в течение 4-х часов, остальное время больной проводит в комнате отдыха, что позволяет амбулаторному больному сохранить активность в дневные часы). Помещения для амбулаторных больных (помещения для переодевания и хранения вещей, комнаты отдыха и др.), рекомендуется проектировать в самостоятельной зоне.

Помещения системы водоподготовки должны быть приближены к диализному залу. При проведении гемодиализа с использованием концентрата, приготовление солевых навесок осуществляет аптека стационара.

5. Помещения для проведения гемодиализа в инфекционных больницах (для лечения вирусного гепатита и осложнений инфекционных заболеваний) рекомендуется проектировать смежно с отделением реанимации и интенсивной терапии или боксами для больных.

6. Склад солей предусматривается для хранения квартального запаса солей (для проведения 1 сеанса гемодиализа требуется примерно 3 кг солей для приготовления требуемого количества раствора).

7.5. Радиотерапевтические и радиодиагностические отделения.

1. Для проектирования лабораторий радионуклидной диагностики и радиотерапевтических отделений необходимо пользоваться соответствующими санитарными нормами и правилами (ОСПОРБ-99, СанПиН 42-129-4140-86, СанПиН 2.6.1.1192-03, СанПиН 2.6.1.2573-10).

8. ОРГАНИЗАЦИИ, КАБИНЕТЫ, ОТДЕЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО –

ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО

ЛЕЧЕНИЯ

8.1. Амбулаторно-поликлинические организации (отделения, 1. Амбулаторно-поликлинические организации (АПО) предназначены для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому, а также для осуществления заболеваний.

2. По зонам обслуживания, контингенту обслуживаемого населения и выполняемым функциям (профилю) амбулаторно-поликлинические организации разделяются на:

- фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские врачебные амбулатории (СВА), офисы врача общей практики, территориальные районные, городские, межрайонные, областные, республиканские;

- поликлиники для взрослых, детские, смешанного типа.

- специализированные (женские консультации, стоматологические, восстановительного лечения, травмапункты и др.) 3. К смешанному типу относятся как правило небольшие амбулаторно-поликлинические организации (до 200 пос/см) и специализированные консультативные центры, независимо от мощности. В них для обслуживаемых контингентов рекомендуются общие входные группы, консультативные, диагностические кабинеты и кабинеты восстановительного лечения.

4. ФАП или СВА может располагаться в отдельном здании или, при создании отдельного входа, занимать часть жилого или общественного (за исключением школьных и дошкольных образовательных организаций) здания. При таких офисах может предусматриваться квартира фельдшера или врача. Место размещения офиса должно быть приближено к максимальному количеству обслуживаемого населения.

5. ФАП организуется в условиях, когда до 1200 человек проживает (компактно или в радиусе до 15 км.) удаленно (более часа транспортной доступности) от врачебных лечебнопрофилактических организаций. Для выполнения функций ФАП (экспресс-диагностика, ЭКГ, внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания, прививки, профилактические осмотры женщин, экстренная акушерская помощь, помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях, сбор биоматериала для клинических и бактериологических исследований, мероприятия по реабилитации и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции) в его составе следует предусматривать необходимый набор помещений. Состав помещений ФАП, необходимый для выполнения его функций, зависит от численности обслуживаемого населения Приложение 5. Табл.38.

6. При наличии врачебного персонала для 1 тысячи человек населения и более организуются Сельские врачебные амбулатории (СВА). Набор помещений в амбулаториях на 1 врача аналогичен набору помещений ФАП, обслуживающего 1000 населения.

7. Офисы врача общей практики обслуживают население городских поселений в радиусе не более 5-7 минут пешеходной доступности, то есть 300-500 м. В зависимости от плотности и этажности застройки в этом радиусе может проживать различное количество человек, от количества набор и площадь помещений офисов врача общей практики отражены в Приложении 4. Табл. 39.

8. Работа территориальной поликлиники строится по принципу участкового обслуживания детского и взрослого населения, проживающего в прикрепленном районе. В структуру поликлиники могут входить женские консультации, детские отделения, стоматологические отделения, дневные стационары и др. Эти отделения планировочно выделяются в непроходные изолированные зоны.

Вход детей в территориальную детскую поликлинику организуется через приемносмотровые боксы. Приемно-смотровые боксы размещаются при вестибюле и должны иметь уличный выход, который обеспечивает изолированный выход детей, имеющих симптомы инфекционных заболеваний.

10. Площадь кабинетов врачей-специалистов, процедурных, перевязочных, малых операционных, а также специализированных лечебно-диагностических помещений, которые могут размещаться как в поликлинике, так и в стационаре, принимать по Приложению 4. Табл.30,31.

Количество кабинетов определяется заданием на проектирование в зависимости от численности обслуживаемого населения и мощности организации 11. Ориентировочное число посетителей, одновременно находящихся в помещениях поликлиники определяется из расчета 5 человек на 1 кабинет, предназначенный для консультативно-врачебного приема, диагностического или восстановительного лечения взрослых и 8 человек на 1 кабинет, предназначенный для консультативно-врачебного приема, диагностического или восстановительного лечения детей. Ориентировочная площадь вестибюля определяется из расчета 1,2 кв.м. на каждого человека, одновременно находящегося в поликлинике (но не менее 18 кв.м.). Гардероб посетителей принимается из расчета 0,1 кв.м. на каждого человека, одновременно находящегося в поликлинике. Ориентировочная площадь ожидален определяется из расчета 1кв.м. на человека, одновременно находящегося в поликлинике, отделении (отсеке), но не менее 10.

12. Гардероб верхней одежды персонала 0,08 кв.м. на человека.

13. Аллергологические кабинеты не рекомендуется размещать смежно с аптеками, процедурными, лабораториями, буфетами.

Рекомендуется предусматривать слив при процедурных дерматовенеролога, инфекциониста, уролога, проктолога, нарколога.

15. Рекомендуется предусматривать картотеку, площадью 4-6 кв.м. при кабинетах, имеющих диспансерный прием (подростковом, онкологическом, гериатрическом, психиатрическом и др.).

16. При перинатальных центрах организуются консультативно-диагностические отделения для семей, имеющих проблемы с деторождением, а также центры динамического наблюдения диагностики детей раннего возраста рекомендуется включать: кабинет ЭКГ, кабинет УЗИ, кабинет ЭЭГ. В состав отделений реабилитации таких детей входят кабинеты водолечения с обучением детей плаванию. Рекомендуемая площадь специфических помещений детских амбулаторно-поликлинических организаций приведена в Приложении 4. табл. 30.

17.При женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более организуются социально-правовые кабинеты. Для искусственного прерывания беременности и диагностических процедур предусматривается малая операционная, при которой может быть организован дневной стационар. Кабинет для детей и подростков организуется отдельно от других кабинетов специализированного акушерско-гинекологического приема в изолированной непроходной зоне. Рекомендуемая площадь помещений женской консультации приведена в Приложении 4. Табл. 18 При женских консультациях, перинатальных центрах и самостоятельно могут организовываться Отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Оно состоит из двух групп помещений: консультативного приема и лаборатории экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с дневным стационаром. лаборатория экстракорпопального оплодотворения должна иметь малую операционную для забора яйцеклетки, лаборантскую с криохранилищем и манипуляционную для ввода оплодотворенной яйцеклетки. малая Эмбриологическая лаборантская должна быть соединена передаточным окном с манипуляционной. кроме того, должна быть предусмотрена комната для сбора спермы. В донорской комнате (для получения спермы) должны быть предусмотрены писсуар и раковина.

Минимальные площади помещений таких отделений приведены в Приложении 4. Табл. 19. В структуру территориальной поликлиники могут быть включены стоматологические отделения и травматологические пункты. В состав стоматологической поликлиники могут входить отделения терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, диагностическое отделения (кабинеты) и зуботехническая лаборатория. Зуботехническую лабораторию следует предусматривать обособленно от остальных помещений, в непроходной для пациентов зоне.

Травматологический пункт должен размещаться на первом этаже здания с отдельным входом.

Площади специализированных помещений травмапункта и стоматологической поликлиники отражены в Приложении 4.Табл. 20. К специализированным амбулаторно-поликлиническим организациям относятся диспансеры. Если в структуру кожно-венерологического или туберкулезного диспансера входят отделения для взрослых и детей, они должны иметь раздельные входы и раздельные зоны врачебного приема. Минимальная площадь помещений диспансеров приведены в Приложении 4.

21. Кабинет анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, алкогольной и наркотической зависимости, размещаемый в поликлиниках и кожновенерологических диспансерах, должны быть изолированы от других помещений лечебнопрофилактических организаций и иметь самостоятельные выходы наружу.